☰

Гомеопатия токсокароз. Токсокароз. Симптомы, лечение. Общие признаки и симптомы токсокароза

Токсокароз - зоонозный гельминтоз, проявляющийся у человека поражением внутренних органов и глаз мигрирующими личинками гельминтов.

Эпидемиология. Источником инвазии являются собаки, преимущественно щенки. Факторы передачи - вода, земля, немытые овощи, фрукты, грязные руки и
т. п., загрязненные личинками токсокар. Наиболее подвержены заражению дети 3-5 лет, ветеринары, кинологи, рабочие коммунальных служб, владельцы приусадебных участков, охотники и др., имеющие контакт с собаками или с почвой.

Патогенез . Яйца токсокар в желудке человека освобождаются от оболочки, после чего личинки попадают в тонкую кишку и внедряются в слизистую
оболочку, затем в подслизистый слой и сосуды, мигрируют в печень, правое сердце, легкие, головной мозг, глаза и другие органы. Особенно долго личинки
задерживаются в легких, где проходят определенные стадии развития.

В патогенезе токсокароза ведущее значение имеют аллергические реакции.
Морфологически в различных органах: печени, почках, миокарде, мозге
обнаруживают гранулемы, в центре которых располагаются личинки. При тяжелом течении развиваются системные васкулиты. Личинки в организме человека
могут сохраняться до 10 лет, при этом периодически возобновляется их миграция.

Клиника . Инвазия протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Начало заболевания острое, с ярко выраженными аллергическими симптомами:
зудящими высыпаниями типа крапивницы, локальными отеками, отеком Квинке, кашлем, приступами удушья. Клинически и рентгенологически можно
обнаружить пневмонию. Возможно поражение печени, сопровождающееся ее увеличением, желтухой. Тяжелая форма характеризуется развитием менингита,
энцефалита с параличами, эпилептиформными приступами. Возникают аллергический миокардит, хориоретинит, гломерулонефрит. В периферической крови
обнаруживают значительную эозинофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

В зависимости от очагов поражения выделяют висцеральную, глазную и неврологическую формы токсокароза.
Висцеральный токсокароз возникает при
массивной инвазии, чаще у детей. Наиболее частые симптомы - рецидивирующая лихорадка, лимфаде-нопатия, поражениелегких, печени. Глазной токсокароз
развивается при заражении небольшим количеством личинок, встречается преимущественно у взрослых. Поражается обычно один глаз. Наиболее часто
обнаруживают гранулемы в заднем отделе глаза, хронический эндофтальмит, увеит, кератит, неврит зрительного нерва. При неврологической форме
токсокароза миграция личинок в головной мозгвызываетэпилептиформные припадки, парезы, параличи.

В связи с периодическим возобновлением миграции личинок токсокароз может принять длительное рецидивирующее течение.

Диагностика основывается на обнаружении антител к антигену личинок токсокар в РНИФ, РСК, ИФА.

Лечение . Применяют тиабендазол (минтезол) 25-50 мг/кг массы тела в сутки в три приема в течение 5-10 дней; дитразин цитрат 2-6 мг/кг 2-4 нед. Хорошие
результаты получены при назначении альбендазола 10 мг/кг 10-20 дней.
Используется также вермокс (мебендазол) в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 1-4
нед. Параллельно назначается десенсибилизирующая терапия.

Через 3-4 мес осуществляют контроль титра антител.

Профилактика включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды испражнениями животных, дегельминтизацию собак,
соблюдение правил личной гигиены, особенно при уходе за домашними животными

— гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся расстройствами пищеварения и аллергическими проявлениями, лихорадкой, бронхитом, пневмонией, увеличением печени, селезенки . У человека различают личиночный и имагинальный токсокароз. У животных токсокароз распространен повсеместно, у человека встречается редко. В России описаны единичные случаи заболевания.

Случаи личиночного токсокароза регистрируются во многих странах мира. Встречается он в любом возрасте, однако чаще у детей 1-4 лет.

Яйца токсокар обоих видов округлой формы, неотличимы друг от друга, весьма устойчивы к воздействию окружающей среды и могут сохраняться жизнеспособными в почве несколько лет. У животных из проглоченных яиц в кишечнике выходят личинки, которые внедряются в стенку тонкой кишки и по кровеносной системе попадают в легкие. Часть из них затем выходит в просвет трахеи и бронхов, с мокротой заглатывается вновь; в кишечнике они достигают половой зрелости. На 25-28-й день с начала заражения самки токсокар откладывают яйца, которые с испражнениями животных попадают в окружающую среду.

Часть личинок, проникших в капилляры легких, с током крови заносится в различные органы и ткани и инкапсулируется в них. Заражение человека происходит при употреблении пищи и воды, зараженных фекалиями животных, содержащими яйца гельминта, а также при контактах с зараженными животными. Из проглоченных человеком зрелых яиц выходят личинки, которые в течение нескольких дней перемещаются внутри кишечной стенки, а затем возвращаются в просвет кишечника, где превращаются в имаго. Личинки из кишечника могут вместе с током крови перемещаться в органы и ткани и там инкапсулироваться. У человека различают токсокароз, вызываемый мигрирующими личинками, и токсокароз, вызываемый половозрелыми гельминтами; обе формы болезни изучены недостаточно. Токсокароз, вызываемый личинками, характеризуется появлением эозинофильных инфильтратов в легких, гранулемами в различных органах и тканях, увеличением количества эозинофилов, лейкоцитов.

