Большинство ран челюстно-лицевой области подлежит хирургической обработке. Могут быть оставлены без хирургической обработки только очень поверхностные небольшие раны.
Первичной хирургической обработке раны челюстно-лицевой области должно, как правило, предшествовать тщательное рентгенологическое обследование пострадавшего для выявления инородных тел, их величины, количества и локализации, а также установления вида перелома, количества костных отломков и их смещения.
Выбор того или иного вида обезболивания должен решаться на основании оценки общего состояния пострадавшего и характера повреждения. По данным нашей клиники, примерно 25 - 30 % пострадавших нуждаются в эндотрахеальном наркозе. Первичная хирургическая обработка должна быть операцией одномоментной и радикальной.
Хирургическая обработка раны имеет целью удаление из раны некротических тканей, инородных тел, лежащих в ране, свободных костных отломков и окончательную остановку кровотечения.
Принятый за основу метод хирургической обработки огнестрельных ран на туловище и конечностях (широкое рассечение и иссечение) в челюстно-лицевой области в большинстве случаев неприменим. Здесь вследствие анатомо-физиологических особенностей и косметических требований иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение - умеренным.
Наилучшими сроками для первичной хирургической обработки раны являются наиболее ранние сроки - до 24 ч с момента ранения. Однако применение антибиотиков как до обработки раны, так и в послеоперационном периоде, а также весьма благоприятные условия для заживления ран в челюстно-лицевой области при необходимости делают вполне допустимым проведение этой операции и в более поздние сроки (на 3 - 4-е сутки после операции).
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Хирургическая обработка раны начинается после тщательного осмотра полости рта; следует определить размеры разрыва слизистой оболочки, повреждения языка. Сопоставляя рентгенологические данные, нужно уточнить повреждения костей черепа. При слепых огнестрельных ранениях чаще всего можно предполагать наличие инородного тела в ране. При наличии двух и более отверстий необходимо решить, имеется ли сквозное ранение или ранение нанесено несколькими снарядами….
Основные принципы лечения огнестрельных и гнойных ран были выработаны во время Великой Отечественной войны и усовершенствованы в последующие годы, когда хирурги получили в свое распоряжение такое мощное средство антибактериальной терапии, как антибиотики. Однако постепенно стало очевидным, что антибиотики не решили всех проблем и тем более не смогли подменить собою качественную хирургическую обработку раны. Более того,…
Анатомические, функциональные и косметические особенности челюстно-лицевой области и связанные с этим особенности течения раневого процесса, требующие специального подхода к выбору методов лечения, к организации питания и ухода, обязывают настоятельно требовать, чтобы лечение огнестрельных и неогнестрельных ранений всегда проводилось в специализированном лечебном учреждении, руками специалиста, челюстно-лицевого хирурга, с участием среднего и младшего медицинского персонала, подготовленного к…
Вопрос о применении первичных швов при лечении ранений лица огромным опытом Великой Отечественной войны был решен в виде следующих двух основных положений. Первичный шов может и должен применяться после тщательной первичной обработки ран мягких тканей в области губ и близлежащих участков тканей приротовой области, носа, век и бровей, без освежения краев раны не позже 36…
Эффективность средств лечения находится прежде всего в прямой зависимости от состояния здоровья раненого и от качества хирургической обработки. Эта зависимость становится еще более очевидной в связи с совершенствованием средств поражения, эволюцией видов оружия и связанным с этим изменением характера боевой патологии. При тяжелых ранениях и прежде не представлялось возможным в ходе самой тщательной хирургической обработки…
Практически важным сейчас является решение вопроса о наложении первичного глухого или неглухого шва. При загрязненных глубоких ранах бокового отдела лица, ранах с длинными раневыми каналами и т.п. следует применять резиновые выпускники или тонкую резиновую дренажную трубку, один конец которой вводят глубоко в рану, а другой выводят поверх повязки для систематического введения через нее антибиотиков или…
В поисках путей повышения эффективности хирургической обработки огнестрельных ран К. М. Лисицын и соавт. (1984) применили ферментные препараты. При этом они исходили из того, что до сих пор нет методов определения границ жизнеспособности тканей в пределах зоны контузии, а методы применения для этих целей красителей типа «димифен голубой» или люминесцентного свечения сыворотки крови, меченной флюорохромами,…
