Нормальная, патологическая, клиническая физиология: различие понятий
Физиологическая функциякак предметнормальной физиологии
Если какая-либо сфера исследовательской деятельности человека претендует называться отдельной наукой, то она должна иметь собственный оригинальные предмет исследования и методы.
Предметом исследований нормальной физиологии является функция и обеспечивающие эту функцию процессы[Мф22] .
Физиологическаяфункция - проявления жизнедеятельности организма и его частей, имеющие приспособительное значение и направленные на достижение полезного результата для организма. [Мф23]
Термин функция – от латинского functio – деятельность.
Понятия «функция » и «физиологический процесс »
Следует различать понятия «функция » и « физиологический процесс » . [Мф24]
Например, функцию образования мочи обеспечивают следующие процессы: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция.
При различении понятий функция и процесс нужно исходить из того, что функцию определяют как отношение части к целому, при котором существование части (элемента) обеспечивает существование целого. Другими словами функция – это то, что делается для какой-то другой системы или организма в целом (очищение почками крови, организма от шлаков путём образования мочи), процессы - это то, как это делается внутри элемента системы (фильтрация, реабсорбция, секреция в почках).
Одну и ту же функцию могут обеспечивать разные процессы. Причем значение и роль этих процессов может меняться. Например, функцию поддержания температуры тела обеспечивают процессы мышечного сокращения, потоотделения, перераспределения кровотока.
Один и тот же процесс может обеспечивать разные функции. Например, процесс мышечного сокращения обеспечивает функцию движения и функцию поддержания температуры тела.
Следует признать, что часто понятия физиологический процесс и функция отождествляются.
Что такое нормальный организм?
Нормальный организм ‑ э то организм, находящийся в оптимальном функциональном состоянии для соответствующих условий жизнедеятельности.
При этом говорят, что показатели функционального состояния органов и систем «нормальны».
Понятие «нормы» достаточно сложно и трактуется по-разному. Мы разберем этот вопрос позднее, но самым нетерпеливым я могу посоветовать обратиться к учебнику. [Мф26]
Патологическая физиология изучает больной организм. Причём в центре внимания патологической физиологии находятся закономерности возникновения, развития и исхода болезни[Мф27] .
«…Одним словом, раз начинается болезнь - тут кончается область ведения нормальной физиологии, начинается физиология больного, патологического организма» В.В.Подвысоцкий [++375+C.7]. Однако следует помнить, что невозможно изучать патологическую физиологию, не освоив на достаточном уровне нормальную физиологию. В курсе нормальной физиологии традиционно включается ряд вопросов, которые бесспорно являются предметом патологической физиологии.
Клиническая физиология – раздел физиологии, изучающий роль и характер изменений физиологических процессов при предпатологических и патологических состояниях организма[Б28] . [Мф29]
Клиническая физиология как учебная дисциплина предназначена для «закрытия бреши», которая образовалась между фундаментальными предметами (нормальной и патологической физиологиями) и клиническими дисциплинами[Мф30] .
Целесообразность выделения клинической физиологии при существовании как науки патологической физиологии многими считается нецелесообразным. Вопрос ставится ребром: клиническая физиология - это выдумка или реальность? Отложим[Мф31] наше решение на то время, когда освоим нормальную и патологическую физиологии и на старших курсах перейдём к изучению клинической физиологии.
Т. е. к утрате нормы.
Что же в таком случае является показателем нормы, если в течение всего периода развития организма происходит изменение физиологических характеристик, отражающих функциональное состояние основных организма?
Обычно при ответе на подобного рода вопрос производится сопоставление показателей, полученных у обследуемого индивидуума со средними показателями для клинически здоровых лиц соответствующей возрастной группы. Эти показатели принимаются за стандарт нормы. В том случае, если сравниваемые индивидуальные показатели входят в пределы стандарта, они рассматриваются как нормальные.
Таким способом в клиническую медицину были введены изменяющиеся в зависимости от возраста динамические нормы , в частности для веса тела, концентрации сахара и крови.
Так, в частности, при определении пределов нормы для уровня сахара в крови через 2 часа после нагрузки некоторые исследователи предлагают в каждой последующей декаде после 40 лет увеличивать показатели нормы на определенную величину.
Однако указанный подход к определению нормы принципиально неверен, так как чем выше уровень таких физиологических показателей, как концентрация холестерина или сахара в крови, тем выше риск возникновения специфической возрастной патологии и, в частности, атеросклероза .
Нарастание величины ряда физиологических показателей по мере увеличения возраста характеризует собой отклонения от закона, согласно которому жизнеобеспечение организма тем надежнее, чем стабильнее состав внутренней среды . В свете представления об элевационном механизме развития и старения относительная стабильность достигается за счет в взаимодействия гомеостатических систем и поэтому величина физиологических показателей, определяемая в начале фазы стабилизации, ближе всего соответствует требованиям, предъявляемым к понятию «норма».
У женщин в возрасте 20-25 лет средняя величина экскреции тотальных составляет около 12 мме/сутки . Между 20 и 49 годами в несколько раз увеличивается уровень эскреции гонадотропинов и, хотя в этих условиях еще сохраняется нормальный овариальный цикл , высокий уровень секреции гонадотропинов , наблюдающийся в 40-49 лет, вызывает целый ряд дополнительных изменений, например гиперплазию тека-ткани яичников и компенсаторное усиление продукции тотальных фенолстероидов.
