Его могут спровоцировать другие заболевания, поэтому врачи напрямую связывают с ослаблением иммунной системы человека.
Обострения весеннего катара могут быть вызваны эндокринными расстройствами, аллергическими реакциями, а также ультрафиолетовой радиацией.
Весенний конъюнктивит может проявляться в трех формах: роговичной, конъюнктивальной и смешанной. Проявлением конъюнктивальной формы являются молочно-розовые образования на верхнем веке. При этом на нижнем веке подобные высыпания не появляются.
При роговичной форме появляются стекловидные, серовато-белые лимбы, а также незначительные помутнения роговицы и незначительные выделения из глаз.
В отличие от аденовирусного, острого, хронического и хламидийного конъюнктивита весенний катар не передается воздушно-капельным путем, не является инфекционным, а потому не несет особой опасности окружающим. Однако больной чувствует сильный дискомфорт, поэтому очень важно направить его к офтальмологу.
Спросим у доктора
Пренебрегать появившимися симптомами, надеясь, что они пройдут сами, не стоит. Нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу, который осмотрит вас и назначит лечение.
Не забудьте сообщить врачу, на какие препараты у вас возможна , поскольку в лечении используются растворы, которые при повышенной к ним чувствительности могут усугубить ситуацию. Безусловно, опытный доктор и сам задаст вам этот вопрос, но вы также должны быть бдительны.
Лечение конъюнктивита направлено, в первую очередь, на устранение зуда. Для этого используют инстилляции 5% раствора новокаина и 15-30% раствора димексида. Также облегчают состояние промывания 2% раствором уксусной кислоты, 0,0005% раствором , 0,2 % раствором синего метилена или бриллиантового зеленого, 0,25% сульфата цинка или 0,1% гидрохлорида адреналина. Как видим, альтернатив предостаточно.
После инстилляции назначают инъекции глюкокортикоидов или мазь , что позволяет поддерживать удовлетворительное состояние до исчезновения симптомов. Если же улучшений не отмечается, назначают рентгенотерапию Букки, криотерапию, лазеротерапию, фонофорез с лидазой или алоэ. При тяжелых торпидных и длительных формах может понадобиться оперативное лечение, которое заключается в иссечении конъюнктивы (пораженного участка) и пересадки на его место кусочка оболочки губы.
При склонности к весеннему конъюнктивиту в период обострения рекомендуется носить солнцезащитные очки. Кстати, некоторым помогает смена климата, так что можете проверить и этот вариант.
Профилактика весеннего конъюнктивита
Если вы уже проходили лечение конъюнктивита, то ежегодно следует уделять особое внимание профилактике заболевания, чтобы избежать обострения. Так, вы можете систематически проходить курсы гипосенсибилизирующей, глюкокортикоидной, витаминной и дезинтоксикационной терапии, а также принимать поливитамины для поддержания иммунитета. Иные профилактические препараты может назначить врач.
Если вы склонны к весеннему катару, то следует делать ежедневную влажную уборку, а также по возможности нужно избавиться от всех потенциальных источников пыли: гардин, ковров, книжных шкафов. Также необходимо придерживаться определенной диеты, включать в рацион больше фруктов и овощей (преимущественно зеленого цвета), картофель, ячмень, морковь, мясо индейки, овес, рожь, рис.
Лечение конъюнктивита: народная медицина
Рецепты народной медицины для лечения весеннего конъюнктивита основаны на принципе снятия зуда, а также подавлении с помощью отваров трав. Соответственно, не может быть единого «рецепта», который бы дал стопроцентно гарантированный результат. И очень важно не усугубить ситуацию, а потому следует выбирать травы, которые не вызывают аллергию.
Кроме того растения должны обладать вяжущими, репаративными, обволакивающими, противовоспалительными, антибактериальными, обезболивающими, иммуномодулирующими, седативными, десенсибилизирующими свойствами.
Так, можно выбрать отвары из побегов черники, травы вереска, исландского мха, репешка, корневища девясила, листьев ежевики, тысячелистника, лугового клевера, цветков календулы, мать-и-мачехи, подорожника, кипрея, золототысячника, травы аврана, душицы, мелиссы, горькой полыни, лепестков розы, листьев шалфея, вербены, березы.
Список можно продолжать, но помните, что растение не должно вызывать аллергии и вместе с тем должно обладать иммуномоделирующими и противовоспалительными свойствами.
При этом отвары можно использовать как наружно (промывать ими глаза), так и принимать вовнутрь (как правило, 3 раза в сутки).
