Сосуды глаза. Сосуды сетчатки Геметолопия, ее симптомы и значение в патологии

Глазное яблоко представляет собой шаровидное образование, но не является вполне правильным шаром. Его передняя часть имеет более выраженную кривизну, чем задняя, и отделяется от задней неглубоким желобком, производящим впечатление как бы сдавления в стенке шара. В глазном яблоке различают оболочки и прозрачное содержимое. Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней. Наружная плотная фиброзная оболочка делится на две части: склеру и роговицу, резко отличающиеся по внешнему виду.

Склера образует заднюю часть наружной оболочки. Она непрозрачная, белесоватого цвета, большая часть ее располагается в глазнице. Склера состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. В задней ее части имеется решетчатая пластинка с многочисленными отверстиями, через которые внутрь глаза проходит артерия, а выходят вены и пучки волокон зрительного нерва. Склера составляет приблизительно И всей наружной оболочки, 1/6 переходит на роговую оболочку: более глубокие слои переходят раньше, поверхностные позже.
Роговица в отличие от склеры имеет более выпуклую кривизну. Она совершенно прозрачна, что обусловлено, во-первых, гомогенностью составляющей ее ткани, во-вторых, отсутствием в ней сосудов. Средняя сосудистая оболочка делится на три части: переднюю - радужку, или радужную оболочку; среднюю - ресничное тело и заднюю - собственно сосудистую оболочку.

Сосудистая оболочка богата кровеносными сосудами и пигментом, ее назначение - питание внутренних тканей глаза и его содержимого. Ресничное тело и радужная оболочка являются органами, продуцирующими внутриглазную жидкость. Сосудистая оболочка выполняет функции не только органа питания, но и оптическую. Пигмент сосудистой оболочки поглощает свет, который пробивается через боковые части склеры и тонкую радужку, препятствует проникновению лучей света в сетчатку и тем самым предотвращает искажение изображения.

В собственно сосудистой оболочке выделяют следующие части. Надсосудистая оболочка покрывает собственно сосудистую оболочку почти на всем ее протяжении.
Это тонкая эластическая пластинка. Вместе с внутренней поверхностью склеры эта пластинка ограничивает околососудистое капиллярное пространство - узкую щель, сообщающуюся через периваскулярные лимфатические пространства с эписклеральным (теноновым) пространством, окружающим склеру.

Слой крупных сосудов - сосудистая пластинка - представлен главным образом венами и разветвлениями задних коротких ресничных артерий. В промежутках между сосудами находится ткань, состоящая из эластических пластинок и хроматофор. От количества содержащегося в этом слое пигмента зависит окраска глазного дна. В этом слое из слияния более мелких вен образуются четыре главных отводящих венозных ствола глаза. Слой средних сосудов расположен глубже сосудистой пластинки. Сосудисто-капиллярная пластинка состоит из густой сети капилляров, лежащих под стекловидной пластинкой.

Особенно хорошо развита капиллярная сеть в макулярной области, к периферии глазного дна она становится менее густой.
У входа зрительного нерва капиллярная сеть анастомозирует с капиллярами зрительного нерва. Все артерии сосудистой оболочки представляют собой ветви глазной артерии. В количестве 6-8 коротких, двух длинных задних ресничных артерий и четырех передних ресничных артерий они входят внутрь глаза. Стекловидная базальная пластинка, или мембрана Бруха, - гомогенная бесструктурная пластинка, отделяющая капилляры от пигментного эпителия. Задние ресничные артерии прободают склеру вблизи входа зрительного нерва, передние - недалеко от лимба.

Короткие задние артерии, войдя в сосудистую оболочку, распадаются на мелкие ветви и образуют капиллярный слой сосудистой оболочки. Длинные задние артерии проходят между сосудистой оболочкой и склерой в направлении к ресничному телу. У переднего конца ресничной мышцы каждая артерия делится на 2 ветви и образует замкнутый артериальный круг. В образовании этого круга принимают участие передние ресничные артерии. Таким образом, сосудистая оболочка получает кровь главным образом из задних коротких ресничных артерий, а ресничное тело, радужная оболочка - из передних и длинных задних ресничных артерий.

