Дисменорея (альгоменорея или альгодисменорея) – это медицинский термин, обозначающий , которые значительно ухудшают общее состояние женщины. В норме девушки и женщины не должны чувствовать сильную боль, ощущать выраженное недомогание и терять трудоспособность во время «критических» дней. Если же это происходит, стоит обязательно проконсультироваться с гинекологом.
По данным медиков менструальные боли разной степени выраженности беспокоят около 60% пациенток детородного возраста. Причем, у молоденьких девушек чаще всего имеет место первичная аменорея , она носит больше функциональный характер и исчезает с началом регулярной интимной жизни или рождением ребенка. Взрослые же женщины страдают преимущественно вторичной дисменореей , которая возникает на фоне воспалительных и невоспалительных заболеваний половых органов.
Причины дисменореи
Развитие первичной дисменореи может быть вызвано следующими факторами:
- Эндокринными. Появление болевых ощущений при месячных связано с избыточным синтезом в матке биологически активные вещества – простагландинов (они вызывают активное сокращение матки и ишемизацию тканей органа вследствие компрессии кровеносных сосудов). Образование простагландинов в эндометрии регулируется и (первый гормон подавляет синтез простагландина, а второй – активирует). Если баланс этих гормонов нарушается, простагландинов выделяется больше нормы, соответственно боль усиливается.
- Механическими , то есть создающими условия для замедления выхода менструальной крови и перерастяжения маточной полости. К таким факторам относят перегиб матки, сужение канала шейки матки, связанное с конституционными особенностями организма девушки, и некоторые врожденные аномалии половых органов.
- Нейропсихогенными: пониженным порогом болевой чувствительности, лабильностью психики.
К причинам вторичной альгоменореи относят следующие состояния и заболевания:
Кроме того, повышенную склонность к возникновению менструальной боли имеют женщины со сниженным либидо, неудовлетворенностью интимной жизнью, психическими и неврологическими болезнями.
Дисменорея: симптомы
Болевой синдром – это основное проявление дисменореи. Боль может появляться за сутки до менструации и сохраняться еще день-два после начала «критических дней». Характер боли обычно схваткообразный с локализацией в нижней части живота, промежности. Многие больные также отмечают, что параллельно с болью в животе появляется чувство ломоты в пояснице.
Помимо болевого синдрома, женщин, страдающих дисменореей, беспокоит:
- Раздражительность и плаксивость.
- Повышенная .
- Расстройство аппетита (у некоторых больных аппетит простой «зверский», а другим – вообще ничего не хочется), извращенность вкуса.
- Усиление перистальтики кишечника и .
- Частые мочеиспускания.
- Вегето-сосудистые нарушения – чрезмерная потливость, учащенное сердцебиение, гипертермия, отечность, боль в сердце и пр.
Эти симптомы, как и боль, обычно появляются накануне менструации и удерживаются 2-3 дня. Причем не обязательно присутствует весь представленный перечень признаков. Все очень индивидуально: одних дам беспокоит только умеренная боль, а у других – во время «критических» дней самочувствие настолько ухудшается, что пропадает желание не только что-то делать, но и вставать с кровати.
Особенное внимание необходимо обратить на свое состояние тем женщинам и девушкам, у которых из цикла в цикл неприятные ощущения только усиливаются или если описанные симптомы появились впервые.
Обследование женщин с дисменореей
Пациенток с дисменореей гинеколог обязательно детально опрашивает: выясняет, когда появилась первая менструация, насколько регулярен цикл, каковы объемы менструальных выделений, какие есть жалобы помимо боли, были ли роды, аборты, гинекологические операции. После опроса врач проводит гинекологический осмотр и берет материал для микроскопического и цитологического исследования.
Следующим обязательным этапом обследования является с доплеровским исследованием сосудов малого таза. Этот метод позволяет оценить состояние внутренних половых органов и с большой вероятностью выявить причину дисменореи. В сложных случаях, когда УЗИ оказывается неинформативным, проводится диагностическая лапароскопия , в ходе которой опытный гинеколог может обнаружить небольшие очаги эндометриоза на органах малого таза и брюшной полости, варикозно расширенные вены малого таза, спайки.
Помимо этого, для верификации диагноза могут потребоваться результаты анализов на гормоны, на и консультация невропатолога.
Лечение дисменореи
Подход к лечению определяется причиной дисменореи. При первичном варианте патологии больным показаны:
- Полноценный отдых и сон, сбалансированное питание.
- Препараты, угнетающие синтез простагландинов.
- Обезболивающие средства.
- Спазмолитики.
- Гормонотерапия в случае нарушений гормонального фона (как правило, больным назначают комбинированные ).
- Витаминотерапия (в первые дни менструации рекомендуется принимать витамин Е).
- . В зависимости от тяжести состояния могут быть назначены обычные растительные препараты ( , настойка пустырника, персен) либо более серьезные средства, например, транквилизаторы.
- Вегетотропные лекарства при выраженных вегетативных проявлениях.
- Физиотерапия (электрофорез и ультразвук с обезболивающими препаратами или гидрокортизоновой мазью на область тела матки в предменструальном периоде).
