Существует ряд заболеваний, требующих неотложного хирургического лечения. Игнорирование его необходимости грозит серьезными последствиями для больного, включая летальный исход. Предотвратить подобные ситуации и призвано экстренное хирургическое вмешательство.
Показания для проведения экстренных хирургических операций
Проблемы со здоровьем, которые требуют экстренного операбельного вмешательства, могут возникнуть на фоне хронической болезни либо совсем внезапно. В любом из случаев о необходимости операции свидетельствуют характерные клинические симптомы. Это могут быть:
- выраженные болевые ощущения;
- кровотечение;
- потеря сознания;
- судороги.
Любой из этих симптомов является веским основанием для срочного обращения в медицинское учреждение. Чем раньше будет поставлен врачом точный диагноз, тем выше у пациента шансы на выздоровление. Самолечение в таких ситуациях недопустимо, поскольку грозит критическими последствиями для организма.
Виды экстренных хирургических операций
Срочные операции чаще всего проводятся при следующих диагнозах: острый аппендицит и панкреатит, перфорированная язва желудка, почечные колики, разрыв яичника и т. д. На сайте клиники https://centr-hirurgii-spb.ru/ можно ознакомиться со всем перечнем заболеваний, которые требуют экстренного участия хирургов. Но всегда следует помнить, что в сложных случаях для принятия решений о проведении операции у специалистов есть крайне ограниченный временной интервал. Поэтому в клинику нужно обращаться сразу же после очевидного проявления тревожащего симптома.
При сильных болях, кровотечении или другой опасной симптоматике разумнее всего получать помощь в медучреждениях, имеющих в структуре собственную лабораторию. Ее наличие позволяет врачу в самые сжатые сроки провести комплексное обследование пациента, оперативно поставить достоверный диагноз и предоставить экстренную хирургическую помощь.
Процесс реабилитации после экстренной и плановой операции проходит идентично. После хирургического вмешательства пациента переводят в палату стационарного отделения. Там, под круглосуточным наблюдением медиков, он остается до момента выписки. Специфика дальнейшего восстановления в домашних условиях определяется видом заболевания, объемом операбельного вмешательства и физическим состоянием пациента в целом.
К экстренной хирургической помощи прибегают тогда, когда наступает угрожающее жизни состояние, и счет времени идет буквально на часы, а иногда и на минуты. Несложно представить, что ответственность на хирургах, оказывающих неотложную помощь, лежит колоссальная, и потому работают в этой специальности самые грамотные и в то же время самые умелые специалисты. Но спасение человека зависит не только от того, насколько квалифицированным окажется врач. Важно, чтобы неотложная хирургическая помощь была оказана своевременно – как можно скорее после установления факта угрозы для жизни.
Состояния, угрожающие жизни
Состояния, в которых требуется экстренная хирургическая помощь, можно разделить на две большие группы:
- Возникшие под влиянием экзогенных факторов, или травмы;
- Возникшие под влиянием эндогенных факторов, или острые осложнения имеющихся заболеваний.
К травмам, несущим непосредственную угрозу жизни, относятся отнюдь не только те страшные раны, когда большая кровопотеря и травматический шок очевидны. Зачастую травмы тупым предметом, без нарушения целостности кожных покровов не менее опасны, и также подлежат хирургическому лечению. В качестве примера можно привести тупые травмы живота, которые вызывают разрыв селезенки или других органов, что приводит к массированному внутреннему кровотечению, или ушибы головного мозга, при которых разрушения ткани головного мозга могут быть весьма тяжелыми, хотя первые симптомы могут быть невыраженными.
В педиатрической практике нередко встречается еще один тип состояний, когда с большой вероятностью может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, это наличие инородного предмета в организме. Маленькие дети, играя с мелкими предметами, зачастую засовывают их в нос, ухо, проглатывают или вдыхают. Такая ситуация требует немедленного врачебного вмешательства, и если предмет не удается извлечь консервативными способами, прибегают к экстренной операции.
Острые осложнения хронических заболеваний, которые требуют неотложной хирургической помощи, – это абсцесс или эмпиема (нагноение воспаленного органа или ткани с угрозой его разрыва и излития гноя в окружающее пространство), флегмона (острое гнойное воспаление клетчатки), аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение, прободение или перфорация какого-либо органа.
