Неотложная помощь при черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе. Черепно-мозговая травма: оказание первой помощи Черепно мозговая травма первая врачебная помощь

Удар головой о твердые предметы приводит к черепно-мозговой травме. Ошибочно считать, что если кости черепа целы, то и причины для беспокойства нет. Закрытая травма не менее опасна, чем ее открытая форма. Как проявляется черепно-мозговая травма?

Классификация

Первая помощь должна быть оказана очень быстро независимо от вида.

Различаются две формы черепно-мозговой травмы.

1. Закрытая . Возникает вследствие удара головой о твердые предметы. При этом целостность костей черепа не нарушается. Как должна быть оказана первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме? Этот вопрос будет рассмотрен позже, сейчас опишем симптомы. Признаки, по которым можно определить травму головы, зависят от степени тяжести. Легкая травма, способная вызвать сотрясение и мозга, проявляется головокружением, тошнотой и рвотой. Возможны кратковременная и легкая амнезия. Более тяжелая форма может вызвать бессознательное состояние до 10 минут. Человек, получивший травму, теряет координацию, не способен самостоятельно определить местонахождение и вспомнить обстоятельства, приведшие к ней. Желательна немедленная госпитализация или осмотр врача при любой степени.

2. Открытая. Наиболее тяжелая форма травмы головы, при которой травмируются не только кости черепа, но и внутреннее содержимое. Явные определяющие признаки несложно заметить. Глубокие раны, сильное кровотечение, полная потеря сознания. Больного нужно немедленно госпитализировать. Ведь только быстрое и правильное оказание первой помощи при черепно-мозговой травме может помочь пострадавшему.

Чем опасны травмы головы?

Даже может повлечь непоправимые последствия для здоровья человека. Сотрясение мозга, сопровождающее большинство травм головы, не вызывает больших тревог у человека. Отказ от обследования и лечения может привести к развитию заболеваний сосудов мозга.

Особенную тревогу должны вызывать ушибы головы у детей и людей преклонного возраста. Детские травмы вполне могут обернуться отклонениями в развитии. Приступы и жалобы на головную боль говорят о возможном сотрясении.

У пожилых людей изношенные сосуды могут не выдержать нагрузки, и опасность возникновения инсульта сильно возрастает.

Открытая травма головы опасна свободным доступом инфекции к внутреннему содержанию мозга. Большая кровопотеря ухудшает состояние пострадавшего. Осколки костей и инородные предметы могут нарушить оболочку мозга и привести к потере жидкости. Первая помощь при открытой черепно-мозговой травме должна оказываться очень быстро. Промедление приводит к тяжелым последствиям для здоровья человека. Статистика показывает большую смертность среди тех, у кого была черепно-мозговая травма. Первая помощь, вероятнее всего, не была оказана вовремя, либо же были сделаны неправильные манипуляции.

Когда необходимо вызывать скорую помощь?

Оказавшись свидетелем падения человека или автомобильной аварии, необходимо оценить опасность состояния пострадавших. Ведь им может потребоваться первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме.

Вызвать скорую помощь необходимо, если:

Человек не приходит в сознание более трех минут.
Наблюдается кровотечение в области головы, изо рта или носа.
Видны рассечения и открытые раны.
Затруднено дыхание или отсутствует несколько секунд.
Судороги конечностей.
Нарушена координация, наблюдается спутанность сознания.
Слабость и затрудненные движения.
Сильное головокружение.
Рвота.

Первая доврачебная помощь

Своевременно оказанная первая при черепно-мозговых травмах может спасти человеку не только здоровье, но и жизнь.

При травмах головы нельзя передвигать пострадавшего и стараться поставить его на ноги. Человек может не осознавать своего состояния. Он может пытаться подняться или помочь другим участникам аварии. Это естественное поведение пострадавшего от сильного удара по голове без потери сознания. Что нужно делать, если есть вероятность, что у человека черепно-мозговая травма? Первая помощь должна быть оказана следующим образом:

необходимо человека постараться успокоить и уложить на спину;
нужно контролировать пульс и состояние дыхательных функций;
при бессознательном состоянии пострадавшего укладывают на бок - неконтролируемая рвота представляет опасность перекрытия дыхательных путей;
раны необходимо перевязать или хотя бы закрыть стерильным материалом.

Когда забирает пострадавшего скорая помощь?

Бригада скорой помощи определит состояние больного и при необходимости доставит в стационар для срочной госпитализации, если:

пострадавший не пришел в сознание или неадекватно оценивает свое положение;
наблюдается частичная или полная потеря памяти;
произошло нарушение зрения, сужение или расширение зрачков;
и другие неврологические нарушения;
открытые раны и кровотечение.

Пострадавший доставляется в нейрохирургическое отделение для проведения процедур. При открытых травмах головы требуется срочная диагностика с помощью специальной аппаратуры, оперативное вмешательство.

Шансы на полное выздоровление во многом зависят от состояния здоровья человека до случившегося происшествия и сложности травмы. Требуется длительное лечение в стационаре и продолжение амбулаторного наблюдения специалистов. Составить полное мнение о последствиях для здоровья можно не ранее, чем через год. Полное восстановление может продолжаться более пяти лет.

Лечение легких травм

Вовремя проведенная диагностика травмы головы и правильно назначенное лечение помогают избежать последствий при ушибах мозга и сотрясении.

Что делать с человеком, у которого черепно-мозговая травма, первая помощь ему уже была оказана? Рентген и МРТ позволят определить наличие или отсутствие внутренних кровоизлияний. В зависимости от этого назначается лечение. При удовлетворительном состоянии больного выписывают на домашнее лечение.

В этот период больному с сотрясением мозга требуется:

полный покой и постельный режим;
регулярный прием назначенных лекарственных препаратов;
обильное питье.

