☰

Когда лечение пульпы назначают в 2 этапа. Лечение пульпита — современные методы и средства. Лечение пульпита методами народной медицины: возможно ли

Лечение

При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи: ликви-дация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли, стиму-ляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба.

Применяемые в настоящее время методы лечения можно предста-вить в виде следующей схемы:

Методы лечения пульпита

Сохранение жизнеспособной пульпы

Удаление пульпы

ПолноеЧастичное

Полное

Частичное

Полное сохранение пульпы (коронковой и корневой) в жизнеспо-собном состоянии расценивается как биологический метод лечения. Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаления коронковой части называется мето-дом витальной ампутации. Лечение пульпита, сопряженное с удалени-ем пульпы после ее девитализации, называется девитальной экстирпа-цией, если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу. Девигальная ампутация заключается в том, что после девитализации пульпы удаляют только ее коронковую часть, а корневую мумифици-руют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшеству-ет ее девитализация, то производят витальную экстирпацию.

Биологический метод (полное сохранение пульпы). Сохранение жизнеспособности всей пульпы показано при остром частичном пульпите и случайном обнажении свода полости зуба. Очень большое значение в судьбе пульпы имеют подготовка и препарирование зуба. Промывать полость следует только слабыми водными растворами хлоргексидина, препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин, фуразолидон, лизоцим и др.). Исключа-ется использование с этой целью этилового спирта, эфира, 3 % раство-ра перекиси водорода и др. Препарирование кариозной полости произ-водят под обезболиванием (проводниковая анестезия, она же в сочета-нии с инфильтрационной, внутрисвязочная, сосочковая) бормашиной с охлаждением при 6000 — 10 ООО об/мин, стерильными борами. По-лость зуба насильственно не вскрывают, промывают повторно только изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, высушивают стерильными ватными тампонами и на дно накладывают тот или иной лекарственный препарат или их сочетание. Реша-ющим этапом при лечении пульпита биологическими методами являет-ся воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия разли-чают непрямое (через слой околопульпарного дентита) и прямое (через вскрытую в одной точке полость зуба) покрытие пульпы. В на-стоящее время фармакотерапию пульпита осуществляют путем соче-танного воздействия нескольких препаратов, обладающих выраженны-ми противовоспалительными, антиаллергическими и стимулирующими пластические процессы свойствами.

Современная фармакология располагает группой противовоспали-тельных средств, в которую входят вещества, действующие на микро-флору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способст-вующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в том числе в клеточных микроструктурах (ингибиторы протеолиза) и в основном веществе (гликозаминогликаны), а также аутоаллергии (средства десенсибилизирующего действия), иммунологической реак-тивности (иммунокорригирующие средства — натрия нуклеинат и др.), углеводно-белкового (витамины С и Р) и белкового (натрия мефенамипат) обмена.

Из отечественных препаратов на основе гидроокиси кальция ис-пользуют кальмецин, цинкоксидэвгеноловую пасту или патентованные препараты, в том числе светоотверждающиеся. В отсутствие боли через несколько дней после снятия повязки накладывают постоянную пломбу.

Двухэтапный метод лечения предусматривает наложение глюко- кортикоидно-антибиотиковой пасты (первый этап) под повязку с пос-ледующей заменой ее пастой, оказывающей одонтотропное действие,— кальция гидроокисью или цинкоксидэвгеноловой пастой (второй этап). В случае безусиещности лечения производят витальную экстир-пацию. Сам по себе этот метод технически очень прост, но трудность выявления ранних стадий воспаления пульпы и связанные с этим ошибки в диагностике привели к тому, что он используется очень редко.

Метод витальной ампутации. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволя-ющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу . Показаниями к витальной ампутации при остром пульпите являются острый серозно-гнойный очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффек-тивность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Частично пульпу удаляют также из зубов с несформированными кор-нями у детей. Метод применяют при лечении премоляров и моляров. После обработки кариозной полости и соседних зубов дезинфицирую-щими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стериль-ными борами окончательно формируют полость (этот этап можно про-, водить с помощью турбинной бормашины). Затем обычной бормаши-ной при 6000— 10 ООО об/мин удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье канала. Затем обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части камеры и одновременно выполняют глубокую ампутацию (субтотальная резекция) пульпы. После тщательного гемостаза (губка, капрофер) вместе с опилками дентина накладывают кальмецин или дру-гие препараты кальция гидроокиси. В отсутствие боли наложение по-стоянной пломбы лучше отсрочить на 3 — 4 нед. Закончить лечение це-лесообразно назначением физиотерапевтических процедур (микровол-новая терапия, УВЧ-терапия, облучение гелий-неоновым лазером).

Метод витальной экстирпации — наиболее распро-страненный в мировой практике метод лечения пульпита. Показания-ми к экстирпации пульпы являются любая форма воспаления пульпы, депульпация зубов по ортопедическим показаниям, депульпация зубов при пародонтите, воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации. Сущность метода заключается в том, что пора-женную пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. С этой целью используют главным образом инфильтрационное и проводниковое обезболивание.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации осуществляют следующим образом. В первое посещение проводят анестезию, препари-рование кариозной полости, ее медикаментозную обработку, высушива-ние, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, остановку кровотечения из сосудистого пучка в области отверстия вер-хушки корня, медикаментозную обработку, высушивание корневого ка-нала с последующим пломбированием канала и наложением пломбы.

Однако в многокорневых зубах в первое посещение можно нало-жить временную пломбу, оставив в канале турунду, пропитанную рас-твором лекарственного вещества. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы следует провести во второе посещение. Витальная экстирпация сопряжена с повреждением функционирующих сосудов периодонта и пульпы, в результате чего возникает кровотечение, при-водящее к осложнениям. Для остановки кровотечения пользуются перекисью водорода, аминокапроновой кислотой (капрофер) и др. Принято считать, что описанный метод гарантирует от осложнений лишь при использовании диатермокоагуляции. При правильном вы-полнении технических приемов витальной экстирпации кровотечения из канала после удаления пульпы не наблюдается. Арсенал препара-тов для медикаментозной обработки и пломбирования корневых кана-лов тот же, что и при девитальной экстирпации пульпы. Пломбирова-ние корневых каналов до физиологического отверстия дает хорошие результаты и позволяет избежать осложнений.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной де-витализации (некротизация). С этой целью используют препараты мы-шьяка, в частности мышьяковистый ангидрид. Гибель клеточных эле-ментов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате на-рушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба препарат применяют в небольших дозах (0,0006 — 0,0008 г). В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответству-ет размеру головки шаровидного бора № 1 . Наиболее распространен-ная пропись мышьяковистой пасты:

Rp,: Ac . arsenicoci anhyclrici 0,3

Dicaini _____

Thymoli aa 0,5

M . f .

Паста для стоматологического кабинета

Введение в пасту анестетика преследует цель уменьшить боль на период активного некротизирующего действия пасты на воспаленную пуль-пу. Отсутствие антисептического действия у мышьяковистого ангидрида компенсируется добавлением тимола. Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнаженный участок (чаще рог коронковой пульпы) на 24 ч в однокорневых (резцы, клыки, премоляры) и на 48 ч в многокорне-вых (моляры верхней и нижней челюстей) зубах. При более длительных сроках происходит интоксикация верхушечного периодонта мышьякови-стой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. Нередко больной предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок. В таких случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальде-гида или мышьяковистую пасту, действие которой замедленно. Обе пасты можно накладывать на 7 —15 дней.

