В основном, беременность и роды – волнительное событие в жизни женщины, к которому принято готовиться заранее. Общие медицинские критерии и правила исчисления сроков позволяют примерно рассчитать период, когда следует ожидать начала родов, поэтому на это время женщина старается не планировать никаких поездок, встреч и мероприятий, чтобы в назначенный отрезок времени, по возможности заранее, прибыть в роддом.
Однако, к сожалению, жизнь вносит в человеческие планы собственные коррективы. Иногда роды могут начаться преждевременно, или, наоборот, начинаются позже, чем предсказывали врачи. При внезапных родах, безусловно, роженицу нужно как можно скорее доставить в любое медицинское учреждение, будь то больница, поликлиника, родильный дом или фельдшерский пункт.
Если же начало процесса появления малыша на свет женщина встречает не в родильном отделении под наблюдением докторов, тем, кто находится рядом с ней, необходимо будет оказывать ей и новорождённому первую помощь при родах.
Как женщине необходимо готовиться к родам
Медики, которые ведут беременную, акцентируют внимание на том, что женщина, знающая приблизительную, прогнозируемую дату родов, не должна надолго уезжать от дома, планировать поездки и путешествия в срок за 2-3 недели до ожидаемого события. Уже за полторы-две недели беременной рекомендуется вообще не отлучаться далеко от дома, так как схватки могут застать её в любой момент. В случае, если женщина начинает чувствовать резкие спазмы и сокращения матки – схватки – ей необходимо взять заранее подготовленные для пребывания в роддоме вещи, и как можно скорее отправляться в медицинское учреждение.
Если схватки начались, когда беременная находится вне дома, необходимо срочно транспортировать её в ближайшую больницу или клинику, или же вызвать “скорую помощь”.
Тем, кто находится рядом с роженицей, необходимо следить за её состоянием, и отслеживать этапы родов. В родовой деятельности различают три последовательных этапа. Процесс начинается с раскрытия шейки матки – он длится от начала схваток до излития околоплодных вод, может продолжаться до 13-18 часов у первородящих. Схватки, сначала слабые и редкие, становятся более болезненными и частыми, могут происходить каждые 20-40 секунд. Непосредственно выход ребёнка на свет называется изгнанием плода. В процессе может происходить кровопотеря в объёме 250-350 миллилитров. Послеродовый период – время после того, как ребёнок появился на свет, когда у женщины выходит так называемый послед.
Порядок действий: первая помощь роженице
Следует отметить, что роды вне стационара могут быть как достаточно лёгкими и быстрыми, так и продолжительными, болезненными, угрожающими жизни ребёнка и будущей матери. Принятие преждевременных родов человеком без соответствующей медицинской квалификации возможно только в самых крайних случаях, если до начала выхода ребёнка нет возможности доставить женщину в медицинское учреждение.
Поэтому первое, что необходимо сделать окружающим роженицу – вызвать “скорую помощь”, или принять меры к транспортировке женщины в больницу.
Если роды первые, они обычно длятся более долго, потому есть шанс успеть доставить женщину в больницу до того, как начнёт выходить ребёнок.
Несмотря на то, что роды – крайне стрессовая ситуация и для будущей мамы, и для окружающих, необходимо сохранять спокойствие и успокоить рожающую женщину.
Что делать, если нет возможности перевезти роженицу в больницу или найти врача? Её необходимо изолировать от посторонних. Женщине подготавливают место на чистой ткани или клеёнке. Во время первого этапа родов она может ложиться в удобной для себя позе, вставать, ходить. Тесную одежду, которая сдавливает живот, нужно снять.
Правильное дыхание способно немного уменьшить болевые ощущения от схваток.
Что делать, если начались роды
До того, как плод начинает выходить из матки, происходит излияние околоплодной жидкости.
Принимающим роды нужно снять обувь, шерстяные вещи, и тщательно вымыть руки. Наружные половые органы женщины нужно обмыть с мылом. Если есть возможность, волосяной покров с вульвы нужно удалить. Под ягодицы женщины укладывается чистая ткань, простынь, полотенце, клеёнка.
Когда воды отошли, схватки становятся частыми и болезненными. После схваток наступают потуги. Женщину следует поддерживать со спины, мотивировать её сильнее тужиться, чтобы плод начал выходить. Для облегчения боли следует синхронизировать дыхание с амплитудой потуг – тужиться нужно сделав глубокий вдох. Таким образом происходит дополнительное выталкивание ребёнка диафрагмой. Между потугами женщине нужно дышать глубоко и ровно.