Это обусловливает переход нормальных возрастных изменений в патологические. Даже не вдаваясь в рассмотрение различных следствий возрастного повышения ряда физиологических параметров, можно априори предположить, что если какой-либо процесс вполне нормальным образом совершается в условиях более низкой величины физиологических показателей, то это более отвечает закону сохранения , чем обеспечение этого же процесса за счет неэкономичного повышения физиологических показателей.
- 1. Объём крови в организме – 6,5–7,0 % веса тела.
- 2. Объём плазмы – 55–60 % объёма крови.
- 3. Содержание белков в плазме – около 7 % (70г/л).
- 4. Содержание сывороточного альбумина в плазме – 4 % (40г/л).
- 5. Содержание сывороточного глобулина в плазме – 2–3 % (20–30г/л).
- 6. Содержание фибриногена в плазме – 0,2–0,4 % (2–4г/л).
- 7. Содержание белков в лимфе – 0,3–4,0 % (3–40г/л).
- 8. Содержание минеральных солей в крови – 0,9–0,95 % (285 — 310 мосм?л)
- 9. Содержание глюкозы в крови – 80–120 мг % (4,5–6,5ммоль/л).
- 10. Осмотическое давление плазмы – около 7,5 атм.
- 11. Онкотическое давление плазмы – 25–30 мм.рт.ст.
- 12. Удельный вес крови – 1,050–1,060
- 13. Число в 1л крови у мужчин – 4,5–5,0. 1012
- 14. Число в 1л крови у женщин – 4,0–4,5. 1012
- 15. Средний диаметр эритроцита – 7,5мкм
- 16. Содержание гемоглобина в 1л крови у мужчин – 135–150г/л
- 17. Содержание гемоглобина в 1л крови у женщин – 125–140г/л
- 18. Цветовой показатель – 0,8–1,0
- 19. Время «жизни» эритроцита – 100–120 дней.
- 20. Число тромбоцитов в 1л крови – 200–400. 109 .
- 21. Скорость оседания (СОЭ) у мужчин – 2–10мм/ч
- 22. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у женщин – 2–15мм/ч
- 23. Число лейкоцитов в 1л крови – 4–9. 109 .
- 24. % содержание базофилов в крови – 0–1 %.
- 25. % содержание эозинофилов в крови – 2–4 %.
- 26. % содержание нейтрофилов в крови – 50–70 %.
- 27. % содержание лимфоцитов в крови – 20–40 %.
- 28. % содержание моноцитов в крови – 2–10 %.
- 29. Среднее время свёртывания крови – 3–5мин.
- 30. рН артериальной крови – 7,4.
- 31. pH венозной крови – 7,35.
КРОВООБРАЩЕНИЕ
- 1. Число сердечных сокращений (в покое) – 60–80 в мин.
- 2. Средняя продолжительность одного сердечного цикла – 0,8с.
- 3. Длительность систолы предсердий – 0,1с.
- 4. Длительность сердечной паузы – 0,37–0,4с.
- 5. Длительность систолы желудочков – 0,33с.
- 6. Систолический объём крови, выбрасываемый сердцем – 60–70мл.
- 7. Минутный объём крови, выбрасываемый сердцем в покое – 4,5–5,0л. 8. Длительность фазы абсолютной рефрактерности желудочков – 0,27с. 9. Длительность фазы относительной рефрактерности желудочков – 0,03с.
- 10. Длительность интервала PQ на кривой ЭКГ – 0,12–0,18с.
- 11. Длительность интервала QRS на кривой ЭКГ – 0,06–0,09с.
- 12. Амплитуда зубца R на кривой ЭКГ – 0,8–1,5мВ.
- 13. Амплитуда зубца Р на кривой ЭКГ – 0,1–0,2В.
- 14. Амплитуда зубца Т на кривой ЭКГ – 0,3–0,6мВ.
- 15. Систолическое артериальное давление крови (в среднем возрасте) – – 110–125 мм.рт.ст.
- 16. Диастолическое артериальное давление крови (в среднем возрасте) – – 60–80 мм.рт.ст.
- 17. Среднее артериальное давление крови – 90–95 мм.рт.ст.
- 18. Пульсовое артериальное давление крови – 35–50 мм.рт.ст.
- 19. Линейная скорость течения крови в артериях – 0,3–0,5м/с.
- 20. Скорость распространения пульсовой волны (в аорте) – 10–12м/с.
- 21. Скорость распространения пульсовой волны в периферических артериях – – 6,0–9,5 м/с.
- 22. Средняя скорость кровотока в капиллярах – 0,1–1,0мм/с.
- 23. Средняя скорость кровотока в венах среднего калибра – 60–140мм/с. 24. Средняя скорость кровотока в крупных венах – 200мм/с.
- 25. Кровяное давление в артериальном конце капилляра – 30–40 мм.рт.ст.
- 26. Кровяное давление в венозном конце капилляра – 15–20 мм.рт.ст.
- 27. Минимальное время полного кругооборота крови – 20–30с.
НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
- 1. Средний уровень мембранного потенциала в нервных и мышечных клетках– 50–90мВ.
- 2. Мембранный потенциал сердечной клетки – водителя ритма – (-60мВ).
- 3. Мембранный потенциал клетки миокарда – (-90мВ).
- 4. Средняя амплитуда потенциала действия в нервных и мышечных клетках – 120–130мВ.
- 5. Длительность потенциала действия мышечных волокон сердца – 0,3с. 6. Длительность потенциала действия в клетках миокарда — 0,3с
- 7. Максимальный ритм импульсации (лабильность) для нервных волокон – – 500с -1.
- 8. Максимальный ритм импульсации (лабильность) для мышечных волокон – – 200с -1.
