Удаление опухоли мягких тканей головы - это операционное вмешательство, направленное на иссечение доброкачественных либо злокачественных образований.
Во время операции могут также удалять и рядом находящиеся здоровые ткани, ведь в некоторых из них вероятно присутствие опухолевых клеток, которые в будущем станут источником рецидива.
Показания кудалению опухолей мягких тканей головы
Показания лучше всего рассматривать исходя из вида опухоли. Доброкачественные образования не представляют особой опасности для здоровья человека, но оказывают влияние на психологическое состояние пациента. Больным рекомендовано избавляться от них в следующих случаях:
- большие размеры опухоли;
- их расположение затрудняет расчесывание волос, что становится причиной травмирования;
- если новообразование является ярковыраженным косметическим дефектом.
Фиброма, атерома, липома не требуют отсечения здоровых тканей, в отличие от десмоида и пиломатриксомы.
Безоговорочным показанием для оперативного удаления опухоли доброкачественного типа станет ее воспаление и заражение. Это значит, что она начнет прогрессировать и способна разрастаться.
Признаки в данной ситуации будут следующие:
- быстрый рост;
- наличие гнойных масс;
- образование язв;
- метастазирование;
- распространение на соседние ткани.
Злокачественные удаления актуальны только при полном иссечении опухоли (если это возможно) или при частичном (в качестве облегчения состояния здоровья больного).
Техники удаления опухоли мягких тканей головы
Лечение видов опухоли, которые не осложнены обширной локализацией и злокачественностью, проводится в основном амбулаторно. В данном случае достаточно анестезии инфильтрационного типа. Стационар назначают больным с новообразования большого размера, так как они требуют тщательного наблюдения и более радикального оперативного вмешательства.
Атеромы с капсулами, фибромы с ножками и липомы нуждаются в особой методике удаления. Они в редких случаях появляются повторно, но оставляют видимый косметический дефект. Операционные этапы проведения таковы:
- С обеих сторон разрезают кожу вокруг опухоли и расширяют края окаймляющих надрезов.
- Внедряют специально предназначенные ножницы, которыми отсекают новообразование со всеми его отростками.
- Целиком охватывают всю опухоль и удаляют ее.
- Проводят мероприятия для остановки кровотечения.
- Осуществляют наложение швов на подкожную клетчатку, используя для этого рассасывающие нити.
- Ушивают кожу.
Если опухольимеет большие размеры, тогда на завершающем этапе также актуально применение дренажа (2-3 дня).
Рассматривая миниинвазивное удаление, можно заметить иную технику выполнения операции. Она предполагает следующие действия, тщательно контролируемые с помощью миниэндоскопа:
- Производят разрез наиболее выпуклого места в 1 см.
- Изнутри капсулы поражают новообразование, разрушая его структуру, и выскабливают.
Миниинвазитное лечение хорошо тем, что практически не оставляет шрамов, но оно не исключает рецидива.
Для удаления липомы также можно использовать липоаспиратор, но это не сможет гарантировать полноту устранения, ведь эндоскопический контроль в данном случае невозможен.
Пиломатриксома требует радикального иссечения, при этом необходимо удалить рядом находящейся ткани. Не допускается выскабливание, так как оно может привести к повторному возникновению новообразования. Если разрушить капсулу пиломатриксомы, она станет источником рецидива.
Техника удаления саркомы состоит из отсечения как всех структур новообразования, так и внешне здоровых тканей, ведь они чаще всего скрывают опухолевые микроузелки. Учитывают локализацию, степень осложнения, размер и все структурные элементы опухоли. В разе прилежания саркомы к костям необходима резекция черепной кости. Устранение десмоида происходит согласно вышеописанной методике.
После удаления опухоли ее ткани в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование, независимо от степени злокачественности или доброкачественности. Там устанавливают первопричину и вид новообразования.
Противопоказания удаления опухоли
Не рекомендовано проводить удаление новообразований в пожилом возрасте, за присутствием иных серьезных патологических болезней и обширной локализации злокачественных опухолей. Однако в некоторых случаях, когда клиническая картина требует радикальных мер для спасения жизни человека, врач упускает вышеописанные противопоказания.