Когда происходят потуги, роженица крепко держится за собственные колени, оттягивая их на себя. Принимающие роды следят за появлением головки ребёнка. Как только она показывается, женщине нужно сдерживать потуги с помощью дыхания. Дышать необходимо открытым ртом, часто и поверхностно. Головку, а затем туловище рождающегося ребёнка человек, принимающий роды, поддерживает.
После того, как ребёнок вышел, он делает вдох, а дальше начинает кричать. Его тело меняет окраску с синюшной на розовую. В противном случае малыша легко похлопывают по ягодицам и спине. Чистой тканью или бинтом необходимо удалить слизь из рта и носа ребёнка. Также её можно отсосать тонкой трубочкой.
Необходимо следить за состоянием пуповины. Когда она перестанет пульсировать, её необходимо перевязать куском чистой ткани в двух местах – в пяти сантиметрах от пупочного кольца новорождённого, и в 10-15 сантиметрах от этого узла. Заранее продезинфицированными ножницами нужно перерезать пуповину между узлами. Места перерезки обрабатывают антисептиком.
Конец пуповины, оставшийся у ребёнка, обвязывают бинтом. Малыша аккуратно обтирают, заворачивают в чистый материал, прикладывают к груди матери.
После родов происходит отделение плаценты, примерно спустя 25-35 минут. У роженицы может отделиться до 350 миллилитров крови. Теперь женщину можно напоить чистой тёплой водой. На живот её кладут холодный компресс или бутылку с холодной водой, льдом. Если нет возможности сделать холодный компресс, на живот кладут любой плотный предмет весом в 2-3 килограмма – это позволяет ускорить сокращение матки, и не допустить развитие маточного кровотечения.
Роженицу вместе с новорождённым нужно как можно скорее перевезти в медицинское учреждение. Выделившийся послед (плаценту и кровь) следует собрать в полиэтиленовый пакет, и отправить вместе с женщиной, чтобы его могли изучить врачи.
Если малыш выходит в плодных оболочках, их нужно немедленно разрезать, иначе малыш может задохнуться.
Осложнения после экстренных родов
Даже если процесс родов прошёл быстро, и, на первый взгляд, без проблем, это не исключает вероятности развития осложнений. Наиболее распространёнными из них считаются инфицирование родовых путей, гипоксия у плода, разрывы, маточные кровотечения и родовые травмы у ребёнка.
Поэтому, в любом случае, родившая женщина вместе с малышом немедленно направляется в больницу.
Оказание первой помощи роженице – процесс, тяжёлый и физически, и морально. Необходимо отдавать себе отчёт в том, что роды сопровождаются видом крови, и другими эстетически неприятными вещами. Вызов “скорой помощи” в этом случае – первое, что нужно сделать людям, сопровождающим роженицу.
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .
Общий стаж: 20 лет .
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
При нахождении в поезде, самолете, автобусе роженицы необходимо уделить особое внимание этой пассажирке. Если во время движения транспортного средства начались схватки, а впереди по маршруту следований есть крупные станции, то необходимо передать информацию в ближайший медпункт о том, что начались роды. Ни в коем случае не бросайте роженицу. Пока схватки не усилились, постарайтесь найти режущие предметы, в лучшем случае, это могут быть ножницы или нож, нитки – около метра и не следует забывать о средствах антисептики, прекрасно подойдут спиртосодержащие растворы. Стадия схваток может продолжаться несколько часов. Нож простерилизуйте спиртом или водкой.
В случае начавшихся родов начинают работать родовые изгоняющие силы. К ним относятся схватки и потуги . Схватки это сокращение матки, схватки не зависят от воли роженицы, она не может регулировать их силу и продолжительность. Потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.
В случае необходимости принять роды:
1. Все присутствующие при родах должны снять шерстяные вещи и обувь, в течение 5-7 минут мыть руки в горячей воде с мылом, используя щетку, губку или плотную тряпку, затем ополоснуть руки 0,5%-ным раствором хлорамина. Ногтевые ложа обработать 5%-ным раствором йода.
2. Выдать женщине бритвенные принадлежности. После бритья (самостоятельно или с помощью женщин) обработать родовое поле раствором йода.
3. При наличии родовой деятельности помочь женщине. Ноги держать раздвинутыми.
4. Главная мысль, которую необходимо внушить женщине, состоит в том, чтобы она сильнее тужилась, иначе может произойти асфиксия плода.
5. При появлении головки нужно придержать её. Категорически запрещено вытаскивать ребенка он должен выйти сам.
6. При появлении ребенка необходимо удостовериться в его жизнеспособности. Если новорожденный не закричал сразу, то нужно проделать похлопывающие движения по ягодицам и спине. При отсутствии признаков жизни проводить реанимационные мероприятия.
