☰

Покажет ли рентгенография огк аневризму аорты. Уплотнение аорты сердца — что это такое. Видео: пример эндопротезирования грудной аорты

Главные легочные артерии выглядят атипично во многих клинических ситуациях. У пациентов со стенозом легочного ствола главная ЛА и левая ЛА расширены, что связано с прохождением струи через стенозированный клапан. Главная ЛА переходит прямо в левую ЛА, а правая ЛА отходит под значительным углом и не сильно подвержена воздействию струи из стенозированного клапана.

Это расширение можно увидеть на прямом снимке как выбухание левого корня и выбухание легочного выходного отдела - на боковом. Важно помнить, что по сравнению с АК клапан ЛА лежит выше и к периферии от выходного отдела, а на боковом снимке он расположен впереди АК.

Аорта увеличивается по-разному, в зависимости от сопутствующей патологии. Часто можно обнаружить патологию, обусловленную не только расширением аорты, но и сочетающимися с ней нарушениями сердечной деятельности. На прямом снимке грудной клетки расширение аорты выглядит как выбухание справа от средостения. На боковом снимке также видно выбухание в переднем средостении, позади и выше легочного выходного отдела. Расширение корня Ао обычно связано с патологией АК (стеноз, недостаточность), но чаще с другими патологическими состояниями, в основном с длительной АГ или системным атеросклерозом с эктазией.

При атеросклерозе обычно отмечается фокальное расширение корня аорты, часто слабовыраженное и без увеличения ЛЖ. Очень важно обращать на это внимание, т.к. нередко другие симптомы на рентгенограмах грудной клетки отсутствуют даже при очень выраженном стенозе. В ответ на возросшее сопротивление кровотоку значительно гипертрофируется ЛЖ в отличие от недостаточности АК, когда в ответ на возросший объем желудочек в основном расширяется.

Такое утолщение и гипертрофия стенки определяются при ЭхоКГ, КТ или МРС, но на рентгенограмме грудной клетки желудочек может выглядеть совершенно нормально, несмотря на выраженный стеноз АК. Обызвествленный ЛК, даже при большой степени стеноза, обычно трудно рассмотреть на рентгенограмме грудной клетки из-за плотности окружающих мягких тканей и небольшой нечеткости, вызванной сокращениями сердца. Если есть обызвествление, это гораздо проще увидеть при рентгеноскопии. Несмотря на низкое разрешение при рентгеноскопии (по сравнению со стандартной рентгенографией грудной клетки), просвечивание в реальном времени помогает обнаружить обызвествление.

Важно помнить, что у пациентов с аортальным стенозом отмечается декомпенсация ЛЖ, при которой увеличивается как ЛЖ, так и корень . По рентгенограмме грудной клетки невозможно точно определить, что вызвало АС - митральный клапан, дегенеративные изменения или ревматизм. Тем не менее при ревматизме в первую очередь поражается митральный клапан, а отсутствие признаков митрального стеноза указывает главным образом на то, что причина - не ревматизм.

При аортальной регургитации поражение аорты более диффузное и определяется легче, чем при атеросклерозе. При чисто аортальной регургитации левое предсердие, как правило, не увеличивается. Однако со временем дилатация кольца МК может вызвать вторичное увеличение ЛЖ и в результате - митральную регургитацию и дилатацию левого предсердия.

Легочная регургитация чаще всего развивается на фоне врожденных заболеваний клапана, таких как врожденные пороки, дегенеративные поражения клапана и ревматическая болезнь сердца (в сочетании с поражением МК), но она также может возникать при заболеваниях корпя Ао, включая кистозный медионекроз, с синдромом Marfan или без него. При кистозном медионекрозе аорты поражается диффузно, значительно расширяясь от уровня клапана как минимум до дуги, с постепенным сужением до нормального диаметра. Аортальная регургитация может возникать вторично при дилатации клапана или расслоении аорты с вовлечением клапанного кольца.

Двухстворчатый аортальный клапан - основная причина дилатации корня аорты и восходящей аорты. При третичном сифилисе, в настоящее время встречающемся редко, характерным признаком является выраженное расширение Ао от корня до дуги с резким переходом к нормальному диаметру на этом уровне. Другие поражения Ао, например острое или хроническое расслоение и травматический разрыв или псевдоаневризма, обязательно требуют применения методов получения многослойного изображения и уточнения границ.

При острой травме , например поверхностном разрыве Ао, рентгенография грудной клетки может задержать диагностику и хирургическое лечение. На снимке грудной клетки видны в основном неточные и неспецифичпые симптомы: расширение средостения, кровь в области верхушки левого легкого, массивный плевральный выпот слева (предположительно крови), отклонение трахеи вправо, переломы ребер. Многосрезовая или спиральная КТ поможет быстро и точно установить диагноз.

5794 0

Для диагностики аневризм аорты, которые во многих случаях обнаруживают случайно, можно использовать различные лучевые методы исследования. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить расширение средостения, левостороннее расширение восходящей аорты, изменение луковицы аорты, а также увеличение и удлинение (часто) нисходящей аорты. Наличие аневризмы может сопровождаться разнообразными рентгенологическими изменениями. Рентгенография часто не позволяет отличить аневризму от деформации аорты, что приводит к гиподиагностике аневризм аорты (рис. 1). При использовании бесконтрастной рентгенографии грудной клетки изменения аорты обнаружили только у 22 из 36 больных (61%), имевших в анамнезе боль в груди или пояснице.

Рис. 1. Серия рентгенограмм грудной клетки больного с истинной аневризмой аорты

(А - при первичном обследовании на рентгенограмме в прямой проекции отсутствуют изменения, несмотря на увеличенный диаметр аорты; Б - на выполненной позже, после госпитализации больного, рентгенограмме грудной клетки обнаружено заметное расширение луковицы аорты и нисходящей грудной аорты с ее диаметром 9 см).

КТ, особенно с контрастным усилением изображения, способствует определению местоположения, размера, а также любых осложнений аневризмы аорты. При этом можно определить толщину стенки аорты, отложение кальция в венечных артериях и стенке аорты, а также строение отходящих крупных сосудов (рис. 2). Использование стандартизированных методик дает высокую воспроизводимость в отношении последующих исследований для оценки происходящих со временем изменений. Они позволяют выявлять осложнения (перфорацию с гематомой средостения, плевральный выпот, выпот в полость перикарда и признаки аортального синдрома). К недостаткам этих методов относят необходимость использования контрастных веществ, которые могут оказывать токсическое действие, и невозможность выявления недостаточности АК, а также очаговых нарушений сократимости ЛЖ.

