Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедренной кости (или перелом шейки бедра)
- серьезная травма, которая при неправильном или несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям (инвалидности, а некоторых случаях и к смерти пострадавшего).
У молодых людей переломы шейки бедра происходят нечасто. Для их возникновения требуется достаточно сильная травма (например, падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие).
По мере старения человека прочность костей снижается и риск возникновения переломов (в том числе, перелома шейки бедра) значительно возрастает. Поэтому, в пожилом возрасте перелом шейки бедра может возникнуть в результате сравнительно небольшой травмы (например, при неловком усаживании на стул или падении на пол).
Из-за особенностей строения и кровоснабжения, шейка бедра срастается очень плохо. Сращение таких переломов без операции возможно только у детей. У пациентов старше 30 лет вероятность самостоятельного сращения перелома шейки бедра ничтожно мала.
Именно поэтому, в развитых странах главным способом лечения переломов шейки бедра у взрослых является операция. На сегодняшний день при переломах шейки бедра выполняют следующие операции:
- остеосинтез шейки бедра
- эндопротезирование тазобедренного сустава
Консервативное (безоперационное) лечение используется только у тех пациентов, которые по состоянию здоровья не в состоянии перенести операцию (обычно, это больные старше 90 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).
Остеосинтез шейки бедра
Целью операции, называемой остеосинтез шейки бедра, является фиксация сломанных частей кости в правильном положении. Чаще всего, для фиксации фрагментов кости используют специальные винты, изготовленные из высокопрочных металлических сплавов (в нашем отделении используются только современные конструкции из прочных и легких сплавов, российского и зарубежного производства).
В результате этой операции создаются благоприятные условия для сращения перелома шейки бедра, которое наступает приблизительно через 4 месяца.
После остеосинтеза шейки бедра пациент начинает ходить на костылях уже на следующие сутки после операции. Однако полная нагрузка на ногу (т.е. ходьба без костылей) разрешается не ранее 4 месяцев после операции.
Как и любая другая операция, остеосинтез шейки бедра не лишен недостатков. Самым главным из них является несращение. Даже если операция прошла успешно, нельзя полностью исключить риск того, что перелом шейки бедра может не срастись. Причем, чем старше пациент, и чем больше времени прошло с момента травмы, тем выше риск несращения и формирования ложного сустава шейки бедра.
У больных старше 65 лет эту операцию стараются не использовать из-за большого риска несращения шейки бедра. У таких пациентов применяют различные виды эндопротезирования.
Другим осложнением остеосинтеза шейки бедра (строго говоря, не остеосинтеза, а самого перелома) являтся посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава (разрушение и неровность суставных поверхностей) и аваскулярный остеонекроз (медленное растворение кости) головки бедра. Частота этого осложнения сильно меняется в зависимости от возраста больного, особенностей перелома и срока, прошедшего с момента травмы до проведения операции.
Однако, во всем мире остеосинтез шейки бедра остается наиболее эффективным способом восстановить трудоспособность относительно не старого еще пациента и вернуть его к нормальной жизни.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра несколько отличается от эндопротезирования при остеоартрозе.
Прежде всего, эту операцию стараются выполнять только у пациентов старше 60 лет. Более молодым больным больше подходит остеосинтез шейки бедра. Если же возраст пациента находится в пределах 65-80 лет, то оптимальным способом лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В своей работе мы используем только отлично зарекомендовавшие себя в мире эндопротезы британского, немецкого, американского производства.
В нашей работе есть случаи успешного протезирования больных старше 90 лет.
Уже на 2-3 день после операции больным разрешается сидеть, далее больной учится стоять с костылями, а затем и ходить.
Безоперационное (консервативное) лечение
Иногда возраст пациента или общее плохое состояние здоровья не позволяют выполнить даже самую простую операцию. В такой ситуации единственный выход - консервативное (безоперационное) лечение.
Важно понимать, что консервативное лечение при переломе шейки бедра - вынужденная мера, и результаты лечения не могут быть такими же хорошими, как после операции.
