Судороги пугают большинство людей, а если они возникают у ребенка, то это вдвойне шокирует и настораживает родителей. Первые вопросы, которыми задаются обеспокоенные мамы и папы, – что это такое, все ли в порядке с их малышом и насколько опасна патология? Подробнее об этих вопросах речь пойдет в статье.
Фебрильные судороги – патология, которая встречается в дошкольном возрасте
Что такое фебрильные судороги?
Фебрильные судороги у детей – это судорожное состояние, сопровождающееся высокой температурой. В основном встречается у детей от полугода до 6 лет. У малышей постарше и у взрослых такое состояние практически не проявляется. Согласно статистике, патология охватывает от 5 до 15% всех детей.
Для диагностики заболевания необходима консультация невролога. Особенно это требуется детям, у которых судороги происходят систематически.
Врач назначает дополнительные обследования, среди которых:
- общий анализ крови, мочи, кала;
- КТ головного мозга (рекомендуем прочитать: );
- электроэнцефалография мозга;
- исследование крови на сахар;
- редко – пункция жидкости спинного мозга.
Причины, симптомы и виды патологии
Основной причиной фебрильных приступов является повышенная температура. Она подразделяется на фебрильную (от 38,1 до 39 градусов), высокую фебрильную (от 39,1 до 41 градуса) и гиперпиретическую лихорадку (температура выше 41 градуса). Если судороги случаются при температуре ниже 38, то они носят название субфебрильные.
Причины судорог подразделяются на:
- инфекционные (при наличии у ребенка кишечных, нейрогенных, респираторных заболеваний);
- неинфекционные (при перегреве, прорезывании зубов, шоковом состоянии, реакции на вакцину, аллергии, наследственном факторе и др.).
По видам судороги подразделяют на следующие категории:
- Тонические. Ноги ребенка выпрямляются, руки прижимаются к груди. Мышцы при этом напрягаются и голова запрокидывается назад.
- Клонические. У ребенка подергиваются мышцы лица, также непроизвольно сокращаются мышцы рук и ног.
- Локальные. Судороги возникают в определенной части тела (подергивания мышц лица либо рук/ног).
- Генерализованные. Судороги охватывают все мышцы тела. Спустя некоторое время их активность стихает, затем они возобновляются.
Каждый раз до начала судорог малыш плачет К основным симптомам патологии относят:
- наблюдается покраснение кожных покровов;
- перед началом судорог ребенок сильно плачет (подробнее в статье: );
- кроха не реагирует на внешние раздражители, не слышит, когда к нему обращаются родители;
- малыш заметно бледнеет, покрывается холодным липким потом;
- происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
- губы синеют, зубы плотно сжимаются, закатываются глаза, появляется пена изо рта.
Последствия для ребенка и прогнозы
Судороги, возникшие однократно при высокой температуре, не считаются опасными. Повышенное внимание уделяют приступам, которые повторяются систематически. Без должного лечения они наносят ребенку серьезный вред, т. к. частое повторение судорог влечет за собой необратимые негативные последствия для еще не сформировавшейся нервной системы малыша.
Особо опасны судороги для малышей от 0 до 6 месяцев. Впоследствии таким детям уделяется пристальное внимание, чтобы не допустить повторения приступов. Общие прогнозы для детей, у которых систематически бывают судороги:
- риск рецидивов приступов;
- риск возникновения эпилепсии;
- вероятность развития неврологических проблем и задержки в развитии.
Особенно необходимо следить за грудничками с фебрильной температурой, так как приступы судорог могут повторяться Если крохе своевременно оказана медицинская помощь, то риск осложнений после фебрильных судорог крайне низок. По статистике, лишь у 2% детей, перенесших приступы, впоследствии развивается эпилепсия.
Что делать при появлении судорог?
Если возникла патология, родителям крохи следует не паниковать, а действовать грамотно и быстро. Нужно уметь оказывать экстренную помощь, а когда приступ пройдет – незамедлительно обратиться к специалисту. Ниже подробно рассмотрены правила первой помощи и способы лечения недуга.
Первая помощь
При возникновении у ребенка судорог важно соблюдать спокойствие и вызвать скорую помощь. Действия родителей (или иных близких, находящихся рядом с ребенком) в ожидании приезда специалистов:
- снять с малыша тесную и сдавливающую одежду, ремень, пояс, ослабить воротник;
- обеспечить поступление свежего воздуха;
- переложить кроху на ровную поверхность на левый бок;
- если рядом с малышом имеются жесткие и опасные предметы, их необходимо убрать, чтобы предупредить случайное травмирование;
- сделать жгут из носового платка или марли и поместить его между зубами ребенка, чтобы он нечаянно не прикусил язык;
- если судороги спровоцированы высокой температурой, то обязательно применение жаропонижающего средства.
Чего нельзя делать во время приступа?
Если у ребенка случился приступ, важно не только грамотно оказать экстренную помощь и вызвать специалистов, но также знать, какие действия категорически противопоказаны ребенку в этот момент. Запрещено:
- Перегревать ребенка, находиться на жарком солнце во время приступа.
- Делать малышу искусственное дыхание, т. к. это не поможет в данной ситуации.