Рис. 2. Компьютерная томография грудной аорты с контрастным усилением изображения и оцифровкой снимаемой поверхности при 3D-реконструкции (при 3D-оцифровке поверхности с затенением выявлена крупная истинная аневризма нисходящей грудной аорты с изображением прилежащих сосудов).

МРТ позволяет получать изображения аорты в поперечной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с высокой разрешающей способностью. Высокое качество изображений позволяет точно определить происхождение и стадию развития аневризмы (рис. 3). МРТ дает возможность оценить толщину и функцию стенок ЛЖ, однако диагностика сужения венечных артерий и склероза аорты при этом менее точная. Довольно легко можно определить размер аневризмы аорты, ее местоположение и протяженность. Большое преимущество МРТ - отсутствие радиационной нагрузки, что позволяет проводить многократные повторные исследования, особенно у подростков и женщин детородного возраста. Риск возникновения ХПН при МРТ гораздо меньше, чем после инъекции контрастного вещества при проведении КТ. Контрастные исследования с применением МРТ при ХПН не выполняют вследствие возможного развития нефрогенного системного фиброза.

Рис. 3. Изображение дискретной ложной аневризмы нисходящей аорты, выполненное с помощью МРТ

При УЗИ можно целиком отобразить аорту с использованием трансторакального, супрастернального, подреберного и брюшного доступа обычно одновременно с цветным дуплексным УЗИ. Однако восходящую часть дуги аорты невозможно отобразить даже при помощи чреспищеводной ЭхоКГ вследствие расположения в этом месте трахеи и правого главного бронха между пищеводом и аортой. Разрешающая способность у данной методики высокая, но ограничена возможность определения четкого пространственного расположения исследуемых образований. Можно обнаружить аневризмы, но трудно оценить их размер и протяженность. Однако внутрисосудистое УЗИ и чреспищеводная ЭхоКГ чрезвычайно важны при проведении внутрисосудистых операций.

Наиболее широко используемый инвазивный диагностический метод исследования - аортография, которая позволяет оценивать регургитацию крови, функцию желудочков, поражение венечных артерий, вовлечение отходящих от аорты крупных сосудов, а также местоположение, размер и протяженность аневризмы. К ее недостаткам относят облучение больного, а также необходимость использования контрастных веществ. Методику считают основной при проведении ЧТА.

Кроме того, большое диагностическое значение придают внутрисосудистому УЗИ при использовании датчиков в диапазоне 7-10 МГц. Существуют механические и электронные секторные сканеры, которые дают изображения плоскости поперечного сечения, но не позволяют оценить кровоток. Этот недостаток можно устранить при использовании гибких управляемых линейных ультразвуковых катетеров 8F, которые обладают всеми техническими преимуществами других эхокардиографических и ультразвуковых приборов.

ПЭТ позволяет обнаруживать увеличенную метаболическую активность аневризм грудной и брюшной аорты. Поглощение 18F-флюородеоксиглюкозы аневризмой - важный признак распространения и разрыва аневризмы, а сочетание ПЭТ и КТ может служить новым методом диагностики при ограниченных воспалениях и аортитах.

Кроме лучевых методов диагностики для выявления активных воспалительных изменений часто используют лабораторные методы диагностики. С их помощью можно определить повышенный уровень фибриногена, α1-антитрипсина, гаптоглобина, церулоплазмина, C-реактивного белка и D-димера.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты

Возникает в ее брюшной части, то есть части расположенной в проекции брюшной полости и живота. Эту группу аневризма называют аневризмы брюшной аорты (АБА). Несмотря на то, что большинство аневризм брюшной аорты протекает бессимптомно на момент постановки диагноза, наиболее частым и жизнеугрожающим осложнением остается разрыв аневризмы с кровотечением. Подобные дегенеративные изменения могут происходить в части аорты, расположенной в грудной клетке, поэтому такие аневризмы носят названием аневризм грудной аорты (АГА). Аневризмы, которые распространяются на обе части аорты (грудную и брюшную), называются торакоабдоминальными аневризмами (TAAA). АГА и ТААА также имеют серьезный риск разрыва, поэтому сосудистые хирурги и другие врачи уделяют много внимания для их раннего выявления и своевременного лечения.

Рис.1 Аневризма грудной аорты


Какие варианты аневризм грудного отдела аорты известны?

Недавно проведенные исследования выявили относительно большую распространенность аневризм грудной аорты среди населения, чем представлялось ранее. Аневризмы грудного отдела аорты подразделяются на следующие три группы в зависимости от местоположения и предпочтительной тактики лечения:

  • Аневризмы восходящей аорты
  • Аневризмы дуги аорты
  • Аневризмы нисходящей грудной аорты или торакоабдоминальные аневризмы

Аневризмы, образующиеся в восходящем отделе аорты могут захватывать как корень аорты (при распространении в проксимальном направлении – том что ближе к сердцу), так и распространяться в дистальном (отдаленном от сердца) направлении на дугу аорты и дальше вплоть до брюшного отдела и подвздошных артерий. Если образование аневризмы происходит в нисходящем отделе с уровня левой подключичной артерии и распространяется ниже говорят, что это аневризма нисходящего отдела грудной аорты или торакоабдоминальная аневризма. Когда аневризматические изменения аорты расположены в зоне отхождения от аорты брахиоцефальных артерий речь идет об аневризме дуги аорты.

