РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Кариес зубов (K02)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов - патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. .

Название протокола: Кариес зубов

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК -международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Пользователи протокола : врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация: . .

Топографическая классификация кариеса:
· стадия пятна;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.

По клиническому течению:
· быстротекущий;
· медленнотекущий;
· стабилизированный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии для постановки диагноза

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]

Таблица - 2. Данные сбор жалоб и анамнеза

Нозология	Жалобы	Анамнез
Кариес в стадии пятна:	обычно протекает бессимптомно; ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки.	Общее состояние не нарушены; Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ;
Поверхностный кариес:	кратковременную боль от химических и температурных раздражителей; может протекать бессимптомно.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ
Средний кариес	боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит; иногда боль может отсутствовать; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта
Быстро прогрессирующий глубокий кариес	кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей; с устранением раздражителя боль сразу не исчезает; на нарушение целостности твердых тканей зуба;	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;
Медленно прогрессирующий глубокий кариес	Жалоб отсутствует; На нарушение целостности твердых тканей зуба; Изменение цвета зуба; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;

Физикальное обследование:

Таблица - 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна

Кариес в стадии пятна
Данные обследования	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме- ловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект)	Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения
Осмотр	При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска
Локализация кариозных пятен	Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение	Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки
Зондирование	При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная	Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны
Высушивание поверхности зуба	Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми	При высушивании из деминерализованной под- поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность
Витальное окрашивание тканей зуба	При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается	Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм
Термодиагностика		Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя
ЭОД	Значения ЭОД в пределах 2-6 мкА	Пульпа в процесс не вовлечена
Трансиллюминация	В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени.	Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами При прохождении светового луча через участок деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической плотности

Таблица - 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса

Поверхностный кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	В некоторых случаях больные жалоб не предъ- являют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а так- же на дефект твердых тканей зуба	Деминерализация эмали в очаге поражения при- водит к увеличению ее проницаемости. В резуль- тате этого химические вещества могут из очага по- ражения поступать в зону эмалево-дентинного со- единения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках
Осмотр	Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна	Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль
Локализация	Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область	Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций
Зондирование	Зондирование и экскавация дна кариозной по- лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая	При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов
Термодиагностика	кратковременная боль	В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов
ЭОД	2-6 мкА

Таблица - 5. Данные физикального обследование среднего кариеса

Средний кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче- ских раздражителей	Разрушена наиболее чувствительная зона — эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина
Осмотр	Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин	При сохранении кариесогенной ситуации про- должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин
Локализация	Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область	Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета
Зондирование	Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет	Отсутствие болезненности в области дна поло- сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов
Перкуссия	Безболезненная	В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта
Термодиагностика	боли на температур- ные раздражителей
ЭОД	В пределах 2-6 мкА	Нет воспалительной ре- акции пульпы
Рентгенодиагностика	Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики	Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи
Препарирование полости	Болезненность в области дна и стенок полости

Таблица - 6. Данные физикального обследование глубокого кариеса

Глубокий кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя	Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей
Осмотр	Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином	Углубление полости происходит в результате про- должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина
Локализация	Типичная для кариеса
Зондирование	Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно
Термодиагностика	после их устранения
ЭОД	до 10-12 мкА

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
3. Зондирование
4. Витальное окрашивания
5. Трансиллюминация
6. Рентгенография зуба внутриротовая
7. Термодиагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования: не проводятся

Инструментальное исследования:

Таблица - 7. Данные инструментальных исследований

Р еакция на температурные раздражители		Электроодонтометрия	Рентгенологические методы исследован ия
Кариес в стадии пятна	Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет
Поверхностный кариес	Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль	Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2-6 мкА	На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали
Средний кариес	Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет.
Глубокий кариес	Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения	Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10-12 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02

0) - следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.

Таблица - 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями
Флюороз (штриховая и пятнистая формы)	Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью Поражаются постоянные зубы.	Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса эмали при наличии дефекта в ее пределах (к02.0) (поверхностного кариеса)

Необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).

Таблица - 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Флюороз (меловидно- крапчатая и эрозив- ная формы)	На поверхности зуба выявляется дефект в пределах эмали	Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зубов эмали. Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей	Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
Эрозия эмали, дентина	Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ- ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми- нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка- риесе. Пятна не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) - следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.

Таблица - 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Кариес эмали в стадии пятна	Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное.	Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители
Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверх- ностного слоя, поверхностный кариес	Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы.	Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД — 2-6 мкА Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости
Начальный пульпит (гиперемия пульпы) глубокий кариес	Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей.	Болезненность при зондировании Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов	Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании. Характерные локализация и форма дефекта
Хронический перио донтит	Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает- ся с полостью зуба.	Зондирование полости без- болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное

Дифференциальная диагностика начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
- необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.