1. Rp .: Ас. arsenicoci anhydrici 1,5

Dicaini ______

Thimoli aa 0,5

Dexamethasoni 0,005

M . f . Для замедления некротизации пульпы

2.Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Dicaini 2,0

Camphorofenoii q.s. ut fiat pasta

M . f . Для замедления некротизации пульпы.

Мышьяковистую пасту накладывают под анестезией после удале-ния размягченного кариозного дентина и вскрытия рога пульпы зон-дом или небольшим круглым или грушевидным бором с помощью тур-бинной бормашины. Эту процедуру можно провести и под аппликаци-онной анестезией (в частности, при открытых формах воспаления пульпы). Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченном раствором эвгенола, пульпоперила и др., а полость закрывают герметически без давления быстротвердеющим ис-кусственным дентином на 24 — 48 ч. Необходимо следить, чтобы мы-шьяковистая паста не попала в межзубную щель.

В следующее посеще-ние пациента удаляют повязку, раскрывают полость зуба (удаляют свод камеры), стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Во избежа-ние перфорации в области дна камеры боры не применяют. Затем по-лость промывают 1—3 % раствором перекиси водорода, высушивают, удаляют корневую пульпу. Пульпэкстрактор осторожно, без усилия вводят по стенке канала до упора, после чего 1—2 раза поворачивают вокруг оси. Инструмент плавно, без рывков извлекают из канала вмес-те с пульпой. Показателем полного извлечения пульпы является отсут-ствие болезненности и кровотечения из канала после повторного вве-дения в него пульпэкстрактора. В случае необходимости расширяют корневые каналы ручным или машинным инструментом.

Медикаментозную обработку корневого канала вслед за экстирпа-цией производят после гемостаза растворами антисептиков широкого спектра действия, не раздражающими периодонт. Растворы антисепти-ков невысокой концентрации особенно целесообразно использовать при депульпации зубов, случайном обнажении пульпы, частично серозно-гнойном, фиброзном и гипертрофическом пульпите, поскольку это позволяет предохранить периодонт от дополнительного раздраже-ния. Канал промывают 1 % раствором хлорамина, 2 — 3 % раствором натрия гипохлорида, 0,1 % раствором декамина, раствором этакридина лактата 1:1000, раствором фуразолидона 1:50 ООО, 0,5 % раствором фурацилина, 0,01—0,2 % раствором хлоргексидина, растворами протеолитических ферментов. В качестве антисептических повязок на 2 —3 дня хорошие результаты дают зарубежные препараты крезофен (дексаметазон, парахлорфенол, тимол) и пульпоперил (прокаин, фенол, креозот, эвгенол, этиловый спирт, хлороформ).

Пломбирование корневых каналов также следует производить не-раздражающими материалами.

Наиболее распространенными материалами для пломбирования корневых каналов являются: 1) пасты на основе эвгенола и окиси цинка: экстемпоральная цинкоксидэвгеноловая паста, герметик (Гер-мания), паста Гроссмана (США), эндометазон, эстезон, пропилор, эндомет, мерпазон (Франция), эвгеден (Россия) и др.; 2) пасты на осно-ве эпоксидных смол: АН-26 (Англия), эндодонт, интрадонт Д (Рос-сия) и др.; 3) препараты на основе резорцин-формальдегида: экстем-поральная резорцин-формалиновая паста, импрегнационные методы на основе резорцин-формалиновой смеси, форедент (Чехия), радик- скорт (Болгария), SPAD , биопласт, форфенан (Франция), Нео Трио- цинк паста (Япония); 4) пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), Темпканал-Са (США); 5) диакет (ФРГ); 6) крезопаста (Франция); 7) паста № 2 (по Саркенти); 8) Apatite Root sealer — паста с трикальцийфосфатом и йодоформом; 9) твердые пломбировоч-ные материалы (гуттаперчевые штифты).

Метод девитальной ампутации применяют в кли-нической практике чрезвычайно редко, главным образом при лечении ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, тяжелые операции. Лечат преимущественно моляры нижней челюсти, особенно 8/8. После удаления девитализированной коронковой пуль-пы мумифицируют корневую пульпу путем импрегнации резорцин- формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. При ле-чении зубов нижней челюсти импрегнационные смеси следует предпо-честь пастам. Использование паст, не обладающих мумифицирующи-ми свойствами, является грубой ошибкой, так как после наложения мышьяка или параформа корневая пульпа все равно гибнет и пытаться сохранить ее свойства бесполезно. Девитальную ампутацию пульпы не следует производить также в однокорневых зубах, поскольку нет чет-кого перехода между коронковой и корневой пульпой и отсутствуют условия для отграничения в ней патологического процесса.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита. Среди ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита, ведущее место занимает ошибочный выбор метода лечения. Более прогрессивный метод, на-правленный на сохранение только корневой или всей пульпы, полу-чивший название биологического, не следует применять при всех фор-мах воспаления — как острых, так и хронических. Попытка отказать-ся от дифференцирования форм воспаления пульпы и применить био-логический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит к неблагоприятному исходу в большом проценте случаев и отказу от его применения даже тогда, когда имеются абсолютные показания. Сохра-нение жизнеспособности всей пульпы может сопровождаться ее некро-зом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении показаний к такому лечению, непра-вильном выборе лекарственных препаратов, нарушении техники вы-полнения. Предупредить осложнения можно путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов и их пломбирования. Обезболи-вание применяют по показаниям.

Метод витальной ампутации дает около 25 % осложнений в виде некроза корней пульпы и развития периодонтита, и все они связаны с ошибками в диагностике и нарушением техники проведения самого ме-тода лечения (последнее имеет решающее значение). Зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите.

При витальной экстирпации пульпы наблюдаются перфорация по-лости зуба, отлом эндодонтического инструмента, возможны передози-ровка при использовании диатермокоагулятора, неправильный выбор корневой пломбы, недопломбирование и выведение материала за вер-хушку зуба. Перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой. При неудачной попытке удаления от-ломков инструментов показаны мумифицирующие методы лечения ка-налов, при болях после выведения материала за верхушку — фонофорез гидрокортизона, облучение гелий-неоновым лазером, инъекции гидрокортизона, иглорефлексотерапия, флюктуирующие токи и др. Кроме указанных осложнений, при девитальной экстирпации пульпы могут иметь место мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. Мышьяковистый периодонтит лечат с помощью антидотов, в частности электрофорезом йода, используют унитиол, применяют облучение гелий-неоновым лазером. Каналы за-полняют индифферентными пастами.

Пульпит у детей

Вследствие особенностей реакции пульпы временных и постоянных зубов, обусловленных функциональной и морфологической незрелос-тью ткани во все возрастные периоды, в детской стоматологии пользу-ются классификацией пульпитов, отличающейся от классификации, принятой в стоматологии взрослых.

Классификация.

Острые пульпиты временных зубов: серозный, гнойный, пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионар-ных лимфатических узлов; острые пульпиты постоянных зубов: сероз-ный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными кор-нями); серозный общий пульпит; гнойный пульпит частичный; гной-ный общий пульпит; хронические пульпиты молочных и постоянных зубов; простой хронический пульпит; хронические: пролиферативный, пролиферативный гипертрофический и гангренозный пульпиты; хро-нические обострившиеся пульпиты молочных и постоянных зубов.

