Столбняк относится к древнейшим инфекционным заболеваниям. Первые описания столбняка принадлежат еще Гиппократу. От этого заболевания умер его сын, поэтому данная инфекция была описана им крайне подробно. Он дал ей название тетанус, что в переводе с греческого означает: тяну или вытягиваю.

Также столбняк упоминается в «Аюрведе» и Библии (описывается смерть новорожденного сына царя Давида). Во всех источниках болезнь описывалась как неизлечимая и причиняющая тяжелейшие страдания больному.

Следует отметить, что уже тогда заболевание связывали с попаданием в рану земли. Некоторые племена туземцев использовали загрязненную испражнениями животных землю вместо яда, натирая ей стрелы, копья и т.д.

В девятнадцатом веке Николаем Ивановичем Пироговым и Теодором Бильротом независимо друг от друга были выдвинуты предположения об инфекционной природе столбняка. К таким заключениям они пришли, изучая случаи столбняка у раненых на поле боя солдат.

Это предположение было подтверждено только в 1884-1885 годах Монастырским и Николайером (они независимо друг от друга выделили возбудителя столбняка). В их честь, столбнячная клостридия была названа палочкой Монастырского-Николайера.

Следует отметить, что в то время проблема столбняка стояла крайне остро. В период первой мировой войны около шести процентов раненых солдат (примерный подсчет по всем армиям) погибло именно от столбняка. А в роддомах часто вспыхивали целые эпидемии, приводящие к многочисленным смертям матерей и младенцев.

Специфические методы профилактики столбняка при помощи столбнячного анатоксина были разработаны только в 1926 году французским ученым Гастоном Рамоном.

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, вызываемое облигатными грамположительными анаэробами Clostridium tеtani. Столбняк сопровождается тяжелым поражением нервной системы токсинами возбудителя и проявляется мышечным гипертонусом и тоническими судорогами.

Актуальность заболевания обусловлена:

• его широкой распространенностью;
• высокой чувствительностью к возбудителю независимо от половой принадлежности, возраста или расы;
• тяжелым течением болезни;
• высоким риском летального исхода (даже при современных методах лечения погибает около двадцати процентов заболевших, а при отсутствии терапии, вероятность летального исхода составляет 95% для взрослых и 100% для новорожденных).

Долгое время столбняк новорожденных оставался одной из ведущих причин в структуре детской смертности. Следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения еще в 1974 разработала специальную стратегию борьбы с опасными «управляемыми» инфекциями, то есть заболеваниями, вспышки которых можно предупредить при помощи проведения плановой вакцинации.

Эта стратегия включала в себя активную борьбу с дифтерией, туберкулезом, столбняком, . В девяностые годы данный список был расширен желтой лихорадкой и вирусным гепатитом В.

На данный момент, за счет широкого охвата населения вакцинацией, заболеваемость столбняком резко снизилась. Однако, за счет значительного количества случаев заболевания в развивающихся странах (отсутствие прививок, низкий уровень медицинской помощи, низкий уровень жизни и т.д.), в мире продолжают регистрировать до 500 000 случаев столбняка ежегодно.

Код по МКД для:

• столбняка новорожденных — А33;
• акушерского столбняка -А34;
• других форм -А35.

Статистика заболеваемости в России

На данный момент, за счет проведения плановых иммунизаций, в Российской Федерации ликвидирован столбняк новорожденных. Число случаев столбняка колеблется от тридцати до сорока в год. Смертность от столбняка в Российской Федерации составляет около четырнадцати случаев в год.

Основными причинами развития столбняка на данный момент считаются травмы (столбняк передается через попадание спор клостридий в открытые раны), также отмечается высокий риск заражения у инъекционных наркоманов, использующих грязные шприцы и производящие инъекции в нестерильных условиях.

Особенности возбудителя столбняка

Возбудитель столбняка относится к группе строгих анаэробов, то есть для его роста и размножения необходимо отсутствие O 2 . Находясь в средах с полноценным доступом кислорода, столбнячные клостридии переходят в состояние устойчивых к факторам окружающей среды спор.

В процессе своей жизнедеятельности возбудитель столбняка активно продуцирует специфические токсические вещества. Споры клостридий не способны к выработке токсинов, его продуцируют только вегетативные формы. Однако, споры обладают крайне высокой устойчивостью к воздействию агрессивных факторов окружающей среды. Для того, чтобы они погибли, требуется двадцатиминутное воздействие температуры свыше 155 градусов либо десятичасовое воздействие однопроцентного раствора сулемы или шестичасовое воздействие формалина.

Воздействие прямых солнечных лучей споры могут выдерживать от трех до пяти суток.

Вегетативные формы клостридий в отличие от спор, отличается высокой чувствительностью к агрессивному воздействию факторов окружающей среды. Они мгновенно погибают при обработке дезрастворами, в течение получаса гибнут при температуре 70 градусов.

Тетаноспазмин (один из столбнячных токсинов) уступает по степени своей токсичности только ботулотоксину (токсин, продуцируемый возбудителем ботулизма).

Такие признаки столбняка у взрослых и детей, как мышечные тетанические спазмы, обусловлены именно воздействием тетаноспазмина на нервную систему человека. Выделение тетанолизина сопровождается разрушением эритроцитарных клеток.

Как передается столбняк?

Столбняк – это болезнь из группы сапрозоонозов. Механизм заражения — контактный.

Источником возбудителя являются животные (в особенности жвачные). В их пищеварительном тракте могут обнаруживаться как вегетативные, так и споровые формы возбудителя. В пищеварительном тракте человека, возбудитель также может обнаруживаться, однако тетаноспазмин не способен всасываться в желудочно-кишечном тракте и поэтому, относительно безопасен при попадании в организм с пищей.

Патогенез развития столбняка

Больной столбняком пациент незаразен и не представляет эпид.опасности.

Для того, чтобы развился столбняк требуется попадание в открытую рану почвы, содержащей споры столбнячных клотридий. Также споры земли могут попадать вначале на одежду, колючки кустов и т.д.

Возбудитель активно поступает в окружающую среду с испражнениями животных, в ЖКТ которых содержатся клостридии. В фекалиях человека клостридии содержатся редко (как правило, это доярки, конюхи и т.д.).

