ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ. ТИПЫ КЛЕТОЧНОЙ ЦИТОТОКСИЧНОСТИ.

РЕЦЕПТОРЫ И МАРКЕРЫ, СУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМФОЦИТОВ.

Учебно-методическое пособие по общей иммунологии. Тверь 2008.

Учебно-методическая пособие для практических занятий по общей иммунологии для студентов5 курса лечебного и педиатрического факультетов, а также для клинических ординаторов и врачей, интересующихся вопросами иммунологии.

Подготовлена доцентом кафедры клинической иммунологии с аллергологией Ю.И.Будчановым.

© Ю.И.Будчанов 2008 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГКГС – главный комплекс гистосовместимости; ИЛ1 – ИЛ18 - интерлейкины 1-18;

ТКР - Т-клеточный рецептор (см. англ. TcR - T-cell receptor); CD – кластеры дифференцировки;

CTL – цитотоксические Т-лимфоциты (синоним: Т-лимфоциты эффекторы); FcγR – рецептор для Fc фрагмента иммуноглобулина G;

HLA – (англ. Human Leukocyte Antigens) человеческий лейкоцитарный антиген; IgG - иммуноглобулин G;

NK – натуральные киллеры

TcR – (англ. T-cell receptor) Т-клеточный рецептор; Th1 – Т–хелперы первого типа;

Th2 – Т-хелперы второго типа;

КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ

Иммунная система млекопитающих обеспечивает защиту организма дву мяосновными специфическими

способами. Во-первых,

образование специфических

антител, а

во-вторых,

образование

функционирование клеточных

факторов

приобретенного

иммунитета, не

оказывающих

ЭФФЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ (разрушение клеток мишеней: опухолевых, мутировавших,

и др.), но и

осуществляющих РЕГУЛЯЦИЮ иммунного ответа. А так

участвующих в

формировании

иммунологической памяти, распознавании антигена и индукции иммунного ответа. Клетками, выполняющими

такие многообразные

функции, являются в

первую очередьТ-ЛИМФОЦИТЫ .

Причем среди

Т-лимфоцитов существуют субпопуляции , основные из которых Т-

хелперы и Т-эффекторы

(цитотоксические

Т-лимфоциты). Приобретение ими специфических функций происходит в центральном органе иммунной системы - тимусе.

особенностью

Т-лимфоцитов

является

способность

распознаватьтолько

антигены

презентированные (представленные) на

поверхности

вспомогательных

антигенпредставляющих

(дендритных, макрофагов или В-лимфоцитов) в комплексе с собственными антигенами гистосовместимости.

ТИМУС важный лимфопоэтический и эндокринный орган. Главная функция тимуса это регулирующее

влияние на Т-клеточный иммуногенез. Гемопоэтические

стволовые клетки(предшественники -Т

лимфоцитов) из костного мозга через кровяное русло мигрируют в тимус. Установлено, что гормоны тимуса, а

точнее растворимые факторы

тимуса, создают

гуморальное

микроокружение тимическим

лимфоцитам

(последние называют тимоцитами). Значительную роль на

внутритимическое развитие Т-лимфоцитов

оказывают эпителиальные клетки тимуса и дендритные

клетки.тимусаМежклеточные взаимодействия

тимоцитов с ними обеспечивают созревание и селекцию Т-клеток. Влияние гормонов тимуса на иммуногенез

происходит не только в процессе внутритимической дифференцировки лимфоцит, нов и на расстоянии,

поступая в кровь, они оказывают влияние на предшественников

лимфоцитов

костном мозге

циркулирующие

лимфоциты. В тимусе

происходят

основные

начальные

дифференцировк

Т-лимфоцитов (тимоцитов), с

последующим

поступлением

лимфоцитов

кровьСреди

лимфоцитов не должно быть аутореактивных– способных взаимодействовать с аутологичными антигенами организма индивидуума.

Необходимо отметить, что до сих пор окончательно не установлена биологическая роль гормональных веществ тимуса. Их эффекты не ограничиваются лимфопоэзом, они оказывают влияние на метаболизм кальция и фосфора, обмен и утилизацию глюкозы, мышечный тонус, рост и половое созревание, обладают обезболивающим действием, влияют на пигментный обмен.

Дифференцировка Т-лимфоцитов.

В процессе дифференцировки Т-лимфоцитов выделяют два основных этапа (как Вы помните, такие же два этапа выделяют в процессе дифференцировки В-лимфоцитов):

1. Антиген не зависимая дифференцировка – происходит постоянно в тимусе.

2. Антигензависимая дифференцировка – происходит в периферических органах иммунной системы только при контакте Т-лимфоцита с антигеном.

АНТИГЕННЕЗАВИСИМАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА Т-ЛИМФОЦИТОВ

Родоначальной клеткой Т-лимфоцитов, как и всех клеток крови, является полипотентная стволовая

гемопоэтическая клетка. Её маркером является CD 34. Справочную информацию о CD смотри в конце учебно-методической рекомендации.

Ранние предшественники

Место связывания антигена

α β

Т-лимфоцитов мигрируют из костного					мозга в, тимусгде происходит
антигеннезависимая		дифференцировка				Т-клеток под			влиянием
«клеток нянек», эпителиальных клеток тимуса, а так же гормонов тимуса
(α- и β-тимозины, тимулин /сывороточный фактор тимуса/, тимопоэтин,
тимический	гуморальный		фактор). Самыми					маркерами
тимоцитов	являются CD7,							Т-лимфоциты
дифференцируются в		иммунокомпетентные							приобретают
важную способность к распознаванию антигена. На								наружной
мембране	появляется (экспрессируется) особый						рецептор -
клеточный	рецепто р (ТКР , англ. -						receptor)
антигена.	Причем для каждого антигена(эпитопа)							организме
предназначен отдельный лимфоцит или его							клональные			дочерние
лимфоциты-потомки, которые					специфичный		антигенуTcR.
Тимоциты	одновременно				процессе		дифференцировки

приобретают CD3, который тесно связан с Т-клеточным рецептором. CD3 необходим для передачи сигнала от ТКР в цитоплазму. На поверхности тимоцитов появляются также молекулыCD8 и CD4. Это двойные позитивные клетки, т.е. их фенотип (ТКР+, CD3+, CD4+, CD8+ ) и они

являются молодыми тимоцитами .

По своему строению молекулыTcR (ТКР) напоминают иммуноглобулины (Fab-фрагмент) и состоят из альфа- и бетацепей (TcR αβ их подавляющее большинство) или гамма- и дельтацепей (TcR γδ). αβ- и γδ – формы TcR весьма сходны по структуре. Каждая цепь ТКР состоит из двух областей (доменов): наружный вариабельный (V) , второй – константный (С). Отдельные гены кодирующие всю вариабельную область (V) α и β цепей TcR отсутствуют. Фрагменты вариабельных доменов кодируются тремя группами генов обозначаемых V, D, J. В клеточном геноме гены, кодирующие V-, J- и D-сегменты вариабельной области, представлены в виде многочисленных вариантов. Именно различные сочетания V-, J- и D-сегментов V области, образующиеся в процессе генной перестройки, называемой реаранжировкой, обеспечивают разнообразие молекул ТКР.

Таким образом, ограниченное число генов (около 400) может кодировать рецепторы для почти бесконечного числа антигенов (многих миллионов). Причем различные комбинации генов V, D, J –сегментов - это только один из способов достижения многообразия антигенных рецепторов Т-лимфоцитов.

На одном Т-лимфоците только один вариант рецептора и только к одному антигену.

TcR прочно связан с CD3.

Основная функция зрелых Т-лимфоцитов– распознавание чужеродных антигенных пептидов в комплексе с собственными антигенами главного комплекса гистосовместимости(ГКГС) на поверхности антигенпрезентирующих клеток или на поверхности любых клеток-мишеней организма. Для выполнения этой функции Т-лимфоциты должны быть способны распознавать собственные антигены ГКГС. В то же время, Т- клетки не должны распознавать аутоантигены самого организма, связанные с собственными антигенами ГКГС.

В связи с этим в тимусе молодые тимоциты проходятселекцию («отбор»), TcR которых соответствует вышеуказанным условиям.

Суть позитивной и негативной селекции состоит в следующем (см. рисунок на титульном листе): Позитивная селекция . Т-лимфоциты, ТКР которых обладает способностью распознаватьHLA

(молекулы ГКГС) стромальных клеток тимуса, выживают , а если нет – то гибнут путем апоптоза. Позитивная селекция – поддержка избирательной выживаемости. Таким образом, выживают только лимфоциты способные распознавать собственные HLA! И эта способность в последующем является важной в функционировании- Т клеток.

Кроме этого в тимусе погибают путемапоптоза аутореактивные лимфоциты(лимфоциты имеющие ТКР к антигенным детерминантам собственных тканей). Важно, что при контакте с эпителиоидными клетками тимуса Т-лимфоциты, реагирующие на «своё», разрушаются путем запуска апоптоза (запрограммированной клеточной смерти при активации черезCD95 – Fas рецептор ). Это отрицательная селекция . В итоге,

исчезают аутореактивные клоны клеток и возникает толерантность (неотвечаемость) к «своему». В тимусе около 95 – 97% лимфоцитов погибают в результате процесса селекции.

В последующем одна из молекулCD4 или CD8 утрачивается и клетки становятся зрелыми. Клетки сохранившие CD4 являются Т- хелперами (Тh) и их ТКР распознаетHLA II класса, а сохранившие CD8 – цитотоксическими Т -лимфоцитами и их ТКР обладает способностью распознавать HLA I класса. Из тимуса

		Кафедра клинической иммунологии с аллергологией
они мигрируют в периферические лимфоидные органы, где заселяют преимущественно Т-зависимые зоны. В
частности в лимфоузлах – паракортикальную. Зрелые лимфоциты рециркулируют.
Таким образом, АНТИГЕННЕ ЗАВИСИМАЯ				дифференцировка		Т-лимфоцитов	включает
пролиферацию, приобретение специфических маркеров Т-лимфоцитами и образование дифференцированных,
зрелых субпопуляций, способных осуществлять характерные для							субпопуляции
(индукция	иммунного	ответа, его	регуляция,	цитотоксичность).		процессе	антигеннезависимой

дифференцировки образуются лимфоциты, которые генетически детерминированы к взаимодействию с определенным антигеном и иммунному ответу на этот антиген.

АНТИГЕНЗАВИСИМАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА Т-ЛИМФОЦИТОВ Антигензависмая дифференцировка происходит в периферических органах иммунной системы, если Т-

отношению к антигену, так и к другим иммунокомпетентным клеткам, вступившим во взаимодействие с антигеном. Причем хелперы и цитотоксические лимфоциты распознают антиген по-.разномуТак,

ХЕЛПЕРЫ (CD4–клетки) распознают АНТИГЕН в комплексе с HLA II КЛАССА, КИЛЛЕРЫ (CD8-клетки) - в комплексе антиген с HLA 1 КЛАССА. Распознавание антигена Т-хелпером

является центральным процессом, как в гуморальном иммунном ответе, так и в усилении клеточной формы иммунного ответа.

Специфическими МАРКЕРАМИ для ВСЕЙ ПОПУЛЯЦИИ Т-ЛИМФОЦИТОВ являются имеющиеся на наружной мембране этих клеток антигеныCD 3. (Раньше использовался маркерCD 2 - рецептор для эритроцитов барана, что не совсем корректно. Параметры CD антигенов смотри в приложении.)

Маркер Т-лимфоцитов - структура, которая свойственна только Т-лимфоцитам(всем субпопуляциям Т-лимфоцитов) – CD3.

		СD4+	На Т-хелперах
лимфоциты
CD3+
		CD8+	На Т-цитотоксических

На активированных Т-лимфоцитах появляются рецепторы для ИЛ-2 , HLA-DR антигены , рецептор к трансферрину (CD71 ).

У здоровых людей Т-лимфоциты (CD3+ ) составляют 6080% всех лимфоцитов крови.

СУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМФОЦИТОВ:

Тh лимфоциты . Примерно половина из числа циркулирующих Т-лимфоцитов несут на своей поверхности антиген CD4 . Эти Т-лимфоциты функционируют как ХЕЛПЕРЫ, то есть помощники (от англ. to

help - помогать), «включающие» популяцию В-лимфоцитов в процесс выработки антител, а Т-эффекторы – в реализацию клеточного иммунитета. Т-хелперы опосредуют свою функцию гуморальными факторамицитокинами, которые синтезируются этими лимфоцитами в ответ на антигенный стимул.

Недостаточность хелперной функции Т-лимфоцитов, наблюдаемая при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД, одной из важнейших мишеней ВИЧ являются Т-лимфоциты хелперы), приводит к «неотвечаемости» организма на антигенную стимуляцию, что, в конечном итоге, способствует персистенции в организме человека микроорганизмов, развитию злокачественных новообразований и является причиной летального исхода.

Т-хелперы (Th) – стимулируют пролиферацию и дифференцировку как-, Ттак и В-лимфоцитов, выделяя цитокины. В зависимости от того, какие цитокины они продуцируют (в зависимости от цитокинового профиля) среди них различают:

Th1 (Т-хелперы первого типа), выделяют ИЛ-2 и γ-интерферон , и в итоге обеспечивают реакции Т- клеточного иммунитета – стимулируют иммунный ответ против внутриклеточных бактерий, противовирусный, противоопухолевый, трансплантационный иммунитет.

Th2 (Т-хелперы второго типа), секретируют ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13 и стимулируют синтез антител, способствуют развитию гуморального иммунного ответа против внеклеточных бактерий, их токсинов, а также образование IgE-антител.

Между Th1 и Th2 существует антагонизм : при повышении активности одних, угнетается функция других. В итоге преобладает Т-клеточный (Th1Ø T киллеры) или В-клеточный (Th2 Ø В-лимфоциты Ø

антитела) иммунитет, что во многом зависит от вида антигена. Таким образом, Т-хелперы выполняют хелперно-регуляторную функцию во взаимодействии иммунокомпетентных клеток, направленную на развитие эффекторной фазы иммунного ответа. Именно от Th зависит будет преобладать гуморальный или клеточный иммунный ответ.

От типа Th зависит форма иммунного ответа (от цитокинов продуцируемых Th клетками)

Тk.

