Серозная цистаденома яичника. Эпителиальные опухоли (цистаденомы) Диагностика и лечение пограничных опухолей яичников

Содержимое

Цистаденома яичника представляет доброкачественную опухоль эпителиальной ткани и называется кистозным образованием. Киста яичника не тождественна цистаденоме, так как не подразумевает разрастание эпителия, а инициирована другими патологическими процессами. Накопление жидкости в кистозном образовании связано с особенностями функционирования эпителиальных клеток яичника.

Согласно данным статистики, у каждой десятой гинекологической пациентки вне зависимости от возраста при ультразвуковом исследовании обнаруживают кистозное образование в яичнике. Определить на УЗИ характер процесса со 100% гарантией невозможно, именно поэтому врачи настороженно относятся к различного рода образованиям, назначая дополнительные обследования.

Классификация

Цистаденома яичника согласно морфологической (тканевой) классификации относится к группе эпителиальных опухолей. Эти образования формируются из покровного эпителия яичников и по своей структуре относятся к доброкачественным. В свою очередь, данные кистозные образования классифицируются на:

• серозные;
• муцинозные.

Муцинозная и серозная киста делятся на гладкостенную и папиллярную формы.

Наиболее простой является серозная киста яичника, которая иногда так и называется. Более сложными по строению считают муцинозные образования, а опасными кисты, имеющие сосочки на внутренних стенках.

Образования низкой степени злокачественности называют пограничными опухолями. Данная разновидность в большей степени относится к папиллярной цистаденоме.

Вопрос пограничного состояния цистаденом яичников до сих пор обсуждается. Доказано, что к малигнизации аденом приводит мутация гена р53, если такая мутация отсутствует, то кистозное образование не переродится. Некоторые специалисты отмечают генетическую роль перерождения цистаденом, отрицая наличие пограничных опухолей.

При озлокачествлении цистаденома правого яичника чаще и быстрее обеспечивает метастазировние по брюшной полости в капсулу печени и правую половину диафрагмы, и плевру.

Согласно международной классификации МКБ-10, код у цистаденомы яичника – D 27, означающий доброкачественные образования.

Эпителиальные кистозные образования яичников чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет.

У молодых женщин кистозные образования практически всегда доброкачественные.

Гладкостенная серозная цистаденома яичника

Серозная опухоль яичника отличается односторонним поражением. Как правило, простая гладкостенная киста имеет следующие характеристики:

• располагаются чаще всего над маткой;
• имеют ножку;
• легко смещаются при пальпации;
• одну камеру, реже – 2-3;
• капсула плотная, достигает в толщину 1-4 мм;
• и внутренняя, и наружная поверхность гладкие;
• серозное содержимое анэхогенное на УЗИ – светлое и прозрачное;
• вероятность малигнизации минимальная;
• опасность заключается в сдавлении органов и тканей.

Так, серозная цистаденома левого яичника часто приводит к запорам и проблемам кишечника, сдавливая сигмовидную кишку. Локализация кисты справа может приводит к давлению на мочеточник и почку, так как она расположена ниже левой.

Серозная папиллярная цистаденома яичника

Серозная папиллярная цистаденома яичника описывается наличием сосочковых выростов на внутренней или наружной поверхности образования.

Сосочковая цистаденома яичника характеризуется:

• двусторонним поражением;
• расположением в толще связок;
• ножкой;
• наличием спаек в брюшной полости.

Грубососочковая цистаденома яичника описывается частым озлокачествлением процесса, поэтому подлежит немедленному удалению.

Муцинозная

Цистаденома муцинозного характера описывается следующим:

• многокамерность;
• наличие содержимого с разной эхогенностью по УЗИ;
• неровной поверхностью за счет выбухающих камер;
• перегородками;
• с гладкой наружной поверхностью или с разрастанием сосочков на капсуле;
• имеют ножку;
• содержимое окрашено в желтый, коричневый, зеленый цвет, мутное;
• высокая вероятность озлокачествления.

Опухоли часто сопутствует асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего такие кистозные образования диагностируют у пожилых женщин.

Предрасполагающие факторы

Однозначная причина возникновения цистаденомы не выявлена, однако, существует несколько теорий ее возникновения.

1. Гормональный дисбаланс. Эпителий яичника в результате ежемесячной овуляторной пролиферации со временем подвергается гиперплазии. Большое количество беременностей, равно как и прием КОК снижают вероятность формирования цистаденом.
2. Наследственность. Считается лидирующим и основополагающим фактором, в частности, семейный рак яичников и молочной железы. Специалисты обращают внимание на мутации генов BRCA1 и BRCA2.
3. Патологии яичников: рецидивирующие фолликулярные и кисты желтого тела, поликистоз.
4. Менопаузальный возраст, когда наблюдаются гормональные скачки и нарушение функционирования эпителия яичника.

Воздействие ионизирующего излучения также рассматривается в качестве провоцирующего фактора развития цистаденомы.

Симптомы

В среднем при достижении кистой размеров 3 см женщины не отмечают специфической симптоматики. Такие образования дифференцируют с фолликулярной кистой, кистой желтого тела. Пациентку наблюдают, назначают оральные контрацептивы. Если киста не уменьшается в размерах, назначают более детальные обследования, подозревая цистаденому.

Когда аденома достигает размеров 5-7 см, женщина может предъявлять определенные жалобы.

Клиническими признаками цистаденомы яичника являются:

• ноющие боли в пояснице и в районе низа живота;
• запоры;
• нарушение процесса мочеиспускания (учащение, затруднение, ложные позывы);
• увеличение живота в размерах (чаще при муцинозных кистах);
• острые боли вплоть до потери сознания при перекруте кисты и некрозе.

Цистаденомы не обладают гормональной активностью.

Серозная киста правого яичника может сдавливать ткани почки и ее мочеточника, приводя к нарушению оттока мочи. Серозная киста левого яичника часто проявляется запорами ввиду давления на сигмовидную часть кишечника.

Диагностирование

Диагностика кистозного образования имеет ряд сложностей, и первостепенное значение приобретает дифференциальная диагностика цистаденомы яичника с простой кистой. Врачи сталкиваются с такой ситуацией у женщин молодого и среднего возраста, имеющих нормальную функцию яичников.

Фертильность подразумевает продукцию половыми железами эстрогенов, овуляцию и двухфазный цикл. При гормональных сбоях, иммунных нарушениях развиваются такие патологии яичников, как эндометриоидные, фолликулярные кисты. Именно эти состояния дифференцируют с цистаденомой и раком (цистаденокарциномой). Поэтому специалист, обнаруживший жидкостное образование, должен сопоставить его с менструальным циклом, анамнезом женщины и наличием других заболеваний половых органов.

Диагностика подразумевает применение следующих методик:

• пальпация придатков;
• определение уровня онкомаркеров;
• мультиспиральная КТ и МРТ;
• лапароскопия;
• биопсия;
• маммография;
• колоноскопия;
• гастроскопия.

Набор методов диагностики цистаденомы яичника определяется, в первую очередь, возрастом и менструальной функцией. Чем моложе женщина, тем менее предвзято специалист будет относиться к жидкостному образованию.