Помимо дегенеративных изменений стенка аорты нередко может подвергаться такому серьезному осложнению как расслоение аорты. При этом состоянии в стенке аорты происходит разрыв ее интимальной оболочки (интимы) и ее отслойка от основной стенки. При этом образуется ложный ход между слоями стенки аорты и в просвете аорты формируется 2 канала (истинный и ложный). Распространение такого ложного канала в направлении к брюшному отделу аорты может вызвать закрытие или закупорку ветвей аорты, обеспечивающих кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта или почек, вызывая при этом серьезные нарушения их функционирования. Такое состояние носит название мальперфузии. Расслоение также может распространиться и в обратном направлении и перейти на синус аорты, аортальный клапан и вызывать закупорку коронарных артерий. Расслоение может привести к формированию аневризматических изменений аорты, в результате чего она увеличивается в диаметре. Поэтому нередко эту патологию аорты называют расслаивающими аневризмами аорты. Острое расслоение аорты – это внезапно возникшая диссекция стенки аорты, состояние нередко заканчивающееся неблагоприятно. Через 2 недели после появления первых симптомов при благоприятном исходе происходит ремоделирование аорты и адаптация к возникшим изменениям, в результате чего расслоение становится хроническим. Расслоение не нужно отождествлять с аневризмами нисходящей аорты, поскольку процесс, возникающий в аорте может происходить как с расширением аорты и образованием аневризмы, так и без ее расширения.

Рис.2 Расслоение аорты


Выделяют 2 группы аневризм: истинные и ложные. По форме аневризмы аорты могут быть мешотчатыми или веретеновидными. Веретенообразные (или истинные) аневризмы имеют однородную форму с симметричным расширением, включающим всю окружность стенки аорты. Мешотчатая аневризма характеризуется как локальное выпячивание стенки аорты по какой-то из ее сторон. Эта форма аневризм грудной аорты называется ложной.

Какие причины приводят к образованию аневризм?

Образование аневризм аорты обычно связывают с естественным периодом старения населения. Во время старения происходят возрастные изменения в структуре коллагена и эластина, входящих в состав стенки аорты, что приводит к ее ослаблению и формированию аневризматического расширения. В соответствии с физическим законом Лапласа, при увеличении просвета сосуда, по которому перемещается кровь, происходит кратное увеличение давления жидкости на стенку артерии или аорты. При условии старения стенки аорты и прогрессирующей фрагментации эластических волокон и кистозного медианекроза происходит прогрессирование аневризматического расширения аорты в это зоне с формированием аневризмы грудной аорты. Наиболее частой причиной формирования аневризм грудной части аорты является атеросклеротические дегенеративные изменения.

Перенесенное расслоение аорты с формированием ложного канала также может происходить с формированием аневризмы грудной аорты. Такие аневризмы являются вторыми по распространенности после дегенеративных. При этом в нисходящей части грудной аорты чаще формируются ложные аневризмы, что обычно вызвано с образованием почти полного разрыва/надрыва стенки аорты с перемещением крови за ее пределы (состояние называется экстравазация крови) и сдерживанием только адвентициальной оболочкой. Адвентиция в последующем становится плотнее и грубее и какое то время удерживает аневризму от разрыва. Ложные аневризмы грудной аорты имеют крайне высокий риск разрыва поэтому подлежать экстренному и отсроченному обязательному хирургическому лечению.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что генетика играет одну из ключевых ролей в формировании аневризмы аорты. Среди родственников первой степени родства пациентов с аневризмами аорты грудной локализации, 15% имеют аневризмы. Особенно отчетливо эта тенденция прослеживается у пациентов женского пола. Прежде всего, такие наследственные особенности обусловлены наследуемыми нарушениями соединительной ткани и безусловно они вносят свой вклад в формирование аневризмы аорты.

Одним из таких генетических заболеваний является синдром Марфана, который считают потенциально неблагоприятным заболеванием соединительной ткани со свойственными аномалиями развития скелета, скелетной мускулатуры, сердечных клапанов, аорты и структур глаза. У пациентов с этим заболеванием имеется повышенный риск развития дегенеративной аневризмы, особенно аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана аутосомно-доминантное генетическое заболевание, что приводит к выработке фибриллина с аномальным строением. Фибриллин это структурный белок, который входит в состав эластического каркаса стенки аорты. У пациентов с синдромом Марфана очень часто происходит аннулоаортальная эктазия (расширение) синусов Вальсальвы, которая в последующем приводит к формированию клапанной недостаточности аортального клапана и аневризмы восходящей аорты.

Еще одной врожденной патологией соединительно ткани является синдром Элерса-Данлоса IV типа, при котором в результате дефицита производства коллагена III типа может сформироваться аневризма в любой части аорты. Нередко дисбаланс в синтезе и деградации структурных белков стенки аорты может быть унаследован от родственников или образован из-за спонтанной мутации.

Атеросклероз играет ключевую роль в формировании аневризм грудной аорты, однако среду других причин аневризм аорты также выделяют инфекции (чаще грибковые или сифилитические), артериит (синдромы Такаясу, Кавасаки, Бехчета) и травмы. Аортит из-за гранулематозного заболевания редко, но все-таки может привести к образованию аневризмы грудного отдела аорты, чаще всего при этом возникают аневризмы легочной артерии. Аортит, вызванный сифилисом, может привести к полному воспалительному разрушению стенки аорты (чаще средней оболочки – медии) с последующим расширением аорты и ее аневризматическим перерождением.

Травматические аневризмы грудной аорты возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) или падений с высоты. В результате таких событий может возникать гидродинамический удар или разрыв (или расслоение) в точке фиксации аорты к окружающим тканям, как правило, это зона перешейка аорты (в месте артериальной связки, расположенной дистальнее левой подключичной артерии), реже восходящая аорта, корень аорты или зона фиксации в области диафрагмы.

В целом, этиология аневризм аорты явление многофакторное и аневризмы грудной аорты возникают у пациентов с множественными факторами риска. Среди таких факторов можно выделить курение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), мужской пол, пожилой возраст, высокий индекс массы тела (ИМТ) и , двустворчатый или одностворчатый клапан аорты, генетические расстройства и семейный анамнез. Аневризма грудной аорты чаще встречается у мужчин и преимущественно у лиц с ХОБЛ.

Насколько аневризма грудной аорты распространенное заболевание?

Хотя данные о результатах вскрытия пациентов весьма вариабельны, распространенность аневризм аорты среди пациентов старше 65 лет превышает 3-4%.

Смерть от разрыва аневризм грудной аорты является одной из 15 ведущих причин смерти в большинстве проанализированных серий научных работ. Расчетная заболеваемость аневризмой грудного отдела аорты составляет 6 случаев на 100 000 человек в год. Кроме того, общая распространенность аневризм аорты значительно увеличилось за последние 30 лет. Отчасти это вызвано увеличением частоты выявляемых случаев из-за более активного использования точной инструментальной диагностики, основанной на широком применении методов визуализации, таких как рентгенография, компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная томография (МРТ). Но при этом распространенность фатальных и нефатальных разрывов также увеличилось, что свидетельствует в пользу истинного увеличения распространенности аневризм грудной аорты среди населения.