- Фитотерапия. Показаны отвары, приготовленные из коры крушины, корня валерианы, листьев мелисы и травы лапчатки гусиной.
При вторичной дисменорее в первую очередь необходимо повлиять на основное заболевание, которое может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины.
При эндометриозе и миоматозных узлах матки показано гормональное и хирургическое лечение. Если есть воспалительный процесс в малом тазу, следует пройти курс антибиотиков и противовоспалительной терапии. Деформации шейки матки требуют хирургической коррекции. Если в матке есть спираль, ее также лучше удалить и подобрать с врачом другой . При психогенной природе дисменореи необходима консультация квалифицированного психотерапевта.
Как правило, после устранения провоцирующего фактора выраженность менструальных болей уменьшается, а в некоторых случаях они вообще исчезают. Если же причину сразу устранить не получается, уменьшить менструальную боль можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств (что и в каких дозах принимать, лучше узнать у своего гинеколога).
Важно: болезненные менструации не должны рассматриваться как вариант нормы, при котором достаточно принять обезболивающий препарат и на время забыть о боли. Дисменорея – это патологическое состояние и его необходимо лечить комплексно под контролем опытного специалиста.
Профилактика дисменореи
К основным мерам профилактики дисменореи относят:
- Правильный режим дня ( и – это прямой путь к появлению гинекологических заболеваний).
- Сбалансированное питание (особенно важно следить за питанием подростков, в их рационе в достаточном количестве должны содержаться белки, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты).
- Физическую активность, обеспечивающую гармоничное физическое развитие девочке и хорошее самочувствие взрослой женщине.
- Своевременное выявление и лечение заболеваний репродуктивной сферы.
- Для взрослых женщин – регулярную половую жизнь с одним партнером.
Если коротко, то профилактика дисменореи – это здоровый образ жизни и бережное отношение женщины к своему интимному здоровью.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
Когда менструальные кровотечения сопровождаются болезненностью, что в значительной мере ухудшает общее состояние женщины, это называется дисменореей. Женщины не должны чувствовать нестерпимую боль, выраженное недомогание и потерю трудоспособности в критические дни. Первичная дисменорея: почему возникает и как проявляется? Что такое предпринять для снижения болезненных ощущений?
Первичная дисменорея: что это такое?
Это явление еще называется идиопатической дисменореей. При этом женщину во время менструации беспокоят болезненные ощущения, но она полностью здорова в половом плане, никаких болезней органов репродуктивной системы нет. Дисменорея может возникнуть как после менархе, так и после того, как несколько лет циклы были регулярными.
На начальных этапах дисменореи боли слабые, не сильно беспокоят женщину. Они могут быть кратковременными и носить ноющий характер. Но если не предпринимать никаких действий, болевые ощущения со временем будут только усиливаться, приобретать выраженный характер, могут появляться не только во время менструации, но и за день до нее и не проходить несколько дней. Болевые ощущения могут отдавать в яичники, маточные трубы, прямую кишку, мочевой пузырь.
Дисменорея первичная имеет такие виды:
- Эссециальная. На сегодняшний день причины ее возникновения не изучены в полной мере. Существует мнение, что она может быть вызвана индивидуальными особенностями организма женщины.
- Психогенная. Обусловлена особенностями работы нервной системы. Этот вид дисменореи больше характерен девочек в период полового созревания, когда они бояться возникновения боли, связанной с наступлением месячных. Также может появиться у женщин с различными психопатологическими состояниями.
- Спазмогенная. Имеет связь со спазмами мускулатуры матки.
В зависимости от скорости развития, первичная дисменорея классифицируется на такие виды:
- компенсированная. Нарушения менструального цикла не изменяются из года в год;
- декомпенсированная. Симптомы дисменореи с каждым годом прогрессируют.
Симптоматика
Основным симптомом, которым проявляется дисменорея, является болевой синдром. Он может возникать за сутки до начала месячных кровотечений и держаться еще пару дней после их окончания. Боль, как правило, возникает в нижней части живота, промежности и носит схваткообразный характер.
Этот симптом также может сопровождаться:
- ощущением ломоты в пояснице;
- повышенная сонливость;
- повышенная раздражительность;
- ощущение тошноты;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- постоянное чувство голода или отсутствие аппетита;
- диарея, усиление перистальтики кишечника;
- отечность;
- повышенная потливость;
- учащенное сердцебиение.
Перечисленные симптомы могут появляться перед менструацией и держаться несколько дней, не обязательно, чтобы они были все вместе. Так одни женщины отмечают у себя один-два симптома, а другие -; весь набор, да еще и такой высокой интенсивности, что не могут вести привычный образ жизни.
Не стоит игнорировать такое состояние, если оно возвращается каждый месяц во время менструации, а интенсивность усиливается.
Что вызывает первичную дисменорею?
Вызвать болезненные менструальные кровотечения могут такие факторы:
- Механические. Под воздействием определенных условий замедляется выход менструальной крови наружу, что приводит к растяжению полости детородного органа. Это может быть вызвано врожденными аномалиями половых органов или индивидуальными особенностями их строения.