Вены сосудистой оболочки формируются из капилляров, а затем постепенно сливаются в более крупные стволы, образуя четыре вортикозные вены, по которым происходит отток крови из глаза.
Эти вены выходят через склеру в косом направлении. Только небольшая часть венозной крови, оттекающей от ресничной мышцы, собирается в передние ресничные вены, которые выходят из глаза вблизи роговицы. Внутренняя оболочка глазного яблока называется сетчаткой. Сетчатка - тонкая оболочка, состоящая из 10 слоев (рис. 2.2 - см. вклейку), располагающихся по направлению от стекловидного тела к сосудистой оболочке в следующем порядке: 1) внутренняя пограничная мембрана; 2) слой нервных волокон; 3) слой мультиполярных ганглиозных клеток; 4) внутренний сетчатый слой; 5) внутренний ядерный слой; 6) наружный сетчатый слой; 7) наружный ядерный слой; 8) наружная пограничная мембрана; 9) слой палочек и колбочек; 10) пигментный эпителий. Зрительная часть сетчатки состоит из 6 слоев; слой наружных ядер, наружная пограничная мембрана и слой палочек и колбочек образуют нейроэпителий, или светочувствительную часть сетчатки. Лучи света проходят через слои сетчатки, а затем только достигают ее светочувствительного слоя.

Наружный слой зрительной части - пигментный эпителий - генетически относится к сетчатке, однако анатомически тесно связан с сосудистой оболочкой; он не соединен с сетчатой оболочкой, она только лежит на нем. Пигментный эпителий поглощает лучи света и таким образом устраняет возможность диффузного светорассеяния внутри глаза. Кроме того, он вырабатывает зрительный пурпур, находящийся в фоторецепторных клетках (палочках) сетчатки, и является одним из зрительных веществ, раздражение которых под действием света играет роль в возбуждении сетчатки. Раздражение клеток пигментного эпителия, вызванное действием света, должно пройти через все слои сетчатки.

По мере приближения к области пятна строение сетчатки меняется - исчезают ее внутренние слои. По направлению к центральному углублению сначала исчезает слой нервных волокон, затем слой ганглиозных клеток, внутренний сетчатый и, наконец, слой внутренних ядер и наружный сетчатый. На дне центральной ямки сетчатка состоит только из фоторецепторных (колбочковых) клеток и очень тонкого сетчатого слоя. Однако в желтом пятне (центральная зона сетчатки) число ганглиозных клеток увеличивается до 7- 9 слоев.

Сосуды сетчатки. Центральная артерия сетчатки начинается в глубине орбиты или непосредственно от глазной артерии, или от одной из ее ветвей. На расстоянии 10-20 мм от глазного яблока по нижнему краю артерия входит в глаз по каналу, из которого выходят зрительный нерв и центральная вена сетчатки. Последняя впадает в пещеристый синус или, иногда, в верхнюю глазную вену, или, очень редко, в нижнюю глазную вену. В области диска зрительного нерва происходит деление артерии на 2 ветви - нижнюю и верхнюю, а в парапапиллярной зоне каждая ветвь делится еще на две - височную и носовую. Так же, но только в обратном порядке происходит деление вен. Кроме крупных ветвей, от главной артерии отделяются более мелкие ветви, которые идут горизонтально. Из них 3-4 ветви, идущие в сторону пятна, называются артериолами пятна. Офтальмоскопически видимые сосуды проходят всегда в слое нервных волокон, под внутренней пограничной мембраной. Зрительная часть сетчатки получает кровь из системы ее центральной артерии. В нейроэпите-лий, или светочувствительную часть сетчатки, питательные вещества поступают из хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки. Сосуды сетчатки и сосудистой оболочки нигде не соединяются, кроме небольшого пространства вблизи диска зрительного нерва. В артериях и артериолах сетчатки, диаметр которых меньше 0,1 мм, отсутствует внутренняя эластическая мембрана. Количество мышечных волокон зависит от калибра сосудов. Артериолы сетчатки не имеют анастомозов. Диаметр центральной вены сетчатки 0,2 мм, ее мышечный слой по сравнению с таковым артерий скуден. Капилляры играют важную роль в развитии диабетической ретинопатии. Диаметр капилляра от 3,5 до 6 мкм, его стенка состоит из эндотелиальной выстилки и перицитов.

На поверхности зрительной части сетчатки особенно хорошо выражены диск зрительного нерва и пятно. Диск зрительного нерва овальный, бледно-розового цвета, с четкими границами; диаметр его около 1,5 мм. Из центра диска выходит центральная артерия сетчатки, а входит в него центральная вена сетчатки. Пятно, или макулярная область, находится на расстоянии 3- 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва. В центре пятна имеется небольшое углубление - центральная ямка. Пятно является наиболее важным участком сетчатки, так как это место наилучшего видения (центральное зрение). Периферические участки сетчатки дают возможность свободно ориентироваться в окружающем пространстве (периферическое зрение). К прозрачным преломляющим средам относятся: водянистая влага, заполняющая камеры глаза, хрусталик и стекловидное тело.

