Лимфогранулематоз, свое название эта лимфома получила в честь ученого Томаса Ходжкина, впервые описавшего ее в 1832 году как общее заболевание, проявляющееся сильной слабостью, кожным зудом, увеличением лимфатических узлов. В дальнейшем, при детальном изучении причин и механизм развития патологии, была доказана ее злокачественная природа.

Это одно из самых изученных онкологических заболеваний. В 70-х годах прошлого века болезнь Ходжкина было признана потенциально излечимой. При своевременно начатой терапии выживаемость составляет 98%, вероятность рецидива крайне низкая.

Этиология и эпидемиология

Причины возникновения ходжскинской лимфомы досконально не изучены, однако ученые выделяют ряд факторов, повышающих вероятность развития данного злокачественного новообразования.

К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• патологии иммунной системы (врожденные и приобретенные, в том числе ВИЧ/СПИД);
• инфекционный мононуклеоз, инфицирование вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ);
• влияние канцерогенов;
• ионизирующее излучение;
• плохая экологическая обстановка, радиационное загрязнение воздуха, пестициды.

Лимфома Ходжкина распространена среди людей с белым цветом кожи 14-40 лет. Мужчины болеют чаще женщин.

Риск развития лимфогранулематоза повышается у больных системной красной волчанкой, саркоидозом, тромбоцитопенической пурпурой и язвенным колитом.

Структура и функция лейкоцитов

Лейкоциты, иначе называемые белыми кровяными тельцами, играют важнейшую роль в формировании иммунитета человека. Их выделили как отдельную группу клеток крови по внешнему виду – отсутствию окраски (от греч. leukos – белый). Однако эти клетки весьма неоднородны как по своему составу, так и по выполняемым ими функциям. Хотя можно выделить и объединяющий их фактор – защита. Эти клетки крови участвуют в многочисленных реакциях специфической и неспецифической защиты организма.

Они берут свое начало от клеток-предшественников в костном мозге и по мере созревания делятся на две группы в зависимости от наличия зернистости в их цитоплазме:

• зернистые (гранулоциты) - эти клетки названы так, потому что под микроскопом они выглядят неравномерно окрашенными, как будто содержат зерна - это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы;
• незернистые (агранулоциты) - равномерно окрашены: лимфоциты и моноциты.

К основным функциям лейкоцитов относят:

• уничтожение чужеродных микроорганизмов – вирусов, бактерий, грибков, простейших), токсинов; защита от аллергенов;
• формирование стойкого иммунитета – против инфекционных болезней (естественного и поствакцинального);
• уничтожение мутировавших клеток – в организме каждый день появляются сотни потенциально раковых клеток, которые успешно распознаются и уничтожаются клетками иммунитета;
• регуляция активности друг друга – одни лейкоциты способны активизировать другие, увеличивать или уменьшать их активность, формируя нормальный иммунный ответ.

В норме кровь содержит от 4000 до 9000 лейкоцитов в 1 мкл (4-9×109/л).

Базофилы

Одна из самых малочисленных групп белых кровяных телец. В периферической крови их содержится 0,5-1% от всех лейкоцитов. Это очень крупные клетки, превосходящие по размерам другие зернистые лейкоциты.

В организме человека они выделяют медиаторы воспаления (гистамин и лейкотриены), способствующие увеличению проницаемости стенок сосудов для других иммунных клеток, участвуют в аллергических реакциях, регулируют свертываемость крови (гепарин). Кроме этого, базофилы подают сигнал другим лейкоцитам о «неполадках» в организме, способствуют их мобилизации в воспалительный очаг.

Большая часть базофилов выходит через кровеносные сосуды в окружающие ткани и там превращается в тучные клетки, основной задачей которых является фагоцитоз (захватывание и переваривание чужеродных частиц).

Повышение уровня базофилов (базофилия) встречается редко и может сопровождать болезнь Ходжкина, рак легких, диабет. Число базофилов снижается при стрессе, чрезмерных физических нагрузках, истощении.

В норме количество эозинофилов в крови составляет 1-5%.

Их число повышается при аллергиях, бронхиальной астме, глистных инвазиях (аскаридозе, энтеробиозе), волчанке, некоторых опухолевых патологиях (эозинофильная лейкемия, лимфома Ходжкина).

Эозинопения (снижение содержания эозинофилов) наблюдается в разгар острых инфекционных болезней, при стрессе, на фоне терапии глюкокортикоидами.

Нейтрофилы

Самая многочисленная группа иммунных клеток. В периферической крови они представлены зрелыми сегментоядерными лейкоцитами и более молодыми – палочкоядерными.

Они защищают организм человека от чужеродных агентов бактериальной природы и токсинов. Одними из первых прибывают к очагу повреждения, способны активно проникать в ткани и перемещаться по ним. Они также продуцируют интерферон, оказывающий противовирусное действие.

В крови их содержится от 50 до 75%.

Повышение уровня нейтрофилов и увеличение числа юных форм связано с гнойными воспалениями, встречается при инфаркте, ревматоидном артрите, почечной недостаточности. Резкое увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов, появление атипичных и незрелых форм характерно для лейкемии.

Снижается количество нейтрофилов при некоторых инфекциях, почечной недостаточности, онкологических патологиях.

Моноциты

Лейкоциты большого размера, способные к активному передвижению и фагоцитозу (поглощению маленьких клеток и их фрагментов). Эти клетки в крови присутствуют недолго – 2-3 дня, а потом уходят в ткани, где окончательно созревают и превращаются в тканевые макрофаги (от греч. μακρός – большой, φᾰγω – пожираю).

Количество моноцитов в крови составляет от 3% до 11% в норме.

Повышение их числа бывает при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, бруцеллезе, малярии, волчанке, лейкемии. Снижение уровня моноцитов связано с угнетением костного мозга (некоторые варианты лейкемии, метастазы злокачественных опухолей, после лучевой и химиотерапии), встречается при апластической и В12-дефицитной анемии.

Лимфоциты

На долю лимфоцитов приходится 20-40% от всех иммунных клеток.

Отличаются от остальных лейкоцитов продолжительностью своей жизни. Часть В-лейкоцитов функционирует в течение всей жизни человека. Именно они отвечают за длительный иммунитет, возникающий после некоторых болезней (ветряная оспа, корь, краснуха) или после введения вакцин.

Лимфоциты ответственны за синтез специфических антител, уничтожение раковых клеток, реакцию отторжения трансплантата.

Повышается уровень лимфоцитов преимущественно при вирусных заболеваниях, снижается при бактериальных инфекциях, общем истощении организма, патологиях костного мозга.

Причины

Лимфома Ходжкина развивается вследствие активного размножения генетически измененных белых кровяных телец. Раковые клетки уходят из-под контроля иммунной системы, бесконтрольно делятся, поражают лимфатические узлы, сосуды, а затем и другие внутренние органы, такие как селезенка, печень и костный мозг.

Предпосылками к мутации клеток служат:

• влияние вирусов – более 50% случаев заболевания ассоциировано с герпесвирусом четвертого типа (вирус Эпштейна-Барр);
• влияние химических канцерогенов – ПХВ, диоксин, пестициды, гербициды;
• воздействие цитостатиков и химиотерапевтических препаратов – в редких случаях лимфома может возникнуть после химиотерапии, проведенной по поводу другого онкологического заболевания;
• заболевания иммунной системы – врожденные, приобретенные, ВИЧ;
• наследственная предрасположенность – наличие в семейном анамнезе волчанки, язвенного колита.

У большинства пациентов не удается четко выделить причину болезни.

Лимфома Ходжкина не заразное заболевание, от человека к человеку она передаваться не может.

Вирусные заболевания

Вирусы – это ДНК или РНК-содержащие инфекционные агенты, способные размножаться только внутри живых клеток. Они встраиваются в нормальный геном клетки хозяина и воспроизводят новые вирусные частицы. В ряде случаев приводят к серьезным мутациям, что в дальнейшем грозит развитием онкологических патологий.

Вирус герпеса четвертого типа (вирус Эпштейна-Барр) напрямую связан с развитием лимфогранулематоза, поскольку он поражает В-лимфоциты, способствует их мутации и бесконтрольному делению.

По статистике, у 50% больных с лимфомой с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявляют ДНК вируса Эпштейна-Барра.

Иммунодефицитные состояния

У лиц с угнетением защитных сил организма риск заболеть лимфогранулематозом выше, чем в среднем по популяции.

Снижение иммунитета может быть:

• врожденным – синдромы Вискотта-Олдрича, Луи-Бара;
• приобретенным – СПИД;
• лекарственным – применение цитостатиков при химиотерапии рака, целенаправленное угнетение иммунитета при пересадке внутренних органов и костного мозга, длительное лечение высокими дозами гормонов-кортикостероидов.

Недостаток защитных сил организма не только сам по себе повышает риск формирования лимфомы, но и связан с высокой вероятностью возникновения инфекционных патологий, в том числе и мононуклеоза.

Генетическая предрасположенность

Лимфома Ходжкина часто развивается у пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Риск возникновения патологии повышается при наличии у больного родственников страдающих от лимфомы, лейкемии, других онкологических патологий, системной красной волчанки, неспецифического язвенного колита, идиопатической тромбоцитопении.

Отмечено, что риск развития лимфогранулематоза статистически выше у одного из близнецов, если второй уже болен или перенес лимфому. На сегодняшний день не установлено, какие именно гены отвечают за предрасположенность к болезни, поэтому этот вопрос остается открытым для науки.

Патологическая анатомия

Лимфома Ходжкина проявляется увеличением периферических и внутренних (средостения, брюшной полости) лимфатических узлов. Характерным ее признаком являются специфические опухолевые клетки Рид-Березовского-Штернберга в тканях, взятых на биопсию (биоптате). Остальные клеточные элементы (Т и В лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазмоциты) и фибрин представляют собой реакцию организма на злокачественное новообразование.

В зависимости от соотношения этих элементов, выделяют четыре гистологических типа лимфомы Ходжкина:

гистологический тип	название	описание
первый	лимфогистиоцитарный	в биоптате преобладают зрелые лимфоциты, обнаруживается небольшое количество клеток Березовского-Штернберга
второй	смешанно-клеточный	характеризуется наличием множества клеток Березовского-Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, в биоптате присутствуют крупные, с множеством ядер лакунарные клетки
третий	нодулярный склероз	обнаруживаются лакунарные клетки и клетки Березовского-Штернберга, фиброзные тяжи делят лимфоидную ткань на ограниченные участки - «узлы»
четвертый	подавление лимфоидной ткани	в биоптате полностью отсутствуют лимфоциты, клетки Березовского-Штернберга преобладают над остальными элементами

От гистологического типа опухоли зависит прогноз для пациента. Наиболее благоприятными вариантами являются нодулярный склероз и лимфогистиоцитарный тип. Смешанно-клеточный вариант лимфомы характерен для второй-третьей стадии, которая тяжелее поддается лечению.

Самым неблагоприятным считается подавление лимфоидной ткани. Такая лимфома чаще встречается у пожилых людей, трудно поддается обычной химиотерапии, часто рецидивирует.

Виды лимфомы Ходжкина

Согласно международной классификации, лимфогранулематоз делится на 4 вида в зависимости от гистологического типа опухоли: богатая лимфоцитами, смешанно-клеточная, лимфоидное истощение и узловой склероз.

Помимо этого, по классификации Ann Arbor лимфома Ходжкина подразделяется на четыре стадии в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Классификация лимфомы Ходжкина по стадиям (Ann Arbor):

стадия	название стадии	описание
первая	локальная	в патологический процесс вовлечена только одна группа лимфатических узлов или выявляется только один экстралимфатический очаг (во внутреннем органе)
вторая	регионарная	поражены два и более группы лимфоузлов по одну сторону от диафрагмы
третья	генерализованная	поражение нескольких групп лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы
III-1		в патологический процесс вовлечены лимфоузлы в брюшной полости
III-2		поражены лимфоузлы в тазовой полости
четвертая	диссеминированная	поражение нескольких групп лимфатических узлов, различных внутренних органов

Выделяют первичную лимфому и ее рецидивы, которые, в свою очередь, бывают ранними (возникшие в течение одного года после ремиссии) и поздними (развившиеся спустя 12 месяцев после окончания лечения).

Симптомы и признаки

Как и многие онкологические патологии, лимфома Ходжкина длительное время протекает бессимптомно. Первым сигналом о ее возникновении является увеличение лимфатических узлов. Чаще всего, это надключичные лимфоузлы, реже – подмышечные, паховые, а также в средостении и брюшной полости.