Клиническая картина зависит от интенсивности инвазии. При слабой инвазии отмечаются кожный зуд, рецидивирующая крапивница, бронхит и эозинофилия. При массивной инвазии болезнь протекает тяжело и проявляетря рецидивирующей лихорадкой, увеличением печени и селезенки, бронхопневмонией с приступами кашля и бронхиальной астмы, высыпаниями на коже, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар. В образцах ткани печени обнаруживаются эозинофильные гранулемы. Подобные изменения могут быть найдены в поджелудочной железе, почках, кишечной стенке, миокарде и других тканях.

Клиническими проявлениями токсокароза, вызываемого половозрелыми формами, могут быть тошнота, рвота, боли в животе, эозинофилия. Иногда половозрелых гельминтов обнаруживали в абсцессах подкожной клетчатки. Возможен токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза, в результате чего может наступить слепота. Длительность болезни — от нескольких месяцев до нескольких лет. Имагинальный токсокароз описан лишь в единичных случаях. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильным слюнотечением, снижением аппетита, головокружением.

Диагноз подтверждается обнаружением яиц возбудителя в фекалиях больного. Используются серодиагностика — РИГА и иммуноферментная агглютинация. Прогноз обычно благоприятный. Применяют вермокс по 100 мг 2-3 раза в день. Курс — 15-30 дней. Детям препарат назначают по 5 мг на 1 кг веса в сутки в 1-2 приема. Курс составляет 15-30 дней. Принимать лекарство следует через 1 ч после еды. Эффективность составляет 60%.

Тибендазол: по 25-60 мг на 1 кг массы в 2-3 приема. Курс -7-10 дней. Детям — по 25 мг на кг массы в сутки в 2-3 приема, курс 7-10 дней. Принимать через 1 ч после еды. Эффективность — 70%. Альбендазол: по 10 мг на кг массы в 2-3 приема. Курс — 10-20 дней. Детям препарат назначают в тех же дозах. Принимать через 1 ч после еды. Эффективность — до 90%. Профилактика состоит в периодической дегельминтизации собак, запрещении содержания этих животных на территории детских учреждений, соблюдении личной гигиены.

Токсокароз (в МКБ-10 отмечен кодом B83.0) — личиночный, хронически протекающий тканевый зоонозный геогельминтоз с длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением внутренних органов и органа зрения.

Эпидемиология

Инвазия токсокарами широко распространена среди животных и людей. Пораженность псовых, основных хозяев токсокар, во всем мире очень высока и достигает в отдельных регионах 90%. Рост числа собак в городах, высокая экстенсивность их инвазии токсокарами, значительная плодовитость гельминтов и устойчивость яиц во внешней среде — определяющие факторы широкого распространения этого гельминтоза.

Зараженность людей токсокарами варьирует от 2,6% в Бельгии до 80% на Карибских островах. В России, по данным эпидемиологических и серологических исследований, инвазировано до 0,5 млн человек, зараженность варьирует до 21,5%. Наблюдают ежегодный рост заболеваемости, особенно у детей в сельской местности.

Существует несколько путей заражения животных:

  • внутриутробное заражение щенков через плаценту инвазированной беременной суки (трансплацентарный путь);
  • заглатывание собаками инвазионных яиц с обсемененной яйцами токсокар почвы (пероральный путь);
  • через молоко кормящей собаки (трансмаммарный путь);
  • поедание собакой тканей паратенических (резервуарных) хозяев.

Яйца гельминтов, выделяемые собаками, созревают до инвазионной стадии в почве. Оптимальная температура — 24-30 °С, влажность воздуха — 85%, почвы — 20% и выше. При этих условиях развитие личинки в яйце происходит в течение 5-8 сут.

Человек заражается при проглатывании яиц токсокар с пищевыми продуктами и водой. К группе риска относятся: дети 1,5-5 лет, контактирующие с почвой и собаками; дети, страдающие геофагией; люди, имеющие профессиональный контакт с животными и почвой (ветеринарные работники, сотрудники питомников, цирков, зоопарков, рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов, работники овощных баз); умственно отсталые и психически больные со склонностью к копро- и геофагии; владельцы приусадебных участков, домашних животных.

Патогенез

В кишечнике человека из яиц выходят личинки размером 0,1-0,2 мм. Они перфорируют стенку кишки и проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и заносятся во все органы и ткани: печень, легкие, глаза, селезенку, скелетные мышцы и головной мозг. Попав в мелкие капилляры (диаметром 0,02 мм), личинки застревают в паренхиме органа, где задерживаются, сохраняя жизнеспособность в течение многих месяцев и лет. При ослаблении защитных сил организма возможны их активизация и дальнейшая миграция по организму. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.

Температура тела чаще субфебрильная, обычно повышается в полдень или вечером, сопровождается познабливанием, а при снижении — обильным потоотделением. Наблюдают инъекцию сосудов конъюнктивы.

Поражение бронхолегочной системы отмечено у 20-50% больных с разнообразием клинических проявлений: катаральным воспалением дыхательных путей, бронхитом, пневмонией, бронхообструктивным синдромом.

