Коронарная болезнь сердца (КБС, КЗС): как распознать опасность и вовремя вылечить недуг. Ишемия: причины, симптомы и последствия Диагноз ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), (синоним "коронарная болезнь сердца "происходит от термина "ишемия" —задерживать, останавливать кровь. ИБС - заболевание, обусловленное ухудшением коронарного кровообращения вследствие атеросклеротического поражения (сужения) коронарных артерий или нарушения функционального состояния (спазма), изменениями реологических свойств крови и другими причинами, приводящими к ишемии миокарда. Понятие ИБС охватывает лишь те патологические состояния миокарда, которые обусловлены атсросклеротическим поражением коронарных артерий (атсросклеротическая бляшка, тромбоз) или нарушением их функционального состояния (спазм). Ишемия миокарда может развиться и при поражениях коронарных артерий иного происхождения (инфекционный , системная красная , и др.), а также при пороках сердца (особенно аортальных), однако эти случаи не относятся к ИБС. ИБС является одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран (40-55%). Эпидемиологическими исследованиями установлено, что ИБС встречается у 11-20% взрослого населения. Частота встречаемости ИБС нарастает с увеличением возраста.

Внезапная коронарная смерть (ВКС) - смерть, наступившая мгнов енно или в течение 6 ч от начала сердечного приступа.

Стенокардия. Характеризуется приступообразной загрудинной болью, возникающей в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром) - синдром при ИБС, располагающийся по проявлениям между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

К нестабильной стенокардии относят:

• впервые возникшую (давность до 30 дней) стенокардию напряжения;
• прогрессирующую стенокардию напряжения; раннюю (в первые 14 дней инфаркта миокарда) постинфарктную стенокардию;
• стенокардию, впервые возникшую в покое.

Инфаркт миокарда (ИМ) - острый некроз участка сердечной мышцы, возникающей вследствие абсолютной или относительной коронарного кровообращения. Заболеваемость инфарктом миокарда увеличивается с возрастом. Так, у мужчин в возрасте 20-29 лет она составляет 0,08 на 1000 человек; в 30-39 лет - 0,76; в 40-49 лет - 2,13; в 50-59 лет- 5,8; в 60-64 года - 17. У женщин в возрасте 50 лет ИМ встречается в 6 раз реже, чем у мужчин. В более поздние возрастные периоды эта разница нивелируется.

Постинфарктный кардиосклероз.

Этот диагноз ставят больным, перенесшим ИМ, после полного завершения процесса рубцевания, т.е. через 2-4 мес после ИМ (при затяжном, рецидивирующем течении и позже).

Причины

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий, его выявляют в различной степени выраженности больше чем у 90% больных этим заболеванием. Чаще всего атеросклеротический процесс — базис для развертывания многочисленных сложных механизмов, изменяющих коронарный кровоток, метаболизм и функцию миокарда. Факторы, предрасполагающие к развитию атеросклероза коронарных артерий, рассматриваются как факторы риска ИБС. Среди них наиболее существенными являются следующие: высококалорийное питание; гиперлипидемия (гиперхолестеринемия); АГ; курение; гиподинамия; избыточная масса тела; сахарный диабет; наследственная предрасположенность.

Развившийся коронарный атеросклероз может приводить к спазму пораженных артерий, образованию внутрисосудистых тромбоцитарных очагов с формированием тромбозов в различных сосудистых зонах. В зависимости от степени возникшего несоответствия между энергетическими потребностями миокарда и возможностями кровоснабжения развивается различной выраженности ишемия миокарда. Боль - самое яркое клиническое проявление ишемии миокарда, ее еще называют ангинозной. Основной патогенетический механизм ангинозной боли - превышение потребности миокарда в кислороде над возможностями его доставки. Чаше всего доставка ограничивается из-за сужения просвета артерий, питающих, сердечную мышцу, атеросклеротическими бляшками или из-за спазма артерий. В зависимости от тяжести и длительности ишемия может свестись к стенокардии, когда процесс выражается болевым ангинозным приступом (angina pectoris), либо в более тяжелом случае привести к гибели части сердечной мышцы, то есть развитию инфаркта миокарда или наступлению внезапной коронарной смерти. Кроме названных форм ИБС может проявляться различными нарушениями сердечного ритма, недостаточностью кровообращения, при которых болевые ощущения уходят на второй план. Ангинозной боли свойственны четкие клинические особенности, позволяющие при правильном сборе анамнеза распознать ее по рассказу больного. Рекомендуется при расспросе выяснить такие моменты: 1) характер болевых ощущений; 2) локализацию; 3) условия возникновения; 4) продолжительность болевых ощущений; 5) иррадиацию; купирующий эффект нитроглицерина.

Классификация ишемической болезни сердца.

В настоящее время во всем мире наибольшее распространение получила классификация ИБС, предложенная экспертами ВОЗ (1979) и адаптированная к нашей терминологии Всесоюзным кардиологическим научным центром (1983). Согласно этой классификации, выделяют следующие формы ИБС:

I. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

П. Стенокардия:

1.Стенокардия напряжения:

а) впервые возникшая стенокардия напряжения,

б) стабильная стенокардия напряжения {с указанием функционального класса, от I до IV),

в) прогрессирующая стенокардия напряжения;

2. Спонтанная (особая) стенокардия;

3.Нестабильная стенокардия;

Ш. Инфаркт миокарда:

1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда,

2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда;

IV. Постинфарктный кардиосклероз;

V. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);

VI. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная коронарная смерть (ВКС).

К ВКС относят случаи с неустановленным диагнозом и предположительно связанные.с электрической недостаточностью миокарда, чаще всего с развитием фибрилляции желудочков. У 90% умерших от ИБС на вскрытии выявляют значительный стеноз основных ветвей коронарных артерий (более 50-75%), в ряде случаев обнаруживают недоразвитие коронарных артерий, аномалии их отхождения, пролабирование митрального клапана, патологию проводящей системы сердца.

Считают, что основным патогенетическим механизмом ВКС является острая коронарная недостаточность, развивающаяся на указанном фоне при наличии таких предрасполагающих факторов, как различные нарушения сердечного ритма (особенно желудочковая фибрилляция), гипертрофия миокарда, прием алкоголя, ранее перенесенные инфаркты миокарда или наличие других форм ИБС. Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 с развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-ой минуте клинической смерти. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось, необходимо начать немедленно закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Стенокардия. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце (например, физическая нагрузка) коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям. Стенокардия, являясь основным проявлением ИБС, может наблюдаться и как симптом при других заболеваниях (аортальные пороки, выраженная анемия). В связи с этим термин «стенокардия», если не указывается вызвавшее ее заболевание, употребляется как синоним понятия ИБС. Приступы болей при ИБС называются еще «ангинозными» приступами.

Острый коронарный синдром. Основная причина нестабильной стенокардии - пристеночный тромбоз коронарной артерии. Схематично процесс развивается следующим образом: повреждение эндотелия или разрыв атеросклеротической бляшки → активизация тромбоцитов → отложение фибрина → пристеночный тромб в коронарной артерии → нестабильная стенокардия. Имеется мнение о существовании особых, «ранимых», атеросклеротических бляшек, предрасполагающих к нестабильному течению ИБС, инфаркту миокарда и внезапной смерти - «летальных» бляшек.

Инфаркт миокарда (ИМ). В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной ИМ является тромботическая окклюзия коронарных артерий. Тромб в коронарной артерии возникает в поврежденном эндотелии в месте разрыва атеросклеротической бляшки. Значительно реже к ИМ приводит длительный спазм коронарных артерий или резкое и продолжительное повышение потребности миокарда в кислороде. Известны случаи развития ИМ при травме; артериите; аномалии, расслоении, эмболии коронарных артерий; заболеваниях крови; аортальных пороках сердца; расслаивающей аневризме аорты; тяжелой гипоксии; анемии и других заболеваниях и состояниях.

Проникающий крупноочаговый (с патологическим зубцом Q или комплексом QS на ЭКГ) ИМ развивается в результате полной или стабильной окклюзии коронарной артерии. Мелкоочаговый (без патологического зубца Q) ИМ возникает при неокклюзирующем или интермиттирующем тромбозе, быстром лизисе окклюзирующего тромба, либо на фоне развитого коллатерального кровоснабжения.

Симптомы

Стенокардия. Основные проявления стенокардии — приступы давящих, сжимающих болей за грудиной. Боль тупая, тягостная, а если воспринимается как острая, то это свидетельствует о ее выраженности. Иногда она производит впечатление инородного тела, ощущается как онемение, жжение, саднение, изжога, реже как щемящая, сверлящая, ноющая боль. Наиболее типичная локализация ангинозной боли - позади верхней или средней части грудины или несколько влево от нее в глубине грудной клетки. Чаще всего боли возникают во время физической нагрузки (например, ходьбы), постепенно их выраженность и распространенность нарастают. Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди. Боли может сопутствовать чувство страха, которое заставляет больных застывать в неподвижной позе. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия (остановка во время ходьбы или подъем по лестнице) и других условий и факторов, спровоцировавших приступ (эмоциональный стресс, холод). При обследовании больного во время приступа стенокардии никаких характерных признаков ни со стороны сердечно-сосудистой системы, ни со стороны других органов выявить не удается. Вне приступа стенокардии на ЭКГ каких-либо характерных изменений нет. Однако если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа, то обнаруживается снижение сегмента ST. Эти же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). Такая проба является важной в распознавании стенокардии у людей, болевые ощущения у которых не вполне типичны. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов стенокардии (возможность развития острого инфаркта миокарда). Приступы стенокардии продолжаются недолго - всего несколько минут (от 1 до 15). После приступа стенокардии человек чувствует себя совершенно здоровым, приступы болей могут появляться несколько раз в день, но могут не возникать в течение многих месяцев. Стенокардия напряжения возникает на высоте физической, эмоциональной или гемодинамической нагрузки (при повышении АД, тахикардии) вследствие невозможности увеличения коронарного кровотока.

Впервые возникшая стенокардия напряжения отмечается при появлении ангинозных приступов в последние 30 дней. При ней ангинозная боль появляется не в начале заболевания, а уже при значительном поражении эндотелия коронарной артерии, сужении ее просвета атеросклеротической бляшкой, поэтому сразу предсказать дальнейшее течение болезни невозможно. В течение месяца после появления первых ангинозных атак стенокардия может привести к внезапной смерти, инфаркту миокарда, прогрессировать или перейти в стабильную форму.

Стабильной стенокардии напряжения свойственно возникновение ангинозных приступов при одной и той же физической нагрузке. В зависимости от нагрузки, вызывающей ангинозный приступ, стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре функциональных класса. Стенокардия (функционального класса возникает только при экстремальных нагрузках, II функционального класса - при быстром подъеме в гору или по лестнице, быстрой ходьбе против ветра, в холодную погоду, после обильной еды. При стенокардии III функционального класса ангинозные приступы развиваются при ходьбе в обычном темпе, а при стенокардии IV функционального класса - при малейшем физическом напряжении, а также в покое в случае изменения АД или числа сердечных сокращений. Для стенокардии Ш-IV функциональных классов характерен феномен разминки, когда утром после пробуждения боль развивается при минимальных физических напряжениях, а в течение дня переносимость нагрузок возрастает. У таких больных приступы возникают при малейшей нагрузке, выполняемой с поднятыми руками.

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется увеличением частоты ангинозных приступов и их возникновением в ответ на меньшую, чем раньше, нагрузку, нарастанием силы и длительности боли, появлением новых зон локализации и иррадиации боли.

