Con una maggiore acidità dello stomaco e altri fattori irritanti, gli agenti avvolgenti danno l'effetto analgesico più rapido. Tuttavia, le loro funzioni non finiscono qui.

Droghe avvolgenti e loro portata

Gli agenti avvolgenti contengono componenti che, interagendo con l'acqua, formano composizioni e sospensioni colloidali. Può essere naturale o sostanze chimiche, ma tutti sono progettati per ridurre la sensibilità delle terminazioni nervose e quindi proteggerle dall'influenza aggressiva. Le indicazioni sono tali malattie:

• bruciore di stomaco;
• gastrite;
• enterite;
• colite;
• ulcere;
• ustioni chimiche mucose e altre.

I top coat sono usati per proteggere copertura della pelle e altri tessuti per ustioni, congelamento, ferite. A volte vengono aggiunti anche componenti avvolgenti medicinali per ridurre la loro aggressività.

Agenti avvolgenti per lo stomaco e l'intestino

Agenti avvolgenti e preparati per la protezione degli organi tratto digerente praticamente non assorbiti, quindi non entrano nel flusso sanguigno. Questa caratteristica consente l'uso sia di medicine naturali che di analoghi sintetici. Quasi tutto rimedi popolari contengono amido o sostanze amidacee. Ecco un breve elenco di ingredienti vegetali che hanno un effetto avvolgente:

• semi di lino;
• radice di liquirizia;
• fecola di patate;
• amido di mais;
• consolida maggiore;
• avena e farina d'avena.

Tutti questi agenti avvolgenti fanno bene alla gastrite e persino alle ulcere: alleviano quasi istantaneamente il dolore e l'infiammazione. La colazione con farina d'avena in acqua è utile non solo per chi controlla il proprio peso, ma anche per chi ha a cuore la salute dello stomaco.

Poiché il farmaco entra nell'intestino più tardi dello stomaco, ha senso ricorrere a preparazioni farmaceutiche. Ad oggi non mancano gli agenti avvolgenti. Ecco un breve elenco dei farmaci più popolari:

Oltre al loro effetto protettivo e analgesico diretto, i preparati avvolgenti hanno un effetto antiemetico e antidiarroico. Ciò è dovuto al fatto che tali farmaci riducono la funzione riflessa delle terminazioni nervose della mucosa.

I farmaci avvolgenti sono chiamati farmaci che coprono le mucose e i tessuti, formando su di essi un film viscoso che protegge le terminazioni nervose sensibili dall'irritazione.

Amido di melma (MucilagoAmily) È una soluzione colloidale di amido in acqua calda. Per la preparazione di muco, grano ( Amyl Tritici), mais ( Amyl Maydis), riso ( Amyl Orizae) o patate ( Amyl Solani) amido.

Applicato all'interno nel trattamento della gastroduodenite (riduce il dolore, l'eruttazione) e sotto forma di clisteri per proctite, sigmoidite, morbo di Crohn. A volte il muco di amido viene prescritto insieme a farmaci che hanno un effetto irritante sulla mucosa gastrointestinale.

NE: non descritto.

VW: preparazione estemporanea di muco al 2%.

Melma di semi di lino (MucilagosemenisLini) Semi di lino infusi in acqua calda ( Lino usitatissimum l. ). Applicato per via orale nel trattamento della gastroduodenite (¼-½ tazza) 4-6 volte al giorno, nonché in combinazione con farmaci che irritano il tratto gastrointestinale.

NE: non descritto.

EF: melma 1:30 preparazione estemporanea.

Polyvinox (Polyvinox, Vinylin, Balsamo di Schostakowski)È un liquido sciropposo viscoso con un odore e un sapore specifici. A contatto con i difetti della ferita, forma su di essi una pellicola adesiva.

Promuove la pulizia, la rigenerazione e l'epitelizzazione delle ferite, mentre crea condizioni sfavorevoli per la riproduzione dei microrganismi.

Riduce la secrezione, l'acidità e l'attività proteolitica del succo gastrico.

Regime di applicazione e dosaggio:

Esteriormente a trattamento delle bolle, carbonchi, ulcere trofiche, ferite purulente, ustioni e congelamento, la mastite viene utilizzata nella sua forma pura (perse), nonché sotto forma del 20% soluzione oleosa o unguento al 3-5% (con l'aggiunta di nitrato d'argento allo 0,75%).

All'interno alle ulcera peptica stomaco e duodeno, gastrite il primo giorno, 3 capsule o 1 cucchiaino la sera 5-6 ore dopo l'ultimo pasto, poi 5 capsule o 1 cucchiaio da dessert al giorno per 15-20 giorni.

Per via rettale attraverso un rettoscopio, 25-40 ml per 3-9 giorni con dissenteria, colite, morbo di Crohn.

NE: ipersensibilità al farmaco.

F
B: balsamo in flaconi da 100,0 e capsule da 1,4 g I mezzi per somministrazione orale non devono contenere più dell'8% di umidità, mentre per uso esterno è consentito utilizzare un balsamo con un contenuto di umidità fino al 15%.

