Артериальная гипертензия - повышение АД, диастолического выше 90 мм рт.ст., систолического - 140 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может быть как первичной, так и вторичной. Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей стране - гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины. Если выявляют причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической).
Злокачественная форма артериальной гипертензии характеризуется выраженным стойким повышением АД (диастолическое АД более 120 мм рт.ст.), которое не снижается в течение суток, даже в ночное время. Обычно для неё характерны выраженные изменения глазного дна с отёком диска зрительного нерва, кровоизлияниями на глазном дне, а также признаками прогрессирующего поражения сердца, мозга, почек.
Факторы риска
Мужской пол и менопауза у женщин.
Курение.
Холестерин выше 6,5 ммоль/л.
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистыхзаболеваний (у женщин менее 65 лет, у мужчин менее 55 лет). Дополнительные факторы риска
Повышение содержания холестерина ЛПНП.
Сахарный диабет.
Нарушение толерантности к глюкозе.
Ожирение.
Малоподвижный образ жизни.
Повышение уровня фибриногена.
Эндогенный тканевой активатор плазминогена.
Ингибитор активатора плазминогена типа I.
Гипертомоцистеинемия.
Повышение уровня С-реактивного белка.
Дефицит эстрогенов.
Определённое социально-экономическое положение.
Этническая принадлежность.
КЛАССИФИКАЦИЯ АГ
По стадии
Стадия I – нет изменения в органах мишенях.
Стадия II– есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).
Стадия III– наличие одного или нескольких сопутствующих (ассоциированных) клинических состояний:
последствия ОНМК;
гипертоническая ретинопатия (геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва);
креатинемия (более 2,0 мг/дл);
расслаивающая аневризма аорты.
|
Определения и классификация показателей артериального давления (мм рт.ст.) |
|||
|
Систолическое |
Диастолическое |
||
|
Оптимальное | |||
|
Нормальное | |||
|
Высокое нормальное | |||
|
АГ 1 степени | |||
|
АГ 2 степени | |||
|
АГ 3 степени | |||
|
Изолированная Систолическая АГ | |||
Поражение органов-мишеней
Поражение сердца
Поражение сердца при артериальной гипертензии может про являться гипертрофией левого желудочка и поражением коронарных сосудов с развитием стенокардии, инфаркта миокарда, а также внезапной сердечной смерти. При прогрессировании поражения сердца развивается сердечная недостаточность, которая может возникнуть и без дилатации левого желудочка, в результате на рушения диастолического наполнения (рестрикция).
Ишемия миокарда может возникнуть не только вследствие поражения коронарных артерий (их эпикардиальных отделов), но и вследствие относительной коронарной недостаточности
Поражение сосудов
Сосудистое поражение характеризуется вовлечением в процесс со судов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты (аневризмы), а также поражением более мелких сосудов: поражение мелких артерий го ловного мозга (окклюзии или микроаневризмы) может привести к возникновению инсультов, артерий почек - к нарушению почеч ных функций. Непосредственно оценить изменения сосудов врачу позволяет исследование глазного дна (офтальмоскопия).
При артериальной гипертензии сосуды сужаются, затем подвергаются склерозу, что сопровождается формированием микроаневризм, микрокровоизлияний, а также ишемическим поражением кровоснабжаемых органов. Все эти изменения постадийно можно проследить на глазном дне больного с артериальной гипертензии.
Поражение головного мозга
Поражение головного мозга характеризуется тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и формированием лакун в тканях головного мозга. Поражение сосудов мозга мо жет привести к изменениям их стенки (атеросклерозу).
Поражение почек
Уже в ранней стадии болезни есть тенденция к изменению со судов почек сначала с некоторым повышением, а затем снижением клубочковой фильтрации. Длительное течение артериальной ги пертензии ведет к нефроангиосклерозу со значительным снижением функций почек и развитию ХПН.
Жалобы и анамнез
У многих больных неосложнённая артериальная гипертензия протекает бессимптомно, не вызывая ухудшения самочувствия, и часто ее диагностируют случайно. Возможны признаки невро за, головные боли, особенно по утрам, тошнота, мелькание «му шек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна. В более поздней стадии воз можно появление приступов стенокардии.
При анализе истории заболевания необходимо получить ин формацию относительно семейного анамнеза как артериальной гипертензии, так и других состояний, усугубляющих прогноз при её наличии, - сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта.
Осмотр, физическое и инструментальное обследование
При осмотре обращают внимание на избыточную массу тела. Отмечают как гиперемию лица, так и бледность кожных покровов вследствие спазма периферических артериол. При исследовании сердца обнаруживают признаки ключевого синдрома ири арте риальной гипертензии - гипертрофии левого желудочка (смещение верхушечного толчка влево), что подтверждают данными ЭКГ, рентгенологического и, особенно, ЭхоКГ-исследований. При повышенном АД особенно характерно увеличение напряжения пуль са, по степени которого можно ориентировочно судить об уровне АД. Кроме того, повышение АД характеризуется появлением ак цента II тона над аортой.