- 9. Максимальный ритм импульсации (лабильность) для синапсов – 100с -1. 10. Средняя скорость проведения возбуждения по двигательным нервным волокнам – 70–120м/с(тип А).
- 10. Средняя скорость проведения возбуждения по симпатическим (постганглионарным) нервным волокнам (тип С) – 0,5–3м/с.
ДЫХАНИЕ
- 1. Жизненная ёмкость лёгких у мужчин – 4000–5000мл.
- 2. Жизненная ёмкость лёгких у женщин – 3000–4500мл.
- 3. Дыхательный объем воздуха – 500мл.
- 4. Резервный объём вдоха – 3000мл.
- 5. Резервный объём выдоха – 1300мл.
- 6. Остаточный объём воздуха – 1200мл.
- 7. Общая ёмкость лёгких – 6000мл.
- 8. Число дыхания в покое – 16–20 в минуту.
- 9. Минутный объём дыхания в спокойном состоянии – 6–9л/мин.
- 10. Минутный объём дыхания при физической нагрузке – 50–100л/мин. 11. Внутриплевральное отрицательное давление к концу спокойного вдоха – (-6 мм.рт.ст.).
- 12. Внутриплевральное отрицательное давление в конце спокойного выдоха – (-3 мм.рт.ст.).
- 13. Содержание в атмосферном воздухе кислорода и углекислого газа соответственно – 20,93 % и 0,03 %.
- 14. Содержание в выдыхаемом воздухе кислорода и углекислого газа соответственно – 16,0 % и 4,5 %.
- 15. Содержание в альвеолярном воздухе кислорода и углекислого газа соответственно – 14,0 % и 5,5 %.
- 16. Парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе – – 100 мм.рт.ст.
- 17. Парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе – – 40 мм.рт.ст.
- 18. Напряжение кислорода в артериальной крови – около 100 мм.рт.ст. 19. Напряжение кислорода в венозной крови – 40 мм.рт.ст.
- 20. Напряжение углекислого газа в артериальной крови – около 40 мм.рт.ст.
- 21. Напряжение углекислого газа в венозной крови – около 46 мм.рт.ст. 22. Коэффициент утилизации кислорода в покое – около 40 %.
- 23. Коэффициент утилизации кислорода при физической нагрузке – 50–60 %.
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
- 1. Дыхательный коэффициент при приёме смешанной пищи – 0,85–0,9. 2. Дыхательный коэффициент при окислении жиров – 0,7.
- 3. Дыхательный коэффициент при окислении белка – 0,8.
- 4. Дыхательный коэффициент при окислении углеводов – 1,0.
- 5. Основной обмен взрослого человека – около 1700 ккал в сутки.
- 6. Обмен энергии при лёгкой работе – 2000–3300 ккал в сутки.
- 7. Обмен энергии при работе средней тяжести – 2500–3500 ккал в сутки. 8. Обмен энергии при тяжелой работе – 3500–6000 ккал в сутки.
АНАЛИЗАТОРЫ
- 1. Количество колбочек в сетчатке – 7–8 млн.
- 2. Количество палочек в сетчатке – 110–125 млн.
- 3. Острота зрения, определяемая углом зрения – 1мин.
- 4. Частота звуковых колебаний, слышимых человеком – 16–20000Гц.
- 5. Максимальный уровень громкости – 130–140дБ.
- 6. Сила аккомодации глаза – 10 диоптрий.
ПИЩЕВАРЕНИЕ
- 1. Количество слюны, выделяемой в сутки – 0,5–2,0л.
- 2. рН слюны — 6,0 — 7,9
- 2. Количество желудочного сока, выделяемого в сутки – 2,0–2,5л.
- 3. Количество панкреатического сока, выделяемого в сутки – 1,5–2,0л.
- 4. Содержание соляной кислоты в желудочном соке – 0,3–0,5 %.
- 5. рН желудочного сока – 1,5–1,8.
- 6. рН панкреатического сока – 8,4–8,8.
- 7. Количество желчи, выделяемой в сутки – 0,5–1,2л.
- 8. Количество сока тонкой кишки, выделяемого в сутки – 1,0–1,5л.
- 9. рН сока тонкой кишки – 6,0–7,2.
- 10. Количество сока толстой кишки, выделяемого в сутки – 0,2–0,3л.
- 11. рН сока толстой кишки – 6,2–7,3.
- 12. Средняя суточная норма потребления белков – 100–120г.
- 13. Средняя суточная норма потребления жиров – 100–110г.
- 14. Средняя суточная норма потребления углеводов – 400–450г.
ВЫДЕЛЕНИЕ
- 1. Количество конечной мочи в сутки – 1,0–1,5.
- 2. Удельный вес мочи – 1010–1025.
- 3. Количество мочевины – 1,5–2,0 %.
- 4. Через почки проходит часть крови, вырабатываемой сердцем – 20–25 %.
- 5. Эффективное фильтрационное давление в почках – 20 мм.рт.ст.
- 6. Уровень глюкозы в крови, при которой возникает глюкозурия – 1,8г/л. 7. Количество первичной мочи в сутки – 150 -180л.
(автоматизированная медицинская система анализа терапии).
г. Бугульма, РТ, медицинский центр ООО « Гео»,
д.м. н. Долгих Г.Б.
Проблемы здоровья и нормы были всегда одной из важнейших в медицине. На современном этапе эта проблема приобрела практическое значение в прикладной физиологии и профилактической медицине. Развитие космической медицины поставило задачи перед медициной не распознавать болезни, а оценить уровень здоровья и разработать мероприятия по его укреплению. Компьютерная программа АМСАТ создавалась для нужд космонавтики и военной медицины.