Клиническая картина. Острые пульпиты у детей встречаются реже, чем хронические. Они редко протекают по типу ограниченных, частич-ных; чаще в процесс вовлекается вся пульпа. Острые общие пульпиты временных и постоянных зубов с несформированными корнями могут со-провождаться болезненной перкуссией, отеком, гиперемией десны, ин-фильтрацией переходной складки, увеличением подчелюстных лимфати-ческих узлов.

Хронические пульпиты у детей могут развиваться в резуль-тате острых, а также как первично хронический процесс. Простые хрони-ческие пульпиты могут возникать при закрытой пульповой камере. Хро-нические пролиферативные пульпиты могут сопровождаться полипом пульпы в кариозной полости и свищевым ходом на десне (при распро-странении грануляций в периодонт под надкостницу и десну). Хроничес-кие гангренозные пульпиты у детей могут развиваться первично и вслед-ствие острого гнойного пульпита, сопровождаются увеличением подче-люстных лимфатических узлов.

Лечение. Для лечения пульпитов молочных зубов применяют метод прижизненной ампутации (если лечение проводят под нарко-зом). Чаще применяют метод девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы. Для девитализации пульпы исполь-зуют мышьяковистую пасту и фенол. В тех случаях, когда корни еще не сформированы, доза мышьяковистой пасты и сроки ее пребывания в кариозных полостях те же, что и при лечении пульпитов со сформи-рованными корнями. При выраженной резорбции корней дозу мышья-ковистой пасты не уменьшают, а укорачивают срок пребывания ее в кариозной полости (24 — 36 ч).

Для девитализации пульпы V зубов после 9 лет, IV — после 8 лет применяют фенол с анестезином на 4 — 5 дней. Для мумификации корневой пульпы постоянных и временных зубов с несформированными корнями целесообразно применять муми-фицирующие вещества на тампоне, а лечение заканчивать в третье по-сещение. Для мумификации используют 5 % раствор формалина, формалин-резорциновую смесь, фенол с формалином.

В школьном возрасте пульпиты временных зубов методом деви-тальной ампутации рекомендуется лечить в два посещения.

Полного удаления пульпы не производят при лечении постоянных зубов в возрасте: фронтальных (верхние и нижние) - до 9-10 лет, VI зубов - до 12 лет, IV - до 13 лет, V - до 14 лет, III и VII - до 15 лет. Используют биологические методы и методы прижизненной ампутации. В случаях применения девитализации лечение заканчива-ют ампутационным методом с последующей мумификацией корневой пульпы. После указанного возраста лечение постоянных зубов прово-дят по принципам лечения зубов у взрослых .

Методы лечения пульпитов постоянных зубов у детей

Метод

Форма пульпита

Метод, предусматривающий со-хранение всей пульпы (биологи-ческий метод)

Метод, предусматривающий со-хранение корневой пульпы (метод прижизненной ампутации)

Полное удаление пульпы: под анестезией

под анестезией с последующей диатермокоагуляцией после девитализации

Метод девитальной ампутации пульпы: с последующей мумификацией с последующей диатермокоагу-ляцией

Комбинированные методы

Острый серозный частичный, острый серозный общий, простой хронический (без деструктивных изменений в периодонте)

Острый серозный частичный, ост-рый серозный общий, простой хро-нический при сильно разрушенной коронке и несформированных кор-нях, все остальные формы с ис-пользованием модифицированной методики — в два посещения

Все формы пульпитов однокорне-вых зубов со сформированными корнями

Острый гнойный общий пульпит: все формы хронического воспале-ния пульпы в зубах с несформиро-ванными корнями, наличие деструк-тивных изменений в периодонте

Все формы пульпитов многокорне-вых зубов с учетом характера воспа-ления пульпы, степени сформированности корней, состояния перио-донта, поведения ребенка, общего состояния и др.

челюсть, усиливаться в ночное время.

В этой статье мы поговорим об одном из распространенных заболеваний ротовой полости, которое известно под названием «пульпит». Здесь вы сможете узнать, что представляет собой недуг, как его диагностируют, к чему приводит и как с ним бороться. Итак, название болезни происходит от «пульпы». Это пучок сосудов и нервов, который находиться внутри зуба. Некоторые врачи именуют его зубным нервом.

Как мы уже раньше отметили, пульпит - распространенное заболевание. Примерно одна пятая часть всех пациентов стоматолога страдают этим недугом. Если еще немного заглянуть в анатомию, то пульпа не что иное, как связующее звено между эмалью, цементом и дентином зуба (твердая ткань) и его периодонтом (совокупность мягких, твердых тканей, окружающих зуб). Как раз то, о чем мы выше говорим – своеобразный «барьер» между бактериями, вызывающими кариес и прочие заболевания. После того, как зубной нерв отмирает, вредоносные бактерии смогут спокойно перемещаться по слизистым тканям ротовой полости, атакую даже челюсти, что приводит к малоприятным осложнениям.

Причины пульпита

Почему появляется пульпит? Воспаление, которое появляется в этом нервном пучке, является «ответом» на возбудители, которые проникают вовнутрь зуба из ротовой полости. Это могут быть не только раздражающие бактерии, но и их продуты распада, которые не менее токсичны для тканей пульпы. Внутрь зуба они могут попасть несколькими путями:

  • Пародонтальный. Таким путем бактерии и их производные попадают в нервную ткань зуб из-за иссечения, рассечения десны. Важно подчеркнуть, что воспаление может вызвать хирургическое вмешательство для лечения пародонта с ошибочным диагнозом (на самом деле, у пациента, в таком случае, генерализированный пародонтит, что требует иного лечения).
  • Кариесогенный. Вредоносные микроорганизмы проникают внутрь зуба из кариозной полости, которая въедается в сам дентин. Из-за кариеса защитный «барьер» из твердых тканей утончается, бактерии могут проникнуть внутрь зуба и привести к раздражении. Если при лечении кариеса остаются микрозазоры между кариозной полостью и пломбой, то бактерии смогут попасть вовнутрь зуба.
  • Гематогенный. Заражение происходит через кровеносные и лимфатические сосуды. Через кровь инфекция может попасть в зуб, внедриться в нерв. В подобных случаях зуб может казаться внешне целым, но пульпит развивается из-за нисходящей инфекции.:

Существуют и другие причины, по которым появляется пульпит:

  • Травма зуба(отлом кусочка зуба, коронки или её части, случайное вскрытие пульпы, неправильное лечение схожей болезни).
  • Лечебное влияние, хирургическое вмешательство при пародонте.
  • Ультразвуковое излучение с низкой частотой и высокой интенсивностью, что несет разрушающий эффект для твердых тканей зуба.

Новые образования – дентикли и петрификаты – появляются при нарушении обмена веществ в зубном нерве. Накапливаясь в тканях пульпы, они сжимают нервные окончания, сосуды, что приводит к появлению недуга.

Но не только бактерии вызывают пульпит. Этот процесс запускается при помощи химических (пломбировочные материалы, негативное влияние кислот и цементов искусственной природы) и температурных раздражителей (ожег при обтачивании зуба). В таком случае, воздействие на мягкие ткани зуба проходит через дентинные канальцы, через которые проходит «сообщение» с зубным нервом.

