Острые кишечные инфекции педиатрия. Кишечная инфекция у детей. Симптомы у детей

Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто возбудителем является Salmonella enteritidis .

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего это мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура, гусь, мясные консервы, рыба). Salmonella очень устойчива во внешней среде.

2.Контакто-бытовой путь.

По клиническому течению и путям заражения выделяют 2 клинических варианта течения сальмонеллезов:

1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.

2. Контактные (“госпитальные”) сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА: заболевают преимущественно дети старшего возраста - школьники. Характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется это повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно повышение температуры (от 38 и выше), и параллельно такому началу появляются боли в животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев без определенной локализации, сопровождаются урчанием, метеоризмом, живот резко вздут и чрез несколько часов появляется жидкий, слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов. Слизь в отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми массами (так как поражаются верхние отделы кишечника). Стул типа “болотной тины”. Частота стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание развивается достаточно быстро при отсутствии лечения (надо сделать промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой форме.

Течение пищевой токсикоинфекции различное: может быть очень коротким, но может быть достаточно длительным с выделением из испражнений возбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе идет прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому диагностика заключается:

1. На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

2. Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных изменений.

3. Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

4. Посев мочи (при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах). Делать в период реконвалесценции и при выписке.

5. Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

6. Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка. Если сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Регистрируется у детей преимущественно первого года жизни, часто болеющих, ослабленных (то есть с плохим преморбидным фоном), новорожденных, недоношенных. Протекает в виде вспышки в детских отделениях в том числе в родильных домах, реанимационных отделениях, хирургических отделениях. Источником инфекции является больной или бактерионоситель среди персонала, ухаживающих матерей. Когда возбудитель попадает к ребенку контактно-бытовым путем. Вспышка охватывает до 80-90% находящихся детей в отделении, в связи с чем отделение следует закрыть и провести заключительную дезинфекцию.

КЛИНИКА развивается исподволь, постепенно. Инкубационный период может удлиняться до 5-10 дней. Появляется срыгивание, отказ ребенка от груди, питья, вялость, адинамия, потеря в весе, сначала появляется кашицеобразный стул, а далее жидкий стул впитывающийся в пеленку, с частотой до 10-20 раз в сутки. Развивается дегидратация. В связи с неэффективностью антибиотикотерапии (микроб часто резистентен) происходит генерализация процесса с возникновением множественных очагов инфекции:

Инфекция мочевыводящих путей

Гнойный менингит

Пневмония

Самый главный очаг это энтероколит.

Особенностью данного сальмонеллеза в отличие от дизентерии является:

· длительная лихорадка (от нескольких дней до недель)

· длительность интоксикации

· увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром)

Может наступить летальный исход от септического дистрофического состояния ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Обязательное обследование всего персонала

2. Обязательное обследование всех ухаживающих матерей

3. Немедленная изоляция ребенка из отделения в отдельный бокс

4. Наблюдение во время вспышки

5. С целью профилактики во время вспышки эффективно фагирование поливалентным жидким сальмонеллезным бактериофагом персонала, ухаживающих матерей, детей. Курс 3-5 дней.

ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ ИНФЕКЦИЯ)

Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка). Рядом с названием E.Coli ставят вариант серотипа (по О-антигену).

О-111, О-119, О-20, О-18

Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием токсикоза и дегидратацией.

О-151 (“Крым”), О-124

Эти возбудители называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое течение заболевания похоже на дизентерию.

Вызывают кишечные заболевания у детей раннего возраста, по клинике напоминающей холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой (при технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может быть различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с примесью слизи (в отличие от дизентерии кровь не характерна). Очень часто наблюдается выраженный метеоризм, что вызывает беспокойство ребенка, категорический отказ от еды и питья, в связи с потерей жидкости возникает дегидратация с выраженными электролитными нарушениями (сначала потеря натрия, затем калия). В этой связи появляются выраженные гемодинамические расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым колоритом, мышечная гипотония, заостренные черты лица, резко снижен тургор кожи. Западение большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель прилипает к языку.

Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до анурии, падения АД, тахикардия, переходящая в брадикардию, патологический пульс.

