Teetanus: tõsise haiguse sümptomid ja põhjused. Teetanuse peiteaeg ja teetanuse esimesed sümptomid mitme päeva pärast ilmnevad

Haav võib olla ebaoluline ja 20% juhtudest ei ole anamneesis vigastuse olemasolu üldse võimalik välja selgitada.

Teetanus - äge mürgistus neurotoksiin, mida toodab Clostridium tetani. Sümptomid on vabatahtlikult kokkutõmbuvate lihaste ebastabiilsed toonilised spasmid. Vöötlihaste spasmid närimislihased provotseeris nime "lõua lukk" (lockjaw). Diagnoos tehakse kliiniliselt. Ravi viiakse läbi immunoglobuliini ja intensiivravi vahenditega.

Teetanuse batsillid moodustavad resistentseid eoseid, mida leidub pinnases ja loomade väljaheites ning mis säilivad elujõulisena aastaid. Kogu maailmas põhjustab teetanus hinnanguliselt üle poole miljoni surma aastas, peamiselt vastsündinutel ja väikelastel, kuid haigusest teatatakse nii harva, et kõik arvud on vaid hinnangulised. USA-s teatati 2001. aastal vaid 37 juhtumist. Esinemissagedus on otseselt seotud elanikkonna immuniseerimise tasemega, mis võib viidata tõhususele ennetavad meetmed. USA-s on enam kui pooltel vanematel patsientidel ebapiisav antikehade tase, mis moodustab kolmandiku kõigist juhtudest. Enamik ülejäänud juhtudest esineb valesti vaktsineeritud patsientidel vanuses 20–59 aastat. Patsiendid<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Patoloogiline anatoomia. Lahkamisel - kopsuturse, hemorraagia, üleküllus ja ajuturse. Lihastes - nekroos, rebendid, hematoomid.

Teetanuse patogenees

Teetanuse ilminguid põhjustab eksotoksiin (tetanospasmiin). Toksiin võib siseneda kesknärvisüsteemi perifeersete motoorsete närvide kaudu või hematogeenselt. Tetanospasmiin seondub pöördumatult närvisünapside gangliosiidmembraanidega.

Kõige sagedamini on teetanus üldistatud, mõjutades kogu keha skeletilihaseid. Kuid mõnikord piirdub teetanus haava sissepääsu juures olevate lihastega.

Tekib atsidoos ja hüpoksia, mis suurendavad krampide sündroomi ja halvendavad südametegevuse rikkumist. Surm saabub müokardi, hingamislihaste lämbumise ja halvatuse või tüsistuste tõttu. Ellujäänutel on pikk taastumisperiood, võib esineda puue või täielik paranemine.

Teetanuse põhjused

Patogeen – Clostridium Tetani – anaeroobne, moodustab eoseid, toodab hapniku juuresolekul eksotoksiini. Toksiin ei ole stabiilne, see hävib kuumutamisel (vegetatiivne vorm). Eosvorm on seisvates veekogudes väga stabiilne ja püsib mullas aastaid. Eksotoksiin blokeerib kesknärvisüsteemi pärssimise.

Teetanuse epidemioloogia

Nakkusallikad: rohusööjad ja inimesed, patogeenid koos väljaheitega. langevad mulda ja jäävad sinna aastateks.

Edastamise tee on kontakt. Haigus areneb sageli sügavate torkehaavade ja kudede nekroosiga vigastustega. Kuid haigus võib olla ka madalate haavade, marrastuste, põletuste, külmakahjustuste, lamatiste, põletikega. Vastsündinutel on suurem tõenäosus nakatuda nabahaava kaudu. Mõnikord ei õnnestu sissepääsuväravat luua ja tekib krüptogeenne teetanus. Haige inimene pole ohtlik. Nakatumine on võimalik saastunud meditsiinilise instrumendi, õmbluse ja sidemematerjali kaudu. Maal haigestuvad nad sagedamini.

Teetanuse sümptomid ja tunnused

Sümptomite hulka kuuluvad:

lõualuu jäikus (kõige tavalisem)
neelamisraskused,
ärevus,
ärrituvus,
kaela, käte või jalgade liikumatus, mul on peavalu,
toonilised krambid.

Hiljem on patsientidel raskusi lõualuu (trismus) avamisega.

Võib esineda prodromaalne periood: halb enesetunne, jäikus, külmavärinad, neelamisraskused. Iseloomulik on alaäge või äge algus.

Esimene sümptom on trismus (närimislihaste pinge). Raskused suu avamisel või sulgemisel. Võib olla opistotonus. Nahk on kahvatu, niiske, tsüanootiline, dehüdreeritud, üldine kurnatus. Rasketel juhtudel - lihaste, kõõluste rebendid, luumurrud, selgroolülid. Võib esineda õhupuudust, arütmiat. Võib esineda aspiratsioonikopsupõletik, atelektaasid, pneumotooraks, mediastiinumi emfüseem, tahhükardia, arütmia. Mõnikord on keele, põskede hammustus, väljaheite rikkumine, urineerimine. Ärevus, ärrituvus, unetus. Võib esineda opistotonus, teetanilised krambid kuni 1 minutini, mõnikord näo- või okulomotoorse närvi parees.

Spasmid. Näolihaste spasm toob kaasa iseloomuliku näoilme fikseeritud naeratuse ja kergitatud kulmudega. Sulgurlihase spasm põhjustab uriinipeetust või kõhukinnisust. Düsfaagia võib häirida toitumist. Vaimne seisund on tavaliselt selge, kuid kooma võib järgneda korduvatele rünnakutele. Generaliseerunud krambihoo ajal ei saa patsiendid rindkere seina jäikuse või neelu spasmi tõttu rääkida ega karjuda. Krambid mõjutavad ka hingamist, põhjustades tsüanoosi või surmavat lämbumist.

Hingamispuudulikkus on kõige levinum surmapõhjus. Hüpokseemia võib põhjustada ka südame seiskumist ja neelu spasm põhjustab aspiratsiooni, millele järgneb kopsupõletik, mis põhjustab hüpokseemiast tingitud surma.

autonoomne närvisüsteem. Temperatuur on vaid veidi tõusnud, välja arvatud juhul, kui tegemist on infektsiooniga, näiteks kopsupõletikuga. Hingamissagedus ja pulss suurenevad. Refleksid on sageli liialdatud. Pikaajaline teetanus võib avalduda sümpaatilise närvisüsteemi väga ebaühtlase ja üliaktiivse reaktsioonina, sealhulgas hüpertensiooni, tahhükardia ning rütmi- ja juhtivuse häiretena.

Lokaliseeritud teetanus. Lokaliseeritud teetanuse korral esineb haava sisenemisel spastilisus, kuid lukustuslõualuu puudub; spastilisus võib püsida nädalaid.

Brunneri pea teetanus on lokaliseeritud teetanuse vorm, mis mõjutab kraniaalnärve. Levinud laste seas; need võivad tekkida kroonilise keskkõrvapõletikuga või olla peahaava tagajärg. Kõrgeim tase on Aafrikas ja Indias. Mõjutatud võivad olla kõik kraniaalnärvid, eriti 7. Bulbar-teetanus võib üldistada.

vastsündinu teetanus. Vastsündinu teetanus on tavaliselt generaliseerunud ja sageli surmaga lõppev. Algab sageli halvasti töödeldud nabanöörist lastel, kes on sündinud valesti vaktsineeritud emadel. Haigus algab kahe esimese elunädala jooksul, mida iseloomustavad jäikus, krambid ja aeglane imemine. Kahepoolne kurtus võib tekkida ellujäänud laste seas.

Eoste inkubeerimine võib kesta mitu nädalat, kuid enamik patsiente esineb esimese viieteistkümne päeva jooksul järgmiste sümptomitega.

Lõualuu valu ja jäikus.

Jäikus ja suutmatus suu avada: trismus või "lõualuu blokeering".

Miimiliste lihaste üldine jäikus, mis põhjustab teetanusele tüüpilist sardoonilist naeratust või kokkusurutud hammaste väljendust.

Kogu keha lihaste jäikus põhjustab pea hüperekstensiooni ja opistotonust.

Refleksspasmid on valulikud spasmilised lihaste kokkutõmbed, mis tekivad vastusena välisele stiimulile, nagu puudutus või müra. Tavaliselt toimub nende areng 1-3 päeva pärast teetanuse sümptomite ilmnemist ja on tõsine oht, kuna see põhjustab hingamispuudulikkust ja isegi kardiorespiratoorset kollapsit.

Autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, mis hõlmab nii sümpaatilist (higistamine, hüpertensioon, tahhükardia, arütmia, palavik) kui ka parasümpaatilist (bradükardia, asüstool) jaotust.

Tüsistused varakult: lihaste, kõõluste rebend, luumurd, nihestused liigestes, alalõualuu murd.

Raskusastme skoor

Kiiresti progresseeruvad nähud ja reflektoorsete spasmide ilmnemine haiguse alguses halvendavad oluliselt prognoosi.

Teetanuse diagnoos

Krambihoogudega patsiendi anamneesis haava olemasolu nõuab teetanuse välistamist. Teetanust võib segi ajada bakteriaalse või viirusliku meningoentsefaliidiga, kuid terve sensoorse aparatuuri, normaalse CSF ja krambihoogude kombinatsioon viitab teetanusele.

Trismust tuleb eristada peritonsillaarsest või retrofarüngeaalsest abstsessist või muust kohalikust põhjusest. Fenotiasiinid võivad esile kutsuda teetanuselaadse jäikuse (nt düstooniline reaktsioon, pahaloomuline neuroleptiline sündroom).

C. tetani võib mõnikord kasvatada haava isolatsioonist, kuid kultuur ei ole informatiivne.

Diagnoos põhineb:

passiandmed (elukoht, elukutse);
kaebused, anamnees (peavalud, lihasvalu, trismus, palavik, sümptomite arengu järjekord - ülalt alla, välja arvatud jalad, käed - nad ei osale protsessis);
epidemioloogiline ajalugu üks kuu enne haigust (vigastused, haavad, põletused, külmakahjustused I-III aste, kodusünnitus jne);
kliinikud (hingamisteede, kesknärvisüsteemi häired);
bakterioloogilised uuringud - koe võtmine ja külvamine esmase kirurgilise ravi (PHO) käigus, haavade, sidemete, õmbluste, kirurgilise materjali, pinnase, tolmu, õhu väljutamise külvamine, mõnikord tupest ja emakast eraldumise võtmine (RNGA jaoks);
OAK, leukotsütoos (mädaste tüsistuste korral), suurenenud ESR, neutrofiilia.