Стадии пульпита

Пульпит связан со сложными изменениями функционального, биохимического и структурного характера. Стоит заметить, что интенсивность недуга определяется еще и тем, как быстро организм отвечает на раздражение. Помимо этого, исход заболевания и разнообразие клинической картины зависит еще и от того, какой характер воспаление, есть ли токсины, и наличие продуктов жизнедеятельности бактерий, что оказывает дополнительное влияние на течение воспаления.

Важной особенностью недуга является то, что все негативные изменения происходят в «замкнутом пространстве» - так называемой пульповой камере, которая ограничена твердыми тканями зуба. Поэтому, чаще всего, запущенный пульпит приводит к сдавлению и нарушению пульпы, венозному застою и постепенному отмиранию мягких тканей.

Но, несмотря на разнообразные клинические признаки, и симптоматику заболевания, пульпит развивается по трем стадиям:

1. Альтерация. Происходят первые патологические изменения, возникает повреждение тканей пульпы.

2. Экссудация. Нарушается кровеносное обращение внутри зуба.

3. Пролиферация. Деление вредоносных клеток, увеличение области поражения, осложнения.

Корневая (располагается в корне зуба) и коронковая отделы пульпы, из-за особенностей своей структуры, по-разному реагируют на возбуждение. К примеру, в коронковой части пациенты наиболее сильно испытывают вторую стадию заболевания, тогда как в корневой – сильнее ощущаются осложнения.

В начале развития заболевания тяжелая проходимость жидкостей в пульпе компенсируется усиленным венозным оттоком. Но, вскоре, проницаемость сосудов становиться все хуже, плазма с кровью просачиваются вовнутрь зуба. Это воздействие приводит к снижению содержания полезных кислот, что еще сильнее увеличивает развитие недуга. Вследствие этих процессов происходит повреждение зубных клеток, распад белков.

Экссудация, которая вначале недуга носила скорее «серозный характер», вскоре становиться настоящим гнойником с отделяющимися частями. Таким образом, гнойное содержимое, отекшие ткани приводят к сильным болям у пациента, что является первым «звоночком» к отмиранию тканей пульпы.

Исходов у острой формы этого заболевания довольно много. На это влияет то, как произойдет финальная стадия заболевания – гнойным расплавлением пульпы, некрозом мягких тканей зуба, или переход в хроническую форму.

Но, в случае с последним, то такой пульпит может развиться самостоятельно, без «обязательной» острой формы. О возникновении хронической формы даже организму может быть ничего неизвестно. Заболевание обнаруживает стоматолог, куда больной обратится с кариесом.

Симптоматика и диагностика пульпита

Каковы симптомы пульпита и как отличить заболевание от какой-либо другой проблемы с зубами? Распознать это заболевание не так трудно, как казалось. Трудности возникают на этапе определения формы пульпита. Симптомы воспаления пародонта, пульпы и периодонта очень схожи между собой, что делает диагностические меры практически бесполезными.

Чтобы поставить четкий и правильный диагноз, врач должен обращать на следующие симптомы:

  • Наличие болезненных ощущений.
  • Их продолжительность.
  • Интенсивность.
  • Светлые промежутки (есть или нет?);
  • Отдает ли боль в ухо, шею, голову?
  • Возникновение дискомфорта от «горячего», «холодного».

Кроме того, для объективного исследования, врачи используют:

  • Осмотр с пальпацией.
  • Перкуссию.
  • Термометрия и зондирование.
  • Электроодонтодиагностика, рентгенография.

Во время первого посещения стоматолог узнает характер болей, которые появились у пациента, анамнез (картину развития) недуга, и общее самочувствие. Стоит подчеркнуть, что анамнез крайне необходим, чтобы выявить факторы, из-за которых появился пульпит.

Опрос позволяет врачу выстроить примерное течение заболевания, и спрогнозировать исход в каждом конкретном случае.

В то же время, исследование на аппаратуре позволяют конкретизировать диагноз, опровергнуть или подтвердить его, и в зависимости от формы болезни, назначить лечение.

Анестезия при лечении пульпита

Возьмите на заметку – обтачивание зуба при пульпите крайне болезненно для больного, и врач должен провести все меры, чтобы обезболить зуб перед проведением лечебных манипуляций. Как правило, в стоматологии используется местная и общая анестезия. Местный наркоз происходит при помощи уколов (инъекций препаратов), аппликаций, физико-химических препаратов методов.

Инъектирование в таком случае, происходит по-разному:

Проводниковая анестезия

Отключает большую область лица при помощи внедрения анестетика в место скопление нервов и стволов. Такой вид обезболивания применяется в том случае, если требуется лечение многокорневых зубов нижней челюсти. Это вызвано чрезмерной плотностью кости. А обычная, местная анестезия тут мало помогает.

Инфильтрационная анестезия

Устраняет болезненные ощущения на мелких и периферических нервах больного зуба. Такой вид анестезии можно проводить в дополнение к проводниковой.

Интралигаментарная анестезия

Такой вид обезболивания представляет собой внедрение обезболивающего средства в круговую связку зуба через щель между зубом и лункой. Этот метод эффективен тем, что здесь внедряют немного анестезии и нулевой шанс развития осложнений, таких как гематома, аллергии, повреждение сосудов и нервов из-за хирургических манипуляций.

Интрасептальная

Разновидность анестезии, когда препарат вводиться вовнутрь кости, находящейся между зубами.

Спонгиозная

Такая анестезия также включает в себя ввод препарата в кость (в область корикальной пластинки) при помощи укола шприцом.

Следующий вид анестезии при лечении пульпита – аппликационная. Эта разновидность обезболивания происходит при помощи примочек, спреев и гелей, которые наносятся в ротовой полости. Обезболивающие вещества, в данном случае, приводят к тому, что пациент на некоторое время теряет чувствительность к боли в поврежденном месте ротовой полости, где врач собирается провести терапевтические меры. Как правило, помимо аппликационной анестезии, стоматолог производит еще инфильтрационную или проводниковую анестезии.

Физические методы обезболивания – самые безопасные, не несущие вред здоровью пациента. Их проводят при помощи:

  • Электрофорез;
  • Электроанестезия постоянным током;
  • Диадинамические, флюктуирующие токи;
  • Вакуум-электрофорез.

Правда, физические типы анестезии нельзя применять в случае, если у пациента имеются следующие противопоказания:

  • Болезни нервозного характера;
  • Индивидуальная непереносимость;
  • Склероз мозговых сосудов, патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Присутствие злокачественных, доброкачественных опухолей;
  • Если пациент болен инфекционными, вирусными недугами.

Общий наркоз стоматолог может провести лишь в таких случаях:

  • Если у пациента обнаружена абсолютная непереносимость к анестетикам местного действия, и в прочих случаях, когда местную анестезию невозможно осуществить.
  • Относительные противопоказания: фобии перед лечением зубов; заболевания сердца и ЦНС.

Какие бывают виды наркоза:

  • Ингаляционный наркоз.
  • Неингаляционный (препарат вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально, внутрь кости, внутрибрюшинный).
  • Аудиоанестезия.
  • Электронаркоз.
  • Рефлекторная анестезия.
  • Психотерапия.