Также следует исключить посторонние раздражители (просмотр телевизора, работу на компьютере, чтение книг и яркий свет).

Применение народных средств не противопоказано для скорейшего излечения.

Народная медицина при лечении сотрясения мозга

Травма головы не является новым заболеванием. Деревенские врачеватели успешно применяли лекарственные травы для решения проблем.

Настойка аралии применяется для восстановления функций головного мозга. Готовят ее, заливая 50 г сырья 0,5 литра медицинского спирта. Настаивать 3 недели. Принимать по чайной ложке, разводя в половине стакана воды.

Отвар донника лекарственного улучшает кровообращение и разжижает кровь. Чайную ложку травы залить стаканом горячей воды (температура должна быть более 80 градусов) и настоять примерно двадцать минут. Принимать по трети стакана 3 раза в день.

Травы, обладающие успокоительным эффектом, позволяют справиться с тревожными состояниями, сопровождающими сотрясение мозга. Корень валерианы в виде аптечной настойки, отвар синюхи голубой, настойка пустырника помогут наладить сон.

Методы профилактики

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Особенно касается это тяжелых травм, которых можно было избежать в большинстве случаев, соблюдая правила безопасности.

При спортивных занятиях командного типа, прогулках на велосипеде и других активных видах необходимо применять защитные средства. Шлем и другие спортивные аксессуары помогут защитить голову при столкновениях, падениях и ударах.
Применять ремни безопасности и следить за состоянием тормозной системы автомобиля во время поездок.
Соблюдать правила дорожного движения как в роли водителя, так и в роли пешехода.
Обеспечить безопасность детей в квартире. Не оставлять без присмотра. Ограничить доступ к травмоопасным предметам. Исключить возможность падения неустойчивых тяжелых предметов мебели. При необходимости применять мягкие валики и подушки, закрывающие острые углы кроваток и диванов.
Во время гололеда соблюдать правила безопасности. помогут избежать падения.
Не ходить вдоль зданий во время таяния снега и риска падения сосулек и наледи с крыш высоких домов.

Соблюдение мер безопасности сократит шанс получить черепно-мозговую травму.

Заключение

Теперь вы знаете, какая бывает черепно-мозговая травма, первая помощь как должна быть оказана. Надеемся, что информация, представленная в статье, была вам полезна.

Головной мозг – «центр управления» всеми системами жизнеобеспечения человека. Любые травмы, связанные с ударами, ушибами или области головы, являются причиной плохого кровоснабжения клеток головного мозга, вызывают нарушение его функций.

Черепно-мозговой травмой называют травмирование головы, при котором нарушается целостность костей и кожных покровов черепа, функционирование головного мозга. Такие нарушения всегда сопровождаются характерными симптомами невротического характера. При черепно-мозговой травме первая помощь помогает предотвратить серьезные последствия травмирования, облегчая период лечения и восстановления. Иногда подоспевшее вмешательство медиков сохраняет жизнь больному.

Повреждения черепа и их характеристика

Причинами травм такого типа становятся воздействия механического характера на своды черепа. Основными провокаторами ЧМТ являются такие факторы:

ДТП и другие аварии с участием транспорта;
Травмирование на производстве;
Повреждения в быту;
, в результате которого повреждается область головы.

Важно знать, что специфика проявлений травмирования определяется тяжестью ЧМТ, а также его видом. Иногда симптомы настолько неспецифичны, что постановка диагноза без соответствующей диагностики затруднительна также для опытных медиков. Из-за частых скрытых («светлых») периодов, когда больной чувствует облегчение благодаря прекратившимся признакам, многие люди, получившие травму, не хотят обращаться к медикам. Однако это большая ошибка. Уже через 2-3 часа сотрясение головного мозга вновь дает о себе знать резким ухудшением самочувствия.

Чтобы разобраться, какую первую помощь при травме волосистой части головы оказывать, нужно четко различать виды сотрясений.

Наличие или отсутствие изменения целостности мышечной и костной ткани выделяют 3 вида ЧМТ:

Закрытая черепно-мозговая травма;
Открытое повреждение черепа;
Проникающее повреждение.

Для начала нужно разобраться, что такое закрытая черепно-мозговая травма. Статистические данные свидетельствуют, что повреждения закрытого типа встречается чаще всего. Они затрагивают исключительно покровы кожи, сохраняя целостность апоневроза. Этот вид травмы часто проявляется сотрясением мозга, признаками которого являются отсутствие сознания и амнезия.

Открытую ЧМТ распознать просто: ее сопровождают серьезные повреждения покровов кожи с участием апоневроза. Возможно травмирование кости и серого вещества.

При проникающем повреждении травмируется непосредственно оболочка мозга.

Особенности предоставления первой помощи при травмах головы зависят также от вида травмирования. Эта характеристика ЧМТ считается превалирующей, обладающей специфической симптоматикой и состоянием пострадавшего.

Рассмотрим проявления каждого из них, выделив характерную симптоматику.

Сотрясение

Учитывая то, что патологий макроструктурного плана при нем не фиксируется, сотрясение мозга является обратимым процессом: повреждения затрагивают лишь клеточный уровень. При аппаратном исследовании (КТ и МРТ) отклонений от нормы не фиксируется.

Характерные симптомы:

, длительность которого не превышает 2-3 минуты или всего несколько секунд;
Кратковременная потеря памяти;
Развитие тошноты, переходящей в рвоту.

После возвращения в сознание пациент испытывает головокружение, головную боль, «разливающуюся» по всей области головы, чрезмерное потоотделение. Возможно кратковременное нарушение зрения, проявляющееся двоением или мелькании «мушек».

