Понижение температуры тела ниже средних показателей встречается довольно часто. Возникать подобная ситуация может по разным причинам, у людей различного возраста и иметь различные последствия.
Опасна ли низкая температура тела?
Принято считать, что нормальным является показатель температуры на термометре, равный 36,6 градусам. На самом же деле в течение суток данные показатели могут колебаться и зависят от менструального цикла, приема пищи и иногда даже настроения. Таким образом, за норму принято считать показатели температуры тела от 35,5 до 37,0 градусов.
Истинная гипотермия опасна для человеческого здоровья, а в некоторых случаях даже грозит летальным исходом, и начинается она с отметки ниже 35 градусов. Если показатель температуры тела находится в пределах от 35 до 36,6 градусов, жизни человека в большинстве случаев ничто не угрожает.
Каким образом организм поддерживает температуру тела?
Терморегуляция – это довольно сложный процесс, в который вовлекается головной мозг, гормональную систему, нервные пути и даже жировую ткань. Главной целью данного механизма является поддержание постоянной температуры внутренней среды человека. Нарушения в любом из компонентов системы могут привести к сбою во всей системе термоотдачи и терморегуляции.
Как правильно проводить измерение температуры?
В подмышечной впадине – является наиболее распространенным методом измерения температуры тела на территории нашей страны. Он довольно простой, но при этом и довольно неточный. Норма при подобном способе измерения колеблется в пределах от 35 до 37 градусов. У детей в возрасте до года субфебрильная температура является нормой.
Термометрия в полости рта – нормой для США и Европы является данный способ измерения температуры тела. У детей такое исследование может быть неэффективным, поскольку они часто открывают рот в процессе измерения, что не рекомендуется делать.
Ректальный метод измерения (посредством прямой кишки) наиболее точный, поэтому чаще всего применяется у детей. Измерять температуру тела новорожденным посредством ректальной термометрии (поскольку высокий риск повреждения кишечника). Средняя температура в прямой кишке будет отличаться от подмышечной на +0,5 градуса.
Термометрия в ушном проходе популярна в некоторых странах, но также дает значительные погрешности.
Ртутный термометр – для правильного измерения температуры под мышкой нужно держать термометр не менее 5 минут.
Электронный термометр нужно держать до получения звукового сигнала, после чего проверяют температуру. Если изменений в течение минуты не наблюдается, термометрия заканчивается. Если же температура за это время возросла, нужно продолжить измерение на 2-3 минуты.
Главное правило: не стоит измерять температуру здоровому человеку. Это провоцирует развитие повышенной тревожности без видимых причин. Если есть желание заниматься термометрией ежедневно, то это вполне похоже на симптом тревоги или депрессии. В таком случае нужно проконсультироваться у психотерапевтов.
Причины гипотермии
Значительное количество людей по всему миру имеет среднюю температуру тела, отличную от стандартной нормы. У некоторых всю жизнь на термометре наблюдается 37 градусов, тогда как у других показания часто опускаются ниже отметки 36. Поэтому гипотермия может выступать признаком патологии только при наличии дополнительной симптоматики. Среди причин понижения температуры тела могут быть:
заражение крови (сепсис);
употребление наркотиков и алкоголя;
ятрогения (передозировка лекарств, врачебные действия);
увлечение диетами, голодание;
внешнее воздействие (длительное пребывание в воде, мороз);
гормональные сбои – болезни гипоталамуса, гипофиза, гипотиреоз;
скрытый дефицит железа, анемия;
перенесенная бактериальная или вирусная инфекция.
Перенесенная бактериальная или вирусная инфекция
Любая инфекционная болезнь, пусть даже очень легкая, вынуждает организм мобилизовать все защитные ресурсы организма. После заболевания выздоровление наступает постепенно. Лихорадка спадает до субфебрильных показателей, после чего и до пониженной температуры. Этот процесс сопровождается общей слабостью, человек в течение нескольких дней чувствует себя выздоровевшим. Подобное состояние может длиться около двух-трех недель после окончания заболевания.
Анемия
Снижение температуры тела, которое сопровождается слабостью, головокружением и некоторые прочими симптомами, может свидетельствовать о недостатке в организме железа. Выявить данную патологию можно с помощью анализа крови на гемоглобин и путем определения ферритина. Среди основных признаков анемии и латентного дефицита выделяют:
недержание мочи;
зябкость ног и рук;
бледность кожных покровов;
снижение работоспособности и слабость;
воспаление языка;
пристрастие к необычным вкусам, в частности к сырому мясу;
ломкие и исчерченные ногти;
истонченные волосы.
После назначения препаратов железа («Сорбифер», «Ферретаб») в течение 2-3 месяцев симптоматика железодефицитного состояния купируется, одновременно происходит нормализация температуры.
Гормональные сбои
Эндокринная система оказывает влияние практически на все процессы в организме человека, включая терморегуляцию. Таким образом, травмы мозга и опухоли могут стать причиной сбоев в работе гипоталамуса, который отвечает за регуляцию температуры внутренней среды человека, контролируя ее постоянно. Подобное состояние в большинстве случаев ярко проявляется нарушениями слуха, зрения, речи, сознания, рвотой, головной болью и проблемами с координацией. К счастью, подобные серьезные мозговые нарушения встречаются довольно редко. Чаще всего причиной низких цифр на градуснике является гипотиреоз.
Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа секретирует недостаточное количество собственных гормонов. Подобный сбой может происходить при аутоиммунных воспалениях железы, после лечения радиоактивным йодом или оперативных вмешательств. Болезнь довольно распространенная (согласно некоторым статистическим данным, она присутствует у 1-10% населения) и может проявляться различными признаками, среди которых:
брадикардия;
хронические запоры;
снижение памяти, сонливость и общая заторможенность;
ломкость ногтей и волос;
сухость кожных покровов и зуд;
пониженная температура;
зябкость;
отеки, прибавка в весе;
сниженная работоспособность, слабость.
Для диагностики гипотиреоза следует проверить уровень тиреотропного гормона. При повышении его больше нормы высока вероятность развития данного заболевания. Особенно актуально подобное исследование для женщин после 40 лет, у родственников которой присутствуют патологии щитовидной железы. После диагностики доктор назначает заместительную терапию, которая позволит вернуть нормальное самочувствие и устранить симптоматику.
Внешнее воздействие
Человек является теплокровным существом, которое требует поддержания постоянной температуры внутри организма. Однако температура кожи довольно часто может являться ниже внутренней температуры организма, например, при нахождении в прохладном помещении, плавании в прохладной воде и на морозе. В таких ситуациях нужно одеться потеплее и перемерить температуру: показатели быстро придут в норму после согревания кожи.
Ятрогенная гипотермия
Гипотермия, которая связана с манипуляциями врачей, чаще всего возникает у людей после оперативного вмешательства. Если после продолжительной операции оставить человека не прикрытым одеялом, риск развития переохлаждения довольно высокий. Анестезия подавляет дрожь, которая является защитным механизмом против понижения температуры. Поэтому особенно важно послеоперационное внимание к больным.
Передозировка жаропонижающими препаратами – довольно часто, особенно это характерно для детей, температура снижается после передозировки жаропонижающими средствами. Беспокойные родители при виде отметки на термометре выше 38 градусов начинают активно «бороться» с температурой. Последствиями такой борьбы довольно часто могут быть не только нарушения процесса терморегуляции, но и кровотечения и тяжелые патологии желудка.
Передозировка сосудосуживающими средствами (каплями) – еще одно из причин понижения температуры тела у человека. В связи с общим действием на всю кровеносную систему такие препараты могут стать причиной гипотермии. Поэтому при наличии неосложненного насморка лучше просто промывать носик малыша физиологическим раствором, который безопасен для детского организма.
Голодание
При затяжных ужесточенных диетах или вынужденном голодании человеческий организм теряет значительное количество жировых запасов. Жировое депо вместе с гликогеном отвечают за баланс теплоотдачи и теплопродукции. В результате, особенно истощенные и худые люди могут мерзнуть без видимых причин.
Кожные заболевания
Заболевания кожных покровов, при которых поражается значительная площадь, довольно часто провоцируют снижение температуры тела. Подобные последствия характерны для ожоговой болезни, тяжелых форм экземы, псориаза. К пораженным участкам кожи постоянно притекает значительное количество крови, что провоцирует снижение общей температуры тела.
Сепсис
Активное размножение бактерий в организме и его отравление продуктами их распада известно как сепсис. Как и при любой другой бактериальной инфекции, септические осложнения сопровождаются повышением температуры до высоких показателей. Однако в ряде случаев (пожилые и ослабленные люди) наблюдается поражение ЦНС, которое затрагивает и центр терморегуляции.
В подобной парадоксальной ситуации человеческий организм отвечает на вторжение патогенных микроорганизмов понижением температуры тела до 34,5 и иногда менее градусов. Гипотермия при сепсисе – это неблагоприятный признак. Чаще всего она сочетается с нарушением функций органов, угнетением сознания и тяжелым общим состоянием.
Отравление наркотическими веществами и этанолом
Прием алкогольных напитков в больших количествах, а также некоторых психоактивных препаратов может стать причиной понижения температуры тела. Такой ответ наблюдается вследствие расширения сосудов и подавления дрожи, также прием таких веществ влияет на уровень глюкозы. Учитывая также тот факт, что на фоне сильного опьянения люди часто засыпают на улице в мороз, не стоит удивляться, что такие пациенты часто попадают в отделение скорой помощи. В некоторых случаях снижение температуры имеет критический характер и приводит к непосредственной остановке дыхания и сердца.
Как повысить температуру?
В первую очередь, нужно определить – является ли такое проявление нормой или отклонением?
В случаях, когда человек просто так измеряет температуру тела и обнаруживает снижение, при этом общее состояние человека остается нормальным, не стоит тревожиться. Необходимо вспомнить не болел ли человек в недавнем прошлом ОРВИ или прочими инфекционными заболеваниями. Вполне возможно, что это остаточное явление.
Также причиной может являться активное проветривание помещения в морозный день. В таких случаях необходимо закрыть окна и одеться потеплее, также можно согреться чаем.
При исключение вышеописанных причин, чаще всего подобные цифры на термометре являются индивидуальной особенностью организма.
Если вместе с гипотермией присутствуют депрессия, слабость и другие патологические симптомы – нужно обратиться к врачу.