- Давать ребенку медикаменты или воду во время приступа. После того, кризис миновал, необходимо дождаться, пока малыш полностью придет в сознание. Только тогда он может пить и есть.
Лечение
Соответствующее лечение назначается врачом-невропатологом, если судороги имеют повторяющийся характер. Заключается лечение в инъекциях специальных противосудорожных препаратов, вводимых внутривенно. В современной медицине для детей используются Фенобарбитал, Вальпроевая кислота, Фенитоин.
Только врач-невролог может определить, нуждается ли ребенок в медицинской помощи. Самостоятельно делать такие выводы родителям нельзя. Даже при единичном приступе нужно обратиться за помощью к специалисту.
В чем заключается профилактика?
Профилактику судорог проводят, если приступы повторяются регулярно и длятся более 15 минут. В первую очередь необходима консультация врача. Если он выявит точную причину судорог, то стоит придерживаться профилактических мер, исходя из врачебного заключения.
Если фебрильные судороги у ребенка носят систематический характер, то в профилактических целях доктором назначается курс внутривенных инъекций, чтобы в дальнейшем избавить кроху от неприятных симптомов. Стоит отметить, что доктора редко прибегают к такой мере, т. к. противосудорожные препараты имеют ряд побочных эффектов. По этой причине назначаются они в крайнем случае, когда велик риск развития у малыша эпилепсии (рекомендуем прочитать: ).
Если приступы у крохи происходят из-за высокой температуры, то не нужно дожидаться ее критической отметки, надо незамедлительно дать ребенку жаропонижающие средства. В дальнейшем, когда у малыша укрепится нервная система, такой реакции на повышение температуры больше не будет.
Вакцинация и фебрильные судороги
В очень редких случаях фебрильные судороги бывают спровоцированы плановыми вакцинациями. Если подобная реакция была у ребенка на определенную прививку, то вероятность повторного приступа по той же причине очень мала. В то же время, плановые вакцины являются своего рода профилактической мерой фебрильных судорог.
Вакцины против этого недуга не существует, но сами по себе прививки защищают детский организм от заражения многими видами инфекций, а они, в свою очередь, могут провоцировать высокую температуру и судороги.
В Российской Федерации на данный момент обязательными являются прививки АКДС, против столбняка, коклюша, гепатита В и дифтерии. В добровольном порядке делаются , паротита, кори и др (рекомендуем прочитать: ).
Несмотря на то, что фебрильные судороги выглядят пугающе и приносят много беспокойства родителям малышей, последствия их редко бывают серьезными. Как правило, это единичные случаи, которые происходят из-за еще не сформировавшейся нервной системы ребенка.
Правильные действия со стороны родителей и своевременное обращение к врачу помогут крохе справиться с этим недугом и в дальнейшем больше не сталкиваться с подобной проблемой. Доктор Комаровский в своих видео подробно объясняет, в каких случаях обязательна консультация специалиста.
Фебрильные судороги представляют собой генерализованные судорожные приступы, которые возникают при повышенной температуре тела. Это состояние может развиваться в случае острой респираторной вирусной инфекции, отита. В большинстве случаев такие судороги наблюдаются у детей возрастом от трех месяцев и могут продолжаться до пяти лет. Как правило, судороги появляются в том случае, если температура тела поднимается выше 38 градусов. Приступ начинается с того, что тело ребенка замирает в напряженном состоянии, после чего развиваются судорожные подергивания рук и ног.
Причины развития фебрильных судорог у детей до конца не изучены. Однако установлен тот факт, что одной из основных причин этого состояния является недостаточно зрелая нервная система и слабость тормозных процессов – именно это создает все условия для появления фебрильных судорог.
Нужно отметить, что такие приступы могут возникать исключительно на фоне повышения температуры. Провоцирующими факторами в данном случае может быть что угодно – прорезывание зубов, вакцинация, ОРВИ, простуда.
Одним из немаловажных моментов в данном случае является наследственная предрасположенность – к примеру, наличие эпилепсии у родителей ребенка или его родственников.
Признаки и симптомы фебрильных судорог
Нужно отметить, что врачи не расценивают фебрильные судороги как форму эпилепсии, хотя они и обладают рядом схожих с этим заболеванием признаков. Существует несколько форм фебрильных судорог, в частности:
- Тонические судороги – они сопровождаются значительным напряжением всех мышц тела ребенка. Это может быть сгибание рук к груди, закатывание глаз, выпрямление ног, запрокидывание назад головы. Затем это состояние сменяется ритмичными подергиваниями или вздрагиваниями, которые становятся все реже и постепенно исчезают.
- Атонические судороги – для них характерно мгновенное расслабление мышц тела, а также непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- Локальные судороги – сопровождаются закатыванием глаз, подергиванием конечностей.
В большинстве случаев ребенок никоим образом не реагирует на слова или действия родителей, он прекращает плакать, теряет контакт с действительностью, может посинеть или задержать дыхание. Следует учитывать, что каждый третий ребенок, который ранее испытывал такие приступы, будет страдать от них и впоследствии при повышении температуры тела.
Как выглядят фебрильные судороги?
