☰

Острая легочно сердечная недостаточность. Что такое сердечно-легочная недостаточность Признаки острой легочной недостаточности

Легочно-сердечная недостаточность встречается двух типов: острая и хроническая.

Развитие острой формы происходит в результате внезапного закупоривания крупной ветви или основного ствола легочной артерии тромбом или эмболом, либо же острой эмфиземы легких, генерализованного пневмоторакса, различных сдавлений средостения. Во время приступа наступает неожиданная асфиксия, правый желудочек сердца резко расширяется. Как правило, к нарушениям присоединяется также расстройство коронарного кровообращения, вызываемое легочно-коронарным рефлексом.

Основными признаками, которыми характеризуется легочно-сердечная недостаточность, являются болезненное или стесненное учащенное дыхание, колющая боль в районе легочного инфаркта, сжимающая боль за грудиной, глухие сердечные тоны, повышенное венозное давление, понижение артериального давления, резкая тахикардия, инфарктные изменения, а также расширение правых полостей сердца.

Подобную картину можно наблюдать также и при инфаркте миокарда. Но в этом случае резкая боль предвещает падение артериального давления, а также существенное повышение температура тела. В случае с острой легочно-сердечной недостаточностью расстройство дыхания, падение давления, тахикардия и значительное повышение температуры тела наступают одновременно.

Возникновение острого легочно-сердечного синдрома является грозным явлением, требующим моментального вмешательства. Когда недостаточность возникает на почве туберкулеза, интерстициальной эмфиземы, либо же другого заболевания, которое не сопровождается тромбоэмболическим процессом, терапия также обязана быть срочной и неотложной.

Легочно-сердечная недостаточность хронической формы встречается значительно чаще, нежели острая. Она появляется в результате разнообразных хронических легочных заболеваний, например, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза, эмфиземы легких и прочих. Патогенез этого заболевания еще на сегодняшний день недостаточно ясен.

Боженко Алексей, врач-кардиолог www.medicina-msk.ru

ОБМОРОК

Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая вследствие нарушения кровообращения мозга.

Короче, обморок - это предупреждение мозга о том, что ему не хватает кислорода и просьба о помощи. Часто обмороку предшествует чувство дурноты, тошноты, головокружения. Основными симптомами обморока являются стеснение в груди, слабость, «мелькание в глазах», онемение конечностей, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, падение артериального давления. Больной внезапно «закатывает» глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности, наступает сужение, а затем расширение зрачков. Чаще всего это состояние длится несколько секунд, потом постепенно больной начинает приходить в себя и реагировать на окружающее.

Возникает обморок при сильном испуге, волнении, при болевом синдроме, при виде крови или слабом сердце. Иногда его возникновению способствует душное помещение, перегревание на солнце или в бане, а также быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное. Чаще всего обмороки наблюдаются у истеричных женщин и у ослабленных больных.

Первая помощь

Первая помощь при обмороке заключается в придании больному горизонтального положения. Затем необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха: расстегнуть воротничок или платье, распустить ремень, открыть форточку или окно. На лицо и грудь больного надо побрызгать холодной водой, похлопать его мокрым полотенцем или ладонью по щекам, дать понюхать нашатырный спирт или жженные птичьи перья, растереть конечности и согреть грелками. Когда больной придет в сознание, ему следует дать горячий крепкий чай или кофе.

КОЛЛАПС

Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью явлений. При нем резко снижается тонус всей артериальной системы, что ведет к падению артериального давления и нарушению сердечной деятельности.

Причиной коллапса чаще всего бывают обширная кровопотеря, удар в живот, резкое изменение положения тела. Часто коллапс является осложнением какого-либо заболевания (скарлатина, брюшной или сыпной тиф, болезни сердечно-сосудистой системы, пищевые отравления, острый панкреатит, воспаление легких и т. д.).

В состоянии коллапса больной бледен, неподвижен, покрыт холодным потом. Отмечается синюшность конечностей и ногтевых фаланг. Дыхание у больного поверхностное, пульс нитевидный, иногда не прощупывается. Температура тела снижена на 1–2 градуса, артериальное давление очень низкое или не определяется. Сознание затемнено, в тяжелых случаях отсутствует.

Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным явлениям добавляются судороги, сердечная слабость, непроизвольное отхождение мочи и кала, и больной погибает.

Первая помощь

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс (прекращение действия травмирующего агента, борьба с кровопотерей и т. д.), и на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Больного укладывают в положение с несколько поднятыми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к мозгу), накладывают тугие повязки на конечности (самопереливание крови) и срочно вызывают «скорую помощь».

Обязательно надо обеспечить больному приток свежего воздуха (см. обморок).

Если у больного, находящегося в состоянии коллапса, развилось терминальное состояние, необходимо приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Тяжелое состояние, которое развивается при воздействии чрезвычайных болевых раздражителей (сильный удар, инфаркт миокарда, прободная язва желудка, приступ панкреатита и т. д.), после переливания неодногруппной крови, введения сывороток и большой кровопотери.