Возможные осложнения после удаления опухоли мягких тканей головы
Любое оперативное вмешательство влечет за собой серьезные изменения, на которые организм реагирует в виде головной боли, головокружения, тошноты и прочих явлений. Удаление опухолей, расположенных на мягких тканях головы, также включает в себя описанные общие осложнения. Помимо них не исключают и рецидив. Повторное возникновение опухоли происходит в таких случаях:
- после миниинвазивного оперативного вмешательства при иссечении доброкачественных образований (липом, атером и фибром без ножки);
- после устранения десмоида.
Рецидив во втором случае происходит из-за того, что длинные спикулы (10-20 см) глубоко прорастают в прилегающие ткани. Десмоид можно удалить качественно с первого раза, но такие операции обязательно должны сопровождаться комплексной медикаментозной терапией. Проросшие корни опухоли нельзя полностью устранить хирургическом путем, необходимо воздействовать на них изнутри.
Доброкачественные опухоли, такие как десмоил и пиломартиксома, способны прогрессировать вновь. Такие рецидивы опасны, ведь зачастую они трансформируются в злокачественные опухоли.
а) Показания для удаления опухолей мягких тканей :
- Плановые
: любое объемное новообразование, доброкачественный или злокачественный характер которого неясен.
Диагноз саркомы мягких тканей (плотная, быстрорастущая опухоль, особенно опухоли конечностей) должен быть подтвержден с помощью инцизионной биопсии, а затем - исследованием материала, полученным при резекции опухоли.
Планируйте кожный разрез так, чтобы позднее его можно было бы включить в удаляемый макропрепарат.
- Альтернативные действия : биопсия под ультразвуковым или КТ наведением или инцизионная биопсия при объемных новообразованиях.
б) Подготовка к операции . Предоперационное обследование: ультразвуковое исследование, КТ, возможно МРТ и другие диагностические исследования, в зависимости от подозреваемого основного заболевания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента . Необходимость хирургической ревизии в случае злокачественного процесса. Повреждение соседних структур, особенно сосудов и нервов
г) Обезболивание . Местное обезболивание, общее обезболивание (маска или интубация) или спинальная/перидуральная анестезия при глубоко расположенных опухолях.
д) Положение пациента . В зависимости от локализации новообразования.
е) Доступ для удаления опухолей мягких тканей . Непосредственно над пальпируемым образованием с должным вниманием к линиям напряжения , прилежащим структурам, безопасным краям, косметическим аспектам и потенциальному расширению объема операции.
ж) Этапы операции
:
- Доступ
- Диссекция до фасции
- Ушивание кожи
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
- Одновременное удаление покрывающей кожи, если образование находится непосредственно под ней.
- Избегайте вскрытия капсулы опухоли (за исключением случаев инцизионной биопсии).
и) Меры при специфических осложнениях . Если при диссекции опухоли конечностей возникает значительное кровотечение, его временная остановка достигается придавливанием, после чего лигируется проксимальная и дистальная часть сосуда.
к) Уход после операции
:
- Медицинский уход: удаление дренажа на 2-й день после операции.
- Активизация пациента: немедленно, степень активизации зависти от интраоперационных данных.
- Физиотерапия: обычно не требуется.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Оперативная техника
:
- Доступ
- Диссекция до фасции
- Ушивание кожи
1. Доступ . Кожный разрез выполняется над наиболее выступающей частью образования с должным вниманием к линиям напряжения кожи Лангера.
2. Диссекция до фасции . Чтобы определить направление линий напряжения кожи, нужно сморщить ее между сдвигаемыми кистями рук, пока не образуются равномерные параллельные складки.
3. Ушивание кожи . Дефект в фасции закрывается одиночными швами. Операцию завершают наложением подкожных и кожных швов. Введение дренажа необязательно.
10. Опухоли мягких тканей.
1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
Мягкие ткани – все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности.