Главной целью безоперационного лечения пациентов с переломом шейки бедра является как можно более ранняя активизация: сидение в кресле, подьем на ноги с помощью ходунков, короткие прогулки по комнате.
К большому сожалению, во многих больницах при переломе шейки бедра все еще накладывают гипсовую повязку, называемую "деротационный сапожок" и рекомендуют лежать в постели 2-3 месяца. Однако такое "лечение" приносит один лишь вред пациенту, приковывает его к постели и затрудняет уход за ним. Перелом шейки бедра таким образом никогда не срастается. В развитых странах такие повязки не используются уже очень много лет.
Строгий постельный режим пациентам с переломом шейки бедра абсолютно противопоказан! Чем скорее больной с переломом шейки бедра начнет сидеть, встанет на ноги и начнет ходить, тем больше у него шансов на выздоровление. В нашей работе накладывание гипсового сапожка применяется только ослабленным пациентам, только на 2-4 дня в период сильных болей для ограничения движения отломков в зоне перелома, сапожок на 2 день разрезается и используется как подставка для ноги в период лежания в постели. Сапожок необходимо снимать для сидения в постели, стояния и ходьбы.
Так как в первые дни после травмы пациент обычно испытывает сильные боли в области перелома шейки бедра, то ему назначают различные обезболивающие препараты. Тип препарата и его доза определяется исключительно лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания).
При эффективном обезболивании большинство пациентов с переломом шейки бедра начинают ходить с ходунками уже через несколько дней после травмы. В результате, риск развития таких опасных осложнений как пролежни, пневмонии, тромбоэмболии уменьшается. С течением времени интенсивность боли в ноге значительно уменьшается и потребность в обезболивающих лекарствах может исчезнуть или резко снизиться.
Повторим, что основная цель консервативного лечения - не добиться сращения перелома шейки бедра без операции (это практически невозможно), а максимально активизировать больного. В результате пациент избавляется от необходимости соблюдать постельный режим и, в большинстве случаев, может ходить в пределах квартиры с помощью ходунков или костылей.
Перелом бедренной кости всегда сопровождается значительным внутренним кровотечением и шоком. С этим в первую очередь и нужно считаться как в отношении организации первой помощи (иммобилизация и транспорт), так и в отношении лечения переломов бедра в стационаре.
Совершенно очевидно, что больного с переломом бедра нельзя транспортировать даже на короткие расстояния без надежной иммобилизации конечности. Хорошим видом транспортной иммобилизации является правильно наложенная шина Дитерихса или фиксация крамеровскими шинами, наложенными по наружной стороне от подмышечной впадины до конца стопы и по внутренней - от промежности до стопы с ее охватом загнутым концом шины. Применяются также и другие транспортные шины.
Лечение переломов бедра может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение переломов бедра
Вправление смещенных отломков и их устойчивая фиксация являются основой лечения. Для лечения свежих переломов бедра у взрослых не следует, как правило, применять гипсовую повязку: при выпрямленной конечности можно не достигнуть полного вправления отломков; кроме того, и после вправления сравнительно легко наступает вторичное смещение. К тому же функция коленного сустава значительно страдает после длительной фиксации ноги в гипсовой повязке.
Гипсовая повязка . Лечение переломов бедра гипсовой повязкой может быть показано в следующих случаях: при переломах бедра без смещения отломков (у детей), при надмыщелковых переломах, огнестрельных повреждениях, а также у больных, у которых не может быть применен функциональный метод (вытяжение) из-за общего тяжелого состояния (множественная травма, потеря сознания).
При наложении гипса необходимо:
- обеспечить надежное обезболивание; применяется наркоз, спинномозговая анестезия или местное обезболивание 2% раствором новокаина (20-25 мл);
- повязку накладывать от линии сосков до пальцев стопы;
- пользоваться для наложения повязки специальным ортопедическим столом, позволяющим легко произвести тракцию по длине (при отсутствии ортопедического стола вытяжение конечности производят руками за стопу);
- применять ватную прокладку, особенно в области костных выступов;
- после наложения гипса производить рентгеновский контроль в двух проекциях. Гипсовую повязку накладывают на срок до 2 месяцев.