В структуре инфекционной патологии у детей острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд случаев диарей (60-70% составляют дети в возрасте до 5 лет); умирает около 3 млн детей дошкольного возраста.
Возбудители кишечных инфекций принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии, иерсинии, кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др.); вирусы (рото-, адено-, энтеро-, астро-, короно-, торо-, кали- цивирусы и др.); простейшие (лямблии, криптоспоридии и др.).
Кишечные инфекции имеют ряд эпидемиологических закономерностей: повсеместное распространение, высокая контагиозность, фекально-оральный механизм заражения, склонность к развитию эпидемических вспышек.
В зависимости от этиологии и патогенеза различают инвазивные, секреторные и осмотические диареи. При инвазивных кишечных инфекциях возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактерии) проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. При секреторных кишечных инфекциях (энтеротоксигенные и энтеро- патогенные эшерихиозы, холера) возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушения реабсорбции воды и электролитов. Осмотические диареи, обусловленные рота-, адено-, астровирусами и др., развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтеро- цитов, расщепляющих углеводы. Однако, следует отметить, что редко можно распределить нозологические формы, сопровождающиеся диарейным синдромом, в зависимости от одного механизма диареи; чаще имеют значение несколько патогенетических механизмов.
Кишечные инфекции клинически проявляются следующими синдромами: интоксикации (острого инфекционного токсикоза), обезвоживания (дегидратации, эксикоза), лихорадки и гастроинтестинальным (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).
Синдром гастрита характеризуется тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области.
Синдром энтерита проявляется частым обильным жидким водянистым стулом, метеоризмом, болями в животе преимущественно в околопупочной области.
Синдром гастроэнтерита характеризуется сочетанием признаков гастрита и энтерита.
Синдром энтероколита характеризуется частым обильным жидким стулом с примесью слизи, иногда крови; болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием по ходу толстой кишки.
Синдром гастроэнтероколита - отмечается сочетание признаков гастрита, энтерита и колита.
Синдром дистального колита: втянутый «ладьевидный» живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы; изменение частоты и характера стула (частый скудный со слизью, кровью - типа «ректального плевка»).

– группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма. У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Общие сведения

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатрии кишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ . Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией , развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом , фурункулезом , стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция - зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез , коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз , кампилобактериоз , криптоспоридиоз , ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты , энтериты , колиты , гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты . Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Симптомы у детей

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги , потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения .

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее - шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия . Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита , фарингита , конъюнктивита . Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония .

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии , паренхиматозного гепатита , отоантрита , менингита , остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита , пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит , панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога .

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока , ДВС-синдрома , отека легких , острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности , инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Часто встречаются кишечные инфекции у детей. Симптомы и лечение не должны проходить без присмотра врача, поскольку у детей быстро развивается обезвоживание.

Одной из актуальных проблем педиатрии многие годы остается кишечная инфекция у детей, симптомы и лечение которых должны быть известны каждому родителю. После ОРВИ инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), занимают одну из лидирующих строк в структуре заболеваемости детей.

Характеризуются все ОКИ (острые кишечные инфекции) , как интоксикация с повышенной температурой тела, поражение органов ЖКТ и развитие дегидратации (обезвоживания) вследствие патологических потерь жидкости.

У детей кишечные инфекции в большинстве своем – острые заболевания инфекционной природы, которые и/или вирусами. Восприимчивость к возбудителям ОКИ в детском возрасте значительно выше (в 2,5–3 раза), чем у взрослых.

Каждый год регистрируются спорадические вспышки, которые провоцируют кишечные инфекции. Высокая вероятность возникновения ОКИ у ребенка объясняется незрелостью защитных механизмов, неустойчивой микробной флорой у малышей (особенно у недоношенных детей), частыми контактами в закрытых коллективах (детские садики, ясли, школы), пренебрежением гигиеной.

Многообразие возбудителей, вызывающих кишечные инфекции в детском возрасте, обуславливает большое количество клинических признаков и методов лечения, при которых применяют таблетки, растворы, сиропы, свечи. Это все диктует необходимость каждому родителю разобраться в этой теме подробнее.

Симптомы кишечных инфекций в детском возрасте

Любая ОКИ сопровождается лихорадкой, нарушением общего самочувствия, поносом и рвотой. Потеря воды в результате этих проявлений болезни может приводить к тяжелому обезвоживанию. Высокий недостаток жидкости в организме маленького ребенка и по сей день является причиной гибели от кишечных инфекций. Микробов, способных вызывать поражение ЖКТ множество, основные болезни, которым они способствуют, рассмотрены ниже.

Дизентерия

Эта кишечная инфекция вызывается бактериями рода шигелл (шигеллез). Попадает возбудитель в организм ребенка с немытых рук, предметов быта и игрушек. Частота встречаемости в детской популяции достаточно высока.

Характерные особенности дизентерии следующие:

период инкубации возбудителя (время от заражения до появления клиники) составляет 1–7 дней;
высокая лихорадка (до 40°С);
выраженная интоксикация (слабость, озноб, отсутствие аппетита, головные боли);
при тяжелом течении возможны потеря сознания и судороги, бредовые состояния;
рвота – непостоянный симптом;
боли схваткообразны, локализуются в нижней части живота;
частота дефекаций в день от 4 до 20 раз;
тенезмы (ложные позывы к испражнению);
стул жидкой консистенции, с мутной слизью, кровяными прожилками;
с течением болезни каловые массы становятся скудными и приобретают вид «ректального плевка».