Teetanuse prognoos

Maailmas on teetanuse suremus 50%, ravimata täiskasvanute seas 15-60% ja vastsündinute seas isegi ravi korral 80-90%. Suremus on kõrgeim äärmuslikes vanuserühmades ja narkomaanide seas. Prognoos on halvem, kui inkubatsiooniperiood on lühike ja sümptomid arenevad kiiresti või kui ravi viibib. Haigus on kergem, kui puudub kinnitatud nakkusallikas.

Teetanuse ravi

Patogeneetiline ravi, eriti hingamise osas,
Haava kanalisatsioon.
Teetanuse antitoksiin.
Bensodiasepiinid lihasspasmide raviks.
Metronidasool või penitsilliin.
Mõnikord ravimid sümpatikotoonia peatamiseks.

Meditsiinikompleks sisaldab erakorralist haiglaravi, infektsiooni sissepääsu värava lokaalset infiltratsiooni antitoksiiniga (teeta-gam), samuti haava ravi ja drenaaži, pidevat tähelepanelikku jälgimist, patsiendi hoidmist pimedas ruumis ja piisavat vedelikutarbimist.

Narkootikumide ravi - lihasrelaksantide, näiteks bensodiasepiinide või baklofeeni suurte annuste kasutamine (võimalik endolumbaarne manustamisviis), samuti teetanuse toksoidi kasutamine. Inimese teetanuse immunoglobuliini (tetagam) kasutatakse Clostridium tetani neutraliseerimiseks. Soovitatav on ka antibakteriaalne ravi penitsilliini G või metronidasooliga.

Ravi nõuab piisava ventilatsiooni säilitamist (hingamistoetus). Täiendavad sekkumised hõlmavad inimese immunoglobuliini varajast ja õiget manustamist sedatsiooniks; krambihoogude, hüpertensiooni, veetasakaalu leevendamine ja juhusliku infektsiooni välistamine; alaline hooldus.

Üldised põhimõtted. Patsienti tuleb hoida vaikses ruumis. Kõigi terapeutiliste sekkumiste puhul tuleb järgida kolme põhimõtet: vältida edasist toksiini tootmist haava puhastamise ja antibiootikumi manustamisega; neutraliseerida toksiin väljaspool kesknärvisüsteemi inimese teetanuse immunoglobuliini ja teetanuse toksoidiga, jälgides süstimist keha erinevatesse kohtadesse, et vältida antitoksiini neutraliseerimist; ja minimeerida toksiini toimet otse kesknärvisüsteemis.

Haavahooldus. Kuna saastumine ja nekrootilised massid soodustavad C. tetani kasvu, on oluline haava, eriti sügavate torkehaavade, kiire ja põhjalik puhastamine. Antibiootikumid ei asenda sobivat kanalisatsiooni ja immuniseerimist.

Raviks kasutatakse hobuste teetanusevastast seerumit ja inimese teetanusevastast immunoglobuliini. Inimese saadava antitoksiini positiivne mõju sõltub sellest, kui palju tetanospasmiini on juba sünaptiliste membraanidega kokku puutunud – neutraliseeritakse ainult vaba toksiin. Täiskasvanutele manustatakse inimese teetanuse immunoglobuliini üks kord 3000 IM ühikut; seda suurt kogust saab jagada ja erinevatesse kohtadesse süstida. Sõltuvalt haava raskusastmest võib annus olla vahemikus 1500 kuni 10 000 ühikut, kuigi mõned eksperdid usuvad, et 500 ühikut on piisav. Loomade antitoksiini eelistatakse palju vähem, kuna see ei hoia korralikult antitoksiini taset patsiendi seerumis ja seerumihaiguse oht on märkimisväärne. Kui kasutatakse hobuseseerumit, on tavaline annus 50 000 ühikut (im või IV).

Krambihoogude vastu võitlemiseks kasutatakse ravimeid.

Bensodiasepiinid on jäikuse ja krampide kontrolli all hoidmise standardraviks. Nad blokeerivad endogeense inhibeeriva neurotransmitteri, gamma-aminovõihappe (GABA) imendumist GABA retseptoril.

Kõige sagedamini kasutatakse diasepaami, kuid midasolaam on vees lahustuv ja seda eelistatakse pikaajaliseks raviks. Midasolaam vähendab diasepaami ja lorasepaami jaoks vajaliku propüleenglükooli lahusti tõttu laktatsidoosi tekkeriski ning vähendab pikatoimeliste metaboliitide kuhjumise ja kooma tekke riski.

Bensodiasepiinid ei pruugi hingamisseiskust ära hoida. Pankurooniumi kasutatakse, kuid see võib suurendada autonoomset ebastabiilsust. Vecuronium ei ole koormatud kahjulike kardiovaskulaarsete mõjudega, kuid sellel on lühike toime. Pika toimeajaga ravimid (nt pipekuroonium, rokuroonium) samuti toimivad, kuid randomiseeritud kliinilisi võrdlusuuringuid pole läbi viidud.

Intratekaalne baklofeen (GABAA agonist) on efektiivne, kuid sellel pole selget eelist bensodiasepiinide ees. Seda manustatakse pidevalt infusiooni teel; efektiivsed annused jäävad vahemikku 20 kuni 2000 mg/päevas. Esiteks antakse katseannus 50 mg; kui ravivastus on ebapiisav, võib 24 tundi hiljem manustada 75 mg ja veel 24 tundi hiljem 100 mg. Patsientidele, kes ei reageeri 100 mg-le, ei tohi manustada pidevat infusiooni. Kooma ja hingamisdepressioon, mis vajab ventilatsiooni, on võimalikud kõrvaltoimed.

Dantroleen, vähendab lihaste spastilisust. Suukaudset dantroleeni võib vedelikravi asemel kasutada kuni 60 päeva. Hepatotoksilisus ja hind piiravad selle kasutamist.

Autonoomse düsfunktsiooni kontroll. Morfiini võib anda iga 4-6 tunni järel autonoomse düsfunktsiooni, eriti südame-veresoonkonna häirete kontrolli all hoidmiseks; kogu päevane annus - 20-180 mg. β-blokaadi kasutamine pikatoimeliste ravimitega, nagu propranolool, ei ole soovitatav. Südame äkiline seiskumine on teetanuse tavaline tunnus ja β-blokaad võib riski suurendada; aga esmolool, (edukalt on kasutatud lühitoimelist 3-blokaatorit. Kasutatud on suuri annuseid atropiini; parasümpaatilise närvisüsteemi blokaad vähendab märgatavalt liigset higistamist ja muu sekretsiooni sekretsiooni. klonidiiniga võrreldes tavapärast ravi saanud klonidiiniga ravitud patsientidega.

Magneesiumsulfaadil annustes, mis hoiavad seerumi taseme vahemikus 4-8 mEq/L, on stabiliseeriv toime, välistades katehhoolamiinide tootmise stimuleerimise. Üleannustamise hindamiseks kasutatakse põlvekedra kõõluste refleksi.

Püridoksiin vähendab vastsündinute suremust. Teised ravimid, millest võib abi olla, on Na-valproaat (mis blokeerib GABA aminotransferaasi, inhibeerib GABA katabolismi), AKE inhibiitorid (mis blokeerivad angiotensiin II ja vähendavad norepinefriini vabanemist närvilõpmetest), deksmedetomidiin (tugev α2-adrenergiline agonist) ja adenosiin. mis vähendab norepinefriini presünaptilist vabanemist ja neutraliseerib katehhoolamiinide inotroopset toimet). Kortikosteroidide kasutamine ei ole soovitatav.

Antibiootikumid. Antibiootikumravi roll on ebaoluline võrreldes haavade puhastamise ja patogeneetilise raviga, sealhulgas penitsilliini G ja metronidasooliga.

Toetav ravi. Mõõdukate ja raskete vormide korral tuleb patsiente intubeerida. Mehaaniline ventilatsioon on oluline nende lihaste neuromuskulaarse blokaadi ületamiseks, mis segavad hingamist.

IV tüüpi hooldus väldib mao sondi kaudu toitmisega seotud aspiratsiooni. Kuna kõhukinnisus on tavaline, peaks väljaheide olema pehme. Rektaalne toru võib puhitus kontrollida. Kusepeetuse korral on vajalik põie kateteriseerimine.

Kopsupõletiku vältimiseks on oluline rindkere füsioteraapia, sagedane ümberpööramine ja pingutusega köhimine. Sageli on vaja valu leevendamist opiaatidega.

Hinnake haiguse tõsidust. Raskete rünnakute või hingamispuudulikkuse korral on vajalik mehaaniline ventilatsioon. Patsient tuleb paigutada vaiksesse pimedasse ruumi ja teda pidevalt jälgida. Võite välja kirjutada diasepaami, kuid peaksite olema ettevaatlik hingamisdepressiooni suhtes.

Spetsiifiline ravi: ringleva toksiini neutraliseerimiseks määratakse inimese hüperimmuunimmunoglobuliin annuses 3-10 tuhat ühikut intravenoosselt või intramuskulaarselt. See ei vähenda sümptomeid, kuid takistab toksiini edasist seondumist kesknärvisüsteemi retseptoritega. C. tetani pärssimiseks tuleb manustada penitsilliini või tetratsükliini.

Haava kirurgiline ravi üldtunnustatud põhimõtete järgi: haava eritis tuleb saata bakterioloogilisele uuringule, kuid mikroorganismi enamasti ei tuvastata.

Profülaktilised meetmed varem immuniseeritud patsientidel: mis tahes vigastuse korral antakse patsiendile üks annus toksoidi, kui talle ei ole viimase 10 aasta jooksul saanud võimendust. Kui haav on saastunud ja nakatunud või patsienti ei ole kunagi varem immuniseeritud, samuti kui ta ei oska vastata või ei suuda anda andmeid selle kohta, kas immuniseerimine viidi läbi või mitte, manustatakse lisaks toksoidile inimese antitoksiini (250 RÜ). intramuskulaarselt).