При своевременно оказанной ПМП основные симптомы, которые вызывает эта мозговая травма, проходят в течение 6-8 суток.

Ушиб

При ушибе головного мозга четко фиксируются серьезные макроструктурные изменения мозгового вещества, проявления которых заключаются в геморрагии и деструкции. Часто их сопровождает перелом основания черепа, который вызывает многочисленные кровоизлияния.

Состояние пострадавшего характеризуется тяжестью течения этих двух взаимосвязанных факторов. Особенности их проявления позволяют разделить ушибы мозга на 3 группы. Он может быть легкой, средней и тяжелой формы.

1. Легкая степень.

Отсутствие сознания длится не более 20 минут. После того, как человек придет в себя, появляются характерные симптомы:

Головокружение;
Потеря памяти;
Брадикардия;
Дрожание рук и подбородка;
Хождение на цыпочках;
Гипертензия;
Головная боль, «разлитая» по всей области головы;
Непроизвольные повторяющиеся движения глаз;
Возможно проявление пирамидной недостаточности.

2.Средняя степень.

Отсутствие сознания фиксируется более 3 часов. Придя в себя, пациент страдает от мучительных приступов рвоты. Наблюдаются явные нарушения психики и глубокие провалы в памяти.

Симптоматика ярко выраженная:

Значительное ;
Слабое сердцебиение;
Запрокидывание головы;
Проявления неравномерного распределения тонуса мышц;
Невозможность двигать конечностями;
Нарушения речи.

3.Тяжелая степень.

Отсутствие сознание продолжается неделями, может доходить до 1 месяца. Фиксируется угнетение функций дыхания и кровообращения, что может привести к летальному исходу больного. Пациент впадает в кому, что проявляется такими признаками:

Плавающие вращения глазных яблок;
Обездвиживание конечностей;
Приступы судорожных сокращений.

Сдавление

Давление на головной мозг происходит под воздействием гематом, которые располагаются над мозгом. Их развитие спровоцировано переломанными костями черепа. Симптоматика такая же, как и при ушибе мозга. Однако давление гематом имеет важную особенность: наличие «светлого» периода, когда все признаки исчезают, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым.

Однако стремительный отек мозга, сопровождающийся увеличением его объема, снова приводит к коматозному состоянию.

Независимо от того, с каким видом и степенью повреждений пришлось столкнуться, после предоставления первой помощи при травмах головы нужно немедленно обратиться в учреждение здравоохранения для полного обследования и назначения соответствующего лечения.

Специфика неотложных мер до госпитализации

При черепно-мозговой травме неотложная помощь заключается в применении методики наблюдения, фиксирования показателей, важных для поддержания жизни человека, и , если в этом будет необходимость. Главной задачей спасателя является поддержание функционирования важных органов и систем больного.

При ЧМТ немедленный вызов бригады медицинских работников осуществляется, если у пациента присутствует один из указанных ниже симптомов:

Нарушение дыхания и кровообращения;
Непрекращающееся из раны;
Кровотечение из ушей и носа;
Нахождение в бессознательном состоянии более 30 секунд;
Нестерпимая головная боль;
Неясное сознание;
Потеря равновесия и ориентации;
Часто повторяющийся ;
Непрекращающаяся рвота;
Отсутствие возможности пошевелить рукой или ногой;
Невнятная речь.

Обратите внимание!

Наличие открытой травмы черепа требует немедленной госпитализации!

Очень важно!

В процессе беседы с диспетчером скорой помощи детально опишите состояние пострадавшего, наличие или отсутствие кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи заключается в быстрых и последовательных действиях:

Больного кладут на ровную жесткую поверхность.
Осматривают место повреждения для определения вида и характера травмы.
Определяют стабильность работы сердца, легких, измеряя пульс и контролируя дыхание.
Если человек находится в глубоком обмороке, его тело поворачивают на бок, чтобы избежать проникновения рвотных масс в пищевод и западение языка.
Если у пациента рана головы открытого типа, повязка и дезинфекция являются обязательными условиями оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме. До приезда медиков рану (ее края) нужно обработать дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Для этого края поврежденного участка головы вначале обкладывают мягкими бинтами, а затем используют саму повязку. Она должна быть достаточно тугой, чтобы приостановить кровотечение, но не настолько, чтобы сдавить мягкие ткани.
Приложить к травмированной части головы холод.
Обездвижить шею, обложив ее валиками.
В случае необходимости оказывается первая медицинская помощь реанимационного характера: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До приезда медицинского персонала нельзя уходить с места происшествия: в любой момент человек может вновь впасть в беспамятство.

При черепно-мозговой травме, сопровождающейся ранением, первая помощь оказывается по такому же принципу, что и при открытом виде травмирования.

Важные сведения

Помощь при травме головы не требует особых умений и навыков, однако неопытный человек может растеряться, особенно если при повреждении черепа наблюдается большая кровопотеря. Поэтому спасателю важно прекратить паниковать и четко следовать изложенным выше инструкциям. Тем более, что совершенные ошибки могут вызвать серьезные последствия черепно-мозговой травмы, только усугубив состояние пострадавшего.

Перечислим действия, которые запрещено совершать на этапе до госпитализации:

Пытаться усадить больного;
Перемещать пострадавшего, резко меняя его позу;
Предлагать больному медикаментозные препараты или еду;
Оставлять человека одного до приезда медиков;
Самостоятельно пытаться вправить торчащие из раны обломки костей;
Извлекать из раны инородные предметы.

Пострадавший должен быть осмотрен медиками. После этого человека госпитализируют. Врач предупреждает больного о возможных последствиях серьезного травмирования, если он отказывается ехать в больницу.