Сальмонеллез

Эта болезнь поражает детей любого возраста, наиболее опасно ее возникновение у грудничков. Заражение сальмонеллами возможно при употреблении в пищу молока, мяса, яиц, при контакте с предметами, загрязненными фекалиями больного человека (мебель, игрушки, полотенце, горшок).

Основные клинические проявления сальмонелеза различны.

Начинается остро с появления лихорадочного состояния.
Рвота может быть многократной.
Урчание в правой подвздошной области.
Боли локализуются в зависимости от уровня патологического процесса, в любой части живота.
При поражении желудка развивается гастрит, тонкой кишки – энтерит, толстой – колит, может быть сочетание этих форм.
Выраженная интоксикация.
Реактивное увеличение печени, селезенки (гепатоспленомегалия).
Каловые массы жидкие, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, водянистые (по типу «болотной тины», «лягушачьей икры»).

Эшерихиозы

Группа инфекций, которые вызываются различными видами кишечной палочки. Чаще возникает у малышей первых 3 лет. Заболеваемость этой инфекцией возрастает в летний период. Выделяют следующие виды эшерихиозов (в зависимости от микробиологических свойств): энтеропатогенный, энтеротоксический и энтероинвазивный.

Симптомы, характерные для инфекций, вызванных кишечной палочкой, такие:

интоксикационный синдром (сниженный аппетит, вялость, головная боль, слабость);
лихорадка до фебрильных цифр;
рвота не многократная, но упорная, у грудных детей – срыгивания;
выраженное вздутие живота;
диарея водянистого характера;
стул желто-оранжевый, брызжущий, со слизью – отличительный признак эшерихиоза;
обезвоживание (эксикоз), которое очень трудно поддается терапии.

Клинические проявления, которые указывают на развитие эксикоза:

сухость кожи, видимых слизистых (шпатель прилипает к языку);
западение и сухость глаз;
плач без слез;
снижение тургора (упругости) тканей, эластичности кожи;
большой родничок у младенцев западает;
снижается диурез (выделение мочи).

Ротавирусная инфекция

Вирусная инфекция, которая возникает чаще в зимний период. Передается при употреблении зараженных молочных продуктов, воды, контакте с больными.

Симптомы, которые вызывает ротовирусная кишечная инфекция у детей, следующие:

период инкубации продолжается в течение 1–3 дней;
выраженный синдром интоксикации и подъем температуры;
протекает болезнь в виде гастроэнтерита;
катаральные явления (гиперемия тканей зева, насморк, першение в горле);
рвота многократная – обязательный симптом при ротовирусе;
стул водянистый и пенистый, сохраняется долго на фоне лечения;
частота испражнений достигает 15 в сутки.

Лечение ОКИ в детском возрасте

Как обычно, начинаться у детей должно с режимных мероприятий и организовав лечебный стол. Лекарственные препараты (таблетки, свечи, растворы, суспензии) и пути их введения в организм подбираются в зависимости от возраста и тяжести состояния.

При легкой форме течения болезни начать лечиться нужно с установления полупостельного режима, при среднетяжелом – постельного, а при развитии обезвоживания – строгого постельного на весь период пока будет продолжаться регидратации (восполнения потерянной жидкости).

Питание ребенка основывается на молочно-растительной диете, за исключением ротавирусной инфекции, где употребление молока запрещено.

Порции маленькие, частота приема еды увеличивается до 6 раз. Пища механически и химически щадящая. Грудные дети должны получать материнское молоко или адаптированную молочную смесь (желательно безлактозную). Прикормы в период болезни не вводятся.

Очень важно для профилактики обезвоживания поить ребенка. Питье должно быть обильным, по температуре близко к температуре тела. Предлагать жидкость нужно маленькими глоточками (по чайной ложечке), часто. Важно не давать сразу большие объемы, так как это приведет к перерастяжению желудка и спровоцирует рвоту. Поить можно сладким некрепким чаем, компотом, отваром из изюма, слабощелочной минералкой без газа.

Основные направления медикаментозной терапии ОКИ.

Регидратация (пероральная – через рот) глюкозо-солевыми растворами (Регидрон, Цитроглюкосолан, Гидровит) должна начаться с появления первых симптомов.
при установленном бактериальном возбудителе (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин, Эритромицин).
Энтеросорбенты – обволакивающие кишечную слизистую и выводящие токсические вещества и болезнетворных микробов с каловыми массами (Смекта, Энтеросгель, Полифепан). Эти препараты, наряду с регидратацией должны занимать основной объем лечения.
При высокой температуре, назначаются жаропонижающие препараты обязательно при любых показателях, так как лихорадка способствует еще большей потере жидкости (сироп и свечи с ибупрофеном можно чередовать с Парацетамолом).
Спазмолитическая терапия призвана снять спазм с гладкой мускулатуры кишечника и облегчить боль (Но-шпа, свечи Папаверин для детей возраст которых старше полугода).
Комплексное средство, содержащее иммуноглобулин и интерферон – свечи Кипферон для детей.