Народная медицина при весеннем конъюнктивите рекомендует также использовать примочки перед сном из смеси яйца с тертым сырым картофелем или смазывать веки ореховым маслом до исчезновения симптомов.
Эффективным считаются и примочки на глаза из чая или отвара семян укропа. А в качестве профилактики следует есть чернику, пить отвар шиповника с медом, чай из черемухи, ромашки, отвар семян подорожника или травы чистотела. Полезным будет также отвар из сельдерея и крапивы, или ежедневный прием раствора мумие (в 1 л воды растворить 1 г мумие, пить раствор по 100 мл в день).
Обратите внимание, что в случае с весенним катаром следует придерживаться рекомендаций по лечению аллергии, а не конъюнктивита. И помните, что только врач сможет поставить правильный диагноз!
Имеются в виду такие факторы, как пыльца некоторых растений, ультрафиолетовые лучи, также среди этиологических факторов данной разновидности конъюнктивита следует назвать домашнюю пыль, перхоть с шерсти животных. Обострения аллергического конъюнктивита бывают в основном весной и летом. Дети более подвержены данному заболеванию, нежели взрослые.
Если ребенок страдает от весеннего аллергического конъюнктивита, рекомендуется:
- каждый раз после возвращения домой с прогулки умываться теплой водой, во время умывания тщательно промывать глаза;
- как и при многих других заболеваниях аллергической природы, предпринять все возможные меры для устранения аллергена из жилища: регулярно делать влажную уборку помещений, особенно жилых помещений. Для смены воздуха в жилых помещениях пользоваться кондиционером. Если жилье не оборудовано кондиционерами, затягивать форточки марлей. В обязательном порядке удалить аз жилых помещений все ковры, ковровые дорожки, половички, шторы, занавески, салфетки. Не покупать ребенку мягких игрушек. Также важно не хранить в комнате у ребенка книг, в других помещениях книги и журналы должны храниться в застекленных шкафах или на специальных книжных полках (за стеклом). Газеты тоже необходимо хранить в закрытых местах - в шкафах, в ящичках столов, в коробках и т.д.;
- отказаться от использования пуховых подушек, толстых пуховых одеял и перин, на шерстяные одеяла надевать пододеяльники;
- верхнюю одежду хранить в шкафах, в пластиковых чехлах;
- оборудовать кухню вытяжной вентиляцией;
- в обязательном порядке отказаться от использования различных пряностей;
- взять за правило: любые сыпучие продукты хранить в специальных емкостях, которые плотно закрываются;
- в жилых помещениях ни в коем случае не курить,
- исключить контакты ребенка с кошками, собаками, хомячками, белками, попугайчиками и пр.
Ребенку во время обострения аллергического весеннего конъюнктивита нужно оказать помощь:
- несколько раз в день следует промывать глаза, в которые попал аллерген. Выполнять процедуру промывания можно с помощью обычной пипетки, используя теплую кипяченую воду;
- для того чтобы предупредить осложнение аллергического весеннего конъюнктивита микробным конъюнктивитом, следует 1-2 раза закапать в глаза теплый 2%-ный водный раствор борной кислоты;
- если у ребенка заболевание сопровождается сильным зудом, нельзя позволять ему тереть глаза. В противном случае в глаза вполне может быть внесена микробная инфекция, и тогда аллергический конъюнктивит осложнится микробным;
- при нестерпимом зуде в глазах рекомендуется использовать 0,2%-ный раствор димедрола (глазные капли). Закапывать этот раствор по 2-3 капли в оба глаза 3 раза в день. Средство хорошо снимает зуд;
- при светобоязни у ребенка, которой зачастую сопровождается аллергический весенний конъюнктивит, надевать солнцезащитные очки.
3732 0
Фолликулярный моллюсковый конъюнктивит
При наличии моллюсков на коже век может возникнуть высыпание фолликулов. Они прозрачны, располагаются поверхностно на гиперемированной и слегка инфильтрированной конъюнктиве нижнего века и свода, не изъязвляются. Лимб и роговица остаются интактными. Однако в запущенных случаях могут возникать кератиты и тогда появляется необходимость дифференцировать эту болезнь от трахомы.Первая врачебная помощь заключается в применении антибактериальных и дезинфицирующих средств.
Дальнейшее лечение состоит в оперативном удалении моллюсков с поверхности век. Лечение конъюнктивита. После иссечения узелков наступает быстрое выздоровление.