Ю.С. Малов (1999) отмечает, что гомеостаз можно определить как основное свойство организма, обеспечивающее его устойчивость во внешней среде за счет получаемой извне энергии. Основными показателями гомеостаза являются показатели, отражающие функционирование клеток, тканей, органов энергетические и метаболические процессы, пртекающие в организме. Сохранение или поддержание гомеостаза определяется оптимальностью управляющих воздействий регуляторных систем, их способностью обеспечить уравновешивание организма с внешней средой.Способность к уравновешиванию с окружающей средой, или адаптационные возможности организма является одной из важнейших особенностей живой системы. В.М. Дильман понятия адаптации и гомеостаза относят к центральным понятиям биологии.
Р.М. Баевский (2000) предложил следующие классификации функциональных состояниий, основанных на представлениях о гомеостазе и адаптации:
1. Сотояние физиологической нормы.Оно характеризуется удовлетворительной адаптацией и достаточными функциональными возможностями организма.гомеостаз поддерживается при минимальном напряжении регуляторных систем.
2. Донозологические состояния, при которых для поддержания равновесия организма с окружающей средой необходима мобилизация функциональных ресурсов, что требует напряжения регуляторных систем.Адаптационные возможности организма не снижены в покое, способность адаптироваться к нагрузкам уменьшена. Гомеостаз поддерживается напряжением регуляторных систем.
3. Преморбидные состояния. Состояние неудовлетворительной адаптации к условиям окружающей среды.Функциональные возможности организма снижены. Гомеостаз сохраняется лишь благодаря значительному напряжению регуляторных систем ха счет включени компенсаторных механизмов.
К преморбидным состояним можно отнести многие функциональные заболевания (вегетососудистая дистония, болезни роста, психо- эмоциональные нарушения, начальные проявления сосудистых нарушений).
4. Срав механизма адаптации, резкое снижение функциональных возможностей организма.Развитие специфических патологических изменений на органно-системном уровне.
В Уставе ВОЗ здоровье определяется как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов.» Переход от здоровья к болезни можно рассматривать как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться к изменению социальной и производственной среды, к окружающим человека условиям.
Важный вклад в понимание сущности здоровья и болезни был сделан канадским патофизиологом Гансом Селье (1960).Его учение о стрессе создало важные предпосылки для выделения в реакциях организма на разнообразные воздействия разного ответа. Согласно Селье, истощение функциональных резервов ведет к поломке адаптационных механизмов с последующим развитием болезни.
Понятие нормы включает в себя способность организма адаптироваться к определенным воздействующим факторам окружающей среды.
В ответ на воздействие факторов, имеющих стрессорный характер и требующий дополнительных расходов энерго- метаболических ресурсов, в организме возникает общий адаптационный синдром, который имеет неспецифический характер.Перенапряжение систем регуляции может привести к истощению защитных сил организма и снижению его адаптационных возможностей, при этом формируются различные патологические состояния или функциональные заболевания. На рис №1 представлена схема иллюстрирующая связь между различными видами нормы, патологии и классификация функциональных сосотояний
Шкала « Светофор» , предложенная Баевским Р.М.(2000)
Рис №1 Функциональное состояние организма, патология и виды
нормы.
З- норма Ж (4-5)- донозологическое состояние
Ж (6-7)- преморбидное состояние
К- патология
Классификация функциональных состояний -« лестница состояний»
1.-Функциональный оптимум
2.- Нормальный уровень напряжения регуляторных систем.
3.- Умеренное напряжение.
4.-Выраженное напряжение.
5.-Резко выраженное напряжение.
6.- Перенапряжение регуляторных систем.
7.-Резко выраженное перенапряжение.
8.-Истощение регуляторных систем.
9.- Резко выраженное истощение регуляторных систем.
10.- « Полом» регуляторных механизмов.
Виды нормы: КЛН- клиническая норма; ФН- физиологическая норма;
ИН-идеальная норма; СТ-статистическая норма.
Патология: ПС- патологическое состояние; ПМ-преморбидное состояние; ЗБ- заболевание; КР- критическое состояние.
Целесообразно различать 4 вида нормы. Статистическая норма описывается определенными пределами отклонения от среднего значения.Клиническая норма характеризует значение показателей у лиц без проявления заболеваний. Идеальная норма отражает состояние людей, которые находятся в наиболее благоприятных условиях. Физиологическая норма указывает на сохранение достаточного уровня функциональных возможностей организма.
Функциональные состояния, при которых «плата за адаптацию» находится в пределах индивидуального « биосоциального бюджета» и не требует дополнительного напряжения регуляторных систем (первые три ступеньки на рис. №1) можно условно отнести к физиологической норме.
В случае значительной силы воздействия или большой его продолжительности возникает выраженное напряжение регуляторных систем, включая симпатико -адреналовую систему и корковую регуляцию. На стадии истощения защитных сил формируются определенные патологические синдромы или функциональные нарушения. Практическая медицина мало внимания уделяет самым начальным проявлениям заболеваний, так называемым преморбидным состояниям.
Этим целям отвечает система АМСАТ- автоматизированная система анализа терапии. , реализована на базе компъютера (разработчик измерительного блока -ТОО «Коверт»- авторы А.В.Самохин, О.Ю.Горбачев, А.Е.Беляев, медицинское обоснование программы- под рук. док мед наук Д.Б.Юдина, Москва), была создана в 1988 г.и прошла клинические испытания на 10000 исследований, точность функциональной и донозологической диагностики от 73-82% при различных патологических состояниях. Основным принципом работы является измерение электрических параметров биологически активных зон кожи, несущих информацию о состоянии связанных с ними органов и тканевых систем.