Таблица - 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Средний кариес	Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может быть снижена до 8-12 мкА
Острый частичный пульпит	Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке. ЭОД-25мкА
Хронический простой пульпит	Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы ЭОД 30-40мкА

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

· остановка патологического процесса;


· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения:
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
· медицинской обоснованности и целесообразности;
· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
· безболезненности всех проводимых процедур;
· визуального контроля и удобства работы;
· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
· рациональности и технологичности манипуляций;
· создания условий для эстетического восстановления зуба;
· эргономики.

План лечения больного с кариесом зубов:

Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
3. Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
8. Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК

Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02 .0)

Таблица - 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна

Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)

Таблица - 13. Данные о лечении поверхностного кариеса

Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)

Таблица - 14. Данные о лечении среднего кариеса

Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)

Таблица - 15. Данные о лечении глубокого кариеса

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Таблица - 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса

Назначение	Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков.	Аrticaine + epinephrine	1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно
	Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
	Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости
Хлорсодержащие препараты.	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
	Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных.	Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения	30 мл, при кровоточивости десен	Однократно 1-1,5 мл
	Visco Stat Clear	25% гель, при кровоточивости десен	Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов.	Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания	Порошок А3 - 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка
	Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов.	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
	Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем.	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость - дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
	Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
	Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:

по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез)

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубов и зубного ряда.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

Методы первичной профилактики:
· стоматологическое просвещение населения
· индивидуальная гигиена полости рта.
· эндогенное использование фторидов.
· местное применение реминерализующих средств.
· герметизация фиссур зубов.

Дальнейшее ведения: не проводятся.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2014. 3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. 4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с. 6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739 14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич - кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
4.Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет

Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В - доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Жанарина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.

Указание условий пересмотра протоколов: пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Процедура ЭОД, которая расшифровывается электроодонтодиагностика, представляет собой метод измерения и исследования нервной проводимости пульпы при различных стоматологических заболеваниях, опухолях и травмах. Впервые ЭОД была разработана и применена на практике в 1947 году доктором медицинских наук Л. Р. Рубиным, а после внедрения оральных электродов для гальванизации электроодонтодиагностика стала массово использоваться в советской стоматологии в качестве диагностического и терапевтического метода при лечении различных стоматологических патологий. Эффективность данного метода до сих пор критикуется практическими специалистами в области стоматологической неврологии в связи с достаточно высокой частотой получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов, но ЭОД по-прежнему остается информативным способом определения живучести пульпы при неврите луночковых нервов, и других патологиях зубочелюстной системы.

Описание метода

Электроодонтодиагностика представляет собой электрический пульпарный тест, который выполняется при помощи специальных приборов – электроодонтометров. Специальные электроды с датчиками присоединяют к исследуемой области, после чего медсестра или врач выводят ручку прибора вправо, переключая аппарат на соответствующий режим.

Во время процедуры пациент может испытывать повышенную нервозность и чувство страха, поэтому за несколько дней до назначенной даты ему может быть назначена премедикация (подготовка) седативными препаратами. При выборе подходящих успокоительных средств важно учитывать, что некоторые из них могут снижать проводимость электрических импульсов, снижая достоверность и результативность исследования. Если больной все-таки не может справиться с волнением, рекомендуется применение растительных препаратов на спиртовой основе (настойка валериана, пустырника или боярышника в назначенной врачом дозе).

Реакция пациента на поступающие электрические токи фиксируется врачом при возникновении с его стороны условного сигнала (это может быть поднятая вверх рука или какой-то конкретный звук, например, «а-а»). Крайне важно, чтобы перед началом исследования пациент был проинформирован о возможных ощущениях и их интенсивности. Воздействие тока может проявляться покалыванием, жжением, толчками и другими ощущениями, сила которых фиксируется при помощи датчиков, расположенных на конце электродов.

Обратите внимание! Недопустимо резкое переключение режимов на электродонтометре, так как в этом случае пациент может почувствовать сильную боль до того, как успеет продемонстрировать реакцию условленными жестами. Это приведет к появлению сильной нервозности, которая может помешать довести исследование до конца.

Показания

Измерение ответной реакции нервных волокон, расположенных в пульпе зуба, может потребоваться не только при патологиях данной анатомической структуры, но и при других стоматологических заболеваниях, включая , грануляции и травмы. Электроодонтодиагностика нередко является единственным методом, помогающим контролировать эффективность терапевтического и хирургического лечения зубов и определять тактику дальнейших действий.