- Нейропсихогенные. Лабильность психики, сниженный болевой порог.
- Эндокринные. Избыточный синтез биологически активных веществ вызывает активное сокращение матки, что приводит к компрессии кровеносных сосудов. При нарушении баланса гормонов прогестерона и эстрадиола, выработка первых будет выше нормы, что ведет к усилению болевых ощущений.
Методы диагностики
Очень важно точно определить причину возникновения первичной дисменореи. Диагностика включает такие этапы:
- осмотр на гинекологическом кресле;
- анализ крови на гормоны;
- взятие мазка из влагалища;
- анализ на венерические заболевания;
- ультразвуковая диагностика органов малого таза;
В некоторых случаях, если определить причину возникновения болей невозможно, могут потребоваться и другие методы диагностики: лапароскопия, гистероскопия, энцефалография. Если есть подозрения на наличие новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера, проводится магнитно-резонансная томография.
Как лечить?
При диагностировании первичной дисменореи назначаются такие группы препаратов:
- нестероиды противовоспалительного действия. Эти препараты обладают обезболивающим действием, действуют 2-6 часов. Их следует применять непосредственно в дни менструальных кровотечений. Часто назначаются в тех случаях, если есть противопоказания к применению гормональных средств;
- гестагенные. Натуральные гормоны или их синтетические аналоги, действие которых направлено на ослабление сокращений матки, что, в свою очередь, способствует образованию эстрогенов в достаточном количестве. Нормализуют длительность цикла;
- гормональные контрацептивы. Такие средства содержат в своем составе эстроген или его синтетический аналог. Применение препаратов снижает риск новообразований в матке, внематочную беременность, косметических дефектов на лице.
Профилактические мероприятия
Предотвратить появление болезненных ощущений во время менструальных кровотечений поможет:
- нормализация режима дня. Очень важно, чтобы был обеспечен полноценный сон и отдых. Для этого следует избегать недосыпаний и переутомлений, нагрузки должны быть посильными, не изнуряющими;
- рациональное питание. Особенно важно уделить внимание своему рациону в период полового созревания. Рацион девушки должен быть максимально насыщен витаминами, белками и полиненасыщенными жирными кислотами;
- физическая активность для гармоничного физического развития и хорошего самочувствия;
- своевременная диагностика и лечение болезней половых органов;
- регулярная половая жизнь с надежным партнером.
Если говорить в общем, профилактика возникновения дисменореи как первичной, так и вторичной заключается в здоровом образе жизни и внимательному отношению к половому здоровью.
Болезненную менструацию лучше не терпеть, так же, как и пытаться самостоятельно заглушить боль обезболивающими средствами. Важно понимать, что каждое лекарство имеет как целебные свойства, так и противопоказания и может вызывать побочные действия. Если это гормональные препараты, то схема лечения и дозировка должна быть подобрана индивидуально, а бесконтрольный прием может привести к серьезным гормональным нарушениям, что, в свою очередь, станет причиной больших проблем с половым здоровьем.
Дисменореей называется патологический процесс, проявляющийся выраженным болевым синдромом, возникающим в дни менструации. При этом в остальные дни цикла каких-либо жалоб на боли в низу живота женщина не предъявляет.
Дисменорея может быть первичной и вторичной. Вторичная форма заболевания возникает на фоне каких-либо других патологий половых органов, при первичной дисменорее выявить причину не удается.
Болезненные менструации наблюдаются достаточно часто. Примерно каждая вторая женщина обращается к гинекологу с подобными жалобами.
Нередко дисменорея возникает у девушек во время первого овуляторного менструального цикла, и в дальнейшем каждая менструация сопровождается болезненными ощущениями, что существенно снижает качество жизни и уровень физической активности пациенток, сказывается на их работоспособности.
Дисменорея обычно наблюдается у астеничных женщин, с легковозбудимой нервной системой. Достаточно часто это заболевание сочетается с астено-невротическим синдромом и
Первичная дисменорея
Первичная дисменорея - это болезненные менструации, не связанные с какой-либо патологией органов малого таза. Заболевания возникает в подростковом возрасте и может начаться либо с первой овуляторной менструации, либо в течение первых трех лет от ее начала.
Обычно при первичной дисменорее болевые ощущения носят не очень выраженный характер, однако с возрастом их интенсивность усиливается.
В соответствии с выраженностью и характером болей выделяют две формы первичной дисменореи:
- Компенсированная;
- Не компенсированная.
При компенсированной первичной дисменорее болевой синдром с течением времени не усиливается. При некомпенсированной форме боли с каждой менструацией постепенно усиливаются. И пациентки вынуждены обратиться к врачу, так как при отсутствии лечения первичной дисменореи их трудоспособность значительно страдает.
Боли при дисменорее чаще всего появляются за 24 - 48 часов до начала менструального кровотечения и могут сохраняться на протяжении всех дней его продолжения. Обычно они носят тянущий, ноющий или схваткообразный характер. Значительно реже женщины жалуются на распирающие боли или иррадиирующие в область придатков, мочевого пузыря, прямой кишки.