Компьютерная система объединят простоту и доступность с точностью и подробностью проводимого анализа (Беляев А.Е. и соавт, 1997).Для измерения электрических параметров используются 14 отведений от 6 электродов на теле испытуемого (в области лба, ладонях и стопах). Результаты измерений анализируются и преобразуются в текстовую и графическую информацию. Графические изображения в виде фантомов отображают состояние основной функциональной системы. Каждый фантом разделен на зоны, окрашенные в один из 9 цветов в зависимости от функционального состояния (от нормы до патологии). Анализ уровней электрических потенциалов позволяет получить инфрмацию о типе реактивности, тонусе вегетативной нервной ситемы, потенциальных органах- мишенях, нарушении лимфодинамики и т.д.
Под контролем системы АМСАТ можно не только определить функциональное состояние организма до лечения, но и корректировать методику в процессе лечения и анализировать полученный результат.
Программа имеет сервисные функции для ведения электронной истории болезни, амбулаторной карты и другой отчетный материал.
Согласно работам Х. Пфлаума, Р.Фолля, Ф. Крамера проведено теоретическое обоснование программы. В основе регуляторной диагностики лежит идея о том, что заболевания и физические нарушения идут за годами функциональных нарушений гуморальной и нервной регуляции. В основном все попытки медицины, направленные на диагностику болезненных состояний применимы только тогда, когда наступают органические,структурные изменения. Например: невозможно определить настоящую причину хронического заболевания, атаку функциональной боли или нарушение вегетативной регуляции с помощью биохимических анализов, радиографии или других рутинных методов диагностики.
Новые методы регуляторной диагностики (биоэлектрические измерения. термография, биоэнергетические тесты) расширили наши познания в исследовании затяжных заболеваний, в профилактической медицине, в раннем лечении.
Диагностика АМСАТ занимает от 30 сек до 8 минут.Воздействующий на пациента тест- сигнал абсолютно безопасен для его здоровья. Диалоговый режим позволяет верифицировать результаты анализа.
В основе биоэлектрического анализа - измерение электропроводности биологической среды человека при прохождении через нее электрического тока.. Важная характеристика тока- поиск пути наименьшего сопротивления. Последние исследования подтверждают, что этот путь лежит через жидкости организма- кровь и лимфу. Соответственно, электрическое сопротивление должно быть связано с процессом диффузии, происходящим внутри кожи.
Следующей характеристикой электропроводности, в физическом смысле, является емкость. Емкость определяется сложными параметрами основной коллоидной системы с ее мембранными и тканевыми потенциалами, обеспечивающими показатели РН (К-NA насос) и подвергающимися влиянию поляризации. Электрические измерения в значение биоэлектрической функциональной диагностика включают коллоидные состояния агрегации в организме, поэтому лучшке говорить о функциональных тестах, а не об измерении сопротивления.
Биоэлектрическая измерительная система - инструментальная методика регуляторной диагностики.Указанный метод позволяет судить о реактивности организма, напряженности регуляторных систем, производимым очагами нарушений кислотно- щелочного равновесия в тканях и органах, о механизме вегетативной реакции.
Необходимо отметить, по рекомендации ее авторов, система АМСАТ не заменяет тщательного клинического или параклинического обследования и областью ее применения является неясное растройство, хронические и резистентные к терапии заболевания, функциональные отклонения.
Показатели меняются в зависимости от времени суток, диеты, влияния окружающей среды, лекартвенных препаратов и т.д.
Оценка функционального состояния должна проводится при двойной регистрации: до и после функциональных нагрузок. Система позволяет определить проблемные участки, так как основной смысл программы в поиске ограничения или полного отсутствия регуляции на каком - либо отведении.
Слишком высокие показатели, полученные в начальнои тесте, как правило менее критический признак, чем сниженные показатели. Если все показатели излишне высоки - это может говорить об аллергии, или соответственно локализации- воспалении. Если у пациента предварительно снижены показатели и не повышаются при функциональных нагрузках, а,наоборот, снижаются- верный признак стресса, перенесенного органом или всем организмом, приведшего к истощению его регуляторных возможностей (по Г. Селье это соответствует переходу стадии сопротивления в стадию истощения), появляются специфические симптомы, характерные для болезни как нозологической единицы.
С учетом изложенного выше можно определить основные направления в применении программы АМСАТ:
. Помощь врачу при первичном приеме пациента с целью получения объективной информации о функциональном состоянии организма и уточнении очагов первичного поражения;
. Выявление дополнительных « проблемных зон» по сравнению с жалобами и данными объективного осмотра, что позволяет направить на конкретные необходимые обследования.
. Контроль за динамикой функционального статуса пациента в ответ на проведение лечебных процедур, с целью коррекции лечения, предотвращения обострений в связи с перегрузкой процедурами, неправильным подбором лекарств или других лечебных форм, профилактика ятрогенных осложнений.
. Психотерапевтический эффект для пациента путем демонстрации ему в понятной форме положительных сдвигов в состоянии его здоровья или своевременной отмены неэффективного метода лечения.
Таким образом, АМСАТ - удобное средство оперативного решения задачи сопровождения лечебного процесса в многорофильном учреждении, особенно в решении вопросов диспансеризации, в том числе и детского населения.