Лечение черепно-мозговых травм подбирается с учетом степени и вида травмы. Чаще всего терапия состоит из действий, направленных на улучшение мозгового кровообращения и профилактики отека мозга. В обязательном порядке показано строгое соблюдение постельного режима и полного покоя. С этой целью назначаются седативные средства.

При тяжелых формах ЧМТ лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве, с помощью которого удаляют скопившиеся гематомы.

Помните, что при травмировании головы отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев. Более того, бездействие в подобной ситуации предусматривает уголовное наказание.

Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ)

К открытым черепно-мозговым травмам относятся ранения головы и открытые переломы костей черепа.

Закрытые ЧМТ:

Сотрясение головного мозга;

Ушиб (контузия);

Сдавление головного мозга;

Закрытые переломы переломы костей свода и основания черепа.

Сотрясение головного мозга – серьезное повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек и набухание мозга.

Основные признаки:

– потеря сознания от нескольких секунд, так, что человек даже не успевает упасть (нокдаун в боксе) и до нескольких суток и более;

– ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.

Для ушиба и сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса и т.д.

При ушибе и сдавлении головного мозга отмечается еще и частичное разрушение мозговой ткани, в результате которого проявляются очаговые симптомы поражения мозга: нарушение зрения, речи, мимики, движений конечностей (параличи).

Окончательный диагноз может поставить только врач по результатам специальных исследований.

При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой).

Открытые переломы костей черепа опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнениями: менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга и т.д.

Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин или в виде нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотечение вызывает отек головного мозга.

Признаки перелома костей свода черепа :

Жалобы на боль и болезненность в месте травмы;

Внешне отечность или рана;

При ощупывании возможно вдавление.

При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно общемозговые и очаговые признаки.

Перелом костей основания черепа относится к тяжелым и опасным повреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.

Признаки перелома костей основания черепа:

Тяжелое общее состояние, потеря сознания; истечение ликвора (мозговой жидкости), крови из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки (абсолютный признак перелома костей основания черепа);

Появление «симптома очков» - синяки вокруг глаз на второй день после травмы;

Параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах:

1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке;

2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.

3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы;4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку.

4. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы).

5. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову.

Некоторые даже пытались оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Первая помощь при черепно-мозговой травме и ее сроки играют ведущую роль в структуре оказания первой медицинской помощи (ПМП). Очень часто негативные последствия и осложнения ЧМТ являются не только следствием самого объема травмы, но также возникают из-за неправильно и несвоевременно оказанной медицинской помощи.

При травме головы повреждаются кости черепа и мягкие ткани – мозг, его оболочка, кровеносные сосуды. Травма имеет разнообразную клиническую симптоматику, и не всегда ее тяжесть могут адекватно оценить даже опытные врачи-травматологи.

При травме головы обращаются за медицинской помощью не всегда. В основном это бывает, если пациент теряет сознание. Если ЧМТ имеет легкую степень тяжести и признаков патологического процесса практически нет, то пострадавший не уделяет должного внимания травме головы. Это ошибка, так как даже ЧМТ легкой степени тяжести без должного обследования и лечения может иметь негативные последствия в будущем.

Некоторые заболевания, вызванные травмой, имеют продромальный или светлый период. После получения травмы через некоторое время пациенту становится лучше, все симптомы проходят, больной чувствует себя абсолютно здоровым. Но это мнимое благополучие, через несколько часов или дней симптомы возвращаются и состояние пострадавшего резко ухудшается. Такая клиника характерна для субдуральной гематомы.

Чтобы правильно оказать неотложную помощь и при этом не навредить больному, следует знать классификацию ЧМТ, уметь правильно и своевременно определить наличие повреждения головы и иметь некоторые общие навыки по оказанию помощи на догоспитальном этапе.

Классификация

Повреждения головы классифицируют, исходя из наличия проникающего ранения:

Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

По тяжести течения заболевания выделяют:

Также травмы головы характеризуют по виду повреждения:

Сотрясение головного мозга – обратимый процесс, характеризуется локальным поражением серого вещества.
Ушиб головного мозга – при этом виде травмы образуется фокальное повреждение головного мозга, патологические изменения могут быть обратимыми или нет. Его так же подразделяют по степени тяжести на 3 категории;
Сдавление головного мозга вследствие образования гематом – клиническая симптоматика и тяжесть течения зависит от вида, размера и локализации гематомы, иногда процесс перерастает в хронический;
Сдавление головы, как следует из названия, возникает из-за сдавления головы внешними силами, как правило, повреждение встречается вместе с другими травмами;
Диффузное повреждение аксонов – особый вид патологического процесса, при котором страдает вещество мозга, а точнее, его проводящая система.

Эти характеристики играют ведущую роль в алгоритме оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

В современном мире практически во всех учреждениях образования разных уровней аккредитации введены уроки, направленные на развитие практических навыков по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе, в том числе и при ЧМТ. Это позволяет не только повысить уровень теоретических знаний, но и приобрести практические умения по ПМП.

Симптомы ЧМТ

Диагностика открытой черепно-мозговой травмы особых сложностей не вызывает. Даже если проникающее ранение небольшое и носит скальпированный характер, наличие открытой раны автоматически причисляет ее к ОЧМТ. Диагностика закрытой ЧМТ значительно сложнее.

Основными признаками закрытой ЧМТ является потеря сознания от 3-4 доминут, головокружение, сильная распирающая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или даже рвотой, нарушение сознания в виде сопора, оглушенности. Иногда у пострадавшего отмечается нарушение памяти. Оно проходит по двум типам:

пациент забывает момент получения травмы и события, предшествовавшие ей (ретроградная амнезия)
пациент не помнит то, что происходит с ним уже после получения травмы.