В список показаний, при которых может быть показано исследование биопотенциалов пульпы в ответ на действие внешних раздражителей (электрический ток является одним из самых мощных возбудителей нервной импульсации), входят следующие стоматологические заболевания и патологии:

• наличие глубоких кариозных полостей, болезненных при зондировании, с выраженными (позволяет определить глубину некротических изменений и оценить вовлеченность пульпы в воспалительный процесс);

• пульпит (с целью диагностики);
• патологии челюстей и альвеолярных лунок, в которых фиксируется зубной корень (опухоли, кисты, грануляции, воспалительные процессы);
• механические повреждения (травмы) зубочелюстной системы;
• неврологические расстройства (включая неврит луночковых нервов, расположенных в альвеолярных возвышениях);

• гнойное поражение костей челюсти ();
• поражение околозубных коллагеновых периодонтических волокон;
• полостные серозно-экссудативные или гнойно-экссудативные образования в верхушке зубного корня;
• инвазии палочкообразными бактериями класса актиномицетов.

ЭОД позволяет оценить целесообразность сохранения нервных компонентов пульпы при поражении глубоких околозубных тканей (), различных травмах и деформациях челюсти. В ряде случаев данный метод диагностики применяется при комплексном обследовании придаточных пазух носа из-за их близкой анатомической связи с пазухами (придаточными ходами) верхней челюсти.

Применяется электрический пульпарный тест и в ортодонтии при необходимости проведения коррекционного лечения с использованием ортодонтических скоб, или применением стоматологического .

Процедура электроодонтодиагностики требует определенной подготовки не только от пациента, но и от специалиста, который будет ее проводить.

Стоматологическая подготовка

Перед назначением ЭОД пациентам любого возраста проводится тщательный осмотр и частичная санация ротовой полости. Обязательным этапом подготовки является удаление зубного камня и бактериального налета при помощи лазера или ультразвука, а также установка специальных пластинок на основе нитрата целлюлозы между соседними пломбами в случае их соприкосновения и механического взаимодействия. Такая мера необходима для предотвращения утечки тока, обеспечения безопасности пациента и медицинского персонала и получения максимально достоверных результатов. Пластинку перед исследованием обязательно смазывают вазелиновым или глицериновым маслом, чтобы она не оказывала повреждающего воздействия на зубную эмаль.

Отдельная подготовка требуется пациентам, которым установлены . Амальгама представляет собой сплавы ртути различной консистенции с другими металлами и является наиболее прочным пломбировочным материалом, который используется в стоматологии более 110 лет. Несмотря на высокую прочность и стойкость к влиянию повреждающих факторов, пломбы из амальгамы имеют ряд свойств (например, высокая теплопроводность), которые делают невозможным применение токов различной мощности у пациентов с пломбами из этого материала. Если таким больным показано проведение электроодонтодиагностики, пломбы из амальгамы на период исследования удаляются.

Медикаментозная подготовка

Какая-либо специфическая подготовка пациента к ЭОД обычно не требуется. Показанием к приему седативных и успокоительных средств накануне исследования может быть повышенная тревожность, нервозность, приступы эпизодической пароксизмальной тревоги (панические атаки), которые являются прямым противопоказанием к проведению процедуры. Таким больным рекомендуется за три дня до электроодонтодиагностики начать прием растительных средств с седативной и противотревожной активностью (после консультации с врачом, который будет проводить диагностику). Это могут быть настойки хмеля, пустырника, валерианы, а также отвары и настои из мяты, чабреца, душицы. Принимать их следует от 2 до 4 раз в день, если иное не назначено специалистом.

Важно! Некоторые пациенты, боясь болезненных ощущений, перед процедурой принимают обезболивающие лекарства (традиционно – парацетамол, анальгин, ибупрофен). Делать этого ни в коем случае не стоит, так как анальгетическая активность подобных средств может вызвать снижение чувствительности нервных волокон, что, в свою очередь, способно спровоцировать получение ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Накануне и в день исследования

Если пациент принимает какие-либо таблетки, которые могут влиять на активность нервных элементов пульпы при раздражении током, следует сообщить об этом врачу, который будет проводить процедуру.

Как проходит процедура?

Процедура выполняется в условиях стоматологического или физиотерапевтического кабинета, но важно учитывать, что приборы, используемые для УВЧ и СВЧ, могут оказывать влияние на работу приборов для электродиагностики и повышать вероятность получения ложных результатов. Исследование проводят в положении сидя на стуле или в стоматологическом кресле.

Важным этапом подготовки к ЭОД непосредственно перед диагностикой является высушивание зуба при помощи ватных шариков (недопустимо применение жидкостей на спирту или эфиров). Высушивание необходимо повторять несколько раз во время измерений, так как поверхность зуба периодически увлажняется за счет дыхания. Крайней важно следить, чтобы помещенные в полость рта электроды не контактировали со слизистыми оболочками, поэтому исследуемый зуб изолируется от мягких тканей и слюнного секрета.

Для изоляции кресла и врача под ноги больному кладут коврик из резины. Работу специалист должен осуществлять без перчаток. Это необходимо для предотвращения ложных реакций и обеспечения достаточной замкнутости электрической цепи.