Припадок, как правило, начинается с того, что ребенок теряет сознание, а спустя некоторое время все его тело и конечности становятся негнущимися. Голова при этом разгибается назад, после чего наблюдаются ритмические подергивания конечностей.
Кожа может стать бледной или бледно-голубой. Как правило, фебрильные судороги прекращаются через пару минут, после чего ребенок приходит в сознание, но слабость сохраняется. Постепенно возвращается обычный цвет кожи и нормальный уровень сознания.
Некоторые дети восстанавливаются достаточно быстро, другие же приходят в себя в течение длительного времени. В период приступа родители полностью теряют ощущение времени, а потому короткий припадок может расцениваться как очень длинный.
Группа риска
Конечно же, далеко не каждый ребенок страдает от такой проблемы. Фебрильные судороги связаны с индивидуальными особенностями нервной системы малыша – в этом случае у него повышен порог чувствительности. Кроме того, у некоторых детей судороги могут возникать при температуре 39 градусов, тогда как для других достаточно и 38. При этом большинство детей такими судорогами не страдают и вовсе.
У малышей, имеющих высокий порог чувствительности, фебрильные судороги могут наблюдаться один раз, несколько раз, а могут быть при каждом случае повышения температуры тела.
На сегодняшний день врачи не имеют достоверных данных, какие дети чаще подвергаются таким припадкам. Однако в большинстве случаев фебрильными судорогами страдают недоношенные дети, малыши с патологиями центральной нервной системы, дети, которые имеют спинно-мозговые грыжи, а также малыши, которые перенесли тяжелые или же стремительные роды.
Первая помощь при фебрильных судорогах
В домашних условиях помощь при фебрильных судорогах должна учитывать два момента:
- Предупреждение попадания рвотных масс, пищи, слюны в дыхательные пути.
- Предотвращение травматических повреждений в период судорожного припадка.
Чтобы решить эти задачи, необходимо положить ребенка на устойчивую ровную поверхность вдали от опасных предметов. При этом его тело должно находиться в так называемой спасательной позиции, то есть ребенка нужно положить на бок, а лицо повернуть вниз. Это исключит вероятность попадания жидкости в дыхательные пути. Других действий самостоятельно предпринимать не рекомендуется.
До прибытия врача необходимо запомнить длительность приступа и его проявления – именно эта информация поможет специалистам понять, в какой помощи нуждается ребенок. Очень важно обратить внимание на наличие сознания, позу, положение головы, конечностей, глаз. Стоит учитывать, что врач может попросить очевидцев показать движения и позу ребенка.
Чего нельзя делать при приступе?
Во время подобного приступа ни в коем случае нельзя вводить в рот какие бы то ни было предметы или доставать язык. Вопреки популярному мифу язык проглотить невозможно, тогда как любые манипуляции с ротовой полостью могут повлечь за собой травматические повреждения зубов, челюстей, языка. Кроме того, существует опасность того, что обломки введенного в ротовую полость предмета или сломанные зубы попадут в дыхательные пути, а это представляет реальную угрозу для жизни.
Не стоит стараться удерживать ребенка силой, поскольку это никоим образом не влияет на протекание приступа и не приносит никакой пользы пациенту. Кроме того, не рекомендуется делать в этом случае искусственное дыхание. До полного восстановления сознания ни в коем случае нельзя давать пить воду или лекарственные препараты, поскольку существует опасность, что они попадут в дыхательные пути.
Диагностика фебрильных судорог
Ребенка, у которого хотя бы раз были фебрильные судороги, обязательно следует показать детскому неврологу. Врач должен исключить неврологические причины таких припадков, в том числе и различные формы эпилепсии.
В данном случае необходимо провести такие виды исследований:
- биохимический и общий анализ крови и мочи;
- анализ спинномозговой жидкости – это делается для исключения менингита или энцефалита;
- электроэнцефалограмма;
- ядерно-магнитный резонанс или компьютерная томография.
Лечение фебрильных судорог
Если у ребенка появились фебрильные судороги, обязательно необходимо вызвать скорую помощь. До того как приехали врачи, следует оказать малышу первую помощь:
- Если вы одни, нужно позвать на помощь.
- Сразу же положить малыша на жесткую поверхность и развернуть его голову набок.
- Следить за ритмом дыхания ребенка. Если он напряжен и не дышит, то сразу после окончания судорог следует начинать делать искусственное дыхание.
- Проветрить помещение и раздеть ребенка. Температура воздуха в помещении не должна быть выше 20 градусов.
- Можно применить физические методы снижения высокой температуры.
- Дать ребенку жаропонижающее средство – идеально подойдут свечи с парацетамолом.
- До момента прекращения судорог ни в коем случае нельзя оставлять ребенка одного или пытаться заставить его проглотить лекарство.
В том случае если фебрильные судороги длятся не более пятнадцати минут и повторяются достаточно редко, никакого другого лечения не требуется. Если же подобные припадки повторяются довольно часто или носят продолжительный характер, может потребоваться внутривенная инъекция противосудорожных препаратов – такой укол сделают врачи из бригады скорой помощи.