Классический вариант — эозинофильная пневмония (синдром Леффлера). У больных детей возникают приступы кашля, чаще в ночное время, нередко приступы удушья с тяжелой одышкой, цианозом. При аускультации выслушивают сухие, свистящие хрипы — единичные или по всей поверхности легких, иногда очаги влажных хрипов. В крови — гиперлейкоцитоз до 70х109/л, гиперэозинофилия — до 90%. При рентгенологическом исследовании выявляют «летучие» инфильтраты, пневмонию, усиление легочного рисунка, иногда с характерными просовидными очагами (симптом снежной метели), интерстициальные изменения, ателектазы. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют признаки бронхообструкции: снижение ОФВ1 (объем фор сированного выдоха за 1 секунду), индекса Тиффно, средней объемной скорости выдоха.

Известны редкие случаи эозинофильной пневмонии с летальным исходом; возможен стойкий бронхообструктивный синдром с исходом в бронхиальную астму.

С абдоминальным синдромом токсокароз протекает у 60% больных. У детей ухудшается аппетит, снижается масса тела, появляются боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Редко развивается эозинофильный .

Типичный признак токсокароза — гепатомегалия у 40-80% больных с увеличением печени на 2-4 см, иногда до значительных размеров. Увеличение селезенки отмечено у 20-40% больных. При тяжелом течении возможен гепатит с повышением активности аминотрансфераз, реже — с признаками холестаза.

Увеличение лимфатических узлов отмечают у 60-70% детей, иногда значительное увеличение лимфатических узлов подчелюстной и шейной областей, ворот печени, селезенки. Пальпируемые лимфатические узлы болезненные, подвижные, без воспалительных изменений.

Поражение сердца вызвано миграцией личинок гельминта в миокард или аллергической реакцией на антигены токсокар. В остром периоде наблюдают тахикардию, глухость сердечных тонов, систолический шум, расширение границ сердца. На ЭКГ выявляют диффузные изменения миокарда, иногда нарушения ритма. Возможен миокардит токсико-аллергической природы. Описаны случаи синдрома Леффлера II — эозинофильного васкулита с пристеночным эндокардитом, развитие фибропластического эндокардита. В результате инфильтрации эндокарда и миокарда эозинофилами наступает фиброз эндокарда с рестриктивной кардиомиопатией. Поражение папиллярных мышц и хорд приводит к клапанной недостаточности. Эндокардит осложняется пристеночным тромбообразованием, тромбоэмболией.

Поражение ЦНС встречают нечасто. В острой стадии больные жалуются на головную боль, бессонницу, раздражительность. В тяжелых случаях инвазии аблюдают менингоэнцефалит, рецидивирующий миелит. Признаки общемозговых и очаговых поражений головного и спинного мозга: парезы, параличи, генерализованные и фокальные судороги, различные нарушения психики. Редко при патоморфологическом исследовании головного мозга выявляют васкулиты, эозинофильные гранулемы. Личинки токсокар обнаруживают в головном мозге и СМЖ.

Кожные поражения возникают у каждого четвертого больного токсокарозом как единственное проявление инвазии: узловатая эритема, мелкопапулезная сыпь, крапивница. Иногда появляются рецидивирующие болезненные образования под кожей в области поясницы и конечностей. При их биопсии выявляют инфильтрацию дермы с большим количеством эозинофилов и гигантских клеток.

Поражение мышц — редкое проявление инвазии: иногда наблюдают миалгии, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе, болезненность мышц при пальпации, их уплотнение.

Реактивные артриты, васкулиты при токсокарозе редки и, вероятно, связаны с отложением иммунных комплексов в синовиальной оболочке суставов, сосудистой стенке. В клинической картине отмечают артралгию, моноартрит, васкулит, кожные поражения (пурпуру Шенлейна-Геноха).

Поражение других органов и систем: вовлечение щитовидной железы протекает с симптомами объемного образования; развиваются реактивный панкреатит, поражение почек разной степени тяжести, эозинофильный гранулематоз кишечника.

Одно из постоянных проявлений висцерального токсокароза — стойкая, длительная эозинофилия крови вплоть до эозинофильной лейкемоидной реакции. Относительная эозинофилия — 30-90%, общее число лейкоцитов — 15-20х109/л, иногда — 80-100х109/л; СОЭ повышена. При длительном течении снижен гемоглобин. В белковом спектре — гипергаммаглобулинемия, характерно повышение общего IgE.

Хроническая стадия токсокароза протекает с периодами ремиссий и обострений от нескольких месяцев до нескольких лет. Зарегистрированы редкие летальные исходы, обусловленные усилением аллергических реакций, поражением миокарда, ЦНС, легких.

Инаппарантный (бессимптомный) токсокароз проявляется кратковременным виражом противотоксокарозных антител в низких титрах

(1:400-1:800) без клинических проявлений инвазии. У некоторых больных при объективном обследовании обнаруживают небольшое увеличение периферических лимфатических узлов, инъекцию конъюнктив, увеличение печени на 1-2 см. В периферической крови — эозинофилия 6-18% при нормальном лейкоцитозе.