Спонтанная стенокардия (особая, вариантная, стенокардия Принцметала) возникает в результате спазма коронарных артерий без связи с физическим напряжением. Она обычно встречается у лиц молодого и среднего возраста с хорошей толерантностью к физической нагрузке. Для нее характерны более тяжелый и длительный (по сравнению со стенокардией напряжения) болевой синдром, часто развивающийся в одно и то же время суток, низкая эффективность нитроглицерина. У незначительной части больных на высоте боли отмечаются подъемы сегмента st или другие изменения реполяризации на ЭКГ. Почти у 30% пациентов с впервые возникшей спонтанной стенокардией в течение 1-2 мес развивается инфаркт миокарда. Если этого не происходит, то со временем спонтанная стенокардия может полностью трансформироваться в стенокардию напряжения.

Острый коронарный синдром. По выраженности клинических проявлений нестабильную стенокардию делят на классы.

• Класс I. Больные с вновь возникшей (давностью не более 2 мес) или прогрессирующей стенокардией. Больные с вновь возникшей тяжелой или частой (3 раза в сутки и чаще) стенокардией напряжения. Больные со стабильной стенокардией, у которых приступы определенно стали более частыми, интенсивными, продолжительными или провоцируются меньшей, чем прежде, нагрузкой (исключаются больные со стенокардией покоя предшествующие 2 мес).
• Класс II. Больные с подострой стенокардией покоя, т.е. с одним или более количеством приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч.
• Класс III. Больные с острой стенокардией, т.е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последних 48 ч (у больных со стенокардией II и III классов могут быть признаки и стенокардии I класса).

Инфаркт миокарда (ИМ). Симптоматика ИМ значительно меняется в зависимости от периода заболевания. Различают пять периодов ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Продромальный период ИМ (острый коронарный синдром или нестабильная стенокардия) продолжается от нескольких минут до 30 суток и характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин. В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы. Болевой синдром и электрическая нестабильность миокарда могут проявляться острыми нарушениями ритма и проводимости.

Острейший период продолжается несколько минут или часов, он длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. Артериальное давление в это время неустойчиво, чаше на фоне болей отмечается повышение, реже - снижение АД вплоть до шока. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков. По основным клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала ИМ: болевой (ангинозный), аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой). Ангинозный вариант - самый частый - проявляется тяжелым болевым синдромом, интенсивность которого воспринимается как «кинжальная», раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая боль в грудной клетке, длительность от 20 минут до 12 и более часов. К аритмическому варианту относят те случаи, когда ИМ начинается с острых нарушений ритма или проводимости сердца при отсутствии болей. Чаще он проявляется фибрилляцией желудочков, реже - аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмия) или острой брадикардией. Цереброваскулярный вариант связан с повышением АД, когда ИМ развивается на фоне гипертензивного криза. Астматический вариант встречается у больных с исходной недостаточностью кровообращения и проявляется внезапным, часто немотивированным приступом одышки или отека легких. Абдоминальный вариант протекает с локализацией боли в подложечной области и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством стула и парезом кишечника. Малосимптомный (безболевой) вариант ИМ проявляется слабостью, ощущением дискомфорта в грудной клетке; наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Острый период ИМ продолжается (приотсутствии рецидива заболевания) от 2 до 10 дней. В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива ИМ или ранней постинфарктной стенокардии. Вероятность острых нарушений сердечного ритма с каждым днем уменьшается. Со вторых суток ИМ появляются признаки резорбционно-некротичсского синдрома (повышение температуры тела, потливость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). С третьих суток в связи с некрозом миокарда ухудшается гемодинамика - от умеренного снижения АД (в основном систолического) до отека легких или кардиогенного шока. На высоте миомаляции в первую неделю трансмурального ИМ наиболее высока опасность разрывов сердечной мышцы.

Подострый период продолжается в среднем 2 месяца. Происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др.).

Постинфарктный период (поздний) - время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца. В типичных случаях трансмурального ИМ уже во время приступа боли можно выявить характерные изменения ЭКГ - подъем сегмента ST, снижение зубца Р, появление глубокого и широкого Q, позже формируется отрицательный Т. В дальнейшем в течение нескольких недель или месяцев признаки ИМ подвергаются медленному обратному развитию. Позже других исчезает увеличенный зубец Q, который нередко остается пожизненным признаком перенесенного трансмурального ИМ. Изменения ЭКГ могут быть выражены в разных отведениях, в зависимости от локализации ИМ. ЭКГ имеет ограниченное диагностическое значение при повторных ИМ, при старой блокаде левой ножки пучка Гиса. Большое диагностическое значение имеет кратковременный (на 2-4-ые сутки) подъем активности ферментов крови - креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, глутамииовой трансаминазы или появление кардиоспецифических белков в крови (тропонина Т и др.).

Осложнения.

Многочисленные осложнения утяжеляют течение ИМ. Аритмии, прежде всего синусовая тахикардия, экстрасистолия, наблюдаются у большинства больных, особенно в первые 3 суток болезни. Наиболее опасны мерцание желудочков и полная поперечная блокада на уровне внутрижелудочковой проводящей системы. Мерцанию желудочков часто предшествует желудочковая тахикардия и экстрасистолия, блокаде - нарастающие нарушения проводимости. Левожелудочковая сердечная недостаточность (застойные хрипы, сердечная астма, отек легких) нередко выявляются в остром периоде заболевания. Наиболее тяжелая форма левожелудочковой недостаточности - кардиогенный шок, который возможен при особенно большом инфаркте и обычно приводит к смерти. Его признаки - падение систолического АД (ниже 80 мм рт. ст.), тахикардия и признаки ухудшения периферического кровообращения: холодная бледная кожа, цианоз, нарушение сознания, падение диуреза. Возможны эмболии в системе легочной артерии (могут быть причиной внезапной смерти) или в большом круге кровообращения. Митральная недостаточность возникает часто, если ИМ захватывает одну из сосочковых мышц. Острая аневризма левого желудочка больших размеров может быть распознана клинически по извращенной пульсации предсердечной области, стабилизации ЭКГ, свойственной острой фазе ИМ, и может быть подтверждена рентгенологически или при эхокардиографии. У таких больных наблюдается также недостаточность кровообращения. Иногда больные с обширным трансмуральным ИМ погибают от внешнего разрыва сердца, который сопровождается признаками острого прекращения кровообращения. Постинфарктный синдром - позднее осложнение (через неделю и позже после ИМ), проявляющееся признаками перикардита (чаще всего), плеврита, артралгиями, эозинофилией.

Постинфарктный кардиосклероз. Симптоматика постинфарктного кардиосклероза определяется размерами и локализацией постинфарктного рубца, а также состоянием коронарного кровообращения в функционирующих отделах миокарда. Наиболее часто могут встречаться нарушения сердечного ритма и проводимости, сердечная недостаточность. Наличие болевого синдрома по типу стенокардии не обязательно. ЭКГ характеризуется наличием стойкого патологического комплекса QS при крупноочаговом и трансмуральном ИМ или зубца Q при нетрансмуральном ИМ. В некоторых случаях зубец Q при нетрансмуральном крупноочаговом ИМ через несколько месяцев (лет) может исчезнуть. При мелкоочаговом ИМ патологический зубец Q не формируется, поэтому он отсутствует и при постинфарктном кардиосклерозе. Встречаемый в клинической практике диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» тоже имеет право на существование. У ряда больных в результате часто повторяющейся и длительно протекающей ишемии развиваются диффузные мелкие очаги поражения миокарда, отличающиеся от постинфарктных рубцов, но в итоге приводящие иногда к тем же последствиям, что и постинфарктный кардиосклероз - недостаточности кровообращения, различным нарушениям ритма и проводимости.

Диагностика

Стенокардия. Основывается главным образом на выявлении характерных приступов и на данных повторных электрокардиографических исследований. В неясных случаях пациента госпитализируют и дополнительно проводят длительное наблюдение за ЭКГ (при этом выявляют эпизоды ишемии, большая часть которых бессимптомна), пробы с нитроглицерином и велоэргометрию. Иногда для подтверждения диагноза требуется коронарография (выполняется в кардиохирургическом стационаре), которая позволяет установить распространение и выраженность коронаросклероза, что важно при обсуждении вопроса о хирургическом лечении.

Острый коронарный синдром. Во всех случаях при нестабильной стенокардии отмечается появление или изменение привычных ангинозных приступов, увеличение их частоты, силы, продолжительности или условий возникновения. На ЭКГ отмечаются изменения реполяризации (сегмента ST и зубца T). Важно различать случаи нестабильной стенокардии с подъемом и депрессией сегмента ST. У части больных изменения на ЭКГ могут отсутствовать. Для дифференциальной диагностики непроникающего (без патологического зубца Q) инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии регистрируют ЭКГ до и сразу после приема нитроглицерина сублингвально. При необратимых изменениях в сердечной мышце динамика реполяризации на ЭКГ не отмечается, а при стенокардии она наблюдается.

Инфаркт миокарда (ИМ). ИМ основывается на тщательном анализе болевого синдрома, появлении динамических изменений ЭКГ и повышении активности ферментов или содержания кардиоспецифических белков в крови (тропонина Т). Выделяют; крупноочаговый (трансмуральный) ИМ — диагноз ставят при наличии патогномоничных изменений на ЭКГ: патологического зубца Q или QS и активности ферментов в сыворотке крови даже при нетипичной клинической картине и мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) ИМ - диагноз ставят при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТили зубца Т без патологических изменений комплекса QRS при наличии типичных изменений активности ферментов. В диагнозе ИМ указывают дату возникновения, период заболевания, локализацию, особенности течения и осложнения. О рецидивирующем ИМ правомочно говорить при возникновении повторных очагов некроза в период от 3 до 28 дней от начала заболевания. В последующие сроки (свыше 28 дней) ставят диагноз «повторный инфаркт миокарда».

Лечение

Стенокардия. При возникновении приступа стенокардии пациент должен сразу прекратить нагрузки, сесть, принять под язык нитроглицерин. Прекращение или значительное ослабление боли наступает через 1 — 5 мин. Нитроглицерин следует немедленно принимать при каждом приступе стенокардии. Определенные преимущества (быстрота наступления и стабильность эффекта) имеет аэрозольная форма нитроглицерина. При отсутствии под рукой нитроглицерина приступ нередко удается оборвать с помощью массажа каротидного синуса. Массаж следует проводит осторожно, с одной стороны, в течение не более 5 с. Артериальная гипертония или тахикардия увеличивают потребность миокарда в кислороде и часто являются причиной возникновения ангинозной боли. Для снижения повышенного АД нередко достаточно повторного назначения нитроглицерина под язык. Снижения АД можно добиться при назначении клонидина (клофелина) сублингвально (0,15 мг) или внутривенно медленно (1 мл 0,01% раствора). Помимо гипотензивного клонидин оказывает выраженное седативное и обезболивающее действие. При тахикардии (тахиаритмии) для снижения частоты сердечных сокращений используют β-адреноблокаторы, а при противопоказаниях к их назначению - антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем по 1 табл. 3 раза в день). Основные лекарства для систематического лечения коронарной недостаточности - длительно действующие нитраты (нитросорбид, нитронг, сустак, изокет, изомак, нитромак и др.) и β-адреноблокаторы (пропранолол, атеналол, обзидан, анаприлин). Наиболее эффективно сочетание препаратов этих групп. Лечение начинают с малых доз. Начальная доза нитросорбида 20 мг 4 раза в день, атеналола 20 мг 2 раза в день. При, хорошей переносимости дозу постепенно (каждые 2-3 дня) увеличивают до достижения полного эффекта. Наиболее частые признаки плохой переносимости - головная боль (для нитратов), которая обычно уменьшается при продолжении лечения, и брадикардия (для β-адреноблокаторов). β-адреноблокаторы противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности, бронхоспазме (даже в анамнезе), полной или неполной поперечной блокаде, выраженной брадикардии и гипотензии. Лечение этими лекарствами следует продолжать длительно, месяцами, а отменять их в случае успеха следует постепенно, примерно в течение 2 недель. Проводимое лечение обычно сочетают с приемом антиагреганта (например, ацетилсалициловой кислоты по 0,125 г 1 раз в день), добавляют статин (например, ловастатин по 40 мг 1 раз в день, после ужина), удерживая холестерин сыворотки крови на нижней границе нормы. При обострении ИБС показана госпитализация в кардиологическое отделение. Возможность хирургического лечения (аортокоронарное шунтирование) может обсуждаться у молодых больных с удовлетворительной сократительной функцией сердца, которым лекарственное лечение не помогает.