Лечение пульпита

В современной стоматологии врачи используют два метода лечения этого недуга: хирургическое вмешательство и биологический.

Второе, как правило, направлено на сохранение пульпы, её восстановление и оздоровление. Приведение функционала зубного нерва в полную норму.

Врач должен обращать на следующие показания при лечении острой формы пульпита таким образом:

  • Гиперемия пульпы;
  • Острый очаговый пульпит;
  • Случайное вскрытие зубного нерва.

Как исключение восстановить функции при таком недуге можно при фиброзном пульпите. Но, лишь в том случае, если врач не обнаружил клинические признаки периодонтита, которые могут проявиться на рентгеновском снимке.

Кроме того, при выборе биологического метода лечения, следует обратить внимание на возраст пациента. Наибольшую результативность терапии показывают пациенты с пульпитом, которым менее тридцати лет. Конечно же, на это же влияет еще и индивидуальные показатели, такие как отсутствие заболеваний других органов, состояние периодонта.

Противопоказаниями к такому методу лечения являются:

  • Наличие периодонтита;
  • Пациент старше тридцати лет;
  • Поражены зубы, которые были предназначены для опоры пластиночных и мостовидных протезов;
  • Одонтогенная интоксикация.

Сам процесс лечения таким видом терапии включает в себя прием антибиотиков, сульфаниламидов и их совокупности, кортикостероидов, препаратов, содержащих кальций.

Лечение антибиотиками помогает, в большинстве случаев, справиться с инфекцией. Но антибактериальной терапии мало для восстановления пульпы – поэтому антибиотики врач назначает вместе с препаратами, которые способствуют стимуляцию регенераторной, пластической функций пульпы.

Кроме того, кортикостероиды отлично воздействуют на снижение болевого синдрома; имеют противовоспалительные свойства. Их использование приводит к уменьшению реактивности пульпы, препятствует возникновению грануляционной ткани. Если повязку накладывать на недолгое время (до трех-четырех дней), то побочных эффектов удастся избежать. А дальше, лечение проводиться другими препаратами.

Нитрофураны, если их сочетать с гликозаминогликанами, помогают ускорить восстановление зубного нерва.

Гидроокись кальция способствует тому, что в пульпе нормализирует кисло-щелочной баланс, и как следствие – замедляется развитие болезни. Вдобавок к этому, ткани дентина восполняются минеральными веществами. Что также оказывает благоприятное воздействие.

Врач может назначить терапию ферментами, что в комплексе с другими препаратами, показывает неплохие результаты. К примеру, такие вещества способны расплавлять некротические ткани, расщепляют микротромбы в сосудах пульпы. Таким образом, возобновляется микроциркуляция крови в зубе, уменьшаются воспалительные процессы; клетки мягких тканей зуба постепенно восстанавливаются.

Методика такой терапии включает в себя несколько обязательных для исполнения пунктов:

  • Анестезия;
  • Обработка полости рта антисептиками;
  • Обязательная обработка коронки больного зуба, а также - соседних зубов при помощи раствора йода;
  • Изоляция больного зуба коффердамом и ватными шариками;
  • Препарирование кариозной области;
  • Введение в неё ватного шарика, для впитывания жидкости при экссудации;
  • Наложение временной пломбы; на обожженный рог пульпы накладывают лекарственные средства.

Повторное посещение к врачу при таком лечении потребуется через 1-2 дня. Если у пациента нет жалоб, тогда стоматолог начинает второй этап лечения – наложения на рог обожженной пульпы гидроокиси кальция, закрытия временной пломбой.

Следующий осмотр происходит через неделю. Если у пациента опять нет жалоб, то приступают к третьей фазе лечения – установка постоянной пломбы. Но при этом, стоматолог должен уложить на рог пораженного зубного нерва лечебную прокладку. А дальше – изолирующую. И все это закрывается постоянной пломбой, которая герметично закрепляется на кариозной полости.

Правда, бывают случаи, что даже при отсутствии противопоказаний к биологическому лечению, такая терапия не приводит к положительному результату. В таком случае, стоит применять хирургический метод лечения.

Он заключает в проведении оперативных мер – витальной ампутации (удаление пульпы, частичное удаление, пульпотомия), витальной экстирпации (полное удаление зубного нерва, пульпоэктомия). После этого, врач пломбирует корневой канал, кариозную полость.

Стоматолог, выбирая тот или иной метод лечения, должен обратить внимание на состояние сосудисто-нервного пучка зуба.

Сущность витальной ампутации в том, что пациенту под действие анестезии удаляется тот участок коронковой пульпы, который был поражен. Далее, происходит лечение медикаментами и восстановление оставшейся культи. На неё накладывается лечебная паста, чтобы потом можно было закрыть полость зуба постоянной пломбой.

Какие есть показания к пульпотомии?

  • Очаговый пульпит;
  • Острый диффузный пульпит;
  • Гиперемия пульпы;
  • Хронический фиброзный пульпит;
  • Острая и хроническая формы болезни, когда поражаются молочные зубы; в случае с постоянными, то такие же формы недуга, при поражении зубов с незаконченным ростом корней.

Удаление зуба при пульпите

Ампутация должна проходить в несколько этапов:

1. Гигиеническая обработка полости рта и начало препарирования кариозной области. Врач удаляет со стенок полости все слои размягченного, пигментированного дентина, так как именно из этих тканей поступают токсические компоненты, вызывающие воспаление. После этого, полость обильно покрывают раствором, состоящим из ферментов и антибиотиков.

2. Раскрытие пульповой камеры. Врач должен соблюдать все меры предосторожности при выполнении этой манипуляции, так как недостаточное раскрытие будет означать, что стоматолог не сможет удалить весь пораженный зубной нерв. И в таком случае, повторное возникновение недуга будет обеспечено.

3. Ампутация коронковой части. Все манипуляции на этом этапе производят острым экскаватором. Применяя этот инструмент, врач осторожно выскабливает воспаленнуый участок зубного нерва; бором вычищает остатки.

4. Нанесение противовоспалительных препаратов, чтобы не допустить рецедив пульпита. Кровотечение из корневых каналов можно остановить, «прижигая» перекисью водорода, или с помощью диатермокоагуляции.

5. Наложение на культю препаратов, препятствующих воспалению; затем необходимо закрыть полось с кариесом с помощью водного дентина.

Спустя несколько дней, если у пациента нет жалоб, стоматолог приступает к установке постоянной пломбы.

Витальная экстирпация

Другой метод хирургического лечения – витальная экстирпация – отличается тем, что зубной нерв врач удаляет полностью, в один момент. Такая методика применяется в том случае, если сохранение функций, надежды на восстановление пульпы не существует. Такое возникает при следующих формах пульпита:

  • Острая, гнойная;
  • Травматическая;
  • Хроническая, гипертрофическая и гангренозная;
  • Конкрементозная;
  • Осложненная лимфаденитом, периодонтитом;
  • При наличии соматических, инфекционных или вирусных заболеваний;
  • Ортопедические, ортодонтические противопоказания.

Такая методика хирургического вмешательства также включает в себя определённый «список» манипуляций:

1. Гигиена полости рта;

2. Проведение анестезии;

3. Препарирование кариозной полости с полным удалением отмерших тканей дентина;

4. Вскрытие, раскрытие кариозной полости;

5. Удаление пораженного зубного нерва в коронковой области;

6. Удаление корневой части при помощи пульпоэкстракторов.