Популяционные исследования показывают, что частота ургентной патологии грудной аорты (разрывы и диссекции) составляет 3,5 на 100000 человек (то есть почти больше половины выявленных случаев), а частота разрыва аневризм брюшной аорты достигает 9 на 100000 человек. Вероятнее всего, причиной такого увеличения является старение населения и увеличение общей продолжительности жизни в цивилизованных странах.

Какие симптомы чаще всего встречаются при аневризмах грудного отдела аорты?

У большинства пациентов с аневризмами грудной локализации являются бессимптомными на момент выявления, то есть не сопровождаются абсолютно никакими симптомами. Аневризма грудной аорты (АГА), как правило, выявляется случайно во время рентгенографии или флюорографии, или при проведении других визуализирующих исследований. Аневризмы брюшной аорты (АБА) также могут быть выявлены случайно при или другом инструментальном исследовании (например, компьютерной томографии), проводимому для выявления другой патологии. Нередко аневризмы брюшного отдела аорты выявляются при пальпации живота, когда доктор пальпирует передаточную пульсацию от аневризмы.

Наиболее частым осложнением и первым симптомом аневризмы грудного отдела аорты, в прочем, как и брюшной аорты, является разрыв с опасным для жизни кровотечением. В этом случая ключевыми симптомами аневризмы грудной аорты будут являться появление боли в грудной клетке и выраженная гипотония (снижение артериального давления). Такая клиническая триада как , гипотония и пульсирующее образование в животе является признаком осложненного течения в виде разрыва аневризмы брюшной аорты, служит показанием к экстренному проведению инструментальной диагностики (УЗИ, КТ или МРТ) и немедленному хирургическому лечению.

Пациенты с аневризмой грудной аорты обычно не имеют симптомов. У многих первым признаком становится устойчивая к терапии артериальная гипертензия, но при этом такие пациенты остаются бессимптомными до тех пор, пока аневризма не «вырастет» до внушительных размеров. Наиболее частым симптомом аневризмы грудной аорты является боль в грудной клетке. При возникновении острой внезапной боли можно подумать об осложненном течении, то есть развитии надрыва/разрыва или расслоения аорты с области появления болевых ощущений. Нередко боль может стать постоянной и хронической, и бывает обусловлена сжатием окружающих тканей и органов или растяжением стенки самой аневризмы. При появлении аневризмы в восходящем отделе аорты симптомом аневризмы бывает боль, локализованная на передней стенке грудной клетки. Если же боли появляются в надключичной или межключичной области и при этом иррадиируют в шею или руку можно заподозрить наличие аневризмы дуги аорты. При аневризме нисходящей аорты боли находятся в спине в межлопаточном пространстве. Торакоабдоминальные аневризмы часто сопровождаются такими симптомами, как или в эпигастральной области.

Рис.3 Боли в грудной клетке частый симптом аневризм грудной аорты


Большие аневризмы восходящей аорты могут привести к так называемому синдрому компрессии верхней полой вены, который обусловлен ее сдавлением и нарушением оттока крови от головы и верхних конечностей. В таком случае основным симптомом аневризмы грудной аорты будет визуальное расширение шейных вен. Также аневризма восходящей аорты может сопровождаться появлением недостаточность аортального клапана, сопровождающейся появлением диастолического шума в проекции клапана и сердечной недостаточности. Аневризмы дуги аорты часто сопровождаются осиплостью, симптомом, обусловленным растяжением возвратного гортанного нерва. Аневризмы нисходящей грудной аорты и торакоабдоминальные аневризмы крупных размеров могут вызвать сдавление трахею или бронхи, и вызвать такие симптомы аневризмы грудной аорты как одышка, стридор, свистящее дыхание или кашель. Сдавление из-вне пищевода приводит к появлению дисфагии. Все эти симптомы носят собирательное название синдрома компрессии органов средостения.

Эрозия стенок аорты и проникновение в окружающие структуры может привести к появлению таких симптомов как кровохарканье, кровавая рвота или . Эрозия с разрушением ткани позвоночника могут вызвать боли в спине или нестабильность позвонков. Компрессия (сдавление) спинного мозга или тромбоз артерий спинного мозга может привести к таким неврологическим симптомам, как парапарез или параплегия. Нередким осложнением аневризм нисходящей грудной аорты является тромбоз или эмболизация тромбом (тромбоэмболия) и атеросклеротическими массами артерий, кровоснабжающих органы пищеварения, почки или нижние конечности.

Бывает так, что у пациентов при осмотре выявляются синяки и петехии (сосудистые внутрикожные кровоизлияния). Они могут быть симптомами-предвестниками ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), причиной которого является расходование форменных элементов крови и факторов свертывания на формирование аневризматического мешка, тромбоза ложного просвета при расслоении аорты или стабилизации аневризмы. Это серьезно увеличивает риск периоперационного кровотечения (во время операции), поэтому большое количество крови и кровезаменителей должны быть доступны для переливания и заготовлены заранее.

Какие осложнения возникают у пациентов, оставленных без лечения?

Наиболее распространенными и грозными осложнения аневризм грудной аорты являются острые разрыв или расслоение. У некоторых пациентов предвестником разрыва являются постоянные боли в проекции этих аневризм, поэтому появление периодических или постоянных болей в грудной клетке, особенно усиливающихся при подъеме артериального давления, говорит о высоком риске разрыва аневризмы и требуют выполнения экстренного хирургического лечения.

Как проводится диагностика аневризматической патологии грудной аорты?