Острый коронарный синдром. Все больные с нестабильной стенокардией должны быть незамедлительно госпитализированы, по возможности - в палаты интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений, где им назначают антиангинальные препараты. Препаратами выбора являются нитраты (нитроглицерин, динитрат изосорбида), причем до стабилизации состояния больного следует обеспечить их непрерывное действие на протяжении суток. В тяжелых случаях препараты нитратов вводят медленно внутривенно. В дополнение к нитратам, если нет противопоказаний, назначают блокаторы β-адренорецепторов (пропранолол, метопролол или атенолол). При противопоказаниях к лечению β-адреноблокаторами используют антагонисты кальция, из которых наиболее эффективен дилтиазем по 1 табл. (60 мг) 3 раза в день. Важное значение в лечении отводится антиагрегантам (ацетилсалициловая кислота 160-325 мг/сут) и антикоагулянтам (гепарин 24 000 ЕД/сут и др.), Тромболитическая терапия показана при остром коронарном синдроме только больным с подъемом сегмента SТ на ЭКГ. Для больных с тяжело протекающей нестабильной стенокардией решающее значение в лечении имеют хирургические методы восстановления коронарного кровотока (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика).

Инфаркт миокарда (ИМ). Больные ИМ или с подозрением на ИМ госпитализируются скорой помощью по возможности в специализированное кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии. Лечение начинают на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре. Важнейшей начальной целью лечения является устранение боли и поддержание ритма сердца. Для снятия боли вводят морфин или промедрол с атропином, фентанил с дроперидолом, назначают кислородную терапию. При наличии желудочковых экстрасистол вводят 50-100 мг лидокаина внутривенно с возможным повторением этой дозы через 5 мин (если нет признаков шока). При брадикардии синусовой или другой природы с желудочковым ритмом менее 55 ударов в I мин целесообразно внутривенно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. В стационаре, обычно в условиях постоянного кардиомониторного наблюдения, проводят лечение, направленное на обезболивание (наркотические анальгетики, нейролептики), восстановление коронарного кровотока (тромболитические препараты, антикоагулянты, антиагреганты), ограничение размеров некроза (β-адреноблокаторы, нитроглицерин), предупреждение ранних осложнений (реперфузионного повреждения миокарда, аритмий): кислород, антиоксиданты, по специальным показаниям - антиаритмические средства. В дальнейшем контролируют темп расширения режима. После выписки из стационара и лечения в кардиологическом санатории больные, как правило, нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении и лечении.

Постинфарктный кардиосклероз. Направлено на подавление сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии, прогрессирования атеросклероза. Сердечная недостаточность и аритмии при кардиосклерозе обычно мало обратимы, лечение приводит лишь к временному улучшению.

Профилактика

Инфаркт миокарда (ИМ). Дифференциальный диагноз проводят с тяжелым приступом стенокардии (без некроза, комплекс QRS на ЭКГ не меняется, нет заметной гиперферментемии, осложнения нехарактерны), острым перикардитом (шум трения перикарда, связь боли с дыханием, медленное нарастание изменений ЭКГ), тромбоэмболией крупной ветви легочной артерии (в первые сутки дифференциальная диагностика может быть очень сложной), а также с расслаивающей гематомой аорты, острой пневмонией, пневмотораксом, острым холециститом и др. (см. соответствующую патологию).

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) - также называют коронарной болезнью сердца, поэтому эти два термина идентичны. Данное заболевание занимает одно из первых мест среди причин смертности. От него ежегодно страдает более 30 миллионов человек в мире.

Ишемия или коронарная болезнь сердца характеризуется развитием атеросклероза коронарных артерий, который возникает по причине закупоривания, сужения артерий, вследствие чего ограничивается приток крови к сердцу. Из-за недостаточности кровоснабжения в системе коронарных артерий, сердечная мышца испытывает нехватку кислорода и других необходимых для нормальной работы полезных веществ.

Современная медицина активно борется с этой «болезнью века», но, к сожалению одних лекарственных препаратов для этой цели недостаточною. Никакое лекарство не способно эффективно устранить холестериновую бляшку, появившуюся в кровеносном сосуде. С течением времени, бляшка увеличивается в размерах, от чего значительно увеличивается риск развития перспектива инфаркта миокарда.

Поэтому, в большинстве случаев, помимо медикаментозных средств, для лечения коронарной болезни применяется хирургическое лечение, а именно - аортокоронарное шунтирование.

Причины возникновения ишемической болезни

По мере течения жизни человека, внутри коронарных артерий постепенно откладывается холестерин (жировая субстанция). Эти отложения, которые называются атеросклеротическими или холестериновыми бляшками, мешают свободному кровотоку к сердцу, так как сужают просвет артерии. Об этом часто напоминают проявления стенокардии, а именно болевые ощущение за грудиной. Таким образом, постепенно развивается ишемическая болезнь сердца.

Симптомы заболевания

Как мы с вами уже знаем, болезнь проявляется в виде приступов боли в области сердца, появления нарушений ритма сердечных сокращений, наблюдаются изменения в работе сердца и на электрокардиограмме.

Нужно сказать, что данное заболевание развивается довольно медленно, в течение многих лет, поэтому его трудно выявить на начальных стадиях развития.

Человек должен насторожиться, если у него появилось ощущение дискомфорта в области сердца или спины, которое возникает при ходьбе, физической, психологической нагрузки. Дискомфорт проходит в состоянии покоя.

Очень показательным признаком развития ИБС считается быстрое исчезновение негативных, болезненных ощущений после приёма препарата .

В последние десятилетия врачи-кардиологи всего мира бьют тревогу – стремительно увеличиваются случаи внезапной смерти людей с поражением коронарных артерий, которое в результате приводит к их стенозу и обструкции.

Что может спровоцировать развитие ишемии?

В группе риска по развитию болезни находятся люди, страдающие от повышенного артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.), болеющие сахарным диабетом, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается и имеет лишний вес. К группе риска относятся заядлые курильщики, любители крепкого алкоголя.

Нужно регулярно проверять сердце тем, кто подвержен частым стрессам, находится в постоянном психоэмоциональное напряжении и тем, кто имеет «плохую» наследственность по сердечным заболеваниям.

Лечение ишемической болезни сердца

Конечно, различные клинические формы ИБС требуют и разной тактики . Однако существуют определенные общие методы, используемые для лечения данного заболевания. К ним относят:

Немедикаментозные методы

Эти методы представляют собой коррекцию образа жизни и питания, ограничение физической активности, специальную низкокалорийную диету и т.п.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты при данном заболевании назначают по формуле «A-B-C». Это означает использование антиагрегантов, β-адреноблокатортов, гипохолестеринемических средств. В случае отсутствия противопоказаний назначают также нитраты, диуретики, антиаритмические средства и др.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии результата медикаментозного лечения, проводят хирургическую реваскуляризацию миокарда или по-другому - аорто-коронарное шунтирование.

В лечении также используют эндоваскулярные методики, проводят коронарную ангиопластику.

Диета при коронарной болезни сердца

В первую очередь, больным ИБС рекомендуется ограничение употребления соли, жидкости, чтобы снизить нагрузку на сердце. Также назначается низкожировая , которая замедляет процесс прогрессирования атеросклероза и способствует снижению веса.

Для этого следует значительно ограничить, а по возможности полностью исключить из рациона сливочное масло, свиное сало, жиры, копченные и жареные продукты. Не рекомендуется к употреблению сдобная выпечка, сладости, в том числе шоколад, торты, конфеты. Чтобы поддерживать свой вес в норме, следует стараться соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией.

В том случае, если вы заметили некоторые симптомы развития ишемической болезни, ощущаете дискомфорт, боль, в области сердца, страдаете отеками и т.д., не теряйте времени, не надейтесь, что болезнь пройдет сама по себе, запишитесь на приём к кардиологу.

Ишемическая болезнь сердца (или ИБС) - состояние полного или относительного нарушения кровоснабжения мышцы сердца (миокарда) в результате повреждений коронарных артерий (кровеносных сосудов мышечного слоя).

Ишемической болезни сердца предшествует снижение кровоснабжения (ишемия), вызывающее повреждения миокарда. Вследствие снижения кровообращения кислород поступает в миокард в меньшем количестве, чем это необходимо.

ИБС довольно распространенное явление. Согласно сведениям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), смертельный исход от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 32% во всем мире. Показатель смертности от болезней сердца и сосудов на территории России составляет 51%, причем из них зафиксировано 29% смертельных случаев от ИБС. Это значит, что ежегодно от ишемической болезни сердца из 100 тыс. населения погибает 29000 человек. В Европейском Союзе смертность от ишемической болезни сердца зафиксирована в 20 % случаев (20000 человек из 100 тыс.), что является ниже показателей в РФ.

С возрастом риск заболеваемости ИБС увеличивается. Ишемическая болезнь сердца отмечается у 30% женщин, в то время как показатель для мужского населения составляет 50%.

Первопричиной ишемической болезни сердца становится:

• коронарных сосудов (холестериновые бляшки, оседающие на стенках сосудов);
• спазм коронарных сосудов;
• гипертония (проявление высокого артериального давления);
• сильная свертываемость крови.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать состояние ИБС. Разделяют управляемые факторы (зависят от человека) и неуправляемые (происходят помимо воли, их нельзя изменить), вызывающие ИБС.

Неуправляемыми факторами риска ИБС являются:

• мужской пол;
• возраст (для мужчин - от 45 лет, для женщин - от 55);
• наследственность;
• раса (среди негроидной расы болезнь встречается реже).

К управляемым факторам риска ИБС относятся:

• ожирение;
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови);
• нарушенное питание;
• курение;
• алкоголизм;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный прием гормональных препаратов;
• повышенная свертываемость крови;
• длительное стрессовое состояние;
• сахарный диабет (ИБС наблюдается у людей, болеющих диабетом более 10 лет).

Строение сердца и его функции

Для большего понимания такой патологии, как ИБС, рассмотрим строение сердца. В среднем вес человеческого сердца составляет 300 гр. Оно выполняет насосную функцию, прогоняя кровь по системе сосудов, что дает возможность организму полноценно функционировать.

Сердце у человека четырехкамерное, то есть состоит из 4 полостей. Сердечная перегородка вертикально разделяет орган на 2 отделения, в них расположено 2 камеры. Полости сердца, расположенные вверху - предсердия, а внизу - желудочки.