Бывают случаи, когда удаление пораженного зубного нерва невозможно осуществить инструментальным образом. В особенности, такое происходит при сильном искривлении корневых каналов. Таким образом, непроходимость каналов делает невозможным физическую экстирпацию. Тогда проводят следующие манипуляции:

Лекарственный электрофорез

Эта манипуляция проводится с целью предотвратить осложнения пульпита. Предварительно зубную полость очищают и высушивают, куда далее засовывают ватную турунду, тщательно смоченную в растворе йодида калия, 10%-настойке йода. Следом за ватным шариком внедряют активный электрод. Полость зуба герметизируют воском на 20 минут. Включают ток силой два-три микроампера, чтобы лекарство смогло проникнуть внутрь тканей. Через несколько дней, при отсутствии жалоб у пациента, врач ставит постоянную пломбу.

Депофорез с гидроксидом меди-кальция

Такая методика очень помогает при эндодонтическом лечении, если каналы инфицированы или плохо доступны. Как и в прошлом случае, проводят обработку полости зуба, чтобы высушить, расширить канал. Врач накладывает специальную водную суспензию, вводит игольчатый электрод. Под действие тока, лекарственное вещество постоянно поступает в канал, заполняя все отверстия и микропоры канала. Далее создаются медные пробки, которые обеззараживают просвет и герметично закрывают корневой канал.

Если возникло кровотечение из каналов, врач применяет кровоостанавливающие растворы, перекись водорода, прижигает раны током Остановив кровотечение и очистив канал, стоматолог производит обработку инструментов, что включает в себя следующие мероприятия:

1. Расширение устья;

2. Прохождение во всю длину;

3. Дополнительное расширение;

4. Выверка размеров;

5. Удаление пораженного дентина.

При помощи инструментов, канал зуба обрабатывают и придают ему форму конуса, у которого стенки получаются плотные и гладкие. При этом пломбирование является финальным этапом лечения. Важно обратить внимание на сам пломбировочный материал, который должен обладать следующими качествами:

  • Антисептическое свойство;
  • Надежное прилипание к стенкам корневого канала;
  • Отсутствие усадки, не растворяемость в жидкостях;
  • Четко различим на рентгенограмме;
  • Не меняет цвет зуба.

Имеет определенную пластичность, что позволит внедрить лечебную пасту; при необходимости – извлечь протез без затруднений.

Бывает, что пломбировочные пасты используют вместе с пластичными штифтами, что позволяет еще лучше герметизировать корневой канал. Такая методика хоть и просто, но требует внимательности, осторожности со стороны стоматолога:

  • Пломбировочную пасту замешивают в стеклянной пластинке. Далее наносят вещество на каналонаполнитель (есть такой инструмент для пломбирования), вводят в корневой канал. Врач проводит дополнительную очистку полости зуба бормашиной.
  • Далее, из полости удаляют остатки материала. Для проверки качества пломбы – проводят рентген.
  • Закрытие канала происходит с применением гуттаперчевых штифтов. Для этого в канал вводиться небольшое количество пломбировочной пасты. Далее, штифты, которые прижимают к стенкам по одному. Вплоть, до полного закрытия канала.
  • Можно использовать и один штифт, который сопоставим по размеру канала.
  • Концы штифтом срезают нагретыми инструментами.
  • Надевают постоянную пломбу.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Мы подготовили для вас новый интересный материал, в котором расскажем про биологический метод лечения пульпита. Вы узнаете, что это такое, в каких случаях применяется и насколько такая методика эффективна.

Проблемы с зубами знакомы большинству людей в мире. Лишь избранные счастливчики никогда не ощущали зубную боль, а о кариесе слышали только из рекламы. Это факт, как и то, что огромное количество наших соотечественников, жителей других стран панически боятся стоматологов. И вовсе не потому, что их «залечили злые врачи». Это подсознательный страх. Стоматология ассоциируется с болью. И хотя современная медицина давно предлагает эффективные и безопасные средства для анестезии во время процедур, стереотип не изжит по сей день. По этой причине кариес часто переходит в куда более опасный и болезненный – воспаление, а затем наступает и разложение зубного нерва – пульпы.

Что такое биологический метод лечения пульпита?

В большинстве случаев развитие пульпита протекает таким образом, что спасти нерв невозможно. Однако любой специалист понимает, что без пульпы зуб мертв. Он быстрее разрушается в силу естественных процессов. Потому есть ряд случаев, когда врачи пытаются спасти не только сам зуб, но и часть нерва. Объясним ситуацию подробнее.

Пульпа состоит из двух частей. Одна находится внутри коронки зуба под слоями дентина и эмали, другая – в корневых каналах. В первую очередь, кариозный процесс поражает верхнюю часть. Пока воспаление только началось, его можно попытаться остановить. Если не получилось – приходится удалять коронковую часть.

Биологический метод — это без удаления даже коронковой части. Но у такой методики есть определенные ограничения. Они связаны с регенеративными возможностями зубного нерва.

Когда применяется такой тип лечения:

  • у детей;
  • у подростков;
  • у молодых людей не старше 25 – 27 лет.

К сожалению, большинство стоматологов даже не предлагают консервативное лечение пульпита. Почему так происходит?

  1. Во-первых, у них банально нет времени. Поток пациентов слишком велик.
  2. Во-вторых, дантисты – люди консервативные. Они редко идут на эксперименты, предпочитая проверенные методы, дающие почти 100% гарантию.

Если вы пришли при первых проявлениях боли в зубе и намерены спасти нерв, сразу же спросите, возможно ли это. Если врач отвечает отрицательно, уточните почему. Иногда проще обратиться в частную клинику.

Почему лучше сохранить пульпу?

Мы уже упоминали тот факт, что — это своеобразный источник жизни для зуба. Именно она обеспечивает два основных фактора – питание и защиту. При разрушении или удалении нерва зуб становится более хрупким. Кроме того, удаляя пульпу полностью, дантист вынужден прочищать и пломбировать корневые каналы. Эта эндодонтическая процедура часто выполняется с нарушениями. В результате внутри каналов размножаются бактерии, в области верхушки корня начинается воспалительный процесс. Потому так важно постараться сохранить пульпу или хотя бы ее часть.

К сожалению, на практике нечасто удается добиться успеха. Обычно люди приходят на прием уже после того, как нерв начал разрушаться и начался гнойный воспалительный процесс. В этом случае лечить банально нечего. Если же воспаление на начальной стадии, есть шанс на спасение нерва и специалист выбирает средства для лечения. Оно проходит в два этапа.

Основные показания для применения биологического метода лечения пульпита:

  • первичное воспаление пульпы. В этом случае поражен незначительный фрагмент нерва, находящийся прямо под образовавшейся кариозной полостью;
  • не обостренный пульпит, протекающий в фиброзной форме;
  • случайное вскрытие пульповой камеры врачом при лечении глубокого кариеса;
  • возраст пациента до 27 (максимум 30) лет.