Глазная форма токсокароза редко сочетается с висцеральными поражениями и развивается преимущественно у детей старше 12 лет и взрослых. Чаще поражается сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка; хрусталик с воспалением и специфическими гранулемами. Обычно страдает один глаз, но возможно и двустороннее поражение. Клинически наблюдают диффузный эндофтальмит, задний гранулематозный хориоретинит, папиллит, кератит, увеит, иридоциклит, эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, катаракту. При тяжелом течении процесс прогрессирует до панофтальмита и отслойки сетчатки. Глазной токсокароз приводит к слепоте.

Клиническое наблюдение. Девочка, 1 год 7 мес, поступила с жалобами на сухой кашель с астматическим компонентом, общую слабость, плохой аппетит.

Анамнез: в возрасте 3 мес у ребенка появились сухой кашель с астматическим компонентом, одышка, в течение месяца. Лечение отхаркивающими и отвлекающими процедурами не принесло улучшения. В анализе крови: лейкоцитоз — 26х109/л, эозинофилия — 52%, СОЭ — 48 мм/ч. Длительное лечение антигистаминными препаратами привело к исчезновению кашля и нормализации температуры тела. В анализе крови - без перемен. В 1 год и 3 мес девочка перенесла двустороннюю очаговую пневмонию. Лечение антибиотиками не привело к улучшению. При повторных исследованиях крови — эозинофилия 35-65%.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура тела — 39,6 °С, питание сниженное, кожа и слизистые оболочки бледные, на животе и нижних конечностях петехиальная сыпь. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. Печень ниже края реберной дуги на 5 см, край острый, болезненный при пальпации, селезенка пальпируется по краю реберной дуги.

В анализе крови: НBG - 82 г/л, сегментоядерные нейтрофилы — 14%, эозинофилы — 65%, лимфоциты — 9%, моноциты — 3%, СОЭ — 48 мм/ч. Анализ мочи — без патологии. Биохимический анализ крови — без особенностей. На рентгенограммах грудной клетки — усиление легочного рисунка. Анализ кала: яйца и личинки гельминтов не найдены. При исследовании сыворотки крови с антигеном Toxocara canis выявлены антитела в титре 1:1024. Диагноз «висцеральный токсокароз».

Проведено лечение албендазолом в дозе 10 мг/кг массы тела в течение 5 дней, диазолином по 0,03 г 2 раза в день в течение 5 дней. После лечения температура тела снизилась до субфебрильных значений, печень уменьшилась на 2 см. Лейкоцитоз снизился до 20х109/л, эозинофилия — 37%. Через 10 дней проведен повторный курс тиабендазола в тех же дозах в течение 9 дней, одновременно — преднизолон по 10 мг/сут с постепенным снижением дозы. Температура тела нормализовалась, исчезла сыпь, печень уменьшилась до нормы. Количество эозинофилов — 5%, WBC - 13х109/л. Девочку выписали домой в удовлетворительном состоянии. Под наблюдением находилась в течение года. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: WBC — 8,9х109/л, эозинофилы — 14%. Реакция с антигеном Toxocara canis отрицательная.

Диагностика

Диагностику токсокароза необходимо проводить последовательно в 4 этапа:

1) определить показания к обследованию;

2) оценить эпидемиологический анамнез;

3) провести клиническое обследование больного;

4) выполнить серологическую диагностику. Показания к обследованию:

Повышенное содержание эозинофилов в периферической крови неясного генеза;

Острое заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, трахеит), протекающее с гиперэозинофилией;

Рецидивирующие заболевания органов дыхания, сопровождаемые гиперэозинофилией;

Синдром рецидивирующих болей в животе неясного генеза, сопровождаемый астеническим синдромом, повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови;

Аллергические заболевания с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови и/или повышенным содержанием общего IgE.

Эпидемиологические факторы, свидетельствующие о возможном заражении токсокарозом:

Наличие огорода вблизи жилья;

Эпизоды геофагии у больного;

Игра ребенка в песочнице и другие контакты с землей;

Употребление в пищу немытых ягод, овощей, фруктов.

На основании клинических наблюдений в литературе предложена балльная система оценки клинических симптомов и лабораторных признаков при токсокарозе. Диагноз токсокароза считается обоснованным при сочетании симптомов и показателей, в сумме превышающих 12 баллов.

Диагностическая ценность клинико-лабораторных показателей при токсокарозе

Серологические методы — ведущие методы лабораторной диагностики токсокароза. Диагностически значим для висцерального токсокароза (при использовании ИФА) титр 1:800 и выше, для глазного токсокароза — 1:400 и выше. Титр 1:200-1:400 свидетельствует об инвазии. Таким пациентам необходима консультация окулиста, при отрицательных результатах осмотра — повторное обследование каждые 3 мес.

Для оценки сроков инвазии (острой и хронической стадий) в профильных учреждениях используют определение авидности антител. Низкая авидность IgG к токсокарам (индекс — до 35%) — маркер острой стадии инвазии, высокая (выше 40%) — маркер хронической стадии.

При бессимптомном токсокарозе, сопровождаемом повышением эозинофилов в периферической крови и низкими титрами антител к токсокарам, специфического лечения не проводят. Больные остаются под диспансерным наблюдением.

Лечение больных токсокарозом проводят амбулаторно или в стационаре. Детей до 3 лет и больных с тяжелыми формами инвазии лечат только в стационаре.