Весенний конъюнктивит (весенний катар). Этот конъюнктивит занимает особое место. Процесс имеет выраженную сезонность. В подавляющем большинстве случаев он встречается у школьников и молодых людей в возрасте до 20 лет. Чаще болеют лица мужского пола. Этиология и патогенез болезни неясны. Имеются данные о том, что одной из причин весеннего катара бывают повышенная солнечная инсоляция, различные аллергены (хлопчатник, грецкий орех и др.).
Весенний конъюнктивит
Весенний конъюнктивит наиболее распространен в южных странах с естественной и длительной инсоляцией, где сезонность почти не выражена. В северных странах он почти не встречается. Заболевание начинается исподволь. Дети, обычно мальчики, с конца февраля начинают жаловаться на некоторую зрительную утомляемость, покраснение, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды у таких детей появляются светобоязнь и слезотечение.Длительное пребывание детей «на солнышке» приводит ко все более многочисленным жалобам и в особенности на нестерпимый зуд. К осени субъективные явления уменьшаются и дети чувствуют себя вполне здоровыми. Однако с наступлением жарких и солнечных дней они вновь начинают предъявлять прежние жалобы. Так продолжается из года в год на протяжении 10—15 лет.
Заболевание проявлется утолщением и некоторой отечностью век, симулируя частичный птоз; глазная щель суживается. Глаза кажутся сонными, а видимая часть конъюнктивы глазного яблока представляется несколько мутноватой, матовой. В зависимости от локализации и распространенности процесса условно различают пальпебральную (тарзальную), бульбарную, лимбальную, роговичную и смешанную формы весеннего конъюнктивита.
Чаще встречаются пальпебральная и смешанная формы заболевания. Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид с несколько синюшным (фиолетовым) оттенком, а остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов (возвышений), отдаленных друг от друга глубокими бороздками.
Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по своему виду «булыжную мостовую» (рис. 85). Они плотны и безболезненны. Бели в процесс вовлекаются другие отделы конъюнктивы, на них появляется аналогичная бугристость, но она менее выражена. В случаях поражения лимба в нем образуется плотное опухолевидное желеобразное кольцо. Роговица изменяется лишь в единичных случаях, и тогда в ней на границе с лимбом отмечаются белесоватые или серовато-желтоватые с перетяжками возвышения.
Рис. 85. Фолликулез
Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни, а тот факт, что заболевание встречается прежде всего у мальчиков в период полового созревания, свидетельствует о влиянии гормональных сдвигов в организме. Болезнь спустя несколько лет ослабевает, то постепенно указанные изменения, независимо от их локализации и массивности, подвергаются обратному развитию, не исчезая, однако, полностью. Остается утолщение конъюктивы верхнего века, более широким и рельефным оказывается лимб, и в роговице появляется подобие «старческой дуги».
Диагноз болезни большей частью прост и лишь присоединение инфекции симулирует трахому. При дифференциальной диагностике обращают особое внимание на анамнез, начало и течение процесса, сезонность, влияние жары и солнечного света, а также на наличие патогномоничного весеннему конъюнктивиту нитевидного тягучего секрета, локализующегося в области переходных складок конъюнктивы.
Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение весеннего конъюнктивита направлены прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаз. Некоторое облегчение дают инстилляции новокаина (5% раствор) и димексида (15—30% раствор), промывание глаз 2—4% растворами уксусной кислоты (2—3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1:5000), водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего (0,02%), инстилляции 0,25% раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1% раствора на 10 мл).
Однако наибольший эффект наступает после инстилляции растворов, назначения мазей и инъекций глюкокортикоидов (1% суспензия и мазь кортизона; 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5% раствор ад резона; 0,3% раствор преднизалона, 1% раствор дексаметазона и др.). Рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил и др.).
В особенно упорных случаях назначают рентгенотерапию (излучение Букки), лазеротерапию (гелий-неоновая), криотерапию, фонофорез с алоэ, лидазой. При торпидных тяжелых и длительных формах применяют соскабливание фолликулов, а также оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженных участков конъюнктивы и замещении их свободной пластикой слизистой оболочки губы. Всем больным показано ношение солнцезащитных очков.