Вторичная дисменорея
Вторичная дисменорея всегда возникает на фоне других гинекологических заболеваний, а также нарушений функций тазовых органов, их воспалительных процессов.
Как правило, вторичная дисменорея, начинает впервые проявляться у женщин старше тридцатилетнего возраста и имеет более сложный характер течения, чем первичная дисменорея. Эта патология значительно распространена и составляет около 33% в структуре общей гинекологической заболеваемости.
Болевой синдром при вторичной дисменорее носит выраженный характер, в связи с чем пациентки нередко временно теряют трудоспособность. Он начинается за один день до начала менструации. При данном типе дисменореи изменяется и характер менструального кровотечения. Оно становится обильным, с большим количеством кровяных сгустков. Боли носят схваткообразный характер и локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область.
К вторичной дисменорее относится и еще один вид данного заболевания - климактерическая дисменорея, возникающая у женщин в предклимактерическом периоде. Причинами климактерической дисменореи являются гормональные нарушения, сопровождающие естественный процесс угасания половой функции, то есть старения женского организма. В связи с этим климактерическая дисменорея лечится назначением заместительной гормональной терапии.
Дисменорея: причины заболевания
К развитию первичной дисменореи могут привести различные физиологические и психологические причины. Одной из причин дисменореи первичного генеза может стать повышенный синтез в организме женщины простагландинов - веществ, усиливающих спазмы гладкомышечных волокон, за счет чего и происходит усиление болевых ощущений. Также причиной дисменореи могут стать и гормональные сдвиги.
Достаточно часто причины первичной дисменореи заключаются в том, что пациентка психологически настроена на боль и со страхом ожидает ее. В итоге само это ожидание значительно и обостряет восприятие болевых ощущений.
Причинами вторичной дисменореи обычно являются:
- Воспалительные заболевания органов малого таза;
- Расширение () тазовых вен;
- Спаечный процесс в брюшной полости, особенно в малом тазу;
- Опухолевые заболевания органов малого таза;
- Дисплазии;
- Эндометриоз;
- Венерические заболевания;
- Ношение внутриматочной спирали.
Симптомы дисменореи
Для первичной и вторичной дисменореи характерны свои комплексы симптомов. Так при первичной форме заболевания пациентки предъявляют жалобы на:
- Боли внизу живота и поясничной области;
- Общую слабость;
- Головокружение;
- Тошноту и рвоту;
- Появление на коже лица и рук красноватых пятен;
- Повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- Нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия);
- Запор;
- Бессонница или нарушения структуры сна.
Появление всех этих симптомов первичной дисменореи связано с повышенной секрецией норадреналина, дофамина и адреналина. Поэтому данный тип заболевания еще называют адренергической дисменореей.
В тех случаях, когда симптомы дисменореи вызываются повышенным содержанием серотонина, говорят о парасимпатическом типе заболевания. Он проявляется:
- Поносами;
- Тошнотой и рвотой;
- Брадикардией;
- Гипотермией.
При вторичной дисменореи симптомы, перечисленные выше, сочетаются и с симптомами основного заболевания, послужившего основой для развития этого патологического состояния.
Диагностика дисменореи
Диагностика дисменореи не вызывает значительных трудностей и основывается на характерных жалобах, предъявляемых пациенткой. А вот установить причины, вызвавшие развитие болезненных месячных, бывает порой значительно труднее. Для этого проводят различные методы исследования:
- Лабораторное исследование отделяемого влагалища и шейки матки;
- УЗИ органов малого таза;
- Исследование гормонального статуса;
- Лапароскопия брюшной полости;
- Гистероскопия.
Дисменорея: лечение
Лечение дисменореи может быть, в зависимости от причины заболевание, консервативным или хирургическим. Основной целью консервативной терапии является купирование болевого синдрома, а также непосредственное влияние и на причину заболевания, если она известна. В настоящее время существует три основных метода консервативного лечения дисменореи:
- Использование гестогенов. Этот тип гормонов нормализует выработку эстрогенов, снимает спазм волокон миометрия, способствует регенерации слизистой оболочки тела матки;
- Использование гормональных контрацептивов комбинированного действия. Они подавляют процесс овуляции и значительно уменьшают синтез простагландинов. Это приводит к уменьшению частоты и амплитуды сокращения мышечных волокон матки, снижает давление внутри маточной полости;
- Использование нестероидных противовоспалительных средств. Данный метод используется в тех случаях, когда применение гормональной терапии пациенткам по тем или иным причинам противопоказано. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают женщинам только в дни менструации для купирования болевого синдрома.
К хирургическому лечению дисменореи прибегают крайне редко и только при наличии серьезных показаний, например, атрезия канала шейки матки, эндометриоз яичников и т.п.
Дисменорея: лечение народными средствами
Народная медицина предлагает немало способов, позволяющих женщинам справиться с болезненными менструациями, улучшить свое самочувствие. Наиболее часто лечение дисменореи народными средствами подразумевает использование следующих рецептов:
- Принимать настой душицы по две столовые ложки три раза в день натощак. Для приготовления настоя следует две столовые ложки травы залить двумя стаканами кипятка и дать настояться в течение пятнадцати минут.
