Неврит у детей симптомы и лечение. Полиомиелитоподобные заболевания у детей. Неврит лицевого нерва. Лечение народными средствами

Двигательная часть нерва начинается в ромбовидной ямке IV желудочка головного мозга из отростков нервных клеток двигательного ядра.

В его состав включают промежуточный нерв. Это два разных нерва, но их волокна переплетаются. Они одновременно выходят на поверхность головного мозга и движутся в канал лицевого нерва. В месте его изгиба находится коленчатый (вкусовой) узел промежуточного нерва. Отсюда берут начало чувствительные волокна нерва, секреторные - от клеток верхнего мостового слюнного ядра в продолговатом мозге.

Периферические волокна промежуточного нерва входят в структуру ответвлений лицевого - большого каменистого нерва и барабанной струны. Эти ветви образуются в лицевом канале.

Чувствительные (вкусовые) волокна в составе каменистого нерва иннервируют слизистые мягкого неба, соединившись с крылонебным узлом.

Вкусовые отростки барабанной струны иннервируют 2\3 передней части слизистой языка, достигнув язычного нерва.

Первая ветвь нерва отходит от коленчатого узла и, двигаясь по крыловидному каналу, входит в крылонебный нервный узел. В его составе иннервирует слизистые мягкого неба и носовой полости. Далее часть нервных волокон входит в состав верхнечелюстного нерва и направляется к слезной железе.

Вторая ветвь отделяется от лицевого нерва в нижней части канала и волокна промежуточного нерва в ее составе через барабанную полость продвигаются к язычному нерву и объединяются с ним. Часть волокон далее продолжает движение в подъязычный нервный узел, а часть - в подчелюстной.

Кроме того в черепной коробке от лицевого нерва отделяются ветви к слуховому и блуждающему нервам, к стременной мышце.

Выйдя из канала, лицевой и промежуточный нерв разделяются. При этом двигательные волокна лицевого, продвигаясь через шилососцевидное отверстие височной кости, внедряются в ткани околоушной железы. Здесь формируются две ветви лицевого нерва:

Мелкие ответвления - ветви второго порядка. Соединяясь внутри железы, они образуют околоушное сплетение. Выйдя из железы, направляются радиально к челюстно-лицевым мышцам.

Анатомо-физиологическое строение лицевого нерва и разнообразие функциональных связей определяют большое количество различных болезней.

Как устроен лицевой нерв, его анатомия и функции:

Заболевания лицевого нерва, их особенности

Патологии лицевого нерва могут поражать сразу несколько ветвей и вовлекать в процесс другие нервы.

Основные поражения лицевого нерва:

Все невриты - заболевания воспалительного характера. Могут развиваться остро, но чаще протекают с нарастанием симптомов. Второе название неврита лицевого нерва свидетельствует о главном признаке недуга - парезе или параличе мимических мышц. Простудный лицевой неврит чаще возникает от переохлаждения.

Невралгию отличают сильные приступообразные боли в области лица. Недуг быстро прогрессирует.

При защемлении лицевого нерва патология развивается с различными по силе болями и характерной локализацией за ухом со стороны поражения нерва.

Невропатии отличаются прогрессирующей асимметрией лица, неуправляемой мимикой.

Для пареза характерно снижение двигательной функции мышц лица. При параличе она вообще отсутствует.

Что опасно для лицевого нерва?

Факторы внешнего воздействия становятся провоцирующими для возникновения поражений лицевого нерва. Это и пребывание в условиях низкой температуры, и холодный ветер, и сквозняки, и работающий кондиционер.

Патологии лицевого нерва могут быть последствиями хирургических вмешательств в ходе лечения гнойных воспалений в ухе, слюнных железах, в структурах сосцевидного отростка височной кости. Этому способствуют черепно-мозговые травмы, воспаления в среднем ухе, в головном мозге и его оболочках. Наследственность также имеет значение в диагностике невритов.

Новообразования в близлежащих тканях - еще одна из причин повреждений нерва.

Длительные стрессовые состояния, большие физические нагрузки, токсические отравления, снижение иммунитета - причинные факторы болезней нерва.

Некоторые заболевания внутренних органов и систем являются главной причиной поражения лицевого нерва:

Для возникновения воспаления лицевого нерва имеет значение любой из факторов. Невралгии чаще появляются из-за механического воздействия на нерв у его выхода из канала.

Воспаление нерва, его отек или анатомическое сужение канала приводит к тому, что нерв защемляется в нем. Главные причины невропатии лицевого нерва - тяжелые простуды и системные болезни. Возникновение парезов (параличей) нерва связывают с отитом, травмами и защемлением.

Общие проявления и диагностика

Признаки болезней нерва демонстративны, поэтому определяются визуально. Основные симптомы того, что лицевой нерв поражен тем или иным заболеванием:

• нарушения двигательной функции челюстно-лицевых мышц (парез, паралич);
• изменение чувствительности мимических мышц и кожи в челюстно-лицевой зоне;
• нарушение речи и процесса пережевывания пищи;
• нарушение секреторной функции слезных и слюнных желез;
• боли по ходу нерва.

Повреждения нерва могут рецидивировать. Самая уязвимая часть нерва – в лицевом канале.

Эти патологии лечит невропатолог. Определение диагноза начинается с осмотра и сбора анамнеза жизни и болезни. Далее проверяют функции нерва и рефлексы, которые он обеспечивает.

Для уточнения диагноза проводят специальное тестирование - слуха, слюноотделения, слезоотделения, равновесия, вкусовых рецепторов. Тесты помогают установить место и степень поражения нерва.

Кроме того назначают исследование крови на сахар, биохимию, общий анализ крови, тестирование на наличие сифилиса.

Более современное - электрофизиологическое тестирование, которое определяет нарушение проводимости по стволу лицевого нерва. Эти тесты выполняют с помощью электронейрографа и электромиографа. Они точнее подтверждают паралич.

Неврит - когда нерв чрезмерно воспален

Неврит лицевого нерва - поражение одностороннее, развивается постепенно, проявляется симптомами:

• слабость в мимических мышцах, появляется парез (паралич);
• изменение чувствительности кожи и мышц пораженной части лица;
• непроизвольное подергивание мимических мышц;
• перекос лица, оно вытягивается;
• нарушение двигательной функции глаза, слезотечение или сухость;
• увеличение слюноотделения;
• нарушение вкуса;
• боль в ушах, изменение слуха от глухоты до усиления слуха.
• переменная боль в мышцах.

Лекарственное лечение неврита лицевого нерва:

• негормональные противовоспалительные препараты (Индометацин, Пироксикам,);
• кортикостероидные противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон);
• противоотечные лекарства (Лазикс, Диакарб);
• обезболивающие медикаменты (Пенталгин, Ибупрофен);
• спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
• антихолинэстеразные лекарства, восстанавливающие нервно - мышечную проводимость (Нивалин, Галантамин).

По показаниям назначают лекарства, активизирующие метаболические процессы в нервной ткани (Нероболил, Динаболон).

Если заболевание вторично - лечат основное заболевание.

Массаж при неврите лицевого нерва:

Простудный лицевой неврит

Начинается остро, развивается быстро, может рецидивировать. Если застужен лицевой нерв, то появляются такие симптомы:

• снижение двигательной функции лицевых мышц;
• асимметрия лица, расслабление мимической мускулатуры;
• онемение лицевых мышц;
• боль за ухом;
• искаженное восприятие громких звуков;
• не закрывается глаз, слезится.

Комплексное лечение заболевания проводится по той же схеме, что и лечение других поражений нерва.

Симптомы и лечение невропатии

Невропатия - это одностороннее заболевание лицевого нерва, провоцирующее развитие пареза или паралича мышц. Выраженный симптом - асимметрия лица.

Другие проявления патологии:

• лицевая боль;
• утрата управления челюстно-лицевыми мышцами;
• онемение пораженной части лица;
• сухость или слезотечение глаза;
• изменение вкусовых ощущений;
• нарушение слухового восприятия (искажение и усиление звуков);
• в тяжелых случаях – полная обездвиженность части лица.

Для лечения нейропатии лицевого нерва назначают противоотечные, гормональные и негормональные противовоспалительные препараты, обезболивающие такие же, как при лечении неврита. Прописывают сосудорасширяющие средства (Никотинновая кислота, Копламин, Кеоникол, Эндурацин).

Местное лечение - растворами димексида и ксидифона в виде аппликаций. При подозрении на постпаралитическую контрактуру мышц используют противосудорожные препараты (Карбамазепин, Финлепсин).

При необходимости назначают антихолинэстеразные лекарства и активизирующие обменные процессы, витамины группы В.

В случае контрактуры мимических мышц проводятся корригирующие операции. Хирургическим путем восстанавливают функции нерва при поражении его в лицевом канале, «оживляют» функции лицевой мускулатуры, реиннервируют мимические мышцы - сшивают нерв со здоровыми двигательными нервами.

Дополнительное лечение такое же, как и при невритах.

Невралгия - боль пронизывающая насквозь

Основной симптом невралгии лицевого нерва - боль, наибольшая у выхода нерва из черепа. Возникает внезапно, разной силы и локализации.

• Сопутствующие признаки:
• мышечная слабость с развитием пареза;
• повышенная или сниженная чувствительность мышц;
• развитие асимметрии лица;
• обильное слюноотделение и слезотечение;
• нарушение вкуса до полного отсутствия.

Лечение невралгии лицевого нерва чаще всего медикаментозное, назначаются следующие препараты:

• противосудорожные (Карбамазепин, Тебантин);
• миорелаксанты для снижения мышечного напряжения (Баклофен, Сирдалуд);
• анальгетики, при сильных болях - опиаты;
• психотропы для снятия депрессии (Тразодон, Амитриптилин);
• негормональные противовоспалительные мази, гели, кремы (Диклофенак, Диклак-гель);
• препараты, содержащие витамин В (Нейрорубин, Мильгама).

