☰

Органы кроветворения и иммунной защиты. Лимфатический узел, селезенка. Строение, функция, развитие. Особенности внутриорганного кровообращения селезенки Морфологические особенности селезенки у детей

Селезенка – непарный лимфоидный орган, участвующий в процессах иммунитета и кроветворения. Селезенка представляет собой самую крупную часть в лимфатической системе. Все функции, выполняемые органом, до сих пор до конца не изучены. Известно, что в период беременности, для плода селезенка является основным органом кроветворения. Формирование органа происходит на пятой неделе развития ребенка. К 11 неделе эмбриогенеза селезенка становится функционирующим органом. Полноценное формирование селезенки происходит после подросткового возраста.

Основные функции и роль селезенки

  1. Фильтрация чужеродных веществ.
  2. Контроль за содержанием эритроцитов в крови. Выработка новых клеток крови, уничтожение старых или поврежденных эритроцитов. Селезенка – резервуар для новых красных клеток крови, высвобождающихся в критической ситуации (травма).
  3. Участвует в функционировании иммунной системы.
  4. Накопление железа.

Как видно, роль селезенки в организме человека нельзя недооценивать. Она нужна для нормального функционирования системы кровообращения, а также поддержания иммунной системы. В случае необходимости удаления органа, нарушается работа вышеуказанных систем, что ведет к снижению иммунных функций организма.

Какое место расположения селезенки

Топографически селезенка локализуется в области левого подреберья позади желудка, под легким. Рядом располагается поджелудочная железа, толстый кишечник и левая почка. Диафрагма локализуется ниже селезенки. По отношению к позвоночнику селезенка находится между грудным и нижним краем L1. Так как она тесно связана с другими органами, то при их поражении возможно образование спленомегалии.

По отношению к телосложению человека выделяют высокое и низкое расположение селезенки. В первом случае верхний край селезенки находится на уровне восьмого ребра. Во втором случае верхний конец локализуется ниже девятого ребра.

Существуют аномальные расположения селезенки. К ним относятся:

  • Наличие добавочной дольки.
  • Аспления – врожденное или приобретенное (хирургическая операция) отсутствие селезенки.

Строение селезенки

Нормальная форма селезенки может быть овальной или продолговатой (как полумесяц).

При гистологическом исследовании селезенки выделяют структурно-функциональные единицы органа – капсулу и трабекулу. Поверхность селезенки покрывает капсула, от которой отходят трабекулы внутрь органа. Между трабекулами локализуется строма, в петлях которой находится паренхима. Она включает два отдела – белую и красную пульпу.

Таким образом выделяют несколько компонентов селезенки:

  • Капсула.
  • Трабекула.
  • Белая пульпа (представлена скоплением лейкоцитов).
  • Красная пульпа (образована эритроцитами, содержит кровеносные сосуды и тяжи Бильрота).

Цвет поверхности селезенки темно-красный. Выделяют наружную и внутреннюю поверхность органа. Наружная поверхность селезенки прилегает к диафрагме, а внутренняя к внутренним органам, отчего ее называют висцеральной.

Кровоснабжение селезенки происходит с помощью ветви чревного ствола – селезеночной артерии.

Размеры органа

В норме вес селезенки должен быть до 250 грамм. В среднем около 150-180 грамм. Пальпация селезенки возможна при ее увеличении выше 400 грамм. При меньшей спленомегалии выявить патологию помогает ультразвуковое исследование органа.

Определять размер селезенки помогает тихая перкуссия органа по Курлову. Методика проведения перкуссии: пациента просят лечь на правый бок, правую руку положить под голову, правую ногу вытянуть вперед. Левую руку можно оставить на груди, ногу согнуть в колене.

Перкуссию проводят, начиная с пятого ребра, двигаясь вниз. В месте притупления звука ставится отметка. Определив верхнюю границу, врач двигается вверх, устанавливая в месте притупления звука нижнюю границу селезенки. Аналогичным методом устанавливаются передняя и задняя границы. Таким образом устанавливаются размеры селезенки. В норме они равны следующим значениям:

При проведении УЗИ-диагностики нормальными размерами селезенки считаются:

  • Длина: 8-14 см
  • Ширина: 5-7 см
  • Толщина: 3-5 см
  1. мужчины – 200 гр
  2. женщины около – 150 гр

Размеры селезенки у детей

Зависят от возраста ребенка. У новорожденных длина органа коло 40 мм, а ширина около 36 мм. У детей старше года длина и ширина соответственно 70*50 мм. В подростковом возрасте селезенка увеличивается до 100*58 мм.

УЗИ селезенки позволяет установить не только размеры, форму, но и структуру органа. Важно исключать наличие изменений очертаний органа, а также патологические образования. При увеличении селезенки (спленомегалии) можно предполагать наличие воспалительного процесса. Патологические включения в органе обнаруживаются при онкологических заболеваниях, кальцинатах селезенки или при формировании кисты.

При наличии вышеуказанных изменений необходимо дифференцировать их и начинать корректное лечение.

Заболевания селезенки

Специфических симптомов, говорящих о наличии патологии селезенки, нет. Порой выявить заболевание органа можно лишь при случайном обследовании или уже на поздней стадии процесса.

О наличии патологии свидетельствует:

  • Спленомегалия (увеличение органа в размерах). Выявляется при перкуссии и пальпации органа, а также при назначении УЗИ-диагностики.
  • Изменение показателей крови . Характерно снижение количества эритроцитов.
  • Иммунодефицит . Нарушение работы селезенки ведет к снижению защитных функций организма.

Жалобы со стороны пациента предъявляются общего характера. Среди них можно выделить ноющие периодические боли в области живота, слабость, быструю утомляемость, возможно повышение температуры тела, тошнота.

Заболевания селезенки делят на первичные (возникшие как самостоятельное заболевание) и вторичные (сопутствующие основному заболеванию).

Киста селезенки

Выделяют врожденную (первичную) и вторичную кисту селезенки. В первом случае причиной развития патологии является нарушение развития плода. Во втором случае киста формируется на фоне другого заболевания (воспаление, инфекция, травма).

Наличие симптомов зависит от размеров кисты. Если образование незначительное, клиническая картина может проявляться спустя годы. При разрастании или формировании крупного очага, могут появляться жалобы на тяжесть в животе, тошноту, неустойчивый стул.