Большинство злокачественных опухолей мягких тканей – саркомы с преимущественной локализацией на конечностях (60%, из них 46% - на нижних конечностях, 14% - на верхних), на туловище (15-20%), на голове и шее (5-10%).
Классификация
Истинно злокачественные опухоли -саркомы САРКОМЫ;
Условно-злокачественные (местнодеструирующие опухоли,которые обладают инфильтративным ростом, но не метастазируют);
Доброкачественные опухоли
Название опухоли формируется по схеме: ткань + окончание «ома» для доброкачественных новообразований, ткань + саркома (или бластома) - для злокачественных . Например, доброкачественная опухоль из жировой ткани – липома, злокачественная опухоль – липосаркома, из фиброзной ткани- фиброма и соответственно фибросаркома и т.д. рабдомиома, рабдомиосаркома (мыш.тк.), синовиома, синовиальная саркома
Метастазирование: саркомы мягких тканей характеризуются:
1) отсутствием истинной капсулы
2) распространением опухоли по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, оболочек нервов и сосудов (одна из главных причин рецидива после простой эксцизии опухоли)
3) метастазированием преимущественно гематогенно: в 70-80% случаев в легкие, реже в кости и печень; метастазы чаще возникают у оперированных больных
4) поражением регионарных лимфатических узлов в 2-20% случаев
2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
На начальных этапах развития течение сарком мягких тканей, как правило, бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (в виде безболезненного узла или припухлости) является первым и единственным симптомом
Пальпаторно определяется одиночный узел значительных размеров округлой формы, не всегда правильных очертаний, неравномерно плотной, твердой или упругоэластичной консистенции; при ощупывании двумя руками опухоль на конечности смещается только в поперечном направлении, а при врастании в подлежащую кость остается неподвижной.
Выраженный болевой синдром характерен только для опухолей, сдавливающих нервы или прорастающих кость
В поздних стадиях кожа над опухолью багрово-цианотичная, инфильтрирована, температура повышена, подкожные вены расширены и изъязвлены (особенно характерно для поверхностных опухолей, очень рано изъязвляются рабдомиобластомы, ангиосаркомы)
Если опухоль замуровывает крупные артериальные и нервные стволы – соответствующая клиническая симптоматика (ишемия конечности, парезы и параличи)
Общие явления в развитых стадия болезни: анемия, лихорадка, потеря массы тела, интоксикация, нарастающая слабость.
3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.
Методы диагностики:
1. физикальное исследование (осмотр, пальпация) Особое внимание обращают на динамику развития опухоли.
Для сарком характерно постепенное увеличение размеров или скачкообразное развитие, при котором рост опухоли сменяется периодом стабилизации. При указании больного на перенесенную в прошлом травму устанавливают наличие и продолжительность светлого промежутка до появления прощупываемого образования
Консистенцию, - характер поверхности, - величину и форму опухоли, - ограничение подвижности по отношению к окружающим тканям - состояние регионарных лимфатических узлов и кожных покровов
«Сигналы тревоги » (подозрение на саркому мягких тканей: наличие постепенно увеличивающегося опухолевидного образования; ограничение подвижности имеющейся опухоли; появление опухоли, исходящей из глубоких слоев мягких тканей; возникновение припухлости по истечении промежутка от нескольких недель до 2-3 лет и более после травмы.
2. биопсия ткани (пункционная, инцизионная – наиболее оптимальна, эксцизионная – для удаления поверхностно расположенных опухолей до 5 см в наибольшем измерении).
3. рентгенологические методы (рентгенография, КТ)
4. ультразвуковая диагностика обп
Принципы лечения больных саркомами мягких тканей:
1. Лечение комбинированное или комплексное, хирургический метод самостоятельно может быть использован только при лечении высокодифференцированных опухолей с условием возможности выполнения радикальной операции.
2. Принципы оперативных вмешательств:
а) вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии
б) удаление саркомы производится без обнажения опухоли
в) границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии)
г) в случае нерадикального удаления опухоли при потенциальной возможности выполнения радикальной операции показана реоперация.