Традиционное применение определения уровня СА-125 имеет некоторые ограничения у молодых женщин.

Этот онкомаркер может быть повышенным во второй фазе цикла, при грудном вскармливании, во время беременности, а также при эндометриозе, миоме, воспалительных заболеваниях тазовых органов, гепатите, холецистите. Кроме того, у женщин, имеющих рак яичника 1-2 стадии данный показатель повышен только в 50% случаев, что означает необходимость комплексного подхода в диагностике.

СА-125 выше 35 Е/мл является поводом для подозрения злокачественного процесса.

На УЗИ определяют следующее:

• наличие камер и дополнительных полостей в цистаденоме;
• мягкотканность содержимого (кистозно-солидное, солидное строение);
• наличие включений в полости;
• толщину капсулы цистаденомы;
• вовлечение в процесс противоположного яичника;
• размеры образования;
• структура внутренней поверхности стенки полости.

Чем «проще» строение кисты, тем выше вероятность доброкачественного процесса.

В отличие от простого фолликулярного образования, фиброзная капсула серозной кисты яичника толстая и может иметь гладкую внутреннюю поверхность или сосочковую. Капсула цистаденомы является по своей сути оболочкой яичника с растянутой частью стенки.

Размеры цистаденомы яичника могут быть различными: муцинозное кистозное образование может достигать больших величин (20-30 см и более), серозные кисты чаще всего имеют размеры до 6-7 см.

Серозная киста яичника на фото ультразвукового исследования, расположенного ниже, демонстрирует типичные анэхогенные образования, имеющие несколько камер с гладкими и тонкими стенками, толстой фиброзной капсулой. В то же время муцинозная киста содержит солидные компоненты, внутреннее содержимое гипо и анэхогенное.

Диагностика подозрительной цистаденомы в обязательном порядке сопровождается определением уровней и других онкомаркеров:

• онкофетальные антигены — хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, необходимые для исключения герминогенных опухолей, чем выше значения, тем хуже прогноз;
• расчет индекса РОМА, включающего определение НЕ4 и СА-125 и расчет;
• СА-199;
• раково-эмбриональный антиген;
• ингибин В (маркер эстрогенпродуцирующих опухолей).

Первые три маркера определяют у молодых женщин.

После лабораторных исследований приступают к инструментальным методам:

• маммография;
• колоноскопия;
• ФГДС.

Данные способы диагностики цистаденомы необходимы для исключения метастазирования.

Цистаденома яичника в менопаузе должна исключать щадящий подход в диагностике и лечении. Требуется максимально подробное исследование с применением различных методов, включая лапароскопию.

По статистике, 70% обнаруженного рака выявляется уже в распространенной стадии, что особенно актуально для возрастных женщин, перенесших гормональные скачки климакса. Основная причина гиподиагностики – неполноценный перечень назначенных исследований.

Избыточный радикализм в назначениях не приветствуется у женщин активной репродуктивной фазы. Оперативные вмешательства на яичниках могут привести к снижению овариального резерва и невозможности зачать.

Определить риск озлокачествления жидкостного образования на основании традиционного набора методик очень сложно, поэтому пациентки с подозрительными кистами должны быть в обязательном порядке направлены на консультацию к онкологу.

Полноценная диагностика цистаденом яичников имеет решающее значение в профилактике рака.

Для скрининга и раннего выявления рака яичников специалисты применяют расчет индекса ИМ (индекс малигнизации) по формуле: А*В*С.

Множитель А (1 или 4):

• репродуктивный возраст и период пременопаузы – 1 балл;
• постменопауза – 4 балла.

Множитель В (0, 1 или 4) подразумевает ультразвуковые особенности:

• многокамерность кистозной опухоли;
• солидный компонент;
• двусторонний процесс;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• метастазы.

Если указанных признаков нет, выбирают 0, если присутствует 1 признак – присуждают единицу, более одного признака – 4 балла.

Множитель С означает содержание онкомаркера СА-125 в крови (ЕД/мл).

При показателе ИМ менее 200, кистозное образование считается потенциально доброкачественным.

Например, у женщины в постменопаузе выявлено многокамерное кистозное образование с солидным компонентом в полости, а показатель СА-125 – 30 ЕД. Итого:

4 (постменопауза)*4 (солидное включение, многокамерность) *30=480, что означает высокий риск озлокачествления и требует удаления яичников.

Если индекс малигнизации составляет более 200, пациентку несомненно отправляют на консультацию к онкологу. Пограничная цистаденома яичника, имеющая ИМ в области 200, также является поводом для более тщательного обследования и настороженности.

Лечение

Все доброкачественные опухоли яичника после исключения фолликулярных кист подлежат хирургическому удалению. Операция проводится лапароскопическим и лапаротомическим путем (открытое вмешательство). Лапароскопия выполняется молодым женщинам, а лапаротомия – пациенткам, достигшим пременопаузального возраста и старше.

Лечение кистозных образований у молодых женщин и представительниц менопаузального возраста имеет существенные отличия. Женщинам в активной репродуктивной фазе ткань яичника пытаются максимально сохранить, считая ее достоянием. Некоторым пациенткам после операции рекомендуют беременность путем применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Возрастным пациенткам проводится открытая операция для оптимальной оценки характера опухолевого процесса.

Гормональное лечение после операции не требуется.

Лечение при беременности

Если кистозное образование было обнаружено у беременной женщины, она подлежит тщательному наблюдению Основной опасностью в процессе гестации считается перекрут ножки, некроз, разрыв и необходимость срочной операции.

Растущая матка и опухоль оказывают давление на мочевой пузырь, кишечник, почки, что ведет к усугублению работы органов и нарастанию клиники. В экстренных случаях во время беременности проводят лапароскопию. В большинстве случаев – наблюдают, а в процессе или после родов, которые проводят оперативным путем, удаляют кисту.

Лечение цистаденомы яичника без операции

Цистаденомы подлежат хирургическому удалению, так как консервативного метода их лечения не существует. Эти кистозные образования не поддаются гормональной терапии. Радикальная тактика врачей обусловлена невозможностью полного исключения злокачественного процесса и предсказания последующего «поведения» кисты.

Если женщине противопоказано оперативное вмешательство, кисту наблюдают, проводя УЗИ и определение онкомаркеров в крови. Исключают все возможные тепловые процедуры на область живота и всего тела.

Лапароскопия цистаденомы яичника

Лапароскопия с использованием видеооборудования считается ведущим методом лечения цистаденом.

Молодым женщинам выполняют щадящую лапароскопию, подразумевающую энуклеацию (вылущивание), а не иссечение кисты.

Согласно отзывам пациенток, лечение цистаденомы яичника лапароскопическим путем характеризуется быстрым восстановительным периодом, незначительном количеством осложнений и последствий, отсутствием влияния на репродуктивную функцию.

В процессе лапароскопии с диагностической целью выполняется осмотр брюшной полости и биопсия. Если врач заподозрил злокачественный процесс при осмотре, то соблюдается определенный алгоритм:

• видеозапись;
• биопсия;
• в случае вскрытия образования после биопсии, брюшная полость промывается, содержимое забирают для гистологии;
• биопсия противоположного яичника, сальника, лимфоузлов;
• отбор перитонеального экссудата (или смыв) для гистологического исследования.