Как определить, что требуется экстренная хирургическая помощь?
Экстренная хирургическая помощь при травмах необходима тогда, когда есть внешне видимое серьезное повреждение органов или тканей, причем необязательно с кровотечением (ожоги и отморожения, например). Если видимых опасных повреждений после травмы нет, но человек чувствует себя все хуже, бледнеет, боль усиливается или он теряет сознание – это прямое указание на то, что неотложная хирургическая помощь ему, скорее всего, необходима. В этом случае недопустимо заниматься самолечением, надо немедленно вызывать скорую помощь. Особенно нежелательно давать какие-либо лекарственные препараты, в частности, анальгетики. Лекарства в таком состоянии неспособны решить проблему, а запутать симптомы или даже вызвать ухудшение состояния пациента способны вполне. Все медикаментозные средства без исключения должен назначить врач после проведенного первичного осмотра. В подобном состоянии пациенту также нельзя давать есть и пить, пока не будет проведен врачебный осмотр.
Что касается осложнений воспалительных заболеваний, то тут также имеются некоторые признаки того, что требуется экстренное хирургическое вмешательство, и очень важно их не пропустить, особенно когда пациент находится дома, а не на стационарном лечении.
Как определить, что заболевание перешло в опасную фазу? Во-первых, это длительный болевой приступ. Считается, что если болевой приступ во время желчной или почечной колики длится более шести часов и не поддается купированию анальгетиками, то это должно насторожить в отношении появления одного из серьезных осложнений – либо перфорации органа, либо его нагноения с разрывом. В такой ситуации домашнее лечение продолжать крайне опасно, требуется немедленное оказание помощи в стационарных условиях, так как очень велика вероятность того, что потребуется экстренное хирургическое вмешательство.
Нарастающая бледность, ухудшения состояния, острая боль в животе в сочетании с напряженностью брюшной стенки (синдром острого живота), спутанное сознание или его потеря, слабый голос, вынужденное положение тела – все это симптомы вероятной хирургической патологии.
Первое, на что направлены усилия врачей при обнаружении состояния, угрожающего жизни, это борьба с шоком. С этой целью в экстренном порядке проводят противошоковую терапию: внутривенно вводят растворы электролитов, призванные восполнить жидкостный баланс тела, и препараты, чье действие направлено на поддержание сердечной деятельности. Когда состояние более-менее стабилизировано, приступают к хирургическому вмешательству.
Если речь идет об открытой травме, этапы экстренной хирургической помощи таковы: обезболивание, ревизия (исследование) раны, удаление обрывков тканей и обломков костей, послойное ушивание тканей, установление дренажа.
Экстренная хирургическая помощь при закрытых ранах, а также при осложнениях внутренних заболеваний, осложняется тем, что не всегда ясно, что именно произошло. Поэтому необходимо проведение экстренной диагностики. Если речь идет о черепно-мозговой травме с подозрением на ушиб мозга, проводят компьютерную томографию. В случае же заболеваний органов брюшной полости подход заключается в диагностическом хирургическом вмешательстве, как правило, это диагностическая лапароскопия. Это позволяет сэкономить время и при обнаружении патологии немедленно начинать оказывать помощь. Иногда это происходит средствами лапароскопии, которая из диагностической переходит в лечебную, в ряде случаев лапароскопическое вмешательство переводят в полостную операцию. Суть действий схожа с таковыми при хирургическом вмешательстве по поводу травмы: ревизия, промывание операционной зоны асептическим раствором для удаления гноя, крови или других посторонних субстанций (например, кишечного содержимого при прободении кишечника), восстановление целостности органов с последующим ушиванием тканей, если проводилась полостная операция. При лапароскопическом вмешательстве разрез не производится, поэтому этот этап опускают. Затем рану дренируют.
На этом экстренная хирургическая помощь завершается, пациента переводят в отделение хирургической реанимации, где он находится до того времени, как состояние его стабилизируется.