Необходимо помнить, что фебрильные судороги и высокая температура тела могут наблюдаться при довольно опасных заболеваниях – нейроинфекциях. К счастью, подобные болезни встречаются редко, а их диагностика не вызывает особых трудностей. Если существуют сомнения, врач может выполнить люмбальную пункцию, чтобы взять немного спинномозговой жидкости. Этот метод позволяет поставить правильный диагноз в сомнительных случаях.
Профилактические мероприятия и последствия фебрильных судорог
Профилактика требуется лишь в том случае, если фебрильные судороги повторяются очень часто или длятся слишком долго. В любом случае решение относительно профилактического лечения принимает исключительно врач-невропатолог.
Несмотря на то, что сами по себе фебрильные судороги выглядят очень драматично, они довольно редко причиняют сколько-нибудь серьезные повреждения центральной нервной системе. Такая угроза возникает лишь в том случае, если подобные приступы повторяются часто и носят длительный характер, однако в любом случае повреждения нервной системы достаточно редко бывают серьезными.
Нужно отметить, что у детей, которые перенесли такие судороги, существует угроза развития эпилепсии, однако она минимальна и составляет всего около 2 %.
Таким образом, несмотря на то, что фебрильные судороги имеют достаточно страшные симптомы, серьезной опасности для жизни и здоровья ребенка они не представляют. Главное в этой ситуации – овладеть приемами оказания первой помощи. Именно это позволит дождаться врачей без ущерба для здоровья малыша. Чтобы исключить наличие серьезных проблем, необходимо обратиться к невропатологу – врач назначит необходимые обследования и сможет поставить правильный диагноз.
Январь, 2007
В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, С.В. Балканская, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН
Фебрильные судороги являются объектом пристального внимания педиатров и неврологов, так как могут служить причиной развития у детей эпилепсии, стойкого интеллектуального и неврологического дефицита .
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ (ФС) – самое частое неврологическое нарушение в детском возрасте. Из самого термина следует, что повышение температуры тела имеет непосредственное отношение к ФС. Механизмы термогенеза при ФС многочисленны и неоднозначны .
Фебрильные судороги - пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8-38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.
Диагноз «фебрильные судороги» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет . M.I. Lorin (1982) указывал, что у 2–4% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет отмечается хотя бы один эпизод ФС . 93% первых ФС приходятся на возраст от 6 месяцев до 3 лет . В настоящее время в США и Европе распространенность ФС составляет 2–4% .
Причины
Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФС. До трети случаев ФС у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа; другие вирусы сравнительно редко провоцируют ФС. Значительная роль в провокации ФС принадлежит бактериальному поражению дыхательных путей и острому гастроэнтериту .
Неинфекционные причины возникновения ФС:
- прорезывание зубов,
- гипертермии эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов .
Роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.) в развитии ФС может быть весьма значительной .
Многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к ФС. A.T. Berg (1992) указывает, что у 24% детей с ФС члены семьи страдали аналогичной патологией. Лишь у 20% пациентов в семейном анамнезе отсутствуют указания на ФС . Тип наследования ФС окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача . Картированы не менее четырех аутосомно-доминантных генов, ответственных за ФС (19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).
Клиника
Чаще приступ ФС протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны .
Выделяют типичные и атипичные ФС. Первые имеют небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ. При атипичных ФС продолжительность приступа составляет более 15 минут (до нескольких часов), имеется генерализация (возможен фокальный компонент) и латерализация; иногда – постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения .
При типичных ФС характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение ЦНС, а при атипичных ФС велика частота перинатального поражения ЦНС и черепно-мозговых травм.
В 96,9% случаев отмечаются простые ФС, а у 3,1% пациентов – сложные . Простые и сложные судороги – не эквиваленты типичных и атипичных ФС. S. Livingston (1972) причисляет к сложным ФС приступы продолжительностью более 30 минут, с рецидивом в течение 24 часов и очаговыми симптомами .
Диагностика
Диагноз ФС устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.) .
Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при ФС ограничена. Целесообразность использования КТ или МРТ после первого приступа ФС дискутабельна . ЭЭГ-исследование (через 7–20 дней после приступа; в большинстве стран входит в протокол обследования) выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с ФС . Люмбальная пункция довольно инвазивна, хотя предусмотрена для исключения нейроинфекций у детей с судорогами на фоне фебрильной температуры . Тест пароксизмальной активности позволяет определять уровень аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам, относя имеющиеся пароксизмы к эпилептическим или неэпилептическим (по степени деструкции нейронов) . Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения (Са, Mg и др.), поэтому они важны при проведении дифференциальной диагностики ФС с другими состояниями .
Дифференциальный диагноз
Истинные ФС дифференцируют от других судорог, возникающих при повышении температуры:
- эпилептические припадки, вызванные лихорадкой;
- судороги при нейроинфекциях (менингит, энцефалит);
- метаболические судороги (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.) – при инфекционных заболеваниях и без таковых .
Судороги у детей в возрасте до 6 лет на фоне повышенной температуры бывают обусловлены нейроинфекциями, не являясь истинными ФС. Л.О. Бадалян (1990) указывал, что даже один афебрильный пароксизм свидетельствует о течении эпилепсии . Это положение не столь однозначно, так как афебрильные пароксизмы могут вызываться интоксикациями, быть следствием аффективно-респираторных нарушений и т.д.