Чаще всего после дополнительного обследования будет определено наличие анемии или нарушение работы щитовидной железы. Соответствующее лечение поможет поднять температуру. Детям необходимо отменить сосудосуживающие и жаропонижающие препараты.
Когда требуется срочная помощь специалиста?
Обязательное посещение врача требуется в таких случаях, когда:
температура тела составляет 35 градусов и продолжает стремительно снижаться;
человек находится в бессознательном состоянии;
гипотермия наблюдается у пожилого человека на фоне плохого самочувствия;
присутствуют такие серьезные клинические признаки патологии, как: резкая желтуха, нарушение зрения и речи, неукротимая рвота, галлюцинации, кровотечение.
Нужно помнить, что истинная гипотермия является опасным для жизни состоянием и наблюдается у переохлажденных и тяжелобольных пациентов. Небольшое понижение температуры тела не способно серьезно навредить здоровью. Кроме того, при пониженной температуре обменные процессы в организме человека происходят несколько медленнее, поэтому многие специалисты придерживаются мнения, что люди с такой индивидуальной особенностью живут немного дольше.
1. Общие сведения :
Температура тела человека является показателем теплового состояния организма. У здорового человека температура тела в норме в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 0 С. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей.
Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела выше 37 0 С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества (по-гречески pyr – огонь, жар genes – порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.
В развитии лихорадки различают три периода.
2. Периоды лихорадки :
2.1 I период – это период подъема температуры . В этом периоде теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи.
Головная боль.Ломота в теле.Озноб.
Объективно : - кожа бледная, холодная на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», сознание не изменено.
Осложнения: судороги, бред.
Уход:
1. Постельный режим и покой.
2. Укрыть потеплее, можно дополнительно положить грелку к ногам.
3. Горячее питье (чай).
4. Контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
2.2 II период – это период относительного постоянства температуры.
Сосуды кожи в этом периоде расширяются, поэтому теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Прекращается дальнейшее повышение температуры, и она стабилизируется. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Жалобы больного в этом периоде:
1. Головная боль.
2. Чувство жара.
3. Сухость во рту.
5. Учащенное сердцебиение.
Объективно: - кожные покровы горячие, лицо гиперемировано, пульс частый, на губах корочки, трещины. Осложнения: - бред, галлюцинации.
Уход:
1. Постельный режим и покой.
2. Теплое одеяло можно заменить легким или простыней.
3. Витаминизированное питье (как можно чаще!) – морс, настой шиповника, сок, минеральная вода без газов приблизительно 3 литра в сутки.
4. Следить за полостью рта (периодически обрабатывать слабым раствором соды, а губы смазывать вазелином или другим жиром).
5. При сильной головной боли для предупреждения нарушения сознания на лоб больного положить пузырь со льдом или холодный компресс (можно смочить раствором уксуса из расчета 2 столовые ложки на 0,5 литра воды).
6. При очень высокой температуре – индивидуальный пост медсестры.
7. Контроль за пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
8. Кормить больного 5-6 раз в сутки высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком и полужидком виде.
9. Ограничить в рационе поваренную соль, что приведет к усилению диуреза, и будет способствовать вместе с обильным витаминизированным питьем удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.
10. Осуществлять уход за кожей и проводить мероприятия по профилактике пролежней.
11. Осуществлять контроль за стулом и диурезом.
12. Все физиологические отправления больной с тяжелой лихорадкой должен осуществлять в постели. При задержке стула более 2-х суток – очистительная клизма.
2.3 III период – период снижения температуры . В этом периоде теплопродукция уменьшается по сравнению с теплоотдачей. Снижение температуры может протекать по разному.
2.3.1 При литическом - температура снижается постепенно.
Жалобы: появлением небольшой испарины на коже, слабость, жажда
Уход:
1. 
Покой и постельный режим.
2. Смена нательного и постельного белья
3. Витаминизированное питье.
2.3.2 При критическом снижении - температура быстро падает с высоких цифр до низких (например с 40 0 до 36 0 С), в течение нескольких часов, возможно развитие осложнения – коллапса.
Жалобы больного в этом периоде:
2.3.1.1 Слабость. 2. Головокружение.
3. Потемнение в глазах. 4. Тошнота.
Объективно: ступор! Кожа бледная, холодная на ощупь, липкий пот, цианоз губ, пульс частый, нитевидный, более 100 ударов в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст.
Уход:
1. Вызвать врача
2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы.
4. Согреть больного грелками.
5. Приготовить к приходу врача укладку для оказания неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
6. Осуществлять контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
7. Организовать индивидуальный пост медицинской сестры.
9. При улучшении состояния больного осушить кожу, сменить нательное и постельное белье.
Наверное, не существует мамы, которую не испугало бы повышение температуры у малыша. Однако паника в данном случае – плохой помощник. Что делать?
Болезнь или нет?
Необходимо помнить, что терморегуляция ребенка не столь совершенна, как у взрослого. Слишком теплая одежда младенца, активные игры ребенка постарше, даже горячий суп и чай могут вызвать временное повышение температуры до 37.5 С. Поэтому измерять ее нужно когда малыш спокоен, исключив влияние внешних факторов. Если ребенок спокоен, а температура сопровождается плохим самочувствием, то, скорее всего, речь идет об инфекционном заболевании. Сразу же обратитесь к врачу.