Водянистая влага заполняет переднюю и заднюю камеры глаза и по дренажной системе оттекает в эпи-и интрасклеральные вены. Она циркулирует преимущественно в переднем сегменте глазного яблока, участвует в метаболизме хрусталика, роговой оболочки и трабекулярного аппарата, играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления. Образуется главным образом отростками ресничного тела. Водянистая влага является продуктом крови, питает бессосудистые ткани внутри глаза: роговицу, хрусталик, стекловидное тело. Передняя камера глазного яблока - это пространство между роговицей, радужкой и хрусталиком в центре зрачка. Угол передней камеры - место перехода радужки в ресничное тело, а склеры - в роговицу. В углу передней камеры находятся трабекулярная зона и венозный синус склеры (шлеммов канал), имеющие важное значение для циркуляции жидкости в глазу.

Задней камерой глазного яблока является пространство между радужкой и хрусталиком. Через зрачковый край радужки (узкая капиллярная щель) передняя камера сообщается с задней. Хрусталик представляет собой эластичное прозрачное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы. Он заключен в капсулу хрусталика, находится позади радужки, с которой соприкасается у зрачка и удерживается на своем месте с помощью ресничного пояска (циннова связка). Последний состоит из множества тонких волокон, которые начинаются от ресничного тела и прикрепляются к экватору хрусталика. Вместе с цинновой связкой хрусталик образует как бы перегородку, которая делит полость глаза на две неравные части: меньшую переднюю и большую - заднюю. Полость глаза выполнена стекловидным телом.

Стекловидное тело представляет собой совершенно прозрачную, преломляющую свет студенистую массу. Этой массой заполнена полость глазного яблока, за исключением передней и задней камер, и способствует сохранению тургора и формы глазного яблока. Стекловидное тело состоит на 99 % из воды и 1 % - это витрозин и муцин. При «потере» стекловидное тело не регенерирует, а замещается внутриглазной жидкостью.

Большую часть кровотока в глазном яблоке обеспечивает основная ветвь внутренней сонной артерии, называемая глазной артерией. Она питает и сам глаз, и вспомогательный его аппарат. Питание тканей обеспечивает сеть капилляров. При этом, наибольшая значимость принадлежит сосудам, несущим кровь к сетчатке глаза и зрительному нерву - это центральная артерия сетчатки, а также задние короткие цилиарные артерии. Нарушение кровотока в них ведет к значительному снижению зрения и наступлению слепоты. В кровоток из клеток поступают и вредные продукты обмена, которые выводятся венами.

Сеть вен повторяет строение глазных артерий. Особенностью вен является отсутствие клапанов, для ограничения обратного тока крови. Вены глазницы, сообщаются с венозной сетью лица и головного мозга. Поэтому, гнойные процессы, возникающие на лице, могут распространяться по венозному кровотоку к головному мозгу, что представляет опасность для жизни человека.

Артериальная система глаза

Основная роль в кровоснабжении глаза принадлежит одной из важнейших ветвей в составе внутренней сонной артерии - глазной артерии, которая входит в глазницу по каналу зрительного нерва, вместе с ним.

Внутри глазницы она отделяет основные ветви: центральную артерию сетчатки, слезную артерию, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничную артерию, мышечные артерии, решетчатые артерии (передние и задние), внутренние артерии век, надблоковую артерию, артерию спинки носа.

Роль центральной артерии сетчатки - питание части зрительного нерва, для чего от нее отделяется веточка - центральная артерия зрительного нерва. Она проходит внутри зрительного нерва, и выходит сквозь диск зрительного нерва непосредственно на глазное дно. Здесь, она делится на ветви, образуя довольно густую сеть капилляров, которые питают внутренние слои сетчатой оболочки и внутриглазной отрезок зрительного нерва.

Изредка на глазном дне может обнаруживаться дополнительный кровеносный сосуд, принимающий участие в питании макулярной области - это, цилиоретинальная артерия, берущая начало в задней короткой цилиарной артерии. Когда нарушается ток крови центральной артерии сетчатки, на цилиоретинальную артерию ложится задача обеспечения питанием макулярной зоны, что предупредит снижение центрального зрения.