Также лимфогранулематоз может проявляться следующими признаками:

• немотивированная слабость, усталость;
• снижение аппетита;
• кожный зуд;
• кашель, одышка;
• боли в грудной клетке, животе, костях;
• увеличение живота (асцит);
• увеличение лимфатических узлов.

Важно внимательно относиться к собственному здоровью и при малейших появлениях данным симптомов обратиться к врачу для обследования, установления диагноза и лечения.

При определении стадии заболевания (стадировании) врачи используют две буквы – А и В. Буква А в диагнозе больного с лимфомой указывает на бессимптомное течение болезни. Такое часто бывает на ранних стадиях, когда опухоль поражает только одну группу лимфоузлов.

Буква В подразумевает под собой наличие клинических проявлений. К ним относятся:

• быстрая беспричинная утрата массы тела (более 10% в течение месяца);
• сильная ночная потливость;
• длительная лихорадка свыше 38 °C.

Кроме того, при указании стадии могут также использоваться буквы Е (поражение тканей вблизи лимфоузла), S (вовлечение селезенки), X (объемное образование). Эти признаки ухудшают течение болезни и ее прогноз.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

Лимфаденопатия – наиболее характерный признак лимфогранулематоза. Пораженные лимфоузлы плотные, безболезненные, спаяны между собой в плотные конгломераты, значительно увеличиваются в размерах.

В патологический процесс вовлекаются не только периферические, но и внутренние лимфоузлы (средостение, брюшная полость). По мере прогрессирования болезни они увеличиваются, сдавливают соседние органы и нарушают их функции.

Клинически это проявляется:

• кашлем;
• одышкой;
• болью в грудной клетке;
• затруднением глотания;
• диспепсическими проявлениями (тошнотой, рвотой, поносом);
• отеками, почечной недостаточностью;
• поражением нервной системы (боль, нарушение чувствительности в конечностях).

Указанные симптомы появляются на второй-третьей стадии заболевания и ухудшаются по мере прогрессирования патологии.

Симптомы, обусловленные поражением внутренних органов

На поздних стадиях опухолевые клетки разносятся по всему организму и метастазируют в различные внутренние органы.

При этом у больных возникают:

• поражение печени (увеличение в размерах, печеночная недостаточность);
• увеличение селезенки;
• повреждения костной ткани (боли в костях, патологические переломы);
• поражение легких (дыхательная недостаточность);
• поражение костного мозга (нарушение кроветворения, апластическая анемия);
• кожный зуд (обусловлен гистамином, выделяемым при разрушении большого количества лимфоцитов).

Очень часто признаки поражения внутренних органов являются первыми симптомами лимфомы Ходжкина. Иногда в пораженных лимфоузлах возникает сильный зуд, особенно после употребления спиртного.

Системные проявления заболевания

К системным проявлениям заболевания относятся признаки, вызванные самой раковой интоксикацией. Они являются неспецифическими и имитируют симптомы многих других патологий:

• повышение температуры тела до 38-40°C - лихорадка возникает преимущественно в ночное или вечернее время, сопровождается болями в мышцах, ознобом, снижение температуры происходит самопроизвольно, быстро;
• слабость, усталость, снижение сил - на поздних стадиях данные симптомы обусловлены тем, что быстрорастущая опухоль потребляет значительные запасы энергии, истощает силы организма;
• повышенная потливость - возникает по ночам. Потоотделение очень сильное (проливной пот);
• кожный зуд - возникает у 20-30% больных;
• снижение веса - обусловлено плохим аппетитом и истощением энергоресурсов, вначале уменьшается жировая прослойка в области рук и ног, затем живота, на последней стадии разрушается мышечная ткань;
• частые заболевания - из-за снижения иммунитета такие больные часто страдают от простудных болезней, кишечных инфекций, грибковых заболеваний.

Указанные признаки появляются раньше остальных, но зачастую остаются незамеченными, поскольку больные списывают их на усталость из-за работы, на стрессы, нездоровый образ жизни и плохое питание.

Болезнь у беременных

Лимфома Ходжкина при беременности протекает с характерными для нее клиническими признаками. Некоторые специалисты отмечают быстрое прогрессирование болезни во время вынашивания, что может быть связано с изменением гормонального фона и физиологическим снижением иммунитета, в том числе и противоракового.

Кроме того, лимфому, возникшую в период беременности, редко диагностируют вовремя из-за игнорирования ее начальных симптомов (слабость, нарушение аппетита, тошнота) и невозможностью проведения адекватной диагностики (например, при затянувшемся кашле, который является одним из признаков ЛГМ, но женщине не делают рентген).

При диагностировании лимфомы Ходжкина в 1 триместре врачи рекомендуют прервать беременность. В случае если диагноз был установлен на сроке более 36 недель, специфическое лечение начинают сразу после родов, а младенца переводят на искусственное вскармливание.

Лимфогранулематоз у детей

Болезнь Ходжкина практически не встречается у детей до 5 лет. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Мальчики болеют также часто, как и девочки.

Лимфогранулематоз у детей в большинстве случаев протекает по лимфогистиоцитарному типу или в форме нодулярного склероза. Клинически болезнь проявляется также как и у взрослых, однако малышей чаще беспокоят боли в костях и суставах, у них выражена бледность кожи.

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Диагностика и лечение (химиотерапевтическое и лучевое) лимфомы Ходжкина у детей проводится по международным протоколам.

Диагностика лимфомы

Заподозрить лимфому Ходжкина можно по ее характерным симптомам или при прохождении профилактического осмотра. Диагностика лимфогранулематоза затруднена и требует назначения специфических специализированных методов обследования. Проводить ее должны только опытные врачи-гематологи или онкологи.

Установить диагноз лимфома Ходжкина можно с помощью:

• общего анализа крови;
• биохимического анализа;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• рентгенографии грудной клетки;
• стернальной пункции или трепанобиопсии подвздошной кости;
• биопсии лимфатических узлов;
• иммунофенотипирования клеток.

Помимо этого, в диагностике лимфомы и для отслеживания результатов лечения при необходимости используется КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия, диагностическая лапаротомия и торакотомия.

Общий анализ крови (ОАК)

В развернутом клиническом анализе крови при лимфогранулематозе не обнаруживается никаких специфических изменений. У больных может увеличиваться количество нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ.

На последних стадиях, при поражении костного мозга, может наблюдаться анемия, снижения уровня тромбоцитов, лимфопения.

Для исследования берется капиллярная или венозная кровь. Делать анализ лучше всего утром, натощак. Для получения точного результата, перед исследованием следует исключить усиленные физические нагрузки, воздержаться от курения и употребления алкоголя.

Биохимический анализ крови

При лимфогранулематозе во всех пораженных лимфатических узлах, сосудах и внутренних органах развивается сильная воспалительная реакция. При этом в крови увеличивается содержание острофазных белков, они улучшают циркуляцию крови, способствуют миграции белых кровяных телец в очаг поражения.

В биохимическом анализе крови могут быть такие признаки ЛГМ:

• альфа2-глобулин (в норме 1,5-3,5 у мужчин, 1,7-4,2 г/л у женщин);
• С-реактивный белок (до 5 мг/л у здоровых людей);
• фибриноген (2-4 г/л);
• церулоплазмин (0,15-0,6 г/л).

При таком серьезном заболевании, как лимфома Ходжкина, особенно на III-IV стадии, показатели белков острой фазы воспаления могут повышаться в несколько десятков, а иногда и сотни раз.

Печеночные пробы

Под печеночными пробами подразумевают лабораторные данные, по которым можно отследить функцию печени.

Изменения обнаруживаются на поздних стадиях лимфомы, при метастазировании опухоли в печень, сдавливании органа лимфатическими узлами, влиянии раковой интоксикации.

• общий билирубин - в норме составляет 8,5-20 мкмоль/л, повышается на терминальной стадии лимфомы;
• несвязанный билирубин (4,5-17,1 мкмоль/л) - его повышение косвенно свидетельствует о наличии метастазов в печени;
• связанная фракция билирубина (0,86-5,1 мкмоль/л) - говорит о затруднении желчеоттока из-за сдавления печеночных протоков растущими лимфоузлами;
• АлАТ, АсАТ - ферменты, свидетельствующие о массивном разрушении тканей печени.

Важно отслеживать печеночные пробы и при наличии изменений как можно раньше начинать их коррекцию, поскольку поражение печени является крайне неблагоприятным признаком для больных с лимфомой.

Инструментальные методы исследования

Благодаря высокотехнологичным диагностическим методам можно точно определить локализацию и характер поражения лимфоузлов, установить степень распространения онкологического процесса и определить стадию болезни.

Для диагностики лимфомы Ходжкина используются:

• ультразвуковая диагностика;
• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография;
• сцинтиграфия.

Также в диагностике лимфомы используются эндоскопические методы – бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия, лапароскопия.

В некоторых случаях в ходе проведения исследований берется биопсия подозрительных участков с дальнейшим диагностическим исследованием.

Обзорная рентгенография

Простой и доступный метод, позволяющий определить изменения размера лимфатических узлов в брюшной полости и грудной клетке.

Также при проведении обзорных рентгенологических исследований, можно увидеть сдавление растущими лимфоузлами некоторых органов:

• пищевода;
• желудка;
• кишечника;
• печени;
• легких;
• сердца.

Опытные рентгенологи могут обнаружить метастазы лимфомы в печень, селезенку, кости.

Для точного определения стадии лимфогранулематоза нужно знать количество пораженных групп лимфоузлов. Для этого исследование необходимо проводить в двух проекциях: прямой и боковой.

Компьютерная томография (КТ)

С помощью КТ и МРТ можно выявить лимфому Ходжкина на самых ранних стадиях, когда еще нет развернутой клинической симптоматики. Во время проведения диагностической процедуры врач внимательно рассматривает множество послойных тонких срезов. При этом можно обнаружить даже незначительно увеличенные лимфатические узлы, мельчайшие метастазы во внутренних органах, костном мозге, костях.

Пораженные лимфоузлы лучше визуализируются на КТ в виде крупных очагов затемнения (белого цвета) неправильной формы. Здоровые кости поглощают больше излучения и выглядят светлее, заполненные воздухом легкие проявляются на снимках черным цветом.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Преимуществами метода ультразвуковой диагностики являются его быстрота, доступность, безболезненность и отсутствие лучевой нагрузки на организм.

При проведении УЗИ у пациентов с лимфомой Ходжкина можно оценить истинные размеры увеличенных лимфоузлов, определить их плотность. Кроме того, можно узнать о наличии и количестве метастатических очагов в селезенке, печени, брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Ультразвуковая диагностика проводится при подозрении на наличие лимфомы Ходжкина у детей, подростков и у беременных женщин. Взрослым для первичной диагностики назначаются рентгенологические методы обследования.

Эндоскопические методы

Эндоскопические способы исследования представляют собой осмотр полых внутренних органов при помощи специальной тонкой трубки с камерой на конце. При проведении исследования можно не только визуализировать изменения слизистых или увеличение лимфоузлов, но и провести забор подозрительных тканей для цитологического и гистологического исследования – биопсии.

Рассматривая изображения на мониторе, врач может увидеть:

• дефекты слизистой оболочки;
• эрозии, язвы;
• деформации, сформированные при сдавливании органа растущими лимфоузлами;
• метастазы лимфогранулематоза.

Уточнить стадии лимфомы, выявить сопутствующие патологии помогают проведенные бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия и лапароскопия (исследуют и берут у пациента для гистологического исследования лимфоузлы брюшной полости).

Пункция костного мозга (стернальная пункция)

При ней на гистологическое исследование берется небольшое количество костного мозга. Для этого в стерильных условиях иглой с ограничителем совершают прокол грудины через надкостницу на глубину 1 см. Затем с помощью шприца набирают 3 мл внутреннего содержимого. После окончания процедуры прокол обрабатывают спиртовым раствором йода и заклеивают пластырем.

Исследование проводят для оценки вовлечения костного мозга в процесс, это важно для установления стадии лимфомы Ходжкина. Если имеется поражение костного мозга, мазки содержат клетки Березовского-Штернберга, есть признаки угнетения остальных ростков кроветворения.

Важно помнить, что стернальная пункция эффективно выявляет заболевание лишь при наличии метастазов в кости, из которой берут биопсию.

Биопсия лимфатических узлов

Биопсия – ключевой метод в определении диагноза лимфомы Ходжкина. Ее проводят в операционной с применением общего или местного наркоза.

