Хирургические операции всегда считались крайним, исключительным способом вмешательства в работу организма. Но сейчас с чьей-то лёгкой руки, операции буквально «раздаются» направо и налево. В чём тут дело, придётся разбираться...
О сомнительной пользе некоторых хирургических вмешательств
Хирургические операции всегда являлись крайним, исключительным способом вмешательства в работу организма, оправданным только в случаях тяжёлых травм или экстренной помощи. Однако в последнее время отношение в обществе к операциям, с чьей-то лёгкой руки, меняется на благожелательное, и операции буквально «раздаются» направо и налево. В чём тут дело и насколько оправдана подобная «забота» медицины о людях? Придётся разбираться…
В последнее время врачи всё чаще предлагают пожилым людям сделать операцию. Да не одну, а чаще всего, целую серию операций в разных местах организма «по медицинским показаниям». И это неслучайно: на оперативные вмешательства лечебным учреждениям выделяются бюджетные деньги - квоты .
В советские времена разрешение на операцию проходили через многоступенчатый фильтр решений различных медицинских специалистов, которые взвешивали все возможные последствия операций. Хирургические вмешательства не были таким частым явлением, как сейчас.
Всё изменилось буквально в последнее десятилетие. Квотирование, то есть материальная помощь государства на проведение операций, добавило последним необычайную популярность. Слово «квота» приобрело магическое значение. Пожилые люди рассуждают примерно так: «Государство заботится обо мне, специально на меня выделяет деньги , и я должна/должен воспользоваться этим шансом» .
Часто пожилые люди соглашаются на операцию по причине недостаточного внимания со стороны близких людей и своих детей. Тогда коммерческий интерес медицинских учреждений они доверчиво принимают за искреннюю заботу об их здоровье. Не секрет и то, что в советские времена людей приучали думать, прежде всего, о своих трудовых и профессиональных усилиях на благо Родины , о выполнении производственного плана, а не о собственном здоровье. Негласно подразумевалось, что медицина, доступная каждому в стране, стоит на страже здоровья и поможет человеку в нужный момент.
Но с приходом капиталистической экономики, медицина свои функции изменила, став орудием зарабатывания денег на людях в их беспомощном состоянии. Так, квоты распространяются на два дня после операции, а затем уход за больным обходится человеку «за свой счёт» . Правда, наиболее честные врачи предупреждают: если вы всю жизнь не следили за своим здоровьем, мы вас вылечить в одночасье не можем. В этом случае, пригодно, на наш взгляд, такое объяснение: чтобы вас вылечить, вас надо заново родить. Врачи этого делать не умеют.
Не будем спорить: возможно, многие из хирургических вмешательств всё же необходимы людям. Например, удаление аппендикса, которое на сегодняшний день медицина может произвести только оперативным путем; или удаление различных наростов в органах, обильно возникающих вследствие неблагоприятных социальных и экологических условий; или стоматологические манипуляции.
Однако хочется обратить внимание на конкретную категорию людей пожилого возраста после 75 лет, отягощённых различными признаками нездоровья. Обращаясь в лечебные учреждения, эти люди, в памяти которых ещё свежа советская пропаганда о ценности каждого человека для государства, надеются получить от врачей квалифицированную медицинскую помощь, сочувствие и жалость в их болезненном состоянии.
Люди не всегда в полной мере осознают цинизм рыночной экономики , к которому и вправду нелегко привыкнуть нормальному человеку, что помощь им будет оказываться в точном соответствии с толщиной кошелька. Рыночная экономика с её людоедскими законами делает из врачей бессердечных торгашей и ловких манипуляторов. Оказавшись в беспомощном положении и полной зависимости от таких врачей, пациенты испытывают на себе планомерную «раскрутку» своей платежеспособности до опасно низких величин…
В первую очередь, что ждёт людей при обращении в медицинские учреждения, - это полная диспансеризация . Конечно, каждый решает, нужно ли ему проходить полный спектр очень утомительных, в очередях, а иногда и унизительных процедур первичного обследования. Ждущие своей очереди на приём к врачу пациенты оказываются весьма словоохотливыми, увлекательно рассказывая о своих «приключениях» на «поприще» операционных столов медицинских учреждений.
Являясь невольной слушательницей их рассказов, мне пришлось не раз удивиться тому, как довольно молодые ещё люди, в полной уверенности в правильности своего решения, неоднократно «исправляли» природу своего организма с помощью врачей путём хирургических операций. На мой сторонний взгляд, в этих операциях не было никакого резона . Достаточно было сделать несколько сеансов добросовестного массажа при проблемах с сосудами или курс соответствующей лечебной гимнастики при поражениях тех или иных суставов.
В нашей статье мы рассмотрим различные варианты хирургических вмешательств, без меры предлагаемых сферой медицины достаточно наивным и легковерным пожилым людям.
Речь идёт об операциях на кровеносных сосудах , вследствие варикозного расширения вен. Вооружившись только логикой и отвлекаясь от медицинской терминологии, попытаемся порассуждать: что такое варикозное расширение вен? Какова его причина?