Концепция неотложной хирургической помощи все быстрее распространяется по всему миру. Это связано со стремлением к обеспечению качественного хирургического лечения для растущего числа пациентов, поступающих в шоковые палаты и травматологические центры с угрожающими их жизни хирургическими заболеваниями. Взяв начало из оперативной травматологии, неотложная хирургия очень скоро столкнулась с большим дефицитом специалистов, способных работать в этой области. Хирургический мир в России переполнен «узкими» специалистами и хирургами в почтенном возрасте, прекратившими дежурство в отделениях неотложной хирургии. В Германии хирурги, оказывающие неотложную помощь «на месте», высоко ценятся за их доступность, квалификацию и лучшие показатели по лечению экстренных хирургических заболеваний.
Будучи современной по названию, концепция неотложной хирургии, опирающаяся на знающих, хорошо обученных, опытных и готовых оказывать квалифицированную помощь при широком спектре экстренных хирургических заболеваний специалистов, не нова по содержанию. В действительности она лежала в основе всего обучения и практики в общей хирургии вплоть до второй половины двадцатого столетия. Хирурги общей практики всегда были ключевыми специалистами отделений неотложной хирургии, готовыми к лечению пациентов с «острым животом», ишемией конечностей, инфекцией мягких тканей, травмой и множеством других критических состояний.
Задолго до того, как интенсивная терапия была признана отдельной специальностью, неотложные мероприятия своим пациентам проводили именно хирурги. Концепция неотложной хирургической помощи копирует этот тип практики, но фокусируется на всех экстренных ситуациях. Обычно программа обучения предполагает, что хирург, оказывающий неотложную помощь, обладает экспертными знаниями в области травматологии, медицины критических состояний, комбустиологии и подавляющем большинстве экстренных хирургических заболеваний. Кроме того, концепция неотложной хирургической помощи успешно вписалась в систему оказания помощи, согласно которой хирург готов и способен проводить ресусцитацию, диагностировать, оперировать и принимать участие в лечении основных хирургических заболеваний.
При расширении области ответственности хирургов в травматологии и медицине критических состояний за счет включения в нее экстренной хирургии, а также использовании принципов доказательной медицины, постоянного анализа и совершенствования с целью достижения оптимальных результатов, возникла новая хирургическая специальность. При этом многие клинические центры сообщают о весьма благоприятном опыте, улучшении клинических результатов, росте удовлетворенности пациентов и экономической эффективности.
В рамках неотложной хирургии помощь оказывается по следующим направлениям:
- - Острый аппендицит
- - Ущемленная грыжа
- - Острая кишечная непроходимость
- - Острый холецистит
- - Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- - Острый панкреатит
- - Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии
- - Острое нарушение мезентериального кровообращения
- - Перитонит
- - Абдоминальная травма
- - Острые гинекологически заболевания
- - Острые урологические заболевания
Есть состояния, которые называются хирургическими болезнями. Это означает, что только хирургическое вмешательство может спасти человека в таком состоянии. А еще это значит, что промедление крайне опасно. Как распознать проблемы, когда необходима экстренная хирургическая помощь? Общее правило таково: видите, что человеку очень плохо, вызывайте скорую помощь, пусть разбираются профессионалы. Если ситуация очень критическая, то вызов хирурга на дом может оказаться решающим фактором.
И все же полезно знать признаки того, что нужна хирургическая помощь. Так, если человек упал или просто сильно ушибся, и его состояние в ближайшие полчаса не улучшается, а наоборот, ухудшается, то скорее всего, речь идет о внутреннем кровотечении. Обращайте внимание на такие симптомы, как головокружение, слабость, нарастающая бледность, появление сухости во рту, особенно после ушибов грудной клетки или брюшной полости, ну и, конечно же, головы.
Все виды внутренних кровотечений опасны и являются поводом срочного обращения к врачу, даже если не было предшествующей травмы. Возможно, произошло осложнение какого-либо хронического заболевания, и необходима экстренная, а в некоторых случаях плановая хирургическая помощь. Но какая именно нужна операция, это определит врач, а ваша задача заметить кровотечение. Итак, мокрота с кровью, моча с кровью или несвойственного ржавого цвета, кал с кровью, или дегтеобразного вида, кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией - все это признаки внутреннего кровотечения.