7. Одновременно с принятием ребенка проводится перетягивание пуповины чистым шпагатом на расстоянии 30 см от пупка. Пуповина перерезается ножницами выше места перетягивания и обрабатывается 5%- ным раствором йода.
8. После принятия ребенка нужно дождаться рождения плаценты. Плацента отходит примерно через 25-30 мин. Категорически запрещается дергать пуповину для ускорения рождения плаценты.
9. Ребенка запеленать в чистую простыню.
10. Женщину напоить кипяченой водой. Если есть кровотечение, на нижнюю часть живота положить холод. Женщине после родов необходим покой.
Помощь в родах заключается в следующем (пункт № 5 подробнее) :
Регулирование продвижения врезывающейся головки . С этой целью во время врезывания головки оказывающий первую помощь, стоя справа от роженицы, располагает левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.
Правую руку оказывающий первую помощь располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе. В паузах между потугами оказывающий первую помощь осуществляет так называемый заем тканей: менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.
Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Оказывающий первую помощь правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают.
Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг рождается плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.
При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому оказывающий первую помощь должен с не меньшей тщательностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков. При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.
Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку.
5. Алгоритм ухода за новорождённым и матерью в первые часы жизни.
Оказывающий первую помощь моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью чистого платка (лучше – стерильного бинта). Затем приступают к профилактике заболеваний глаз. Веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1 – 2 капли 30% раствора альбуцида.
Первые два часа после родов опасны для матери возникновением осложнений , прежде всего кровотечения. Кроме того, может появиться гематома на промежности, если какой-то разрыв не заметили или не до конца ушили (к счастью, бывает такое не часто). И женщине пока нельзя вставать, потому что организм еще слишком слаб. Поэтому в эти два часа родильница находится под наблюдением. В эти 2 часа женщина лежит и отдыхает. Малыш в это время лежит запеленутый на пеленальном столике в родовой, где он родился, и чаще всего спит. Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем. Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
Матери в первые дни после родов необходимо:
Первые сутки после родов как можно больше лежать на спине. Вставать только при необходимости.
Прикладывать ребенка к груди по его требованию.
Больше пить и есть легкоусвояемую пищу.
Чаще опорожнять мочевой пузырь.
При уходе за новорожденным самое главное – это соблюдение необходимых норм гигиены и режима. На данном этапе малыш очень восприимчив к микробам, которые могут вызвать различные заболевания. Сон для маленького ребенка играет большую роль в развитии.
Вы должны быть морально готовы, сами роды могут занять от 15 минут до нескольких часов. Поэтому ваша главная задача до приезда скорой (а вызвать ее надо обязательно, даже если вы видите, что к началу родов она не успеет приехать!) - не волноваться (иначе ваше волнение и неуверенность передастся и роженице) и четко придерживаться последовательности в своих действиях.
- 1. Если у женщины отошли воды, а схватки приобрели регулярный характер, помогите ей раздеться и лечь (или сесть так, чтобы спина была прислонена к какой-нибудь опоре).
- 2. Подстелите под женщину чистую простыню или пеленку.
- 3. Разложите все, что вам может понадобиться, на расстоянии вытянутой руки на чистой пеленке.
- 4. Вымойте руки горячей водой с мылом и протрите их 5% спиртовым раствором йода или этиловым спиртом.
- 5. По возможности простерилизуйте подручные инструменты (прокипятите в течение 5 минут или двукратно протрите их 5% спиртовым раствором йода или этиловым спиртом).
- 6. Обмойте женщине промежность теплой водой с мылом, Выдать женщине бритвенные принадлежности. После бритья (самостоятельно или с помощью женщин) обработать родовое поле раствором йода.
- 7. Разведите ноги женщины и наблюдайте за прорезыванием головки, поддерживая женщину психологически. Ноги держать раздвинутыми.
- 8. Главная мысль, которую необходимо внушить женщине, состоит в том, чтобы она сильнее тужилась, иначе может произойти асфиксия плода
- 9. При появлении головки нужно придержать её. Категорически запрещено вытаскивать ребенка он должен выйти сам
- 10. Если ребенок рождается «в рубашке» (в плодных оболочках), немедленно разрежьте их, иначе он может задохнуться.
- 11. Если ребенок рождается с обвитием пуповины вокруг шеи, не паникуйте и аккуратно снимите ее через головку малыша, но ни в коем случае не тяните при этом.
- 12. Новорожденному надо удалить слизь из ротика и носика при помощи маленькой резиновой груши или просто отсосать жидкость через тоненькую трубочку.