Дополнительно назначают электрофорез с лидокаином, иглотерапию, УВЧ, лечение микротоками. Рекомендуют легкий массаж и специальную гимнастику.

Если это лечение неэффективно, прибегают к операциям – декомпрессии и электростимуляции двигательной коры головного мозга.

Поражение парезом

Главный признак пареза лицевого нерва – асимметрия лица, но есть еще ряд иных важных симптомов:

• двигательная функция мимических мышц утрачена;
• нарушена речь и глотание;
• глаз открыт и обездвижен, сухой или слезиться;
• обильное слюноотделение;
• искаженное восприятие звуков;
• изменение вкуса;
• боль в области уха.

Лечение комплексное, основное – медикаментозное. Применяют спазмолитические, противоотечные, противовоспалительные стероидные, сосудорасширяющие, седативные и, содержащие витамины группы В, препараты. Рекомендуют лекарства, улучшающие обменные процессы в нервных тканях. Их перечень аналогичен тем, которые назначают при других патологиях нерва.

Для восстановления двигательной функции мышц и нервных волокон используют дополнительные методы лечения такие же, как при невралгии, но добавляют ряд методов. Это бальнеотерапия - лечение минеральными водами, электромассаж, лечение лазерным лучом, магнитотерапия, согревающие процедуры.

Хирургическое вмешательство проводят при длительном неэффективном лечении.

Защемление лицевого нерва

Протекает в острой и хронической форме. Тяжелое течение проявляется парезом (параличом), болезнь имеет такие симптомы:

• боли за ухом различной силы;
• ослабление лицевых мышц, перекос лица;
• онемение мышц и кожи;
• глаз приподнят вверх, слезоточит;
• слюноотделение из опущенного угла рта;
• повышенная чувствительность к громкому звуку.

Отсутствие лечения поражения приводит к контрактуре лицевых мышц.

Лечение проводят по стандартной схеме.

Профилактические меры

Предупредить заболевания лицевого нерва возможно, придерживаясь простых правил:

• исключить переохлаждения, пребывание на сквозняке;
• следить за состоянием зубов;
• своевременно лечить простуды, инфекции, системные болезни;
• избегать травм, нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций;
• вести здоровый активный образ жизни;
• не допускать лишнего веса;
• заниматься физкультурой и спортом;
• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться, периодически принимать витамины.

При подозрении повреждения нерва необходимо сразу обращаться к специалисту.

G51.0 Паралич Белла

Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев нанаселения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших - 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Одно- и двусторонние поражения лицевого нерва

Первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости

Тип начала заболевания

Наличие провоцирующих факторов

Распространённость поражения верхней и нижней порции лицевой мускулатуры

Наличие сопутствующих двигательных нарушений (паралича) в конечностях на стороне прозопареза или противоположной

Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных.

Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).

Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.

НЛН рецидивирует относительно редко. При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).

На вторичную невропатию лицевого нерва приходится 20–25% случаев одностороннего пареза мимических мышц, однако она может развиться при многих неврологических и соматических заболеваниях.

Опухолями (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.), ЧМТ, патологией среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.)

Системными инфекциями (сифилис, туберкулёз, лаймская болезнь, ВИЧ-инфекция и пр.)

Рассеянным склерозом и т.д.

Тройничного (чувствительность, состояние жевательных мышц)

Преддверно-улиткового (острота слуха, камертональные пробы)

Бульбарных (глотание, фонация, движения языка, нёбный и глоточный рефлекс)

Осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход (макуло-папулёзная или везикулярная сыпь при синдроме Рамсея Ханта, выделения при отитах)

Пропальпировать шейные лимфатические узлы и околоушную железу

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);

Концентрация глюкозы в крови.

Серологические исследования при подозрении на этиологическую роль тех или иных инфекций (на сифилис, ВИЧ-инфекцию, лаймскую болезнь).

Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на саркоидоз, бруцеллёз.

Методы нейровизуализации показаны в атипичных случаях, а также при затяжном течении (отсутствие признаков восстановления через 3 нед от начала заболевания). При подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу проводят МРТ, для исключения патологии в области височной кости - КТ.

Электронейромиография, помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику заболевания.

При подозрении на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с последующим исследованием ликвора.

При наличии неврологических симптомов, кроме одностороннего изолированного пареза лицевых мышц, показана консультация невролога.

При подозрении на лицевую невропатию отогенной этиологии (наличие в анамнезе заболеваний уха, выделения из наружного слухового прохода, кондуктивное снижение слуха) необходима консультация оториноларинголога.

При подозрении на лаймскую болезнь или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста.

При подозрении на саркоидоз/туберкулёз необходима консультация фтизиатра.

Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода

Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.)

Лечение при НЛН обычно проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть показана при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования, а также в случаях, когда планируется оперативное лечение (в нейрохирургический стационар).

Для профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель (с метилцеллюлозой) и ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.

Ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или

Валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или

Фамцикловир по 500 мг 3 раза в день

Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.

В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем - 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений. При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).

Пациента необходимо кратко информировать о сущности заболевания, акцентировав при этом его внимание на благоприятном (в плане жизни) прогнозе.

При назначении преднизолона следует предупредить больного о возможных побочных эффектах кратковременной глюкокортикоидной терапии (изменение настроения, задержка жидкости, нарушения сна и пр.).

При выраженном парезе m. orbicularis oculi (невозможность закрыть глаз) пациента важно предупредить о необходимости максимально оберегать от любых повреждений глаз и при появлении любых признаков кератита (боли, покраснение) немедленно обратиться к врачу (офтальмологу).

Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика и у части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.

Нейропатия лицевого нерва: физиолечение

Нейропатия лицевого нерва – патология, обусловленная поражением лицевого нерва, которое проявляется парезом мимических мышц лица. Поражение чаще одностороннее, но иногда может быть и двухсторонним. Парез проявляется резкой слабостью мышц, больные не могут самостоятельно закрыть глаз на стороне поражения, улыбнуться и др. Заболевание является распространенным, частота встречаемости - 25 случаев на 100 тысяч населения.

Причины нейропатии лицевого нерва

Причина болезни известна не всегда, довольно распространенной является идиопатическая нейропатия или паралич Белла. Рассмотрим возможные причины заболевания.

1. Вирусные инфекции (герпетическая, аденовирусная, грипп).
2. Сдавление лицевого нерва в одноименном канале височной кости вследствие воспаления и отека. Этому способствует относительно узкий канал, в котором проходит нерв.
3. Бактериальные инфекции (сифилис, нейроборелиоз).
4. Гнойный отит.
5. Воспаление околоушных желез.
6. Рассеянный склероз.
7. Опухоли.
8. Лимфомы.
9. Травма головы.

Возникновению данной патологии способствует наследственная предрасположенность (врожденный узкий канал лицевого нерва), переохлаждение, беременность, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Клинические проявления

Развитию слабости мимических мышц может предшествовать боль в околоушной области. Через несколько часов, а иногда и суток, появляются симптомы болезни. Лицо становится несимметричным, на стороне поражения опускается угол рта, сглаживаются складки, глазная щель становится шире, чем на противоположной стороне. Человек с такой патологией не может самостоятельно зажмурить глаз, наморщить лоб, поднять бровь, надуть щеку, ему становится тяжело жевать, может прикусить щеку. Характерно снижение вкусовых ощущений (в составе лицевого нерва идут волокна, отвечающие за вкусовые восприятия), повышение чувствительности к звукам и обострение слуха (вследствие пареза мышцы, натягивающей барабанную перепонку). Общее состояние больных не страдает, появляются жалобы на слезотечение, неприятные ощущения на стороне поражения.

Длительность болезни и скорость выздоровления зависят от глубины поражения нервного волокна. Повреждение лицевого нерва может ограничиться его миелиновой оболочкой, тогда восстановление его функции наступит быстрее, в течение нескольких недель. Если повреждается собственно нервное волокно, процесс регенерации будет длительный (3-6 месяцев) и может быть неполным. В 80 % случаев болезнь заканчивается полным восстановлением функции, и только у 3 % больных заболевание не регрессирует и имеет прогрессирующее течение, в таком случае необходимо провести дополнительное обследование.

Осложнения болезни

1. Контрактуры мышц.
2. Синкинезии (одновременное сокращение нескольких мимических мышц вследствие иннервации одним отростком нервного волокна при нарушениях процессов регенерации).
3. «Крокодиловы слезы» - выделение слез во время еды (возникает при прорастании слюноотделительных волокон к слезной железе).

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании клинических проявлений болезни, истории болезни, осмотра, объективного обследования. Оценивается возможность больного выполнить простые тесты – улыбнуться, наморщить лоб, нахмуриться, зажмурить глаза. При нейропатии лицевого нерва это выполнить трудно или невозможно. Для оценки тяжести процесса выполняют электромиографию. С целью исключения вторичного характера заболевания (опухоль, воспалительные процессы и др.) назначают компьютерную томографию, ЯМР и др.

Лечение

Нейропатия лицевого нерва не угрожает жизни больного, но является неотложным состоянием, так как при несвоевременном оказании помощи может наступить гибель нервных волокон и мимика на стороне лица не восстановится. Лечение в остром периоде стационарное.

• раннее назначение кортикостероидов (с целью уменьшения воспаления и отека), рекомендуется преднизолон, дексаметазон, при тяжелом течении - пульс-терапия метилпреднизолоном;
• улучшение микроциркуляции в стволе нерва (пентоксифиллин, реополиглюкин);
• нормализация проводимости – прозерин, нейромедин;
• витамины группы В;
• глазные капли и мази (вследствие неполного закрытия глаза и высыхания оболочки глаза появляется угроза образования язв на роговице);
• лечебная физкультура для мышц лица.

Если в течении года не восстановилась функция лицевого нерва, проводят реконструктивные операции.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения воспаления и отека, улучшения проводимости, нормализации микроциркуляции и обменных процессов.