Действия медицинского персонала

В непосредственном контакте с пациентом находится . Регулировка мощности прибора и силы подаваемых импульсов проводится медсестрой путем перемещения ручки потенциометра в различные положения. О возникающих ощущениях (боль, шевеление, покалывание, пощипывание, толчки в зубе) больной сообщает условленными жестами, например, поднимает вверх руку. Эти реакции, а также их силу и скорость возникновения, фиксирует врач для дальнейшего измерения и оценки.

Куда устанавливаются электроды?

Электроды устанавливаются на зубах в местах максимальной активности биологических потенциалов.

Таблица. Схема установки электродов во время ЭОД.

Группа зубов	Куда устанавливается электрод?
	Верхняя часть передне-щечного бугра.
	Верхняя часть переднего бугра.
	Срединная линия по отношению к режущему краю.

Обратите внимание! Если процедура ЭОД назначена с целью измерения глубины кариозного поражения зуба и оценки жизнеспособности пульпы, электроды устанавливаются на 3-4 точках со дна кариозной полости.

Расшифровка показателей

В таблице ниже представлена расшифровка данных, которые могут быть получены в результате электроодонтодиагностики.

Таблица. Показатели ЭОД при различных патологиях полости рта.

Стоматологическая патология или состояние зубного ряда	Показатели электровозбудимости пульпы (мкА)
Кариес (включая глубокий и осложненный кариес)	20-25
Очаговый пульпит и обратимые изменения в тканях периодонта	20-25
Поражение пульпы в части зубной коронки	25-60
Гибель коронковой пульпы с распространением воспалительного процесса на корневую часть	61-100
Некроз пульпы	101-200 (реакция активируется под воздействием рецепторов периодонтических волокон)
Периодонтит	Реакция обычно отсутствует.
Радикулярная киста	Возбудимость нервных волокон отсутствует.
Поражение тройничного нерва	2-6 (при воспалении первой, второй и третьей пары черепных ветвей реакция может отсутствовать).
Травмы и опухоли челюсти	Четкие показатели нормы отсутствуют, но отмечается постепенное снижение электровозбудимости при двукратных измерениях.

Важно! Нормальными показателями электровозбудимости интактного (ничем не поврежденного) зубного ряда являются показатели от 2 до мкА.

Применение в педиатрической стоматологии

Оптимальным возрастом, с которого рекомендовано (при наличии показаний) применение электроодонтодиагностики, является 5 лет. Основная цель использования ЭОД в этом возрасте – оценка формирования корневой системы для своевременного выявления патологий и дефектов развития и их лечения.

Таблица. Оценка показателей ЭОД у детей.

Признаком полного формирования корневой системы у является достижение показателей интактности, которые составляют 2-6 мкА.

Противопоказания к процедуре

Электроодонтодиагностика противопоказана в случаях, когда у пациента в анамнезе имеются случаи непереносимости электрического тока (например, при ранее проведенном электрофорезе корневых каналов). Недопустимо применение ЭОД у детей младше пятилетнего возраста, а также лиц, имеющих серьезные расстройства психики, тяжелые заболевания сердца, страдающих эпилептическими припадками, ДЦП. Пациенты, которым установлен кардиостимулятор, должны предупредить об этом лечащего врача, так как им подобные исследования противопоказаны.

Помимо абсолютных противопоказаний, перечисленных выше, существуют и относительные ограничения, при котором электроодонтодиагностика может быть проведена, но существует высокая вероятность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов. К таким состояниям относятся:

• наличие стоматологических микропротезов на коронковой части зуба или иных ортодонтических конструкций, выполненных из металлов и их сплавов;
• трещины зубного корня или нарушение целостности зубного канала;
• состояние повышенной нервозности и страха непосредственно перед процедурой;
• плотный зубной налет или камень на поверхности зубов.

Категорически противопоказано проведение электроодонтодиагностики лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного поведения, а также не отдающим отчет собственным действиям.

На получение достоверных результатов диагностики влияют квалификация врача и его помощников (несоблюдение техники или методики выполнения способно существенно исказить полученные данные), возраст пациента, степень личной гигиены и состояние твердых и мягких тканей ротовой полости. Также важно, чтобы в кабинете не было аппаратуры, не совместимой с электроодонтометром, например, аппаратов УВЧ.

Примерная стоимость ЭОД

Стоимость электроодонтодиагностики зависит от конкретной клиники и региона, в котором проживает пациент. Средняя цена на данную процедуру в России составляет от 180 до 520 рублей за одну единицу исследования (один зуб).

Видео – Исследование жизнеспособности пульпы в детской стоматологии

Электроодонтодиагностика – метод диагностики, который используется в стоматоневрологии уже несколько десятилетий и практически подтверждает свою эффективность. При помощи ЭОД можно диагностировать различные заболевания и определить степень воспалительного процесса и глубину поражения в твердых и мягких тканях. Данный метод исследования имеет небольшое количество абсолютных противопоказаний и может применяться в педиатрической стоматологии в качестве высокоинформативного способа оценки формирования корневой системы у детей в возрасте 5-12 лет.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: «ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА»

ВЫПОЛНИЛ:

РАКОВ. П.В.

КУРСК - 2006

Введение 1. Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания 2. Техника проведения электроодонтодиагностики 3. Электроодонтодиагностика молочных зубов 4. Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней 5. Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите 6. Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов 7. Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта 8. Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте 9. Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва 10. Электроодонтодиагностика при травме зубов 11. Электроодонтодиагностика при ортодонтическом лечении 12. Аппараты для проведения электроодонтодиагностики: а/ зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики б/ электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3 в/ электроодонтодиагностика с помощью аппарата "ИВН-01 Пульптест-Про" Литература

Введение

Электроодонтодиагностика является неотъемлемой частью современной стоматологии. Ее широкое использование позволяет избежать диагностических ошибок, повышает качество лечебных мероприятий.

Первые попытки использовать электрический ток для определения состояния пульпы зубов были предприняты еще в конце ХIХ вежа, когда начали применять электрические бормашины. При плохом заземлении происходила утечка тока через наконечник и бор, в результате чего ток попадал на зуб, вызывая раздражение нервных элементов пульпы.

В 1887 году Можито предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса, а Маршал (1891) и Вудворт (1896) - для выявления жизнеспособности пульпы. Однако, несовершенство аппаратов и предложенных методик часто приводило к диагностическим ошибкам и не позволило внедрить этот метод в широкую лечебную практику.

В конце 40-х - начале 50-х родов ХХ века профессор Л.Р. Рубин, на основании новых данных о физиологии зуба, разработал методику проверки возбудимости пульпы при нанесении раздражения импульсным постоянным электрическим током, получившую название - электроодонтодиагностика. Автором было отмечено, что при использовании постоянного тока в некоторых случаях возможно развитие поляризации в тканях зуба, препятствующее проведению исследования, поэтому для электроодонтодиагностики стали применять не только постоянный импульсный, но и переменный электрический ток.

Простота и точность разработанного метода позволили внедрить его в широкую практику при диагностике и лечении различных стоматологических заболеваний.

В нашей стране для проведения электроодонтодиагностики были разработаны аппараты: ЭДАР, ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-З. На сегодняшний день промышленностью выпускается только аппарат ЭОМ-З, планируется производство аппарата "ИВН-01Пульптест-Про", позволяющего проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.

Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.

Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

Техника проведения электроодонтодиагностики

В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.

При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.

Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)

Точки для ЭОД интактных зубов (рис.1)

Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.

ЭОД с пломбы зуба (рис.2)

Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама - хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.

В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.

Электроодонтодиагностика - метод с 60-ти летней практикой, который помогает выявить глубину патологического процесса внутри зуба. Основными показаниями к проведению электроодонтометрии являются подозрения на развитие глубокого кариеса, пульпита или периодонтита. Метод позволяет определить не только локализацию патологического процесса, но и его характер.

Расшифровку результатов процедуры осуществляет доктор на основе зарегистрированных медсестрой пороговых показателей силы тока. Процедура хоть и считается безопасной, однако к ней имеется ряд противопоказаний. Цена за диагностику одного зуба не превышает 400-500 рублей в столичных стоматологических клиниках.

Суть метода электроодонтодиагностики

Электроодонтодиагностика - метод исследования серьезных стоматологических патологий, используемый в качестве дополнительного диагностического мероприятия наряду с рентгенографией и лазерным исследованием. Благодаря тому, что нервные окончания имеют свойство проводить ток - один из самых эффективных возбудителей, методика позволяет определить реакцию тканей зуба на электрическое раздражение. Электрический ток при этом никак не травмирует пульпу.

В современной стоматологии ЭОД применяется после рентгенографии или лазерной диагностики. Оба последних метода не всегда дают развернутую информацию о характере воспалительного процесса, они лишь позволяют визуализировать его.

В каких случаях используется в стоматологии?

Электроодонтодиагностика - метод исследования, который применяется при подозрении на определенные стоматологические заболевания. К их числу относятся:

• кариес и пульпит разной степени развития;
• периодонтит и пародонтит;
• травмы зубочелюстного аппарата;
• новообразования;
• образование гноя на челюстных костях;
• гайморит;
• неврит;
• лучевое поражение эмали;
• грибковая инфекция, локализованная в зубочелюстном аппарате.

Не всегда стоматолог отправляет пациента на ЭОД для того, чтобы установить или подтвердить диагноз. Этот метод диагностики крайне информативен для врача, поскольку дает возможность определить локализацию и характер воспалительного процесса.

Владение достоверной информацией позволяет стоматологу выбрать наиболее оптимальную и эффективную стратегию лечения.