Среди субпопуляций Т-лимфоцитов различают эффекторные клетки. В связи с тем, что эти

эффекторные

способны

специфически

разрушать

клеткиих-мишениназывают

ЦИТОТОКСИЧЕСКИМИ Т-ЛИМФОЦИТАМИ, или Т-КИЛЛЕРАМИ - убийцами (от англ. to kill - убивать).

Т-киллер -одна из основных эффекторных клеток клеточноопосредованного иммунитета, которая наряду с

другими клетками способна осуществлять лизис клеток мишене й. Роль Т-киллеров очень велика в реализации

трансплантационного иммунитета, развитии аутоиммунных заболеваний, в противоопухолевой защите. Тk-

лимфоциты (CD8+

клетки) составляют около 20 – 25% от числа циркулирующих Т-лимфоцитов(абсолютное

количество -

500 – 1200 в 1 мм3 (мкл)), они

несут маркерный антигенCD8 . Макромолекула CD8 служит

корецептором для антигенов главного комплекса гистосовместимости I класса (ГКГС-1).

Активированные антигеном цитотоксические клетки– Т-

киллеры связываются с антигенами на

поверхности клеток,

выделяя белок пе рф орин ,

разрушают

При этом Т-киллер

остается жизнеспособным и может разрушать следующую клетку.

Действие перфорина подобно МАК системы комплемента. Белок

перфорин, полимеризуясь в мембране клетки-мишени, образует

поры – каналы, тем самым, вызывая её осмотический лизис. Кроме

цитотоксический

Т-лимфоцит

пору, образованную

перфорином в клетке-мишени, вбрасывает гранзимы (ферменты –

сериновые

протеазы),

запускают

программу

апоптоза.

Установлено

также, что

своё цитотоксическое действиеТ-

лимфоциты могут реализовывать путем экспрессииFasL и с его

помощью индуцировать Fas-опосредованный апоптоз мишени.

«Наивные» Т-лимфоциты – это те лимфоциты, которые не встретились с антигеном и они составляют

часть общего пула рециркулирующих Т-клеток.

иммунологической

памяти–

долгоживущие

лимфоциты, потомки

встречавшихся с антигенами и сохраняющие к ним рецепторы. Т-ЛИМФОЦИТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ

ПАМЯТИ - после стимуляции антигеном способны сохранять информацию о нем до 10-15 лет и передавать ее

другим клеткам. Эти клетки защищены от апоптоза. Благодаря наличию в организме Т-клеток памяти

обеспечивается ускоренный иммунный ответ по вторичному типу при повторном попадании данного антигена

в организм.

Этим объясняется форсированная динамика вторичного иммунного.ответаМаркером Т-

лимфоцитов памяти является мембранный антиген CD45RO.

ошибочно выделяли субпопуляцию Т-супрессоров, которые считались ответственными за

подавление иммунного

самостоятельной субпопуляции

настоящее время

показано, что

супрессоров

угнетении, подавлении

иммунного

решающее

значение

простимулированных лимфоцитов, а также цитокин – трансформирующий фактор роста β.

Около 10 % лимфоцитов не имеют ни Т-, ни В-маркеров, они не относятся ни к Т-, ни к В-лимфоцитам и ранее получили название НУЛЕВЫЕ ЛИМФОЦИТЫ. Эта разнородная популяция лимфоцитов в зависимости от их морфофункциональных особенностей подразделяется на:

ЕСТЕСТВЕННЫЕ (natural) КИЛЛЕРНЫЕ КЛЕТКИ (сокращенно ЕКК=ЕК =NK -клетки) и

КИЛЛЕРНЫЕ КЛЕТКИ (К-клетки).

особенностью

является

способность

лизировать

клетки-мишени

предварительной сенсибилизации, что необходимо Т-лимфоцитам-киллерам. Морфологически это лимфоциты

большого размера с зернистой цитоплазмой.

Дифференцируются

предшественника

лимфоцитов (LSC).

Естественные киллеры не зависят в своем развитии от вилочковой железы. Экспрессируют на своей

поверхности

рецепторы к

интерферону-γ

и интерлейкину-2 (ИЛ

Функционально

они являются

цитотоксическими клетками киллерами, но на NK нет антигенраспознающих рецепторов, которые обязательно

присутствуют на Т-киллерах. Натуральных киллеров на клетку мишень наводят антителаIgG специфичные к

мембранным антигенам клетки-мишени. Первоначально антитела связываются с антигеном на клетке, а затем с

Fc рецептора к IgG

NK присоединяется к этому комплексу АТ - АГ-клетки-мишени.

ЕК-клеток в организме заключается в

защите от

развития

опухолей, вирусов

Основными их

Кафедра клинической иммунологии с аллергологией

маркерами являются CD16 и CD56 . (FcγRIII по CDноменклатуре

CD16).Разрушение клетки-мишени

осуществляет с

помощью перфорина . Содержание ЕК (CD16+ клеток) у здоровых

людей – 8 – 22%.

К-клетки неоднородная группа клеток, несущая на своей

поверхности

рецепторы кFcфрагменту

Ig G и способны к

антителозависимой

клеточной

цитотоксичности. К

относятся

моноциты,

нейтрофилы,

макрофаги,

эозинофилы,

некоторые

лимфоциты. Антителозависимая

клеточноопосредованная

цитотоксичность (АЗКЦ)

является

своеобразным отражением связи между гуморальным и клеточным

звеньями

иммунной

системы. Антитела

выступают

«наводчиков» клеток-эффекторов

клетки-мишени, несущие

чужеродные антигены.

лимфоциты (Т-,

К-клетки) обладают

способностью к

миграции

рециркуляции(см.

методическую

рекомендацию к первому занятию), что обеспечивает повсеместный контроль за размножением клеток собственного организма, а при проникновении чужеродного антигена-генерализированный иммунный ответ и сохранение иммунологической памяти об антигене.

МАРКЕРЫ ЛИМФОЦИТОВ

Перфорин

Гранзимы

Определение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов в тесте

спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана.

Принцип метода : Тимусзависимые Т-лимфоциты имеют рецепторы для эритроцитов барана(CD2 антиген), которые выступают, таким образом, маркером для их распознавания.

ХОД РАБОТЫ: Кровь, взятую из вены, вносят в пробирку с гепарином. I этап. Гепаринизированную кровь разводят фосфатным буфером рН7,4 в соотношении 1:2. Эту смесь осторожно наслаивают на раствор фиколл-верографина с плотностью 1,077г/мл. Пробирку центрифугируют 30 мин. После центрифугирования, слой лимфоцитов осторожно пипеткой извлекают из интерфазы и дважды отмывают буферным раствором. После последнего отмывания к осадку добавляют0,3-0,5 мл среды 199. В методической разработке №1 указаны методы выделения лимфоцитов и в частности метод разделение клеток в градиенте плотности. Он и является первым этапом.

II этап. Для постановки реакции розеткообразования берется 0,1 мл суспензии лимфоцитов и добавляется 0,1 мл суспензии эритроцитов барана. (См. таблицу на кафедре). Равные объёмы суспензии смешивают и центрифугируют в течение 5 мин. и ставят на 30 мин в холодильник. После этого в пробирку добавляют 50мкл 3 % глютарового альдегида и оставляют на столе 20 мин. Затем добавляют 2 мл воды дист. и 2 мл физ.раствора.

Ресуспензируют. Центрифугируют 5 мин., затем суспензию сливают максимально и мягко ресуспензируют. После чего делают мазок(фиксация, окраска по Романовскому-Гимзе) и подсчитывают количество розеток. При подсчете РОК учитываются лимфоциты, адгезировавшие 3 и более эритроцитов. В норме должно образовываться 40-90% розеток. (РОК-розеткообразующие клетки).

Зарисуйте Е-РОК

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Исследование Т-лимфоцитов абсолютно показано при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях. Диагностическую ценность несут исследования лимфоцитов при

лимфопролиферативных процессах,			ревматоидном	артрите, при некоторых	заболеваниях почек, при
амилоидозе и при ряде других заболеваний.
Однако следует учитывать, что ряд клеток, в частности, натуральные киллеры также могут образовывать
розетки с эритроцитами барана(Е-РОК) из-за наличия у нихCD2-антигена (см. справочную информацию в
приложении). Это определяет ограниченную ценность метода Е-розеткообразования, вследствие выявления не
	Т-лимфоцитов.			розеткообразования	уступил про месточной

цитофлюорометрии , который в настоящее время признан во всем мире, а маркером всех Т-лимфоцитов является CD3 антиген, присутствующий на лимфоцитах прошедших дифференцировку в тимусе.

ПРОТОЧНАЯ ЦИТОФЛЮОРОМЕТРИЯ позволяет определить с помощью моноклональных антител,

Принцип проточной цитофлюорометрии. Меченная флюоресцентными моноклональными антителами исследуемая клетка проходит в потоке жидкости в капилляре. Поток жидкости пересекается лучом лазера и

прибор фиксирует отраженный от поверхности клетки сигнал по принципу да/нет(есть клетка или).нет Наличие на клетке связанных с её дифференцировочными антигенами моноклональных антител, меченных флюорохромом, указывает о принадлежности клетки к определенной субпопуляции.

Определение CD3-клеток (Т-лимфоцитов), CD19 (В- лимфоцитов) в крови имеет диагностическое значение при первичных и вторичных иммунодефицитах. Важную роль

	CD-типирование
	лимфопролиферативных за-болеваниях (лимфо-лейкозах),
	реакциях отторжения трансплантата и РТПХ(реакции
	трансплантат против хозяина), вирусных и бактериальных
	инфекциях.
	Диагностическую значимость имеет определениеCD4-
	лимфоцитов					иммунодефицитах, как
	гуморального,				клеточно-опосредованного
	иммунитета. Необходимо			подчеркнуть,		что количество

CD4-клеток является решающим показателем для прогноза развития СПИД у ВИЧ инфицированных. Определение индекса CD4/CD8 (соотношения количества хелперов к эффекторам), так называемого индекса регуляции, важно при ВИЧ-инфекции. Так, снижение CD4 до 500/мкл и

ниже считается клиническим стандартом для начала антиретровирусной терапии, а снижение их количества до 200/мкл и ниже - для начала профилактической терапии оппортунистических инфекций.

8 Кафедра клинической иммунологии с аллергологией Учебно-методическая рекомендация по общей иммунологии. Тема 4.

Приложение.

КЛАСТЕРЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ (CD-антигены) ЛЕЙКОЦИТОВ

В процессе дифференцировки на мембранах клеток системы иммунитета появляются макромолекулы – маркеры, соответствующие определенной стадии развития, морфологической дифференцировки клетки. Они получили названиеCD-антигенов (от английского – clusters of differentiation – кластеры дифференцировки). В настоящее

время их известно более 200.

С помощью поверхностных антигенных маркеров (дифференцировочных антигенов, CD) возможно определить направление развития, степень зрелости клеток, популяцию и субпопуляцию клеток, стадию их дифференцировки и активации. Дифференцировочные антигены, таким образом, служат специфическими маркерами. По таким антигенам дифференцируют в частности субпопуляции лимфоцитов и других иммунокомпетентных клеток.

(Приводим параметры CD антигенов. Это справочная информация, которая поможет Вам при чтении литературы по иммунологии, иммунопатологии, гематологии. Значимые CD антигены отмечены v . С ними Вы встречались на предыдущих занятиях, будут разбираться на текущем и будущих.)

· CD1 - a, b, c; его несут кортикальные тимоциты, субпопуляции В-клеток, клетки Лангерганса, является общим антигеном тимоцитов, белок, подобен антигенам 1класса гистосовместимости, ММ 49 КД.

· v CD2 - маркер всех Т-клеток , имеют также большинство (~ 75%) ЕК , известны три эпитопа молекулы,

один из которых связывает эритроциты баран а (Е-рецептор); является адгезивной молекулой связывается с CD58 (LFA III), LFA IV, передает трансмембранные сигналы при активации Т-клеток; ММ 50 КД. Выявить этот антиген можно реакцией розеткообразования. Реакция Е-розеткообразования является показателем суммы клеток(Т-л, ЕК, LAK), несущих CD2-кластер. Таким образом, CD2 –антиген не является абсолютным маркером Т-лимфоцитов, так как присутствует и на других клетках.

· v CD3 – несут все зрелые Т-лимфоц иты , обеспечивает передачу сигнала от Т-клеточного антигенспецифического рецептора (ТКР) в цитоплазму, состоит из пяти полипептидных цепей (γ, δ, ε, ι, ξ).

ММ – 25 КД; антитела к нему усиливают или ингибируют функцию Т-клеток. Важный маркёр Т-

лимфоцитов .

· v CD4 – маркер Т-хелперо в, рецептор к вирусу иммунодефицита человека(ВИЧ), имеется н а

некоторых моноцитах, клетках глии; трансмембранный гликопротеин, участвует в распознавании антигенов, ассоциированных с молекулами II класса гистосовместимости (HLA-DR), ММ 59 КД. (Рецептор для АГ ГКГС класса ll).

· v CD5 – имеют зрелые и незрелые Т-клетки, трансмембранный гликопротеин, член семейства рецепторов

– “мусорщиков”, как и CD6, является лигандом дляCD72 на В-клетках, участвует в пролиферации Т- клеток. CD5 так же имеют В-1-лимфоциты – субпопуляция В-клеток, с преимущественной локализацией в брюшной и плевральной полостях. ММ 67 КД.

· CD6 – несут зрелые Т-клетки и частично В-клетки имеют все Т-клетки и тимоциты, часть В-клеток; входит

в семейство «мусорщиков», ММ 120 КД.

· CD7 – имеют Т-клетки, ЕК (Fc μ рецептор IgM); ММ 40 КД.

· v CD8 – маркер цитотоксических Т-лимфоцитов , имеют некоторые ЕК, структура адгезии, вовлекается

в распознавание антигенов при участии молекул гистосовместимости1 класса, состоит из двух S-S цепей, ММ 32 КД. (Корецептор для комплекса АГ + ГКГС класса l).

· CD9 – несут моноциты, тромбоциты, гранулоциты, В-клетки фолликулярных центров, эозинофилы, базофилы, эндотелий, ММ 24 КД.

· CD10- имеют незрелые В-клетки(GALLA – антиген лейкозных клеток), часть тимоцитов, гранулоцитов; эндопептидаза, ММ 100 КД.

