☰

Работа перевязочного кабинета хирургического отделения. Организация работы перевязочных кабинетов Перевязочный кабинет в хирургическом отделении

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции.

Перевязочные в нейрохирургических, гинекологических, урологических и ожоговых отделениях имеют соответствующее их профилю оборудование.

Первые перевязочные появились в построенных по указу Петра І в Московском госпитале и Петербургском морском госпитале. Разделение перевязочных на чистые и гнойные было произведено Н.И. Пироговым.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят: новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости . А также осуществляют переливание крови и вливание некоторых лекарств. Нередко в чистых перевязочных выполняют и небольшие операции. Наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран больных, поступивших по скорой помощи.

Организация работы гнойной перевязочной и особенности ухода за больными с гнойной патологией.

Для больных с гнойными ранами выделяется отдельная палатная секция, или отдельные палаты в отдельном крыле отделения, по возможности как можно дальше от операционного блока. Для этих палат отдельно выделяется гнойная перевязочная, и все больные обслуживаются отдельным персоналом. При наличии одной перевязочной больные с гнойными ранами перевязываются после проведенных "чистых" перевязок с тщательной дальнейшей обработкой помещения и оборудование дезинфицирующими растворами.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран , пункцию и вскрытие гнойников, и другие манипуляции с больным с гнойной инфекцией (включая переливание крови). Гнойные перевязочные называть грязными недопустимо, так как при лечении гнойных больных необходимо придерживаться строгой асептики, чтобы не было дополнительного заражения гнойной раны микробами второго больного. Такая вторичная инфекция может вызвать тяжелые осложнения (нагноение, сепсис и т.д.). Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки , должен быть особо аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которым пользовались при перевязках чистых и гнойных больных. В перевязочной, перегруженной оборудованием и мебелью, где каждый день бывает много людей, гораздо сложнее поддерживать чистоту и порядок. Перевязочная сестра во время перевязок руководит работой перевязочной и требует строжайшего соблюдения всех правил асептики.

Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые (например, после пластических операций), и в последнюю очередь - условно чистые.

Утилизация перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для выполнения перевязок и небольших хирургических манипуляций (снятие швов, лапароцентез, лечебные и диагностические пункции и др.). П. развертывают в больницах и медицинских учреждениях амбулаторного типа, при отделениях и кабинетах хирургического профиля (хирургических, травматологических, урологических). Выделяют П. для так называемых чистых перевязок и отдельные П. для больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. В отделениях на 100 коек следует организовывать 2 перевязочные с двумя столами в каждой.

Площадь перевязочных определяют из расчета на 1 стол 22 м 2 а для перевязочных на 2 стола - 30 м 2 . Помещение для П. оборудуют с учетом необходимости проведения влажной уборки. Потолок окрашивают масляной краской в серо-зеленый или серо-голубой цвет. Стены облицовывают керамической плиткой такого же цвета на высоту не менее 1,7-2 м от пола, но лучше до потолка. Пол покрывают керамической плиткой или широкими листами прочного линолеума, стыки между которыми должны быть хорошо промазаны специальной замазкой, не пропускающей воду. В перевязочной должны быть 2 овины отдельно для мытья рук и для мытья инструментов с соответствующей маркировкой и кранами-смесителями горячей и холодной воды. Конструкция системы отопления не должна затруднять влажную уборку. Наиболее удобны калориферы в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом на расстоянии 25-30 см от стены, или сплошных щитов. Оптимальная для П. температура воздуха около 22°. Окна П. ориентируют на север, северо-восток или северо-запад. Для лучшего естественного освещения отношение площади окон (или окна) к площади пола должно быть не менее 1:4.

Для искусственного освещения на потолке монтируют светильники общей мощностью не менее 500 Вт на 50 м 2 помещения, которые можно подвергать влажной уборке. Дополнительно над перевязочным столом устанавливают бестеневую лампу, создающую освещенность не менее 130 лк . П. оборудуют кондиционером или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей двукратный воздухообмен в 1 ч . Рекомендуется также иметь передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,

9 и ВОПР-1,5 м ), которые способны за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество микробов в нем в 7-10 раз. Для обеззараживания воздуха устанавливают бактерицидные облучатели: потолочные (ОБП-300, ОБП-350) и настенные (ОБН-150, ОБН-200). Лампы располагают на расстоянии 2,5 м одна от другой. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы, но не более чем на 6-8 ч . Желательно через каждые 2-3 ч работы П. делать 10-минутный перерыв и включать бактерицидные лампы. В гнойной П. следует дополнительно иметь бактерицидный облучатель маячного типа или передвижной облучатель.

В перевязочной устанавливают специальную мебель: перевязочный стол, большой стол для стерильного материала и инструментов, малый передвижной стол для стерильных инструментов, малый стол со стеклянной панелью для растворов антисептиков, медицинский шкаф для инструментов, шкаф для перевязочного материала и белья, подставку-лесенку, вешалку-стойку. Необходимы также эмалированные тазы и ведра с крышками для использованного перевязочного материала. В качестве перевязочного стола можно использовать операционный стол любой модели (см.

Медицинское оборудование ). Перед каждой перевязкой перевязочный стол накрывают чистой простыней. Большой инструментально-материальный стерильный стол готовят ежедневно в начале рабочего дня после предварительной уборки П. Открывает его только перевязочная сестра. Все предметы со стола берут стерильным длинным пинцетом или корнцангом. Инструменты, перевязочный материал , сосуды с растворами антисептиков должны иметь на столах и в шкафах свои строго определенные места , полки в шкафах следует маркировать. Набор инструментов и их количество зависят от профиля отделения или кабинета, при которых развернута перевязочная.

Медперсонал, работая в перевязочной, обязан строго соблюдать правила асептики , ежедневно менять халат, шапочку, маску. В чистой П. в первую очередь производят манипуляции, требующие строгой асептики (блокады, пункции, лапароцентез и др.), далее перевязывают больных, оперированных накануне. Во вторую очередь выполняют остальные чистые перевязки и снимают швы.

В гнойной П. в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со значительным гнойным отделяемым и в последнюю очередь больных с каловыми

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила , а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

  • осмотр раневой поверхности;
  • обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
  • очистка раны;
  • медикаментозная терапия;
  • замена старой повязки путем наложения новой.

Таков и общий алгоритм процедуры перевязки. Выполнять ее может медицинская сестра в перевязочном кабинете в присутствии лечащего врача. Последний может взять на себя ответственность по наложению повязки в особо тяжелых случаях.

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

  • чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
  • поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
  • гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
  • сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
  • влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
  • повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

  1. Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
  2. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
  3. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
  4. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
  5. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
  6. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
  7. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы, она гранулируется, отсутствует местное повышение температуры, покраснение расположенных вокруг кожных покровов и пр. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем.

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

  • если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
  • настал срок для снятия швов;
  • если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

  • 2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
  • перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
  • пинцеты;
  • медицинская маска и перчатки;
  • антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
  • чистая ткань;
  • физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

  1. Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
  2. Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

  1. Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
  2. Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
  3. Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
  4. Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
  5. Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.