Регионарные лимфатические узлы при отсутствии признаков их поражения не удаляются
В протоколе операции должно быть указано была ли нарушена целостность опухоли при ее удалении (возможная контаминация).
Основные оперативные вмешательства :
Простое иссечение используется исключительно в качестве этапа морфологической диагностики злокачественных опухолей.
Широкое иссечение. При этой операции опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой и отступя от видимого края опухоли на 4–6 см и более. Широкая местная резекция применяется при опухолях низкой степени злокачественности, поверхностных, располагающихся выше поверхностной фасции, в коже, подкожной клетчатке (небольшие фибросаркомы, липосаркомы, десмоиды).
Радикальная органосохраняющая операция предусматривает удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места их прикрепления. При необходимости производят резекцию сосудов, нервов, костей, прибегая одномоментно к соответствующим реконструктивным и пластическим операциям. По необходимости пластика. + срочное интраоперационного гистологического исследования краев отсечения удаленного блока тканей.
Ампутации и экзартикуляции конечности показаны в случаях, когда выполнение радикальной сберегающей операции не представляется возможным из-за массивного поражения (вовлечение в опухолевый процесс суставов, костей, магистральных сосудов и нервов на большом протяжении) и/или при неэффективности неоадъювантного лечения. Если ампутация/экзартикуляция выполнена на большом расстоянии от опухоли, послеоперационная лучевая терапия не проводится.
3. Лучевое лечение проводится в виде пред- и послеоперационного курса на ложе удаленной опухоли, окружающие ткани с отступом от краев отсечения на 2 см и послеоперационный рубец.
При невозможности выполнить радикальную органосохраняющую операцию и отказе пациента от калечащей операции проводится курс лучевой терапии по радикальной программе ± химиотерапия
Заболеваемость раком почек.
В течение последних десяти лет в Беларуси наблюдалось увеличение числа ежегодно заболевающих почечно-клеточным раком с 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4 раза).
11.1. Клиника рака почки.
Клинические симптомы:в большинстве случаев бессимптомно. Может быть АГ, синдром сдавления нижней полой вены.
Первые
Гематурия 14%
Деформация живота 10%
Повышение температуры 2%
Прощупываемая опухоль 48%
Поздние
Кахексия
Раковая интоксикация
Симтомы метастазирования (легкие,печень,кости)
11.2. Методы диагностики рака почки.
Пальпация
Общ.ан.крови и мочи
R-графия легких
УЗИ ОБП, доплеровское исследование
Экскреторная урография
Ретропневмоперитонеум
Ангиография
11.3. Лечение рака почки.
1 этап – химиотерапия:
Актиномицин Д + винкристин
2 этап – нефрэктомия. Виды:
1. органоуносящие операции:
а) простая нефрэктомия - удаление почки с паранефральной клетчаткой.
б) радикальная нефрэктомия - удаление паранефральной клетчатки, фасции, надпочечника, пароаортальная и паракавальная лимфаденэктомия от ножек аорты до бифуркации аорты.
в) расширенная нефрэктомия - наряду с радикальным вмешательством производят операции на других пораженных органах
2. органосохраняющие операции:
резекция почки:
а) клиновидная резекция почки;
б) сегментарная резекция почки;
с) экстракорпоральная резекция почки
геминефрэктомия
энуклеация опухоли почки;
паллиативная операция – эмболизация почечной артерии.
3 этап – химиотерапия, сеансы гипертермии с гипергликемией
Лучевая терапия применяется при метастазах в кости,ГМ
13. Опухоли мочевого пузыря.
1. Этиология рака мочевого пузыря, факторы риска. Предопухолевые заболевания.