Основные методы физиотерапевтического лечения нейропатии лицевого нерва:

• УВЧ-терапия низкоинтенсивная (противоотечное действие);
• ультразвуковая терапия (улучшает регенерацию поврежденных нервных волокон);
• СМВ-терапия (уменьшает отек);
• инфракрасная лазеротерапия (способствует расширению сосудов и улучшает кровообращение, ускоряет восстановительные процессы);
• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами (никотиновой кислотой);
• местная дарсонвализация (улучшает питание нервных волокон);
• фонофорез с гидрокортизоном, прозерином;
• ультратонтерапия (улучшает микроциркуляцию);
• миоэлектростимуляция (нормализует нервно-мышечную проводимость);
• лечебный массаж (улучшает кровообращение и питание тканей);
• парафиновые аппликации (раздражающее, сосудорасширяющее действие).

Санаторно-курортное лечение

Лица, страдающие нейропатией лицевого нерва, через 2 месяца от начала заболевания могут направляться на климатические курорты Крыма, Зеленогорска, Старой Руссы, Бердянска, Пятигорска и др. Противопоказано данное лечение в острый период заболевания.

Заключение

Прогноз относительно выздоровления благоприятный, но при условии своевременной диагностики и лечения. Для ускорения выздоровления и предупреждения осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который определит причину заболевания и назначит адекватное лечение.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о неврите лицевого нерва:

Упражнения для мышц лица после паралича Белла:

симпозиум №35

Невропатия лицевого нерва и прозопарезы у детей

Автор: Морозова Т.М., Евтушенко С.К., Евтушенко О.С., Кафедра детской и общей неврологии ФИПО, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Проводит: Донецкий национальный медицинский университет

Парез мимической мускулатуры (прозопарез) вследствие поражения лицевого нерва у детей занимает первое место в структуре заболеваний периферической нервной системы. Частота невропатии лицевого нерва (НЛН) в детском возрасте в среднем составляет 5–7 человек на 10 тыс. детей, в равной пропорции среди мальчиков и девочек.

В МКБ-10 поражение лицевого нерва (ЛН) представлено кодом G51. В настоящее время идиопатическое поражение ЛН трактуется как паралич Белла, по имени С. Bell, который в 1836 г. впервые описал клинику поражения ЛН (шифр МКБ - G51.0). Паралич Белла составляет от 50 до 75 % всех НЛН. Термин «невропатия/неврит лицевого нерва» используется для обозначения других форм с известной или неуточненной этиологией (шифр МКБ: G51.8 - Другие поражения лицевого нерва и G51.9 - Поражение лицевого нерва неуточненное). Собственный шифр имеют НЛН при воспалении узла коленца (G51.1) и синдроме Мелькерссона - Россолимо (G51.2). Таким образом, идиопатический паралич Белла является диагнозом исключения. Все остальные этиологические факторы прозопареза, в том числе травматические, инфекционные, врожденные, метаболические, иммунологические, аутоиммунные, неопластические, должны быть исключены.

Существует несколько анатомических особенностей, способствующих поражению ЛН: 1) филогенетически нерв является одним из наиболее молодых и ранимых черепных нервов; 2) нерв имеет сложный ход в узком костном канале, занимая 70 % поперечника; 3) магистральные сосуды в условиях узкого костного ложа ведут себя подобно конечным, что способствует первичной и вторичной ишемии.

В последнее время клиницисты склоняются к тому, что НЛН полиэтиологическое, но монопатогенетическое заболевание. Несмотря на множество теорий относительно патогенеза НЛН (ишемическая, сосудистая, воспалительная, токсическая, иммунная, вирусная), паралич Белла в настоящее время рассматривается как туннельный синдром, обусловленный компрессией ишемизированного и отечного нерва в узком фаллопиевом канале. Условия для компрессии лицевого нерва наиболее благоприятны в его нижнем отделе, где на уровне шилососцевидного отверстия эпиневральная оболочка утолщена и очень упруга.

Непосредственным пусковым механизмом в развитии сосудистых нарушений и ишемии нерва могут послужить: переохлаждение, инфекции, аутоиммунные заболевания, гормональные и метаболические расстройства, болевой фактор. В формирующемся патобиохимическом комплексе важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение проницаемости мембран для ионов калия, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии ЛН и нарушение нервно-мышечной передачи.

Патоморфологически повреждение нерва классифицируется по Sunderland. Существует пять степеней тяжести от нейропраксии (утрата миелина) и аксонотемезиса до тяжелого нейротемезиса с валлеровским перерождением и утратой пери- и эпиневрия. Степень повреждения ЛН коррелирует с выраженностью клиники и неблагоприятным прогнозом восстановления функции.

У детей НЛН развивается на фоне интенсивных процессов роста и миелинизации нервных волокон, что обусловливает особенности течения и прогноз. С одной стороны, детский возраст является прогностически благоприятным в восстановлении функции ЛН. С другой - в 10–20 % случаев в процесс вовлекается тройничный и ЛН на здоровой стороне, у 60 % детей при исследовании зрительных вызванных потенциалов выявляются признаки билатерального нарушения проводимости по зрительному нерву. Эти данные предопределяют риск развития рецидивирующей НЛН и иногда позволяют считать эту патологию вариантом краниальной демиелинизирующей полиневропатии или клинически изолированным синдромом в дебюте рассеянного склероза.

Клинические симптомы при поражении ЛН будут складываться из прозопареза и сопутствующих ему симптомов-спутников, которые определяются топическим уровнем повреждения. Выделяют следующие уровни поражения ЛН:

Супрануклеарные повреждения (центральный паралич ЛН);

Поражение на уровне ядра (процессы в области варолиева моста);

Повреждения корешка ЛН в области задней черепной ямки (мосто-мозжечковый угол);

Повреждения корешка ЛН у входа в канал височной кости;

Повреждения ЛН в фаллопиевом канале проксимальнее отхождения n. petrosus superficialis major (к слезной железе);

Повреждения ЛН в фаллопиевом канале проксимальнее отхождения ветви к m. stapedius;

Повреждения ЛН в фаллопиевом канале между n. stapedius и chorda tympani;

Повреждения ЛН в фаллопиевом канале дистальнее отхождения chorda tympani;

Повреждения ЛН дистальнее foramen stylomasto-ideum.

Схема ЛН от ствола через внутреннее слуховое отверстие и фаллопиев канал (лабиринтный, барабанный и сосцевидный сегменты) к шилососцевидному отверстию представлена на рис. 1.

По данным МР-визуализации с гадолинием выявлено вовлечение ЛН на уровне супрагеникулярного сегмента - 47 %, геникулярного сегмента - 25 %, тимпанической части - 2 %, мастоидальной части - 15 %. В 11 % уровень поражения локализовать не удалось.

Клиническая картина

Заболевание развивается остро, в течение нескольких часов (реже - 3–10 дней). Медленное нарастание прозопареза (в течение недель или месяцев) нехарактерно и в большинстве случаев имеет неопластическую этиологию. Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Приблизительно в 60 % случаев парез Белла начинается с ноющей или жгучей боли за ухом, которая иногда может иррадиировать в лицо или затылок. Обычно слабость лицевых мышц выявляется утром при пробуждении. Общее самочувствие остается нормальным.

В покое в остром периоде заболевания отмечается сглаженность складок на лбу, расширение глазной щели, опущение брови, нижнего века, крыла носа, угла рта. В результате паралича ушных мышц ушная раковина немного развернута кпереди. Глазная щель полностью не смыкается во время сна, нижнее веко слегка отходит от слизистой глазного яблока, моргание отсутствует или становится редким. При попытке закрыть глаза наблюдается симптом Белла, который заключается в синергическом с закрыванием глаз движением глазного яблока вверх и немного кнаружи. При взгляде вверх наблюдается симптом Негро: глаз на больной стороне как бы поднимается выше, чем на здоровой, и образуется более широкая полоса склеры между роговицей и нижним веком. Следствием поражения круговой мышцы глаза является не только лагофтальм, но и слезотечение, которое объясняется раздражением постоянно открытого глаза, а также тем, что слеза не попадает в носослезный канал. Слезотечение присутствует у 2/3 больных, реже (17 %) возникает сухость глаза, вследствие поражения волокон большого каменистого нерва. Около 30 % больных отмечают искаженное, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом стременной мышцы. Во многих случаях нарушается вкусовосприятие на передних 2/3 языка (дисгевзия). Активные движения на стороне поражения отсутствуют или значительно ограничены. При их проверке необходимо обратить внимание на наморщивание лба (функция лобной мышцы), нахмуривание бровей (т.н. мышца гордецов), закрывание и зажмуривание глаза (круговая мышца глаза), наморщивание спинки носа (носовая мышца), движения угла рта при сомкнутых губах и оскал зубов (мышцы, поднимающие и опускающие угол рта), движение губ кпереди (круговая мышца рта). При надувании щек на стороне пареза гипотоничная щечная мышца парусит, а при недостаточном смыкании губ надувание щек становится невозможно, иногда пища выпадает изо рта. При незначительном парезе круговой мышцы глаза наблюдается симптом ресниц, который состоит в том, что больной может закрыть глаза, но при попытке их сильно зажмурить видны кончики ресниц на пораженной стороне.

Выделяют следующие степени тяжести НЛН:

1) легкая - прозопарез, слезотечение;

2) среднетяжелая - прозопарез, дисгевзия, гиперакузия, сухость глаза, боль;

3) тяжелая - прозоплегия и другие симптомы-спутники.

Регресс симптомов, вплоть до полного восстановления, при благоприятном развитии происходит в течение 4–6 недель. В других случаях улучшение наступает спустя 3–6 месяцев и бывает лишь частичным. Благоприятный исход отмечается примерно в 80 % случаев, значительные остаточные явления - в 5–8 % случаев. Рецидивирующее течение наблюдается в 7–9 % случаев.