Опасность кисты селезенки заключается в возможности ее разрыва. С целью минимизировать риск развития осложнения показано хирургическое лечение патологии.

Онкологическое образование

Выделяют злокачественные и доброкачественные образования селезенки. Чаще всего онкология является вторичным заболеванием. Окончательная причина формирования патологии не известна.

В связи с отсутствием специфических жалоб выявить заболевание на ранней стадии не всегда является возможным. Клинически онкологическое заболевание проявляется наличием одышки, слабости, возможным повышением температуры тела до 38°C, потерей веса, утомляемостью. В поздней стадии появляется спленомегалия, резкий болевой синдром в области живота, возможны диспепсические явления.

Для постановки точного диагноза используется пальпация и , различные методы исследования (анализ крови, КТ, МРТ, биопсия, рентгенограмма, УЗИ органов брюшной полости).

Лечение онкологической патологии комплексное, включающее проведение хирургической операции, химиотерапии и лучевой терапии.

Абсцесс селезенки

Тяжелое состояние, для которого характерно формирование гнойных полостей. Является вторичной патологией. Зачастую образовывается на фоне инфекционного заболевания, травмы органа или после инфаркта селезенки.

Симптоматически проявляется сильной болью, локализующейся в левом подреберье, повышением температуры тела выше 38°C, ознобом, потливостью, тошнотой и рвотой, спленомегалией.

Требует немедленной госпитализации и незамедлительного лечения. Показано назначение антибактериальной терапии, проведение хирургической операции с целью санации очагов нагноения.

Поверхностная часть органа бывает диафрагмальной (верхней) и висцеральной (нижней). Верхняя плотно прилегает к диафрагме, а нижняя – расположена в районе днища желудка левой почки и надпочечниковой железы и прилегает к отделу толстой кишки. Нижняя поверхность имеет лунки или ворота органа, необходима для прохождения через нее вен, лимфоузлов, артерий и нервов. Селезенка находится внутри брюшины, образовывая при этом связи с диафрагмой, желудком и толстой кишкой. От индивидуальных особенностей этих органов зависит место локализации селезенки.

Как зарождается селезенка

Закладывание органа начинается на пятой-шестой неделе беременности. Сперва происходит накопление во внутренней части спинной брыжейки клеток эмбрионального зачатка. Следующим этапом является зарождение лимфоидных клеток и щелей, из которых впоследствии появятся синусы.

На 2 триместре беременности становятся заметными венозные синусы и другие сосуды. От соединительной оболочки появляются врастающие трабекулы.

В конце 2 триместра беременности видны очертания будущих селезенки и лимфоцитов.

Размеры селезёнки:

  • длина х ширина х толщина= 10–12 см х 8–9 см х 4–5 см;
  • вес – 150–200 г;
  • месторасположения – между 9 и 11 ребром грудины;
  • ось размещения селезенки направлена по косой и направлена к месту дислокации 10 ребра.

Селезенка считается единственным органом в направлении кровотока, который способен содержать большое количество лимфоидной ткани.

Главные функциональные особенности селезенки

  • Иммунная защита клеток от попадания в организм болезнетворных микробов.
  • Благодаря своему размещению, селезенка способна фильтровать и фагоцитировать поставляемые с кровью чужеродные частицы, тем самым обеспечивая защиту органа. Наличие В-Т-лимфоцитов, АПК и фагоцитирующих частиц позволяют справиться с этой функцией в полном объеме.
  • Разрушительное воздействие эритроцитов на орган.
  • Длительность существования эритроцитов составляет около 3 месяцев, после чего происходит их разрушение в селезенке. Поводом для их уничтожения является изменение их оболочки и гибкости.
  • Поглощение и переваривание распадающихся эритроцитов макрофагами.

Имеющийся в них гемоглобин распадается на несколько элементов, главными из которых является белок и железо. Белок в результате химического процесса распадается до аминокислот, которые в дальнейшем понадобятся для синтезирования белка. Железо транспортируется в мозг с целью участия в процессе образования и созревания красных телец. Высвобожденный от железа гем, перевоплощается в билирубин, выделяемый в виде желчи в печень.

Из чего состоит селезенка

Сверху орган покрыт соединительной тканью, которая образует капсулу. Во внутренней части размещены трабекулы (пластины), строящие основу. В совокупности капсула и пластины составляют опорно-сократительный каркас селезенки. Наличие волокнисто-соединительной ткани, в которой основную долю занимают эластичные волокна, предоставляет возможность органу с легкостью изменять свои размеры. Миоциты, содержащиеся в капсуле и трабекулах, выполняют роль выталкивателя бегущей крови в основную артерию. В просветах трабекул размещена строма селезенки. Внутреннее содержимое паренхимы имеет 2 раздела: белую и красную пульту.

Что такое белая пульта (паренхима)

Это составляющая селезенки, элипсообразной формы и беловато-серого оттенка, которая является подтверждением множественного скопления в ней лимфоцитов. Включает в себя лимфоидную ткань с лимфатическими узелками и периартериальными ножками и лимфоидными муфтами. Белая пульта подразделяется на следующие зоны:

  • периартериальная - характеризуется массовым скоплением Т-лимфоцитов;
  • центральная - состоит из В-лимфобластов, В-лимфоцитов, типичных фагоцитозных и дендритных клеток. Светлый оттенок сердцевины является лакмусовой бумажкой состояния селезенки. При поражении органа ОРВИ и интоксикации организма непарный паренхиматозный орган меняет свой оттенок. Возникновение светлых центров в фолликулах свидетельствует о реакции органа на попадание в организм чужеродных частичек;
  • периферическая окружает периартериальную и центральную зоны. По своей окраске немного темнее других зон. Состав мантии характеризуется скоплением в ней мелких лимфоцитов, которые зажаты между круговыми соединительными волокнами;
  • маргинальная зона представлена в качестве мостика для перехода белой паренхимы в красную. Состоит из специфических макрофагов, отличающихся от обычных рядом особенностей. Ширина зоны составляет 100 мкм и окружен лимфоузелками и ПАЛВ. Ложные частички, пришедшие в организм из кровяной артерии, тормозятся в маргинальной зоне и отправляются макрофагами на поверхность белой паренхимы;
  • ПАЛВ имеют длинноватую форму и располагаются в Т-зоне селезенки в направлении пульпарной артерии в виде скопившейся лимфоидной ткани.