Больной с ЧМТ вялый, пассивный, его клонит в сон. При тяжелых травмах головы у пациента может отмечаться нарушение речи: он отвечает невпопад, путает слова, речь вялая. Сам больной, как правило, не осознает этих признаков. В крайне тяжелых случаях нарушаются витальные функции, что без своевременной неотложной помощи на догоспитальном этапе может привести к гибели пострадавшего.

Неотложная помощь

Не зависимо от общего состояния больного и степени выраженности симптомов, первая помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия:

Пострадавшего нужно уложить на спину, желательно на ровную, твердую поверхность, никаких подушек и валиков.
Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону - это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие.

Если в момент травмы пострадавшего чем-то зафиксировало, например, в ДТП прижало дверью, не пытайтесь самостоятельно его освободить, так как при этом можно нанести дополнительные повреждения.

Если на голове имеется открытая рана, необходимо наложить повязку. Края раны обкладывают бинтами, при возможности, смоченными в физиологическом растворе, а затем накладывается сама повязка. Она должна быть достаточно тугой, давящей, чтобы остановить кровотечение, но при этом минимально травмировать и без того поврежденные ткани, вторая ее задача - предотвратить попадание в рану инфекции.
Еще один способ остановки кровотечения - пальцевое прижатие. После того, как кровотечение остановилось или значительно уменьшилось, на голову накладывают давящую повязку с валиком.
Ели под рукой оказалась аптечка, можно обездвижить голову пострадавшего с помощью специального воротника, однако это нужно делать с особой осторожностью.

Пострадавшие с ЧМТ, не критичные к своему состоянию, требуют наблюдения в стационаре.

Вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Опишите им состояние пострадавшего, возможно, диспетчер подскажет алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Показания к госпитализации пострадавшего:

наличие раны, требующей накладывания швов;
сильное наружное кровотечение, так же кровотечение из носа и ушей;
потеря сознания;
сильная головная боль, тошнота, многократная рвота;
нарушение сознания;
судороги или выраженная слабость в конечностях;
нарушения речи;
отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Основные ошибки при оказании неотложной помощи

При оказании неотложной помощи при ЧМТ на догоспитальном этапе неопытный человек может растеряться и совершить несколько грубых ошибок. Нельзя:

усаживать пострадавшего;
резко дергать или поднимать потерпевшего на ноги;
оставлять без присмотра.

к врачу скорой помощи, травматологу, неврологу, нейрохирургу

Написать комментарий

Заболевания

Желаете перейти к следующей статье «Опасность субдуральной гематомы головного мозга»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Доврачебная помощь. При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий.

При открытой травме:

Наложить асептическую повязку; при выбухании мозгового вещества, выстоянии костных отломков - с «бубликом».
Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.
Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).
Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости. При переломе основания черепа:
Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.
Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, «бублик», шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для предупреждения асфиксии.
Провести простейшие противошоковые мероприятия.
Приложить холод к голове.
Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин.
Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.

Примечание. Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме» и другие статьи из раздела Общая хирургия

О первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ)

Головной мозг – «центр управления» всеми системами жизнеобеспечения человека. Любые травмы, связанные с ударами, ушибами или ранениями области головы, являются причиной плохого кровоснабжения клеток головного мозга, вызывают нарушение его функций.

Повреждения черепа и их характеристика

ДТП и другие аварии с участием транспорта;
Травмирование на производстве;
Повреждения в быту;
Падение с высоты, в результате которого повреждается область головы.

Наличие или отсутствие изменения целостности мышечной и костной ткани выделяют 3 вида ЧМТ:

Закрытая черепно-мозговая травма;
Открытое повреждение черепа;
Проникающее повреждение.

При проникающем повреждении травмируется непосредственно оболочка мозга.

Рассмотрим проявления каждого из них, выделив характерную симптоматику.

Сотрясение

Потеря сознания, длительность которого не превышает 2-3 минуты или всего несколько секунд;
Кратковременная потеря памяти;
Развитие тошноты, переходящей в рвоту.

1. Легкая степень.

Рвота;
Головокружение;
Потеря памяти;
Брадикардия;
Дрожание рук и подбородка;
Хождение на цыпочках;
Гипертензия;
Головная боль, «разлитая» по всей области головы;
Непроизвольные повторяющиеся движения глаз;
Возможно проявление пирамидной недостаточности.

Симптоматика ярко выраженная:

Значительное превышение показателей артериального давления;
Слабое сердцебиение;
Запрокидывание головы;
Проявления неравномерного распределения тонуса мышц;
Невозможность двигать конечностями;
Нарушения речи.

Плавающие вращения глазных яблок;
Обездвиживание конечностей;
Приступы судорожных сокращений.

Сдавление

Давление на головной мозг происходит под воздействием гематом, которые располагаются над мозгом. Их развитие спровоцировано переломанными костями черепа. Симптоматика сдавления такая же, как и при ушибе мозга. Однако давление гематом имеет важную особенность: наличие «светлого» периода, когда все признаки исчезают, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым.

Специфика неотложных мер до госпитализации

При черепно-мозговой травме неотложная помощь заключается в применении методики наблюдения, фиксирования показателей, важных для поддержания жизни человека, и реанимационных действий, если в этом будет необходимость. Главной задачей спасателя является поддержание функционирования важных органов и систем больного.

Нарушение дыхания и кровообращения;
Непрекращающееся кровотечение из раны;
Кровотечение из ушей и носа;
Нахождение в бессознательном состоянии более 30 секунд;
Нестерпимая головная боль;
Неясное сознание;
Потеря равновесия и ориентации;
Часто повторяющийся судорожный синдром;
Непрекращающаяся рвота;
Отсутствие возможности пошевелить рукой или ногой;
Невнятная речь.

Наличие открытой травмы черепа требует немедленной госпитализации!