Когда высокая температура - благо
Повышение температуры при инфекционном заболевании – это признак болезни, но не сама болезнь. Не нужно «лечить» температуру, поскольку это защитно-компенсаторная реакция организма. Таким способом наше тело усиливается иммунный отклик. В результате метаболизм становится более интенсивным, возрастает синтез интерферонов, усиливается фагоцитоз (процесс уничтожения специальными клетками крови и тканей инородных объектов) и стимулируется образование антител. Организм ребенка борется с инфекцией. Но, с другой стороны, малыш может оказаться слишком слаб, чтобы вынести эту борьбу.
Когда высокая температура опасна
Родители могут сами оценить степень опасности по внешнему виду малыша. Если кожа ребенка розовая, теплая, а температура немного снижается от немедикаментозных мер (например, от обтирания ручек и ножек теплой водой), ребенок чувствует себя относительно хорошо – то повода для особого беспокойства пока нет.
Если очевиден спазм периферических сосудов: кожа ребенка бледнеет (это состояние еще называют «белой лихорадкой»), причем голова и туловище горячие, а ступни и ладони – холодные, у него учащается пульс, повышается систолическое (верхнее) артериальное давление, появляются бред и судороги – необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Температура: сколько?
Большинство педиатров сходятся во мнении, что порог температуры, при которой ребенку не следует давать жаропонижающие средства - 39 С для детей старше года (не страдающих хроническими заболеваниями) и 38 – 38.5 С для детей младше года. Поддерживать ребенка нужно обильным питьем и обтиранием ручек и ножек губкой, смоченной в теплой воде.
Если у ребенка когда-либо наблюдались фебрильные судороги (судороги на фоне высокой температуры), он жалуется на головную боль, дрожит, то прием жаропонижающих средств (парацетамол детский , ибупрофен дет ский) можно начать раньше, как только ртутный столбик приблизится к 38,5 С.
Проблема в том, что такие способы снижения температуры не эффективны при «белой лихорадке», когда страдает периферическое кровообращение и, как следствие, теплоотдача. До приезда врача необходимо попытаться восстановить микроциркуляцию крови - растирать ручки и ножки малыша, надеть шерстяные носки. По рекомендации врача для снятия спазма периферических сосудов в домашних условиях могут быть использованы но-шпа , папаверин или дибазол – эти препараты необходимо иметь в домашней аптечке, но нельзя использовать самостоятельно!
Фебрильные судороги
Если на фоне высокой температуры у малыша появились фебрильные судороги, то нужно положить ребенка на спину, освободить от одежды и повернуть голову набок. Одновременно следует немедленно вызвать скорую помощь. Температуру во время приступа можно снижать только обтираниями головы и тела теплой водой. Ни в коем случае во время приступа нельзя давать ребенку лекарства и поить. Как правило, приступы судорог длятся не более 15 минут.
Резкое снижение температуры
Не менее резкого роста температуры опасно и ее резкое снижение после приема жаропонижающих средств, на что родители редко обращают внимание. Нормальным считают уменьшение температуры тела на 1-1.5 С в час, снижение на три и более градусов может привести к опасному для жизни малыша коллапсу (острой сосудистой недостаточности). Если ребенок склонен к резким скачкам температуры, не следует отказываться от лечения в стационаре.
Как снижать температуру нельзя
- Обтирание водкой и уксусом не эффективнее водного, но может привести к дополнительной интоксикации малыша.
- Прием жаропонижающих, предназначенных для взрослых (аспирин и анальгин ), может навредить малышу. Препараты выбора для детей – парацетамол детский и ибупрофен дет ский, не нарушающие функцию тромбоцитов.
- Не стоит давать таблетку жаропонижающего на ночь «для профилактики». Лекарства так не работают!
- Как бы ни был велик соблазн дать заболевшему ребенку молоко с медом – не стоит это делать, особенно если мед – непривычный для него продукты. На фоне высокой температуры аллергическая реакция может быть особенно острой. Нельзя полагаться на свою память, рассчитывая суточную дозу лекарств. Записывайте, какое лекарство и когда вы дали ребенку.
- Если врач назначил антибиотики – постарайтесь воздержаться от приема жаропонижающих препаратов; неэффективность выбранного антибиотика можно не заметить на фоне постоянно «сбитой» температуры.
Фото thinkstockphotos.com
В этой стадии образования тепла в организме уменьшается, а теплоотдача возрастает. Снижение температуры тела может быть литическим и критическим. Литическое снижение температуры тела с высоких до нормальных цифр происходит в течение 2-3 суток. Состояние больного постепенно улучшается. В это время он требует большого количества жидкости, высококалорийной витаминизированной пищи, ухода за полостью рта кожей, частой перемены постельного и нательного белья, проветривания помещения. Критическое снижение температуры тела. Температура тела может быстро в течение несколько часов снизиться с 41-40°С до 37 - 36С. Вследствие резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы может возникнуть острая сосудистая недостаточность (коллапс), что может привести к смерти больного. Больные жалуются, на резкую слабость, ощущение холода, озноб, похолодание конечностей, жажда в, головная боль, бессонница, сердцебиение, одышку. При объективном исследовании выявляют бледность кожи, которая впоследствии становится синюшной (цианотичной). Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс учащен, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление падает иногда до угрожающих цифр, дыхание становится учащенным и поверхностным. Больной теряет сознание, зрачки расширяются, могут возникнуть судороги.