Teetanuse ennetamine

Väga tõhusad ennetusmeetmed on 4 esmast teetanuse immuniseerimist, millele järgneb iga 10 aasta järel revaktsineerimine adsorbeeritud (esmaseks immuniseerimiseks) või vedelaks (revaktsineerimiseks) toksoidiga. Teetanuse toksoid on olemas nii üksikravimina (AS) kui ka kombinatsioonidena difteeriaga: täiskasvanutele (ADS-M), lastele (ADS) ja kombinatsioonis difteeria ja läkaköhaga (DPT). Pärast esialgset vaktsineerimisseeriat on soovitatav teha kordusvaktsineerimine. Täiskasvanud peavad säilitama immuunsuse regulaarsete korduvsüstidega iga 10 aasta järel. Immuniseerimata või valesti immuniseeritud rasedatele naistele antud immuniseerimine annab lootele passiivse immuunsuse ja seda tuleks manustada 5–6 raseduskuul, millele järgneb revaktsineerimine 8 kuu vanuselt.

Pärast vigastust tehakse teetanusevastane vaktsineerimine sõltuvalt haava tüübist ja varasematest vaktsineerimistest; võib kasutada ka teetanuse immunoglobuliini. Varem vaktsineerimata patsiendid saavad pärast erakorralist immuniseerimist (vigastuse tõttu) 2. ja 5. toksoidiannuse intervalliga 1 ja 6 kuud.

Kuna teetanuse infektsioon ei anna püsivat immuunsust, tuleb kliinilisest teetanusest paranenud patsiente vaktsineerida.

Teetanus on haigus, millega võib kokku puutuda nahakahjustuse korral, haigusetekitaja organismi sattumisel. See haigus kuulub nakkushaiguste klassi. See mõjutab närvisüsteemi, mis väljendub vöötlihaste kontraktsioonides. Käesolevas artiklis analüüsime, miks on enamik haigusjuhtudest lapsed, milliste sümptomite põhjal saab haigust kahtlustada, mida selle ennetamiseks ette võtta, milliseid vaktsiine ennetamiseks kasutada.

Teetanuse haigus

Teetanuse haigus on üsna ohtlik, sest mõnel juhul võib see lõppeda surmaga. Haigusjuhtumeid on teatatud üle kogu maailma, kuid statistika näitab, et see on kõige levinum riikides, kus on kuum kliima, madal desinfitseerimise tase ja kus vaktsineerimisprogramm on halvasti arenenud (mõned riigid Aafrikas, Aasias ja Ladina-Ameerikas ).

Isegi iidsed arstid märkisid iseloomuliku lihaskontraktsiooni seost erinevate haavade ja vigastustega, mis eelnevad sarnastele sümptomitele. Teetanuse kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt Hippokrates.

Hoolimata asjaolust, et haigus ise oli teada juba pikka aega, avastati selle põhjus alles 19. sajandi lõpuks. See juhtus peaaegu samaaegselt Venemaal (Monastyrsky N.D., 1883) ja Saksamaal (Nikolajer A., 1884). Lihasspasme põhjustava mikroorganismi eraldamine viis selle haiguse ravimiseni ja teetanuse süstini, mida kasutati profülaktikana.

Teetanuse tekitaja

Teetanust põhjustab haavasse tungiv teetanuse tekitaja teetanuse batsill, bakter nimega Clostridium Tetani. Teetanuse tekitajal võib olenevalt välistingimustest olla kaks eksisteerimisvormi: stabiilse eosena või ebastabiilse vegetatiivse vormina. Vegetatiivses vormis olev bakter võib kuni 70-kraadises keskkonnas viibida pool tundi ning tema eosed on veelgi stabiilsemad ja taluvad 1-3 tundi keemist.

Looduskeskkonnas on teetanuse haigus omane hobustele, aga ka väikemäletsejalistele, närilistele ja lindudele. Inimene võib saada ka bakterite allikaks. Tema soolestikus viibides on see bakter oportunistlik patogeen. Inimene võib nakatuda siis, kui haigusetekitaja tungib läbi limaskesta või kui rikutakse naha terviklikkust.

Eoskujuline bakter võib elada pinnases, püsides elujõulisena umbes 100 aastat! See tähendab, et iga inimene ja eriti laps võib selle haigusega silmitsi seista. Seetõttu on nii oluline võtta kõik vajalikud ennetusmeetmed.

Pärast teetanusebatsilli kehasse sattumist viivad soodsad tingimused selle paljunemiseni, mille käigus vabaneb teetanuse eksotoksiin. Sellel on võime selektiivselt mõjutada kesknärvisüsteemi, mis põhjustab motoorsete lihaste spasme.

Teetanus: sümptomid

Teetanuse sümptomid võivad ilmneda ka siis, kui haav ise on juba paranenud ega häiri patsienti. Reeglina on sümptomid ägedad. Teetanuse iseloomulikud ilmingud on nn sümptomite triaad, mis hõlmab:

Suu mälumislihaste trismus. Põhjustab probleeme suu avamisel. Närimislihaste spasm muudab selle peaaegu võimatuks.
Miimiliste lihaste spasm, mille tõttu patsiendi nägu omandab iseloomuliku sardoonilise naeratuse ilme.
Düsfaagia, st neelamisraskused ja valu isegi sülje neelamisel.

Nende sümptomite kombinatsioon võimaldab teetanust kindlalt tuvastada, kuna samal ajal esinevad kõik kolm ilmingut ainult selle haiguse korral. Kuna teetanuse batsilli toksiinid ründavad jätkuvalt närvisüsteemi, levib lihaspinge allavoolu veelgi. Kuigi jäsemed on kahjustatud, jäävad jalad ja käed normaalseks.

Teetanuse raske kulgemise korral on oluliseks sümptomiks opistotonus - seljaaju lihaste tugev pinge, mis viib patsiendi sundasendini, mis väljendub kaarekujulises selja paindes.

Teetanuse lihaskrambid võivad olla püsivad või esineda aeg-ajalt. Kontrollimatu lihastoonus võib olla nii tugev, et põhjustab luumurde või lihase rebenemist selle kinnitusest luu külge.

Teetanuse perioodid

Alates hetkest, kui patogeen kehasse siseneb, areneb teetanus järk-järgult. Haiguse areng hõlmab järgmisi perioode.

Teetanuse inkubatsiooniperioodi pikkus sõltub sellest, kui kaugel on nakkuskoht kesknärvisüsteemist. Keskmiselt kestab see periood nädal või kaks, kuid välistatud pole ka need juhud, kui teetanus võib tekkida vaid paari päevaga või alles 1 kuu pärast. Samal ajal on selle perioodi kestuse ja haiguse enda tõsiduse vahel ka otsene seos. Lühike inkubatsiooniperiood tähendab suure tõenäosusega tõsist teetanust.

Inkubatsiooniperioodi iseloomulikud sümptomid on peavalud, millega kaasneb ärrituvus, samuti higistamine ja liigne lihaspinge, mis tekitab patsiendil ebamugavust. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vigastuskohale, mille kaudu teetanuse tekitaja kehasse satub - selles kohas võib täheldada erineva sagedusega lihastõmblusi, samuti võivad alata valutavad haavad.

Esialgne periood

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt kerge. Esialgsel perioodil on sümptomid rohkem väljendunud. Seda iseloomustab järgmiste sümptomite järjestikune esinemine:

Vigastuskohas ilmneb või tugevneb tõmbav valu.
Patsiendil on närimisrühma lihaste ülemäärane pinge tunne, samal ajal kui need tõmbuvad sageli kokku. Seda nähtust nimetatakse trismuseks ja see toob kaasa asjaolu, et inimesel on raske suud avada (raskete krampide korral on seda võimatu teha).
Ka näo miimilised lihased läbivad krambid, mille tulemuseks on nn sardooniline naeratus. Näolihaste ebatüüpiline kokkutõmbumine annab patsiendile erilise ilme: otsmik on kortsus ja samal ajal laius venitatud, suunurgad on suunatud alla, silmad on kitsendatud.
Neelu lihaste spasm, mis on iseloomulik ka algstaadiumile, põhjustab neelamisprobleeme. Krampide levik kuklasse põhjustab nende lihaste jäikust.

Haiguse haripunkt võib kesta umbes 10 päeva olenevalt haiguse kulgemisest. Mida raskem on juhtum, seda kauem see teetanuse periood kestab. Seda iseloomustatakse järgmiselt:

Toonilise lihaskontraktsiooni taustal ilmneb teetaniline kontraktsioon (krambid). Sel juhul võivad krambid ilmneda igal ajal ja kesta mõnest sekundist kümnete minutiteni. Krambihoogude intensiivsuse suurenemine võib viia selleni, et lihased ise murravad luud, mille külge nad on kinnitatud, või murduvad neist lahti.
Isegi krambihoogude vahelisel ajal ei saa lihased täielikult lõõgastuda, sealhulgas une ajal. Lihaspinge järkjärguline suurenemine põhjustab probleeme motoorsete aparatuuride töös. Krambilisest pingest vabanesid vaid käed ja jalad.
Lihaste reljeef muutub nende pinge tõttu märgatavamaks. See kehtib eriti meespatsientide kohta rasvkoe väiksema hulga tõttu.
Teetanuse põdeva inimese organism ei saa lihasspasmide tõttu piisavalt hapnikku, mis põhjustab lämbumist (hingamishäire või täielik hingamisseiskus). Patsiendi üldine seisund halveneb, nahk muutub sinakaks, hingamine muutub sagedasemaks ja pinnapealseks. Sel perioodil on eriti oluline jälgida patsiendi seisundit, kuna järjekordne krambihoog võib lõppeda surmaga.
Lihaspinge mõjutab negatiivselt urineerimis- ja roojamisprotsesse, millega kaasnevad valulikud aistingud ja tõmbevalu kõhukelmes. Roojamine ja urineerimine on häiritud kuni täieliku lakkamiseni.
Ebatüüpiline lihaste aktiivsus koos teetanuse batsilli olemasoluga kehas põhjustab kehatemperatuuri tõusu kuni 40 kraadi.
Pideva lihaspinge tagajärjel on vereringehäirete tõttu häiritud siseorganite toitumine, kiireneb ainevahetus (kaitsereaktsioonina), häirub südamelihase tegevus.

Seega ilmnevad haiguse kõrgpunktis pidevalt suurenenud lihastoonuse taustal krambid, mis põhjustavad lihaste lõdvestumise rikkumist, mille tagajärjel toimub roojamine, urineerimine, neelamine, hingamine ja südametegevus. on rikutud või täielikult peatatud.