Лабораторные исследования

Для диагностики аневризм грудной аорты используются следующие лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Биохимия крови с оценкой электролитных нарушений и соотношения мочевины/ креатинин, что необходимо для определения функции почек.
  • Протромбиновое время (РТ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), позволяющих сделать выводы относительно состояния системы гемостаза
  • Группа крови и резус фактор
  • Биохимия крови с оценкой функции печени и значений лактата и амилазы, тестов, необходимых для раннего выявления острого расслоения или дистальной эмболизации

Методы визуализации

Рентген грудной клетки

В случае выявления аневризмы восходящей аорты рентгенографическим признаком могут быть расширение средостения, появление поля затемнения справа от контуров сердца или появление выпуклости верхнего правого средостения. На боковых проекциях видна потеря грудиной воздушного пространства. Тем не менее, очень часто аневризмы оказываются полностью скрытыми тенью сердца, рентген грудной клетки кажется нормальным.

Рис.4 Рентген грудной клетки при аневризме грудной аорты


Обзорные рентгенограммы грудной клетки позволяет обнаружить появление затемнения кпереди и немного влево для аневризм дуги аорты, и сзади и слева для аневризм нисходящей грудной аорты. Кальцификация стенок аорты позволяет диагностировать и наметить границы аневризматически расширенной аорты.

Эхокардиография

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет визуализировать аортальный клапана и корень аорты, что необходимо для выявления недостаточности аортального клапана или выявления аневризмы синуса Вальсальвы, но, тем не менее, он менее чувствителен и специфичен, чем чреспищеводная эхокардиография (ЧпЭхоКГ).

В плане визуализации дистальный отделов восходящей аорты, дуги аорты и верхних отделов неопытный исследователь может столкнуться с некоторыми проблемами. Появление в поперечнике признаков расслоения, позволяет отличить эту патологию от истинной или ложной аневризмы. Очень важно, чтобы исследование проводил и интерпретировал достаточно опытный специалист лучевой диагност, поскольку от него во многом будет зависеть тактика дальнейшей диагностики и лечения аневризмы грудной аорты.
Ишемические изменения в миокарда, характерные для (ИБС) может быть выявлены с помощью фармакологических нагрузочных проб, например пробы с дипиридамолом, таллием или добутамином.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Аневризмы брюшной аорты (АБА) могут быть визуализированы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), однако такой вариант диагностики аневризм не всегда подходит для точного определения степени распространения и расширения торакоабдоминальных аневризм (ТААА).

Рис.5 УЗИ аневризмы

Редко может использоваться интраоперационное внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которое обеспечивает дополнительную информацию об анатомии и позволяет сделать рекомендации относительно выполнения эндоваскулярного лечения, например при сопутствующей ИБС.

Аортография

Аортография это метод диагностики, с помощью которого можно «прокрасить» внутренний просвет аорты и определить ее размеры, форму, степень расширения, место большего выпячивания и т.д. Также можно выявить места, где имеется сужение или тромбирование внутреннего просвета аорты.

Рис.6 Аортография при аневризме нисходящей аорты


Для пациентов старше 40 лет или пациентов с потенциальным риском ишемической болезни сердца или перенесенным инфарктом миокарда, помогает оценить состояние коронарных артерий. Это исследование носит название коронарография. Также благодаря введению контраста в полости сердца можно оценить работу клапанов, и выявить их недостаточность или наоборот стеноз, например . К сожалению, с помощью ангиографии сложно оценить внешние размеры аневризмы грудной аорты.

К недостаткам метода ангиографии можно отнести нефротоксический эффект вводимого рентгенконтрастного препарата и излучение. Также при ангиографии существует потенциальный риск эмболизации из тромба, заполняющего полость аневризмы и 1% риск развития ТИА или инсульта.

Компьютерная томография

Компьютерная томография или КТ с контрастированием самый оптимальный и высокоинформативный метод диагностики аневризм грудной аорты. КТ с контрастированием позволяет быстро и точно оценить состояние грудной и брюшной аорты, определить местоположение и степень аневризмы, соотношение аневризмы и основных магистральных сосудов, отходящих от нее или окружающих аорту, а также взаимоотношение с окружающими структурами. С помощью компьютерной томографии можно точно определить размер аневризмы, состояние здоровых и патологически измененных стенок, распространение и место расслоения, выявит тромбоз или разрыв/надрыв стенки, наличие парааортальной гематомы (гематомы вокруг аневризмы).

Принцип выполнения КТ с контрастированием (видео-анимация)

Сагиттальные, коронарные и аксиальные изображения могут быть с помощью компьютера преобразованы в трехмерную (3D) реконструкцию аневризмы грудной аорты. Этот метод диагностики очень удобен и широко используется при планировании эндопротезирования грудной аорты, как одного из методов лечения аневризм данной локализации. Для точных расчетов процедуры имплантации эндографта, так называется протез, помещаемый в аорту при операции эндопротезирования, необходимо получить тонкие срезы от шеи до уровня бедренных артерий. Это играет важное значение для определения адекватности посадки проксимального участка эндографта в аорту, поскольку в этой зоне отходят такие брахиоцефальные артерии, как позвоночная и подключичная, и они могут быть закрыты после имплантации. Обычно такой вариант лечения аневризм грудной аорты используется при аневризмах перешейка и нисходящего отдела грудной аорты, хотя в настоящее время появилась возможность эндопротезирования и дуги аорты, о чем мы расскажем в отдельной статье. Также компьютерная томография позволяет определить оптимальное место доступа в бедренной артерии. Лучше всего для этих целей подходят спиральные томографы с толщиной среза 1 мм и возможностью воссоздания 3D реконструкции.

Рис.7 Аневризма грудной аорты (3D реконструкция)


Также как и ангиография, КТ-ангиография (так еще называют кт с контрастированием) является нефротоксичным исследованием за счет введения контраста и характеризуется излучением, но в отличие от ангиографии КТ является неинвазивным исследованием.

Магнитно-резонансная томография

По сравнению с контрастным КТ, (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) имеют лишь то преимущество, что позволяют избежать нефротоксического действия контраста и ионизирующего излучения.

МРТ и МРА позволяют точно продемонстрировать расположение, степень увеличения и размер аневризмы, ее взаимоотношение с другими сосудами и окружающими органами. Эти исследования также очень точно показывают внутреннее строение стенки аорты. Но у МРТ есть один недостаток, оно занимает больше времени, что не всегда подходит в случае ургентных скоропомощных ситуаций, являются менее доступным и более дорогим методом диагностики аневризм грудной аорты по сравнению с компьютерной томографией.

Другие методы диагностики

Электрокардиография (ЭКГ) должна быть выполнена с целью неинвазивного скрининга (первичного выявления) патологии клапанов сердца и состояния насосной функции сердца.