Глазная артерия разветвляется на 6-12 задних коротких цилиарных артерий, которые ответвившись входят в склеру, огибая зрительный нерв, с образованием артериального круга, который обеспечивает кровоснабжение отрезка зрительного нерва после выхода его из глаза. Вместе с тем, они обеспечивают кровоток непосредственно в сосудистой оболочке глаза. Эти артерии не подходят к цилиарному телу и радужной оболочке, что делает воспалительные процессы переднего и заднего отрезка глаза относительно изолированными.

Глазная артерия также дает начало двум задним длинным цилиарным артериям, которые проходят склеру с двух боков зрительного нерва, а затем проходя по околососудистому пространству, достигают цилиарного тела. В цилиарном теле происходит объединение задних длинных цилиарных артерий и передних ресничных артерий - ветвей мышечных артерий, а также, частично и задних коротких цилиарных артерий, с образованием большого артериального круга радужки. Он располагается в зоне корня радужной оболочки, ветви отходящие от него направляются к зрачку. В пограничной зоне зрачкового пояска и ресничного пояска радужки, эти ответвления и создают малый артериальный круг. Радужка и цилиарное тело получают кровоснабжение по своим ветвям и малому артериальному кругу.

Мышечные артерии, обеспечивают кровоснабжение всех мышц глаза, а артерии прямых мышц разветвляются веточками передних цилиарных артерий, которые, также делятся, образуя сосудистые сети в лимбе, соединенные с магистралями задних длинных цилиарных артерий.

Внутренние артерии век находятся в толще кожи, затем выходят на поверхность век и соединяются с наружными артериями - веточками слезной артерии. В результате подобного слияния, образуются нижняя и верхняя артериальные дуги век, по которым происходит их кровоснабжение.

Несколько веточек артерий век, выходят на заднюю поверхность, обеспечивая кровоснабжение конъюнктивы - это задние конъюнктивальные артерии. Рядом со сводами конъюнктивы происходит соединение их и передних конъюнктивальных артерий - ветвей передних цилиарных артерий, которые питают конъюнктиву органа зрения.

Слезная железа получает питание от слезной артерии, которая кроме того обеспечивает кровоток наружной и верхней прямой мышцы, так как проходит рядом. Далее она участвует в кровоснабжении век. Выходя из глазницы сквозь надглазничную вырезку в лобной кости, надглазничная артерия запитывает область верхнего века одновременно с надблоковой артерией.

В кровоснабжении слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта принимают участие решетчатые артерии (передние и задние).

Кровообращение глаза обеспечивают и другие магистрали: подглазничная артерия - ответвление верхнечелюстной артерии, которая участвует в обеспечении питанием нижнего века, прямой и косой нижних мышц, слезной железы со слезным мешком и лицевая артерия, которая отделяет угловую артерию для питания внутренней области век глаз.

Венозная система глаза

Венозная система обеспечивает отток крови от глазных тканей. Ее основное звено - центральная вена сетчатки, занята оттоком крови от структур, которые снабжает одноименная артерия. Затем она соединяется с верхней глазной веной в пещеристом синусе.

Вортикозные вены заняты в отводе крови от сосудистой оболочки. Четыре из них отводят кровь от одноименного участка глаза, затем две верхние вены сливаются с верхней глазной веной, а две нижние - с нижней.

Во всем остальном, венозный отток органов глазницы и глаза повторяет артериальное кровоснабжение, происходящее в обратном порядке. Основная масса вен оттекает в покидающую глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, верхнюю глазную вену, остальные - в нижнюю глазную вену, которая как правило, имеет две ветви. Одна из них соединена с верхней глазной веной, путь второй лежит сквозь нижнюю глазничную щель.

Особенность венозного оттока - это отсутствие в венах клапанов и довольно тесная связь между венозными системами глаз, лица, головного мозга, что представляет собой серьезную опасность для жизни, при возникновении гнойных воспалений.

Методы диагностики болезней сосудистой системы глаза

• Офтальмоскопия - процедура оценки здоровья сосудов глазного дна.
• Ультразвуковая доплерография - процедура оценки сосудистого кровотока.
• Реография - определение цифровых значений оттока/притока крови.
• Флуоресцентная ангиография - исследование состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, с применением контрастного вещества.

Симптомы сосудистых заболеваний глаза

• Тромбоз ветвей либо центральной вены сетчатки.
• Нарушение тока крови в ветвях либо в центральной артерии сетчатки.
• Папиллопатия.
• Ишемическая нейропатия (передняя и задняя).
• Глазной ишемический синдром.