В случае возникновения коллапса необходимо оказать больному доврачебную помощь:
Из-под головы больного забрать подушку и опустить подголовник кровати.
Поднять ножной конец кровати на 30-40 см Обложить пациента грелками.
Критическое падение температуры тела и развитие коллапса требуют от медицинских работников принятия неотложных мер: 1. Внутримышечного введения препаратов, которые возбуждают дыхательный центр: кордиамин 2 мл, 10% раствор кофеин-бензоата натрия 1 мл, 10% раствор сульфокамфокаин 2 мл. 2. Введения препаратов, которые способствуют улучшению сердечных сокращений и повышению артериального давления (0,2% раствор норадреналина 2 мл или 1% раствор мезатона 1 мл растворить в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно под контролем АД).
В случае улучшения состояния осуществить частичную обработку кожи, сменить нательное и, в случае необходимости, постельное белье. В дальнейшем осуществлять тщательное наблюдение за общим состоянием больного, определять свойства пульса, артериальное давление и осуществлять соответствующий уход.
У пациентов с заболеваниями органов дыхания необходимо следить, за частотой, глубиной и ритмом дыхания. Нормальное дыхание беззвучное и незаметно для других. Человек обычно дышит через нос с закрытым ртом.
Частотой дыхания называют количество дыхательных движений в минуту. У взрослого человека в состоянии покоя дыхания колеблется от 16-20 в минуту, 1 дыхания соответствует примерно 4 пульсовым ударам. Во время сна и в состоянии покоя дыхание становится медленным. В положении лежа человек совершает 12 - 14 дыханий в минуту, стоя - 18-20. Чем моложе человек, тем чаще дыхание.
Брадипное - уменьшение частоты дыхательных движений (причиной может быть: повреждение дыхательного центра). Быстрое дыхание (тахипноэ) возникает при физическом труде, нервном возбуждении, высокой температуре внешней среды и лихорадке. У женщин частота дыханий несколько увеличена, чем у мужчин. У спортсменов частота дыхания может уменьшаться до 8-10 дыхательных движений в минуту.
Частота дыхания изменяется также при заболеваниях сердца, почек, мозга, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
Нужно помнить, что пациент может самовольно задерживать или ускорять дыхание, поэтому при обследовании надо отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него. Очень удобно считать дыхания непосредственно после определения частоты пульса, не отнимая руки от лучевой артерии, - тогда больной будет уверен, что у него определяют пульс. Если дыхание поверхностное и движения грудной клетки или живота трудно уловить, то правой рукой продолжают считать пульс, а левой руку вместе с рукой больного незаметно кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на живот (при брюшном типе дыхания) и считают количество вдохов в течение 30 мин. Можно считать дыхания, наблюдая за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки со стороны. Полученные данные записывают в температурный лист и медицинскую карту стационарного больного.
Нередко одновременно с нарушением частоты дыхания меняется его глубина. Поверхностное дыхание наблюдается в состоянии покоя а также при заболеваниях легких, плевры, угнетении дыхательного центра. Глубокое дыхание возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, при диабетической коме, уремии и других патологических состояниях.
У здорового человека ритм дыхания правильный. При некоторых патологических состояниях вследствие нарушения функции дыхательного центра нарушается ритм дыхания, изменяется глубина и частота дыхания.
Расстройство частоты, глубины и ритма дыхания наблюдается при одышке, которая сопровождается ощущением нехватки воздуха и затруднением дыхания. Одышка бывает физиологической - после значительной физической нагрузки у здоровых людей и патологической - при заболеваниях легких, сердца, головного мозга. По своему характеру одышка делится на инспираторную, экспираторную и смешанную..
Инспираторная одышка является следствием затрудненного вдоха через препятствие для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (спазм голосовых связок, инородное тело, опухоль, воспалительные процессы гортани, трахеи). Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного возбуждения вдох затруднен и происходит с шумом, свистом и хрипом, будто воздух засасывается в легкие. Такое дыхание называют стридорозним.
При экспираторного одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень длительный, больной не успевает сделать полного выдоха, как наступает уже следующий вдох. Такая форма одышки наблюдается при бронхиальной астме. Дыхание при этом может быть свистящим.
Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких при пневмонии, туберкулезе. Резко выраженная одышка называется удушьем. Если удушье имеет характер нападения, она навивается астмой.
Вследствие нарушения деятельности дыхательного центра возникают патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота. Очень замедленное и глубокое дыхание называют дыханием Куссмауля. Оно сопровождается шумным вдохом и усиленным выдохом!, После которого наступает пауза. Такое дыхание е характерным для азотемической и диабетической комы.
Изменение ритма дыхания наблюдается при дыхании Чейна-Стокса, которое характеризуется волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды дыхания с наличием пауз между волнами длительностью 40-50с. После паузы наступают редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, а затем более глубокие. Затем дыхательные движения снова становятся поверхностными и редкими, что продолжается до новой паузы. Такое дыхание имеет плохое прогностическое значение, поскольку указывает на расстройство мозгового кровообращения.