Изменения ЭКГ первоначально характеризуются снижением зубца Т в левых грудных отведениях (обратимый процесс). Гипертрофия левого желудочка проявляется высоким зубцом R с ко сым снижением сегмента ST в отведениях V4_6. Может развиться блокада левой ножки пучка Гиса. При ЭхоКГ констатируют гипертрофию межжелудочковой перегородки задней стенки ле вого желудочка. Иногда эти изменения сопровождаются дилатацией, увеличением конечного систолического и диастолического размеров левого желудочка. Признаком сниженной сократитель ной способности левого желудочка служит появление участков ги покинезии и даже дискинезии в миокарде.
В последние годы при артериальной гипертензии часто отмечают различные метаболические нарушения: гиперинсулинемия, снижение толерантности к глюкозе (в ряде случаев сахарный диабет IIтипа), дислипидемия (характеризуется повышением содержания в крови ЛПНП и снижением содержания ЛПВП - ожирение).
ОСЛОЖНЕНИЯ АГ:
наиболее социально значимые – ОИМ, ОНМК (мозговые или мозжечковые кровоизлияния, ишемический инсульт),
ретинальные геморрагии (кровоизлияния на глазном дне) и экссудаты с отеком соска зрительного нерва и без него;
расслаивающая аневризмы аорты;
при сочетании ГБ и ИБС - учащение приступов стенокардии;
острая левожелудочковая недостаточность,
эклампсия;
поражение почек: снижение показателей почечного кровотока и клубочковой фильтрации небольшая протеинурия, развитие ХПН в результате гиалиноза почечных артерий;
гипертонический криз.
Гипертонический криз - это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).
Клинические проявления:
Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)
Индивидуально высокий уровень артериального давления
Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области сердца, одышка)
Жалобы церебрального характера ("распирающие" головные боли в области затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).
Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря сознания.
Лечение
Немедикаментозные методы снижения АД
Прекращение курения
Снижение избыточной массы тела
Уменьшение потребления поваренной соли
Уменьшение употребления алкоголя
Комплексная модификация диеты включает увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение жиров животного происхождения.
Увеличение физической активности
Лекарственная терапия
Общими принципами медикаментозного лечения артериальной гипертензии являются следующие.
Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости. В последние годы всё более доминирует тенденция комбинированной антигипертензивной терапии двумя-тремя препаратами разных классов (прежде всего ингибиторами АПФ и мочегонными).
Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часовогоэффекта при однократном приёме. Применение та ких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное антигипертензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов к лечению.
14. СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ
Сущность: гипертрофия и дилатация отдельных или всех камер сердца.
Гипертрофия миокарда - это увеличение мышечной массы миокарда, которое в большинстве случаев носит компенсаторный характер и развивается при увеличении нагрузки на миокард того или иного отдела сердца (желудочков или предсердий).
Причины гипертрофии миокарда:
Увеличение преднагрузки.
Увеличение постнагрузки.
Идиопатическая гипертрофия миокарда (ГКМП - изучается на старших курсах).
Дилатация - это расширение одной или нескольких камер сердца, которое в одних случаях также может быть компенсаторным, развивающимся при увеличении нагрузки на данный отдел сердца (тоногенная дилатация), а в других может служить одним из признаков декомпенсации и резкого снижения сократительной способности миокарда (миогенная дилатация).
Причины дилатации:
Увеличение преднагрузки (тоногенная дилатация);
Увеличение постнагрузки (миогенная дилатация);
Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит) /миогенная дилатация/.
Увеличение преднагрузки: перегрузка "объемом" обуславливает развитие эксцентрической гипертрофии, т.е тоногенная дилатация полости желудочка, сопровождающаяся умеренной гипертрофией желудочков (митральная недостаточность, аортальная недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана).
Увеличение постнагрузки: перегрузка "сопротивлением" индуцирует развитие концентрической гипертрофии, характеризующейся утолщением стенок без увеличения размеров его камер (аортальный стеноз, митральный стеноз, артериальная гипертензия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).
Отдельные компоненты синдрома кардиомегалии, характеризующие гипертрофию и дилатацию левого желудочка
Причины: артериальная гипертензия, пороки аортальных клапанов, недостаточность митрального клапана, миокардитический, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.
Клинические проявления:
Жалобы на боли в области сердца различного характера (по типу кардиалгии), но иногда больной может не предъявлять никаких жалоб.
При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации).
При концентрической гипертрофии пальпаторно ощущается высокий, резистентный верхушечный толчок, при (эксцентрической гипертрофии) высокий и разлитой.