Шок представляет собой гораздо более тяжелое состояние, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы его бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое кровяное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.

Первая помощь

Первая помощь заключается в том, чтобы ликвидировать или хотя бы ослабить причину, вызвавшую состояние шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, анальгин, амидопирин и обязательно вызывают «скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.

При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку, при кровотечении из более глубоких сосудов - жгут (центральное места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.

Таким образом, при шоке нужно срочно провести следующие мероприятия.

1. Устранить травмирующие факторы.

2. Остановить кровотечение.

3. Наложить иммобилизацию при преломах.

4. Проводить контроль за дыханием и работой сердца. При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

5. Срочно вызвать «скорую помощь».

6. Обеспечить пострадавшему покой и тепло.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Недостаточность кровообращения в основном зависит от двух факторов:

1) от понижения сократительной способности мышц сердца;

2) от понижения сократительной силы мышечной оболочки периферических сосудов.

Если преобладает первый фактор, мы говорим о преимущественно хронической сердечной недостаточности. Если же преобладает второй фактор, то речь идет о преимущественно сосудистой недостаточности кровообращения.

Состояние кровообращения в большом и малом круге определяют левый и правый отделы сердца. При преимущественном поражении одного из этих отделов возникают изолированные или преимущественные поражения левой или правой половины сердца. Поэтому среди форм сердечной недостаточности различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.

Сердце и легкие очень тесно связаны между собой в функциональном и анатомическом отношении, поэтому при заболевании одного из этих органов поражается и другой. В зависимости от того, какой орган, сердце или легкие, поражен в большей степени, различают сердечно-легочную или легочно-сердечную недостаточность.

При сердечно-сосудистой недостаточности четко определяются две фазы - компенсации и декомпенсации.

В стадии компенсации сердце, используя резервные силы организма, справляется со своей работой. Но наступает период, когда все внутренние резервы исчерпаны; наступает фаза декомпенсации - сердце не справляется с возложенными на него нагрузками.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность по характеру течения делится на три типа: изолированная недостаточность только левого желудочка, изолированная недостаточность только правого желудочка и полная недостаточность сердца.

Недостаточность каждого отдела характеризуется застойными явлениями, локализующимися выше расположения ослабевшего желудочка (при недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в малом круге кровообращения, при недостаточности правого желудочка - в большом). Основным признаком сердечной недостаточности является плохое снабжение органов артериальной кровью, что приводит к кислородному голоданию.

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Наблюдается при кардиосклерозе, гипертонической болезни, при недостаточности митрального или аортальных клапанов, а также при инфаркте в области левого желудочка. Левожелудочковая недостаточность может возникнуть также при симптоматических гипертониях.

При этом виде недостаточности больные жалуются на одышку при физической нагрузке (а затем и в покое), приступы удушья, возникающие чаще всего по ночам (сердечная астма), кровохарканье. По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются: тахикардия, падение систолического давления и ухудшение снабжения кровью мозга (что ведет к головокружению, судорогам, нарушению ритма дыхания и потере сознания).

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Возникает правожелудочковая недостаточность при таких заболеваниях, как пневмосклероз, эмфизема легких, туберкулез, кифосколиоз, т. е. во всех тех случаях, когда правому желудочку приходится преодолевать повышенное сопротивление при проталкивании крови в малый круг кровообращения.

При правожелудочковой недостаточности обычно увеличивается правый желудочек, появляется застой крови в сосудах большого круга кровообращения и возникает недостаточность трехстворчатого клапана.

Основными симптомами правожелудочковой недостаточности являются: пульсация шейных вен, увеличение печени, водянка (асцит) и цирроз печени. У больного появляются периферические отеки, сначала на стопах, голенях, а затем и по всей подкожной клетчатке. Лицо больного отечно, с синюшным оттенком, кровяное давление чаще всего повышено. Застойные явления в мозгу могут вызвать такие проявления со стороны нервной системы, как психозы, бредовые состояния и т. д.

ПОЛНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

При этом виде недостаточности (миокардит, кардиосклероз, миокардиодистрофия) присутствуют все симптомы право- и левожелудочковой недостаточности, выраженные в большей или меньшей степени. Наблюдается застой как в большом, так и в малом круге кровообращения, что дает соответствующую симптоматику.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — клиническое состояние, которое либо остро дебютирует либо является ухудшением течения сер-дечной недостаточности, что требует срочного лечения.