Алгоритм перевязки гнойной раны

Если рана инфицируется, в ней появляются гнойные выделения. Кроме того, у больного повышается температура тела, в ране появляются болезненные ощущения пульсирующего характера. Показанием к проведению перевязки являются следующие ситуации:

  • повязка пропитывается гнойным содержимым;
  • пришло время очередной перевязки;
  • повязка сместилась.

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

  1. Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
  2. Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
  3. Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
  4. Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
  5. Раствор перекиси водорода.
  6. Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
  7. Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором . Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

После этого начинается основной этап процедуры, то есть обработка и перевязка раны. Врач выполняет следующие манипуляции (при этом весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

  1. Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
  2. Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
  3. Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
  4. Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
  5. Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
  6. Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
  7. Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
  8. Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
  9. Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
  10. Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
  11. Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
  12. Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИИ.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод организации и оказания квалифицированной сестринской помощи пациенту.

2. ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

СП – это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов.

ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1) сбор анамнеза: общие сведения о пациенте, история возникновения проблемы, факторы риска; психологические данные; социологические данные (из истории болезни);

2) физическое обследование: АД, ЧСС, температура тела; рост, вес; выявление нарушений зрения, слуха, памяти, сна, двигательной активности; осмотр кожи, слизистых; обследование по системам (костно-мышечной, дыхательной, ССС, пищеварительной, мочевыделительной);

3) лабораторные и инструментальные исследования: по назничению врача.

Фундаментом сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека.

ПОТРЕБНОСТИ по А.Маслоу:

Физиологические: есть, пить, дышать, выделять, поддерживать температуру (гомеостаз)

Потребности защиты – быть здоровым, чистым, спать, отдыхать, двигаться, одеваться, раздеваться, избегать опасности

Потребности в принадлежности и любви – общаться, играть, учиться, работать

Потребности уважения – быть компетентным специалистом, достижения успеха, одобрения

Позднее Маслоу выделил еще 3 группы потребностей:

Познавательные – исследовать, знать, уметь, понимать

Эстетические – в красоте, гармонии, порядке

Потребность помогать другим.

Важно помнить, что потребности каждого последующего уровня становятся актуальными только после того, как удовлетворены предыдущие!!

ВТОРОЙ ЭТАП – ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И ФОРМУЛИРОВКА СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМ:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ – боль, удушье, кашель, потливость, сердцебиение, тошнота, отсутствие аппетита и др.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ – страх, депрессия, тревога, боязнь, беспокойство, отчаяние и др. Отражают дисгармонию попавшего в необычную ситуацию (стыд при постановке клизмы и т.п.).

СОЦИАЛЬНЫЕ – потеря работы, развод, изменение социального положения.

ДУХОВНЫЕ – потеря смысла жизни, один на один с болезнью, нет друга.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА подразделяются на СУЩЕСТВУЮЩИЕ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ.

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые волнуют пациента в данный момент. Например, страх перед операцией, невозможность самостоятельно перемещаться по отделению и ухаживать за собой.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые могут возникнуть с течением времени. У хирургических больных – это нарушение психического состояния (реакция организма на премедикацию), боль, изменение состояния организма (Т, АД, сахара крови, нарушение работы кишечника) при сопутствующих заболеваниях. Как правило, у больного может быть сразу несколько проблем. В таких случаях необходимо выяснить, какие из них первичные и требуют экстренного вмешательства (повышение АД, болевой синдром, стресс), а какие промежуточные – неопасные для жизни (вынужденное положение после операции, дефицит самоухода).

Следующей задачей второго этапа является формулировка СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это состояние здоровья пациента, определенное в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны медсестры. Фактически это проблемы, которые медсестра может предупредить или разрешить. Сестринский диагноз отличается от врачебного и нацелен на выявление реакций организма на заболевание. Диагноз может меняться по мере изменений реакций в организме. Сестринский диагноз формулируется в PES формате, где P- проблема…, Е-…связанная с…, S-…подтверждаемая… (признаки проблемы)

ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ. Медсестра должна сформулировать цели ухода и разработать план действий для достижения поставленных целей.

Цели должны быть реальными и находиться в пределах компетенции медсестры!!

Существует два вида целей:

КРАТКОСРОЧНЫЕ должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания/

ДОЛГОСРОЧНЫЕ достигаются за более длительный период времени (более 2 недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию , приобретение знаний о здоровье.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

НЕЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе.

ЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (диетологом, инструктором ЛФК).

Поводя четвертый этап сестринского процесса сестра осуществляет два стратегических направления:

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу. И то, и другое регистрируется в сестринской истории болезни.

ПЯТЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Его ЦЕЛЬ – оценка реакции пациента, результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной сестрой постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и начале каждой смены. Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины, сроки реализации, внести коррективы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: приемное отделение, операционный блок, хирургические отделения (урологическое, сосудистой хирургии, нейрохирургии, ожоговое и т.п.), перевязочные, процедурные.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: предназначено для размещения больных на период их хирургического лечения . Оно состоит из больничных палат, кабинета заведующего отделения и врачей сестринского поста процедурного кабинета, перевязочных, санитарных узлов, подсобных помещений (цистоскопическая, гипсовальная и пр.).

Одной из главных задач отделения является обес­печение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ), поэтому все хирургические больные делятся на «гнойных, септических»(ГСИ), «чистых, асептических» и травматологических. Потоки этих больных должны быть разделены.

В палатах размещаются специальные функциональные кровати и минимальное количество предметов мебели (прикроватная тумбочка, стул для каждого больного, имеется сигнализационная система для вызова мед.персонала), которая легко моется и подвергается дезинфекции.

Оптимальное количество коек в палатах – до 4, а для ожоговых больных и ГСИ – 2. Заполнение палат для ожоговых больных «одномоментное». К койкам должен быть обеспечен доступ со всех сторон. Оптимальная Т воздуха в палатах 20-25*.

Уборка отделения 3 раза в сут, в т.ч. 1 раз с дезсредствами, в ожоговых и ГСИ палатах – 3 раза с дезсредствами. После уборки – обеззараживание воздуха. Персонал при выполнении работ в палатах для пациентов с ГСИ должен работать в перчатках и СГО, специально выделенной и имеющей отличительную маркировку.

Смена постельного белья 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения, сбор белья – в непромокаемую тару, хранение в спецпомещении отделения максимум 12 часов. Постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) подлежат дезкамерной обработке после выписки, перевода в другое отделение или смерти больного, загрязнении их биоматериалом. Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Обработка кровати, тумбочки дезсредством – после выписки больного, перевода в другое отделение, перед поступлением пациента.

Генеральная уборка 1 раз в 7 дней, в ожоговых палатах – и после одномоментной выписки пациентов, при перепрофилировании палат.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Работа медсестры основана на знании и выполнении требований нормативной документации, регламентирующей соблюдение санэпидрежима, организацию работы и правильное выполнение всех манипуляций, относящихся к компетенции медснстры.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В работу медсестры входят следующие обязанности:

Строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

Четко и своевременно выполнять назначенные врачом процедуры;

Обеспечивать выписку, получение, хранение, контроль сроков годности, расходование медикаментов, имущества, необходимого для работы;

Своевременно доукомплектовывать посиндромные наборы для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

Обеспечивать выполнение мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ

Вести медицинскую документацию по установленным формам (журналы приема и сдачи дежурств, врачебных назначений, учета медикаментов, регистрации поступивших и выбывших больных, температурные листы и пр.);

Постоянно повышать свою квалификацию и профессиональный уровень.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ – специально оборудованное помещение хирургического стационара или учреждения амбулаторного типа для производства перевязок и малых оперативных вмешательств.