Красная паренхима (пульта)

Располагается между белой паренхимой и пластинками. В ней осуществляется наращивание эритроцитов между пластинами. Красная пульпа подразделяется на следующие зоны:

  • венозные синусы размещены в самом начале венозной системы. Верхний отдел стенок затянут соединительными волокнами. Там же имеются сфинктеры, регулирующие отток и приток крови по венозным синусам. Если в венозной зоне происходит сокращение сфинктера, то это является сигналом о скоплении огромного количества крови в синусе селезенки;
  • зона (пульпарного) тяжи находится между венозными синусами, в которых постепенно мигрирующие белые тельца переходят в активнодействующие В- и Т-лимфоциты, которые занимаются фагоцитированием старых разрушенных эритроцитов, играющих важную роль в железообменных процессах в организме.

Свидетельством преобразований гемоглобина является наличие билирубина и трансферрина. Билирубин поступает в печень, откуда направляется в желчь. Трансферрин выполняет функцию снабжения железом вновь созданных красных телец.

Основные функции красной паренхимы:

  • Обеспечение сохранности тромбоцитов, белых и красных телец.
  • Мониторинг процесса уничтожения старых красных кровяных телец с тромбоцитами.
  • Фагоцитирование чужеродных частиц.
  • Гарантия процесса созревания лимфоидных клеток и мигрирование моноцитов в макрофаги.

Снабжение селезенки кровью

Осуществляется за счет селезеночной артерии, первый отдел которой размещен с обратной стороны верхней части поджелудочной железы и в конце хвоста поджелудочной расходится на 2–3 ветви, стремящихся к выходу селезенки. По своим размерам она в диаметре в 2 раза больше, чем основная артерия, и часто ее можно увидеть в нижнем положении. С обратной стороны поджелудочной железы селезеночная вена в сочетании с верхней брыжеечной веной образует единый ствол воротной вены.

Обеспечение связи органов с нервной системой

Наличие сверхчувствительных нервных волокон обеспечивает полноценную работоспособность селезеночного органа. Они расположены в пластинах и практически во всех сплетениях около трабекулярных сосудов и артерий белой паренхимы. Нервные окончания выявлены в фиброзной ткани, на гладкомышечных клетках трабекул и сосудов, в ретикулярной строме селезенки.

Влияние возраста на состояние селезенки

У старой возрастной категории в селезенке отмечаются атрофические изменения в обеих паренхимах, что делает видимость трабекулярного аппарата четкой. Становится заметным процесс минимизации лимфатических узлов в селезенке, который отмечается видоизменением формы и размеров. Соединительные волокна превращаются в грубые и волнообразные. У малышей и стариков в органе появляются огромные мегакариоциты. По мере старения количество дыхательных пигментов увеличивается, что свидетельствует о процессе умирания эритроцитов. Его расположение остается внутриклеточным.

Регенерация

Гистологическими особенностями селезенки является наличие физиологического процесса регенерации лимфоидных и стволовых клеток, которое происходит в пределах индивидуально существующих дифферонов. Научные исследовательские данные показали, что регенерация частично удалённой селезенки является реальностью. Это стало возможным благодаря ее регенеративным особенностям. Однако полного ее восстановления достичь не удалось.

Желчный пузырь - гистология

Суточное количество секретируемой желчи равняется 500 мл. Производством желчи занимаются гепатоциты. Далее желчь распределяется по всей системе, образуя желчные капилляры, протоки и проточки.

Постепенно образуется сеть, которую можно разделить на левый и правые протоки. Соединившись в одно целое, они образуют один общий печеночный проток. От желчного пузыря отходит пузырьковый.

Пузырьковый, желчный и печеночный протоки покрыты слизистым эпителием в один слой. Пластичность – истончена и покрыта слабовыраженным слоем гладких мышц, утолщение которого достигает максимума около 12-перстной кишки. Около интрамуральной части размещен сфинктер, являющийся главным регулятором оттока желчи.

По своим анатомическим особенностям желчный пузырь представляет собой полый орган, наполненный желчью, который как бы приклеен к нижней доле печенки. Его внутренняя часть также выстлана однослойным слизистым эпителием. На нем имеются множественные складки, которые можно визуально заметить при условии опустошенного желчного пузыря. Наличие в ткани митохондрий способствует выделению малого количества слизи, которое можно заметить в отделяемой желчи.

Главные функциональные особенности желчного пузыря: скопление желчи посредством всасывания воды и при необходимости ее выбрасывание в пищеварительную систему.
Хотя желчный пузырь и имеет слаборазвитые гладкие мышцы, при их сокращении происходит выделение гормона (холецистокинина), который стимулируется наличием жира в еде тонкого кишечника. Попадание желчи в кишку происходит порциями, поскольку перистальтические волны кишки оказывают влияние на работу сфинктера.

Как видно из гистологии, желчный пузырь ежедневно работает на все 100%. Поэтому, если пациенту будет показано удаление селезенки, ему придется выполнять двойную работу, которая негативно отразится на организме в виде ряда инфекционных заболеваний и ослабления иммунной системы.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Лимфатические узлы – образования бобовидной формы, расположенные по ходу лимфатических сосудов, в которых осуществляется антигензависимое развитие В- и Т-лимфо­цитов в эффекторные клетки. Общая масса лимфатических узлов составляет 1% массы тела. По расположению разли­чают соматические, висцеральные и смешанные лимфатиче­ские узлы. Размер их составляет 5-10 мм.

Функции:

  1. Кроветворная – антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.
  2. Барьерно-защитная: а) неспецифическая защита – пу­тем фагоцитоза антигенов макрофагами (береговыми клет­ками); б) специфическая защита – путем развития иммунных реакций.
  3. Дренажная и депонирование лимфы.

Развитие.

Появляются лимфатические узлы в конце 2-го и начале 3-го месяца эмбриогенеза в виде скоплений ме­зенхимы по ходу лимфа­тических сосудов. К концу 4-го ме­сяца в образовавшуюся из мезен­химы ретикулярную ткань вселяются лимфоциты и образуются лимфо­идные фолли­кулы.