Лечение приступов ФС
Для коррекции приступов ФС используют диазепам (Седуксен), лоразепам (Лорафен) или фенобарбитал . Диазепам назначают в дозе 0,2–0,5 мг/кг/сут, лоразепам – 0,005–0,02 мг/кг/сут, фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут . Для снижения температуры тела рекомендуются физические методы охлаждения: обтирание тела водой (прохладной или теплой) или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.
При ФС показано назначение антипиретиков – ибупрофена и парацетамола . Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки. Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут). Может использоваться напроксен (5 мг/кг – 2 раза в сутки) . При ФС начинают снижать повышенную температуру тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.
Превентивное лечение
Основным вопросом остается целесообразность специфического лечения (межприступного) ФС. В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались ФС, с профилактической целью назначают диазепам – по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам (0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема). Эффективность обоих препаратов не доказана .
Ранее сообщалось, что для профилактики ФС эффективны вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин . Их эффективность маловероятна и не доказана . В нашей стране детские неврологи для профилактики повторных приступов ФС нередко используют противосудорожные свойства ацетазоламида (Диакарб).
Три варианта превентивного лечения ФС:
- длительный прием антиэпилептических препаратов (2–5 лет);
- интермиттирующий прием антиэпилептических препаратов;
- отказ от медикаментозной профилактики (кроме жаропонижающих средств) .
При первом эпизоде типичных (простых) ФС использование антиэпилептических препаратов не показано, а при атипичных ФС и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу.
В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных ФС.
Вакцинация при ФС
При вакцинации на 1–2-м годах жизни вместо АКДС (цельноклеточная вакцина) используют АДС, но не АДС-м, так как последний препарат предназначен только для ревакцинации детей старше 6 лет . В России имеются бесклеточные вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка зарубежного производства, которые можно применять при иммунизации детей первых лет жизни вместо АДС . Иммунопрофилактика гепатита В проводится в полном объеме, а вопрос о вакцинации детей против кори, краснухи и эпидемического паротита решается индивидуально (контроль данных ЭЭГ, учет давности последнего эпизода ФС и т.д.).
Прогноз
Значение придается трем прогностическим аспектам ФС: вероятность повтора приступа, трансформации в эпилепсию, формирование стойкого неврологического и интеллектуального дефицита . Исходы ФС варьируют от полного выздоровления до трансформации в афебрильную форму пароксизмов или эпилепсию, и даже до летального исхода . Вероятность трансформации ФС в эпилепсию при наличии «сложного» приступа в 3 раза выше, чем при первом, «простом». Вообще трансформация ФС в эпилепсию имеет место в 4–12% случаев . Интеллектуальное развитие детей с ФС соотносится с общим числом перенесенных пароксизмов . Нарушения в этой сфере больше присущи пациентам с атипичными ФС .
Открытым вопросом остается установление ФС у детей в возрасте до 6 месяцев, хотя относительная редкость термических реакций у детей первых месяцев жизни (несовершенство термогенеза) и вероятность задействования «нефебрильных» факторов (метаболических и др.) не отвергают возможности развития ФС у детей первого полугодия жизни. Разработка протоколов обследования, динамического наблюдения и профилактического лечения детей с ФС пока что остается задачей будущего .
Список использованной литературы находится в редакции.
Владимир Митрофанович Студеникин, главный научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, профессор, д-р мед. наук
Владимир Иванович Шелковский, врач отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный врач РФ, канд. мед. наук
Светлана Владимировна Балканская, старший научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, канд. мед. наук
Фебрильные судороги у детей представляют собой приступы конвульсии , сопровождающиеся потерей сознания, бледностью кожных покровов и значительным напряжением скелетной мускулатуры.
Возникать такое состояние может при определенной возрастной категории. При появлении фебрильных судорог маленькому пациенту необходимо оказать срочную медицинскую помощь. Выявляется причина приступов с помощью специального комплекса обследования ребенка.
Что это такое?
Фебрильные судороги относятся к категории неврологических расстройств .
Состояние характеризуется тонико-клоническими и тоническими припадками.
Среди провоцирующих факторов особое место занимает наследственная предрасположенность и нарушения работы центральной нервной системы.
В группе риска возникновения фебрильных судорог находятся дети до 18 месяцев. У малышей старшего возраста приступы отмечаются реже.
Во время фебрильных судорог тело ребенка принимает характерную позу, конечности подергиваются, мускулатура максимально напрягается.
Причины возникновения
Установить точные причины
фебрильных судорог у ребенка не всегда является возможным.
В медицинской практике выделяется несколько разновидностей факторов, которые могут повысить риск возникновения таких состояний или спровоцировать рецидивы.
Важную роль в данном случае играет генетическая предрасположенность. Если у родителей выявлена склонность к , то риск проявления фебрильных судорог у детей повышается в значительной степени .
Спровоцировать фебрильные судороги могут следующие факторы:
- поражение организма вирусными инфекциями;
- процесс , сопровождающийся повышением температуры;
- негативная реакция организма на вакцины;
- бактериальное поражение дыхательной системы;
- заболевания системы пищеварения бактериальной природы;
- чрезмерный перегрев организма ребенка;
- незрелость центральной нервной системы;
- различной этиологии;
- эндокринные патологии, сопровождающиеся температурой;
- осложнения (в том числе на );
- психогенные факторы, спровоцировавшие гипертермию.