- 13. При появлении ребенка необходимо удостовериться в его жизнеспособности. Если новорожденный не закричал сразу, то нужно проделать похлопывающие движения по ягодицам и спине. При отсутствии признаков жизни проводить реанимационные мероприятия
- 14. Одновременно с принятием ребенка проводится перетягивание пуповины чистым шпагатом на расстоянии 30 см от пупка. Пуповина перерезается ножницами выше места перетягивания и обрабатывается 5% раствором йода.
- 15. После принятия ребенка нужно дождаться рождения плаценты. Плацента отходит примерно через 25-30 мин. Категорически запрещается дергать пуповину для ускорения рождения плаценты.
- 16. Ребенка запеленать в чистую простыню.
- 17. Женщину напоить кипяченой водой. Если есть кровотечение, на нижнюю часть живота положить холод. Женщине после родов необходим покой.
Обратите внимание
Экстренные роды, принятые вне медицинского учреждения людьми, не имеющими отношения к медицине, могут привести к следующим осложнениям для матери и ребенка:
- Ш гипоксия плода (недостаток кислорода) или аспирация (попадание в дыхательные пути крови, слизи или амниотической жидкости)
- Ш получение ребенком травм шейного отдела позвоночника
- Ш кровотечение из пупочной ранки;
- Ш инфицирование ребенка
- Ш разрывы шейки матки, промежности и влагалища у матери
- Ш маточное кровотечение
- Ш инфицирование родовых путей
Показания для проведения родов дома :
1. Предлежащая часть плода (Головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + признак Пискачека (+). К схваткам присоединяются потуги.
2. Если принято решение принимать роды дома, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя.
родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, стерильные: катетор резиновый, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры), таз с кипяченой теплой водой, спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5%, окситоцин, 5% р-р аскорбиновой кислоты. ККБ, емкость для мочи
Подготовка к принятию родов:
1. УЛОЖИТЬ РОЖЕНИЦУ – придать удобную позу (на спине, под спину подложить 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами)
2. Обработать руки фельдшера (помыть с мылом, обработать хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты).
3. Перчатки обработать 96% спиртом.
4. Подложить под роженицу клеёнку, простыню, стерильное белье.
5. Обработать наружные половые органы роженицы 2% раствором йода (если нет аллергии), или хлоргексидиновым спиртом или 70% спиртом.
Акушерское пособие в родах:
Выведение головки
Наружный поворот головки
После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки.
отделение ребенка от матери.
Обработать пуповину между зажимами 5% йодом (спиртом),
Обработка ребенка.
Ребенка показать матери,
Прикрыть пеленкой.
Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа. Максимальное количество баллов на каждый признак = 2
Ч/з 1 мин = С Д М Р К ч/з 5 мин = С Д М Р К
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
· 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия),
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимационную бригаду и начать проводить реанимационные мероприятия.
Вернуться к роженице.
1. Вывести мочу катетором (предварительно обработав нар. половые органы),
2. проверить :
!)
3. Осмотр последа, оценка кровопотери ( N до 300 мл):
Осмотр оболочек (целые, рваные)
4. Холод на низ живота.
5. В/венно ( После рождения последа) - Окситоцин 1 мл в/венно
· Запеленать ребенка.
Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом во 2 отделение, продолжить динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка и при необходимости проводить лечение!
Транспортировка на носилках!
ПРИЕМ РОДОВ НА ДОМУ.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ДОМАШНИХ РОДАХ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Если 2 фельдшера.
Показания для проведения родов дома:
1. Предлежащая часть плода (Головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + признак Пискачека (+). 2. К схваткам присоединяются потуги.
3.Если принято решение принимать роды дома, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя.