От эффективности лечебных мероприятий зависит то, сколько дней длится болезнь и как быстро уйдут симптомы. У детей лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем врача, особенно у малышей первых лет жизни.

Причины ОКИ у детей

Все детские кишечные инфекции высокозаразны и при попадании в организм малыша с большой вероятностью вызовут патологические процессы. Но все же существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы ребенка заболеть, это:

хронические патологии органов ЖКТ, которыми может страдать ребенок;
снижение местных и общих защитных сил;
недоношенность (определяет склонность к инфекциям);
отсутствие грудного вскармливания;
недостаток ухода и плохие гигиенические навыки;
дисбактериоз кишечника;
посещение мест большого скопления детей.

Основными же причинами ОКИ в детском возрасте представлены ниже.

Грамотрицательные энтеробактерии – поражающие ЖКТ (шигелла, кампилобактер, эшерихии, сальмонелла, иерсиния).
Условно-патогенная флора, обитающая в кишечнике и вызывающая болезнь только при нарушении баланса кишечного биоценоза (клебсиелла, протей и стафилококки, клостридия).
Вирусные агенты (рота-, энтеро-, аденовирусы).
Простейшие (лямблии, кокцидии, амеба).
Грибковыми возбудителями (кандида, аспергилла).

Носителями и выделителями возбудителей кишечных инфекций могут быть: домашние животные, насекомые (мухи, тараканы), больной человек со стертой формой болезни или же с явными признаками заболевания.

Проникать вредоносные микробы в организм ребенка могут фекально-оральным (инфекционный агент попадает через воду, продукты питания, немытые руки) и контактно-бытовым (использование загрязненной посуды, предметов быта, игрушек) путями.

В детском возрасте часто происходит эндогенное (внутреннее) инфицирование условно-патогенными бактериями, которые являются типичными представителями микробиоценоза кишечника.

Любая болезнь ребенка серьезный повод для волнения родителей. При возникновении симптомов, указывающих на поражение ЖКТ нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Только установив верную причину болезни можно эффективно начать лечение. Продолжаться терапия должна до момента пока не начнут проходить симптомы, вызывающие обезвоживание.

15.01.2011 46465

Кишечная инфекция у детей.

Дизентерия

Клиника
Инкубационный период составляет от 1-го до 7-и дней (чаще - 2-3 дня). В клинической картине дизентерии выделяют синдром общей интоксикации, проявляющийся лихорадкой различной степени выраженности, рвотой, нарушением функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (ЦНС), и колитический синдром (схваткообразные боли в животе, спазм и болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, частый жидкий стул с наличием в кале патологических примесей - слизи и крови). Характер и тяжесть клинических проявлений болезни определяются видом возбудителя и дозой инфекта. Шигеллы Григорьеза-Шига определяют тяжелые формы дизентерии, а шигеллы Зонне - легкие. При массивном инфицировании пищевых продуктов дизентерийной палочкой Зонне развиваются тяжелые формы болезни по типу токсикоинфекции. Согласно классификации А.А. Колтыпина (1938), дизентерия разделяется на:

1. Типичные формы: с преобладанием токсических явлений; с преобладанием местного воспалительного процесса; смешанные формы.
2. Атипичные формы: стертая (колитная); диспепсическая и гипертоксическая.
По тяжести выделяются формы: легкая (стертая, бессимптомная или латентная), среднетяжелая и тяжелая. Течение дизентерии может быть: острое (до 1 мес.), затяжное (1-3 мес.) и хроническое (свыше 3-х мес.).

Легкая форма дизентерии характеризуется повышением температуры тела до 37,5° С, однократной рвотой, незначительными болями в животе. Стул 4-6 раз в сутки. Кал жидкий или кашицеобразный, с примесью слизи и зелени pi только у отдельных больных - прожилок крови. Сигмовидная кишка пальпаторно уплотнена.

Среднетяжелая форма дизентерии начинается с повышения температуры тела до 38-39° С, рвоты, схваткообразных болей в животе перед дефекацией. Стул 10-15 раз в сутки. Кал жидкий, скудный, с примесью мутной слизи, зелени и прожилок крови. У некоторых больных возможны тенезмы. Сигмовидная кишка плотная, спазмированная. Пульс учащен. Артериальное давление, (АД) несколько снижено.

Тяжелая форма дизентерии имеет бурное начало. Температура тела резко повышается до 39,5-40° С, появляются озноб, многократная рвота и сильные боли в животе. Быстро развивается тяжелая интоксикация, поражается ЦНС - адинамия, возбуждение, фибриллярные подергивания отдельных мышц. Возможны судороги, потеря сознания, менингеальный синдром; нарушается сердечно-сосудистая деятельность: бледность, цианоз, похолодание конечностей, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД. Стул частый, до 20 раз в сутки. Кал жидкий, скудный, с примесью слизи, крови и гноя. Схваткообразные боли в животе, тенезмы, сигмовидная кишка плотная, спазмированная, резко болезненная. Тяжелая форма дизентерии может быть с преобладанием общетоксического или местного синдрома.