ОСН может быть при:

  • нарушениях рит-ма
  • ишемии миокарда
  • нарушении нейроэндокринного баланса
  • поражениях клапанного аппарата

Причины

Часто ОСН вызывается ишемической болезнь сердца, включая:

  • инфаркт правого желудочка
  • постинфарктный дефект ЛЖ
  • острый коронарный синдром

Среди распространенных причин — гипертензия и аритмии, включая кризовое повышение АД. Спровоцировать ОСН может поражение клапанов, а именно:

  • эндокардит любого клапана
  • значительно наросшая степень регургитации
  • развитие критического стеноза
  • расслоение аорты

ОСН в части случаев вызвана нарушениями периферического и центрального кровообращения, в том числе:

  • тампонадой сердца
  • анемией
  • тиреотоксикозом
  • септицемией
  • тромбоэмболией ветвей легочной ар-терии

Причиной может быть поражение миокарда (кардиомиопатии, острый миокардит), декомпенсация хронической СН, а том числе острое нарушение мозгового крово-обращения, пневмония, пневмония, низкая комплаентность, обострение хронической обструктивной болезни легких и пр. Исследователи делят все выше перечисленные причины на 3 массива:

  • приводящие к резкому росту преднагрузки
  • приводящие к резкому росту постнагрузки
  • приводящие к росту сердечного выброса

В последнее время исследуется роль нестероидных препаратов и тиазолидиндионов в развитии острой сердечной недостаточности.

Симптоматика проявляется каким-либо из указанных состояний (или даже сразу несколькими из них):

  • Отек легких (положение ортопноэ, одышка, сниже-ние сатурации артериальной крови меньше 90%)
  • Нарастание отеков (в основном бывает у больных с ХСН, одышка усиливается, в полостях появляется свободная жидкость)
  • Повышение АД (тахикардия, резкое повышение периферического сосудистого сопротивления; в части случаев в клинике начинает преобладать отек легких)
  • Недостаточность кровоснабжения периферических тканей и органов
  • Острый коронарный синдром (у небольшой части пациентов с ОКС бывают симптомы, как при ОСН)
  • Изолированная правожелудочковая недостаточность (у пациен-тов развивается снижение ударного объема при отсутствии отека легких и застоя в малом круге кровообращения)


Диагностика

Диагностику острой сердечной недостаточности нужно начинать со сбора анамнеза. Врач уточняет наличие артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и проводимого на данный момент лечения, в том числе принимаемых лекарств. Далее доктор пальпаторно оценивает температуру кожи и обнаруживает или необнаруживает отеки. Далее проводится оценка центрального венозного давления, если можно провести катетеризацию.

Аускультация сердца позволяет оценить первый тон, систеолический шум в 1-й точке и его проведение, диастолический шум в 1-й точке аускультации, III тон, систолический и диастолический шумы во второй и пятой точках. Аускультацией легких оценивают количество влажных хрипов в лег-ких по отношению к углу лопатки. Врач должен после этого провести осмотр шеи на наличие вздутых вен. Далее необходима оценка наличия свободной жидкости в легких при помощи перкуссионного метода.

Важным диагностическим методом является ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клетки. В артериальной и венозной крови следует определить р0 2 . рС0 2 . рН. В сыворотки крови определяют уровень глюкозы, мочевины и креатинина, АЛТ и т.д.

Далее диагностика включает определение натрийуретических пептидов. Их нормальное зна-чение возможно при изолированной правожелудочковой недо-статочности, а сохраненный повышенный уровень при выписке говорит о плохом исходе. ЭхоКГ — первоочередная процедура у больных с ОСН.

Всех людей с ОСН нужно обязательно госпитализировать в интенсивную терапию или отделение реанимации. Важно проведение инвазивного или неинвазивного мониторинга. Часто сочетают эти две формы. Последняя включает оценку числа дыхательных движений, температуры тела, артериального давления, сердечных сокращений, объема выделенной мочи, проведение электрокардиографии.

Инвазивный мониторинг включает установку катетера в периферическую артерию. Это нужно для больных с нестабильной динамикой крови, только если в палате можно провести измерение внутриартериального давления. Катетер в центральную вену позволяет контролировать центральное венозное давление, вводить препараты, проводить контроль сатурации венозной крови. Установка катетера в легочную артерию обычно для больных с острой сердечной недостаточностью не требуется. К числу ограничений использования катетера следует отнести ситуации, обусловленные митральным стенозом, аортальной регургитацией и пр.

Для диагностики может быть применена коронарография. В случаях ОКС, осложнившегося развитием ОСН, коронарография показана всем пациентам, не имеющим абсолютных противопоказаний.

Лечение

Цели лечения делят на три уровня. Первый включает минимизацию проявления декомпенсации, улучшение показателей динамики крови, улучшение кровоснабжения периферических органов и тканей, восстановление адекватной оксигенации, восстановления функционирования миокарда и почек, максимальное уменьшение термина пребывания человека в отделении реани-мации.