Неблагоприятными прогностическими факторами НЛН являются:

Тяжелая степень прозопареза;

Высокий уровень поражения (гиперакузия, нарушение слезо- и слюноотделения, дисгевзия);

Избыточные фациальные дисморфии;

Рецидивы прозопареза и семейная предрасположенность;

Позднее начало терапии (после 3 дней);

Отсутствие акустического стапедиального рефлекса;

Электрофизиологические признаки денервации.

Локализация повреждений лицевого нерва и симптомы-спутники прозопареза представлены в табл. 1.

Одним из главных прогностических критериев осложнений при НЛН является тяжесть и длительность паралича мимической мускулатуры. Если в течение четырех и более недель не началось спонтанного или индуцированного лечением восстановления или оно крайне незначительно, то вероятность развития контрактур или синкинезий очень велика и составляет 28–37 %.

Степень выраженности прозопареза определяется шкалой House - Brackmann (табл. 2).

Контрактура мимических мышц в начальном периоде по своим клиническим признакам лишь количественно отличается от триггерной стадии НЛН. Триггер, с одной стороны, способствует повышению тонуса паретичных мышц, с другой - служит предпосылкой для формирования контрактур. Их первым симптомом является наличие легкой спонтанной боли в лице. Однако в отличие от тех болей, которые нередко наблюдаются в первые дни заболевания, сами мышцы также оказываются болезненными при пальпации. Пациент отмечает незаметные на глаз пульсирующие подергивания отдельных мышечных пучков, ощущение стягивания на пораженной половине лица. Эти пульсации легко определяются приложенным пальцем. Чаще контрактура возникает на фоне неполного восстановления паралича Белла. В далеко зашедших случаях при осмотре больного создается впечатление, что парализованной является не больная, а здоровая сторона. Обнаруживаются следующие признаки контрактуры: глазная щель становится уже; носогубная складка в покое выражена отчетливее; наблюдаются спонтанные гиперкинезы в виде мелких фасцикулярных подергиваний подбородка или век. Механическая возбудимость мимических мышц резко повышается. Ощущение стягивания на пораженной половине лица усиливается, особенно при волнении, на холоде, при физических и умственных нагрузках. Во время массажа отчетливо ощущается, что щека толще, чем на здоровой стороне. При сформировавшейся контрактуре триггерные пункты можно найти в любой мимической мышце. Они прощупываются в виде уплотнений, болезненных при давлении и растяжении.

В процессе реиннервации мышц может появиться и другой крайне нежелательный феномен - патологические синкинезии:

Веко-губная (при закрывании глаза поднимается угол рта на той же стороне);

Веко-лобная (при закрывании глаза наморщивается лоб);

Веко-платизмовая (при зажмуривании глаза сокращается подкожная мышца шеи);

Веко-ушная (при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина);

Синкинезия Гюйе (при зажмуривании крыло носа приподнимается вверх и кнаружи);

Губно-пальпебральная (сужение глазной щели при раздувании щек, при вытягивании губ в трубочку, во время еды);

Лобно-губная (непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба);

Симптом крокодиловых слез (слезотечение из глаза на пораженной стороне при жевании или даже при перемещениях нижней челюсти). Этот феномен является образцом патологической моторно-висцеральной синкинезии.

Диагностика

Особое внимание уделяется анамнезу заболевания, быстроте нарастания прозопареза, клинической симптоматики и выявлению симптомов-спутников. Выясняются провоцирующие факторы, предшествующие травмы, соматические и неврологические заболевания, отологическая патология.

Достоверным и значимым методом является электронейромиография (ЭНМГ). Стимуляционная и игольчатая ЭНМГ позволяет оценить динамику течения заболевания, определить стадию и степень денервационного процесса в мимических мышцах, а также оценить эффективность реиннервации. Если величина М-ответа на больной стороне составляет 30 % и более от таковой на здоровой, вероятность полного восстановления составляет 84 %; напротив, если она менее 30 %, то в 88 % случаев восстановление будет неполным. Наиболее точным методом исследования вкуса является электрогустометрия. Если исследуемый не ощущает при 300 мкА кислого или металлического привкуса, то это указывает на наличие у него нарушения вкусовой чувствительности.

Диагностический алгоритм включает следующие лабораторные и инструментальные исследования и консультации специалистов (табл. 3).

Дифференциальная диагностика прозопареза

1. Идиопатический паралич Белла.

2. Семейные формы НЛН.

3. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя (СМРР): аутосомно-доминантный тип; 9р11 с неполной пенетрантностью гена. Характеризуется рецидивирующей НЛН, рецидивирующими характерными отеками лица, губ и других частей тела, хейлитом и складчатым языком. Прозоплегия бывает односторонней и двусторонней; сторона поражения может чередоваться от рецидива к рецидиву. Встречаются больные с различными вариантами неполного СМРР. Для диагностики СМРР у детей пpедлагается использование алгоpитма, включающего: составляющие триады классического симптомокомплекса, сочетающиеся с фациальными дисмоpфиями, признаками невpологического дефицита, вегетативными и соматическими наpушениями, аутоаллеpгическими пpоявлениями и геpедитаpной пpедуготованностью.

4. Инфекционные поражения: Herpes simplex - самая частая причина; боррелиоз, ВИЧ-инфекция; полиомиелит; сифилис и туберкулез; саркоидоз и другие гранулематозные заболевания; болезнь кошачьих царапин и др. Синдром Рамзая Ханта - герпетическое поражение ганглия промежуточного нерва (боль и характерные кожные высыпания в области уха, слизистой полости рта, иногда с вовлечением VIII нерва).

5. Заболевания среднего уха: отиты и (реже) опухоли среднего уха, такие как гломусная опухоль. НЛН вследствие этих заболеваний всегда сопровождается потерей слуха и соответствующими рентгенологическими находками.

6. Рассеянный склероз, клинический изолированный синдром.

7. Дисметаболические нарушения описаны в виде мононейропатии, или картины полинейропатии, или множественной мононевропатии при сахарном диабете, гипотиреозе, уремии, порфирии, артериальной гипертензии.

8. Травмы: перелом и проникающие ранения пирамиды височной кости, ятрогенные повреждения, родовые травмы. ЧМТ, особенно при переломе пирамиды височной кости, часто приводит к поражению лицевого и вестибулокохлеарного нервов.

9. Неопластические и объемные процессы (доброкачественные и злокачественные): невринома, гемангиома, холестеатома, менингиома, метастазы, опухоль слюнной железы, арахноидальная киста.

10. Альтернирующие синдромы (при сосудистых и опухолевых поражениях ствола головного мозга).

12. Заболевания костей черепа.

13. Врожденные синдромы: синдром Мебиуса, кардиофациальный синдром, болезнь мотонейрона, остеопетроз, окулоаурикуловертебральный синдром, CHARGE синдром (колобома, порок сердца, атрезия хоан, генитальная гипоплазия, аурикулярная аномалия), CULLP-синдром (врожденный унилатеральный парез нижней губы).

Синдром Mцbius (СМ) обусловлен врожденной мальформацией ромбовидного мозга и встречается в трех генетических вариантах. Общая характеристика СМ: прозопарез может быть унилатеральным и билатеральным в 90 %. В некоторых случаях возможна наружная офтальмоплегия, чаще вовлекается отводящий нерв. В 9 % может быть врожденный фиброз экстраокулярных мышц. В 34 % ретракционный синдром Duane. В 56 % фарингеальная дисфункция и вовлечение подъязычного нерва. Респираторные нарушения в 19 %. С рождения в 88 % случаев наблюдается мышечная гипотония и в 83 % - нарушение координации.

СМ 1-й тип, доминантный, 13q12.2-q13. Клинические особенности: врожденная асимметричная диплегия лицевой мускулатуры, офтальмоплегия, орофациальные аномалии, когнитивная задержка, периферическая невропатия, артрогрипоз, дефект ребер, респираторные нарушения, кальцификаты в стволе мозга, гипогонадотропный гипогонадизм. Аплазия ядер ствола.

СМ 2-й тип, доминантный, 3q21-q22. Асимметричная слабость лицевой мускулатуры, неравномерное вовлечение ветвей ЛН, отсутствие офтальмоплегии. Ядро ЛН редуцировано, уменьшен в размере лицевой нерв. Структуры ромбовидной ямки и кортикоспинальный тракт не нарушены.

СМ 3-й тип, доминантный, 10q21.3-q22. Унилатеральный или билатеральный прозопарез, офтальмоплегия, врожденная глухота или прогрессирующая тугоухость с возрастом.

Кардиофациальный синдром (синдром Cayler - Di George, делеция 22q11.2, доминантный или мультифакториальный). Врожденный полный прозопарез или парез нижней губы в легком случае, порок сердца, мышечная гипотония, миопатия, фациальная дисморфия, гипоплазия тимуса, аномалии Т-клеток, в 10 % микроцефалия, когнитивные нарушения.

Синдром Carey - Fineman-Ziter, А-Р. Клинически непрогрессирующая миопатия, гипотония. Гипоплазия грудных и плечевых мышц (вариант Poland). Макроцефалия, офтальмоплегия, птоз, билатеральная лицевая слабость, дисфагия, микрогнатия, глоссоптоз, ращепленное небо (50 %), сколиоз (40 %), плоскостопие (40 %), брахидактилия (70 %), задержка моторного развития.

Двусторонняя слабость мимических мышц у детей, развившаяся одновременно или последовательно, встречаясь в 0,3–2 % от всех прозопарезов, всегда служит поводом для следующего диагностического поиска:

1. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (варианты Гийена - Барре и Миллера Фишера).

2. Идиопатическая краниальная полиневропатия.

3. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.

4. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя.

5. Рассеянный склероз.

6. Hyperostosis cranialis interna: аутосомно-доминантное наследственное заболевание, которое проявляется утолщением внутренней костной пластинки черепа с остеосклерозом и туннельными краниальными невропатиями с вариабельными нарушениеми обоняния, вкуса, зрения, кохлеовестибулярной дисфункцией.