- Прикладывание грелки к ногам при очень сильных болях;
- Применение настойки валерианы по 10 - 15 капель два-три раза в день.
На самом деле существует огромное количество самых разнообразных способов лечения дисменореи народными способами. Однако мы настоятельно не рекомендуем женщинам прибегать к ним, без разрешения врача. Помните, что причиной болезненных менструаций могут быть достаточно серьезные заболевания внутренних органов и только специалист может выявить их и назначить полноценное лечение.
Дата публикации 11 октября 2019 г. Обновлено 11 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Альгодисменорея (дисменорея) – боли в области малого таза во время менструации.
В норме при менструации женщина не должна испытывать выраженные болевые ощущения. Менструальное кровотечение может сопровождаться неинтенсивной, легко переносимой тупой болью и/или чувством дискомфорта, ощущением "тяжести" внизу живота. Если болевой синдром выражен, вызывает снижение работоспособности и требует назначения обезболивающих препаратов - состояние является патологическим и называется альгодисменореей, или дисменореей.
Дисменорея занимает лидирующее место среди гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Частота данной патологии варьирует от 43 до 90 % в зависимости от возраста . Показатели её распространённости часто занижены, что связано с восприятием женщинами болей во время менструации как варианта нормы.
В настоящее время дисменорею разделяют на первичную и вторичную в зависимости от причины её возникновения. К причинам первичной альгодисменореи относят:
- гиперпростагландинемию (выброс гормоноподобных веществ - простагландинов, которые участвуют в сокращениях матки);
- гиперэстрогенемию (повышение уровня эстрогенов);
- недостаточность лютеиновой фазы (периода менструального цикла от овуляции до менструального кровотечения);
- нейропсихогенные факторы;
- лабильность нервной системы со снижением порога чувствительности;
- дефицит магния;
- синдром системной дисплазии соединительной ткани (аномалия развития соединительной ткани, которая характеризуется дефектами её основного вещества и волокон коллагена) .
Важными факторами риска развития первичной дисменореи считаются:
- ранний возраст начала менструаций (ранее 11 лет);
- большая продолжительность менструального цикла (более 45 дней у подростков и более 38 дней у женщин репродуктивного возраста);
- наследственность;
- курение.
Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5-2 года после первого менструального кровотечения, что совпадает со временем установления овуляторных циклов.
Вторичную альгодисменорею можно рассматривать как симптом, возникающий при наличии таких патологических состояний:
- (разрастание внутренней слизистой оболочки матки за пределы этой оболочки) ;
- пороки развития половых органов: двурогая или седловидная матка, внутриматочная перегородка, удвоение полового аппарата и т. п.;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- спаечный процесс в малом тазу;
- опухоли половых органов (например подслизистая );
- внутриматочная контрацепция;
- варикозное расширение вен малого таза;
- синдром Аллена - Мастерса (заболевание, вызванное разрывом маточных связок, сопровождается венозным застоем и варикозом).
Вторичная дисменорея чаще характерна для женщин старше 30 лет.
Существенную роль в развитии дисменореи играют психические факторы, которые связаны с восприимчивостью к боли . Интенсивность и характер болевого ощущения зависят от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки.
К факторам риска также относят: дефицит массы тела, отсутствие рационального питания, тяжёлый физический труд, профессиональный спорт, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, хронический стресс, оперативные вмешательства на половых органах. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию дисменореи.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Как правило, боль носит схваткообразный характер, может быть ноющей и/или распирающей, распространяться на внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку и спину.
Боли появляются непосредственно в момент начала менструации (реже за два дня до её начала) и продолжаются не более двух дней или прекращаются в ближайшие часы. Однако характер тазовой боли при дисменорее, её интенсивность и продолжительность могут быть различными. С течением времени возможно усиление болей, увеличение их продолжительности, снижение или отсутствие реакции на препараты разных фармакологических групп, принимаемые уже систематически.
Кроме болевых ощущений при альгодисменорее могут появиться и другие симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, сухость во рту, вздутие живота, ощущение "ватных" ног, обмороки и другие эмоциональные и вегетативные расстройства. Дисменорея нарушает сон, а накапливающаяся усталость способна усилить негативное влияние боли на жизнедеятельность в дневное время Таким образом, дисменорею определяют как симптомокомплекс, включающий, кроме болей в области малого таза, широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных нарушений в организме во время менструации.
По типу нарушений нейровегетативного статуса при дисменорее выделяют два варианта.
Первый - преобладание симпатического вегетативного тонуса. При данном варианте болезненные менструации сопровождаются сильной головной болью по типу мигрени, тошнотой, повышением температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, ощущением жара, потливостью и появлением красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья. Возможны боли в области сердца и учащение сердцебиения, общая слабость, головокружение, кишечные колики или запор, учащённое мочеиспускание. Иногда отмечается бледность кожи и акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), расширение зрачков, нередко нарушение сна, вплоть до бессонницы, изменение настроения (внутренняя напряжённость и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, депрессия).