В это же время формируются синусы лимфатиче­ских узлов, идет разделение на корковое и мозговое вещества. Полное их формирование завершается в 3-х летнем возрасте ребенка. Реактивные центры фолликулов появляются при иммунизации организма. В стар­ческом возрасте количество узлов уменьшается, падает в них фагоци­тарная активность макрофагов.

Строение.

Снаружи лимфатический узел покрыт соеди­нительно-тканной капсулой.

С выпуклой стороны узла через капсулу входят приносящие лимфатические сосуды, а с про­тивоположной – вогнутой, называемой воротами, выходят выносящие лимфососуды, вены и входят артерии и нервы.

От капсулы вовнутрь узла отходят соединительнотканные про­слойки, которые вместе с ретикулярной тканью формируют строму. Паренхиму органа составляют клетки лимфоидного ряда. Различают корковое и мозговое вещество (рис. 12-3).

Корковое вещество расположено под капсулой, обра­зовано лимфатическими фолликулами (узелками), имеющими шаровидную форму диаметром 0,5-1 мм. Лимфатические фолликулы образованы скоплениями В-лимфоцитов, нахо­дящимися на различных стадиях антигензависимой диффе­ренцировки, небольшим количеством макрофагов и их раз­новидностью – дендритными клетками. Последние фикси­руют на своей поверхности антигены, сохраняют память об этих антигенах и передают о них информацию развиваю­щимся В-лимфоцитам. Лимфоидные фолликулы – динамич­ная структура.

На высоте иммунного ответа лимфатические узелки достигают максимальной величины. В центре фолликула, ок­рашивающего светлее, располагается герминативный (реак­тивный) центр. В последнем осуществляется размножение под воздействием антигенов В-лимфобластов, которые по мере созревания в виде средних и малых лимфоцитов распо­лагаются в периферической, более темно-окрашенной зоне фолликула. Увеличение реактивных центров фолликулов свидетельствует об антигенной стимуляции организма. К на­ружной части фолликулов прилежат эндотелиоциты синусов. Среди них значительная часть представляет собой фиксиро­ванные макрофаги («береговые» клетки).

Паракортикальная область располагается на границе между корковым и мозговым веществом (Т-зона). Она со­держит преимущественно Т-лимфоциты. Микроокружением для них служит разновидность макрофагов, потерявших спо­собность к фагоцитозу – интердигитирующие клетки. По­следние вырабатывают гликопротеиды, играющие роль гу­моральных факторов лимфоцитогенеза. Они регулируют пролиферацию Т-лимфоцитов и их дифференцировку в эффекторные клетки.

Мозговое вещество. Последнее занимает в узле цен­тральное положение, образовано мозговыми (мякотными) тяжами, идущими от фолликулов к воротам узла. Строму мя­котных тяжей образует ретикулярная ткань, между клетками которой располагаются скопления мигрирующих из лимфо­идных фолликулов коркового вещества В-лимфоцитов, плаз­моциты и макрофаги. Снаружи мозговых тяжей, как и фол­ликулов, прилежат эндотелиоциты синусов. Ввиду наличия в лимфатических фолликулах и мозговых тяжах В-лимфоцитов эти образования называют В-зонами, а паракортикальную область – Т-зоной.

В корковом и мозговом веществе между соединитель­нотканной капсулой и фолликулами и между мозговыми тя­жами располагаются синусы. Они подразделяется на краевые (между капсулой и фолликулами), вокругфолликулярные, мозговые (между мозговыми тяжами) и воротные (у ворот). По синусам в направлении от периферии узла к воротам про­текает лимфа, обогащаясь при этом лимфоцитами и очища­ясь, в результате фагоцитарной активности береговых клеток от антигенов. Фагоцитируемые антигены могут вызвать им­мунный ответ: пролиферацию лимфоцитов, превращение В-лимфоцитов в плазмоциты, а Т-лимфоцитов в эффекторы (Т-киллеры) и клетки памяти.

Васкуляризация. Артерии входят в ворота узла. От них по соединительнотканным прослойкам к узелкам, паракорти­кальной зоне и к мозговым тяжам проникают гемокапил­ляры. От капилляров, совершая обратный ход, идет венозная система узла. Эндотелий вен более высокий, имеются поры.

Иннервация. Афферентная иннервация лимфатического узла обеспечивается псеудоуниполярными нейронами соот­ветствующих спинальных ганглиев и нейронами II типа До­геля. Эфферентная иннервация включает симпатическое и парасимпатическое звено. Имеются мелкие интрамуральные ганглии. Нервы входят в лимфатический узел по ходу сосу­дов, образуя в их адвентиции густую сеть. От этой сети от­ходят веточки, идущие по соединительнотканным прослой­кам в мозговое и корковое вещество.

Регенерация. Физиологическая регенерация лимфати­ческих узлов протекает постоянно. Посттравматичическая регенерация происходит при сохранении приносящих и вы­носящих лимфососудов и заключается в пролиферации рети­кулярной ткани и лимфоцитов.

Возрастные изменения. Окончательное развитие структуры лимфатических узлов происходит в раннем дет­ском возрасте. Лимфоузлы новорожденных богаты лимфоци­тами. Фолликулы с центрами размножения встречаются редко. На 1-м году появляются центры размножения, увели­чивается число В-лимфоцитов, плазматических клеток. До 4-6 лет продолжается образование мозговых тяжей. К 12-и го­дам дифференцировка лимфоузлов заканчивается. При старении исчезают лимфатические фолликулы с центрами раз­множения, утолщается соединительнотканная строма. Неко­торые узлы атрофируются и замещаются жировой тканью.

Гемолимфатические узлы (nodi lymphatici haemalis)

Это особый вид лимфатических узлов, в синусах кото­рых циркулирует кровь, а не лимфа и выполняют функции лимфоидного и миелоидного кроветворения. У человека ге­молимфатические узлы встречаются редко и расположены в околопочечной клетчатке, вокруг брюшной аорты, реже в заднем средостении.

Развитие гемолимфатических узлов весьма сходно с развитием обычных лимфатических узлов.

