Инфекционная больница. Типы инфекционных больниц Организация работы детского отделения инфекционной больницы

1. Общая часть

1.1. Инфекционная больница предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными и вирусными инфекционными заболеваниями. Архитектурно-планировочные решения инфекционных больниц должны обеспечить: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятии с учетом последних достижений медицинской науки и практики здравоохранения, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

1.2. В инфекционных больницах отдельные здания и помещения (лечебные кабинеты, дезинфекционные отделения, санитарные пропускники), входы и выходы из зданий и групп посещений должны быть расположены с учетом строгого разобщения "чистых" и "грязных" маршрутов передвижения больных, персонала, инфицированных вещей, материалов.

1.3. С целью профилактики и снижения внутрибольничных инфекций планировочные решения инфекционных больниц (отделений) должны быть прогрессивными и гибкими, обеспечивать более полное использование коечного фонда, высокую маневренность больницы, при которой лечебные отделения в случае необходимости могут легко перепрофилироваться для приема больных с любыми формами инфекционных заболеваний в зависимости от эпидемической обстановки в городе (районе) и потребности в койках.

1.4. Проектирование и строительство инфекционных больниц, особенно повышенной этажности (4-5 этажей) и коечной мощности обусловливает необходимость разработки более совершенных противоэпидемических мероприятий планировочного и инженерно-технического порядка (максимальную и эффективную изоляцию отделений друг от друга, рациональную организацию маршрутов продвижения больных и персонала; устройство шлюзов при входах в секции, обособленных систем приточной вентиляции для каждой палатной секции (отделения), коридоров, боксов, полубоксов и систем вытяжной вентиляции для каждой палатной секции (отделения), каждого бокса, полубокса.

1.5. При проектировании клинических инфекционных больниц (корпусов) следует предусматривать набор помещений для размещения кафедр инфекционных болезней медвузов и ГИДУВов (аудиторий учебных комнат, кабинетов профессорско-преподавательского состава, лабораторий).

2. Требования к организации территории

2.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории, инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), на территории последней.

2.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с главой СНиП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения, нормы проектирования""Чистая зона" территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от "грязной" зоны полосой зеленых насаждений.

2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон. Хозяйственные сооружения, пищеблок, прачечная и дезинфекционное отделение следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов в соответствии с главой СНиП П-69-78.

2.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.

2.5. На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещения для дезинфекции санитарного транспорта.

2.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с "грязными" маршрутами, предусматривать максимально короткими.

2.7. Проход персонала в здание инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны "чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую" должен осуществляться через санитарные пропускники.

2.8. Выписываемый (здоровый) из боксов, должен выходить в "чистую" зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе.

2.9. Провоз пищи из пищеблока, белья из прачечной и так далее в стационар инфекционной больницы (корпус) должен быть организован по поверхности. Соединение корпусов тоннелями не допускается.

3. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования к планировке лечебных зданий

3.1. При проектировании инфекционной больницы (корпуса) состав помещений устанавливается заданием на проектирование с учетом главы СНиП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения нормы проектирования". Следует также предусматривать нейтральные зоны между палатными секциями и лестнично-лифтовыми узлами, шлюзы при входе в секции, санитарные пропускники персонала боксированных, полубоксированных палатных отделений.

3.2. При проектировании инфекционных стационаров до 60 коек целесообразно все койки размещать в боксах и полубоксах.

3.3. Двухкоридорная застройка отделений инфекционных стационаров запрещается.

3.4. При двусторонней застройке коридора боксы, полубоксы и палаты размещать только по одной стороне. Ориентация помещений боксов и палат для больных предусматривается в соответствии с главой СНиП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования"

3.5. Боксы должны размещаться, как правило, на первом этаже. При размещении боксов выше первого этажа для входа в боксы должна быть организована галерея. Вход на нее - с открытого пандуса или с выносных лифтов. В случае применения выносных лифтов их количество должно браться из расчета не менее одного лифта на каждый этаж.

3.6. Проектные решения должны учитывать климатические условия. В I-II климатических районах боксы необходимо оборудовать теплыми тамбурами. В III-IV районах в зданиях, где транспортировка больных на этаж осуществляется по открытым галереям, в зимний период года предусматривать защиту галерей от снежных заносов и обледенения.