В зависимости от способа проведения операции биопсия может быть:

• пункционной - при ней с помощью иглы на исследование берут часть клеток внутреннего содержимого лимфоузла;
• аспирационной - ткань из лимфатического узла берется на исследование с помощью тонкой иглы и аппарата, создающего вакуум;
• инцизионной - при ней один или несколько лимфатических узлов удаляются с помощью скальпеля.

После получения образца тканей, биопсийный материал направляют на гистологическое исследование.

Гистологическое исследование лимфатических узлов

Исследование тканей под микроскопом необходимо для установления типа опухоли и подбора лечения. Для этого из полученного биоптата готовят тонкие срезы, окрашивают их на предметных стеклах с помощью специальных красителей, а затем исследуют под микроскопом.

При наличии лимфомы Ходжкина обязательно обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга. Они представляют собой крупные, многоядерные лимфоциты (иногда ядра сливаются в одно многолопастное).

Также врач-лаборант может обнаружить клетки-предшественники Ходжкина, атипичные лимфоциты, гранулемы (скопление нормальных лейкоцитов вокруг опухолевых клеток).

Иммунофенотипирование лимфоцитов

С помощью такого высокотехнологичного современного метода можно распознать все виды лимфоцитов, а также определить присутствие опухолевых клеток. Осуществляется процедура с помощью выявления набора антигенов в биологической ткани, которая исследуется.

Специфическими маркерами ЛГМ являются антигены CD15 и CD30, которые находятся только на поверхности мутантных клеток. Во время исследования они связываются с добавленными меченными антителами и регистрируются с помощью специального аппарата – проточного цитометра.

Анализ проводится быстро, современные аппараты способны пропускать более тысячи клеток в секунду.

Лечение

Лечение данного заболевания должно проводиться только в условиях специализированного онкогематологического стационара.

В терапии лимфомы Ходжкина применяется:

• консервативная терапия (химиотерапия, иммунотерапия, симптоматическое лечение);
• радиолечение (облучение лимфатических узлов);
• хирургические вмешательства (иссечение пораженных лимфоузлов, метастатических очагов);
• аутогенная и аллогенная трансплантация костного мозга.

Чем раньше была выявлена лимфома и начато лечение, тем лучше прогноз на наступление ремиссии и выздоровление пациента. Современная медицина относит лимфогранулематоз к излечимым заболеваниям.

Химиотерапия

Для лечения лимфомы Ходжкина применяются химиотерапевтические препараты. Существует несколько схем полихимиотерапии. Подбор схемы ПХТ осуществляет врач-гематолог, основываясь на стадии болезни, гистологическом типе лимфомы, возрасте больного и сопутствующих заболеваниях.

Схема лечения ABVD:

препарат	принцип действия	способ и режим введения
адриамицин (доксорубицин)
блеомицин	разрушает ДНК клеток	внутривенно в первый и пятнадцатый дни курса
винбластин	разрушает белок тубулин, необходимый для поддержания формы и нормальной функции клеток	внутривенно в первый и пятнадцатый дни курса
дакарбазин	блокирует синтез ДНК, останавливает процесс деления клеток	внутривенно в первый и пятнадцатый дни курса

Схема лечения BEACOPP:

препарат	принцип действия	способ и режим введения
блеомицин	разрушает ДНК клеток
этопозид	блокирует процессы клеточного деления за счет разрушения нуклеиновых кислот в ядре клеток	внутривенно в первый, второй и третий дни курса
адриамицин	противоопухолевый антибиотик, механизм действия состоит в приостановлении синтеза ДНК клеток, невозможности их деления	внутривенно в первй день курса
циклофосфан	блокирует образование белков и ДНК преимущественно в опухолевых клетках	внутривенно в первый день курса
винкристин	разрушает тубулин (белок микротрубочек), в высоких дозах нарушает синтез ДНК	внутривенно в восьмой день курса
прокарбазин	в организме человека окисляется, превращаясь в свободные радикалы, которые разрушают мембраны клеток	внутрь в таблетированной форме с первого по седьмой день курса
преднизолон	гормональный препарат, который при ЛГМ уменьшает системные проявления за счет снижения воспаления в пораженных органах	внутрь в таблетированной форме с первого по четырнадцатый день курса, принимается утром один раз в сутки

Схема лечения DHAP (терапия спасения):

Во время проведения полихимиотерапии у пациентов возникают различные осложнения, связанные с угнетением функции костного мозга, снижением иммунитета, токсическим влиянием химиопрепаратов на внутренние органы. Для их купирования используются гепатопротекторы, лекарства для поддержки сердечной мышцы, антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства, а также препараты для снижения кислотности желудочного сока и антациды.

Радиотерапия

Радиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток в лимфатических узлах и соседних органах путем воздействия на них ионизирующего излучения.

Наибольшее распространение получило облучение лимфоузлов шеи, подмышечных областей, грудной клетки при I-II стадии болезни. Суммарная доза облучения составляет 36 Грей. Для того чтобы предотвратить повреждение соседних внутренних органов, облучение осуществляют курсом из 20 процедур. При каждой из них пациент получает дозу 1,8 Грей с помощью линейного ускорителя.

На третьей-четвертой стадии лучевая терапия комбинируется с медикаментозным лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится пациентам с запущенной лимфомой Ходжкина при неэффективности химиотерапии и облучения. Оно делается с целью паллиативной помощи, для улучшения самочувствия и качества жизни больного, но не излечения.

Суть хирургического лечения при лимфогранулематозе заключается в операции по удалению разросшейся группы лимфоузлов, которая мешает нормальному функционированию внутренних органов, и удалению тканей, пораженных метастазами. Иногда больным проводят спленэктомию (удаляют пораженную селезенку), а также удаляют участки необратимо измененных внутренних органов.

Трансплантация

При лечении неблагоприятных форм лимфомы Ходжкина может потребоваться высокодозная химиотерапия, которая приведет к гибели не только раковых клеток, но и костного мозга, после чего человеку нужна будет его пересадка. При лимфогранулематозе больному чаще всего пересаживают его собственные стволовые клетки, заранее собранные и очищенные перед началом курса высокодозной ПХТ.

Если по каким-либо причинам проведение аутогенной пересадки костного мозга невозможно, трансплантацию проводят от:

• однояйцевого близнеца пациента (сингенная ТКМ);
• полностью совместимого ближайшего родственника (родителя, брата, сестры);
• полностью совместимого неродственного донора (алло ТКМ).

В некоторых случаях возможно проведение гаплоидентичной пересадки костного мозга, при которой донором стволовых клеток выступает частично совместимый родственник. Такая операция связана с повышенными рисками осложнений и используется только в случае, если необходима срочная трансплантация, а полностью совместимый донор не найден.

Народные методы

Не существует эффективных народных средств от рака. Лечение домашними средствами вместо современных медицинских препаратов приводит к прогрессированию патологии и ухудшению прогноза для жизни. Однако некоторые общеукрепляющие для организма народные способы можно использовать с разрешения врача вместе с традиционным лечением.

Для повышения уровня лейкоцитов и укрепления иммунитета после химиотерапии можно использовать следующие растительные средства:

• настой шиповника - для его приготовления нужно залить 5 ст. л. сухого сырья 1 литром кипятка и настоять в течение 1 часа;
• отвар овса - залить 2 ст. л. овсяных зерен 2 стаканами холодной воды, проварить в течение 15-20 минут и остудить.

Кроме этого, важно рационально питаться, употреблять больше свежих овощей и фруктов, отказаться от вредных привычек.

Рецидив и последствия от лечения

После проведенного успешного лечения, пациент должен длительное время находиться под наблюдением врача-гематолога и периодически посещать его для осмотра и профилактического обследования.

Рецидивом называют возвращение симптомов болезни после проведенного лечения и установления ремиссии. Выделяют ранние рецидивы, которые случаются в сроке до 12 месяцев после лечения и характеризуются плохим прогнозом, и поздние, они происходят спустя 1 год после лечения.

При рецидивах больному проводится химиотерапевтическое лечение второй линии, иммунотерапия, высокодозная ПХТ и пересадка костного мозга.

Реабилитация

После проведенного лечения больным требуется длительный охранительный режим. В первую очередь, важно беречься от инфекций, поскольку после многочисленных курсов химиотерапевтического и лучевого лечения иммунитет пациента сильно ослаблен. Рекомендуется избегать контактов с больными людьми, принимать назначенные врачом поливитаминные препараты, делать профилактические прививки.

Для профилактики рецидива важно отказаться от вредных привычек, избегать перегревания, посещения сауны, бани, пребывания на солнце. При выходе на улицу летом следует надевать головной убор, использовать кремы с SPF защитой не ниже 30.

Специализированных реабилитационных мероприятий больным не требуется. Возможно, потребуется профессиональная реабилитация, перевод пациента на более легкий труд.

Питание при лимфоме

Во время лечения лимфомы Ходжкина важно правильно питаться для лучшего восстановления организма и его защитных сил. Специальная диета нужна в период химиотерапии. Следует отказаться от жирных, жареных продуктов, маринадов, копченостей, солений, фаст-фуда, алкоголя, сладких газированных напитков.

В период угнетения костного мозга можно употреблять только термически обработанную пищу. Нельзя есть свежие овощи и фрукты, сухофрукты, суши, купленные на развес сладости.

При стоматите, возникшем после химиотерапии, следует употреблять только механически и химически щадящую пищу: супы, пюре, йогурты, некислые соки и морсы, пить травяные чаи.

Прогноз и выживаемость

Лимфома Ходжкина характеризуется хорошим прогнозом. Пятилетняя безрецидивная выживаемость при выявлении болезни на начальных стадиях и своевременно начатом лечении составляет более 90%, на третьей стадии – 84%, на четвертой – 65%.

Неблагоприятными факторами для выздоровления являются:

• мужской пол;
• возраст более 45 лет;
• низкий уровень гемоглобина и лимфоцитов (менее 8%) на момент постановки диагноза;
• низкий уровень общего белка крови;
• повышенное содержание лейкоцитов.

Если у человека присутствуют все факторы риска, то пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Рецидивы наблюдаются в 10-30% случаев после проведенного лечения и во многом зависят от гистологического типа болезни.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) занимаются врачи-гематологи. Лечение данного заболевания тяжелое и связано с множеством осложнений, которые могут возникнуть как по причине самого заболевания, так и под воздействием проводимой терапии, поэтому оно должно проводиться только в стационаре.

На территории России наиболее крупными центрами по лечению онкгематологических заболеваний являются следующие:

• Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова (Москва);
• Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачевой (Санкт-Петербург);
• Институт гематологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» (Москва);
• Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (Москва).

Онкогематологические больные проходят специализированное лечение и обследование бесплатно по квоте ОМС.

Лимфома считается одной из наиболее опасных онкологических поражений лимфатической системы и организма в целом. Чаще всего лечение не дает никакого эффекта именно из-за позднего обращения к врачу. Симптомы у взрослых и детей действительно сперва не дают полной уверенности, но при их малейшем проявлении нужно сразу же сдать все необходимые анализы.

Лимфома – это онкология, которая берет свое начало из лимфоидной ткани, и также возникающая из-за перерождения лимфатических клеток (лимфоцитов). Симптомы могут возникнуть у взрослых и у детей независимо от пола и расы. По мере развития заболевания поражаются не только определенные лимфатические узлы, но и другие, а затем заболевают системы органов и костный мозг.

Лимфоциты во время болезни делятся и накапливаются, и это приводит к нарушению работы органов и лимфоузлов, и лечить лимфому нужно как можно быстрее.

Лимфатические узлы распространены по всему организму, образуя систему, с одного пораженного узла онкология сразу переходит на следующие.

Здоровые лифмоузлы выполняют следующие функции:

• барьерную (задержка вредоносных микроорганизмов и очищение лимфы);
• транспортную (доставка питательных веществ, межклеточной жидкости);
• иммунную (устранение вирусов и бактерий, попавших в организм).

Во время лимфомы система уже не выполняет свои функции полноценно и распространяет онкологию.

Виды лимфомы

Лимфомы различают по строению опухоли. Определение вида опухоли также зависит от расположения пораженного узла или органа, который был поражен лимфомой. Таким образом, выделяют лимфому почек, лимфому груди и другие.

Онкологию также различают по степени агрессивности:

1. Вялоагрессивная (индолентная).
2. Агрессивная.
3. Высокоагрессивная.