· CD11a – несут все лейкоциты, молекула цитоадгезии, αL цепь интегрина LFA-1, ассоциирована с CD18;

рецептор для лигандов: CD15 (ICAM-1), CD102 (ICAM-2) и CD50 (ICAM-3) молекул; отсутствует у больных с LAD-1 синдромом (синдром дефицита молекулы адгезии), ММ 180 КД.

· v CD11b – (CR3 - или c3bi-рецептор) – несут моноциты, гранулоциты, ЕК, αМ цепь интегрина, ассоциирована с CD18молекулой; рецептор для лигандов: CD54 (ICAM-1), C3bi-компонента комплемента (CR3-рецептор) и фибриногена; отсутствует при LAD-1 синдроме: ММ 165 КД.

· v CD11c (CR4 -рецептор) – имеют моноциты, гранулоциты, ЕК, активированные Т- и В-лимфоциты, αХ

цепь интегрина (ассоциирована с CD18, является четвертым типом рецептора (CR4) для компонентов C3bi, C3dg комплемента; его лиганды– СD54 (ICAM-1), фибриноген; ММ 95/150 кД.

· CD13 – имеют все миелоидные, дендритные и эндотелиальные клетки, аминопептидаза N, рецептор для коронавируса, ММ 150 КД.

· v CD14 – имеют моноциты/макрофаги, гранулоциты, рецептор для комплексов ЛПС с ЛПС-

связывающим белком и для PI-молекул тромбоцитов; отсутствует у больных с пароксизмальной ночно й гемоглобинурией (PNH), антитела к нему могут вызывать окислительный взрыв в моноцитах, ММ 55 КД.

· CD15 – (Lewis) – имеют гранулоциты, слабо экспрессируют моноциты, некоторые антитела к нему подавляют фагоцитоз.

· CD15s – (sialyl-Lewis) – имеют миелоидные клетки, лиганд для CD62P (P-селектин), CD62E (E-селектин), CD62L (L-селектин), отсутствует у больных LAD-2.

· v CD16 – несут ЕК , нейтрофилы, некоторые моноциты, (низкоаффинный Fc-рецептор для IgG), интегральный мембранный белок (Fcγ RIIIA) на ЕК и макрофагах, PI-связывающая форма (Fcγ RIIIB) на нейтрофилах, отсутствует у больных с PNH – пароксизмальной ночной гемоглобинурией.

· CD18 – имеют большинство лимфоидных и миелоидных клеток, молекула адгезии, β2 цепь интегрина LFA, ассоциирован с αCD11 a, b, c, отсутствует при LAD-1 синдроме, ММ 95 КД.

· v CD19 – (В4) – имеют пре-В и В-клетки , часть их рецепторного комплекса вовлекается в их активацию (сигнал трансдукции, ассоциирован с CD21 (CR2); ММ 95 КД. Важный маркёр В-клеток .

· v CD20 – (В1) – несут все В-клетки и дендритные клетки в фолликулах, участвует в активации через кальциевые каналы клеток, ММ 35 кДа.

· v CD21 – (CR2 рецептор, В2) - имеют субпопуляции В-клеток, некоторые тимоциты, Т-клетки, рецептор для С3d компонента комплемента и для вируса Эпштейна-Барра, участвует в регуляции активации комплемента (RCA) наряду с CD35, CD46 CD55 и в активации В-клеток.

Более полную информацию о кластерах дифференцировки можно найти в учебниках1 и 2 списка литературы для самоподготовки на с.16.

Показатели содержания лимфоцитов у здоровых людей

Популяции		Т-имфоци-	Т-хелперы	Т-цитоток- В-лимфо-		Естествен-
лимфоцитов и				сические		ные киллеры
Процентное
Абсолютное
количество в 1 мкл

Индекс регуляции CD4/CD8 - 1,2-2,5. * мкл = 1 мм3 .

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ЗАНЯТИЯ

Мотивация

Важным являются знания о клеточном иммуните, т еак как именно он обеспечивает защиту от вирусных инфекций, от ряда внутриклеточных бактериальных инфекций, играет ведущую роль в отторжении

Цель занятия

1. Студент должен знать:

А. Развитие лимфоцитов, характеристику основных кластеров дифференцировки. Б. Тимусзависимый путь развития лимфоцитов, Т-клеточные рецепторы.

В. Субпопуляции Т-лимфоцитов, их основные характеристики, маркеры и рецепторы.

Г. Апоптоз клеток иммунной системы и значение его в функционировании клеток иммунной системы. Д. Типы клеточной цитотоксичности. Методы оценки клеточного иммунитета.

10 Кафедра клинической иммунологии с аллергологией Учебно-методическая рекомендация по общей иммунологии. Тема 4.

2. Студент должен уметь:

Применить полученные знания в клинической практике; оценить состояние клеточного иммунитета.

Для усвоения темы необходимо вспомнить, повторить:

1. По гистологии – развитие лимфоцитов.

2. По микробиологии – роль лимфоцитов в противоинфекционном иммунитете.

Вопросы для самоподготовки по теме занятия:

1. Лимфоцит – центральная фигура в иммунной системе. Современные представления о развитии лимфоцитов. Онтогенез и филогенез иммунной системы.

2. Характеристика основных кластеров дифференцировки (CD), значение для анализа стадии развития клеток иммунной системы, оценки отдельных стадий функционирования.

3. Понятие о полипотентной стволовой(родоначальной) кроветворной клетке. Происхождение стволовой клетки, её характеристики, маркеры. Факторы, регулирующие развитие стволовой клетки (микроокружение, цитокины). Циркуляция стволовой клетки.

		костного			иммунной	СистемеПонятие		родоначальных
предшественниках Т- и В-лимфоцитов, их характеристика, идентификация. Тимусзависимый путь развития
лимфоцитов (Т-клетки). Тимус – центральный орган в развитии Т-лимфоцитов. Онтогенез и филогенез тимуса.
Основные этапы развития Т-клеток в тимусе, значение стромальных элементов, клеток «нянек», эпителиальных
клеток, телец Гассаля. Тимэктомия, бестимусные животные.
	Т-клеточные	рецепторы,	структура,	роль в процессе развития Т-клеток. Позитивная и негативная
селекция	в тимусе. Внетимическая дифференцировка					Т-лимфоцитов. Эндокринная функция

гуморальные факторы тимуса. Миграция и расселение Т-лимфоцитов в организме. Тимусзависимые зоны периферических отделов иммунной системы (селезенка, лимфатические узлы и др.).

6. Понятие о субпопуляциях Т- и В-лимфоцитов. Основные характеристики, маркеры и рецепторы, роль в иммунных процессах. CD3+ и CD4+ субпопуляции Т-клеток, характеристика, развитие, роль в иммунных процессах. Природа и свойства Т-хелперов типов 1 (Th1) и 2(Th2) . Субпопуляции CD8+ Т-клеток.

7. Запрограммированная гибель (апоптоз) клеток иммунной системы, механизмы, факторы её стимулирующие и подавляющие. Отличие от некроза. Активация клеток и апоптоз. Значение апоптоза в развитии и функционировании клеток иммунной системы.

8. Естественные киллеры (NK клетки) – большие гранулярные лимфоциты, характеристика, происхождение, пути дифференцировки, роль цитокинов, маркеры и рецепторы.

9. Рецепторы и маркеры клеток иммунной системы. Антигенспецифические и антигеннеспецифические рецепторы Т- и В-лимфоцитов, физико-химическая структура, методы идентификации. Иммуноглобулиновые и другие рецепторы В-клеток, структура. Т-клеточный рецептор для антигена. Альфа/бета и гамма/дельта цепи Т- клеточного рецепторного комплекса. Понятие о корецепторах. Рецепторы Fc-фрагмента иммуноглобулина, комплемента, выявление, роль в иммунных реакциях. Рецепторы для гормонов, цитокинов. Использование моноклональных антител для идентификации лимфоцитов человека и животных. Методы выявления маркеров и рецепторов. Иммунофенотипирование, принцип. Феномен розеткообразования в иммунологии.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ &

1. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. – 320с.

– [с. 84 – 94].

2. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Норма и патология. Учебник. – 3-е изд., М.,

Медицина, 2010. – 752 с. – [с. 215 - 240].

3. Дж. Плейфер. Наглядная иммунология. М., 1999.

4. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА. 5. ЛЕКЦИИ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. ИММУНОЛОГИЯ. М., Мир. 2000.

2. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., 1999, с. 31-54, 75-88.

3. Immunology Link Home Page – http://www.ImmunologyLink.com

4. http://immunology.ru

СМОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ОТВЕТИТЬ?

(Впишите дома . Самоконтроль позволит выявить трудные вопросы для обсуждения. На занятии Вы проверите правильность ответов, дополните их. Постарайтесь самостоятельно найти ответы и

покажите, что Вам это по силам.)

В процессе дифференцировки на мембранах клеток системы иммунитета появляются макромолекулы – маркеры, соответствующие определенной стадии развития, морфологической дифференцировки клетки. Они получили название CD-антигенов (от английского – clusters of differentiation – кластеры дифференцировки). В настоящее время их известно более 200. С помощью поверхностных антигенных маркеров (дифференцировочных антигенов, CD) возможно определить направление развития, степень зрелости клеток, популяцию и субпопуляцию клеток, стадию их дифференцировки и активации. Дифференцировочные антигены, таким образом, служат специфическими маркерами. По таким антигенам дифференцируют в частности субпопуляции лимфоцитов и других иммунокомпетентных клеток.

· CD1 - a, b, c; его несут кортикальные тимоциты, субпопуляции В-клеток, клетки Лангерганса, является общим антигеном тимоцитов, белок, подобен антигенам 1класса гистосовместимости, ММ 49 КД.

· v CD2 - маркер всех Т-клеток , имеют также большинство (~ 75%) ЕК , известны три эпитопа молекулы, один из которых связывает эритроциты барана (Е-рецептор); является адгезивной молекулой связывается с CD58 (LFA III), LFA IV, передает трансмембранные сигналы при активации Т-клеток; ММ 50 КД. Выявить этот антиген можно реакцией розеткообразования. Реакция Е-розеткообразования является показателем суммы клеток (Т-л, ЕК, LAK), несущих CD2-кластер. Таким образом, CD2 –антиген не является абсолютным маркером Т-лимфоцитов, так как присутствует и на других клетках.

· v CD3 – несут все зрелые Т-лимфоциты , обеспечивает передачу сигнала от Т-клеточного антигенспецифического рецептора (ТКР) в цитоплазму, состоит из пяти полипептидных цепей (γ, δ, ε, ι, ξ). ММ – 25 КД; антитела к нему усиливают или ингибируют функцию Т-клеток. Важный маркёр Т- лимфоцитов .

· v CD4 – маркер Т-хелперов , рецептор к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ ), имеется на

некоторых моноцитах, клетках глии; трансмембранный гликопротеин, участвует в распознавании

антигенов, ассоциированных с молекулами II класса гистосовместимости (HLA-DR), ММ 59 КД. (Рецептор для АГ ГКГС класса ll).

· v CD5 – имеют зрелые и незрелые Т-клетки, трансмембранный гликопротеин, член семейства рецепторов – “мусорщиков”, как и CD6, является лигандом для CD72 на В-клетках, участвует в пролиферации Т- клеток. CD5 так же имеют В-1-лимфоциты – субпопуляция В-клеток, с преимущественной локализацией в брюшной и плевральной полостях. ММ 67 КД.

· CD6 – несут зрелые Т-клетки и частично В-клетки имеют все Т-клетки и тимоциты, часть В-клеток; входит в семейство «мусорщиков», ММ 120 КД.

· CD7 – имеют Т-клетки, ЕК (Fc μ рецептор IgM); ММ 40 КД.

· v CD8 – маркер цитотоксических Т-лимфоцитов , имеют некоторые ЕК, структура адгезии, вовлекается в распознавание антигенов при участии молекул гистосовместимости 1 класса, состоит из двух S-S цепей, ММ 32 КД. (Корецептор для комплекса АГ + ГКГС класса l).

· CD9 – несут моноциты, тромбоциты, гранулоциты, В-клетки фолликулярных центров, эозинофилы, базофилы, эндотелий, ММ 24 КД.

· CD10- имеют незрелые В-клетки (GALLA – антиген лейкозных клеток), часть тимоцитов, гранулоцитов; эндопептидазаэяяюя, ММ 100 КД.

· CD11a – несут все лейкоциты, молекула цитоадгезии, αL цепь интегрина LFA-1, ассоциирована с CD18; рецептор для лигандов: CD15 (ICAM-1), CD102 (ICAM-2) и CD50 (ICAM-3) молекул; отсутствует у больных с LAD-1 синдромом (синдром дефицита молекулы адгезии), ММ 180 КД.

· v CD11b – (CR3 - или c3bi-рецептор) – несут моноциты, гранулоциты, ЕК, αМ цепь интегрина, ассоциирована с CD18молекулой; рецептор для лигандов: CD54 (ICAM-1), C3bi-компонента комплемента (CR3-рецептор) и фибриногена; отсутствует при LAD-1 синдроме: ММ 165 КД.

· v CD11c (CR4 -рецептор) – имеют моноциты, гранулоциты, ЕК, активированные Т- и В-лимфоциты, αХ цепь интегрина (ассоциирована с CD18, является четвертым типом рецептора (CR4) для компонентов C3bi, C3dg комплемента; его лиганды– СD54 (ICAM-1), фибриноген; ММ 95/150 кД.

· CD13 – имеют все миелоидные, дендритные и эндотелиальные клетки, аминопептидаза N, рецептор для коронавируса, ММ 150 КД.

· v CD14 – имеют моноциты/макрофаги, гранулоциты, рецептор для комплексов ЛПС с ЛПС-

связывающим белком и для PI-молекул тромбоцитов; отсутствует у больных с пароксизмальной ночной гемоглобинурией (PNH), антитела к нему могут вызывать окислительный взрыв в моноцитах, ММ 55 КД.

· CD15 – (Lewis) – имеют гранулоциты, слабо экспрессируют моноциты, некоторые антитела к нему

подавляют фагоцитоз.

· CD15s – (sialyl-Lewis) – имеют миелоидные клетки, лиганд для CD62P (P-селектин), CD62E (E-селектин), CD62L (L-селектин), отсутствует у больных LAD-2.