Пациенты с большим стажем курения в анамнезе и наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) должны быть обследованы на предмет возможных проблем с функцией дыхания. Для этого используются спирометрия и определение газового состава крови.

Гистология

При гистологическом исследовании могут быть выявлены структурные изменения стенок аорты, включающие фрагментацию и потерю эластических волокон, потерю гладкомышечных клеток, кистозный медианекроз, внутрипросветное тромбирование, а также атеросклеротические бляшки и язвы.

Как проводится лечение аневризм грудной аорты?

Лечение аневризм грудной аорты, торакоабдоминальных аневризм и аневризм брюшной аорты предполагает выполнение только хирургического варианта лечения, поскольку он является единственным способом удаления патологических тканей и профилактики возможного разрыва. В последние годы появилась хорошая альтернатива хирургическому лечению – эндопротезирование грудной аорты, когда саму аневризму не удаляют, а как бы выключают из кровотока, устанавливая в просвет аорты синтетический каркас, называемый эндографтом и полностью.

Развитие методов лечения аневризм грудного отдела аорты началось после разработки успешного лечения аневризмы брюшной аорты. В 1950 году Эстес показал, что 3-х летняя выживаемость пациентов с аневризмой брюшной аорты без лечения составляла 50%, то есть половина пациентов без лечения погибала, причем 2/3 смертей возникает в результате разрыва аневризмы. С тех пор, все научное сообщество было одержимо целью разработать метод резекции аневризмы и ее реконструктивного замещения с восстановлением проходимости аорты.

В самом начале разработки проблемы операции выполнялись с использование подготовленных аллографтов аорты, то есть участков аорты другого человека, подвергнутых специальной обработке, в результате чего появились даже многочисленные банки аллотрансплантатов. Одновременно с этим Гросс и его коллеги произвели успешную операцию по замещению таким аллотрансплантатом аорты в области коарктации и паракоарктационной аневризмы.

В 1951 году, Лам и Арам сообщили об первой успешной резекции аневризмы нисходящей грудной аорты с заменой ее трансплантатом. Для выполнения операции по удалению аневризмы восходящей аорты потребовало разработки метода искусственного кровообращения, после чего первая такая операция была выполнена в 1956 году Дентоном Кули и Майклом Дебейки. Они успешно заменили восходящую аорту с использованием аллотрансплантата аорты. Выполнение операции при аневризме дуги аорты было технически более сложным и несло высокий риск необратимой ишемии головного мозга, и было впервые выполнено в 1957 Дебейки и др., после разработки соответствующего протокола операции с учетом защиты головного мозга.

Рис.8 Резекция торакоабдоминальной аневризмы с протезированием


Несмотря на преимущественно использование аортальных аллотрансплантатов в начале 1950-х годов в качестве замещающего материала, не останавливался поиск синтетических заменителей. Так Майклом Дебейки был внедрен синтетический лавсановый протез для протезирования при аневризмах грудной аорты. С 1955 года по заключению Deterling и Bhonslay лавсан был лучшим материалом для замещения аорты. В настоящее время разработано огромное количество различных протезов, которые полностью вытеснили аллотрансплантаты из хирургической практики. Для лечения аневризм грудной аорты чаще используются протезы из дакрона.

Тем не менее, в некоторых клинических ситуация требуется не только резекция аневризмы, но и замена клапана и корня аорты. Впоследствии, появились комбинированные операции, во время которых производилась резекция с протезированием и заменой аортального клапана и реимплантацией коронарных артерий, выполненные впервые в 1968 году Бенталлом и Де Боно с помощью механического клапана, соединенного с лавсановым протезом.

Рис.9 Операция Бенталла-ДеБоно (схема)


Относительно недавно были разработаны малоинвазивные технологии лечения аневризм нисходящей грудной аорты. Речь об эндоваскулярном эндопротезировании грудной аорты, когда через небольшой доступ к бедренной артерии с помощью специального оборудования производится имплантация эндопротеза или эндографта.

Эндопротезирование грудной аорты (видео)

Первыми о выполнении такой операции сообщили Дейк и соавторы в 1994 году. В марте 2005 года федеральное агентство по контролю в сфере продовольствия и медикаментов США (FDA) одобрила к использованию первый трансплантат фирмы GORE (WL Gore Associates). В этом же году в практику допущены 2 других устройства: в эндопротез грудной аорты Талант (Medtronic; Santa Rosa, CA) и эндопротез Кук (Cook TX2; Блумингтон, IN). В настоящее время существует огромное количество различных эндографтов, и выбор предпочтительного зависит от опыта хирурга, клинической ситуации, анатомии, финансовых возможностей пациента и стоимости эндографта, а также целого ряда других критериев.

Рис.10 Гибридная хирургия аневризм грудной аорты


В современной сосудистой хирургии семимильными шагами происходит развитие так называемой гибридной хирургии, когда открытые операции успешно сочетаются с эндоваскулярным лечением, что существенно улучшает результаты лечения. Особенно часто такой подход используется при сложной анатомии аневризм и вовлечении в патологический процесс дуги аорты или ее восходящей части. Тем не менее, пока результаты такого лечения в силу небольшого количества случаев для анализа и недостаточных данных об отдаленных результатах. Кроме того, эти операции по лечению аневризм грудной аорты проводятся в небольшом количестве центров нашей страны, и их сложно рекомендовать в повсеместному применению.

– диффузное или локальное расширение просвета аорты на отрезке между ее восходящей и нисходящей частью, превышающее нормальный диаметр сосуда. Аневризма дуги аорты может проявляться одышкой, кашлем, дисфагией, осиплостью голоса, отечностью и цианозом лица, набуханием шейных вен, что связано с компрессией близлежащих органов. Диагностическая тактика при подозрении на аневризму дуги аорты включает проведение рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ и УЗДГ грудной аорты, аортографии, КТ и МРТ. Лечение заключается в резекции аневризмы дуги аорты в условиях ИК с установкой аллотранспланта или эндолюминальном протезировании аневризмы специальным эндопротезом.