Перед лечением необходимо обследовать больного, выполнить клинический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин и его фракции, мочевина, АЛТ, АСТ, γ-ГТ, ЩФ, железо). Для лечения токсокароза используют производные карбаматбензимидазола.

Внутрь взрослым в дозе 0,4 г/сут; детям — по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема после еды. Курс - 10 дней (5- 20 дней).

Мебендазол внутрь взрослым в дозе 0,4 г/сут; детям — по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема после еды. Курс — 10-15 дней, затем перерыв 2 нед и повторный курс.

При необходимости проводят патогенетическое лечение. При высокой лихорадке показаны жаропонижающие средства, при выраженной бронхообструкции — бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, кромоглициевая кислота). Для купирования аллергических проявлений используют антигистаминные средства.

При тяжелом течении инвазии с полиорганными поражениями применяют глюкокортикоиды (преднизолон) по 1-2 мг/кг массы тела в сутки до улучшения состояния с последующей постепенной отменой препарата.

При пиогенных абсцессах печени и/или других бактериальных осложнениях дополнительно используют антибактериальные средства.

Диспансерное наблюдение. Больные токсокарозом находятся под диспансерным наблюдением врача-инфекциониста, педиатра или терапевта в течение 1 года:

Осмотр больного — 1 раз в 2 мес;

Клинический анализ крови — ежемесячно;

Исследование крови на токсокароз — 4 раза в год;

Исследование функции внешнего дыхания (больным токсокарозом с легочным синдромом) — по клиническим показаниям в течение всего периода диспансерного наблюдения;

Консультация аллерголога (больным токсокарозом с легочным и кожно-аллергическим синдромом) — по клиническим показаниям в течение всего периода диспансерного наблюдения.

Остальные методы обследования определяют индивидуально для каждого больного в зависимости от клинической формы болезни. Больные висцеральным токсокарозом с легочным синдромом, семейный анамнез которых отягощен атопией, входят в группу риска бронхиальной астмы и должны находиться под наблюдением аллерголога.

Больные глазным токсокарозом должны быть под наблюдением врача-офтальмолога. Вопрос о специфическом лечении решается совместно врачом-офтальмологом и врачом-инфекционистом (педиатром, терапевтом).

С диспансерного учета снимают при исчезновении клинических симптомов и после 4-кратного падения титров антител в парных сыворотках.

Профилактика

Профилактические мероприятия при токсокарозе следующие.

Диаметр ее личинки составляет 0,02 мм. Известны два вида токсокар: Tocsocara canis - гельминт, поражающий представителей семейства псовых (собак, волков, лисиц, песцов), и Тохосага mystax (cati) - гельминт семейства кошачьих. Тем не менее, токсокарозом, вызываемым Tocsocara canis, заражаются и люди.

Источником инвазии для людей являются собаки, выделяющие яйца токсокар с фекалиями, а также загрязненная яйцами шерсть животного.

В США 20% взрослых собак и 95% щенков заражено этими гельминтами, а яйца токсокар обнаруживаются в 10-30% проб почв парков и дворов. Инвазированные люди не являются источником заражения, так как человек для токсокары - несвойственный хозяин, и возбудители в организме человека не достигают половозрелого состояния.

Пути заражения . Среди животных механизм передачи возбудителя бывает прямой (заражение яйцами из окружающей среды), внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту), трансмаммарный (передача личинок с молоком). Для людей основными предпосылками передачи возбудителя токсокароза является загрязненность почвы яйцами токсокар и контакте с ней.

Другими факторами передачи могут быть шерсть животных, загрязненные продукты питания, вода, руки. Сезон заражения людей продолжается в течение всего года, однако максимальное число заражений приходится на летне-осенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны, а температура и влажность почвы благоприятны для их развития.

Группы риска в отношении заражения токсокарозом: дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой, песком; ветеринары и работники питомников для собак; продавцы овощных магазинов; владельцы приусадебных участков, огородов; лица, занимающиеся охотой с собаками.

Формы существования . Заражение человека происходит при попадании инвазионных яиц токсокар в кишечник. В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся кровью по разным органам и тканям.

Мигрируя, они достигают места, где диаметр сосуда не пропускает их, и здесь личинки покидают кровяное русло, оседая в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях.

Они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы). Личинки, осевшие в тканях, пребывают в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием благоприятных факторов активизируются и продолжают миграцию. Стечением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.

Самка Tocsocara canis откладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые выделяются в окружающую среду незрелыми и неинвазионными. Срок созревания яиц зависит от температуры окружающей среды и влажности, в почве они длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазионность.

Симптомы токсокароза . Токсокароз характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением (от нескольких месяцев до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар. Клинические проявления зависят от интенсивности заражения, распространения личинок в тех или иных органах, степени иммунного ответа хозяина. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют кожную, висцеральную, неврологическую и глазную формы.