Пластиночные швы могут употребляться в различных вариантах в виде: первичных разгружающих (для уменьшения натяжения краев раны при сшивании их полиамидной нитью или шелком); первичных направляющих (для временного удержания в правильном положении кожно-мышечных лоскутов); сближающих (для постепенного сближения краев раны); ранних вторичных швов (для закрытия гранулирующих ран). Для наложения пластиночных швов существуют стандартные вогнутые алюминиевые пластинки…
По данным К. М. Лисицына и соавт. (1984), в настоящее время в нашей стране Фармакопейным комитетом Министерства здравоохранения СССР разрешены для применения в клинической практике три препарата иммобилизированных протеаз: профезим, трипцеллим (авторы Р. И. Салганик и С. Н. Загребельный) и террилидон (А. Ф. Тимаковская). Поскольку предлагаемые протеолитические ферменты «иммобилизированы» и, будучи введены в рану, способны…
Схема закрытия множественных ран лица первичными направляющими пластиночными швами и обшивание краев обширной раны щеки при невозможности сближения краев раны. При очень больших сквозных дефектах мягких тканей лица целесообразно проводить так называемое «обшивание» раны, т. е. соединять швами края кожи и слизистой оболочки полости рта. Этим достигается быстрая эпителизация краев раны, что имеет важное…
ПХО: - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия.
Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данного больного.
Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.
Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения.
Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.
Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.
Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области:
Должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;
Края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;
Проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);
При ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;
Инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;
При ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;
При ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток;
Раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании (поздняя хирургическая обработка);
В случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);
При наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей;
Послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;
С целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.
1. Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами).
2. Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают.
3. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений.
4. Делают местную анестезию и гемостаз.
5. Иссекают нежизнеспособные ткани.
6. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва.
7. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени.
8. Накладывают асептическую повязку.
9. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции.
10. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую).
11. При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.).
· При ПХО ран у детей не используют концентрированные растворы , например, спирт, йод. При загрязнении ран применяют раствор фурациллина, марганцовокислый калий (1: 5000), 2% р-р перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксидина, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно – активные вещества (рокал, катамин АБ).
· Обработка прилегающих тканей проводится движениями от раны, от центра к периферии.
· Перед ревизией раны проводят окончательную остановку кровотечения. Если кровит вся поверхность раны, остановку проводят физическими (механическими, термическими) и медикаментозными средствами. При кровотечении из сосуда накладывают кровеостанавливающий зажим и проводят электрокоагуляцию или лигируют сосуд шелковой, капроновой, лавсановой или кетгутовой нитью. При кровотечении из большой площади поверхности раны применяют тампоны с гемостатической губкой («Стерипсон», «Спонгостан», «Гелофоам», «Кровостан»), марлей или смоченные растворами перекиси водорода, тромбином с адреналином, капрофером, а сверху накладывают пузырь со льдом.
· Далее при хорошем освещении проводят ревизию раны с уточнением её размеров, направления раневого канала и степень повреждения тканей и органов по его ходу, наличия инородных тел. Определяют глубину раны, сообщается ли она с полостью рта, носа, верхнечелюстной пазухой. Во время ревизии особое внимание уделяют на колотые раны (на нёбе, в крыло – челюстной области). Необходимо дойти до дна раны, что бы не оставить незамеченным инородное тело, поэтому её обязательно переводят в резаную.
· Рану наполняют при необходимости антисептиком, который затем удаляют отсосом, при этом ни в коем случае не проталкивают грязь с поверхностных отделов в глубину.