· v CD16 – несут ЕК, нейтрофилы, некоторые моноциты, (низкоаффинный Fc-рецептор для IgG),

интегральный мембранный белок (Fcγ RIIIA) на ЕК и макрофагах, PI-связывающая форма (Fcγ RIIIB) на нейтрофилах, отсутствует у больных с PNH – пароксизмальной ночной гемоглобинурией.

· CD18 – имеют большинство лимфоидных и миелоидных клеток, молекула адгезии, β2 цепь интегрина LFA, ассоциирован с αCD11 a, b, c, отсутствует при LAD-1 синдроме, ММ 95 КД.

· v CD19 – (В4) – имеют пре-В и В-клетки , часть их рецепторного комплекса вовлекается в их активацию (сигнал трансдукции, ассоциирован с CD21 (CR2); ММ 95 КД. Важный маркёр В-клеток .

· v CD20 – (В1) – несут все В-клетки и дендритные клетки в фолликулах, участвует в активации через кальциевые каналы клеток, ММ 35 кДа.

· v CD21 – (CR2 рецептор, В2) - имеют субпопуляции В-клеток, некоторые тимоциты, Т-клетки, рецептор для С3d компонента комплемента и для вируса Эпштейна-Барра, участвует в регуляции активации комплемента (RCA) наряду с CD35, CD46 CD55 и в активации В-клеток.

Весьма часто в клинической практике возникает подозрение на острый лейкоз. Наличие высокого процента бластных клеток в костном мозге позволяет верифицировать этот диагноз. Морфоцитохимическое исследование, как правило, проводится на том же материале и в те же сроки, что и иммунофенотипирование. Иначе говоря, на момент проведения иммунофенотипирования вариант острого лейкоза (лимфоидный или миелоидный), а тем более линейная принадлежность бластных клеток при лимфобластных лейкозах неизвестны. Поэтому на первом этапе иммунодиагностики задача состоит в определении линейной принадлежности острого лейкоза, с тем чтобы далее уточнить стадию зрелости и подвариант заболевания.

Алгоритм скрининга острого лейкоза включает всего лишь одну пробу с 8 антителами различной специфичности. Это позволяет в 98,3% случаев правильно диагностировать острый лейкоз, его вариант и линейную принадлежность клеток острого лимфобластного лейкоза.

Используются антитела CD45 для идентификации бластов (клеток-предшественников), три наиболее надежных цитоплазматических маркера линейной принадлежности - CD3 (для Т-клеток), CD79a (для В-клеток), МРО (для миелоидных клеток), мембранные маркеры Т-клеток (CD3, CD7) и В-лимфоцитов (CD19), а также стволовоклеточный антиген CD34. Наиболее специфичным цито-плазматическим маркером В-клеток принят CD79a, а не традиционно используемый CD22. Это обусловлено тем, что cyCD22 не является линиеспецифичным для В-клеток, так как сильно экспрессирован на нормальных базофилах, тучных клетках и плазмоцитоидных дендритных клетках. При выборе маркеров клеток-предшественников предпочтителен CD34, а не TdT. Это обусловлено тем, что CD34 экспрессирован на незрелых клетках всех линий. В зависимости от полученных данных используются наборы антител для иммунодиагностики В-линейных острых лейкозов, Т-линейных острых лейкозов и острого миелобластного лейкоза.

Целью иммунодиагностики В-ОЛЛ является распознавание и классификация всех опухолей из незрелых В-клеток.

Иммунофенотипически В-ОЛЛ напоминают нормальные В-линейные предшественники, остановленные в своем развитии на различных стадиях созревания. Вместе с тем экспрессия целого ряда антигенов на клетках В-ОЛЛ существенно отличается от нормы, являясь асинхронной, эктопической или аберрантной. Информация об аберрантности клеток В-ОЛЛ при диагностике является важной для последующего мониторинга минимальной остаточной болезни. Необходимы идентификация нормальных В-линейных предшественников, определение их иммунофенотипических отличий от нормальных и регенерирующих клеток, установление уровня блока созревания. Важными составляющими иммунодиагностического процесса являются выявление лейкозных иммунофенотипов для последующей оценки уровня минимальной остаточной болезни, а также определение иммунофенотипических профилей, ассоциированных с повторяющимися онкогенными аномалиями. Эта информация важна для оценки прогноза у больных.

Для точной идентификации В-бластов используются повторяющиеся в пробах («каркасные») маркеры: общелейкоцитарный антиген CD45, стволовоклеточный антиген CD34 и В-линейный антиген CD19.

CD45 использован для гейтинга бластов и исключения из анализа зрелых В-клеток. Идентифицировать все В-клетки в изучаемом образце крови или костного мозга позволяет CD19, так как он экспрессирован на В-линейных предшественниках и практически во всех случаях В-ОЛЛ. CD34 - маркер незрелости, который не является линейно-ассоциированным и часто (но не всегда) экспрессирован при В-ОЛЛ. Экспрессия CD34 не столь хорошо коррелирует с В-клеточной дифференцировкой, как CD10. CD34 наилучшим образом отражает внутриклональную гетерогенность злокачественных В-линейных предшественников.

Помимо каркасных антител, в панели В-ОЛЛ включены маркеры для дифференциальной диагностики этой подгруппы лейкозов, позволяющие подтвердить принадлежность бластных клеток к предшественникам В-линии, исключить смешанно-линейный лейкоз, представить доказательства злокачественности, то есть опухолевой природы анализируемых клеток. Подобными доказательствами при анализе незрелых В-лимфоидных клеток являются асинхронная экспрессия антигенов (например, коэкспрессия CD20hi и CD34hi), аберрантная или эктопическая экспрессия антигенов (например, CD33hi), исчезновение нормальной кинетики иммунофенотипического созревания В-линейных предшественников.

По этим причинам в диагностический алгоритм В-ОЛЛ включены маркеры, ассоциированные с В-линией (CD22, CD24, CD10, CD20, cyIg, SmIg), маркеры для дифференциальной диагностики с другими острыми лейкозами (CD13, CD33, CD117, CD15, CD65 - для исключения острого миелобластного лейкоза), а также другие антигены, полезные для разграничения от нормальных образцов В-линейной дифференцировки (nuTdT, CD10, CD38, CD20, CD123).

Антиген CD22 является одним из наиболее информативных В-линейно ассоциированных антигенов. Однако он не является специфичным для В-клеток, так как экспрессирован на базофилах, тучных клетках и плазмоцитоидных дендритных клетках. В пределах лимфоидной линии экспрессия этого антигена указывает на В-клеточную природу, причем антиген появляется на самых ранних стадиях дифференцировки В-линейных предшественников. Сходным образом CD24 экспрессирован так же, начиная с самых ранних стадий дифференцировки В-клеток, однако, помимо В-клеток, присутствует на гранулоцитах.

Миелоидные антигены (CD13, CD33, CD117, CD15, CD65) включены в панель для определения CD19-позитивных острых миелобластных лейкозов, которые могли быть пропущены на этапе скрининга острого лейкоза. При проведении иммунодиагностики В-ОЛЛ важно учитывать взаимоисключающий или взаимодополняющий характер экспрессии ряда маркеров. Так, например, SmIgμ не может быть экспрессирован на В-линейных предшественниках независимо от CyIgμ. Напротив, рецептор CD117 практически никогда не обнаруживается при В-ОЛЛ. Поэтому антитела к этим двум маркерам можно объединить в одной пробе и получить ответ - SmIgμ+ CD117)+. При отсутствии СyIgμ подобные наблюдения следует трактовать как позитивные по CD117. Маркеры CD15 и CD65 объединены в одной пробе по иной причине - информация, которую они дают при В-ОЛЛ, является сходной и перекрывающейся.

В тех случаях, когда нормальные незрелые, регенерирующие лимфоидные клетки (гематогонии) выявляются в мазках костного мозга на морфологическом уровне, возникает вопрос об их разграничении от злокачественных клеток В-ОЛЛ. Регенерирующие клетки характеризуются гетерогенными образцами окрашивания в силу присутствия нескольких стадий дифференцировки с последовательной и скоординированной экспрессией множества антигенов, а лейкозные популяции являются значительно более однородными. Поскольку нормальное созревание В-линейных предшественников характеризуется снижением экспрессии CD10 и CD38 и нарастанием экспрессии CD20, эти три маркера оцениваются одновременно. Ядерная TdT(NuTdT) является маркером незрелости, который экспрессирован главным образом в Ти В-лимфоидных предшественниках, но вместе с тем определяется в 25% случаев острого миелобластного лейкоза. Этот маркер лишен линейной специфичности, он позволяет идентифицировать незрелых предшественников и в случаях асинхронности экспрессии может служить подтверждением злокачественной природы клеток.

Стадии созревания клеток В-ОЛЛ обычно определяются на основании CD10, CyIgμ, SmIgM, CyIgK и CyIgλ. В классификации ВОЗ выделяют про-В, общий (common) и пре-В иммуноподварианты В-ОЛЛ. В российской литературе вместо термина «общий» используется эквивалент наименования соответствующей стадии дифференцировки - препре-В-ОЛЛ.

Аберрантная экспрессия ряда антигенов при В-ОЛЛ взаимосвязана со специфическими повторяющимися молекулярно-генетическими аномалиями. Так, BCR-ABL-позитивные В-ОЛЛ характеризуются, как правило, экспрессией миелоидных маркеров CD13 и CD33 в сочетании с CD34hi и CD38lo при отсутствии на мембране клеток антигена CD117. Кроме того, при обнаружении гена слияния BCR-ABL при В-ОЛЛ нередко наблюдается экспрессия CD66c. Лейкозы с реаранжировкой MLL обычно имеют иммунофенотип CD19+CD34+NuTdT+CD10- CD15±CD65±CD9+CD24-/частично+ с наличием характерной (но неспецифичной) экспрессии NG2. В-ОЛЛ с наличием TEL-AML1 наряду с типичным иммунофенотипом В-линейных предшественников характеризуются отсутствием CD9 и CD66c. Напротив, при В-ОЛЛ с реаранжировкой гена Е2А-РВХ1 фенотип пре-В клеток сочетается с выраженной экспрессией CD9.Оценка минимальной резидуальной болезни методом проточной цитометрии заняла прочное место в мониторинге эффективности лечения В-ОЛЛ. Маркеры, позволяющие разграничить злокачественные клетки В-ОЛЛ от регенерирующих В-линейных предшественников, могут с успехом использоваться в определении минимальной резидуальной болезни. Дополнительную информацию дают CD123, CD21, CD81 и CD58.

Несмотря на то что CD123 является главным маркером ЛИ, его экспрессия на бластах не является стабильной. Роль CD21 в определении аберрантности заключается в том, что он может быть экспрессирован на CD19+CD34+ злокачественных В-клетках, но отсутствует на нормальных В-линейных предшественниках. Молекула тетраспанина CD81 сильно экспрессирована на нормальных В-линейных предшественниках, но крайне слабо представлена в большинстве случаев (>80%) В-ОЛЛ. Особую роль в определении лейкозных иммунофенотипов играет молекула CD58, которая очень часто гиперэкспрессирована на бластных клетках В-ОЛЛ в сравнении с регенерирующими нормальными предшественниками В-клеток (например, гематогониями).

Иммунодиагностика острого лимфобластного лейкоза из Т-клеточных предшественников
Т-ОЛЛ - это гетерогенная группа злокачественных заболеваний, определяемая на основании размножения незрелых Т-клеточных предшественников, блокированных на определенных стадиях созревания, обычно отличающихся от нормальных образцов Т-клеточной дифференцировки.

Одной из главных задач в иммунодиагностике Т-ОЛЛ является обнаружение в крови или костном мозге больных незрелых Т-клеток. В норме Т-клеточное развитие происходит главным образом в тимусе, и обнаружение незрелых Т-клеток в периферической крови, костном мозге или тканях, иных, нежели тимус, уже само по себе аномально и часто достаточно для диагностики. Исключение составляют медиастинальные опухоли, при диагностике которых необходимо отличать нормальные тимоциты от злокачественных. Более того, необходима субклассификация Т-ОЛЛ в соответствии со стадиями дифференцировки клеток Т-линии и основными генетическими подгруппами. Большое количество соматических генетических маркеров вносят вклад в онкогенез Т-ОЛЛ. Некоторые из них сосуществуют (например, NUP214-ABL1 и гиперэкспрессия TLX1/TLX3) и могут встречаться в субклонах Т-ОЛЛ.

В сравнении с В-ОЛЛ и ОМЛ при Т-ОЛЛ установлено сравнительно малое число иммунофенотипических профилей, взаимосвязанных с повторяющимися молекулярными аномалиями. В их числе частая, хотя и не постоянная и не являющаяся специфичной, перестройка CALM-AF10 при CD2-негативных вариантах Т-ОЛЛ, которые могут быть TCRγδ+. Напротив, значительное количество молекулярных аномалий при Т-ОЛЛ ассоциированы с типичным блоком созревания Т-клеток и профилями генной экспрессии. Примером является сочетание гиперэкспрессии TLX1 с иммунофенотипом кортикальных тимоцитов. Несмотря на фенотипическое сходство между Т-ОЛЛ и нормальным тимическим созреванием, детальное многопараметровое иммунофенотипирование позволяет идентифицировать образцы белковой экспрессии, которые отличают Т-ОЛЛ от нормальных тимических аналогов.

В качестве каркасных маркеров в панели Т-ОЛЛ используются CD45, а также цитоплазматические и мембранные CD3. Сочетание этих маркеров позволяет легко идентифицировать бластные клетки и отграничить Т-клеточные предшественники от зрелых Т-лимфоцитов. Для этих целей не подходят весьма распространенные маркеры Т-ОЛЛ, такие как CD99, CD5 и CD7. Экспрессия CD99 наблюдается не при всех вариантах Т-ОЛЛ, может отсутствовать при более зрелых Т-ОЛЛ, кроме того, окрашивание этими антителами весьма слабое для отграничения бластных клеток от резидуальных нормальных Т-лимфоцитов. Антиген CD5 обычно экспрессирован при Т-ОЛЛ, но может быть слабым и негативным, в особенности на подклассе незрелых Т-ОЛЛ. CD7 экспрессирован практически во всех случаях, но не является линиеспецифичным.