В хирургических стационарах, как правило, создаются чистые и гнойные перевязочные; при наличии одной перевязочной перевязки гнойных больных проводятся после чистых . Оборудование перевязочной состоит из перевязочных столов, шкафов с инструментами и медикаментами, стола со стерильным материалом, на котором расположены наиболее часто употребляемые инструменты и заготовленные стерильные повязки. У перевязочных столов располагаются тазы на подставках для использованного перевязочного материала. Кроме того, в перевязочной должны быть подставки для переливания крови и растворов, портативные аппараты для дачи кислорода и наркоза. ПОРЯДОК РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Во время перевязок вход посторонним запрещен;

Медперсонал в перевязочной работает в халате, непромокаемом фартуке (после каждой перевязки он дезинфицируется), перчатках, маске, шапочке. Смена спецодежды – ежедневно и по мере загрязнения. Смена перчаток – после каждой перевязки;

Мединструментарий дезинфицируется по вирулицидному режиму;

В перевязочных, предназначенных для оказания неотложной помощи , стерильный стол находится в готовности круглосуточно (медсестра несет ответственность за подготовку стерильного материала и инструментов!);

Раз в сутки стерильный материал на столе меняется, даже если столом не пользовались;

Для плановой работы стерильный стол готовится к началу перевязок каждое утро;

Необходимо следить за быстрым удалением использованного перевязочного материала, который собирается в герметические контейнеры с последующим сжиганием;

Белье гнойной перевязочной должно иметь особую маркировку, потому что недопустимо его использование в чистой перевязочной.

Уборку перевязочной (предварительную, текущую, заключительную, генеральную) и бактериологический контроль производят так же, как и в операционной (см.ниже).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРБЛОКА

Операционный блок – комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем строго регламентированы. Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, ограничиваются разговоры, в операционной не должно быть лишних людей. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную персонала – через санпропускник, который разделен на 2 зоны; персонал (при необходимости) принимает душ, надевает хирургический костюм бахилы, шапочку, маску и проходит в предоперационную, где проводит мытье и хирургическую антисептику рук. Члены хирургической бригады надевают непромокаемый фартук. Стерильный халат и перчатки персонал надевает в операционной. Смена одежды и ИСЗ – после каждой операции. Смена масок и перчаток – каждые 3 часа с повторной хирургической антисептикой рук.. При повреждении перчаток – то же. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда, которая отличается по цвету от принятой одежды в других подразделениях стационара

Доставка пациента – на каталке оперблока через шлюз. Каталка дезинфицируется после каждого пациента. Все приборы, аппараты, ввозимые в оперблок, должны быть продезинфицированы.

В операционной при проведении плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэхктомия, резекция желудка). После выполнения срочного (неотложного) медицинского вмешательства пациенту с нагноительными процессами в общей(!) операционной, общей перевязочной в них должны быть проведены: уборка; заключительная дезинфекция; обеззараживание воздушной среды в соответствии с требованиями настоящих Санитарных правил.

К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной. Использованный перевязочный материал сжигают.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.

ЗОНА ОБЩЕГО РЕЖИМА: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

ЗОНА ОГРАНИЧЕННОГО РЕЖИМА, или техническая зона объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок. Материальная – комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов.

ЗОНА СТРОГОГО РЕЖИМА включает такие помещения как санпропускник, помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры.

ЗОНА СТЕРИЛЬНОГО РЕЖИМА объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную.

УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:

Предварительная проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной ветошью, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь, включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;

Текущая проводится во время операции; санитарка собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость;

Промежуточная делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной ветошью;

Окончательная осуществляется в конце операционного дня.

Генеральная проводится по плану в свободный от операции день один раз в неделю.

Оснащение перевязочного кабинета кроме предметов, перечисленных в разделе 2, включает:

Операционно – перевязочный стол

Стол со стерильными инструментами

Бестеневую хирургическую лампу

И исключается из перечня процедурного кабинета:

Столик для в/в инъекций

Контейнер для отправки пробирок с кровью в лабораторию

Принадлежности для проведения в/в инъекций

    Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе.

Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

      Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток.

      Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

      Включается бактерицидный облучатель на 60 минут.

      Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции.

      Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств (мази, шприцы и т.д.).

    Алгоритм вскрытия бикса.

5,1. Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на специальной бирке). ВНИМАНИЕ ! Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса - не более 24 часов.

5,2. Процедурная(перевязочная) медицинская сестра, одетая в повседневную рабочую одежду, тщательно (не менее 1 -2 мин) моет руки тёплой проточной водой с двукратным намыливанием, используя жидкое мыло в дозаторе, мыльную стружку или мыло в мелкой расфасовке,(должно лежать на решетке в сухом виде) вытирает чистым полотенцем или лучше одноразовой салфеткой.(Полотенце меняют е/д.) Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук кожным антисептиком.(70гр этиловый спирт, 0,5% водный раствор Хлоргексидина биглюконата) путём протирания двумя стерильными тампонами с антисептиком в течении 1 минуты на каждую руку.

5,3. Вскрывает крафт – пакет со стерильной рабочей одеждой и одевает в последовательности: халат, шапочка, 4х слойная марлевая маска, резиновые перчатки.

5,4. Открывает крышку бикса, берёт первый стерильный шарик, лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пелёнки, смачивает 70гр спиртом или антисептиком, тщательно по схеме обрабатывает кисти рук.

5,5. Берёт из мягкой упаковки пинцет.

5,6. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременный индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования бикса.

5,7. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в известность старшую медицинскую сестру, после выяснения причины, доукомплектовывает бикс и направляет бикс на повторную стерилизацию.

    Алгоритм накрытия стерильного стола в перевязочной.

6,1.Порядок подготовки кабинета к работе изложен в разделе 4.

6,2 .как пункт 5,2; 5,3;

6,3. Открывает бикс в соответствии сп.п 5,4 – 5,7.

6,4.Используя стерильный пинцет, аккуратно развёртывает выстилающую пелёнку так, чтобы её концы оставались внутри бикса.

6,5. Пинцетом из бикса достаёт стерильные укладки (крафт – пакеты) с шариками (по 20-25 шт) и индивидуальные укладки для перевязки.

Примечание: Пинцет хранится в стерильной банке с дезинфицирующим раствором. (в растворе должны находится только стерильные концы пинцета до места касания рук, не менее чем на ¾ длины). Смена стерильных банок с дез раствором и пинцета должна осуществляться через 6 часов. В качестве дезинфектантов для хранения пинцетов рекомендуется использовать 1% водный раствор Хлоргексидина Биглюконата.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Известный польский врач писал: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и вс е гда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не б у дет хорошим медицинским работником».

САХАЛИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, представляет собой лечебно-медицинское учреждение,которое объединяет больницу на 302 койки и поликлинику.

Руководит медицинским учреждением - ОВСЯННИКОВ. В.Г

Главная медсестра-ЖАРОВЦЕВА.Н.А

В лечебную базу облонкодиспансера входит

1-онкологическое-отделение абдоминальной хирургии-40 коек

2-онкологическое-отделение опухолей головы и шеи - 40 коек

3-онкологическое-отделение онкогинекологии -40 коек

4-онкологическое-отделение торакальной хирургии-30 коек

5-онкологическое-отделение маммологии-40 коек

6-отделение химиотерапии - 30 коек

7- урологическое отделение -30 коек

8-радиологическое отделение

Нужно отметить,что ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР является единственным во всей Сахалинской области и принимает пациентов со всех районов. Онкология является особой « ветвью» медицины и требует большей этики в работе с больными.

Сегодня учреждение - это сплоченный, квалифицированный коллектив, способный использовать в лечении самое высокотехнологичное медицинское оборудование.

Медицинские работники способны оказывать медицинскую помощь по многим направлениям, не только в стенах больницы, но и в экстремальных условиях, во время чрезвычайных ситуаций, в период проведения спортивных соревнований на федеральном уровне.

Хирургическое отделение стационара развернуто на 40 коек.

В отделении, получают лечение больные, с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, травмой с повреждением внутренних органов брюшной полости и больные, с гнойно-септическими заболеваниями.

В настоящее время, отделение располагается на 2 этаже 3-этажного корпуса. Отделение включяет в себя:14 палат, из которых 5 на 2 койки, остальные на 4 , каждая оснащена душем и туалетом, процедурный кабинет, перевязочный кабинет, 2- манипуляционных, санитарная комната, пост медсестры, кабинет старшей медсестры, а в другом конце коридора, располагается ординаторская и буфет.

Отделение осуществляет следующие функции:

Оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным онкологическими заболеваниями;

Оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы отделения;

Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных онкологическими заболеваниями;

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

Проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных онкологическими заболеваниями совместно с патологоанатомическим отделением;

Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции;

Ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Перевязочный к абинет хирургического отделения - это мое рабочее место. Для удобства уборки, пол покрыт керамо-гранитной плиткой, стены кафельной плиткой, потолок и двери окрашены масляной краской светлых тонов. Имеется централизованная подача холодной и горячей воды, отопление, электроснабжение и вентиляция. Искусственное освещение обеспечивается лампой дневного света, расположенной над перевязочным столом, и осветительными приборами. Электропроводка скрытая и имеется наличие контура заземления. Установлены две раковины для мытья рук и мытья инструментов. Дверцы шкафов и дверей покрыты пластиком.

Оборудование перевязочного кабинета: стол для инструментов и перевязочного материала - 1 шт. Ультралайт- для хранения стерильных инструментов 1 шт, Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов 1 шт, Бактерицидная лампа - 1 шт.; штатив; Кровоостанавливающие жгуты - 2 шт.; Стулья и табуретки - 3 шт.; Подставки-скамейки - 2 шт.; операционный стол / гинекологическое кресло - 1 шт.; шкаф инструментальный - 1 шт.; шкаф для хранения медикаментов - 1 шт.; рабочий стол - 1 шт.; стол для медицинской документации - 1 шт.; щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала - 2 шт.; ёмкости для дезинфекционных растворов - 8 шт.; вёдра для отходов класса А и Б: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок - 2 шт.; передвижная лампа-рефлектор - 1 шт.; фартуки из клеёнки и пластика - 4 шт.; очки - как средство защиты глаз - 4 шт.; одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы - в достатке; одноразовое стерильное бельё - в достатке; готовый стерильный материал - в достатке; ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, щётки, ерши - для обработки инструментов, тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих моющих средств. Аптечки противошоковая и анти-СПИД с инструкцией по их использованию,также, рядом с кабинетом расположена санитарная комната для перевязочной, где находится уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки - вёдра для мытья полов и стен-2 шт, ёмкости для обработки предметов обстановки, поверхностей-2 шт, швабры для мытья полов и стен-2 шт и ёмкости для разведения дезсредств.

Инструментарий перевязочного кабинета: маскиты; ложки Фолькмана; одноразовые наборы для плевральной пункции; шовный материал, пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые - по 8 шт.; кровоостанавливающие зажимы - 8 шт.; скальпели брюшистые -3 шт.; скальпели остроконечные - 2 шт.; ножницы остроконечные -2 шт.; ножницы глазные остроконечные - 1 шт.; ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости, - 2 шт.; крючки пластинчатые - 1 пара; иглодержатели общехирургические -2 шт.; иглы хирургические разные - 10 шт.; корнцанги - 2 шт.; пинцеты длинные - 2 шт.; зонд пуговчатый и желобковатый - по 1 шт.; почкообразные лотки; кюветы разные - 5 шт. Также в наличии имеются стерильные одноразовые перевязочные лотки с готовым перевязочным материалом.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЬЯВЛЯЕМЫЕ К РАЗМЕЩЕНИЮ ОБОРУДОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА.

Помещение перевязочного кабинета условно разделяют на две зоны: чистую и условно чистую.

В чистой зоне: размещают стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, шкаф для медикаментов и инструментария.

В условно-чистой зоне: размещают остальное оборудование, рабочий стол медицинской сестры, операционно-перевязочный стол, стол с дезсредствами, раковина и др.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.

Медицинская сестра перевязочной несет ответственность за:

1. отсутствие санитарно-гигиенического режима в перевязочном кабинете.

2. сохранность инструментария,шовного материала,аппаратуры.

3. нарушение правил асептики.

4. срыв и задержку перевязок по собственной вине.

5. отсутствие знаний о ходе перевязок.

Мои д олжностные обязанности:

В перевязочной проводится перевязка и наблюдение за послеоперационными ранами, проводятся небольшие операции и пункции. А также:

1. Выполняются назначенные лечащим врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Сопровождаются тяжелобольные после проведенных манипуляций в палату.

3. Подготавливается к стерилизации инструментарий и перевязочный материал.

4. Осуществляется систематический санитарно-гигиенический контроль за помещением перевязочной.

5. Обеспечивается систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

6. Инструктируется младший медицинский персонал перевязочной и контролируется его работа.

7. Ведется нормативная медицинская документация согласно номенклатуре дел.

8. Осуществляется сбор, дезинфекция и утилизация медицинских отходов.

9. Осуществляются мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментов, по предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. 10.Немедленно сообщить своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае,произошедшим на производстве,о признаках профессионального заболевания,а также о ситуации которая создает угрозу жизни и здоровью людей. При необходимости выполнять функции операционной медицинской сестры при выполнении несложных оперативных вмешательств,проводимых в перевязочном кабинете.

Объём выполняемой работы .

Мой рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Я, как медсестра перевязочная проверяю, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке, использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками(жёлтый мешок - отходы класса «Б»), использованные инструменты замачивают в раствор дезинфектанта.