В процессе беседы с диспетчером скорой помощи детально опишите состояние пострадавшего, наличие или отсутствие кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи заключается в быстрых и последовательных действиях:

Больного кладут на ровную жесткую поверхность.
Осматривают место повреждения для определения вида и характера травмы.
Определяют стабильность работы сердца, легких, измеряя пульс и контролируя дыхание.
Если человек находится в глубоком обмороке, его тело поворачивают на бок, чтобы избежать проникновения рвотных масс в пищевод и западение языка.
Если у пациента рана головы открытого типа, повязка и дезинфекция являются обязательными условиями оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме. До приезда медиков рану (ее края) нужно обработать дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Для этого края поврежденного участка головы вначале обкладывают мягкими бинтами, а затем используют саму повязку. Она должна быть достаточно тугой, чтобы приостановить кровотечение, но не настолько, чтобы сдавить мягкие ткани.
Приложить к травмированной части головы холод.
Обездвижить шею, обложив ее валиками.
В случае необходимости оказывается первая медицинская помощь реанимационного характера: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Важные сведения

Перечислим действия, которые запрещено совершать на этапе до госпитализации:

Пытаться усадить больного;
Перемещать пострадавшего, резко меняя его позу;
Предлагать больному медикаментозные препараты или еду;
Оставлять человека одного до приезда медиков;
Самостоятельно пытаться вправить торчащие из раны обломки костей;
Извлекать из раны инородные предметы.

Пострадавший должен быть осмотрен медиками. После этого человека госпитализируют. Врач предупреждает больного о возможных последствиях серьезного травмирования, если он отказывается ехать в больницу.

Помните! Вызов экстренных служб бесплатен! Телефоны вызова скорой помощи действительны на всей территории РФ!

Вызов скорой помощи с городских телефонов – 103(03)

Для вызова экстренных служб с мобильного (сотового) телефона работает номер 112.

На русском и английском языках.

Вызов с номера 112 возможен:

При отсутствии денежных средств на вашем счету;

При заблокированной SIM-карте

При отсутствии SIM- карты в телефоне

Если Ваш мобильный аппарат не поддерживает набор номеров из двух цифр, при звонках в экстренные службы после номера службы необходимо набирать знак *

Скорая помощь – 03*

Дополнительные телефоны для вызова скорой помощи операторов мобильной связи:

МТС – 030, Мегафон – 030, Билайн – 003, Скай - Линк – 903, Tele2- 030, U-tel – 030, Мотив – 903.

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме

Человеческий мозг защищен лучше любого другого органа человека. Этот орган омывается специальной жидкостью, которая выполняет 2 функции:

Служит источником дополнительного питания.
Выполняет роль своеобразного амортизатора.

Помимо этой жидкости мозг имеет несколько защитных оболочек, а также черепную коробку. Несмотря на столько защитных оболочек при травме головы возникают проблемы с мозгом.

Черепно-мозговые травмы делятся на 2 группы:

открытые. Они характеризуются повреждением всех мягких тканей головы (эпидермис, подкожная клетчатка, разные фасции, кости черепа).
закрытые. Менее опасные травмы. Самой часто встречающейся закрытой травмой является сотрясение мозга.

Причины травмы

Травмы обычно являются результатом сильных ударов, резких движений головы, ушибов. Чаще всего травмирование головы происходит при крупных дорожно-транспортных происшествиях. Иногда травмы возникают в быту, при занятиях спортом, на производстве.

При очень сильных ударах головой возникают черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся повреждением костей черепа, внутричерепных структур. Причинами таких повреждений являются удары от падения с высоты, при ДТП.

Симптомы повреждения

Из-за ярко выраженных симптомов открытую черепно-мозговую травму распознать очень легко. А вот с распознанием закрытого повреждения все намного сложнее. Основными симптомами опасной черепно-мозговой травмы являются:

резкая потеря сознания (в некоторых случаях);
наличие сильной головной боли;
проявление общей слабости;
тошнота, обильные рвоты;
проявление сонливости;
амнезия. Человек, получивший травму забывает событие, вызвавшее травму или предшествующие ей события.

В результате тяжелой формы черепно-мозговой травмы у человека наблюдается потеря сознания. Сознание после такого повреждения может отсутствовать длительное время. Также возможно развитие паралича.

Среди внешних симптомов черепно-мозговой травмы выделяют:

повреждение скальпа;
проявление судорог;
переломы костей, которые видны;
напряжение шеи;
наличие отеков, ссадин на голове;
запрокидывание головы назад;
выделение из носа крови, ликвора;
подергивание глазных яблок при взгляде в сторону;
наблюдается неодинаковое расширение зрачков;
образование кровоподтеков вокруг глазных яблок;
при прощупывании пульс замедлен;
повышение температуры тела;
дыхание потерпевшего становится шумным, прерывистым.

При обследовании в медицинском учреждении у больного могут обнаружить дополнительные симптомы черепно-мозговой травмы, которые разделяют на:

Психические расстройства. Среди них выделяют психотические состояния, аффективные, волевые, интеллектуально-мнестические нарушения, пароксизмальный синдром.
Расстройства сознания. Потерпевший может быть в ясном сознании или же в состоянии умеренного, глубокого оглушения, умеренной, глубокой, терминальной комы, патологической сонливости.

Основные виды травм

К основным видам черепно-мозговых травм относят:

сотрясение головного мозга;
контузия (ушиб);
сдавление головного мозга;
перелом основания, свода черепа.

Сотрясение мозга

Этот вид ЧМТ считается повреждением с наиболее меньшей тяжестью. При сотрясении головного мозга практически отсутствуют какие-либо органические изменения внутри тканей мозга. Типичными симптомами этого повреждения являются:

Потеря сознания;
Выпадение памяти на незначительный период времени;
Тошнота;
Головокружение;
Общая слабость;
Рвота;
Головная боль.

