Слайд 2
Актуальность
Диагностическое эндоскопическое исследование дает возможность поставить диагноз, верифицировать его морфологически, оценить распространенность процесса и выработать оптимальную лечебную тактику. Благодаря постоянному усовершенствованию эндоскопической аппаратуры и подсобного эндоскопического инструментария, а также разработке и внедрению новых способов лечения многие заболевания можно лечить через эндоскоп Также при необходимости, можно взять маленький кусочек ткани на исследование – биопсию.
Слайд 3
Для исследования разных органов используются различные методики эндоскопического исследования:
Ларингоскопия – для исследования гортани Отоскопия – для исследования наружного уха Риноскопия – для осмотра полости носа.
Слайд 4
Ларингоскопия
Ларингоскопия - метод визуального исследования гортани. Выделяют непрямую, прямую, ретроградную ларингоскопию. Данная методика выполняется с целью осмотра гортани при диагностических и лечебных мероприятиях. Непрямую ларингоскопию выполняют взрослым и детям старшего возраста с помощью специального зеркала, для освещения используют лобный фонарь или рефлектор, отражающий свет лампы. При прямой ларингоскопии больному в рот вводится ларингоскоп. За счет запрокидывания головы наблюдается выпрямление угла между осью ротовой полости и осью полости гортани. Таким образом врач, отодвигая клинком ларингоскопа язык и подсвечивая фонариком, вмонтированным в ларингоскоп, может непосредственно глазами наблюдать внутренность гортани
Слайд 5
Ларингоскоп- лёгкий, (весом ~ 110 грамм), портативный оптический прибор, специально разработанный для проведения ЭТТ через голосовую щель с минимальным риском для пациента. Это устройство, позволяет визуально наблюдать за ходом интубации с помощью оптической системы, встроенной в корпус прибора. На конце клинка ларингоскопа находится низкотемпературный светодиод. Также прибор снабжен системой противозапотевания оптики – для полного визуального контроля за ходом интубации.
Также имеется возможность контролировать процесс интубации на беспроводном мониторе, изображение на который поступает с прикрепляемой на корпус ларингоскопа портативной беспроводной видеокамеры, которая может подсоединяться к любому внешнему монитору или ПК.
Слайд 6
Прямая ларингоскопия Области применения оптического ларингоскопа
Заведомо осложнённая ларингоскопия. Пациенты с повышенным риском трудной интубации Экстренная ситуация при неудачной прямой ларингоскопии Трахеальная интубация пациента в сознании. Пациенты с иммобилизацией шейного отдела позвоночника (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Пациенты с инфекционными заболеваниями (Internet Journal of Airway Management). Помощь при трахеостомии Пациенты с ИБС и аритмиями Пациенты с политравмой. Экстренная и догоспитальная ларингоскопия Пациенты, нуждающиеся в интубации в сидячем положении. Замена ЭТТ у тяжелобольных при трудных интубациях Установка двухпросветных эндобронхиальных трубок ЛОР пациенты. Заведение фиброскопа и гастроскопа. Обучение фиброскопии. Удаление инородных тел.
Слайд 7
Отоскопия - осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при её разрушении - барабанной полости с применением специальных инструментов. Под контролем отоскопии производят туалет уха, удаление инородных тел, полипов и грануляций, а также различные операции - парацентез, тимпанопункцию.
Слайд 8
Современный отоскоп представляет собой небольшую оптическую систему с осветителем и воронкой, размещённую на отсоединяемой рукоятке. Различают отоскоп диагностический и операционный, конструкция которого имеет открытую оптику и позволяет использовать различные ЛОР-инструменты для проведения лечебных манипуляций. Для врачей, практикующих на выезде, производители разработали карманный отоскоп. Это полнофункциональный портативный отоскоп с меньшими габаритами и весом, легко помещающийся в карман и закрепляющийся в нём при помощи надёжной клипсы на рукоятке.Современные технологии позволяют вмонтировать в корпус отоскопа миниатюрную видеокамеру. Видеоотоскопы подключаются к мониторам различного типа и позволяют врачу не только производить осмотр, но и демонстрировать изображение коллегам, студентам медицинских учебных заведений или пациенту.
Слайд 9
Риноскопия-инструментальный метод визуального диагностического обследования полости носа при помощи носовых расширителей, носоглоточного зеркала или других приборов.