Если классифицировать лимфому по строению (морфологическому и иммунологическому), выделяют 4 вида:

1. Диффузная лимфома — эта степень с высокой агрессивностью, заболевают чаще всего пожилые и люди среднего возраста. Опухоль обычно возникает в области желудочно-кишечного тракта. Есть несколько вариантов развития этого вида заболевания. Первое – увеличение сразу нескольких узлов одновременно. Второе – опухоль располагается за пределами лимфатического узла. Во втором варианте симптоматика будет связана с тем органом, который был поражен.
2. Лимфома Ходжкина – злокачественная опухоль, для которой характерно формирование гранулем. Из-за этого второе название этого вида онкологии – лимфогранулематоз. В лимфатической ткани находятся патологические клетки, которые являются основой этого вида лимфомы. Клетки крупные, с несколькими ядрами, их наличие (они обнаруживаются при анализе содержимого пункции) свидетельствует о присутствии лимфомы Ходжкина. Патогенные клетки развиваются из B-лимфоцитов. Этот вид встречается не так часто, диагностируется у пациентов 20-35 лет. При этой лимфоме у человека может наблюдаться увеличение паховых, бедренных, внутрегрудных, подмышечных лимфоузлов. Местонахождение лимфомы Ходжкина определяет клиническую картину. Увеличение узлов оказывает сдавливающий эффект, из-за чего может появиться отдышка, кашель, отек, паралич. Возникает интенсивная боль. В случаях поражения печени и органов ЖКТ возникает тошнота и рвота, неприятный привкус во рту.
3. Лимфома неходжкинская (она же лимфосаркома). Возникает преимущественно у лиц старше 55 лет. Такая лимфома может быть как агрессивной, так и индолентной. Для агрессивных опухолей характерны метастазы (прорастание в другие органы). Вялотекущее заболевание трудно поддается лечению, так как может протекать непредсказуемо, с внезапными рецидивами. Опухоли могут располагаться в самих лимфатических узлах на начальных стадиях. Лечению поддаются, однако оно нередко приводит к ремиссии.
4. Лимфома Беркитта – для нее характерна очень высокая степень злокачественности. Распространяется по лимфоузлам, проникает в кровь и органы. В случае с этим видом опухоли патогенные клетки также происходят от B-лимфоцитов. Однако лимфома Беркитта распространяется только на территории США, Центральной Африки и Океании. Африканкая лимфома Беркитта (она же эндемическая) отличается наличием вируса Эпштейная-Барр. В зависимости от местоположения опухоли болезнь может начинаться резко или медленно. На самых первых стадиях лимфома напоминает простуду, затем присовокупляется лихорадка. После этого начинает очень резко снижаться вес, увеличиваются лимфоузлы. Не исключено возникновение внутренних кровотечений, почечной недостаточности, непроходимости кишечного тракта.

При своевременном лечении ремиссия может быть длительной, но в итоге заболевание полностью исчезает. В случае разрастания злокачественной опухоли поражается все системы, вплоть до мозга.

Стадии и степени

Стадии в онкологии (в том числе лимфомы) – это прогрессирование злокачественных образований. Каждая из стадий обладает своими характерными признаками, такими как степень поражения органов, характер распространения. В зависимости от стадии подбирают лечение.

Существуют 4 стадии развития лимфомы:

1. Первая стадия является начальной и подразумевает поражение 1 или нескольких лимфатических узлов, находящихся в одном месте (подмышечные лимфоузлы). Лимфома, которая начала свое развитие в органе (без поражения лимфоузла) – это также начальная стадия. Первая стадия протекает без метастазов, ее маркируют знаком I.
2. Вторая стадия начинается после того, как пораженными будут являться 2 и более лимфатических узлов, располагающихся по одной стороне диафрагмы. Маркировка этой стадии – II.
3. Третья стадия – это поражение лимфатических узлов по разным сторонам диафрагмы. В процесс могут быть вовлечены органы и ткани. Поражается также селезенка. Маркировка – III.
4. Финальная, четвертая стадия – почти повсеместно распространенная опухоль. Затрагивает несколько органов или систем, и находится на большом расстоянии от начального местоположения опухоли.

Последняя стадия является самой опасной, при которой шансы выжить у человека практически отсутствуют. На развитие опухолей и срок жизни влияет возраст и иммунитет онкобольного.

Симптомы

Лимфома (симптомы у взрослых могут несколько отличаться от признаков у детей) имеет симптоматику, схожую с большинством онкологических заболеваний. Но она также имеет некоторые свои признаки, которые говорят именно о заболевании лимфоузлов.

Проблемой является то, что сначала все может напоминать совершенно постороннюю болезнь (простуда, грипп). Поэтому следует внимательнее относиться к сигналам, которые подает пораженный организм.

Внешние признаки

Подавляющее большинство заболевших наблюдают у себя увеличение лимфатических узлов. Это может происходить как в одном конкретном месте (например, на шее), так и в разных местах. Воспаленные участки видно невооруженным глазом, они также подвижны и не прикреплены к коже.

В ходе разрастания увеличенные узлы могут соединяться между собой, образуя одну крупную опухоль. Они не вызывают болевых ощущений при надавливании.

Повышение температуры

Все виды лимфом сопровождаются высокой температурой. На начальных этапах она относительно невысокая, не превышающая 38 градусов. Уже на последующих стадиях температура увеличивается – это возникает из-за поражения других органов и воспалительных процессов.

Для лимфомы Ходжкина характерна высокая потливость. Особенно сильно этот симптом проявляется в ночное время суток. Выделения не имеют запаха и цвета.

Потеря веса

Нарушение обменных процессов и возникновение воспалительных приводит к резкому снижению веса у больного. Кроме этого потере веса способствует отсутствие аппетита, рвота, чувство переполненности (как бывает, когда человек переедает). Тело человека на последних стадиях может дойти до опасного истощения.

Боль

Во время лимфомы человек также может испытывать болевые ощущения, которые зависят от того, где располагается воспаление. Таким образом, из-за сдавливания сосудов ухудшается кровоснабжение и возникают частые головные боли. В результате поражения органов грудной клетки возникают боли в груди. При лимфоме брюшной полости появляются соответствующие болевые ощущения.

Зуд

Для лимфомы Ходжкина также характерен зуд, который может беспокоить либо на каком-то определенном участке, либо по всему телу. Особенно от этого симптома страдают дети. Неприятное чувство жжения может быть слабым, но в некоторых случаях больной страдает от сильного зуда, расчесывая раздраженные места до крови. Как и потливость, зуд больше проявляет себя днем.

Слабость

Как и большинство заболеваний, лимфома сопровождается слабостью во всем теле. Некоторые не придают этому симптому значение, но усталость распространяется по всему телу даже несмотря на то, занимается ли человек физическими тренировками или нет. Сонливость и утрата интереса ко всему возникает без причин.

Лимфома имеет некоторые другие симптомы, которые зависят от расположения опухоли:

• кашель (сухой, изнуряющий, с последующей одышкой и болями в грудной клетке);
• отечность тела (ухудшение кровообращения в определенных участках тела);
• расстройства пищеварительной системы (диарея или запор, рвота, боли, чувство переполненности).

Симптомы онкологии могут тяжело переноситься детьми, поэтому в эти моменты за ними необходимо особенное внимание.

Причины

Какие-то определенные причины, вызывающие это заболевание, пока не установлены. Однако есть некоторые факторы, присутствующие почти у всех больных, которые спровоцировали появление лимфомы.

Перестройка организма

Дети могут заболеть лимфомы в результате формирования и перестройки иммунной системы. В ходе этих естественных процессов может произойти сбой, который и вызывает онкологию. Что касается взрослых, то здесь стоит выделить несколько факторов, которые становятся причинами лимфомы.

Возраст и пол

К таким относится возраст и пол пациента. В зависимости от вида лимфомы пострадать могут люди от 25 до 60 лет. Мужчины чаще болеют лимфомой Ходжкина. У большинства заболевших наблюдается вирус Эпштейна-Барра, который попадает в организм воздушно-капельным и контактным путем. Этот вирус является также возбудителем гепатита, рассеянного склероза и других заболеваний.

Токсичные вещества

Постоянное воздействие на организм отравляющими веществами (например, работа в лабораториях, контакты с пестицидами) – это тоже фактор, провоцирующий онкологию. Прием препаратов, подавляющих иммунную систему может вызвать лимфому. Такие лекарства назначают людям, у которых присутствуют аутоиммунные заболевания (артрит, волчанка).

Диагностика

Лимфома, симптомы у взрослых при которой на начальных стадиях могут не вызывать подозрений, диагностируется путем сдачи анализов и аппаратной диагностики.

Пальпация лимфатических узлов	Затылочные узлы, подчелюстные, подмышечные, бедренные, подколенные и другие.	Увеличение узлов, место расположения, возможные болевые ощущения.
Общий и биохимических анализ крови	СОЭ, билирубин, белок крови, мочевина, лейкоцитарная форма и другие показатели.	При общем: снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, снижение лимфоцитов, повышение эозинофилов. При биохимическом: повышение ЛДГ, фосфатазы и креатинина.
УЗИ	Печень, селезенка, кишечник, селезенка.	Степень разрастания опухоли, изменения в органах.
КТ	Системы внутренних органов и лимфатические узлы.	Более подробное изучение характера заболевания и его поведения.
Рентген	Передняя и боковая проекции.	Расширенность тени средостения.

По всем вопросам касательно лимфомы обращаются к врачу-онкологу, специализирующемся именно на этом виде онкологии. Он также проводит диагностику.

Когда необходимо обратиться к врачу

Конечно, при возникновении усталости и некоторых других симптомов по отдельности не стоит сразу списывать это на появление онкологии. Необходимо сдать анализы для того, чтобы понять причину недомогания.

Перед сдачей анализов нужно подготовиться. Человек за сутки до всех процедур исключает алкоголь и табак. Желудок должен быть пустым. Время последнего приема пищи – не менее 12 ч. Запрещено пить чай, соки (натуральные и покупные), разжевывать жевательную резинку. Допускается только употребление воды.

Еще одно важное условие – перед процедурами нельзя волноваться. Иногда предотвратить абсолютно все факторы, провоцирующие стресс, сложно. Самой частой причиной беспокойства является ожидание плохого результата анализов.

Если человек принимает какие-либо препараты, об этом следует сообщить врачу.

Если диагноз все же подтвердился, то следующий, к кому направляется пациент – это врач-онколог. После осмотра назначается терапия, диета и прогнозы на выздоровление.

Профилактика

Лимфома, симптомы у взрослых при которой могут возникать по разным причинам, обойдет стороной, если соблюдать некоторые рекомендации и исключить эти причины. Профилактика поможет свести к нулю риск поражения организма.

Чтобы исключить возможность появления лимфомы, следует:

• меньше контактировать с токсичными веществами;
• не пренебрегать контрацептивами во время полового акта со случайным партнером;
• не меньше 2-х раз в год проходит курс витаминной терапии;
• соблюдать гигиену (не использовать чужих зубных щеток, полотенец);
• регулярно заниматься спортом (умеренно, хотя бы 10-15 мин. будет вполне достаточно).

Гигиене и половым отношениям уделяется особое внимание из-за возможности заражения вирусом Эпштейна-Барра.

Методы лечения

Лечение любой онкологии может быть долгим, и, к сожалению, оно пока не дает полной уверенности в выздоровлении человека. На последних, неоперабельных стадиях врачи не дают никаких шансов.

Однако своевременное обращение в онкологический центр значительно повышает вероятность полного выздоровления. Уверенности в полном избавлении от болезни прибавляет состояние иммунной системы и возраст больного. Цены на услуги и лечение различаются в зависимости от того, куда человек обратился.

Полное лечение (иммунотерапия, химиотерапия, трансплантация костного мозга и другое) может стоить от 1000-4000 долларов до 70000 долларов. Все зависит от клиники и от качества ее услуг. Платной может оказаться диагностика, и в этом случае отдельно считается каждый анализ (например, лабораторные анализы от 400 долларов).

Лекарственными средствами

Лимфома, симптомы у взрослых при которой могут подавляться в результате приема медикаментов, сама по себе не лечится только лекарственными средствами. Но некоторые биологические препараты все же обязательно присутствуют. Химические препараты в таких случаях изготавливаются из клеточных структур самого пациента.

Действие этих препаратов заключается в том, чтобы активировать противораковые механизмы и направить их на борьбу с заболеванием. Антитела, взаимодействуя с патогенными клетками, разрушают их.

Иногда прием таких лекарств сопровождается такими симптомами:

• тошнотой;
• болью в голове;
• лихорадочным состоянием.

Эти недомогания проходят по окончанию лечения. Препараты вводят пациенту внутривенно. К другим необходимым медикаментам относят так называемые цитостатики. Эти лекарства повреждают ткань опухоли и не дают новым патогенным клеткам образовываться.