Используемые аппараты

Сфера стоматологии развивается очень стремительно. Все используемое техническое оборудование также модернизировано и усовершенствованно. В нашей стране практикуется использование импортных и отечественных аппаратов, среди которых:

• Gentle Plus, Digitest, Vitapulp. Это новейшие зарубежные модели ЭОД-аппаратов.
• ЭОМ-1, ЭОМ-3 считается устаревшей моделью. Для работы с аппаратом требуется помощник.
• ОД-2,ОД-2М. Второй вариант - модернизированная модель, для работы с которой используется переменный и постоянный ток.

Техника проведения ЭОД

Перед проведением процедуры ЭОД стоматологу требуется подготовить аппарат - включить его и проверить работу сигнальной лампочки. Если на этом этапе у врача не возникает никаких трудностей, он приступает к подготовке пациента. Его нужно усадить в кресло и положить в ноги прорезиненный коврик. Далее стоматолог начинает выполнение диагностики.

Проведение ЭОД включает следующие этапы:

Во время исследования врач должен следить за тем, чтоб активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а также время от времени подсушивать эмаль, чтоб она не становилась влажной. Электровозбудимость одного зуба проверяется два раза, по окончанию стоматолог делает заключение на основании среднего показателя.

Противопоказания

Электроодонтодиагностика показана не всем пациентам. Существует несколько категорий людей, которым ЭОД противопоказан: им стоматолог назначает альтернативные методы исследования патологических процессов в зубе. Среди них:

Расшифровка при кариесе, пульпите и других заболеваниях

Снятие показаний при проведении процедуры осуществляется медсестрой. Она регистрирует пороговые значения силы электрического тока. Показатель сопротивления тканей определяет глубину воспалительного процесса. В норме он должен быть 2-6 мкА. Повышенная реакция в 20-25 мкА свидетельствует о развитие кариозного процесса, 7-60 мкА - о пульпите или глубоком кариесе (см. также: фото проявлений глубокого кариеса). Показатель выше 60 мкА в таблице отклонений определяется как признак полного разрушения пульпы и развития периодонтита. Пониженный результат наблюдается у пациентов с недостаточно развитыми корнями.

У детей в период смены зубов показатели нормы могут варьироваться. На начальном этапе значение возбудимости может достигать 150-200 мкА. Далее этот показатель становится 30-60 мкА. Нормальные цифры в результате можно увидеть только после того, как корни полностью сформируются.

Цены

Несмотря на высокую информативность метода, его стоимость довольно бюджетная. В столичных клиниках средняя стоимость электроодонтометрии составляет 300 рублей за один зуб. В остальных мегаполисах страны цена процедуры будет несколько ниже - 200-250 рублей, а в провинциальных городах ценовой диапазон колеблется между 150 и 200 рублями. Электроодонтометрия обходится пациентам намного дешевле других методов диагностики пульпита, глубокого кариеса и периодонтита.

Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексе эндодонтических лечебно-профилактических мероприятий. Обоснованное, компетентное применение физиотерапии позволяет ускорить купирование болевых ощущений и воспалительных явлений, стимулировать процессы регенерации, снизить риск развития осложнений. Кроме того, использование физических методов позволяет повысить «активность» проводимого лечения без увеличения нагрузки на врача- стоматолога.

В данном пособии авторы не ставили целью всесторонне осветить все вопросы стоматологической физиотерапии, а рассмотрели лишь показания и особенности проведения наиболее распространенных и эффективных методик в конкретных клинических ситуациях.

1. Для оценки состояния пульпы зуба, в первую очередь ее нервных элементов, выраженности дистрофических и воспалительных процессов в пульпе, а также для контроля эффективности лечебных мероприятий (например, при биологическом методе лечения пульпита) применяют электроодонтометрию (ЭОМ).

Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика — ЭОД) - метод определения порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы при прохождении через нее электрического тока. Чем более выражены дистрофические процессы в пульпе, тем больше снижена электровозбудимость. В таблице 68 приведены значения электроодонтометрии при различных процессах, влияющих на состояние пульпы зуба.

Следует помнить, что электроодонтодиагностика - всею лишь один из дополнительных методов исследования и ставить окончательный диагноз только на основании значений ЭОМ ошибочно, ведь при этом необходимо учитывать весь комплекс данных, полученных в результате расспроса пациента и проведения объективных методов исследования. Кроме того, необходимо иметь в виду, что разные пациенты имеют различные пороги болевой чувствительности, поэтому при проведении обследования нужно сначала провести ЭОМ интактных зубов и лишь потом исследовать электровозбудимость «причинного» зуба.