Для установления стадии дифференцировки и дополнительного подтверждения Т-клеточной природы используются маркеры CD2, CD4, CD5, CD7, CD8, CD10, CD99, TCRαβ, TCRγδ. Происхождение Т-ОЛЛ из предшественников подтверждают наличие TdT, CD1a, CD34 и CD99.

Маркеры миелоидной линии (CD13, CD33, CD117) экспрессированы главным образом при Т-ОЛЛ из ранних Т-клеточных предшественников. Большие сложности представляет дифференциальная диагностика Т-ОЛЛ с так называемыми лимфобластными лейкозами/лимфомами из NK-клеточных предшественников. Использование CD56 может помочь в диагностике в подобных редких случаях. Вместе с тем разграничение NK-ОЛЛ и незрелых Т-ОЛЛ может быть сложным, так как по определению Т-ОЛЛ и в особенности незрелые случаи могут экспресси-ровать CD56. Являются ли эти лейкозы различными нозологическими единицами, остается неясным. Важно отметить, что Т-клеточные антигены, такие как CD2, CD7 и даже CD5 и cyCD3, могут быть экс-прессированы при NK-ОЛЛ. Обнаружение миелоид-ных антигенов может быть полезным в диагностике незрелых Т-ОЛЛ в подобных ситуациях. Лейкозы из плазмоцитоидных дендритных клеток также могут экспрессировать Т-клеточные антигены (например, CD2, CD7). Помочь в дифференциальной диагностике могут cyCD3, CD4, CD123, и CD56, в меньшей степени - HLA-DR и CD45RA.Подварианты Т-ОЛЛ диагностируют в соответствии со стадиями блока дифференцировки Т-клеток с учетом различной экспрессии ряда маркеров. Группа EGIL выделяет 4 различные стадии на основе CD2, CD3, CD5, CD7, CD8, CD1a, а также TCR.

Для определения стадии блока созревания в соответствии с нормальным тимопоэзом необходимо дополнительно использовать CyTCR| F1. На этой основе возможно определение трех стадий дифференциров-ки клеток Т-ОЛЛ: незрелые (CyCD3+ CyTCR|F1 - smTCR -), пре-αβ (CyCD3+ CyTCR|F1+ SmTCR-), зрелые (CyCD3+ SmTCR+). Разделение Т-ОЛЛ на TCRγδ+ и TCRαβ + варианты имеет прогностическое значение. В панель включены также дополнительные маркеры (CD44, CD45RA, HLA-DR, CD13, CD33 и CD123).

Прогностически неблагоприятный наименее зрелый подвариант Т-ОЛЛ характеризуется как CyCD3+ CD5lo CD1a-CD8 - с экспрессией стволовоклеточных или миелоидных маркеров CD34, CD117, HLA-DR, CD13 и CD33.

Как и при В-ОЛЛ, оценка лейкозных иммунофенотипов для последующего определения минимальной остаточной болезни необходима уже при диагностике Т-ОЛЛ. В основном определение МОБ при Т-ОЛЛ основывается на определении маркеров Т-клеточных предшественников: CD34, NuTdT, CD1a, CD10.

Иммунодиагностика острого миелобластного лейкоза и миелодиспластического синдрома
Острый миелобластный лейкоз и миелодиспластический синдром - это гетерогенные заболевания, при которых, в противоположность Т-ОЛЛ и В-ОЛЛ, в опухолевый процесс могут вовлекаться несколько клеточных линий на различных стадиях созревания. По этим причинам необходимо детальное иммунофенотипическое изучение нейтрофильной, моноцитарной, эритроидной линий, а также плазмоцитоидных дендритных клеток, базофилов, тучных клеток и мегакариоцитов. Помимо линейной и стадийной принадлежности, устанавливается также аберрантная экспрессия лимфоидно-ассоциированных маркеров. Совокупность данных позволяет не только классифицировать острый миелобластный лейкоз, но и определять в ряде случаев родственные генетические аномалии. Так, острый промиелоцитарный лейкоз с транслокацией 15;17 в типичном случае имеет иммунофенотип промиело-цитов (CyMPO+ HLA-DR - , гетерогенно CD13+, гомогенно CD33 и CD117) с аномально низкой или полностью отсутствующей экспрессией CD15.

Бластные клетки острого миелобластного лейкоза с транслокацией 8;21 часто коэкспрессируют CD19, а острый миелобластный лейкоз с inv(16) часто является CD2+.У больных с миелодиспластическим синдромом роль проточноцитометрического иммунофенотипирования не до конца ясна. В последние годы иммунофенотипирование учитывается как один из дополнительных критериев диагноза миелодиспластического синдрома. Множество работ указывают на наличие иммунофенотипических особенностей (аномалий) у абсолютного большинства больных с миелодиспластическим синдромом, включая случаи с нормальной морфологией клеток.

У больных с указаниями на острый миелобластный лейкоз на основании скрининга острого лейкоза (острые миелобластные лейкозы, острые лейкозы неоднозначной линейной принадлежности, опухоли из плазмоцитоидных дендритных клеток) необходимо использовать панель острого миелобластного лейкоза/ миелодиспластического синдрома. При клиническом или цитоморфологическом подозрении на миелодисплатсический синдром либо при наличии необъяснимых цитопений можно сразу использовать панель антител для диагностики острого миелобластного лейкоза/миелодиспластического синдрома.

При иммунодиагностике острого миелобластного лейкоза/миелодисплатсического синдрома используются 4 каркасных маркера (HLA-DR, CD45, CD34, CD117), что позволяет эффективно (с высокой чувствительностью и специфичностью) обнаруживать бластные клетки в 88% случаев. Антигены CD11b и CD33 для этих целей оказались менее подходящими. Сочетанная экспрессия HLA-DR и CD117 имеет характерные ассоциации с четкими профилями созревания различных миелоидных линий. Наблюдается последовательная утрата CD34 и CD117 в HLA-DR-позитивных моноцитарных и дендритноклеточных предшественниках, а также CD34 и HLA-DR на CD117-позитивных созревающих предшественниках нейтрофилов и эритроцитов.

Иммунодиагностика острого миелобластного лейкоза и миелодиспластического синдрома является наиболее комплексной, для более подробного изучения клеток миелоидного ряда применяется 7 проб. Каждая из них имеет, помимо диагностической и классификационной целей, специфическое предназначение. Проба 1 характеризует нейтрофильное созревание. В пределах нейтрофильной линии маркеры CD10, CD11b, CD13 и CD16 экспрессированы как стадиеспецифические. В комбинации с каркасными маркерами они позволяют детально охарактеризовать созревание нейтрофилов от наиболее незрелых миелоидных бластных клеток до зрелых полинуклеарных нейтрофильных гранулоцитов. Аномалии экспрессии этих маркеров часто наблюдаются у больных острым миелобластным лейкозом и миелодиспластическим синдромом.

Проба 2 характеризует моноцитарную дифференцировку. Маркер CD14 является типичным для моноцитов, однако он экспрессирован только на промежуточных и конечных стадиях созревания моноцитов. Напротив, рецептор CD64 (в меньшей степени CD36) представлен на более ранних стадиях моноцитарной дифференцировки. Использование этих маркеров необходимо для идентификации клеток ранних стадий дифференцировки моноцитарного ряда. Экспрессия CD33 нарастает, начиная с ранних стадий моноцитарного развития до уровней более высоких, чем на гранулоцитарных клетках, что позволяет разграничивать клетки гранулоцитарной и моноцитарной линий. CD11b отсутствует на незрелых моноцитарных клетках, но экспрессирован на более поздних стадиях. В пробе 2 с диагностической целью используется IREM-2 (CD300e). Это новый маркер гликопротеиновой природы. Он представлен на клетках моноцитарной линии и миелоидной дендритноклеточной линии. В моноцитарном ряду CD300e экспрессирован на поздних стадиях созревания, после того как появляется выраженная экспрессия CD14.

При остром миелобластном лейкозе CD300e обнаруживается практически только при моноцитарных лейкозах, причем экспрессия нарастает от монобластных к моноцитарным острым миелобластным лейкозом и хроническим миеломоноцитарным лейкозам. В подгруппе этих лейкозов CD300e появляется раньше, чем CD14. CD36 информативен для характеристики клеток эритроидной диф-ференцировки, а кроме того, присутствует на CD64hi моноцитарных предшественниках. По этим причинам CD64 используется в пробе, характеризующей моно-цитарную дифференцировку, а CD36 - эритроидную. Рецептор CD35 (CR1) экспрессирован на эритроцитах, гранулоцитах, моноцитах и дендритных клетках, а также в ряде случаев острого миелобластного лейкоза.

В сочетании с CyMPO он позволяет разграничивать ранние стадии созревания нейтрофилов и моноцитов.Проба 3 характеризует дифференцировку клеток эритроидного ряда. Информативными для этих клеток являются CD235а (гликофорин А), CD71 и CD36. Гликофорин А экспрессирован как на незрелых эритроидных предшественниках, так и на зрелых эритроцитах. По этой причине он менее подходит для исследования цельного костного мозга или крови. Маркерами клеток эритроидного ряда являются CD233 (белок бэнд-3), CD238 (Kell) и CD105 (эндоглин). CD233 и CD238 не подходят для целей иммунодиагностики. CD36 и CD105 появляются в ходе эритроидной дифференцировки раньше, чем CD235a.

Экспрессия CD105 отмечается позже, чем CD71, повышается и затем исчезает вскоре после утраты мембранного рецептора CD117. Более зрелые эри-троидные клетки не экспрессируют CD105. Напротив, экспрессия CD36 сохраняется на достаточно высоких уровнях на протяжении дифференцировки эритроидных клеток. Относительно экспрессии CD105 при остром миелобластном лейкозе данных мало, но аберрантная экспрессия маркера описана при миелодиспластическом синдроме.

Проба 4 характеризует экспрессию лимфоидных маркеров на миелоидных клетках и аномалии созревания В-клеток. Наиболее частыми маркерами несвойственных линий являются CD19 при остром миелобластном лейкозе с t(8;21), а также CD7 и CD56. Определение ядерного маркера TdT дает информацию о предшественниках В-клеток, что особенно важно в случаях миелодиспластического синдрома. Обнаружение экспрессии CD7 на миелоидных предшественниках используется как дополнительный критерий диспла-зии.

Проба 5 в панели острый миелобластный лейкоз/миелодиспластический синдром разработана для углубленной характеристики стволовых клеток и включает маркеры аберрантности. Антиген NG2 в норме отсутствует на гемопоэтических клетках, однако выявляется при остром миелобластном лейкозе с реаранжировкой гена MLL (примерно 10%) и редких лейкозах из плазмо-цитоидных дендритных клеток (
Проба 6 характеризует мегакариоциты/мегакарио-бласты, базофилы, тучные клетки и плазмоцитоидные дендритные клетки. Целесообразно объединять в пробе CD42 и CD61, меченные одним флуорохромом, для наибольшей точности обнаружения ранних стадий мегакариоцитарной дифференцировки. Если лейкозные клетки экспрессируют CD42a или CD61, необходимо дальнейшее подтверждение мегакариоцитарной природы с использованием CD41 и CD42b. CD203c является уникальным маркером, позволяющим идентифицировать CD117hi тучные клетки. CD203c представлен также на базофилах, слабоположительных по CD117. Оценка рецептора CD123 в сочетании с каркасным маркером HLA-DR позволяет идентифицировать плазмоцитоидные дендритные клетки (CD123+HLA-DR+) и базофилы (CD123+HLADR-). CD4 экспрессирован на плазмоцитоидных дендритных клетках и на моноцитах.

Проба 7 в панели иммунодиагностики острого миелобластного лейкоза/миелодиспластического синдрома предназначена для углубленной характеристики мега-кариобластных лейкозов и системного мастоцитоза. Используются специфические маркеры мегакариоцитарной линии CD41 и CD42b. Дополнительную информацию дает маркер CD9, который хотя и характеризуется широким спектром экспрессии, но в пределах мегакариоцитарной линии появляется на ранних предшественниках. Рецептор CD25 также экспрессирован на ранних стадиях созревания мегакариоцитов. Кроме того, антитела CD25 позволяют определить иммунофенотипически аберрантные тучные клетки при системном мастоцитозе и подозрении на хронический эозинофильный лейкоз (возможно, в комбинации с острым миелобластным лейкозом или миелодиспластическим синдромом).

Иммунодиагностика зрелоклеточных (периферических) лимфом и плазмоклеточных опухолей
Лимфомы из периферических В- и Т-лимфоцитов, NK-клеточные лимфопролиферативные заболевания, опухоли из плазматических клеток - все эти опухолевые процессы нуждаются в иммунологической верификации и диагностике специфических вариантов. На первом этапе осуществляется скрининг, определение того, к какой линии дифференцировки относятся клональные лимфоциты. Используются 12 антител, позволяющих установить Т-, В-клеточные лимфомы, NK-клеточные лимфопролиферативные заболевания и плазмоклеточные опухоли.Зрелые (периферические) В-клеточные лимфомы соответствуют злокачественным аналогам нормальных зрелых В-клеток - наивным клеткам и их потомкам. Классификация ВОЗ зрелых В-клеточных лейкозов и лимфом следует концепции поиска нормального аналога злокачественных клеток на основе определения их соответствия клеткам зародышевого центра или более поздним этапам активации и созревания В-клеток.

Отбор каркасных маркеров для иммунодиагностики периферических В-клеточных лимфом представляет непростую задачу. Это обусловлено тем, что хорошо известны варианты аберрантно низкой экспрессии ряда антигенов CD20 при В-хроническом лимфолейкозе, CD19 при фолликулярной лимфоме, диффузной В-крупноклеточной лимфоме и мантий-ноклеточной лимфоме. Аберрантность CD22 и CD37 известна при некоторых B-клеточных лимфомах. Наиболее приемлемой парой каркасных антител явились CD19 и CD20 (89-98% случаев), добавление к этой панели CD22 позволяло идентифицировать В-клетки во всех случаях. Таким образом, в качестве каркасных антител отобраны CD19, CD20, а также CD45. CD45 позволяют провести отличие от эритроидных предшественников, негемопоэтических клеток, выявить доминирующую популяцию среди лейкоцитов.