При попадании в грунт, споры столбнячных клостридий могут сохраняться в ней годами. При наступлении благоприятных условий, споры способны прорастать в вегетативные формы и активно размножаться, благодаря чему происходит активное обсеменение почвы возбудителем.

В связи с этим, естественным резервуаром клостридий служит почва, удобренная навозом или просто загрязненная испражнениями животных, переносящих клостридии.

Контактный механизм передачи реализуется при попадании спор в открытую рану (чем глубже рана, тем выше риск заражения).

Максимальную опасность представляют:

• осколочные ранения (вспышки столбняка часто регистрируются в зонах боевых действий и вооруженных конфликтов);
• обширные ожоги;
• обморожения;
• пупочные ранки новорожденных (характерно для развивающихся стран для детей, рожденных от матерей, не привитых от столбняка). Важнейшую роль в предупреждении и профилактике столбняка у новорожденных в развитых странах, сыграло проведение массовой иммунизации женщин детородного возраста. Благодаря этому, в последние годы на территории Российской федерации не было зарегистрировано ни одного случая столбняка у новорожденных;
• акушерские манипуляции, проводимые вне больницы (криминальные аборты);
• травмы ног при наступлении на гвоздь, колючки шиповника, ранении ноги лопатой или граблями и т.д.

В более редких случаях, возможно попадание спор с одежды, при перевязывании ран грязными бинтами, тряпками и т.д.

После укусов собак, котов, лис и т.д. заражение столбняком не происходит. Так как в слюне возбудитель не содержится. При укусе животных может передаваться бешенство.

Исключение могут составлять случаи, когда после укусов животного, в свежую рану попадает грязь, земля и т.д.

Классификация столбняка

По степени распространенности столбняк может носить местную (ограниченную форму) и общую (распространенную или генерализированную).

К местным формам относят локализированное точение, а также лицевой паралитический столбняк Розе и головной Бруннера (цефалические и бульбарные формы).

К общим формам столбняка относят первично-общие, нисходящие и восходящие формы заболевания.

Длительность болезни может быть:

• молниеносной (до суток);
• острой (tetanus vehemens);
• подострой;
• хронической (tetanus lentus).

Степень тяжести состояния больного может варьировать. Выделяют легкое, среднетяжелое, тяжелое и очень тяжелое течение.

Как быстро развивается столбняк после заражения?

Инкубационный период столбняка составляет от 1-го дня до 1-го месяца (в среднем, 1-й до 2-х недель). Следует отметить, что чем меньше длительность инкубации, тем тяжелее протекает заболевание и тем выше вероятность летального исхода.

При небольших ранах (после пореза, прокола кожи колючкой и т.д.), признаки столбняка у человека развиваются уже после полного заживления раны.

Как развиваются симптомы столбняка у человека?

После того, как в рану попали споры столбнячных клостридий, они на некоторое время остаются в месте входных ворот. Для их прорастания в вегетативные формы, способные вырабатывать токсины, требуется отсутствие факторов иммунной защиты, а также наличие в ране анаэробных условий (некротическая ткань, тромбы, присутствие бактериальной флоры, потребляющей кислород и т.д.).

Именно поэтому, главную опасность представляют глубокие колотые раны (очень часто симптомы столбняка у человека развиваются после прокола ноги ржавым гвоздем), осколочные, глубокие порезы и т.д., способствующие созданию строгих анаэробных условий. При должной обработке, поверхностные ссадины, свезенные колени, ладони и т.д. представляют минимальную опасность, так как к ране имеется достаточный доступ кислорода.

То есть вероятность заражения при ране напрямую зависит от ее глубины, состояния иммунитета, а также правильности медицинской обработки раны.

Первые симптомы столбняка у взрослых развиваются после того, как споры прорастают в вегетативную форму и начинают активно продуцировать токсин. Экзотоксин начинает распространяться по организму гематогенно, лимфогенно, а также периневрально. При этом происходит его прочная фиксация в нервных тканях.

Действие токсина проявляется блокированием тормозящих воздействий вставочных нейронов на мотонейроны. За счет этого, возникающие в мотонейронах импульсы, могут свободно и беспрепятственно проводиться на поперечнополосатые мышцы, провоцируя возникновение в них постоянного тонического напряжения.

Важным проявлением столбняка является возникновение сокращения мышц, находящихся максимально близко к ране, через которую поступили споры столбняка. То есть, при ране на ноге, первые симптомы столбняка у взрослого проявляются сокращением мышц голени, бедра и т.д.

Помимо мышц, максимально близко расположенных к первичным инфекционным воротам (рана), в первую очередь также поражаются жевательные и мимические мышцы.

Кроме возникновения постоянных тонических спазмов в мышцах, действие столбнячного токсина проявляется также активацией СНС (симпатическая нервная система). Клинически это проявляется лихорадкой, артериальной гипертензией, профузной потливостью (вплоть до обезвоживания), нарушением микроциркуляции, ишемией органов и тканей, метаболическим ацидозом. Действие тетанолизина проявляется разрушением эритроцитарных клеток и развитием гемолиза.

Чем опасен столбняк?

Смерть при столбняке наступает от паралича дыхательной и сердечной мускулатуры. Также, в результате воздействия токсина на микроциркуляторное русло, развития тяжелых метаболических нарушений, нарушения работы иммунной системы и присоединении вторичной бак.инфекции, возможно развитие осложнений гнойного характера и септического шока.

Возможны возникновения пневмоний, пиелонефритов, сепсиса, легочных ателектазов, абсцессов, флегмон.

В результате сильных тонических судорог, столбняк может осложниться разрывом мышц лица и живота, конечностей, отрывом мышц от мест их прикрепления, переломом позвоночника.

Симптомы столбняка у детей и взрослых

Основные признаки столбняка у детей и взрослых, на ранней стадии проявляются затруднением или невозможностью открыть рот и разомкнуть зубы, дисфагией (затрудненное глотание), лихорадкой, стойкой бессонницей, тяжелыми мышечными болями. Также отмечаются тянущие боли и мышечное подергивание возле раны.