3.7. Для каждого отделения следует предусматривать непосредственно с улицы изолированные от других отделений входы и лестнично-лифтовые узлы:

а) для "грязных" маршрутов-доставка больных в отделение, транспортировка из отделения грязного белья, пищевых отходов, использованных перевязочных материалов и загрязненных предметов, трупов, материала, предназначенного для лабораторных анализов; а также - доставка больных из отделения в реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс, бокс ректороманоскопии;

б) для "чистых" и "условно чистых" маршрутов - для персонала, не выполняющего при прохождении по данному маршруту виды работ, перечисленные в пункте "а"; студентов, транспортировки в отделение чистого белья, лекарств и перевязочных материалов; пищи для больных и персонала, передач или больных, посетителей для беседы с врачом ("чистые" маршруты); для выписывающихся из отделений через санпропускники больных, в том числе и бактерионосителей ("условно чистые" маршруты).

3.8. В инфекционных больницах для персонала и больных разных отделений недопустимо устройство общих лестниц, лифтов, для "грязных" маршрутов.

3.9. Лестнично-лифтовые узлы следует проектировать вне основного лечебного здания, соединяя их поэтажно с отделениями стационара открытыми или полузакрытыми переходами (рис. 1 и 2). В полузакрытых переходах, преимущественно в I-II климатических районах, необходимо обеспечить установку ультрафиолетовых ламп.

3.10. Подъемник для доставки пищи в буфетные боксовых, полубоксовых или палатных отделений (секций) следует приближать к лестнично-лифтовому узлу для "чистых" маршрутов соответствующего отделения. В случае аварии данного подъемника пища может временно доставляться по лестнично-лифтовому узлу для "чистых" маршрутов.

3.11. Встроенные в многоэтажные здания лифты, предназначенные для транспортировки грязного белья, необходимо проектировать только с выходом на открытые галереи или помещения, имеющие выход на галерею или на улицу со стороны "грязной" зоны (рис. 3).

3.12. Реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс, лаборатория с помещением для приема анализов, кабинет стоматолога и другие лечебно-диагностические кабинеты для входа больных должны иметь отдельные изолированные входы с улицы.

3.13. Гардероб для верхней одежды персонала предусматривать общим для всех отделений, размещенных в одном здании.

4. Санитарно-гигиенические требования к структурным элементам отделений

4.1. Основными структурными элементами инфекционных отделений являются боксы, полубоксы, палаты.

4.2. Бокс (рис. 4) состоит из четырех элементов (шлюз, палата; санитарный узел, наружный тамбур). Планировка бокса должна обеспечивать просматриваемость палаты из коридора отделения и шлюза; передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через специальный шкаф. Умывальники должны быть размещены в санитарном узле и в шлюзе.

В санитарном узле устанавливаются ванна с душем, унитаз.

4.3. Полубокс (рис. 5) состоит из трех элементов (шлюз, палата, санитарный узел). Планировка полубокса должна обеспечивать просматриваемость палаты из коридора отделения и шлюза. Устройство шлюза должно обеспечивать возможность провоза каталки из коридора в полубокс и наоборот. Санитарно-гигиенические требования к устройству полубоксов аналогичны требованиям, предъявляемым к боксам.

4.4. Палата со шлюзом (рис. 6) состоит из трех элементов (палата, шлюз и уборная). Палата и уборная оборудуются умывальниками.

Палаты для детей в возрасте до 7 лет должны иметь остекленные проемы в перегородках между палатами, а также в стенах, отделяющих палаты от коридоров.

4.5. В инфекционных отделениях в нейтральных зонах следует размещать кабины заведующего отделением, старшей сестры, сестры-хозяйки, помещения.для хранения, переносной аппаратуры, уборочного инвентаря.для уборки помещений, размещенных в нейтральной зоне; санузел со шлюзом и умывальником в нем.

4.6. Санпропускники для персонала устраивать в составе каждой секции при входе.в боксированное, полубоксированное и палатное отделение с установкой шкафчиков, для рабочей и домашней одежды каждого сотрудника.