При нарушении кровотока, кровоизлиянии в макулу, отеке, нарушении кровотока в зрительном нерве - возникает снижение зрения.

Когда изменения кровотока не затрагивают зону макулы, оно проявляется только нарушениями периферического зрения.

Болезни с поражением сосудов глаза

• Поражение сосудов глаза при общих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни, ревматизме, туберкулезе и пр.)
• Воспаление сосудов глаза.
• Тромбоз (окклюзия) асосудов сетчатки.
• Ангиопатия сосудов сетчатки.

Темная пластинка склеры (lanimina fusca sclerae; надсосудистая оболочка; супрахорио-идея). Супрахориоидея располагается между хориоидеей и склерой и имеет толщину 10- 34 мкм. Впереди она переходит в супраци-лиарное пространство. При накоплении в над-сосудистой оболочке серозной жидкости (транссудат, экссудат) или крови образуется пространство. Пластинка представляет собой скопление коллагеновых волокон, распростра­няющихся от склеры к сосудистой оболочке.

В супрахориоидее обнаруживается также сеть гладкомышечных клеток (миофибробласты или мышцы Зальцмана). Миофибриллы этих клеток окрашиваются при выявлении а-актини-на. Клетки контактируют с нервными окончани­ями и адвентицией крупных сосудов. В области экватора количество миофибробластов сущест­венно уменьшается. Остается большое их коли­чество только в местах выхода вортикозных вен.

Меланоциты лежат в супрахориоидее в сети коллагеновых волокон и фиброцитов. Размеры и отростки их меньше, чем меланоцитов сосу­дистой оболочки, и они менее пигментированы. В области экватора обнаруживаются гладко-мышечные клетки.

Сосуды хориоидеи, исключая слой хорио-капилляров, окружены сетью эластических во­локон, которая простирается от мембраны Бру-ха до супрахориоидеи. В передних отделах эта сеть распространяется на строму ресничного тела, включая мембрану Бруха плоской части ресничного тела. В эту сеть вплетаются волок­на заднего сухожилия ресничной мышцы. При сокращении ресничной мышцы в процессе акко­модации сухожилие мышцы подтягивает и элас­тическую сеть сосудистой оболочки. Обратное сокращение эластической сети сосудистой обо­лочки приводит к дисаккомодации . Предполагают, что этот процесс может влиять на кровоток в сосудистой оболочке.

Микроскопическое строение сосудистой оболочки. Сосудистая оболочка почти полно­стью состоит из сосудов (рис. 3.8.48, 3.8.49; 3.8.50, см. цв. вкл.). Выделяют три слоя сосу­дов. Наружный слой сосудов большого калибра (слой Халлера); средний слой сосудов среднего калибра, располагающихся в строме хориоидеи (слой Саттлера) и внутренний слой - слой хо-риокапилляров. Артерии берут свое начало из задних коротких ресничных артерий. Артерио-лы не направляются непосредственно к хорио-капиллярам, а формируют второй капиллярный слой. Стенка капилляров содержит многочис­ленные фенестры, окруженные слоем перици­тов. Эти капилляры формируют вместе с пер­вым компонентом дренирующие венулы, т. е. два слоя сосудистой оболочки, слои Халлера и Саттлера. Кнутри от этого неклеточного слоя располагается мембрана Бруха, к которой при­лежит пигментный эпителий. Мембрана Бруха описана нами в разделе «Сетчатка».

Таким образом, можно выделить два слоя сосудистой оболочки (рис. 3.8.49; 3.8.50., а):

1. Стромальный слой (слой крупных и сред­
них сосудов).

2. Слой хориокапилляров.

Стромальный слой (substantia propria) со­держит нервы, сосуды, клетки и соединитель­ную ткань. К стромальным клеткам относятся меланоциты, макрофаги, фиброциты, тучные и плазматические клетки.

Меланоциты пигментированы. Они образу­ют трехмерную сеть контактирующих между собой клеток, распространяющуюся на супра-хориоидею. Количество клеток и степень их пигментации зависят от многих причин - воз­раста, расы, степени общей пигментации. Они окружают сосуды, включая вены и ампулы вор­тикозных вен.

Меланоциты содержат нежные овальной формы пигментные гранулы, меланосомы, раз­мером от 0,3 до 0,4 мкм. Цвет их колеблется от слабо золотистого до коричневого. Цитоплазма меланоцита на 70% выполнена меланосомами (рис. 3.8.51).