Маркеры дифференциальной диагностики B-клеточных лимфом включают наряду с хорошо известными также новые антигены CD200, CD305 (LAIR), CD185 (CXCR5). Предложенный подход позволяет установить типичные иммунофенотипи-ческие образцы для большинства случаев восьми главных нозологий периферических B-клеточныхлимфом - хронического лимфолейкоза, лимфомы Беркитта, диффузная В-крупноклеточная лимфома, фолликулярной лимфомы, волосатоклеточного лейкоза, лимфоплазмоцитарной лимфомы, мантийноклеточной лимфомы и лимфомы из клеток маргинальной зоны. Наибольшие сложности сохраняются при проведении дифференциальной диагностики диффузной В-крупноклеточной лимфомы от фолликулярной лимфомы, а также от лимфомы маргинальной зоны и лимфоплазмоцитарной лимфомы, однозначно разграничить которые также не представляется возможным.

Иммунодиагностика зрелых Т-клеточных лейкозов и лимфом. Эти довольно редкие (~10%) периферические лимфомы, которые возникают из посттимических зрелых Т-клеток, представляют собой весьма гетерогенную группу болезней. Наиболее частой в классификации ВОЗ (2008) остается лимфома из периферических Т-лимфоцитов, неспецифицированная (~30%), что свидетельствует об отсутствии достаточных знаний для определения нормального клеточного эквивалента для Т-клеточных лимфом. В последние годы ряд нормальных аналогов T-клеточных лимфом был установлен. Например, ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома является отчетливым субтипом T-клеточных лимфом, происходящим из Т-хелперных клеток фолликулярных центров, а CD4+ СD25+cyFOXP3+ регуляторные Т-клетки - наиболее близкий нормальный аналог Т-клеточного лейкоза/лимфомы взрослых. Анапластическая крупноклеточная лимфома в зависимости от экспрессии гена ALK может быть представлена двумя подтипами с различным прогнозом. Клетки Т-пролимфоцитарного лейкоза в значительной части случаев гиперэкспрессируют киназный коактиватор Tcl1 вследствие хромосомной перестройки гена TCL1.

Лимфомы из периферических Т-клеток относятся к наиболее агрессивным опухолям, исключение составляют только грибовидный микоз, первичная анапластическая лимфома кожи и Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов. Большинство больных имеют четкие симптомы лимфопролиферативного заболевания, часто с вовлечением периферической крови, помимо лимфатических узлов, кожи и других тканей.

Четыре антигена отобраны в качестве каркасных для диагностики T-клеточных лимфом - CD45, SmCD3, CD4, CD8. Создание иммунодиагностикума Т-клеточных опухолей направлено на обнаружение фенотипически аберрантных Т-клеток и точное выделение вариантов лимфом из периферических Т-лимфоцитов в соответствии с классификацией ВОЗ. При отборе дополнительныхмаркеров изучили широкую панель антител к: обще-Т-клеточным антигенам, аберрантно экспрессиро-ванным при T-CLPD, таким как CD2, CD5, CD7; маркерам Т-клеточной дифференцировки (CD27, CD197 /CCR7/, CD45RA, CD45RO); костимуляторным молекулам (CD26, CD28); маркерам активации (CD25, CD38, CD69, HLA-DR); рецептору ИЛ-2-CD122; молекулам, связанным с цитотоксичностью эффекторных Т-больших гранулярных лимфоцитов (CD11c, CD16, CD56, CD57), Ig-подобным рецепторам киллерных клеток (CD158a/b/e/j/k, NKB1), рецепторам лектинового типа (CD94, CD161), цитоплазматическим белкам (перфорину, гранзимам, TIA-1). Исследованы также молекулы, связанные со специфическими подтипами T-клеточных лимфом, такие как CD30, cyTcl1, и с маркерами фолликулярных CD4+-Т-клеток (CD10, CD279). Хорошо известно, что моноклональные Т-клетки часто имеют сниженные уровни обще-Т-клеточных маркеров, таких как CD2, CD5, CD7, наряду с SmCD3 и CD4.

Антитела к этим антигенам обязательны для использования в иммунодиагностике Т-клеточных лим-фом. Это - диагностические маркеры 1-го уровня. Такое же значение имеют классификационные маркеры, позволяющие разделять T-клеточные лимфомы в соответствии с категориями ВОЗ.

CD26 и CD28 полезны для идентификации клеток Сезари:
CD2lo CD4lo smCD3lo CD26 - CD28+. CD30 характерен для системной анапластической крупноклеточной лимфомы (ALK- и ALK+), а также первичного кожного CD30+ T-лимфопролиферативного заболевания. Экспрессия CyTcl рестриктирована главным образом (70-80%) Т-пролимфоцитарным лейкозом. Этот маркер отсутствует на CD30+/- анапластической крупноклеточной лимфоме, Т-лимфобластной лимфоме, нодальной периферической Т-клеточной лимфоме, грибовидном микозе и других периферических Т-клеточных лимфомах. Маркеры 1-го уровня включают также CD11c, CD16, CD57. Вместе с тем молекулы, ассоциированные с цитотоксичностью, отнесены ко 2-му иммунодиагностическому уровню. Сюда включены также дифференцировочные маркеры CD27, CD197 (CCR7), CD45RA, CD45RO, активационные антигены HLA-DR и CD25. Это обусловлено тем, что фенотип патологических клеток при многих периферических T-клеточных лимфомах коррелирует с этапами дифференцировки Т-клеток. Так, клетки Сезари имеют фенотип CD4+ Т-лимфоцитов памяти, а клетки Т-пролимфоцитарного лейкоза соответствуют наивным Т-клеткам или Т-клеткам центральной памяти. Фенотип Т-клеточного лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов перекрывается с таковым у активированных эффекторных Т-клеток.

Предложенный подход позволил четко отличать патологические клетки лимфом из периферических T-клеток (синдрома Сезари, Т-пролимфоцитарного лейкоза, Т-клеточного лейкоза/лимфомы взрослых, CD4+ Т-клеточного лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов, ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы) от нормальных CD4+ Т-лимфоцитов. Маркерами дифференциальной диагностики синдрома Сезари явились CD2, CD26, CD7; при Т-пролимфоцитарном лейкозе наблюдается экспрессия CyTcl1. Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых характеризуется как позитивный по HLA-DR и CD25; CD4-позитивный Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов имеет маркеры CD28, Cy-гранзим В, CD7. Для ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы характерен иммунофенотип CD279, HLA-DR, SmCD3.

Лимфопролиферации из Т-лимфоцитов c яркой экспрессией CD8 (CD8hi) в большинстве случаев возможно отличить по иммунофенотипу от нормальных Т-лимфоцитов (CD8hi), причем наиболее информативными являются маркеры CD45RO, CD27, цитоплазматический гранзим В, CD28, CD57, CD45RA. При разграничении патологических CD4 - /CD8 -/10 Т-клеток от нормальных аналогов к числу наиболее важных маркеров относятся CD28, цитоплазматический гранзим В, CD45RA, CD45RO, CD16, CD11c и CD27.

Иммунофенотипических различий между CD8hi TCRαβ Т-клеточным лейкозом из больших гранулярных лимфоцитов CD8hi-неспецифицированной Т-клеточной лимфомой не установлено. Также не выявлено различий между CD4 - /CD8 - /lo TCRγδ Т-клеточным лейкозом из больших гранулярных лимфоцитов и CD4 - / CD8 -/lo гепатоспленической Т-клеточной лимфомой.

Иммунодиагностика NK-клеточного хронического лимфопролиферативного заболевания
Заболевания NK-клеток относятся к разряду редких, менее 1% всех лимфом и лимфопролиферативных заболеваний. В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 3 нозологии: агрессивный NK-клеточный лейкоз, экстранодальная (назальный тип) NK/T-клеточная лимфома и хроническое лимфопролиферативное заболевание из NK-клеток. Первые 2 нозологии имеют четкую связь с вирусом Эпштейна-Барр, характеризуются агрессивным течением и низкой выживаемостью. Напротив, NK-клеточное лимфопролиферативное заболевание является новой условной нозологической единицей, которая включает случаи, ранее считавшиеся NK-клеточным лимфоцитозом, хроническим лейкозом из больших гранулярных лимфоцитов с фенотипом NK-клеток и NK-клеточным лимфоцитозом из больших гранулярных лимфоцитов. Уровни лим-фоцитоза, как правило, остаются стабильными на протяжении многих лет, иногда наблюдается спонтанная регрессия, сообщается о возможности трансформации в редких случаях в агрессивный NK-клеточный лейкоз. Как правило, в наиболее частых случаях NK-кле-точного лимфопролиферативного заболевания причиной иммунологического обследования является NK-клеточный лимфоцитоз. Если по данным скрининга зрелых лимфоцитов имеет место абсолютный или относительный CD56+ либо CD56 - /lo/CD45hi лимфоцитоз при отсутствии экспрессии SmCD3, CD4, TCRγδ и CD19, то следует проводить углубленную иммунодиагностику NK-клеточных лимфопролиферативных заболеваний.

В качестве каркасных антител при диагностике NK-клеточных лимфопролиферативных заболеваний использованы CD45, SmCD3, CD56, CD19. Набор потенциальных маркеров NK-клеточных опухолей достаточно широк. Это классические антигены, ассоциированные с NK-клетками, такие как сигнальные молекулы (CD2, CD5, CD7, CD8), низкоаффинный FcγRIII-рецептор CD16, маркеры активации (CD26,CD38, CD45RO, CD69, HLA-DR), рецепторы ИЛ-2 (CD25, CD122), цитотоксические молекулы (CD11c, CD57), цитоплазматические энзимы (перфорин, гранзимы и TIA-1), а также Ig-подобные рецепторы киллерных клеток - KIR (CD158a/b/d/e/l и NKB1), лейкоцитарные Ig-подобные рецепторы LIR (CD85j - LIR1/ILT2), лектиноподобные рецепторы С-типа (NKG2A/D, CD94, CD161), рецепторы естественной цитотоксичности NCR (CD335 /NKp46/, CD336 / NKp44/, CD337 /NKp30/). Критериями необходимости использования антител явились их способность дифференцировать нормальные/реактивные NK-клетки от иммунофенотипически аберрантных NK-клеток, оценка цитотоксического эффекторного фенотипа и стадии созревания количественно увеличенных NK-клеток.

Аберрантные или клональные NK-клетки имеют уникально измененные типы экспрессии CD2, CD7, HLA-DR, CD94 в сравнении с нормальными и реактивными NK-клетками, хотя и существует некоторый перекрест. Эти маркеры включены в первый уровень диагностической панели, куда отнесен также CD16. Данный маркер подтверждает природу CD56lo NK-клеток и полезен в идентификации редких CD16 - /10 NK-клеточных опухолей. Для оценки цитотоксического эффекторного фенотипа и стадии созревания анализируемых NK-клеток используются маркеры, экспрессированные на терминально дифференцированных цитотоксических клетках, - CD11c, CD57, перфорин, гранзим В. Они являются маркерами второго уровня, так как не позволяют отличить нормальные NK-клетки от аберрантных. Дополнительными антителами второго уровня являются CD5, CD25, CD26.

Оцениваемое этим методом количество NK-клеток в крови доноров составило в среднем 2,1% (1,54,5) среди лейкоцитов, что в абсолютных значениях соответствовало 130 (60-290) х103 клеток/мкл. Проведение иммунодиагностики NK-клеточных лимфопролиферативных заболеваний по предложенному алгоритму дает возможность идентифицировать иммунофенотипические профили, позволяющие отличить клональные NK-клетки от нормальных или реактивных (поликлональных) клеток. Наибольшее значение имеют маркеры CD56, CD57, HLA-DR, CD94,а в случаях CD56-/10 - CD7, цитоплазматический гранзим В, цитоплазматический перфорин и CD2.

Иммунодиагностика плазмоклеточных опухолей
Наиболее частыми плазмоклеточными заболеваниями являются множественная миелома и моноклональная гаммапатия неустановленного значения, реже встречаются экстрамедуллярные плазмоклеточные опухоли. Многопараметровое иммунофенотипирование методом проточной цитометрии наряду с клиническими, радиологическими, биохимическими и гематологическими данными представляет надежную информацию для диагностики и классификации плазмоклеточных опухолей. Кроме того, данный метод способствует прогностической стратификации и позволяет проводить мониторинг минимальной остаточной болезни у больных с множественной миеломой после лечения.

Наиболее надежная клиническая информация многопараметрового иммунофенотипирования заключается в возможности идентификации и количественной оценки аберрантных плазматических клеток костного мозга в сравнении с нормальными плазматическими клетками. Чем выше пропорция аберрантных клеток среди плазмоцитов, тем более высок риск злокачественного процесса (например, множественной мие-ломы при проведении дифференциального диагноза с моноклональной гаммапатией неустановленного значения). Сходным образом присутствие
Предложено большое число маркеров плазматических клеток. Обычно рекомендации включают CD38, CD138 и CD45 (наряду с характеристиками светорассеяния) в качестве каркасных маркеров для идентификации и количественной оценки плазматических клеток. Дополнительными маркерами в этом случаемогут являться CD19, CD56, CD117, CD20, CD28, CD27 и CD81. Необходима оценка клональности цитоплазматических легких полипептидных цепей иммуноглобулинов. В числе привлекательных маркеров - мембранный β2-микроглобулин.

Консорциумом «ЕвроФлоу» разработана панель из 12 моноклональных β2 антител в 8-цветной проточной цитометрии (2 пробы). Отобрано 4 каркасных маркера (CD38, CD138, CD45, CD19) для эффективного обнаружения плазматических клеток (CD38, CD138) и разграничения нормальных/реактивных от клональных плазматических клеток (CD19, CD38, CD45). Остальные 8 маркеров использованы для характеристики плазматических клеток. В предложенном иммунодиагностическом подходе дополнительные антитела равномерно разделены на 2 пробы: 1 - CD56, β2-микроглобулин, CyIgK и CyIgλ; 2 - CD27, CD28, CD81, CD117. Пробы 1 достаточно для специфической идентификации, количественной оценки плазматических клеток и их разделения на нормальные/реактивные и патологические (с аберрантным иммунофенотипом). Проба 2 может использоваться по показаниям для более подробной характеристики плазматических клеток.