Образование бугорков на поверхности кровеносных сосудов, чаще всего на ногах, не редкое явление. Происходит оно из-за систематических непосильных физических нагрузок: длительные стояния на ногах, ношение тяжёлых грузов на большие расстояния. Но интересно другое: как ведёт себя кровь в сосудах? От постоянного физического напряжения кровь, имея с возрастом тенденцию к загустению, скапливается всё больше в рабочих органах, - сосуды становятся бугорчатыми, пузырчатыми, синевой просвечивая сквозь кожу.
То есть, кровяное русло само создает себе удобные «берега», подобно реке, чтобы сердце могло прокачивать максимальное количество крови, удовлетворяя необходимость для человека чрезмерных трудовых усилий. Правильно, живой организм приспосабливается , все его функции стабилизируются, создавая дополнительные возможности для жизни. Кровеносная система адаптируется под экстремальные «лошадиные» нагрузки вот таким неэстетичным способом. Ещё поэты и писатели позапрошлого века писали о надрывном труде русских женщин.
Что же может произойти при хирургической операции на сосудах?
Операция предусматривает удаление деформированных участков сосудов. Тогда, оставшийся неизменным объём крови (густой - у пожилых людей) будет циркулировать уже по меньшему объёму кровяного русла, вследствие удалённых сосудов. Врачи в этом случае утешают: «Кровь себе дорогу найдёт» . Вот она и находит, создавая многочисленные гематомы в капиллярах, когда они рвутся и образуются т.н. «звёздочки», а в более крупных сосудах образуются сгущения, закупорка которых чревата летальным исходом.
К тому же, как известно, стенки сосудов в пожилом возрасте теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Кроме того, и сердце должно работать «на пределе», проталкивая большой объём крови в сосуды «меньшего метража».
Последствия такой операции, даже при её качественном исполнении, очевидны: повышение сердечного и сосудистого давления, одышка, увеличившийся риск тромбообразования, и, уж совершенно точно, - сокращение длительности жизни .
Верка Скворцова - министр здравозахоронения народов России
Да, ещё стоит принять во внимание работу лимфатической системы . Известно, что в пожилом возрасте лимфатические сосуды и узлы деградируют, то есть деформируются и даже исчезают, поэтому целые участки организма остаются без лимфатических сосудов. Также возможно явление застоя лимфы в конечностях, - лимфостаз. А лимфа, как известно, чистит весь организм от «шлаков».
После операции, вследствие общего ослабления иммунитета, возможна неспособность организма бороться со своими, внутри находящимися микробами, не говоря уже о привнесённых извне. Со стороны врачей тут же последует мощная антибиотиковая терапия, которую ещё надо выдержать. Кроме того, по признанию самих хирургов, они не всегда сшивают кровеносные сосуды, а лимфатические сосуды никогда не сшивают .
Зная это, людям следует задуматься о последствиях медицинских действий. Поэтому, если у вас пожилой возраст (70-75 лет и более), варикозное расширение вен, но при этом вены не болят, не безпокоят, если у вас гипертония, признаки плохой работы лимфатической системы, - не спешите делать операцию на сосудах.
Особенно пагубными следует признать хирургические операции по замене суставов , чаще всего, тазобедренного и коленного, достаточно пожилым пациентам. Врачи буквально «раздают» их по квотам «направо и налево», невзирая на возраст пациента и общее состояние его здоровья. А возрастные пациенты уже «на ладан дышат»…
Ограничения на оперативные вмешательства, правда, существуют, но преодоление их происходит опять же… с помощью операций. Например, если у человека варикоз, то сначала предложат удалить деформированные сосуды и лишь затем разрешат эндопротезирование (замену) сустава. Правда, при лимфостазе нижних конечностей, с поражённой ногой работать не будут, зато с другой, здоровенькой, - будут.
Вы скажете: но человек может отказаться от операции, это ведь его решение?
В том то и дело, что отказаться очень трудно. Почему? Представьте себе, человек труда всю свою жизнь не получал ни внимания, ни ласки, ни уважения на работе и дома. Накопившийся дефицит внимания трудно изжить. И вот приходит человек в лечебное учреждение, а тут - внимание, забота, ласковые интонации, добрые слова…
Особо следует сказать о психологических приёмах воздействия врачей на пациента. Фразы типа: «В вашем возрасте страшно жить» или «А что с вами дальше будет?» - действуют безотказно, вгоняя пациента в поистине животный страх за свою жизнь.
Под воздействием страха , люди готовы выложить за своё лечение все накопленные в течение жизни денежные суммы, которые предусматривались изначально «на чёрный день». Врачи становятся умелыми менеджерами и маркетологами по продвижению своих услуг. Для обмана они используют «медицинскую магию» , выключая разум человека, и люди соглашаются на любые манипуляции без раздумий.
Некоторые прооперированные пациенты становятся рекламодателями медицинских услуг - «по своей по глупой воле» , или «попросили» … Это может произойти тогда, когда прооперированный пациент вдруг обнаруживает частичную или полную неплатёжеспособность, но ему требуются ещё средства на постоперационную реабилитацию. Тогда и включаются методы сетевого маркетинга: пришёл сам - приведи другого .
Более того, и сами люди играют на руку врачам, подталкивая друг друга в решимости «совершить» операцию. Между ними даже наблюдается соревновательность: кто больше «нанесёт» себе операций. Хирургические операции становятся для людей предметом вложения жизненной активности, значимым достижением, делом «доблести и геройства» и даже смыслом жизни. Другого поприща или социального института для приложения своих сил, видимо, человек не находит, или таких институтов нет, но это отдельный разговор. В подобной ситуации пожилому человеку следует руководствоваться здравым смыслом, иметь жёсткий стержень духа и силы воли, чтобы не попасть под нежелательное стороннее влияние.
Хирургические операции выполняются по механистическим канонам и отличаются инструментальностью: лишнее - удалить, ненужное - заменить, недостающее - вставить, пришить. Эти действия довольно просты для понимания. И никакой душевности, всё по стандартам. Так, например, замена коленного сустава предусматривает следующие действия: делается разрез мягких тканей вдоль сустава, мягкие ткани отодвигаются в сторону, обнажая коленный сустав. Затем сустав распиливается по обе стороны - сверху по бедренной кости, снизу по голени, колено с «чашечкой» выбрасывается. Вместо него вставляется заранее подобранный протез из металла и пластика. Протез закрепляется в суставах пациента, закрывается мягкими тканями, кожа сшивается.
Врачи зарабатывают на наших болезнях! Поэтому вылечиться у них нельзя в принципе!
Какие же последствия возможны в результате подобных хирургических «священнодействий», о которых врачи стараются поменьше говорить? В целях достоверности изложенного и личного убеждения мы провели собственное социологическое исследование и встретились с некоторыми перенёсшими операцию людьми.
Первое и неизбежное последствие . Адаптация суставов к протезу, который выступает большим инородным телом, чужеродным механизмом, привыкание мягких тканей к соседству с металлопластиковым устройством. Как часто, получив занозу в руку, мы стремимся избавиться от неё, в противном случае, организм сам избавляется от занозы, путём прорыва гнойного воспаления в месте поражения. Однако суставный протез-имплант - это не заноза, которую можно легко удалить; да и на что его менять, если «родной» сустав уже не вернуть.
В организме, распознающем чужеродный орган, начинаются боли . Боли могут длиться несколько месяцев, в зависимости от скорости привыкания. Существует специальный медицинский термин из трансплантологии - толерантность , что означает неспособность организма отличать чужеродные органы. Чтобы достичь состояния толерантности, пациенту прописывают обезболивающие таблетки и уколы, которые, как известно, содержат наркотические, а значит, ядовитые вещества, убивающие нервные клетки и волокна, сигнализирующие о боли. Состояние толерантности (терпимости) достигается путём постепенного угнетения обезболивающими ядовитыми веществами иммунной системы организма.
Понижение иммунитета открывает путь различным инфекционным заболеваниям и связанным с ними осложнениям. Поэтому пациенты, перенёсшие операцию на суставы, годами принимают обезболивающие уколы и таблетки, чтобы «усыпить» организм и заставить его не видеть инородное тело. Известен случай смерти не очень пожилой женщины, спустя всего лишь год после операции. Видимо, привыкания не произошло, а сознание не выключишь, оно сигнализирует о «чужаке» в организме. Другая женщина после двух операций на ногах, правой и левой, постоянно испытывает боли, которые были и до операции. Это говорит о том, что операция не способна устранять боли, это не её функция.
Второе последствие . Это воспалительные процессы в суставе и мягких тканях, вследствие заноса инфекции во время операции или вследствие неизбежного понижения иммунитета пациента. В этом случае, врачи прописывают антибиотиковую терапию, чтобы снять воспаление. Известны несколько случаев, когда люди после операции вновь возвращаются в лечебное учреждение для снятия воспалительного процесса, но уже полностью за свой счёт.
Третье последствие . Те, кто «выключил» сознание и справился с привыканием к инородному телу, преодолел (или избежал) воспалительный процесс, испытывают дефицит эмоциональной сферы. Видимо, внутреннего дискомфорта не избежать. Речь идёт о людях, которые прежде «фонтанировали» задором и весёлостью. Теперь же - бледность лица и кожных покровов, «каменная маска» на лице. Впечатление таково, будто разговариваешь с мумией…
Для тех, кто пытается сохранить свою живую душу (и тело), стоит призадуматься над последствиями. В любом случае, человек, испытывающий постоянный дискомфорт, становится нервным, раздражительным, характер его портится, находиться рядом с таким человеком тяжело.
Четвёртое . А вы не забыли, сделавшие операцию, что протезированную ногу следует ещё разрабатывать и тем самым в какой-то степени повторить подвиг легендарного лётчика Маресьева? После операции вам придётся заново учиться ходить , сначала на костылях, тренировать мышцы ног, чтобы они могли сгибать ногу в колене-протезе, иначе нога останется вытянутой, как палка или пистолет. Одна из опрошенных нами женщин призналась, что, если ненароком упадёт, то подняться самостоятельно уже не сможет . Налицо физическая беспомощность.
Заметим попутно: мышечная ткань человека наращивается очень трудно и медленно, а в старших возрастах, напротив, наблюдается потеря мышечной массы. Так что обеспечить «мышечный каркас» протезу будет нелегко, даже если вы героически разрабатываете свои ноги. Здесь вам потребуется трудолюбие и дисциплина.
Врачи очень опасны для нашего здоровья…
Отдельный вопрос - лишний вес пациента . Часто врачи советуют пациенту перед операцией по эндопротезированию похудеть. Совет-то правильный сам по себе, если осуществлять его очень медленно, на протяжении нескольких лет. Однако любое резкое похудение в старшем возрасте нежелательно: возможно уменьшение гемоглобина в крови, то есть анемия, малокровие. Немаловажно также и то, что подготовительные процедуры и сама операция - большой стресс для пациента.
Перенёсшие операцию люди ожидают, что после хирургического вмешательства они вернут себе здоровые конечности, как в двадцать лет. Но чудес не бывает. По нашим наблюдениям, эти люди передвигаются так же, как и до операции: кто хромал, так и хромает; у кого болели суставы до операции, болят и после. А кто не разрабатывал ноги после операции, часто оказываются даже в ходунках!
Понятно, что такие операции часто делают люди, мало знающие медицинскую тему, не подготовленные в волевом смысле и, совершенно точно, не занимавшиеся своим здоровьем на протяжении всей жизни. Так, неправильная походка «шаг на всю стопу с припаданием» и отсутствие специальной обуви с амортизирующей, смягчающей шаг подошвой, помноженные на годы жизни, делают своё дело, - суставы неизбежно деформируются и разрушаются. И никакие «фастум-гели» здесь не помогут.
Известно, что костная система с возрастом теряет кальций и другие минеральные вещества, становится хрупкой. И, сделав операцию по замене сустава в одном месте, вы не остановите негативные процессы дистрофии во всей костной системе…
Это очень неприятная вещь для понимания. Но тревожиться всё же не стоит: человек устроен так, что при «сносной» заботе о своём здоровье, функций и органов ему должно хватить на всю свою жизнь. И ещё: пока человек живой, у него не перестают протекать процессы регенерации тканей и органов даже в старших возрастах, хотя и медленно. Это следует помнить. Собственно, различие между старым и молодым человеком заключается в скорости биорегенерации тканей и систем организма.
Ваше здоровье - в ваших руках . Чтобы спасти суставы и опорно-двигательный аппарат, надо соблюдать двигательный режим. Берите лыжные палки в руки и ходите «скандинавской ходьбой». Кальций в костях усваивается только при активном движении.
Следует упомянуть также о существовании социальных болезней (впрочем, в современном обществе все болезни имеют социальные или экологические причины), когда не операцией возвращается здоровье, а изменением образа жизни и питания.
Так, при туберкулёзе лёгких удаление части лёгкого совсем не обязательно и даже не желательно. Болезнь сама уходит при усиленном, качественном и разнообразном питании, хороших жилищных условиях и соблюдении режима дня. В случае же операции на часть или половину лёгкого, человек навсегда лишается некоторой части своей физической активности, трудоспособности и, в целом, жизненной силы.
Но пациентам этого не объясняют. Наоборот, подгоняют к операции, мотивируя тем, что микробы в лёгких с каждым днём размножаются… И снова те же методы: страх и нехватка времени.
Подытожим сказанное. Медицинские операции людям пожилого возраста не всегда необходимы. Главное - стабилизировать общее состояние организма на приемлемом, а не лучшем уровне. «Лучшее - враг хорошего». Отрицательным последствием оперативных вмешательств является очевидное укорочение жизни пациентов. Сокращение срока жизни не позволяет достичь мудрости, за которую мы особенно ценим людей старшего возраста.
Настало время спасать наших родителей , матерей от чрезмерной «заботы» медицины. Но если вам надоело жить и хочется быстрее избавиться от жизни наиболее «культурным» способом, то не задумывайтесь. Перефразируя строчку из известной песни к настоящему моменту, можно сказать: «Старикам везде у нас дорога…» .
http://xn----ctbsbazhbctieai.ru-an.info/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82-%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/
У моей мамы очень серьезная проблема с коленом.она инвалид 1 группы ей 55 лет и по квоте ей подошла очередь на операцию.Она приехала в больницу на подготовку к операции никаких противопоказаний к операции,но хирург отказал в операции ссылаясь на...
01 Февраля 2019, 22:45, вопрос №2245710 Анастасия, г. Ростов-на-Дону
Имеет ли право врач-гинеколог отказать в приеме и осмотре по причине менструации?
Доброго времени суток! Подскажите, пожалуйста,как действовать в данной ситуации: мне была назначена операция врачом онкологом-маммологом на 24.05.2018. Для операции мне нужно было посетить врача-гинеколога и получить от него консультацию.17.05.2018...
Как оспорить отказ в операции, если состояние пациента постоянно ухудшается?
Приехали на операцию с предварительным обследованием по приглашению в больницу, в итоге обследования, врачи хотят отсрочить операцию, при этом состояние ребёнка ухудшается, и к чему это приведёт через пол года (на такой срок хотят отложить) я...
Как решить проблемы, связанные с призывом?
Здравствуйте! Ситуация такая. У парня 18 лет мама продала в Тихорецке дом, сейчас он с ней живёт в другом городе. Мама прописывать его к себе отказывается. Каковы юридические последствия для призывника? В военкомат он не обращается из-за...
Могу ли я отказаться от операции, если меня будут оперировать недовольные законными претензиями люди?
Лежу в отделении урологии.Прибыл на госпитализацию 19.06 в понедельник,предварительно соглассовав дату (чтобы до конца недели прооперировали). До пятницы врач словно не замечает. Причина,со слов больных,« я не платил».В пятницу решился пойти к...
24 Июня 2017, 12:52, вопрос №1677125 Владимир Александрович, г. Краснодар
Больница предлагает платную операцию для человека, попавшего в тяжелое ДТП
Человек попал в тяжелое ДТП на трассе. Гражданин РФ, но похоже, что нет полиса ОМС. Был доставлен в больницу в бессознательном состоянии, в котором пребывает по настоящее время. Из больницы позвонили родственникам человека, сказали что надо срочно...
600
стоимость
вопроса
вопрос решен
Имеют ли право завести дело, если написать отказ от операции?
Здравствуйте. Подскажите. Есть следующая проблема - мышечная грыжа на голени последствия от тренировок. Две шишки, болят.Давали отсрочку 6 мес, затем запугали что если напишем отказ от операции, то заведут уголовное дело, поэтому хирург просто...
На основание каких законов доказать, что врач проявил халатность?
Дорогие юристы!Мне в платной клинике удалили зуб мудростиЗа день до удаления была консультация у этого врача-сделали снимок и попросили сделать кт(я его в этот день съездила и сделала)Про последствиях после операции речи не было,распросив про...
Глав врач отказывает в предоставлении копии истории болезни ближайшим родственником после смерти отца
Здравствуйте! Месяц назад у меня умер отец, диагноз инфаркт мозга (инсульт). С момента поступления в 4ю городскую больницу он пролежал в больнице в общей сложности 17 дней. Во время нахождения в реанимации лечащий врач на протяжении всего времени...
489
стоимость
вопроса
вопрос решен
Является ли консультационный прием у врача - лечением?
Здравствуйте! Подскажите, на предприятии предусмотрена компенсация работникам расходов на лечение и диагностику (в том числе лечение и (или) протезирование зубов). Вопрос - можно ли отнести к расходам на "лечение и диагностику" прием и (или)...
Как взять направление на операцию в частный центр, если меня направляют только в больницу?
добрый день!обратилась в поликлинику по месту жительства за направлением на оперативное вмешательство в частный центр где меня готовы прооперировать по квоте.мне отказывают-дают только в их больницу,что делать и имеют ли право отказать?
Могу ли сделать операцию без предъявления паспорта?
Мне необходима операция, она полностью платная, включая анализы, полис не задействован совершенно. На работе возьму отпуск, больничный не требуется. Операция деликатного характера, я преподаватель вуза, город небольшой, и мне важно избежать...
Каждый пациент, достигший совершеннолетия, имеет полное право отказаться от проведения хирургической операции. И вот 7 поводов для того, чтобы выбрать данное решение.
Однако начнем с того, когда вам не следует отказываться от операции. Ни в коем случае не отказывайтесь от проведения экстренных операций, связанных с обострением аппендицита, дорожно-транспортными происшествиями, другими травмами и неотложными ситуациями. В этом случае спорить с врачами смертельно опасно и категорически недопустимо. Но если речь идет об операции плановой, вроде замены коленного сустава или пересадки волос, то вы имеете полное право отказаться от ее проведения, если...
От себя добавлю:
В 2007
году я перенесла операцию (платную!) в результате которой...чуть выжила. На операционный стол меня отправили с давлением 170/100, обработали во время операции препаратом на который у меня аллергия... Во время операции началось кровотечение, получила ожог на четверть тела. После того, как я отошла от наркоза, зашла оперировавший меня доктор и сказала, что плохие в городе у нас специалисты-узисты. Ничего того, что было по УЗИ у меня не было... а было то, что не требовало той операции.
7 сентября ездила в Самару решать вопрос...замены двух шейных позвонков (не дисков, а именно позвонков). Говорю доктору о том, что проконсультировалась у нескольких специалистов...и мнение большинства, что операцию делать не стоит. Привезла снимки за несколько лет. Просила посмотреть снимки, чтобы решить действительно ли мне нужна такая операция. Врач смотреть не стал. "Снимки старые, делайте новые и приезжайте," - был ответ. Если три года назад вопрос постановки в очередь на операцию решался по старым снимкам, то почему сейчас нельзя посмотреть?Можно же было по снимкам за три года увидеть динамику?
5824 0
По мнению известного американского пластического хирурга R.Goldwyn, можно выделить несколько ситуаций, в которых хирург должен сказать пациенту «нет».
1. Если, по мнению хирурга, больной не нуждается операции, то имеются все основания, для отказа в ней. Вполне понятно, что в такой ситуации врач должен найти те объяснения своему решению, которые в любом случае не сделают пациента его личным врагом.
2. Согласие на операцию является для хирурга весьма трудным и тогда, когда к нему обращается пациент с поистине безобразной внешностью. Как правило, в этом случае необходимо проведение нескольких реконструктивных операций с участием хирургов других специальностей. Такие врожденные состояния обычно сопровождаются тяжелыми психоэмоциональными нарушениями, требующими постоянного внимания психиатра.
3. Если хирург не считает себя достаточно опытным в выполнении того типа вмешательства, который необходим пациенту, он может направить его к другому, более опытному специалисту. Принять это решение часто непросто, и оно всегда является свидетельством высоких этических норм, которыми руководствуется врач. Следует помнить, что «хирург зарабатывает на жизнь, оперируя, но создает себе репутацию, отказывая в операции».
4. Многочисленные ч противопоказания к вмешательству вследствие наличия у пациента сопутствующих заболеваний могут быть достаточным основанием для отказа в операции. Иногда решение вопроса лишь откладывается на неопределенное время, пока пациент пытается улучшить свое здоровье путем лечения у врачей других специальностей.
5. Значительно более трудным является отказ в операции, если последняя действительно может существенно улучшить внешность пациента. В то же время чрезмерные требования пациента, его психологический настрой только на совершенство, неготовность идти на компромиссы и нежелание принимать реалии современной хирургии не оставляют хирургу иного выбора.
Однако в этом случае бывает непросто объяснить пациенту причину отказа. Одним из таких объяснений может быть следующее: «Я понимаю, что операция может улучшить Вашу внешность, однако наша беседа показала мне, что уровень взаимопонимания между нами недостаточно высок. Мы по-разному смотрим на одни и те же вещи, и эта разница слишком велика. В этих условиях Вы имеете очень высокие шансы остаться недовольным результатами лечения, хотя, по нашим стандартам, они будут считаться хорошими. Вот почему нам лучше расстаться без операции, это позволит нам в будущем обойтись без взаимных претензий».
Весьма часто пациенты в ответ на такие слова прекращают всякое сопротивление и принимают все условия хирурга, от которых прежде отказывались. Мой выбор в этой ситуации — все тот же отказ, так как психология пациента остается в своей основе неизменной.
Информация для пациента
Устная информация. Одной из важнейших задач первой консультации является предоставление пациенту информации об особенностях его внешности, содержании операции и течении послеоперационного периода. Решая первую часть задачи, важно не усилить у пациента чувство собственной неполноценности, так как это может существенно осложнить возможное лечение. Поэтому во многих случаях я обращаюсь к пациенту со следующими словами: «Несмотря на то, что Вы, как и все мы, отличаетесь от существующего эталона мужской (женской) красоты, Вы выглядите прекрасно». Даже если пациент убежден в том, что это не так, ему (и, особенно, ей) приятно, что специалист по оценке внешности (пластический хирург) так высоко оценивает его(ее) внешние данные.Далее хирург описывает узловые проблемы пациента. При этом следует избегать резких выражений типа «выраженная деформация», «очень глубокие морщины» и пр. Использование этих слов всегда неприятно для пациента и может помешать установлению между ним и хирургом хорошего психологического контакта.
Довольно грубые изменения внешности очевидны и для больного. Поэтому выражения «достаточно заметные морщины», «заметное смещение тканей», «изменение контура» более предпочтительны.
В ходе беседы важно обратить внимание пациента на все основные, даже не самые заметные изменения, так как наблюдательный пациент (также зная о них) убеждается в профессиональной наблюдательности врача. Если же это для пациента — новость, то пусть лучше это обнаружится до операции, а не после нее.
Исключительную важность имеет обсуждение с пациентом вопроса об осложнениях, которые могут развиться в послеоперационном периоде. С одной стороны, информация о возможных отрицательных последствиях операции — это законное право пациента. С другой стороны, только специалист может правильно оценить причины, вероятность развития и природу осложнений, а также их опасность для больного.
Вот почему вначале целесообразно отметить, что теоретически при любой (в том числе при пластической) операции возможно развитие любых (!) общехирургических осложнений, как общих, так и местных. Однако на практике этого не происходит, так как врач принимает соответствующие меры.
С другой стороны, те осложнения, которые действительно встречаются, требуют обязательного обсуждения. В ходе этой наиболее сложной части встречи с пациентом хирург, ориентируясь на конкретную ситуацию, должен найти те слова и выражения, которые позволят ему, не греша против истины, в достаточной степени проинформировать пациента о возможных проблемах. Конечно, излишнее углубление в этот вопрос и неоправданное описание неприятных деталей способны отпугнуть от операции любого больного. Однако это же позволяет выявить ту часть пациентов, для которых неприемлем даже небольшой риск развития осложнений.
Отметим один психологический прием, который может быть использован на практике: если, излагая информацию о возможных осложнениях, хирург отмечает излишне активную реакцию пациента, то целесообразно заострить его внимание на некоторых деталях, чтобы выявить избыточно требовательных и мнительных посетителей.
Напротив, снять лишнее психоэмоциональное напряжение пациента помогает сравнение риска операции с такими привычными для всех сторонами жизни, как риск езды на автотранспорте и т. д. Если же и после этого реакция пациента остается излишне тревожной, то лучше больному в операции отказать или, во всяком случае, отложить принятие коллективного (с пациентом) решения на будущее.
Письменная информация. После принятия решения об операции каждому пациенту должна быть предоставлена дополнительная письменная информация о содержании предстоящего лечения и его особенностях. Отдельным документом является информация о возможном риске и содержании осложнений, характерных для операций каждого типа. Этот документ тщательно изучается пациентом, он специфичен для каждой группы операций и является частью истории болезни или медицинской карты.
В большинстве случаев после этого следуют дополнительное собеседование и ответы на возникшие вопросы, после чего пациент подписывает документ в присутствии свидетеля, роль которого может играть медсестра. Своей подписью пациент подтверждает, что он был ознакомлен с возможностью развития определенных осложнений, которые могут возникнуть при операции, но, несмотря на это, согласен оперироваться и сознательно идет на риск.
Еще одним документом, который мы используем в своей практике, является предупреждение о личной ответственности пациента за предоставление им врачу неверной или неполной информации о своем здоровье.
Целесообразность такого подхода определяется стремлением некоторых больных сделать операцию во что бы то ни стало, несмотря на наличие в прошлом серьезных медицинских проблем и сопутствующих заболеваний, которые могут не выявляться в ходе обычного предоперационного исследования. Скрывая такие сведения, пациенты существенно повышают риск развития осложнений, не понимая опасности возможных последствий.
Особую роль в этом документе имеет отношение пациента к курению, которое существенно повышает риск развития некоторых осложнений. Так, интенсивное курение в послеоперационном периоде значительно снижает выживаемость кожно-жировых лоскутов, повышает риск развития инфекционных осложнений, ухудшает качество формирующихся рубцов. Вот почему требование врача прекратить курение за 2 нед до операции и не курить 2 нед после нее — важный стандарт нашей работы. Нарушение пациентом данного запрета при наличии его подписи под соответствующим предупреждением перекладывает на него часть ответственности во многих ситуациях.
Подготовка к операции и операция
Как правило, пациент приходит в клинику в день операции. Перед вмешательством его помещают в палату, где он попадает в совершенно непривычную для него обстановку, которая может существенно усилить волнение человека и его страх перед встречей с хирургом на операционном столе. Вот почему принципиально важное значение в эстетической хирургии имеет создание в палате максимального комфорта, как в современной гостинице. Особое значение имеет нахождение пациента в одноместной палате, так как его контакты с больными, перенесшими операцию, крайне нежелательны. Вид пятен крови на чужой повязке, отек тканей лица, рассказы о неприятных ощущениях и боли, переносимых другими пациентами, могут стать основой для немедленного отказа от операции.Отвлечь больного от неприятных мыслей помогают включенный телевизор, наличие которого в палате обязательно, комфортабельная обстановка и приветливость персонала.
В целом необходимо максимально сокращать срок ожидания пациентом операции, так как, по мнению многих из них, этот момент является иногда самым мучительным во всем процессе лечения.
В идеальном случае человеком, которого пациент видит перед операцией последним и первым — после нее, должен быть хирург. Это в максимальной степени сохраняет доверие пациента и его расположение к лечащему врачу. После окончания вмешательства важно уведомить об этом родственников пациента по телефону. И тот хирург, который это сделает, почувствует на себе их признательность за внимание.
В послеоперационном периоде важно быть доступным для пациентов в любое время дня и ночи. Это достигается созданием в клинике соответствующей дежурной службы, способной оперативно реагировать на любую ситуацию (от круглосуточно дежурящей медсестры-координатора до полноценной дежурной службы во главе с дежурным хирургом).
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Поэтому при отказе больного от операции врач должен работать в двух направлениях:
продолжать уговаривать пациента и проводить консервативную (обычно весьма паллиативную) терапию. Как правило, опытный врач-психолог после умелой беседы все же получает согласие больного. В других случаях должен быть приглашен (если это позволяют делать время и условия) наиболее авторитетный для данного пациента человек. Это может быть родственник, товарищ по работе, испытанный друг, начальник, любовник, наконец, главарь из подворотни. С этим человеком врач предварительно должен иметь убедительный целенаправленный разговор. Иногда помогают уговорить больного успешно оперированные соседи по палате, предварительно проинструктированные врачом. В некоторых случаях больному помогает принять правильное решение консилиум серьезных, лучше пожилых врачей или приглашенный главный врач.