· Последним этапом хирургической обработки раны является её ушивание. Раны без дефекта тканей ушивают послойно, из глубины, тщательно, не оставляя «карманов» с раневым содержимым и для формирования гематом, которые в дальнейшем могут создавать угрозу нагноения.
· При проникающей в полость рта ране вначале ушивают слизистую полости рта, затем мышцы, подкожно – жировую клетчатку, и кожу снаружи. Гарантией заживления раны первичным натяжением является дренирование раны перчаточным дренажом на 2-3 суток. В случае нагноения раны снимают 2-3 шва и дренируют в нижнем полюсе.
· Если нет натяжения тканей, то их ушивают полиамидной нитью № 4 – 6 нулей (кожу и слизистую). На мышцы, подкожно – жировую клетчатку накладывают швы кетгутом, викрилом или другим рассасывающимся материалом. Для улушения условий заживления применяют физиотерапевтические методы (лазеротерапию, ультразвук). Швы на коже снимают на 7-8 сутки.
· Для формирования эластичного атрофичного рубца целесообразно применять эластопротекторы – контрактубекс, цепан, ворен и др. в течение длительного времени (до 16 мес.) в виде легкого электромассажа или фонофореза с этими мазями.
Диагноз : Посттравматический дефект н/губы. Операция - пластика дефекта нижней губы местными тканями с использованиемметода встречных треугольных лоскутов по Лимбергу. Через 6 месяцев после операции
· При наличии раны с дефектом тканей применяют местно – пластические приёмы по Шимановскому, по Лимбергу, филатовский стебель, свободную пересадку кожи, лоскут на ножке. Посттравматические дефекты хрящевых отделов носа замещают пересадкой свободного кожно-хрящевого лоскута с уха (свободная пластика по Суслову).
· Если родители ребенка принесли оторванный в результате травмы лоскут носа или уха, то врач реплантирует его. Даже если ткани не способны полностью придиться, то возможно их частичное восстановление. А если лоскут некротизируется, то за это время рана успевает частично заполниться грануляциями, что уменьшает площадь дефекта. Поэтому не следует спешить с некрэктомией.
· Оторванные или откушенные ткани помещают в чистый полиэтиленовый пакет и обложить льдом, транспортировать и хранить не более 24 часов. Чем больше площадь реплантата, тем меньший срок его хранения, тем скорее необходимо его реплантировать, иногда вместе с микрохирургом. В послеоперационный период применяют гипотермию реплантированной части ткани в течение 2-4 суток, для улучшения кровоснабжения используют гирудотерапию.
Кожные покровы – это естественный врожденный барьер, защищающий организм от попадания агрессивных внешних факторов. При повреждении кожных покровов, инфицирование раны неизбежно, потому важно вовремя провести обработку раны и оградить ее от внешней среды.
Фото 1. Первичная обработка возможна, пока в ране не появился гной. Источник: Flickr (Betsy Quezada).
Что такое первичная хирургическая обработка ран
Первичной называется обработка раны, которую проводят в первые 72 часа после образования повреждения кожи . Основное условие при этом – отсутствие гнойного воспаление. означает, что первичную обработку проводить нельзя.
Это важно! При любом ранении, порезе, укусе или другом повреждении в незащищенные кожей ткани всегда проникают патогенные микроорганизмы. Образование гноя в этих условиях – вопрос времени. Чем сильнее загрязнена рана, и чем интенсивнее в ней размножается патогенная флора, тем быстрее образуется гной. ПХО необходима для того, чтобы предупредить нагноение.
ПХО проводят в стерильных условиях в малой операционной или перевязочной. Чаще всего этим занимаются травмпункты или отделения общей хирургии.
Врач иссекает загрязненные участки кожи, промывает рану, обеспечивает гемостаз и сопоставляет ткани.
При своевременно проведенной первичной обработке исключается возникновение осложнений, не остается рубцов после эпителизации.
Виды ПХО
Этот вариант обработки по времени делится на три вида:
- Ранний . Его проводят в первые 24 часа после образования раны. В это время ткани наименее заражены.