У женщин старшего возраста нередко приходится прибегать к экстирпации матки и обеих придатков с целью профилактики рака. Во время лапароскопии простой серозной цистаденомы яичника на первый взгляд, нередко приходится переходить на открытую операцию и работать как с потенциально опасной опухолью.

Профилактика

Цистаденома формируется у женщин старше 40 лет в подавляющем большинстве случаев. Надежных методов профилактики не существует, так как до конца не определены причины возникновения образования. Наиболее надежным способом предупреждения развития кист считается ежегодное посещение гинеколога и выполнение УЗИ, на котором удается обнаружить аденому и провести малоинвазивное удаление лапароскопическим путем.

Цистаденома (кистома) яичника – это доброкачественный патологический процесс в придатках матки, который приводит к образованию опухоли с плотной капсулой.

Поскольку основной причиной заболевания являются гормональные изменения, его чаще диагностируют у пациенток в пременопаузальном периоде. Однако не исключено развитие кистомы и у женщин более молодого возраста.

Опасность патологии заключается в ее склонности легко малигнизироваться, то есть превращаться в онкологическое образование. После выявления цистаденомы врачи рекомендуют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы оперативным путем.

Ранее хирурги сразу удаляли яичник, но современные методики проведения операций позволяют сохранить орган и обеспечить женщине в будущем возможность иметь детей.

Что такое цистаденома яичника

Образование может возникать в структуре левого или правого яичника. Оно состоит из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью, объем которой постоянно увеличивается.

За счет этого размеры опухоли растут, и через некоторое время она начинает сдавливать окружающие органы, мешая им нормально работать. Кроме того, клетки стенок цистаденомы активно делятся, помогая образованию развиваться.

Важно! Не путать кистому с кистой, поскольку клиническая картина заболеваний практически одинаковая, но опухоль первого типа часто превращается в рак, а киста не способна к малигнизации.

Патология является пограничным состоянием яичника между доброкачественным процессом и онкологией, поэтому требует обязательного лечения и последующего наблюдения.

Чаще возникает у женщин 45-50 лет, поскольку в этом возрасте функционирование придатков наиболее нестабильно – они то перестают работать, то, наоборот, синтезируют чрезмерное количество гормонов. Такие скачки провоцируют появление кистом.

Интересно знать, что цистаденома левого яичника развивается значительно реже, чем правого. Это связано с тем, что правосторонние придатки лучше насыщаются кровью, как следствие, активнее работают. За счет этого создаются более благоприятные условия для появления патологии.

Вначале болезнь не дает о себе знать, женщина может длительное время не догадываться о наличии проблемы.

Симптомы появляются, когда кистома достигает определенных размеров и начинает раздражать окружающие органы и мешать работе самого яичника. В запущенных случаях визуально можно увидеть увеличение живота за счет роста опухоли.

Причины

Основная причина цистаденомы – это неадекватная реакция организма на влияние гормонов или патологическая концентрация биологически активных веществ в крови женщины. Кроме того, существует ряд факторов, которые увеличивают риск появления кистом:

• наступление полового созревания в раннем возрасте (до 12 лет);
• поздний климакс (продолжение менструаций после 50 лет);
• гинекологические проблемы (воспаления придатков, эндометриоз и прочее).

Также определенная роль отводится генетическому фактору и влиянию внешней среды. Негативно влияют на женское здоровье курение, стрессы, внутриматочные операции (выскабливания, аборты), подъем непосильных тяжестей.

Виды

Цистаденомы яичников могут отличаться своим строением, внешним видом, характером содержимого, активностью роста. Они бывают одно- и многокамерными, поражают один или оба придатка, обладают разной степенью риска перерождения в онкологию. Учитывая эти факторы, выделяют несколько видов кистом.

Серозная

Серозная цистаденома яичника – это цилиоэпителиальная опухоль, которая способна быстро достигать значительных размеров, известны случаи развития кистомы более чем до 15 кг.

Она обычно состоит из одной большой камеры и поражает только правый или левый придаток, практически не встречается одновременно с двух сторон. Внутри образования находится серозная жидкость желто-соломенного цвета, которая продуцируется эпителием цистаденомы.

Серозные кистомы бывают нескольких типов:

• простая серозная – гладкостенная опухоль, растет медленнее других, редко развивается до больших размеров;
• папиллярная – часто рассматривается как отдельный вид кистом, характеризуется наличием наростов на внутренней или внешней поверхности;
• грубососочковая цистаденома–на стенках образования появляются плотные сосочки, опухоль крайне редко малигнизируется.

Муцинозная

Наблюдается у женщин разных возрастных категорий, в запущенных случаях достигает значительных размеров. Кистома имеет круглую или овальную форму, состоит из нескольких камер.

Внутри она заполнена слизистым содержимым, которое обладает густой, вязкой консистенцией (псевдомуцин). Во время гинекологического осмотра образование можно прощупать в виде эластичного уплотнения с узловатой поверхностью.

Такой тип, в отличие от основной массы других кистом, не приводит к асциту (излитие жидкости в брюшную полость) и долгое время протекает бессимптомно.

Пограничная

Пограничная цистаденома яичника – это особое состояние, которое классифицируется как специфический тип раковой опухоли.

Такая кистома, в отличие от типичной онкологии, не требует применения химиотерапевтических препаратов после удаления образования. Это связано с тем, что пограничные цистаденомы не дают метастазов и практически никогда не рецидивируют, то есть не возникают повторно.

Папиллярная

Папиллярная цистаденома яичника – это один из наиболее тяжелых типов кистом. Заболевание быстро прогрессирует, поражает оба придатка, провоцирует появление асцита, воспаления в малом тазу, часто поддается раковому перерождению.

Кроме того, его диагностируют у девушек детородного возраста. В зависимости от размещения сосочков, бывает три вида папиллярных цистаденом:

• инвертирующая – сосочки растут внутрь капсулы;
• эвертирующая – сосочки размещаются на внешней поверхности капсулы, при этом кистома выглядит, как цветная капуста;
• смешанная – наличие сосочков на обеих поверхностях образования.

Симптомы

Клинические проявления цистаденомы зависят от того, каких размеров достигла опухоль и как она влияет на работу соседних органов. Характерными являются ноющие болезненные ощущения со стороны локализации образования, которые также могут отдавать в поясницу.

По мере роста кистомы у пациенток появляются новые жалобы – ощущение инородного тела, дисфункция мочевого пузыря, вздутие живота.

Анализы и обследования

Для диагностики цистаденомы используются дополнительные методы обследования, которые позволяют увидеть состояние внутренних органов пациентки – ультразвук, компьютерная томография.

Также можно прибегнуть к лабораторным исследованиям, а именно определение в крови особого белка-онкомаркера, наличие которого будет свидетельствовать о проблеме.

Ультразвуковое исследование УЗИ яичников

Быстрый и доступный способ, позволяющий уточнить размещение опухоли, ее размеры, характер и плотность стенок.

Лучше всего проходить ультразвук в середину менструального цикла, приблизительно на 14-15 день после начала менструации. В это время результаты будут наиболее информативны.