Лимфома, распознав симптомы, важно сразу же назначить лечение.

К цитостатикам относят:

• доксорубицин;
• циклофосфан;
• меркаптопурин;
• преднизолон;
• хлорамбуцил.

В виде мазей могут наноситься препараты с кортикостероидами.

Народными средствами

Народная медицина в борьбе с онкологией совершенно бесполезна, а в некоторых случаях может оказаться опасной.

Тем не менее, некоторые люди предпочитают дополнять основное лечение домашними средствами.

Так, одним из самых популярных средств по устранению лимфомы является чистотел. Благодаря содержащимся в этом растении витаминам, чистотел обладает иммуностимулирующими свойствами.

Однако следует помнить, что лекарственное растение в случаях с онкологией может оказаться ядом, и естественный стимулятор иммунитета негативно скажется на опухоли. Размножение и причины возникновения раковых клеток еще не до конца изучены, поэтому прибегать к народным снадобьям нецелесообразно. Реакция опухолевых образований может быть совершенно непредсказуемой.

Прибегать к рецептам народной медицины следует только после выздоровления. В таких случаях нужна консультация с врачом, который подскажет, что лучше всего принять.

Одними из таких средств может оказаться:

• ромашковый чай;
• сок чистотела и молоко;
• напиток из чайного гриба;
• отвар из почек березы.

На время же лечения лучше всего отложить все рецепты домашних лекарств.

Прочими методами

Лечение лимфомы может быть комплексным и совмещать несколько методов. Самой известной является химиотерапия. Этот способ заключается во введении препаратов, уничтожающих раковые клетки. Терапия отличается сильными побочным эффектами, ведь она «убивает» не только злокачественную опухоль, но и здоровые структуры организма.

Так, после химиотерапии может наблюдаться:

• выпадение волос;
• ухудшение работы пищеварительной системы;
• ослабление иммунитета.

Больному также назначается особая диета, направленная на поддержание белкового уровня в организме и избежание потери веса. Во время лечения появление тошноты и рвоты – частое явление. Поэтому питание должно быть дробным, в меню обязательно присутствовать каши и супы. Температура пищи – не менее 50 градусов.

При возникновении рвоты потребление пищи на время прекращается для того, чтобы в дальнейшем у человека не возникло отвращения к еде. Диету назначает врач, она зависит от курса проводимой терапии. Пациенту необходимо получать достаточно калорий в день, а также соблюдать питьевой режим.

В случае, когда у больного выявлен только один очаг опухоли, проводится хирургическое вмешательство. Однако этот способ лечение не слишком популярен и практически не применяется.

Пересадка костного мозга, наоборот, применяется чаще. Благодаря этому методу костный мозг начинает вырабатывать здоровые кровяные клетки. Пересадка обычно проводится после химиотерапии, так как в таком случае погибают все злокачественные клетки и некоторые собственные.

Костномозговой материал может пересаживаться от:

• однояйцевого близнеца;
• донора;
• самого пациента (материал берут до химиотерапии и облучения и замораживают).

Еще один метод лечения – облучение. Высокоэнергетическое воздействие оказывается на те области, где сконцентрированы патогенные клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани. Лучевая терапия применяется в совокупности с химической, но при начальных стадиях может использоваться в самостоятельной форме. Срок такого лечения – не больше 3 недель. Процедуры проходят под контролем врача-радиолога.

Возможные осложнения

Лимфома (симптомы у взрослых и детей в начале могут не вызывать подозрений) – это смертельная болезнь. Без своевременного лечения, игнорирования симптомов она прогрессирует, и в итоге наступает летальный исход. Также самолечение народными средствами могут сильно усугубить картину.

Вылечить лимфому возможно, если начать своевременное лечение, и обращать внимание на симптомы, как у взрослых, так и у детей. Однако все зависит от иммунной системы человека, его возраста и реакции на лечение.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о симптомах лимфомы

Лимфома — что это, симптомы и лечение заболевания:

В Израиле лимфому умеют надежно диагностировать и успешно лечить.

Несколько моих пациентов прошли лечение в Израиле по поводу лимфомы, многие из них — полностью избавились от этой болезни.

Сегодня, многие варианты этой болезни — излечимы.

Что такое лимфома: симптомы, типы лимфом, методы лечения и прогноз

Лимфома — это злокачественное заболевание опухолевой природы, которое поражает лимфатическую систему . Эта система представляет собой сеть сосудов и лимфатических желез, с помощью которой по организму циркулирует и очищается лимфа, а так же перемещаются белые кровяные клетки-лимфоциты. Основное назначение лимфатической системы — защита организма от инфекций.

Подобно всем злокачественным новообразованиям, лимфома возникает, когда клетки тела начинают бесконтрольно делиться, вызывая появление опухоли. Большинство лимфом состоит из белых кровяных клеток, так называемых B- и T-лимфоцитов.

Клетки лимфомы иногда находят в крови, но обычно они имеют тенденцию формировать плотные опухоли в лимфатической системе или внутренних органах. Эти опухоли могут часто ощущаться как безболезненные узлы или увеличенные лимфатические железы почти в любом месте в организме.

Несколько слов о лимфатической системе

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, селезенки, а также лимфатических сосудов, которые распространяются по всему организму, подобно кровеносным сосудам. Она позволяет отфильтровывать примеси, бактерии и вирусы из тканей организма.

Увеличенные железы — это, в сущности, увеличенные лимфатические узлы, которые действуют как аварийные центры, активируя иммунную систему для борьбы с вирусами, бактериями или иными чужеродными веществами.

Лимфома Ходжкина (лимфогрануломатоз)

Лимфома Ходжкина , известная также как болезнь Ходжкина, является особой формой лимфомы . Опухолевые клетки при лимфогрануломатозе имеют ряд особенностей, которые отличают их от других видов лимфом. В отличие от других лимфом, болезнь Ходжкина, как правило, распространяется предсказуемым образом от одного лимфатического узла к другому. Также необходимо сказать, что болезнь Ходжкина иначе реагирует на лечение, чем другие лимфомы.

Неходжкинские лимфомы

Не относящиеся к лимфогранулематозу лимфомы включают в себя множество различных онкологических заболеваний лимфатической системы. Лимфомы подразделяются на разные виды, в зависимости от того, какой тип клеток они содержат, а также в каком органе находятся.

Большинство неходжкинских лимфом возникают в лимфатических узлах или лимфатических органах. Лимфатические ткани и клетки располагаются по всему организму, поэтому лимфома может также развиваться в печени, желудке, нервной системе или в других местах.

Каковы симптомы лимфомы?

Первым признаком лимфомы часто являются безболезненные вздутия и увеличенные железы на шее, в животе, в подмышечных или в паховых областях. Лимфомы зачастую обнаруживаются в ходе визита к врачу при обычном медицинском осмотре.

Другие симптомы могут включать:

Красные пятна на коже.
Тошноту, рвоту, боли в животе, кашель или одышку.

У некоторых людей, страдающих лимфомой, появляются особые симптомы, называемые B-симптомами, которые включают в себя:

Ночной пот.
Внезапная потеря веса, как правило, более чем на 10% от общей массы тела.
Повышение температуры, которое может появляться и исчезать, особенно в вечернее время.
Кожный зуд, как правило, без сыпи.
Необычно сильная усталость.

Если у пациента наблюдаются подобные симптомы, это не обязательно означает, что он страдает лимфомой, но если они не проходят дольше, чем две или три недели, он должен обратиться к врачу.

Типы лимфом

Существует много разновидностей лимфом . Исследователи продолжают искать более эффективные способы классификации видов этого заболевания, для того чтобы врачи могли подбирать наиболее эффективное лечение для каждого конкретного вида опухоли.

В большинстве случаев тип лимфомы является менее важным, чем стадия, на которой она находится.

Деление лимфом на категории может показаться очень сложным, но все они основаны на следующих факторах:

Внешний вид, или гистология опухолевых клеток под микроскопом.
Их генетические мутации.
Образуют ли они плотные кластеры — группы клеток (так называемая нодулярная форма), или же разбросаны по всему лимфатическому узлу или другим органам тела (диффузная форма).
Из какого типа клеток произошла опухоль.
Какие типы белков расположены на поверхности клеток лимфомы.
В каком органе находится лимфома.

Многие типы лимфом имеют похожие признаки — поэтому, зачастую, их трудно отнести к той или иной категории. Кроме того, многие лимфомы, которые начинаются, как один тип, постепенно перерастают в другой.

Некоторые виды неходжкинских лимфом выделены особо — по возрастному признаку и по форме, которую они принимают.

Медицинское обследование

Если пациент заметил у себя припухлости, увеличение лимфоузлов или другие симптомы лимфомы, врач должен провести полное медицинское обследование. Оно включает в себя осмотр лимфатических узлов шеи, подмышечных впадин и паха. Также необходимо проверить, не увеличены ли печень и селезенка. Врачу надо сообщить о последних перенесенных инфекционных и других заболеваниях и об общем состоянии здоровья.

Анализ крови

Анализ крови может обнаружить инфекции и некоторые другие виды заболеваний. Кровь также проверяют на наличие в ее составе раковых клеток или на присутствие ферментов, связанных с раком. Необходимо также проверить и другие параметры, такие как, например, анемия. Эти анализы могут также дать некоторую информацию о степени распространения опухоли в организме.

Рентген и другие исследования

• Рентгеновские снимки
• КТ (компьютерную томографию)
• МРТ (магнитно-резонансную томографию)
• Лимфангиографию — исследование лимфатической системы с помощью специального контраста, что позволяет видеть лимфатические узллы и сосуды на рентгеновских снимках.

Биопсия

Биопсия позволяет определить, является ли узел или увеличенная лимфатическая железа лимфомой. Для того чтобы сделать биопсию, нужно хирургическим путем удалить небольшой образец ткани пораженного участка, после чего патологоанатом исследует его под микроскопом. Клетки лимфомы имеют определенный вид под микроскопом, и в большинстве случаев патологоанатом может по их внешнему виду поставить точный диагноз.

Другие заболевания с симптомами, похожими на лимфому.

Такие инфекции, как грипп, мононуклеоз или ангина, вызванная стрептококком, могут также вызывать увеличение лимфатических узлов, так что эти симптомы не должны автоматически расцениваться, как опухоль. Если увеличение лимфоузлов не проходит в течение двух недель, следует обратиться к врачу.

Лимфатические узлы, увеличение которых вызвано инфекциями, как правило, довольно мягкие, а также — немного чувствительны или болезненны, в то время, как опухолевые узлы — обычно плотные и безболезненные.

Некоторые химические препараты, такие как антибиотики и лекарства для лечения эпилепсии, могут вызывать опухание лимфатических узлов и другие симптомы, напоминающие симптомы лимфомы. Во избежание ошибочной постановки диагноза, обязательно сообщите вашему врачу, какие лекарства вы принимали в последнее время.

Есть и другие болезни, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов. К ним относятся СПИД, иные виды рака, а также — болезни лимфатической системы, не являющиеся раковыми заболеваниями. Указанные выше способы диагностики помогут выявить эти болезни.

Каковы методы лечения лимфомы?

Для лечения лимфом используются следующие методы:

• Химиотерапия (лекарства) и лучевая терапия
• Пересадка костного мозга
• Биологическая терапия

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия — это метод лекарственного лечения, уничтожающий опухолевые клетки. При использовании химиотерапии для лечения неходжкинских лимфом, как правило, применяется комбинация из нескольких лекарственных препаратов. Лучевая терапия (радиотерапия) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей.

Химиотерапия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения неходжкинских лимфом. Существует риск того, что лимфома распространилась за пределы первоначальной опухоли — поэтому, одного только хирургического вмешательства обычно бывает не достаточно.

Химиотерапия называется системным лечением, потому что лечебные препараты распространяются по всему организму. Это означает, что даже те раковые клетки, которые еще не были обнаружены, могут быть уничтожены. Химиотерапия может применяться в одиночку или в сочетании с лучевой терапией.

Пересадка костного мозга

Одна из форм химиотерапии, называемая высокодозированной химиотерапией (HDCT), использует очень высокие дозы токсичных препаратов с целью уничтожения всех возможных клеток опухоли. Поскольку эти препараты уничтожают не только злокачественные клетки, но и значительную часть клеток костного мозга, после такого рода лечения пациенты подвергаются пересадке костного мозга. Эта операция необходима для восстановления способности больного производить новые красные (эритроциты) и белые (лейкоциты) клетки крови.