При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование аортальной конфигурации сердца.
При аускультации: ослабление первого тона на верхушке, при выраженной дилатации появление (чаще - протодиастолического и мезодиастолического) ритма галопа.
На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
На рентгенограммах - аортальная конфигурация сердца.
ЭХО-КГ: утолщение стенок левого желудочка: ЗСЛЖ и МЖП >11мм, масса миокарда ЛЖ у мужчин >183г, у женщин>141г; расширение полости ЛЖ >56мм.
Отдельные компоненты синдрома кардиомегалии, характеризующие увеличение левого предсердия .
Причины: Митральные порок сердца (стеноз и недостаточность).
Клинические проявления:
Обнаружение патологической пульсации во II-III межреберье слева от грудины.
Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх и влево в III межреберье (за счет выбухания ушка левого предсердия) - формирование митральной конфигурации сердца. При сопутствующей легочной гипертензии при аускультации выслушивается акцент второго тона во II межреберье слева от грудины.
На ЭКГ проявления Р-mitraleв отведениях (II, V 1 , V 2).
На рентгенограмме удлинение и выбухание III дуги по левому контуру.
ЭХО-КГ: увеличение полости ЛП >40мм.
Отдельные компоненты синдрома кардиомегалии, характеризующие увеличение правого желудочка
Причины: декомпенсированные пороки митрального клапана, пороки трикуспидального клапана, легочная гипертензия, легочное сердце.
Клинические проявления:
Пульсация шейных вен, особенно на выдохе, появление эпигастральной пульсации, не исчезающей на выдохе. Пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).
Усиленный разлитой сердечный толчок в прекардиальной области.
Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево.
При аускультации ослабление I тона, при выраженной дилатации систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Ревер-Корвальо). При сопутствующей легочной гипертензии акцент II тона над легочной артерии.
На ЭКГ: косвенные признаки гипертрофии правого желудочка, на рентгенограмме при значительном увеличении правого желудочка он может выйти на правый контур, обуславливая появление III дуги по правому контуру.
ЭХО-КГ: утолщение стенки ПЖ>5мм и полости ПЖ>25мм, при этом верхушка сердца выполнена ПЖ, так же наблюдается неопределенный или парадоксальный характер движения МЖП. СДЛА>30мм.рт. ст., СрДЛА>18мм.рт. ст.
Отдельные компоненты синдрома кардиомегалии, характеризующие увеличение правого предсердия
Причины: пороки трикуспидального клапана.
Клинические проявления:
Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо.
На ЭКГ появление высокого Р - pulmonale в отведениях II, III.
На рентгенограмме - резкое расширение второй дуги правого контура
ЭХО-КГ: Увеличение полости ПП в В-режиме.
Артериальная гипертензия – это заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением (свыше 140/90 мм рт. ст.), которое было зафиксировано неоднократно. Диагноз артериальной гипертензии ставится при условии, что повышенное артериальное давление (АД) фиксируется у пациента не менее чем при трех измерениях, произведенных на фоне спокойной обстановки и в разное время, при условии, что пациент не принимал никаких лекарственных средств, способствующих его повышению или понижению.
Артериальная гипертония – частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления
Артериальная гипертензия диагностируется примерно у 30% людей среднего и пожилого возраста, но может наблюдаться и у подростков. Средний показатель заболеваемости мужчин и женщин практически одинаков. Среди всех форм заболевания на умеренные и легкие приходится 80%.
Артериальная гипертензия представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как может приводить к развитию опасных осложнений (в числе которых инфаркт миокарда , инсульт), способных стать причиной стойкой утраты трудоспособности, а также летального исхода.
Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения.
Факторы риска
Основная роль в развитии артериальной гипертензии принадлежит нарушениям регуляторной функции высших отделов центральной нервной системы, осуществляющих контроль функций всех внутренних органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Именно поэтому артериальная гипертензия чаще всего развивается у людей, часто переутомляющихся психически и физически, подверженных сильным нервным потрясениям. Факторами риска развития артериальной гипертензии являются и вредные условия труда (шум, вибрация, ночные смены).
Другие предрасполагающие к развитию артериальной гипертензии факторы :
- Наличие артериальной гипертензии в семейном анамнезе. Вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз у людей, у которых два и более кровных родственника страдают от повышенного артериального давления.
- Нарушения липидного обмена как у самого пациента, так и у его ближайших родственников.
- Сахарный диабет у пациента или его родителей.
- Заболевания почек.
- Злоупотребление поваренной солью. Употребление свыше 5,0 г поваренной соли в день сопровождается задержкой жидкости в организме и спазмом артериол.
Пациенты с установленной артериальной гипертензией должны быть проконсультированы офтальмологом, с обязательным осмотром глазного дна.