5. Санитарно-гигиенические требования к устройству прачечных, дезотделений и помещений для утилизации отходов

5.1. Белье из инфекционных больниц (отделений) в общегородские коммунальные прачечные направлять запрещается. Стирка белья из инфекционных больниц (отделений) должна проводиться централизованно в специализированной прачечной или при больнице.

5.2. Перед стиркой белье должно обязательно пройти дезинфекцию в специально выделенном, с отдельным входом с улицы, помещении для дезинфекции белья, состоящем из "чистой" и "грязной" зоны, путем обработки белья в стиральных машинах с применением дезрастворов. Помещение для дезинфекции белья может быть организовано как в специальном помещении инфекционного корпуса (отделения), так и в хозкорпусе больницы (при прачечной).

5.3. Площадь помещений прачечных и дезинфекционных отделений следует принимать по табл. 29 главы СНиП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования".

5.4. Планировочные решения прачечных и дезинфекционных отделений, набор помещений в них должны обеспечивать:

а) поточность в приеме инфицированного и выдаче чистого белья;

б) обеззараживание мягкого инвентаря (одеял, матрацев, подушек), верхней одежды, вещей больных и др. в дезинфекционных камерах;

в) обработку внутрибольничного транспорта, используемого для перевозки мягкого инвентаря в дезотделение и белья в прачечную.

5.5. Сточные воды от инфекционных больниц (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны обеззараживаться в соответствии с главой СНиП П-69-78, п. 10, 12.

5.6. Мусор, отходы лабораторных животных должны уничтожаться в мусоросжигательных печах.

6. Организация вентиляции и воздухообмена

6.1. Подачу приточного воздуха в секцию (на каждый этаж) следует осуществлять посредством отдельных систем приточной вентиляции с механическим побуждением. Приточный воздух подавать подогретым до внутренней температуры помещения.

6.2. Подача приточного воздуха в секции, состоящие из боксов и полубоксов, должна производиться только в коридоры этих секций.

6.3. Боксы и полубоксы, а также все кабинеты и другие помещения этих секции должны быть оборудованы системой гравитационной вытяжной вентиляции. Гравитационная система вентиляции рассчитывается на наружную температуру ± 0°С с установкой дефлектора (рис. 7).

6.4. Кратность воздухообмена, боксов и полубоксов должна составлять по притоку +2 и по вытяжке -2,5 объема помещения в час.

6.5. Для палатных секций * и других помещений при них предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением от самостоятельной для каждого этажа вентиляционной установки (как по притоку, так и по вытяжке) с подачей и удалением воздуха из каждой палаты (помещения). Кратность воздухообмена должна приниматься согласно главе СНиП П-69-78 - ± 80 м3 на койку.

От каждого бокса, полубокса и палаты следует предусматривать вытяжную вентиляцию посредством самостоятельных каналов до устья шахты (с установкой на шахте дефлектора).

6.7. Недопустимо объединять под одним дефлектором каналы вытяжной вентиляции из помещений различных отделений (секций) и этажей.

6.8. Устройства для забора наружного воздуха следует размещать в наименее загрязненной зоне участка, не ближе 15-20 м от окон помещений, где находятся инфекционные больные. Для каждой приточной камеры необходимо предусматривать отдельные устройства для забора воздуха.

6.9. В нейтральных зонах необходимо проектировать приточную вентиляцию с кратностью воздухообмена +3, а в лестнично-лифтовых узлах приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена ± 3.

Похожая информация.

Инфекционные болезни по сравнению с другими являются самыми опасными для окружающих больного людей, так как некоторые инфекции являются очень контагиозными и иногда способны вызвать целые эпидемии. Угрожающими в этом плане являются особо опасные инфекции (перечень которых указан ниже). Но даже обычный грипп во время эпидемий бывает опасным для жизни. В качестве примера, можно вспомнить «испанку», которая унесла за очень короткий промежуток времени миллионы жизней. Поэтому при тяжелых инфекционных заболеваниях больной должен быть изолирован в стационаре, где он к тому же может получить своевременную реанимационную помощь в случае ухудшения состояния. Кроме того, некоторые методы лечения возможны только в больнице, такие как ультразвуковые ингаляции, интубация трахеи (при стенозах гортани) и даже проведение искусственной вентиляции легких.