Хронические заболевания внутренних органов, вяло текущие годами, при некоторых обстоятельствах могут обостриться и вызвать тяжелое осложнение. Такие болезни, как калькулезный холецистит (желчекаменная болезнь), панкреатит, энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сальпингооофорит, аппендицит, опухоли и некоторые другие, могут осложниться перитонитом. Перитонит это воспаление брюшины, которое в отсутствие лечение приводит к смерти.
Еще одно смертельно опасное состояние - это кишечная непроходимость. Симптомы, вызываемые этими состояниями, носят название «острого живота», итребуют немедленного оказания хирургической помощи. Главный признак это длительная (больше 6 часов) интенсивная боль в животе, возможны также понос и рвота, не приносящие облегчения. Самолечение тут недопустимо, нельзя давать даже обезболивающее, необходимо срочное обращение за хирургической помощью.
Ну и еще одна категория, это поверхностные травмы и ожоги, но тут все на виду, поэтому ошибиться трудно. Глубокие порезы, ожог, обморожение, переломы - при всех этих состояниях также срочно должна быть оказана хирургическая помощь
В Хирургической клинике ЕМС помощь пациентам с неотложными хирургическими состояниями оказывается круглосуточно.
Что мы лечим:
острый холецистит (желчная колика), механическая желтуха;
прободная язва желудка и 12-перстной кишки;
острая кишечная непроходимость, инвагинация кишечника;
острый панкреатит, панкреонекроз;
перитонит;
острый парапроктит;
желудочно-кишечные кровотечения, кровотечение из прямой кишки;
травмы органов брюшной и грудной полости;
абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, инфицированные раны.
Квалифицированная хирургическая бригада, специализирующаяся на оказании экстренной и неотложной хирургической помощи, дежурит в ЕМС круглосуточно. Диагностические службы ЕМС также осуществляют работу в круглосуточном режиме. Это позволяет в любое время провести как лабораторную, так и инструментальную диагностику, в том числе выполнить при необходимости любые виды ультразвукововых, рентгенологических, эндоскопических исследований, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Наличие диагностических отделений, оснащенных по последнему слову техники и работающих в круглосуточном режиме, позволяет поставить точный диагноз, определить объем необходимого хирургического вмешательства и подготовить к операции в максимально короткие сроки.
Все хирурги экстренной службы имеют многолетний опыт работы и владеют всем спектром методик проведения неотложных и экстренных операций, в том числе малоинвазивными и лапароскопическими, что делает хирургическое лечение менее травматичным, позволяет минимизировать болевой синдром после операции, снизить кровопотерю и вероятность развития послеоперационных осложнений, сократить период восстановления пациента и сроки пребывания в стационаре.
В послеоперационном периоде медицинский персонал клиники обеспечивает высокий уровень медицинской помощи и сервиса, профессиональный уход, заботу и внимание каждому пациенту как во время пребывания в стационаре, так и при последующем амбулаторном наблюдении.
Если Вам необходима экстренная хирургическая помощь, Вы всегда можете обратиться непосредственно в клиники ЕМС, позвонить по нашему многоканальному телефону или воспользоваться круглосуточной службой скорой медицинской помощи. При необходимости госпитализации и проведения экстренной операции бригада скорой медицинской помощи доставит вас в Хирургическую клинику ЕМС. Врач скорой помощи передает пациента врачу отделения неотложной и экстренной помощи, а затем – врачу-хирургу, тем самым обеспечивая непрерывность врачебного наблюдения и максимальную безопасность всех этапов сопровождения и лечения.