Рис. 3.8.51. Светооптические (а-в) и ультраструк­турные (г) особенности стромальных меланоцитов со­судистой оболочки глаза:

цитоплазма клеток содержит различной формы меланосомы

Фибробласты имеют типичное строение. От­ростки фибробластов контактируют с отрост­ками меланоцитов. Их количество больше в наружных слоях сосудистой оболочки. Коллаге-новая сеть оплетает их и кровеносные сосуды. Обнаруживаются также эластические и ретику­линовые волокна. Клетки и волокна погружены в основное вещество.

Артериальное кровоснабжение хориоидеи (рис. 3.8.2-3.8.4, 3.8.48-3.8.50). Короткие рес­ничные артерии, после прохождения через склеру, располагаются первоначально в супра-хориоидее. Здесь они окружены пигментиро­ванной тканью. В последующем они извилисто распространяются вперед и постепенно погру­жаются в сосудистую оболочку.

Сосуды дихотомически разделяются и, в ко­нечном счете, переходят в хориокапилляры, т. е. капиллярное русло сосудистой оболочки, простирающееся от края диска зрительного нерва до зубчатой линии. Сосудистые стволы, отходящие от глубокой поверхности задних ко­ротких ресничных артерий, лежат в поверх­ностных слоях, образуя слой Халлера (Haller). Сосуды этого слоя дают начало артериолам промежуточного слоя Саттлера (Sattler).

Задние короткие ресничные артерии кро-воснабжают заднюю часть сосудистой оболоч­ки до экватора. Задняя темпоральная длинная ресничная артерия снабжает клиноподобный сектор сосудистой оболочки, начинающейся в том месте, где сосуд поступает в сосудистую оболочку позади экватора, и распространяю­щийся вперед . Передняя часть сосудистой оболочки снабжена возврат­ными ресничными артериями, которые возника­ют в ресничном теле из большого круга крово­обращения радужки, а также задних длинных и передних ресничных артерий. Число этих сосу­дов различно (10-20). Они направляются на­зад, располагаясь между многочисленными па­раллельно лежащими в плоской части реснич­ного тела венами. Затем они дихотомически делятся и формируют переднюю часть хорио-капилляров (рис. 3.8.52, см. цв. вкл.).

Структурно-функциональная единица со­судистой оболочки. В ранних работах хорио-капиллярый слой (сосудисто-капиллярная плас­тинка; choriocapillaris) рассматривали в виде непрерывной сети сосудов, анастомозирующих между собой и лежащих в одной плоскости. Однако экспериментальные исследования вы­явили сегментное распределение сосудов хо­риоидеи . Каждая конечная артериола снабжает кровью отдель­ную, независимую от других сосудистую дольку (рис. 3.8.53).

Каждая долька состоит из центрально рас­положенной артериолы, капиллярного русла и расположенных по периферии венул. Такие дольки были названы артериоцентрическими (рис. 3.8.54-3.8.55).

Рис. 3.8.53. Архитектоника сосудов хориоидеи (по Fryskowski):

сосудистая сеть хориоидеи в области экватора. Артериолы (/)

и венулы (2) соединены с хориокапиллярами (3). Пунктирной

линией очерчены анатомические дольки различного размера

Дальнейшие исследования выявили, что дольки имеют определенные различия в своем строении в зависимости от их расположения в плоскости сосудистой оболочки.

На расстоянии 3 мм от диска зрительного нерва и 2 мм от макулярной области сосудис­тая оболочка состоит из долек примерно оди­накового размера и округлой формы. Долько-вое строение отсутствует или его трудно разли­чить в перипапиллярной области или в области, расположенной непосредственно под желтым пятном . Дольковое строение четко вы­ражено в заднем полюсе глаза. Здесь дольки ■ имеют округлую или полигональную форму. По мере приближения к зубчатой линии доль­ки удлиняются, становятся разнообразными по форме и размеру.

В заднем отделе сосудистой оболочки арте­риолы и венулы подходят к дольке под острым углом относительно плоскости хориокапилля-ров. Диаметр этих артериол равняется 70 мкм, в то время как вен - 22-90 мкм. Диаметр артериол, расположенных в плоскости хорио-капилляров, несколько больший (30-85 мкм), в то время как венул - 35-95 мкм.

Часть сосудистой оболочки, лежащая вбли­зи желтого пятна, обеспечивается 8-16 пре-капиллярными артериолами, обладающими многочисленными межартериолярными анасто­мозами. Соотношение прекапиллярных арте­риол и венул в этой области равно 3:1 .