В целях ежегодной профилактики катара ранее болевшим показано проведение в конце зимы профилактических курсов глюкокортикоидной, гипосенсибилизирующей, дезинтоксикационной и витаминотерапии: кортизон, хлорид кальция, димедрол, пипольфен, амидопирин, витамины С и группы В в возрастных дозах. Хороший результате дают подкожные инъекции гистоглобулина (гистамин + гамма-глобулин) в сочетании с местным применением глюкокортикоидов или приемом их внутрь. Медицинские работники и родители должны облегчить состояние детей не только лечебными мероприятиями, но и заверениями о том, что заболевание обязательно и бесследно исчезнет и больной будет совершенно здоров.
Ковалевский Е.И.
(conjuctivitis vernalis) является болезнью, начинающейся при климатических условиях в феврале-марте месяце и продолжающейся до осени, в зимние месяцы это заболевание обычно не вызывает жалоб. В большинстве случаев эта болезнь появляется у мальчиков до полового созревания и затем прекращается.
В случаях, наступающих после полового созревания, между частотой этой болезни у лиц обоего пола нет разницы. У девушек, страдающих весенним катаром, наблюдаются также расстройства внутрисекреторной функции. В более южно расположенных странах эта болезнь встречается чаще.
Из субъективных симптомов особенно характерен сильный, мучительный зуд. Дети постоянно растирают глаза, иногда у них имеется светобоязнь. Образование отделяемого обычно является симптомом вторичной инфекции. В скудном отделяемом много эозинофильных клеток и мукополисахаридов, т. е. образований, дающих метахроматическую окраску.
Изменения конъюнктивы ограничиваются конъюнктивой хрящей и глазных яблок. Наиболее частой является тарзальная форма, характерные виды которой изображены на рисунках 151, 152 и 153. На конъюнктиве век имеется грубая, плоская папиллярная гипертрофия, в отдельных случаях локализующаяся только в части конъюнктивы хряща, как это видно на рисунке 151.
На рисунке 152 расположение плоских сосочков напоминает камни мостовой или крокодиловую кожу.
На рисунке 153 видно, что между величиной отдельных папиллярных разращений имеется значительная разница.
Иногда сосочки настолько незначительны, что они едва заметны невооруженным глазом, и на поверхности конъюнктивы хряща видна лишь ограниченная шероховатость. В таких случаях с помощью лупы или микроскопа можно видеть характерные, наподобие камней мостовой, гипертрофии.
Конъюнктива при весеннем конъюнктивите имеет своеобразный молочный оттенок.
Из изложенного следует, что в этиологии этой болезни имеют значение аллергические факторы и факторы внутренней секреции. Погода влияет на течение болезни.
Гистологической основой сосочков являются эозинофильные клетки и лимфоидные элементы, находящиеся в гиалиновой соединительной ткани.
На рисунке 154 также представлена тарзальная форма весеннего конъюнктивита. Гипертрофические области конъюнктивы образуют в данном случае грубые, неправильные разрастания вблизи лимба, в то время как у переходной складки находятся более правильные плоские участки гипертрофии.
На рисунке 155 изображена смешанная форма весеннего конъюнктивита. Конъюнктива хряща верхнего века похожа на крокодиловую кожу. На конъюнктиве вывернутого верхнего века друг возле друга находятся беловатые, красные, плоские участки гипертрофии. На конъюнктиве глазных яблок в лимбе и вблизи него видна гипертрофия, окруженная сосудами. Это тоже сливающиеся участки гипертрофии.
На рисунке 156 показана бульбарная форма. В лимбе беловато-красная стекловидная гипертрофия. Бывает так, что в отдельных узелках наблюдается отложение извести в виде белых точек. При бульбарных формах изменения обычно находятся на назальной и височной сторонах лимба, делая его неравномерным. В виде исключения гипертрофия может покрывать также и роговицу.
При вышеописанных характерных формах гипертрофии и в особенности при характерных жалобах больного почти нет дифференциально-диагностических затруднений. Только нельзя забывать о необходимости выворачивать веки при исследовании глаз.
Однако, бывает так, что папиллярная гипертрофия ограниченная и проявляется не в столь характерной форме.
Гипертрофия может возникнуть и по другим причинам, здесь, в первую очередь, следует подумать об инородных телах, на продолжительное время застрявших в конъюнктиве, далее о туберкулезе, одна из форм которого сопровождается гипертрофией конъюнктивы хряща. При трахоме бывает гипертрофия, напоминающая весенний конъюнктивит.
В областях, подверженных трахоме, бывает, что эти две болезни встречаются вместе. Существующий длительное время и прорвавший халязион также может давать местное, ограниченное разрастание ткани.