В инфекционный стационар или отделение обязательно госпитализируются и изолируются:

больные с особо опасными инфекциями, такими как чума, холера, туляремия, малярия и др.;
больные с любыми формами инфекционных менингитов (воспалением мозговых оболочек), энцефалитов (воспалением вещества головного мозга) и менингоэнцефалитов.

Показаниями для госпитализации также являются:

все формы менингококковой инфекции;
тяжелые и среднетяжелые формы кишечных инфекций, таких как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция, стафилококковая инфекция и др.;
пищевая токсикоинфекция;
брюшной тиф;
микоплазменная инфекция;
острая респираторная вирусная инфекция, осложненная менингитом, энцефалитом, стенозом гортани (сужением голосовой щели в результате отека и спазма), пневмонией, нейротоксикозом (состоянием, похожим на менингоэнцефалит и связанным с отеком головного мозга, но быстро проходящим);
тяжелые формы острой респираторной инфекции со стойким повышением температуры до высоких цифр;
тяжелые и среднетяжелые формы гриппа и парагриппа, а также их осложненные формы;
сепсис (заражение крови);
пузырчатка новорожденных (внутриутробное инфекционное поражение кожи);
тяжелая и среднетяжелая форма ветряной оспы. Дети из организованных коллективов, таких как интернаты и детские дома, госпитализируются с любой формой ветряной оспы;
тяжелые формы герпетической инфекции;
опоясывающий лишай;
любые формы бешенства;
ботулизм;
столбняк;
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — ГЛПС (мышиная лихорадка);
бруцеллез;
все формы дифтерии в связи с высоким риском развития очень тяжелых осложнений;
скарлатина;
стафилококковая инфекция;
тяжелые и среднетяжелые формы коклюша и паракоклюша;
тяжелые и среднетяжелые формы кори и краснухи; госпитализируются больные с любой формой этих заболеваний из организованных коллективов, таких как интернаты, детские дома, военные подразделения;
эпидемический паротит (свинка) среднетяжелых и тяжелых форм и осложненный паротит;
все формы полиомиелита;
иерсиниоз;
все формы вирусных гепатитов в связи с возможностью развития тяжелых осложнений;
псевдотуберкулез.

Госпитализации подвергаются дети и взрослые с реакцией на прививку (вакцинальной реакцией), такую как АКДС, полиомиелит.

Планово госпитализируются больные с различными гельминтозами (глистами).

В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Первичное звено представляют врачи общей лечебной сети - участковый терапевт, врач общей практики, врач неотложной помощи. Следующие этапы оказания специализированной помощи - отделение инфекционных болезней и иммунопрофилактики, кабинет инфекционных заболеваний и специализированный инфекционный стационар.

Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус (павильон) для групповой госпитализации. Приемно-изоляционный корпус состоит из приемно-смотровых боксов и боксов для госпитализации больных. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемно-смотровых боксах. На каждые 25 коек устраивается один смотровой бокс. Иногда каждый смотровой бокс предназначается для определенной инфекции.

Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных Б. и отделений,-- это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно- и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями (см.). Установлено обязательное боксирование 25% всех инфекционных коек, чем обеспечивается индивидуальная госпитализация больных со смешанными формами заболеваний, с невыясненным диагнозом, а также маневренность койками.

Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным

Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным включает три основных звена:

1) Общую лечебную сеть, представленную главным образом участковыми терапевтами и педиатрами;
2) Районную инфекционную службу, объединяющую врачей _ инфекционистов центральных районных и кустовых больниц, врачей кабинетов инфекционных заболеваний поликлиники;
3) Городскую и областную инфекционную службу, представленную городскими и областными инфекционными больницами, а также стационарами при некоторых научно-исследовательских институтах.

Первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране являются кабинеты инфекционных заболеваний. Они организуют противоэпидемическую работу на врачебных участках, осуществляют методическое руководство ею и контроль за мероприятиями в очагах инфекционных заболеваний. Большое значение в раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными формами заболевания, имеет диагностическая (консультативная) работа врача кабинета инфекционных заболеваний. Значительный удельный вес в деятельности кабинетов имеют терапия и диспансеризация реконвалесцентов и больных хроническими инфекционными заболеваниями. Врач указанного кабинета организует выявление и лечение больных гельминтозами на врачебном участке, контроль за их лечением и диспансерное наблюдение. Он осуществляет также организацию и проведение профилактических прививок населению. Наряду с этим в содержание работы кабинета инфекционных заболеваний входят повышение квалификации участковых врачей по вопросам инфекционной патологии, организация и контроль противоэпидемического режима в поликлинике, анализ инфекционной заболеваемости населения, обслуживаемого поликлиниками, и др.