Цели второго уровня применяются, когда человек переводится из реанимационного отделения. Начинают титрование препаратов, что снижают уровень летальных исходов среди больных с ХСН. Нужно определить необходимость проведения хирургических вспомо-гательных процедур, например, ресинхронизации. Начинают реабилитацию пациента и стараются минимизировать сроки нахождения его в больнице.

Цели 3-го уровня подключают, когда человек выписан из стационара. Имеет значение вовлеченность пациента в образовательные про-граммы. Необходима физическая реабилитация, контроль доз жизнеспасающих препаратов для лечения ХСН. Проводится мониторинг состояния пациента на протяжении всей его жизни.

Использование оксигенотерапии

Это обязательная процедура для всех больных с ОСН и сатурацией артериальной крови <95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Неинвазивную оксигенацию проводят по пол часа каждые 60 минут, начинают с уровня положительного давления к концу вы-доха 5-7,5 см вод.ст. с последующим титрованием этого показателя до 10 см вод.ст. Возможны такие побочные действия:

  • аспирация
  • сухость слизистых оболочек
  • усиление правожелудочковой недостаточности
  • гиперкапния

Морфин

Это средство назначается, если у больных с острой сердечной недостаточностью есть возбужденность, состояние беспокойства, выраженная одышка. Обычно вводится доза 2,5-5,0 мг внутривенно медленно. Нужно проводить мониторинг, потому что после инъекции может возникнуть тошнота и/или рвота.

Петлевые диуретики

Лечение диуретиками расписано в материалах о сердечной недостаточности. Внутривенное их введение — основа лечения ОСН во всех случаях перегрузки объемом и при наличии призна-ков застоя. Нельзя применять эти лекарства для лечения людей с артериальным давлением до 90 мм рт.ст. а также при гипонатриемии и ацидозе. Высокие дозы петлевых диуретиков приводят к гипо-натриемии и повышают вероятность гипотонии в начале лечения ингибиторами АПФ и АРА.

Если вводить внутривенно вазодилататоры, это уменьшает дозу мочегонных препаратов. Мочегонную терапию рекомендуется начинать с 20-40 мг фуросемида или 10-20 мг торасемида, вводимых внутривенно. После введения мочегонного препарата обязательно контролируют объем мочи пациента. Суммарная доза фуросемида за пер-вые 6 часов лечения должна быть менее 100 мг, а за 24 часа менее 240 мг. Мочегонная терапия во всех случаях влечет за собой развитие гипонатриемии и гипокалиемии.

При умеренной степени ОСН принимают такие петлевые диуретики как фуросемид и торасемид. Суточная доза первого составляет от 20 до 40 мг, а второго от 10 до 20 мг. При тяжелой степени ОСН дозу фуросемида повышают до 40-100 мг, а торасемида — до 20-100 мг внутрь. При развившейся рефрактерности к пет-левым диуретикам добавляют гидрохлоротиазид в дозе от 50 до 100 мг или же добавляют спиронолактоны (25-50 мг). Последние предпочтительны при ис-ходно низком уровне К + и отсутствии выраженной почечной недостаточ-ности.

Вазодилататоры

Эти препараты рекомендованы всем больным с острой сердечной недостаточностью и систолическим артериальным давлением выше 90 мм рт.ст. Безопасным считают уровень систолического АД бо-лее 110 мм рт.ст. Осторожность при назначении вазодилататоров требуется при уровне систолического АД 90-110 мм рт.ст. Вазодилататоры снижают систолическое АД и давление наполне-ния левого и правого желудочков, уменьшают одышку и общее со-судистое сопротивление.

Эта группа препаратов не назначается, если систолическое АД меньше 90 мм рт.ст. потому что появляется угроза снижения кровоснабжения внутренних органов. При терапии вазодилататорами обязательно проводится контроль уровня АД. Начало инфузии нитроглицерина проводится со скоростью 10-20 мкг/мин, повы-шать ее нужно до 200 мкг/мин. Побочные эффекты: головная боль, понижение АД.

Эффективен изосорбида дини-трат. Показанием к применению является:

  • застой в МКК или отек легких
  • систолическое АД выше 90 мм рт.ст

Инфузию начинают со скорость 1 мг в час, повышают до 10 мг в час. Побочное действие аналогичное таковому при вводе нитроглицерина. Показанием к применению нитропруссида на-трия является ОСН на фоне артериальной гипертензии, систолическое АД >90 мм рт.ст. Также эффективен Несиритид.

Препараты с положительным инотропным механизмом действия

Препараты с положительным инотропным эффектом должны при-меняться у всех пациентов с низким уровнем сердечного выброса, низ-ким артериальным давлением, признаками гипоперфузии органов. Эти лекарственные средства можно применять вместе с мочегонными препаратами и вазодилататорами. Важно раннее начало лечение данными препаратами, прекращают прием сразу после стабилизации состояния пациента. В противном случае вероятно поражение миокарда и летальный исход.