Специфичным для столбняка является наличие в анамнезе загрязненных ран, хронических язв, ожогов, обморожений, хирургических или акушерских манипуляций, произведенных во внебольничных условиях (криминальные аборты, самостоятельное наложение швов, вскрытие фурункулов и т.д.).

При наличии анамнестических данных об укусах животных следует провести дифференциальную диагностику с бешенством. Укус животного может стать причиной столбняка, если рана была в дальнейшем загрязнена. Например, человека на улице покусали собаки, он упал на землю или пытался зажать рану грязными руками. Также риск представляют глубокие царапины, оставленные животными, так как на когтях могли содержаться споры столбнячных клостридий.

Как проявляется столбняк?

Выраженность симптоматики зависит от тяжести заболевания. У некоторых больных в продромальном периоде появляются жалобы на слабость, вялость раздражительность, бессонницу, озноб, боли и затруднения при глотании, мышечную скованность, тики и фибриллярные подергивания мышц, боли вокруг раны.

Симптомы столбняка у ребенка (в особенности у новорожденных) проявляются раньше, чем у взрослых и отличаются более яркой выраженностью. Чем младше возраст больного, тем тяжелее течение болезни и выше риск летального исхода. На данный момент, в развитых странах столбняк у детей отмечается в виде единичных случаев (1 случай раз в несколько лет) у лиц, не получавших плановую вакцинопрофилактику.

Основным ранним симптомом столбняка является поражение жевательной мускулатуры и боли вокруг раны. На начальных стадиях поражение жевательной мускулатуры можно выявить при помощи поколачивания по шпателю, который упирается в нижние зубы больного. Это провоцирует спазм жевательной мускулатуры.

В дальнейшем, мышечные спазмы распространяются на мимическую мускулатуру. Это приводит к искажению черт лица, появлению напряженных морщинок в уголках глаз, растяжению рта (уголки могут быть, как подняты, так и опущены) в сардонической насильственной улыбке,

Фото симптомов столбняка у человека:

Судороги при столбняке

Сочетание тризма жевательной мускулатуры, дисфагии и сардонической улыбки является высокопецифичным для столбняка и не встречается при других заболеваниях.

Сардоническая улыбка

В течение нескольких дней присоединяется спазм затылочных, спинных, брюшных мышц, а также мышц конечностей.

За счет выраженного гипертонуса мышц, тело пациента со столбняком принимает причудливые позы. Наиболее специфичным является опистотонус (пациент прикасается к кровати только затылком и пятками) и эмпростотонус (выгибание туловища вверх). Также возможен плевростотонус (выгибание тела в одну сторону).

На фото изображен эмпростотонус

Из-за выраженного мышечного напряжения пациент не может самостоятельно двигаться, дефекация и мочеиспускание также значительно затруднены из-за спазма мышц промежности.

На фоне спазма мышц гортани может наступить асфиксия. Прием пищи или воды невозможен.

Кроме вышеперечисленных симптомов отмечают также артериальную гипертензию, тахиаритмию, лихорадку, резко выраженное непрекращающееся слюнотечение и потоотделение, приводящее к обезвоживанию.

Отличительной особенностью столбняка является то, что пациент находится в сознании и полностью осознает все происходящее. Для столбняка не характерны потери сознания, галлюцинации, бред, заторможенность и т.д.

Длительность болезни зависит от степени ее тяжести. При легком течении приступы судорог либо полностью отсутствуют, либо отмечаются крайне редко. Остальные симптомы длятся около двух –трех недель. Для легкого течения характерен предшествующий инкубационный период от трех до четырех недель.

При инкубационном периоде от двух до трех недель развивается среднетяжелая форма. Она сопровождается короткими приступами судорог 1-2 раза в час. Острая (судорожная) фаза заболевания длится около трех недель.

При коротком инкубационном периоде (от 9 до 15 суток) характерно тяжелое течение, сопровождающееся частыми (иногда каждые пять-десять минут), продолжительными (от минуты до трех) судорогами. Судорожный припадок сопровождается присоединением бактериальной инфекции, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, асфиксией и т.д. Период острой симптоматики может длиться более трех недель.

Для очень тяжелого течения характерно сокращение инкубационного периода (менее недели), постоянные судорожные приступы, асфиксия, полиорганная недостаточность и, как правило, летальный исход.

Специфические формы столбняка

При ранах головы и лицевой области могут развиваться местные формы столбняка Розе. При этом отмечаются тризм жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка, парезы лицевого нерва (односторонние).

При бульбарных формах столбняка Бруннера отмечается поражение спинного и продолговатого мозга. Кроме основной симптоматики, характерны спазмы межреберной мускулатуры и диафрагмальные спазмы.

Течение тяжелое, отмечается высокий риск смерти от остановки сердцебиения и дыхания.

Местные формы столбняка протекают легче и сопровождаются локальными судорожными приступами в месте входных ворот. Однако возможна генерализация инфекции, с развитием классического столбняка.

Диагностика столбняка

Диагноз выставляют на основании высоко специфической клинической картины: тризма жевательной мускулатуры, дисфагии, сильного слюнотечения и потливости, опистотонуса, сохраненного сознания. Дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией, менингитом, истерическими припадками, отравлением стрихнином, бешенством, гипофункцией паращитовидных желез.

Лабораторная диагностика играет второстепенную роль. Экспресс анализ на столбняк не разработан. Серологические методы неэффективны, так как на токсин не вырабатывается иммунный ответ.

Такое исследование, как анализ на антитела к столбняку и дифтерии может использоваться только при определении необходимости профилактической ревакцинации у здоровых людей. Для диагностики столбняка его не применяют.

Возбудитель может быть подтвержден бактериоскопически, при посеве материала из раны. Однако, на практике, столбнячную культуру из раны удается выделить менее чем в половине случаев.

При исследовании трупов, возбудителя выделяют из тканей селезенки.

Лечится ли столбняк?

При своевременном обращении в больницу и раннем введении сыворотки – да.

При легком течении болезни (только у иммунизированных лиц) прогноз благоприятный.

Тяжелое течение у не вакцинированных больных сопровождается высоким риском летального исхода. Также необходимо помнить, что противостолбнячная сыворотка эффективна только, если ее ввели не позднее чем в течении тридцати часов после начала болезни.

Никакие народные средства при лечении столбняка никогда не используют. Самолечение невозможно. Госпитализация в стационар является строго обязательной при возникновении первых симптомов болезни.

Лечение столбняка у человека

Первая помощь заключается в:

• промывании раны перекисью водорода (рану следует обильно промыть перекисью, давая стекать образующейся пене);
• обработке раны и кожи вокруг йодом или раствором бриллиантовой зелени;
• наложении не тугой, стерильной повязки;
• обращении в травмпункт.

Важным моментом в профилактике столбняка является хирургическая обработка раны и ее обкалывание противостолбнячной сывороткой. Хирургическая обработка в большинстве случаев эффективна первые четыре-пять дней. Максимальная эффективность – при раннем обращении.

Лечение заболевания заключается в:

• создании для больного максимально охранительного режима (исключается яркий свет, звуки и т.д.);
• назначении высококалорийной диеты, смесей жировых эмульсий и аминокислот;
• введении противостолбнячной сыворотки и анатоксина (согласно инструкции);
• назначении противосудорожной терапии и миорелаксантов;
• антибактериальной терапии;
• коррекции обезвоживания, лихорадочного синдрома, нарушений баланса электролитов, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма, нарушений дыхания.

Столбняк

Что такое Столбняк -

Столбняк (лат. Tetanus) - зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Краткие исторические сведения

Заболевание известно с древних времён, его возникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителя выделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получил столбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложил антитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунолог Г. Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина (1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактики заболевания.

Что провоцирует / Причины Столбняка:

Возбудитель - облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин - при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.

• Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
• Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах обитания, а, следовательно, и два источника возбудителя - кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).

Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи - контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемость спорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональное распространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так и социально-экономическими факторами. Сезонность заболевания весенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируют большинство летальных исходов. В связи с широким проведением активной иммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют. Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможность заражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречают случаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях на конечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах на ЖКТ.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка:

Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманами или некротизацией размозжённых тканей) в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Связанный токсин не поддаётся нейтрализации. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усиления секреции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодически возникают тетанические судороги.

Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетанические судороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных осложнений. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия, фибрилляция желудочков) усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивности симпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры и ретикулярных структур головного мозга. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарный столбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причины, обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксией вследствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса).

Постинфекционный иммунитет при столбняке не развивается. Специфические патологоанатомические изменения скудны (венозный застой, мелкие кровоизлияния, в редких случаях разрывы мышц и мышечные гематомы).

Симптомы Столбняка:

С учётом входных ворот инфекции различают:

• травматический столбняк;
• cтолбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов;
• криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период, - тризм, сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно.

• Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.
• Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
• Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
• Ригидность затылочных мышц , обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают тетанические судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10-14-го дня болезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз и резкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенное потоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашель провоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердце расширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка не увеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причиной угнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности; возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорог развиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угроза асфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2-4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.

• При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
• В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
• Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.
• Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка - головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин.

Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.

Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения.

При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Осложнения

Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия. Вместе с тем существует мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения, а проявления симптомокомплекса тяжёлого течения заболевания. К осложнениям также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорождённых может осложнять сепсис.

Прогноз заболевания всегда серьёзный.

Диагностика Столбняка:

Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфические симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период - тупые тянущие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов характерно только для столбняка. В период разгара заболевания присоединяются болезненные тонические судороги мышц туловища и конечностей (не захватывающие кисти и стопы), а на их фоне - периодические, внезапно возникающие судороги тонического характера, частота и продолжительность которых во многом определяет тяжесть заболевания.

Лабораторная диагностика

При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоотделения, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможна нейтрофилия. При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и его идентификация могут не потребоваться. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом или постабортальном столбняке). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10 мл) и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителя применяют методы, общие для получения чистых культур анаэробных бактерий.

При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно бактериологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двойной объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе - проинкубированную смесь. При наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

Лечение Столбняка:

Лечение столбняка проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500-10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2-3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях - дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- и ß-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики - бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Профилактика Столбняка:

Эпидемиологический надзор

Для выявления закономерностей распространения столбняка, рационального планирования профилактических мероприятий необходим углублённый эпидемиологический анализ заболеваемости и применявшихся мер профилактики. Для оценки качества медицинской помощи при травмах необходимо проводить анализ её сроков, объёма и характера. При анализе эффективности экстренной профилактики следует обращать внимание не только на её объём, но и на сроки её проведения (время, прошедшее после травмы и обращения за медицинской помощью). Особую актуальность в связи со случаями заболеваний у ранее привитых приобретает анализ иммунного статуса заболевших. Детальному анализу подлежат иммунизация населения против столбняка, выполнение плана прививок по отдельным возрастным, социально-профессиональным группам, включая сельское население. Иммунологический контроль - составная часть эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищённость различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведённой иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета, выявить наиболее поражённые группы населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.

Профилактические мероприятия

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II-IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют в специализированные (реанимационные) отделения для лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 2 лет. Разобщение в отношении контактных лиц не проводят, так как больной не опасен для окружающих. Дезинфекцию в очаге не проводят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Столбняк или тетанус – это острая микробно-токсическая инфекция, которая возникает в результате воздействия особых токсинов столбнячной палочки на нервную систему и мышцы с их поражением.

Столбняк проявляется в тяжелых судорожных сокращениях поперечнополосатой и гладкой мускулатуры тела с принятием типичных столбнячных поз. Заболевание тяжелое, дает смертельные исходы в случае запущенного течения, из-за чего проводится массовая вакцинация населения от столбняка.

Причины

Основным возбудителем является клостридия столбняка, которая относится к споровым бактериям. Бактерия очень устойчива к внешним условиям, длительно сохраняется во внешней среде, устойчива к средствам дезинфекции и стандартным растворам. Споры столбнячной палочки в благоприятной среде выделяют особые токсины.

Высока заболеваемость столбняком в жарких странах, где хуже заживают раны и выше обсеменена возбудителем почва. Уровень заболеваемости зависит от уровня вакцинации, и до 80% больных – это новорожденные с особой формой столбняка новорожденных с пупочной ранкой как входными воротами инфекции.

Столбняк связан с обширными и загрязненным ранами, а также с мелкими бытовыми травмами – порезами, ожогами, уколами грязными инструментами.

Виды

Выделяют

• столбняк взрослых,
• столбняк новорожденных (пупочный столбняк),
• местный столбняк,
• нейростолбняк,
• головной (бульбарный) столбняк.

Симптомы столбняка

Период инкубации столбняка длится около 1-2 недель, в редких случаях удлиняясь до месяца.

При этом проявления столбняка возникают уже после заживления ран, в которые попадают бациллы. Чем короче период инкубации, тем тяжелее будет течение болезни.

Болезнь начинается остро, на фоне хорошего самочувствия, но могут предварять общие симптомы – вялость, раздражимость, усталость.

Первый ключевой симптом столбняка – это тризм жевательных мышц (судорожное их напряжение с очень затрудненным открыванием рта). В начале болезни такой симптом выявляется врачом при помощи особых приемов, затем он возникает самопроизвольно.

• сардоническая улыбка из-за спазма мимических мышц,
• дисфагия (трудности при глотании) из-за спазматического сокращения мышц глотки и пищевода,
• поражение мышц сверху вниз, особенно выраженное в мышцах-разгибателях,
• ригидность мышц затылка с запрокидыванием головы, чрезмерное разгибание позвоночника с прогибанием дугой и выпрямлением конечностей,
• нарушается дыхание с поражением диафрагмы и межреберных мышц,
• возникают выраженные боли в мышцах,
• тонические судороги от любых раздражителей (свет, звук, прикосновение) с лихорадкой, потливостью, слюноотделением и спазмом мышц промежности с трудностями физиологических отправлений,
• на фоне поражений сознание остается ясным, нет изменений внутренних органов.

Диагностика

Диагноз столбняка выставляется по клиническим проявлениям, так как лабораторная симптоматика имеет не первостепенное значение.

Токсин не всегда может быть выявлен в раннем периоде, а выявление антител к столбняку может быть следствием прививок ранее. Нарастания антител к токсину может быть незначительным даже при формировании смертельных доз токсинов. Иногда может использоваться микроскопия мазков, гистология тканей, полученных в результате операции на инфицированных ранах.

Основа диагностики – сбор анамнеза об инфицировании ран, наличии подергивания в области мышц, болевых ощущений в мышцах.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с бешенством , так как сходные симптомы могут быть в начальном периоде и у него. Похожим на столбняк может быть отравление стрихнином, тетания при поражении щитовидных желез, а также поражение головного и спинного мозга.

Лечение столбняка

Больных столбняком лечат реаниматологи и инфекционисты в реанимационных отделениях больниц.

Для того чтобы обеспечить покой создают приглушенный свет и тишину, полный покой.

Для нейтрализации столбнячных токсинов вводят специфические иммуноглобулины или противостолбнячные сыворотки. При судорогах назначаются седативные, противосудорожные препараты (сибазон, седуксен), обезболивают наркотическими анальгетиками (трамадол, морфин), назначают миорелаксанты, нейроплегические препараты.

При нарушениях дыхания проводят подключение к аппарату ИВЛ, поддерживают жизнеобеспечение аппаратами, назначаются слабительные, катетер в мочевой пузырь.

Назначаются антибиотики класса тетрациклинов, вливаются реополиглюкин, гемодез, плазму и альбумин. Пациентам требуется очень бережный уход.

Прививка от столбняка

Дети прививаются от столбняка пятикратно. Первая прививка делается в 3 месяца, далее в 4,5 мес., в полгода, в 1,5 года, затем в 6-7 лет.

Ревакцинация взрослых проводится в возрасте, начиная с 18-ти лет. Если в детстве был проведен полный курс противостолбнячной вакцинации, то достаточно одной прививки в 10 лет. При первичной вакцинации взрослого, ставятся 2 прививки с месячным интервалом, а через год еще одна.

Прививка ставится внутримышечно (обычно под лопатку, в плечо или бедро).

После прививки возможны побочные явления: припухлость в месте прививки, умеренная боль, повышение температуры (допускается ее сбивать жаропонижающими средствами). Все подобные симптомы в норме должны проходить за 2-3 дня.

Сделать прививку от столбняка и получить подробную консультацию можно в любой поликлинике по месту жительства.

Осложнения и прогноз

Зачастую осложнением столбняка является пневмония , так как ей способствуют нарушения дыхания и застой содержимого, нарушение дренажной функции бронхов.

Судороги мышц могут приводить к переломам костей, тел позвонков, разрыву мышц и связок, формируются мышечные контрактуры.

Прогноз у детей раннего возраста крайне неблагоприятен, дети гибнут. У взрослых зависит от вида столбняка, от длительности инфекции и тяжести, в среднем болезнь длится от двух недель до полутора месяцев.

Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами. Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90 С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37 С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины. Более ядовитым признан только ботулинический токсин.

Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испражнениями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя – контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и т. п.). Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека здоровому не зафиксированы.

Человек обладает крайне высокой восприимчивостью к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, вызывающая развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета. В группу повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.

Симптомы столбняка

Возбудитель столбняка - бактерия Clostridium tetani, а в народе - столбнячная палочка.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.

Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, выражающийся недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения. Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране. Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются:

• тризм (судорожное сжатие) жевательных мышц, приводящее к затруднению открывания рта;
• так называемая сардоническая улыбка, придающая лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы);
• дисфагия (нарушение глотания), развивающаяся из-за судорожного спазма глоточных мышц, проявляется в виде болезненного затрудненного глотания;
• ригидность затылочных мышц.

Сочетание первых трех симптомов характерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождаемых судорожным синдромом.

В разгар болезни тонические судороги захватывают мускулатуру туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Тоническое напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, расслабление не происходит даже во сне. С 3–4 дня заболевания в патологический процесс вовлекаются межреберные мышцы, в результате чего дыхание становится учащенным и поверхностным. Патологический процесс захватывает и мышцы промежности, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. При тяжелом течении заболевания в результате сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус – судорожная поза, при которой голова больного запрокинута назад, а поясничная часть спины приподнята над кроватью настолько, что под ней можно просунуть руку (опора на затылок и пятки).

В результате постоянного напряжения скелетных мышц у больных периодически возникают тетанические судороги, провоцируемые чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. При легком течении заболевания наблюдается 1–2 приступа судорог в день, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.

Период с 7 до 10–14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Период выздоровления длительный, симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает через 1,5–2 месяца после начала заболевания.

Лечение столбняка

Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных производится через зонд, при парезе желудочно-кишечного тракта – парентерально. Необходима .

С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.

Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).

Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку.

Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.

Профилактика столбняка

Защититься от столбняка поможет вакцинация.

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II–IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных абортах и родах, гангрене и т. п. Помимо введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится вплоть до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность.

Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на столбняк или при ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо обратиться в травмпункт. Лечение болезни проводится в инфекционном стационаре при участии анестезиолога-реаниматолога и хирурга.

О прививке АКДС рассказывает доктор Комаровский.

Столбняк в настоящее время является достаточно редким заболеванием, но его возбудителя можно встретить повсеместно во внешней среде, а, значит, существует высокая опасность заражения.

Столбняк – тяжелейшее инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, может привести к необратимым осложнениям в организме, вплоть до смерти

Как избежать опасности и не заразиться столбняком, каковы симптомы заболевания и что делать, если заражение все же произошло?

Что такое столбняк

Столбняк относится к тяжелейшим инфекционным заболеваниям, при котором наступает поражение нервной системы, приводящее к тоническому напряжению скелетных мышц и судорогам. В результате в организме развиваются необратимые осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Возбудителем заболевания является палочка Clostridium tetani, относящаяся к бактериям, которые чувствуют себя хорошо в безвоздушной среде. То есть столбнячная палочка разрушается под воздействием кислорода, но микроорганизм образует споры, которые весьма устойчивы и могут существовать практически при любых неблагоприятных условиях.

Споры переносят заморозку, высушивание, кипячение, и начинают активно размножаться при попадании в благоприятные условия (например, открытую рану). Для человека опасность представляет не сам возбудитель столбняка, а продукты его жизнедеятельности, которые выделяют мощный биологический яд, разрушающий периферическую и центральную нервные системы.

Споры палочки столбняка можно найти в почве, фекалиях животных, домашней пыли, природных водоемах. Такое распространение столбнячной палочки обеспечивает высокий риск заражения, но микроб может передаваться только через открытые раны, особенно глубокие повреждения, в которых возможно бескислородное существование.

Обратите внимание! Столбнячная палочка безопасна при заглатывании, т.к. она не способна всасываться через слизистую оболочку ЖКТ.

Споры палочки столбняка могут сохраняться в природных условиях десятками лет, но наибольшая концентрация микроорганизмов замечена в районах с теплым и влажным климатом.

По уровню смертности столбняк находится на втором, после , месте среди всех инфекционных болезней. Поэтому во всем мире введена обязательная вакцинация против столбняка, позволяющая контролировать ситуацию с заражением.

Откуда появляется и как развивается столбняк

Столбняк является зооантропонозным заболеванием, то есть характерным как для человека, так и для животных. Но человек не может заразить другого, если не имеется на кожной поверхности открытых ран.

Столбняк попадает в организм через открытые раны, пик заболевания приходится на период с апреля по октябрь, если возникает ранение стоп при ходьбе босиком

Источником заражения являются птицы, сам инфицированный человек, испражнения которого попадают во внешнюю среду, травоядные животные. При этом в зону риска заражения входят:

• Дети до 7-8 лет (особенно мальчики) из-за частого травматизма и порезов кожных покровов;
• Новорожденные дети в случае нарушений правил антисептики при отделении пуповины;
• Взрослые, получившие сильные повреждения кожи (переломы, резаные, рваные и колотые раны, обморожения, ожоги, потертости кожи).

Большому риску подвергаются также люди, получившие укусы насекомых и лица, вынужденные часто делать инъекции или уколы.

Важно! Столбняк не передается обычным контактным путем. Для заражения необходимо попадание возбудителя на открытую раневую поверхность.

Пик заболевания приходится на время с апреля по октябрь, когда заражение столбняком проходит при ходьбе босиком через ранение стоп. Поэтому столбняк часто называют «болезнью босых ног».

При попадании спор в рану начинается их активная деятельность, в результате чего вырабатывается столбнячный токсин, уступающий по силе отравления только токсинам . Токсины через кровь и по нервным волокнам проникают в спинной и головной мозг и блокируют нервные клетки, которые отвечают за торможение сокращений мышц.

В результате происходят судороги, поражающие все мышцы тела (гортани, лица, сердца, позвоночника, конечностей). Нарушается циркуляция биологически активных веществ в мозге, повреждается дыхательный центр, ухудшается работа сердце, может развиться , удушье.

Одной из сложностей диагностирования заболевания является длительный инкубационный период. Его длительность может составлять как несколько дней, так и месяц, но средняя продолжительность обычно – 7-14 дней. За такой длительный период люди обычно забывают, где они могли пораниться и заразиться инфекцией.

Но врачам, чтобы верно подобрать лечение и составить какой-либо прогноз, нужно четко знать сроки, в которые произошло заражение, т.к. существует прямая зависимость тяжести течения болезни от длительности инкубационного периода.

Чем меньше инкубационный период, тем возрастает вероятность летального исхода и тяжелее степень заболевания. Короткий период инкубации обычно наблюдается при травмах лица, шеи и головы, т.к. эти очаги повреждения ближе расположены к центральной нервной системе.

Первые признаки и симптомы

Обычно заболевание всегда возникает остро, но встречаются случаи, когда первые симптомы столбняка отсутствуют вовсе. В целом течение болезни можно поделить на четыре периода:

1. Инкубационный;
2. Начальный;
3. Разгар заболевания;
4. Стадия выздоровления.

Инкубационный период

В среднем период инкубации составляет 8 дней, но может длиться и несколько недель. У новорожденных инкубационный период может быть от нескольких часов до семи дней.

В этот период может отмечаться общее ухудшение самочувствия, головные боли, потливость, раздражительность, потеря аппетита, боли в спине и в горле. Но иногда клиническая картина заболевания не проявляется вовсе.

Обратите внимание! Одним из первых и явных признаков столбняка может стать тупая ноющая боль и подергивание мышц в месте травмирования, причем даже уже в зажившей ране.

Из-за неспецифичности симптомов обычно на них редко обращают внимание, хотя реагировать на заболевание лучше уже на этой стадии.

Начальный период

Продолжительность начального этапа обычно составляет 1-2 дня. В это время появляются первые признаки столбняка:

1. Судорожное сжатие (тризм) жевательных мышц, при котором рот с трудом открывается. При тяжелом течении заболевания может возникнуть полная неспособность открыть рот из-за сильного смыкания зубов.
2. «Сардоническая улыбка» – лицо приобретает насмешливо-злобное выражение: глаза сужены, лоб сморщен, губы растянуты в неестественную улыбку.
3. Нарушение глотания (дисфагия) – из-за судорог глоточных мышц становится трудно и больно глотать.

Именно сочетание этих трех симптомов характерно для клинической картины столбняка.

При тонических судорогах наблюдается также ригидность мышц затылка – но этот симптом проявляется также при , поэтому его самостоятельное проявление не является признаком, указывающим именно на столбняк.

Разгар заболевания

Период разгара столбняка может продолжаться от 8 до 12 дней (в тяжелых случаях – 2-3 недели). Длительность этого периода зависит от своевременного обращения за врачебной помощью, наличия прививок, характера заболевания.

Симптомы столбняка:

• Ригидность (напряжение) распространяется в нисходящем порядке: мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Живот становится очень твердым, может наступить полная скованность туловища.
• На 3-4 день развития болезни патологическим процессом охватываются межреберные мышцы – это проявляется затрудненностью и учащением дыхания, а также мышцы промежности, что приводит к нарушениям дефекации и мочеиспускания.
• Тяжелое течение столбняка характеризуется развитием опистонуса – в результате перенапряжения мышц спины возникает судорожная поза, при которой назад запрокидывается голова больного, а поясничная часть приподнята над поверхностью настолько, что под нее можно просунуть руку.
• Тонические судороги полностью охватывают всю мускулатуру конечностей и тела, исключая кисти и стопы. При этом напряжение сохраняется в мышцах постоянно, даже во сне.
• Судороги наблюдаются постоянно, при этом их возникновение может быть связано с внешними тактильными, звуковыми или зрительными раздражителями. При легком течении болезни наблюдается 2-3 приступа судорог за сутки, которые длятся несколько секунд или минут. При тяжелых формах – приступы многократны и их продолжительность увеличивается.
• При приступах судорог лицо человека выражает страшное страдание, лицо синеет, наблюдается сильное потоотделение, может повышаться температура. Человек ощущает страх, сильную боль во всем теле, он может кричать и скрежетать зубами.

Самым опасным для жизни является пик заболевания – 7-14 день разгара болезни. В этот период возможны необратимые нарушения в дыхательной и сердечной деятельности, могущие повлечь за собой смертельный исход.

Период выздоровления

Выздоровление характеризуется длительным периодом, т.к. симптомы столбняка очень медленно ослабевают и могут сохраняться до двух месяцев. Наблюдается постепенное снижение количества судорог, снижение длительности приступов.

Но период очень опасен развитием осложнений, т.к. если человек не был привит от столбняка, он может умереть от паралича сердца или от спазмов дыхательных путей. На фоне болезни может развиться миокарда, эмболия, .

При качественной, быстрой и адекватной терапии симптомы полностью уходят в течение нескольких недель, и полное восстановление человека наступает спустя 1,5-2 месяца.

Столбняк у детей

Наиболее опасным и тяжелым по характеру считается столбняк у новорожденных. Проникает столбнячная палочка в организм малыша через пупочную ранку. Это характерно при нарушениях правил антисептики в больничных учреждениях, а также при проживании детей в условиях низкой гигиены.

Появляться первые признаки могут спустя уже несколько часов после заражения, но возможно возникновение симптомов и на 2-3 неделе жизни ребенка.

О начале болезни может свидетельствовать постоянное беспокойство ребенка, частый и беспричинный плач. Позже возникает тризм, из-за которого ребенок не может нормально открыть рот, возникают проблемы с сосанием. Затем добавляются и другие признаки столбняка – спазм мышц, «сардоническая улыбка», повышение температуры, выгибание спины, судороги.

Болезнь протекает быстрей и активней, чем у взрослых, характеризуется тяжелым течением, и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Смертность от столбняка у новорожденных детей составляет 45%.

У детей более старшего возраста случаи заболевания столбняком встречаются в основном в 3-8 лет, когда имеется высокий риск травматичности. Преимущественно болезнь наблюдается в пик летнего сезона и характерна для жителей сельской местности.

У ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• Мышцы конечностей и туловища находятся в постоянном сильном напряжении;
• Расслабление не наблюдается даже в период сна;
• Ярко обрисовываются контуры мускулатуры;
• Через 3-4 дня от начала заболевания мышцы живота отвердевают, ограничивается движение нижних конечностей – ноги практически все время находятся в вытянутом положении;
• Дыхание учащается, становится прерывистым;
• При дыхании и глотании возникает боль.

Если вовремя обратиться за врачебной помощью, то полное излечение ребенка возможно в период 1,5-2 месяца. Но в этот период сохраняется риск развития осложнений, поэтому ребенок нуждается в постоянном контроле врачей и родителей.

Формы и стадии столбняка

Как при любом инфекционном заболевании столбняк развивается последовательно и имеет несколько стадий, для которых характерна своя симптоматика.

Стадии столбняка:

• Легкая. Характерна для пациентов, имеющих частичный . Имеет длительный инкубационный период – свыше 20 дней. Симптомы («сардоническая улыбка», тризм, дисфагия) выражены не ярко. В других мышцах напряжение не отмечается, температура не повышается выше 37,5 градусов. Болезнь развивается в течение 5-6 дней.
• Средне-тяжелая. Симптомы болезни нарастают в течение 2-3 дней, при этом пик заболевания длится 2-3 недели. Возможно появление судорог, но не более 1-2 раз в сутки. Признаки , гипергидроза, субфебрилитета отсутствуют либо остаются умеренными.
• Тяжелая. Характерна стремительным нарастанием симптомов (в течение 24-48 часов), период инкубации – от 7 до 14 дней. Мышечное напряжение ярко выражено во всех группах мышц, судороги могут наблюдаться с частотой раз в час. Показатели , сердцебиения, температуры сильно повышены.
• Крайне тяжелая. Короткий период инкубации с моментальным развитием всех симптомов заболевания: длительные и частые приступы судорог, мышечные спазмы, учащенное дыхание, признаки удушья, сильная .

Описанные стадии и симптомы характерны для так называемого генерализированного столбняка, который наиболее часто встречается.

К более редким формам заболевания относится местный столбняк, при котором патологический процесс охватывает только область, прилегающую к ране. Течение заболевания проходит в легкой форме и сопровождается небольшим местным напряжением мышц. К такой форме относится лицевой столбняк.

Восходящая форма столбняка характеризуется постепенным развитием заболевания – сначала возникает спазмы и подергивание в месте раны, но постепенно токсины поражают отделы спинного мозга и болезнь приобретает симптомы генерализированного столбняка.

Как лечат столбняк

Лечение столбняка проводится только в условиях стационара, в палате интенсивной терапии.

Для начала подтверждается диагноз: столбняк следует отличить от , периостита, воспаления нижнечелюстных суставов и других состояний, при которых больному трудно открывать рот. Поздние стадии столбняка следует отличать от приступов , истерии, .

Лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

• Уничтожение столбнячной палочки в ране;
• Обезвреживание токсинов, отравляющих организм;
• Купирование сильных судорог;
• Снижение температурных показателей, нормализация ;
• Борьба с обезвоживанием;
• Профилактика осложнений;
• Поддержание функций органов (легких, сердца, головного мозга, почек);
• Соблюдение специального режима.

Больной помещается в отдельную палату, устраняются все внешние раздражители. Ему обеспечивается полноценное питание (при необходимости – через зонд), обогащенное микроэлементами и витаминами, укрепляющими .

Производится обработка раны, через которую поникла инфекция: место повреждения обкалывается противостолбнячной сывороткой, затем рана широко вскрывается и проходит тщательную хирургическую обработку. Для заживления раны применяют лекарства, содержащие протеолитические ферменты.

Для нейтрализации токсинов используют противостолбнячную лошадиную сыворотку, которую вводят разово в дозе:

• Взрослым пациентам – от 10 000 до 150 000 МЕ;
• Малышам новорожденным – от 20 000 до 40 000 МЕ;
• Старшим детям – от 80 000 до 100 000 МЕ.

Одновременно внутримышечно вводится человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (6 мл).

Для купирования судорожного синдрома применяют миорелаксанты, противосудорожные препараты, нейролептики, седативные и наркотические вещества.

Для снятия судорог внутримышечно вводят противосудорожные препараты

При нарушениях дыхания проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких. При нарушениях дефекации и мочеиспускания ставится газоотводная трубка в прямую кишку и в мочевой пузырь катетер.

Для профилактики осложнений бактериального характера больному прописывают курс антибиотиков и витаминотерапия.

Осложнения и прогноз

Клиническая картина столбняка сохраняется в течение 2-4 недель, при этом полное выздоровление наступает через 1,5-2 месяца. Однако, человек еще длительное время не является трудоспособным из-за компрессии позвонков и скованности движения.

В половине случаев прогноз неблагоприятный. Его диагностирует, если судороги возникают часто и длительно, температура поднимется до 40 и выше градусов, наблюдается учащение пульса, судороги в области гортани, мешающие дыханию.

Исход заболевания зависит от формы столбняка – чем короче период инкубации, тяжелее форма течения заболевания, тем быстрей прогрессирует болезнь. Молниеносные и тяжелые формы столбняка в основном заканчиваются сильными осложнениями и летальным исходом, легкие формы благополучно излечиваются при надлежащем и своевременном лечении.

У взрослых и детей могут развиваться на фоне столбняка следующие осложнения:

• Отрыв связок;
• Сепсис;
• Разрыв мышц;
• Переломы костей;
• Бронхиты.

К причинам смерти при столбняке относят перелом позвоночника, паралич сердца, удушье при длительном спазме дыхательных мышц или голосовых связок, болевой шок.

Все лица, перенесшие столбняк, находятся на диспансерном учете в течение двух лет.

Профилактика столбняка

Различают профилактические меры от столбняка двух разновидностей:

• Неспецифического характера: соблюдение правил гигиены, предупреждение травматизма, своевременная и правильная обработка ран и т.д.;
• Специфического характера – вакцинация.

Вакцинация осуществляется в экстренном либо плановом порядке.

Плановая прививка осуществляется в обязательном порядке, начиная с 3-х месяцев до 18 лет. Укол от столбняка может делаться отдельным столбнячным анатоксином либо входить в состав комбинированных вакцин (АДС-М, АКДС).

В составе АКДС (прививка от и столбняка) делается прививка от столбняка детям:

• 3 месяца;
• 4,5 месяца;
• 6 месяцев;
• 18 месяцев;
• 6-7 лет;
• 14 лет;
• 18 лет.

После достижения 18-летнего возраста прививка от столбняка взрослым делается по желанию каждые 5-10 лет.

Важно! При столбняке не формируется длительного иммунитета. Даже, если человек переболел столбняком, он может заразиться инфекцией снова.

От столбняка можно делать прививку вакцинами АКДС, АДС-М, АКДС-М, Тетракок, Пентаксим, Инфанрикс.

Экстренная вакцинация производится в случаях:

• При травмах и ранениях, сопровождающихся загрязнением ран;
• При операциях и ранах в области ЖКТ;
• При сильных ожогах и обморожениях;
• При абортах, родах, сопровождающихся травмированием;
• При некрозах, гангрене, язвах.

Столбняк опасен своими осложнениями, при заболевании, даже при благоприятном его исходе, человек испытывает страшные муки. Даже, несмотря на современные лечебные мероприятия, позволяющие облегчить течение болезни, смертность от столбняка все равно остается очень высокой. Поэтому упор следует делать именно на профилактические меры от столбняка, главной среди которых является вакцинация. После прививки от столбняка, если вакцинация проводилась полноценно и своевременно, возможность возникновения заболевания полностью исключена.