Taastumine

Teetanusest taastumine on pikk protsess ja keha täielikuks taastumiseks kulub tavaliselt umbes kaks kuud, isegi kui teetanuse süst on õigel ajal. Närvisüsteemi mõjutavate toksiinide organismist väljumisel langeb hoogude arv, nende esinemise sagedus ja kestus ning üldine lihastoonus. Kuid see juhtub üsna aeglaselt ja krambid võivad lõppeda alles kuu aja pärast. Normaalse südametegevuse taastamiseks võib kuluda 2-3 kuud ja see periood on ohtlik võimalike tüsistustega. Alles pärast keha taastamist saab täielikult lugeda, et patsient on terve.

Kõigist teetanuse juhtudest moodustab täiskasvanud elanikkonnast vaid 20% juhtudest. Enamik patsiente on eakad ja lapsed, samas tuleb märkida, et nakatumise sagedus sõltub otseselt patsiendi elupiirkonnast ja selle määrab ka teetanuse süstimise aeg. Linnades on teetanuse nakatumise oht palju väiksem kui maapiirkondades, kuna viimasel juhul on suurem tõenäosus kokku puutuda haiguse tekitajaga või kokkupuude saastunud pinnasega.

Täiskasvanute teetanust iseloomustab suur surma tõenäosus. See kõrge määr on tingitud tüsistustest, sealhulgas sellistest ohtlikest seisunditest nagu sepsis, kopsupõletik ja südame halvatus. Palju sõltub haiguse tagajärgedest ka sellest, kui õigeaegselt ja kvalifitseeritud arstiabi osutati. Mõnes piirkonnas, kus kvaliteetset tervishoiuteenust ja teetanuse profülaktikat ei pakuta, on suremus palju suurem, suurusjärgus 80%.

Teetanus lastel

Enamasti põevad teetanust lapsed ja enamasti räägime vastsündinutest. Lisaks sellele kategooriale on teetanus sageli omane teismelistele poistele, kuna neil on suurem tõenäosus kui tüdrukutel saada mitmesuguseid vigastusi ja haavu ning nad eiravad nende ravireegleid. Riskikategooriasse kuuluvad ka lapsed vanuses 3–7. Vanemate jaoks on oluline teada, et lastel on teetanuse tõenäosus suvekuudel suurem.

Teetanus vastsündinutel (naba teetanus)

Vastsündinutel saab nabanöörist nakkuse sissepääsuvärav, kuhu hügieeni- ja antiseptikumide reeglite eiramisel tungib teetanusebatsill. Teetanuse tekke tõenäosus lastel väheneb, kui lapse ema on eelnevalt teetanuse vastu vaktsineeritud, kuna meditsiinilised uuringud on juba kinnitanud teetanusevastase immuunsuse ülekandumise võimalust emalt lootele.

Kui teetanuse haigus alles hakkab arenema, võivad vanemad märgata lapse ärevust ja kõhulihaste toonuse tõusu. Kõige ilmsem märk teetanuse algusest on aga rinnapiima raskused, kuna toksiinid põhjustavad juba mälumislihaste liigset venitamist.

Haiguse edenedes lisanduvad imemisraskustele kerged krambid kogu kehas ning nägu omandab kõikidele teetanusehaigetele omase sardoonilise naeratuse ilme. Krampide areng toob kaasa ka hingamispuudulikkuse, mis muutub pinnapealseks ja kiireks.

Teetanuse algperioodil muutub lapse hääl nõrgemaks, rünnakute ajal kaob täielikult. Krambid põhjustavad ka düsfaagiat, st neelamisvõimetust. Selle tulemusena on laps kiiresti kurnatud, kuna ta ei saa süüa. Teetanuse kulg vastsündinutel on raske, sagedaste krambihoogudega.

Vastsündinu nabahaavale, millest on saanud infektsiooni sissepääsuvärav, on iseloomulik punetus, nutt ja mädane eritis, mis võib olla ebameeldiva lõhnaga.

Vastsündinu teetanus kestab umbes 10-20 päeva, pärast mida krambid taanduvad järk-järgult, nagu ka lihaspinged. Laps saab hääle tagasi, hakkab toitu nõudma ja suudab neelata. Kuid sel perioodil on ka oht, et haigus naaseb mõne aja pärast, väljendudes krampide ja muude iseloomulike sümptomitega.

Kuna teetanuse tekitaja teetanuse bacillus on anaeroobne bakter, algab selle areng hetkest, kui see haavade kaudu inimkehasse satub. Sõltuvalt nakkuse põhjustest eristatakse järgmisi teetanuse variante:

Posttraumaatiline teetanus, mis tekib teetanuse batsilli sattumisel kehasse läbi naha purunemise. See võib olla sisselõige, hõõrdumine, põletused, külmakahjustus või midagi muud.
Postoperatiivne teetanus, mis tekib steriilsuse tingimuste rikkumisel pärast kirurgilist sekkumist kehasse. See kehtib eriti käärsoole operatsioonide puhul. Eraldi eraldatakse abordijärgne teetanus, mis ilmneb perioodil pärast raseduse katkemist.
Nabateetanus ehk vastsündinu teetanus tekib siis, kui haigusetekitaja siseneb imiku nabahaava kaudu.

Tõenäosus haigestuda suureneb, kui inimesele ei ole tehtud profülaktikaks. Niiske ja kuuma kliimaga piirkondades, samuti kohtades, kus puuduvad sanitaarstandardid ja kvaliteetne arstiabi, on teetanuse nakatumise oht palju suurem.

Teetanuse tüübid

Teetanuse kliiniline klassifikatsioon eeldab selle kahe vormi jaotamist vastavalt kursuse omadustele. Kõige sagedamini esineb üldistatud teetanust, kuid sellel haigusel on ka lokaalne vorm.

Üldistatud teetanus

Teetanus esineb reeglina üldistatud kujul, mida iseloomustab lihastoonuse tõus kogu kehas. Pärast inkubatsiooniperioodi, mille jooksul teetanuse batsillid paljunevad ja närvisüsteemi mõjutavate toksiinide vabanemine, algavad haiguse eredad ilmingud. Vastavalt kursuse omadustele eristatakse järgmisi üldistatud teetanuse raskusastmeid:

Kerge vorm.

Sümptomite kolmik on kerge ja krambid on haruldased või puuduvad üldse. See teetanus kestab umbes kaks nädalat ja esineb kõige sagedamini osalise immuunsusega patsientidel, samuti juhtudel, kui neid vaktsineeritakse teetanuse vastu kalendri järgi.

Keskmine vorm.

Haiguse äge periood ei ületa kolme nädalat, mille jooksul ilmnevad tüüpilised närvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Temperatuur võib tõusta kõrgele, paar korda tunnis esinevad patsiendil kuni 30 sekundit kestvad krambid.

Raske vorm.

Teetanuse teravad sümptomid, pidev palavik, väga sagedased krambid. Raske vormi oht ei seisne mitte ainult selles, et tugevad krambid põhjustavad hüpoksiat, vaid ka teiste tüsistuste suure tõenäosusega, mistõttu see konkreetne vorm põhjustab sageli surma. Patsient vajab intensiivravi.

kohalik teetanus

Kohalik teetanus on selle haiguse üsna haruldane vorm, mis on tüüpiline peamiselt neile, kes on juba saanud teetanusevastast profülaktikat vaktsineerimise näol. Sel juhul jääb keha tervikuna terveks (erandiks on üldise teetanuse arenemine kohalikust vormist). Kohaliku teetanuse iseloomulikud sümptomid on lihasspasmide aistingud ja tõmblused haavapiirkonnas, millest on saanud patogeeni tungimise värav. Võimalik on kerge temperatuuri tõus. Üldised krambid puuduvad.

Kohaliku teetanuse erivorm on Rosé pea-teetanus, mis areneb teetanuse batsilli sattumisel peas ja kaelal asuvatesse haavadesse. Selle teetanuse vormi kõige tüüpilisem ilming on kahjustatud poolel paikneva näonärvi halvatus. Miimikalihased lakkavad töötamast, mis viib suutmatuseni neid kontrollida; on märgatav näo asümmeetria.

Nõuetekohase ravi puudumine mitte ainult ei raskenda teetanuse kulgu, vaid suurendab ka tüsistuste ja selle tulemusena surma tõenäosust. Seetõttu on iseloomulike sümptomite ilmnemisel vaja koheselt pöörduda ravi saamiseks meditsiiniasutuse poole.

Teetanuse erakorraline profülaktika

Teetanuse erakorraline profülaktika koosneb kahest olulisest komponendist:

Haavahooldus, et vältida edasist nakatumist.
Erakorraline immunoprofülaktika.

Immunoprofülaktika tuleks läbi viia võimalikult varakult, hiljemalt kolm nädalat pärast vigastust. Erakorralist teetanuse vaktsiini ei nõuta siiski lastel ja noorukitel, kellel on tõend teetanuse vastu vaktsineerimise kohta, ega täiskasvanutele, kes on selliseid vaktsineerimisi saanud viimase 5 aasta jooksul. Vaktsiini ei ole vaja manustada isegi siis, kui teetanuse antitoksiini vereproov vastab kaitsva tiitri normile.

Juhtudel, mis ei sisaldu kõigis ülaltoodutes, on vajalik teetanuse erakorraline profülaktika, milleks manustatakse patsiendile AS-toksoidi (vajadusel kasutatakse selle asemel väiksemas koguses antigeene sisaldavat ADS-M-i ravim). Kui haava spetsiifilisus seda võimaldab, on soovitav torgata see AS-i lahusega nahaaluse süstiga.

Teetanuse määramisel tuleb ravi läbi viia intensiivravi osakonnas. Kuna paljudel patsientidel võivad krambid esile kutsuda mis tahes, isegi vähimgi ärritaja, seatakse neile kõige säästlikum režiim, jättes välja erinevad stiimulid (spetsiaalne poks). Keha sundasend määrab vajaduse perioodiliselt ennetada lamatiste teket.

Teetanusetoksiini eemaldamiseks manustatakse teetanusevastast seerumit, mille annus valitakse individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja analüüsi tulemustest. Nahakahjustusi, millest on saanud sissepääsuvärav, ravitakse spetsiaalsete preparaatidega ja enamasti on vaja haava avamist.

Kuna teetanusega kaasnevad igal juhul krambid, on antikonvulsandid teetanuse ravis vajalik komponent. Sõltuvalt sellest, kui raske haigus on ja millised ilmingud sellega kaasnevad, võib osutuda vajalikuks sellised protseduurid nagu mehaaniline ventilatsioon, kateetri paigaldamine põide jne.

Teetanuse tagajärjed

Teetanus on haigus, mis on ohtlik mitte ainult selle kulgemise, vaid ka tagajärgede tõttu. Need tüsistused põhjustavad sageli surma.