- Отсроченный . Его выполняют не раньше, чем через сутки, но не позже, чем через двое суток после травмы в том случае, если еще не образовался гной. Такие раны загрязнены сильнее, их необходимо дренировать и нельзя ушивать «наглухо».
- Поздний . Выполняют его в тех редких случаях, когда на третьи сутки еще не произошло нагноение. Однако после обработки рану всё равно не ушивают, а наблюдают за ней не менее 5 дней.
После 72 часов, независимо от состояния раневой поверхности, проводят вторичную обработку.
Фото 2. По истечение 72 часов потребуется более серьезное вмешательство. Источник: Flickr (kortrightah). Классификация и особенности швов при ранах
Важным этапом ПХО является ушивание раны . Именно этот этап определяет, как будут заживать ткани, как долго пострадавший будет лежать в больнице и какие действия будут производиться после ПХО.
Выделяют следующие виды швов , накладываемых при различных повреждениях тканей:
- Первичный . Рану ушивают полностью сразу после обработки. Его при ПХО использую чаще всего.
- Первично-отсроченный . В этом случае рану сразу не закрывают, а ушивание проводят на 1-5 сутки. Используют для поздних ПХО.
- Отсроченный . Рана начинает заживать самостоятельно, а швы накладывают только после начала разрастания грануляционной ткани. Происходит это через 6 дней после ранения, но не позже 21 дня.
- Поздний . От момента ранения до ушивания проходит 21 день. Шов накладывают, если за это время рана не зажила самостоятельно.
В случае, если повреждение тканей не распространяется глубже эпителия, рана заживает самостоятельно без наложения швов.
Если даже поздний шов не дал результатов или наложить его невозможно, для закрытия раны проводят кожную пластику.
Это интересно! Существует два вида заживления раны: первичное и вторичное. В первом случае происходит эпителизация повреждения, края раны затягиваются бесследно. Возможно это, если от края до края раны расстояние менее 1 см. Вторичное натяжение проходит с образованием молодой соединительной ткани (грануляционной) в этом случае часто остаются шрамы и рубцы.
Процедура проведения ПХО (этапы)
При ПХО важно соблюдать строгую последовательность действий. Алгоритм действий:
- Промывание раны , очищение от одежды и других инородных предметов;
- Обработка кожи вокруг раны;
- Обкалывание раны анестетиком;
- Разрез краев раны для формирования более широкого доступа и лучшего последующего сопоставления тканей;
- Иссечение стенок раны: позволяет удалить некротизированные и уже зараженные ткани (разрезы на 0.5-1см);
- Промывание тканей растворами антисептиков: хлоргексидин, бетадин, 70% спирт, йод, бриллиантовую зелень и другие анилиновые красители при этом не используют;
- Остановка кровотечения в том случае, если антисептики не справились с этой задачей (накладывают сосудистые швы или применяют электрокоагулятор);
- Сшивание глубоких поврежденных тканей (мышцы, фасции);
- Установка дренажа в рану;
- Ушивание (в том случае, если накладывают первичный шов);
- Обработка кожи поверх шва, наложение стерильной повязки.
Если рана полностью ушита, пациент может отправиться домой, но приходить к врачу на перевязки каждое утро. Если рана не была ушита, рекомендуется остаться в стационаре.
Вторичная обработка раны
Этот вид обработки проводится в том случае, если в ране уже начал образовываться гной или с момента ее получения прошло больше 72 часов .
Вторичная обработка - это уже более серьезное оперативное вмешательство. При этом делают широкие разрезыс контрапертурами для выведения гноя, устанавливают пассивные или активные дренажи, удаляют все омертвевшие ткани.
Такие раны не ушивают до тех пор, пока не выйдет весь гной. При этом могут образовываться значительные дефекты тканей , которые заживают очень длительное время с образованием рубцов и келоидов.
Это важно! Помимо хирургических обработок, при ранениях рекомендовано пройти противостолбнячную и антибактериальную терапию.