Эффективен Добутамин, скорость инфузии составляет 2-20 мкгДкгхмин; Допамин, нефродоза которого <3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Вазопрессоры

Данные препараты не рекомендуют в качестве пре-паратов первой линии в лечении ОСН. Их применение оправдано при кардиогенном шоке, когда терапия препаратами с положительным инотропным эффектом и введение жидкости не приводят к росту АД более 90 мм рт.ст. и может продолжаться, пока сохраняются признаки гипо-перфузии органов.

Особенности коррекции состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью

При декомпенсации ХСН лечение стартуют с вазодилататоров и петлевых диуретиков. Диуретики лучше вводить болюсно. При стойкой гипотензии рекомендованы лекарства с положитель-ным инотропным эффектом. При отеке легких лечение начинают с ввода морфина. При высоком АД или нормальном АД применяют вазодилататоры, а при наличии застоя и отека актуальны диуретики.

При кардиогенном шоке и систолическом АД менее 90 мм рт.ст. вну-тривенно вводят растворы, улучшающие реологию крови, в дозе 250 мл за 10 мин, и препараты с положительным инотропным эффектом.

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).

Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.

К чему приводит легочная гипертензия?

В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как « ». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.

Следствием является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.

Стадии развития заболевания

  • Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
  • Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.

е

Почему развивается легочная гипертензия

Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.

Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:

  • Хронические бронхиты.
  • Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
  • Эмфизема лёгких.
  • Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
  • Склерозирование легочной ткани.
  • Туберкулезное поражение легких.
  • Бронхоэктазы.
  • Бронхиальная астма.
  • Муковисцидоз.
  • Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.

Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
  • Воспалительное поражение сосудов легких.
  • и его ветвей.

Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:

  • Опухоли средостения.
  • Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
  • Анкилозирующий спондилоартроз.
  • Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
  • Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).

Формы и клинические проявления

По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:

  • Острую сердечно-легочную недостаточность.
  • Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.

Варианты течения заболевания

Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.

  • Респираторный. В клинической картине превалирует с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, .
  • Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
  • Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой – характерны боли в области сердца без иррадиации.
  • Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
  • Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.

Острая форма заболевания

Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.

Причины возникновения острой формы заболевания:

  • Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
  • Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
  • Затянувшийся астматический приступ.
  • Пневмо- или гидроторакс.
  • Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
  • Травматические повреждения грудной клетки.
  • Недостаточность клапанного протеза.
  • Эмфизема средостения.

Признаки острой формы недостаточности

Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:

  • Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
  • Падение давления.
  • Одышка.
  • Выбухающие венозные сосуды на шее.
  • Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
  • Понижение температуры конечностей.
  • Цианоз.
  • Холодный пот.
  • Болезненность в области груди.
  • В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.

Хроническая форма

Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.

Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:

  • Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
  • Скорая утомляемость.
  • Наличие пульсации в эпигастрии.
  • Синюшное окрашивание конечностей.
  • Головокружение, недостаточность равновесия.
  • Усиленное сердцебиение.

О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:

  • Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
  • Боли в области сердца ишемического характера.
  • Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
  • Артериальная гипотензия.
  • Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
  • Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании , наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:

  • Вялость.
  • Апатия.
  • Повышенная сонливость.
  • Недостаточность ментальных функций.
  • Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
  • В крови – и повышение содержания гемоглобина.

Подходы к диагностике

Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:

  • При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и .
  • Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
  • Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
  • Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
  • производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.

  • Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
  • Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.

Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.

Тактика лечения при острой форме заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.

Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.

Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.

  • При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
  • При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
  • Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
  • Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
  • Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
  • Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:

  • Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
  • Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
  • Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
  • При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
  • Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.

  • При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
  • Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
  • Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
  • Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
  • В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.

Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Лёгочно-сердечная недостаточность (синоним: кардио-пульмональная недостаточность, декомпенсированное легочное сердце) - это недостаточность кровообращения, обусловленная повышением давления в легочном стволе в результате патологических изменений в легких и сосудах малого круга кровообращения. Различают острую лёгочно-сердечную недостаточность (развивается в течение часов, дней) и хроническую (для ее развития требуются годы).

Острая легочно-сердечная недостаточность - остро наступающая недостаточность правого сердца в результате быстро развивающегося повышения давления в легочном стволе. Причины: или сосудов малого круга, тяжелый приступ бронхиальной астмы, распространенная . Встречается редко. Характерно внезапное появление одышки, удушья, острой загрудинной боли, холодного пота, часто коллапса (см.). При обследовании на фоне патологических изменений в органах дыхания определяют учащенный , расширение границ сердца вправо и вверх, и акцент второго тона над легочным стволом.

Лечение острой лёгочно-сердечной недостаточности - полный покой, вдыхание кислорода, назначение (1-2 мл 2% раствора под кожу), (10 мл 2,4% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), атропина (1 мл 0,1% раствора под кожу), а при эмболии антикоагулянтов, при болях (только по назначению врача) препараты морфина (1 мл 1-2% раствора пантопона под кожу). Оперативное извлечение эмбола далеко не часто ведет к выздоровлению.