Этиология рака мочевого пузыря - в развитии заболевания играет роль ряд факторов риска:
а) ароматические красители (их конечные метаболиты - облигатные канцерогены; при контакте с чистым бета-нафтиламином частота опухолей мочевого пузыря – 100%)
б) курение
в) хроническая инфекция мочевых путей
д) обструкция мочевых путей
е) прием фенацетина
радиация, шистосоматоз
Предопухолевые заболевания :
а) фоновые (способствуют развитию рака мочевого пузыря): хронический непролиферативный цистит, разные формы пролиферативного (эпителиальные гнезда Брунна, кистозный, железистый) цистита, лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия)
б) факультативный предрак - те же заболевания, но с очагами дисплазии – при цистите, с акантозом, кератинизацией и очагами дисплазии – при лейкоплакии
в) облигатный предрак: переходноклеточная папиллома, эндометриоз, аденома.
2. Клиника рака мочевого пузыря.
Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный; в зависимости от типа роста различают: а) экзофитные опухоли (папиллярные) б) эндофитные опухоли (солидные) в) смешанные опухоли
3 основных синдрома :
1. гематурия – мб микрогематурия.наиболее типичная безболевая макрогематурия, возникающая внезапно, имеющая тотальный характер, может быть кратковременной, необильной или носить профузный характер с образованием бесформенных сгустков; сгустки, отходя по уретре, вызывают болевые ощущения, прерывают струю мочи или проявляются в виде симптома «захлопывания» (на фоне мочеиспускания струя мочи прерывается, а после перемены положения тела восстанавливается); сгустки больших размеров могут полностью заполнять полость мочевого пузыря, вызывая его тампонаду. У части больных выявляется стойко повторяющаяся микрогематурия.
2. дизурические расстройства – чаще в виде учащенного болезненного мочеиспускания (из-за уменьшения емкости мочевого пузыря), болей и резей, особенно в конце мочеиспускания, реже в виде редкого мочеиспускания, сопровождающегося снижением чувства позыва и ослаблением струи мочи (из-за инфравезикальной обструкции опухолью).
3. боли – возникают исподволь, медленно, вначале чаще по ночам, без определенной локализации; с течением времени нарастают и становятся постоянными, локализуются в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по внутренней или задней поверхности бедер. Болевой синдром характерен для запущенного опухолевого процесса.
При генерализации процесса: слабость,утомляемость, снижение массы тела
3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
1) физикальное обследование
2) пальпаторное исследование прямой кишки
3) лабораторные исследования (общий анализ мочи и его цитологическое исследование; общий анализ крови, биохимический анализ крови)
4) УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, трансректальное или трансвагинальное УЗИ
5) экскреторная урография с нисходящей цистографией
6) цистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой, трансуретральная резекция мочевого пузыря
По показаниям выполняется : 1) ФГДС и колоноскопия перед выполнением радикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря; 3) остеосцинциграфия и рентгенография скелета при подозрении на метастатическое поражение; 4) тазовая ангиография при поражении крупных сосудов.,трансректальное или трансвагинальное УЗИ.
4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
а) хирургическое
1. органосохраняющее – при поверхностных опухолях (трансуретральная резекция, резекция мочевого пузыря)
2. органоуносящие – радикальная цистэктомия – удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой у мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей клетчаткой, проксимальной части семявыносящих протоков и 1-2 см проксимальной уретры; у женщин – матки с придатками и уретры с передней стенкой влагалища.
После радикальной цистэктомии отведение мочи возможно :
1) без создания искусственных резервуаров
На кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия, операция Бриккера – отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки, один конец которой в виде стомы выведен на кожу)
В кишечник (уретеросигмоанастомоз)
2) с созданием резервуаров (резервуар Кокка из кишки, ректальный мочевой пузырь – в прямую кишку пересаживаются мочеточники, проксимальный ее конец отсекается от сигмовидной кишки и ушивается наглухо, сигмовидная кишка выводится в виде стомы)
3) с созданием искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки с восстановлением нормального акта мочеиспускания (операции Штудера, Хаутманна, S-образная и U-образная пластики)
б) внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин, митомицин С, цисплатин)
в) внутрипузырная иммунотерапия (вакциной БЦЖ в изотоническом растворе хлорида натрия)
г) лучевая терапия – как самостоятельный метод и как часть комбинированного лечения; в виде радикального, паллиативного или симптоматического курсов
Системная химиотерапия.