Проверяю, проведена ли влажная уборка с использованием дезсредств, забираю стерильные инструменты из ЦСО, расставляю биксы с материалом, устанавливаю полученные накануне из аптеки медикаменты.

Получаю список всех перевязок на день, устанавливаю их очередность. В первую очередь перевязываю пациентов с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами. Убедившись в готовности перевязочной, приступаю к обработке рук.

После обработки рук, приступаю к надеванию стерильного халата. Открыв крышку бикса, проверяю вид индикатора. Взяв халат, осторожно разворачиваю его, держа левой кистью за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды, надеваю халат на вытянутую правую руку. Этой рукой беру за левый край ворота и надеваю на левую руку, вытянув их вперед и вверх. Помощница завязывает тесемки на халате со стороны спины. Далее завязываю тесемки на рукавах, а также пояс, взяв его за свободные концы, не касаясь халата и рук. После этого надеваю стерильные перчатки.

Когда надела стерильные халат и перчатки, приступаю к подготовке стерильного столика. Готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простынёй в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций.

Перевязки проводятся в маске, колпаке и стерильных перчатках, которые меняются на каждого пациента. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат дезинфекции и стерилизации.

Анализ работы за отчетный период:

№ п.п

Наименование:

Количество:

Плевральная пункция

Перевязки послеоперационных больных

Лапароцентез

Вскрытие гнойного парапрактита

Вскрытие панарициев и флегмон

Вскрытие абсцессов

Наложение компрессов

ХОЛЕЦИСТОСТОМЫ

ЦИСТОСТОМЫ

2. Знания и умения аттестуемой специальности

За время работы в совершенстве освоила следующие манипуляции:

ь Ведение медицинской документации.

ь Контроль соблюдения правил асептики и антисептики в перевязочной.

ь Проведение уборок в перевязочной.

ь Подготовка белья, перевязочного материала, масок к стерилизации.

ь Приготовление хирургических укладок.

ь Подготовка инструментов и аппаратуры к стерилизации.

ь Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

ь Проведение дезинфекции в перевязочном кабинете.

ь Участие в проведении всех видов пункций.

ь Комплектование наборов хирургических инструментов.

ь Подготовка шовного материала.

ь Наложение всех видов повязок.

ь Обеспечение различных способов гемостаза.

ь Оказание помощи при терминальных состояниях.

ь Современные методики обработки операционного поля.

ь Выполнения различных видов укладки пациента на операционном столе.

ь Использование индивидуальных средств защиты.

ь Приготовление дезинфекционных средств.

ь Подачe инструментария в ходе операции и перевязки.

ь Сбор и утилизацию. использованных материалов и инструментов.

Манипуляции выполняют в определенной последовательности: снятие повязки, наложенной ранее; первичный туалет кожи вокруг раны; первичный осмотр и туалет раны; повторный осмотр раны; выполнение диагностических или лечебных процедур; повторный туалет кожи, наложение повязки.

Первичный туалет кожи производят с целью удаления с окружающих рану участков кожи крови, гноя, и др. (при ранах волосистых участков тела сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми (или ватными) шариками, смоченными в этиловом спирте и др.; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии с целью защиты ее от загрязнения и инфицирования.

При осмотре асептических ран с наложенными швами, обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемия, отек, прорезывание швов, некроз). При отсутствии воспалительных явлений и некроза, рану по линии швов смазывают 5% спиртовым р-ром йода или 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 3-5% р-рами перманганата калия, р-ром хлоргексидина биглюконата и накладывают сухую асептическую повязку из марлевых салфеток, которые фиксируют асептической наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

В случае нагноения раны, швы снимают полностью или частично, при этом обращают внимание на характер отделяемого. При оценке раневого процесса большое значение имеет состояние раны. При развитии гнилостной инфекции, поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым цветом мышц; редко встречается крепитация тканей, свидетельствующая о присутствии в них газа. При анаэробной инфекции, края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, прорезывание наложенных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции- является тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.

Плевральная пункция: В мои обязанности входит помощь врачу при проведении плевроцентеза. Пункция плевральной полости проводится с диагностической лечебной целью. Больного располагают в удобном сидячем положении, с упором плечевого пояса на спинку стула или лежа на боку. Руки обрабатываем спиртом 70% или кожным антисептиком «ЧИСТЕЯ», надеваем стерильные перчатки. Место прокола обрабатываем йодом, спиртом с помощью ватных шариков. Врач проводит местную анестезию 0,5% раствором новокаина. Жидкость отсасываем с помощью одноразового набора для проведения плевральной пункции. После проведения процедуры место прокола обрабатываем и накладываем стерильную повязку. Плевральное содержимое немедленно, отправляем в лабораторию в специальной маркированной баночке.

В перевязочном кабинете мною ведётся следующая документация:

* Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;

* Журнал учета проведения генеральных уборок;

* Журнал учета стерилизации;

* Журнал контроля качества предстерилизационной очистки (азопирамовой и фенолфталеиновой проб);

* Журнал учёта перевязок;

* Журнал учёта малых хирургических операций;

* Журнал учета биопсий;

* Журнал учёта перевязочного и расходного материала;

* Журнал получения медикаментов у старшей медсестры;

* Журнал аварийных ситуаций.

Проведение противоэпидемических мероприятий .

В отделении выделен перевязочный кабинет для проведения перевязок чистых и гнойных ран. Для этого нужно было выделить так называемые чистые и гнойные перевязочные, в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется, поэтому при первой возможности пользуемся одноразовым бельем. Проведение перевязок осуществляется по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешен на видном месте -- на двери кабинета.

Профилактика развития послеоперационных гнойно-септических инфекций состоит из комплекса мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпедимиологического процесса. Одним из важных разделов этого комплекса является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима в перевязочном кабинете.

Работы в перевязочном кабинете которую я выполняю ежедневно :

1. Обрабатываю руки, обрабатываю их на гигиеническом уровне, надеваю стерильную одежду и открываю бикс.

2. Используя стерильный пинцет (корнцанг), аккуратно развертываю выстилающую пеленку так, чтобы ее концы оставались внутри бикса. Пинцет хранится в стерильном мешочке, в стерильном биксе, смена пинцета -- через 1 час.

3. Стерильный стол накрывается на 6 часов работы.

4. Для каждого больного накрывается индивидуальная укладка для перевязки. Комплектация укладки зависит от профиля перевязки или малой операции.

5. После проведения перевязки весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим средством на 30 минут и закрывается крышкой.

6. После перевязки каждого пациента клеенка перевязочного стола протирается ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

7. Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.

8. Через каждые 2 часа интенсивной работы перевязочная закрываться на 30 минут для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.

9. Работа перевязочного кабинета осуществляется в соответствии с утвержденным заведующим отделением графиком, график вывешен на двери кабинета.

10. При лечении хирургических больных, имеющих дренажи:ежедневно меняются все соединительные трубки и банки для отделяемого на стерильные, использованные подвергаются дезинфекции;банки для дренажной системы не ставят на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставку.