В медицине принято различать три основных вида риноскопии: переднюю, среднюю и заднюю риноскопию. Передняя риноскопия проводится с помощью носового зеркала. Эта процедура позволяет врачу осмотреть на предмет состояния (нормального или аномального/видоизмененного) передние и средние отделы полости носа.Средняя риноскопия – обследование медиком, в первую очередь, среднего носового хода, а также верхних отделов полости носа. Осуществляется при помощи носового зеркала с удлиненными носовыми расширителями.Задняя риноскопия призвана исследовать состояние задних отделов полости носа
Слайд 10
Риноскоп - эндоскопический инструмент для исследования состояния слизистой оболочки, поиска патологий почти в любом отделе носовой полости, что делает его более эффективным, чем традиционный осмотр.
Слайд 11
Конструкция риноскопа
Конструкция риноскопа состоит из внешней трубки и окулярного оголовка, состоящего из корпуса, световодного разъема и наглазника. Современные риноскопы оснащены оптическими трубками с расширенным полем обзора, которые работают как визуально, так и в комплекте с эндовидеосистемой. Использование новых оптических технологий в изготовлении линз и просветлении оптических поверхностей позволяет добиваться высокого светопропускания и равномерного распределения света. В результате доктор получает детальное и подробное изображение носовой полости и может действовать более точно и уверенно.
Слайд 12
Неотложные состояния в отоларингологии:
кровотечения из верхних дыхательных путей, фурункул носа, стеноз гортани, дифтерия гортани, инородные тела дыхательных путей, острый стенозирующий ларинготрахеит, химическая травма пищевода, отогенные и риногенные внутричерепные осложнения.
Слайд 13
Носовое кровотечение.
Причины:Местные: травматические повреждения занимают первое место среди местных причин носовых кровотечений, атрофический ринит, полипоз носа, ангиофиброма перегородки носа, юношеская ангиофиброма носоглотки, злокачественные новообразования полости носа;К причинам общего характера относятся изменения в сосудистой стенке и составе крови, которые наблюдаются при:- инфекционные заболеваниях;- болезни печени (гепатиты,циррозы);- заболевания системы крови).
Слайд 14
Лечение носовых кровотечений
Первая помощь:- измерение АД;-придать горизонтальное положение туловищу с возвышенным головным концом;- приложить пузырь со льдом к переносице и затылку;- местные мероприятия: тампон с перекисью водорода ввести в полость носа с прижатием крыла носа; прижигание кровоточащего участка 10-40% р-ром ляписа; криовоздействие; передняя и задняя тампонада; перевязка наружной сонной артерии.- медикаментозные средства общего воздействия: гипотензивные; коагулянты- децинон, этамзилат (от1 до 4мл); факторы, улучшающие свёртывание крови: хлористый кальций 20мл; глюконат кальция; фибриноген (200мл); ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота (200мл в/в кап.), гордокс; компоненты крови: тромбоцитарная масса, цельная кровь; витамины: аскорбиновая кислота, викасол (вит.К).
Слайд 15
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ТРАХЕИ
Источником кровохаркания могут служить варикозно-расширенные вены глотки, язычной миндалины, гортани и трахеи, особенно у лиц старческого возраста, у больных с пороками сердца, заболеванием лёгких, циррозом печени, хроническим нефритом. Гемофилия и другие заболевания крови нередко сопровождаются кровотечением и кровохарканием из глотки, гортани и трахеи. Моментами, способствующими кровотечениям, являются сильный кашель, отхаркивание, физическое напряжение.
Слайд 16
Лечение
Основным является предоставление больному покоя. Необходимо поместить больного в постель в полу сидячем положении (с приподнятой головой). При кровотечениях из глотки и трахеи рекомендуется молчание, холодная или чуть тёплая пища, глотание кусочков льда, свежий воздух, при необходимости гемостатическая терапия.Только при очень серьёзных кровотечениях, когда общее лечение оказывается неэффективным, может потребоваться трахеотомия или ларинготомия с последующей тампонадой гортани или трахеи.
Слайд 17
Фурункул носа
гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, прилежащей сальной железы и клетчатки. Широкое вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей является качественным отличием фурункула от близкого к нему по этиологии и патогенезу остиофолликулита. В связи с особенностями венозной системы лица и вероятностью быстрого развития тромбоза кавернозного синуса. Фурункул носа в отличие от других локализаций является опасным и тревожным заболеванием.Фурункул локализуется на кончике и крыльях носа, в преддверии, вблизи перегородки и дна носа. Появляется постепенно нарастающее покраснение кожных покровов, болезненная инфильтрация мягких тканей.
Слайд 18
Лечение.Лечение зависит от тяжести заболевания:1) Амбулаторно при неосложнённом течении: УФО, УВЧ, ихтиоловая, тетрациклиновая мазь, непрямые антикоагулянты (аспирин).2) Госпитализация: у детей; при наличии септических проявлений; ри симптомах воспаления (тромбоза) лицевой вены. Терапия: вскрытие гнойника, антибактериальная терапия, прямые антикоагулянты (гепарин) под контролем свёртывающей системы крови.