На мембране обнаруживаются групповые АГ, объединяющие сходные по морфофункциям клетки – АГ кластеров дифференцировки клетки (CD-АГ).

1. CD 4 – T- х

2. CD 11a – моноциты, гранулоциты;

3. CD 19-22 – В-л

Антигенраспознающие рецепторы.

Сущность дифференцировки каждого лимфоцита – экспрессия АГ-распознающего рецептора и необходимых дополнительных сервисных молекул, чтобы факт распознавания АГ имел действенные последствия, направленные на санацию организма от мешающих АГ.

Эти сервисные молекулы обеспечивают взаимодействие иммунных клеток.

Антигенраспознающие рецепторы:

Это аналоги ¼ молекулы Ig, одного Fab – фрагмента. Имеется две цепи в рецепторе: α и β – Тαβ; γ и δ – Тγδ.

TCR – не распознает растворимые АГ . Что же тогда распознают Т-л?

Природой они предназначены для распознавания поверхностных структур «собственных клеток». Если что-то на поверхности своих клеток будет «раздражать» Т-л, то они постараются организовать уничтожение.

Клеточные популяции иммунной системы

Специфическую функцию иммунной за­щиты непосредственно осуществляет много­численный пул клеток миелоидного и лимфоидного ростков крови: лимфоциты, фагоциты и дендритные клетки. Это основные клетки иммунной системы . Кроме них в иммунный ответ может вовлекаться множество других клеточных популяций (эпителий, эндотелий, фибробласты и др.).

Перечисленные клетки различаются не только морфологически, но и по своей функциональной направленности, по маркерам (специфические молекулярные метки), по рецепторному аппарату и продук­там биосинтеза. Тем не менее большую часть клеток иммунной системы объединяет близ­ кое генетическое родство - они имеют обще­го предшественника, полипотентную стволо­вую клетку костного мозга.

На поверхности цитоплазматической мем­браны клеток иммунной системы существуют особые молекулы, которые служат их мар­керами. С помощью специфических антител против этих молекул удалось разделить клет­ки на отдельные субпопуляции. В 1980-х годах была принята международная номенклатура мембранных маркеров лейкоцитов человека . Они получили название CD -антигены (аббр. от англ. Cluster of Differentiation , или Definition ). В настоящее время важнейшие субпопуляции клеток иммунной системы идентифицируют серологически при помощи моноклональных антител или в генетическом анализе.

По функциональной активности клетки-участники иммунного ответа подразделяют на:

регуляторные (индукторные),

эффекторные

Регуляторные клетки управляют функционированием компонентов иммунной системы путем выработки медиаторов - иммуноцитокинов и лигандов. Эти клетки оп­ределяют направление развития иммунного реагирования, его интенсивность и продол­жительность.

Эффекторы являются непос­редственными исполнителями иммунной защиты. Они воздействуют на объект ли­бо непосредственно, либо путем биосинтеза биологически активных веществ со специ­фическим эффектом (антитела, токсические субстанции, медиаторы и пр.).

АПК выполняют несложную, но очень от­ветственную задачу. Они захватывают, процессируют (перерабатывают путем ограни­ченного протеолиза) и представляют антиген иммунокомпетентным клеткам (Т-хелперам) в составе комплекса с МНС II класса . АПК лишены специфичности в отношении самого антигена. За счет спонтанной сорбции моле­кула МНС II класса может включать в себя любые эндоцитированные олигопептиды, как свои собственные, так и чужие. Установлено, что большая часть комплексов МНС II класса содержит аутогенные молекулы и лишь малая доля - чужеродный материал.

Наличие на мембране МНС 11 класса яв­ ляется обязательным, но не единственным признаком АПК. Для осуществления про­ фессиональной деятельности необходима экспрессия ко-стимулируюших факторов (CD 40, 80, 86), а также множества молекул адгезии.

Последние обеспечивают тесный, про­странственно стабильный и продолжитель­ный контакт АПК с Т-хелпером. Помимо МНС II класса АПК экспрессируют молекулы CD 1. С их помощью клетки могут презентаровать липосодержащие или полисахаридные антигены.

Наиболее типичными АПК, относящимися к разряду «профессиональных», являются (по активности) дендритные клетки костномоз­гового происхождения, В-лимфоциты и мак­рофаги . Дендритные клетки почти в 100 раз эффективнее макрофагов. Функцию «непро­фессиональных» АПК могут также выполнять некоторые другие клетки в состоянии актива­ции - это, в первую очередь, эпителиальные и эндотелиоциты.

Осуществление целенаправленной функ­ции по иммунной защите макроорганизма возможно благодаря наличию на клетках им­мунной системы специфических антигенных рецепторов (иммунорецепторов ).

По меха­ низму рецепции они подразделяются на:

1. непрямые.

Прямые иммунорецепторы непосредственно связываются с молекулой антигена. Так функционируют антигенспецифические рецепторы большинства субпопу­ляций лимфоцитов.

Непрямые иммунорецеп­ торы взаимодействуют с молекулой антигена опосредованно - через Fc-фрагмент молеку­лы иммуноглобулина. Это так называемый Fc -рецептор (FcR).

Существуют особенности в механизме ре­цепции в зависимости от аффинности FcR . Высокоаффинный рецептор может связываться с интактными молекулами IgE или IgG4 и обра­зовывать рецепторный комплекс, в котором антигенспецифическую ко-рецепторную функцию выполняет молекула иммуноглобулина. Такой рецептор есть у базофилов и тучных клеток. Низкоаффинный FcR «распознает» молекулы иммуноглобулина, уже образовавшие иммунные комплексы. Это самый распространенный тип FcR, который обнаруживается на макро­фагах, естественных киллерах, эпителиальных, дендритных и множестве других клеток.

Иммунное реагирование основано на тес­ ном взаимодействии различных клеточных популяций. Это достигается при помощи био­синтеза клетками иммунной системы широко­го спектра иммуноцитокинов . Подавляющее большинство клеток иммунной системы пос­тоянно перемещается во внутренних средах организма, широко используя возможности лимфатической и кровеносной систем, а так­же свои функциональные возможности.

Состарившиеся, выработавшие свой биологический ресурс, лож­но активированные, зараженные и генетичес­ки трансформированные клетки уничтожаются. Клеточный дефицит восполняется за счет деле­ния стволовых клеток.

(25 Голосов)

Дифференцировка и взаимодействие клеток системы иммунитета между собой, а также с клетками других систем организма осуществляется с помощью регуляторных молекул - цитокинов. Цитокины, выделяемые преимущественно клетками системы иммунитета, получили название интерлейкинов (ИЛ) - факторов межлейкоцитарного взаимодействия. Все они являются гликопротеинами с молекулярной массой (ММ) от 15 до 60 KDa. Выделяются лейкоцитами при стимуляции продуктами микробов и другими антигенами.

ИЛ-1 выделяется макрофагами, является пирогеном (вызывает повышение температуры), стимулирует и активирует стволовые клетки, Т и В-лимфоциты, нейтрофилы, участвует в развитии воспаления. Существует в двух формах - ИЛ-1a и ИЛ-1b.

ИЛ-2 выделяется Т-хелперами и стимулирует пролиферацию и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов, ЕК, моноцитов. Связывается с ИЛ-2-рецептором, состоящим из 2-х субъединиц: низкоаффинной а-55 kDa, которая появляется при активации клетки и, сбрасываясь с нее, переходит в растворимую форму ИЛ-2-рецептора; b-субъединица с молекулярной массой 70 kDa, устойчивая цепь рецептора, присутствует постоянно. Полный рецептор для ИЛ-2 появляется при активации Т - и В-лимфоцитов.

ИЛ-3 является основным гемопоэтическим фактором, стимулирует пролиферацию и дифференцировку ранних предшественников гемопоэза, макрофаги, фагоцитоз.

ИЛ-4 - фактор роста В-лимфоцитов, стимулирует их пролиферацию на раннем этапе дифференцировки, синтез антител IgE, lgG4; выделяется Т-лимфоцитами 2-го типа и базофилами, индуцирует превращение " наивных" СD4-Т-клеток в Тх 2 типа.

ИЛ-5 стимулирует созревание эозинофилов, базофилов и синтез иммуноглобулинов В-лимфоцитами, вырабатывается Т-лимфоцитами под влиянием антигенов.

ИЛ-6 выделяется Т-лимфоцитами и макрофагами, стимулирует созревание В-лимфоцитов в плазматические клетки, Т-клетки и гемопоэз, подавляет пролиферацию моноцитов.

ИЛ-7 - лимфопоэтин-1, активирует пролиферацию предшественников лимфоцитов и дифференцировку Т-клеток в Т-хелперы и Т-супрессоры, стимулируя зрелые Т-лимфоциты и моноциты, образуется стромальными клетками, кератоцитами, гепатоцитами, клетками почек.

ИЛ-8 - регулятор хемотаксиса нейтрофилов и Т-клеток; секретируется Т-клетками, моноцитами, эндотелием. Активирует нейтрофилы, вызывает их направленную миграцию, адгезию, выброс ферментов и активных форм кислорода, стимулирует хемотаксис Т-лимфоцитов, дегрзнуляцию базофилов, адгезию макрофагов, ангиогенез.

ИЛ-9 - фактор роста Т-лимфоцитов и базофилов, образуется при стимуляции Т-клеток антигенами и митогенами.

ИЛ-10 - выделяется Т - и В-клетками, макрофагами, кератоцитами стимулирует моноциты и ЕК, тучные клетки, подавляет образование ИЛ-1 ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО, усиливает синтез IgA, подавляет активацию Тх 1 типа.

ИЛ-11 - вырабатывается стромальными клетками костного мозга фибробластами, сходен по эффектам с ИЛ-6, но рецепторы на клетках к ним разные, стимулирует гемопоэз, предшественники макрофагов, образование колоний мегакариоцитами.

ИЛ-12, источник - В-клетки и моноциты-макрофаги, вызывает пролиферацию активированных Т-лимфоцитов и естественных киллеров, усиливает действие ИЛ-2, стимулирует Т-хелперы 1-го типа и продукцию?-интерферона, ингибирует синтез IgE.

ИЛ-1З - выделяется Т-лимфоцитами, индуцирует дифференцировку В-клеток, экспрессию CD23, секрецию IgM, IgE, lgG4, ингибирует выделение ИЛ-1, ФНО макрофагами.

ИЛ-15 - выделяется макрофагами, активирует пролиферацию Т-лимфоцитов, Т-хелперов 1 типа, дифференцировку их в киллеры, активирует ЕК.

ИЛ-16 - катионный гомотетрамер, состоит из 130 аминокислот, ММ 14 KDa, является лигандом, хемотаксическим и активирующим фактором для CD4+Т-лимфоцитов, CD4+-эозинофилов и CD4+-моноцитов, стимулирует их миграцию и экспрессию ИЛ2 - рецепторов (CD25) на лимфоцитах. Выделяется под влиянием антигена CD8+ и CD4+Т-клетками, а также эпителием бронхов и эозинофилами при действии гистамина. Он обнаружен в бронхоапьвеолярной жидкости при атопической бронхиальной астме и при заболеваниях, сопровождающихся инфильтрацией тканей CD4+Т-лимфоцитами.

ГМ-КСФ - гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор, образуется лимфоцитами Т и В типа, макрофагами, другими лейкоцитами, усиливает пролиферацию предшественников гранулоцитов, макрофагов и их функции.

ФНО? - кахексии, фактор некроза опухоли, выделяется макрофагами, Т - и В-лимфоцитами, нейтрофилами, стимулирует воспаление, активирует и повреждает клетки, вызывает лихорадку (пироген).

ФНО? (лимфотоксин) - секретируют Т - и В-лимфоциты, медиатор воспаления, повреждает клетки.

Интерферон?/? - выделяют лимфоциты, макрофаги, фибробласты, некоторые эпителиальные клетки, обладает антивирусной и противоопухолевой активностью, стимулирует макрофаги и ЕК, модулирует экспрессию антигенов ГКГС I класса.

Интерферон? - выделяют Т-клетки и ЕК, участвует в регуляции иммунного ответа, усиливает антивирусное и противоопухолевое действие интерферонов сх/р.

Интерферон? - выделяют лейкоциты после стимуляции, составляет 10-15% всех интерферонов, обладает антивирусной и противоопухолевой активностью, изменяет экспрессию HLA-антигенов I класса; связывается с мембранами клеток, а в комплексе с интерфероном? 2 с рецепторами I типа.

Для всех ИЛ на клетках имеются связывающие их рецепторы.

В процессе дифференцировки на мембранах клеток системы иммунитета появляются макромолекулы - маркеры, соответствующие определенной стадии развития. Они получили название CD-антигенов (от английского - clusters of differentiation - кластеры дифференцировки). В настоящее время их известно более 200.

CD1 - а, b,с; его несут кортикальные тимоциты, субпопуляции В-клеток, клетки Лангерганса, является общим антигеном тимоцитов, белок, подобен антигенам I класса гистосовместимости, ММ 49 kDa.

CD2 - маркер всех Т-клеток, имеют также большинство ЕК, известны три эпитопа молекулы, один из которых связывает эритроциты барана; является адгезивной молекулой, связывается с CD58 (LFA3), LFA4, передает трансмембранные сигналы при активации Т-клеток; ММ 50 kDa.

CD3 - несут все зрелые Т-лимфоциты, незрелые в цитоплазме, обеспечивает передачу сигнала от Т-клеточного антигенспецифического рецептора (ТКР) в цитоплазму, состоит из пяти полипептидных цепей. ММ - 25 kDa; антитела к нему усиливают или ингибируют функцию Т-клеток.

CD4 - маркер Т-хелперов, рецептор к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), имеется на некоторых моноцитах, сперматозоидах, клетках глии, трансмембранный гликопротеин, участвует в распознавании антигенов, ассоциированных с молекулами II класса гистосовместимости, ММ 59 kDa.

CD5 - имеют зрелые и незрелые Т-клетки, аутореактивные В-клетки, трансмембранный гликопротеин, член семейства рецепторов-" мусорщиков", как и CD6, является лигандом для CD72 на В-клетках, участвует в пролиферации Т-клеток, ММ 67 kDa.

CD6 - несут зрелые Т-клетки и частично В-клетки имеют все Т-клетки и тимоциты, часть В-клеток; входит в семейство " мусорщиков", ММ 120 kDa.