Дальнейшее лечение перелома бедра — если репозиция удалась, задачей лечащего является контроль за фиксацией вправленного перелома в продолжение 4-6 недель.
Ежедневно анализируют общее состояние больного, ого субъективные ощущения, из которых самым главным является ощущение хруста в области перелома. Следует помнить, что хруст (крепитацию) больной ощущает до того момента, пока не наступит первичное спаяние отломков, что происходит обычно к концу 3-й недели.
Характер самого хруста в течение этого срока постепенно изменяется: ясный, четкий вначале, он становится все глуше и глуше и, наконец, совершенно прекращается. Поэтому указанному клиническому признаку придается большое диагностическое и прогностическое значение. Напротив, отсутствие крепитации при диафизарном переломе бедра как в момент исследования, так и при лечении перелома бедра должно насторожить врача в отношении возможного наличия препятствия для вправления отломков, консолидации перелома.
При известном навыке путем ощупывания бедра больного можно отметить даже небольшие уплотнения и выпячивания, зависящие от остающегося или наступившего бокового смещения отломков. Отмечается изменение тонуса мышц бедра в зависимости от восстановления физиологического равновесия мышц и от начинающегося уменьшения .
С целью поднять тонус организма больного, улучшить кровообращение и тем самым обеспечить регенерацию костной ткани применяют лечебную гимнастику, физпроцедуры, следят за питанием больного, за достаточным содержанием витаминов в пище. Больного нужно поместить в светлое помещение с достаточным притоком свежего воздуха.
Особое значение в лечении перелома бедра имеют активные движения и функциональная нагрузка.
Лечение перелома бедра с помощью вытяжения
Функциональное лечение меняется в период пребывания больного на вытяжении. Вначале, после достигнутой репозиции, больного необходимо научить произвольному напряжению мышц бедра. Делать такие упражнения следует по 5 минут каждый час, всего 60минут за 12 часов. Одновременно необходимо производить активные движения стопы и пальцев, сгибая и разгибая пальцы и стопу. При этих движениях происходит активное сокращение всех мышц голени. Все элементы вытяжения, очень подвижные и подверженные изменениям в течение суток, должны быть объектом пристального внимания врача, дежурной сестры и самого больного.
Помимо напряжения мышц поврежденного бедра, больной регулярно занимается активной гигиенической гимнастикой. Через 3 недели, когда клинически будет установлено образование пружинящей мозоли в области перелома, можно постепенно переходить к пассивным движениям в колене. Шнуровой гамак для голени заменяют на съемный (на крючках). За верхний край гамака для стопы подвязывают шнур, который перекидывают через передний блок шины и дают больному. Больной натяжением и ослаблением шнура производит движения в колене при снятом гамаке для голени. После упражнения гамак для голени прикрепляется крючками к шине.
Эти движения с успехом можно производить, если лечение проводится с применением функциональных шин.
Зарубежные хирурги при диафизарном переломе производят скелетное вытяжение на шине Томаса с приспособлением для сгибания конечности в коленном суставе. Эта система позволяет придавать любое положение ноге и не препятствует занятиям лечебной гимнастикой.
К концу лечения вытяжением больной должен от пассивных движений в колене перейти к активным (без помощи шнура).
Средний срок пребывания больного на вытяжении 6-7 недель. Клиническим признаком консолидации, указывающим, что вытяжение можно прекратить, является возможность для больного самостоятельно поднять всю нижнюю конечность и полное отсутствие боли в области перелома. Если больной не в состоянии поднять ноги и ощущает и зоне перелома, вытяжение снимать нельзя, так как может произойти или искривление в области перелома, или перелом слабой костной мозоли.
Через несколько дней после снятия вытяжения больного ставит на костыли. Из осторожности накладывают легкие боковые шины на бедро. При ходьбе с костылями следует лишь слегка опираться на поврежденную ногу, без нагрузки. Нагрузку на поврежденную ногу увеличивают, если больной начинает ощущать возвращение силы и опороспособности конечности. На ускорение итого процесса и направлена вся система лечебной гимнастики. К концу 3-го месяца после перелома при благоприятных условиях больной может ходить с палочкой, не пользуясь костылями.