7. Саркоидоз (синдром Хеерфорда) - инфильтрация околоушных желез, иридоциклит, поражение лимфоузлов, кожи, органов дыхания, печени, селезенки, костей, лихорадка (увеопаротидный синдром) базальный процесс (туберкулезный, лейкемический, криптококковый, паранеопластический и др.), всегда вовлекаются другие черепные нервы; парезы часто двусторонние, характеризуются быстрым началом.

8. Инфекционное поражение краниальных нервов (мононуклеоз, герпетическая инфекция, боррелиоз, ВИЧ-инфекция).

9. Системные заболевания (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Кавасаки и др.) приводят к мононейропатиям и полинейропатиям, а также к поражению других краниальных нервов.

12. Ан-a-липопротеинемия (болезнь Tанжера 9q31) - кроме дипареза лицевой мускулатуры, наблюдаются слабость, снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, парестезии, чрезмерная потливость, глазодвигательные нарушения и избирательная потеря болевой и температурной чувствительности. Отложения эфиров холестерина в корнеальной оболочке, миндалинах, печени, селезенке, слизистой прямой кишки обусловливают сплено- и гепатомегалию, лимфаденопатию, миндалины увеличены, оранжевого или желтого цвета. В крови высокий уровень триглицеридов; гипохолестеринемия.

13. Болезнь мотонейрона.

Рецидивирующая слабость мимических мышц

1. Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (в том числе семейная).

2. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя.

Терапевтическая тактика НЛН зависит от этиологии и периода заболевания: 1) острый (до 10 дней, чаще 3–72 часа); 2) ранний восстановительный (10–30 дней); 3) поздний восстановительный (1 мес.); 4) период остаточных явлений (более 6 мес.) - синкинезии, слабость лицевой мускулатуры, контрактуры, блефароспазм, симптом крокодиловых слез (синдром Фрея).

Основная цель лечебных мероприятий в острый период направлена на купирование отека, улучшение микроциркуляции, ремиелинизацию.

С целью профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель, ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.

Лечение идиопатического паралича Белла. При наличии одного из клинически неблагоприятных прогностических факторов показана глюкокортикоидная терапия (преднизолон 1 мг/кг/сут в течение 7–10 дней).

В других случаях используют нестероидные ПВС в течение 2 недель.

Низкомолекулярные декстраны и дегидратирующие препараты (лазикс, L-лизина эсцинат) в остром периоде вводятся парентерально и сочетаются с вазоактивными (трентал, актовегин), нейрометаболическими препаратами (альфа-липоевая кислота (эспалипон, берлитион, тиогамма), нуклео-ЦМФ и витаминами В1, В2, В12.

Антибиотикотерапия назначается при отогенных поражениях ЛН, болезни Лайма (цефуроксим или амоксициллин 50 мг/кг/сут).

Ацикловир 80 мг/кг/сут в течение 5 дней назначают при заболевании герпетической этиологии, синдроме Рамзая Ханта.

Эффективность физиотерапевтических методов лечения, электростимуляции и рефлексотерапии не доказана. Традиционно с первого дня заболевания используется электрическое поле УВЧ, обладающее выраженным противовоспалительным, обезболивающим и дегидратирующим действием, курс лечения 8–10 процедур или фонофорез с гидрокортизоном. Принципы кинезиотерапевтической реабилитации при парезах мимической мускулатуры включают лечение положением, лечебную гимнастику и массаж. Массаж показан с 3-го дня от начала прозопареза. Существуют сведения о том, что упражнения с использованием биологической обратной связи приводят к улучшению функционального исхода и снижению частоты синкинезий.

Назначение антихолинэстеразных препаратов, в том числе и при использовании электрофореза, приводит в 60–75 % случаев к развитию вторичных контрактур мимической мускулатуры и спазмопарезам.

В случае формирования ранней или поздней вторичной контрактуры мимических мышц показана отмена медикаментозных и физиотерапевтических стимулирующих методик. Используются миорелаксанты (мидокалма или сирдалуда) в комбинации с транквилизаторами или карбамазепином в дозе 10 мг/кг/сут, магне В6. Применяются препараты ботулотоксина (ботокс или диспорт). Из тепловых процедур назначаются грязевые или парафиновые аппликации на пораженную половину лица температурой 38–40 °С, длительностью 20 мин.

Методом выбора кинезиологической терапии является постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ). Сущность этой техники заключается в чередовании кратковременной изометрической работы в первые 5–7 с и пассивного растяжения мышц в последующие 6–10 с.

Консультация детского нейрохирурга показана с целью декомпрессии нерва или при его травматическом повреждении. В случаях сохранения выраженных асимметрий и двигательных дефектов (лагофтальм, свисающая нижняя губа и т.д.) показано направление больного на консультацию к нейрохирургу или пластическому хирургу с целью ревизии лицевого нерва или пластических операций.

Литература

1. Евтушенко С.К., Морозова Т.М., Прохорова Л.М. Рецидивирующая семейная невропатия лицевого нерва у девочки 9 лет // Междунар. неврол. журнал. - 2010. - № 3(33). - С. 58-60.

Неврит лицевого нерва занимает у детей первое место среди заболеваний периферической нервной системы. Столь частое поражение нерва обусловлено сложностью его анатомических взаимоотношений и залеганием нерва - на одном из отрезков его пути - в узком лицевом (фаллопиевом) канале.

Возни­кающий в связи с параличом лицевой мускулатуры косметический дефект создает у больных комплекс неполноценности и ограничивает круг их деятель­ности; ряд профессий им недоступен.

Этиология. Заболевание поражает лиц разного возраста. Дети составляют около 30% от общего числа больных невритом лицевого нерва; подавляющее большинство из них - школьного возраста. Причины, вызывающие пораже­ние лицевого нерва у детей, разнообразны. Ядро нерва и его внутримозговой корешок поражаются при воспалительных процессах в стволе мозга (энцефа­литы, полиомиелит и др.). В мостомозжечковом углу нерв поражается при менингитах и арахноидитах различной этиологии, переломах основания чере­па, распространяющихся на пирамидку височной кости. При всех указанных заболеваниях, помимо лицевого нерва, в патологический процесс вовлекаются и другие образования. Наряду с другими нервами лицевой нерв поражается при полиневритах.

Разнообразна этиология и одиночных (изолированных) невритов лицево­го нерва. В верхней части лицевого канала этот нерв поражается при отитах, а по выходе из черепа - при осложненном паротите. Поражение лице­вого нерва может быть вызвано травмой лица, а у новорожденных - при наложении акушерских щипцов и родах в лицевом предлежании [ Бондаренко Е. С. и др., 1982]. Но подавляющее большинство составляют больные, у кото­рых невриты лицевого нерва вызваны охлаждением, общими инфекциями или они неизвестной этиологии. Такие невриты получили название «паралич Белла», или «прозопоплегия».

Простудные параличи Белла вызываются воздействием в одних случаях общего охлаждения (длительное пребывание на холоде, под дождем, в про­хладном помещении); в других - преимущественным охлаждением лица (действие сквозного ветра в помещении, в транспорте, при выполнении работ в поле). Параличи Белла инфекционной этиологии в подавляющем большин­стве случаев вызываются вирусом гриппа, иногда вирусом герпеса, энтеро- и аденовирусами [Уманский К. Г., 1978; Бондаренко Е. С., Фрейдков В. И., 1982]. У значительной части больных выяснить этиологию паралича Белла не удается. Идиопатические невриты возникают на фоне полного здо­ровья. Есть основание полагать, что в одних случаях они обусловлены ла­тентно протекающей инфекцией; в других - аллергическими факторами. Параличи Белла чаще возникают в холодное время года - на осень и зиму падает около 60% заболеваний [Альперович П. М. и др., 1978].

Патогенез. Механизм поражения лицевого нерва при воспалении мозга и его оболочек, а также смежных с нервом органов не требует особых объясне­ний. Во всех этих случаях поражение нерва связано с распространением на него воспалительного процесса. При переломах пирамидки височной кости нерв обычно сдавливается в лицевом канале кровоизлиянием или костными отломками.

Менее ясен патогенез параличей Белла. Согласно современным теориям, различные этиологические факторы (охлаждение, инфекции) вызывают пора­жение лицевого нерва в лицевом канале, воздействуя на его нервно-сосуди­стый аппарат.

При простудных параличах Белла воздействие холода в по­давляющем большинстве случаев вызывает нарушение функции лицевого нерва не столько вследствие спазма питающих его сосудов, сколько вследствие последующей вазодилатации их с развитием отека нерва и его сдавления. При инфекционных и идиопатических параличах Белла ведущая роль также при­надлежит отеку нерва. На это указывает и место поражения нерва: он обычно поражается в дистальном отделе лицевого канала, где в силу особенностей анатомического строения эпиневральной оболочки (на уровне шилососцевидного отверстия она утолщена и обладает повышенной упругостью) создаются условия для сдавления нерва при его отеке [Альперович П. М. и др., 1978].

Клиника. При отогенных невритах поражение лицевого нерва развива­ется на фоне острого или хронического гнойного отита. Клиническая картина воспаления околоушной железы обычно предшествует поражению лицевого нерва при паротите. Развитие заболевания при параличе Белла в значитель­ной мере определяется его этиологией. При простудных параличах Белла клиническая картина обычно развивается остро через несколько часов (часто ночью, во время сна) после воздействия холода и лишь иногда непосред­ственно после охлаждения. При инфекционных параличах Белла клиническая картина развивается остро или подостро (на протяжении 2 - 3 сут), обычно по окончании острого периода инфекционного заболевания. Остро или подостро развиваются и идиопатические невриты лицевого нерва, причем в этих случа­ях особенно часто паралич мимических мышц развивается ночью.