Предсердия между собой разделяются межпредсердной перегородкой. Между желудочками расположена межжелудочковая перегородка. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком при помощи отверстия. Оно закрывает и открывает створку (клапан) между соответствующим предсердием и желудочком.

Клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком называется двустворчатым (или митральным), а находящийся между правым предсердием и правым желудочком - трехстворчатым (или трикуспидальным).
Составляющей сердца также являются сухожильные хорды.

Они управляют клапанами сердца, через которые проходит кровь. При сокращении они тянут клапан за собой.
В сердце расположены сосочковые (паппиллярные) мышцы, способствующие движению крови в правильном направлении.

Проводящая система сердца (ПСС) - это анатомические узлы, пучки и волокна сердца, отвечающие за электрическую проводимость. Сердце имеет синусовый узел (синусно-предсердный), именно с него начинается путь электрического импульса по сердцу, заставляющий его функционировать. Узел расположен в правом предсердии, в верхней его части. Он отвечает за образование электрических импульсов, подающихся к органу и задают правильный ритм работы.

Человек имеет сердечно-сосудистую систему, которая делится на 2 круга кровообращения: малый и большой. Сердечные сокращения провоцируют движение крови по этим кругам. Движение крови происходит посредством диастолы (состояния расслабленного сердца) и систолы (сокращения сердца). При расслаблении мышц кровь наполняет камеры, а при сокращениях она выталкивается мышцами.

В правое предсердие впадает верхняя и нижняя полая вена. По ним приходит обескислороженная кровь из организма, затем она с правого предсердия идет к правому желудочку, дальше проходит к легочному стволу (он является продолжением правого желудочка). Легочный ствол имеет легочный клапан, через него осуществляется ток крови к легким (точнее к их капиллярам). Там кровь насыщается кислородом и возвращается к левому предсердию.

После обогащения кислородом кровь движется к левому предсердию, а затем к левому желудочку. Желудочек отправляет кровь через аортальный клапан в аорту левого желудочка. Через нее кровь приступает ко всем тканям организма, обеспечивая их кислородом, затем обескислороженная кровь снова возвращается к правому предсердию и цикл кровообращения повторяется. Таким образом, сердце выполняет насосную функцию в сердечно-сосудистой системе.

Между желудочками и артериями есть полулунные клапаны, служащие препятствием кровотоку обратно.

Сердце также нуждается в питании кислородом, поэтому питание сердца происходит при помощи коронарного кровообращения. Две венечные артерии (ответвления аорты) обеспечивают миокард кровью.

Структура стенки сердца состоит 3 слоев:

• перикард (внешняя оболочка сердца, отделена от эпикарда);
• эпикард (отделяется от перикарда);
• миокард (средний мышечный слой);
• эндокард (внутренний эпителиальный слой).

Характеристики сердца:

• сократимость (сокращается, работает как насос);
• автоматизм (вырабатывает электрические импульсы);
• проводимость (проводит электрические импульсы);
• возбудимость (реагирует на импульсы).

Патогенез ИБС

Ведущей причиной развития ИБС является именно атеросклероз коронарных сосудов. Состояние закупоренных сосудов возникает, когда нарушен липидный и белковый обмен. При таком расстройстве, холестерин откладывается на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

В результате оседания холестериновых бляшек, просвет в сосудах сужается. Со временем бляшки вырастают в размерах и могут полностью перекрыть сосуд. Небольшой просвет артерии мешает крови обеспечивать в достаточном количестве сердце кислородом и питательными компонентами. В результате дефицита полезных кислорода активируются катехоламины (они поступают в кровь и являются реакцией на стрессовые ситуации или эмоции). К ним относятся адреналин («гормон стресса»), дофамин («гормон счастья»), норадреналин («гормон ярости»). Катехоламины усиливают деятельность сердца, в итоге мышечный слой нуждается в еще большем количестве кислорода. В связи с этим выработка гормонов увеличивается и получается замкнутый круг.

ИБС по МКБ 10

Согласно международному классификатору болезней 10-го пересмотра, ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет коды I20-I25:

• I20 - Стенокардия (грудная жаба)
• I21 - Острый инфаркт миокарда
• I22 - Повторный инфаркт миокарда
• I23 - Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
• I24 - Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I25 - Хроническая ишемическая болезнь сердца

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца проявляется острым (остановка сердца, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и хроническим состоянием (сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, стенокардия).

Ниже описаны формы ИБС:

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть:
   • внезапная сердечная смерть с удачной реанимацией;
   • смерть.
2. Стенокардия включает в себя:
   • стабильную стенокардию;
   • микроваскулярную стенокардию (кардиальный синдром Х);
   • в стабильную стенокардию входит также спонтанная (вазоспастическая, Принцметала или вариантная). Тревожит больного, находящегося в полном спокойствии.
   • нестабильную стенокардию. К ней относится такие виды стенокардии:
     1. 1. прогрессирующая;
        2. впервые возникшая;
        3. ранняя постинфарктная;
        4. стенокардия покоя (рецидивирующие приступы).
3. Инфаркт миокарда (сердечный приступ) делится на:
   • крупноочаговый;
   • мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
5. Бессимптомная ишемия миокарда
6. Аритмия
7. Сердечная недостаточность

По современной классификации к формам ИБС относятся аритмия и сердечная недостаточность, упомянутые выше.

Клинические формы ИБС

Ниже приводится описание каждой из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Внезапная сердечная смерть

Является самым тяжелым вариантом течения ИБС. Предшественником моментальной остановки сердца является потеря сознания. Смерть может наступить в течение часа или 6 часов от начала симптомов. При таком состоянии человека можно успеть реанимировать, в противном случае наступает смерть.

Иногда моментальная смерть наступает после употребления алкоголя или чрезмерной физической нагрузки. Появление симптомов может возникнуть неожиданно, даже если человек чувствует себя здоровым.

Внезапная смерть может наступить вследствие первичной фибрилляции желудочков (сбитый ритм сердца), тахикардии (усиленные сердечные сокращения), брадиаритмии (замедление ритма сердца) и асистолии желудочков (исчезновение биоэлектрической активности сердца).

Чаще всего внезапная коронарная смерть происходит у людей с инфарктом миокарда.

Стенокардия

Состояние стенокардии характеризуется сильными резкими болями, возникающими в области груди. Зачастую боль «отдает» в левую руку, челюсть, шею и живот. Такие симптомы наблюдаются около 5-10 минут. Спутниками стенокардии являются одышка, предобморочное состояние и резкая утомляемость.

Стабильная стенокардия диагностируется чаще других разновидностей ишемической болезни сердца и дает о себе знать после переедания, эмоционального стресса или физической нагрузки. Стабильную стенокардию лечат препаратами, стабилизирующими давление.

Особенность микроваскулярной стенокардии в том, что при наличии одышки, тахикардии и болей в груди, какие-либо повреждения коронарных сосудов отсутствуют.

Нестабильная стенокардия сопровождается болями в груди в результате разрыва атеросклеротической бляшки. Такое состояние может спровоцировать инфаркт миокарда или смерть.

Прогрессирующая стенокардия отличается стремительным течением с усугублением симптомов. Прогрессирующая форма может быть последствием стабильной стенокардии. Для данного типа стенокардии свойственна рвота, чувство удушения и тошнота.

Симптомы впервые возникшей стенокардии проявляются на протяжении 4 недель или более. Симптомы могут возникнуть при физических нагрузках, эмоциональных переживаний, отдыха или сна. Спустя несколько месяцев данная разновидность стенокардии может перейти в другую форму ИБС.

Ранняя постинфарктная стенокардия происходит после инфаркта миокарда и может повториться. Ангиозный (давящий, жгучий) приступ может возникнуть после инфаркта на протяжении суток или двух недель.

Вариантная стенокардия (спонтанная, также называемая стенокардией Принцметала) характеризуется сильным спазмом коронарных сосудов. Приступ может произойти в состоянии покоя в любое время суток, но чаще наблюдается утром либо ночью.

Инфаркт миокарда

Является опасной для жизни формой ИБС. При инфаркте отдельные участки миокарда отмирают. Масштаб и степень поражения мышцы говорят о крупноочаговом или мелкоочаговом инфаркте.

Крупноочаговый захватывает почти весь участок сердечной мышцы и в 30% случаев заканчивается смертью.

Мелкоочаговый инфаркт имеет более благоприятный прогноз, но может перерасти в большой очаг повреждения сердца.

Из-за длительного дефицита полезных веществ и кислорода участки мышечного слоя отмирают на протяжении нескольких часов. Спустя неделю пораженный слой начинает рубцеваться, и через месяц или два вместо очага поражения появляется рубец. В подавляющем большинстве случаев, после инфаркта пациент остается жив, но последствия приступа необратимы. Осложнением инфаркта миокарда становится постинфарктный кардиосклероз.

Постинфарктный кардиосклероз

Для данной разновидности характерна одышка, быстрая утомляемость и резкие боли в груди. Это обусловлено нарушенной работой сердца из-за рубцов после перенесенного инфаркта, мешающих полноценной работе органа. Пациент в состоянии постинфарктного кардиосклероза нуждается в поддерживающей терапии.

Бессимптомная ишемия миокарда

Также имеет название немой или безболевой. Форма протекает бессимптомно, что несет угрозу для жизни пациента. Обнаружить ее можно лишь по признакам, появившимся после физической нагрузки или после ЭКГ (электрокардиографии). Прогноз для такого варианта ИБС без лечения неблагоприятный. Последствиями немой ишемии является инфаркт миокарда, смертельный исход и приступы стенокардии, требующие госпитализации. Последствия дают о себе знать в течение 2 с половиной лет после поставленного диагноза.

Аритмия

В состоянии аритмии происходит нарушение частоты и последовательности сокращений сердца, сбитый ритм органа. При аритмии нарушается электрическая проводимость и образование электрического импульса.

Иногда для аритмии характерен нормальный ритм сердца, но при этом наблюдается нарушенная проводимость.

Причиной нарушенного сердечного ритма может быть:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия (механическая и электрическая дисфункция миокарда);
• прием лекарств;
• курение;
• наркотические вещества;
• тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
• нарушение водно-электролитного баланса (переизбыток или недостаток воды и электролитов (ионы с электрическим зарядом) в организме).

При аритмии пациент ощущает замирание сердца, усиленное приступообразное сердцебиение, удушье, слабость и головокружение.

Сердечная недостаточность

Проявлениями данной патологии являются застои в системе кровообращения и ослабленная способность миокарда к сокращениям.

Сердечная недостаточность - это частая причина летальных исходов. Острое состояние опасно осложнениями в виде отека легких, гипоксии органов (кислородное голодание) и кардиогенного шока (критическая недостаточность левого желудочка).

При сердечной недостаточности возможны отеки, цианоз носогубного треугольника (посинение кожи и слизистых) и ногтей, одышка в состоянии покоя, утомляемость.

Новые формы ИБС

В медицине до сих пор используют классификацию ишемической болезни сердца за 70-80-е годы прошлого века. Но с ходом времени было обнаружено и другие формы ИБС, которые возможно в будущем включат в международную классификацию болезней.

Гибернирующий миокард (спящий)

После кратковременной или продолжительной ишемии в сердце происходят изменения, пагубно влияющие на работу органа. Эти изменения могут спровоцировать различного рода осложнения, без обратимого процесса, но синдром спящего миокарда имеет обратимые последствия. При адекватной терапии функции и деятельность миокарда может восстановиться.

Сохранение функций и жизнедеятельности участков сердца обусловлено снижением сократительной активности («сна») кардиомиоцитов (мышечных клеток) при ишемии.