Второй вариант - преобладание парасимпатического вегетативного тонуса: в дополнение к тазовой боли возникает рвота, повышается слюноотделение, пульс становится реже, кожа бледнеет и появляются приступы удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление кожного зуда, вздутие живота и диарею, сонливость, сужение зрачков, понижение температуры тела и гипотонию (снижение артериального давления).
Дисменорея нередко сочетается с заболеваниями других органов и систем, например:
Механизм возникновения боли при дисменорее, связан с раздражением нервных окончаний вследствие локальной ишемии (уменьшения кровоснабжения) под действием выраженной сократительной активности матки и спазма сосудов .
Причины первичной альгодисменореи недостаточно изучены, существует несколько теорий её развития. Общепризнанной теорией является связь дисменореи с простагландинами, которые образуются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия. Простагландины - группа липидных физиологически активных веществ, которые способствуют сокращению матки и повышают болевой синдром, а также усиливают менструальное кровотечение за счёт разрушения тромбоцитов и расширения сосудов. Повышенная концентрация простагландинов в крови и, как следствие, накопление солей калия и кальция в органах и тканях может вызвать ишемию, которая приводит к появлению таких симптомов, как головная боль, рвота, диарея, потливость, и др.
Согласно гормональной теории, дисменорея объясняется чрезмерным действием эстрогенов при недостаточном количестве прогестерона . Эстрогены - женские половые гормоны, вырабатываемые в яичниках. Они способны стимулировать синтез и/или высвобождение простагландинов и вазопрессина (гормона, регулирующего баланс жидкости в организме).
Одним из возможных механизмов развития альгодисменореи также является нарушение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
Ежемесячно повторяющийся болевой синдром, учитывая выраженность боли и сопутствующие ей вегето-эмоциональные расстройства, позволяет определять дисменорею как эмоционально-болевой стресс. Таким образом, на сегодняшний день альгодисменорея рассматривается как дезадаптационный синдром, в основе которого лежит порочный круг: стрессоры нарушают функцию различных отделов нервной системы и ведут к расстройствам вегетативной регуляции; как следствие, изменяется содержание в организме биологически активных веществ, которые, с одной стороны, усиливают маточные сокращения, с другой - раздражают болевые рецепторы. Кроме того, болезненные ощущения тоже действуют как стрессогенный фактор и усугубляют функциональные нарушения.
Вторичная дисменорея имеет те же патофизиологические механизмы, что и первичная, однако инициация патологического процесса связана с органической причиной.
Классификация и стадии развития альгодисменореи
По этиологическому фактору , согласно современной классификации, выделяют три формы дисменореи:
Существует также классификация дисменореи по степени тяжести. Степень тяжести определяют по критериям, разработанным в 1996 году греческими учёными Э. Делигеороглу и Д.И. Арвантиносом .
Первая степень тяжести дисменореи характеризуется менструациями с умеренной болезненностью без системных симптомов, при этом работоспособность не нарушена и применение анальгетиков требуется редко.
Вторая степень - менструации с выраженной болезненностью, сопровождающиеся отдельными обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, нарушением работоспособности и необходимостью приёма анальгетиков.
Третья степень - сильная боль во время менструаций, комплекс обменно-эндокринных и нейровегетативных симптомов с утратой трудоспособности, при этом отмечается неэффективность приёма одних анальгетиков.
Таблица 1. Критерии тяжести дисменореи
По степени компенсации выделяют дисменорею компенсированную и декомпенсированную. В случаях отсутствия прогрессирования симптомов заболевания с течением времени дисменорея считается компенсированной. При утяжелении симптомов и/или нарастании степени тяжести - декомпенсированной.
Осложнения альгодисменореи
Интенсивная периодическая тазовая боль, выраженные системные симптомы существенно ухудшают качество жизни и приводят к стойкой утрате трудоспособности. На фоне истощения нервной системы развивается астенический синдром , повышенная утомляемость, нарушаются когнитивные функции, ухудшается память. Возможна социальная дезадаптация, формирование невротических состояний, психопатических расстройств и депрессий.
Вторичная дисменорея может прогрессировать в хроническую тазовую боль, то есть носить уже не периодический, а постоянный характер. Появляется болезненность во время полового акта (диспареуния), что влечёт за собой снижение либидо, вплоть до отказа от сексуальных отношений, что усиливает состояние депрессии.
С течением времени у пациенток с длительно текущей первичной дисменореей чаще возникают гиперпластические процессы органов репродуктивной системы (связанные с разрастанием структурных элементов ткани): гиперплазия эндометрия, миома матки, генитальный эндометриоз.
При отсутствии диагностики и лечения основного заболевания при вторичной дисменорее возможно развитие таких осложнений как хроническая железодефицитная анемия, бесплодие, злокачественные новообразования органов малого таза. Наиболее коварным заболеванием, проявляющимся вторичной дисменореей, является эндометриоз, он характеризуется разрастанием эндометрия за пределы внутренней оболочки матки. Эндометриоз – доброкачественное заболевание, однако отсутствие терапии влечёт крайне неблагоприятные последствия и нередко требует хирургического лечения.
Обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза может осложниться тубоовариальным абсцессом (острым гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым) и пельвиоперитонитом (воспалением брюшины малого таза), что является показанием к экстренному оперативному лечению вплоть до удаления матки и придатков.
Спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости, кроме высокой частоты бесплодия, опасен развитием спаечной кишечной непроходимости .
Диагностика альгодисменореи
Диагностика заболевания основывается на клинических симптомах (жалобах пациента), данных анамнеза (истории заболевания и жизни) и лабораторно-инструментальных методах исследования.
Для объективизации боли, ввиду субъективной оценки восприятия, используется шкала ВАШ (Визуальная Аналоговая Шкала, VAS – visual analogue scale). ВАШ - это чувствительный метод для количественной оценки боли, представляющий градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) баллов и для оценки многогранности боли с учётом не только её интенсивности .
Для оценки сенсорной и эмоциональной составляющей альгодисменореи применяется болевой опросник Мак-Гилла. При осмотре пациента обращают внимание на выраженность оволосения, наличие акне, стрий (полос растяжения кожи), признаки дисплазии соединительной ткани. В обязательном порядке проводится исследование молочных желёз, проверка наличия выделений из сосков.
У девочек-подростков необходима оценка полового развития по Таннеру. Определяют индекс массы тела, окружность талии. Обязательно выполняют влагалищно-абдоминальное исследование.
В некоторых случаях проводят бимануальное ректоабдоминальное исследование, например при подозрении на ретро-цервикальный эндометриоз - разрастание эктопических очагов эндометрия в области ректо-вагинального пространства, которое сопровождается выраженным болевым синдромом во время менструации (при отсутствии лечения может перейти в хроническую тазовую боль).
Лабораторные методы исследования включают:
- микроскопическое исследование мазка из влагалища и шеечного канала;
- цитологическое исследование мазка с экзо- и эндоцервикса (мазок на атипичные клетки с наружной поверхности шейки матки и шеечного канала);
- анализ крови на гормоны (эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до ожидаемой менструации);
- исследование сыворотки крови на содержание микроэлементов: кальций (Са), железо (Fe), магний (Mg);
- определение содержания в крови СА-125 (белка-онкомаркера, который также используется в диагностике эндометриоза).
При подозрении на вторичную дисменорею, связанную с воспалительными болезнями репродуктивных органов, обследуют на инфекции, передающиеся половым путём ( , гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса 1 и 2 типов), также требуется общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка плазмы крови.
Из инструментальных методов исследования может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз. При наличии показаний также проводится магнитно-резонансное исследование органов малого таза (для подтверждения наличия эндометриоидных кист яичников, исключения пороков развития полового аппарата). В некоторых случаях может быть рекомендована лечебно-диагностическая лапароскопия, например при тяжёлой генерализованной тазовой боли, наличии объёмных образований в области яичников. Могут быть рекомендованы консультации врачей-специалистов: терапевта (педиатра), невролога, психотерапевта, физиотерапевта, хирурга.
Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи применяется диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если при приёме НПВП во время болезненной менструации наблюдается быстрое снижение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов в первые три часа, то причиной боли, вероятнее всего, является первичная альгодисменорея. Сохранение или усиление болей на второй-третий день менструации с последующим ослаблением их интенсивности к пятому дню пробы свидетельствует о вторичной дисменорее. В данном случае необходимо исключить такое заболевание, как эндометриоз.
К факторам, позволяющим заподозрить эндометриоз при наличии дисменореи также относятся:
- повышенная аллергическая готовность организма и гиперчувствительность к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, косметике (астма, диатез, нейродермит);
- высокий инфекционный индекс;
- дизурические симптомы (учащённое, болезненное мочеиспускание), совпадающие с менструацией, имеющие циклический характер;
- генетическая предрасположенность (у девочек, матери которых страдали эндометриозом, риск его выявления увеличен в 2,2 раза).
Отсутствие обезболивающего эффекта при проведении диагностической пробы с НПВП может наблюдаться при пороках развития половых органов и психопатических особенностях личности.
Уменьшение болевого синдрома на два-три дня, а с четвёртого дня возобновление болей может говорить о наличии воспалительных заболеваний органов малого таза. Вторичная дисменорея может быть заподозрена у пациенток, не отвечающих на терапию НПВП и комбинированными оральными контрацептивами.
Лечение альгодисменореи
Подходы к лечению первичной и вторичной дисменореи принципиально отличаются.
В терапии первичной альгодисменореи средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены (синтезированные производные прогестерона) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) . Базисное использование НПВП для лечения первичной дисменореи основано на механизме их действия, который состоит в способности подавлять фермент - циклооксигеназу, участвующую в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты. Применение препаратов антипростагландинового действия приводит к уменьшению болевого синдрома почти у 80 % женщин с дисменореей . Основные препараты и схемы применения НПВП для стартовой терапии первичной дисменореи:
- индометацин : внутрь по 25 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней;
- диклофенак ("Вольтарен"): внутрь по 50 мг 1-3 раза в день в течение 5-7 дней;
- диклофенак : внутрь по 75 мг 1-2 раза в сутки или ректально по 50 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
- целекоксиб ("Целебрекс"): внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней;
- нимесулид : внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
- ацетилсалициловая кислота : внутрь по 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней;
- кетопрофен: внутрь по 100 мг или внутримышечно 5 % - 2,0 мл 1 раз в день в течение 3-5 дней;
- мелоксикам : внутрь по 15 мг 1 раз в день в течение 5-7 дней.