  • Кожная форма токсокароза проявляется разного рода аллергическими реакциями на коже в виде покраснения и зуда, крапивницы, отека, вплоть до экземы, особенно по ходу миграции личинок.
  • Висцеральный токсокароз развивается вследствие заражения большим числом личинок. Висцеральным токсокарозом болеют чаще дети, чем взрослые. Основными симптомами являются рецидивирующая лихорадка, легочный синдром (сухой кашель, частые приступы ночного кашля, тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом), увеличение размеров печени, абдоминальный синдром (боли и вздутие живота, тошнота, иногда рвота, диарея), лимфаденопатия, в крови - эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.
  • Проведенное в Нью-Йорке обследование детей показало, что инвазированные токсокарами дети имели существенные отклонения от здоровых детей по результатам многих нейропсихологических тестов, по моторной и познавательной функции. Это позволило выделить неврологическую форму токсокароза. При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде различных неврологических нарушений, проявляющихся в изменении поведения: гиперактивность, затруднение при чтении, нарушение внимания.
  • Глазной токсокароз связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Течение болезни - от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинически заболевание проявляется в виде косоглазия, снижения зрения, лейкокории, абсцесса в стекловидном теле, неврита зрительного нерва, кератита. Практически всегда токсокарозом поражается только один глаз.

При висцеральном токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые протекали с осложнениями и заканчивались летальными исходами. Описаны случаи токсокароза, связанные с миграцией личинок в миокард и важные в функциональном отношении участки центральной нервной системы. При токсокарозе часто образуются многочисленные гранулемы в любом органе и ткани (в печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, головном мозге), в центре которой появляется зона некроза, разрушающая данный орган.

Диагноз устанавливают также на основе клинических проявлений заболевания, титрами специфических антитоксокарозных антител. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакте собаками свидетельствует об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарной инвазии.

Диагностика глазного токсокароза сложна, так как специфические антитела не выявляются или выявляются в низких титрах, а количество эозинофилов обычно нормальное или незначительно повышено. Иногда при офтальмологическом исследовании могут быть обнаружены личинки, например, в области зрительного нерва или макулярной области.

Лечение. Применяют противонематодозные препараты: тиабендазол (минтезол); мебендазол (вермокс); медамин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов. Применяемый для их лечения альбендазол оказывает сильное гепатотоксическое действие.

Лечение глазного токсокароза проводят субконъюнктивальными инъекциями депомедрола, с использованием фото- и лазерокоагуляции для разрушения токсокарных гранулем. В некоторых случаях лечение глазного токсокароза осуществляется хирургическими методами.

Профилактика . Мытье рук после контакта с почвой или животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы. Яйца гельминтов покрыты липучим веществом, препятствующим их отрыву от поверхностей, на которых они оказались. Поэтому удалить их с рук, а также с овощей, зелени, фруктов, предметов обихода и обуви можно лишь при помощи специальных моющих средств. Необходима защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных; использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи).

Программа «GelmoStop» эффективна и безопасна для организма , ее применение не требует ежедневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить в домашних условиях. Эффективность применения данной программы при токсокарозе составляет 60 -100 % .

Для диагностики гельминтозов используются метод нативного мазка, соскоб с перианальных складок, исследование мокроты, метод «толстой капли», иммунологические методы (ИФА), общий анализ крови, офтальмоскопия, рентгенологические и УЗ-исследования.

Энтеробиоз - гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей. Это самый распространённый вид гельминтозов. Чаще всего страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Длина самки достигает 10 мм, самца - 5 мм. Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека. Оплодотворенная самка острицы выползает из заднего прохода и откладывает яйца (до 13 000 штук) на коже ягодиц. Человек испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца острицы попадают ему под ногти, а затем и в рот человека.

Клинические проявления:

  • Зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
  • астено-невротический синдром с нарушением сна;
  • затяжной энтероколит;
  • синдром острого аппендицита;
  • вульвовагиниты, парапроктит;
  • мастурбация;
  • энурез;
  • кератиты (keratitis dendritica).

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; энтеробиоз: Arsenicum album Baptisia tinctoria Cina artemisia Ignatia amara Indigofera tinctoria Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Mercurius solubilis Hahnemanni Natrum phosphoricum Rathania triandra Silicea terra Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Острицы: Calcarea carbonica China officinalis, Cinchona Ferrum metallicum Ignatia amara Sulphur Teucrium marum verum

Случай. Женщина 45 лет. Обратилась на прием с жалобами на частый зуд в прямой кишке, вызванный постоннно рецидивирующим энтеробиозом (при педантичном соблюдении санитарных норм), частые боли в животе, левостороннюю головную боль с иррадиацией боли за левый глаз, сердцебиение. Головные боли возникли около 3 лет назад после перемерзания (во время снежного заноса 10 часов провела в холодной машине). Зуд в прямой кишке отмечает в течение последнего года.

В детстве перенесла левосторонний неврит лицевого нерва.

Назначения: Spigelia anthelmintica 30 СН 1 крупинку ежедневно. На 3 день приема лекарства резко усилился зуд ануса, возникли высыпания в области крестца и копчика. Рекомендовано сделать паузу 10 дней в приеме лекарства.

Через 1 месяц. Головные боли прекратились в первую неделю приема лекарства. Зуд не беспокоит. Сердцебиения очень редкие. Рекомендовано продолжить прием лекарства в прежнем режиме. Через 3 месяца – жалоб нет. Катамнез 3 года.