Станнированный миокард (оглушенный)

В отличие от инфаркта, при котором происходит полное отмирание клеток сердца, при станинге клетки остаются нетронутыми и возобновляют свою жизнедеятельность. Оглушенный миокард может восстанавливаться от пары часов до нескольких дней и месяцев. Нормализация кровотока возобновляет функции сердца.

Разница между гибернирующим (спящим) миокардом и оглушенным в том, что в гибернирующем миокарде во время стимуляции увеличивается сократительная функция, вызывающая повышенный обмен веществ, а в оглушенном миокарде такого не наблюдается.

Ишемическое прекондиционирование

Такое состояние называется адаптацией сердца к ишемическим атакам. Миокард приспосабливается к кратковременным периодическим снижениям кровотока, затем адаптируется к более длительным приступам.

Согласно сведениям, взятым из литературы «The phenomenon of preconditioning today» («Феномен прекондиционирования») автора Dimitrios Kremastinos, такая адаптация способна уберечь от развития инфаркта и аритмии. Но даже если инфаркт возникает, при наличии ишемического прекондиционирования поражаются небольшие участки миокарда.
Все описанные формы могут переходить из одной в другую.

Симптомы ИБС зависят от клинической формы состояния. Главными симптомами стенокардии являются:

• боль за грудиной (характер болей режущий, давящий, удушающий, жгучий);
• боль, отдающая в левую руку, лопатку, живот, плечо и нижнюю челюсть. Иногда участвует правая половина туловища;
• приступы боли длительностью в 1-10 минут, более длительные (в течение 20 минут) могут свидетельствовать о переходе стенокардии в инфаркт;
• усиленное потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха;
• побледнение кожи;
• холодные, онемевшие верхние конечности;
• одышка;
• утомляемость при небольшой нагрузке.

Симптомы инфаркта миокарда:

• сжимающая или жгучая боль за грудиной;
• продолжительность болей больше 20 минут;
• боль утром или ночью;
• иррадиация боли в левую руку, шею, плечо, челюсть и между лопатками;
• чередование силы боли (усиление, послабление);
• побледнение кожи;
• холодный пот;
• учащение пульса;
• ощущение нехватки воздуха;
• страх смерти;
• внезапная остановка сердца.

При атипичном течении инфаркта могут наблюдаться следующие симптомы таких разновидностей инфаркта как:

1. Абдоминальная форма инфаркта, для неё характерны следующие симптомы:
   • икота;
   • тошнота;
   • рвота;
   • метеоризм;
   • боль в животе;

   При пальпации живота, боли не обнаруживаются, что говорит о проблеме с сердцем.

2. Астматическая форма вызывает такие симптомы:
   • сухой кашель;
   • одышка.
3. Безболевая форма (встречается у пожилых и людей, страдающих сахарным диабетом) провоцирует такие симптомы:
   • ощущение дискомфорта за грудиной;
   • нарушение сна;
   • подавленное настроение.
4. Церебральная форма, ей свойственны такие симптомы:
   • головная боль;
   • головокружение;
   • нарушение зрения;
   • тошнота;
   • рвота;
   • помрачнение сознания.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза:

• ортопноэ (сильная одышка, заставляющая больного сидеть, потому что в лежачем положении самочувствие усугубляется);
• снижение толерантности к физическим нагрузкам (плохая выносливость с симптомами свойственным сердечным заболеваниям);
• отеки;
• депрессия;
• возможно снижение веса;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость.

Симптомы безболевой ишемии миокарда:

• Нет симптомов. Можно обнаружить при обследовании.

Симптомы аритмии:

• сильное сердцебиение;
• ощущения замирания сердца;
• ощущение перебоев сердца;
• загрудинная боль;
• головокружение;
• ощущение удушья;
• обмороки;
• вялость, слабость;
• кардиогенный шок.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

• боль в сердце;
• иррадиирующая боль в лопатке, шее, локте;
• бледность кожи;
• посинение ногтей и кожи в месте носогубного треугольника;
• сильная одышка;
• холодный пот;
• снижение артериального давления;
• влажные хрипы легких;
• усиленное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• отеки;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• ортопноэ;
• отек легких;
• кашель с пенистой мокротой (с кровью).

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• загрудинные боли;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• сухой кашель;
• цианоз;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• приступы удушья в ночное время;
• непереносимость физических нагрузок.

Симптомы ИБС разнятся в зависимости от разновидности.

Особенности ИБС у женщин

Периодом появления первых симптомов ИБС у женщин считается возраст от 55 лет. Симптоматика ИБС является менее выраженной, чем у мужчин, что иногда затрудняет постановку диагноза и является негативным фактором для своевременной терапии. Среди женщин реже встречается ишемическая болезнь сердца, потому что женский половой гормон (эстроген) препятствует появлению атеросклероза коронарных сосудов (оседания холестериновых бляшек в сосуде), который может стать причиной появления ИБС.

Однако при климактерическом периоде у женщин гормональный фон меняется, и эстроген вырабатывается хуже, в результате чего риск возникновения ишемической болезни сердца выше.

В плазме женщин содержится антитромбин lll, препятствующий свертыванию крови, а значит, предотвращает образование тромбов, которые могут закупорить сосуды. У мужчин после 40 лет, антитромбин lll начинает снижаться, а у женщин нет, что также уменьшает у них риск развития ИБС.

Но у женщин существует риск преждевременной ишемической болезни сердца (ИБС). Это связано с наследственностью или наступлением раннего климакса.

У 88% случаев у женщин первым проявлением является стенокардия, а инфаркт миокарда встречается в 12%.

Особенности ИБС у мужчин

Поскольку у мужчин не вырабатывается эстроген как у женщин, они более подвержены ишемической болезни сердца. Кроме того, по статистике мужчины чаще употребляют спиртное, табачные изделия (выкуривание 15 сигарет за день провоцирует ишемическую болезнь), мало двигаются или наоборот занимаются чрезмерными нагрузками, в итоге риск возникновения сердечных заболеваний у них растет. Возрастом первых проявлений ИБС у мужчин можно считать 45-55 лет.

Мужчины, часто употребляющие жирную пищу уязвимы перед ишемической болезнью сердца, т.к. холестерин откладывается в сосудах, что в дальнейшем приводит к их закупорке.

При диагностировании ИБС мужчины чаще проходят коронарную ангиографию (обследования артерий), так как женщины хуже переносят данную процедуру, она может вызвать незначительные почечные и сосудистые осложнения.

У мужчин симптоматика болезни ярче выражена, в отличие от женщин, что дает возможность вовремя диагностировать ИБС и начать лечение. Кроме того, мужчины легче переносят операции и быстрее возвращаются к обычной повседневной жизни.

При появлении загрудинных болей и одышки впервые необходимо прийти к терапевту, он осмотрит, выслушает и даст направление к кардиологу или неврологу, а они в свою очередь ставит диагноз ИБС по результатам диагностики.

Кардиолог прослушает, есть ли шумы в сердце, спросит, какие препараты принимает пациент и имелись ли у родственников болезни сердца. Дальше больного направляют на обследования и сдачу анализов.

Лабораторные исследования

Пациент должен сдать биохимический анализ крови. Этот анализ определяет специфические ферменты, их превышение говорит о наличии патологий сердца, в том числе ИБС:

• креатинкиназа;
• тропонин-I;
• тропонин-Т;
• аминотрансфераза;
• миоглобин;
• лактатдегидрогеназы.

Эти ферменты высвобождаются в кровь, если кардиомиоциты (клетки сердца) разрушаются.

При исследовании оценивают уровень холестерина и глюкозы в крови, а также содержание натрия и калия.

Дополнительно сдается кровь на общий анализ, что позволяет узнать в каком соотношении и объеме находятся лейкоциты и эритроциты в крови, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Этот анализ не будет информативным при ИБС, но сможет выявить анемию (малокровие), а это заболевание затрудняет протекание ишемической болезни.

Инструментальные методы исследования

Коронарография - диагностическая процедура с использованием рентгеноконтрастного препарата. Точно определяет места и степень сужения сосуда. Кардиолог посредством ангиографических катетеров поочередно вводит в левую и правую артерии рентгеноконтрастный препарат. Вещество заполняет просветы сосудов по всей протяженности. Под рентгеном заполненные артерии отображают информацию о своей внутренней структуре и рельефе.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование - инвазивный метод обследования, для него используется ангиографический катетер (по типу зонда). УЗИ помогает выявить холестериновые бляшки в сосудах. Перед проведением процедуры пациенту вводят вещество, устраняющее спазм на время обследования и внедряют зонд, таким образом, ультразвуковой датчик располагается внутри сосуда. Диагностику могут использовать совместно с проведением операции на сосудах. Противопоказано людям с осложненным стенозом (сужение каналов) и окклюзией (непроходимостью) коронарных артерий. Внутрисосудистое УЗИ используется редко по причине малодоступности оборудования. В среднем такая процедура обойдется в 40-100 тыс. рублей.

Электрокардиография (ЭКГ) - процедура, позволяющая зарегистрировать электрические поля сердца, возникающие при работе органа. На переднюю грудную стенку и руку пациента прикрепляются электроды, фиксирующие электрические потенциалы сердца и отображают их графической кривой на экране или на термобумаге. В итоге получается электрокардиограмма с отображенными на ней биотоками сердца.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) - способ обследования сердца с изучением его электрической возбудимости и проводимости путем посылания импульсов к предсердиям. В пищевод пациента вводят датчик, регистрирующий показатели работы органа. ЧПЭКС позволяет напрямую увидеть патологии, без дополнительных помех, которые создаются грудной клеткой или при ведении датчиком по коже. Для данной процедуры существуют противопоказания. Она запрещена при опухолях пищевода, приступах бронхиальной астмы, варикозном расширении вен пищевода, эзофагите (воспаление слизистой пищевода), стриктурах (сжатия полого органа), дивертикулах (выпячивания на стенках полых или трубчатых органов).

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ - это метод электрофизиологической диагностики сердца и сосудов, проходящий на протяжении 24 часов и даже больше (до 7 дней). Пациенту прикрепляют электроды к телу и дают портативный аппарат - рекордер, фиксирующий кардиосигналы больного в условиях повседневной жизни. Места прикрепления электродов подготавливают перед проведением процедуры. Волосы сбриваются, кожа обеззараживается и скарифицируется («полируется»). Это необходимо для качества записи. Пациент должен во время исследования записывать в дневник все изменения и состояния.

КТ-ангиография (компьютерно-томографическая ангиография) - обследование, направленное на оценку кровотока в сосудах, посредством внутривенного контрастного усиления йодосодержащими препаратами. КТ-ангиография создает трехмерное изображение сердечно-сосудистой системы на снимке. Преимуществом КТ является меньшая доза облучения, чем при обычном рентгене. Пациент располагается на передвижном столе оборудования. Вокруг стола расположен томограф в виде кольца, который обследует сердечно-сосудистую систему пациента.

Эхокардиография - метод ультразвукового исследования, оценивающий состояние мягких тканей и клапанного аппарата сердца, толщину стенок органа, сократительную активность и объем камер сердца. Благодаря датчику и монитору врач видит работу сердца в режиме реального времени. Противопоказаний к проведению эхокардиографии нет.

Сцинтиграфия миокарда - метод, подразумевающий введение в организм радиоактивных изотопов, излучение которых помогает получить двухмерное изображение сердца. Радиоактивное вещество вводится внутривенно. Активное всасывание радионуклидов тканями сердца говорит об их функционировании, а «пустота» участков без поглощения свидетельствует об отмирании тканей миокарда.

МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца - безопасная диагностика сердечно-сосудистой системы. При воздействии магнитного поля атомы водорода в теле человека выделяют энергию, что позволяет сделать снимки в трехмерной проекции. При проведении процедуры пациент не получает облучение, для обследования используются магниты. Как и для КТ (компьютерной томографии), для МРТ используется передвижной стол и томограф. Различие между МРТ и КТ в том, что при прохождении компьютерной томографии человек подвергается облучению, а при МРТ нет. МРТ сердца назначают еще потому, что этот метод лучше сканирует мягкие ткани организма, в отличие от КТ, лучше визуализирующая костную ткань.

Функциональные пробы

Диагностика ИБС осуществляется посредством физических нагрузок. К пробам прибегают, когда выявить ИБС на ранних стадиях или поведение сердца в состоянии покоя трудно.

Для тестирования используют беговые дорожки (тредмил-тест), велотренажеры (велоэргометрия) или наблюдают состояние пациента, когда он поднимается по лестнице, делает 30 подъемов на специальную платформу в течение 5 минут (степ-тест) или ходит. Все нагрузки сопровождаются ЭКГ-фиксацией, отображающая показатели работы сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика путем изучения и обследования исключает у больного заболевания, не подходящие по симптомам или признакам.

У пациента могут прослеживаться симптомы не свойственные для ИБС, тогда речь идет о нетипичном течении болезни. Для дифференциации необходимо сдать анализы, обследовать желудочно-кишечный тракт, легкие, нервную, сердце и сосудистую, опорно-двигательную систему, чтобы исключить заболевания, не относящиеся к ишемической болезни сердца (ИБС).

После постановки диагноза на основе диагностики назначается лечение ИБС. Терапия обязательно включает в себя соблюдение диеты, прием медикаментов и коррекцию образа жизни. Для каждой формы ишемической болезни могут назначаться разные методы лечения и лекарства, однако есть общие принципы, использующиеся в терапии всех форм ИБС.

Медикаментозное лечение

При ИБС прием лекарств без консультации врача запрещен!

Прием препаратов при ИБС может применяться по формуле «A-B-C», подразумевающая использование триады фармакологических средств, таких как антиагреганты, Бета-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты в терапии ИБС.

Антиагреганты - препараты, препятствующие слипанию форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

Врач может назначить такие антиагреганты:

• Клопидогрел;
• Тромбопол;
• Ацекардол;
• Аспирин.

Бета-адреноблокаторы - фармакологические препараты, которые назначают при ИБС, они способны снижать частоту сокращений сердца, вследствие чего миокард будет меньше нуждаться в кислороде. Исследования показывают, что эти лекарства благотворно влияют на работу сердца и продолжительность жизни людей с ИБС. Данные препараты противопоказаны людям с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Наиболее популярными бета-адреноблокаторами являются:

• Беталок Зок;
• Дилатренд;
• Кориол;
• Бипрол;
• Конкор;
• Таллитон;
• Бисогамма;
• Вазокардин;
• Метокард;
• Коронал;
• Акридидол;
• Эгилок;
• Нипертен;
• Кординорм.

Гипохолестеринемические препараты (статины, фибраты) - препараты, направленные на снижение содержания холестерина и триглицеридов в крови, которые назначают при ИБС. Оказывают благоприятное влияние на продолжительность жизни, и являются профилактикой холестериновых бляшек в сосудах, а также снижают скорость роста уже имеющихся. К статинам относятся:

• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Аторвастатин;
• Симвастатин.

Фибраты при ИБС применяют для лечения патологии обмена веществ, они работают на снижение триглицеридов и повышают фракцию ЛПВП (липопротеины высокой плотности, они снижают риск развития атеросклероза). К фибратам относится:

• Фенофибрат;
• Безафибрат.

Нитраты - средства, расширяющие сосуды. Возможен побочный эффект в виде головной боли и низкого артериального давления. Используются исключительно для устранения симптомов стенокардии, не влияют на увеличение выживаемости. К нитратам относится:

• Нитроглицерин;
• Изосорбида монинитрат.

Антикоагулянты - препараты, противостоящие повышенному свертыванию крови и образованию тромбов. При лечении ИБС используется:

• Гепарин;
• Варфарин.

Диуретики - мочегонные препараты, помогающие снять отеки путем ускорения образования мочи и выведению ее из организма вместе с лишней жидкостью, их часто назначают при ИБС. Диуретики бывают:

• Петлевые - уменьшают реабсорбцию (обратное поглощение организмом) воды. К петлевым диуретикам относится к примеру Фурасемид.
• Тиазидные - действуют на уменьшение реабросорбции мочи (обратное всасывание организмом воды из мочи, протекающей по почечным канальцам). К тиазидным диуретикам относятся Гипотиазид, Индапамид.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) - препараты, нивелирующие спазм сосудов. Среди ингибиторов АПФ наиболее популярны:

• Эналаприл;
• Каптоприл;
• Лизиноприл;
• Престариум А.

Антиаритмические средства - препараты, которые способны исправить нарушенный ритм сердца, продлевают жизнь пациенту с ИБС. В этих целях могут выписать Амиодарон.

Транслюминальное (эндоваскулярное) вмешательство при ИБС

К такому виду терапии относится коронароангиопластика. При ИБС могут назначить балонную ангиопластику сосудов и стентирование.

В ходе балонной ангиопластики пациенту вводят через крупную артерию по гибкому катетеру специальный баллон, раздувающийся внутри сосуда, расширяя тем самым его стенки для полноценного кровотока. Иногда после такой процедуры в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию (стент), она сохраняет нормальный просвет сосуда. Это называется стентированием.

При транслюминальном вмешательстве косметические дефекты отсутствуют.

Операция при ИБС

В определенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Коронарное шунтирование - это операция по восстановлению кровотока в артериях сердца. Суть операции заключается в том, чтобы обойти место сужения сосуда, внедряя сосудистые протезы (шунты) и восстановить нормальное кровообращение и работу сердца.

Немедикаментозные методы лечения ИБС

Гирудотерапия - метод нетрадиционной медицины, в котором используется слюна пиявок, уменьшающая свертываемость крови человека.

Усиленная наружная контрпульсация - метод леченияпри ИБС, использующий воздушные манжеты. Пациенту надевают на ноги манжеты и в момент диастолы (расслабления сердца) наполняют их воздухом, что оказывает давление и усиливает наполнение сосудов кровью. А в период систолы (сокращения) воздух резко выкачивают из манжет, что помогает снизить нагрузку на сердце. Надувание и выкачивание происходит синхронно с ритмом сердца.

Лечение стволовыми клетками - введение клеток, восстанавливающих сердце. Процедура рассчитана на то, что клетки попадая в организм, будут восстанавливать структуры миокарда, однако иногда они восстанавливают любые другие органы, т.к. процесс неуправляем. Метод экспериментальный и пока не широко используется в практике лечения ИБС.

Ударно-волновая терапия - кратковременное дистанционное воздействие акустических импульсов на сердце, что вызывает терапевтический ангиогенез (стимуляция для образования новых сосудов). Новые сосуды обеспечат питание сердца. Лечение ИБС таким способом улучшает микроциркуляцию миокарда.

Диета при ИБС часто игнорируется пациентом, либо ей уделяется не такое повышенное внимание, как приему медикаментов. Однако диета имеет огромное значение при лечении ишемической болезни сердца.

При лечении ИБС ограничивают употребление поваренной соли и воды, такой запрет снизит нагрузку на миокард и предотвратит отечность. Акцентируется внимание на употребление жиров. Нужно ограничить употребление:

• животного жира (напр. сало, свинина, сливочное масло);
• жареных блюд и копченостей;
• продуктов, содержащих много соли (напр. соленой рыбы);
• высококалорийной пищи, особенно быстрых углеводов (сдобы, шоколада, конфет, тортов).

Следует контролировать употребление холестерина, содержащегося в пище, ведь он первый «виновник» атеросклероза сосудов, который приводит к ИБС.

Диета сильно влияет на работу сердца и сосудистой системы, потому необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы лечение ИБС было эффективным.

Осложнения при ИБС

Наиболее тяжелым осложнением ИБС является приступ острой сердечной недостаточности, приводящий к внезапной сердечной смерти. При таком состоянии возможна мгновенная смерть или ее наступление спустя 6 часов после начала симптомов.

Инфаркт миокарда также является серьезным осложнением, способным нарушить работу и структуры сердца, что приведет к смерти.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента будет зависеть от формы ИБС и сопутствующих заболеваний, но ИБС является неизлечимым состоянием. Если пациент страдает ишемической болезнью и артериальной гипертонией (стойкое повышение давления) или сахарным диабетом, то прогноз для него неблагоприятный, т.к. лечение ИБС лишь замедлит ход болезни, но не остановит ее.
Пациентам, у которых диагностирована стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда, устанавливают инвалидность, которая может быть снята после повторного исследования, но при условии, что лабораторные данные будут в норме, в противном случае инвалидность продляют до конца жизни.

Поскольку главная причина возникновения ишемической болезни сердца кроется в «засорении» сосудов холестериновыми бляшками, то и профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение жировых отложений, мешающих крови полноценно поступать через сосуды в сердце. Борьба и предупреждение ишемической болезни сердца включает в себя 2 вида профилактики: первичную и вторичную. Первичная проводится среди здоровых людей, желающих предотвратить развитие болезни, а вторичная направлена на предупреждение рецидива заболевания или его стремительного прогрессирования.

Первичная профилактика ИБС

Чтобы не довести сердечно-сосудистую систему до такого опасного состояния необходимо:

• Отказаться от курения и спиртного.
• Больше времени проводить на свежем воздухе и обогащаться кислородом.
• Ограничивать употребление жирной пищи.
• Посещать кардиолога при возникновении подозрительных болей за грудной клеткой. Врач может назначить гиполипидемические препараты или статины в целях профилактики. Они нормализуют липидный обмен и уровень холестерина.
• Больше двигаться. Двигательная активность всегда актуальна для профилактики различных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
• Пытаться избегать стрессов.
• Контролировать массу тела. Вес взрослого здорового человека всегда находится примерно на одном уровне с небольшими колебаниями. Поэтому необходимо следить за массой тела, ее резкое увеличение или снижение может свидетельствовать о заболеваниях.
• Бороться с гипертонией. Нормализовать повышенное артериальное давление.
• Уменьшить чрезмерные физически нагрузки.
• Избавиться от лишнего веса.
• Есть больше морепродуктов (кроме тех, которые содержат много холестерина), свежих овощей и фруктов.

Вторичная профилактика ИБС

Чтобы не вызвать осложнений ишемической болезни сердца необходимо:

• Придерживаться всех пунктов первичной профилактики.
• Устранять спазмы сосудов с помощью лекарств.
• Проводить оперативное вмешательство при необходимости.

У каждого с таким состоянием как ишемическая болезнь сердца должен быть в аптечке нитроглицерин. Он немедленно устраняет боль.

Видео

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Лечение должно подбираться специалистом и быть комплексным.

В этой статье мы узнаем:

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий .

Таким образом, ИБС это хроническое кислородное голодание сердечной мышцы , которое ведет к нарушению ее нормальной работы. Недостаток кислорода ведет к нарушению всех функций нашего сердца. Именно поэтому ишемическая болезнь сердца – это комплексное понятие, которое включает в себя стенокардию , инфаркт миокарда и нарушения сердечного ритма .

Почему же возникает ИБС?