Строение. По величине гемолимфатические узлы меньше лимфатических, отличаются менее развитыми мозго­выми тяжами и фолликулами. С возрастом гемолимфатиче­ские узлы подвергаются инволюции. Корковое и мозговое вещество замещается жировой тканью или в последние про­растает рыхлая волокнистая соединительная ткань.

Селезенка (splen, lien)

Селезенка – непарный орган удлиненной формы, распо­ложенный в левом подреберье брюшной полости. Масса ее составляет 100-150 гр.

Функции:

  1. Кроветворная – размножение и антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.
  2. Депонирущая – депо крови, железа, тромбоцитов (до 1/3 их общего числа).
  3. Эндокринная – синтез эритропоэтина – стимулирую­щего эритропоэз, тафтсина – пептида, стимулирующего ак­тивность фагоцитов, спленина – аналога тимопоэтина, сти­мулирующего бласттрансформацию и дифференцировку Т-лимфоцитов.
  4. Элиминация и разрушение старых эритроцитов и тромбоцитов.
  5. В эмбриональный период – универсальный орган кро­ветворения.

Развитие. Закладка селезенки происходит на 5-й неделе эмбриогенеза из мезенхимы дорсальной брыжейки. Вначале в селезенке экстраваскулярно образуются все форменные элементы крови, а после 5-го месяца эмбриогенеза в ней преобладает лимфопоэз.

Строение. Селезенка – паренхиматозный орган. Сна­ружи окружена соединительнотканной капсулой, покрытой мезотелием. Капсула представлена плотной волокнистой со­единительной тканью, между коллагеновыми волокнами ко­торой располагаются в небольшом количестве гладкие мы­шечные клетки. От капсулы отходят трабекулы, которые вместе образуют опорно-сократительный аппарат. Простран­ство между трабекулами заполнено ретикулярной тканью, образующей строму органа.

Селезенка (splen , lien ) - периферический и самый крупный орган иммунной системы, располагающийся по ходу кровеносных сосудов. К функциям селезенки относятся:

  • - участие в формировании гуморального и клеточного иммунитета, задержка антигенов, циркулирующих в крови;
  • - элиминация из кровотока и, затем, разрушение старых и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов, - «селезенка – кладбище эритроцитов»;
  • - депонирование крови и накопление тромбоцитов (до 1/3 общего их числа в организме);
  • - в эмбриональном периоде – кроветворная функция.

В селезенке происходят антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов и образование антител, а также выработка веществ, угнетающих эритропоэз в .

Развитие . У человека селезенка закладывается на 5-й неделе эмбрионального периода развития в толще мезенхимы дорсальной брыжейки. В начале развития селезенка представляет собой плотное скопление мезенхимных клеток, пронизанное первичными кровеносными сосудами. В дальнейшем часть клеток дифференцируется в ретикулярную ткань, которая заселяется стволовыми клетками. На 7-8-й неделе развития в селезенке появляются макрофаги. На 12-й неделе развития селезенки впервые появляются В-лимфоциты с иммуноглобулиновыми рецепторами. Процессы миелопоэза в селезенке человека достигают максимального развития на 5-м месяце внутриутробного периода, после чего активность их снижается и к моменту рождения прекращается совсем. Основную функцию миелопоэза к этому времени выполняет красный костный мозг. Процессы лимфоцитопоэза в селезенке к моменту рождения, наоборот, усиливаются.

На 3-м месяце эмбрионального развития в сосудистом русле селезенки появляются широкие венозные синусы, разделяющие ее на островки. Вначале островки кроветворных клеток располагаются равномерно вокруг артерии (Т-зона), а на 5-м месяце начинается концентрация лимфоцитов и макрофагов сбоку от нее (В-зона). К этому времени популяция В-лимфоцитов, выявляемая при помощи иммунологических методов, примерно в 3 раза превышает популяцию Т-лимфоцитов. Одновременно с развитием узелков происходит формирование красной пульпы, которая становится морфологически различимой на 6-м месяце внутриутробного развития.

Строение

Селезенка покрыта соединительнотканной капсулой и брюшиной (мезотелием). Капсула состоит из , содержащей фибробласты и многочисленные коллагеновые и эластические волокна. Между волокнами залегает небольшое количество гладких мышечных клеток.

Внутрь органа от капсулы отходят перекладины - трабекулы селезенки , которые в глубоких частях органа анастомозируют между собой. Капсула и трабекулы в селезенке человека занимают примерно 5-7 % от общего объема органа и составляют его опорно-сократительный аппарат. В трабекулах селезенки человека сравнительно немного гладких . Эластические волокна в трабекулах более многочисленны, чем в капсуле.

Строма органа представлена ретикулярными клетками и ретикулярными волокнами, содержащими коллаген III и IV типов.

Паренхима (или пульпа ) селезенки включает два отдела с разными функциями: белая пульпа (pulpa lienis alba ) и красная пульпа (pulpa lienis rubra ).

Строение селезенки и соотношение между белой и красной пульпой могут изменяться в зависимости от функционального состояния органа.

Белая пульпа селезенки

Белая пульпа селезенки представлена лимфоидной тканью, расположенной в адвентиции артерий в виде шаровидных скоплений, или узелков, и лимфатических периартериальных влагалищ. В целом они составляют примерно 1/5 органа.

Лимфатические узелки селезенки (фолликулы, или мальпигиевы тельца; lymphonoduli splenici ) 0,3-0,5мм в диаметре представляют собой скопления Т- и В-лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов в петлях ретикулярной ткани (дендритных клеток), окруженные капсулой из уплощенных ретикулярных клеток. Через лимфатический узелок проходит, обычно эксцентрично, центральная артерия (a. centralis), от которой отходят радиально капилляры.

Лимфатические узелки селезенки (как и лимфоузлов) – являются B-зависимой зоной белой пульпы селезенки. В лимфатических узелках различают 4 нечетко разграниченные зоны: периартериальную, центр размножения, мантийную и краевую, или маргинальную, зону.