Для трансплантации возможно использование костного мозга самого пациента. Его извлекают до начала химиотерапии и возвращают пациенту после окончания лечения. Можно также использовать костный мозг, полученный от донора.

Биологическая терапия

Биологическая терапия, которая также называется модификационной терапией биологической реакции (BRMT), основывается на применении химических веществ, произведенных из клеток организма самого пациента, для того чтобы задействовать в организме защитные механизмы против рака.

Многие виды биологической терапии все еще носят экспериментальный характер, однако многочисленные научные исследования, ведущиеся с целью их усовершенствования, дают врачам надежду на то, что вскоре они смогут лечить большинство форм рака, используя эти методы терапии в сочетании с такими видами лечения, как химиотерапия и лучевая терапия.

Биологическая терапия включает в себя следующие методы лечения:
Иммунотерапия
Ингибиторы ангиогенеза -вещества, тормозящие рост кровеносных сосудов в опухоли.
Генная терапия

Как способствовать успешному ходу лечения?

Сегодня многие лимфомы имеют хорошие шансы на излечение, поэтому пациенту с диагнозом «лимфома» следует как можно скорее обратиться к онкологу. Технологии лечения рака постоянно совершенствуются, и онколог, скорее всего, будет в курсе новых, наиболее качественных методов лечения.

Онколог и семейный врач вместе смогут организовать наилучшее лечение и последующий уход за пациентом. В процессе лечения может также понадобиться участие гематолога и/или радиационного онколога.

Что может сделать пациент, для того чтобы лечение было успешным:

• Предоставить своему врачу максимально полную историю болезни.
• Сообщать врачу обо всех побочных эффектах и проблемах, которые возникают у вас во время лечения.
• Правильно питаться.
• Заботиться о себе, в том числе — принимать обезболивающие лекарства по мере необходимости.
• Следовать рекомендациям врача, в том числе — касающимся последующего наблюдения, лечения и ухода.

Лечение лимфомы у детей

Если вашему ребенку поставили диагноз «лимфома», обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка при возникновении каких-либо вопросов.

В соответствии с указаниями Американского Национального института рака, необходимо обратиться к врачу или другому медицинскому специалисту, если у вашего ребенка появился один или несколько из этих симптомов:

• Высокая температура или другие признаки инфекции, а также, если у ребенка нездоровый вид.
• Заражение инфекционными заболеваниями — особенно, такими, как ветряная оспа (ветрянка) или корь (кроме тех случаев, когда у ребенка уже есть иммунитет в результате перенесенных ранее заболеваний).
• Постоянные головные боли, а также -боли и дискомфорт в других частях тела.
• Затруднения при ходьбе или наклонах.
• Боли во время мочеиспускания или дефекации
• Покрасневшие или опухшие участки тела
• Рвота, кроме тех случаев, когда вас предупредили о том, что у ребенка может быть рвота в результате химиотерапии или лучевой терапии.
• Проблемы со зрением (размытое изображение, у ребенка двоится в глазах).
• Кровотечения. Кроме очевидного кровотечения (например, кровь из носа), признаки кровотечения могут быть обнаружены в стуле (он может быть красного или черного цвета), в моче (розового, красного и коричневого цвета) и в рвоте (красного или коричневого цвета, как кофейная гуща). На наличие кровотечения также указывают многочисленные ушибы.
• Другие тревожные побочные эффекты лечения — такие, как язвы в полости рта, запор (дольше 2 дней), понос и частые ушибы.
• Ярко выраженная депрессия или резкие смены настроения.

Консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка всякий раз, когда ребенку надо сделать прививку, а также — перед посещением врача-стоматолога.

Каков прогноз?

Ваш врач постарается подобрать для больного наиболее подходящее лечение, чтобы добиться состояния ремиссии — так, чтобы излечиться от опухоли и избавиться от всех ее симптомов.

Прогноз лимфомы и других раковых заболеваний измеряется показателями выживаемости — то есть, сколько пациентов смогли прожить два года, пять лет, десять лет и т.д. до и после лечения.

Очень сложно предсказать результат лечения для каждого конкретного случая, поскольку существует много различных типов лимфом, а также потому, что прогноз индивидуален для каждого пациента.

Тем не менее, некоторые общие факты применимы ко всем лимфомам:

• Несмотря на то, что агрессивные типы лимфом в поздней стадии могут привести к смертельному исходу, они, тем не менее, излечимы при соответствующем лечении.
• Большинство вялотекущих лимфом на ранних стадиях можно не лечить в течение многих лет. Но, как правило, именно эти виды лимфом тяжело поддаются лечению, и в течение нескольких лет после лечения их симптомы возвращаются. Повторный курс лечения может вернуть состояние ремиссии, однако симптомы болезни могут вернуться вновь.
• Лимфомы на ранних стадиях (I или II) имеют больше шансов на излечение, чем на поздних (III и IV).

Наличие некоторых факторов способствует ремиссии и благоприятному прогнозу на выздоровление. Эти позитивные факторы включают в себя:

• Небольшие, локализованные опухоли.
• Отсутствие B-симптомов.
• Молодой возраст
• Женский пол

Часто задаваемые вопросы
Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов, связанных с неходжкинскими лимфомами.

Вопрос: Каковы возможные побочные эффекты лечения?

Ответ: Последствия химиотерапии и лучевой терапии могут быть достаточно серьезными, однако помните, что в большинстве случаев они носят временный характер. Попросите вашего врача рассказать вам о том, чего следует ожидать, и о каких симптомах надо сообщать медикам.
Побочные эффекты могут включать:

• Усталость, утомляемость
• Тошнота и рвота
• Выпадение волос
• Анемия
• Поражение нервной системы
• Инфекционные осложнения
• Нарушение свертываемости крови, кровотечения
• Заболевания и чувствительность полости рта, десен и горла
• Понос
• Запор
• Нервные и мышечные явления, такие как покалывание, жжение, слабость, мышечные и кожные боли
• Побочные действия на кожу и ногти, такие как покраснение, сыпь, зуд, шелушение, сухость, акне или повышенная чувствительность к солнцу
• Эффект лучевой терапии: кожа может покраснеть и, возможно, покрыться волдырями
• Негативное влияние на почки и мочевой пузырь
• Схожие с гриппом симптомы
• Задержка жидкости в организме, отеки
• Временные или постоянные проблемы с зачатием

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу медицинских препаратов и других способов уменьшения побочных эффектов.

Вопрос: Какие еще проблемы может вызвать лимфома?

Ответ: Лимфома может вызвать анемию еще до начала лечения. Анемия, в свою очередь, может привести к повышенной утомляемости и слабости. Лимфома также может вызывать ряд нарушений в работе иммунной системы, в результате чего организм оказывается более подвержен инфекциям. Часто у больных лимфомой также наблюдаются нарушения сна, депрессия и повышенная тревожность. На поздних стадиях рака организм больного может достичь такой степени истощения, при которой он прекращает прием пищи и ощущает глубокую усталость и слабость.
Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов. Анемию и нарушения сна можно вылечить с помощью лекарственных средств. Медикаментозное лечение также показано при истощении.

Вопрос: Существуют ли другие способы, кроме лекарств, которые могут облегчить боль и уменьшить побочные эффекты от лечения?

Ответ: Есть целый ряд дополняющих подходов, которые помогли многим людям снизить дискомфорт и боль лимфомы и лечения рака. К ним относятся:

• Методы релаксации.
• Биофидбек — методика, с помощью которой вырабатывается способность регулировать свою реакцию на стресс.
• Массаж.
• Визуализация и позитивное мышление.
• Гипноз.
• Чрескожная электронейростимуляция (TENS) — терапия, использующая электростимуляцию мышц и нервов для облегчения боли.
• Акупунктура (иглоукалывание) и акупрессура. Важно отметить, что акупунктура не рекомендуется для пациентов, проходящих лечение химиотерапией, так как это может усилить кровотечение.
• Кожная стимуляция (теплом, холодом, давлением).

Группы поддержки для больных лимфомой предлагают более подробную информацию об этих методах.

Вопрос: Может ли лимфома возникнуть не в лимфоузлах, а в других органах?

Ответ: Да, опухоли могут быть обнаружены и в других органах — как, например, в печени, желудке и даже головном мозге. Иногда можно обнаружить опухоли в органах, даже если опухоль не была обнаружена в лимфатических узлах.

Вопрос: Существуют ли альтернативные лекарственные средства (травы, акулий хрящ и т.д.), которые могут помочь справиться с лимфомой?

Ответ: До сих пор польза от трав и других альтернативных методов терапии при борьбе с лимфомой не была доказана. Поэтому, а также потому, что лимфома может быть опасным для жизни заболеванием, наиболее безопасным является лечение, подобранное для вас вашим врачом. Если вы решите попробовать обратиться за помощью к альтернативной медицине (лекарственные травы или гомеопатия) в дополнение к лечебным процедурам, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Некоторые альтернативные методики могут помешать лечению, снизив его шансы на успех. Другие, в сочетании с химиотерапевтическими препаратами, могут стать ядовитыми. Национальный институт рака (NCI) предоставляет информацию о методах альтернативной медицины, которые применяются для лечения рака. Эта информация содержит результаты научных исследований, посвященных этим методам. Кроме того, при Национальном институте здравоохранения (NIH) создан Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM), который проводит научные исследования о лекарственных травах и других альтернативных лекарственных средствах.

Вопрос: Разрабатываются ли новые виды лечения лимфомы?

Ответ: Да. В настоящее время исследуются многие новые виды терапии или комбинации терапии. Обращение к квалифицированному врачу-онкологу поможет гарантировать, что вы получаете самое современное и эффективное лечение.

Вопрос: Стоит ли принимать участие в клинических испытаниях? Где узнать о клинических испытаниях новых методов лечения лимфомы?

Ответ: Вы можете рассмотреть возможность принятия участия в клинических испытаниях, если Вам это будет предложено онкологом. Клинические испытания — это исследования, в ходе которых часть пациентов получает стандартное лечение для определенного типа рака, в то время как другие пациенты получают новый вид лечения. Любое лечение, проходящее испытания на людях, сначала должно быть тщательно оттестировано на животных.

В общем виде лимфома – это формирование в организме злокачественных новообразований, которые оказывают угнетающее действие на внутренние органы человека, снижают его иммунитет и без лечения вызывают симптомы нарушения работы организма.

Поскольку онкологические заболевания (к которым принадлежит лимфома в большинстве своих проявлений) лечатся очень плохо и возможность формирования устойчивой ремиссии сильно зависит от индивидуальных особенностей организма, как правило рассматриваемое заболевание приводит к летальному исходу.

Тем не менее, во многих случаях диагноз «лимфома» не является смертельным.

Различные формы болезни на различных стадиях развития реагируют на определенные курсы интенсивной терапии. Иными словами, медицина на сегодня не умеет лечить лимфому, но умеет сокращать и купировать отдельные ее проявления.

В статье мы рассмотрим классификацию заболевания и принципиальный процесс его развития, причины возникновения лимфом, влияние этой болезни на организм человека, перечислим основные симптомы и обозначим стадии развития заболевания.

После подробного рассмотрения фактической информации приведена информация о возможностях диагностики различных форм заболевания и способах лечения (или, по крайней мере, сдерживания) онкологических типов его проявления.

Описание заболевания

На сегодняшний день процессы возникновения и развития заболеваний лимфы достаточно изучены для того, чтобы увидеть полную картину заболевания.

Определим основные понятия, которые касаются онкологических проявлений в гематологии (что это за болезнь, что такое лимфа и лимфатическая сеть, лимфома что это такое, что такое рак лимфы и в какой момент лимфома перетекает в раковую стадию).

Итак, из самого названия «лимфома» ясно, что это некоторая дисфункция организма, характерная для лимфоцитов – клеток «белой крови», которые являются подклассом общего типа – лейкоцитов. Лимфоциты отвечают за иммунные реакции организма, устранение бактериологического, инфекционного и вирусного заражения крови и тканей организма, а также за «иммунную память» человека.

Различают несколько типов лимфоцитов (В, Т и NK-клетки). Каждый тип отвечает за определенную функцию в борьбе с патогенами в организме.

Так, В-клетки лимфы – это агенты борьбы с вирусами. Именно они позволяют получать эффект от прививок и обеспечивают действие вакцин. T-тип – это чистильщики, которые отвечают непосредственно за устранение инородных и враждебных клеток в организме.