CD7 - имеют Т-клетки, ЕК (Fc? рецептор IgM); ММ 40 kDa.

CD8 - маркер Т-супрессоров и цитотоксических лимфоцитов, имеют некоторые ЕК, структура адгезии, вовлекается в распознавание антигенов при участии молекул гистосовместимости I класса, состоит из двух S-S цепей, ММ 32 kDa.

CD9 - несут моноциты, тромбоциты, гранулоциты, В-клетки фолликулярных центров, эозинофилы, базофилы, эндотелий, ММ 24 kDa.

СD10 - имеют незрелые В-клетки (GALLА - антиген лейкозных клеток), часть тимоцитов, гранулоцитов; эндопептидаза, ММ 100 KDa.

CD11a - несут все лейкоциты, молекула цитоадгезии, ?L цепь интегрина LFA-1, ассоциирована с CD18; рецептор для лигандов: CD15 (ICAM-1), CD102 (ICAM-2) и CD50 (ICAM-3) молекул; отсутствует у больных с LAD-1 синдромом (синдром дефицита молекулы адгезии), ММ 180 kDa.

CD11b (CR3- или сЗbi-рецептор) - несут моноциты, гранулоциты, ЕК; ?М цепь интегрина, ассоциирована с CD18 молекулой; рецептор для лигандов.

CD54 (ICAM-1), СЗbi-компонента комплемента (СРЗ-рецептор) и фибриногена; отсутствует при LAD-1 синдроме; ММ 165 kDa.

CD11c (СR4-рецептор) - имеют моноциты, гранулоциты, ЕК, активированные Т - и В-лимфоциты, а X цепь интегрина (ассоциирована с CD18, является четвертым типом рецептора (CR4) для компонентов C3bi, C3dg комплемента; его лиганды - CD54 (ICAM-1), фибриноген; ММ 95/150 kDa.

CD13 - имеют все миелоидные, дендритные и эндотелиальные клетки, аминопептидаза N, рецептор для коронавируса, MM 150 kDa.

CD14 - имеют моноциты-макрофаги, гранулоциты, рецептор для комплексов ЛПС с ЛПС-связывающим белком и для PI-молекул тромбоцитов; отсутствует у больных с пароксизмальной ночной гемоглобинурией (PNH), антитела к нему могут вызвать окислительный взрыв в моноцитах, ММ 55 kDa.

CD15 (Lewisx) - имеют гранулоциты, слабо экспрессируют моноциты, некоторые антитела к нему подавляют фагоцитоз.

CD 15s (sialyl-Lewisx) - имеют миелоидные клетки, лиганд для CD62P (Р-селектин), CD62E (Е-селектин), CD62L (L-селектин), отсутствует у больных с LAD-2.

CD16 - несут нейтрофилы, ЕК, (моноциты слабо, низкоаффинный Fc-рецептор для IgG, интегральный мембранный белок (Fc? RIIIA) на ЕК и макрофагах, PI-связывающая форма (Fc? RIIIB) на нейтрофилах, отсутствует у больных с PNH.

CD18 - имеют большинство лимфоидных и миелоидных клеток, молекула адгезии, ?2 цепь интегрина LFA, ассоциирован с а-цепью CD 11 a, b, с, отсутствует при LAD-1 синдроме, ММ 95 kDa.

CD19 (В4) - имеют пре-В и В-клетки, часть их рецепторного комплекса, вовлекается в их активацию (сигнал трансдукции, ассоциирован с CD21 (CR2); ММ 95 kDa.

CD20 (В1) - несут все В-клетки и дендритные клетки в фолликулах, участвует в активации через клеток кальциевые каналы, ММ 35 kDa.

CD21 (CR2 рецептор, В2) - имеют субпопуляции В-клеток, некоторые тимоциты, Т-клетки, рецептор для C3d компонента комплемента и для вируса Эпштейна-Барра, участвует в регуляции активации комплемента (RCA) наряду с CD35, CD46, CD55 и в активации В-клеток.

CD22 - имеется в цитоплазме предшественников В-лимфоцитов и на мембране некоторых их субпопуляций, молекула адгезии, член семейства сиалоадгезинов, усиливает анти-lg индуцированную активацию В-клеток, ММ 135 kDa.

CD23 (Fc? RII-рецептор) - мембранный гликопротеин, низкоаффинный рецептор для IgE; Fc?IIA есть на субпопуляции В-клеток и клетках хронического лимфолейкоза, a Fc? RIIB-на моноцитах, эозинофилах и других В-клетках, контр-рецептор для CD21, ММ 45-50 kDa.

CD25 - имеется на активированных Т - и В-лимфоцитах и макрофагах, а-цепь низкоаффинного ИЛ2-рецептора, участвует в образовании высокоаффинного рецептора после ассоциации с?-цепью (CD 122) и/или?-цепью; сбрасывается с активированных лимфоцитов, ММ 55 kDa.

CD26 - дипетидилпептидаза IV активированных Т - и В-лимфоцитов, макрофагов, трансмембранный гликопротеин, сериновый тип экзопептидазы ММ 120 kDa.

CD27 - несут зрелые и активированные Т-клетки, имеется в цитоплазме субпопуляции В-клеток, относится к семейству фактора роста нервов (ФРН) /фактора некроза опухолей (ФНО), рецептор для CD70.

CD28 - экспрессируют субпопуляции Т-клеток (цитотоксические супрессорные Т-клетки), молекула является членом иммуноглобулинового суперсемейства, контр-рецептор для CD80, CD86 и В7-3, усиливает пролиферацию Т-клеток, ММ 90 kDa.

CD29 - ?1-субъединица интегрина на покоящихся и активированных лейкоцитах, на CD45RO+Т-клетках, ассоциирована с CD49 (VLA - ?-цепями).

CD30 (Кi-1) - имеется на субпопуляциях активированных лимфоцитов, клетках Рида-Штернберга, активационный антиген ТХ1 и Тх2 типа, член семейства ФРН/ФНО.

CD32 (Fc? RII) - имеют моноциты, гранулоциты, эозинофилы, В-клетки; среднеаффинный Fc-рецептор для IgG, ММ 40 kDa.

CD34 - имеют все предшественники гемопоэза и эндотелий, маркер стволовых клеток, адгезин.

CD35 (CR1-рецептор) - есть на В-клетках, моноцитах, гранулоцитах, эритроцитах, некоторых Т-клетках, ЕК; является рецептором для СЗb, СЗс, C41 и iCЗb компонентов комплемента, член семейства его регуляторов, ММ 160-250.

CD36 - имеют тромбоциты, моноциты, предшественники эритроцитроидных клеток, В-клетки, рецептор тромбоспондина, аффинен для коллагена I и IV типа, участвует во взаимодействии клеток с тромбоцитами; ММ 90 kDa.

CD38 - имеют активированные Т - и В-лимфоциты, некоторые В-лимфоциты, трансмембранный глипопротеин, плейотропный экзоэнзим, усиливает пролиферацию В-клеток.

CD40 - имеют зрелые В-клетки, слабо экспрессированы на моноцитах, участвуют во взаимодействии с Т-клетками, связывая на них CD40L (лиганд), относятся к семейству ФРН/ФНО, отсутствуют при гипер-lgM синдроме, ММ 50 kDa.

CD41 - присутствует на тромбоцитах, зависимый от активации рецептор для фибриногена, фактора Виллибранда, отсутствует при тромбастении Гланцмана, ММ 140.

CD42 а, b, с - субъединицы рецепторов адгезии тромбоцитов к эндотелию и субэндотелиальной соединительной ткани, отсутствуют при синдроме Бернарда-Солера.

CD43 - имеют все лейкоциты, кроме покоящихся В-клеток, гликозилированный белок - муцин, вовлекается в феномен " хоминга" лимфоцитов, дефектен при синдроме Вискотта-Олдрича, ММ 95-115 kDa.

CD44R - несут активированные Т-клетки, изоформа СD44-адгезина, вовлекается в феномен «хоминга».

CD45 - имеется на всех лейкоцитах, тирозинфосфатаза, участвует в активации лимфоцитов, существует в 5 изоформах, ММ 18-220 kDa.

CD45RO - есть на активированных Т-лимфоцитах, преимущественно клетках памяти, тимоцитах, мало на моноцитах и гранулоцитах, участвует в активации клетки, ММ 180.

CD45RA - имеют " наивные" Т-клетки, В-клетки, моноциты, гранулоциты, изоформа CD45, ММ 220 KDa.

CD45RB, CD45RC - изоформа CD45 на Т - и В-субпопуляциях, моноцитах.

CD49 а, b, с, d, е, f - VLA-1, VLA-2 ... 3, 4, 5, 6 - варианты?-цепи интегринов, молекул адгезии, ассоциирован с CD29, встречаются на всех лейкоцитах.

CD50 (ICAM-3) - молекула межклеточной адгезии лейкоцитов 3, лиганд для LFA-1 (CD11a/CD18).

CD54 (ICAM-1) - адгезивный лиганд моноцитов, лифоцитов (для CD11a/CD18), количество увеличивается при активации, рецептор для риновируса, ММ 90 kDa.

CD58 (LFA-3) - лиганд CD2 (LFA-2) на лейкоцитах, эритроцитах.

CD62 - С062Р-тромбоцитарные, CD62E (ELAM-1) - эндотелиальные, CD62L (LECAM) - лимфо - и лейкоцитарные адгезивные молекулы-селектины, участвуют в адгезии лейкоцитов, тромбоцитов и эндотелия, ММ 75-150 kDa.

CD64 (Fc? R1) - высокоаффинный рецептор для IgG на моноцитах, активированных гранулоцитах, ММ 75 kDa.

CD66 а, b, с, d, е - молекулы адгезии на гранулоцитах, связывают бактерии, в частности CD66c связывает фимбрии E. coli, отсутствуют при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;

CD69 - гликопротеин ранней активации Т - и В-клеток, ММ 28-34 kDa.

CD71 - рецептор трасферрина, опосредует включение железа в клетку, регулирует рост клетки, имеется на пролиферирующих клетках, активированных Т - и В-клетках, макрофагах, ММ 95/190 kDa.

CD72 - имеют предшественники и зрелые В-клетки, член Са++-зависимого (С-тип) суперсемейства лектинов, лиганд для CD5.

CD74 - инвариантная цепь, ассоциированная с II классом антигенов гистосовместимости, участвует в экспрессии последних на моноцитах-макрофагах.

CD89 (Fc? R) Fc - рецептор для IgA на нейтрофилах, моноцитах, эозинофилах, субпопуляциях Т - и В-клеток, триггер фагоцитоза и респираторного взрыва, ММ 55-70 kDa.

CD91 - рецептор липопротеинов низкой плотности на моноцитах, а2-макроглобулина, состоит из? и? цепей, ММ 85/ 515 kDa.

CD95 (Fas) - имеется на субпопуляциях тимоцитов, активированных Т-, В-клетках, член семейства ФРН, тип 1 интегральных мембранных белков (см. CD27, 30, 40, 120а), рецептор ФНО; Fas18-антитела, индуцируют апоптоз, Fas19-aнтитeлa ингибируют его, ММ 42 kDa

CD96 - имеют активированные Т-клетки, в поздней фазе, ЕК, ММ 160 kDa.

CD102 - гликопротеин, адгезии, контр-рецептор для LFA-1 (CD11a/CD18) на моноцитах, лимфоцитах, эндотелии.

CD106 - гликопротеин на моноцитах, активированном эндотелии, связывается с интегринами (CD49 и др.).

Группа цитокиновых рецепторов.

CD115 - 1-й рецептор колониестимулирующего фактора макрофагов (М-КСФ), участвует в пролиферации моноцитов-макрофагов, ММ 150 kDa.

CD116 - рецептор семейства гемопоэтических цитокинов, ?-цепь рецептора гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ-рецептор), высокоаффинен, если связан с?-цепью; экспрессирован на моноцитах, нейтрофилах, эозинофилах, эндотелии, клетках предшественниках, ММ 75-85 kDa.

CD117 - рецептор фактора столовых клеток, обладает тирозинкиназной активностью, выражен на предшественниках остеокластов, тучных клетках, СD34+-предшественниках кроветворения.

CDw119 - рецептор у-интерферона, 1-й тип интегрального мембранного протеина на макрофагах, гранулоцитах, Т - и В-клетках, эпителии, эндотелии, ММ 90 kDa.

CD120a - 1-й тип рецептора для ФНО? и ФНО? на многих тканях, включая лейкоциты, 1-й тип интегрального мембранного протеина, член семейства ФРН/ФНО рецепторов (см. CD27, CD30, CD40, CD95), ММ 55 kDa.

CD120b - 2-й тип рецептора ФНО? и ФНО? на всех лейкоцитах и многих тканях.

CDw121a - 1-й тип рецептора для интерлейкина - 1?/1? на Т-клетках, фибробластах, эндотелии, ММ 80 (R) kDa.

CDw121b - высокоаффинный 2-й тип рецептора для ИЛ-1? и ИЛ-1? на Т-клетках, моноцитах, некоторых В-клетках, ММ 68 kDa.

CDw122 - ?-цепь рецептора для ИЛ-2, при ассоциации с?-цепью (CD25) образует высокоаффинный ИЛ2-рецептор, член семейства цитокиновых рецепторов, имеется на активированных Т-клетках, моноцитах, ЕК, ММ 75 kDa.

CDw123 - а-цепь рецептора для ИЛ-3 (существует?-цепь) на гемопоэтических клетках, нейтрофилах, моноцитах, базофилах, эозинофилах, ММ 70 kDa.

CDw124 - рецептор для ИЛ-4 на зрелых Т - и В-клетках, гемопоэтических предшественниках, эндотелии и фибробластах, ММ 140 kDa.

CD125 - а-цепь рецептора для ИЛ-5 на эозинофилах и базофилах, полный рецептор включает еще р-цепь, такую же как в рецепторе ГМ-КСФ (CD116) и рецепторе ИЛЗ (CD123).

CD126 - рецептор для ИЛ-6 на активированных В-клетках, плазматических, выражен слабо на лейкоцитах, эпителии и фибробластах, ММ 80 kDa.

CDw127 - рецептор ИЛ-7 на предшественниках лимфоидных клетках