На первом этапе лечения врач выполняет следующие действия:

  • вводит препарат для анестезии, чтобы избавить пациента от боли;
  • удаляет твердые ткани, пораженные бактериями;
  • изолирует зуб от слюны, используя коффердам;
  • обрабатывает полость антисептиками;
  • применяет специальную прокладку на основе соединений кальция на дно полости. Это могут быть такие материалы, как «Септодонт», «Лайф» или их аналоги;
  • устанавливает защитную прокладку для изоляции пульпы. Обычно это цемент на основе стеклоиономеров;
  • устанавливает временную пломбу.

После этого пациент получает ряд назначений. В частности, это лазерная терапия. Требуется от одного до трех сеансов. Используя гелий-неоновый лазер, специалист воздействует на шейку зуба.

Параллельно применяются НПВС (Ибупрофен и его аналоги) для снятия воспаления. Нет смысла назначать курс антибиотиков, так как « », «Ампициллин» и сходные по действию препараты неспособны уничтожать бактерии, вызывающие развитие кариеса. Если лечение не дало успеха, пульпу удалят, а зуб запломбируют.

Второй этап лечения (применяется при успехе первого) включает:

  • снятие временной пломбы;
  • изоляцию полости коффердамом от влаги;
  • установку пломбы. Обычно это светоотверждаемые материалы.

Важно наблюдаться у врача регулярно. Если появляются боли или дискомфорт, скорее всего, воспаление возобновилось. Здесь приходится прибегать к менее щадящим методикам лечения. В подобных ситуациях не затягивайте с обращением к врачу.

Еще в 1999 году автором В. Сунцовым описан метод консервативного лечения пульпита с применением геля на основе хлоргексидина и кальцийфосфатных соединений. Срок такого лечения – от двух недель до месяца. Методика актуальна при лечении травмированных зубов

Видео — Лечение пульпита молочных зубов

Условно-консервативное лечение

Условно-консервативным называют метод лечения пульпита, при котором врач удаляет коронковую часть пульпы, сохраняя при этом жизнеспособность корневой. Ампутация части пульпы выполняется под местной анестезией. Процедура безболезненная и достаточно быстрая.

Такое лечение часто называют витальной ампутацией. То есть ампутируется часть с сохранением его элементов, уходящих через корневые каналы в периодонт. Методика применяется для многокоренных зубов. В первую очередь – моляров. В однокоренном зубе такая операция невозможна, т. к. у него нет четкого разграничения между пульпой корневой и коронковой.

Как и биологический метод, витальная ампутация осуществляется в два этапа. На первом выполняется следующая последовательность действий:

  • сначала удаляются эмаль и дентин, пораженные кариозным процессом;
  • затем врач удаляет поврежденную коронковую пульпу;
  • полость обрабатывается медикаментами;
  • устанавливается лечебная повязка на основе гидроксида кальция;
  • на дно полости устанавливается стеклоиономерная прокладка;

После завершения процедуры стоматолог может поставить на зуб временную пломбу для наблюдения за состоянием. Параллельно применяются физиотерапия, лечение НПВС, как и в предыдущем случае.

На втором этапе:

  • зуб изолируется от слюны коффердамом;
  • временная пломба удаляется;
  • поверхности полости очищаются, обрабатываются адгезивом;
  • устанавливается постоянная композитная пломба.

Также доказана эффективность применения красного и инфракрасного излучений при лечении воспалений пульпы в начальной стадии. Процедуры простые, быстрые, диспансеризация не требуется. Минус только один – никаких гарантий того, что сохраненный нерв не начнет повторно воспаляться уже под постоянной пломбой.

Если спустя неделю или больший срок пациент начинает чувствовать боли, сценарий классический:

  • направление на рентгенографию или радиовизиографию;
  • снимок изучает лечащий врач-стоматолог;
  • если под пломбой повторно развилось воспаление, применяются классические методы лечения.

К сожалению, рецидивы пульпита при консервативных и условно-консервативных методиках лечения возникают часто. Кроме того, эти способы не подходят для людей среднего и старшего возраста. В частности, биологический метод лечения пульпита основан исключительно на способности пульпы к восстановлению в юном возрасте.

Видео — Лечение пульпита консервативным методом

А как насчет противопоказаний к биологическому методу лечения?

У такого метода, как и у любого другого, имеются свои противопоказания. В частности, речь идет о:

  • гнойно-некротических пульпитах, находящихся в ;
  • обострившихся хронических пульпитах;
  • гангренозных пульпитах (их также называют язвенно-некротическими);
  • конкреметозных;
  • патологии с фокальным периодонтитом;
  • случаях, когда кариозная полость располагается на апроксимальной поверхности либо же в пришеечной области зуба;
  • всех разновидностях пульпита при условии, что зуб в дальнейшем будет накрываться коронкой или же использоваться как опора для установки мостовидного протеза;
  • пульпите у ослабленных пациентов, пожилых или с соматическими патологиями.

Стоит также заметить, что возраст пациента должен быть максимум 35 лет, более того, он не должен страдать от сопутствующих заболеваний!

Заинтересовала такая возможность? Задайте вопросы своему лечащему врачу.

Последствия после неправильного лечения пульпита

Последствия Фото
В результате недопломбированных каналов развиваются: , радикулярная киста,
Возникновение длительных болей и невралгии, возможны в результате перепломбировки
При ошибке врача - допущение перфорации, перелом корня, а также после лечения появилась , тогда это приведёт к удалению зуба

Желаем вам успешного лечения. Не забывайте, что статью можно комментировать, распространять через блоги (с указанием источника) и социальные сети!

Видео — Методы лечения пульпита

Чтобы не допустить развития этого заболевания, нужно соблюдать ряд простых рекомендаций, а именно:

  • систематические профилактические осмотры у стоматолога: они помогут обнаружить кариес, соответственно, пульпит не разовьется;
  • грамотная домашняя гигиена: чистка зубов не менее 2-х раз в день с использованием зубной щетки и пасты.
  • Здоровый образ жизни и правильное питание – залог здоровья всей зубочелюстной системы.

Но если вы почувствовали болевые ощущения в зубе или дискомфорт при приеме холодной/горячей пищи, то обращаться к стоматологу нужно сразу. В клинике Доброго Стоматолога вам окажут высококвалифицированную стоматологическую помощь и эффективно вылечат зуб. Кроме того, стоматолог поможет подобрать индивидуальные средства для гигиены полости рта, научит правильной чистке зубов, ведь именно регулярное соблюдение гигиены – один из факторов, который поможет сохранить здоровье ваших зубов.

Причины возникновения пульпита

Пульпит развивается из-за инфекции. Вовремя не пролеченный кариес зуба – основная причина этого заболевания. В кариозной полости находятся бактерии и микроорганизмы, которые постепенно разрушают зуб. И когда разрушение доходит до нерва, возникают боли.

Стадии пульпита

Заболевание характеризуется разными стадиями и своими проявлениями и интенсивностью болевых ощущений.

Гнойный пульпит

Такая острая стадия проявляется, как нестерпимая постоянно пульсирующая боль. Усиливается она в вечернее время, иногда пациенты просыпаются ночью от болевого приступа. Боль возникает не только в области пораженного зуба, но и отдает в челюсть, ухо, висок. Помогает снизить боль холодная вода, но важно запомнить, что ослабление симптомов болезни не является лечением. Нужно устранить причину – воспаление. Если этого не сделать, то начнется некротический распад нерва.