Оперативное лечение переломов бедра в условиях современной травматологии набирает популярность.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургЗдравствуйте,заранее спасибо за ответ. Моя бабушка(72 года) сломала полтора месяца назад шейку бедра. Так как перелом почти горизонтальный,то наложили гипсовый сапожок и сказали лежать месяц. Прошёл месяц-повезли на рентген. Врач сказал,что начало правильно срастаться и через 2 недели можно снимать гипс. Мы выполнили все указания,вчера сняли и нога повернулась почти так же,как и в первый день перелома. Бабушка пыталась повернуть ровно,это вызывает некий дискомфорт в области бедра. Значит ли это то,что кость не срослась?
Вероятность сращения перелома шейки бедра в таком возрасте процентов 10 вообще. Если перелом черезвертельный (чуть ниже, чем шейка), то он таки может срастись. Поэтому, может ли быть, что перелом не сросся? К сожалению - ДА. Если это перелом именно шейки, то он скорее всего не сросся. А ротация стопы после снятия сапожка может говорить о несращении, но не всегда. Иногда просто мышцы ослабли и бабушка не может удерживать ногу самостоятельно. Если это все же черезвертельный, то за 6 недель он обычно укрепляется рубцами так, что уже не смещается, если не наступить на больную ногу. В 72 года при переломе шейки бедра меняют сустав (ставят эндопротез). Черезвертельный же перелом можно лечить консервативно или хирургически в зависимости от степени смещения и т.п.
Если интересует, сросся ли перелом, то полностью - точно нет (т.к. срок маленький), а частично - скорее всего нет, хотя часто родственникам, чтоб было проще говорят, что это перелом шейки, а на само деле черезвертельный. Если так, то он обычно срастается. Если интересует, что делать дальше, то со снимками подъехать к травматологу на консультацию. А дальше, либо бабушку везти на рентген, либо на эндопротезирование, либо попросить травматолога посмотреть ее на дому в зависимости от ситуации и того, что на снимках. Если в Киеве, звоните, привозите снимки, посмотрю, скажу точнее.
Перелом шейки бедра – очень неприятная травма. Как свидетельствует медицинская статистика, чаще всего она встречается у людей пожилого возраста. При этом нередко процесс восстановления существенно затягиваться. Пациентам нужно пройти курс реабилитации, включающий в себя:
- лекарственную терапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж.
К реабилитации необходимо относиться очень серьезно, в точности выполняя все предписания врача. В ином случае риск разного рода негативных, причем, довольно серьезных последствий, значительно возрастает.
Следует отметить, что в медицине различают несколько типов перелома шейки бедра – в частности, открытый и закрытый. У каждого из них есть собственная симптоматика. При этом методы лечения в первом и во втором случае имеют существенные отличия. Кроме того, различают также и такие виды переломов шейки бедра:
- чрезвертельный со смещением;
- вколоченный тазобедренный;
- оскольчатый.
В первом случае у пострадавшего наблюдаются такие симптомы, как сильные боли, отечность, существенное ухудшение самочувствия, кровопотеря, образование гематомы, повреждение кожного покрова. Если такую травму получил человек старшего возраста, то без оперативного вмешательства здесь не обойтись. При этом в процессе реабилитации применяют деротационный сапог.
Применяют его и при вколоченном переломе шейки бедра. Также для скорейшего выздоровления пациентам накладывают гипс, делается вытяжка, проводится медикаментозная терапия и назначается лечебная физкультура. При оскольчатом переломе шейки бедра решение о необходимости ношения пациентом деротационного сапога принимается врачом в индивидуальном порядке. Лечение также включает в себя прием лекарственных препаратов, занятия лечебной физкультурой и, конечно же, оперативное вмешательство, поскольку необходимо вернуть осколки на место.