Sucralfato (Sucralfato, Venter, Alcucral) MD: In ambiente acido, a pH<4,0 распадается на ионы алюминия и сульфат сахарозы. Ионы алюминия денатурируют белки слизи и нейтрализуют соляную кислоту. Сульфат сахарозы соединяется с белками некротизированных тканей и, спонтанно полимеризуясь, образует плотную пленку полигликозилированных протеинов, которая является барьером для воздействия агрессивных факторов на слизистую оболочку ЖКТ.

Azione avvolgente - il polimero formatosi nell'ambiente acido dello stomaco protegge i difetti ulcerativi coprendoli saldamente per 6 ore. Il sucralfato praticamente non interagisce con le normali membrane mucose.

L'azione antiacido (neutralizzante dell'acido) è leggermente espressa, nella sua forza il sucralfato è notevolmente inferiore agli agenti tradizionali a base di idrossido di alluminio. Una caratteristica essenziale dell'effetto antiacido del sucralfato è la sua controllabilità. Poiché il rilascio di alluminio libero avviene solo in un ambiente con un'acidità di pH inferiore a 4,0, il sucralfato non è in grado di neutralizzare un pH superiore a 4,0.

Effetto gastrocitoprotettivo - associato alla capacità delle proteine ​​​​del muco poliglicosilate formate durante l'assunzione di sucralfato di inattivare la pepsina e gli acidi biliari.

azione adsorbente. Nell'intestino, il film gelatinoso di sucralfato assorbe gli acidi biliari, i prodotti di scarto dei microrganismi. Inoltre, quando l'alluminio reagisce con gli ioni fosfato, si forma fosfato di alluminio insolubile.

Regime di applicazione e dosaggio. Il sucralfato è usato nel trattamento delle ulcere gastriche e duodenali, comprese ulcere sintomatiche, da stress, steroidee, lesioni ulcerative erosive causate dall'uso di FANS, nonché malattia da reflusso gastroesofageo (reflusso retrogrado della bile nel lume dello stomaco o succo gastrico nell'esofago). Di solito si prendono 500-1000 mg 4 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti e la sera, oppure 1000-2000 mg 2 volte al giorno al mattino e alla sera. Il corso del trattamento va dalle 6 alle 12 settimane.

A volte il sucralfato viene utilizzato in pazienti con iperfosfatemia dovuta all'emodialisi nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica.

Da parte del tratto gastrointestinale, si notano secchezza delle fauci, disturbi delle feci.

Nonostante l'assorbimento sistemico di alluminio dal sucralfato sia solo dello 0,02%, a volte può causare effetti neurotossici in pazienti sensibili sotto forma di vertigini, sonnolenza, mal di testa e mal di schiena.

Va ricordato che il sucralfato forma complessi insolubili con fluorochinoloni, tetracicline, teofillina e fenitoina, pertanto la sua somministrazione è incompatibile con la somministrazione orale di questi agenti. Al contrario, antisecretorio medicinali(H 2 bloccanti dei recettori dell'istamina, bloccanti di H + /K + -ATPasi) aumentando il pH del succo gastrico riducono l'attività del sucralfato.

VW: compresse da 500 e 1000 mg, granulato da 1000 mg in bustine, gel da 1000 mg in bustine da 5 ml

Diosmectite (Diosmectite, Smetta) Le molecole di diosmectite hanno una struttura discoidale-cristallina: un ottaedro di alluminio al centro è circondato da tetraedri di silicio sui lati. Le molecole si combinano in strati spessi 1 nm, che a loro volta formano particelle squamose di 1–2 µm di dimensione. All'interno dell'ottaedro di alluminio, alcuni degli atomi vengono sostituiti da ferro o magnesio, tale sostituzione porta alla comparsa di un eccesso di carica negativa all'interno dello strato e di un eccesso di carica positiva tra di loro.

MD: Le molecole di diosmectite hanno una capacità di adsorbimento e una fluidità molto elevate, ciò è dovuto a una combinazione di diversi fattori:

La superficie di 1 g della sostanza è di 100 m 2, che le consente di stabilire molteplici legami non ionici con macromolecole di muco;

A causa della presenza di una carica positiva in eccesso, la diosmectite assorbe piccole molecole al loro interno;

Gli ioni semplici vengono assorbiti dalla diosmectite all'interno del reticolo cristallino a causa dell'eccesso di carica negativa.

Azione avvolgente. Grazie a questo effetto, la diosmectite acquisisce la capacità di stabilizzare la barriera mucosa del tratto gastrointestinale, prolungando l'esistenza del muco e aumentandone la resistenza all'azione dei protoni acidi.

azione adsorbente. Le molecole di diosmectite legano e neutralizzano batteri tossigeni (V.cholerae, E.coli), rotavirus, sali biliari, zuccheri non digeriti. Di conseguenza, l'eccessiva secrezione di liquido nel lume intestinale sotto l'influenza di tossine o un'elevata osmoticità del mezzo si interrompe e i processi di assorbimento dell'acqua vengono normalizzati.

Indicazioni per l'uso e regime di dosaggio. La diosmectite è usata per:

Trattamento sintomatico della diarrea acuta e cronica (anche nei bambini). L'efficacia dell'azione antidiarroica della diosmectite è paragonabile a quella degli oppiacei.

Eliminazione sintomatica del dolore nelle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale (esofagite, gastroduodenite, enterocolite).