Стертая форма дизентерии протекает без интоксикации исо слабо выраженной дисфункцией кишечника. Стул 3-4 раза в сутки, кал кашицеобразный или жидкий, с небольшой примесью слизи. Диагноз подтверждается бактериологически.
Бессимптомная (латентная) форма дизентерии клинически ничем не проявляется. Выделение шигелл и нарастание титра противодизентерийных антител в динамике указывают на наличие инфекционного процесса.

Хроническая дизентерия может быть в виде непрерывнотекущей, рецидивирующей и бессимптомной формы. В настоящее время удельный вес хронической дизентерии составляет 1-2% среди всех форм дизентерии.

У детей раннего возраста дизентерия имеет ряд клинических особенностей:
1. явления общей интоксикации преобладают над колитическим синдромом;
2. часто развивается кишечный токсикоз;
3. наблюдается склонность к затяжному, хроническому течению болезни и развитию осложнений.

Сальмонеллез

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3-х суток при пищевом пути заражения и до 6-8-и суток - при контактно-бытовом. Клиническая картина полиморфная. Принято различать следующие формы сальмонеллеза:
1. желудочно-кишечную;
2. тифоподобиую;
3. септическую;
4. гриппоподобную;
5. стертую;
6. бессимптомную.

По тяжести течения сальмонеллеза выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы заболевания; по длительности - острая (до 1 мес.), затяжная (1-3 мес.) и хроническая (свыше 3-х мес.).

Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза встречается наиболее часто (до 90% случаев) и протекает в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. У детей первого года жизни сальмонеллез в большинстве случаев вызывается "госпитальными" штаммами сальмонелл. Болезнь начинается подостро, с максимальным развитием симптомов к 3-7-му дню заболевания. Температура повышается до фебрильных цифр. Ребенок вял, бледен; у 50% больных отмечается рвота; стул обильный, жидкий, каловый, буро-зеленого цвета (типа "болотной тины"), с примесью слизи, зелени, у 75% больных - крови, которая появляется к концу первой недели болезни. Выявляется гепатолиенальный синдром. Тяжесть инфекционного процесса определяется как наличием интоксикационного синдрома и нарушением водно-минерального обмена, так и появлением вторичных очагов (менингита, остеомиелита, пневмонии), анемии, ДВС-синдрома.

Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза у детей старше 1 года протекает чаще по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, многократной рвотой, интоксикационным синдромом различной степени выраженности. Нередко у больных увеличены размеры печени и селезенки. Стул частый, испражнения водянистые, зеленого цвета, со слизью. У половины больных встречается дизентириеподобный вариант сальмонеллеза с острым началом, повышением температуры тела в течение 1-2-х дней, интоксикационным синдромом и признаками дистального колита. Тяжелые формы сальмонеллеза могут протекать с язлениями гемодинамического шока, менингизма, судорогами и изменением рефлекторной деятельности ЦНС. В крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия, моноцитоз, гилопротеинемия с диспротеинемией (относительным увеличением количества глобулинов), гипо- натрий и калиемия. Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза заканчивается выздоровлением. У детей первого года жизни при развитии тяжелого кишечного токсикоза возможен летальный исход.

Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается редко (у 2% детей). Она характеризуется сохранением высокой температуры тела на протяжении длительного времени (до 3-4-х недель), выраженным интоксикационным синдромом, симптомами нарушения функции сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардией), изменениями в крови: лейкопенией, анэозинофилией, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Тифоподобная форма сальмонеллеза может протекать в среднетяжелой и тяжелой формах.

Септическая форма сальмонеллеза наблюдается преимущественно у новорожденных, детей первых месяцев жизни с неблагоприятным преморбидным фоном. Удельный вес ее составляет 2-3% среди всех форм сальмонеллеза. Заболевание характеризуется тяжелым течением, ремитирующей температурой тела, симптомами септицемии или септикопиемии, нарушением различных видов обмена веществ, особенно водно-минерального. Кал жидкий, буро-зеленого цвета, с примесью слизи. Возможно развитие паренхиматозного гепатита с выраженной желтухой; пневмонии, менингита, гнойного отита, антрита, остеомиелита.

Гриппоподобная форма сальмонеллеза также встречается нечасто (у 4-5% детей). Заболевание проявляется повышением температуры тела до фебрильных цифр, интоксикационным синдромом (головной болью, болью в мышцах и суставах), ринитом, фарингитом, конъюнктивитом, болью в горле, кашлем, изменениями в легких. Возможны изменения функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ослабление тонов сердца, артериальная гипотензия. В периферической крови - анэозинофилия, умеренное увеличение СОЭ, иногда тромбоцитопения. При тщательно проведенном серологическом исследовании можно правильно поставить диагноз. В посеве слизи из зева обнаруживаются сальмонеллы. По тяжести гриппоподобные формы сальмонеллеза могут быть легкими и среднетяжелыми.