Собственно, именно T-лимфоциты ответственны за устранение самих себя в случае развития лимфомы, но, учитывая их дисфункцию в этом случае, заболевание получает возможность дальнейшего беспрепятственного развития.

Каналы циркуляции лимфоцитов в организме – это лимфатическая сеть и ее узлы. Одни из них хорошо заметны на теле и известные большинству людей – на шее, в подмышках и в паху, другие скрыты на поверхности внутренних органов. Кроме того, неспециализированные лимфоциты циркулируют в кровеносных сосудах.

Лимфома – заболевание онкологического класса (проще говоря, лимфома это рак лимфы), которое вызывает неконтролируемые изменения в «кодировке» поведения лимфатического подтипа клеток крови и приводит к их деформации, неконтролируемому делению, изменению жизненного цикла и формированию «пробок» в лимфатической сети.

Эти изменения, в свою очередь, приводят к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей.

В настоящее время известно более 35 видов лимфом разного генезиса и формы протекания. Они различаются по типу поражаемых клеток и по характеру этого поражения. Основное деление Злокачественные лимфомы можно разделить по категориям:

• Ходжкинская;
• Неходжкинская.

По типу поражаемых лимфомой клеток выделяют:

• T-клеточную;
• В-клеточную;
• В-крупноклеточную диффузную;
• Фолликулярную.

Для каждой категории характерна своя отдельная группа риска пациентов и характер летальных поражений. Также для разных видов лимфомы симптомы различны. Объединяет перечисленные заболевания схожая стадиальность развития, итоговое поражение внутренних органов и диагностируемые проявления на поздних стадиях заболевания.

Нужно отметить, что последний тип – фолликулярная болезнь лимфома – поддается лечению на поздних стадиях и относительно безопасен для пациента.

К сожалению, как и в случае с другими онкозаболеваниями, медицина еще не в состоянии точно установить причины и первичные источники тех клеточных дисфункций, которые стимулируют их внутренние нарушения и приводят к образованию опухолей.

Тем не менее, статистически отмечено соответствие между диагностированием онкологической формы лимфомы и некоторыми внешними воздействиями на организм. Подробнее о причинах заболевания – в следующем разделе статьи.

Причины возникновения лимфомы

Клетки лимфы (да и любые клетки вообще) изменяют свои свойства под действием определенных внешних раздражителей. При этом в одних случаях это воздействие должно быть постоянным на протяжении долгого периода времени, а в других достаточно кратковременного контакта с раздражителем.

Так, к основным причинам, которые могут вызвать рак (и лимфому в частности), относят следующие факторы:

• Радиоактивное облучение;
• Тесный контакт с химикатами;
• Потребление большого количества канцерогенов;
• Длительная борьба с хроническими и аутоиммунными заболеваниями;
• Употребление алкоголя и курение.

Все перечисленные причины лимфомы подвергают клетки организма сильному стрессу различной продолжительности. Лучевая болезнь приводит к разрушению структуры клеток и изменению из «кода» практически мгновенно, поскольку очень жестко воздействует на структуру белка. Сильные химикаты также нарушают метаболизм клеток на молекулярном уровне.

По статистике, рак лимфы развивается чаще у людей при постоянном контакте с пестицидами (при употреблении их в пищу вместе с овощами и фруктами или при использовании на производстве).

Такое же действие на организм оказывают канцерогены. При длительном употреблении или контакте с ними высока вероятность образования злокачественных опухолей. Вопрос только в том, какой орган или система окажется наиболее уязвимым.

Длительные болезни истощают ресурсы организма и также оказывают стресс на клетки. Как уже сказано, лимфоциты – это агенты «чистки» организма. В условиях повышенной нагрузки они могут мутировать и вызвать поражения лимфатической сети. Наиболее опасными в этом плане являются аутоиммунные заболевания.

Курение, которое тоже является стрессом (постоянный контакт белка с полимерами смол и алкалоидов), чаще всего бьет по легким и крови, поэтому также является одним из основных факторов возникновения характерных для лимфомы симптомов.

Таким образом, перечень основных причин-стимуляторов онкологических заболеваний применим и к лимфоме. В следующем разделе приведены сведения о симптоматике заболевания на различных стадиях и прогнозы для пациента.

Симптоматика лимфомы

Симптоматика любого длительно текущего заболевания подразделяется на внешние и внутренние симптомы, а также на первичные и проявляющиеся только на поздних стадиях. Поскольку речь идет о нарушениях в работе лимфатической сети, первичные признаки лимфомы часто можно спутать с обычной простудой:

• Повышенная температура;
• Приступы кашля;
• Общая слабость, головокружение;
• Увеличение лимфатических узлов.

Лимфоузлы испытывают нагрузку при любом инфекционном или вирусном заболевании, поэтому для диагностирования лимфомы признаков этих недостаточно. В некоторых случаях отек и опухание узлов на шее и в паху сопровождается болью, воспалением или покраснением кожи.

Внутри организма в этот момент происходят более конкретные изменения. У лимфоцитов крови нарушается жизненный цикл, меняется их форма, начинается неконтролируемое деление. В сосудах, лимфатической сети и узлах возникают наросты и пробки из тел неправильных клеток. Циркуляция лимфы нарушается.

При этом локализация поврежденных клеток может произойти где угодно – в шейных узлах, в миндалинах, в селезенке или других органах, в крови или даже в мозгу.

Внешне внутренние нарушения почти никак не проявляются. Однако при отсутствии лимфоцитов или при их нарушенной работе резко ослабевает иммунитет и организм входит в состояние риска. На фоне этого из-за нарушенного деления клеток начинается формирование опухолей.

Особенность лимфомы состоит в том, что в процессе развития она не пускает метастаз (только на последних стадиях), а образует множественные формирования по всему телу.

На третьей стадии заболевания иммунитет организма уже полностью угнетен, и множественные злокачественные опухоли начинают разрушать один или несколько внутренних органов. Чаще всего локализация происходит в сердце, селезенке, спинном мозге или желудке.

На четвертой, заключительной стадии заболевания пациент получает внутренние повреждения, уже несовместимые с жизнью. Предотвратить летальный прогноз можно с помощью своевременной диагностики заболевания и интенсивного курса лечения.

К сожалению, именно из-за схожести начальных симптомов с широким спектром менее опасных заболеваний вовремя заметить истинную причину заболевания бывает невозможно.

Некоторые формы заболевания (например, фолликулярный тип) на поздних стадиях поддается лечению значительно лучше, чем на ранних, когда поврежденные лимфоциты еще не обособлены. Остальные формы прогрессируют с явным ухудшением состояния пациента и даже агрессивные курсы химиотерапии не в состоянии ввести болезнь в стадию устойчивой ремиссии.

Диагностика лимфомных заболеваний

На начальных стадиях заболевания диагностика лимфомы по внешним признакам крайне затруднительна. Более того, некоторые типы никак не проявляются внешне и на продвинутых этапах. В связи с этим для постановки диагноза врачами используется комплекс лабораторных исследований. К ним относятся:

• Анализ крови и биопсия тканей;
• Магнитно-резонансная томография;
• Молекулярно-генетические исследования.

После определения наличия болезни с помощью анализа крови и тканей, а также подтверждения формирования опухолей по результатам томографии для более точного определения типа лимфомы у пациента ему могут назначить также цитогенетическое обследование или лучевую диагностику.

Поскольку все перечисленные виды обследования довольно дорогостоящие, решение об их проведении принимается только после изучения анамнеза пациента, общих анализов крови и тканей и тщательного внешнего обследования.

Злокачественная лимфома, обнаруженная на ранних стадиях (1 и 2, реже 3) поддается лечению и купированию.

Современные медицинские технологии позволяют ввести болезнь в стадию устойчивой (до 10 лет) ремиссии. В том случае, если пациент отказывается от надлежащего лечения, срок его жизни прогнозируется на 3-5 лет. Возможное лечение лимфомы рассмотрено в следующем разделе.

Лечение злокачественной лимфомы

Итак, интенсивная терапия комплексом современных методов может быть весьма эффективна при своевременной диагностике. В зависимости от типа лимфомы лечение может немного различаться. Существует три основных подхода к лечению заболевания:

• Радиотерапия;
• Химеотерапия;
• Иммунотерапия.

Терапия первого класса направлена на лечение заболевания лимфомы через остановку неконтролируемого деления раковых клеток. Этот метод позволяет остановить рост опухоли и не дать ей развиться до критического состояния. После успешного курса начинается длительная ремиссия, в ходе которой при поддержании правильных условий лимфома уменьшается в размере или лечится совсем и рассасывается.

Химиотерапия – это более агрессивный подход, направленный на уничтожение раковых клеток. Она применяется на поздних стадиях заболевания. Проблема состоит в том, что химия – это большой стресс для иммунной системы организма, которая уже и так практически выведена из строя самой лимфомой. Тем не менее, в практике существует значительный опыт позитивного результата.

Иммунотерапия применяется на ранних стадиях заболевания.

Интенсивная медикаментозная поддержка организма стимулирует его ресурс по борьбе с раковыми клетками. Как правило, этот вид лечения применяется в комплексе с предыдущими.

К сожалению, хирургическое вмешательство в случае онкологических заболеваний лимфатической сети практически невозможно из-за множественности опухолей в жизненно-важных узлах организма.

Наконец, никаких точных профилактических показаний в случае онкологических заболеваний нет. Можно лишь ограничить контакт с факторами из перечня приводящих к лимфоме причин. Излечима ли лимфома? В некоторых случаях – да. Необходимо еще раз отметить, что чем раньше проведена диагностика и лечение лимфомы, там больше шансов у пациента на положительный прогноз.

– опухолевые заболевания лимфатической системы, представленные злокачественными B- и T-клеточными лимфомами. Первичный очаг может возникать в лимфатических узлах либо других органах и в дальнейшем метастазировать лимфогенным или гематогенным путем. Клиника лимфом характеризуется лимфаденопатией, симптомами поражения того или иного органа, лихорадочно-интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на клинико-рентгенологических данных, результатах исследования гемограммы, биоптата лимфоузлов и костного мозга. Противоопухолевое лечение включает курсы полихимиотерапии и лучевой терапии.

МКБ-10

C82 C85

Общие сведения

Неходжкинские лимфомы (НХЛ, лимфосаркомы) – различные по морфологии, клиническим признакам и течению злокачественные лимфопролиферативные опухоли, отличные по своим характеристикам от лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза). В зависимости от места возникновения первичного очага гемобластозы делятся на лейкозы (опухолевые поражения костного мозга) и лимфомы (опухоли лимфоидной ткани с первичной внекостномозговой локализацией). На основании отличительных морфологических признаков лимфомы, в свою очередь, подразделяются на ходжкинские и неходжкинские; к числу последних в гематологии относят В- и Т-клеточные лимфомы. Неходжкинские лимфомы встречаются во всех возрастных группах, однако более половины случаев лимфосарком диагностируется у лиц старше 60 лет. Средний показатель заболеваемости среди мужчин составляет 2-7 случая, среди женщин – 1-5 случаев на 100 000 населения. В течение последних лет прослеживается тенденция к прогрессирующему увеличению заболеваемости.

Причины

Этиология лимфосарком достоверно неизвестна. Более того, причины лимфом различных гистологических типов и локализаций существенно варьируются. В настоящее время правильнее говорить о факторах риска, повышающих вероятность развития лимфомы, которые на данный момент хорошо изучены. Влияние одних этиофакторов выражено значительно, вклад других в этиологию лимфом весьма несущественен. К такого рода неблагоприятным предпосылкам относятся:

• Инфекции . Наибольшим цитопатогенным эффектом на лимфоидные клетки обладает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита С , Т-лимфотропный вирус 1 типа. Доказана связь инфицирования вирусом Эпштейна-Барр с развитием лимфомы Беркитта. Известно, что инфекция Helicobacter pylori, ассоциированная с язвенной болезнью желудка , может вызывать развитие лимфомы той же локализации.
• Дефекты иммунитета . Риск возникновения лимфом повышается при врожденных и приобретенных иммунодефицитах (СПИДе, синдроме Вискотта-Олдрича , Луи-Бар, Х-сцепленном лимфопролиферативном синдроме и др.). У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации костного мозга или органов, вероятность развития НХЛ увеличивается в 30-50 раз.
• Сопутствующие заболевания. Повышенный риск заболеваемости НХЛ отмечается среди пациентов с ревматоидным артритом, красной волчанкой, что может быть объяснено как иммунными нарушениями, так и использованием иммуносупрессивных препаратов для лечения данных состояний. Лимфома щитовидной железы обычно развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита .
• Токсическое воздействие . Прослеживается причинно-следственная связь между лимфосаркомами и предшествующим контактом с химическими канцерогенами (бензолом, инсектицидами, гербицидами), УФ-излучением, проведением лучевой терапии по поводу онкологического заболевания. Прямое цитопатическое действие оказывают цитостатические препараты, применяемые для химиотерапии.