Haiguse ajal võivad tekkida järgmised teetanuse tagajärjed:

Luude ja selgroo automurrud.
Lihaste rebendid ja nende eraldumine luudest.
Kopsupõletik ja bronhiit.
Erineva lokaliseerimisega veenide tromboos.
Kopsuturse.
Kopsuarterite emboolia.
Asfüksia.
müokardiinfarkt
Sepsis

Mida raskem on haigus, seda suurem on teetanuse teatud tagajärgede ilmnemise tõenäosus. Palju sõltub ka sellest, millal teetanuse ravi alustatakse ja kui hästi see on läbi viidud. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus tüsistusi vältida.

Teetanuse tüsistused on selle haiguse surma põhjuseks. Kõige raskemad neist on asfiksia, st lihasspasmist ja südameseiskusest tingitud hingamispuudulikkus.

Teetanuse hilisemad tüsistused

Taastumisprotsessis võivad patsiendil tekkida teetanuse tagajärjed, mis samuti halvendavad elukvaliteeti ja nõuavad korrigeerimist. Esiteks märgitakse üldist nõrkust, mis on põhjustatud lihaste olemasolust ülekoormatud olekus, samuti teetanuse batsilli (nimelt selle eksotoksiini) põhjustatud keha mürgistusest. Võib tekkida tahhükardia, mille sagedased ilmingud mõjutavad negatiivselt südant ja vajavad seetõttu ravi.

Seljaaju deformatsioon on teetanusest taastuvatel patsientidel tavaline nähtus. Lülisamba normaalse asendi rikkumine mõjutab negatiivselt kõiki siseorganeid, seetõttu on sihipärane taastusravi sel juhul kohustuslik ja peaks toimuma eranditult spetsialisti juhendamisel.

Teine tüsistus pärast teetanust on lihaste ja liigeste kontraktuur. Kui teetanus enam tunda ei anna, kuid kontraktuur püsib, on vaja määrata vastav ravi, et see piirang ei kinnistuks.

Mõnel teetanusejärgsel patsiendil võib tekkida ajutine kraniaalnärvi halvatus, mis on põhjustatud närvisüsteemi kokkupuutest teetanusetoksiiniga. See tüsistus sobib hästi korrigeerimiseks.

Harvadel juhtudel võib haigus korduda.

Teetanuse ennetamine on eelkõige vaktsineerimine, mis viiakse läbi teatud perioodidel (vastavalt vaktsineerimiskavale). Vaktsineerimine vähendab oluliselt teetanusesse haigestumise tõenäosust ja isegi haigusetekitaja organismi sattumisel on haigus tõenäoliselt lokaalse iseloomuga või kulgeb kergel, mitteohtlikul kujul.

Teetanuse vaktsiin ja kuidas see toimib

Teetanuse vaktsiin on preparaat, mis sisaldab toksoidi – neutraliseeritud ainet, mida eritavad organismi sattunud bakterid ja mis põhjustab närvisüsteemi kahjustusi. Oluline on mõista, et teetanust põdenud inimene ei saa selle haiguse vastu immuunsust, kuna teetanuse batsilli paljunemisel tekkivast toksiinist ei piisa antikehade tootmiseks. Seetõttu kasutatakse vaktsineerimiseks toksoidi, mis ei avalda kehale negatiivset mõju, kuid annuses, mis on piisav immuunsuse moodustamiseks.

Teetanusesüst: millal seda teha

Teetanuse ennetamine algab lapsepõlves, kui kolmekuuselt saab laps teetanuse toksoidi esimese doosi. Tavaliselt on see osa DTP-st, kuid teetanuse süsti võib teha ka mõne muu ravimiga – kõik oleneb sellest, millist teetanuse süsti meditsiiniasutuses soovitatakse. Pärast esimest vaktsineerimist manustatakse 45 päeva pärast teine annus ja 45 päeva pärast kolmas annus. Revaktsineerimine pärast kolmandat annust tuleb teha aasta pärast teetanuse süsti.

DTP asemel pakutakse tänapäeval kompleksvaktsiine, mida lapsed paljudel juhtudel kergemini taluvad (Infantriks Hexa või Pentaxim). Kuid nende vaktsiinidega vaktsineerimine on tavaliselt tasuline. Erinevalt DPT-st, mis pannakse tasuta lastekliinikusse, kuhu laps kuulub.

Enne vaktsineerimist on vaja teha uriini- ja vereanalüüs, et veenduda, et lapsel pole varjatud põletikku ega muid tervisehädasid. Samuti on vaja vaktsineerimiseks loa saamiseks külastada oma lastearsti. Kui laps oli haige, võib vaktsiini manustada mitte varem kui kaks nädalat pärast täielikku taastumist.

Teetanusevastase immuunsuse säilitamiseks tuleb vastavalt vaktsineerimiskavale laps uuesti vaktsineerida 7-aastaselt ja 14-aastaselt. Täiskasvanueas tehakse teetanuse toksoidi vaktsiini iga 10 aasta järel.

Viimastel aastatel on populaarsust kogunud arvamus, et last ei pea vaktsineerima, kuna tõenäosus haigestuda paljudesse haigustesse on tühine. Oluline on mõista, et tõenäosus nakatuda on muutunud väikeseks just tänu sellele, et valdav enamus meie riigis ja paljudes tsiviliseeritud riikides on vaktsineeritud. Lisaks on teetanus haigus, millega inimene ja eriti laps võib igal ajal kokku puutuda. Lõppude lõpuks suudab teetanuse põhjustaja säilitada oma elujõulisuse, olles pinnases, 100 aastat.

Kuigi teetanuse vaktsiin sisaldab neutraliseeritud toksiini, on mõned kõrvaltoimed kehasse sattudes vältimatud. Veelgi enam, teetanusesüst on üks vaktsiinidest, mida kõige sagedamini seostatakse kõrvaltoimetega. Pärast teetanuse vaktsineerimist on "tavalisi" ja raskeid kõrvaltoimeid.

"Tavalisteks" ilminguteks peetakse teetanuse süstekoha lokaalset punetust, millega kaasneb turse ja valu. Paljudel vaktsineeritud patsientidel tõuseb pärast teetanuse süsti kehatemperatuur ja närvisüsteemi reaktsioonid muutuvad (mõned patsiendid märgivad letargiatunnet, teised, vastupidi, on tavapärasest erutumad). Sage pärast teetanuse süstimist ja seedetrakti reaktsioonid: oksendamine, kõhulahtisus, söömisest keeldumine.

Kui teetanuse vaktsiiniannuse saanud inimesel on tugev peavalu, teetanuse süstekohas on liigne turse, võib rääkida raskest reaktsioonist. Võimalikud on ka neuroloogilised ilmingud krampide ja lühiajaliste teadvusehäirete kujul, kuid need juhtumid pärast teetanusevastast vaktsineerimist on äärmiselt haruldased. Raskete reaktsioonide korral soovitatakse teetanuse vaktsiini kuur katkestada.

Teetanus on üsna ohtlik haigus, mis pole välistatud isegi vaktsineeritutel. Seetõttu tuleb mistahes vigastuse korral järgida ettevaatusabinõusid ja haavade ravimise reegleid ning kui kahtlustate, et keha on sattunud bakter, pöörduge viivitamatult meditsiiniasutuse poole.

Paljude inimeste teadmised teetanusest piirduvad DPT-süstiga. Kuid isegi selle antiteetaniline komponent ei välista haigust.

Teetanus inimestel on kõige ohtlikum infektsioon, mis viib sageli surmani, kuid isegi ellujäänud jäävad sageli puudega. Igaüks peaks teadma teavet nakatumisviiside ja teetanuse esimeste tunnuste kohta, sest haigus võib tekkida igas vanuses (isegi vastsündinutel) ning seda leidub ka arenenud meditsiiniga Euroopa riikides.

Kiire lehel navigeerimine

Mis see on?

Teetanus on eriti ohtlik infektsioon, mis mõjutab inimesi ja loomi ning mida iseloomustab konkreetne epilepsiahoogude muster. Haigustekitajal Clostridium tetani on järgmised omadused:

Pinnas ja väljaheites võivad eostena esinevad anaeroobsed batsillid püsida kuni 100 aastat;
Antiseptiliste ainete kontsentreeritud lahused inaktiveerivad bakteri 3-6 tunni jooksul;
Allaneelamisel soolde sattudes see ei imendu ega provotseeri haigust;
Levinuim kuuma ja niiske kliimaga riikides – Aasias, Aafrikas (oluline arvestada turismireiside ostmisel);
Haiguse korral piisab patogeeni väikesest annusest.

Inimese jaoks pole ohtlik mitte mikroorganism ise, vaid selle elutegevuse saadused. Clostridiumi toodetud tetanospasmiin on tugevaim bioloogiline mürk, mis mõjutab närvisüsteemi: esmalt perifeerset ja seejärel tsentraalset.

Närviimpulsside juhtivust moonutades kutsub eksotoksiin esile lihaste ebapiisava reaktsiooni välistele stiimulitele (valgus, helid, puudutus, lõhnad, maitse, temperatuuri ja õhurõhu muutused), põhjustades pidevat skeletilihaste pinget ja teetanilisi krampe.

Teine oluline toksiin, tetanolüsiin, näitab maksimaalset kontsentratsiooni juba 20-30 tunni möödudes haiguse algusest ja sellel on lokaalne nekrootiline toime.

Suureneva metaboolse atsidoosi taustal tekivad tõsised siseorganite häired: vatsakeste virvendus, hingamiskeskuse kahjustus, vagusnärv ja vasomotoorsed häired.

Teetanusega nakatumise viisid

Teetanuse bakter elab taimtoiduliste (sh kodukitsede, -lehmade, -lammaste), näriliste, lindude ja inimeste soolestikus, põhjustamata haigusi. Väljaheitega pinnasesse eritunud Clostridium tetani levib eostena koos tolmuga.

Haigus areneb eranditult siis, kui mikroorganism satub haava pinnale.

Enim on ohustatud põllumajandustegevuse ja loomakasvatusega tegelevad inimesed, samuti lapsed (eriti poisid) suurenenud vigastuste tõttu.

Teetanusega nakatumise viisid:

torked, lõiked või rebendid;
killud, nahamarrastused;
põletused / külmakahjustused;
loomade luumurrud ja hammustused;
nabanöör vastsündinutel.