Периартериальная зона занимает небольшой участок узелка около центральной артерии и является продолжением периартериального влагалища (т.е. образована главным образом из Т-лимфоцитов, попадающих сюда через гемокапилляры, отходящие от артерии лимфатического узелка). Субмикроскопические отростки интердигитирующих клеток вытягиваются на значительное расстояние между окружающими их лимфоцитами и плотно с ними контактируют. Полагают, что эти клетки адсорбируют антигены, поступающие сюда с кровотоком, и передают Т-лимфоцитам информацию о состоянии микроокружения, стимулируя их бласт-трансформацию и пролиферацию. В течение 2-3 сут активированные Т-лимфоциты остаются в этой зоне и размножаются. В дальнейшем они мигрируют из периартериальной зоны в синусы краевой зоны через ге-мокапилляры. Тем же путем попадают в селезенку и В-лимфоциты. Причина заселения Т- и В-лимфоцитами «своих» зон недостаточно ясна. В функциональном отношении периартериальная зона является аналогом паракортикальной тимусзависимой зоны лимфатических узлов.

Центр размножения, или герминативный центр узелка, состоит из ретикулярных клеток и пролиферирующих В-лимфобластов, дифференцирующихся антитело-образующих плазматических клеток. Кроме того, здесь нередко можно обнаружить скопления макрофагов с фагоцитированными лимфоцитами или их фрагментами в виде хромофильных телец и дендритные клетки. В этих случаях центральная часть узелка выглядит светлой (т.н. «реактивный центр»).

Периферия лимфатического узелка - мантийная зона - окружает периартериальную зону и центр размножения, состоит главным образом из плотно расположенных малых В-лимфоцитов и небольшого количества Т-лимфоцитов, а также содержит плазмоциты и макрофаги. Прилегая плотно друг к другу, клетки образуют как бы корону, расслоенную циркулярно направленными толстыми ретикулярными волокнами.

Периартериальные лимфатические влагалища (ПАЛВ, vagina periarterialis lymphatica ) представляют собою вытянутые по ходу пульпарной артерии скопления лимфоидной ткани. Периартериальные лимфатические влагалища являются Т-зависимой зоной селезенки.

Краевая, или маргинальная, зона узелков селезенки представляет собой переходную область между белой и красной пульпой шириной около 100 мкм. Она как бы окружает лимфатические узелки и периартериальные лимфатические влагалища, состоит из Т- и В-лимфоцитов и единичных макрофагов, окружена краевыми, или маргинальными, синусоидными сосудами с щелевидными порами в стенке.

Антигены, приносимые кровью, задерживаются в маргинальной зоне и красной пульпе. Далее они переносятся макрофагами на поверхность антигенпредставляющих клеток (дендритных и интердигитирующих) белой пульпы. Лимфоциты из кровотока оседают в основном в периартериальной зоне (Т-лимфоциты) и в лимфоидных узелках (В-лимфоциты). При первичном иммунном ответе продуцирующие антитела клетки появляются сначала в эллипсоидных муфтах, а затем в красной пульпе. При вторичном иммунном ответе формируются центры размножения, где образуются клоны В-лимфоцитов и клетки памяти. Дифференцировка В-лимфоцитов в плазмоциты завершается в красной пульпе. Независимо от вида антигена и способа его введения накопление лимфоцитов в селезенке происходит не столько за счет их пролиферации, сколько за счет притока уже стимулированных антигеном клеток.

Красная пульпа селезенки

Красная пульпа селезенки включает венозные синусы и пульпарные тяжи.

Пульпарные тяжи . Часть красной пульпы, расположенная между синусами, называется селезеночными, или пульпарными, тяжами (chordae splenicae) Бильрота. Это форменные элементы крови, макрофаги, плазматические клетки лежащие в петлях ретикулярной соединительной ткани. Здесь по аналогии с мозговыми тяжами лимфатических узлов заканчивают свою дифференцировку и секретируют антитела плазмоциты, предшественники которых перемещаются сюда из белой пульпы. В пульпарных тяжах встречаются скопления В- и Т-лимфоцитов, которые могут формировать новые узелки белой пульпы. В красной пульпе задерживаются моноциты, которые дифференцируются в макрофаги.

Селезенка считается «кладбищем эритроцитов» в связи с тем, что обладает способностью понижать осмотическую устойчивость старых или поврежденных эритроцитов. Такие эритроциты не способны выйти в венозные синусы и подвергаются разрушению и поглощаются макрофагами красной пульпы.

В результате расщепления гемоглобина поглощенных макрофагами эритроцитов образуются и выделяются в кровоток билирубин и содержащий железо трансферрин. Билирубин переносится в печень, где войдет в состав желчи. Трансферрин из кровотока захватывается макрофагами костного мозга, которые снабжают железом вновь развивающиеся эритроциты.

В селезенке депонируется кровь и скапливаются тромбоциты. Старые тромбоциты также подвергаются здесь разрушению.

Синусы красной пульпы , расположенные между селезеночными тяжами, представляют собой часть сложной сосудистой системы селезенки. Это широкие тонкостенные сосуды неправильной формы, выстланы эндотелиальными клетками необычной веретеновидной формы с узкими щелями между ними, через которые в просвет синусов из окружающих тяжей мигрируют форменные элементы. Базальная мембрана прерывиста, ее дополняют ретикулярные волокна и отростки ретикулярных клеток.

Васкуляризация . В ворота селезенки входит селезеночная артерия, которая разветвляется на трабекулярные артерии. Наружная оболочка артерий рыхло соединена с тканью трабекул. Средняя оболочка четко заметна на любом срезе трабекулярной артерии благодаря мышечным пучкам, идущим в составе ее стенки по спирали. От трабекулярных артерий отходят пульпарные артерии. В наружной оболочке этих артерий много спирально расположенных эластических волокон, которые обеспечивают продольное растяжение и сокращение сосудов. Недалеко от трабекул в адвентиции пульпарных артерий появляются периартериальные лимфатические влагалища и лимфатические узелки. Артерия получает название центральной.