Applicato all'interno a stomaco vuoto, 3 bustine al giorno, sciogliendone il contenuto in 1 bicchiere d'acqua (in caso di diarrea acuta, la dose può essere raddoppiata). Nella pratica pediatrica, per i bambini di età inferiore a 3 anni viene utilizzata 1 bustina per anno di vita, nei bambini più grandi viene utilizzata la diosmectite nelle stesse dosi degli adulti.

NE: Ci sono segnalazioni isolate di stitichezza con diosmectite, che possono essere facilmente eliminate riducendo il dosaggio del farmaco.

VW: polvere in bustine da 3.0 per la preparazione di una sospensione.

Per citazione: Vasilyev Yu.V. Farmaci avvolgenti (antiacidi) nel trattamento di alcune malattie del tratto digestivo superiore // BC. 2004. N. 5. S. 244

Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia, Mosca

DI agenti avvolgenti (preparati) - sostanze medicinali che formano soluzioni colloidali con acqua, che proteggono le terminazioni primarie delle mucose e della pelle dall'azione di sostanze irritanti e ne rendono difficile l'assorbimento. Attualmente, questi farmaci includono anche sostanze medicinali che si dissolvono in alcune soluzioni di composizione eterogenea (ad esempio nel succo gastrico). Non si sa ancora esattamente quali preparati medicinali (farmaci) abbiano un effetto avvolgente e quando siano stati utilizzati per la prima volta nel trattamento dei pazienti (apparentemente, prima come agenti esterni e successivamente - e per os per il trattamento di malattie che colpiscono la mucosa dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino).

Attualmente, nella pratica del trattamento di pazienti affetti da varie malattie del tratto digestivo superiore, vengono spesso utilizzati antiacidi non assorbibili, sucralfato e bismuto dicitrato di potassio, che, insieme all'effetto "guarigione" avvolgente, hanno anche altri positivi " effetti curativi" (vedi sotto).

Informazioni generali sugli antiacidi

L'efficacia dell'insorgenza di un rapido effetto terapeutico, principalmente nell'eliminazione (diminuzione dell'intensità) del bruciore di stomaco (bruciore) e del dolore dietro lo sterno e / o nella regione epigastrica, dopo l'assunzione di farmaci antiacidi orali da parte dei pazienti, ha attratto da tempo il attenzione di diversi studiosi. Si ritiene che gli antiacidi siano conosciuti da oltre 100 anni. A causa di effetti collaterali indesiderati, azione tampone insufficiente, alcuni dei primi preparati antiacidi hanno ormai perso il loro valore pratico. Tuttavia, recentemente, a causa dell'emergere di nuovi farmaci antiacidi efficaci che non solo possono neutralizzare l'acido secreto dalle cellule parietali della mucosa gastrica, ma hanno anche altri effetti "terapeutici" positivi, oltre a effetti collaterali minimi, la comparsa di che è possibile solo con l'uso prolungato dei moderni antiacidi, c'è una rivalutazione del loro ruolo nel trattamento di molte malattie del tratto digestivo superiore.

Ciò vale principalmente per il gruppo dei cosiddetti antiacidi "non assorbibili" (idrossido di alluminio, fosfato di alluminio, idrossido di magnesio, trisilicato di magnesio e alcuni altri), la cui azione principale è un effetto avvolgente e adsorbente sulla mucosa del tratto gastrointestinale superiore, seguita dalla neutralizzazione dell'acido cloridrico. A differenza degli antiacidi assorbibili gli antiacidi non assorbibili hanno un effetto più duraturo , non violano l'equilibrio acido-base e non portano ad un aumento del pH del contenuto gastrico al di sopra del valore neutro, senza provocare la cosiddetta sindrome di "rimbalzo acido".

Quando si valuta l'efficacia degli antiacidi, di solito si tiene conto della loro attività di neutralizzazione degli acidi e della durata dell'azione. È noto che le preparazioni di rivestimento antiacido provocano un persistente effetto di neutralizzazione dell'acido dovuto alla loro capacità di essere adsorbite sulla mucosa gastrica, consentendo loro di esibire proprietà tampone a un livello di pH 2,4. L'attività (capacità) di neutralizzazione dell'acido degli antiacidi è solitamente intesa come la quantità di ioni idrogeno che può essere neutralizzata da una certa quantità di farmaco, o la quantità di uno specifico farmaco antiacido in grammi o mmol/l, necessaria per raggiungere un Livello di pH di 50 ml di una soluzione di acido cloridrico 0,1 N a 3, 5.