Одним из первых поставил вопрос о широкой диспансеризации населения Андреев Н.А.(1952), с целью выявления у них начальных и скрытых проявлений болезни. Клинико- физиологический анализ функциональных состояний больных на разных стадиях развития заболевани позволяет не только вскрыть зтиологические и патогенетические механизмы, но и наметить пути их устранения
Рис №2. Схематическое изображение « общего адаптационного
синдрома» по Г.Селье, 1979.
1- реакция тревоги (организм меняет свои характеристики под воздействием стрессорного фактора) ;2- фаза сопротивления (в ответ на стресс уровень сопротивления выше обычного); 3- фаза истощения (запасы адаптационной энергии истощены.
Здоровье подростка - это состояние жизнедеятельности, соответствующее его биологическому возрасту, гармоничного единста физических и интеллектуальных характеристик, формирование адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста (Вельтищев Ю.Е..1994).
Ребенок - это постоянно меняющаяся биологическая система, в которой средние показатели и норма реакций постоянно варьируют.В связи с этим при оценке здоровья необходимо ориентироваться не только на количественные среднестатистические показатели, но и учитывать их качественные характеристики.
По мнению В.В. Скупченко (1994) вегетативный гомеостаз (уровень здоровья) на организменном уровне зависит от единства функционирования тонического (парасимпатического) и фазического (симпатикотонического) вегетативного отдела нервной системы, являющегося составной частью фазотонного нейродинамического механизма сомато- вегетативного регулирования.
При биоэлектрическом измерении по системе АМСАТ строится график, состоящий из 22 столбиков, величина которых измеряется в условных единицах по Фоллю (от 0 до 100 условных единиц). Зеленый цвет столбика отображает нормальное функциональное состояние, а желтые «шапочки» - отклонеие в состоянии от физиологического оптимума. Ширина столбиков зависит от уровня адаптации в органах при том или ином отведении. Конец стобика может иметь три формы: восходящую, когда защитные силы организма достаточны и на предъявляемую нагрузку органосистема «отвечает» повышением уровня реакции (фаза сопротивления по Г. Селье), нисходящую- ослабление механизмов ауторегуляции(фаза истощения по Г.Селье) , плоскую- нарушение адаптации и неустойчивую- патологическое состояние.
Рис №3.
«Желтые шапочки» выведены в виде линейного и кругового графиков отклонения регуляторных систем: Рис №4.Представляет линейный график отклонения регуляторных систем.
Рис №5 Круговой график отклонения
В круговом графике представлены два изображения - до лечения (зеленый) и после лечения (красный).
В норме круговая диаграмма равномерно и полностью укрывает условный силует человека:
Рис№6 круговой график отклонения в норме.
Рис№7.Фантом « Скелетно- топический анализ»- представляет собой функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мозга и сопряженных с ним костно-мышечных структур:
Рис№8. Фантом « Сегментарная иннервация кожи» характеризует состояние корешкового аппарата и связанных с ним дерматомов в топическом соответствии (корешковая асимметрия)
На данном фантоме хорошо видна асимметрия первых шейных и нижнешейных корешков (характерна для шейного остеохондроза.)
Рис №9. Фантом «Невральная чувствительность» дает информацию о функциональном
состоянии переферических нервов и нервных сплетений отражает трофические функции
в конечностях:
На данном фантоме отмечается гипофункциональное состояние в области шеи и верхних конечностях,а также поясничном отделе.
Рис №10. Фантом “ Интегральный анализ” дает интегральную оценку функционального состояния внутренних органов и систем организма.
На фантоме цветные заливки соответствуют шкале состояния- качественная оценка
(зеленый цвет- физиологическая норма в пределах от -20 до +20 уе;
красный цвет -гиперфункциональные нарушения от -20 ДО +100 уе, преобладание симпатической нервной системы (состояние тревоги по Селье);
синий цвет- гипофункциональные состояния от -40 до -100уе преобладание парасимпатической нервной системы (явления истощения по Селье).
В таблице (рис №8.,на фантоме справа) имеются количественные оценки состояния разных зон, отображенных на фантоме. Например, область желудка окрашена в темно- синий цвет, что соттветствует (-69 уе) - выраженные гипофункциональные нарушения (обычно состветствует хроническому заболеванию).
Рис№11. Фантом « Висцеральный анализ» дает характеристику состояния внутренних органов и систем исходя из сегментарной, афферентной соматической инервации:
В системе АМСАТ имеется графическое изображение фактора отклонения по отдельным системам в виде линейного и кругового графика, позволяющих по совокупности регуляторных нарушений планировать консультации специалистов и дальнейшие обследования.
Рис.№12.
Все больные обследованные по компьютерной программе АМСАТ проходили обследование с функциональными нагрузками. Программа позволяет в автоматизированном режиме проводить обследование пробы Генча (задержка дыхания на вдохе) , можно работать с любой другой нагрузкой или проводить обследования в больших коллективах по сокращенной программе.
При повторных осмотрах (после перерыва, принятого лечения, обострения заболевания и т.д.) можно сравнивать два любых однотипных фантома:
Рис №13
На данном графике фактора отклонени в динамике красному цвету соответствует отрицательная динамика и синему положительная.
При наблюдении состояния организма в процессе лечения у больного З. отмечается положительная динамика со стороны простаты и нижних конечностей, больше справа (получал лазеротерапию по поводу хронического простатита и эндоартериита нижних конечностей.)