Весенний конъюнктивит хроническое двустороннее катаральное воспаление конъюнктивы, возникающее наиболее часто у детей весной и летом, в тяжёлых случаях заболевание носит круглогодичный характер. Типичен выраженный зуд, возможны появление чувства жжения и светобоязнь. Заболевание обычно возникает в предподростковом возрасте (соотношение мальчиков и девочек 3:1) и часто спонтанно исчезает в период пубертата. Заболеваемость весенним конъюнктивитом выше в странах с тёплым климатом. Выделяют пальпебральную и лимбальную формы весеннего конъюнктивита. Чаще встречается первый вариант, при котором конъюнктива верхнего века деформирована вследствие развития утолщенных желеобразных разрастаний, вызванных выраженной гипертрофией сосочков. Эта гипертрофия, придающая конъюнктиве вид булыжной мостовой, связана с накоплением коллагена и основного вещества соединительной ткани вокруг клеточных инфильтратов . В тяжёлых случаях в процесс может быть вовлечена и конъюнктива нижнего века. При лимбальной форме те же изменения локализованы в роговично-склеральном соединении. При весеннем конъюнктивите отделяемое плотное, тягучее, содержит большое количество эозинофилов. Плотные, липкие, слизистые выделения белого или жёлтого цвета обладают высокой эластичностью, при попытке удаления из глаза могут растягиваться до 23 см, вызывая ощущение инородного тела . Типичной находкой являются зёрна Трантаса небольшие белые пятна, состоящие из эозинофилов, легко отличимые от шаровидных скоплений слизи при сезонном аллергическом конъюнктивите и от корочек при инфекционном конъюнктивите. Возможно развитие неотграниченного точечного кератита, в тяжёлых случаях отмечают изъязвление эпителия с формированием рубцов.
Этиология и патогенез
Этиология и патофизиологические механизмы развития весеннего конъюнктивита до конца не выяснены. Сезонность, эозинофилия, наличие у большинства пациентов атопических заболеваний служат косвенными доказательствами участия аллергических механизмов. Подтверждает это предположение повышенное содержание общего IgE , аллергенспецифических IgE-AT , гистамина и триптазы в слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом. В биоптатах конъюнктивы пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают повышение числа эозинофилов, базофилов, тучных и плазматических клеток . тКл часто полностью дегранулированы . Отмечен терапевтический эффект от ношения защитных очков, прописываемых для предотвращения воздействия пыльцы . Представляет интерес гипотеза об участии в патогенезе весеннего конъюнктивита системы комплемента, активируемой иммунными комплексами IgGаллерген. В слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают специфичные к пыльце IgG-AT и продукты активации системы комплемента (C3des-Arg) . Выявляемые в слёзной жидкости аллергенспецифические IgG-AT могут и не активировать систему комплемента, так как многие из них представлены не связывающим комплемент субклассом IgG4 , обладающим реагиновой активностью.
У пациентов с весенним конъюнктивитом снижен уровень слёзного ингибитора системы комплемента лактоферрина .
Диагностика и лечение
Весенний конъюнктивит дифференцируют с другими заболеваниями конъюнктивы, сопровождающимися зудом и гипертрофией фолликулов: острым аллергическим конъюнктивитом, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом при АтпДт, гигантским сосочковым конъюнктивитом, связанным с использованием мягких контактных линз и другими инородными телами, фолликулярным конъюнктивитом при вирусной инфекции, трахомой. В большинстве случаев дифференциальная диагностика между острым аллергическим конъюнктивитом и весенним конъюнктивитом не представляет затруднений. Однако на ранних стадиях или при лёгкой форме весеннего конъюнктивита гигантские сосочки могут отсутствовать, что затрудняет дифференциальную диагностику. При весеннем конъюнктивите более выражен зуд, слёзная жидкость содержит большее количество эозинофилов и гистамина, в конъюнктиве больше тКл . При остром аллергическом конъюнктивите не развивается поражение роговицы. Весенний конъюнктивит может напоминать конъюнктивит и кератоконъюн-ктивит, связанный с АтпДт, обычно ассоциирующийся с гипертрофией и помутнением тарзальной конъюнктивы . Возможно развитие формы кератоконъ-юнктивита с гипертрофией сосочков и точечным кератитом . У большинства таких пациентов наблюдают признаки и симптомы, характерные для весеннего конъюнктивита, включая зуд и гигантские фолликулы. Кроме того, один и то же пациент может одновременно страдать и весенним конъюнктивитом, и