Tra gli antiacidi non assorbibili, i più comunemente usati nel trattamento dei pazienti in Russia sono Almagel Neo , ritocide, talcid e alcuni altri. I più moderni preparati antiacidi - i farmaci combinati contenenti alluminio (insieme ad altri ingredienti) hanno proprietà avvolgenti e adsorbenti se esposti alla mucosa del tratto gastrointestinale superiore, compreso l'esofago, neutralizzano l'acido cloridrico, aumentano le proprietà protettive della mucosa (a causa alla loro azione citoprotettiva associata alla stimolazione della sintesi delle prostaglandine), hanno anche la capacità di legare gli acidi biliari, agire sul fattore di crescita epiteliale e fissarlo nella zona delle ulcere, stimolando localmente i processi riparativo-rigenerativi, la proliferazione cellulare e l'angiogenesi , riducendo il rischio di danni all'epitelio capillare dall'effetto dannoso dei cosiddetti fattori "ulcerogenici". I preparati contenenti alluminio peggiorano le condizioni di esistenza Helicobacter pylori(HP) nella mucosa gastrica, riducendone l'attività ureasica

Uno dei farmaci antiacidi, che ha recentemente attirato l'attenzione di medici e ricercatori, è Almagel Neo . Si tratta di un preparato antiacido equilibrato solubile in acqua non assorbibile contenente nella sua composizione la quantità ottimale di idrossido di alluminio e magnesio, che fornisce un'ottimale capacità di neutralizzazione dell'acido del farmaco. La presenza di simeticone in Almagel Neo (un tensioattivo che riduce la tensione esterna delle bolle di gas) favorisce il rilascio naturale dei gas intestinali e il loro assorbimento, che in una certa misura previene la comparsa di ritenzione fecale (stitichezza) e flatulenza, riduce la probabilità di eruttazione, consente di utilizzarlo efficacemente nel trattamento dei pazienti al fine di eliminare il dolore dietro lo sterno e nella regione epigastrica, il disagio, compreso il bruciore di stomaco e la flatulenza, in un tempo abbastanza breve. La presenza di Neosorbitol nella composizione di Almagel consente l'uso di questo farmaco nel trattamento di pazienti che hanno anche il diabete mellito. Dosi abituali per la prescrizione di questo farmaco ai pazienti: all'interno per adulti una bustina o due cucchiai dosatori 4 volte al giorno un'ora dopo i pasti e di notte; per i bambini di età superiore a 10 anni, il dosaggio del farmaco è determinato dal medico curante (tenendo conto del peso corporeo e delle condizioni del bambino).

Le principali indicazioni per l'uso di Almagel Neo: 1) ulcera peptica dello stomaco e del duodeno; 2) gastrite acuta, gastrite cronica con aumentata e normale funzione secretoria dello stomaco; 3) malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) in stadi endoscopicamente “negativi” e “positivi”; 4) dispepsia non ulcerosa (funzionale) nelle varianti simil-ulcerosa e simil-reflusso; secondo alcuni rapporti, e la sindrome dell'intestino irritabile nel trattamento di pazienti in cui predominano la sindrome del dolore e la flatulenza; 5) gastropatia non steroidea, anche in presenza di lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale; 6) eliminazione dei sintomi, solitamente riuniti in un unico termine "disagio", che si verificano in alcune persone dopo errori dietetici, consumo eccessivo di alcol, fumo, ecc.

Antiacidi nel trattamento delle malattie acido-correlate

Di solito, il gruppo di malattie acido-dipendenti comprende un ampio gruppo di malattie, indipendentemente dal fatto che il fattore di aggressione acida sia un fattore centrale o solo un ulteriore fattore significativo nell'insorgenza e nella progressione di queste malattie. Attualmente, tra i pazienti affetti da malattie acido-dipendenti, molto spesso nella pratica di un medico ci sono pazienti affetti da ulcera peptica, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), dispepsia non ulcerosa (funzionale) (NFD), pancreatite, meno spesso - Sindrome di Zollinger-Ellison. Tra i possibili fattori di aggressione in queste malattie, un posto significativo è dato all'acido cloridrico, agli acidi biliari e agli enzimi pancreatici.

Nonostante l'introduzione nella pratica del trattamento di pazienti con bloccanti H2 dei recettori dell'istamina e inibitori della pompa protonica, i preparati antiacidi non hanno perso il loro valore nel trattamento dei pazienti . La nostra esperienza di molti anni di utilizzo di antiacidi (inclusi antiacidi non assorbibili) nel trattamento di pazienti affetti da malattie acido-dipendenti ha mostrato quanto segue: 1) gli antiacidi possono essere usati come monoterapia (a dosaggi standard) con un effetto positivo in le fasi iniziali (iniziali) di queste malattie correlate all'acido superiore; 2) come terapia aggiuntiva "corso" in combinazione con bloccanti H 2 dei recettori dell'istamina e / o procinetici; 3) come rimedio sintomatico per l'eliminazione (riduzione dell'intensità) del bruciore di stomaco e del dolore dietro lo sterno e / o nella regione epigastrica, sia durante il trattamento dei pazienti, combinando il loro uso con altri farmaci, sia durante la remissione (come " terapia “on demand”); 4) durante la fase di screening (prima dell'inizio del trattamento proposto) quando si selezionano i pazienti per studi domiciliari per studiare l'efficacia e la sicurezza di eventuali farmaci (per il trattamento dei cosiddetti pazienti "gastroenterologici") o regimi per il loro uso , compresi i procinetici, i bloccanti N 2 dei recettori dell'istamina e gli inibitori della pompa protonica (di norma, l'assunzione di antiacidi, se necessario, è consentita durante la fase di screening prima dell'inizio del trattamento dei pazienti, secondo i protocolli di questi studi), come così come direttamente durante studi come la terapia di emergenza; 5) sotto forma di monoterapia in qualsiasi stadio delle malattie acido-dipendenti con resistenza dei pazienti agli inibitori della pompa protonica e ai bloccanti H 2 dei recettori dell'istamina, che è possibile, rispettivamente, nel 10% e nel 20% dei casi; 6) come mezzo utilizzato nella diagnosi differenziale tra dolore cardiaco e non cardiaco che si manifesta dietro lo sterno, tra dolore nella regione epigastrica associato all'ulcera peptica e con il cosiddetto dolore "biliare".