Средний диаметр дольки в заднем полюсе - 515x450 мкм, а отношение прекапилляров

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

Рис. 3.8.54. Схематическое изображение дольковои организации хориоидеи:

а -трехмерное изображение сети хориокапилляров (по Heyreh, 1974) (I - артерия; 2 - хориокапилляры; 3 - мембрана Бруха; 4 - пигментный эпителий; 5 - вена); б - схема организации анатомической дольки, созданная на основе данных сканирующей электронной микроскопии (вены частично удалены для лучшей визуализации артерий и артериол и их связи с хориокапиллярами (обозначения структур аналогичны приведенным на рис. г)); в - схема архитектоники хориокапилляров на основе концепции Fryszkowski (1993) (анатомическая долька с центропитальным расположением капилляров и веной в центре); г - функциональная единица хориоидеи состоит из артерии / и центропетально расположенных капилляров и вены в центре 2, которая собирает кровь из центропетально расположенных венул. Поступает кровь в коллекторную венулу, исходящую из центра дольки 3. Существует функциональный барьер градиента давления между венозной и артериальной частями (пунктирные окружности). Функциональная единица хориоидеи видна при применении флюоресцентной ангиографии в виде дольки)

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Рис. 3.8.55. Различные типы отношения артериол и венул в анатомической дольке хориоидеи:

/ - артериола; 2 - венула

к венулам существенно отличается и колеблет­ся от 1:2 до 1: 5. В области экватора средний размер долек равен 645x550 мкм, в то время как артериоло-венулярное отношение-1:2. И, наконец, по периферии хориоидеи долька имеет овальную форму (955 ~ 670 мкм). Отно­шение артериол к венулам здесь находится между 1:2 и 1:4 .

Первоначально предполагали, что долька со­держит одну центрально расположенную арте-риолу и одну венулу. В последующем установ­лено, что в передних слоях хориоидеи одна ар­териола располагается по периферии дольки, а венула или несколько венул лежат центрально . Такая «веноцентрическая» долько-вая организация найдена также в области эква­тора (рис. 3.8 55).

Расположены дольки мозаичным образом, и между ними обнаруживаются анастомозы. Каждая задняя короткая ресничная артерия имеет отдельную зону, в которой она форми­рует дольку и анастомоз между ними.

Недостаток анастомозов между различны­ми зонами создает «сосудистые водоразделы», объясняющие локализацию и форму участков ишемии сосудистой оболочки при окклюзии ка­кой-либо ветви. Так, окклюзия задних коротких ресничных артерий приводит к появлению тре­угольной формы участков ишемии или верти­кально расположенной зоны, находящихся вы­ше или ниже диска . Окклюзия артери­ол хориоидеи приводит к появлению небольших фокусов ишемии, обнаруживаемых при офталь­москопии в виде пятен Элшнига (Elschnig).

Нарушение кровообращения вообще не на­ступает или кровоток быстро восстанавливает­ся в тех случаях, когда присутствуют интерве-нулярные или интерартериолярные анастомо­зы. Такое строение сосудистой сети свойствен­но заднему полюсу глаза . Кроме того, интерартериолярные анасто­мозы являются неотъемлемой частью субма-кулярной сосудистой оболочки . Между передним и задним отделами хориоидеи они встречаются значительно реже .

Медиальные (назальные) и латеральные (темпоральные) ресничные артерии кровоснаб-

жают назальную и темпоральную половины со­судистой оболочки. Задняя латеральная рес­ничная артерия может снабжать до двух третей сосудистой оболочки . Граница между об­ластями кровоснабжения медиальной и лате­ральной артерий располагается вертикально и обычно над диском зрительного нерва.

Между венами также видны многочислен­ные анастомозы. В горизонтальной плоскости проходит граница раздела зон венозного дрена­жа хориоидеи.

Хориокапиллярный слой, располагающийся вблизи желтого пятна, формирует сетчатую структуру, и к нему подходит большое коли­чество прекапилляров, просвет которых имеет ширину 20-40 мкм. Эти артериолы короткие и располагаются перпендикулярно поверхности хориокапилляров. При этом капилляры имеют широкий просвет (20-50 мкм).

Между капиллярными петлями располага­ются пучки коллагеновых волокон, которые формируют так называемые межкапиллярные перегородки . Пере­городки укреплены волокнами коллагенового слоя мембраны Бруха и их волокна смешивают­ся с волокнами супрацилиарного слоя. Капил­ляры, таким образом, поддерживаются жесткой сетью коллагеновых волокон, которые предот­вращают спадение сосудов . Необходимо отметить, кровоток в хориокапиллярах сосуди­стой оболочки постоянный, как и в сосудах сетчатки . В противоположность это­му большая часть капилляров радужной обо­лочки в определенный момент времени не функ­ционирует .