Наиболее крупными центрами специализированной медицинской помощи инфекционным больным являются городские и областные инфекционные больницы, а также некоторые научно_исследовательские институты. Работа инфекционного стационара имеет специфические черты по сравнению с больницами другого профиля; она проводится в противоэпидемическом режиме. При госпитализации больных особо опасными (карантинными) инфекциями работа инфекционного стационара проводится в строгом противоэпидемическом режиме. Основным содержанием противоэпидемического режима являются неукоснительное соблюдение мер по предупреждению внутрибольничных заражений больных и медицинского персонала, а также обеспечение мероприятий, направленных на пресечение распространения инфекции за пределы больницы. Практическая реализация всех этих требований обеспечивается широким комплексом мероприятий от планирования помещений инфекционного стационара и размещения больных до специальной подготовки персонала.

Инфекционная больница - специализированный стационар для приема, изоляции инфекционных больных и оказания им лечебно-диагностической помощи. Основной принцип работы инфекционного стационара - наличие поточно-пропускной системы .

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим и клиническим показаниям, на нее направляют врач поликлиники, врач скорой помощи или инфекционист поликлиники. Доставка в стационар осуществляется специальной службой, реже - медицинским транспортом, который после доставки больного должен быть подвергнут дезинфекции.

Выделяют инфекционные больницы централизованного (корпус или несколько многоэтажных зданий, соединенных закрытыми переходами) и децентрализованного (из нескольких отдельных одноэтажных строений - более предпочтительна) типа. В структуре инфекционного стационара - 3 службы: лечебно-диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т.д.), административно-хозяйственная служба и организационно-методическая служба.

Заболевшего при его поступлении доставляют в приемный покой, который размещается в отдельном павильоне и имеет боксовую систему (отдельный вход с предбоксом для медперсонала, смотровая бокса, санитарный узел, вход для больного). Врач попадает в предбокс через специальный вход из коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса. Доставленный пациент попадает в смотровую бокса через специальный вход с улицы. В боксе должно быть все необходимое для осмотра больного, а все поверхности должны быть доступны легкой санитарной обработке. Желательно специализировать боксы (дли приема больных с кишечными инфекциями, для приема больных с ОРЗ и т.д.). После осмотра больного, заполнения медицинской документации проводится дезинфекция бокса.

Лечебные отделения в инфекционном стационаре должны быть боксового типа. Если в павильоне предусмотрены только палаты, они заполняются пациентами со сходными диагнозами. Если инфекционная больница находится в одном многоэтажном здании, то во избежание внутрибольничного заражения с восходящими потоками воздуха под отделение воздушно-капельных инфекций отводится верхний этаж. Каждое отделение должно иметь два пропускника - для здоровых людей и для вновь поступающих больных.

Одежду пациента после санитарной обработки отправляют на дезинфекцию, больной получает больничное белье, одежду, обувь и направляется в палату. В каждой палате регулярно проводится текущая, а после выписки больных и заключительная дезинфекция. Все поверхности и предметы в палате должны быть легко обрабатываемые. Сточные воды подвергаются централизованному хлорированию.

Медицинский персонал должен неукоснительно соблюдать ряд требований эпидрежима: весь медицинский перссонал должен иметь специальную одежду для работы в отделении; входящий в бокс к инфекционному больному обязательно надевает второй халат, маску и шапочку; в случаях особо опасных заболеваний строго выполняются соответствующие инструкции; персонал периодически обследуется на бактерионосительство и при его наличии отстраняется от работы; персонал неукоснительно соблюдает принципы личной гигиены.

Инфекционная больница специализированный стационар для приема,
изоляции инфекционных больных и оказания
им лечебно-диагностической помощи
Выделяют инфекционные
больницы:
1) централизованного (корпус или несколько
многоэтажных зданий, соединенных
закрытыми переходами) типа.
2) децентрализованного (из нескольких
отдельных одноэтажных строений - более
предпочтительна) типа.