Дисциплина: «Экстренная хирургия» по направлению «Хирургические болезни»
Экстренная хирургия_рус
Для начального периода острого аппендицита типично:
А) разлитая болезненность в наличие признаков разлитого перитонита
B) появление болей в верхнем отделе живота со смещением в течение 6 часов в правую подвздошную область
C) наличие опоясывающих болей с многократной болью
D) наличие схваткообразных болей в животе в сочетании с диареей
E) гектическая температура тела
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 1
{Семестр} = 14
Наиболее частая причина желудочно - кишечного кровотечения:
A) язвенная болезнь желудка и 12п. кишки
B) эрозивный эзофагит
C) опухоль желудка
D) синдром Меллори-Вейса
E) дивертикулез толстой кишки
{Правильный ответ}= A
{Сложность}= 1
{Учебник}= (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
У больной 30 лет на 5 сутки после аппендэктомии, по поводу острого гангренозного аппендицита, появилась высокая температура, озноб, боли в правом подреберье, гепатомегалия, желтушность склер, повышение температуры тела, озноб. На УЗИ в 8-м сегменте печени гипонегативное образование 4х3см. Выберите хирургическую тактику лечения данного осложнения:
A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса печени
B) Пункция кисты печени
C) Дренирование кисты печени под УЗИ контролем
D) Антибактериальная и рассасывающая терапия
E) Резекция печени с абсцессом
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 2
{Семестр}= 14
По поводу кишечной непроходимости произведена лапаротомия, во время которой установлено наличие опухоли поперечно-ободочной кишки распространяющий до печеночного угла и прорастание в антральный отдел желудка, приводящий отдел кишки значительно расширен, в просвете каловые массы, подвздошная кишка не расширена. Какую операцию следует выполнить?
A) Резекция поперечно-ободочной кишки
B) Обходной илеотранверзоанастомоз
C) Резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом и резекцией желудка
D) Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией желудка
E) Цекостомия
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
В момент операции по поводу холецистита обнаружен резко измененный желчный пузырь с множественными тяжами в инфундибулярной зоне, холедох скрыт воспалением. При таких обстоятельствах рекомендуется:
A) Холецистэктомия от дна
B) Холецистэктомия от шейки
C) Холецистостомия
D) Атипичная холецистэктомия
E) Комбинированная холецистэктомия
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 2
{Семестр} = 14
0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки
A) Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;
B) Скопление воздуха в брюшной полости;
C) Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;
D) Развивающийся разлитой перитонит;
E) Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.
{Правильный ответ} = C
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Госпитальная хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005 г.)
{Семестр} = 14
С какой целью при резекции желудка по типу Бильрот-2 культю желудка фиксируют в окне мезоколон:
A) отграничения возможных воспалительных осложнений в верхнем этаже брюшной полости
B) профилактики развития тонкокишечной непроходимости
C) профилактики несостоятельности желудочно-кишечного соустья
D) предотвращения рефлюкса
E) нормального пассажа пищи
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез в течение 5 лет. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови Эр. 2,2х1012, Hb 80, гематокрит 30. При экстренной ЭФГДС обнаружена хроническая каллезная язва тела желудка диаметром до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Ваша тактика?
A) перевести в реанимационное отделение для дальнейшего лечения
B) зондировать желудок с последующим промыванием и введением аминокапроновой кислоты и норадреналина
C) немедленно оперировать без подготовки
D) провести гемостатическую и заместительную терапию с динамическим наблюдением
E) экстренная операция после проведенной предоперационной подготовки
{Правильный ответ} = E
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
На рентгенограмме желудка и двенадцатиперстной кишки у больного имеются следующие данные: Какую операцию необходимо выполнить больному?
А) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-I
B) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-II
C) Селективную ваготомию, иссечение язвы
D) Проксимальную резекцию желудка
E) Гастрэктомию
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Госпитальная хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005 г.)
{Семестр} = 14
На рентгенограмме желудка больного имеются следующие данные: Какая операция показана больному?
А) Резекция 2/3 желудка по Бильрот I
B) Резекция 2/3 желудка по Бильрот II
C) Селективная ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Финнею
D) Стволовая ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу
E) Селективная проксимальная ваготомия, иссечение язвы, дуоденопластика
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Госпитальная хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005 г.)
{Семестр} = 14
Больной В., 30 лет, жалуется на постоянные боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно-тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал – 10%. На обзорной рентгенографии свободного газа, «чаш Клойбера» нет, петли тонкой кишки пневматизированы. Ваш предварительный диагноз?
A) Перитонит неясной этиологии.
B) Острый аппендицит. Перитонит.
C) Острый холецистит? Перитонит.
D) Перфоративная язва желудка.
E) Острый панкреатит? Перитонит.