Хроническая легочно-сердечная недостаточность возникает в результате постепенного повышения давления в легочном стволе. Причины: первичная малого круга, развивающаяся при заболеваниях легочных сосудов (атеросклероз легочного ствола, повторные эмболии); заболевания легких, бронхов, ведущие к развитию и и к повышению давления в малом круге кровообращения. При этом повышенное давление в легочном стволе вначале компенсируется гипертрофией правого желудочка; в дальнейшем при физических нагрузках начинают постепенно появляться симптомы недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, сочетаясь с нарастающей легочной недостаточностью. Хроническая легочно-сердечная недостаточность развивается, как правило, на фоне легочной недостаточности и всегда утяжеляет течение основного (легочного) заболевания. Характерно появление одышки сначала при физической нагрузке, а затем и в покое, общей слабости, иногда болей в области сердца, сердцебиений, а в дальнейшем цианоза губи щек, набухания вен шеи. При исследовании на фоне патологических изменений в органах дыхания определяют нерезко выраженную , увеличение границ сердца вправо (рентгенологически), глухие тоны, иногда систолический шум на верхушке, акцент второго тона над легочным стволом, увеличение печени, иногда в области голеней. Рентгенологически обнаруживают расширение легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка.

Лечение сводится прежде всего к лечению основного заболевания, обусловившего развитие хронической легочно-сердечной недостаточности (например, при обострении воспалительных процессов в легких - , антибиотики, бронхорасширяющие средства).

При лечении легочно-сердечной недостаточности должны проводиться все мероприятия, которые применяют в лечении недостаточности кровообращения (см.) всякого другого происхождения. Эффективна ингаляционная кислородная терапия. Целесообразно назначение эуфиллина, оказывающего расширяющее действие на сосуды малого круга кровообращения. Нередко наблюдающееся у таких больных низкое артериальное давление и возможность развития у них сосудистой недостаточности обязывают к применению сосудистых средств - 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия под кожу, 2 мл 20% масляного раствора камфоры под кожу и др. При угнетении дыхательного центра следует проявлять особую осторожность к наркотикам (морфин, большие дозы барбитуратов и т. п.). Назначать их может только врач. Большое значение имеет правильное дыхание больного, для чего следует применять дыхательную гимнастику, особенно в ранних фазах легочно-сердечной недостаточности.

Легочно-сердечная недостаточность (синоним: кардиопульмональный синдром, кардиопульмональная недостаточность) - или недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, возникающая в результате острой или хронической гипертензии малого круга кровообращения.

Легочная недостаточность является одним из тех заболеваний, лечение которых нельзя откладывать. Для нее характерна неспособность дыхательной системы своевременно выводить из организма углекислый газ, а также снабжать его клетки кислородом. А это доставляет не только дискомфорт, но и может привести к летальному исходу.

Признаки легочной недостаточности

Болезнь бывает гипоксической и гиперкапнической. В первом случае организм испытывает острую нехватку кислорода, а во втором появляется переизбыток углекислого газа в клетках.

Если у пациента гипоксическая недостаточность, у него может наблюдаться учащение сердцебиения, понижение давления и даже провалы в памяти. Кожа в таких случаях имеет синеватый оттенок и становится дряблой. При этом заболевании иногда случаются обмороки. При избытке в организме углекислого газа наблюдается , упадок сил, тошнота, сонливость и апатия. При обоих видах недостаточности могут появляться отеки, одышка и постоянная боль в мышцах.

Причины болезни

Развитие легочной недостаточности могут спровоцировать многие заболевания. Она развивается при отеке легких, сердечной недостаточности, бронхиальной астме и других болезнях дыхательных путей, а также при любых нервных расстройствах, кифосколиозе и травмах позвоночника.

Легочная недостаточность может быть хронической и острой. Хроническая обычно постепенно развивается на протяжении нескольких лет. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и переходит в тяжелую форму. Острая недостаточность может развиться за несколько минут или даже секунд. Это, например, происходит при астатических приступах или отеке легких. В этом случае, если пациенту не оказать помощь, он может умереть.

Диагностика заболевания

Если у вас появились одышка, головокружение, тахикардия, заметно ухудшилась память, кожа стала синюшной, случаются обмороки, стоит обратиться к врачу. Возможно, у вас начальная стадия легочной недостаточности, которую можно вылечить. Врач должен осмотреть вас, проверить, какие мышцы задействованы в дыхании, замерить частоту вдохов и выдохов, назначить газовый анализ крови и другие обследования. Если опасения подтвердятся, вас ждет длительное лечение. Обнадеживает то, что при соблюдении всех рекомендаций врача на ранних стадиях эту болезнь можно вылечить.