Параллельно следует организовать самое энергичное консервативное лечение отказывающегося от операции больного. Нужно знать, какие существуют методы консервативного лечения перфоративной язьы желудка, осрой кишечной непроходимости, массивных желудочно-кишечных и легочных кровотечений, острого аппендицита, холецистита, панкреатита, и все-таки пытаться спасти больного, несмотря на отказ его от операции.
При этом, если у вас сохраняется надежда, что больной все-таки может быть еще согласится на операцию, избегайте назначать ему сразу аналгетики, в результате действия которых больной субъективно почувствует себя лучше, после чего никаких шансов своевременно уговорить его на операцию у вас вообще не останется.
Однажды я был срочно приглашен в Окружной военный госпиталь к солдату с перфоративной язвой желудка, который отказывался от операции. У палаты стояла группа офицеров. Его уже уговаривали начальник отделения, начмед, начальник госпиталя, командир части и даже генерал - начальник гарнизона, но совершенно безуспешно. На приказ генерала подвергнуться операции солдат резонно ответил, что, дескать, по вашему приказу я могу погибнуть в бою, но не на операционном столе. Я не знаю, что написано по этому поводу в уставе внутренней службы Советской армии, но все равно после этого разговора солдата в операционную насильно не потащили.
Осмотр больного полностью убедил меня в правильности поставленного диагноза и необходимости экстренной операции. Однако и мне не удалось уговорить больного на операцию, хотя я в качестве последнего аргумента пригрозил ему, что без операции он обязательно умрет. Все было бесполезно.
Тогда мы ввели больному в желудок зонд, с помощью которого осуществляли постоянную аспирацию желудочного содержимого, назначили антибиотики и препараты, направленные против неклостридиальной анаэробной инфекции. Больной выздоровел и, когда я через две недели появился в госпитале уже по другому делу, он встретился мне в коридоре. Показывая меня своим собеседникам, он очень нелестно отозвался о профессорах, которые утверждали, что без операции он обязательно умрет, но он, слава Богу, оказался умнее, а поэтому жив и здоров.
И последнее. Если целесообразность подписи больного в истории болезни о согласии на операцию можно еще обсуждать, то личная подпись больного при отказе его от предлагаемой оперции совершенно обязательна. Желательно, чтобы отказ больным был бы обоснован. Может быть, следует фиксировать в истории болезни и все меры, предпринятые врачом для получения согласия пациента.
Однако, если в экстренных ситуациях у кого-то и возникают сомнения в праве врача распоряжаться судьбой больного, то по отношению к плановому больному здесь царит полное единодушие. Без согласия больного его на операцию никто не возьмет.
Нередки случаи, когда больной, поступивший в стационар на операцию, внезапно отказывается от нее. Вроде бы прямой обязанностью врача будет уговаривать больного на операцию. Это самое простое, но не всегда правильное решение. Иногда врач, получив на все уговоры отказ, впадая в амбицию ставит перед больным строгую альтернативу: или операция - или домой. В том случае, когда единственный способ лечения хирургическое вмешательство - он, конечно, прав. Но в некоторых случаях консервативное лечение, пусть паллиативное, но все-таки возможно. Тем не менее, этого больного выписывают, потому что нужны места для больных, которые пойдут на операцию, или просто из амбиции, в которую впадает раздраженный отказом пациента врач.
Когда я работал в госпитале ветеранов администрации в Сан-Франциско, меня поначалу просто поражали совершенно непривычные для нас взаимоотношения пациента и врача. Уже во время первой встречи на поликлиническом приеме в отделении хирургии сосудов создается впечатление, что встречаются добрые друзья. Хирург, к примеру, не торопясь, довольно подробно объясняет пациенту и обычно присутствующей на приеме его жене или другому близкому родственнику всю сложность проблемы и предлагает хирургическое лечение. Больной либо сразу соглашается, либо выдвигает контрдоводы, либо просит небольшой отсрочки, чтобы обсудить в семье предложение врача. Врач высказывает свои соображения и после доброжелательной дискуссии, в которой участвует и присутствующий родственник, принимается совместное решение. При этом врач не оказывает на больного грубого давления и серьезно принимает во внимание все семейные, социальные и психологические обстоятельства больного.
Не могу не добавить сюда некоторые мелкие, но важные штрихи. В кабинете чисто, а главное, уютно. Хорошая, простая мебель, недорогие картины, цветы. К головному концу кушетки, на которую укладывается больной, прикреплен на оси широкий бумажный рулон. Сестра раскатывает часть рулона и пациент ложится на чистую бумагу. Если врач во время приема вышел из кабинета, то прежде, чем зайти снова, он обязательно постучится и войдет, только получив разрешение больного.
Отказ больного от операции часто бывает связан с тем, чтб он плохо или недостаточно осведомлен о своем диагнозе и проводимой терапии. Как известно, послушание предполагает доверительное командование. Отсюда следует, что врач должен обладать определенными качествами руководителя. Он должен быть способен (а следовательно, и обучен этому) склонить пациента к одобрению всех своих действий, необходимых для точной диагностики и успешного лечения.