Слайд 19
Стенозы гортани
Стенозы гортани - сужение просвета гортани, ведущее к затруднённому дыханию через неё.По времени развития различают следующие формы стенозов:Молниеносный (развивается в течении нескольких секунд, минут, например, при аспирации инородного тела);Острый (развивается в течение нескольких часов, до суток);Подострый стеноз (развивается в течении нескольких суток, до недели) - при дифтерии, травмах, хондроперихондритах гортани, параличах возвратных гортанных нервов;Хронический (несколько месяцев) развивается при опухолях и инфекционных гранулёмах гортани. Лечение.1,2 стадии – консервативно; 3,4 ст.– трахеостомия, коникотомия.Консервативное лечение: глюкокортикоиды, антигистаминные ср-ва, глюкоза 40% в/в, мочегонные.
Слайд 20
Дифтерия гортани
Гортань поражается дифтерией в комбинации с дифтерией зева и носа.Пути заражения: воздушно-капельный; бытовой или алиментарный.Клиника определяется развитием острого стеноза гортани. Для дифтерии характерна триада симптомов: затруднённое дыханме, изменение голоса вплоть до афонии, кашель, соответсвующий голосу. Лечение- Госпитализация в инфекционное отделение.- Раннее введение противодифтерийной сыворотки.- Коррекция сердечно-сосудистых и почечных нарушений.- Детоксикация.- Интубация или трахеостомия при декомпенсации стеноза.
Слайд 21
Острый стенозирующий ларинготрахеит или круп
является наиболее частой причиной острого стеноза гортани у детей. Синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:- стенотическим дыханием;- лающим кашлем;- изменением голоса. При развитии острого стеноза гортани рекомендовано введение следующих средств: раствор глюкозы 20% -20мл; раствор хлористого кальция 10%-0,2мл на 1 кг массы тела; раствор эуфиллина 2,4%-2-3 мг на 1кг массы тела; раствор димедрола 1%-1мл; раствор преднизолона 2-3мг на 1 кг массы тела.При неэффективности консервативного лечения рекомендуется продлённая интудация, в последующем трахеостомия.
Слайд 22
Инородные тела трахеи и бронхов
Осмотр трахеи – верхняя трахеостомия + бронхоскопия Инородные тела бронхов Лечение: Доставка на машине СП в сидячем положении, при необходимости ИВЛ, сердечно-сосудистые средства, цититон, вдыхание кислорода.
Слайд 23
Химическая травма пищевода
Неотложная помощь на месте происшествия.- Анальгетики и наркотики в/м: вызвать рвоту, промыть желудок через толстый зонд (4-10 л) р-ром двууглекислой соды, жжёной магнезии.- Дыхательные и сердечные аналептики: кофеин, кордиамин, камфора. На госпитальном этапе (хир. отд., отд. реанимации, интенсивной терапии).Борьба с шоком (анальгетики, спазмолитики, седативные препараты).Ликвидация ацидоза.Профилактика и лечение почечной недостаточности и токсического гепатита.Лечение ожога дыхательных путей.Лечение гнойных осложнений.
Фурункул носа Конусовидный инфильтрат покрытый гиперемированной кожей, на верхушке которого обычно через 34 дня появляется желтовато- белого цвета головка гнойник. Воспаление распространено на верхнюю губу и мягкие ткани щеки. Неблагоприятное местное течение фурункула: развитие карбункула, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.
Клинические формы острого насморка острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta) острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta) острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta) острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta) острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta) острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta)
Риноскопия при третьей стадии острого насморка Характеризуется появлением слизисто- гнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого отделяемого, образуются корки. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает.
Риноскопия при хроническом катаральном рините Пастозность и отечность слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком, и небольшое утолщение ее в основном в области нижней раковины и переднего конца средней раковины; при этом стенки полости носа обычно покрыты слизью
Адреналиновая проба Для дифференциальной диагностики катарального ринита от истинной гипертрофии применяется адреналиновая проба. Уменьшение припухлости слизистой оболочки свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если сокращение слизистой оболочки выражено незначительно или она совсем не сократилась, это указывает на гипертрофический характер ее припухлости.
Риноскопия при хроническом гипертрофическом рините Слизистая оболочка обычно гиперемированная, полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серо- красная, покрыта слизью. Резко увеличена нижняя носовая раковина, которая имеет различные формы строения.