Spigelia anthelmintica — спигелия противоглистная, розовый корень. Больше подойдет бледным, зябким людям. Зловонное дыхание, запах изо рта. Отсутствие аппетита с сильной жаждой. Зверское чувство голода с тошнотой. Тошнота перед завтраком, будто в горле ползет червяк. Боли вокруг пупка от глистов. Зуд, щекотание в анусе. Средство, показанное при симптомах, вызванных глистами. Обычно ребенок указывает на пупок, как на наиболее болезненную точку. Крайне зловонные кишечные газы. Невралгии межреберные, тройничные, особенно левосторонние. Стенокардия. Гельминтозы.

Случай. Девочка 6 лет. Жалоб не предъявляет. В соскобе с перианальных складок выявлены яйца остриц. Мать отмечает повышенную потливость ночью. В анамнезе – склонность к запорам до 4 лет, выпадение прямой кишки, частые трещины прямой кишки, после стула кровь на туалетной бумаге. Лечилась у психотерапевта по поводу навязчивых приступов икоты. Девочка худенькая, тревожная. Назначена Rathania triandra 30 СН по 2 крупинки ежедневно.

Повторный осмотр через 1 год. Принимала лекарство в течение 2 недель. Энтеробиоз больше не выявлялся.

Rathania triandra — крамерия трехтычинковая, ратания перуанская: наиболее важными являются симптомы прямой кишки, которые были неоднократно подтверждены клинически. Больше подходит худым, медлительным людям. Отмечают усталость, слабость, тревога в одиночестве. раздражительность, досада. Экстраверты. Болезненная сильная икота. Боль и жжение в прямой кишке, как огонь. Колика в подреберье слева. Мучительные боли после стула, лучше горячая вода. Кровь в стуле. Сверхчувствительность прямой кишки, трещины. Острицы и другие глисты. Эффективность лечения энтеробиоза гомеопатическими средствами в моей практике достигает практически 100%.

Клинические проявления:

  • Субфебрилитет;
  • высыпания на коже;
  • диспептический синдром: «летучие» боли в животе, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
  • бронхолегочный синдром: сухой или влажный кашель с развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера) в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация легких, эозинофилия на фоне лейкоцитоза.
  • обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационная желтуха. Гранулематозный гепатит;
  • астеноневротический синдром;
  • нарушение ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). В тяжелых случаях экламптические, хореатические и эпилептические припадки;
  • зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
  • иммунодефицитные состояния: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты, гингивиты, гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; аскаридоз: Abrotanum Aesculus hippocastanum Antimonium crudum Calcarea carbonica Cina artemisia Ferrum metallicum Ignatia amara Indigofera tinctoria Kali chloricum Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Nuphar luteum Spigelia anthelmintica Stannum metallicum Sulphur Terebinthiniae oleum Teucrium marum verum Urtica urens

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; аскариды: Aceticum acidum Magnesia carbonica Sepia succus

Случай. Девушка, 20 лет, приведена на прием обеспокоенной матерью «депрессией» у дочери. Являясь студенткой университета, потеряла интерес к учебе. Недавно пережила любовную психотравму, рассталась с молодым человеком. Жалобы на быструю утомляемость. Постоянное желание прилечь. Высокий аппетит. Головные боли от умственной работы. Частый зуд во влагалище и в анусе. Судорожные спазмы в мышцах ног по ночам. Хронический тонзиллит, бронхиты, пневмония, эрозия шейки матки, аднексит в анамнезе

Влюбчивая, плаксивая. Зябкая. Руки холодные. Очень ответственная, замкнутая, постоянные «переживания» в личном плане. Комок за грудиной от переживаний.

Назначения: Ignatia LM 1 1 крупинку растворить на 150 мл принимать по 1 чайной ложке утром ежедневно.

Через 2 недели по телефону взволнованно сообщила, что во время стула с калом отошли пять глистов (идентифицированы в лаборатории как аскариды).

Через 1 месяц от начала приема игнации утомляемость меньше. Стала более активная. Уменьшился аппетит. Лечение продолжить.

Через 2 месяца. Контрольное исследование кала на яйца глистов: обнаружены цисты кишечной амебы. Выделений из влагалища стало меньше, прозрачные. Зуд исчез. Лечение продолжить. Через 3 месяца: в кале яйца глистов и цист амебы не выявлено. Самочувствием довольна.

Катамнез 10 лет.

Случай. Мальчик 9 лет, в течение 10 месяцев безуспешно лечился по поводу аскаридоза несколькими противогельминтными препаратами. Спустя 1,5 – 2 месяца после проведенного лечения в кале вновь обнаруживали яйца аскарид. Мать отметила, что после лечения возникло чередование запора и поноса, боли в животе, не связанные с приемом пищи. Мальчик замкнутый. Часто злится, раздражается. Плохо усваивает школьную программу. Аппетит повышен, но в массе тела дефицит до 15%. В 2 года прооперирован по поводу водянки яичка. Назначения: Abrotanum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно. Через 1 месяц. В анализе кала яйца аскарид не обнаружены. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Не беспокоят боли в животе. Через 3 месяца. Аскариды не выявлены. Стал менее вспыльчивый. Abrotanum 200 СН по 2 крупинки 2 раза в неделю. Через 3 месяца. Жалоб нет. С усвоением школьной программы есть положительная динамика.