Вся симптоматика обычно нормализируется через 1 – 2 недели.

Контузия

Этот вид ЧМТ находится на втором месте по тяжести (если отсчет вести от менее опасных). При такой травме наблюдаются очаги повреждения внутри тканей мозга. Симптомы сотрясения сопровождаются наличием очаговых симптомов:

Паралич конечности;
Расстройство слуха, зрения;
Нарушение речи.

Симптомы сотрясения более ярко выражены. Также наблюдается появление разницы в величине зрачков.

Сдавление головного мозга

В результате этой травмы у больного проявляются субдуральная, эпидуральная, внутримозговая гематомы. Эта травма развивается в результате разрыва кровеносных сосудов. Кровь, вытекая из травмированного сосуда, скапливается внутри черепной полости. Из-за этого наблюдается сдавление некоторых областей головного мозга.

При развитии у потерпевшего такой травмы наблюдается:

Угнетение сознания;
Головная боль со стороны повреждения;
Сонливость;
Рвота;
Иногда возможна кома;
Отмечается одностороннее расширение зрачка.

Перелом основания, свода черепа

ЧМТ может сопровождаться переломом костей. Перелом свода черепа бывает 2 видов:

Линейный. Этот вид образуется в результате удара с большой площадью контакта;
Вдавленный. Возникает при наличии небольшой площади контакта. При этом наблюдается погружение фрагмента кости внутрь полости черепа.

Симптомом перелома основания выступает наличие пара орбитальной гематомы. Также у больного отмечается вытекание сукровицы, спинномозговой жидкости из ушей, носа. У пострадавшего наблюдается также симптом «чайника». Он проявляется в том, что при наклоне вперед усиливается вытекание жидкости из носа, а при наклоне в сторону – из уха.

Этот вид ЧМТ опасен тем, что растет вероятность инфицирования полости черепа через носоглотку, среднее ухо, придаточные пазухи. Внутри черепной полости могут возникать абсцессы, менингиты. Также последствием такого повреждения выступают: асимметрия лица, нарушение слуха, обоняния, зрения.

Диагностика

Среди диагностических мероприятий, направленных на обнаружение, исследование черепно-мозговой травмы выделяют:

осмотр невропатолога. Необходим для диагностирования сотрясения мозга;
рентгеновское исследование черепа. Необходимо для определения перелома костей;
эхоЭГ. Проводится для обнаружения ассиметричного образования внутри черепа;
офтальмоскопия. Определяет наличие застойных дисков;
УТ. Определяет наличие гематомы, очаги повреждения;

Оказание первой помощи

При определении у пострадавшего черепно-мозговой травмы оказывать помощь следует немедленно. Важна каждая минута. Приступая к оказанию первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме следует помнить о возможных последствиях после неправильных действий. Транспортировка потерпевшего при ЧМТ должна выполняться врачами. Алгоритм оказания первой медицинской помощи представлен следующими действиями:

Необходимо проследить за тем, чтобы пострадавший лежал на спине. Следует постоянно следить за общим состоянием больного (контролировать его пульс, дыхание).
Если у потерпевшего отсутствует сознание, его нужно укладывать исключительно на бок. Такое положение способствует предотвращению удушья, попадания в дыхательные пути рвотных масс. Лежа на боку исключается вероятность того, что язык западет и наступит удушье.
При наличии открытой раны следует наложить стерильную повязку.
Если у пострадавшего открытая черепно-мозговая травма, то при оказании первой медицинской помощи нужно обложить стерильными бинтами все края раны. После выполнения этого действия следует налаживать основную повязку.

Первая помощь при черепно-мозговой травме заключается в выполнении перечисленных действий. После этого нужно срочно вызвать скорую помощь для транспортировки в мед центр, оказания дальнейшей медицинской помощи пострадавшему. Без помощи специалистов не обойтись в таких случаях:

При обильном кровотечении из раны при открытом повреждении головы.
При обильном кровотечении из носа, ушей.
При полном отсутствии признаков дыхания.
При сильной головной боли.
При наличии полной потери сознания (если такое состояние длится более нескольких секунд).
При наличии у потерпевшего спутанности сознания.
При проявлении сильной слабости в верхних, нижних конечностях. Иногда наблюдается обездвиживание конечностей.
При нарушении в привычном равновесии.
При проявлении нечеткости в речи пострадавшего.
При наличии сильных судорог.
При многократной обильной рвоте.

Также обязательным является вызов скорой помощи при наличии у потерпевшего открытой черепно-мозговой травмы. Несмотря на хорошее самочувствие больного ему следует обратиться за медицинской помощью к специалистам. Ведь последствия травмы могут проявиться значительно позже.

Запрещенные действия при обнаружении черепно-мозговой травмы

Так как транспортировать пострадавшего от ЧМТ нельзя, нужно оказать первую помощь на месте. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой обязательно в первые же минуты. Важно помнить, что есть действия, выполнение которых может привести к непоправимым осложнениям. Так при оказании неотложной медицинской помощи категорически запрещено:

Лечение

На лечение ЧМТ влияет степень тяжести, характер повреждения. Угрозу жизни пострадавшего несет острый период травмирования. В это время для лечения больного применяется комплекс экстренных мероприятий. На их выполнение обычно отводится около 2 часов после того как пострадавший поступил в медицинское учреждение.

Лечение повреждения в острый период заключается в выполнении действий, направленных на:

обеспечение проходимости в верхних дыхательных путях;
обеспечение искусственной вентиляции легких;
проведение противошоковой терапии;
стабилизацию гемодинамики;
поддержание артериального давления;
регулирование водного баланса;
слежение за температурой тела.