Наибольший интерес представляют фантомы напряженности, где в виде двух цветов
(красного и синего) отмечаются мах и мin напряжение в органах, что позволяет рано выявить нарушение адаптации (преморбидные состояния):
Рис №15
На данном фантоме мах напряжение по гиперфункциональному типу в нижней половине туловища и min в области лба.
Исследования по программе АМСАТ для всех исследуемых детей проводилось с использования функциональной пробы Генча, при этом записывались измерения:
- базовое (после 15 минут отдыха);
- нагрузочное (проба Генча - максимальная задержка дыхания на выдохе);
- контрольное (через 1 мин спокойного дыхания).
Также в программе оцениваются интегральные показатели:
- реагирование (сравнение базового и нагрузочного измерений - реакция организма на нагрузку);
- восстановление (сравнение базового и контрольного измерений - адаптационные возможности организма).
Проба Генча создает в организме искусственную гипоксию и гиперкапнию, активизируя тем самым многие органы и системы, выявляет возможности процессов адаптации.
В конце исследования выдается общее заключение:
Для демонстрации проведения комплексного обследования приводится клинический случай больной С. 15 лет.
Больная С. 15 лет, обратилась с жалобами на головные боли, пульсирующие, приступообразные, иногда светобоязнь и слезотечение, в области висков и лба, после нагрузки, похудание правых конечностей, укорочение правой ноги, сколиоз, сутулость, нарушение чувствительности в правой руке (болевой и температурной), боли в пояснице,правом боку, запоры.
Девочка от 1-ой беременности (флюорография у матери на 2-ом месяце беременности) , роды в срок, стремительные (4 ч 45 мин), оценка по Апгар 8-9 баллов. Формула развития до 1 года- голову держит с 2 мес., сидит с 6 мес., ходит с 10 мес. У невропатолога не наблюдалась, считалась здоровым ребенком. С 3-х лет мать стала отмечать, что девочка бегает боком и голова наклонена набок, при обращении к травматологу был выявен сколиоз. В 5 лет лежала со сколиозом в санатории на вытяжке 1 мес. В 9 лет стало заметно укорочение ноги, в 10 лет впервые обратилась к невропатологу - выявлена слабость в правых конечностях, явления гемипареза. Девочка стала больше пользоваться левой рукой (так удобнее), пишет правой.
Проведена экспресс- диагностика методом АМСАТ:
базовый нагрузка (проба Генча) восстановление
На фантомах голубой круг- физиологический оптимум, серый и синий - гипофункциональное состояние, желтый и розовый- гиперфункциональное.
На базовом фантоме у больной С.отмечаются нарушения регуляции в области ноги и живота справа, при нагрузке состояние несколько компенсируется, а при восстановлении дефицит больше в области шеи и головы.
Органные фантомы до лечения:
На базовом фантоме без нагрузки видны гипофункциональные нарушения в области печени, грудной клетки справа, при нагрузке дополнительно снижение регуляции в правой руке, шее и предплечье и избыточность в правой ноге, при восстановлении после отдыха- в шее и надплечье снижение функции сохраняется.
Сегментарные фантомы до лечения:
базовый реагирование восстановление
В грудном отделе и поясничном (грубее справа) нарушение регуляции на базовом фантоме, которое компенсируется при нагрузке.
Физиологическое напряжение в органах до лечения:
базовый реагирование восстановление
При анализе фантомов напряженности было уточнено, что МАХ снижение функции произошло в области печени, почки справа и легких, при нагрузке- дополнительно- в руке справа и лоб- справа, после восстановления сохраняется нарушени регуляции по гипофункциональному типу в области лба и шеи справа.
Физиологическое напряжение на сегментарном фантоме:
базовый реагирование восстановление
На базовом сегментарном фантоме снижение функции грубее в грудном отделе, но после нагрузки большую заинтересованность проявляет нижне- шейный отдел и верхне-грудной со стороны спины, по сравнению ссегментарным фантоном функционального состояния. После восстановления -шейный отдел и задне -нижняя поверхность головы остаются в дефиците.
Физиологическое напряжение на висцеральном фантоме (вегетативная
регуляция внутренних органов.) до лечения.
базовый реагирование напряжение
Отмечается снижение регуляции (парасипатикотонус) в области печени, почек, в меньшей степени в кишечнике, после нагрузке ухудшение состояния в сердце,правом легком, после нагрузки дефицит сохраняется больше в сердце, а в печени и почках восстанавливается, что может свидетельствовть о негрубых функциональных нарушениях.
Девочке проведен клинический осмотр педиатра и невропатолога и намечен план обследований: анализы крови и мочи, нейрофункциональная диагностика, УЗИ- внутренних органов, УЗДГ и ТКД сосудов головного мозга, спондилография, КТ или ЯМР головного мозга, консультации кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога,травматолога.
В неврологическом статусе: легкая асимметрия лица за счет костного скелета и слабости нижне- лицевой мускулатуры справа, мелкоразмашистый нистагм при взгляде влев., миоклонии мышц языка. Анизокория, d
При определении соматического статуса выявлено снижение питания, бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, небольшая болезненость в правом подреберье.
Проведены параклинические исследования:
ПАК- анемия (снижение HB до 110 г\л, к-во эритроцитов- 3,8х10 ¹²)
Биохим. анализ крови- увеличена АСТ(до 64,2Е\л, норма 31 Е\л.) ШФ(до 438Е\л, норма 306 Е\л) , ЛДГ (до 980 Е\л, норма до 450 Е\л). тимоловая проба - 6,5 ед (при норме -0-4ед.).