Лечение недуга

Чтобы избавиться от этого заболевания, нужно определить его причину. Если оно вызвано инфекцией, то назначаются антибиотики. Если причина в каком-либо инородном теле, находящемся в легких, необходимо оперативное вмешательство. Пациенту может быть назначена кислородотерапия, а также лекарства, которые снимают спазм в бронхах и усиливают отхождение мокроты. Во время острых случаев пациенту может быть сделана искусственная вентиляция легких или интубация.

От появления легочной недостаточности никто не застрахован. Вряд ли мы можем остановить у себя появление астмы или других болезней. Но чтобы ее не возникло, нужно вовремя лечить заболевания, которые часто становятся причиной этой недостаточность. Обратите внимание, что одной из причин является ожирение. Поэтому в целях профилактики рекомендуется регулярно совершать пешие прогулки, дышать свежим воздухом и не переедать.

– результат нарушения газообмена в легочной системе. Это достаточно сложное и неприятное заболевание, имеющее целый ряд неприятных симптомов и осложнений.

Основным проявлением является кислородное голодание внутренних органов, которое возникает из-за того, что организм не получает достаточное количество кислорода, а уровень углекислого газа в крови постоянно увеличивается.

Заболевание не зависит от возраста и может поражать любые возрастные категории людей.

Особенности течения заболевания

Основные особенности заболевания прежде всего напрямую зависят от спровоцировавших его факторов, а также от наличия дополнительных заболеваний у человека. Кроме того, механизм развития болезни и терапия будут зависеть от разновидности заболевания и степени.

В любом случае, для начала очень важно выявить первопричину возникновения недуга. Без этого даже самая дорогостоящая и качественная терапия не принесет желаемого результата, так как она поможет устранить только основную симптоматику, но сама проблема так никуда и не денется. В дальнейшем она будет развиваться снова и снова, так как первопричина так и не была устранена.

Виды заболевания и стадии

Заболевание может делиться на категории в зависимости от основных факторов классификации. Наиболее часто принято использовать для удобства следующие классификации:

  1. По скорости развития:
    • хроническая. В данном случае летальный исход – весьма редкое явление. Заболевание протекает медленно и поэтому его легко можно успеть выявить и пройти необходимое лечение для устранения симптоматики. Кроме того, организм вполне успевает адаптироваться и перестроиться на обеспечение нормального газового состава крови другими способами;
    • острая. Опасна тем, что симптомы могут нарастать буквально за 2 минут. Это очень опасно для жизни пациента и поэтому необходимо как можно быстрее доставить больного в реанимацию.
  2. По механизму проявления:
    • гипоксемическая. Резкое понижение уровня кислорода в крови больного;
    • гиперкапническая. Повышенная концентрация в крови углекислого газа.

    Гиперкапническая форма легко устраняется кислородной терапией, а вот гипоксемическая – менее легко поддается лечению.

  3. По стадиям развития:
    1 степень. У пациента возникает одышка только при физических нагрузках. Изначально при интенсивных, а затем и при умеренных.
    2 степень. Одышка может возникать даже при самых незначительных физических нагрузках.
    3 степень. Одышка возникает уже даже в состоянии полного покоя организма.

Причины возникновения

Само по себе такое заболевание у человека не возникает. Он формируется в основном как осложнение какого-то недуга. К наиболее часто встречающимся причинам стоит отнести прежде всего:

Отек легкого
  • отек легкого. Все системы в организме взаимосвязаны и поэтому оказывают существенное влияние друг на друга. Отек легкого часто может провоцировать сердечная недостаточность, которую также можно по праву отнести к первопричинам легочной недостаточности;
  • пневмоторакс;
  • легочная гипертония или фиброз;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония и т.д.

К дополнительным провоцирующим факторам также стоит отнести ожирение. Также болезнь может быть спровоцирована различными новообразованиями в легких, которые сдавливают артерии. Чаще всего все же болезнь провоцируется дополнительными патологиями дыхательной системы организма.

Но не менее часто подобный недуг возникает и из-за проблем с сердцем. На фоне хронической или острой сердечной недостаточности может возникать отек легких, который в дальнейшем провоцирует легочную недостаточность.

Очень часто провоцировать возникновение болезни могут и серьезные заболевания. Но в данном случае стоит говорить именно о серьезных болезнях и их стадиях. К примеру, обычная пневмония навряд ли может спровоцировать подобную болезнь. А вот сильная бронхиальная астма или двухсторонняя пневмония вполне могут стать причиной.

Если рассмотреть причины не в разрезе провоцирующих факторов, а именно особенностей организма, то можно выделить следующие причины болезни:

  • особенности грудной клетки. Сколиоз и даже скопление чрезмерного количества жидкости в плевральной полости;
  • поражения путей, через которые проходит воздух (отек гортани, травмы трахеи);
  • дыхательный центр. Проблемы с дыханием могут возникать также по причине того, что пострадал отдел мозга, который отвечает непосредственно за этот процесс;
  • нарушение передачи импульсов от ЦНС к мышечным волокнам.