11. Стерильные перчатки меняются:

При загрязнении кровью или другим отделяемым из раны и при инструментальной перевязке - после каждого пациента! Предварительно проводится гигиеническая антисептика рук.

Стерильный лоток для перевязки в палате накрывается только на одного пациента!

Асептика нарушается, если во время перевязки смачивать стерильную салфетку, прижимая ее к горлышку флакона или поливая из флакона. Следует налить стерильный раствор в стакан или лоток и погрузить салфетку туда. Если повязка мазевая, то салфетку нужно положить в стерильный лоток и стерильным шпателем нанести мазь, затем подать врачу.

ПОДГОТОВКА НАБОРОВ К СТЕРИЛИЗАЦИИ В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ.

Шкаф, перед закладкой в него изделий, протирается раствором дезинфицируещего средства двухратно, с интервалом 15 минут.

Инструменты на решетках располагают в один ряд,с раскрытыми замками не более 10 штук.

Стериконты на 180 градусов,закладывают в каждую укладку,на каждую решетку по 5 штук по середине и по бокам решетки.

Время стерилизации 60 минут,после чего инструменты помещаются в УЛЬТРАЛАЙТ-СТЕРИЛЬНЫЙ СТОЛ,который также один раз в неделю обрабатывается дезсредством,диситилированной водой и перекисью водорода 6%.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ БИКСА К СТЕРИЛИЗАЦИИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ В ЦСО.

Бикс протирают раствором дезинфектанта двухратно с интервалом 15 минут.

Бикс выстилают большой салфеткой, которая должна свисать снаружи на 2/3 высоты бикса, на дно кладем индикатор. Изделия упакованные в бязь или крафт-бумагу, выкладывают вертикально или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони, чтобы пар мог равномерно проникать между изделиями. В середину бикса кладем индикатор на 132 градуса, большой салфеткой изделия накрывают и наверх кладем еще один индикатор, бикс закрываем и на ручке крепим бирку на которой указан материас уложенный в бикс. Окошечки бикса открыты, бикс доставляем в ЦСО в двух мешках. При вскрытии мешка обращаем внимание на дату стерилизации, цвет индикатора- он должен быть коричневым. Изделия в биксе должны быть сухими ВЛАЖНЫЕ ИЗДЕЛИЯ - НЕ СТЕРИЛЬНЫ.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ ПРИКАЗ-523 от 03 07 1968 года. стационар перевязочный кабинет организация

Хранение лекарственных средств для наружного и внутреннего применения должно производиться на раздельных полках, о чем должна быть произведена соответствующая маркировка из аптеки лекарственные средства поступают в готовом виде с точным и ясным обозначением на этикетке(внутреннее, наружное).

РАСФАСОВКА, РАССЫПКА, ПЕРЕЛИВАНИЕ, А ТАКЖЕ ЗАМЕНА ЭТИКЕТОК ЗАПРЕЩЕНА.

СРОКИ ГОДНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ В АПТЕКЕ:

Приказ МЗ РФ - 214 от 16 07 1997 года.

Инъекционные растворы во флаконах, герметически закатанных-30-90 суток.

Вскрытые флаконы 6 часов.

Мази 10 суток.

Перекись водорода 10 суток.

Перманганат калия 10 суток.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Анафилактический шок - является следствием аллергической реакции немедленного типа, сопровождается опасным для жизни нарушением всех систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т.д). Развитие шока провоцируют любые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата(сыворотки)и тд.

· появилась слабость, головокружение.

· Затруднение дыхания,чувство нехватки воздуха.

· Беспокойство, чувство жара во всем теле.

· Сухость во рту, затруднение глотания(иногда рвота)

· Кожа бледная,холодная,влажная.

· Дыхание частое, поверхностное.

· Систологическое давление 90 мм рт.ст. и ниже.

· В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

· Позднее пояляются судороги, затемяется сознание.

· Кожа покрыта зудящими пятнами (крапивница).

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

· Срочно вызвать врача.

· Придать пациенту устойчивое боковое положение, приподнять ножной конец.

· Дать увлажненный кислород.

· Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

· Приготовить лекарственные препараты из противошоковой аптечки.

АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР):

1 Адреналин 0,1%-1,0

3 Изотонический раствор 0,9% хлорида натрия

4 Капельница

5 Шприцы 5,0 10,0 20,0

6 Жгут резиновый

ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ.

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С КРОВЬЮ.

1 Спирт 70%-200 мл

2 Спиртовой раствор йода 5% 15 мл

3 бинт стерильный 2 шт

4 Салфетки стерильные 10 шт

5 Лейкопластырь бактерицидный 5 шт

Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна храниться в отдельном промаркированном контейнере.

ИНСТРУКЦИЯ О ДЕЙСТВИИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ.

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, следует соблюдать правила работы с колющими и режущими предметами.

1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, это место обрабатывают 70% спиртом обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочки глаз,носа и рта, ротовую полость промыть большим колочеством воды и полоскать 70% спиртом, слизистую оболочку глаз и носа обильно промыть водой, не тереть!!!

4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор и в бикс для автоклавирования.

5. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией.

С целью экстренной профилактики ВИЧ- инфекции назначаются азидомицин в течении одного месяца. Сочетание азидомицина и ламивудина усиливает антивирусную активность и преодалевает формирование резистентных штампов. При высоком риске заражения ВИЧ- инфекцией(глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обратиться в территориальные центры по борьбе и профилактики СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течении 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 мес, с последующим контролем за маркером гепатита (не менее 3-4 мес, после введения имуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител-целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Качественный контроль за проведением манипуляций

К качественным показателям относятся результаты смывов с объектов внешней среды, проводимые в хирургическом отделении регулярно в течении года. Смывы определяли наличие условно-патогенной и патогенной формы таблица № 1, а так же стерильность медицинского инструментария и перевязочного материла таблица № 2.

Таблица № 1

Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата. В отделении проводится качественная дезинфекция согласно СанПиН 3.1.5.2826-10, Отраслевой стандарт 42-21-2-85 иприказам № 288, №254.

Таблица № 2

Вывод: В течении года не было ни одного положительного смыва на стерильность, что говорит о качественной обработке и стерилизации медицинских инструментария и перевязочного материала.

Таблица № 3

Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата.

В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемиологического режима, так же для упорядочивания работы в лечебно-профилактических учреждениях действуют сл е дующие документы и приказы:

Ш Отраслевой стандарт 42-21-2 - 85 определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Ш Приказ №1204 от 16.11.87 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях».

Ш При каз МЗ СССР от 12.07.89 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусами гепатитов в стране».

Ш Приказ № 288 «О Санитарно- эпидемиологическом режиме лечебно профилактического учреждения.

Ш Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 года.

Ш Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».

Ш Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

Ш Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».

Ш Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».

Ш СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Ш СанПиН 2.1.7.2730-10 от 09.12.10 года - «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Ш СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.11 года - «Профилактика ВИЧ-инфекции».

3. Санитарно-просветительская деятельность

Работа по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни для населения ведется на основании приказа РФ №455 от 29.09.2003 г. Отрабатывается 4 часа бюджетного времени по медицинской профилактике населения.