Для нормальной работы нашему сердцу необходимо постоянное поступление кислорода с кровью. Кровоснабжают наше сердце коронарные артерии и их ветви. До тех пор, пока просвет коронарных сосудов чистый и широкий – сердце не испытывает недостатка кислорода, а значит, способно эффективно и ритмично работать не обращая на себя внимания при любых условиях.

Уже к 35-40 годам обладать чистыми сосудами сердца становится все труднее. На наше здоровье все большее влияние оказывает привычный образ жизни. Повышенное артериальное давление и обилие жирной пищи в рационе питания способствуют накоплению холестериновых отложений на стенках коронарных сосудов. Так начинает сужаться просвет сосудов, от которых напрямую зависит наша жизнь . Регулярный стресс, курение в свою очередь приводят к спазму коронарных артерий, а значит, еще в большей степени снижают приток крови к сердцу. Наконец, малоподвижный образ жизни и чрезмерная масса тела как спусковой крючок неизбежно приводят к наиболее раннему появлению ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС. Как отличить от инфаркта?

Чаще всего самые первые заметные проявления ишемической болезни сердца это приступообразные боли в области грудины (сердца) - стенокардия. Болезненные ощущения могут «отдавать» в левую руку, ключицу, лопатку или челюсть. Эти боли могут быть как в виде резких колющих ощущений, так и в виде чувства давления («сердце давит») или жжения за грудиной. Такие боли часто заставляют человека застыть, прекратить любые действия и даже задержать дыхание до тех пор, пока они не пройдут. Сердечные боли при ИБС как правило длятся не менее 1 минуты и не более 15 минут . Их возникновению может предшествовать сильный стресс или физическая нагрузка, однако явных причин может и не быть. От инфаркта приступ стенокардии при ИБС отличает меньшая интенсивность болей, их продолжительность не более 15 минут и исчезновение после приема нитроглицерина .

Из-за чего же возникают приступы ИБС?

Когда мы обсуждали кровоснабжение сердца, то говорили, что чистые коронарные сосуды позволяют нашему сердцу эффективно работать при любых условиях. Холестериновые бляшки сужают просвет коронаров и снижают приток крови к миокарду (сердечной мышце). Чем больше затруднено кровоснабжение сердца, тем меньшие нагрузки оно способно выдержать без болевого приступа . Все это происходит потому, что любые эмоциональные и физические нагрузки требуют усиления работы сердца. Для того чтобы справиться с такой нагрузкой нашему сердцу необходимо больше крови и кислорода. Но сосуды уже забиты жировыми отложениями и спазмированы – они не позволяют сердцу получить необходимое питание. Что же происходит – нагрузка на сердце растет, а крови оно больше получить не может. Именно так развивается кислородное голодание сердечной мышцы, которое, как правило, и проявляется приступом колющих или давящих болей за грудиной.

Известно – к возникновению ИБС всегда ведет несколько вредных факторов. Зачастую они связаны друг с другом. Но чем же они вредны?

Обилие жирной пищи в рационе – ведет к повышению холестерина в крови и его отложениям на стенках сосудов . Суживается просвет коронаров – снижается кровоснабжение сердца. Так, отчетливые приступы ИБС становятся заметны, если холестериновые отложения сужают просвет коронарных сосудов и их ветвей более чем на 50%.

Сахарный диабет – ускоряет процесс атеросклероза и отложения холестериновых бляшек на сосудах. Наличие сахарного диабета в 2 раза увеличивает риск возникновения ИБС и значительно ухудшает прогноз больных. Одним из опаснейших сердечных осложнений сахарного диабета является инфаркт миокарда .

Гипертония – повышенное артериальное давление создает чрезмерную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды . Сердце работает в чрезмерно высоком режиме на истощение. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность – способность расслабляться и пропускать больше крови при нагрузке. Происходит травматизация сосудистой стенки – важнейший фактор, ускоряющий отложение холестериновых бляшек и сужение просвета сосудов.

Малоподвижный образ жизни – постоянная сидячая работа за компьютером, передвижение на автомобиле и отсутствие необходимых физических нагрузок ведут к ослаблению сердечной мышцы, венозному застою . Слабому сердцу становится все тяжелее прокачивать застоявшуюся кровь. В этих условиях невозможно полноценное питание сердечной мышцы кислородом – развивается ИБС.

Курение, алкоголь, частый стресс – все эти факторы приводят к спазму коронарных сосудов – а значит, напрямую перекрывают кровоснабжение сердца. Регулярные спазмы сосудов сердца и без того перекрытых холестериновыми бляшками – опаснейший предвестник скорейшего развития стенокардии и инфаркта миокарда.

К чему ведет ИБС и почему ее необходимо лечить?

Ишемическая болезнь сердца – прогрессирующее заболевание. Из-за нарастающего атеросклероза, неконтролируемого артериального давления и образа жизни с годами кровоснабжение сердца ухудшается до критических величин. Неконтролируемая и нелеченая ИБС может перейти в инфаркт миокарда, блокады сердечного ритма и сердечную недостаточность. Что это за состояния и чем они опасны?

Инфаркт миокарда – это отмирание определенного участка сердечной мышцы. Развивается он, как правило, из-за тромбоза питающих сердце артерий. Такой тромбоз - результат прогрессирующего роста холестериновых бляшек. Именно на них и образуются со временем тромбы, которые способны перекрыть кислород нашему сердцу и создать угрозу для жизни .

При инфаркте миокарда возникает внезапный приступ нестерпимой, раздирающей боли за грудиной или в области сердца. Эта боль может отдавать в левую руку, лопатку или челюсть. В таком состоянии у больного выступает холодный пот, может падать артериальное давление, появляется тошнота, слабость и чувство страха за свою жизнь. Инфаркт миокарда отличается от приступов стенокардии при ИБС нестерпимой болью, которая продолжается долго, более 20-30 минут и незначительно снижается от приема нитроглицерина .

Инфаркт – угрожающее жизни состояние, которое может привести к остановке сердца . Именно поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Нарушения ритма сердца – блокады и аритмии . Длительное нарушение адекватного кровоснабжения сердца при ИБС приводит к различным сбоям сердечного ритма. При аритмиях может значительно падать насосная функция сердца – оно неэффективно перекачивает кровь. Кроме того в случае грубого нарушения сердечного ритма и проводимости возможна остановка сердечной деятельности .

Нарушения сердечного ритма при ИБС могут протекать бессимптомно и регистрироваться лишь на электрокардиограмме. Однако в ряде случаев больные ощущают их в виде частого сердцебиения за грудиной («колотит сердце»), либо же наоборот очевидного замедления биений сердца. Такие приступы сопровождаются слабостью, головокружением и в тяжелых случаях могут приводить к потере сознания.

Развитие хронической сердечной недостаточности – является итогом нелеченной ишемической болезни сердца. Сердечная недостаточность – это неспособность сердца справляться с физическими нагрузками и полноценно обеспечивать кровью организм . Сердце становится слабым. При легкой сердечной недостаточности возникает выраженная одышка при нагрузках. В случае тяжелой недостаточности больной не способен переносить без боли в сердце и одышки самые легкие бытовые нагрузки. Такое состояние сопровождается отеками конечностей, постоянным чувством слабости и недомогания.

Таким образом, сердечная недостаточность – это результат прогресса ишемической болезни сердца. Развитие сердечной недостаточности способно значительно ухудшить качество жизни и привести к полной потере работоспособности .

Как ставят диагноз ИБС?

Диагноз ишемическая болезнь сердца выставляют по результатам инструментальных и лабораторных исследований. Выполняется анализ крови , с расшифровкой профиля холестерина и сахаров. Для оценки функционирования сердца (ритм, возбудимость, сократимость) проводится запись ЭКГ (электрокардиограммы). Для точной оценки степени сужения питающих сердце сосудов в кровь вводится контрастное вещество и выполняется рентгеновское исследование – коронароангиография . Совокупность данных исследований показывает текущее состояние обмена веществ, сердечной мышцы и коронарных сосудов. В сочетании с симптомами это позволяет поставить диагноз ИБС и определить прогноз течения заболевания.

Лечение ИБС лекарствами. Перспективы. Что важно знать?

Прежде всего, необходимо понимать, что лекарственные препараты не лечат главную причину возникновения ишемической болезни сердца - они временно приглушают симптомы ее течения . Как правило, для лечения ИБС назначается целый комплекс разных препаратов, которые необходимо принимать каждый день с момента назначения пожизненно . В терапии ИБС назначают препараты нескольких основных групп. Лекарства каждой группы обладают целым рядом принципиальных ограничений на применение у больных ИБС. Так лечение становится невозможным, либо опасным для здоровья при наличии определенных заболеваний у разных больных. Накладываясь друг на друга, эти ограничения значительно сужают возможности лекарственного лечения ишемической болезни сердца. Кроме того, совокупность побочных эффектов от разных препаратов, представляет собой по сути уже отдельное от ИБС заболевание, которое значительно снижает качество жизни человека.

На сегодня для лекарственной профилактики и лечения ИБС используются следующие группы препаратов:

• Антиагреганты
• В-адреноблокаторы
• Статины
• Ингибиторы АПФ
• Антагонисты кальция
• Нитраты

Каждая группа данных препаратов имеет совершенно определенные границы применимости и ряд сопутствующих побочных эффектов, о которых важно знать:

Антиагреганты - «разжижающие» кровь препараты. Наиболее часты в использовании аспиринсодержащие препараты. Все лекарственные средства данной группы противопоказаны при беременности и вскармливании . Препараты оказывают раздражающее и язвообразующее действие на желудок и кишечник. Именно поэтому прием данных средств представляет риск для больных, у которых уже есть язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки либо воспалительные заболевания кишечника. При длительном приеме аспиринсодержащих препаратов возникает риск развития аллергической реакции дыхательных путей . Это особенно важно учитывать, если у больного ИБС уже имеется бронхиальная астма или бронхит, т.к. лекарства могут вызвать приступ. Необходимо иметь в виду, что все препараты данной группы оказывают значительную нагрузку на печень и поэтому крайне нежелательны к применению при печеночных заболеваниях.

В-адреноблокаторы – огромная группа препаратов, которые занимают одно из главных мест в лекарственном лечении ИБС. Все бета-адреноблокаторы обладают значительными ограничениями для применения. Данную группу препаратов нельзя принимать больным с бронхиальной астмой, бронхитами, ХОБЛ и сахарным диабетом . Это связано с побочными эффектами в виде возможного бронхоспазма и скачками сахара в крови.

Статины – данные препараты применяются для снижения уровня холестерина в крови. Вся линейка препаратов запрещена при беременности и кормлении , так как статины могут вызывать аномалии развития плода . Препараты высоко токсичны для печени , в связи с чем не рекомендованы при соответствующих заболеваниях. В случае приема необходим регулярный лабораторный контроль за воспалительными показателями печени. Статины способны вызывать атрофию скелетной мускулатуры , а также усугублять течение уже имеющейся миопатии . По этой причине при возникновении болей в мышцах на фоне приема данных препаратов необходимо обратиться к врачу. Статины категорически не совместимы с приемом алкоголя.

Блокаторы кальциевых каналов – также используются в комплексе с другими средствами для снижения артериального давления. Вся группа данных препаратов . В случае сахарного диабета прием данной группы препаратов в лечении ИБС крайне нежелателен. Это связано с риском серьезных нарушений ионного баланса в крови. В случае пожилого возраста и наличия нарушений мозгового кровообращения прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития инсульта . Препараты категорически несовместимы с приемом алкоголя.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) – наиболее часто применяются для понижения артериального давления при лечении ИБС. Снижают концентрацию важнейших ионов в крови. Пагубно влияют на клеточный состав крови. Токсичны для печени и почек, в связи с чем не рекомендованы к применению при соответствующих заболеваниях. При длительном применении вызывают постоянный сухой кашель.