Компьютерная томография КТ

При помощи КТ можно получить послойные снимки образования, это позволяет детально изучить патологию и точно определить ее вид.

Плюс метода в том, что его информативность не зависит от дня менструального цикла, однако он является менее доступным, чем ультразвуковое исследование.

Анализ крови на са125

СА-125 – это специфический белок, который появляется в кровяном русле при наличии гнойного, онкологического и, в редких случаях, доброкачественного процесса в организме.

Его определяют при помощи анализа крови, взятой из вены, путем добавления в нее специальных реактивов. Если концентрация белка высокая или увеличена по сравнению с прошлыми результатами, это должно стать поводом для обращения к специалисту.

Лечение цистаденомы: виды операций

В независимости от типа цистаденомы, врачи рекомендуют удалять опухоль хирургическим путем. Операцию могут проводить по двум методикам – лапаротомия и лапароскопия.

Решающими факторами при выборе способа вмешательстваявляются размеры кистомы, состояние пациента и оборудование клиники.

Лапароскопия

Относительно новая методика удаления новообразований, которая не нуждается в длинном разрезе на животе. Все манипуляции проводятся через три небольших отверстия: через одно подается свет, второе – камера, а третье – нужный инструмент.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются, уже на следующий день им разрешено вставать с постели и самостоятельно передвигаться по отделению.

Минусом является ограниченный доступ в брюшную полость, поэтому большие новообразования невозможно прооперировать путем лапароскопии.

Лапаротомия

На животе делается длинный разрез, который позволяет получить доступ к внутренностям. Через него легко удаляется вся опухоль, осматриваются окружающие ткани.

После лапаротомии пациентки восстанавливаются несколько дольше, чем после лапароскопической операции, кроме того, выше риск развития послеоперационных осложнений.

Осложнения

Наиболее грозным осложнениям кистом является малигнизация, поскольку после перерождения опухоли начинают давать метастазы и прорастать в окружающие ткани. Запущенные образования без лечения приводят к летальному исходу.

Еще одно опасное состояние – это разрыв кистомы. Ее содержимое попадает на брюшину и раздражает его. Патология требует оказания экстренной помощи и ургентной операции.

Прогноз

При своевременном лечении выздоровление наступает практически в 100%, однако некоторые виды кистом склонны к рецидивам, поэтому после терапии важно следить за состоянием репродуктивной системы.

После перерождения в рак прогноз на выздоровления несколько хуже. Даже при полном удалении матки и придатков остается риск метастазирования опухоли в другие участки тела.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в регулярном посещении гинеколога с целью своевременной диагностики.

Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, гормональных встрясок (экстренная контрацепция, неконтролируемый прием противозачаточных средств).

Цистаденома яичника и беременность

Цистаденома яичника обычно появляется в менопаузе, или климаксе, однако возможно ее развитие в любой другой период жизни женщины. Бывает, что опухоль возникает во время беременности, в таком случае она может нести значительную угрозу для матери и плода.

Если пациентка отказывается от оперативного вмешательства, важно наблюдать за состоянием кистомы, чтобы не допустить острых состояний.

Женщины с цистаденомой могут забеременеть и выносить ребенка, однако лучше избавиться от заболевания до зачатия. Патология негативно сказывается на течении беременности, истощает организм матери, может провоцировать выкидыши и преждевременные роды.

Кто больше подвержен появлению цистаденомы

В группе риска находятся женщины с нестабильным гормональным фоном и плохой наследственностью.

У них обычно слишком рано или, наоборот, поздно наступают менструации, менструальный цикл нерегулярный, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Кроме того, прием высоких доз гормональных веществ может спровоцировать появление кистом.

Какие симптомы цистаденомы являются опасными и когда нужно обратиться к врачу

Любые признаки патологии должны стать причиной для обращения к специалисту, однако есть симптомы, которые требует оказания немедленной помощи:

• значительное усиление боли;
• резкие болезненные ощущения;
• жар, не связанный с простудными заболеваниями;
• учащенное сердцебиение, холодный пот;
• потеря сознания;
• тошнота или рвота, связанная с болями внизу живота.

Как отличают рак яичника от доброкачественной цистаденомы

Отличить онкологию от доброкачественного процесса в яичниках крайне сложно, обычно удостовериться в диагнозе можно только после гистологического исследования тканей, взятых во время операции.

Заподозрить рак позволяют общие симптомы: потеря веса, онкомаркеры в крови, снижение иммунной защиты организма, плохое самочувствие.

Истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома , простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) - тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30-50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30-32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% - от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток - двухкамерным и у 18% - многокамерным.

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника - фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

• Гормональные нарушения , препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
• Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10-12 лет.
• Воспалительные женские болезни (эндометрит , аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
• Операции на органах малого таза . Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность , аборты , оперативное лечение гинекологических заболеваний.
• Отягощённая наследственность . По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже - многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое - водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза . По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6-10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется - они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника - сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

• Осмотр акушера-гинеколога . При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
• УЗИ малого таза . Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных - трансабдоминальный.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография . В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
• Анализ крови на онкомаркеры . Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
• Цветовая допплерография . Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию . Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов - острый аппендицит , дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов - хирурга , онкогинеколога , гастроэнтеролога, онколога , уролога .

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы - хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста - максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4-6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

• Цистэктомия (удаление кисты) или клиновидная резекция (иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
• Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия . Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
• Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками . Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10-14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6-8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Существует множество заболеваний репродуктивных органов у женщин. Очень часто у пациенток всех возрастов при ультразвуковой диагностике наблюдаются особые образования, которые обычно являются доброкачественными. Определить тип опухоли может только специалист после проведения тщательного обследования и наблюдения за изменением размеров новообразования в течение нескольких месяцев. Нередко у женщин обнаруживается цистаденома, которая требует хирургического удаления.

Что такое цистаденома яичника

Цистаденомой яичника называют доброкачественное новообразование, которое имеет вид крупной кисты. Раньше это заболевание называли кистомой. Практически у всех пациентов опухоль образуется только с одной стороны, поэтому если на УЗИ обнаруживается двустороннее поражение яичников, то врачи подозревают наличие злокачественного процесса.

Цистаденома может появляться как на левом, так и на правом яичнике, однако чаще всего данная опухоль является правосторонней. Это связано с тем, что с этой стороны более интенсивное кровоснабжение, и различные виды новообразований образуются именно здесь.

В настоящее время учёные спорят о том, из-за каких именно причин образуется цистаденома яичника. Большинство специалистов склоняется к тому, что данный вид опухолей формируется во время серьёзных гормональных перестроек или воспалительного процесса в органах малого таза. Также существует теория, что цистаденома может образовываться из фолликулярной кисты, которая имеет свойство самостоятельно рассасываться в течение нескольких месяцев. Но если этого не произошло, то через год на её месте может сформироваться уже серозная цистаденома.

Цистаденому яичника также называют кистомой

Помимо этого, предрасполагающим фактором может стать операция на органах малого таза, аборты и даже естественные роды. Также врачи считают, что сексуальное воздержание и наоборот, частая смена половых партнёров, может спровоцировать образование цистаденомы. Иногда причиной появления этой опухоли могут стать следующие заболевания и состояния организма:

• период менопаузы;
• длительные стрессовые состояния, нервное перенапряжение;
• поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
• внематочная беременность;
• эндометрит;
• кольпит;
• инфицирование вирусами.

Средний возраст, в котором обнаруживается это заболевание, - около тридцати лет. Однако особенно часто цистаденома наблюдается у женщин в климактерический период. Происходит это из-за колебания уровня гормонов, которые в более молодом возрасте помогали избегать подобных заболеваний.

Видео о кистоме, или цистаденоме, яичника

Виды опухоли и их особенности

В настоящее время выделяется несколько разнообразных типов цистаденом. Они различаются по своему строению и дополнительным образованиям, которые могут вырастать внутри опухоли и на её поверхности.

Серозная цистаденома яичника

Данный вид является самым распространённым и обнаруживается у 70% пациенток с кистой. Новообразование может достигать достаточно больших размеров, с внешней стороны оно покрыто довольно плотной и упругой оболочкой, под которой находится капсула с жидким серозным содержимым. В зависимости от того, как построена стенка кисты, серозная цистаденома подразделяется на папиллярную и гладкостенную.

Основным методом диагностики различных видов опухоли является УЗИ, на котором хорошо видно патологическое образование и папиллярные выросты.

Иногда бывает довольно затруднительно отличить серозную цистаденому от обычной функциональной кисты, и врачи советуют в течение нескольких месяцев понаблюдать за изменением размеров новообразования. Если опухоль уменьшается, то операция не требуется, но в случае, когда она растёт или остаётся прежних размеров, врачи диагностируют у пациента именно цистаденому, которая требует хирургического удаления.

Зачастую операция малоинвазивная, проводится с помощью лапароскопии. Яичник удаляется только у женщин старшего возраста при подозрении на злокачественное перерождение папиллярной цистаденомы. В остальных случаях детородная функция у девушек полностью сохраняется.

На УЗИ цистаденома видна в виде тёмного округлого образования

Простая, или гладкостенная, серозная цистаденома

У этого вида кисты оболочка имеет гладкую и ровную поверхность. В разных источниках это новообразование также могут называть гладкостенной целиэпителиальной кистой, серозной кистой, а также из-за её распространённости врачи часто именуют её просто цистаденомой яичника.

Обычно эта опухоль имеет только одну камеру, которая заключена в плотную капсулу. У некоторых пациентов размер кисты может достигать пятнадцати сантиметров. Чаще всего она поражает только один яичник, с правой стороны.

Папиллярная, грубососочковая, или сосочковая, цистаденома яичника

Отличительной чертой этого вида кисты являются особые сосочки, которые покрывают внутреннюю поверхность капсулы. Они начинают образовываться далеко не сразу, порой через несколько лет после появления простой серозной цистаденомы. Можно сказать, что это более запущенная стадия, а не отдельный вид. Порой сосочки могут так вырастать, что занимают почти всю полости кисты и даже выходят на наружную часть опухоли. Этот вид цистаденомы иногда бывает многокамерным и образуется на двух яичниках сразу, чаще других при этом диагнозе регистрируется злокачественное перерождение.

Папиллярная цистаденома имеет сосочковые выросты на внутренней и внешней поверхности

Эта форма цистаденомы также является достаточно распространённой. Она может достигать гигантских размеров, у некоторых пациентов удаляли кисту весом в пятнадцать килограмм. Стенки этого образования являются гладкими и плотными, часто поражаются яичники сразу с двух сторон.

Примерно у 5% пациентов с муцинозной цистаденомой происходит злокачественное перерождение, которое требует удаления не только самой опухоли, но и обоих яичников и матки.

Диагностировать данный вид цистаденомы достаточно легко, при ультразвуковом исследовании врач обнаруживает довольно обширные многокамерные образования, в которых находится особый секрет - мукоз. Он неоднороден, очень плотный и содержит взвесь и осадок, которые хорошо видно на УЗИ.

Муцинозная цистаденома яичника может быть многокамерной

Эндометриоидная цистаденома яичника

Данный вид цистаденомы отличается от остальных типом ткани, которая покрывает всю внутреннюю поверхность кисты. Образуется она слизистым эндометрием. Внутри опухоли вместо серозного или муцинозного содержимого скапливается старая кровь, количество которой увеличивается с каждым приходом менструаций. Этот вид может провоцировать появление сильно выраженных болей и мажущих кровянистых выделений. Поражаться может как правый, так и левый яичник одновременно.

Именно при этом типе цистаденомы очень высокий риск развития бесплодия у женщин. Эндометриоз, который является провоцирующим фактором появление этой кисты, является причиной невозможности зачать ребёнка в 75% всех случаев.

Видео о эндометриоидной кисте яичника

Пограничная цистаденома яичника

Данный вид отличается от других очень большим количеством сосочков и сформированными полями вокруг них. При молекулярном исследовании тканей цистаденомы выявляется наличие ядерного атипизма, которое свойственно онкологическим опухолям. Пациентам рекомендуется срочное удаление новообразования, чтобы избежать его ракового перерождения. По внешнему виду пограничная цистаденома ничем не отличается от серозной. На УЗИ видны многокамерные образования с гладкой поверхностью.

У пациенток с этим диагнозом в 20% случаев устанавливается бесплодие.

Симптомы и признаки

Опасность заключается в том, что на начальном этапе цистаденома может никак себя не проявлять. Пациентки могут несколько лет жить с это опухолью и только на УЗИ случайно её обнаружить. Если появляются какие-либо симптомы, то это говорит о больших размерах новообразования или возможном некрозе тканей. Существует определённый список признаков, которые могут говорить о наличии у женщины цистаденомы:

Некоторые симптомы являются показателями процессов в организме, которые очень опасны для жизни пациентки. При их появлении необходимо срочно вызвать скорую помощь:

1. У женщины резко повышается артериальное давление, учащается пульс. На лбу появляется испарина, усиливается потливость.
2. При перекруте ножки и некрозе тканей возникают симптомы, схожие с острым животом. Боль становится нестерпимой, поднимается температура, пациентки чувствуют себя очень слабыми, могут падать в обморок.
3. Появляются приступы рвоты и при этом характерны длительные задержки стула.
4. Психическое состояние женщины становится нестабильным. Приступы страха могут сменяться периодами апатии и заторможенности.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При первых признаках цистаденомы необходимо обратиться к гинекологу. На осмотре врач изучит симптомы и проведёт осмотр с пальпацией для предварительного определения типа образования, его расположения, размеров, подвижности. Также назначаются различные виды инструментальных исследований:

При подозрении на наличие онкологических образований женщинам назначается исследование крови на количество онкомаркеров СА-125, HE4. Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными видами опухолей, внематочной беременностью, эндометриозом, аппендицитом и некоторыми другими заболеваниями и состояниями организма.

Лечение цистаденомы

На данный момент не существует консервативных методов лечения цистаденомы. Всем пациентам назначается хирургическое удаление новообразования. Любое самолечение и применение народных средств исключено, так как это может привести к сильному разрастанию цистаденомы, а также к её перерождению в злокачественную опухоль. Определить, какая именно операция подойдёт пациенту, сможет только хирург после изучения анамнеза, установления объёма кистомы и риска развития онкологии.

Лапароскопия

Данный вид операции назначается при небольших образованиях, размером до четырёх сантиметров. Также важным фактором является доброкачественность опухоли и детородный возраст женщины, которая планирует в дальнейшем иметь детей.

Операцию проводят под общим наркозом, на брюшной стенке выполняются очень маленькие разрезы, не больше двух сантиметров. В них вставляется видеокамера с подачей газа и хирургические инструменты. Врачи стараются сохранить яичник и удаляют только цистаденому. Уже через четыре месяца можно планировать зачатие ребёнка.

Этот вид операции является более серьёзным, хирург делает достаточно большой разрез на животе. Показанием к лапаротомии является период менопаузы, кистомы больших размеров, злокачественные новообразования. Чаще всего врач удаляет не только саму цистаденому, но и яичник с маточными трубами. Эта процедура поможет избежать дальнейшего появления раковых опухолей на репродуктивных органах женщины. Если пациентке был удалён только один яичник, то в дальнейшем она сможет забеременеть и выносить ребёнка.

Во время лапаротомии обычно удаляется поражённый яичник вместе с цистаденомой

Последствия и осложнения

В большинстве случаев, если не было обнаружено злокачественного перерождения, прогноз лечения для пациентов благоприятен. От цистаденомы легко избавляются хирургическим путём. Если отсутствовало своевременное лечение, то у женщин могут наблюдаться следующие последствия:

• снижение функций яичников;
• бесплодие;
• злокачественное перерождение;
• метастазирование раковых опухолей в другие органы;
• нарушение работы органов малого таза из-за сдавливания цистаденомой;
• нарушение кровообращения из-за передавливания сосудов, варикозное расширение вен;
• формирование тромбов;
• самопроизвольные аборты.

В некоторых случаях у пациенток случаются такие осложнения, которые требуют немедленной госпитализации с проведением экстренной операции:

• разрыв цистаденомы и попадание её содержимого в брюшную полость, что приводит к перитониту;
• перекручивание ножки опухоли, способствующее нарушению кровоснабжения и началу некротического процесса;
• нагноение цистаденомы.

Цистаденома является доброкачественной опухолью, однако она требует тщательного наблюдения врачей и хирургического удаления, так как самостоятельно это новообразование не рассасывается. В большинстве ситуаций у женщин удаётся сохранить яичники, а значит, и детородную функцию. В некоторых случаях, когда существует подозрение на развитие раковой опухоли, может понадобиться удаление не только цистаденомы, но и репродуктивных органов. Обычно такие операции проводят уже в более зрелом возрасте, когда пациентка не планирует зачатие ребёнка.

Цистаденома яичника – это доброкачественное опухолевидное образование, наполненное серозной жидкостью. Заболевание обнаруживается преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста и в преклимактерическом периоде. Киста отличается бессимптомным течением, однако имеет склонность к малигнизации. При выявлении цистаденомы крайне важно выяснить, что это не рак, и провести комплексное лечение согласно выявленной патологии.

Доброкачественное серозное образование довольно часто принимают за простую кисту яичника. Нередко точный диагноз удается выставить только после операции и гистологического исследования. Важно помнить, что в отличие от простых функциональных кист цистаденома не поддается гормональной терапии и не способна регрессировать самостоятельно. Однажды возникнув, образование будет расти. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Рассмотрим подробнее, как отличить цистаденому от иных заболеваний яичника и что делать при ее появлении.

Причины развития патологии

Точные механизмы формирования болезни до сих пор не изучены. Есть мнение, что цистаденома возникает на фоне простой фолликулярной кисты яичника, не регрессировавшей в положенный срок. Такую точку зрения разделяют не все гинекологи. Большинство врачей считает, что серозное образование формируется по иным механизмам и не имеет никакого отношения к персистирующей фолликулярной кисте.

Иные возможные причины появления цистаденомы:

• Гормональный сбой. Предполагается влияние избыточного синтеза эстрогенов на фоне относительного дефицита прогестерона. Изучается воздействие гормонов щитовидной железы и надпочечников на формирование патологии;
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов таза. Замечено, что цистаденома часто возникает на фоне хронического сальпингоофорита (воспаления придатков матки);

Одной из причин возникновения цистаденомы некоторые специалисты считают развитие воспалительного процесса в придатках матки (сальпингоофорит).

• Перенесенные аборты и самопроизвольные выкидыши. После прерывания беременности гормональный фон женщины меняется, и возникают условия для развития кист и опухолей яичников;
• Оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Цистаденома справа нередко выявляется после аппендэктомии, слева – после резекции кишечника;
• Эндокринная патология. Изучается влияние заболеваний щитовидной железы и надпочечников, метаболических нарушений;
• Длительный стресс, тяжелые эмоциональные переживания;
• Бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• Наследственность. По наблюдениям врачей, цистаденома нередко выявляется в нескольких поколениях.

Цистаденома – какой она бывает?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание идет под кодом N83.2 – другие и неуточненные кисты яичника доброкачественного характера. При выявлении злокачественной опухоли ставится шифр C56.

В гинекологии принято выделять несколько разновидностей цистаденомы:

Простая серозная

Характерные особенности:

• Преимущественно однокамерное образование. Многокамерные серозные цистаденомы встречаются крайне редко;
• Гладкостенная полость – внутри нет выростов;
• Выявляется обычно только с одной стороны, реже встречаются двухсторонние образования;
• Средний размер – от 3 до 20 см;
• Выстлана эпителием, похожим на клетки слизистой оболочки маточной трубы.

Простая серозная цистаденома в разрезе.

Простая цистаденома в гинекологии называется серозной кистой яичника, однако многие врачи относят ее к истинным опухолям. С одной стороны, это образование растет за счет увеличения объема серозной жидкости и постепенного растяжения капсулы – как и все кисты. С другой стороны, клетки, которыми выстлана полость, могут пролиферировать – как и у всех опухолей. Такая двойственная структура образования заставляет относиться к нему с особой настороженностью и не позволяет врачу откладывать оперативное лечение на долгое время.

Простая серозная цистаденома считается доброкачественным образованием. Она не перерождается в рак, однако может перейти в папиллярную опухоль. При таком раскладе каждая серозная киста яичника считается потенциально опасной в плане озлокачествления и требует особого внимания врача.

Важно знать

Простая серозная киста нередко маскируется под фолликулярное образование. В отличие от функциональной кисты, цистаденома не может самопроизвольно исчезнуть, и женщина неизбежно направляется на операцию. Окончательный диагноз выставляется только после удаления опухоли и гистологического исследования.

Папиллярная (грубососочковая)

Характерные признаки:

• Кистозная полость, состоящая из одной или нескольких камер;
• Изнутри покрыта множественными сосочками на широком основании;
• Чаще односторонняя.

Папиллярная цистаденома является следующей стадией развития простой серозной кисты. Сосочковые разрастания формируются спустя год и более существования опухоли. Такое образование склонно к малигнизации и в 50% случаев перерождается в рак. При озлокачествлении распространяется на большой площади и приводит к появлению асцита. Скопление жидкости в брюшной полости происходит за счет разрастания сосочков и снижения впитывающей способности брюшины.

Папиллярная пограничная

Отличительные черты:

• Однокамерное или многокамерное образование;
• Чаще выявляется с двух сторон;
• Изнутри полость выстлана большим количеством мягких сосочков;
• Не способна к инвазивному росту.

Пограничная цистаденома обладает чертами и доброкачественной, и злокачественной опухоли. Примерно в половине случаев она малигнизирует с развитием метастазов в соседние органы.

Цистаденофиброма

Характерные черты:

• Одностороннее или двухстороннее образование;
• Отличается медленным ростом и редко достигает величины более 10 см;
• Имеет четкую округлую форму;
• Содержит большое количество фиброзной ткани;
• Может привести к фиброзному перерождению яичника;
• Выявляется преимущественно в менопаузу.

Цистаденофиброма относится к серозным опухолям яичника. Может быть и доброкачественной, и пограничной. Способна к малигнизации в 10% случаев.

Муцинозная цистаденома

Характерные признаки:

• Практически всегда многокамерная;
• В большинстве случаев (до 90%) односторонняя;
• Стенка полости выстлана эпителием, схожим по своей структуре с клетками желез шейки матки;
• Изнутри стенка может быть гладкой (простая муцинозная киста) или содержать сосочки (папиллярная муцинозная киста);
• Внутри полости находится муцин – смесь гетерогликанов и гликопротеидов;
• Достигает больших размеров – до 30 см в диаметре.

Внутри множества капсул муцинозной кисты находится вязкое слизистое содержимое – муцин.

Муцинозная киста по умолчанию считается доброкачественной, но в 15% случаев может малигнизировать.

Особенности развития патологии

На начальных этапах своего существования цистаденома является гладкостенной кистой с тонкими стенками. Обычно это однокамерное образование. Гораздо реже киста с самого начала становится многокамерной. Образование растет медленно, поэтому долгое время остается незамеченным. В первый год болезнь выявляется только при проведении УЗИ.

Рост простой серозной цистаденомы идет за счет накопления секрета внутри полости. Содержимое кисты – прозрачная серо-желтая жидкость. Со временем эпителиальная выстилка образования меняется. Формируются сосочки, и простая серозная киста превращается в папиллярную. Присоединение воспалительного процесса приводит к тому, что некогда гладкая блестящая поверхность опухоли становится матовой и покрывается спайками.

Ведущие симптомы цистаденомы

Серозное образование правого или левого яичника долгое время остается бессимптомным. Цистаденома не обладает гормональной активностью и не влияет на менструальный цикл. Киста менее 3 см в диаметре не сопровождается появлением жалоб и выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

С ростом образования возникают такие симптомы:

• Боль в проекции пораженного яичника. При односторонней локализации опухоли дискомфорт будет ощущаться в паховой области слева или справа. При двухстороннем поражении тупая ноющая боль локализуется в нижней части живота. Неприятные ощущения отдают в поясницу, могут уходить в крестец, вниз на конечности;
• Чувство инородного тела в промежности или прямой кишке отмечается при низком расположении цистаденомы;
• Учащение мочеиспускания возникает при давлении кисты на мочевой пузырь;

Одним из признаков цистаденомы являются частые позывы к мочеиспусканию.

• Хронические запоры говорят о расположении цистаденомы рядом с петлями кишечника;
• Асимметричное увеличение живота встречается при крупных образованиях – от 10-12 см.

К сведению

Боль, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации встречаются при различных опухолях матки, придатков, мочевого пузыря и кишечника. Следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы найти причину такого состояния.

Опасные последствия новообразования

Простая серозная киста яичника – это еще не онкология, однако на фоне этой патологии существенно возрастает риск развития рака. При выявлении муцинозной или папиллярной цистаденомы вероятность малигнизации увеличивается до 30-50%.

Факторы риска:

• Отягощенная наследственность. Если в роду были случаи выявления пограничных или злокачественных опухолей яичника, риск развития рака существенно возрастает;
• Менопауза. Любая опухоль яичника, обнаруженная после угасания репродуктивной функции, рассматривается как потенциально злокачественная и требует обязательного удаления. И если в преклимактерическом периоде врач еще может предложить вылущивание кисты или резекцию яичника, то в постменопаузе обычно убирают весь орган;

Во время климакса при обнаружении опухоли в яичнике женщине будет предложено удалить весь орган, чтобы не рисковать ее здоровьем в дальнейшем.

• Рецидив заболевания. Повторное выявление схожей кисты на том же яичнике – повод для прицельного обследования.

Доброкачественную цистаденому важно отличать от опасной патологии – цистаденокарциномы. Это злокачественная опухоль яичников, возникающая из эпителиальных тканей. Выделяют две разновидности заболевания:

• Серозная цистаденокарцинома. Возникает из эпителиальной выстилки серозных кист и опухолей. Наблюдается преимущественно в менопаузу, выявляется у женщин 40-65 лет. Нередко возникает на фоне бесплодия, воспалительных изменений в придатках матки. Отличается быстрым ростом и распространением на соседние органы: брюшину, сальник, мочевой пузырь и кишечник;
• Муцинозная цистаденокарцинома. Образуется из эпителия муцинозных образований. Приводит к нарушению функции кишечника с развитием запоров и поносов, быстрому появлению асцита.

Злокачественные опухоли яичников сложно распознать на ранних стадиях. Отличительных симптомов нет. Отмечается появление болей в животе, но только при больших размерах образования. Признаки опухолевой интоксикации (немотивированная потеря веса, выраженная слабость, субфебрильная температура) возникают не всегда или же не замечаются женщиной. Нередко цистаденокарцинома выявляется уже при наличии метастазов.

Продолжительность жизни при злокачественной опухоли различна и зависит от стадии, на которой цистаденокарцинома была выявлена. Анализ историй болезней показывает, что пятилетняя выживаемость составляет около 30%. При выявлении патологии на ранней стадии выживаемость достигает 85%.

Осложнения и их характерные симптомы

Длительно существующие цистаденомы могут привести к развитию таких состояний:

• Воспаление кисты с распространением инфекции в окружающие ткани. Сопровождается повышением температуры тела и схваткообразной болью внизу живота;

Если вовремя не лечить цистаденому, то это может привести к серьезным воспалительным процессам, которые сопровождаются болью внизу живота и высокой температурой.

• Перекрут ножки опухоли. Возникает при физической нагрузке, после секса. Приводит к появлению резкой сильной боли внизу живота. Грозит некрозом яичника и перитонитом;
• Разрыв капсулы образования с кровоизлиянием в яичник. Протекает на фоне лихорадки и усиления болевого синдрома. Без лечения ведет к перитониту и сепсису;
• Сдавление органов таза. Отмечается на фоне больших цистаденом – от 10 см в диаметре. Приводит к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение возникших осложнений только хирургическое. Объем операции определяется после ревизии полости таза. При своевременном обращении к врачу можно сохранить яичник. В запущенных случаях показано удаление органа вместе с осложненной кистой.