Для оценки поражения органов-мишеней выполняют:
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию почек и надпочечников;
- аортографию;
- экскреторную урографию;
Лечение артериальной гипертензии
Терапия артериальной гипертензии должна быть направлена не только на нормализацию повышенного АД, но и на коррекцию имеющихся нарушений со стороны внутренних органов. Заболевание носит хронический характер, и хотя полное выздоровление в большинстве случаев невозможно, правильно подобранное лечение артериальной гипертензии позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, снижает риск возникновения гипертонических кризов и тяжелых осложнений.
- соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием магния и калия;
- отказ от употребления спиртных напитков и курения;
- нормализация массы тела;
- повышение уровня физической активности (пешеходные прогулки, лечебная физкультура, плавание).
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначает кардиолог, оно требует длительного времени и периодической коррекции. В схему терапии помимо гипотензивных средств по показаниям включаются диуретики, дезагреганты, β-адреноблокаторы, гипогликемические и гиполипидемические средства, седативные препараты или транквилизаторы.
Основными показателями эффективности проводимого лечения артериальной гипертензии являются:
- снижение артериального давления до хорошо переносимого пациентом уровня;
- отсутствие прогрессирования повреждения органов-мишеней;
- предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, способных значительно ухудшить качество жизни больного или стать причиной летального исхода.
Возможные последствия и осложнения
Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения. В результате стойкое повышение АД провоцирует возникновение инфаркта миокарда, сердечной астмы или отека легких , ишемического или геморрагического инсульта , отслоения сетчатки, расслаивающей аневризмы аорты, хронической почечной недостаточности.
Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает с наступлением климактерического периода.
Артериальная гипертензия, особенно тяжелого течения, часто осложняется развитием гипертонического криза (эпизодами внезапного резкого повышения артериального давления). Развитие криза провоцируется психическим перенапряжением, переменой метеорологических условий, физическим переутомлением. Клинически гипертонический криз проявляется следующими симптомами:
- значительное повышение АД;
- головокружение;
- интенсивная головная боль;
- усиленное сердцебиение;
- чувство жара;
- тошнота, рвота, которая может быть неоднократной;
- расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, потемнение в глазах и т. д.);
На фоне гипертонического криза происходят нарушения сознания. Пациенты могут быть дезориентированы во времени и пространстве, испуганы, возбуждены или же, наоборот, заторможены. При тяжелом варианте течения криза сознание может отсутствовать.
Гипертонический криз способен привести к острой недостаточности левого желудочка, острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт по ишемическому или геморрагическому типу), инфаркту миокарда.
Прогноз
Прогноз при артериальной гипертензии определяется характером течения (злокачественное или доброкачественное) и стадией заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:
- быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
- III и IV стадия артериальной гипертензии;
- тяжелое поражение кровеносных сосудов.
Крайне неблагоприятное течение артериальной гипертензии отмечается у людей молодого возраста. У них высок риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности , внезапной смерти.
При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.
Профилактика артериальной гипертензии
Первичная профилактика артериальной гипертензии направлена на предотвращение развития заболевания и включает следующие мероприятия:
- отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
- психологическая разгрузка;
- правильное рациональное питание с ограничением жиров и поваренной соли;
- регулярные умеренные физические нагрузки;
- длительные прогулки на свежем воздухе;
- отказ от злоупотребления напитками, богатых кофеином (кофе, кола, чай, тоники).
При уже развившейся артериальной гипертензии профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений. Такая профилактика называется вторичной, она включает соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся как лекарственной терапии, так и модификации образа жизни, а также осуществление регулярного контроля уровня АД.
Видео с YouTube по теме статьи:
Жалобы : головная боль, чаще в затылочной и теменной областях, тяжесть в затылке, головокружение, шум в голове, "летание мушек" перед глазами, колющие или ноющие боли в прекордиальной области.
Осмотр и пальпация : часто гиперстеническая конституция, повышенное питание, гиперемия лица. Верхушечный толчок разлитой, резистентный, смещен влево, иногда вниз. Пульс твердый, полный.
Перкуссия : левая граница относительной сердечной тупости смещена влево в IV-V межреберьях за счет увеличения левого желудочка. В поздних стадиях - расширение границ сосудистого пучка (во II межреберье).
Аускультация : I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. По мере нарастания изменений со стороны левого желудочка может появиться функциональный систолический шум на верхушке сердца, нарушения ритма сердца.
Инструментальные методы исследования
Рентгенологически : Признаки гипертрофии левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, аорта расширена, уплотнена.
ЭКГ : Левограмма: R I >R II >R III , S III >S I , RV 5 - 6 >RV 4 . Признаки перегрузки левого желудочка: сегмент S-T в I, aVL, V 5-6 ниже изолинии. Могут быть уплощенные, сглаженные или, даже, отрицательные Т вI, аVL, V 5-6.