Центральная артерия, проходящая через узелок, отдает несколько гемокапилляров и, выйдя из узелка, разветвляется в виде кисточки на несколько кисточковых артериол (arteriolae penicillaris). Дистальный конец этой артериолы продолжается в эллипсоидную (гильзовую) артериолу (arteriolaelipsoideae), снабженную муфтой (или «гильзой») из ретикулярных клеток и волокон. Это своеобразный сфинктер на артериоле. У человека эти гильзы развиты очень слабо. В эндотелии гильзовых или эллипсоидных артериол обнаружены сократительные фила-менты. Далее следуют короткие гемокапилляры. Большая часть капилляров красной пульпы впадает в венозные синусы (это т.н. закрытое кровообращение), однако некоторые могут непосредственно открываться в ретикулярную ткань красной пульпы (это т.н. открытое кровообращение). Закрытое кровообращение - путь быстрой циркуляции и оксигенации тканей. Открытое кровообращение - более медленное, обеспечивающее контакт форменных элементов крови с макрофагами.

Синусы являются началом венозной системы селезенки. Их диаметр колеблется от 12 до 40 мкм в зависимости от кровенаполнения. При расширении совокупность всех синусов занимает большую часть селезенки. Эндотелиоциты синусов расположены на прерывистой базальной мембране. По поверхности стенки синусов в виде колец залегают ретикулярные волокна. Синусы не имеют перицитов. Во входе в синусы и в месте их перехода в вены имеются подобия мышечных сфинктеров. При открытых артериальных и венозных сфинктерах кровь свободно проходит по синусам в вены. Сокращение венозного сфинктера приводит к накоплению крови в синусе. Плазма крови проникает сквозь стенку синуса, что способствует концентрации в нем клеточных элементов. В случае закрытия венозного и артериального сфинктеров кровь депонируется в селезенке. При растяжении синусов между эндотелиальными клетками образуются щели, через которые кровь может проходить в ретикулярную строму. Расслабление артериального и венозного сфинктеров, а также сокращение гладких мышечных клеток капсулы и трабекул ведет к опорожнению синусов и выходу крови в венозное русло.

Отток венозной крови из пульпы селезенки совершается по системе вен. Трабекулярные вены лишены собственного мышечного слоя; средняя оболочка в них выражена очень слабо. Наружная оболочка вен плотно сращена с соединительной тканью трабекул. Такое строение вен обусловливает их зияние и облегчает выброс крови при сокращении гладких мышечных клеток селезенки. Между артериями и венами в капсуле селезенки, а также между пульпарными артериями встречаются анастомозы.

Иннервация . В селезенке имеются чувствительные нервные волокна (дендриты нейронов спинномозговых узлов) и постганглионарные симпатические нервные волокна из узлов солнечного сплетения. Миелиновые и безмиелиновые (адренергические) нервные волокна обнаружены в капсуле, трабекулах и сплетениях вокруг трабекулярных сосудов и артерий белой пульпы, а также в синусах селезенки. Нервные окончания в виде свободных концевых веточек располагаются в соединительной ткани, на гладких мышечных клетках трабекул и сосудов, в ретикулярной строме селезенки.

Возрастные изменения . В старческом возрасте в селезенке происходит атрофия белой и красной пульпы, вследствие чего ее трабекулярный аппарат вырисовывается более четко. Количество лимфатических узелков в селезенке и размеры их центров постепенно уменьшаются. Ретикулярные волокна белой и красной пульпы грубеют и становятся более извилистыми. У лиц старческого возраста наблюдаются узловатые утолщения волокон. Количество макрофагов и лимфоцитов в пульпе уменьшается, а число зернистых лейкоцитов и тучных клеток возрастает. У детей и лиц старческого возраста в селезенке обнаруживаются гигантские многоядерные клетки - мегакариоциты. Количество железосодержащего пигмента, отражающее процесс гибели эритроцитов, с возрастом в пульпе увеличивается, но располагается он главным образом внеклеточно.

Регенерация . Физиологическое обновление лимфоидных и стромальных клеток происходит в пределах самостоятельных стволовых дифферонов. Экспериментальные исследования на животных показали возможность восстановления селезенки после удаления 80-90% ее объема (репаративная регенерация). Однако полного восстановления формы и размеров органа при этом, как правило, не наблюдается.

Некоторые термины из практической медицины:

  • спленомегалия (splenomegalia ; сплено- + греч. megas большой; син. мегалоспления ) -- стойкое увеличение селезенки;
  • селезенка блуждающая (lien mobilis ) -- селезенка, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата; чаще аномалия развития;
  • селезенка глазурная -- селезенка с резко утолщенной фиброзной капсулой, как бы покрытой глазурью; морфологический признак хронического полисерозита;
  • селезенка порфирная (lien porphyricus ) -- увеличенная плотная селезенка с множеством серых узелков на разрезе; морфологический признак генерализованного лимфогранулематоза;
  • селезенка пятнистая (lien maculatus ) -- увеличенная дряблая селезенка, имеющая на разрезе пятнистый вид вследствие неравномерного крове наполнения; наблюдается при острой кровопотере и шоке;
  • селезенка саговая -- увеличенная плотная селезенка, имеющая на разрезе желтовато-серые участки, напоминающие зерна саго; наблюдается при очаговых отложениях амилоида, преимущественно в лимфоидных фолликулах;
  • селезенка в селезенке (lien in liene ) -- аномалия развития, при которой в центре селезенки обнаруживают вторую селезенку, имеющую свою капсулу;
  • Паппенгейма клетка (А.Pappenheim, 1870--1917, нем. врач; син. Паппенгейма спленоцит ) -- моноцит, образующийся в ретикулярной ткани селезенки;
6 073 кБ

Селезенка - периферический орган кроветворной и иммунной систем. Кроме выполнения кроветворной и защитной функций, она участвует в процессах гибели эритроцитов, вырабатывает вещества, угнетающие эритропоэз, депонирует кровь.

Развитие селезенки . Закладка селезенки происходит на 5-й неделе эмбриогенеза образованием плотного скопления мезенхимы. Последняя дифференцируется в ретикулярную ткань, прорастает кровеносными сосудами, заселяется стволовыми кроветворными клетками. На 5-м месяце эмбриогенеза в селезенке отмечаются процессы миелопоэза, которые к моменту рождения сменяются лимфоцитопоэзом.

Строение селезенки . Селезенка снаружи покрыта капсулой, состоящей из мезотелия, волокнистой соединительной ткани и гладких миоцитов. От капсулы внутрь отходят перекладины - трабекулы, анастомозирующие между собой. В них также есть волокнистые структуры и гладкие миоциты. Капсула и трабекулы образуют опорно-сократительный аппарат селезенки. Он составляет 5-7% объема этого органа. Между трабекулами находится пульпа (мякоть) селезенки, основу которой составляет ретикулярная ткань.