Стертая форма сальмонеллеза чаще наблюдается у детей более старшего возраста. Клинические проявления незначительны. Температура тела повышается только у части детей (до субфебрильных цифр) и держится в течение 1-2-х дней. Дисфункция кишечника кратковременная (1-2 дня), стул жидкий, 3-4 раза в день, без патологических примесей.

Бессимптомная форма сальмонеллеза отмечается у детей любого возраста. Клиническая диагностика данной формы заболевания невозможна. Диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований (высев сальмонелл из испражнений, положительная реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) в титре сыворотки свыше 1:200). Основанием для проведения лабораторного обследования обычно бывают эпидемиологические данные, указывающие на контакт ребенка с больным кишечными инфекциями или бактериовыделителем.

Описание различных форм сальмонеллеза, приведенное выше, не исчерпывает многообразия вариантов клинического течения этого заболевания. При сальмонеллезной инфекции могут возникать симптомы, свойственные аппендициту, панкреатиту, холециститу, пиелонефриту.

Стафилококки

Пищевая токсикоинфекция

Данная форма является наиболее доступной для диагностики формой заболевания. Инкубационный период короткий - от 3-х до 6-и часов. Заболевание возникает: остро, после употребления пищи, зараженной стафилококком. В течение первых суток после пищевой погрешности у детей развивается тяжелый токсикоз (повышается температура тела, появляется повторная рвота); наблюдается частый жидкий, водянистый стул с небольшой примесью слизи (редко - с кровью). Явления токсикоза бурно нарастают: возникает резкое беспокойство, иногда потеря сознания, сильная жажда. Тяжелое состояние детей требует срочных мероприятий по борьбе с развивающимися токсикозом и эксикозом. При своевременно оказанной помощи выздоровление больных наступает
быстро.

Энтерит и энтероколит у детей раннего возраста

Эта форма поражения кишечника может быть первичной (стафилококк попадает в организм с пищей) и вторичной (возбудитель распространяется из других очагов).
Первичный энтероколит начинается остро: повышается температура тела, появляется рвота, учащенный стул (обильный, водянистый, желто-зеленого цвета); развиваются эксикоз и токсикоз, выраженные в различной степени. Болеют ослабленные дети, находящиеся преимущественно на искусственном или смешанном вскармливании. Нередко данному заболеванию предшествует вирусная инфекция. Патогенный стафилококк выделяется из испражнений с первых дней болезни, как правило, в большом количестве. Исследование крови имеет значительную ценность, так как стафилококковая бактериемия является довольно частой и может наблюдаться длительное время.

Вторичный энтерит и энтероколит у детей раннего возраста являются либо проявлением генерализованной стафилококковой инфекции, либо возникают в результате дисбактериоза кишечника. В этих случаях поражение желудочно-кишечного тракта бывает не изолированным, а присоединяется к другим очагам стафилококковой инфекции, причем, последние часто являются ведущими в клиническом течении болезни (пневмония, отит, стафилодермия). Заболевание может начинаться даже с катаральных явлений в верхних дыхательных путях, рвоты, учащения стула с 3-6-и до 10-15-и раз в сутки. Стул жидкий, с наличием слизи, зелени, реже - прожилок крови. Температура тела субфебрильная, с отдельными подъемами. Дети плохо прибавляют в массе. Заболевание принимает длительное волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшения. Осложнения (отит, пневмония) редки. При своевременно начатом и правильном лечении наступает выздоровление.

Условно- патогенная флора

Характеризуются однотипностью (симптомами энтерита, энтероколита), но могут иметь и некоторые особенности. Для клиники кишечной инфекции протейной этиологии характерны развитие энтеритного или гастроэнтеритного синдрома, выраженный метеоризм, гнилостный запах испражнений; лебсиеллезнои этиологии - энтероколитный или энтеритный синдром, возможно возникновение пульмональных и септических форм при тяжелом течении болезни.

Клостридиоз

Клостридиоз тяжелой формы может протекать по трем клиническим вариантам:
1. с проявлением тяжелого токсикоза и анаэробного сепсиса;
2. холероподобная форма;
3. с развитием некротического энтерита, иногда осложняющегося перфорацией кишки и перитонитом.

Кишечные инфекции, вызванные эшерихиями и ротазирусами, протекают с синдромом секреторной диареи. Секреторные диареи имеют свои клинические особенности, позволяющие дифференцировать их от других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Эшерихиозы, вызванные ЭПКП

Большинство заболеваний вызывают 4 серотипа: О 18 , О 111 , О 55 , О 26 . Преимущественно болеют дети раннего возраста, находящиеся на искусственном вскармливании.