Дыхание Биота характеризуется равномерным по глубине дыханием с периодическим возникновением длительных пауз (от нескольких секунд, до полминуты). Такой тип дыхания часто наблюдается в агональной состоянии Оно есть показателем ухудшения состояния тяжелобольного. Таким образом, определение характера одышки помогает поставить правильный диагноз.
В случае появления у больного патологического дыхания необходимо немедленно сообщить об этом врачу.
Во всех случаях возникновения удушья необходимо:
1) придать больному положение полусидя;
2) освободить грудную клетку от тесной одежды;
3) обеспечить подачу свежего воздуха и кислорода;
4) приложить грелки к нижним конечностям.
Дальнейшие действия зависят от тог о, по какой причине возникла удушье. Оказание помощи пациенту необходимо согласовать с врачом.
Во время наблюдения за дыханием пациента следует отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него, потому что пациент может невольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания.
Кашель - это сложный рефлекторно-защитный акт, во время которого организм освобождается от шлаков, образовавшихся в результате патологического процесса в легких (слизь, гной) и посторонних частиц (пыль, пищи), попавших туда из внешней среды.
Различают кашель сухой и влажный (с выделением мокроты). При бронхиальной астме мокрота бывает слизистая, бесцветная, вязкая, при бронхопневмонии - слизисто-гнойное, при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха или при бронхоэктазах - гнойное.
Уход за больными с кашлем.
Больному следует предоставить удобного положения (сидя или полусидя), при котором уменьшается кашель, дать теплое питье, желательно молоко с натрием гидрокарбонатом. Таким больным показаны горчичники, банки на грудную клетку. Больных тепло укрывают, чтобы предотвращать переохлаждение организма. Обеспечить доступ свежего воздуха.
При наличии у больного мокроты необходимо определить его характер и суточное количество, результаты ежедневно записывать в соответствующую медицинскую документацию.
Если кашель сопровождается выделением значительного количества мокроты, его не следует пытаться подавить, чтобы не возникла закупорка дыхательных путей.
Сбор мокроты следует только в плевательницу темного цвета или баночку с плотной крышкой, которую желательно обернуть бумагой, чтобы вид мокроты не производил неприятного впечатление на других людей. Кровохарканье - это выделение мокроты с кровью из дыхательных путей при кашле в виде прожилок, сгустков крови. Значительное выделение крови наблюдается при легочном кровотечении. Результате возникает угроза жизни больного, смерть может наступить в течение нескольких минут.
Причиной возникновения кровохарканье может быть бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, рак туберкулез легких, пневмония. Стеноз митрального отверстия, тромбоз легочной артерии, отек, травма легких и др.
Легочное кровотечение следует отличать от пищеводного и желудочного. Кровь, которая выделяется при кашле, смешанная с мокротой, ярко красного цвета, пенистая. Кровь при желудочного кровотечения выделяется с рвотными массами, она подобна кофейной гущи, имеет кислую реакцию, иногда в ней случается остатки еды.
При возникновении кровохарканья больной требует неотложной помощи. В первую очередь ему нужно предоставить возвышенное положение, чтобы кровь не попала в бронхи. Больного поворачивают на пораженную сторону, его успокаивают, запрещают разговаривать, поскольку это может усилить кровотечение. Больному можно дать кусочки льда или холодное питье небольшими порциями. Немедленно вызвать врача и вводят коагулянты внутривенно: 10% раствор кальция хлорида10 мл, раствор аскорбиновой кислоты 5-10мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100мл; 12,5% этамзилата 2 мл. Внутримышечно, вводят 1% раствора викасола 1-2мл.
Сапа Ирина Юрьевна
У детей, по сравнению со взрослыми, повышение температуры тела (гипертермия) наблюдается чаще. Это связано с недостаточным развитием центра терморегуляции у малышей.
Наиболее частые причины повышения температуры тела у детей:
- острые инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмонии, кишечные инфекции);
- обезвоживание организма;
- перегревание;
- поражение центральной нервной системы.
Нормальная температура тела, измеряемая в подмышечной области у ребенка старше года или в бедренной складке у малышей до года, колеблется от 36 до 37 градусов, но в среднем – 36,6 0 . Температура в полости рта и в прямой кишке (анальная температура) – на 1 градус выше.
Повышение температуры тела в подмышечной впадине от 37 до 38 градусов называют субфебрильной, от 38 до 39 градусов – фебрильной, от 39 до 40,5 – пиретической (от греч. pyretos – жар), а выше 40,5 – гиперпиретической.