Используются различные формы работ: беседы, оформление уголков здоровья, санитарные бюллетени, лекции.

Мне положено в год отрабатывать 44 часа по санитарно-просветительной работе. Наиболее удобная форма работы это беседы. После каждой проведенной беседы я делаю отметку, в журнале учета по проведению санитарно-просветительной работы. Постоянно провожу беседы не только с больным, и их родственниками по пропаганде здорового образа жизни.

Одна из основных целей работы медицинской сестры - это постоянное усовершенствование, соблюдение этики и деонтологии по отношению к больным и коллегам. Медицинская сестра должна содействовать сохранению и укреплению здоровья, поощрять здоровый образ жизни. В силу своей профессии прививать пациентам правила самоухода, гигиены. Значимость этих мероприятий предотвращает хронические заболевания и их осложнения. Изучение деятельности среднего медицинского персонала показало, что эта категория работников имеет достаточный опыт работы, высокую квалификацию, большую ответственность и самостоятельность.

Санитарно - просветительскую работу в отделении провожу постоянно. Формирую потребность у пациентов на отказ от вредных привычек, мотивацию на выздоровление, умение и навыки по самоконтролю состояния здоровья, по оказанию первой помощи в случае обострения. Основные темы бесед:

v Варикозное расширение вен нижних конечностей.

v О вреде курения.

v Правильный прием таблетированных лекарственных средств.

v Обучение пациентов уходу за калостомой и смене калоприемников.

v Диета при заболевании сахарным диабетом.

Выпущены в 2014 году санитарные бюллетени на темы: “ Профилактика геморроя”, “Флегмоны” и другие.

Заключение

В больнице постоянно проводится работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала. Ежегодно проводятся курсы усовершенствования медицинских сестёр на базе СБМК САХАЛИНСКОГО БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА. Основной персонал медсестёр имеет квалификационные категории и стаж работы более двадцати лет.

Один раз в месяц проводятся конференции по вопросам соблюдения санэпидрежима в отделении, обработке оборудования и инструментария, проблемам оказания первой доврачебной помощи и т.д.

Виды повышения профессиональной квалификации

Повышаю свой профессиональный уровень путём посещения сестринских конференций, знакомства с новыми технологиями. В отделении ежемесячно проводятся тематические конференции, где нас знакомят с новыми средствами защиты, новшествами перевязочного материала или оборудования и т.д. В отделении постоянно происходит изучение новых приказов и инструкций, а так же занятия по темам. Например:

§ Организация работы перевязочного кабинета. Укладка биксов, накрывание стерильного стола. Обработка инструмента.

§ Виды десмургии.

§ Техника проведения перевязок послеоперационных ран.

§ Уход за стомами (кишечными). Особенности в зависимости от места наложения. Средства для обработки кожи.

§ Уход за дренажными трубками. Виды дренажей. Необходимость в промывании дренажных трубок.

§ Уход за ранами: гнойными и чистыми. Виды повязок.

Медсёстры отделения в совершенстве владеют методикой катетеризации центральных вен, всеми видами перевязок, ведению медицинской документации и т.д. Весь персонал каждые шесть месяцев проходит инструктаж со сдачей экзаменов по санэпидрежиму. Постоянно проводится инструктаж по ознакомлению с функциональными обязанностями сотрудников отделения.

Самообразование

В современном мире существует достаточное количество профессиональной литературы, которая содержит в себе весь материал, которой необходима знать медицинскому работнику. Благодаря этому самообразование становиться доступным широкому кругу людей. Развитие коммуникаций, СМИ, интернет, телевидение позволяет воспринимать новую информацию и использовать её профессиональной деятельности. Большой выбор медицинских журналов для среднего медицинского персонала: « сестринское дело», «медицинский вестник», «медицинская сестра» и т.д. дает необходимую информацию, из которой можно почерпнуть опыт из других регионов России. Посещение сестринских конференций, семинаров, бесед, так же является неотъемлемой частью моего самообразования.

Планирование работы

Ежедневно в отделении заведующий отделением и старшая медсестра перед началом рабочего дня проводят планёрки, на которых уточняется план перевязок на день, обсуждаются все текущие дела, выявляются проблемы и принимаются решения по их устранению.

Наставничество

Провожу обучение младшего медперсонала по соблюдению правил санитарноэпидемиологического режима, работы с дезинфицирующими средствами, правил охраны труда.

На базе отделения проходят практику учащиеся медицинского училища. Обучаю их перевязкам. Стараюсь, чтобы за время практики, будущие медицинские сёстры получили основные знания и умения сестринского дела.

Личный профессиональный план

ь Подтвердить квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

ь Постоянно повышать свой профессиональный уровень знаний, умений и навыков путем самообразования, участия в общебольничных, внутриотделенческих конференциях, технических учеб, семинарах.

ь Активно участвовать в жизни отделения и больницы.

ь Постоянно пользоваться библиотекой с медицинской литературой по специфике отделения, а также читать журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».

ь Принимать активное участие в обучении молодых специалистов

Предложения

По специфике работы отделения больные поступают как планово, так и экстренно. Для послеоперационных больных и больных с ампутацией конечностей необходимы функциональные кровати, постельное многоразовое и одноразовое белье.

Для больных временно утративших двигательную функцию необходимы индивидуальные коляски, костыли.

Немаловажную роль играет внешний вид работника, необходимо выделять медицинские халаты и костюмы.

1. Обеспечить изделиями медицинского назначения одноразового применения, расходными материалами в полном объёме.

2. Компьютеризация медицинской документации.

3. Продолжить плановую работу по прохождению учебы, повышению квалификации медицинского персонала отделения.

4. Обратить особое внимание: на улучшение условий труда и отдыха, моральное и материальное поощрение сотрудников отделения.

5. Внедрить программу по обмену опытом медицинских сестер с других районов Сахалинской области.

Медицинская сестра перевязочной ФИЩУК Е.Б

Старшая медицинская сестра ИВАНОВА С.Н

Главная медицинская сестра ЖАРОВЦЕВА Н.А

Список литературы

1. Официальный интернет сайт НБ ФГБУЗ «ЮОМЦ ФМБА России».

2. Петровская С.А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. М.: Дашков и К, 2007 год.

3. Ю.П. Лисицын «Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения». 1987.

4. Справочник «Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала». 2010 год.

5. Методические письма и приказы МЗ СССР и РСФСР, должностная инструкция.

6. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2007.

7. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Академия, 2007.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

    Открытие стоматологического кабинета "Вита-Дент", оказывающего терапевтические и ортодонтические виды стоматологических услуг. Организационно-правовая форма предприятия. Общий объем финансирования и его источники для реализации, период окупаемости.

    бизнес-план , добавлен 25.12.2012

    Понятие и функции договора, его признаки. Классификация договоров в зависимости от характера распределения прав и обязанностей между сторонами. Положение об организации договорной работы на предприятии. Особенности регистрации и хранения договоров.

    курсовая работа , добавлен 13.10.2017

    Контингенты, подлежащие диспансерному наблюдению. Медицинская учётная статистика противотуберкулезного диспансера, его категорийность, структура. Расчет статистических показателей учреждения, анализ эпидемиологической ситуации и эффективности мероприятий.