Di per sé, l'effetto positivo dei farmaci antiacidi nel trattamento dei pazienti nell'eliminazione (diminuzione dell'intensità) del bruciore di stomaco (bruciore) e / o del dolore dietro lo sterno e nella regione epigastrica ha un certo valore diagnostico: indica la possibile presenza di una delle malattie acido-dipendenti nei pazienti.

L'efficacia degli antiacidi è nota da molto tempo. Anche al simposio Antacid Therapy Today, tenutosi a Stoccolma (Svezia) il 18 giugno 1982, sono stati presentati rapporti sulla possibilità di prevenire e curare con successo pazienti affetti da sanguinamento gastrointestinale, gastrite da reflusso, ulcera duodenale, ulcera peptica con localizzazione delle ulcere nel parte prepilorica dello stomaco. In particolare, è stato dimostrato che la combinazione di alte dosi di antiacidi in combinazione con anticolinergici nel trattamento di pazienti con ulcere gastriche prepiloriche è più efficace del trattamento di pazienti con H2-bloccanti dei recettori dell'istamina o placebo, rispettivamente, 92% , 82% e 17% dei casi; i risultati di 4 e 6 settimane di trattamento con antiacidi nei pazienti con ulcere duodenali sono stati quasi gli stessi rispetto al trattamento dei pazienti con H2-bloccanti dei recettori dell'istamina (rispettivamente 63% e 65% dei casi; 72% e 84% dei casi ); non c'erano differenze nella frequenza di recidiva di ulcere in entrambi i gruppi di pazienti.

La fattibilità dell'uso di antiacidi nel trattamento dell'ulcera peptica è aumentata di recente a causa del fatto che è diventato abbastanza chiaro: la possibilità di avere ulcera peptica, non solo associata a HP, ma anche ulcera peptica, non associata a HP, che si verifica nell'8-30% dei casi (più comune nei bambini e negli adolescenti). Nel trattamento di tali pazienti, non è necessaria la terapia anti-Helicobacter. Tuttavia, nel trattamento dell'ulcera peptica associata a HP, dopo l'abolizione degli antibiotici (conducendo l'effettiva terapia anti-Helicobacter per 7-14 giorni) gli antiacidi possono essere utilizzati con successo nel trattamento dei pazienti e come monoterapia per "fissare" i risultati del trattamento .

L'esperienza nel trattamento di pazienti con MRGE, come hanno dimostrato le nostre osservazioni, ha dimostrato che alcuni pazienti che necessitano di un trattamento a lungo termine con inibitori della pompa protonica sviluppano resistenza anche ai moderni inibitori della pompa protonica. I pazienti notano che anche alte dosi di questi farmaci "hanno iniziato ad aiutarli meno nell'eliminare il dolore e / o il bruciore di stomaco (bruciore)" dietro lo sterno e nella regione epigastrica. Una percentuale significativa di pazienti sviluppa flatulenza più o meno pronunciata, che peggiora significativamente la qualità della vita. Gli H2-bloccanti dei recettori dell'istamina nel trattamento di tali pazienti (prima del trattamento di questi pazienti con inibitori della pompa protonica o dopo di loro) si sono rivelati meno efficaci, il che ha costretto un aumento significativo del dosaggio degli H2-bloccanti dei recettori dell'istamina, eccedente quello standard. Abbiamo anche attirato l'attenzione su un altro fatto: secondo i dati dell'esofagogastroduodenoscopia (EGDS), in tali pazienti durante questo periodo non c'erano erosioni, ulcere peptiche e segni dell'esofago di Barrett, compreso l'esame istologico delle esofagobiopsie mirate. Solo nella parte terminale dell'esofago, era possibile notare un leggero gonfiore e una leggera (spesso solo focale) iperemia della mucosa e/o sottile placca biancastra più o meno pronunciata (nell'anamnesi, secondo l'EGDS, prima del trattamento con inibitori della pompa protonica, i pazienti presentavano una tipica esofagite da reflusso erosiva con manifestazioni cliniche tipiche di GERD). Il trattamento di questi pazienti con antiacidi non assorbibili a dosaggi standard ha migliorato lo stato soggettivo di questi pazienti. Particolarmente utile è stato il trattamento con Almagel Neo pazienti che, insieme ai principali sintomi clinici di MRGE, presentavano flatulenza. Dopo 2 settimane di trattamento, c'è stato un miglioramento dello stato soggettivo dei pazienti.