Риноскопия при хроническом атрофическом рините Отмечается бледность слизистой носа, носовые раковины атрофичны. Имеется скудное, вязкое, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, с образованием корок.
Риноскопическая картина при озене Буроватые или желто- зеленые темные корки, которые покрывают слизистую оболочку носа и часто выполняют почти всю его полость. После удаления корок носовая полость представляется расширенной, местами на слизистой оболочке имеется вязкий желто-зеленый экссудат. В начале заболевания атрофический процесс поражает в основном нижнюю раковину, но затем захватывает, все стенки.
Лечение различных форм хронического ринита устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк лекарственная терапия применительно к каждой форме ринита лекарственная терапия применительно к каждой форме ринита хирургическое вмешательство по показаниям хирургическое вмешательство по показаниям физиотерапия и климатолечение физиотерапия и климатолечение
Передняя тампонада носа Тампонирование производят упорядоченным укладыванием петлями турунды, пропитанные мазью, на дно носа от его входа до хоан. Коленчатым пинцетом или носовыми щипцами Гартмана турунду захватывают, отступя 67 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет вынимают из носа и вводят вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложенную петлю турунды ко дну носа, затем вводят новую петлю турунды и т.д.
Промывание придаточных пазух носа по Пройцу После предварительной адренализации носовых ходов, больной укладывается на кушетку запрокинув голову назад. В одну ноздрю вводится лекарственный препарат, из другой – удаляется жидкость с патологическим содержимым при помощи хирургического отсоса.
Г ЛАВНАЯ МИССИЯ ВРАЧА - ПРОКОНТРОЛИРОВАТЬ ЗДОРОВЬЕ, ПРЕДУПРЕДИТЬ И ВЫЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНИ СВЯЗАННЫЕ С ОРГАНАМИ ЧУВСТВ ЧЕЛОВЕКА. « После окончания школы, передо мной не стоял выбор - куда пойти учиться? какую профессию выбрать? Мечта детства – стать врачом. Профессия врача всегда считалась почетной. После окончания Красноярского медицинского института я пошла работать в поликлинику лор – врачом».
Отоларинголог – специалист по лечению болезней уха, горла и носа (лор-врач, врачом "ухо-горло-нос"). От греч. Otorhinolaryngologia ot - ухо; rhin - нос; laryng - гортань; logos - учение.
О ТОЛАРИНГОЛОГ – ВРАЧ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА И НОСА. В РАЗГОВОРНОЙ РЕЧИ ТАКОГО СПЕЦИАЛИСТА НАЗЫВАЮТ ЛОР - ВРАЧО М ИЛИ ЕЩЁ ПРОЩЕ – ВРАЧОМ УХО – ГОРЛО - НОС. Заболело ушко, горлышко першит, Да ещё вдобавок, носик мой сопит. «Что ж придётся выписать укол» - Скажет мне грустно доктор ЛОР
О СОБЕННОСТИ ПРОФЕССИИ Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач использует разные методы. Во-первых, осматривает больной орган; Во – вторых, если нужно, назначает рентген, компьютерную томографию, аудиометрию (измерение уровня слуха) и др.
С ПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: Лор - медицина имеет внутри себя ещё более узкие специальности, и врачи могут специализироваться в них. Сурдология – выявляет и лечит снижение слуха. Специалист в этой области называется сурдологом. Фониатрия – специализируется на лечении голосового аппарата. Врач называется фониатром. Отоневрология – дисциплина на стыке отоларингологии и неврологии – лечит поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, параличи гортани, глотки и мягкого неба при болезнях и травмах головного мозга. Врач – отоневролог.
Р АБОЧЕЕ МЕСТО Лор – врачи работают в поликлиниках, больницах, специализированных клиниках, научно исследовательских и научно-практических центрах. Проблемы с лор - органами так часто встречаются, что врачи этого профиля востребованы и в частных (платных) клиниках. Узкие специалисты (сурдологи, фониатры и др.) работают в специализированных кабинетах, центрах и клиниках.
В АЖНЫЕ КАЧЕСТВА: Для лор - врача очень важны: ответственность, хороший интеллект и склонность к самообразованию, уверенность в своих силах, сочувствие к пациентам в сочетании с решительностью. склонность к работе руками, хорошая моторика коммуникабельность терпение выдержка наблюдательность аккуратность
З НАНИЯ И НАВЫКИ: Помимо анатомии, физиологии, биохимии,фармакологии и других общемедицинских дисциплин, лор - врач должен досконально знать систему лор-органов, владеть методиками диагностики и лечения, уметь пользоваться специальным оборудованием, проводить различные манипуляции (от извлечения вишнёвой косточки из носа до сложной операции на ухе).