Деротационный сапожок – применение при переломе шейки бедра
Для того чтобы ускорить процесс восстановления после получения такой травмы, применяют еще и специальные ортопедические приспособления. Речь в данном случае идет об деротационном сапожке из полимерного гипса. Главной его задачей является фиксация ноги в неподвижном положении. Сапожок изготовляется для каждого пациента индивидуально.
Как свидетельствуют многочисленные отзывы, данное ортопедическое приспособление имеет целый ряд преимуществ, таких, например, как хорошая вентиляция. Все дело в том, что материал, из которого он изготовляется, прекрасно пропускает воздух. Кроме того, сапожок полностью прозрачен для рентгена, поэтому его не нужно снимать для того чтобы сделать снимок. Пациент не ощущает серьезного дискомфорта (конечно, здесь нужно учитывать последствия травмы), поскольку приспособление легкое и мягкое, да еще и обладает 
анатомическими функциями.
По сути, единственный серьезный недостаток здесь – довольно высокая стоимость деротационного сапожка. Однако не стоит забывать, что применение подобного приспособления способствует скорейшему восстановлению после столь тяжелой травмы, как перелом шейки бедра. Поэтому на здоровье в данном случае лучше не экономить.
Решение о том, какой метод лечения (консервативный или операцию) применять в данном конкретном случае врач принимает после того, как сделано обследование пациента. Также предварительно изучаются рентгеновский снимок и результаты томографии. При этом в периоды лечения и реабилитации нога пострадавшего должна быть зафиксирована в определенном положении. Как раз для этого и нужен деротационный сапожок. Его применение является наиболее щадящим и вместе с тем самым эффективным вариантом.
Теперь давай те детальнее рассмотрим, как данное приспособление используется при лечении переломов шейки бедра. Как правило, при такого рода травмах требуется хирургическое вмешательство. Избежать его удастся только лишь в одном случае – когда перелом случился в нижней части тазобедренного сустава. Помимо этого, врач может отказаться от операции, если у него возникнет подозрение в способности пациента нормально перенести оперативное вмешательство.
Если говорить в целом, то деротационный сапожок является не основным, а вспомогательным средством при лечении таких травм, применение которого не позволит кости сместиться. Несложно догадаться, что снижение давления на травмированную конечность способствует ускорению процесса выздоровления. Применяют сапожок после операций, инсульта, переломах и параличе ног. Также его могут использовать в качестве фиксатора, чтобы удерживать травмированную конечность в нужном положении до того, как пациенту будет сделана операция.
Применение сапожка позволяет зафиксировать ногу в наиболее оптимальном положении для данной конкретной ситуации. Надевать его можно как на голое тело, так и на носок (лучше всего – из натуральной ткани). Отвечая на вопрос о том, сколько времени нужно носить данное приспособление, следует подчеркнуть, что это зависит от множества факторов. В частности, для того чтобы не допустить смещения обломков и уменьшить боль, сапожок рекомендовано носить от 2-х до 4-х суток. При этом нередки случаи, когда его предписывают не снимать в течение 3-х месяцев.
Когда ломается бедренная кость, то это всегда сопровождается сильным внутренним кровотечением и шоковым состоянием у человека. Особенно опасен такой вид перелома в пожилом возрасте, ведь для многих людей оно становится неизлечимым. Но какое же лечение происходит в больнице? И применяется ли гипс после перелома шейки бедра? На самом деле наложение гипса - это консервативное лечение такого перелома и оно зачастую используется.
Используется ли гипс после перелома шейки бедра? И в каких случаях применяют гипсовую повязку?
Гипсовую повязку применяют далеко не всегда, а только в следующих случаях:
- при переломах шейки бедра у детей без смещения
- при надмыщелковых переломах
- в случае огнестрельных повреждений
- у тех больных, у которых не может быть применён метод вытяжения
Когда накладывается гипс, то перед этим делается контрольный рентгеновский снимок в двух проекциях, для контроля. Обычно в таких случаях гипс накладывается на срок около двух месяцев. Состояние больного врачом должно анализироваться каждый день. Больной, должен перестать ощущать состояние хруста и это будет означать, что он пошёл на поправку!