La fattibilità dell'uso di H 2 bloccanti dei recettori dell'istamina o degli inibitori della pompa protonica nel trattamento delle esacerbazioni della pancreatite cronica è ben nota. È noto anche un altro fatto: questi farmaci sono più efficaci nel trattamento di pazienti con una normale e aumentata funzione di formazione di acido dello stomaco. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con GERD ha un livello normale o addirittura ridotto di formazione di acido nello stomaco. È noto anche un altro fatto: dal 10% al 20% dei pazienti con GERD rimane parzialmente o completamente resistente alla terapia. Sorge involontariamente la domanda: che tipo di terapia?

Ovviamente, non solo l'acido, ma anche la frequenza del suo ingresso con reflusso del contenuto gastrico nell'esofago svolgono un ruolo nell'insorgenza e nella progressione dell'esofagite da reflusso nei pazienti con GERD, così come nei pazienti con pancreatite cronica, in cui GERD è possibile anche come nello stadio dell'esofagite da reflusso, e più spesso nello stadio endoscopicamente “negativo” (come malattia concomitante). Involontariamente sorge un'altra domanda. Perché gli inibitori della pompa protonica, i bloccanti H2 dei recettori dell'istamina hanno un effetto positivo nel trattamento della maggior parte dei pazienti affetti da GERD o pancreatite cronica? In effetti, nella maggior parte dei pazienti, l'effetto aggressivo dell'acido cloridrico porta alla comparsa e alla progressione della MRGE e il trattamento della maggior parte dei pazienti con soli inibitori della pompa protonica o H2-bloccanti dei recettori dell'istamina ha un discreto successo.

Tuttavia, nell'insorgenza e nella progressione della MRGE, è noto che, oltre all'acido, sono importanti anche gli acidi biliari e gli enzimi pancreatici, in particolare la tripsina. Ovviamente, questo può spiegare la mancanza di un effetto significativo nel migliorare la condizione di alcuni pazienti, anche con un trattamento a lungo termine, sembrerebbe, adeguato di questi pazienti con GERD.

L'inibizione della secrezione di acido cloridrico porta non solo a una diminuzione dell'intensità (inibizione) della funzione secretoria dello stomaco, ma anche all'inibizione della funzione esocrina del pancreas, che, a sua volta, riduce l'effetto della secrezione pancreatica sul mucosa dell'esofago. Tuttavia, rimane ancora il ruolo degli acidi biliari come fattore patologico nell'insorgenza e nella progressione delle lesioni esofagee nella MRGE in molti pazienti. Pertanto, secondo le nostre osservazioni, in tali casi, l'uso di inibitori della pompa protonica o H2-bloccanti dei recettori dell'istamina in combinazione con l'uso di antiacidi non assorbibili che consentono l'adsorbimento della bile, più o meno periodicamente proveniente dal duodeno, prima nello stomaco e poi nell'esofago. Questa combinazione dei suddetti farmaci consente di ridurre il dosaggio di H 2 bloccanti dei recettori dell'istamina o degli inibitori della pompa protonica a una volta al giorno e, di conseguenza, migliorare le condizioni dei pazienti. È solo necessario osservare un intervallo di 3-3,5 ore tra l'assunzione di pazienti con farmaci che inibiscono la formazione di acido nello stomaco e antiacidi.

Ovviamente, l'uso combinato di inibitori della pompa protonica o H2-bloccanti dei recettori dell'istamina con antiacidi non assorbibili è giustificato anche nel trattamento di pazienti con funzione pancreatica esocrina conservata, compreso il trattamento di pazienti con pancreatite cronica che hanno GERD. In presenza di flatulenza da antiacidi, è consigliabile utilizzare Almagel Neo .

È noto che la gastrite cronica, secondo i concetti moderni, è considerata principalmente una diagnosi morfologica; La NFD è possibile sia nei pazienti con gastrite cronica che in sua assenza. Nel trattamento di pazienti con NFD che sono preoccupati per il dolore e / o il bruciore di stomaco, è particolarmente consigliabile utilizzare antiacidi non assorbibili nella variante simil-ulcera o nelle varianti simil-reflusso di questa malattia funzionale, se necessario, combinandoli con H2- bloccanti dei recettori dell'istamina e/o con procinetici (se disponibili) sintomi di dispepsia, solitamente associati a peggioramento dello svuotamento gastrico), nonché antiacidi (in presenza di sintomi associati a ipersensibilità dello stomaco alla distensione).

Letteratura:

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I farmaci avvolgenti sono composti ad alto peso molecolare che formano soluzioni colloidali in acqua. Coprendo la superficie della pelle e delle mucose con uno strato sottile, tali farmaci proteggono le terminazioni nervose dalle sostanze irritanti. La maggior parte dei farmaci avvolgenti ha proprietà adsorbenti, per cui impediscono il contatto di un agente dannoso con le terminazioni nervose.

Nei processi infiammatori del canale digerente, i farmaci avvolgenti, eliminando le irritazioni della mucosa, aiutano a ridurre il dolore, la disfagia riflessa, la nausea, il vomito, il bruciore di stomaco e la diarrea. Rallentando l'assorbimento (assorbimento) di sostanze tossiche, questi medicinali mostrano un effetto disintossicante. Come farmaci avvolgenti viene utilizzato il muco di amido, che viene preparato da varie materie prime (chicchi di mais, grano, riso, tuberi di patata). I semi di lino sono usati sotto forma di muco. Anche l'amido e l'argilla bianca sono usati per fare paste. Le sostanze avvolgenti si trovano in molte piante medicinali: altea officinalis, ghiaia di fiume, vari tipi di orchidea, avena, cinquefoglia eretta, liquirizia e simili.