|
(работает с роженицей) | |
· УЛОЖИТЬ РОЖЕНИЦУ – придать удобную позу (на спине, подложить под спину 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами) · Обработать руки фельдшера (помыть с мылом, обработать хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты). · Перчатки обработать 96% спиртом. · Подложить под роженицу клеёнку, простыню, стерильное белье. Обработать наружные половые органы роженицы 2% раствором йода (если нет аллергии), или хлоргексидиновым спиртом или 70% спиртом. | Приготовить все необходимое для принятия родов: · родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетор резиновый, груша резиновая, перчатки (2 пары), шарики, салфетки, лигатуры). · таз с кипяченой теплой водой, · спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексидином; · медикаменты: глюкоза 5%, окситоцин, емкость для мочи |
Действия 1 фельдшера - перчатки!(работает с роженицей) | Действия 2 фельдшера - перчатки! (организационный момент, вена, ребенок) |
Акушерское пособие в родах: Предупреждение преждевременного разгибания головки. Защита промежности (заем ткани) Разгибание головки (вне потуги) - Выведение головки Наружный поворот головки Рождение верхнего плечика, потом нижнего Первичная обработка пуповины = отделение ребенка от матери. После прекращения пульсации, на пуповину наложить 2 зажима, Обработать пуповину между зажимами 5% иодом (спиртом), Перерезать пуповину стерильными ножницами. | Войти в вену, поставить катетер (физ. Р-р). После рождения последа - Окситоцин 1 мл в/венно После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки. Взять ребенка у 1 фельдшера для дальнейшей обработки |
Вывести мочу катетором (предварительно обработав наружные половые органы), | Обработка ребенка. Ребенка показать матери, Отсосать слизь изо рта и носа (стерильный баллончик, отсосом), Закапать в глазки (у девочек + в половую щель) 30% альбуцид (сейчас – нет !) Прикрыть ребенка пеленкой. |
Проверить наличие признаков отделения плаценты : Кюстнера – Чукалова = при нажатии ребром лодони на живот выше лона – пуповина не втягивается, Альфельда = остаток пуповины опускается из половой щели, Шредера = матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо Если признаки отделения последа положительные предложить женщине родить послед, потужиться (родить должна сама, не выдавливать!) | Оценка доношенного ребенка по шкале Апгар. Сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, кожа. Макс. Кол-во баллов на каждый признак 2 · 8-10 баллов – состояние ребенка удовлетворительное, · 6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия), · 4-5 и менее – состояние тяжелое (тяжелая асфиксия), · 0 баллов - клиническая смерть. При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимационную бригаду и начать проводить реанимационные мероприятия. |
Осмотр последа, оценка кровопотери (в N до 300 мл): Осмотреть сначала с детской стороны (сосуды плаценты не должны выходить за её границы, если выходят - ищи дополнительную дольку), Осмотреть с материнской стороны – все дольки должны быть целы (возможен дефект последа), Осмотр оболочек (целые, рваные) | Окончательная обработка пуповины плода. · Обработать пупочное кольцо и пуповину 70% спиртом, · На пуповину на расстоянии10 см от пупочного кольца наложить стерильную лигатуру (не нить!), · Отрезать остаток пуповины (на 1 см от лигатуры), · Обработать культю 70% спиртом, · Наложить стерильную салфетку на культю, Запеленать ребенка |
Холод на низ живота. | |
Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом во 2 отделение. Во время транспортировки продолжить динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка и при необходимости проводить лечение!Транспортировка на носилках! |
1-й период (раскрытия). Характеризуется появлением регулярных схваток. Продолжительность от 6 до 10 часов. Установить периодичность и интенсивность схваток. Провести наружное акушерское обследование:
- положение плода, предлежащую часть;
- выслушать сердцебиения плода;
- состояние плодного пузыря (безводный период в часах).
- степень раскрытия шейки матки (по высоте стояния контракционного кольца над лонным сочленением);
Ознакомиться, при наличии, с картой женской консультации. При косом положении плода, тазовом предлежании, отхождении околоплодных вод – транспортировка на носилках на левом боку.
2-й период (изгнания). При начале второго периода роды ведутся дома. Продолжительность от 10 – 15 минут до 1 часа. Характеризуются присоединением потуг и полным раскрытием шейки матки (контракционное кольцо на 4-5 п.п. выше лона). Вызвать в помощь реанимационную бригаду. Наружные половые органы обработать 5% спиртовой настойкой йода.
После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие:
- защита промежности от разрывов разведёнными пальцами;
- сдерживать быстрое продвижение головки при потуге;
- выведение головки вне потужной деятельности;
- если после рождения головки имеется обвитие пуповины вокруг шеи, аккуратно снять ее;
- после рождения головки предложить роженице потужиться;
- отделение от пуповины производят сразу после рождения.
3-й период (рождение последа). Продолжительность 10 – 30 минут. Наблюдать за состоянием женщины:
- ёмкость под тазовую область для оценки кровопотери (норма 200 – 250 мл), контроль пульса и АД;
- опорожнение мочевого пузыря катетером;
- надавить на матку ребром ладони над лобком, если пуповина не втягивается – послед отделился;
- если послед не родился за 30 минут – не ждать, транспортировка женщины на носилках.
Первичный туалет новорожденного
- Ребёнка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.
- Проводят профилактику гонобленнореи: глаза протирают разными стерильными тампонами, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацетамида (сульфацил-натрия), девочкам 2-3 капли того же раствора наносят на область вульвы.
- Пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй - на расстоянии 15-20 см; вместо зажимов можно использовать лигатуры; между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 95% этиловым спиртом.
- Новорождённого заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают и доставляют в родильный дом.