Двусторонние (изолированные) невриты лицевого нерва наблюдаются редко. Обычно поражается один из лицевых нервов, и на стороне поражения возникает паралич или парез мимических мышц. При параличе в покое отме­чается асимметрия лица: горизонтальные складки на соответствующей половине лба сглажены, бровь опущена; глазная щель на пораженной стороне шире, чем на здоровой, мигание ослаблено или отсутствует. Кончик носа повернут в здоровую сторону, крыло носа не участвует в дыхании. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен и заострен, рот перетянут в здоровую сторону.

Вследствие паралича лобной мышцы больной не может наморщить лоб, в связи с чем горизонтальные складки не образуются. Из-за паралича круго­вой мышцы глаза больной не в состоянии полностью сомкнуть веки; при попытке закрыть глаза глазная щель остается открытой, глазное яблоко пово­рачивается кнаружи и кверху (феномен Белла). При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади и кверху, заострен в связи с параличом околоротовой мускулатуры. Вследствие паралича круговой мыш­цы рта больной не может выпятить губы, сложить их в трубочку. Паралич этой мышцы также затрудняет произношение губных звуков. Нарушается акт жевания, так как в связи с параличом щечной мышцы пища застревает между щекой и зубами. На стороне поражения угасают назопальпебральный и над­бровный, снижаются роговичный и конъюнктивальный рефлексы.

При парезе лицевой мускулатуры описанные выше нарушения выражены меньше. В связи с некоторым сохранением тонуса мимических мышц асим­метрия лица у больных отсутствует или мало выражена; лагофтальм выражен нерезко; носогубная складка полностью не исчезает; сохраняются, но в мень­шей степени, чем на здоровой стороне, складки в области лба. Сокращения мимических мышц возможны, но ослаблены. У грудных детей парез лицевых мышц хорошо выявляется при плаче и определении ряда безусловных рефлек­сов - назопальпебрального, сосательного, хоботкового [Бондаренко Е. С. и др., 1982].

При диплегии лицевого нерва лицо больного маскообразно, более заметны по сравнению с односторонним поражением нарушения жевания и речи. В ряде случаев глубина поражения лицевых нервов не одинакова с обеих сторон.

Помимо двигательных расстройств, больные часто жалуются на боли в заушной области и пораженной половине лица. Объективно отмечается болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, в зачелюстной ямке, впереди козелка уха, на тригеминальные точки, при сжатии кожной складки щеки. Наряду со спонтанными и реактивными болями у части боль­ных определяется гипер- или гипестезия пораженной половины лица. Боли предшествуют (за 1 - 3 сут) двигательным расстройствам или возникают одновременно с ними. Указанные нарушения чувствительности в основном связаны с поражением промежуточного (врисбергова) нерва, составляющего чувствительную часть лицевого нерва, но в некоторой степени они могут быть обусловлены участием тройничного нерва и его анастомозов.

Значительно реже, по сравнению с двигательными и чувствительными расстройствами, отмечаются нарушения слуха и вкуса. Сущность возникаю­щих расстройств слуха сводится к повышенному восприятию звуков, особенно на низкие тона (гиперакузия). Следует, однако, отметить, что больные не­редко определяют это не как обострение слуха, а как шум в соответствующем ухе. Гиперакузия возникает вследствие паралича стременной мышцы, натяги­вающей стремя в овальном окне.

Нарушения вкуса проявляются снижением или извращением вкусовых ощущений в передних двух третях соответствующей половины языка. Они возникают обычно за 1-2 сут до появления двигательных расстройств и вско­ре исчезают. Указанные нарушения вкуса обусловлены поражением бара­банной струны, идущей на значительном протяжении в составе лицевого нерва.

Подавляющее большинство больных предъявляют жалобы на слезотече­ние и лишь немногие - на сухость глаза. Усиление слезоотделения возникает при поражении лицевого нерва ниже ответвления большого каменистого

Рис. 14. Схема взаимоотноше­ний лицевого и промежуточ­ного нервов (по В. А. Смир­нову. 1976).

1 - барабанная струна; 2 - стре­менной нерв; 3 - большой каме­нистый нерв; 4 - колено лице­вого нерва; 5 - лицевой нерв; 6 - ядро лицевого нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного нерва; 9- выход лицевого нерва из шилососцевидного отверстия; 10 - коленчатый узел; 11 - промежуточный нерв; 12 - чув­ствительное нисходящее ядро тройничного нерва.

нерва. Оно обусловлено постоянным раздражением роговицы и конъюнктивы пылевыми частицами в связи с параличом круговой мышцы глаза. Кроме того, вследствие снижения тонуса этой мышцы нижнее веко не прилегает плотно к глазному яблоку и слеза не попадает в слезный каналец; утрачивается также присасывающее действие слезоотводящего пути. Снижение слезоотделения наблюдается при поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва к слезной железе. Сухость глаза и невозможность его за­крыть приводят к тому, что частицы пыли и инородные тела, попадающие в конъюнктивальный мешок, не удаляются слезой и миганием, вызывая конъ­юнктивиты и кератиты.

Больные с односторонним невритом лицевого нерва жалоб на сухость слизистых оболочек рта не предъявляют, так как недостаточность функции подчелюстной и подъязычной желез на стороне поражения компенсируется деятельностью других слюнных желез.

Диагноз. При установлении диагноза необходимо выяснить этиологию неврита лицевого нерва и уровень его поражения. Нозологический диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва, и лабораторных исследований. Для установления топики поражения лицевого нерва используют схему, предложенную W. ЕгЬ (1875) и затем дополненную другими исследователями (рис. 14). Эта схема базируется на двух предпосылках: 1) при поражении лицевого нерва одновре­менно поражаются анатомические образования, расположенные по соседству; 2) волокна разного функционального значения, входящие в состав лицевого нерва, покидают его на различных уровнях. При поражении ядра лицевого нерва или внутримозгового корешка в патологический процесс вовлекается пирамидный путь, вследствие чего на стороне поражения развивается паралич мимической мускулатуры, а на противоположной - гемиплегия (синдром Мийяра - Гюблера).

В мостомозжечковом углу лицевой нерв поражается совместно со слухо­вым. Иногда также повреждаются тройничный и отводящий нервы. Клиниче­ская картина поражения лицевого нерва на этом уровне выражается парали­чом мимических мышц, сухостью глаза, нарушением вкуса в передних двух третях языка. В пораженной половине лица отмечаются спонтанные и ре­активные боли, повышение или понижение поверхностных видов чувствитель­ности. Гиперакузия обычно отсутствует в связи с поражением кохлеарного нерва.

Те же симптомы возникают при поражении лицевого нерва в лаби­ринтном отделе лицевого канала (до колена лицевого нерва), но вместо снижения слуха появляется гиперакузия.

При локализации патологического процесса на уровне коленчатого ганглия возникает клиническая картина, названная синдромом Ханта. Боль­ные жалуются на интенсивные боли в области сосцевидного отростка, ушной раковины и в соответствующей половине лица. Двигательные расстройства выражены резко. В наружном слуховом проходе, на ушной раковине, губах, реже - на слизистой оболочке мягкого неба и передних двух третях языка наблюдается герпетическая сыпь. Наряду с указанными симптомами опреде­ляются снижение поверхностной чувствительности на пораженной половине лица, уменьшение слезоотделения, гиперакузия, нарушение вкуса.

При поражении лицевого нерва в барабанном отделе лицевого канала, ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше ответвления стре­менного нерва, наступают паралич мимической мускулатуры, расстройство вкуса, гиперакузия, слезотечение. Наряду с этим отмечаются боли и объектив­ные расстройства чувствительности в области лица. Те же симптомы, но без расстройств слуха, возникают при поражении лицевого нерва в сосцевидном отделе лицевого канала, ниже отхождения стременного нерва и выше ответ­вления барабанной струны. Поражение лицевого нерва в том же отделе канала, но ниже ответвления барабанной струны, вызывает паралич мимиче­ской мускулатуры и слезотечение. Однако и в этих случаях часто отмечаются боли в сосцевидном отростке и пораженной половине лица.

Лабораторные методы диагностики помогают выяснить этиологию неври­та и определить глубину поражения нерва. Для решения первой задачи, помимо обычных лабораторных исследований, важное значение имеют виру­сологические и серологические исследования. Глубину поражения лицевого нерва характеризуют данные классической электродиагностики и электроми­ографии. Состояние электровозбудимости лицевого нерва и иннервируемых им мышц, определяемое при первом методе исследования, обычно соответству­ет клинической выраженности двигательных нарушений: качественным изме­нениям электровозбудимости (полная или частичная реакция перерождения) соответствует паралич или глубокий парез мимических мышц; количествен­ным изменениям электровозбудимости - умеренный парез. При электромиографическом исследовании используют глобальный или игольчатый метод отведения биотоков. На глубину поражения лицевого нерва при глобальном методе указывает отсутствие биоэлектрических сигналов. Но в большей степе­ни об этом свидетельствует появление на электромиограмме потенциалов фибрилляций при игольчатом методе.

Прогноз и исходы. Длительность неврита и его исход зависят от того, вызовет ли патологический процесс функциональные (парабиотические) изменения в пораженном лицевом нерве или дегенерацию его волокон. Сроки развития последней колеблются от нескольких часов до нескольких суток. Достоверных клинических критериев, позволяющих прогнозировать в первые дни исход неврита, нет. Относительными показателями тяжести неврита на этом этапе являются паралич мимических мышц, интенсивные боли, наруше­ние вкуса. Более достоверную информацию дают электрофизиологические методики. На дегенерацию волокон лицевого нерва при классической электро­диагностике указывает реакция перерождения; при электромиографии - потенциалы фибрилляций мимических мышц. Однако эти показатели могут быть установлены не ранее 12 -14-го дня болезни.

При отсутствии электрофизиологических признаков денервации мимиче­ских мышц функция лицевого нерва обычно восстанавливается полностью в течение 3 - 6 нед. При наличии этих признаков происходит обычно неполное восстановление функции нерва в сроки от 2-4 до 6-8 мес.