Farmaci emollienti

I farmaci emollienti includono lipidi che coprono la superficie della pelle o della mucosa con uno strato sottile e proteggono i recettori dall'irritazione. Allo stesso tempo, donano elasticità ai tessuti. Questi farmaci, che includono vaselina, lanolina, grasso di maiale, semi di lino e oli d'oliva, ecc., sono anche usati come base per la produzione di unguenti, paste e linimenti. Alcuni farmaci emollienti (grasso di maiale, lanolina) penetrano facilmente negli strati più profondi della pelle e vengono utilizzati per facilitare l'azione di riassorbimento dei farmaci; la vaselina non penetra negli strati più profondi della pelle, quindi ha un effetto locale.

Farmaci astringenti

Il gruppo degli astringenti comprende sostanze che reagiscono con le proteine ​​dei tessuti (essudati delle membrane cellulari, muco) e, formando albuminati, provocano la trasformazione del sol in un gel e la parziale coagulazione della proteina. Gli albuminati, che sotto forma di un film ricoprono la superficie della pelle o della mucosa, proteggono le terminazioni nervose dall'irritazione, riducendo gli impulsi patologici, inclusa la natura del dolore (nocicettiva). Inoltre, il film elastico comprime meccanicamente i vasi, per cui la permeabilità delle loro pareti diminuisce e il processo di essudazione rallenta. L'effetto antinfiammatorio, deodorante, analgesico ed emostatico insignificante è realizzato. Quando si assume il farmaco all'interno, c'è un effetto antidiarroico, in alcuni casi, un effetto disintossicante. Allo stesso tempo, l'attività degli enzimi e la formazione di mediatori dell'infiammazione vengono soppressi. Pertanto, l'azione locale degli astringenti è finalizzata a ridurre il processo infiammatorio.

I farmaci astringenti sono divisi in due gruppi: origine inorganica e organica. I farmaci astringenti di origine inorganica includono sali di alcuni metalli (nitrato di bismuto basico, acetato di piombo, solfato di rame, solfato di zinco, nitrato d'argento, ecc. a basse concentrazioni).

Nitrato di bismuto basico prescritto in unguenti, paste, linimenti, a causa dell'azione antimicrobica e antinfiammatoria. Il farmaco fa parte di farmaci antiacidi complessi (vikalin, vikair), che sono prescritti per l'ulcera peptica.

Nelle malattie infiammatorie della pelle e delle mucose (dermatiti, ulcere, eczemi), sotto forma di polveri, si usano anche unguenti, dermatolo (bismuto subgalato), xeroformio (bismuto tribromofenolato basico), che hanno un effetto astringente e antisettico.

Farmacologia di altri astringenti inorganici (cfr Antisettici e disinfettanti ).

L'effetto degli astringenti inorganici è di breve durata.

Gli effetti collaterali (nausea, vomito, dispepsia) possono verificarsi con l'uso prolungato di farmaci contenenti metalli o con intolleranza individuale.

Gli astringenti di origine organica sono ottenuti da materiali vegetali medicinali. Sono contenuti in estratti dalla corteccia della quercia comune, dalle radici dell'angelica officinalis, dall'erba del poligono comune, dalla lupa dei campi, dai mirtilli di S., foglie e frutti di castagno, rizomi di Potentilla erectus , serpentino, ecc. Sebbene la composizione chimica delle piante medicinali sia diversa, la maggior parte di esse contiene tannini con proprietà astringenti. Le piante medicinali sono particolarmente utilizzate nella medicina popolare, ma alcune preparazioni (corteccia di quercia, foglie di salvia, infiorescenze di camomilla, ecc.) Sono incluse nell'arsenale di medicinali della medicina ufficiale.

Corteccia di quercia usato come decotto per il risciacquo con processi infiammatori in gola e bocca e all'interno con colite e diarrea. Si prescrivono un infuso di foglie di salvia e un preparato di salvia, nonché una tintura di erba di San Giovanni per gengive e gargarismi e collutori per gengiviti e stomatiti, ulcere da decubito della mucosa orale. I fiori di camomilla sono prescritti per il risciacquo sotto forma di infuso o decotto e ben noti preparati di questa pianta - romazulan, rotokan - per i processi infiammatori nella cavità orale. Rotokan, Romazulan, azupole curano le malattie infiammatorie della mucosa della gola e del cavo orale. Per gastrite, enterite, sono usati per via orale, per colite sotto forma di clisteri, infusi e decotti di piante (erba di San Giovanni, foglie di salvia, fiori di camomilla, rizomi serpentini, cinquefoil, ecc.).

La preparazione della salvia salvia è prescritta per gargarismi e carie. Come astringenti in un decotto per gargarismi della gola e della bocca, si possono preparare decotti dal rizoma del cinquefoglia, i fiori dell'olmaria.