Патогенез

Патологический лимфогенез инициируется тем или иным онкогенным событием, вызывающим нарушение нормального клеточного цикла. В этом могут быть задействованы два механизма - активация онкогенов либо подавление опухолевых супрессоров (антионкогенов). Опухолевый клон при НХЛ в 90% случаев формируется из В-лимфоцитов, крайне редко – из Т-лимфоцитов, NK- клеток или недифференцированных клеток. Для различных типов лимфом характерны определенные хромосомные транслокации, которые приводят к подавлению апоптоза, утрате контроля над пролиферацией и дифференцировкой лимфоцитов на любом этапе. Это сопровождается появлением клона бластных клеток в лимфатических органах. Лимфоузлы (периферические, медиастинальные, мезентериальные и др.) увеличиваются в размерах и могут нарушать функцию близлежащих органов. При инфильтрации костного мозга развивается цитопения. Разрастание и метастазирование опухолевой массы сопровождается кахексией.

Классификация

Лимфосаркомы, первично развивающиеся в лимфоузлах называются нодальными, в других органах (небной и глоточных миндалинах, слюнных железах, желудке, селезенке, кишечнике, головном мозге, легких, коже, щитовидной железе и др.) - экстранодальными. По структуре опухолевой ткани НХЛ делятся на фолликулярные (нодулярные) и диффузные. По темпам прогрессирования лимфомы классифицируются на индолентные (с медленным, относительно благоприятным течением), агрессивные и высоко агрессивные (с бурным развитием и генерализацией). При отсутствии лечения больные с индолентными лимфомами живут в среднем 7 – 10 лет, с агрессивными – от нескольких месяцев до 1,5-2 лет.

Современная классификация насчитывает свыше 30 различных видов лимфосарком. Большая часть опухолей (85%) происходит из В-лимфоцитов (В-клеточные лимфомы), остальные из Т-лимфоцитов (Т-клеточные лимфомы). Внутри этих групп существуют различные подтипы неходжкинских лимфом. Группа В-клеточных опухолей включает:

• диффузную В-крупноклеточную лимфому – самый распространенный гистологический тип лимфосарком (31%). Характеризуется агрессивным ростом, несмотря на это почти в половине случаев поддается полному излечению.
• фолликулярную лимфому – ее частота составляет 22% от числа НХЛ. Течение индолентное, однако возможна трансформация в агрессивную диффузную лимфому. Прогноз 5-летней выживаемости – 60-70%.
• мелкоклеточную лимфоцитарную лимфому и хронический лимфоцитарный лейкоз – близкие типы НХЛ, на долю которых приходится 7% от их числа. Течение медленное, но плохо поддающееся терапии. Прогноз вариабелен: в одних случаях лимфосаркома развивается в течение 10 лет, в других – на определенном этапе превращается в быстрорастущую лимфому.
• лимфому из мантийных клеток – в структуре НХЛ составляет 6%. Пятилетний рубеж выживаемости преодолевает лишь 20% больных.
• В-клеточные лимфомы из клеток маргинальной зоны – делятся на экстранодальные (могут развиваться в желудке, щитовидной, слюнных, молочных железах), нодальные (развиваются в лимфоузлах), селезеночную (с локализацией в селезенке). Отличаются медленным локальным ростом; на ранних стадиях хорошо поддаются излечению.
• В-клеточную медиастинальную лимфому – встречается редко (в 2% случаев), однако в отличие от других типов поражает преимущественно молодых женщин 30-40 лет. В связи с быстрым ростом вызывает компрессию органов средостения; излечивается в 50% случаев.
• макроглобулинемию Вальденстрема (лимфоплазмоцитарную лимфому) – диагностируется у 1% больных с НХЛ. Характеризуется гиперпродукцией IgM опухолевыми клетками, что приводит к повышению вязкости крови, сосудистым тромбозам, разрывам капилляров. Может иметь как относительно доброкачественное (с выживаемостью до 20 лет), так и скоротечное развитие (с гибелью пациента в течение 1-2 лет).
• волосатоклеточный лейкоз – очень редкий тип лимфомы, встречающийся у лиц пожилого возраста. Течение опухоли медленное, не всегда требующее лечения.
• лимфому Беркитта – на ее долю приходится около 2% НХЛ. В 90% случаев опухоль поражает молодых мужчин до 30 лет. Рост лимфомы Беркитта агрессивный; интенсивная химиотерапия позволяет добиться излечение половины больных.
• лимфому центральной нервной системы – первичное поражение ЦНС может затрагивать головной или спинной мозг. Чаще ассоциируется с ВИЧ-инфекцией. Пятилетняя выживаемость составляет 30%.

Неходжкинские лимфомы Т-клеточного происхождения представлены:

• Т-лимфобластной лимфомой или лейкозом из клеток-предшественников – встречается с частотой 2%. Различаются между собой количеством бластных клеток в костном мозге: при <25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - как лейкоз. Диагностируется преимущественно у молодых людей, средний возраст заболевших – 25 лет. Худший прогноз имеет Т-лимфобластный лейкоз, показатель излечения при котором не превышает 20%.
• периферическими Т-клеточными лимфомами , включающими кожную лимфому (синдром Сезари, грибовидный микоз), ангиоиммунобластную лимфому, экстранодальную лимфому из естественных киллеров, лимфому с энтеропатией, панникулитоподобную лимфому подкожной клетчатки, крупноклеточную анапластическую лимфому. Течение большей части Т-клеточных лимфом быстрое, а исход неблагоприятный.

Симптомы

Варианты клинических проявлений НХЛ сильно варьируются в зависимости от локализации первичного очага, распространенности опухолевого процесса, гистологического типа опухоли и пр. Все проявления лимфосарком укладываются в три синдрома: лимфаденопатии, лихорадки и интоксикации, экстранодального поражения. В большинстве случаев первым признаком НХЛ служит увеличение периферических лимфоузлов. Вначале они остаются эластичными и подвижными, позднее сливаются в обширные конгломераты. Одновременно могут поражаться лимфоузлы одной или многих областей. При образовании свищевых ходов необходимо исключить актиномикоз и туберкулез .

Такие неспецифические симптомы лимфосарком, как лихорадка без очевидных причин, ночная потливость, потеря веса, астения в большинстве случаев указывают на генерализованный характер заболевания. Среди экстранодальных поражений доминируют неходжкинские лимфомы кольца Пирогова-Вальдейера, ЖКТ, головного мозга, реже поражаются молочная железа, кости, паренхима легких и др. органы. Лимфома носоглотки при эндоскопическом исследовании имеет вид опухоли бледно-розового цвета с бугристыми контурами. Часто прорастает верхнечелюстную и решетчатую пазуху, орбиту, вызывая затруднение носового дыхания, ринофонию, снижение слуха, экзофтальм .

Первичная лимфосаркома яичка может иметь гладкую или бугристую поверхность, эластическую или каменистую плотность. В некоторых случаях развивается отек мошонки, изъязвление кожи над опухолью, увеличение пахово-подвздошных лимфоузлов. Лимфомы яичка предрасположены к ранней диссеминации с поражением второго яичка, ЦНС и др. Лимфома молочной железы при пальпации определяется как четкий опухолевый узел или диффузное уплотнение груди; втяжение соска нехарактерно. При поражении желудка клиническая картина напоминает рак желудка , сопровождаясь болями, тошнотой, потерей аппетита, снижением веса. Абдоминальные лимфосаркомы могут проявлять себя частичной или полной кишечной непроходимостью, перитонитом , синдромом мальабсорбции , болями в животе, асцитом . Лимфома кожи проявляется зудом, узелками и уплотнением красновато-багрового цвета. Первичное поражение ЦНС более характерно для больных СПИДом – течение лимфомы данной локализации сопровождаются очаговой или менингеальной симптоматикой.

Осложнения

Наличие значительной опухолевой массы может вызывать сдавление органов с развитием жизнеугрожащих состояний. При поражении медиастинальных лимфоузлов развивается компрессия пищевода и трахеи, синдром сдавления ВПВ . Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфатические узлы могут вызвать явления кишечной непроходимости , лимфостаза в нижней половине туловища, механической желтухи, компрессии мочеточника. Прорастание стенок желудка или кишечника опасно возникновением кровотечения (в случае аррозии сосудов) или перитонита (при выходе содержимого в брюшную полость). Иммуносупрессия обусловливает подверженность пациентов инфекционным заболеваниям, представляющим угрозу для жизни. Для лимфом высокой степени злокачественности характерно раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование в головной и спинной мозг, печень, кости.

Диагностика

Вопросы диагностики неходжкинских лимфом находятся в компетенции онкогематологов. Клиническими критериями лимфосаркомы служат увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов, явления интоксикации, экстранодальные поражения. Для подтверждения предполагаемого диагноза необходимо проведение морфологической верификации опухоли и инструментальной диагностики:

• Исследование клеточного субстрата опухоли . Выполняются диагностические операции: пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузлов , лапароскопия , торакоскопия , аспирационная пункция костного мозга с последующими иммуногистохимическими, цитологическими, цитогенетическими и другими исследованиями диагностического материала. Кроме диагностики, установление структуры НХЛ важно для выбора тактики лечения и определения прогноза.
• Методы визуализации . Увеличение медиастинальных и внутрибрюшных лимфоузлов обнаруживается с помощью УЗИ средостения , рентгенографии и КТ грудной клетки , брюшной полости. В алгоритм обследования по показаниям входят УЗИ лимфатических узлов , печени , селезенки, молочных желез , щитовидной железы, органов мошонки , гастроскопия. С целью стадирования опухоли проводится МРТ внутренних органов; в выявлении метастазов информативны лимфосцинтиграфия , сцинтиграфия костей .
• Лабораторная диагностика . Направлена на оценку факторов риска и функции внутренних органов при лимфомах различных локализаций. В группе риска производится определение ВИЧ-антигена, анти-HCV. Изменение периферической крови (лимфоцитоз) характерно для лейкемизации. Во всех случаях исследуется биохимический комплекс, включающий печеноч­ные ферменты, ЛДГ, мочевую кислоту, креатинин и др. показатели. Своеобразным онкомаркером НХЛ может служить b2-микроглобулин.
• Химиотерапии . Наиболее часто лечение лимфом начинают с курса полихимиотерапии . Этот метод может являться самостоятельным или сочетаться с лучевой терапией. Комбинированная химиолучевая терапия позволяет достичь более длительных ремиссий. Лечение продолжается до достижения полной ремиссии, после чего необходимо проведение еще 2-3 консолидирующих курсов. Возможно включение в циклы лечения гормонотерапии.
• Хирургических вмешательств . Обычно применяется при изолированном поражении какого-либо органа, чаще - ЖКТ. По возможности операции носят радикальный характер – выполняются расширенные и комбинированные резекции. В запущенных случаях, при угрозе перфорации полых органов, кровотечения, непроходимости кишечника могут выполняться циторедуктивные вмешательства. Хирургическое лечение обязательно дополняется химиотерапией.
• Лучевой терапии . В качестве монотерапии лимфом применяется только при локализованных формах и низкой степени злокачественности опухоли. Кроме этого, облучение может быть использовано и в качестве паллиативного метода при невозможности проведения других вариантов лечения.
• Дополнительных схем лечения. Из альтернативных методов хорошо себя зарекомендовала иммунохимиотерапия с применением интерферона, моноклональных антител. С целью консолидации ремиссии применяется трансплантация аутологичного или аллогенного костного мозга и введение периферических стволовых клеток.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неходжкинских лимфомах различен, зависит, главным образом, от гистологического типа опухоли и стадии выявления. При местнораспространенных формах долгосрочная выживаемость в среднем составляет 50-60%, при генерализованных - всего 10-15%. Неблагоприятными прогностическими факторами служат возраст старше 60 лет, III-IV стадии онкопроцесса, вовлечение костного мозга, наличие нескольких экстранодальных очагов. Вместе с тем, современные протоколы ПХТ во многих случаях позволяют добиться долгосрочной ремиссии. Профилактика лимфом коррелирует с известными причинами: рекомендуется избегать инфицирования цитопатогенными вирусами, токсических воздействий, чрезмерной инсоляции. При наличии факторов риска необходимо проходить регулярное обследование.