Невриты лицевого нерва часто осложняются контрактурой мимических мышц. Условиями, определяющими образование контрактуры, являются вы­раженность двигательных расстройств, их относительная стойкость, наличие длительных и интенсивных болей. Контрактура возникает на фоне частичного регресса паралича мимических мышц, обычно через 3-6 мес от начала заболе­вания. Контрактуру мимических мышц часто сопровождает своеобразный симптом, известный под названием «крокодиловых слез». Он заключается в том, что у больных на стороне поражения наступает слезоотделительная реакция во время еды. Как контрактура мимических мышц, так и симптом «крокодиловых слез» обусловлены ирритацией чувствительных волокон лице­вого нерва. Источником ее являются образующиеся в стволе нерва рубцы и спайки.

Невриты лицевого нерва в 15% случаев рецидивируют. Это в первую очередь относится к параличам Белла. Повторные невриты возникают на той же или противоположной стороне и вызываются теми же этиологическими факторами, что и однократные. Они иногда сочетаются с отеком мягких тка­ней лица на стороне поражения и своеобразной исчерченностью языка («складчатый язык»). Эта клиническая картина была названа синдромом Мелькерссона - Розенталя (рис. 15). Прогноз повторных невритов хуже, чем однократных; в большинстве случаев они не заканчиваются полным восста­новлением функции нерва [Старинец Г. А., 1975].

Лечение. Эффективность лечения невритов лицевого нерва определяется тем, насколько оно в состоянии предотвратить дегенерацию волокон пора­женного нерва и восстановить их функцию. В связи с этим при параличах Белла в первые дни заболевания необходимо устранить ишемию и отек, обус­ловливающие компрессию нерва в лицевом канале. Следует устранить также причины, вызвавшие указанные патологические процессы. Учитывая это, традиционные лечебные мероприятия (этиотропные, восстановительные и рассасывающие средства) в последние 20 лет были дополнены рядом новых методов лечения. Ими явились раннее назначение вазодилататоров (эуфиллин и никотиновая кислота внутривенно), дегидратирующих, антигистаминных препаратов и кортикостероидов внутрь, а также новокаиновых блокад звездча­того ганглия и иглоукалывания.

Клинический опыт, однако, показал, что терапевтический эффект сосудо­расширяющих и дегидратирующих средств, а также назначаемых внутрь кортикостероидов существенно не отличается (60% выздоровевших) от ре­зультатов при традиционных методах лечения [ Альперович П. М. и др., 1981]. Это объясняется тем, что при указанных способах введения в организм средств фармакологическое действие их на пораженный нерв в силу малой концентрации оказывается недостаточ­ным. Несколько более эффек­тивны новокаиновые блокады звездчатого ганглия, но при­менение их в силу ряда отрицательных свойств вряд ли целесообразно. Иглоука­лывание оказывает лечебный эффект лишь в более легких случаях паралича Велла.

Рис. 15. Рецидивирующий неврит лицевого нерва. Наблюдаются отек губ, «складчатый» язык.

Патогенетически обосно­ванно местное (периневраль­ное) применение кортикостероидов. Обладая противовоспалительным, противоотечным и десенси­билизирующим действием, они вызывают фармакологическую декомпрес­сию пораженного лицевого нерва. При таком методе лечения нет побочно­го действия кортикостероидов на организм больного. Периневральные гидрокортизоновые инъекции назначают в первую неделю заболевания. Методика их выполнения следующая. После обработки кожи зачелюстной ямки спиртом и йодом на уровне вершины сосцевидного отростка производят укол иглой, соединенной со шприцем, содержащим 3 мл 2% раствора новокаина. Продви­гая иглу кпереди и кверху, одновременно нагнетают новокаин. В зависимости от выраженности подкожного жирового слоя иглу погружают на 1 - 1,5 см и удостоверяются путем осторожного потягивания поршня в отсутствии крови в шприце. Затем наполняют шприц 0,5 - 1 мл гидрокортизона ацетата и вводят его в область шилососцевидного отверстия. Инъекции делают с интервалом в 2 - 3 дня, курс лечения составляет 6 - 12 введений. Каких-либо серьезных осложнений не наблюдается. Иногда, при некотором изменении направления иглы в сторону нижнечелюстного сустава, больные отмечают болезненность при жевании, которая вскоре проходит. Периневральные гидрокортизонновокаиновые инъекции дают более высокий, по сравнению с перечисленными выше методами, лечебный эффект - 72% выздоровевших. Быстрее регресси­рует также болевой синдром [Альперович П. М. и др., 1981].

Накопленный нами опыт позволяет рекомендовать определенную тактику лечения параличей Белла [Альперович П. М. и др., 1981], при которой учиты­ваются их этиология и патогенез, уровень поражения лицевого нерва, осо­бенности клинической картины, стадия заболевания. Больные параличом Белла нуждаются в экстренном лечении. Его следует, особенно на ранних этапах болезни, проводить в стационаре. В первую неделю заболевания назна­чают при параличах Белла инфекционной этиологии этиотропные средства (антибиотики, гексаметилентетрамин, противогриппозный у-глобулин, при герпетической инфекции - интерферон, ДНКаза), при простудных и идиопа­тических параличах - салицилаты. Всем больным, независимо от этиологии, дают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен) и проводят пери­невральные гидрокортизон-новокаиновые инъекции; на пораженную полови­ну лица назначают соллюкс или на область сосцевидного отростка - УВЧ.

Со 2-й недели заболевания всем больным параличом Белла назначают рассасывающие (йодистые препараты) и восстановительные средства, элек­тротерапию, массаж и гимнастику пораженной половины лица. Больным, у которых заболевание протекает длительно, восстановительные средства назначают в 2 этапа: вначале курс прозерина и комплекса витаминов В (25 - 30 инъекций), затем такой же курс галантамина. С целью повысить реактив­ность организма назначают биостимуляторы (экстракт алоэ - 25-30 инъ­екций). В 2 этапа в подобных случаях назначают и электропроцедуры: вначале стабильную (15 - 20 сеансов), а затем ритмическую гальванизацию или электростимуляцию нерва и мимических мышц пораженной половины лица. М. М. Антропова (1971), А. Б. Гринштейн (1980) рекомендуют при параличах Белла применять ультразвук.

При отогенных невритах, помимо лечения уха, применяют противовоспа­лительные, восстановительные и рассасывающие средства, описанные при лечении паралича Белла. Хронический гнойный отит, осложненный пораже­нием лицевого нерва, является показанием к оперативному вмешательству. Показания к операции возникают также при некоторых травмах лицевого нерва.

Невриты лицевого нерва, как уже указывалось, часто осложняются контрактурой мимических мышц. Методы лечения неврита существенной роли в образовании ее не играют. Однако при появлении первых признаков контрактуры (содружественные движения, фасцикулярные подергивания, повышение механической и снижение порога электрической возбудимости мимических мышц) следует отменить антихолинэстеразные препараты и сти­мулирующие виды физиотерапии, так как они могут усилить образующуюся контрактуру; взамен назначают седативные средства (бромиды, кальция хлорид), диатермию пораженной половины лица или тепловые аппликации.

Больные, выписанные из стационара с неполным восстановлением фун­кции нерва, должны продолжать медикаментозное лечение (дибазол, глутами­новая кислота) и лечебную гимнастику. При значительных остаточных явле­ниях могут быть рекомендованы грязевые аппликации на пораженную поло­вину лица. В последние десятилетия положительные результаты достигнуты при хирургическом лечении параличей Белла, не поддающихся консерватив­ному лечению. Сущность операции заключается во вскрытии лицевого канала и декомпрессии нерва [Калина В. О., Шустер М. А., 1970; Kettel К., 1959].

Профилактика неврита лицевого нерва сводится к общим мероприятиям, направленным на предупреждение многих заболеваний (закалка организма, предупреждение инфекций и их энергичное лечение). Конкретное воплоще­ние получает профилактика повторных невритов. В случаях, где поражение лицевого нерва было вызвано наличием в организме инфекции (отит, хрониче­ский тонзиллит и др.), необходима тщательная санация. Больные, перенесшие паралич Белла, не должны переохлаждаться. При заболевании общими ин­фекциями, особенно гриппом и ангиной, необходимы особая осторожность и тщательное лечение. Надо помнить, что параличи Белла инфекционной этиологии развиваются обычно не на высоте лихорадочного периода, а после него, и их возникновению способствует переохлаждение. Больным, перенес­шим паралич Белла, показаны мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма (утренняя гимнастика, в холодное время года - курсы лечения поливитаминами, антигистаминными препаратами, облучение ультрафиолетовыми лучами). Важное значение для профилактики паралича Белла имеет устранение в производственных и учебных помещениях таких неблагоприятных факторов, как сквозняки, сырость, резкие перепады температуры.

Такое заболевание как неврит у детей наблюдается гораздо реже, чем у взрослых. Самыми распространенными являются: невриты лицевого нерва и невриты слухового нерва. Повредить некоторые нервы во время родов достаточно просто, однако зачастую неврит развивается вследствие перенесения какого-либо другого заболевания.

Невриты лицевого нерва (также именуются как паралич лицевого нерва, лицевой паралич) развиваются большей частью у школьников. И очень редко наблюдается такой вид неврита у детей в первые 4 года жизни.

Причиной возникновения данного заболевания может стать - острая инфекция (грипп), местное переохлаждение лица, гнойная болезнь уха (отит), травма головы, в особенности перелом основания черепа. В этом случае и разнообразные заболевания нервной системы (менингит – здесь можно почитать о ), арахноидит, полиневрит) могут спровоцировать формирование неврита у детей . Зачастую, неврит формируются даже у абсолютно здорового ребенка, в особенности после сна. В результате двусторонних поражений нервов все лицо ребенка делается как маска, происходят нарушения в процессах жевания и речи.