Химиотерапия может использоваться самостоятельно при нерезектабельном и метастатическом раке мочевого пузыря как паллиативный метод, а также в виде неоадъювантного и адъювантного курсов у отдельных больных инвазивным раком мочевого пузыря.
Доброкачественные опухоли мягких тканей делятся на врожденные и приобретенные в результате хронического воспаления слизистых оболочек и кожи. Кроме того, приобретенные доброкачественные новообразования могут возникнуть при рентгеновском или солнечном облучении, а также при травмах и воздействии химических веществ. Подобные новообразования характеризуются достаточно медленным ростом. В определенных случаях доброкачественную опухоль очень сложно отличить от злокачественной. Для диагностирования данных образований, как правило, применяют открытую биопсию, с помощью которой врач уточняет гистологический вариант опухоли.
Какие заболевания бывают
К доброкачественным новообразованиям на коже относятся:
- фиброма;
- липома;
- гемангиома;
- папиллома;
- невринома;
- миксома;
- лейомиома и др.
Фиброма
Фиброма является доброкачественной опухолью из волокнистой соединительной ткани. Подобное новообразование может встречаться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. При осуществлении пальпации доброкачественные образования выявляются в качестве подвижной и плотной опухоли с четкими контурами.
Липома
Липома считается одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований, чаще всего локализующихся в подкожной соединительной ткани. Довольно-таки часто подобные опухоли бывают множественными. Их возникновение никак не связано с общим состоянием организма человека.
Гемангиома
Гемангиома – доброкачественная опухоль на коже, которая, как правило, поражает людей среднего возраста. Локализуется опухоль в коже, молочной железе, печени, а также на губах и слизистой оболочке носа. Имеет свойство становиться злокачественной и переходить в ангиосаркому. Среди разновидностей гемангиомы выделяют капиллярную, гроздевидную, венозную и кавернозную ангиомы, а также доброкачественную гемангиоэндотелиому.
Папиллома
Папиллома представляет собой доброкачественное новообразование, которое связано с избыточным ростом эпидермиса. В основном папиллома проявляется в виде бородавчатых разрастаний различной формы и величины, которые возвышаются над кожей. Папилломы растут достаточно медленно.
Невринома
Невринома – доброкачественное новообразование шванновской оболочки нервов. Данная опухоль образуется по ходу нервных стволов головы, шеи и верхних конечностей. Невриноме подвержены люди разного возраста. Часто невриномы образуются в результате операций или травм конечностей. Определить невриному можно посредством пальпации или ультразвукового исследования.
Миксома
Миксома представляет собой доброкачественное образование на коже, которое формируется из соединительной ткани. Существует два варианта подобной опухоли – первичный (истинный) и вторичный (ложный). Зачастую миксома проявляется в пожилом возрасте.
Лейомиоима
Подобная доброкачественная опухоль возникает как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Чаще всего бывает множественной, а также имеет свойство становиться злокачественной. Лейомиома, напоминающая саркому Капоши, требует хирургического вмешательства.
Симптомы и причины, на что обратить внимание
Симптомы опухоли мягких тканей могут быть самыми разными. Чаще всего клиническими признаками возникновения доброкачественных новообразований является появление безболезненного, но постоянно растущего уплотнения. Размеры образований могут быть самыми разными, все зависит от места их появления. Обычно опухоли, образовавшиеся на голове, шеи или верхних конечностях, имеют небольшой размер по причине раннего обнаружения. Тогда как образования в области брюшной полости и бедер могу достичь существенных размеров.
Стоит отметить, что каких-либо 100% признаков, которые могли бы помочь отличить доброкачественное образование от злокачественного, не существует. Поэтому во время клинического обследования доброкачественных образований мягких тканей всегда существует вероятность нахождения злокачественной опухоли.
В большинстве случаев появление новообразований на коже не имеет никаких причин. Чаще всего подобные опухоли возникают спонтанно. В некоторых случаях, причиной проявления доброкачественных опухолей является генетическая предрасположенность.