Таблица 68 Показатели электроодонтометрии Показатели ЭОМ (мкА) Физиологическая норма Кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес Глубокий кариес 2-6, может снижаться до 10-12 Острый очаговый пульпит Острый диффузный пульпит Хронический фиброзный пульпит Хронический гангренозный пульпит Все формы периодонтита

2. Для некротизации пульпы при девитальных методах лечения пульпита методом выбора является электрохимический некроз пульпы путем проведения под анестезией трансканального электрофореза 10% настойки йода 2 раза по 15 минут при силе тока не менее 3 мА. Эта методика была подробно рассмотрена в разделе 26.3.2, поэтому на ней мы останавливаться не будем.

3. Для профилактики кровотечения после витальной экстирпации пульпы при лечении пульпита применяется диатермо- коагуляция. Эта методика была рассмотрена в разделе 26.7.

4. Для уменьшения риска проталкивания инфицированного содержимого корневого канала за верхушку, угнетения жизнедеятельности микрофлоры в корневых каналах, стимуляции репаративных процессов в периодонте при лечении периодонтита применяются диатермокоагуляция и диатермия.

Методика проведения процедуры заключается в следующем. Раскрывают полость зуба, создают эндодонтический доступ, проходят корневые каналы, определяют их ширину и рабочую длину. Затем подготавливают к работе диатермокоагулятор: аппарат включают и устанавливают мощность в диапазоне 6-8 делений шкалы измерительного прибора. Зуб изолируют от слюны и высушивают. Электрод - корневую иглу — вводят в корневой канал на 1/3 длины канала и замыкают цепь на 3 секунды, затем электрод продвигают на 2/3 длины канала и замыкают цепь на 2 секунды, после этого продвигают иглу до верхушки и замыкают цепь на 1 секунду.

Электрод выводят из зуба, производят инструментальную и медикаментозную обработку канала и повторяют диатермокоагуляцию по той же методике. Затем снижают мощность диатермокоагулятора до 1 деления, вводят электрод до верхушки и замыкают цепь на 8 секунд, пациент при этом обычно ощущает нарастающее чувство тепла в области зуба. Цель последней манипуляции - диатермия (прогревание) периапикальных тканей для угнетения жизнедеятельности микрофлоры, стимуляции микроциркуляции, защитных реакций и репаративных процессов.

5. Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает необходимость уменьшения боли, купирования острых воспалительных явлений в периодонте.

Арсенал физиотерапевтических методов , позволяющих решить эти задачи, довольно обширен. Мы приведем лишь наиболее распространенные, эффективные и доступные в условиях амбулаторного стоматологического приема.

В серозной стадии воспаления, когда еще нет показаний для разреза или создания оттока экссудата через канал, применяют ЭП УВЧ в атермической (нетепловой) дозе по 7-10 минут ежедневно, на курс лечения - 3-5 сеансов (пластины аппарата располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации очага воспаления). ЭП УВЧ в атермической дозе способствует уменьшению отека за счет перемещения тканевой жидкости в кровяное русло, предотвращает переход серозного воспаления в гнойное.

С целью уменьшения воспалительных явлений, дегидратации и уменьшения отека тканей при остром и обострении хронического периодонтита проводят трансканальную анодгальванизацию по следующей методике. После удаления из корневых каналов распада пульпы, инструментальной и медикаментозной обработки каналов в полость зуба вводят тампон, пропитанный водопроводной водой, в который вставляют одножильный медный провод (активный электрод - анод), покрытый полихлорвиниловой оболочкой, изолируют полость липким воском и присоединяют провод к клемме аппарата. Индифферентный электрод (катод) - накладывают на ладонную поверхность предплечья правой руки. Сила тока - до 2 мА, время воздействия - 5-10 мин, на курс - 2-4 процедуры. Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают антисептической повязкой.

Для разжижения и улучшения оттока экссудата, купирования воспалительных явлений при остром и обострении хронического периодонтита применяют трансканальный электрофорез трипсина. Этот фермент разрушает продукты белкового распада и бактериальные токсины, активизирует местную фагоцитарную реакцию. Трипсин вводится с анода из буферного раствора, который обеспечивает кислую реакцию среды или из подкисленного изотонического раствора хлорида натрия.

Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики проведения трансканального электрофореза. Сила тока - до 2 мА, время воздействия - 15-20 мин, на курс - 2-4 процедуры. Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают повязкой. Необходимо помнить, что трипсин, как и другие протеолитические ферменты, разрушается сильнодействующими антисептиками, поэтому в период проведения трипсин-электрофореза от их применения следует отказаться.

При наличии оттока экссудата для купирования воспалительных явлений, уменьшения болевых ошушений и стимуляции местных защитных сил организма применяют ЭП УВЧ, ЭП СВЧ, флюктуоризацию, излучение гелий-неонового лазера и т.д.

После того, как был создан отгок экссудата из периапикального очага (сделан разрез или обеспечен отток через канал), применяют ЭП УВЧ в олиготермической (слаботепловои) дозе по 7-10 минут ежедневно, на курс лечения - 3-5 сеансов (пластины аппарата располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации очага воспаления).