Tähtis! Üle 80% haigusest moodustab vastsündinute nosokomiaalne infektsioon teetanusega nabahaava kaudu. Haige inimene ei ole teistele nakkav.

Teetanuse peiteaeg kestab keskmiselt 1-2 nädalat, ületamata 1 kuu pikkust perioodi. Mida kiiremini teetanuse sümptomid ilmnevad, seda raskem on haigus ja seda suurem on surmaoht.

Mõnedel patsientidel võivad alguses tekkida lihastõmblused nakatunud või juba paranenud haava ümber ja üldised halb enesetunne (peavalu, higistamine, ärrituvus). Prodromaalne periood kulgeb aga kiiresti, mõne tunni pärast läheb haiguse ägedasse faasi või puudub täielikult.

Haiguse arengu algstaadium

Haavapiirkonna tõmbava, tuima valu taustal (see varaseim sümptom võib puududa) tekivad esimesed teetanuse tunnused ootamatult ja samaaegselt:

Trismus - närimislihaste kramplik jäikus ja selle tagajärjel suutmatus avada;
“Sardooniline naeratus” - toonilised krambid, vaoshoitud miimikalihased, annavad näole omapärase ilme: kortsus otsmik ja ahenenud silmad, naeratusena sirutatud huuled alanenud suunurkadega;
Düsfaagia - neelamine muutub raskeks ja valulikuks neelu lihaste spasmi tõttu;
Kaela lihaste jäikus - see sümptom viitab sageli meningeaalsele (esineb meningiidi korral), kuid teetanuse korral ei kombineerita seda teiste spetsiifiliste sümptomitega (Brudzinsky, Kerningi sümptom jne).

Esimesed 3 sümptomit - trismus, düsfaagia ja "sardooniline naeratus" - on kokkuvõttes iseloomulikud ainult teetanusele.

Haiguse kõrgus

Haiguse arenedes 3.-4. päeval levib toniseeriv pinge kehalihastesse ega kao isegi patsiendi une ajal. Toniseeriv pinge ei mõjuta käte ja jalgade lihaseid. Arenenud lihastega inimestel (eriti meestel) on lihaste kontuurid selgelt välja joonistatud.

Teetanuse sümptomid inimesel haiguse kõrgpunktis:

Kõhuseina pinge - kõht on lauakujuline;
Sirutatud jalad ja nende motoorne jäikus;
Pindmine kiire hingamine, mis on tingitud roietevaheliste lihaste toonilisest kontraktsioonist ja diafragma pingest;
Probleemid urineerimise ja roojamisega vaagnapõhjalihaste krampliku jäikuse tõttu;
Opisthotoonus on teetanusele iseloomulik kehahoiak: pea tahapoole, keha kaarjas jäikus (patsient, lamades selili, toetub selja ja kandadega voodile, alaselg on tõstetud).

Keha spetsiifilise jäikuse taustal tekivad teetania rünnakud - tahtmatud, rütmilised lihaste kokkutõmbed, mis tekivad isegi minimaalse välise ärrituse korral (rääkimine, puudutamine jne).

Tavaliselt kestavad krambihood sekundid või minutid, vastavalt nende esinemissagedusele hindavad arstid haiguse tõsidust: kerge vorm - 1-2 teetanospasmi päevas, raske vorm - mitukümmend teetaniakrampe tunnis ja sagenemine. nende kestus.

Tetania rünnaku ajal täheldatakse järgmisi muutusi:

suurenenud opistotonus;
nägu väljendab kannatusi ja muutub tsüanootiliseks;
patsient oigab valust;
temperatuur tõuseb, ilmub higi;
tekib õhupuudus;
pulss kiireneb, südamelöögid muutuvad valjuks, a / d sageli tõuseb.

Tähtis! Tetanospasmi rünnaku ajal säilib patsiendi teadvuse selgus. Luuline seisund tekib alles enne surma.

Maksimaalne oht patsiendi elu jooksul toimub teisel haigusnädalal. Sel perioodil võivad esineda järgmised rikkumised:

kopsupõletik, mis on tingitud kopsude ventilatsiooni vähenemisest;
Brunneri teetanus - hingamisdepressioon, mis on tingitud neelu ja diafragma lihaste spasmide raskusest, roietevahelised ruumid;
südameatakk, südamelihase halvatus;
lämbumine teetaniahoo ajal;
lihaste rebendid, luude ja selgroo murrud;
sepsis.

taastumisperiood

Järk-järgult kaotavad teetanuse sümptomid inimesel oma intensiivsuse, teetaniliste krampide rünnakud lühenevad aja jooksul ja muutuvad harvemaks. Kõik haigusnähud ilmnevad 2-4 nädala jooksul. Täielik taastumine toimub 1,5-2 kuu pärast.

Prognoos

Haiguse tagajärjed on alati tõsised. Isegi pärast patsiendi paranemist võivad lihaskontraktuurid ja mõnede lihasrühmade piiratud halvatus püsida. Surmaoht sõltub otseselt teetanuse kulgemise raskusest:

Kerge vorm - peiteaeg kestab 20 päeva või kauem, toniseeriv lihaspinge on nõrk, teetaniahood puuduvad või on päeva jooksul üksikud, sümptomid püsivad 5-6 päeva.
Mõõdukas kulg - haudumine 15-20 päeva, tooniline pinge tõuseb 3-4 päevaga, krampide hood esinevad mitu korda päevas, temperatuur tõuseb harva kõrgele.
Raske vorm - inkubatsioon ei kesta kauem kui 2 nädalat, esimese 1-2 päeva jooksul tekivad rasked sümptomid, arvukad kõrge intensiivsusega teetanospasmi rünnakud, raske ja palavikuline seisund.
Väga raske vorm - peiteaeg on kiire (alla 1 nädala), krambihoogud korduvad kuni mitu korda 5 minuti jooksul, raske hingamispuudulikkus (kõrge lämbumisoht), tsüanoos.

Tähtis! Kui toonilise pinge ilmnemise ja krambihoogude vahele jääb vähem kui 2 päeva, on haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne.

Paranemisel ei moodustu immuunsust teetanuse vastu, seega pole välistatud uuesti nakatumine.

Teetanuse ravi ja ravimite loetelu

Teetanuse kahtluse korral paigutatakse patsient kiiresti intensiivravi osakonda. Teetanuse ravimeetmed:

Kõigi väliste ärritajate kõrvaldamine;
Patsiendi toitmine sondi või intravenoossete infusioonide kaudu (koos soole pareesiga);
Sissejuhatus nakatunud haava, isegi paranenud haava tsooni, kuni 3 tuhat RÜ teetanuse toksoidi;
Haava edasine avamine õhu juurdepääsu tagamiseks (lambi sisselõiked anesteesia all, et vältida krampe ja koe nekroosi fookuste eemaldamist);
Verre sattunud eksotoksiini inaktiveerimiseks on kohustuslik ühekordne süst 50 tuhat RÜ teetanuse seerumit, selle võib asendada 1,5-10 tuhande RÜ spetsiifilise immunoglobuliiniga (vajalik on eelnev tundlikkuse test);
Krambivastane ravi - rahustite, lihasrelaksantide, neuroleptikumide, harvadel juhtudel narkootiliste analgeetikumide (Diasepaam, Aminazin, Promedol, Difenhüdramiin, Droperidol) kombinatsioon;
Hingamispuudulikkuse korral - hingamisteede sekretsiooni aspiratsioonipumpamine, trahheotoomia või intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon koos lihasrelaksantide sisseviimisega;
Vaagnaelundite töö taastamine - gaasi väljalasketoru, kateeter põide;
Antibiootikumravi Bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks kasutatakse bensinpenitsilliini ja tetratsükliini ravimeid;
Mürgistuse ja atsidoosi kõrvaldamine - Reopoliglükiini, Hemodezi, plasma, albumiini intravenoossed süstid;
Kehahügieen, võttes arvesse patsiendi seisundit ja.

Tähtis! Mida kiiremini teetanuse toksoidi ravi läbi viiakse, seda kergemini talutakse teetanuse sümptomeid ja haigusel on organismile vähem tagajärgi. Eksotoksiin vabas olekus on veres 2-3 päeva, seotud vere ainetega, see ei ole inaktiveeritud. 1 tund pärast seerumi manustamist tuleb arvestada anafülaktilise šoki riskiga.

Teetanuse ennetamine inimestel

Kuigi teetanust registreeritakse juhuslike (isoleeritud) juhtumite kujul, nõuab haiguse tõsine prognoos järgmiste ennetusmeetmete ranget järgimist:

Epideemialiselt ebasoodsate piirkondade elanike ja põllumajandusliku tegevusega tegelevate inimeste järelevalve.
Koduvigastuste ennetamine, haavade hoolikas ravi.
Nosokomiaalse infektsiooni välistamine.
Plaaniline vaktsineerimine - vaktsineerimine teetanuse DPT / ADS / ADS-M vastu viiakse läbi kolm korda alates 3 kuust. eluiga, revaktsineerimine 1-1,5 aasta pärast ja iga järgneva 10 aasta järel.
Erakorraline vaktsineerimine - teetanuse toksoidi (kiire revaktsineerimine) ja teetanuse toksoidi samaaegne manustamine.
Erakorralise vaktsineerimise otstarbekus säilib kuni 20 päeva pärast vigastust.

Teetanusevastane vaktsineerimine ei võimalda nakatumist vältida, kuid täisvaktsineerimisel tekivad juba 2-3. päeval spetsiifilised antikehad, mis inaktiveerivad edukalt eksotoksiini.

Teetanus on äge nakkushaigus. Teetanuse tekitajaks on sapronoossed bakterid (elavad pinnases). Sellel infektsioonil on kontakti edastamise mehhanism. Teetanus ilmneb siis, kui bakterid sisenevad inimkehasse ja jätkavad oma elutähtsat tegevust nahakahjustuste kaudu, samuti erineva päritoluga haavadega.

Bakterid arenevad niiskes keskkonnas. Seetõttu võib teetanusesse sageli haigestuda Aasias, Ameerikas ja Aafrikas, kuid Euroopas on igal aastal palju teetanusesse nakatunuid. Igal aastal sureb sellesse nakkushaigusesse tuhandeid inimesi. Isegi piisava ravi korral on teetanuse suremus 80 protsenti. Ainult teetanuse õigeaegne profülaktika võib infektsiooni ära hoida. Selle haiguse liigitamine ohutuks on vähemalt lühinägelik.