В структуре инфекционного стационара –
3 службы:
1) лечебно-диагностическая
приемное отделение боксового типа
лечебные отделения боксового
палатного типов
отделение интенсивной терапии и
реанимации и т.д
2) административно-хозяйственная служба
3) организационно-методическая служба.

Принцип работы инфекционной больницы -
поточно-пропускной
обеспечивает разобщение больных при их
поступлении
размещении в стационаре в зависимости от
вида возбудителя.
С момента поступления и до выписки
пациенты не должны контактировать с
иными инфекционными больными
каждого больного направляют в
соответствующие отделения

Приемно - смотровой бокс - является основным
помещением приемных отделений детских и
инфекционных больниц
предназначается для индивидуального приема больных и
выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов
многопрофильных больниц.
В состав помещений приемно - смотрового бокса
должны входить:
входной (наружный) тамбур
смотровое помещение
уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа
персонала из коридора приемного отделения.

Общая площадь приемно - смотрового
бокса определяется в 16 кв. м для
инфекционных больниц и 22 кв. м для
детских больниц.
Приемно - смотровой бокс детских больниц
в отличие от инфекционных должен иметь
увеличенный набор оборудования для приема
больных детей разного возраста (от 0 до 14
лет) с заболеваниями любого медицинского
профиля.

Санитарный пропускник предназначается для
гигиенической обработки госпитализируемых
больных
сдачи личных вещей
выдачи больничной одежды
Размеры комнаты, где установлена ванна, должны
позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно
приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу
вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует
раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на
пути основных потоков движения больных в
палатное отделение.

Заболевшего при его поступлении доставляют в
приемный покой, который размещается в отдельном
павильоне и имеет боксовую систему
отдельный вход с предбоксом для медперсонала
смотровая бокса
санитарный узел
вход для больного
Врач попадает в предбокс через специальный вход из
коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли
закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат
второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса.

Доставленный пациент попадает в смотровую
бокса через специальный вход с улицы.
В боксе должно быть все необходимое для
осмотра больного
все поверхности должны быть доступны
легкой санитарной обработке
специализированные боксы (дли приема
больных с кишечными инфекциями, для
приема больных с ОРЗ и т.д.).
После осмотра больного, заполнения
медицинской документации проводится
дезинфекция бокса.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием
душа или ванны
для тяжелых больных - обтирание кожи
дезинсекцию в случае выявления педикулеза.
Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в
стационар.
Медсестра приемного отделения внимательно осматривает
одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего
больного.
Личную одежду пациента отправляют на обработку в
дезинфекционную камеру.
Свою одежду пациент получает только после выписки из
больницы.
В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное
отделение медсестра
дезинфицирует задействованный бокс приемного
отделения.
Из приемного отделения пациент поступает в
соответствующее отделение больницы, не
контактируя с другими больными.
При диагностике воздушно-капельной инфекции
пациента помещают в боксовое отделение, которое
находится на самых верхних этажах.
Отделения для воздушно-капельных инфекций
располагаются на последнем этаже для того, чтобы
возбудители восходящим потоком воздуха с нижних
этажей не заносились на верхние.

Основные структурные элементы инфекционных отделений

1) . Бокс (рис. 1) состоит из четырех элементов
шлюз
палата
санитарный узел
наружный тамбур.
Планировка бокса должна обеспечивать

шлюза;
передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через
специальный шкаф.
Умывальники должны быть размещены в санитарном
узле и в шлюзе.
В санитарном узле устанавливаются ванна с душем,
унитаз.

Рис. 1. "План бокса" 1 тамбур; 2 – санитарный узел; 3 – палата; 4 – шлюз; 5- шкаф для передачи пищи и медикаментов; 6 – вход с улицы; 7 – вход из кори

2) . Полубокс (рис. 2) состоит из трех элементов
шлюз
палата
санитарный узел
Планировка полубокса должна обеспечивать
просматриваемость палаты из коридора отделения и
шлюза.
Устройство шлюза должно обеспечивать
возможность провоза каталки из коридора в полубокс
и наоборот.
Санитарно-гигиенические требования к устройству
полубоксов аналогичны требованиям,
предъявляемым к боксам.