Сезонность: зимне-весенняя. Пути заражения: контактно-бытовой (часто внутрибольничный) и пищевой. Возможен эндогенный путь развития диареи, о чем свидетельствует частота носительства эшерихий у здоровых лиц и нередкое появление патологического стула в период интеркурентных заболеваний, например, острых респираторных заболеваний (ОРЗ). В зависимости от пути заражения и возраста детей, заболевание может протекать в трех клинических вариантах.

Первый - "холероподобный вариант" течения болезни наиболее характерен для детей первого года жизни. Заболевание имеет постепенное начало с появлением симптомов:, рвоты диареи и присоединением других симптомов болезни в последующие 3-5 дней.

Температура тела у большинства больных нормальная или субфебрильная, гипертермия почти не наблюдается. Рвота (срыгивание) - наиболее постоянный симптом, который появляется уже с первого дня болезни и носит упорный, длительный характер. Стул водянистый, брызжущий, желто-оранжевого цвета, с умеренным количеством слизи, перемешанной с калом. Частота его нарастает и достигает максимума на 5-7-й день болезни. Редко отмечаются схваткообразные боли в животе.

По частоте тяжелых форм болезни у грудных детей эшерихиозы энтеропатогенной группы стоят на 3-м месте после иерсиниоза и сальмонеллеза (S. thyphimurium). Наиболее тяжело протекают заболевания, вызванные ЭПКП О 55 и О 111 . Тяжесть состояния у больных обусловлена не симптомами интоксикации, а выраженными нарушениями водно-минерального обмена и развитием эхсикоза II и III степени. В отдельных случаях отмечается гиповолемический шок; снижение температуры тела, холодные конечности, акроцианоз, токсическая одышка, затемненное сознание, тахикардия, изменения кислотно-основного состояния (КОС). Слизистые сухие и яркие, кожная складка не расправляется, большой родничок западает. Может развиться олигоанурия. Таким образом, "холероподобная" форма ЭПЭ у детей раннего возраста имеет специфическую симптоматику и в большинстве случаев не представляет трудностей в дифференциальной диагностике: постепенное начало, водянистая диарея, упорная нечастая рвота, умеренная лихорадка, эксикоз при отсутствии выраженных симптомов интоксикации.

Второй вариант течения эшерихиозов группы ЭПЭ, который встречается у 30% больных, - легкий энтерит, возникающий на фоне ОРЗ у детей раннего возраста. При этом можно думать о вторичном эндогенном инфицировании эшерихиями при ослаблении иммунореактивности организма за счет основного заболевания.

Третий клинический вариант болезни - пищевая токсихоинфекция (ПТИ). К его развитию приводит пищевой путь инфицирования, характерный для детей старше 1-го года. Этому синдрому свойственны рвота, водянистая диарея. Однако, имеются и отличия от токсикоинфекций другой этиологии (дизентерийной, сальмонеллезной, стафилококковой):
1. у большинства детей подострое и постепенное начало с развитием всех симптомов к 3-4-му дню болезни;
2. преимущественно легкое течение заболевания;
3. отсутствие симптомов интоксикации, тяжесть болезни определяется явлениями эксикоза.

Эшерихиозы, вызванные ЭТКП

Несмотря на разнообразие возбудителей этой группы, большинство заболеваний обусловлено пятью из них: O 8 , О 6 , О 9 , О 75 и О 20 . Эшерихиозы этой группы широко распространены среди детей всех возрастных групп и являются этиологическим фактором каждого третьего, лабораторно расшифрованного, гастроэнтерита или энтерита. Эта группа заболеваний отличается преимущественно летней сезонностью (июль-август).

Однако, в клиническом течении болезни отмечается их большое сходство с эшерихиозами, вызванными ЭПКП. У детей 1-го года жизни заболевания группы ЭТЭ протекают в виде "холероподобной" диареи, а у детей старше 1-го года - по типу ПТИ, что связано с действием "холероподобного" термолабильного энтеротоксина, который с одинаковой частотой обнаруживается в обеих группах эшерихий.

Клинические отличия заболеваний, вызванных ЭПКП и ЭТКП :

1. при эшерихиозах типа ЭТЭ может быть не только постепенное, но и острое начало, что наблюдается значительно чаще у детей старше 1-го года;
2. эшерихиозы группы ЗТЭ отличаются более легким течением у детей до 1-го года;
3. при эшерихиозах, вызванных ЭТКП, наряду с поражением тонкой кишки в инфекционный процесс нередко вовлекается и толстая, что приводит к развитию энтероколита;
4. как при ЭПЭ, так и при ЭТЭ в копрограмме отсутствуют "воспалительные изменения", а выявляемые нарушения свидетельствуют о функциональных изменениях, сопровождающихся стеатореей, снижением рН, повышением экскреции углеводов с калом.