Стволовые кроветворные клетки определяются в селезенке в количестве, примерно, 3,5 в 105 клеток. Различают белую и красную пульпы селезенки.

Белая пульпа селезенки - это совокупность лимфоидной ткани, которая образована лимфатическими узелками (В-зависимые зоны) и лимфатическими периартериальными влагалищами (Т-зависимые зоны).

Белая пульпа при макроскопическом изучении срезов селезенки выглядит в виде светло-серых округлых образований, составляющих 1/5 часть органа и распределенных диффузно по площади среза.

Лимфатическое периартериальное влагалище окружает артерию после выхода ее из трабекулы. В его составе обнаруживаются антигенпредставляющие (дендритные) клетки, ретикулярные клетки, лимфоциты (преимущественно Т-хелперы), макрофаги, плазматические клетки. Лимфатические первичные узелки по своему строению аналогичны таковым в лимфатических узлах. Это округлое образование в виде скопления малых В-лимфоцитов, прошедших антигеннезависимую дифференцировку в костном мозге, которые находятся во взаимодействии с ретикулярными и дендритными клетками.

Вторичный узелок с герминативным центром и короной возникает при антигенной стимуляции и наличии Т-хелперов. В короне присутствуют В-лимфоциты, макрофаги, ретикулярные клетки, а в герминативном центре - В-лимфоциты на разных стадиях пролиферации и дифференцировки в плазматические клетки, Т-хелперы, дендритные клетки и макрофаги.

Краевая , или маргинальная, зона узелков окружена синусоидальными капиллярами, стенка которых пронизана щелевидными порами. В эту зону Т-лимфоциты мигрируют по гемокапиллярам из периартериальной зоны и поступают в синусоидные капилляры.

Красная пульпа - совокупность разнообразных тканевых и клеточных структур, составляющих всю оставшуюся массу селезенки, за исключением капсулы, трабекул и белой пульпы. Основные структурные компоненты ее - ретикулярная ткань с клетками крови, а также кровеносные сосуды синусоидного типа, образующие причудливые лабиринты за счет разветвлений и анастомозов. В ретикулярной ткани красной пульпы различают два типа ретикулярных клеток - малодифференцированные и клетки фагоцитирующие, в цитоплазме которых много фагосом и лизосом.

Между ретикулярными клетками располагаются клетки крови - эритроциты, зернистые и незернистые лейкоциты.
Часть эритроцитов находится в состоянии дегенерации или полного распада. Такие эритроциты фагоцитируются макрофагами, переносящими затем железосодержащую часть гемоглобина в красный костный мозг для эритроцитопоэза.

Синусы в красной пульпе селезенки представляют часть сосудистого русла, начало которому дает селезеночная артерия. Далее следуют сегментарные, трабекулярные и пульпарные артерии. В пределах лимфоидных узелков пульпарные артерии называются центральными. Затем идут кисточковые артериолы, артериальные гемокапилляры, венозные синусы, пульпарные венулы и вены, трабекулярные вены и т. д. В стенке кисточковых артериол есть утолщения, называемые гильзами, муфтами или эллипсоидами. Мышечные элементы здесь отсутствуют. В эндотелиоцитах, выстилающих просвет гильз, обнаружены тонкие миофиламенты. Базальная мембрана очень пористая.

Основную массу утолщенных гильз составляют ретикулярные клетки, обладающие высокой фагоцитарной активностью. Полагают, что артериальные гильзы участвуют в фильтрации и обезвреживании артериальной крови, протекающей через селезенку.

Венозные синусы образуют значительную часть красной пульпы. Их диаметр 12-40 мкм. Стенка синусов выстлана эндотелиоцитами, между которыми имеются межклеточные щели размером до 2 мкм. Они лежат на прерывистой базальной мембране, содержащей большое количество отверстий диаметром 2-6 мкм. В некоторых местах поры в базальной мембране совпадают с межклеточными щелями эндотелия. Благодаря этому устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы, и кровь из синуса может выходить в окружающую их ретикулярную строму. Важное значение для регуляции кровотока через венозные синусы имеют мышечные сфинктеры в стенке синусов в месте их перехода в вены. Имеются также сфинктеры в артериальных капиллярах.

Сокращения этих двух типов мышечных сфинктеров регулирует кровенаполнение синусов . Отток крови из микроциркуляторного русла селезенки происходит по системе вен возрастающего калибра. Особенностью трабекулярных вен являются отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью трабекул. Вследствие этого трабекулярные вены постоянно зияют, что облегчает отток крови.

Возрастные изменения селезенки . С возрастом в селезенке отмечаются явления атрофии белой и красной пульпы, уменьшается количество лимфатических фолликулов, разрастается соединительнотканная строма органа.

Реактивность и регенерация селезенки . Гистологические особенности строения селезенки, ее кровоснабжения, наличие в ней большого количества крупных расширенных синусоидных капилляров, отсутствие мышечной оболочки в трабекулярных венах следует учитывать при боевой травме. При повреждении селезенки многие сосуды пребывают в зияющем состоянии, и кровотечение при этом самопроизвольно не останавливается. Эти обстоятельства могут определить тактику хирургических вмешательств. Ткани селезенки очень чувствительны к действию проникающей радиации, к интоксикациям и инфекциям. Вместе с тем они обладают высокой регенерационной способностью. Восстановление селезенки после травмы происходит в течение 3-4 недель за счет пролиферации клеток ретикулярной ткани и образования очагов лимфоидного кроветворения.

Кроветворная и иммунная системы чрезвычайно чувствительны к различным повреждающим воздействиям. При действии экстремальных факторов, тяжелых травмах и интоксикациях в органах происходят значительные изменения. В костном мозге уменьшается число стволовых кроветворных клеток, опустошаются лимфоидные органы (тимус, селезенка, лимфатические узлы), угнетается кооперация Т- и В-лимфоцитов, изменяются хелперные и киллерные свойства Т-лимфоцитов, нарушается дифференцировка В-лимфоцитов.