{Правильный ответ} = B
{Сложность} =2
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на гепатодуоденальной связке и забрюшинном пространстве имеется стекловидный отек. При интраоперационной холангиографии - холедох до 10 мм, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, имеется рефлюкс контраста в панкреатический проток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации и почему?
A) Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и обеспечить постоянное отведение желчи, для профилактики деструкции в поджелудочной железе
B) Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, т.к. необходимо удалить воспаленный орган, ревизировать холедох и создать условие для декомпрессии желчных путей с целью профилактики деструктивного панкреатита
C) Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и снять напряжение в желчных путях и панкреатическом протоке, обусловленного отечным панкреатитом
D) Холецистэктомия, дренирование забрюшинного пространства, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и устранить напряжение в забрюшинном пространстве
E)Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и создать окольный путь для тока желчи в кишку с целью профилактики механической желтухи
{Правильный ответ} C
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Во время холецистэктомии хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, холангиография . Как следует завершить операцию?
A) Холедохолитотомией и дренированием холедоха по Аббе
B)Холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей
C) Холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем, т.к. при этом не только происходит декомпрессия желчных путей
D) Холедохолитотомией и глухим швом холедоха
E)Холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза
{Правильный ответ} = E
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больного беспокоят: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье. Какой метод дренирования холедоха показан больному и почему?
A) По Пиковскому, т.к. дает возможность проведения наружного дренирования желчных путей без холедохотомии
B) По Вишневскому, т.к. обеспечивает удаление инфицированной желчи и одновременно создает условия для оттока желчи в кишечник
C) По Фелкеру, т.к. дает быструю декомпрессию желчных путей и предупреждает недостаточность швов
D) По Lane, т.к. позволяет полностью отводить инфицированную желчь наружу
E) Холедоходуоденостомия, т.к. при этом не происходит потери желчи наружу
{Правильный ответ} = B
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больной С., 48 лет, доставлен в экстренном порядке через 12 часов с момента заболевания с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту и дегтеобразный стул. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает хроническим гастритом. Последние 3 года не обследовался, при объективном осмотре: кожные покровы бледные, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. ЧД 20 в минуту, температура -37,0°С. Со стороны анализа крови Эр. 2,9х10 12 , СОЭ-12 мм/ч. Какие первоочередные задачи Вам необходимо решить в данном случае?
A) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, определить степень кровопотери.
B) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, провести назо-гастральный зонд, установить источник кровотечения.
C) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.
D) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери.
E) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.
{Правильный ответ} = С
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
После резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась кровь около 500 мл/ч. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения и почему?
A) продолжить гемостатическую терапию
B) срочно оперировать больного так как, консервативное терапия без эффекта
C) ввести зонд в культю желудка и проводить местную терапию так как, она не проводилось
D) проводить заместительную терапию
E) наблюдение в динамике
{Правильный ответ} = B
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
У больной К. 52 лет, страдающей мерцательной аритмией, 5 ч назад появились сильные боли в животе, были двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины сомнительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 22x10 9 /л. Какому заболеванию соответствует такая клиническая картина, Ваша дальнейшая тактика?
А) Геморрагический панкреонекроз, оперативное лечение
В) Острое нарушение мезентериального кровообращения, оперативное лечение
С) Острая странгуляционная кишечная непроходимость, оперативное лечение
D) Болезнь Бадда–Киари, консервативное лечение
Е) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, оперативное лечение
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больной К. 52 лет, поступает в экстренном порядке с жалобами на многократную рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, мелена, боли в эпигастрии в течение суток. В анамнезе выраженный болевой остеохондроз, бесконтрольный прием диклофенака. Объктивно: АД – 80/40 мм рт ст, Hb – 70 г/л, эр – 2,3*10 12/л, Ht – 28. Определите оперативную тактику?
А) резекция желудка по Б-1 с целью удаления каллезной язвы 12-типерстной кишки
В) резекция желудка по Б-2 с у целью удаления опухоли антрального отдела желудка
С) гастрэктомия с целью удаления опухоли малой кривизны желудка
D) прошивание острой язвы желудка с целью гемостаза
Е) экономная резекция при полипе желудка с целью гемостаза
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)