Первый принцип
- одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны с фиксацией отломков костей, устранением дефектов мягких тканей, приточно-аспирационным дренированием раны и смежных клетчаточных пространств.
Второй принцип
- интенсивная терапия раненых в послеоперационном периоде, включающая не только восполнение утраченной крови, но и коррекцию водноэлектролитных нарушений, проведение симпатической блокады, управляемой гемодилюции и адекватной анальгезии.
Третий принцип
- интенсивная терапия послеоперационной раны, направленная на создание благоприятных условий для ее заживления и включающая целенаправленное селективное воздействие на улучшение микроциркуляции в ране и на местные протеолитические процессы.
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
Радикальная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, которые заключаются не только в рассечении раны, но и в иссечении, удалении нежизнеспособных мягких и костных тканей, свободных костных отломков и инородных тел, загрязняющих рану, т.е. в удалении всего патологического субстрата, создающего условия для развития инфекционных осложнений в ране.
В связи с хорошей васкуляризацией тканей, высокой патогенностью микрофлоры полости рта, высокой функциональной и косметической значимостью всех тканей челюстно-лицевой области необходима радикальность не за счет максимального иссечения «переживающих» тканей зоны вторичного некроза, а за счет создания оптимальных условий в ране для восстановления их жизнеспособности. С этих позиций одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области, которая по своему объему является первично восстановительной операцией, возможна только в системе мероприятий, воздействующих как на рану, так и на прилегающие к ней ткани. При этом воздействие должно осуществляться не только во время операции, но и ближайшем послеоперационном периоде.
Первый этап
- хирургическая обработка раны мягких тканей лица и полости рта. Она заключается в рассечении раны, ревизии, остановке наружного кровотечения, послойном экономном иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, кровяных сгустков.
Экономно иссекают кожу, более радикально - жировую клетчатку и фасцию; мышцы иссекают до появления кровоточивости и сократимости. При иссечении раны следует учитывать очаговость зоны вторичного некроза, особенно в мышечной ткани.
Второй этап
- хирургическая обработка костной раны. Она заключается в окончательном удалении свободно лежащих костных осколков, освежении и адаптации краев костных отломков. Обязательным является удаление костных осколков, утративших связь с надкостницей. Удаляют также костные осколки, жесткая фиксация которых невозможна.
Следующим элементом второго этапа является обработка костных отломков: острые края их аккуратно скусывают с учетом последующей репозиции, при необходимости адаптируют друг к другу, ущемленные между отломками мягкие ткани освобождают. Удаляют зубы либо их корни, расположенные в области перелома челюсти.
При хирургической обработке огнестрельных ран верхней челюсти, если раневой канал проходит через ее тело, кроме перечисленных выше мероприятий проводят ревизию верхнечелюстной пазухи с наложением широкого соустья между пазухой и нижним носовым ходом.
Третий этап
- репозиция и жесткая фиксация костных отломков челюстей. Этот этап является элементом восстановительной операции, которая становится составной частью первичной хирургической обработки раны.
При линейных переломах челюстей в средних отделах и наличии зубов фиксацию переломов выполняют назубными ленточными шинами. В случаях сложных или множественных переломов челюстей, при образовании дефектов кости, отсутствии зубов, локализации переломов и периферических отделах челюстей оптимальным способом фиксации костных отломков является внеочаговый остеосинтез внеротовыми стержневыми аппаратами типа Рудько либо их модификациями. Преимуществами способа следует считать: возможность введения стержней в пределах здоровых тканей, возможность дополнительной аппаратной репозиции перелома, жесткость фиксации, хорошая управляемость аппарата и достаточная широта использования.
Четвертый этап - дренирование раны. Дренирование раны является важным элементом любой первичной хирургической обработки огнестрельной раны, поскольку удалить все нежизнеспособные ткани хирургическим путем невозможно с учетом очаговости зоны вторичного некроза. Особое значение этот элемент операции приобретает при хирургической обработке раны челюстно-лицевой области, где иссечение тканей осуществляется экономно и предполагает первичное восстановление тканей с наложением глухого шва.