Ротавирусная инфекция является ведущей причиной инфекционных гастроэнтеритов у детей. Заболевание высоко контагиозно, встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек с преимущественно контактно-бытовым и водным путем распространения. Болеют дети всех возрастов, но чаще - в возрасте 1-3-х лет. Для этой инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летние месяцы года.

Клиническая картина заболевания однотипна у детей разного возраста и проявляется в виде гастроэнтерита, который может иметь два варианта начала:

1. острое - заболевание начинается с повышения температуры тела, появления рвоты и диареи в первый день болезни;
2. подострое - характеризуется появлением повышенной температуры тела и диареи (чаще у детей раннего возраста) или рвоты и диареи (у старших детей) в первые дни и присоединением остальных симптомов на 2-3-й день болезни.

У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже - предшествуют дисфункции кишечника на 3-4 дня. Респираторный синдром при ротавирусной инфекции характеризуется умеренной гипертермией и зернистостью слизистых мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа. По сравнению с ОРЗ, он менее выражен и непродолжителен (3-4 дня).

Температура тела у большинства больных ротавирусной инфекцией повышается уже в первый день болезни, редко достигая уровня гипертермии, и нормализуется к 3-4-му дню болезни.

Рвота является кардинальным синдромом болезни у детей первого года жизни. Повторная рвота обычно появляется уже в первый день болезни и продолжается не более 1-2-х дней, являясь, в основном, симптомом интоксикации.

Умеренные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов и вялости наблюдаются довольно часто у детей всех возрастных групп; значительно реже отмечаются озноб, головная боль, головокружение. Тяжелое течение ротавирусной инфекции не свойственно. Тяжесть определяется преимущественно развитием эксикоза I-II степени.

Для ротавирусной инфекции характерно развитие энтерита или гастроэнтерита; стул жидкий, каловый, без примесей, реже - с небольшой примесью слизи. Максимальная частота стула обычно не превышает 4-9 раз в сутки, в среднем - 3-4 раза.

Патологический стул появляется у большинства больных в первый день, быстро достигает максимальной выраженности ко 2-му дню болезни. Продолжительность диареи не превышает недели, у половины больных стул нормализуется в первые 3 дня болезни.

У детей при ротавирусной инфекции наблюдается умеренно выраженный острый энтерит или гастроэнтерит с быстрой обратной динамикой симптомов. При пальпации живота определяются урчание и плеск по ходу кишечника. Метеоризм отмечается очень редко. Иногда дети жалуются на схваткообразные боли в животе - умеренно выраженные, спонтанные, без четкой локализации. В анализе крови не отмечается сдвигов воспалительного характера, в копрограмме часто определяется большое количество нейтрального жира.

Таким образом, для ротавирусной инфекции характерны: острое начало болезни, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, отсутствие воспалительных сдвигов со стороны крови и в копрограмме, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике с эшерихиозами, для которых также свойственно поражение верхних отделов ЖКТ (табл.1).

Дифференциально-диагностические критерии заболеваний, протекающих с синдромом секреторной диареи
Таблица 1

Основные признаки заболевания	Эшерихиозы	Ротавирусная инфекция
	ЭПЭ - преимущественно 1-е полугодие жизни, ЭТЭ все возрасты	Разный, чаще 1 -3 года
Сезонность	ЭПЭ - зимне-весенняя, ЭТЭ - летняя	Осенне-зимняя
Пути инфицирования	Пищевой, реже контактно-бытовой (нозокомиальный) и эндогенный	Контактно-бытовой, пищевой, водный
Начало болезни	Чаще постепенное
Локализация инфекционного процесса в желудочно-кишечном тракте	Гастроэнтерит; при ЭТЭ - возможен энтероколит, при ЭПЭ - колит	Гастроэнтерит, энтерит
Тяжесть болезни	Разное; при ЭПЭ - у детей 1-го года жизни - тяжелое	Чаще легкое и среднетяжелое
Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни	Эксикоз П-Ш степени	Эксикоз 1-11 степени
Температура (высота, день появления, длительность)	Нормальная или субфебрильная с 1 -го дня болезни, с нарастанием ко 2-5-му дню, длительность - 1-5 дней	Фебрильная или субфебрильная с 1-го дня, с нарастанием к 3-5-му дню, . длительность - 2-3 дня
Стул (характер, частота, сроки появления, длительность диареи)	Обильный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей; редко - прозрачная слизь. Частота - 3-7 раз в сутки. Длительность - 3-14 дней	С 1-го дня обильный, слабо окрашенный, без примесей; 2-7 раз в сутки, длительность - 2-7 дней
Рвота (частота, интенсивность, сроки появления, длительность)	У большинства детей многократная с 1-го дня болезни, длительность - 3-7 дней. У детей 1 -го года сохраняется более длительно	У большинства детей повторная и многократная с 1-го дня болезни, длительность - 2-7 дней
Боли в животе	Редко, умеренные	Редко, умеренные
Гемограмма	Лимфоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ, при ЭТЭ - сдвиг формулы влево	Без изменений