Рис. 2. "План полубокса" 1 – палата; 2 – санитарный узел; 3 – шлюз; 4 – шкаф для передачи пищи и медикаментов; 5 – вход из коридора отделения

3) Палата со шлюзом (рис. 3.) состоит из трех
элементов
палата
шлюз
уборная
Палата и уборная оборудуются
умывальниками.
Палаты для детей в возрасте до 7 лет должны
иметь остекленные проемы в перегородках
между палатами, а также в стенах,
отделяющих палаты от коридоров.

Рис. 3. "Палата со шлюзом" 1 – палата; 2 – шлюз; 3 – уборная; 4 – вход из коридора отделения

При использовании боксов
предусматривается
возможность полной
изоляции больных (боксы
предусматриваются на 1-2
койки).
Больной не выходит из бокса
до выписки, покидая его
через наружный выход с
тамбуром.
Через наружный выход
бокса больного перевозят
также на исследования и
лечение в
специализированные
кабинеты или боксы, также
имеющие наружные входы.

Устройство бокса исключает встречу
одного больного с другим.
В боксе должны быть халаты для
персонала, кушетка, письменный стол,
стулья, набор медикаментов для
неотложной помощи, шприцы с иглами,
стерилизатор, стерильные пробирки с
тампонами для взятия мазков из зева на
дифтерию, консервирующая смесь в
пробирках для взятия испражнений на
кишечную группу возбудителей.

Вход персонала в боксы предусматривается из
неинфекционного "условно чистого"
коридора через шлюзы,
где производится смена спецодежды, мытье и
дезинфекция рук
Боксированные отделения обладают
наибольшей маневренностью и пропускной
способностью, что особенно важно для
отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют
наружного выхода
Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки.
Режим полубоксированного отделения отличается от
боксированного тем, что больные поступают в
полубоксы из общего коридора отделения, через
санитарный пропускник.
Боксированные палаты отличаются от полубоксов
отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.
В боксированных отделениях 25% коек
рекомендуется располагать в боксах на 1 койку,
остальные - в боксах на 2 койки.
В палатном инфекционном отделении основное
количество коек рекомендуется располагать в
боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и
санузлом.
В каждой палатной секции следует предусматривать
два полубокса на 1-2 койки.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок и
хозяйственные постройки размещают на достаточном
удалении от лечебных корпусов.
Инфекционные отделения могут размещаться в
отдельных самостоятельных строениях (павильонная
система) или в двух- и многоэтажных корпусах.
Инфекционная больница должна иметь не менее 3
изолированных отделений, предназначенных для
различных инфекций.
В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции
больных с невыясненным диагнозом или со
смешанными инфекциями.
Для инфекционных больниц на 100 коек и более
положено иметь специальное диагностическое
отделение.

Для каждого отделения следует
предусматривать непосредственно с улицы
изолированные от других отделений входы и
лестнично-лифтовые узлы:
а) для "грязных" маршрутов
-доставка больных в отделение,
транспортировка из отделения грязного
белья, пищевых отходов, использованных
перевязочных материалов и загрязненных
предметов, трупов, материала,
предназначенного для лабораторных
анализов;
а также - доставка больных из отделения в
реанимационный бокс с палатой интенсивной

б) для "чистых" и "условно чистых" маршрутов
–
для персонала, не выполняющего при
прохождении по данному маршруту виды работ,
перечисленные в пункте "а";
студентов,
транспортировки в отделение чистого белья,
лекарств и перевязочных материалов;
пищи для больных и персонала,
передач или больных,
посетителей для беседы с врачом ("чистые"
маршруты);
для выписывающихся из отделений через
санпропускники больных, в том числе и
бактерионосителей ("условно чистые"
маршруты).

Выписка больных возможна не ранее
обязательных сроков изоляции, при
исчезновении клинических симптомов
заболевания и при отрицательных
результатах бактериологического
исследования.
Кратность последнего зависит от
специальности и места работы
больного.
Пациент покидает отделение в своей
одежде, предварительно обработанной в

Литература:

1) ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин
Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008
2)Руководство по инфекционным болезням.СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В.
3) Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2008
4)Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005
5)Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный
процесс: клинический и патофизиологические
аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004
6).КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по
инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004