Esimest korda ilmus selle haiguse esitlus Hippokratese traktaadis. Tema poeg suri teetanusesse. Kuid aktiivne nakkushaiguste uurimine algas alles 19. sajandil. Siis märgati, et paljud nakkused tekivad just sõjaliste lahingute ajal ja enamik nakatunud sõjaväelasi sureb. Hiljem töötati välja teetanuse toksoid, mis oli teetanuse vaktsiin ja mida kasutati profülaktikana.

Vaktsiini esitlus võimaldas vähendada teetanuse juhtude ja surmajuhtumite arvu.

Mikrobioloogia on juba üle sajandi uurinud bakterit Clostridium tetani – nii nimetatakse teetanuse tekitajat. Bakter on liikuv anaeroobne varras. Pärast kehasse tungimist hakkab see aktiivselt liikuma, nakatades üha uusi ja uusi piirkondi. Teetanuse tekitajat eristab asjaolu, et sellel on planeedi võimsaim eksotoksiin, mis võib olla botuliintoksiini järel teisel kohal.

Sellise toksiini minimaalne surmav annus on 2 ng 1 kg kohta.

See bakter on üsna vastupidav ja võib mullas eksisteerida üle 10 aasta. Clostridium tetanil pole ka geograafilisi piire, kuna ta on kõikjal levinud.Selline teadusharu nagu mikrobioloogia väidab tõsiasja, et teetanuse tekitaja võib eksisteerida isegi temperatuuril 90 kraadi Celsiuse järgi, kuid mitte üle kahe tunni.

Selle haiguse võite saada kõikjal. Teetanusel on kontaktteekond. Haigustekitajat leidub vees ja tolmus, loomade väljaheidetes. Alla seitsmeaastased lapsed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Haigus aktiveerub suvel, peamiselt maapiirkondades. Teetanuse võib saada isegi väikese kriimustuse kaudu, kui sellesse satub patogeeni bakter. Vastsündinutel kulgeb teetanuse edasikandumise tee läbi tervenemata nabahaava. Haiguse kulg võib alata naha või limaskesta vigastusega põletuste ja külmakahjustusega, sünnituse ajal väljaspool raviasutuse seinu.

Kuidas haigus areneb?

Niipea, kui teetanuse batsill kandub inimkehasse ja vastavalt soodsatesse tingimustesse, hakkab see arenema. Samal ajal hakkavad bakterid tootma inimesele kahjulikku eksotoksiini. Sellest hetkest algab haiguse kulg. Vere abil hakkab see toksiin levima kogu kehas. Esiteks avaldab eksotoksiin kahjulikku mõju medulla piklikule ja selle osadele, seljaajule ja retikulaarsele moodustisele.

Eksotoksiin sisaldab tetanospasmiini, mis kujutab suurimat ohtu inimestele, eriti nende närvisüsteemile. Tetanospasmiini mõju provotseerib lihaste kokkutõmbumist ja alustab punaste vereliblede hävitamist.

Haiguse etapid, teetanuse inkubatsiooniperiood

Kokku on teetanuse arengus neli etappi.

Inkubatsiooniperiood, mil bakter on äsja inimkehasse sattunud ega anna endast veel väljendunud sümptomitega tunda. Selles staadiumis ei ole haigust ilma spetsiaalsete testideta võimalik ära tunda.
Esialgne periood, mil inimene hakkab pidevalt tundma valutavat valu haavapiirkonnas, mis on juba paranemas. Hakkab ilmnema lihasspasm. See haigusperiood ei kesta kauem kui kaks päeva.
Haiguse kõrgperiood võib kesta kuni 12 päeva. Sel perioodil hakkavad kõik haiguse sümptomid eriti selgelt ilmnema. See on kõige raskem hetk. Krambid ilmnevad üha sagedamini ja põhjustavad patsiendile üha rohkem kannatusi.
Taastumisperioodi näitab krambihoogude arvu vähenemine. See periood on eriti ohtlik, kuna võib tekkida igasuguseid tüsistusi.

Inkubatsiooniperiood võib kesta kahest päevast ühe kuuni.Tavaliselt ei ületa see periood kahte nädalat. Haiguse ägedast kulgemisest annavad märku prodromaalsed nähtused, mis väljenduvad lihastõmblustes ja pinges haavakohas. Esineb ka peavalu, halb enesetunne, ärrituvus ja higistamine.

Teetanuse sümptomid

Haiguse kulg sõltub sellest, kui kaua inkubatsiooniperiood kestab. Mida lühem on peiteaeg, seda raskem on haigus.
Teetanuse tekkimine on näidustatud äärmiselt ägedalt. Esiteks on nn trismus - lõualuude konvulsiivne kokkusurumine. Lisaks ilmub näolihaste spasmi tagajärjel “sardooniline naeratus” ja siis on neelamisraskused, kuna neelu lihased tõmbuvad kokku. Üheskoos võivad need nähud ilmneda ainult sellise haigusega nagu teetanus.

Kui teetanuse kõrgperiood algab, ei hakka kokku tõmbuma mitte ainult näolihased, vaid ka jäsemete lihased, välja arvatud peopesad ja jalad. Haiguse ajal on lihased pidevalt pinges, isegi une ajal. Pärast seda, kui krambid lähevad diafragma lihastesse, algavad hingamisraskused, mis muutuvad pinnapealseks ja sagedaseks. Lihasspasmiprobleemid põhjustavad raskusi nii roojamisel kui ka urineerimisel.
Haiguse edasise käiguga tekib seljalihaste tugev toonus. Opistonus tekib siis, kui selg kaardub nii, et saate isegi käe voodi ja selgroo vahele pista. Tugeva koormuse korral lihastele tulevad need luude küljest lahti. Võimalikud on ka luumurrud. Spasmid muutuvad eriti valusaks siis, kui need katavad suurt kehaosa.
Veerandil juhtudest on surmav tulemus võimalik. Samal ajal on haiguse prognoos isegi soodsa tulemuse korral alati tõsine. Taastumine võib toimuda kahe kuni nelja kuu jooksul.

Haiguse käigu tõsidus

Arstid määravad kindlaks haiguse arengu mitu raskusastet:

Kerge haigus. Inkubatsiooniperiood ei kesta kauem kui 20 päeva. Trismus, näolihaste ja seljalihaste spasmid on mõõdukad. Samal ajal on ülejäänud lihaste hüpertoonilisus minimaalne. Toonilised krambid võivad täielikult puududa. Kehatemperatuur jääb normaalseks või veidi kõrgem. Kõik sümptomid ilmnevad mitte rohkem kui kuus päeva.
Haiguse mõõdukat kulgu iseloomustab 15 või 20 päeva pikkune peiteaeg. Kõik märgid hakkavad suurenema 3 päeva pärast. Krambid võivad ilmneda üks kord 24 tunni jooksul. Higistamine ja ka tahhükardia jäävad mõõdukaks. Temperatuur on subfebriil, harvem - kõrge.
Haiguse rasket kulgu saab eristada lühikese inkubatsiooniperioodiga nädalast kahe nädalani. Peamised sümptomid suurenevad kahe päeva jooksul. Krambid on sagedased ja intensiivsed. tahhükardia, higistamine ja palavik on väljendunud.
Äärmiselt raske haiguse kulg on lühikese inkubatsiooniperioodiga - kuni seitse päeva. Haigus areneb koheselt. Krambid võivad esineda regulaarselt ja kestavad 3 kuni 5 minutit. Spasmidega võib kaasneda tahhüpnoe, tahhükardia, tsüanoos ja asfiksia.

Teetanuse võimalikud tüsistused

Teetanuse üks levinumaid tüsistusi on lihaste rebendid, luumurrud, liigeste rebendid, lihaskontraktuurid. Vähem ohtlikud tüsistused, mis ilmnevad hilisemates staadiumides, on sekundaarse päritoluga bakteriaalsed infektsioonid: sepsis, kopsupõletik ja kopsuatelektaas, püelonefriit.
Ulatusliku tüsistuse korral võivad nakkuse väravates tekkida flegmoon ja abstsessid. Kuid enamasti ei leita nakkuse väravaid üldse.

Teetanus on ohtlik ja sureb suure tõenäosusega.

Ravi

Teetanuse ravi tuleb alustada kohe pärast esimeste sümptomite avastamist. Terapeutiline režiim on oluline krampide arvu vähendamiseks. Patsiendid on eraldi ruumides, et minimeerida kokkupuudet ärritajatega. Toitumine toimub peamiselt parenteraalselt (tilguti abil) või sondiga. Kui krambid on liiga sagedased, on vaja diagnoosida happe-aluse puudulikkus.

Ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas. Kõik raviks kasutatavad ravimid sobivad rühmale A. Mõnel juhul on patsient ventilaatoril. Samuti tuleb patsient kateteriseerida, kuna urineerimine on krampide tõttu häiritud.

Teetanuse ravis on mitut tüüpi ravi.

Etiotroopne ravi hõlmab teetanuse immunoglobuliini vaktsiini ja kontsentreeritud seerumit. Selline ravi on efektiivne, kui selle sümptomid hakkasid selgelt ilmnema.
Patogeneetilist ravi saab kombineerida etiotroopse raviga. Sellise ravi korral kasutatakse lihasrelaksante, krambivastaseid aineid, barbituraate, antihistamiine, mõnel juhul võib kasutada antibiootikume: penitsilliini, tetratsükliini.

Kui avastatakse teetanuse tunnuseid, on patsient kiireloomuline hospitaliseerimine.

Ärahoidmine

Selle haiguse vastase vaktsiini esitlus ilmus mitu aastakümmet tagasi. Õigeaegne vaktsineerimine on teetanuse parim ennetamine. Vaktsineerimine toimub difteeria-läkaköha-teetanuse vaktsineerimise abil. Esimest korda tehakse seda 3 kuu vanuselt. Seda tehakse kolm korda iga 45 päeva järel. Seejärel tehakse revaktsineerimine 18-kuuselt, 7-aastaselt, 14-aastaselt. Vaktsineerimise vastunäidustused on nakkushaigused. Vaktsineerida saab alles 30 päeva pärast taastumist.

Samuti on ennetav meede maapinnaga töötamisel ettevaatusabinõude järgimine. Töötage aias kinnaste ja paksu tallaga kingadega. Kui olete vigastatud, peate võtma ühendust meditsiiniasutustega, kus tehakse teetanuse erakorralist profülaktikat. Seda tuleb teha kohe. Teetanuse erakorraline ennetamine on võõrkeha eemaldamine haavast, kahjustatud piirkonna väljalõikamine. Kui viimane teetanusevastane vaktsineerimine tehti vähem kui viis aastat tagasi, siis teetanusevastast seerumit ei manustata. Kui vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui viis aastat, on vajalik teetanuse toksoidi kasutuselevõtt.