Она состоит из огромного количества переплетающихся сосудов, которые в области диска зрительного нерва формируют кольцо Цинна-Галера.

В наружной поверхности проходят сосуды большего диаметра, а внутри располагаются небольшие капилляры. Основная роль, которую играет хориоидея, включает питание ткани сетчатки (ее четырех слоев, в особенности рецепторного слоя с и ). Помимо трофической функции, сосудистая оболочка участвует в удалении продуктов обмена из тканей глазного яблока.

Регулирует все эти процессы мембрана Бруха, которая небольшой толщины и расположена в области между сетчаткой и сосудистой оболочкой. За счет полупроницаемости, эти мембрана может обеспечивать однонаправленное движение различных химических соединений.

Строение сосудистой оболочки

В строении сосудистой оболочки имеется четыре главных слоя, которые включают:

• Надсосудистую оболочку, находящуюся снаружи. Она прилежит к склере и состоит из большого количества соединительнотканных клеток и волокон, между которыми располагаются пигментные клетки.
• Собственно сосудистая оболочка, в которой проходит относительно крупные артерии и вены. Эти сосуды разделены между собой соединительнотканными и пигментными клетками.
• Хориокапиллярная оболочка, в состав которой входят мелкие капилляры, стенка которых проницаема для питательных веществ, кислорода, а также продуктов распада и обмена.
• Мембрана Бруха состоит из соединительной ткани, которые имеют тесный контакт друг с другом.

Физиологическая роль сосудистой оболочки

У сосудистой оболочки есть не только трофическая функция, но и большое количество других, представленных ниже:

• Участвует в доставке питательных агентов к клеткам сетчатки, включая пигментный эпителий, фоторецепторы, плексиформный слой.
• В ней проходят цилиарные артерии, которые следуют к переднему отделяя глаза и питают соответствующие структуры.
• Доставляет химические агенты, которые применяются в синтезе и производстве зрительного пигмента, являющегося неотъемлемой составляющей фоторецепторного слоя (палочек и колбочек).
• Помогает выводить продукты распада (метаболиты) из области глазного яблока.
• Способствует оптимизации внутриглазного давления.
• Участвует в локальной терморегуляции в области глаза за счет образования тепловой энергии.
• Регулирует поток солнечного излучения и количество тепловой энергии, исходящей от него.

Видео о строении сосудистой оболочке глаза

Симптомы поражения сосудистой оболочки

Довольно длительное время патологии хориоидеи могут протекать бессимптомно. Особенно это характерно для поражения области желтого пятна. В связи с этим очень важно обращать внимание даже на минимальные отклонения, чтобы своевременно посетить офтальмолога.

Среди характерных симптомов при заболевании сосудистой оболочки можно заметить:

• Сужение полей зрения;
• Мелькание и , возникающие перед глазами;
• Снижение остроты зрения;
• Нечеткость изображения;
• Образование (темных пятен);
• Искажение формы предметов.

Методы диагностики при поражении сосудистой оболочки

Для диагностики конкретной патологии необходимо провести обследование в объеме следующих методов:

• Ультразвуковое исследование;
• с использованием фотосенсибилизатора, во время которой хорошо удается рассмотреть структуру сосудистой оболочки, выявить измененные сосуды и т.д.
• исследование включает визуальный осмотр хориоидеи и диска зрительного нерва.

Заболевания сосудистой оболочки

Среди патологий, поражающих сосудистую оболочку, чаще жругих встречаются:

1. Травматическое повреждение.
2. (задний или передний), который связан с воспалительным поражением. При передней форме заболевание называется увеитом, а при задней – хориоретинитом.
3. Гемангиома, являющаяся доброкачественным разрастанием.
4. Дистрофические изменения (хориоидермия, атрофия Герата).
5. сосудистой оболочки.
6. Колобома хориоидеи, характеризующаяся отсутствием области сосудистой оболочки.
7. Невус хориоидеи – доброкачественная опухоль, исходящая из пигментных клеток сосудистой оболочки.

Стоит напомнить, что сосудистая оболочка отвечает за трофику тканей сетчатки, что очень важно для сохранения четкого зрения и ясного видения. При нарушении функций хориоидеи страдает не только сама сетчатка, но и зрение в целом. В связи с этим пи появлении даже минимальных признаков заболевания следует обратиться к врачу.