Основные периоды развития гипертермии :
постепенного повышения температуры (начальный период). Часто сопровождается ознобом, головной болью, ухудшением общего состояния. У детей первого года жизни нередко рвота предшествует повышению температуры;
период максимального повышения. Происходит дальнейшее ухудшение общего состояния: появляется ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость, ломота во всем теле. Часто возникает возбуждение, возможны судороги. Иногда появляется бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного в постели без присмотра кого-либо из членов семьи, так как дети могут упасть с кровати или удариться;
период снижения температуры тела. Процесс может протекать критически (кризис) или литически (лизис). Быстрое падение температуры тела, например с 40 до 36 градусов, называют критическим. А постепенное снижение – литическим. При критическом снижении происходит резкое снижение тонуса сосудов и артериального давления. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка развивается сильная слабость, обильное потоотделение, руки и ноги становятся холодными на ощупь. При постепенном (литическом) снижении температуры появляется небольшая испарина и умеренная слабость. Как правило, ребенок спокойно засыпает.
От того, какой период процесса у ребенка зависят и лечебные процедуры, которые можно проводиться в домашних условиях до осмотра малыша врачом и применения жаропонижающих медикаментов.
Помощь в начальный период повышения температуры :
- ребенка следует уложить в постель;
- тщательно укрыть;
- к ногам приложить теплую грелку;
- обеспечить приток свежего прохладного воздуха, но без сквозняков;
- напоить чаем. Если малыш отказывается от чая, предлагают другие напитки (компот, сок, настой шиповника);
Помощь в период максимального повышения температуры:
продолжать обильно поить малыша: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральной воды, настоев трав. При повышении температуры тела выше 37 градусов на каждый градус требуется дополнительно 10 мл жидкости на 1 кг массы тела (приблизительно на 20-30 % больше обычного объема). Например, ребенку 8 месяцев с массой тела 8 кг при температуре 39 градусов необходимо дополнительно к объему суточного рациона 160 мл жидкости;
не настаивать на еде при отсутствии аппетита. Питание ребенка при высокой температуре должно быть щадящим, с ограничением белков животного происхождения (мясо, молоко). Лучше кормить ребенка чаще и небольшими порциями;
если появляется сухость во рту и трещины на губах, то их нужно смазывать слабым раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), вазелиновым маслом или другим жиром;
на голову при сильной головной боли используют холод - кладут пузырь со льдом, но обязательно через пеленку или сложенное в 3-4 слоя льняное полотенце. В домашних условиях можно использовать заполненные водой и предварительно замороженные грелки или небольшие по объему пластиковые бутылки. Сегодня в аптеках можно приобрести специальные пакеты с гелем (чаще этот инертный гель имеет голубую окраску), которые после охлаждения в холодильнике используют на любую область тела. Применение таких гелевых пакетов очень удобно, так как они принимают очертания того участка тела, на который наложены и могут быть многократно использованы;
на область лба можно накладывать и холодные компрессы с холодной водой, но следует их смачивать повторно и менять по мере нагревания (приблизительно каждые 2-4 минуты). Лучше пользоваться поочередно двумя салфетками. Пока один положен на зону повышенной температуры, второй остывает в холодной воде. Можно использовать уксусную воду для компрессов (1 столовая ложка на литр воды).;
в подмышечные впадины и в бедренные складки, прижимая немного ноги к животу, кладут маленькие флакончики со льдом (на 10-20 мл), обёрнутые марлевой салфеткой;
при повышении температуры выше 38 градусов, ребенка следует раскрыть, можно обдувать его вентилятором;
применяют обтирание кожи спиртовым или уксусным раствором.
Как делать обтирания ребенка с целью снижения температуры :
готовят небольшую емкость на 200-300 мл;
наливают туда 50 грамм спирта или водки;
добавляют такой же объем воды;
смачивают марлевую салфетку или кусочек ткани размером 20х20 или 30х30 см;
отжимают салфетку;
смоченной салфеткой обтирают кожу ребенка (грудь, живот, спину, бедра), особенно тщательно растирая ладони, подошвы, внутреннюю поверхность рук и ног. У детей раннего возраста кожа очень нежная, поэтому обтирания следует проводить так, чтобы не травмировать кожные покровы. Спиртовой раствор быстро испаряется с поверхности тела и за счет этого увеличивается теплоотдача и происходит снижение температуры. Для уксусных обтираний на один литр холодной воды добавляют одну столовую ложку уксуса (но не уксусной эссенции). Можно в такой же пропорции использовать яблочный уксус. Обтирание можно повторять каждые 1,5-2 часа. Если ребенок потеет, необходимо каждый раз менять белье.
после обтирания ребенка одевают в обычную пижаму;
укладывают малыша в постель. Нельзя укутывать детей очень тепло, так как возможно повторное повышение температуры.
В последнее время дискутируются вопросы о целесообразности применения уксусных компрессов и уксусных обтираний при гипертермии. Некоторые авторы считают, что наружное использование кислых или спиртовых растворов усиливает интоксикацию. Однако за мою многолетнюю практику мне не приходилось сталкиваться с усугублением состояния ребенка при применении двух-трех уксусных или спиртовых растираний в течение дня. Повторное стойкое повышение температуры тела после физического охлаждения требует применения медикаментозных средств.
В том случае, если ребенок тяжело переносит повышение температуры или у него на этом фоне ранее были судороги (так называемые фебрильные судороги), то следует начинать снижать температуру уже при 37.5-37.8 о, не дожидаясь подъема до 38 градусов.
Помощь при быстром критическом снижении повышенной температуры:
- ребенка необходимо согреть;
- приложить к ногам грелку;
- дать выпить крепкий чай;
- следить, чтобы одежда и белье ребенка были сухие. Если постель стала влажной из-за потоотделения, необходимо сменить постельное белье.