Глазное дно : артерии сетчатки сужены, извиты, вены расширены. Симптомы Гуна-Салюса I, II, III ст. Симптомы "медной" и "серебряной" проволоки.
УЗИ сердца : утолщение стенки левого желудочка.
Эссенциальная артериальная гипертензия
Это заболевание, характеризующееся повышением уровня артериального давления, не связано с каким-либо самостоятельным поражением органов и систем. Встречается, по данным разных авторов, в 15-30% от всего взрослого населения. Среди всех артериальных гипертензий на долю эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) приходится 90-95% случаев. Синонимом ЭАГ является «гипертоническая болезнь». Однако, по рекомендациям экспертов ВОЗ, термин «гипертоническая болезнь» в настоящее время не применяется.
Этиология и патогенез
Причины развития ЭАГ все еще неясны. Можно лишь с уверенностью сказать, что это полифакторное заболевание и среди предрасполагающих факторов выделяют:
нервно-психические травмы, частые эмоциональные стрессы;
наследственно-конституциональные особенности;
профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, тяжелые физические нагрузки);
особенности питания (избыточное употребление поваренной соли, дефицит кальция, магния, чрезмерное поступление в организм кадмия);
возрастная перестройкая диэнцефально-гипоталамических структур мозга (в период климакса);
черепно-мозговые травмы;
интоксикации (курение, алкоголь);
нарушение жирового обмена (ожирение);
гиподинамия.
Факторы, определяющие прогноз при АГ (критерии стратификации риска) изложены ниже.
В возникновении ЭАГ очень большую роль отводят отягощенной наследственности . Считают, что генетический дефект связан с дефектом плазматических мембран и выражается в нарушении транспорта одновалентных катионов и кальция. Однако чтобы возникло заболевание необходимо наличие предрасполагающих факторов (стрессы, курение, гиподинамия и др.) По современным представлениям, патогенез АГ – это сложный комплекс метаболических, нейрогуморальных, структурных, гемодинамических нарушений, приводящих к развитию заболевания. В основе болезни лежит срыв нормальной неврогенной и/ или гуморальной регуляции сосудистого тонуса с постепенным формированием органических изменений сердца и сосудистого русла, развитием ишемии различных органов и систем и их функциональной недостаточности.
Наиболее изученными звеньями патогенеза АГ являются:
1. Усиление прессорных факторов:
активация симпатоадреналовой системы (САС);
повышение выработки различных нейропетических гормонов (адреналина, норадреналина, вазопрессина, пролактина, серотонина и др.);
активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Этому звену придается наибольшее значение.
2. Истощение депрессорных факторов:
уменьшение уровня простагландинов, активности кинин-калликреиновой системы;
уменьшение выработки натрий-уретического предсердного фактора (ПНУФ);
снижение наработки эндотелиального релаксирующего фактора - оксида азота (NO).
Метаболический механизм развития АГ (развитие метаболического синдрома). При этом синдроме имеется сочетание ожирения, сахарного диабета, гиперлипидемии. При этом развивается гиперинсулинемия с одновременной инсулинорезистентностью. АГ на фоне метаболического синдрома отличается особой стойкостью, злокачественным течением, резистентностью к проводимому лечению.
Артериальная гипертензия это хронический недуг, которым страдает большое количество современных людей.
Сложность в том, что многие пациенты пренебрегают профилактическими мерами и здоровым образом жизни.
Необходимо знать, что такое артериальная гипертензия, чтобы своевременно начать терапевтические процедуры, не допустив масштабных осложнений, чреватых смертью.
Сосудистая система организма похожа на дерево, где аорта – ствол, который разветвляется на артерии, которые подразделены на мелкие ветви – артериолы.
Их задача – нести кровь капиллярам, снабжающим питательными элементами и кислородом каждую клетку организма человека. После передачи крови кислорода, они опять возвращаются сердцу через венозные сосуды.
Чтобы кровь шла по системе вен и артерий, нужно затратить определенную энергию. Сила, действующая на стенки сосудов при токе крови и есть давление.
Давление зависит от функционирования сердца и от артериол, которые способны расслабляться, если нужно понизить давление крови, либо сжиматься, если необходимо его повысить.
Артериальная гипертензия является состоянием, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.
Существуют такие периоды изменения артериального давления:
- понижается с 1 до 5 часов утра,
- повышается с 6 до 8 часов утра,
- понижается с 23 до 00 часов ночи.
Давление изменяется с возрастом:
- показатели у детей составляют 70/50 мм рт. ст.,
- показатели у пожилых людей составляют более 120/80.