АтпДт. Так как лечение в обоих случаях однотипное, дифференциальная диагностика имеет лишь прогностическое значение. Пациенты с гигантским сосочковым конъюнктивитом, вызванным мягкими контактными линзами, предъявляют жалобы на зуд, слизистые выделения, плохую переносимость линз, появляющиеся через 336 мес после начала их ношения . Синдром может возникать при ношении как твёрдых, так и мягких линз, а также при наличии швов и использовании пластиковых глазных протезов . Таким образом, характерным этиологическим фактором служит хроническая травма века. К особенностям, позволяющим отличить это состояние от весеннего конъюнктивита, относятся менее интенсивный зуд, отсутствие сезонности, купирование симптомов после прекращения ношения линз. Вирусные конъюнктивиты отличают их связь с системной симптоматикой и отсутствие зуда. Осмотр с помощью щелевидной лампы помогает чётко дифференцировать эти состояния. Лечение лёгкого весеннего конъюнктивита сводится к использованию в острый период холодных компрессов и назначению местных комбинированных (сосудосуживающие + антигистаминные) препаратов. Эффективен левокабастин , менее успешно применение пероральных антигистаминных препаратов. С успехом используют кромоглициновую кислоту не только при лёгких, но и при упорных, хронических формах заболевания . При регулярном применении кромоглициновая кислота купирует инъецированность конъюнктивы, точечный кератит, зуд, отёк, слезотечение. Препарат более эффективен у пациентов с атопией . Показана высокая эффективность другого стабилизатора тКл ло-доксамида . Положительное действие оказывает также ацетилсалициловая кислота в ежедневной дозе 0,51,5 г. Для разжижения вязкого секрета назначают 10% аце-тилцистеин. В наиболее тяжёлых случаях применяют циклоспорин . Ни один из вышеперечисленных препаратов не обладает универсальной эффективностью; часто возникает необходимость в назначении местных препаратов ГК. В таких случаях показано наблюдение офтальмолога. С успехом применяют гидрокортизоновые эпиокулярные депо с длительным высвобождением . В большинстве случаев в период пубертата отмечается спонтанная ремиссия заболевания.
Поражение глаз при атоническом дерматите
У больных АтпДт могут развиться дерматит век, блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, кератоконус, катаракта, отмечается предрасположенность к развитию инфекционных поражений глаз, связанных прежде всего с вирусами простого герпеса и коровьей оспы . Поражение век может напоминать кон-тактный дерматит. Веки утолщены, отёчны, загрубевшие, возможен зуд. Конъюнктивит при АтпДт по клинической картине сходен с острым аллергическим конъюнктивитом и отчасти с весенним конъюнктивитом. Основные симптомы атопического кератоконъюнктивита, обычно не возникающего до подросткового возраста, зуд, жжение, слезотечение. Веки гипере-мированы, утолщены, мацерированы. Характерна эритема краёв век, возможно развитие сосочковой гипертрофии конъюнктивы век и образование корочек на ресницах. Более часто и выраженно поражается нижнее веко. Возможно развитие точечного кератита и хемоза конъюнктивы глазного яблока. Атопический кератоконъюнктивит следует дифференцировать с блефаритом и весенним конъюнктивитом. При блефарите дифференциальная диагностика может быть затруднена. К тому же стафилококковый блефарит относится к часто встречающимся осложнениям заболевания. Отличительные признаки весеннего конъюнктивита выраженная сезонность и преимущественное поражение верхнего века, сосочки при весеннем конъюнктивите большего размера. В лечении атопического кератоконъюнктивита эффективно используется кро-моглициновая кислота . Тем не менее часто возникает необходимость в назначении местных ГК, их применение должно проходить под наблюдением офтальмолога. Кератоконус развивается реже, чем поражение конъюнктивы. Причина связи между АтпДт и кератоконусом неизвестна . Частота развития катаракты при АтпДт составляет 0,4-25% . Катаракты встречаются как у детей, так и у взрослых больных АтпДт, могут быть одно- или двусторонними, как передними, так и задними (в отличие от вызванных применением ГК задних катаракт). Вероятность развития катаракты не зависит от длительности заболевания и его тяжести . Наиболее частым поражением глаз у пациентов с АтпДт является дерматит век . Кожа вокруг век покрыта чешуйками, становится морщинистой и сухой, характерен интенсивный зуд. Герпетический кератит среди пациентов с АтпДт встречается достаточно часто. Заболевание носит рецидивирующий характер, в упорных случаях приводя к дефектам эпителия .