СВЧ-терапия (микроволны) ускоряет течение воспалительного процесса и ограничение очага, способствует отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата. На курс назначается 3-5 процедур, длительность процедуры - 5-7 минут, выходная мощность - 3-4 Вт. Излучатель диаметром 1,5 см накладывают на кожу в области проекции пораженного зуба.

Флюктуоризация обеспечивает эффективное купирование болевого синдрома, ограничение очага воспаления и эвакуацию продуктов распада. На курс лечения назначают 3-5 процедур, форма импульса - биполярный симметричный, плотность тока - 1-2 мА/см2, время воздействия - 8-10 минут, процедуры выполняются ежедневно.

Хорошо зарекомендовало себя в клинике сочетанное применение микроволновой терапии и флюктуоризации, которое объединяет противовоспалительный эффект микроволн и обезболивающее действие флюктуирующих токов. На курс назначают по 3-5 процедур, при этом в один день проводят и СВЧ-терапию, и флюктуоризацию.

При остром и обострившемся хроническом периодонтите уже в первое посещение, после удаления распада из корневых каналов, эффективно трансканальное воздействие на периодонт излучением гелий-неонового лазера. Это приводит к снижению интенсивности воспаления, восстановлению микро- гемо- и лимфоциркуляции, активизации местных защитных реакций. Облучение проводят через волоконный световод, введенный в корневой канал. При остром серозном периодонтите рекомендуемая плотность мощности излучения составляет 150-170 мВт/см2, при остром гнойном - 180-200 мВт/см2. Экспозиция - 1-2 минуты на канал. На курс лечения - 3-5 процедур. Допускается также облучение альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области проекции верхушек корней «причинного» зуба.

6. После купирования острых воспалительных явлений, особенно при деструктивных формах периодонтита, необходимо нормализовать трофику и микроциркуляцию в периапикаль- ных тканях, стимулировать репаративные процессы в костной ткани.

Из физиотерапевических методов наиболее часто для решения перечисленных задач применяют трансканальный электрофорез лекарственных веществ в периодонт. Эта физиотерапевтическая процедура позволяет вводить фармакологические препараты непосредственно в периапикальные ткани, в том числе и при непроходимых корневых каналах.

Широкое распространение получил трансканальный электрофорез в периодонт насыщенного йод-йодидо-калиевого раствора (вводится с катода). Так как этот препарат изменяет окраску зуба, во фронтальных зубах используется насыщенный раствор йодида калия (без йода). Ионы йода в сочетании с катодным током стимулируют репаративные процессы в периодонте, угнетают рост грануляционной ткани, оказывают бактерицидное действие.

Количество процедур на курс лечения назначают в зависимости от размеров очага разрежения костной ткани и степени проходимости корневых каналов: при хроническом фиброзном периодонтите - 1-2 процедуры, при хроническом гранулирующем (очаг разрежения не более 2 мм) - 3-4 процедуры, при хроническом гранулематозном периодонтите (очаг в пределах 5 мм) - 5-6 процедур (Ефанов О.И., 1987). Оптимальная сила тока - 2,5-3 мА, время воздействия - 20 минут, процедуры следует проводить ежедневно, чтобы постоянно поддерживать в периапикальном очаге терапевтическую концентрацию ионов йода. Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики трансканального электрофореза лекарственных веществ. При наличии свища по переходной складке активный электрод вводится в полость зуба и изолируется липким воском, а пассивный может вводиться непосредственно в свищевой ход. Такая методика считается более эффективной и быстро приводит к ликвидации свища.

Эффективен также при хронических периодонтитах трансканальный электрофорез в периодонт 3-5%раствора нитрата серебра, который вводится с анода из среды димексида. Методика проведения и дозирование воздействий в данном случае такие же, как и при электорофорезе йод-йодидо- калиевого раствора.

Следует помнить, что трансканальный электрофорез лекарственных веществ не обеспечивает длительного обеззараживания содержимого корневых каналов, поэтому после его проведения обязательно пломбирование каналов или импрегнация их содержимого, если каналы непроходимы.

Не следует переоценивать роль физических факторов в эндодонтии. Они, несмотря на достаточную клиническую эффективность, являются лишь вспомогательными лечебными воздействиями. Основное условие успеха эндодонтического лечения - полноценная инструментально-медикаментозная обработка корневых каналов и качественное их пломбирование.

В заключение напоминаем противопоказания к проведению физиолечения:

— онкологические заболевания;

— заболевания крови;

— декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности;

— резко выраженный атеросклероз;

— нарушения мозгового и коронарного кровообращения;

— открытая форма туберкулеза;

— беременность;

— тяжелое общее состояние пациента;

— лихорадочные состояния, инфекционные заболевания;

— гнойный процесс без оттока экссудата;

— токсические состояния;

— индивидуальная непереносимость физиопроцедур.