Острый пульпит

Острая зубная боль, возникающая при употреблении горячей/холодной пищи или при попадании потока воздуха на зуб – главный признак такого пульпита. Боль проходит после того, как устранить раздражитель. Иногда болевые ощущения надолго затихают.

Но раз боль появилась, значит, в зубе есть серьезное воспаление, которое возникло из-за кариеса. Микроорганизмы проникли в нерв, и появилась боль. В этот момент заболевание характеризуется сильной болью с пульсацией. Она возникает в вечернее время и ночью, может быть всего пару минут или вовсе сохранятся на протяжении суток.

Хронический пульпит (гангренозный)

Такая форма появляется, когда пульпит уже запущенный, и долго не проводилось никакого лечения. Под действием внешних раздражителей появляется боль, как только раздражители устранены, она проходит.

Самое опасное в гангренозном пульпите – это то, что боль может возникнуть внезапно. Характеризуется она как сильная пульсация. Иногда бывает «тупая» болезненность. Зачастую в момент лечения такой формы присутствует некая болезненность и кровоточивость из зуба.

Иногда протекать заболевание может и без симптомов. Например, когда нет явной кариозной полости, соответственно, раздражители не попадают в зуб и не вызывают боли.

Разновидности пульпита

От того, на каком именно зубе возникло это заболевание, будет зависеть тактика лечения стоматолога.

Передний зуб

Симптомы будут такими же, как и на жевательных зубах. Диагностировать такой пульпит несложно. Помимо основной клинической картины будет видна просвечивающаяся пульпа зуба через эмаль. Нередко возникает боль неясной локализации: пациент указывает абсолютно на другой зуб. Помимо основного лечения назначаются обезболивающие препараты, а также при пломбировке коронковой части зуба тщательно восстанавливают эстетику.

Пульпит зуба мудрости

На этом зубе пульпит развивается по тем же причинам, что и на остальных зубах и клинические проявления такие же. Зачастую лечить «восьмерки» не удается, так как они располагаются очень далеко, имеют сложную анатомию или вовсе растут «в щеку». Поэтому в такой ситуации назначается удаление зуба.

Что будет, если пульпит не вылечить?

Любое заболевание не может пройти само, если не устранена причина. Пульпит зуба не является исключением. Инфекция в зубе будет только распространятся, нерв погибнет, а микроорганизмы выйдут за пределы корня зуба в костную ткань – в периодонт. Если пульпит не вылечить, возникнет периодонтит.

К осложнениям можно отнести также ухудшение состояния зуба, путем перехода одной стадии заболевания в другую: гнойная форма в гангренозную или в некроз нерва. Если не обратить внимание на первые симптомы и запустить зуб, лечение будет гораздо дороже, а иногда потребуется даже удаление зуба.

Зачастую пациенты поздно обращаются к врачу, так как пульпит протекает бессимптомно. В этом кроется опасность этого заболевания: никаких беспокойств нет, а воспалительный процесс идёт и поражает все больше тканей. Либо возникают небольшие болевые ощущения, потом быстро проходят, и пациент думает, что с зубом все в порядке. Важно не забывать, что если боль в зубе когда-то возникла, есть повод обратиться к стоматологу.

Методы и способы лечения пульпита (как лечат пульпит зуба?)

У многих пациентов есть мнение, что лечение пульпита очень болезненно, но на самом деле, современная стоматология сделала всё, для того, чтобы лечение было комфортным. В любом случае, методика лечения, количество визитов определяется только врачом-стоматологом после осмотра. На основе объективных данных, рентгеновского снимка и данных анамнеза принимается решение о выборе тактики лечения.

Лечение пульпита за один визит

Такое лечение возможно, если в зубе имеется незначительная кариозная полость, нет обширных повреждений, и незначительно распространилась инфекция. На основе этих данных, а также, если пациент согласен проводить лечение сразу, врач приступает к своим манипуляциям.

Лечение в два визита

Если пульпит имеет сложную форму, зуб сильно разрушен кариозным процессом, то назначается два и более посещения. Тогда проводится снятие всех нежизнеспособных тканей зуба, удаление нерва, промывание и обработка канала. Более подробно об этих манипуляциях расскажет доктор на консультации и выделит время на следующие посещения. Каждое посещение врач наблюдает за зубом и по необходимости может изменять количество визитов и схему лечебных манипуляций.

Хирургический метод лечения пульпита

При нем осуществляется удаление нерва из зуба, и, если есть условия, врач сохраняет корневую пульпу. Если нерв удален полностью, то идет очистка каналов и их пломбировка. Если нерв удален частично, то ставится пломба на зуб, восстанавливается его анатомическая форма.

Лазерное лечение пульпита

Этот метод появился в стоматологии относительно недавно. Он характеризуется своей безболезненностью. Требуется специальным лазером прижечь нерв, не удаляя его. Это методика позволяет сохранить нерв. На зуб вначале ставится временная пломба, определенное время доктор наблюдает за зубом, если не было рецидивов, проводится окончание лечения – постоянная пломба.

Биологический метод лечения пульпита (лечение пульпита без удаления нерва)

Такой метод относится к консервативным и предполагает сохранение пульпы. Рекомендован он тогда, когда воспаление несильное, или, например, при обратимой форме пульпита. Применяются специальные лекарственные средства.

Сколько времени занимает лечение?

Все случаи строго индивидуальны и зависят от исходной клинической картины. Но существует две схемы: лечение за один визит и за два. В последнем случае сначала зуб покрывается временной пломбой, а через определенное время доктор завершает лечение.

Что делать после лечения пульпита?

Все, что необходимо делать после лечения, расскажет врач. К рекомендациям можно отнести отказ от слишком холодной/горячей пищи, прием пищи через некоторое время. В сложных клинических ситуациях может потребоваться отсутствие физических нагрузок, покой.

Лечение пульпита при беременности

Беременность – это физиологическое состояние, когда требуется повышенное внимание к здоровью мамы и ребенка. Но когда возникла боль, терпеть ее или заниматься самолечением, противопоказано. Это может привести к серьезным осложнениям, касающихся не только полости рта, но и организма беременной в целом.

Откладывать лечение ни в коем случае нельзя, так это приводит к серьезным последствиям. Стоматолог на консультации поможет подобрать безопасный метод лечения, который не повредит маме и малышу. Тщательно подбирается и методика обезболивания. Кроме того, не назначается рентгеновское обследование (исключением являются сложные клинические случаи).

На первичной консультации обязательно нужно рассказать доктору о сроке беременности и, если имеются, особенности со стороны здоровья (например, наличие аллергических реакций или заболеваний сердца и сосудов). После осмотра стоматолог установит диагноз, подскажет, когда можно приступать к лечению.

Самую полную информацию о состоянии зубов, необходимости их лечения подскажет стоматолог. Часто задаваемые вопросы на консультации: больно ли удалять нерв, можно ли обойтись без его удаления, когда нужно удалять зуб, проходит ли лечение в один визит, какова стоимость лечения и т.д. Наши специалисты подробно расскажут обо всем, что касается лечения зубов.

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит - патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит - это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс - гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней - в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый - намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации - как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем - коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит . Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте - гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

  • Диалог с врачом - стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
  • Понятный план лечения - после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
  • Возможность внепланового приема - в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».


P.S. На сайте представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.