Причины артериальной гипертонии
Во многих случаях не удается понять, как возникла артериальная гипертензия. В этом случае говорят об первичной . Некоторые врачи считают, что стимулирующими факторами первичной гипертензии выступают:
- накопление соли в почках,
- присутствие сосудосуживающих веществ в крови,
- гормональный дисбаланс.
Примерно 10% людей тяжелая артериальная гипертензия возникает вследствие приема некоторых препаратов либо развития иного заболевания. Такие артериальные гипертензии называют вторичными гипертониями.
Выделяют самые частые причины гипертонии:
- Заболевания почек,
- Реноваскулярную гипертензию,
- Опухоль надпочечников,
- Феохромоцитому,
- Побочное действие препаратов,
- Повышение давления при беременности.
Если почки задерживают много соли, то увеличивается объем жидкости в организме. Вследствие этого возрастает давление и объем крови. Почки также вырабатывают фермент ренин, играющий ключевую роль в определении показателей артериального давления.
Ренин увеличивает также выработку альдостерона, гормона, отвечающего за обратное всасывание воды и соли.
Выраженная реноваскулярная гипертензия встречается довольно редко, ей страдают следующие группы людей:
- пожилые люди,
- курильщики,
- маленькие дети.
Реноваскуляторную гипертензию диагностируют с помощью введения контрастного вещества в артерию или вену и последующего исследования кровотока в почках рентгеновским облучением.
Надпочечники это две железы, которые секретируют многие гормоны, в том числе и альдостерон, находящийся вверху каждой почки. Альдостерон, производимый надпочечниками, регулирует солевой и водный баланс в организме.
В крайне редких случаях опухоль надпочечников провоцирует увеличение выработки альдостерона, который способствует задержке в организме воды и соли, увеличивая тем самым давление. Такой артериальной гипертензией страдают чаще всего женщины молодого возраста. Имеются дополнительные симптомы:
- сильная жажда,
- обильное мочеиспускание.
Еще одним редким видом АГ является феохромицитома, которая провоцируется другой разновидностью опухоли надпочечников. При этом в поджелудочной железе вырабатывается больше гормона адреналина.
Адреналин представляет собой гормон, который помогает организму полноценно реагировать на ситуации стресса. Данный гормон имеет такие свойства:
- ускоряет сердечный ритм,
- увеличивает давление,
- способствует транспортировке крови в мышцы нижних конечностей.
При феохромоцитоме адреналин становится причиной:
- частого сердцебиения,
- дрожи,
- жара.
Некоторые препараты и вещества могут увеличивать артериальное давление, например:
- стероиды,
- жаропонижающие средства,
- глицериновую кислоту.
Симптомы артериальной гипертензии
Как известно, артериальная гипертония имеет второе название «молчаливый убийца», поскольку ее симптомы долгое время никак не проявляются. Хроническая гипертония является одной из основных причин инсультов и инфарктов.
Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:
- Давящая головная боль, которая возникает периодически,
- Свист или шум в ушах,
- Обмороки и головокружения,
- «Мушки» в глазах,
- Учащенное сердцебиение,
- Давящие боли в районе сердца.
При АГ могут быть выражены симптомы основного недуга, в особенности это касается заболеваний почек. Выбирать средства для терапии АГ может только врач.
Артериальная гипертония во многом способствует огрубению артерий. Большое давление на стенки сосудов приводит к их восприимчивости к набору жировых элементов. Данный процесс называют атеросклерозом сосудов.
Со временем появление атеросклероза провоцирует сужение просвета артерий и стенокардию. Сужений артерий нижних конечностей вызывает такие симптомы:
- боли,
- скованность во время хождения.
Также, вследствие АГ возникают тромбы. Так, если тромб в коронарной артерии, то он приводит к инфаркту, а если он в каротидной артерии – к инсульту.
Артериальная гипертония, лечение которой длительное время не проводилось, часто приводит к формированию опасного осложнения – аневризмы. Таким образом, выпячивается стенка артерии. Аневризма часто разрывается, что провоцирует:
- внутренние кровотечения,
- мозговые кровотечения,
- инсульт.
Стойкое повышение артериального давления это причина деформации артерий. Мышечный слой, из которого созданы стенки артерий, начинает утолщаться, сжимая сосуд. Это не дает возможности крови циркулировать внутри сосуда. Со временем, утолщение стенок сосудов глаз приводят к частичной либо полной слепоте.
Сердце всегда поражается, вследствие длительной артериальной гипертензии. Высокое давление стимулирует мышцу сердца работать в напряженном режиме для обеспечения адекватного насыщения тканей кислородом.
Такое состояние провоцирует увеличение сердца. На ранних стадиях у увеличенного сердца больше силы, чтобы оптимально качать кровь в артерии при высоком давлении.
Но со временем, увеличенная мышца сердца может ослабеть и стать жесткой, перестав полноценно поставлять кислород. Кровеносная система должна обеспечивать постоянное снабжение мозга питательными элементами и кислородом.