Схема диагностики при подозрении на цистаденому

При появлении болей внизу живота или иных характерных симптомов патологии яичников нужно обратиться к врачу. Доктор проведет осмотр пациентки – общий и гинекологический. При осмотре врач обращает внимание на симметрию живота, отмечает болезненность при его пальпации. Простые серозные образования неприятных ощущений при обследовании не дают. Появление боли и дискомфорта говорит о развитии осложнений.

При гинекологическом осмотре акцентируется внимание на состоянии матки и придатков. Яичники могут быть увеличены за счет кисты. В проекции органа пальпируется эластическое округлое образование, подвижное и безболезненное. При бимануальном исследовании гинеколог может лишь установить наличие опухоли, но для выяснения ее типа понадобятся дополнительные исследования.

Анализ крови на онкомаркеры

В диагностике новообразований яичника имеют значение такие показатели:

• CA-125. В норме присутствует в ткани эндометрия. Не проникает в кровяное русло. Повышается во время менструации, при эндометриозе и раковых опухолях. При злокачественных новообразованиях яичника увеличивается в 5 и более раз. Используется в качестве скрининга при любых опухолях и кистах гонад;

Сдача крови на онкомаркер СА-125 позволит вовремя распознать характер опухоли в яичнике.

• CA-19-9. В норме синтезируется клетками пищеварительного тракта. Обладает низкой специфичностью, поэтому не применяется как скрининговый метод. Назначается при подозрении на метастазы. При распространении опухоли идет рост маркера более 10 000 Ед/мл. Используется после операции для выявления рецидива болезни.

При доброкачественной патологии онкомаркеры остаются в пределах нормы. Рост показателей говорит в пользу рака яичников.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая картина отличается при разных типах опухоли. Простая серозная цистаденома на УЗИ видна как анэхогенное однокамерное или многокамерное образование. Перегородки между ячейками тонкие и гладкие. На фото видно такое образование:

На фото ниже представлена многокамерная простая цистаденома (3D снимок):

Муцинозная цистаденома может быть многокамерной. В просвете крупных ячеек располагаются мелкие. Стенки образования гладкие и тонкие, содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. На фото четко видны изменения:

Цистаденофиброма на ультразвуковом снимке ниже представлена как многокамерное анэхогенное образование с гладкими стенками:

Серозная цистаденокарцинома на УЗИ видна как многокамерное образование с толстыми и неровными перегородками. Внутри определяются солидные включения с активным кровотоком (по допплерометрии). Фото ниже демонстрирует такую патологию:

Магнитно-резонансная томография

МРТ применяется в сложных случаях, когда иными способами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной нельзя. Методика позволяет выявить не только рак яичников, но и возможные метастазы в брюшину и лимфатические узлы.

Зачастую и МРТ не дает точного диагноза, и тогда пациентка направляется на диагностическую лапароскопию. Определить вид опухоли однозначно можно только после гистологического исследования.

Подходы к лечению

Любая цистаденома яичников – это показание к хирургическому лечению. Консервативная терапия не проводится. Предупредить развитие осложнений можно только при своевременном удалении опухоли. Показано лапароскопическое иссечение цистаденомы (иногда вместе с яичником).

Варианты хирургического лечения:

• Цистэктомия – иссечение только кисты в пределах здоровых тканей. Возможно при малых размерах образования и сохранном яичнике;
• Резекция яичника – удаление опухоли вместе с частью органа;
• Овариоэктомия – удаление всего яичника. Проводится в том случае, если образование полностью вытеснило функциональную ткань гонад, и яичник стал капсулой кисты.

Важно знать

Удаление одного яичника не нарушает репродуктивную функцию. По отзывам, даже после овариэктомии женщинам удается зачать и выносить ребенка. При удалении обоих яичников показана заместительная гормональная терапия до времени наступления естественной менопаузы. Беременность в этом случае возможна только при использовании донорской яйцеклетки.

После удаления одного из яичников женщина вполне может забеременеть и выносить здорового малыша.

Объем операции определяется и типом цистаденомы. Если врач предполагает доброкачественное образование, он постарается оставить яичник. В пользу органосохраняющей операции говорят такие факты:

• Возраст женщины менее 50 лет. Важно, чтобы пациентка при этом еще не вступила в менопаузу. В климактерическом периоде существенно возрастает риск развития рака, и оставлять нефункциональные яичники не имеет смысла;
• Онкомаркеры в пределах нормы;
• Отсутствие асцита и других вероятных признаков злокачественной опухоли;
• Диаметр образования не более 10-12 см;
• При УЗИ выявляется однокамерная гладкостенная киста без включений (предположительно простая серозная цистаденома);
• По допплерометрии не определяется кровоток внутри опухоли;
• При диагностической лапароскопии нет признаков поражения брюшины.

При малейшем подозрении на пограничную или злокачественную опухоль операция проводится с соблюдением всех правил абластики. Перед удалением яичник помещается в специальный контейнер. Все манипуляции проводятся внутри контейнера, и даже если киста вскроется, ее содержимое не попадет в полость таза. Такой подход позволяет избежать распространения опухоли в том случае, если она окажется злокачественной.

Прогноз при цистаденоме яичника напрямую зависит от времени ее выявления. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем проще справиться с ее последствиями и тем выше шансы на благоприятный исход.

Цистаденома и беременность: основные аспекты

При планировании беременности на фоне патологии важно знать:

• Цистаденома не влияет на менструальный цикл и не мешает зачатию ребенка;
• Опухолевидное образование размерами до 3 см не препятствует течению беременности и родам;
• Полость более 3 см в диаметре может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

При выявлении цистаденомы величиной более 3 см гинекологи советуют удалить опухоль до зачатия ребенка. Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после лапароскопической операции и через год после полостного вмешательства.

Если у женщины обнаружена цистаденома величиной более 3 сантиметров, то прежде чем планировать беременность, опухоль следует удалить хирургическим путем.

Вопросы гинекологу

Несколько слов о том, что волнует женщин, пришедших на прием к врачу:

Можно ли лечить цистаденому народными средствами?

Нет, эта опухоль не поддается нетрадиционной терапии. Отвары и настои трав, а также фитотампоны и иные методы не помогут. Не существует иного эффективного средства, кроме операции.

Можно ли вылечить цистаденому гормонами?

Нет, серозная опухоль не поддается консервативной терапии. Медикаменты в лечении не применяются.

Если опухоль не убрать, она переродится в рак?

Не всегда. Некоторые формы цистаденомы не малигнизируют, однако риск всегда остается. Любую цистаденому или неясную кисту стоит рассматривать как потенциально злокачественную опухоль.

Может ли хирург ошибиться и принять доброкачественную опухоль за рак или наоборот?

Да, такое случается. Во время операции удаленное образование отправляется в лабораторию на срочное гистологическое исследование. Этот метод несовершенен, и порой диагноз оказывается ошибочным. В связи с этим особое внимание уделяется предоперационной диагностике – УЗИ, МРТ и определению онкомаркеров в крови.

Нужно ли наблюдаться у врача после операции?

После удаления цистаденомы проводится контрольное УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Если опухоль оказалась злокачественной, показан мониторинг онкомаркеров. Эти меры позволяют вовремя выявить рецидив и избежать развития осложнений.

Диагноз — цистаденома яичника… Что делать? Ответы специалиста

Диагностика и лечение пограничных опухолей яичников