Методики удаления. Современные методы
На сегодняшний день существует три наиболее современных способа удаления доброкачественных образований мягких тканей:
- посредством скальпеля;
- CO2 лазер;
- радиоволновой метод.
С помощью скальпеля
Хирургический метод удаления применяют только лишь в случаях высокодифференцированных образований, которые могут привести к озлокачествлению опухолей. Хирургическое удаление доброкачественных образований скальпелем является стандартным методом лечения, однако при использовании подобной методики важную роль играет наблюдение. Это обусловлено тем, что при появлении повторных образований может понадобиться еще одно хирургическое вмешательство в комплексе с системной терапией.
СО2 лазер
Одним из наиболее современных методов удаления доброкачественных опухолей является лазерная терапия. Чаще всего при применении подобной терапии используется СО 2 лазер. Этот лазер предоставляет возможность качественно и современно удалять все известные доброкачественные опухоли мягких тканей. Безусловное преимущество СО 2 лазера – его прекрасные эстетические результаты. Лазерное удаление новообразований также имеет такие преимущества:
- бесконтактность;
- точное воздействие на опухоль, благодаря чему соседние ткани не остаются поврежденными;
- возможность удаления опухолей, которые находятся в труднодоступных для хирургического вмешательства местах.
Радиоволновой метод (на аппарате Сургитрон)
Подобный метод подразумевает разрез мягких тканей посредством радиоволн высокой частоты. Разрез достигается благодаря воздействию тепла, которое выделяется во время сопротивления тканей высокочастотным волнам. Данный метод, выполняемый на аппарате Сургитрон, исключает любые болезненные ощущения при прохождении радиоволн через тело пациента. С помощью этого аппарата можно удалить папилломы, фибромы, родинки и бородавки, образовавшиеся на лице, груди, руках, шее и подмышечных впадинах.
Опухоли мягких тканей вызываются повреждением или воспалением тканей, связок, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов, а также разрушительными процессами организма. Они могут развиваться в соединительной ткани, такой как скелетные мышцы, сухожилия, жир, фиброзная ткань, нервы и кровеносные сосуды (нейрососудистые отделения). В зависимости от поведения, опухоли варьируются от доброкачественных поражений к злокачественным.
Среди наиболее распространенных опухолей мягких тканей чаще всего встречаются новообразования нижних и верхних конечностей, туловища и живота.
Доброкачественные опухоли мягких тканей
Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.
Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.
У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.
Виды доброкачественных опухолей мягких тканей
- Липома ‒ образование, состоящее из жировой ткани. Характеризуется мягкой и безболезненной выпуклостью под кожей, которая медленно растет (в течение от нескольких месяцев до нескольких лет). Они располагаются на спине, животе, плечах, верхних и нижних конечностях.
- Ангиолипома включает в себя кровеносные сосуды. Как правило, встречается у детей. Локализируется в глубине мышц. На МРТ рассматривается как яркая, хорошо определенная масса. Лечение предполагает удаление или наблюдение, если не мешает человеку.
- Гемангиома ‒ доброкачественная сосудистая опухоль мягких тканей. Наиболее распространенная у детей. Может развиваться из поверхностного и внутреннего слоев кожи или мышц. Варьируется от хорошо определенной, неинвазивной с вовлеченными мелкими сосудами к менее определенной, инвазивной и с участием крупных сосудов. Если не вызывает боль, лечение не требуется.
- Фиброма и фиброматоз ‒ новообразование, состоящее из фиброзной ткани. Волокнистые опухоли мягких тканей у взрослых включают экстра-брюшные образования десмоидных Палмер фиброматоза и узловатой ткани. Фиброматоз осень агрессивен и может вторгнуться в близлежащие мышцы. Поэтому лечение предвидит обязательное .
- Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ опухоль, которая формируется из нервной ткани. Она может иметь клетки как в оболочке нерва, так и вокруг него. Они варьируются от простых небольших масс к расширенным образованиям, вызывающим эрозию и деформацию кости или позвоночника. Нейрофиброматоз может пережимать спинной мозг, провоцируя неврологические симптомы. Расстройство является унаследованным синдромом и диагностируется в детстве. Для выявления необходимо сделать МРТ, чтобы оценить размер и степень нейрофибромы, поскольку опухоль может перерасти в злокачественную форму.