Также в это период необходимостью является выполнение антибактериальной терапии. Специалисты назначают симптоматическое медикаментозное, хирургическое лечение. После восстановления сознания больного ему назначают активизирующую терапию.

Среди главных задач врачей выделяют:

поддержание внутричерепного давления в норме;
защиту от гипоксии коры головного мозга;
действия, направленные на предотвращение поражения тканей мозга.

Многим кажется что, головному мозгу человека мало что может угрожать, ведь мозг прекрасно защищен природой, как ни один иной человеческий орган. Напомним, что мозг человека омывает строго специальная жидкость, обеспечивающая мозгу и дополнительное питание, и служащая своеобразным амортизатором.

Наш мозг кроме прочего покрыт несколькими важными защитными оболочками. Ну и, в конце концов, мозг надежно закрывается черепной коробкой. Тем не менее, иногда травмы головы могут заканчиваться для человека довольно серьезными проблемами именно с мозгом.

Буквально все из принято разделять на две группы. Это травмы открытые и травмы закрытые. При этом открытыми травмами головного мозга называются те травмы, при которых могут повреждаться все мягкие ткани нашей головы (как кожа, так и подкожная клетчатка, и различные фасции) и конечно кости черепа.

К закрытым травмам головного мозга принято относить травмы менее опасные, но, тем не менее, так же крайне неприятные. Среди всех существующих травм головного мозга именно сотрясение мозга занимает по частоте встреч первое место.

Любые черепно-мозговые травмы будь-то или иные могут происходить в результате сильных ударов, ушибов либо резких движений головой (резких ускорений либо замедлений, к примеру, при падении). Основными причинами развития черепно-мозговых травм являются крупные дорожно-транспортные происшествия, а так же бытовые, спортивные либо производственные травмы головы.

Черепно-мозговая травма, которая возникает с сильным повреждением костей черепа либо же внутричерепных структур, обычно происходит вследствие очень сильных ударов головой. Преимущественно такое травмирование может происходить при крупных ДТП, или при ударах головой при падении с высоты.

Как распознать черепно-мозговую травму

Как правило, распознать открытую черепно-мозговую травму не сложно, это обычно заметно визуально. Несколько сложнее дело обстоит со случаями при закрытых травмах. Основными признаками, указывающими на наличие опасной черепно-мозговой травмы, могут быть симптомы, заключающиеся в следующих опасных проявлениях:

Проявления сильной сонливости у человека.
Развитие общей слабости.
Сильная .
Возможна резкая потеря сознания.
Появление необоснованного .
Развитие тошноты, и даже обильной рвоты.
Возможна амнезия (состояние, которое стирает из памяти человека те события, которые спровоцировали получение самой травмы, либо события, предшествующие таковой).

Кроме того важно понимать что тяжелые формы черепно-мозговой травмы обычно провоцируют не только потерю сознания но и отсутствие сознание на значительный промежуток времени, при котором вполне может образоваться даже паралич.

Принципы первой помощи при черепно-мозговой травме

Перед оказанием первой помощи пострадавшим при черепно-мозговой травме всегда надо учитывать серьезность тех последствий, которые может таковая за собой повлечь. Исходя из этого первая помощь при черепно-мозговой травме в обязательном порядке, обязана включать в себя такие срочные меры:

Пострадавшего важно уложить на спину, и при этом полностью контролировать его общее его состояние (речь идет о контроле дыхания, пульса и пр.).
Обычно при отсутствии сознания у таких пострадавших, их необходимо укладывать только на бок, что может позволить обеспечить профилактику удушья от попадания рвотной массы непосредственно в дыхательные пути. Такое положение также поможет исключить возможность случайного западания языка и удушья от этого.
Непосредственно на открытую рану следует наложить стерильную повязку.
Кроме того открытые черепно-мозговые травмы обычно предусматривают необходимость в плотном обкладывании стерильными бинтами всех краев раны, после чего может быть наложена и основная повязка.

Строго обязательными условиями для максимально быстрого вызова кареты скорой помощи считаются следующие проявления черепно-мозговой травмы:

Если наблюдается очень обильное кровотечение из раны головы.
Если наблюдается обильное кровотечение из ушей либо из носа пострадавшего.
Если у пострадавшего наблюдается очень сильная пугающая его головная боль.
Если у пострадавшего человека наблюдается полное отсутствие признаков дыхания.
Когда у пострадавшего наблюдается заметная спутанность сознания.
Когда происходит полная потеря сознания и в особенности на время больше чем несколько секунд.
Если наблюдаются явные нарушения в привычном равновесии.
Если наблюдается резкая слабость в руках или ногах, вплоть до невозможности подвижности конечностей.
Если наблюдается сильнейшие судороги.
Когда наблюдается многократная довольно обильная рвота.
Если наблюдается некоторая нечеткость в речи.

Кроме того строго обязательным вызов кареты скорой помощи должен становиться также в случаях получения любого варианта открытой форм черепно-мозговой травмы. Запомните, даже при достаточно хорошем как кажется, пострадавшему самочувствии после оказания ему первой доврачебной помощи обязательно следует настоять на обращении такого человека к врачу.

Что недопустимо при оказании помощи человеку с черепно-мозговой травмой

Надо отметить несколько очень важных моментов, которые категорически недопустимы при оказании помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой:

Позволять пострадавшему принять сидячее положение.
Даже малейшие поднятия или перемещения с место на место пострадавшего, даже если вам покажется, что на другом месте пострадавшему будет удобнее лежать.
Даже минимальное пребывание пострадавшего с черепно-мозговой травмой без постороннего присмотра.
Исключение острой необходимости обращения пострадавшего к врачу, даже если ему кажется что его состояние здоровья прекрасное.