Если организм человека чувствует снижение количества крови, которая поступает в мозг, то быстро включаются компенсаторные механизмы, они увеличивают давление, и кровь из систем и органов перебрасывается в мозг. Происходят следующие изменения:
- сердце начинает биться чаще,
- сокращаются кровеносные сосуды нижних конечностей и брюшной области,
- к мозгу поступает большее количество крови.
Как известно, при гипертензии артерии, которые снабжают мозг кислородом, могут сужаться вследствие накопления в них жироподобных веществ. Таким образом увеличивается риск инсультов.
Если артерии мозга закупориваются на небольшое время, то происходит перерыв в кровоснабжении отдельного участка мозга. Данное явление в медицине называют микроинсультом.
Даже если состояние продолжается всего минуту, оно требует немедленного медицинского вмешательства. Если лечение не выполняется это чревато развитием полноценного инсульта. Повторяющиеся микроинсульты ведут к ослаблению функций головного мозга. Так у людей с артериальной гипертензией формируется деменция.
Каждая почка создана из миллионов мелких фильтров, которые называют нефронами. Каждый день свыше полутора тысяч литров крови проходит через почки, там отходы и шлаки проходят фильтрацию и выводятся с мочой. Полезные вещества идут в кровоток.
Высокое артериальное давление заставляет почки усиленно работать. Помимо этого, повреждение мелких сосудов внутри нефронов снижает объем фильтруемой крови. Через некоторое время это приводит к редукции фильтрующей функции почек.
Таким образом, белок выводится с мочой, прежде чем возвратится в кровоток. Отходы, которые должны быть выведены, могут попадать в кровоток. Данный процесс приводит к уремии, и далее — к почечной недостаточности, которая требует постоянного диализа и очистки крови.
Как было сказано ранее, на дне глазного яблока расположено большое количество кровеносных сосудов, которые очень чувствительны к повышению артериального давления. По прошествии нескольких лет АГ может начаться процесс разрушения глазной сетчатки. Деформация может быть обусловлена:
- скопление холестерина в сосудах,
- недостаточным кровообращением,
- локальными кровотечениями.
Диагноз артериальной гипертензии, как правило, не ставят после однократного измерения давления, кроме случаев, когда оно выше 170-180/105-110 мм рт. ст.
Проводятся измерения на протяжении установленного периода для подтверждения диагноза. Нужно учитывать обстоятельства, во время которых делаются замеры. Давление становится выше:
- после курения или употребления кофе,
- на фоне стресса.
Если артериальное давление у взрослого человека больше 140/90 мм рт. ст., то повторное измерение, как правило, выполняют через год. У людей, чье давление от 140/90 до 160/100 мм рт. ст, проводится повторное измерение через небольшое время. При высоком диастолическом давлении от 110 до 115 мм рт. ст. необходимо срочное лечение.
У пожилых людей в некоторых случаях формируется редкий вид артериальной гипертензии, которая называется изолированная систолическая гипертония. Показатели систолического давления, при этом превышают 140 мм.рт.ст. Диастолическое давление остается на отметке 90 мм рт. ст или ниже. Данный вид заболевания считается опасным, поскольку провоцирует инсульты и сердечную недостаточность.
Помимо измерения артериального давления, врач должен проверить изменения в других органах, особенно если показатели давления постоянно находится на высоких значениях.
Глаза это единственный орган тела человека, в котором кровеносные сосуды отчетливо видны. С помощью яркого потока света, врач изучает глазное дно специальным аппаратом – офтальмоскопом, который позволяет хорошо рассмотреть сужение или расширение сосудов.
Врач может видеть мелкие трещины, геморрагии, которые являются последствиями повышенного артериального давления.
Осмотр также включает в себя:
- выслушивание с помощью стетоскопа шумов сердечного ритма,
- измерение размеров сердца методом пальпации,
- Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры.
Помимо инструментальных исследований, врач назначает:
- изучение мочи для исключения почечных инфекций,
- анализ крови на сахар,
- исследование крови на холестерин.
Глазное дно, почки и кровеносные сосуды выступают органами-мишенями для патологического артериального давления.
Лечение артериальной гипертензии
Примерно 1950 годов прошлого века в фармацевтической промышленности регистрируется увеличение объемов производства и синтеза новых групп антигипертензивных средств.
Ранее лечение АГ предполагало:
- бессолевую диету,
- хирургические вмешательства,
- фенобарбитал в качестве средства для снижения стресса.
Есть информация, что в начале 1940 годов, каждая третье или четвертое место в госпитале занимал пациент с гипертонией или ее последствиями. В последние годы проведено большое количество исследований, что привело к увеличению эффективности терапии артериальной гипертензии. Сейчас существенно понизилось количество летальных исходов и серьезных последствий заболевания.