Общие сведения

В зависимости от уровня локализации различают аневризмы корня аорты и синусов Вальсальвы, восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты, брюшной аорты . Довольно часто в кардиологии и кардиохирургии встречаются сочетанные поражения смежных сегментов аорты. Так, аневризмы дуги аорты редко встречаются изолированно; в большинстве случаев они являются продолжением аневризматического расширения корня или восходящего отдела аорты.

Дугой аорты принято называть часть аорты, расположенную между ее восходящим и нисходящим отделами. Дуга аорты проходит между легочными артериями и огибает левый главный бронх. От дуги аорты отходят три крупные сосудистые ветки - плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

По данным аутопсий, аневризмы грудной части аорты встречаются в 0,9-1,1 % случаев, в 3–7 раз чаще у мужчин. Из них на долю аневризмы дуги аорты приходится около 18,9% случаев. Летальность в течение 3-х лет после обнаружения аневризмы составляет 35%, а через 5 лет достигает 54-65%.

Причины

Причины и механизмы развития аневризм дуги аорты не отличаются от таковых при аневризмах прочих локализаций. К врожденным факторам риска относятся:

  • наследственные заболевания соединительной ткани, способствующие слабости стенки аорты, - болезнь Марфана , фиброзная дисплазия , синдром Элерса-Данлоса
  • кистозный медионекроз
  • врожденная извитость дуги аорты

Среди приобретенных состояний ведущая роль принадлежит:

  • воспалительным поражениям аорты - специфическим и неспецифическим аортитам при ревматизме , сифилисе , туберкулезе, микозах, бактериальной инфекции, болезни Такаясу
  • невоспалительным дегенеративным процессам (атеросклерозу и др.)
  • травмам грудной клетки . В результате травм грудной клетки могут образовываться посттравматические аневризмы дуги аорты. От момента травмы до развития аневризмы дуги аорты может пройти длительный срок (от нескольких месяцев до 20 лет).
  • ятрогенным факторам. С развитием сосудистой хирургии все чаще встречаются аневризмы дуги аорты, обусловленные дефектами трансплантатов и шовного материала, в т. ч. постстенотические аневризмы.

Ослаблению тонуса стенок аорты и формированию аневризматического мешка способствует стойкая артериальная гипертензия . Независимыми механизмами развития аневризмы дуги аорты считаются возраст старше 60 лет, мужской пол, наличие аневризмы у членов семьи.

Патогенез

В патогенезе аневризмы дуги аорты, кроме воспалительных и дегенеративных процессов, играют роль гемодинамические и механические факторы. Особенности гемодинамики в грудном отделе аорты заключаются в высокой скорости кровотока, крутизне пульсовой волны и ее форме. Кроме этого, в грудной аорте имеются наиболее функционально напряженные сегменты - корень, перешеек и диафрагма. Поэтому увеличение кровяного давления или механическая травма легко приводит к надрыву внутренней оболочки стенки аорты с образованием субинтимальной гематомы, а в последующем - аневризмы.

Для аневризм воспалительного происхождения характерны явления периаортита, утолщение наружной оболочки и интимального слоя аорты, продуктивное воспаление с разрушением эластического и мышечного каркаса стенки аорты.

Симптомы

Аневризма дуги аорты среднего и большого размера приводит к сдавлению соседних анатомических структур, что обусловливает особенности клинического течения патологии. Давление аневризматического мешка на окружающие ткани и растяжение нервных сплетений аорты сопровождается пульсацией в груди, болью за грудиной с иррадиацией в шею, плечо, спину. Как правило, боли имеют упорный, жгучий характер и не купируются приемом нитратов.

Сухой, мучительный кашель, одышка и стенотическое дыхание появляются при компрессии бронхов и трахеи. При сдавлении аневризмой дуги аорты возвратного нерва возникает парез гортани (дисфония и осиплость голоса); сдавливание пищевода сопровождается явлениями дисфагии . Развитие синдрома верхней полой вены характеризуется головными болями , отеком лица и верхней половины туловища, удушьем, цианозом, набуханием вен шеи, гиперемией склер. При сдавливании симпатических путей развивается синдром Горнера , выражающийся в сужении зрачков, частичном птозе век , ангидрозе и др.

Осложнения

В некоторых случаях аневризма дуги аорты распознается только в связи с ее разрывом. Данное осложнение может сопровождаться кровоизлиянием в средостение, гемотораксом , кровотечением в пищевод, кровохарканьем и легочным кровотечением . Массивное кровотечение сопровождается резкой болью, бледностью, потерей сознания, нитевидным пульсом и, как правило, быстро приводит к летальному исходу. Кроме разрыва, аневризма дуги аорты может ос­ложняться тромбоэмболиями артерий большого круга кровообращения, в т. ч. мозговых, приводящих к развитию ин­сульта .

Диагностика

Диагностика аневризмы дуги аорты основана на клинических данных, результатах рентгенографии, аортографии , ультразвукового ангиосканирования, КТ и МРТ.

При внешнем осмотре может обращать внимание усиление пульсации дуги аорты в яремной вырезке, а также видимое на глаз выпячивание аневризматического мешка в области грудины. Важное значение имеет факт наличия в анамнезе заболевания сифилисом, травмы грудной клетки, неспецифического аортоартериита и др. Заподозрить аневризму дуги аорты в ряде случаев позволяет внешний вид больных с синдромом Марфана: высокий рост, худощавость, длинные руки, арахнодактилия , воронкообразная грудная клетка, кифосколиоз , повышенная слабость связочного аппарата суставов.