- Пигментный виллезонодулярный синовит ‒ доброкачественная опухоль мягких тканей с участием синовиальной мембраны (подкладки из суставов). В основном наблюдается у взрослых в возрасте 40 лет. Локализуется на коленном и тазобедренном суставах. Процесс часто выходит за пределы сустава и вызывает серьезные дегенеративные заболевания. Лечение включает удаление опухоли и исключение возможности .
Злокачественные опухоли мягких тканей
Новообразование часто диагностируется после удаления предполагаемой доброкачественной опухоли. Постановка диагноза включает гистологическую оценку и выявление отдаленных метастазов.
Опухоли мягких тканей злокачественной формы классифицируются по типу мягких тканей и степени распространения. Наиболее частое метастазирование наблюдается в легких. Синовиальная, эпителиодная саркомы и рабдомиосаркома распространяются на лимфатические узлы.
Распространенные виды злокачественных опухолей мягких тканей
- Липосаркома ‒ поражение жировой ткани, содержащее злокачественные либопласты. Эти опухоли имеют четыре типа:
- миксоидный (низкодифференцированные агрессивные ткани);
- круглые клетки (высокодифференцированные менее агрессивные ткани);
- полиморфные ткани (гигантские клетки высокого класса дифференциации, медленнорастущие);
- низкодифференцированные агрессивные опухоли.
Лечение состоит из широкого иссечения с применением химиотерапии и лучевой терапии в зависимости от класса и размера опухоли.
- Злокачественная фиброзная гистиоцитома ‒ опухоль высокой степени дифференциации, чаще встречается у мужчин. Обычно находится в верхних и нижних конечностях и области живота. Лечение предвидит широкое иссечение и применение адъювантной терапии, такой, как радиация.
- Фибросаркома ‒ злокачественное поражение мягких тканей. Составляет менее 10% всех раков этого вида. Новообразование представляет опухолевую ткань со шпинделем клеток, расположенных «в елочку». Низкосортные фибросаркомы следует отличать от десмоидного типа опухолей.
Лечение высокого класса распространения фибросарком включает обширное иссечение в сочетании с лучевой терапией. Опухоли низкого класса не нуждаются в химиотерапии.
- Синовиальная саркома ‒ злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в самом суставе. Нижний класс этого вида поражений часто путают с доброкачественной ганглией. Поэтому необходима , чтобы точно установить диагноз.
- Лейомиосаркома и рабдомиосаркома ‒ опухоли мягких тканей мышц. Лейомиосаркома включает гладкие мышцы кровеносных сосудов или стенок органов, а рабдомиосаркома возникает в скелетных мышцах. Лейомиосаркома репрезентирует высокий класс сарком мягких тканей, что проникает за пределы отсека. Как правило, встречается у взрослых, особенно у женщин.
- Ангиосаркома ‒ высокий класс злокачественных опухолей мягких тканей с участием клеток кровеносных сосудов. обычно происходит у мужчин и находится на коже, поверхностных и глубоких тканях, печени.
Опухоли мягких тканей у детей
Детские опухоли мягких тканей являются гетерогенной группой злокачественных опухолей, которые происходят от примитивных мезенхимальных тканей и становят 7% всех новообразований детского возраста.
У детей преобладает рабдомиосаркома ‒ опухоль поперечно-полосатых мышц. В возрасте от 0 до 14 лет она составляет 50% всех онкозаболеваний.
Эта гетерогенная группа включает опухоли:
- соединительной ткани (десмоид фиброматоз, липосаркома);
- периферической нервной системы (злокачественные поражения оболочек периферических нервов);
- гладких мышц (леймиосаркома);
- сосудистой ткани (кровеносных и лимфатических сосудов, например, ангиосаркома).
Наиболее распространенные опухоли мягких тканей , кроме рабдомиосаркомы, у детей представлены фибросаркомами периферических нервов и других волокнистых образований.