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны через отдельный прокол подводят отводящую трубку, внутренним диаметром 5-6 мм, с 3-4 отверстиями на конце и укладывают горизонтально на дне раны под костными отломками. К верхнему отделу раны также через отдельный прокол подводят приводящую трубку внутренним диаметром 3-4 мм с 2-3 отверстиями на конце и укладывают горизонтально над костными отломками. Визуально проверяют функционирование приточно-отливной системы.
2. Профилактическое дренирование смежных с раной клетчаточных пространств подчелюстной области и шеи по методике Н.Н.Каншина. Такой способ дренирования предотвращает распространение гнойных затеков или инфекционного процесса из раны по смежным клетчаточным пространствам. Необходимо дренировать клетчаточные пространства, топологически связанные с раной. Методика профилактического дренирования состоит во введении двухпросветной трубки в клетчаточное пространство через отдельный прокол в его нижнем отделе. При этом трубка подходит к ране, но с ней не сообщается.
Пятый этап - ушивание раны. Ушивание раны осуществляется послойно. Первоначально тщательно укрывают мягкими тканями обнаженные участки кости. Затем ушивают слизистую оболочку полости рта для разобщения раны с полостью рта, содержащей высокопатогенную микрофлору. Этот элемент имеет большое значение для предупреждения развития раневой инфекции.
Первичный шов на кожу накладывается при следующих условиях:
. отсутствие в ране воспалительных изменений, т.е. при выполнении первичной хирургической обработки в первые сутки после ранения;
. отсутствие натяжения кожи при наложении обычного шва, пластике местными тканями методами встречных треугольных лоскутов или ротационного лоскута, т.е. при размерах дефекта тканей в пределах 10-12 см2. Когда этих условий нет, рана заполняется угольным сорбентом, а на кожу накладываются провизорные швы.
Если при хирургической обработке края раны не удается сблизить обычным шовным материалом, а также при наличии отечности и инфильтрации тканей накладываются пластиночные швы.
Разновидности пластиночных швов:
. первично разгружающие - для уменьшения натяжения краев раны при сшивании их капроновыми нитями;
. первично направляющие - для временного удерживания кожно-мышечных лоскутов;
. сближающие - для постепенного сближения краев раны с дефектом тканей;
. ранние вторичные швы - для закрытия гранулирующих ран.
Пластинчатые швы на лице со времен Великой Отечественной войны не применяются. Это обусловлено тем, что для наложения такого шва используют металлическую нить, которая не отвечает требованиям, предъявляемым к шовному материалу, а, кроме того, накладываемые пластинки вызывают пролежни в подлежащих тканях, что ведет к ухудшению косметического результата
Показания к удалению инородных тел:
. поверхностное их расположение;
. инородное тело расположено в щели перелома или вблизи крупных кровеносных сосудов;
. инородное тело вызывает болевые ощущения, ограничивает движения нижней челюсти, нарушает функции приема пищи и дыхания;
. инородное тело вызывает или поддерживает воспалительный процесс в тканях;
. инородное тело залегает в верхнечелюстной пазухе или в носовой полости.
Медикаментозное лечение огнестрельных ран (по Б.М.Костюченку)
1. Первая фаза - фаза воспаления.
. С целью отторжения погибших тканей: гипертонические растворы; мази на водорастворимой основе; протеолитические ферменты.
. С целью подавления инфекции: многокомпонентные мази на водорастворимой основе; химиопрепараты, антисептики.
. С целью эвакуации содержимого: дренирование, гипертонические растворы.
2. Вторая фаза - фаза регенерации:
. С целью подавления инфекции: мази с химиопрепаратами и антисептиками.
. Рост грануляций: комбутек, альгипор, индифферентные мази.
3. Третья фаза:
. Организация рубца и эпителизация: индифферентные мази, солкосерил.