Tannino- acido tannico da noci di inchiostro (crescite su quercia, su altre piante). Nelle soluzioni, a seconda della concentrazione, il farmaco viene prescritto per il risciacquo della bocca con processi infiammatori della gola soluzione all'1-2%, per ustioni, ulcere vengono trattati con una soluzione al 3-10%. Una soluzione allo 0,5% di tannino viene utilizzata per lavare lo stomaco in caso di avvelenamento con sali di alcaloidi e metalli pesanti (con queste sostanze il tannino forma composti insolubili che non vengono quasi assorbiti).

Con alcuni alcaloidi (morfina, cocaina, atropina, nicotina), il tannino forma anche composti instabili, che richiedono il loro rapido ritiro.

I farmaci astringenti sono usati localmente per processi infiammatori di varia localizzazione (stomatite, gengivite, rinite, congiuntivite, cistite, vaginite, dermatite, enterite), sono prescritti per i pazienti con ulcera gastrica (subcitrato di bismuto nelle preparazioni de-nol e gastro-norma, bismuto nitrato basico - in vikalin e vikair).

Bruciore di stomaco, dolore nelle malattie dell'apparato digerente si verificano a causa di difetti nella mucosa dell'apparato digerente. Gli agenti avvolgenti per lo stomaco aiutano a ripristinare la copertura protettiva, eliminare i sintomi spiacevoli e favorire la rigenerazione delle pareti dell'organo. I farmaci moderni non vengono assorbiti nel sangue e non sono tossici per il corpo. Le ricette popolari aiuteranno a completare la terapia.

Perché è necessario un effetto avvolgente per i disturbi gastrointestinali?

Uno dei componenti della terapia farmacologica per le malattie del tratto gastrointestinale sono agenti avvolgenti di origine naturale o sintetica. Con gastrite ad alta acidità, ulcere, colite o duodenite, la mucosa del tratto gastrointestinale non svolge bene la sua funzione protettiva. Le pareti degli organi sono irritate da cibo, enzimi, acido. Formando soluzioni colloidali con acqua, i farmaci creano un guscio sulla superficie delle pareti dello stomaco o dell'intestino, che protegge gli organi dall'azione distruttiva degli acidi e degli enzimi digestivi e riduce la sensibilità delle fibre nervose del tubo digerente. I preparati con effetto avvolgente alleviano il paziente da mal di stomaco, bruciore di stomaco, hanno un effetto antiemetico e possono fermare la diarrea.

Tipi di farmaci

I farmaci che proteggono la mucosa gastrica e intestinale colpita da malattie si differenziano per i loro effetti sull'organismo. Per origine, vengono isolati agenti avvolgenti naturali, contenenti sostanze amidacee e sintetiche con sali chimici nella composizione. I farmaci differiscono anche in termini di quantità di ingresso nella circolazione sistemica. Le varietà di agenti avvolgenti sono presentate nella tabella:

Elenco dei farmaci e loro utilizzo in terapia

Rennie può avere effetti collaterali in quanto è un farmaco che viene assorbito nel sangue.

Nella moderna gastroenterologia, i farmaci riassorbibili sono usati raramente, come i sali carbossilici di magnesio e calcio, le compresse di Tams e Rennie. Come parte della terapia vengono utilizzati farmaci moderni che non entrano nel flusso sanguigno e non hanno effetti collaterali sistemici. Questo elenco include sospensioni "Phosphalugel", "Gaviscon", "Maalox", "Almagel". Se la patologia è causata dall'attività di Helicobacter, vengono utilizzati farmaci a base di bismuto.

"Phosphalugel": effetto antiacido e antitossico

La principale sostanza curativa del farmaco è il sale di fosfato di alluminio. È sotto forma di un gel bianco per uso orale. Ha la capacità di neutralizzare gli acidi in eccesso, il che lo rende efficace nella forma iperacida di gastriti, ulcere e ustioni della mucosa gastrica. "Phosphalugel" ha una proprietà antitossica e aiuta rapidamente a sbarazzarsi delle conseguenze di avvelenamento da alcol, cibo o medicinali di scarsa qualità.

"Almagel" per le malattie dello stomaco

Almagel combatte efficacemente il bruciore di stomaco, ha un effetto positivo sulla mucosa.

Una sospensione con alluminio attivo e idrossido di magnesio viene utilizzata per eliminare il bruciore di stomaco nei disturbi infiammatori acuti della mucosa, malattia da reflusso. Lo sciroppo per lo stomaco "Almagel Neo" aiuta con una maggiore formazione di gas, costipazione, ha attività adsorbente. Prima dell'uso, la bottiglia deve essere agitata per formare una sospensione. Dopo aver preso la sospensione, non puoi mangiare o bere acqua per 15 minuti.

Preparazioni di bismuto contro Helicobacter

I medicinali contenenti bismuto come ingrediente attivo hanno un effetto antinfiammatorio, rigenerante e astringente. Le medicine hanno un effetto dannoso sul batterio Helicobacter pylori, hanno attività antisettica. Combinandosi con le proprie proteine, i preparati di bismuto coprono le pareti gastriche con un film protettivo, non modificano l'attività secretoria delle cellule e le proprietà dei succhi digestivi. Queste proprietà rendono tali farmaci indispensabili nel trattamento delle lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, gastrite, colite. Le preparazioni di bismuto popolari sono compresse De-nol, Vikair, Vikalin.