Abrotanum — полынь лечебная, Божье дерево, полынь бессмертная. Подойдет бледным, худым и зябким детям. Живот вздут. Понос непереваренной пищей. Изнурение (усталость) ног у детей. Спазмы конечностей, затем боль в желудке. Глисты (аскариды).

Токсокароз (toxocariasis) - гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. У человека различают личиночный (висцеральный) и имагинальный (кишечный). Заражение происходит при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с инвазированными животными. Вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и вызывают личиночную форму заболевания. Чаще болеют дети

Клинические проявления.

  • Ярко выраженные аллергические зудящие высыпания;
  • лихорадка,
  • гепатоспленомегалия;
  • бронхопневмония с приступами мучительного кашля и удушья;
  • образование в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар;
  • поражение суставов;
  • миокардит;
  • лимфоаденопатия;
  • диспептический синдром (боли, тошнота, неустойчивый стул);
  • токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит;
  • эпилептиформные припадки, парезы, параличи.

Случай. Мальчик, 5 лет. Жалобы на периодическую субфебрильную лихорадку, кашель около 6 месяцев, затрудненное дыхание в сырую погоду, туман, в бане, ванной. В последний месяц отмечаются приступы бронхоспазма во время еды. Частые простуды. Дыхание облегчается сидя ровно на стуле. Выставлен диагноз обструктивного бронхита, проведено 2 курса антибиотиков с коротким эффектом. На рентгенограмме признаки бронхита, в крови 11% эозинофилов. Мальчик обследован на антитела к гельминтам. Выявлены антитела к токсокарам от 22.03.10 — резко положительные -1,77; (норма до 0,380). Повышен общий Ig E до 273,1 (до 60).

Назначения: Natrum sulphuricum 30 СН по 7 крупинок растворять в 200 мл воды, принимать глотками в течение дня каждые 15 минут. Через 1 неделю – приступов бронхоспазма не отмечается уже 3 дня. Кашель влажный, продуктивный с большим количеством мокроты желтого цвета. Не лихорадит. В течение шести последующих месяцев мальчик получал Natrum sulphuricum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день через день – 1 месяц, по 3 крупинки 2 раза в неделю – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в неделю – 2 месяца. Через 6 месяцев лечения жалоб нет, антитела к токсокарам от 9.09.10 – снизились до сомнительных — 0,587, Ig E снизился до 100,6. Лечение прекращено.

В сентябре 2001 г. приглашен на контрольный осмотр. Жалоб нет. Антитела к токсокарам от 10.10.11 – отрицатательные, Ig E – 45,5.

Natrum sulphuricum — натрий сернокислый, глауберова соль, сульфат натрия. Подойдет детям страдающим астмой. Одышка в сырую погоду. Влажная астма: клокочущие хрипы в грудной клетке. Астма у детей (как конституциональное средство). Каждая новая простуда вызывает приступ астмы.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; тениоз:

Carbo vegetabilis

Magnesia muriatica

Pulsatilla nigricans

Sabina juniperus

Stannum metallicum

Terebinthiniae oleum

Свиной цепень обитает в верхней части тонкой кишки. Фиксируясь к слизистой оболочке присосками и крючьями, он раздражает кишечные стены. Выражены и другие механизмы патогенного действия, такие как токсико-аллергическое влияние продуктов жизнедеятельности, поглощение питательных веществ стробилой гельминта и др. У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; Возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; трихинеллез: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; трихины: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; круглые: Baptisia tinctoria Cina artemisia Natrum phosphoricum Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; ленточные: Calcarea carbonica Cinnabaris, Mercurius sulphuratus ruber Cuprum aceticum Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Salicylicum Acidum Stannum metallicum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Ленточные: Calcarea carbonica Graphites Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Silicea terra Sulphur

Жизненный цикл цестод связан со сменой нескольких хозяев.

Три основных правила профилактики гельминтозов:

  • Санитарная культура в семье и детских коллективах.
  • Тщательная кулинарная обработка продуктов.
  • Употребление только кипяченой воды.

Повсеместно рекомендуемую профилактику гельминтозов лекарственными препаратами типа вормил (Vormil) считаю нецелесообразной, а иногда и опасной. Так, например, вормил может вызвать рвоту, стоматиты (я их наблюдала неоднократно), изжоги, метеоризм, тошноту, боль в животе, диарею, запор (см. выше приведенный мною случай), головную боль, сонливость или бессонницу, головокружение, дезориентацию, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения, крапивницу, дерматит, зуд, пузырчатку, лихорадку, панцитопению, лейкопению (из инструкции к препарату).

Вполне возможна и показана гомеопатическая профилактика гельминтозов — индивидуальное назначение similium.

Несмотря на существование гельминтозов с древнейших времен и не менее продолжительную историю борьбы с ними, гельминтозы по-прежнему остаются группой наиболее распространенных в мире заболеваний. Несомненно, что для развития гельминтоза недостаточно только заражения гельминтом, важнейшая роль принадлежит состоянию организма, его иммунным процессам. Так же и для излечения от гельминтоза недостаточно принять противогельминтный препарат, даже многократно. Избавиться от гельминтоза без участия всего организма невозможно.

Решение проблемы, если оно существует, впереди. И без гомеопатии, я думаю, оно не произойдет.