Невриты слуховых нервов наблюдаются при инфекционных заболеваниях, заболеваниях сердечнососудистой системы, отите, при отравлении лекарственными средствами (в частности антибиотиками), внутричерепной опухоли, травме черепа, различных заболеваниях головного мозга. Симптомами является постоянные шумы в ушах, снижение слуха, может даже развиться глухота.

Если не начать немедленное лечение сразу же при обнаружении данных признаков, вы рискуете здоровьем вашего ребенка. В организме ребенка вследствие запущения процесса болезни развиваются нарушения в организме, которые невозможно обратить. Лицевые нервы зачастую сдавливаются в тесном тазе роженицы. Однако, сдавливание нерва происходят и при неаккуратных действий акушерки.
Немаловажно как можно быстрее приступить к лечению. Самолечением тут заниматься не стоит, необходимо обратиться к хорошему специалисту. Не жалейте денег.

Лечение неврита у детей состоит не только в том, чтобы устранить симптомы, но и патологию, которая является причиной развития. Вследствие этого, необходимо определить истинную причину повреждения нерва. Затем посредством анамнеза приступают к мерам по ликвидации первоисточника, который вызвал данную патологию. Например, если невриты лицевого нерва (здесь можно почитать о ) были спровоцированы инфекционными заболеваниями, проводится антибиотикотерапия, если патология, развилась на основе вирусных воздействий, лечение выполняют интерфероном или гамма-глабулином.
Независимо от видов неврита у детей обширно применяются витамины группы В, препараты, которые способствуют повышению проводимости нервной ткани, средства, которые улучшают микроциркуляцию, биогенные стимуляторы. Сосудорасширяющие препараты назначаются в том случае, когда произошла ишемия нерва.

Из учебника анатомии можно узнать, что существует ХІІ пар черепно-мозговых нервов, одной из которых (а именно VІІ) является лицевой. Каждая из двух его ветвей обеспечивает движения мимических мышц со своей стороны и если по каким-либо причинам одна или обе ветви воспаляются, развиваются парезы и параличи соответствующей группы мышц.

Неврит лицевого нерва встречается у лиц любого возраста и пола, большинство случаев болезни приходится на холодный осенне-зимний период.

Почему воспаляется нерв

VII пара черепно-мозговых нервов - лицевой нерв.

Главным провоцирующим заболевание фактором считается переохлаждение (езда в транспорте у открытого окна, сон на сквозняке, длительное нахождение под работающим кондиционером).

Помимо переохлаждения немаловажную роль в развитии воспаления лицевого нерва играют:

• инфекция (вирус , кори, герпеса);
• черепно-мозговые травмы;
• сосудистые нарушения, в частности, атеросклероз позвоночных артерий;
• воспалительные заболевания уха, лицевых пазух, головного мозга;
• опухоли мозга;
• обезболивание нижнего альвеолярного нерва стоматологом.

Классификация

В зависимости от причин, вызывающих заболевание, неврит лицевого нерва может быть:

• первичным (второе название его – болезнь, или паралич, Белла; возникает вследствие переохлаждения, при этом органические изменения в области головы отсутствуют);
• вторичным (развивается на фоне вышеуказанных заболеваний мозга и ЛОР-органов).

Симптомы воспаления лицевого нерва

В большинстве случаев воспаление лицевого нерва – односторонний процесс, однако в 2% случаев отмечается поражение обоих его ветвей.

В зависимости от уровня поражения нерва симптоматика заболевания может быть весьма разнообразной. Наиболее часто имеют место следующие симптомы:

• нарушение чувствительности и боли разной интенсивности в области сосцевидного отростка и уха;
• остро возникший парез (частичное нарушение движений) и паралич (полное нарушение движений) иннервируемых пораженной частью нерва мимических мышц – асимметрия лица с перекосом в здоровую сторону, разного размера глазные щели, сглаженность носогубной складки с одной стороны; больной не может показать зубы, вытянуть губы дудочкой, а при попытке улыбнуться один край рта остаётся неподвижен;
• нарушение глазодвигательной функции (невозможность отвести взгляд наружу с пораженной стороны);
• уменьшение слезоотделения до абсолютной сухости глаза или, наоборот, слезотечение;
• расстройства слуха (глухота с пораженной стороны или, наоборот, резкое усиление слуха – гиперакузия);
• нарушения вкуса;
• повышенное или сниженное слюноотделение.

Диагностика неврита лицевого нерва

Поскольку данное заболевание имеет ярко выраженную, характерную клиническую картину, постановка диагноза для лечащего врача не вызывает трудностей.

С целью исключения вторичной природы воспаления или уточнения характера поражений мозга при вторичном неврите пациенту могут быть назначены КТ или МРТ.

Лечение неврита лицевого нерва

Один из симптомов, характерных для данной патологии, - боли в ухе.

Чтобы быстрее справиться с болезнью и избежать негативных ее последствий, важно начать терапию как можно раньше.

В острый период заболевания применяются:

• для снятия воспаления – глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон) или нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Мелоксикам, Пироксикам);
• с целью уменьшения отека – диуретики (Фуросемид, Торасемид);
• в случае выраженного болевого синдрома – анальгетики (анальгин) и спазмолитики (Дротаверин);
• для улучшения кровотока в пораженной области – сосудорасширяющие средства (Эуфиллин);
• для улучшения обменных процессов в нервной ткани – витамины группы В;
• при вторичном неврите – лечение основного заболевания;
• в случае медленного регресса двигательных нарушений мышц требуется назначение метаболических (Неробол) и антихолинэстеразных (Галантамин, Прозерин) препаратов.

Через несколько дней после начала терапии с целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах назначается физиотерапевтическое лечение:

• сначала – Солюкс, лампа Минина;
• позднее – ультразвук с гидрокортизоном, аппликации с озокеритом, парафинотерапия, иглорефлексотерапия;
• со второй недели болезни – ЛФК, массаж мимической мускулатуры.

Если спустя 8–10 месяцев нарушенные функции мышц не восстанавливаются, встает вопрос о хирургическом вмешательстве в области пораженного нерва, в частности, о его аутотрансплантации.

Течение и прогноз неврита лицевого нерва

Прогноз данного заболевания у большинства пациентов благоприятный – полное выздоровление отмечается у 75 % больных. В случае если паралич мимических мышц сохраняется в течение более чем 3 месяцев, шансы пациента на полное выздоровление стремительно падают. Если неврит вызван травмой или заболеванием органа слуха, восстановление нормальной функции мышц может вообще не наступить. Что касается рецидивирующих невритов, то каждый последующий эпизод болезни протекает несколько тяжелее предыдущего, а восстановительный период удлиняется.

Профилактика

Основными методами профилактики неврита лицевого нерва является предупреждение переохлаждений и травм области головы, своевременное адекватное лечение сопутствующих заболеваний.

К какому врачу обратиться

При появлении болезненности в области лица нужно обратиться к неврологу. Помощь в лечении оказывает врач-физиотерапевт, массажист, специалист по лечебной физкультуре.

О параличе лицевого нерва в программе «Жить здорово!»:

При неврите лицевого нерва происходит воспаление какого-то участка этого нерва, что вызывает нарушение передачи импульсов в мышцы лица. Мышцы перестают сокращаться, а также пропадают основные рефлексы: жевательный, моргательный, сосательный и другие рефлексы, которые формируют мимику лица.
Причиной формирования может стать переохлаждение, наличие воспалительных процессов, отечность, травмы, в результате которых происходит ущемление нервного канала. Это заболевание может быть первичным и вторичным.

Возникновение первичной формы неврита лицевого нерва у детей происходит под действием каких-то термических или механических причин. При этом нерв воспаляется на фоне общего здоровья ребенка. При наличии определенных заболеваний у детей, часто развивается вторичная форма данного заболевания.

Заболевания, которые провоцируют появление неврита лицевого нерва у детей :
1. Средний отит. При отсутствии лечения отита (здесь можно почитать ), воспаление постепенно распространяется на более обширную территорию и может достигнуть участка, по которому проходит канал с соответствующим нервом;
2. Паротит. При этом на фоне вирусной инфекции, развивается интоксикация и отечность тканей лица. Это в свою очередь, может привести к ущемлению канала, в котором находится соответствующий нерв;
3. Опоясывающий лишай (здесь можно почитать о ), при котором может подвергаться поражению область ушных раковин и шеи, а также слизистой поверхности полости рта. В результате этого, воспалительный процесс может распространиться и на область лицевого нерва;
4. Синдром Мелькерсона-Розенталя . Это врожденное заболевание, которое вызывает периодические эпизоды неврита.

Симптомы, которые характеризуют это заболевание:
1. Боль в заушной области;
2. Асимметрия лица;
3. Нарушение мимических движений мышц лица;
4. Утрата вкусовых ощущений;
5. Слезотечение;
6. Слюнотечение;
7. Искажение звука в одном ухе.

То есть при данном заболевании, при попытке закрыть глаза, веко на больной стороне остается открытым, появляется синдром заячьего глаза, когда между радужной оболочкой глаза и нижним веком видна белая полоса склеры. При попытке детей зажмуриться, сложить губы трубочкой, приподнять бровь, происходит перекос лица в здоровую сторону. При этом заболевании происходят изменения, как в движении мышц, так и в органах чувств со стороны пораженного нерва.
Лечение данного заболевания у детей предполагает комплексный подход. Медикаментозное лечение предполагает использование дегидратирующих, сосудорасширяющих и витаминных препаратов. При очень явном воспалительном процессе используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Физиотерапевтическое лечение предполагает тепловые процедуры, микроволновую терапию, УВЧ, парафиновые аппликации. В некоторых случаях показана электростимуляция.
Лечебная физкультура с медленно нарастающей нагрузкой и массаж также используются при лечении неврита лицевого нерва у детей . Иногда в период восстановления назначают биостимуляторы и рефлексотерапию. При неэффективности консервативного лечения, прибегают к хирургическому.