Могут ли возникать при высокой температуре?
Повышение температуры тела является главным фактором , необходимым для возникновения фебрильных судорог у ребенка.
Спровоцировать приступы могут любые заболевания и состояния, сопровождающиеся гипертермией.
Риск возникновения конвульсий повышается при температуре тела от 38 градусов. Спровоцировать гипертермию могут не только заболевания, но и временная реакция организма ребенка на внешние факторы.
Как распознать?
Фебрильные судороги в большинстве случаев проявляются в течение суток после повышения температуры тела ребенка выше 38 градусов. Длительность приступа может составлять до пятнадцати минут.
В течение получаса может возникнуть несколько кратковременных конвульсий. Состояние ребенка во время судорожных состояний напоминает эпилептически припадки.
При появлении симптоматики фебрильных судорог необходимо как можно раньше оказать маленькому пациенту первую помощь и обязательно пройти комплексное обследование в медицинском учреждении.
Последовательность симптоматики фебрильных судорог:
Механизм возникновения фебрильных судорог происходит по определенной схеме. При купировании приступа нормализация состояния ребенка происходит в обратном порядке.
После перенесенного неврологического расстройства маленький пациент некоторое время будет ощущать слабость организма. На данном этапе возможно возникновение чрезмерной сонливости или обморочного состояния. Кожные покровы могут на время приобрести бледный или синеватый оттенок.
Чем опасны?
В большинстве случаев фебрильные судороги не наносят существенного вреда детскому организму и исчезают при достижении им определенного возраста.
Однако последствия приступов напрямую зависят от общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента.
Некоторые виды осложнений опасны для жизни и могут кардинально нарушить работу жизненно важных систем.
Осложнениями фебрильных судорог могут стать следующие патологии:
- задержка психического развития;
- эпилепсия;
- стойкий дефицит интеллекта;
- неврологические патологии.
Оказание первой доврачебной помощи
Что делать? В домашних условиях устранить фебрильные судороги невозможно .
Первая доврачебная помощь заключается в исключении травмирования ребенка и максимального облегчения его состояния.
При возникновении симптомов приступа необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Купировать судороги можно только специальными медикаментами.
Алгоритм действий при фебрильных судорогах у ребенка:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Уложить маленького пациента на ровную поверхность.
- Убрать все предметы, которые могут случайно травмировать ребенка.
- При возникновении затруднений дыхания малыша надо повернуть на левый бок.
- Обеспечить поступление свежего воздуха.
- Снять или расстегнуть тесную одежду.
- При наличии повышенной температуры тела можно воспользоваться свечками на основе парацетамола.
- Давать ребенку жаропонижающие таблетки или суспензии не рекомендуется.
- Нельзя пытаться во время приступа разжимать зубы ребенку или прижимать его к поверхности (возникает риск травм и переломов).
- При потере сознания смочить ватку или ткань нашатырным спиртом и поднести ее к носу малыша.
- Если восстановить дыхание не получается, то возникает острая необходимость в искусственном дыхании.
Как отличить озноб у ребенка от судорог? узнайте прямо сейчас.
В каких случаях необходима срочная врачебная помощь?
Срочная врачебная помощь необходима во всех случаях возникновения фебрильных судорог.
В момент проявления приступа невозможно определить степень его интенсивности и реакцию детского организма.
Последствием судорог может стать серьезное нарушение дыхательной функции и сердечный приступ. Родителям необходимо знать алгоритм первой доврачебной помощи и незамедлительно вызывать специалистов.
После купирования судорожного состояния обязательно надо провести обследование в медицинском учреждении.
Диагностика и с чем дифференцируют?
В диагностике фебрильных судорог участвуют педиатр и невролог. При затруднениях в подтверждении диагноза может понадобиться консультация профильных специалистов .
На начальном этапе обследования маленького пациента врачи собирают анамнез, выясняют вероятность генетической предрасположенности малыша к приступам и общее состояние здоровья ребенка. Далее назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
При диагностике используются следующие процедуры :
- общий анализ крови и мочи;
- кариотипирование;
- биохимический анализ мочи и крови;
- анализ крови на содержание кальция;
- электроэнцефалография;
- спинномозговая пункция;
- КТ и МРТ головного мозга;
- дифференциальная диагностика , эпилепсией, гиперкальциемией и гипогликемией.
Лечение приступов ФС
Терапия при фебрильных судорогах зависит от множества факторов.
Врачи учитывают индивидуальные особенности детского организма частоту приступов, семейный анамнез, наличие хронических и инфекционных заболеваний .
Приступы провоцируются повышением температуры тела ребенка. Обязательным этапом лечения является устранение основной патологии, которая стала причиной гипертермии. После основного курса терапии специалист может назначить прием укрепляющих и восстановительных препаратов.
При лечении фебрильных судорог применяются следующие виды медикаментов :
- противосудорожные препараты (Фенобарбитал, Фенитоин);
- жаропонижающие средства (Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен);
- бензодиазепины (Диазепам, Сибазон);
- препараты для симптоматического лечения, имеющейся патологии.