Основные симптомы

Прежде всего нужно понимать, что легочная недостаточность симптомы имеет различные в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Кроме того, симптомы могут также зависеть и от того, какое именно заболевание спровоцировало развитие данного недуга.

Но все же к наиболее частым и явным симптомам обычно относят:


  • головные боли, особенно в утренние часы;
  • частая бессонница;
  • одышка. Интенсивность напрямую зависит от того, на какой стадии находится заболевание и присутствуют ли дополнительные отягчающие факторы;
  • синеватый оттенок кожи;
  • тошнота, рвота;
  • снижение артериального давления и при этом возрастание частоты пульса;
  • различные разлады памяти, помутнение сознания;
  • изменяется частота и глубина вдохов.

Каждый симптом в отдельных ситуациях может присутствовать в различной мере либо и вовсе отсутствовать. Все зависит исключительно от особенностей течения заболевания, а также от стадии.

В любом случае основным симптомом, который должен стать поводом пройти обследование, будет одышка. Даже если не подтвердится легочная недостаточность, то в любом случае это достаточно весомый аргумент пройти комплексное обследование. Одышка никогда не возникает на пустом месте, а свидетельствует о наличии достаточно серьезного недуга. Чем быстрее будет начато лечение 0 тем более легкий способ можно будет выбрать для достижения желаемого результата.

Особенности терапии

Чтобы выявить симптомы и лечение назначить прежде всего стоит подтвердить диагноз. Чаще всего с этим особых трудностей не должно возникать, так как болезнь имеет достаточно своеобразные симптомы. На ранних стадиях она не относится к разряду неотложных состояний и поэтому есть возможность нормально провести диагностику заболевания, не торопясь.

Диагностика заболевания

Этот вид заболевания зачастую изначально можно заподозрить по симптоматики. Осмотр пациента и выявление его жалоб и является по сути начальным этапов диагностики.

После этого врач, предположив такой диагноз, назначает пациенту следующие обследования


Спирометрия
  • рентген;
  • спирометрия;
  • кислотно-щелочной и газовый состав крови.

На основании полученных сведений уже можно точно говорить о состоянии легочной системы, а также о степени насыщенности крови кислородом.

Методы лечения

Если легочная недостаточность подтвердилась, то необходимо как можно быстрее начать лечение. Если не сделать это своевременно, то на более поздних стадиях возможно развитие кислородного голодания мозга, что может приводить к необратимым последствиям.

Всем известно, что такое заболевание может лечиться исключительно в стационаре, причем на любой стадии. Это связано даже не с необходимостью неотложной помощи, а с потребностью постоянно контролировать динамику состояния пациента, чтобы при необходимости скорректировать в нужный момент выбранное лечение.

Также очень важно, чтобы выбранная терапия была комплексной. Только если все методы будут дополнять друг друга возможно достижение желаемого результата.


Подключение к ивл

К необходимым мерам обычно относятся:

  • лечение первопричины. Чаще всего подобную патологию может провоцировать сердечная недостаточность либо заболевания органов легочной системы. В данном случае прежде всего необходимо точно определить эту причину и устранить ее, иначе даже при самом эффективном лечении симптомы будут появляться снова под действием провоцирующих факторов;
  • назначение лекарственных препаратов, способствующих разжижению мокроты и ее свободному выводу;
  • кислородотерапия. Очень важный момент в лечении, так как именно благодаря такой терапии поддерживается нормальный уровень кислорода в крови, не допускается кислородное голодание;
  • подключение к ИВЛ. Необходимо для пациентов с 2 и 3 степенью развития заболевания;
  • интубация. Проводится как экстренная помощь в тех случаях, когда отсутствует положительная динамика состояния пациента и при этом велик риск удушья;
  • массаж грудины. Обеспечивает нормальную проходимость бронхов.

Итак, сразу видно, что по отдельности такие меры не принесут полноценного желаемого результата в борьбе с недугом. Победить болезнь можно лишь в том случае, если данные меры применяются комплексно друг с другом и направлены на решение одной общей задачи, но параллельно с этим различных мелких задач. Только в совокупности они могут привести к благоприятной динамики состояния пациента.

Прогнозы для пациента

Если лечение начато своевременно, то прогноз для пациента будет достаточно благоприятным. Конечно, по статистики данный недуг способен в целом сокращать жизнь пациентов, но при этом все же довольно часто поддерживающая терапия помогает практически полностью решить проблему. Важно обратить внимание на дополнительные симптомы, чтобы начать лечение первопричины.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи пациент с таким диагнозом может прожить не более года. При наличии качественной медикаментозной терапии этот срок заметно увеличивается, но в некоторых случаях может понадобиться постоянная поддерживающая терапия для нормализации газообмена в крови. В противном случае легко может развиваться кислородное голодание.

Видео