УЗДГ - внутренних органов
Печень по краю реберной. Правая доля 114 мм, левая-65мм, структура однородная. Ж\пузырь перегнут в области шейки, стенки не утолщены, содержимое гомогенное, размер 74х18 мм.
Почки- нефроптоз 2 ст справа, слева- 1 ст. ЧЛС не расширены, содержимое гомогенное. Дифференциация коркового слоя сохранена.
Спондилограмма ШОП- ротационный подвывих атланта(смещение зуба вправо) , признаки раннего шейного остеохондроза. Аномалий не выявлено.
ЭКГ- признаки функциональной кардиопатии.
РЭГ- Объемное пульсовое кровенаполнение справа повышено в каротидном бассейне. Во всех бассейнах признаки повышения тонуса сосудов.Переферическое сопротивление во всех бассейнах повышено.Во всех бассейнах признаки затруднения венозного оттока.
ЭЭГ- патологических изменений не выявлено. Однако отмечается доминирование бетта- ритма в затылочных отведениях и медленные волны дельта- диапазона в передне-лобном и затылочном отведении справа.
ЭМГ с мышц рук регистрируются изменения электрогенеза характерные для сочетания переднероговогои пирамидного синдромов, грубее справа и с преобладанием переднероговых изменений.ЭМГ с мышц ног-изменение электрогенеза характерное для пирамидного синдрома.
КТ-головного мозга без патологии.
МРТ головного мозга- без патологии, в шейном отделе спинного мозга на уровне С6-7 визуализируется центральный канал на небольшом протяжении. Контуры спинного мозга неровные.
ТКД- компрессионное воздействие на ПА слева (при поворотевправов левой ПА вправо падение кровотока на 40% , влево на 26%, в правой ПА функциональные нагрузки кровоток не меняли) , асимметрия кровотока по задне -мозговой артерии до 39% (S>D). Признаки ангиодистонии при проведении нитроглицериновой нагрузки. Венозный отток не нарушен по прямому синусу, умеренная венозная дисциркуляция по глазничным венам.
Таким образом, при экспресс- диагностике мы выявили нарушение регуляции в области шеи, правых конечностей, печени, почки справа.
При целенаправленном неарологическом обследовании и параклинических методов диагностики выставлен окончательный диагноз:
Миелопатия нижнешейного отдела спинного мозга (возможно начало сирингомиелии), синдром верхнего вялого и нижнего спастического гемипареза.
Ранний шейный остеохондроз.ВБН 1 ст. СВД пубертатного периода. Нефроптоз 2ст справа. ДЖВП. Функциональная кардиопатия.
С учетом жалоб на боли в ногах,спине, в правом подреберье проведено лечение лазеротерапия - лазеро-магнитное (НИЛИ) воздействие на область печени, поджелудочной железы, паравертебрально -на нижнешейный и грудноя отдел и на првую ногу по сосудистым зонам) , массаж, ЛФК.
После курса терапии прведено повторное обследование по системе АМСАТ:
По сравнению с сегментарным фонтоном до лечения, мы видим уменьшение зоны шейных и грудных сегментов, находящихся в гипофункциональном состоянии, нагрзка не выявила срыва адаптации.
Органные фантомы после лечения:
базовое реагирование восстановление
Висцеральные фантомы после лечения:
базовое реагирование восстановление.
При анализе органных и висцеральных фантомов до и после лечения отмечается положительная динамика со стороны печени, нижних конечностей.
Особенна заметна положительная динамика на фантомах напряженности регулятивных систем.
Сегментарный фантом напряженности после лечения: 
базовое реагирование восстановление
Висцеральный фантом напряженности после лечения:
базовый реагирование восстановление
На фантомах видна хорошая адаптация печени и почек на нагрузку, уменьшение зоны заинтересованности спино-мозговых сегментов, однако сохраняется слабость механизмов регуляции ССС и щитовидной железы (при консультации эндокринолога выявлен эутириоидный зоб 2 ст).
Субъективно девочка отмечает улучшение со стороны внутренних органов и улучшение двигательных функций ноги, уменьшение болей в спине и ноге. Нормализовались биохимические анализы крови (АСТ- 25,7 Е\л, ШФ 280 Е\л, тимоловая проба- 4 ед).
Девочке необходимо дальнейшее диспансерное наблюдение и регулярное лечение.
Климакс, даже нормально (физиологически) протекающий, вызывает в организме женщины сложную перестройку, которая требует известного напряжения (стресс) его органов и физиологических систем. В этом отношении климакс имеет много общего с беременностью и периодом полового созревания (менархе). Более того, соматические и нервно-психические изменения, наступающие в организме женщины в климаксе, нередко повторяют изменения, происходившие в ее организме в период полового созревания. Сюда относятся: раздражительность, легкая возбудимость, неустойчивость настроения, нарушения функции щитовидной железы (нередко гипертиреоз), желудочно-кишечные нарушения (запоры, тошнота), склонность к кожным высыпаниям и т. д.
По нашим наблюдениям, поздние психозы, развивающиеся в период климакса и менопаузы, чаще бывают у тех женщин, которые в пубертатном периоде имели нерезко выраженные нервно-психические нарушения. Наконец, маточные кровотечения, чаще ановуляторные, могут как бы повторять кровотечения, имевшие место в периоде полового созревания, до установления правильного менструального цикла. Наблюдения над взаимосвязью явлений периода полового созревания и климакса создают предпосылки для профилактики климакса в его патологическом проявлении.
Перестройка органов и систем женского организма в климактерическом периоде выражается в виде следующих анатомо-функциональных изменений и нарушений.