  • Рентгенодиагностика. Полипозиционная рентгенография грудной клетки выявляет тень расширенной дуги аорты и расширение сосудистого пучка. Часто определяется кальциноз стенок аневризмы. Рентгенография пищевода и желудка позволяет обнаружить смещение пищевода и кардии желудка. Инвазивная рентгеноконтрастная аортография применяется, главным образом, для оценки кровотока в ветвях аорты.
  • Сонография. Ведущая роль в распознавании аневризм дуги аорты принадлежит ультразвуковому исследованию: эхокардиографии (трансторакальной, чреспищеводной ЭхоКГ), УЗДГ и дуплексному сканированию грудной аорты. Данный метод незаменим для определения диаметра аорты, наличия расслоения, тромбов в аневризматическом мешке.
  • Томография. КТ (, проведение ЭхоКГ, КТ или МРТ. Хирургическому лечению подлежат аневризмы дуги аорты свыше 5 см в диаметре, протекающие с болевым или компрессионным синдромом, а также аневризмы, осложнившиеся расслоением, разрывом и тромбозом.
    • Открытая операция. Радикальное лечение заключается в резекции аневризмы дуги аорты. Суть операции состоит в иссечении аневризмы с замещением дефекта аорты аллотрансплантатом, наложении анастомозов брахицефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий с сосудистым протезом. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения с защитой миокарда и головного мозга от ишемии с помощью гипотермии. Хирургическая летальность при данном типе операций составляет порядка 5-15%. Отдаленные результаты после резекции аневризмы дуги аорты хорошие.
    • Эндоваскулярное вмешательство. Кроме открытого хирургического вмешательства при аневризмах дуги аорты применяется закрытое эндоваскулярное протезирование аневризмы . При этом специальный эндопротез с помощью проводника вводится в просвет аневризмы и фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. В ряде случаев, при наличии абсолютных противопоказаний к выполнению радикальной операции, проводится паллиативное вмешательство, заключающееся в окутывании аневризмы синтетической тканью при угрожающем разрыве.

    Прогноз

    В случае отказа от лечения прогноз при аневризме дуги аорты неблагоприятный: около 60% больных погибают в течение 3-5 лет от разрыва аневризмы, ИБС , инсульта. Прогноз отягощается при размерах аневризмы более 6 см, сопутствующей артериальной гипертензии, посттравматическом генезе аневризмы дуги аорты.

Аорта — это длинная непарная артерия, по которой питательные вещества и кислород доставляется ко всем органам тела кроме легких. Она состоит из восходящей и нисходящей части и дуги. Нисходящую часть подразделяют на грудной и брюшной отдел.

Рентгенография аорты позволяет выявить патологии ее строения и функционирования, удлинение и уплотнение участков, и другие аномалии.

Аортальную артерию исследуют путем получения серии рентгеновских снимков после введения в аорту контрастного вещества. В зависимости от заболевания делают рентген дуги аорты или снимки других ее частей.

Причинами для назначения аортографии (рентгена аорты) являются следующие заболевания:

  1. Аневризма артерии. Она заключается в локальном выпячивании стенки аорты. Это происходит в связи с ослаблением участка стенки сосуда или из-за выросшего давления протекающей по артерии крови. Аневризма может затронуть грудную или брюшную часть артерии. Она вызывается ослаблением стенки сосуда в связи с отложением на ней некоторых веществ, разрушением ткани стенки или воспалительным процессом. Также причиной аневризмы может быть травма или врожденный дефект артерии. Если больной не лечится, у него может начаться тромбофлебит, воспаление легких, различные патологии сердечной мышцы, сдавливание желчных путей и другие проблемы.
  2. Коарктация аорты. Это заболевание носит врожденный характер и выражается в сужении аорты в какой-либо ее части. Наиболее часто сужение наблюдается при переходе из дуги аорты к ее нисходящей части. Там имеется природное сужение артерии, которое может усугубляться. Сужение сосуда приводит к нарушению процесса кровообращения, а значит, к уменьшению поставок кислорода и питательных веществ к органам тела. Последствием коарктации является пневмония, нарушения в работе сердца и других органов.
  3. Обызвествление артерии. Оно выражается в отложении на стенках артерии холестериново-белковых и коллагеновых веществ. На внутренней стороне стенок сосуда может скапливаться кальций. В результате сужается внутренний просвет аорты, хотя ее наружные стенки не претерпевают изменений. Стенки становятся хрупкими, хотя их толщина уплотнена. Способными разрушиться от любого воздействия. Обызвествление происходит, как правило, у пожилых людей,принося угрозу их жизни.Этот процесс вызывается атеросклерозом, связанным с нарушениями в обмене веществ, заболеванием гипертонией и другими причинами. Если аорта уплотнена на рентгене, требуется серьезное лечение.
  4. Закупорка верхней дуги артерии.
  5. Врожденный порок сердца, возникающий из-за открытого артериального протока.
  6. Приобретенный порок сердца в виде недостаточности артериального клапана. Он выражается в наличии обратного тока крови из артерии в левый желудочек сердца.
  7. Подозрение на опухолевые патологии.
  8. Аномалии локализации частей аорты.
  9. Стремление уточнить расположение патологии в аорте перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к проведению аортографии

В случае необходимости рентгенографию аорты проводят, невзирая на присутствие относительных противопоказаний, к которым относятся:

  • некоторые почечные и печеночные острые болезни;
  • заболевание активным туберкулезом в открытой форме;
  • возникновение острых инфекционных патологий;
  • непереносимость пациентом йодсодержащих веществ.

Подготовка к аортографии

В день перед исследованием полезно поставить клизму с очистительным составом. На ночь пациенту предлагают выпить успокаивающий препарат. На аортографию следует прийти на голодный желудок. Процедуру проводят под местным наркозом. До его применения на участке тела, который будет использован для введения катетера, сбривают волосы.

Проведение рентгенографии аорты

Для введения контраста чаще всего пользуются бедренной артерией. Для этого проводят ее пунктирование – делают прокол предназначенной для этого иглой. В прокол вставляют металлическую трубочку маленького диаметра и вводят в нее катетер. Через катетер в артерию поступает контраст. В качестве проводника для контрастирующего вещества могут быть выбраны другие части артерии — в плече или подмышкой. После введения контраста иглу осторожно вынимают из аорты, а затем из мягкой ткани.

Когда контраст заполнит артерию, делают несколько рентгеновских снимков под разными углами. После исследования катетер убирают, а ранку плотно прижимают и накладывают повязку. Дальнейшего наблюдения за пациентом не требуется. Его отпускают домой.

Расшифровка снимков

На снимке определяют контуры аорты, диаметры ветвей артерии, фиксируют места, где аорта расширена или сужена. Значение имеет также скорость прохождения контраста по аорте, равномерность наполнения артерии контрастом, плотность наполнения. Рентген покажет уплотнение стенок аорты. Удлинение аорты на рентгене указывает на потерю эластичности ее стенок за счет атеросклероза. Атеросклероз аорты на рентгене заметен при прохождении по ней контрастного вещества. Аневризма аорты на рентгене также видна отчетливо. Интерпретацию результатов обследования может проводить только высококвалифицированный специалист.