Teetanus on üks ohtlikumaid nakkushaigusi, mis kulgeb kiiresti ja sureb sageli. Haigussümptomeid põhjustab toksiin, mida eritavad nahakahjustuste kaudu organismi sattunud bakterid. See mürk põhjustab 17-25% patsientide surma isegi riikides, kus vaktsineerimine on kohustuslik ja ravimite tase on üsna kõrge. Piirkondades, kus kohustuslikud vaktsineerimised puuduvad ja arstiabi kvaliteet on madal, sureb umbes 90% haigetest. Suremus on kõrgem ainult marutaudi ja kopsukatku tõttu.

Haiguse arengu põhjused

Infektsiooni sisenemise värav on igasugune nahakahjustus. Need võivad olla nii ulatuslikud põletused ja haavad kui ka väiksemad marrastused ja torked, mis leitakse enamiku inimeste kehalt. Väga sageli nakatuvad vastsündinuid nabanööri kaudu, kui haiglas ei säilitata vajalikku puhtust.

Naha defektide kaudu satuvad teetanuse batsilli eosed oma elutegevuseks optimaalsetesse tingimustesse – sooja kohta, kus puudub juurdepääs õhule. Siin idanevad nad vegetatiivseteks vormideks ja hakkavad eritama eksotoksiini. See koosneb kolmest fraktsioonist - tetanospasmiin, tetanohemolüsiin ja valk, mis suurendab atsetüülkoliini sünteesi.

Mõnikord nakatuvad lapsed ka siis, kui nabanööri pole korralikult puhastatud.

Kõige ohtlikum on tetanospasmiin, neurotoksiin, mis levib vere, lümfi või perineuraalselt kogu kehas. See on närvikudedes kindlalt fikseeritud ja muudab nende normaalset toimimist. See toob kaasa asjaolu, et spontaanselt tekkivad impulsid võivad vabalt liikuda vöötlihastesse ja põhjustada nende toniseerivat pinget.

Teetanuse kirjeldusi on iidsetel India, Hiina, Kreeka ja Egiptuse arstidel. Nad märkasid, et selle haiguse ja varasemate vigastuste vahel on seos. Ja haiguse kliinilise kulgu esimese kirjelduse tegi Hippokrates, kelle poeg sellesse suri.

Kõik kuulmis-, puute-, haistmis- või muude retseptorite impulsid kutsuvad esile lihaste krampe, mis omakorda põhjustavad hüpereemiat ja energiakulu suurenemist. Suured energiakadud provotseerivad atsidoosi, mida süvendab hingamispuudulikkus, mis on põhjustatud roietevaheliste ja diafragmaalsete lihaste toonilisest pingest tingitud kopsumahu vähenemisest.

Iga kriimustus võib põhjustada teetanust

Lisaks blokeeritakse ajutüves olevad neuronid, mis põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi pärssimist ning võib põhjustada vasomotoorsete ja hingamiskeskuste kahjustusi, mis on täis südameseiskust ja hingamist. Haiguse kulgemise raskus ja prognoos sõltuvad närvisüsteemi kahjustuse sügavusest ja ulatusest.

Teetanuse sümptomid (video)

Kaasaegsed arstid eristavad selle haiguse nelja perioodi. Inkubatsiooniperiood võib kesta mitu tundi kuni mitu kuud. Sel ajal hakkavad bakterid paljunema ja toksiini vabastama, mis põhjustab peavalu, higistamist, lihaspingeid, unetust, külmavärinaid ja suurenenud ärrituvust. Samuti on kurguvalu neelamisel ja isutus. Kuid mõnikord pole sümptomeid.

Teetanuse algperioodil tekivad kehasse sattumise piirkonnas tuimad ja/või tõmbavad valud, isegi kui kahjustus on juba paranenud. Umbes sel perioodil või 2-3 päeva pärast ilmnevad närimislihaste trismus või iseloomulikud krambid. Sageli ei saa inimene lihtsalt oma suud avada.

Haiguse kõrgus võib kesta 8-12 päeva, kuid mõnikord kestab see kuni 3 nädalat. Selle etapi kulg sõltub sellest, kui kiiresti patsient haiglasse jõudis, kas ta oli vaktsineeritud ja kui tõsine oli nahakahjustus nakatumise ajal. Selle etapi tüüpilised sümptomid:

"sardooniline naeratus", mis on põhjustatud näolihaste spasmist ja neelamisraskustest;
jäsemete ja kõhu lihaste pinge;
valulikud krambid;
unetus;
tugev higistamine;
tsüanoos, apnoe või isegi asfiksia;
vereringe ja urineerimise häired;
kõrge kehatemperatuur.

Õigeaegse ravita vaktsineerimata patsiendid surevad reeglina piisavalt kiiresti hingamislihaste spasmi või südamelihase halvatuse tõttu. Samuti põhjustavad sageli ohvrite surma emboolia, sepsis, kopsupõletik ja müokardiinfarkt.

Teetanust leidub kõigis kliimavööndites ja kõigil mandritel, kuid kõige sagedamini esineb seda lõunapoolsetel laiuskraadidel. Selle põhjuseks on nii tema jaoks meeldiv kliima kui ka arstiabi madal tase paljudes Aafrika, Aasia ja Ladina-Ameerika riikides.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse läbi õigesti, algab aja jooksul viimane etapp - taastumine. See võib kesta kuni 2 kuud ja kogu selle aja peab patsient olema arstide järelevalve all, kuna võivad tekkida tüsistused.

Haiguse ravi

Teetanuse ravi toimub eranditult intensiivravis või intensiivravis. Patsiendile tagatakse kaitserežiim, mis on vajalik igasuguste stiimulite välistamiseks - nägemis-, kuulmis- jne. Patsientide toitmine toimub tavaliselt sondi kaudu ja pareesiga - intravenoosselt. Lamatiste ennetamine on tingimata vajalik - see on inimese ümberpööramine, voodipesu ettevaatlik silumine ja selle perioodiline asendamine.

Teetanuse ravi on keeruline ja mitte alati edukas sündmus.

Haav, mille kaudu nakkus on sisenenud, tuleb teetanuse toksoidiga kiibistada, isegi kui see on juba paranenud. Pärast seda teostatakse haava kirurgiline ravi lambi sisselõigetega, et luua aeroobsed tingimused, eemaldatakse võõrkehad, saastunud või nekrootilised kuded. Krampide vältimiseks viiakse kõik need manipulatsioonid läbi anesteesia all.

Teetanuse eksotoksiini neutraliseerimiseks manustatakse patsiendile üks annus teetanuse toksoidi või spetsiifilist immunoglobuliini. Enne seda tehakse ravimite suhtes individuaalne tundlikkuse test. Need tuleb sisestada nii kiiresti kui võimalik. Pärast heterogeense teetanuse toksoidseerumi kasutamist tuleb patsienti ühe tunni jooksul jälgida anafülaktilise šoki tekkimise võimaluse tõttu.

Piirkondades, kus aastaaegade vaheldumine pole eriti väljendunud, esineb teetanust aastaringselt. Parasvöötme kliimaga riikides on esinemissageduse tippaeg varakevadel ja hilissügisel.

Krambisündroomi raviks kasutatakse neuropleegilisi ravimeid: nii rahusteid kui ka narkootikume, samuti lihasrelaksante. Raskete hingamishäirete korral võib olla vajalik intubatsioon või trahheotoomia, sageli kombineeritakse lihaste lõdvestamist mehaanilise ventilatsiooniga. Kopsupõletiku ennetamiseks on vaja sundida hingamist ja köhimist. Vajadusel kasutatakse ka lahtisteid, gaasitorusid ja kateetreid põide.

Väga kõrge teetanusega nakatunud vastsündinute suremus

Antibiootikumid on kohustuslikud, et aidata vältida või ravida bakteriaalseid tüsistusi. Dehüdratsiooni, atsidoosi ja hüpereemiat ravitakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse, reopolüglütsiini, polüioonsete lahuste, albumiini, hemodezi, plasma intravenoosse manustamisega.

Teetanuse tagajärjed

Teetanuse kõige tõsisem tagajärg on patsiendi surm. Kuid on ka teisi tüsistusi - näiteks kopsupõletik, mis areneb kopsude äravoolufunktsiooni rikkumise tõttu ventilatsiooni vähenemise ja lima tootmise suurenemise taustal. Sageli põevad patsiendid ka sepsist, kui haavast tungib läbi mõni muu patogeenne mikrofloora.

Statistika kohaselt haigestuvad poisid teetanust sagedamini kui tüdrukud. Selle põhjuseks on nende aktiivsem eluviis ja sagedased vigastused.

Sageli tekivad raskete krampide ajal luumurrud ja luude deformatsioonid, samuti lihaste eraldumine nende tavapärasest kinnituskohast. Samuti võivad pärast pikka toonilist kontraktsiooni tekkida tornikontraktuurid.

Teetanuse ennetamine

Tänapäeval on selle haiguse ennetamiseks kaks valdkonda: esimene on vaktsineerimine, teine on nakkuse ennetamine. Vaktsineerimine on kõige lihtsam ja mugavam vahend mis tahes haiguse, sealhulgas teetanuse vastu võitlemiseks.. Meie riigis vaktsineeritakse selle vastu kõik inimesed alates kolme kuu vanusest. Lisaks on pärast märkimisväärset nahakahjustust ja nakatumise tõenäosust erakorraline immunoprofülaktika.

Vaktsineerimine on parim teetanuse ennetamise viis

Nakatumise ennetamise osas on siin kõik keerulisem. Teetanust põhjustab bakter Clostridium tetani, mida leidub peaaegu kõikjal. Suurim nakatumisvõimalus on siis, kui haav on tekitatud määrdunud esemega, milles on mulla, väljaheite või sülje jäänuseid. Mõnikord võib infektsioon levida isegi naha ülemise kihi väga väikeste kahjustuste kaudu. Seetõttu on alati vaja ravida kõiki haavu, ka kõige väiksemaid.
Sagedased nakkusjuhtumid meditsiiniliste protseduuride ajal. Mõnikord nakatuvad inimesed tätoveeringute ja augustuste tegemisel. Seetõttu tuleb alati jälgida kirurgiliste instrumentide steriilsust ja võimalusel kasutada ühekordseid instrumente.