Мнение Комаровского
Доктор Комаровский подробно разъясняет причину возникновения фебрильных судорог у детей. В первые годы жизни ребенка его организм отличается незрелостью внутренних систем. Повышение температуры тела провоцирует определенную реакцию головного мозга .
В большинстве случаев маленькие пациенты перерастают склонность к приступам и к шестилетнему возрасту их состояние нормализуется.
Прогноз
При своевременном выявлении причин фебрильных судорог и проведении комплексной терапии прогнозы будут благоприятными .
Приступы могут периодически повторяться, но после шестилетнего возраста состояние ребенка стабилизируется.
Если причина судорог установлена и исключена, то шансы на полное выздоровление ребенка и исключение осложнений повышаются в значительной степени. Неблагоприятные прогнозы возможны при поражении центральной нервной системы ребенка и головного мозга.
Профилактика проблемы
При наличии хорошего иммунитета и отсутствия проблем со здоровьем ребенку не требуется специфическая профилактика фебрильных судорог.
Родителям необходимо выполнять элементарные правила (контроль рациона питания, восполнение запаса витаминов и пр.).
Если у малыша имеется предрасположенность к приступам, то профилактика будет включать в себя специальные меры и регулярные осмотры маленького пациента неврологом.
Профилактика заключается в следующих рекомендациях:
- предотвращение и своевременное устранение метаболических отклонений;
- полноценная терапия инфекционных заболеваний;
- укрепление иммунной системы ребенка с первых дней жизни;
- прием успокоительных препаратов при наличии чрезмерной чувствительности психики;
- курсовая терапия медикаментами, укрепляющими иммунную систему ребенка;
- своевременная диагностика любых отклонений в работе внутренних систем.
Фебрильные судороги опасны для здоровья ребенка и могут спровоцировать нарушение жизненно важных систем организма.
Для исключения отклонений в работе головного мозга, неврологических расстройств и отклонений в развитии малыша, необходимо соблюдать все предписания врачей и не заниматься самолечением.
Почему возникают фебрильные судороги? Что делать и к какому врачу обращаться?
С наступлением материнства возникает множество опасений и страхов за здоровье своего малыша, к некоторым неприятностям мы готовы и можем их предотвратить, но есть и такие, которые возникают на фоне полного благополучия, и мы оказываемся к ним совершенно не готовыми. А именно такие заболевания наиболее опасны для жизни и здоровья малыша.
Одним из таких опасных состояний являются фебрильные судороги.
Фебрильные судороги – это судороги, которые возникают, как правило, у тетей в возрасте до 6 лет на фоне резкого повышения температуры тела от 38 ºС и выше. Отличительной чертой является то, что до этого момента у малыша никогда не наблюдалось судорог.
Эпидемиология
Фебрильные судороги у детей встречаются достаточно редко. По разным источникам, среди детского населения фебрильные судороги возникают от 5 до 15 % случаев. Это острое состояние, по нему нельзя судить о наличии неврологической патологии у ребенка.
К сожалению, нельзя узнать есть ли у ребенка такая предрасположенность или нет до того момента, как эта проблема проявит себя. Когда малыш болеет, ему плохо, мама обычно теряется и не знает, что делать. Некоторые даже не могут определить наличие судорог, а это очень важно. Ведь именно своевременная диагностика и неотложная помощь сохранят здоровье ребенка и помогут избежать неприятных последствий.
Причины возникновения
Фебрильные судороги возникают только на фоне высокой температуры. Большинство детских невропатологов сходится во мнении, что патология возникает из-за несостоятельности нервной системы, нескоординированных процессов возбуждения и торможения в головном мозге ребенка.
При рождении многие системы и органы еще недостаточно развиты - это нормальное физиологическое состояние человека. Обычно все системы и органы окончательно формируются к 16-18 годам.
Чаще всего фебрильные судороги возникают у грудничков в возрасте от 6 до 18 месяцев. В этот период нервная система ребенка наиболее уязвима.
Существует так же теория о генетической предрасположенности маленького человечка к возникновению судорожных эпизодов на фоне высокой температуры, если у кого-то из кровных родственников есть неврологические заболевания, чаще всего эпилепсия.
Стоит так же отметить, что причина, по которой поднялась температура, будь то ОРВИ, кишечная инфекция, реакция на прививку или тепловой удар, не важна, для возникновения судорог принципиальна только сама фебрильная температура.
Клиническая картина
Фебрильные судороги у детей визуально очень похожи на судороги при эпилепсии. Однако в отличии эписиндрома, приступ возникает только на фоне высокой температуры и длится менее 15 минут.
Если судороги при температуре у ребенка длятся более 15 минут, впоследствии его обязательно нужно обследовать на наличие эпилепсии, даже если в роду это заболевание никогда не встречалось.