Нитраты – наиболее часто применяются больными для снятия приступов боли в сердце (таблетка нитроглицерина под язык), могут назначаться также в целях профилактики стенокардии. Данная группа препаратов запрещена к применению при беременности и кормлении . Препараты оказывают серьезное влияние на тонус сосудов, в связи с чем их применение вызывает головную боль, слабость, понижение артериального давления. По этой причине лечение нитратами опасно для людей с нарушением мозгового кровообращения, гипотонией и внутричерепным давлением . При длительном применении нитратов значительно снижается их эффективность в связи с привыканием – прежние дозировки перестают снимать приступы стенокардии. Нитраты категорически несовместимы с приемом алкоголя.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидно, что лечение ИБС лекарственными препаратами способно лишь временно сдерживать прогресс заболевания, вызывая значительные побочные эффекты у больного человека. Главным же недостатком лекарственной терапии является воздействие на симптомы заболевания без устранения самой причины развития ишемической болезни сердца.

Главная причина развития ИБС. Почему развивается это заболевание?

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь обмена веществ . Именно из-за глубокого нарушения обмена веществ в нашем организме на сосудах откладывается холестерин, поднимается артериальное давление и происходит спазм сосудов сердца. С неуклонным прогрессом ИБС невозможно справиться не исправив обмен веществ в организме.

Как же исправить обмен веществ и остановить прогресс ИБС?

Широко известно – за артериальным давлением необходимо следить. Не менее известно что существуют строго определенные цифры «здорового» артериального давления , которые соответствуют норме. Все что выше и ниже – отклонение, приводящее к болезни.

Не менее известно, что постоянное потребление жирной и калорийной пищи ведет к отложению холестерина в сосудах, ожирению. Таким образом, становится понятно, что жиры и калории в пище также имеют строго определенную норму , в пределах которой человек здоров. Избыточное потребление жиров ведет к болезни.

Но как часто больные люди слышат о том, что их дыхание глубже нормы? Знают ли больные ишемической болезнью сердца, что именно чрезмерно глубокое дыхание каждый день играет ключевую роль в развитии их заболевания? Известно ли больным ИБС, что пока они дышат глубже здоровой физиологической нормы, никакие лекарства не смогут остановить прогресс заболевания? Почему так происходит?

Дыхание – одна из главнейших жизненно важных функций в нашем организме. Именно наше дыхание играет ключевую роль в обмене веществ . Работа тысяч ферментов, деятельность сердца, мозга и сосудов напрямую зависит от него. Дыхание, как и артериальное давление, имеет строго определенные, нормы, при которых человек здоров . Годами больные ишемической болезнью сердца дышат чрезмерно глубоко. Чрезмерно глубокое дыхание меняет газовый состав крови, разрушает обмен веществ и приводит к развитию ишемической болезни сердца . Так при глубоком дыхании:

• Происходит спазм сосудов питающих сердце . Т.к. из нашей крови чрезмерно вымывается углекислый газ – естественный фактор расслабления сосудов
• Развивается кислородное голодание сердечной мышцы и внутренних органов – без достаточного количества углекислого газа в крови кислород не может поступать к сердцу и тканям
• Развивается артериальная гипертония – подъём артериального давления – рефлекторная защитная реакция нашего организма на кислородное голодание органов и тканей.
• Нарушается течение важнейших обменных процессов . Чрезмерная глубина дыхания нарушает здоровые пропорции газов крови и ее кислотно-щелочное состояние. Это влечет за собой срыв нормальной работы целого каскада белков и ферментов. Все это способствует нарушению обмена жиров и ускоряет отложение холестерина в сосудах.

Таким образом, чрезмерно-глубокое дыхание является важнейшим фактором развития и прогрессирования ишемической болезни сердца . Именно поэтому прием целых горстей лекарственных препаратов не позволяет остановить ИБС. Принимая лекарства, больной продолжает дышать глубоко и разрушать обмен веществ . Дозировки растут, болезнь прогрессирует, прогноз становится все более серьезным – а глубокое дыхание остается. Нормализация дыхания больного ИБС - приведение его к здоровой физиологической норме, способно остановить прогресс болезни , оказать огромную помощь при лечении лекарствами и спасти жизнь от инфаркта.

Как же можно нормализовать дыхание?

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания . На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание. Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания. В тяжелых, запущенных случаях дыхание становится огромной помощью, позволяющей совместно с лекарственной терапией спасти организм от безостановочного прогресса болезни.

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста . Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма. Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения по интернету. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Коронарные заболевания сердца (КЗС) – это недуги, которые вызваны уплотнениями и сужением коронарных артерий. Проще говоря, болезни возникают из-за того, что кровь к мышце сердца поступает в гораздо меньшем объеме. Фоновым недугом для КЗС можно считать коронарный .

Особенности недуга

Всевозможные жировые и кальциевые отложения-бляшки приводят к атеросклерозу, тем самым не давая кислороду поступать к сердечной мышце. Наиболее подвержены недугу люди «за 45». Именно поэтому важно принимать витамины, не допускать стрессов, рационально питаться. Также многие врачи ранее считали, что это более «мужское» заболевание, но сейчас пришли к мнению, что просто оно у дам появляется позднее, чем у мужского пола.

Опасность недуга состоит в том, что у пациента появляется «грудная жаба» (стенокардия), повышается вероятность появления инфаркта миокарда, а также слишком высок риск внезапной коронарной смерти.

О том, какой классификации подлежат коронарные сердечные заболевания сосудов (артерий), читайте ниже.

Более подробно об ишемической коронарной болезни сердца расскажет следующее видео:

Классификация

Причины возникновения

Образованию бляшек способствует масса причин, но не каждая из них обязательно выльется в КБС. Тем не менее, как только имеет место совмещение нескольких таких причин, риск заболевания увеличивается. Чаще всего к его факторам относят:

• Повышенное АД;
• Сахарный диабет;
• Повышенный уровень холестерина;
• Пагубные привычки, особенно ;
• Ожирение разных степеней;
• Частые стрессы;
• Малоподвижный образ жизни.

Помимо этого есть также и «человеческие факторы»:

• Возраст (достижение 45 лет);
• Наследственность;
• Половая принадлежность (спорный фактор).

Симптомы коронарной болезни сердца

Если речь идет о скрытой форме недуга, когда нет симптомов проблемы, то подобное состояние способно продержаться несколько лет, а то и десятилетия. Начинается развитие КБС даже в подростковом возрасте при стечении обстоятельств и наличии факторов риска.

Главным симптомом КЗС можно считать боль, чувство стеснения в груди во время напряжения, а также хронические болевые ощущения в «моторе», которые проявляются даже при слабых физнагрузках. Например, когда человек нагибается, чтобы застегнуть молнию на ботинке, или не спеша поднимается по лестнице, то может ощущать боль с отдачей в левую руку и челюсть, ему становится тяжело дышать.

Также недуг может сопровождаться такими признаками:

• одышка;
• потливость;
• учащение пульса;
• тошнота;
• страх и паника.

Диагностика

Для начала лечащий врач досконально изучает историю болезни пациента, внимательно исследуя жалобы и данные о семейной предрасположенности. Далее переходит к таким видам диагностики:

• Электрокардиография, а также ЭКГ при нагрузке
• ЭхоКГ, то есть УЗИ сердца;
• Сцинтиграмма мышцы сердца.

Возможно также проведение катетеризации сердца.

Лечение

Не существует никаких средств лечения КБС, но ее контроль — дело вполне возможное, если вести здоровый образ жизни и принимать некоторые препараты.

Терапевтический метод

• Первым делом врач предпишет больному , ведь курение играет одну из главных ролей в развитии недуга.
• Пациентам с избыточной массой тела показаны специальные диеты и рациональное питание — необходимо сделать все, чтобы вес пришел в норму.
• Также врач посоветует методики по коррекции повышенного уровня холестерина, АД и сахара в крови.

Таким образом терапевтическое лечение сводится к исключению негативного влияния факторов риска.

Медикаментозный способ

Разобравшись с факторами риска, стоит начать бороться с симптомами КБС и нацелиться на улучшение кровотока. Поэтому пациенту могут быть назначены:

• Ацетилсалициловая кислота для уменьшения агглютинации кровяных телец;
• Антагонисты кальция для активации биоэнергетических процессов, усиления процессов клеточного метаболизма, снижения давления;
• и подобные препараты, необходимые для расширения просветов в сосудах;
• Ловастатин, провастатин и подобные для понижения в крови уровня холестерина;
• Блокаторы бета-адренергических рецепторов, которые помогут снизить потребность крови в кислороде.

Операция и другие виды терапии

• Если первые два метода лечения оказались неэффективными, врач может направить пациента на операцию коронарного шунтирования. Суть такого вмешательства в том, что для кровотока к к месту нехватки кислорода в сердце создается другой путь (не через зону сужения артерии). Чтобы этот путь проложить, используются специальные шунты, создаваемые из фрагментов иных артерий и вен человека. Механизм следующий: такая артерия из иного места присоединяется одним концом к аорте, а вторым — к коронарной артерии. Чаще всего для таких манипуляций используется внутренняя грудная артерия.
• Как альтернатива такому хирургическому вмешательству используется и транслюминальная чрескожная коронарная («баллонная») ангиопластика. Тут действует такой механизм: в коронарную артерию в области пострадавшего участка размещают спущенный воздушный баллон, после чего производят его надувание, тем самым разрушая бляшку. Вследствие этого восстанавливается правильный кровоток.

Профилактика

Первое правило профилактики: бросайте курить! Именно курение чаще всего приводит к таким нежелательным последствиям как коронарные болезни сердца.

• Правильный распорядок дня поможет не только самодисциплине, но и хорошему здоровью всех органов;
• Посильные физические нагрузки, например, длительные прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика и т.п.
• Рациональное сбалансированное питание, основанное на уменьшении потребления холестерин-содержащей продукции и усиленном потреблении овощей и фруктов также необходимо;
• И не забывайте принимать витамины, а также такие важные «сердечные минералы» как:
  • Калий, который не только регулирует водный баланс в нашем теле, но и нормализует ритм сердца, помогает выведению шлаков и понижает давление;
  • Магний, который в ответе за правильное функционирование большинства органов.

Не менее важен и правильный психологический настрой: избегайте стрессов, больше времени проводите с близкими.

Осложнения

• может стать причиной сосудистого слабоумия, а также .
• При разрыве бляшки образуется кровяной сгусток, мешающий нормальному движению крови по артерии, а это чревато сердечным приступом и, соответственно, отмиранием сердечной мышцы.
• Внезапная коронарная смерть также может наступить вследствие такого недуга.
• Возможны также нарушения ритма
• Высока вероятность слабости сердечной мышцы.

Прогноз

Если следовать советам врача и вовремя озаботиться профилактическими мерами, то высока вероятность недопущения КБС. Если же она приведет к инфаркту или внезапной коронарной смерти, то слишком высока вероятность летального исхода.

Даже если инфаркт не станет смертельным диагнозом при коронарной болезни артерий, после него начнет прогрессировать быстрее. Также больные с КБС чаще остальных попадают в больницу с инсультом и недугами, возникнувшими на фоне закупорки артерий.

Еще больше полезной информации по вопросу ишемической коронарной болезни сердца содержит этот видеоролик: