☰

Tetanus: príznaky a príčiny vážneho ochorenia. Inkubačná doba tetanu a prvé príznaky tetanu po koľkých dňoch sa prejaví

Rana môže byť bezvýznamná a v 20 % prípadov nie je možné v anamnéze vôbec zistiť prítomnosť poranenia.

tetanus - akútnej otravy neurotoxín produkovaný Clostridium tetani. Symptómy sú nestabilné tonické kŕče dobrovoľne sa sťahujúcich svalov. Spazmus priečne pruhovaných svalov žuvacie svaly vyprovokoval názov „jaw lock“ (lockjaw). Diagnóza sa robí klinicky. Liečba sa uskutočňuje imunoglobulínom a prostriedkami intenzívnej intenzívnej starostlivosti.

Tetanové bacily tvoria odolné spóry, ktoré sa nachádzajú v pôde a vo výkaloch zvierat a zostávajú životaschopné po mnoho rokov. Odhaduje sa, že celosvetovo tetanus spôsobí viac ako pol milióna úmrtí ročne, väčšinou u novorodencov a malých detí, ale toto ochorenie je tak zriedkavo hlásené, že všetky čísla sú len odhady. V USA bolo v roku 2001 hlásených len 37 prípadov. Incidencia priamo súvisí s úrovňou imunizácie v populácii, čo môže naznačovať účinnosť preventívne opatrenia. V USA má viac ako polovica starších pacientov neadekvátne hladiny protilátok, čo predstavuje tretinu všetkých prípadov. Väčšina zostávajúcich prípadov sa vyskytuje u nesprávne očkovaných pacientov vo veku 20-59 rokov. pacientov<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Patologická anatómia. Pri pitve - pľúcny edém, krvácanie, prebytočné množstvo a opuch mozgu. Vo svaloch - nekróza, ruptúry, hematómy.

Patogenéza tetanu

Prejavy tetanu spôsobuje exotoxín (tetanospazmín). Toxín ​​môže vstúpiť do CNS cez periférne motorické nervy alebo hematogénne. Tetanospazmín sa ireverzibilne viaže na gangliozidové membrány nervových synapsií.

Najčastejšie je tetanus generalizovaný a postihuje kostrové svaly celého tela. Niekedy je však tetanus obmedzený na svaly pri vstupe do rany.

Vyvíja sa acidóza a hypoxia, ktoré zvyšujú konvulzívny syndróm a zhoršujú porušenie srdcovej činnosti. Smrť nastáva v dôsledku asfyxie a paralýzy myokardu, dýchacích svalov alebo komplikácií. Pozostalí majú dlhú rekonvalescenciu, môže dôjsť k invalidite alebo úplnému uzdraveniu.

Príčiny tetanu

Patogén - Clostridium Tetani - anaerób, tvorí spóry, za prítomnosti kyslíka produkuje exotoxín. Toxín ​​nie je stabilný, pri zahrievaní sa ničí (vegetatívna forma). Forma spór je veľmi stabilná v stojatých vodách a v pôde pretrváva roky. Exotoxín blokuje inhibíciu v CNS.

Epidemiológia tetanu

Zdroje infekcie: bylinožravce a ľudia, patogény s ich výkalmi. spadnúť do pôdy a zostať tam roky.

Cesta prenosu je kontaktná. Ochorenie sa často vyvíja s hlbokými bodnými ranami a poraneniami s nekrózou tkaniva. Ale ochorenie môže byť aj s plytkými ranami, odreninami, popáleninami, omrzlinami, preležaninami, zápalmi. Novorodenci sa častejšie infikujú cez pupočnú ranu. Niekedy sa vstupnú bránu nepodarí založiť a vzniká kryptogénny tetanus. Chorý človek nie je nebezpečný. Prenos je možný prostredníctvom kontaminovaného lekárskeho nástroja, stehu a obväzového materiálu. Častejšie ochorejú na vidieku.

Príznaky a príznaky tetanu

Symptómy zahŕňajú:

  • stuhnutosť čeľuste (najčastejšie)
  • ťažkosti s prehĺtaním,
  • úzkosť,
  • Podráždenosť,
  • nehybnosť krku, rúk alebo nôh, bolí ma hlava,
  • tonické kŕče.

Neskôr majú pacienti ťažkosti s otváraním čeľuste (trizmus).

Môže sa vyskytnúť prodromálne obdobie: malátnosť, stuhnutosť, zimnica, ťažkosti s prehĺtaním. Charakteristický je subakútny alebo akútny začiatok.

Prvým príznakom je trizmus (napätie žuvacích svalov). Ťažkosti pri otváraní alebo zatváraní úst. Môže ísť o opistotonus. Pokožka je bledá, vlhká, cyanotická, dehydrovaná, celková vyčerpanosť. V závažných prípadoch - pretrhnutia svalov, šliach, zlomeniny kostí, stavcov. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, arytmia. Môže sa vyskytnúť aspiračná pneumónia, atelektáza, pneumotorax, mediastinálny emfyzém, tachykardia, arytmia. Niekedy uhryznutie jazyka, líca, porušenie stolice, močenie. Úzkosť, podráždenosť, nespavosť. Môže sa vyskytnúť opistotonus, tetanické kŕče do 1 minúty, niekedy paréza tvárového alebo okohybného nervu.

Kŕče. Spazmus tvárových svalov vedie k charakteristickému výrazu s pevným úsmevom a zdvihnutým obočím. Spazmus zvierača spôsobuje zadržiavanie moču alebo zápchu. Dysfágia môže zasahovať do výživy. Duševný stav je zvyčajne jasný, ale kóma môže nasledovať po opakovaných záchvatoch. Počas generalizovaného záchvatu pacienti nie sú schopní hovoriť alebo kričať v dôsledku stuhnutosti hrudnej steny alebo kŕčov hltanu. Záchvaty ovplyvňujú aj dýchanie, spôsobujú cyanózu alebo smrteľnú asfyxiu.

Zlyhanie dýchania je najčastejšou príčinou smrti. Hypoxémia môže tiež spôsobiť zástavu srdca a faryngeálny spazmus vedie k aspirácii nasledovanej pneumóniou, čo prispieva k smrti z hypoxémie.

autonómna nervová sústava. Teplota je len mierne zvýšená, pokiaľ nedôjde ku komplikácii infekcie, ako je zápal pľúc. Zvyšuje sa frekvencia dýchania a pulz. Reflexy sú často prehnané. Predĺžený tetanus sa môže prejaviť ako veľmi nepravidelná a nadmerne aktívna odpoveď sympatického nervového systému, vrátane období hypertenzie, tachykardie a porúch rytmu a vedenia.

Lokalizovaný tetanus. Pri lokalizovanom tetanu je prítomná spasticita na vstupe do rany, ale nie je tam žiadna čeľusť; spasticita môže pretrvávať týždne.

Brunnerov tetanus hlavy je forma lokalizovaného tetanu, ktorý postihuje hlavové nervy. Častejšie medzi deťmi; môžu pokračovať chronickým zápalom stredného ucha alebo môžu byť výsledkom poranenia hlavy. Najvyššia úroveň je v Afrike a Indii. Môžu byť postihnuté všetky hlavové nervy, najmä 7. Bulbárny tetanus môže zovšeobecniť.

novorodenecký tetanus. Novorodenecký tetanus je zvyčajne generalizovaný a často smrteľný. Často začína v zle liečenej pupočnej šnúre u detí narodených nesprávne očkovaným matkám. Nástup ochorenia je počas prvých 2 týždňov života, charakterizovaný stuhnutosťou, kŕčmi a pomalým saním. Medzi prežívajúcimi deťmi sa môže vytvoriť obojstranná hluchota.

Inkubácia spór môže trvať niekoľko týždňov, ale u väčšiny pacientov sa počas prvých pätnástich dní objavia nasledujúce príznaky.

Bolesť a stuhnutosť čeľuste.

Tuhosť a neschopnosť otvoriť ústa: trizmus alebo "blok čeľuste".

Generalizovaná strnulosť mimických svalov, ktorá vedie k sardonickému úsmevu alebo zaťatému výrazu typickému pre tetanus.

Rigidita svalov celého tela vedie k hyperextenzii hlavy a opistotonu.

Reflexné kŕče sú bolestivé kŕčovité svalové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú v reakcii na vonkajší stimul, ako je dotyk alebo hluk. Zvyčajne sa ich vývoj vyskytuje 1-3 dni po nástupe príznakov tetanu a nesie so sebou vážne nebezpečenstvo, pretože vedie k zlyhaniu dýchania a dokonca aj kardiorespiračnému kolapsu.

Dysfunkcia autonómneho nervového systému zahŕňajúca sympatické (potenie, hypertenzia, tachykardia, arytmia, horúčka) a parasympatikus (bradykardia, asystólia).

Skoré komplikácie: natrhnutie svalov, šliach, zlomeniny kostí, vykĺbenia v kĺboch, zlomenina dolnej čeľuste.

Skóre závažnosti

Rýchlo progresívne príznaky a objavenie sa reflexných kŕčov na začiatku ochorenia výrazne zhoršujú prognózu.

Diagnóza tetanu

Prítomnosť anamnézy rany u pacienta so záchvatmi vyžaduje vylúčenie tetanu. Tetanus možno zameniť s bakteriálnou alebo vírusovou meningoencefalitídou, ale kombinácia intaktného senzorického aparátu, normálneho CSF ​​a záchvatov naznačuje tetanus.

Trizmus sa musí odlíšiť od peritonsilárneho alebo retrofaryngeálneho abscesu alebo inej lokálnej príčiny. Fenotiazíny môžu vyvolať rigiditu podobnú tetanu (napr. dystonickú reakciu, neuroleptický malígny syndróm).

C. tetani možno niekedy kultivovať z izolácie rany, ale kultivácia nie je informatívna.

Diagnóza založená na:

  • údaje z pasu (miesto bydliska, povolanie);
  • sťažnosti, anamnéza (bolesti hlavy, bolesti svalov, trizmus, horúčka, postupnosť vývoja symptómov - zhora nadol, s výnimkou nôh, rúk - nie sú zapojené do procesu);
  • epidemiologická anamnéza mesiac pred ochorením (úrazy, rany, popáleniny, omrzliny I.-III. stupňa, domáci pôrod atď.);
  • kliniky (poruchy dýchania, centrálneho nervového systému);
  • bakteriologický výskum - odber a výsev tkaniva pri primárnej chirurgickej liečbe (PHO), výsev výtokov z rán, obväzov, stehov, chirurgického materiálu, pôdy, prachu, vzduchu, niekedy odber výtokov z pošvy a maternice (pre RNGA);
  • OAK, leukocytóza (ak hnisavé komplikácie), zvýšená ESR, neutrofília.

Prognóza tetanu

Úmrtnosť na tetanus je vo svete 50 %, 15 – 60 % medzi neliečenými dospelými a 80 – 90 % medzi novorodencami, a to aj s liečbou. Úmrtnosť je najvyššia v extrémnych vekových skupinách a medzi drogovo závislými. Prognóza je horšia, ak je inkubačná doba krátka a príznaky rýchlo progredujú alebo ak sa liečba oneskorí. Ochorenie je miernejšie, keď nie je potvrdený zdroj infekcie.

Liečba tetanu

  • Patogenetická liečba, najmä pokiaľ ide o dýchanie,
  • Sanitácia rany.
  • Antitoxín proti tetanu.
  • Benzodiazepíny na svalové kŕče.
  • Metronidazol alebo penicilín.
  • Niekedy lieky na zastavenie sympatikotónie.

Súčasťou liečebného komplexu je urgentná hospitalizácia, lokálna infiltrácia vstupnej brány infekcie antitoxínom (theta-gam), ako aj ošetrenie a drenáž rany, neustále pozorné sledovanie, pobyt pacienta v zatemnenej miestnosti a dostatočný príjem tekutín.

Medikamentózna liečba - užívanie myorelaxancií, napríklad vysokých dávok benzodiazepínov alebo baklofénu (možná je endolumbálna cesta podania), ako aj tetanový toxoid. Ľudský imunoglobulín proti tetanu (tetagam) sa používa na neutralizáciu Clostridium tetani. Odporúča sa aj antibakteriálna liečba penicilínom G alebo metronidazolom.

Terapia vyžaduje udržiavanie primeranej ventilácie (podpora dýchania). Ďalšie intervencie zahŕňajú skorú a správnu aplikáciu ľudského imunoglobulínu na sedáciu; zmiernenie kŕčových záchvatov, hypertenzie, vodnej rovnováhy a vylúčenie náhodnej infekcie; trvalá starostlivosť.

Všeobecné zásady. Pacient by mal byť umiestnený v tichej miestnosti. Pri všetkých terapeutických zásahoch sa musia dodržiavať tri zásady: zabrániť ďalšej produkcii toxínov debridementom rany a podaním antibiotika; neutralizovať toxín mimo CNS ľudským tetanovým imunoglobulínom a tetanovým toxoidom, pričom dbajte na to, aby ste injekciu podávali na rôzne miesta na tele, aby sa zabránilo neutralizácii antitoxínu; a minimalizovať pôsobenie toxínu priamo v CNS.

Starostlivosť o rany. Keďže kontaminácia a nekrotické masy podporujú rast C. tetani, je dôležité rýchle a dôkladné čistenie rany, najmä hlbokých rán. Antibiotiká nie sú náhradou vhodnej sanitácie a imunizácie.

Liečba využíva konské antitetanové sérum a antitetanový ľudský imunoglobulín. Pozitívny účinok antitoxínu prijatého osobou závisí od toho, koľko tetanospazmínu už vstúpilo do kontaktu so synaptickými membránami - neutralizuje sa iba voľný toxín. Dospelým sa raz podáva ľudský imunoglobulín proti tetanu 3 000 IM jednotiek; tento veľký objem možno rozdeliť a vstreknúť na rôzne miesta. Dávka sa môže pohybovať od 1 500 do 10 000 jednotiek, v závislosti od závažnosti rany, hoci niektorí odborníci sa domnievajú, že 500 jednotiek je dostatočných. Živočíšny antitoxín je oveľa menej preferovaný, pretože neudržiava správne hladinu antitoxínu v sére pacienta a riziko sérovej choroby je značné. Ak sa má použiť konské sérum, zvyčajná dávka je 50 000 jednotiek (IM alebo IV).

Na boj proti záchvatom sa používajú lieky.

Benzodiazepíny sú štandardom starostlivosti o kontrolu stuhnutosti a záchvatov. Blokujú absorpciu endogénneho inhibičného neurotransmitera, kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), na receptore GABAA.

Najčastejšie sa používa diazepam, ale midazolam je rozpustný vo vode a je preferovaný na dlhodobú liečbu. Midazolam znižuje riziko laktátovej acidózy v dôsledku propylénglykolového rozpúšťadla, ktoré je potrebné pre diazepam a lorazepam, a znižuje riziko akumulácie dlhodobo pôsobiacich metabolitov a rozvoj kómy.

Benzodiazepíny nemusia zabrániť zastaveniu dýchania. Používa sa pankurónium, ktoré však môže zvýšiť autonómnu nestabilitu. Vecuronium nie je zaťažené nepriaznivými kardiovaskulárnymi účinkami, ale má krátky účinok. Dlhodobo pôsobiace lieky (napr. pipekurónium, rokurónium) tiež fungujú, ale neboli vykonané žiadne randomizované klinické porovnávacie štúdie.

Intratekálny baklofén (agonista GABAA) je účinný, ale nemá žiadnu jasnú výhodu oproti benzodiazepínom. Podáva sa kontinuálne, infúziou; účinné dávky sa pohybujú medzi 20 a 2 000 mg/deň. Najprv sa podá testovacia dávka 50 mg; ak je odpoveď nedostatočná, 75 mg sa môže podať o 24 hodín neskôr a 100 mg o ďalších 24 hodín. Pacientom, ktorí nereagujú na dávku 100 mg, sa nemá podávať kontinuálna infúzia. Kóma a útlm dýchania vyžadujúce ventilačnú podporu sú potenciálne nežiaduce účinky.

Dantrolén, znižuje svalovú spasticitu. Perorálny dantrolén sa môže používať namiesto tekutej terapie až 60 dní. Hepatotoxicita a náklady obmedzujú jeho použitie.

Kontrola autonómnej dysfunkcie. Morfín sa môže podávať každých 4-6 hodín na kontrolu autonómnej dysfunkcie, najmä kardiovaskulárnej; celková denná dávka - 20-180 mg. β-blokáda s dlhodobo pôsobiacimi liekmi, ako je propranolol, sa neodporúča. Náhle zastavenie srdca je bežným znakom tetanu a β-blokáda môže zvýšiť riziko; avšak esmolol, (úspešne sa používa krátkodobo pôsobiaci 3-blokátor. Používali sa vysoké dávky atropínu, blokáda parasympatického nervového systému výrazne znižuje nadmerné potenie a sekréciu iných sekrétov. Nižšia mortalita bola zaznamenaná u pacientov liečených klonidínu v porovnaní s pacientmi liečenými klonidínom, ktorí dostávali konvenčnú liečbu.

Síran horečnatý v dávkach, ktoré udržujú sérové ​​hladiny v rozmedzí 4-8 mEq/l, má stabilizačný účinok, eliminuje stimuláciu produkcie katecholamínov. Na posúdenie predávkovania sa používa reflex patelárnej šľachy.

Pyridoxín znižuje úmrtnosť novorodencov. Ďalšie lieky, ktoré môžu byť užitočné, zahŕňajú valproát sodný (ktorý blokuje GABA aminotransferázu, inhibuje katabolizmus GABA), ACE inhibítory (ktoré blokujú angiotenzín II a znižujú uvoľňovanie norepinefrínu z nervových zakončení), dexmedetomidín (silný α2-adrenergný agonista) a adenozín. ( ktorý znižuje presynaptické uvoľňovanie norepinefrínu a pôsobí proti inotropným účinkom katecholamínov). Použitie kortikosteroidov sa neodporúča.

Antibiotiká. Úloha antibiotickej liečby je v porovnaní s debridementom rany a patogenetickou terapiou vrátane penicilínu G a metronidazolu zanedbateľná.

Podporná starostlivosť. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách majú byť pacienti intubovaní. Mechanická ventilácia je dôležitá, pokiaľ ide o prekonanie neuromuskulárnej blokády tých svalov, ktoré bránia dýchaniu.

Starostlivosť typu IV zabraňuje aspirácii spojenej s kŕmením cez žalúdočnú sondu. Keďže zápcha je bežná, stolica by mala byť mäkká. Rektálna trubica môže kontrolovať nadúvanie. Ak dôjde k retencii moču, je potrebná katetrizácia močového mechúra.

Na prevenciu zápalu pľúc je dôležitá fyzioterapia hrudníka, časté prevracanie a vykašliavanie s námahou. Často je potrebná úľava od bolesti opiátmi.

Posúďte závažnosť ochorenia. Pri ťažkých záchvatoch alebo zlyhaní dýchania je potrebná mechanická ventilácia. Pacient musí byť umiestnený v tichej, tmavej miestnosti a neustále monitorovaný. Môžete si predpísať diazepam, ale mali by ste si dávať pozor na útlm dýchania.

Špecifická liečba: na neutralizáciu cirkulujúceho toxínu je predpísaný ľudský hyperimunitný imunoglobulín v dávke 3-10 tisíc jednotiek intravenózne alebo intramuskulárne. To neznižuje symptómy, ale zabraňuje ďalšej väzbe toxínu na receptory CNS. Na potlačenie C. tetani sa má podávať penicilín alebo tetracyklín.

Chirurgická liečba rany podľa všeobecne uznávaných zásad: výtok z rany treba poslať na bakteriologické vyšetrenie, mikroorganizmus sa však väčšinou nezistí.

Profylaktické opatrenia u predtým imunizovaných pacientov: pri akomkoľvek poranení sa pacientovi podá jedna dávka toxoidu, ak počas posledných 10 rokov nedostal posilňovaciu dávku. Ak je rana kontaminovaná a infikovaná, alebo pacient nebol nikdy predtým imunizovaný a tiež ak nevie odpovedať alebo nie je schopný poskytnúť údaje o tom, či bola imunizácia vykonaná alebo nie, okrem toxoidu sa podá ľudský antitoxín (250 IU intramuskulárne).

Prevencia tetanu

Séria 4 základných očkovaní proti tetanu, po ktorých nasledujú preočkovania každých 10 rokov adsorbovaným (na primárnu imunizáciu) alebo tekutým (na preočkovanie) toxoidom sú vysoko účinné preventívne opatrenia. Tetanový toxoid existuje ako samostatný liek (AS), ako aj v kombinácii s diftériou: pre dospelých (ADS-M), pre deti (ADS) a v kombinácii so záškrtom a čiernym kašľom (DPT). Po úvodnej sérii očkovaní sa odporúča preočkovanie. Dospelí si musia udržiavať imunitu pravidelnými posilňovačmi každých 10 rokov. Imunizácia podaná neimunizovanej alebo nesprávne imunizovanej tehotnej žene prepožičiava plodu pasívnu imunitu a mala by sa podať v 5. – 6. mesiaci gestačného veku, po ktorej nasleduje posilňovacia dávka v 8. mesiaci.

Po úraze sa očkovanie proti tetanu vykonáva v závislosti od typu rany a predchádzajúcich očkovaní; možno použiť aj imunoglobulín proti tetanu. Predtým neočkovaní pacienti po núdzovej imunizácii (z dôvodu úrazu) potom dostanú 2. a 5. dávku toxoidu s odstupom 1 a 6 mesiacov.

Keďže infekcia tetanom neposkytuje trvalú imunitu, pacienti, ktorí sa zotavili z klinického tetanu, by mali byť očkovaní.

Tetanus je ochorenie, s ktorým sa možno stretnúť pri poškodení kože, kedy sa patogén dostane do tela. Táto choroba patrí do triedy infekčných chorôb. Ovplyvňuje nervový systém, čo sa prejavuje kontrakciami priečne pruhovaných svalov. V tomto článku rozoberieme, prečo ide vo väčšine prípadov o deti, aké symptómy možno použiť na podozrenie na ochorenie, čo robiť, aby sme mu predišli, aké vakcíny použiť na prevenciu.

Tetanové ochorenie

Tetanus je dosť nebezpečný, pretože v niektorých prípadoch môže byť smrteľný. Prípady ochorenia boli hlásené po celom svete, ale štatistiky ukazujú, že najčastejšie sa vyskytuje v krajinách s horúcim podnebím, nízkou úrovňou dezinfekcie a kde je vakcinačný program slabo rozvinutý (niektoré krajiny Afriky, Ázie, Latinskej Ameriky ).

Dokonca aj starí lekári zaznamenali spojenie charakteristickej svalovej kontrakcie s rôznymi ranami a zraneniami, ktoré predchádzajú podobným príznakom. Klinický obraz tetanu prvýkrát opísal Hippokrates.

Napriek tomu, že samotná choroba bola známa už dlho, jej príčina bola objavená až koncom 19. storočia. Stalo sa to takmer súčasne v Rusku (Monastyrsky N.D., 1883) a v Nemecku (Nikolayer A., ​​​​1884). Izolácia mikroorganizmu, ktorý spôsobuje svalové kŕče, viedla k práci na lieku na túto chorobu, ako aj k injekcii proti tetanu, ktorá sa používala ako profylaxia.

Pôvodca tetanu

Tetanus je spôsobený pôvodcom tetanu, tetanovým bacilom, baktériou nazývanou Clostridium Tetani, ktorá sa dostane do rany. Pôvodca tetanu môže mať v závislosti od vonkajších podmienok dve formy existencie: vo forme stabilnej spóry alebo nestabilnej vegetatívnej formy. Baktéria, ktorá je vo vegetatívnej forme, môže byť v prostredí s teplotou do 70 stupňov aj pol hodiny a jej spóry sú ešte stabilnejšie a vydržia var 1-3 hodiny.

V prirodzenom prostredí je tetanus charakteristický pre kone, ale aj pre malé prežúvavce, hlodavce a vtáky. Zdrojom baktérií sa môže stať aj človek. V jeho črevách je táto baktéria oportúnnym patogénom. Človek sa môže nakaziť pri preniknutí patogénu cez sliznicu alebo pri porušení celistvosti kože.

Baktéria v tvare spór môže žiť v pôde a zostať životaschopná asi 100 rokov! To znamená, že každý človek, a najmä dieťa, môže čeliť tejto chorobe. Preto je také dôležité prijať všetky potrebné preventívne opatrenia.

Po preniknutí tetanového bacila do tela nastanú priaznivé podmienky k jeho rozmnoženiu, pri ktorom sa uvoľňuje tetanový exotoxín. Má schopnosť selektívne pôsobiť na centrálny nervový systém, čo spôsobuje spazmus motorických svalov.

Tetanus: príznaky

Príznaky tetanu sa môžu objaviť aj vtedy, keď je už samotná rana zahojená a pacienta neobťažuje. Príznaky sú spravidla akútne. Charakteristickým prejavom tetanu je takzvaná triáda symptómov, ktorá zahŕňa:

  1. Trizmus žuvacích svalov úst. Vedie k problémom s otváraním úst. Spazmus žuvacích svalov to takmer znemožňuje.
  2. Spazmus mimických svalov, vďaka ktorému nadobudne tvár pacienta charakteristický výraz sardonického úsmevu.
  3. Dysfágia, to znamená ťažkosti s prehĺtaním a bolesť pri pokuse prehltnúť dokonca aj sliny.

Kombinácia týchto príznakov umožňuje s istotou identifikovať tetanus, pretože súčasne sa všetky tri prejavy vyskytujú iba pri tejto chorobe. Keďže toxíny tetanového bacilu pokračujú v útočení na nervový systém, svalové napätie sa šíri ďalej po prúde. Hoci sú postihnuté končatiny, nohy a ruky zostávajú normálne.

Pre ťažký priebeh tetanu je dôležitým príznakom opistotonus - silné napätie chrbtových svalov, ktoré vedie k nútenému držaniu tela pacienta, vyjadrenému v oblúkovom vychýlení chrbta.

Svalové kŕče pri tetanu môžu byť trvalé alebo sa môžu vyskytnúť príležitostne. Nekontrolovaný svalový tonus môže byť taký silný, že spôsobí zlomeniny alebo natrhnutie svalu od jeho úponu ku kosti.

Obdobia tetanu

Od okamihu, keď patogén vstúpi do tela, sa tetanus postupne rozvíja. Vývoj choroby zahŕňa nasledujúce obdobia.


Dĺžka inkubačnej doby tetanu závisí od toho, ako ďaleko je miesto infekcie od centrálneho nervového systému. V priemere toto obdobie trvá týždeň alebo dva, ale nie sú vylúčené prípady, keď sa tetanus môže vyvinúť len za pár dní alebo až po 1 mesiaci. Zároveň existuje aj priamy vzťah medzi trvaním tohto obdobia a závažnosťou samotnej choroby. Krátka inkubačná doba s vysokou pravdepodobnosťou znamená ťažký tetanus.

Charakteristickými príznakmi inkubačnej doby sú bolesti hlavy, sprevádzané podráždenosťou, ako aj potenie a nadmerné svalové napätie, ktoré pacientovi spôsobuje nepríjemné pocity. Osobitná pozornosť by sa mala venovať miestu poranenia, cez ktoré sa do tela dostáva pôvodca tetanu - na tomto mieste môžu byť zaznamenané svalové zášklby s rôznou frekvenciou a môžu sa začať aj bolestivé rany.

Počiatočné obdobie

Inkubačná doba je zvyčajne mierna. V počiatočnom období sú príznaky výraznejšie. Je charakterizovaný postupným výskytom nasledujúcich príznakov:

  1. V mieste poranenia sa objavuje alebo zosilňuje ťahová bolesť.
  2. Pacient má pocit nadmerného napätia svalov žuvacej skupiny, pričom sa často sťahujú. Tento jav sa nazýva trizmus a vedie k tomu, že je pre človeka ťažké otvoriť ústa (nie je možné to urobiť so silnými kŕčmi).
  3. Kŕče podstupujú aj mimické svaly tváre, výsledkom čoho je takzvaný sardonický úsmev. Zvláštny výraz dáva pacientovi atypická kontrakcia tvárových svalov: čelo je zvrásnené a zároveň natiahnuté do šírky, kútiky úst smerujú nadol, oči sú prižmúrené.
  4. Spazmus svalov hltanu, tiež charakteristický pre počiatočné štádium, vedie k problémom s prehĺtaním. Šírenie kŕčov do zadnej časti hlavy spôsobuje stuhnutosť týchto svalov.


Vrchol choroby môže trvať asi 10 dní v závislosti od toho, ako choroba postupuje. Čím je prípad ťažší, tým dlhšie toto obdobie tetanu trvá. Je charakterizovaná nasledovne:

  • Na pozadí kontrakcie tonických svalov sa objavuje tetanická kontrakcia (kŕče). V tomto prípade sa záchvaty môžu objaviť kedykoľvek a trvajú od niekoľkých sekúnd až po desiatky minút. Zvýšenie intenzity záchvatov môže viesť k tomu, že samotné svaly zlomia kosti, ku ktorým sú pripojené, alebo sa od nich odtrhnú.
  • Dokonca ani v obdobiach medzi záchvatmi sa svaly nemôžu úplne uvoľniť, a to ani počas spánku. Postupné zvyšovanie svalového napätia vedie k problémom s fungovaním motorického aparátu. Iba ruky a nohy boli zbavené kŕčovitého napätia.
  • Reliéf svalov sa stáva zreteľnejším v dôsledku ich napätia. To platí najmä pre pacientov mužského pohlavia kvôli menšiemu množstvu tukového tkaniva.
  • Telo človeka s tetanom nedostáva v dôsledku svalového spazmu dostatok kyslíka, čo vedie k asfyxii (zhoršené dýchanie alebo úplné zastavenie dýchania). Celkový stav pacienta sa zhoršuje, koža sa stáva modrastou a dýchanie sa stáva častejšie a povrchnejšie. Počas tohto obdobia je obzvlášť dôležité sledovať stav pacienta, pretože ďalší konvulzívny záchvat môže byť smrteľný.
  • Svalové napätie negatívne ovplyvňuje procesy močenia a defekácie, ktoré sú sprevádzané bolestivými pocitmi a ťahavými bolesťami v perineu. Akt defekácie a močenia je narušený, až do úplného zastavenia.
  • Atypická svalová aktivita v kombinácii s prítomnosťou tetanového bacila v tele vedie k zvýšeniu telesnej teploty až o 40 stupňov.
  • V dôsledku neustáleho svalového napätia dochádza v dôsledku porúch prekrvenia k narušeniu výživy vnútorných orgánov, k zvýšeniu metabolizmu (ako ochranná reakcia), k narušeniu činnosti srdcového svalu.

Vo vrchole ochorenia sa teda na pozadí neustáleho zvýšeného svalového tonusu objavujú kŕče, čo vedie k narušeniu svalovej relaxácie, v dôsledku čoho dochádza k defekácii, močeniu, prehĺtaniu, dýchaniu a srdcovej činnosti. sú porušené alebo úplne zastavené.

zotavenie

Zotavovanie z tetanu je dlhý proces a zvyčajne trvá asi dva mesiace, kým sa telo úplne zotaví, aj keď je protitetanová injekcia včas. Počet záchvatov, frekvencia a trvanie ich výskytu a celkový svalový tonus sa znižujú, keď sa z tela vylučujú toxíny, ktoré ovplyvňujú nervový systém. Deje sa to však pomerne pomaly a kŕče sa môžu zastaviť až po mesiaci. Obnovenie normálnej srdcovej činnosti môže trvať 2-3 mesiace a toto obdobie je nebezpečné s možnými komplikáciami. Až po obnove tela možno plne uvažovať o tom, že pacient je zdravý.


Spomedzi všetkých prípadov tetanu predstavuje dospelá populácia len 20 % prípadov. Väčšina pacientov sú starší ľudia a deti, pričom je potrebné poznamenať, že frekvencia infekcie priamo závisí od oblasti, v ktorej pacient žije, a závisí aj od toho, kedy bola podaná injekcia proti tetanu. V mestách je riziko chytenia tetanu oveľa nižšie ako vo vidieckych oblastiach, pretože v druhom prípade existuje väčšia šanca na kontakt s pôvodcom ochorenia alebo na kontakt s kontaminovanou pôdou.

Tetanus u dospelých sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Táto vysoká miera je spôsobená komplikáciami, vrátane takých nebezpečných stavov, ako je sepsa, zápal pľúc a srdcová paralýza. Veľa vo výsledku choroby závisí aj od toho, ako bola poskytnutá včasná a kvalifikovaná lekárska starostlivosť. V niektorých regiónoch, kde nie je dostupná kvalitná zdravotná starostlivosť a profylaxia tetanu, je úmrtnosť oveľa vyššia, rádovo 80 %.

Tetanus u detí

Vo väčšine prípadov sú to deti, ktoré trpia tetanom a najčastejšie hovoríme o novorodencoch. Okrem tejto kategórie je tetanus často charakteristický pre dospievajúcich chlapcov, pretože sú náchylnejší na rôzne druhy zranení a rán a zanedbávajú pravidlá ich liečby častejšie ako dievčatá. Do rizikovej kategórie patria aj deti od 3 do 7 rokov. Je dôležité, aby rodičia vedeli, že deti majú väčšiu pravdepodobnosť tetanu počas letných mesiacov.

Tetanus u novorodencov (pupočný tetanus)

Pre novorodencov sa vstupnou bránou infekcie stáva pupočná šnúra, do ktorej pri nedodržiavaní hygienických pravidiel a antiseptík preniká tetanový bacil. Pravdepodobnosť vzniku tetanu u detí sa znižuje, ak matka dieťaťa bola predtým očkovaná proti tetanu, pretože lekárske štúdie už potvrdili možnosť prenosu imunity proti tetanu z matky na plod.

Keď sa ochorenie tetanu len začína rozvíjať, rodičia si môžu všimnúť úzkosť dieťaťa a zvýšenie tonusu brušných svalov. Najzreteľnejším znakom nástupu tetanu sú však ťažkosti pri satí z prsníka, pretože toxíny už spôsobujú nadmerné napínanie žuvacích svalov.

S progresiou ochorenia sa k ťažkostiam pri satí pripájajú ľahké kŕče po celom tele a tvár nadobúda výraz sardonického úsmevu charakteristické pre všetkých pacientov s tetanom. Rozvoj kŕčov tiež vedie k zlyhaniu dýchania, ktoré sa stáva povrchným a rýchlym.

V počiatočnom období tetanu sa hlas dieťaťa stáva slabším, pri záchvatoch úplne zmizne. Záchvaty vedú aj k dysfágii, teda neschopnosti prehĺtať. V dôsledku toho sa dieťa rýchlo vyčerpá, pretože nemôže jesť. Priebeh tetanu u novorodencov je ťažký, s častými kŕčmi.

Pupočná rana novorodenca, ktorá sa stala vstupnou bránou infekcie, sa vyznačuje začervenaním, plačom a hnisavým výtokom, ktorý môže mať nepríjemný zápach.

Novorodenecký tetanus trvá asi 10-20 dní, potom kŕče postupne ustupujú, rovnako ako svalové napätie. Dieťaťu sa vráti hlas, začne sa dožadovať jedla a môže prehĺtať. V tomto období však hrozí aj to, že sa choroba po čase vráti, prejaví sa kŕčmi a inými charakteristickými príznakmi.


Keďže pôvodca tetanu, tetanus bacillus, je anaeróbna baktéria, jej vývoj začína od okamihu, keď sa ranami dostane do ľudského tela. V závislosti od príčin infekcie sa rozlišujú tieto varianty tetanu:

  • Posttraumatický tetanus, ku ktorému dochádza, keď sa tetanový bacil prenikne do tela prasknutím kože. Môže to byť rezná rana, odrenina, popáleniny, omrzliny alebo niečo iné.
  • Pooperačný tetanus, ku ktorému dochádza pri porušení podmienok sterility po chirurgickom zásahu do tela. To platí najmä pri operáciách na hrubom čreve. Samostatne sa izoluje postabortálny tetanus, ktorý sa vyskytuje v období po prerušení tehotenstva.
  • Pupočný tetanus alebo novorodenecký tetanus sa vyskytuje, keď patogén prenikne cez pupočnú ranu dojčaťa.

Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje, ak osoba nebola profylaktická. V regiónoch s vlhkým a horúcim podnebím, ako aj v miestach, kde neexistujú hygienické normy a kvalitná lekárska starostlivosť, je riziko nákazy tetanom oveľa vyššie.

Druhy tetanu

Klinická klasifikácia tetanu znamená pridelenie dvoch jeho foriem v súlade s charakteristikami kurzu. Najčastejšie sa vyskytuje generalizovaný tetanus, ale existuje aj lokálna forma tohto ochorenia.

Generalizovaný tetanus

Tetanus sa spravidla vyskytuje v generalizovanej forme, ktorá sa vyznačuje zvýšením svalového tonusu v celom tele. Po inkubačnej dobe, počas ktorej sa množia tetanové bacily a uvoľňovanie toxínov, ktoré ovplyvňujú nervový systém, nastupujú svetlé prejavy ochorenia. V súlade s charakteristikami kurzu sa rozlišujú tieto stupne závažnosti generalizovaného tetanu:

  • Svetlá forma.

Triáda symptómov je mierna a kŕče sú zriedkavé alebo úplne chýbajú. Tento tetanus trvá asi dva týždne a najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s čiastočnou imunitou, ako aj v prípadoch, keď sú proti tetanu očkovaní podľa kalendára.

  • Stredná forma.

Akútne obdobie ochorenia nepresiahne tri týždne, počas ktorých sa objavujú typické príznaky poškodenia nervového systému. Teplota môže vystúpiť na vysokú úroveň, kŕče trvajúce až 30 sekúnd sa u pacienta vyskytujú niekoľkokrát za hodinu.

  • Ťažká forma.

Ostré príznaky tetanu, konštantná horúčka, veľmi časté kŕče. Nebezpečenstvo ťažkej formy spočíva nielen v tom, že silné kŕče vedú k hypoxii, ale aj vo vysokej pravdepodobnosti iných komplikácií, preto práve táto forma často vedie k smrti. Pacient potrebuje intenzívnu starostlivosť.

lokálny tetanus

Lokálny tetanus je pomerne zriedkavá forma tohto ochorenia, ktorá je typická hlavne pre tých, ktorí už dostali profylaxiu proti tetanu vo forme očkovania. V tomto prípade zostáva telo ako celok zdravé (s výnimkou prípadov vývoja všeobecného tetanu z lokálnej formy). Charakteristickými príznakmi lokálneho tetanu sú pocity svalového spazmu a zášklby v oblasti rany, ktorá sa stala vstupnou bránou pre prienik patogénu. Je možné mierne zvýšenie teploty. Chýbajú všeobecné kŕče.

Zvláštnou formou miestneho tetanu je tetanus hlavy Rosé, ktorý sa rozvinie, ak sa tetanový bacil dostane do rán umiestnených na hlave a krku. Najtypickejším prejavom tejto formy tetanu je ochrnutie lícneho nervu lokalizovaného na postihnutej strane. Mimické svaly prestávajú fungovať, čo vedie k neschopnosti ich ovládať; je zrejmá asymetria tváre.


Nedostatok správnej liečby nielen komplikuje priebeh tetanu, ale zvyšuje aj pravdepodobnosť komplikácií a v dôsledku toho aj smrť. Preto, keď sa objavia charakteristické príznaky, je potrebné okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu na liečbu.

Núdzová profylaxia tetanu

Núdzová profylaxia tetanu má dve základné zložky:

  1. Starostlivosť o ranu, aby sa zabránilo ďalšej infekcii.
  2. Núdzová imunoprofylaxia.

Imunoprofylaxia sa má vykonať čo najskôr, najneskôr tri týždne po poranení. Núdzové očkovanie proti tetanu sa však nevyžaduje u detí a dospievajúcich, ktorí majú dôkaz o očkovaní proti tetanu, ani u dospelých, ktorí takéto očkovanie absolvovali v priebehu posledných 5 rokov. Vakcínu nebude potrebné podať, aj keď vzorka krvi na tetanový antitoxín spĺňa normu ochranného titra.

V prípadoch, ktoré nie sú zahrnuté vo všetkom uvedenom, bude potrebná núdzová profylaxia tetanu, ktorá sa vykonáva podaním AS-toxoidu pacientovi (v prípade potreby sa namiesto neho použije ADS-M, ktorý obsahuje menšie množstvo antigénov). droga). Ak to špecifickosť rany umožňuje, odporúča sa prepichnúť ju roztokom AS injekciou pod kožu.


Pri určovaní tetanu by sa liečba mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keďže u mnohých pacientov môže kŕče vyprovokovať akékoľvek, aj to najmenšie dráždidlo, je pre nich nastavený najšetrnejší režim s vylúčením rôznych podnetov (špeciálny box). Nútená poloha tela určuje potrebu periodicky predchádzať tvorbe preležanín.

Na elimináciu tetanového toxínu sa podáva antitetanové sérum, pričom dávka sa volí individuálne na základe stavu pacienta a výsledkov testov. Poškodenie kože, ktorá sa stala vstupnou bránou, sa lieči špeciálnymi prípravkami a najčastejšie je potrebné otvorenie rany.

Keďže tetanus v každom prípade sprevádzajú kŕče, antikonvulzíva sú nevyhnutnou súčasťou liečby tetanu. V závislosti od toho, aké závažné je ochorenie a aké prejavy je sprevádzané, môžu byť potrebné postupy, ako je mechanická ventilácia, inštalácia katétra do močového mechúra atď.

Dôsledky tetanu

Tetanus je ochorenie, ktoré je nebezpečné nielen svojím priebehom, ale aj následkami. Tieto komplikácie často vedú k smrti.


Počas choroby sa môžu vyskytnúť nasledujúce účinky tetanu:

  • Autofraktúry kostí a chrbtice.
  • Ruptúry svalov a ich oddelenie od kostí.
  • Pneumónia a bronchitída.
  • Trombóza žíl rôznej lokalizácie.
  • Pľúcny edém.
  • Embólia pľúcnych tepien.
  • Asfyxia.
  • infarkt myokardu
  • Sepsa

Čím je ochorenie závažnejšie, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa objavia určité následky tetanu. Veľa závisí aj od toho, kedy sa liečba tetanu začala a ako dobre prebieha. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je šanca vyhnúť sa komplikáciám.

Príčinou smrti tohto ochorenia sú komplikácie tetanu. Medzi najzávažnejšie z nich patrí asfyxia, to znamená zlyhanie dýchania v dôsledku svalového spazmu a zástavy srdca.

Neskoršie komplikácie tetanu

V procese zotavovania sa u pacienta môžu vyskytnúť následky tetanu, ktoré tiež zhoršujú kvalitu života a vyžadujú nápravu. V prvom rade je zaznamenaná všeobecná slabosť spôsobená prítomnosťou svalov v nadmernom napätí, ako aj intoxikácia tela tetanovým bacilom (konkrétne kvôli jeho exotoxínu). Môže sa vyskytnúť tachykardia, ktorej časté prejavy negatívne ovplyvňujú srdce, a preto vyžadujú liečbu.

Deformácia chrbtice je častým javom u pacientov, ktorí sa zotavujú z tetanu. Porušenie normálnej polohy chrbtice má negatívny vplyv na všetky vnútorné orgány, preto je cielená rehabilitácia v tomto prípade povinná a mala by prebiehať výlučne pod vedením odborníka.

Ďalšou komplikáciou po tetanuse je svalová a kĺbová kontraktúra. Ak sa tetanus už nepociťuje, no kontraktúra pretrváva, je potrebné naordinovať vhodnú liečbu, aby sa toto obmedzenie nezafixovalo.

U niektorých pacientov po tetanuse môžu byť prítomné dočasné obrny hlavových nervov spôsobené vystavením nervového systému tetanovému toxínu. Táto komplikácia je vhodná na nápravu.

V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k recidíve ochorenia.


Prevenciou tetanu je predovšetkým očkovanie, ktoré sa vykonáva v určitých obdobiach (podľa očkovacieho kalendára). Očkovanie výrazne znižuje pravdepodobnosť, že dostanete tetanus, a aj keď sa patogén dostane do tela, je pravdepodobné, že ochorenie bude mať lokálny charakter alebo bude prebiehať v miernej, nie nebezpečnej forme.

Vakcína proti tetanu a ako funguje

Vakcína proti tetanu je prípravok obsahujúci toxoid – neutralizovanú látku, ktorú vylučujú baktérie, ktoré sa dostávajú do tela, a ktorá spôsobuje poškodenie nervového systému. Je dôležité pochopiť, že osoba, ktorá mala tetanus, nedostáva imunitu proti tejto chorobe, pretože toxín produkovaný počas reprodukcie tetanového bacila nestačí na tvorbu protilátok. Preto sa na očkovanie používa toxoid, bez negatívnych účinkov na organizmus, ale v dávke dostatočnej na vytvorenie imunity.

Tetanová injekcia: kedy to urobiť

Prevencia tetanu začína už v detstve, keď v troch mesiacoch dieťa dostane prvú dávku tetanového toxoidu. Zvyčajne je súčasťou DTP, protitetanovú injekciu však možno podať aj s iným liekom – všetko závisí od toho, ktorá protitetanová injekcia sa odporúča v zdravotníckom zariadení. Po prvom očkovaní sa druhá dávka podá o 45 dní neskôr a tretia dávka sa podá o 45 dní neskôr. Revakcinácia po tretej dávke sa má vykonať jeden rok po injekcii proti tetanu.

Namiesto DTP sa dnes ponúkajú komplexné vakcíny, ktoré deti v mnohých prípadoch ľahšie tolerujú (Infantris Hexa alebo Pentaxim). Ale očkovanie týmito vakcínami je zvyčajne platené. Na rozdiel od DPT, ktorá je umiestnená bezplatne v detskej ambulancii, do ktorej dieťa patrí.

Pred očkovaním je potrebné urobiť rozbor moču a krvi, aby sme sa uistili, že dieťa nemá skrytý zápal alebo iné zdravotné problémy. Je tiež potrebné navštíviť svojho pediatra, aby získal povolenie na očkovanie. Ak bolo dieťa choré, vakcína sa môže podať najskôr dva týždne po úplnom zotavení.

Aby sa zachovala imunita proti tetanu, podľa očkovacej schémy bude potrebné dieťa preočkovať v 7 rokoch a v 14 rokoch. V dospelosti sa vakcína proti tetanovému toxoidu podáva každých 10 rokov.

V posledných rokoch si získal určitú obľubu názor, že dieťa nemusí byť očkované, keďže pravdepodobnosť, že sa nakazí mnohými chorobami, je zanedbateľná. Je dôležité pochopiť, že pravdepodobnosť nakazenia sa znížila práve vďaka tomu, že veľká väčšina ľudí u nás a v mnohých civilizovaných krajinách je zaočkovaná. Tetanus je navyše choroba, s ktorou sa človek a najmä dieťa môže stretnúť kedykoľvek. Koniec koncov, pôvodca tetanu je schopný udržať si svoju životaschopnosť, keď je v pôde, 100 rokov.


Hoci očkovacia látka proti tetanu obsahuje neutralizovaný toxín, určitá nežiaduca reakcia je nevyhnutná, keď sa dostane do tela. Ba čo viac, očkovanie proti tetanu patrí medzi vakcíny, ktoré sa najčastejšie spájajú s nežiaducimi reakciami. Po očkovaní proti tetanu existujú „normálne“ a závažné vedľajšie účinky.

"Normálne" prejavy sa považujú za lokálne začervenanie v mieste vpichu z tetanu, sprevádzané výskytom opuchu a bolesti. U mnohých očkovaných pacientov sa po injekcii proti tetanu zvýši telesná teplota a zmenia sa reakcie nervového systému (niektorí pacienti udávajú pocit letargie, iní sú naopak vzrušivejší ako zvyčajne). Časté po injekcii tetanu a gastrointestinálne reakcie: vracanie, hnačka, odmietanie jedla.

Ak má osoba, ktorá dostala dávku očkovacej látky proti tetanu, silnú bolesť hlavy, príliš veľký opuch v mieste vpichu proti tetanu, možno povedať o závažnej reakcii. Možné sú aj neurologické prejavy v podobe kŕčov a krátkodobej poruchy vedomia, tieto prípady po očkovaní proti tetanu sú však extrémne zriedkavé. Závažné reakcie sú odporúčaním na ukončenie očkovania proti tetanu.

Tetanus je pomerne nebezpečné ochorenie, ktoré nie je vylúčené ani u očkovaných. Pri akomkoľvek úraze je preto potrebné dodržiavať preventívne opatrenia a pravidlá ošetrovania rán a pri podozrení, že sa do tela dostala baktéria, ihneď vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia.

Vedomosti mnohých ľudí o tetanu sú obmedzené na injekciu DPT. Ani jeho antitetanická zložka však ochorenie nevylučuje.

Tetanus u ľudí je najnebezpečnejšia infekcia, ktorá často vedie k smrti, ale aj tí, ktorí prežili, často zostávajú postihnutí. Informácie o spôsoboch nákazy a prvých príznakoch tetanu by mal vedieť každý, pretože ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku (aj u novorodencov) a nachádza sa aj v európskych krajinách s rozvinutou medicínou.

Rýchla navigácia na stránke

Čo to je?

Tetanus je obzvlášť nebezpečná infekcia, ktorá postihuje ľudí a zvieratá a vyznačuje sa špecifickým typom záchvatov. Pôvodca Clostridium tetani má nasledujúce vlastnosti:

  • V pôde a výkaloch môže anaeróbny bacil vo forme spór pretrvávať až 100 rokov;
  • Koncentrované roztoky antiseptik inaktivujú baktériu do 3-6 hodín;
  • Pri prehĺtaní sa do čreva neabsorbuje a nevyvoláva chorobu;
  • Najčastejšie v krajinách s horúcim a vlhkým podnebím - Ázia, Afrika (dôležité zvážiť pri nákupe turistických zájazdov);
  • Pre ochorenie stačí malá dávka patogénu.

Pre človeka nie je nebezpečný samotný mikroorganizmus, ale produkty jeho životne dôležitej činnosti. Tetanospazmín produkovaný Clostridium je najsilnejší biologický jed, ktorý ovplyvňuje nervový systém: najprv periférny a potom centrálny.

Exotoxín, ktorý skresľuje vedenie nervových vzruchov, vyvoláva neadekvátnu svalovú odpoveď na vonkajšie podnety (svetlo, zvuky, dotyk, pachy, chuť, zmeny teploty a tlaku vzduchu), spôsobuje neustále napätie kostrového svalstva a záchvaty tetanických kŕčov.

  • Druhý dôležitý toxín, tetanolyzín, vykazuje maximálnu koncentráciu už po 20-30 hodinách od začiatku ochorenia a pôsobí lokálne nekroticky.

Na pozadí zvyšujúcej sa metabolickej acidózy dochádza k závažným poruchám vnútorných orgánov: ventrikulárna fibrilácia, poškodenie dýchacieho centra, blúdivého nervu, vazomotorické poruchy.

Spôsoby infekcie tetanom

Baktéria tetanu žije v črevách bylinožravcov (vrátane domácich kôz, kráv, oviec), hlodavcov, vtákov a ľudí bez toho, aby spôsobovala ochorenie. Clostridium tetani, vylučované stolicou do pôdy, sa šíri vo forme spór s prachom.

Choroba sa vyvíja výlučne vtedy, keď sa na povrch rany dostane mikroorganizmus.

Najviac ohrození sú ľudia zaoberajúci sa poľnohospodárskou činnosťou a chovom zvierat, ako aj deti (najmä chlapci) v dôsledku zvýšenej úrazovosti.

Spôsoby infekcie tetanom:

  • bodnutie, rezné rany alebo tržné rany;
  • triesky, kožné odreniny;
  • popáleniny / omrzliny;
  • zlomeniny a uhryznutie zvierat;
  • pupočnej šnúry u novorodencov.

Dôležité! Nozokomiálna infekcia novorodencov tetanom cez pupočnú ranu predstavuje viac ako 80 % ochorení. Chorý človek nie je nákazlivý pre ostatných.

Inkubačná doba tetanu trvá v priemere 1-2 týždne, pričom nepresiahne dobu 1 mesiaca. Čím rýchlejšie sa príznaky tetanu objavia, tým je ochorenie závažnejšie a riziko úmrtia vyššie.

Niektorí pacienti môžu spočiatku pociťovať svalové zášklby okolo infikovanej alebo už zahojenej rany a celkové príznaky malátnosti (bolesť hlavy, potenie, podráždenosť). Prodromálne obdobie však prebieha rýchlo, po niekoľkých hodinách prechádza do akútnej fázy ochorenia alebo úplne chýba.

Počiatočná fáza vývoja ochorenia

Na pozadí ťahania, tupej bolesti v oblasti rany (tento najskorší príznak môže chýbať) sa prvé príznaky tetanu objavia náhle a súčasne:

  • Trismus - konvulzívna stuhnutosť žuvacích svalov a v dôsledku toho neschopnosť otvoriť ústa;
  • „Sardonický úsmev“ - tonické kŕče, spútavajúce mimické svaly, dávajú tvári zvláštny výraz: vráskavé čelo a prižmúrené oči, pery natiahnuté do úsmevu so zníženými kútikmi úst;
  • Dysfágia - prehĺtanie sa stáva ťažkým a bolestivým kvôli kŕčom svalov hltana;
  • Tuhosť svalov krku - tento príznak sa často vzťahuje na meningeálny (vyskytuje sa pri meningitíde), ale s tetanom sa nekombinuje s inými špecifickými príznakmi (príznak Brudzinského, Kerninga atď.).

Prvé 3 symptómy - trizmus, dysfágia a "sardonický úsmev" - sú v súhrne charakteristické len pre tetanus.

Výška choroby

S rozvojom ochorenia na 3.-4. deň sa tonické napätie šíri do svalov tela a nezmizne ani počas spánku pacienta. Tonické napätie neovplyvňuje svaly rúk a nôh. U ľudí s vyvinutým svalstvom (najmä u mužov) sa obrysy svalov zreteľne rysujú.

Príznaky tetanu u osoby vo vrchole choroby:

  • Napätie brušnej steny - žalúdok je doskový;
  • Natiahnuté nohy a ich motorická stuhnutosť;
  • Povrchové rýchle dýchanie v dôsledku tonickej kontrakcie medzirebrových svalov a napätia bránice;
  • Problémy s močením a defekáciou v dôsledku kŕčovitej stuhnutosti svalov panvového dna;
  • Opisthotonus je pozícia charakteristická pre tetanus: hlava odhodená dozadu, klenutá stuhnutosť tela (pacient sa v ľahu na chrbte opiera o posteľ zátylkom a pätami, spodná časť chrbta je zdvihnutá).

Na pozadí špecifickej stuhnutosti tela sa vyskytujú záchvaty tetánie - mimovoľné, rytmické svalové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom vonkajšom podráždení (hovorenie, dotyk atď.).

Zvyčajne kŕčové záchvaty trvajú sekundy alebo minúty, podľa frekvencie ich výskytu lekári posudzujú závažnosť ochorenia: mierna forma - 1-2 tetanospazmy denne, ťažká forma - niekoľko desiatok tetaniových kŕčov za hodinu a zvýšenie ich trvanie.

Počas záchvatu tetánie sú zaznamenané tieto zmeny:

  • zvýšený opistotonus;
  • tvár vyjadruje utrpenie a stáva sa cyanotickou;
  • pacient stoná od bolesti;
  • teplota stúpa, objavuje sa pot;
  • objavuje sa dýchavičnosť;
  • srdcová frekvencia sa zrýchľuje, srdcový tep sa stáva hlasnejším, a / d často stúpa.

Dôležité! Počas záchvatu tetanospazmu si pacient zachováva jasné vedomie. Bludný stav nastáva až pred smrťou.

Maximálne nebezpečenstvo pre život pacienta nastáva v druhom týždni choroby. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť tieto porušenia:

  • zápal pľúc v dôsledku zníženej ventilácie pľúc;
  • Brunnerov tetanus - útlm dýchania v dôsledku závažnosti kŕčov svalov hltanu a bránice, medzirebrových priestorov;
  • srdcový záchvat, paralýza srdcového svalu;
  • asfyxia počas záchvatu tetánie;
  • svalové ruptúry, zlomeniny kostí a chrbtice;
  • sepsa.

obdobie rekonvalescencie

Postupne príznaky tetanu u človeka strácajú na intenzite, záchvaty tetanických kŕčov sa časom skracujú a sú zriedkavejšie. Všetky príznaky ochorenia sa prejavia v priebehu 2-4 týždňov. Úplné zotavenie nastáva po 1,5-2 mesiacoch.

Predpoveď

Výsledok choroby je vždy vážny. Aj po zotavení pacienta môžu pretrvávať svalové kontraktúry a obmedzená paralýza niektorých svalových skupín. Riziko úmrtia priamo závisí od závažnosti priebehu tetanu:

  • Ľahká forma - inkubačná doba trvá 20 dní a viac, tonické svalové napätie je slabé, tetánické záchvaty chýbajú alebo sú počas dňa ojedinelé, príznaky pretrvávajú 5-6 dní.
  • Stredný priebeh - inkubácia 15-20 dní, tonické napätie sa zvyšuje za 3-4 dni, kŕčovité záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne, teplota zriedka stúpa na vysoké čísla.
  • Ťažká forma - inkubácia nepresahuje 2 týždne, v prvých 1-2 dňoch sa vyvinú závažné príznaky, početné záchvaty tetanospazmu vysokej intenzity, ťažký a febrilný stav.
  • Veľmi ťažká forma - inkubačná doba je rýchla (menej ako 1 týždeň), kŕčovité záchvaty sa opakujú až niekoľkokrát v priebehu 5 minút, ťažké respiračné zlyhanie (vysoké riziko asfyxie), cyanóza.

Dôležité! Ak medzi objavením sa tonického napätia a konvulzívnymi záchvatmi uplynie menej ako 2 dni, prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá.

Po zotavení sa imunita proti tetanu nevytvára, takže nie je vylúčená opätovná infekcia.

Liečba tetanu a zoznam liekov

Pri podozrení na tetanus je pacient urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutické opatrenia proti tetanu:

  • Odstránenie všetkých vonkajších dráždivých látok;
  • Kŕmenie pacienta cez sondu alebo intravenózne infúzie (s črevnou parézou);
  • Zavedenie do zóny infikovanej rany, dokonca aj zahojenej, až 3 000 IU tetanového toxoidu;
  • Ďalšie otvorenie rany na zabezpečenie prístupu vzduchu (rezy lampy v anestézii, aby sa predišlo kŕčom a odstráneniu ložísk nekrózy tkaniva);
  • Na inaktiváciu exotoxínu, ktorý sa dostal do krvi, je povinná jedna injekcia 50 000 IU tetanového séra, ktorú možno nahradiť 1,5 až 10 000 IU špecifického imunoglobulínu (vyžaduje sa predbežný test citlivosti);
  • Antikonvulzívna liečba - kombinácia sedatív, svalových relaxancií, neuroleptík, v zriedkavých prípadoch narkotických analgetík (Diazepam, Aminazin, Promedol, Difenhydramín, Droperidol);
  • Pri respiračnom zlyhaní - aspiračné čerpanie sekrétov z dýchacieho traktu, tracheotómia alebo intubácia, mechanická ventilácia v kombinácii so zavedením svalových relaxancií;
  • Obnova práce panvových orgánov - výstupná trubica plynu, katéter do močového mechúra;
  • Antibiotická terapia Benzinpenicilín a tetracyklínové lieky sa používajú na prevenciu bakteriálnych komplikácií;
  • Odstránenie intoxikácie a acidózy - intravenózne injekcie Reopoliglyukinu, Hemodez, plazmy, Albumínu;
  • Hygiena tela, berúc do úvahy stav pacienta a.

Dôležité!Čím rýchlejšie prebehne liečba tetanovým toxoidom, tým ľahšie sú príznaky tetanu tolerované a ochorenie má pre organizmus menšie následky. Exotoxín vo voľnom stave je v krvi 2-3 dni, spojený s krvnými látkami, nie je inaktivovaný. 1 hodinu po podaní séra je potrebné vziať do úvahy riziko anafylaktického šoku.

Prevencia tetanu u ľudí

Hoci je tetanus zaznamenaný vo forme sporadických (izolovaných) prípadov, ťažká prognóza ochorenia si vyžaduje prísne dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:

  1. Dohľad nad obyvateľstvom v epidemicky znevýhodnených oblastiach a nad ľuďmi zaoberajúcimi sa poľnohospodárskou činnosťou.
  2. Prevencia domácich zranení, starostlivé ošetrenie rán.
  3. Vylúčenie nozokomiálnej infekcie.
  4. Plánované očkovanie - očkovanie proti tetanu DPT / ADS / ADS-M sa vykonáva trikrát od 3 mesiacov. života, preočkovanie po 1-1,5 roku a každých ďalších 10 rokov.
  5. Núdzové očkovanie – súčasné podanie tetanového toxoidu (urgentná revakcinácia) a tetanového toxoidu.
  6. Vhodnosť núdzového očkovania zostáva do 20 dní po poranení.

Očkovanie proti tetanu neumožňuje vyhnúť sa infekcii, avšak pri úplnom očkovaní sa už na 2. – 3. deň vytvárajú špecifické protilátky a úspešne inaktivujú exotoxín.

Tetanus je akútne infekčné ochorenie. Pôvodcom tetanu sú sapronózne baktérie (žijú v pôde). Táto infekcia má kontaktný prenosový mechanizmus. Tetanus sa objaví, keď baktérie vstúpia a pokračujú vo svojej životnej činnosti v ľudskom tele prostredníctvom poškodenia kože, ako aj pri ranách rôzneho pôvodu.

Vo vlhkom prostredí sa baktériám darí. To je dôvod, prečo sa tetanus môže často nakaziť v Ázii, Amerike a Afrike, ale v Európe je každoročne veľa infikovaných tetanom. Na túto infekčnú chorobu zomierajú ročne tisíce ľudí. Aj pri adekvátnej liečbe je úmrtnosť na tetanus 80 percent. Len včasná profylaxia tetanu môže zabrániť infekcii. Klasifikovať toto ochorenie ako bezpečné je prinajmenšom krátkozraké.

Prvýkrát sa prezentácia tejto choroby objavila v Hippokratovom pojednaní. Jeho syn zomrel na tetanus. Ale aktívne štúdium infekčných chorôb sa začalo až v 19. storočí. Potom sa zistilo, že veľa infekcií sa vyskytuje práve v období vojenských bitiek a väčšina infikovaného vojenského personálu zomrie. Neskôr bol vyvinutý tetanový toxoid, čo bola vakcína proti tetanu a používala sa ako profylaxia.

Prezentácia vakcíny umožnila znížiť počet prípadov a úmrtí na tetanus.

Mikrobiológia už viac ako storočie skúma baktériu Clostridium tetani – tak sa nazýva pôvodca tetanu. Baktéria je pohyblivá anaeróbna tyčinka. Po preniknutí do tela sa začne aktívne pohybovať a infikovať stále nové a nové oblasti. Pôvodca tetanu sa vyznačuje tým, že má najsilnejší exotoxín na planéte, ktorý môže byť na druhom mieste za botulotoxínom.

Minimálna smrteľná dávka takéhoto toxínu je 2 ng na 1 kg.

Táto baktéria je dosť odolná a môže existovať v pôde viac ako 10 rokov. Clostridium tetani tiež nemá geografické hranice, keďže je všadeprítomné.Taký vedný odbor ako mikrobiológia uvádza fakt, že pôvodca tetanu môže existovať aj pri teplote 90 stupňov Celzia, maximálne však dve hodiny.

Toto ochorenie môžete dostať kdekoľvek. Tetanus má kontaktnú cestu prenosu. Pôvodca sa nachádza vo vode a prachu, v exkrementoch zvierat. Na túto chorobu sú najviac náchylné deti do siedmich rokov. K aktivácii choroby dochádza v lete, najmä vo vidieckych oblastiach. Tetanus môžete dostať aj cez malý škrabanec, ak sa do neho dostane baktériový patogén. U novorodencov je cesta prenosu tetanu cez nezahojenú pupočnú ranu. Priebeh ochorenia sa môže začať poranením kože alebo sliznice s popáleninami a omrzlinami, pri pôrode mimo steny zdravotníckeho zariadenia.

Ako sa choroba vyvíja?

Hneď ako sa tetanový bacil prenesie do ľudského tela, a teda za priaznivých podmienok, začne svoj vývoj. Zároveň baktéria začne produkovať exotoxín, ktorý je pre človeka škodlivý. Od tohto momentu začína priebeh choroby. Pomocou krvi začína tento toxín svoju distribúciu po celom tele. Po prvé, exotoxín má škodlivý účinok na predĺženú miechu a jej časti, miechu a retikulárnu formáciu.

Exotoxín obsahuje tetanospazmín, ktorý predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre človeka, najmä pre jeho nervový systém. Vplyv tetanospazmínu vyvoláva svalovú kontrakciu a začína deštrukciu červených krviniek.

Štádiá ochorenia, inkubačná doba tetanu

Celkovo existujú štyri štádiá vývoja tetanu.

  1. Inkubačná doba, kedy baktéria práve vstúpila do ľudského tela a ešte sa neprejavuje výraznými príznakmi. Bez špeciálnych testov nie je možné ochorenie v tomto štádiu rozpoznať.
  2. Počiatočné obdobie, kedy človek začína neustále pociťovať boľavú bolesť v oblasti rany, ktorá sa už hojí. Začína sa objavovať svalový kŕč. Toto obdobie choroby netrvá dlhšie ako dva dni.
  3. Vrcholové obdobie ochorenia môže trvať až 12 dní. Počas tohto obdobia sa všetky príznaky ochorenia začínajú prejavovať obzvlášť zreteľne. Toto je najťažší moment. Kŕče sa objavujú čoraz častejšie a spôsobujú pacientovi stále väčšie utrpenie.
  4. Obdobie zotavenia je indikované znížením počtu záchvatov. Toto obdobie je obzvlášť nebezpečné, pretože môžu vzniknúť najrôznejšie komplikácie.

Inkubačná doba môže trvať dva dni až jeden mesiac.Zvyčajne toto obdobie nepresiahne dva týždne. Akútny priebeh ochorenia naznačujú prodromálne javy, ktoré sa prejavujú svalovými zášklbami a napätím v mieste rany. Objavujú sa aj bolesti hlavy, malátnosť, podráždenosť a potenie.

Príznaky tetanu

  • Priebeh ochorenia závisí od toho, ako dlho trvá inkubačná doba. Čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejšie bude ochorenie.
  • Nástup tetanu je indikovaný mimoriadne akútne. Po prvé, ide o takzvaný trizmus – kŕčovité stlačenie čeľustí. Ďalej sa v dôsledku kŕčov tvárových svalov objaví „sardonický úsmev“ a potom sa objavia ťažkosti s prehĺtaním, keď sa svaly hltanu stiahnu. Spoločne sa tieto príznaky môžu vyskytnúť iba pri chorobe, ako je tetanus.


  • Keď sa tetanus dostane do vrcholného obdobia, začnú sa sťahovať nielen svaly tváre, ale aj svaly končatín, okrem dlaní a chodidiel. Počas choroby sú svaly neustále v napätí, a to aj počas spánku. Po prechode kŕčov do svalov bránice začínajú dýchacie ťažkosti, ktoré sa stávajú povrchnými a častými. Problémy so svalovými kŕčmi spôsobujú ťažkosti pri defekácii, ako aj pri močení.
  • S ďalším priebehom ochorenia sa vyvíja silný tonus chrbtových svalov. Opistonus nastáva, keď sa chrbát prehne tak, že môžete dokonca strčiť ruku medzi posteľ a chrbticu. Pri silnom zaťažení svalov vychádzajú z kostí. Možné sú aj zlomeniny kostí. Kŕče sú obzvlášť bolestivé, keď pokrývajú veľkú časť tela.
  • V štvrtine prípadov je možný smrteľný výsledok. Zároveň je prognóza ochorenia aj s priaznivým výsledkom vždy vážna. K zotaveniu môže dôjsť za dva až štyri mesiace.

Závažnosť priebehu ochorenia

Lekári určujú niekoľko stupňov závažnosti vývoja ochorenia:

  • Mierne ochorenie. Inkubačná doba netrvá dlhšie ako 20 dní. Trizmus, spazmus tvárových svalov a chrbtových svalov je mierny. Zároveň je hypertonicita zostávajúcich svalov minimálna. Tonické kŕče môžu úplne chýbať. Telesná teplota zostáva normálna alebo mierne zvýšená. Všetky príznaky sa prejavujú nie dlhšie ako šesť dní.
  • Stredný priebeh ochorenia je charakterizovaný inkubačnou dobou 15 alebo 20 dní. Všetky príznaky sa začnú zvyšovať o 3 dni. Záchvaty sa môžu prejaviť raz za 24 hodín. Potenie, ako aj tachykardia zostávajú mierne. Teplota je subfebrilná, menej často - vysoká.
  • Ťažký priebeh ochorenia možno rozlíšiť krátkou inkubačnou dobou od týždňa do dvoch týždňov. Hlavné príznaky sa zvyšujú za dva dni. Kŕče sú časté a intenzívne. tachykardia, potenie a horúčka sú výrazné.
  • Extrémne závažný priebeh ochorenia má krátku inkubačnú dobu – až sedem dní. Choroba sa vyvíja okamžite. Záchvaty sa môžu vyskytovať pravidelne a trvajú od 3 do 5 minút. Kŕče môžu byť sprevádzané tachypnoe, tachykardiou, cyanózou a asfyxiou.

Možné komplikácie tetanu

Jednou z najčastejších komplikácií tetanu sú svalové ruptúry, zlomeniny kostí, ruptúry kĺbov, svalové kontraktúry. Medzi menej nebezpečné komplikácie, ktoré sa objavujú v neskorších štádiách, patria bakteriálne infekcie sekundárneho pôvodu: sepsa, pneumónia a pľúcna atelektáza, pyelonefritída.
V prípade rozsiahlej komplikácie sa pri bránach infekcie môže objaviť flegmóna a abscesy. Najčastejšie sa však brány infekcie nedajú nájsť.

Tetanus je nebezpečný s vysokou pravdepodobnosťou smrti.

Liečba


Liečba tetanu by sa mala začať hneď, ako sa objavia prvé príznaky. Na zníženie počtu záchvatov je dôležitý terapeutický režim. Pacienti sú v oddelených izbách, aby sa minimalizoval kontakt s dráždivými látkami. Výživa je hlavne parenterálna (pomocou kvapkadla) alebo sondou. Ak sú kŕče príliš časté, je potrebná diagnóza acidobázického deficitu.

Liečba sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Všetky lieky na liečbu sú vhodné pre skupinu A. V niektorých prípadoch je pacient na ventilátore. Pacient by mal byť tiež katetrizovaný, pretože močenie je narušené v dôsledku kŕčov.

Pri liečbe tetanu existuje niekoľko typov terapie.

  • Etiotropná terapia zahŕňa imunoglobulínovú vakcínu proti tetanu a koncentrované sérum. Takáto terapia je účinná, keď sa jej príznaky začali zreteľne prejavovať.
  • Patogenetická terapia sa môže kombinovať s etiotropnou. Pri takejto terapii sa používajú svalové relaxanciá, antikonvulzíva, barbituráty, antihistaminiká, v niektorých prípadoch sa môžu použiť antibiotiká: penicilín, tetracyklín.

Ak sa zistia príznaky tetanu, je naliehavá hospitalizácia pacienta.

Prevencia

Prezentácia vakcíny proti tejto chorobe sa objavila pred niekoľkými desaťročiami. Včasné očkovanie je najlepšou prevenciou tetanu. Očkovanie sa vykonáva pomocou očkovania proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu. Prvýkrát sa to robí vo veku 3 mesiacov. Toto sa vykonáva trikrát každých 45 dní. Potom sa preočkovanie vykoná v 18 mesiacoch, v 7 rokoch, v 14 rokoch. Kontraindikáciou očkovania sú infekčné ochorenia. Očkovanie je možné vykonať iba 30 dní po zotavení.

Preventívnym opatrením je aj dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci so zemou. Pracujte v záhrade v rukaviciach a topánkách s hrubou podrážkou. Ak ste zranený, mali by ste kontaktovať zdravotnícke zariadenia, kde sa vykonáva núdzová profylaxia tetanu. Toto sa musí vykonať okamžite. Núdzová prevencia tetanu je odstránenie cudzieho telesa z rany, excízia poškodenej oblasti. Ak bolo posledné očkovanie proti tetanu vykonané pred menej ako piatimi rokmi, potom sa sérum proti tetanu nepodáva. Ak od očkovania uplynulo viac ako päť rokov, potom je potrebné zavedenie tetanového toxoidu.

Tetanus patrí medzi najnebezpečnejšie infekčné ochorenia s rýchlym priebehom a častými úmrtiami. Príznaky ochorenia spôsobuje toxín, ktorý vylučujú baktérie, ktoré sa do tela dostávajú poškodením kože. Tento jed vedie k smrti 17-25% pacientov, a to aj v krajinách, kde je povinné očkovanie a úroveň medicíny je dosť vysoká. V regiónoch, kde nie je povinné očkovanie a kvalita lekárskej starostlivosti je nízka, zomiera asi 90 % chorých. Úmrtnosť je vyššia len na besnotu a pľúcny mor.

Dôvody rozvoja choroby

Vstupnou bránou infekcie je akékoľvek poškodenie kože. Môžu to byť rozsiahle popáleniny a rany, ako aj drobné odreniny a vpichy, ktoré sa nachádzajú na tele väčšiny ľudí. Veľmi často sa novorodenci infikujú cez pupočnú šnúru, ak nemocnica neudržiava potrebnú čistotu.

Cez defekty na koži sa spóry tetanového bacila dostávajú do optimálnych podmienok pre svoju životnú činnosť - teplé miesto bez prístupu vzduchu. Tu vyklíčia do vegetatívnych foriem a začnú vylučovať exotoxín. Skladá sa z troch frakcií - tetanospazmín, tetanohemolyzín a proteín, ktorý zvyšuje syntézu acetylcholínu.


Niekedy sa deti nakazia, keď pupočná šnúra nie je správne vyčistená.

Najnebezpečnejší je tetanospazmín, neurotoxín, ktorý sa šíri do celého tela krvou, lymfou alebo perineurálne. Je pevne fixovaný v nervových tkanivách a mení ich normálne fungovanie. To vedie k tomu, že spontánne vznikajúce impulzy môžu byť voľne vedené do priečne pruhovaných svalov a spôsobiť ich tonické napätie.

Popisy tetanu sú u starých lekárov z Indie, Číny, Grécka a Egypta. Všimli si, že medzi touto chorobou a predchádzajúcimi zraneniami existuje súvislosť. A prvý opis klinického priebehu choroby urobil Hippokrates, ktorému na to zomrel syn.

Akékoľvek impulzy zo sluchových, hmatových, čuchových alebo iných receptorov vyvolávajú kŕčovité svalové kontrakcie, ktoré následne vedú k rozvoju hyperémie a zvýšenému výdaju energie. Veľké straty energie vyvolávajú acidózu, ktorá sa zhoršuje respiračným zlyhaním spôsobeným znížením objemu pľúc v dôsledku tonického napätia medzirebrových a bránicových svalov.


Akékoľvek poškriabanie môže spôsobiť tetanus

Okrem toho sú blokované neuróny v mozgovom kmeni, čo spôsobuje inhibíciu parasympatického nervového systému a môže spôsobiť poškodenie vazomotorických a respiračných centier, čo je plné zástavy srdca a dýchania. Závažnosť priebehu ochorenia a prognóza závisia od hĺbky a rozsahu poškodenia nervového systému.

Príznaky tetanu (video)

Moderní lekári rozlišujú štyri obdobia tejto choroby. Inkubačná doba môže trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov. V tomto čase sa baktérie začínajú množiť a uvoľňujú toxín, čo vedie k bolestiam hlavy, poteniu, svalovému napätiu, nespavosti, zimnici a zvýšenej podráždenosti. Objavujú sa aj bolesti hrdla pri prehĺtaní a nechutenstvo. Ale niekedy nie sú žiadne príznaky.

V počiatočnom období tetanu sa v oblasti, kde vstupuje do tela, objavujú tupé a / alebo ťahavé bolesti, aj keď je poškodenie už zahojené. Okolo tohto obdobia alebo po 2-3 dňoch sa objavuje trizmus alebo charakteristické kŕčovité sťahy žuvacích svalov. Často človek jednoducho nemôže otvoriť ústa.

Výška ochorenia môže trvať 8-12 dní, ale niekedy trvá až 3 týždne. Priebeh tohto štádia závisí od toho, ako skoro sa pacient dostal do nemocnice, či bol očkovaný a aké závažné bolo poškodenie kože pri infekcii. Typické príznaky v tejto fáze:

  • "sardonický úsmev" spôsobený kŕčmi tvárových svalov a ťažkosťami s prehĺtaním;
  • napätie svalov končatín a brucha;
  • bolestivé kŕče;
  • nespavosť;
  • hojné potenie;
  • cyanóza, apnoe alebo dokonca asfyxia;
  • poruchy krvného obehu a močenia;
  • vysoká telesná teplota.

Neočkovaní pacienti bez včasnej liečby spravidla zomierajú dostatočne rýchlo na kŕče dýchacích svalov alebo paralýzu srdcového svalu. Tiež embólia, sepsa, zápal pľúc a infarkt myokardu často vedú k smrti obetí.

Tetanus sa vyskytuje vo všetkých klimatických zónach a na všetkých kontinentoch, no najčastejšie sa vyskytuje v južných zemepisných šírkach. Je to pre neho príjemná klíma, ako aj nízka úroveň lekárskej starostlivosti v mnohých krajinách Afriky, Ázie a Latinskej Ameriky.

Ak sa liečba začne včas a vykoná sa správne, časom začne posledná fáza - zotavenie. Môže trvať až 2 mesiace a po celú dobu musí byť pacient pod dohľadom lekárov, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie.

Liečba choroby

Liečba tetanu sa vykonáva výlučne na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Pacientovi je zabezpečený ochranný režim, ktorý je nevyhnutný na vylúčenie akýchkoľvek podnetov – zrakových, sluchových a pod. Kŕmenie pacientov sa zvyčajne vykonáva cez hadičku as parézou - intravenózne. Nevyhnutne sa vykonáva prevencia preležanín - ide o prevrátenie osoby, starostlivé vyhladenie bielizne a jej pravidelnú výmenu.


Liečba tetanu je komplexná a nie vždy úspešná udalosť.

Ranu, cez ktorú sa infekcia dostala, treba naštiepiť tetanovým toxoidom, aj keď je už zahojená. Potom sa uskutoční chirurgické ošetrenie rany pomocou lampových rezov, aby sa vytvorili aeróbne podmienky, odstránia sa cudzie telesá, kontaminované alebo nekrotické tkanivá. Aby sa predišlo kŕčom, všetky tieto manipulácie sa vykonávajú v anestézii.

Na neutralizáciu tetanového exotoxínu sa pacientovi podá jedna dávka tetanového toxoidu alebo špecifického imunoglobulínu. Predtým sa vykoná individuálny test citlivosti na lieky. Musia byť zadané čo najskôr. Po použití heterogénneho séra tetanového toxoidu je potrebné pacienta sledovať jednu hodinu kvôli možnosti rozvoja anafylaktického šoku.

V oblastiach, kde striedanie ročných období nie je veľmi výrazné, sa tetanus vyskytuje celoročne. V krajinách s miernym podnebím sa najvyšší výskyt vyskytuje skoro na jar a neskoro na jeseň.

Na liečbu konvulzívneho syndrómu sa používajú neuroplegické lieky: sedatíva a narkotiká, ako aj svalové relaxanciá. Pri závažných respiračných poruchách môže byť potrebná intubácia alebo tracheotómia, často sa svalová relaxácia kombinuje s mechanickou ventiláciou. Na prevenciu zápalu pľúc je potrebné vynútiť dýchanie a kašeľ. V prípade potreby sa používajú aj laxatíva, plynové hadičky a katétre do močového mechúra.


Veľmi vysoká úmrtnosť novorodencov infikovaných tetanom

Antibiotiká sú povinné na prevenciu alebo liečbu bakteriálnych komplikácií. Dehydratácia, acidóza a hyperémia sa liečia intravenóznym podaním roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​reopolyglucínu, polyiónových roztokov, albumínu, hemodezu, plazmy.

Dôsledky tetanu

Najzávažnejším dôsledkom tetanu je smrť pacienta. Existujú však aj ďalšie komplikácie - napríklad zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia drenážnej funkcie pľúc na pozadí zníženia ventilácie a zvýšenia produkcie hlienu. Často pacienti trpia aj sepsou, kedy cez ranu preniká iná patogénna mikroflóra.

Podľa štatistík chlapci ochorejú na tetanus častejšie ako dievčatá. Pripisuje sa to ich aktívnejšiemu životnému štýlu a častým zraneniam.

Počas ťažkých záchvatov často dochádza k zlomeninám a deformácii kostí, ako aj k oddeleniu svalov od ich normálneho miesta pripojenia. Tiež po dlhej tonickej kontrakcii môžu nastať kontraktúry veže.

Prevencia tetanu

Dnes existujú dve oblasti prevencie tohto ochorenia: prvou je očkovanie, druhou prevencia infekcie. Očkovanie je najjednoduchší a najpohodlnejší spôsob boja proti akejkoľvek chorobe vrátane tetanu.. U nás sú proti nej očkovaní všetci ľudia od troch mesiacov. Okrem toho existuje núdzová imunoprofylaxia po výraznom poškodení kože a s pravdepodobnosťou infekcie.


Najlepšou prevenciou tetanu je očkovanie

Pokiaľ ide o prevenciu infekcie, tu je všetko komplikovanejšie. Tetanus spôsobuje baktéria Clostridium tetani, ktorú môžeme nájsť takmer všade. Najvyššia šanca na infekciu je, ak ranu spôsobil špinavý predmet so zvyškami zeminy, výkalmi alebo slinami. Niekedy sa infekcia môže dostať aj cez veľmi malé poškodenie vrchnej vrstvy kože. Preto je vždy potrebné ošetriť všetky rany, aj tie najmenšie.
Časté prípady infekcie počas lekárskych procedúr. Niekedy sa ľudia nakazia, keď dostanú tetovanie a piercing. Preto je vždy potrebné sledovať sterilitu chirurgických nástrojov a ak je to možné, používať jednorazové nástroje.