В России и странах Европы лучшие медицинские работники трудились над исследованиями и подтвердили, что только медикаментозное лечение высокого артериального давления дает возможность снизить риск появления:
- сердечно-сосудистых заболеваний,
- инсультов,
- летальных исходов.
Тем не менее, некоторые люди убеждены, что артериальная гипертензия не лечится медикаментами, поскольку это снижает качество жизни и приводит к развитию различных побочных эффектов, вплоть до депрессивных состояний.
Практически все препараты имеют побочные действия, но исследования показывают, что при применении лекарств, снижающих давление, побочные эффекты регистрируются только у 5-10% пациентов.
Существующее разнообразие групп препаратов, снижающих давление, дает возможность врачу и больному выбрать наиболее оптимальное лечение. Врач обязан предупредить пациента о возможных побочных эффектах используемых препаратов.
Диуретики или выполняют лечение артериального давления с помощью увеличения вывода почками воды и соли. Таким образом, создается расслабление кровеносных сосудов.
Диуретики считаются самой старой группой антигипертензивных средств. Данные препараты начали применять с 50 годов 20 века. В настоящее время их также широко используют, часто в комбинации с другими лекарственными средствами.
Бета-блокаторы появились в 1960 годах. С помощью препаратов выполнялось лечение стенокардии. Бета-блокаторы снижают давление с помощью воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние бета-нервных рецепторов на сердечно-сосудистую систему.
В результате сердечный ритм становится менее активным и уменьшается объем крови, которая выбрасывается сердцем в минуту, что снижает давление. Бета-блокаторы также понижают эффект от некоторых гормонов, поэтому давление также нормализуется.
Поскольку бета-блокаторы могут способствовать сужению периферических кровеносных сосудов, их не рекомендуется прописывать людям с нарушением кровообращения верхних и нижних конечностей.
Блокаторы кальциевых каналов входят в группу препаратов, блокирующих ток кальция внутри мышечных клеток. Таким образом, снижается частота их сокращений. Все мышечные клетки нуждаются в кальции, если он отсутствует, то мышцы не могут нормально сокращаться, сосуды расслабляются и улучшается ток крови, что понижает давление.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II являются самой современной группой препаратов. Ангиотензин II представляет собой эффективное сосудосуживающее вещество, его синтез выполняется под воздействием ренина – почечного фермента. У ангиотензина II основное свойство, он стимулирует продукцию альдостерона, задерживающего выведение почками воды и соли.
Препараты, блокирующие рецепторы ангитензина II. Лечение АГ не обходится без этих лекарств, поскольку они:
- препятствуют дальнейшему сужению сосудов,
- облегчают выведение избытка воды и соли из организма.
Лечение ингибиторами АПФ широко применяется при артериальной гипертензии. С помощью препаратов происходит изменение соотношения соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Лекарства данной группы, как правило, назначают людям с гипертонией вследствие заболеваний почек либо сердечной недостаточности.
Альфа-блокаторы действуют на нервную систему, но через другие рецепторы, нежели бета-блокаторы. Альфа-рецепторы способствуют сокращению артериол, поэтому они расслабляются и давление понижается. У альфа-блокаторов есть побочное действие – ортостатическая гипотония, то есть резкое понижение давления после того, как человек принимает вертикальное положение.
Агонисты имидазолиновых рецепторов это одна из самых перспективных антигипертензивных лекарств. Лечение медикаментами этой группы позволяет устранить спазм сосудов, вследствие чего давление начинает снижаться.
Агонисты имидазолиновых рецепторов используют для терапии умеренных форм гипертензии, и постоянно прописывают в комбинированном лечении.
Немедикаментозное лечение
Терапия артериальной гипертензии без медикаментов предполагает, прежде всего, снижения потребления соли. Также важно пересмотреть количество принимаемых алкогольных напитков. Известно, что употребление свыше 80 граммов алкоголя в сутки, повышает риск формирования сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.
Избыточным вес признается, если он превышает 20% и более от нормального веса тела в зависимости от роста. Люди с ожирением часто подвержены формированию артериальной гипертензии. У них в крови, как правило, увеличен уровень холестерина.
Ликвидация лишнего веса поможет не только снизить давление, но и поспособствует предотвращению опасных заболеваний:
- атеросклероза,
- диабета.
Важно помнить, что нет одной установленной диеты, благодаря которой потерянный вес никогда не возвратится.
Артериальная гипертензия может снизить симптоматику, если придерживаться такой терапии: спортивные нагрузки,
- ограничение употребления соли,
- диетический рацион питания.
Занятия физическими упражнениями на протяжении получаса три или четыре раза в неделю, позволят добиться снижения веса и нормализации давления. Познавательное видео в этой статье расскажет об опасности артериальной гипертензии.