При постепенном литическом снижении температуры достаточно следить, чтобы малыша не будили в этот момент, так как в период сна он восстанавливает свои силы и контролировать, сухая ли у него одежда и постельное белье.
Как делать полные обертывания для снижения высокой температуры тела :
набирают в емкость не менее 1 литра холодную воду из-под крана или наливают настой трав (ромашка, тысячелистник, зверобой);
хлопчатобумажную простынку или полотно смачивают в приготовленном растворе;
отжимают;
быстро обертывают вокруг тела ребенка таким образом, чтобы ручки оставались свободными, а ножки были обернуты со всех сторон, кроме стоп;
заворачивают ребенка в простыню или тонкое одеяло, затем в более плотное одеяло или плед, но свободными остаются лицо и стопы;
на ступни одевают смоченные холодной водой носочки, а сверху – шерстяные носки;
оставляют ребенка в таком общем холодном компрессе на 45-60 минут;
если заметно, что ребенок мерзнет, то его следует укрыть дополнительно чем-то теплым или положить к ногам теплую грелку;
во время обертывания дают детям теплое питье. Чем сильнее будет поотделение, тем быстрее снизится температура тела;
подготовить ванну с теплой водой к истечению времени процедуры;
развернуть ребенка;
быстро выкупать его;
промокнуть полотенцем;
уложить в постель;
через 15-30 минут одеть в чистое белье. Можно вместо ванны ополоснуть малыша под душем. Если ребенок во время процедуры заснет, то его не следует будить, пока он не проснется сам.
Холодное обертывание малышам следует делать таким образом:
поперек кроватки или пеленального столика постелить махровое полотенце или одеяльце;
смочить в холодной воде сложенную пополам пеленку;
мокрую пеленку положить поверх полотенца или одеяльца;
раздетого ребенка уложить спиной на мокрую пеленку;
подняв его в пеленке;
обернуть свободные концы мокрой пеленки вокруг грудной клетки малыша;
смочить и отжать вторую пеленку;
приложить вторую пеленку к груди ребенка;
затем завернуть малыша в сухое полотенце, одеяло или плед;
через 30-45 минут ребенка распеленать;
вытереть сухим полотенцем и надеть сухое белье.
Проводят холодные обертывания один раз в день. Их можно чередовать с обтираниями – уксусными или спиртовыми. Следует помнить, что холодные обертывания используют только при повышении температуры тела выше 38 градусов. Субфебрильная температура (37-37,5) требует применения горячих обертываний.
Еще один метод немедикаментозного снижения температуры тела – это клизмы. Эта процедура позволяет освободить организм от токсинов, которые сами по себе могут вызывать повышение температуры тела. Но для такой жаропонижающей клизмы следует использовать гипертонический 5-10 % солевой раствор: 1 столовая ложка соли на один стакан воды. Используют слегка теплую воду. Баллон для клизмы (груша) должен быть с мягким наконечником. Объем клизмы для детей в зависимости от возраста такой: в возрасте до 6 месяцев – 30-50 мл, от 6 месяцев до 1.5 лет – 70-100 мл, от 1.5 до 5 лет – 180-200 мл, 6 – 12 лет – 200-400 мл, старше 12 лет – 500-700 мл. Можно использовать настой ромашки (3 столовых ложки цветов на стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут или заварить в термосе) как основу для гипертонической клизмы.
Как поставить клизму ребенку:
перед употреблением грушу для клизмы следует прокипятить в течение 2-5 минут;
после охлаждения груши, её заполняют приготовленным раствором;
удаляют лишний воздух, слегка сжимая баллон до появления жидкости из обращенного вверх наконечника;
наконечник смазывают вазелином;
ребенка грудного возраста укладывают на спину с приподнятыми вверх ножками, а детей более старшего возраста – на бок с подтянутыми к животу ногами;
наконечник баллона вводят в заднепроходное отверстие очень осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку прямой кишки, без усилия, на глубину 3-5 см детям младшего возраста, на 6-8 см – старшим;
постепенно сжимают грушу и выдавливают жидкость в прямую кишку;
после опорожнения баллона, не разжимая его, осторожно выводят наконечник
Для удержания введенной жидкости в кишечнике следует рукой сжать на несколько минут ягодицы ребенка. После этого происходит опорожнение кишечника. В настоящее время в аптеках можно приобрести разовые стерильные пластиковые баллоны с наконечниками и уже готовыми растворами для очистительных клизм различного объема, в том числе и для самых маленьких детей.
При воспалительных заболеваниях кишечника с угрозой образования язв, эрозий или трещин в прямой кишке или толстом кишечнике, постановка клизм в домашних условиях без консультации врача противопоказана.
Таким образом, в домашних условиях или на отдыхе, на даче следует использовать немедикаментозные методы снижения высокой температуры тела до обращения к врачу для предупреждения осложнения, связанные с гипертермией. По мере накопления собственного опыта родители начинают ориентироваться, какие процедуры ребенок переносит легче и какие из них самые эффективные. Именно эти методы и необходимо применять в дальнейшем при повторных эпизодах выраженного повышения температуры тела.