При проведении лечения НПВП наблюдение акушером-гинекологом должно осуществляться в течение трёх менструальных циклов с обязательной оценкой эффективности после каждой менструации с коррекцией дозировки при недостаточном эффекте. В случае положительного ответа на терапию НПВС - плановый осмотр через шесть месяцев. Если эффекта нет, осуществляется переход на гормонотерапию с контролем эффективности лечения каждые три месяца в течение года.
Гестагены - синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона, который вырабатывается в яичниках во вторую фазу менструального цикла - применяются при нетяжёлых формах первичной дисменореи, в особенности у девочек-подростков или молодых женщин, планирующих беременность. Назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла с 16 по 25 день.
Пациенткам репродуктивного возраста, которым необходима контрацепция, могут быть рекомендованы комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом или дроспиреноном. Приём КОК назначается до момента планирования беременности, а если у пациентки нет репродуктивных планов - на неопределённо длительный период, вплоть до наступления менопаузы с возможным переходом на менопаузальную гормональную терапию. В некоторых случаях вариантом терапии может быть внутриматочная гормональная спираль. После отмены проводимой гормональной терапии эффект может быть достаточно продолжительным или сохраняться некоторое время с последующим возвращением симптомов дисменореи.
В дополнение к базисной терапии используют вспомогательные средства: витамин Е, витамин Д, препараты магния, иглорефлексотерапию, физио- и фитотерапию, массаж, йогу, психотерпию .
По строгим показаниям возможно применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ноотропных и седативных препаратов, транквилизаторов, средств, улучшающих периферическое кровообращение. При гиперпролактинемии назначают дофаминергические препараты.
Терапия вторичной дисменореи зависит от основного заболевания. Например, при диагностике эндометриоза используют гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. При воспалительных процессах в органах малого таза показано назначение антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры. Пороки развития половых органов нередко требуют хирургического лечения.
Прогноз. Профилактика
Чаще всего прогноз при альгодисменорее благоприятный и зависит от её варианта и степени тяжести.
Своевременная диагностика причины дисменореи и адекватная тактика лечения позволяют в большинстве случаев полностью избавить женщину от менструальной боли или существенно её уменьшить. У 80,5 % пациенток с первичной дисменореей, принимающих НПВП, состояние нормализуется за три-четыре месяца. Эффективность гормональной терапии, согласно данным литературы, достигает 90 % .
Учитывая, что все известные варианты терапии дисменореи – патогенетические (т. е. направлены только на определённые звенья цепи развития заболевания), рецидив дисменореи возможен и требует индивидуального комплексного лечения и длительного наблюдения у гинеколога.
Пациенткам, имеющим факторы риска дисменореи (наследственность, раннее первое менструальное кровотечение) рекомендовано:
- регулярное наблюдение у гинеколога детского и подросткового возраста;
- регулярные ежегодные профилактические осмотры с 14 лет;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- исключение чрезмерных физических и умственных нагрузок;
- отказ от курения;
- рациональное питание, включающее достаточное количество белков, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот;
- коррекция массы тела.
Профилактика вторичной дисменореи заключается в предупреждении развития, своевременном выявлении и лечении структурной патологии органов репродуктивной системы. К мерам профилактики также относится планирование беременности и использование эффективных методов контрацепции, ограничение количества половых партнёров и минимализация риска заражения инфекциями, передающими половым путём. В случаях незапланированной беременности рекомендованы щадящие методы прерывания беременности, такие как медикаментозный. Проведение выскабливаний должно проводиться только по строгим медицинским показаниям, так как внутриматочные вмешательства непосредственно сопряжены с развитием синехий (спаек) полости матки, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим воспалением. Рекомендовано удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна.
У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.
Выделяют 2 типа патлогии:
- Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
- Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).
Что является причинами альгоменореи
Первичная
Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:
- Гормональные нарушения.
- Физиология пациентки.
- Психологическое ожидание боли.
У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.
Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.
Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.
Вторичная
Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:
Спайки в матке . Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.
Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки . При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.
Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.
Эндометриоз . Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.
Варикоцеле . Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.
Внутриматочная спираль . При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.
Симптоматика
Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.
Первый этап
Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.
Второй этап
В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.
Третий этап
Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).
Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.
Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.
В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.
Диагностика патологии
При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:
- Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
- Анализ на ИППП (венерические заболевания).
- Мазок из влагалища.
Необходимо провести также всестороннее , включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:
- Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
- (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).
Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.
Какие осложнения может вызвать данное состояние?
Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:
- Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
- Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)
Как лечить?
Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:
- Гестагенные препараты.
- Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
- Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.
Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.
Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.
Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.
Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.
Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.