Когда начинается приступ, ребенок бледнеет, кожа приобретает синеватый оттенок, может становиться холодной на ощупь. Фебрильные судороги у детей сопровождаются потерей сознания. Тело его напрягается, из-за чрезмерного напряжения мышц голова запрокидывается назад, затем присоединяются ритмичные подергивания конечностей, иногда всего тела. Зачастую приступ длится от 3 до 7 мин . После приступа ребенок приходит в себя, сознание постепенно возвращается, все мышцы расслабляются, малыш как бы обмякает. В довершение приступа происходит акт непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Цвет кожных покровов нормализуется.
Виды судорог
Фебрильные судороги очень похожи на эпилептоидные, но они могут быть не тотальными. Выделяют следующие виды судорог, которые провоцирует фебрильная температура:
- Тонические – проявляются в виде повышения тонуса, напряжения в мышцах, ребенок прижимает руки к груди, ноги максимально выпрямлены, голова запрокинута назад, в крайних случаях может показаться, что ребенок в течение несколько секунд касается постели лишь пятками и затылком, тело синхронно вздрагивает;
- Атонические – полное расслабление всех мышц, сопровождаются мочеиспусканием и дефекацией.
Как правило, тонический компонент сменяется атоническим.
Классификация
Как и любое другое заболевание, фебрильные судороги имеют свою классификацию по МКБ-10, однако их не выделяют в отдельное заболевание. Чаще всего им присваивают код R56.0 Судороги при лихорадке, реже выделяют в группу R56.8 Другие и неуточненные судороги
Диагностика
Постановка диагноза «фебрильные судороги» имеет свои особенности. Доктору необходимо учитывать возраст пациента, наличие патологии центральной нервной системы, важно собрать анамнез жизни ребенка . Следует уточнить у родных наличие в прошлом эпизодов судорог другого генеза.
Помимо стандартных анализов назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи. Ребенку также назначают анализ крови на электролиты. Иногда судороги при температуре у ребенка могут возникать из-за нарушения электролитного баланса. Все процессы в организме ребенка протекают значительно быстрее, чем у взрослого, в том числе и компенсаторные процессы. При наличии метаболического синдрома так же могут возникать судороги при фебрильной температуре, но они имеют другой патогенез. Именно поэтому такое состояние менее опасно для малыша.
Опытный педиатр может уже на основании собранных данных клинических анализов, оценке физического состояния и психомоторного развития ребенка, установить диагноз. Но ребенка все равно нужно проконсультировать у невролога, который и определит, нужно ли делать ЭЭГ и МРТ головного мозга. При фебрильных судорогах эти исследования не информативны, так как у такого пациента нет органической патологии мозга.
Этиология первоначального заболевания имеет значение только при подозрении на нейроинфекцию, вызвавшую судорожные симптомы. Таким пациентам проводят люмбальную пункцию.
Лечение
Основной комплекс медикаментозного лечения помимо этиотропного, то есть лечения самой причины заболевания, направлен на снижение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ºС). Маленьким пациентам назначают препараты, снижающие температуру тела (антипиретики): Парацетамол в ректальных суппозиториях, Ибупрофен в сиропе.
По современным протоколам лечения маленьким детям запрещено колоть литическую смесь - анальгин с димедролом, но Анальгин в таблетках или ректальных свечах применять можно. Он дает положительную динамику.
Если у ребенка «замкнуто» микроциркуляторное сосудистое русло, возможно применение Папаверина. Он снимает спазм сосудов, и ребенок будет «отдавать» температуру в окружающую среду.
Особое внимание стоит уделить физическим методам охлаждения: можно делать прохладный компресс на лоб и магистральные сосуды (шея – сонная артерия, бедро - бедренная), обтирание водой или водно-спиртовой смесью тела ребенка, проветривание помещения .
Сам судорожный приступ купируют Диазепамом, Лоразепамом, Фенобарбиталом. Антиконвульсанты назначают только в том случае, если у ребенка судороги многократно повторяются, или он входит в фебрильный эпилептический статус. Это является грозным последствием высокой температуры.
Для такого пациента оптимальное положение - на боку с немного запрокинутой головой. Это позволит избежать аспирации рвотных масс на пике приступа. В условиях стационара дополнительная оксигенация вдыхаемого воздуха происходит через маску.
Если родители уже знают о наличии такой особенности у своего ребенка, то нельзя допускать повышения температуры до фебрильных показателей. Ее начинают снижать уже после 37,5-37,8 ºС. Некоторые неврологи для профилактики фебрильных судорог в первые дни повышения температуры назначают Диазепам, однако его эффективность клинически не доказана. Еще один вариант профилактики - назначение в превентивных дозах Диакарба, но его воздействие на фебрильные судороги также сомнительно.
Диспансеризация
Детям, перенесшим фебрильные судороги, показано диспансерное наблюдение педиатра и невропатолога по месту жительства. В то время, как педиатр следит за общим состоянием и развитием ребенка, наличием у него симптомов соматических заболеваний, задачей невропатолога является грамотно обследовать ребенка и исключить у него патологию центральной нервной системы. Как правило, грамотное диспансерное наблюдение позволяет предотвратить в будущем фебрильные судороги.
Еще одной важной задачей неврологов является общение с родителями такого пациента. Им необходимо правильно и доходчиво объяснить особенность их ситуации, какие последствия такое состояние может иметь для их малыша, а главное - как правильно вести себя и что делать при возникновении фебрильных судорог.