    курсовая работа , добавлен 05.02.2016

    Установление режима работы на производстве. Влияние вредных и опасных производственных факторов на здоровье медицинского персонала. Обеспечение безопасности труда работников здравоохранения. Определение потребности в персонале хирургического отделении.

    контрольная работа , добавлен 18.10.2010

    Понятие и основные элементы научной организации труда. Задачи и основные функции научной организации труда. Рабочие взаимодействия, осуществляемые на рабочем месте. Анализ организации труда на переписном участке. Анализ рабочего места инструктора.

    курсовая работа , добавлен 28.03.2012

    Структура конфликтов в организации, их типы, причины и последствия. Методы управления конфликтами, их профилактика. Исследование управления конфликтами в хирургическом отделении МУЗ "Сысертская ЦРБ". Анкетирование сотрудников хирургического отделения.

    курсовая работа , добавлен 05.07.2011

    Характеристика сферы деятельности предприятия. Описание продукции. Анализ рынка. Характеристика системы распределения и маркетинг. Производственный план. Организационный план. Инвестиционный и финансовый планы. Финансово-экономический прогноз.

    курсовая работа , добавлен 24.12.2006

    Понятие активных методов обучения персонала. Анализ активных методов обучения персонала "Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера". Создание системы обучения персонала на предприятии. Рекомендации для достижения эффективности.

    курсовая работа , добавлен 18.02.2013

    Характеристика основных понятий менеджмента, его функции. Оценка деятельности больничной аптеки военно-медицинской академии, схема контроля за рациональным использованием лекарственных средств. Осуществление функций мониторинга и учета в организации.

    курсовая работа , добавлен 18.12.2012

    Теоретические основы формирования и концепция современного менеджмента управления персоналом. Система, функции, структурная организация службы управления персоналом в организации. Эффективность работы сотрудников, разработка программы развития персонала.

Впервые заболевание описано Митчеллом в 1878 г. Название происходит от греческих слов erythros - красный, melos - часть тела, algos - боль. Считают, что развитие заболевания обусловлено нарушением иннервации сосудов нижних конечностей. У больных остро возникает расширение капилляров, артериол, вен. Клинически это проявляется приступами жгучей, пульсирующей боли в стопах, значительно реже в голенях и бедрах. Возникают гиперемия кожи, рез-кое местное повышение температуры, отек, гипергидроз . Эти симптомы обычно возникают вечером или ночью и усиливаются при нагревании ног, ходьбе, стоя-нии, механическом раздражении.

Приступы могут длиться до нескольких часов. Интенсивность боли уменьшается при охлаждении (под действием холодной воды). С прогрессированием болезни появляются постоянные трофические изменения конечностей (отеки, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и изменения в костях). Однако у больных никогда не возникает трофических язв. Причиной эритромелалгии могут быть травмы, термические влияния (пере-гревания или обморожения), заболевания внутренних органов. Довольно часто такие нарушения возникают у больных с сирингомиелией , миелитом , рассеян-ным склерозом , полицитемией , иногда как самостоятельное заболевание.

Лечение включает назначение сосудосуживающих препаратов (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, мезатон , эрготамин), обезболивающих средств (анальгин), противосудорожньгх препаратов (карбомазеггин), физиоте-рапевтических методов (целесообразны карбонатные ванны). Иногда с целью прерывания симпатичных сосудорасширяющих влияний на пораженные ко-нечности используют хирургическое вмешательство (перерезка задних кореш-ков, резекция пояснично-крестцового отдела симпатичного ствола).

Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения раны. Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул , панариций), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна перевязочная, то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.


В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят перевязки и малые хирургические операции (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, перевязочный материал, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной, — в предперевязочной.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены.

Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и печером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Внутрибольничный лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ КАБИНЕТОВ

Наименование параметра Значение
Тема статьи: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ КАБИНЕТОВ
Рубрика (тематическая категория) Спорт

Эритромелалгия

Впервые заболевание описано Митчеллом в 1878 ᴦ. Название происходит от греческих слов erythros - красный, melos - часть тела, algos - боль. Считают, что развитие заболевания обусловлено нарушением иннервации сосудов нижних конечностей. У больных остро возникает расширение капилляров, артериол, вен. Клинически это проявляется приступами жгучей, пульсирующей боли в стопах, значительно реже в голенях и бедрах. Возникают гиперемия кожи, рез­кое местное повышение температуры, отек, гипергидроз. Эти симптомы обычно возникают вечером или ночью и усиливаются при нагревании ног, ходьбе, стоя­нии, механическом раздражении. Приступы могут длиться до нескольких часов. Интенсивность боли уменьшается при охлаждении (под действием холодной воды). С прогрессированием болезни появляются постоянные трофические изменения конечностей (отеки, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и изменения в костях). При этом у больных никогда не возникает трофических язв. Причиной эритромелалгии бывают травмы, термические влияния (пере­гревания или обморожения), заболевания внутренних органов. Довольно часто такие нарушения возникают у больных с сирингомиелией, миелитом, рассеян­ным склерозом, полицитемией, иногда как самостоятельное заболевание.

Лечение включает назначение сосудосуживающих препаратов (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, мезатон, эрготамин), обезболивающих средств (анальгин), противосудорожньгх препаратов (карбомазеггин), физиоте­рапевтических методов (целœесообразны карбонатные ванны). Иногда с целью прерывания симпатичных сосудорасширяющих влияний на пораженные ко­нечности используют хирургическое вмешательство (перерезка задних кореш­ков, резекция пояснично-крестцового отдела симпатичного ствола).

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения раны. Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, панариций), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр.
Размещено на реф.рф
тоже производят в перевязочной, в случае если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделœениях имеются две перевязочные: ʼʼчистаяʼʼ и ʼʼгнойнаяʼʼ. В случае если же имеется только одна перевязочная, то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинœет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят перевязки и малые хирургические операции (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинœекологическую помощь в объёме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, перевязочный материал, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделœении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная должна быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов. Размещают также наборы для наркоза, трахеотомии, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и перчатками, лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы. В перевязочной крайне важно иметь: шприцы емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, шовный материал.

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки аналогично тому, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает всœе крайне важно е со стерильного стола через перевязочную сестру, которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной,- в предперевязочной.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций.

Организация работы перевязочных кабинœетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделœении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). При этом во многих медицинских учреждениях выделœено по одной перевязочной комнате. По этой причине особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, крайне важно назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые крайне важно строго соблюдать при проведении перевязок в отделœении:

Всœе перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать всœе предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, крайне важно сть в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинœете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют всœе металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учёт работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во всœе отделœения специально выделœенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и печером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Далее всœе поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделœенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинœете ведется журнал "Учёта проведения генеральных уборок".

Внутрибольничный лабораторный контроль за качеством уборки, в т.ч. в перевязочных кабинœетах проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Вместе с тем, берутся баканализы на стерильность и посœевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинœете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделœения больницы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ КАБИНЕТОВ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ КАБИНЕТОВ" 2017, 2018.