- формат pdf
- размер 45.97 МБ
- добавлен 1 апреля 2015 г.
М.: Лабора, 2009. - 880 с.
Смотрите также
Вальков В.В., Иванова Е.С. Новые возможности современного комплексного анализа мочи: от измерения ph до иммунотурбидиметрии специфических белков
- формат pdf
- размер 833.38 КБ
- добавлен 28 сентября 2011 г.
Справочное пособие. Пущино,2007 г;79 стр.Авторы-составители: канд.биол.наук Вельков В.В., Иванова Е.С., канд.биол.наук Кононова С.В.,Резникова О.И., канд.биол.наук Соловьева И.В., Травкин А.В. Аннотация. Данный информационный материал представляет собой краткое справочное пособие,предназначенное в первую очередь для специалистов в области клинической лабораторной диагностики, а так же для медицинских работников, специализирующихся в области нефро...
Зупанец И.А. (ред) Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования. Учебное пособие
- формат pdf
- размер 1.23 МБ
- добавлен 21 сентября 2010 г.
Под ред. проф. И. А. Зупанца, Харьков, 2005 г. Рассмотрены методы клинических исседований (общий клинический анализ крови, мочи, исследование мокроты) наиболее широко применяемые в медицинской практике. представлены принципы и методики определения показателей, значения показателей в норме и их изменения в зависимости от патологии, введён раздел о влиянии лекарственных препаратов на показатели клинико-лабораторного исследования. Лабораторные и и...
Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочное пособие
- формат djvu
- размер 4.85 МБ
- добавлен 21 ноября 2010 г.
Москва, «Триада-Х», 2000 - 312 с. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 Авторы ставили своей задачей краткое описание клинических и биохимических показателей, используемых в современной клинической практике, а также обобщение сведений по некоторым актуальным вопросам лабораторной медицины. При наличии большого числа прекрасных справочников и руководств по лабораторной диагностике еще остается ощутимым дефицит в этой литературе. В книгу «Медицинские лаборатор...
Меньшиков В.В. (ред.) Клинико-лабораторные аналитические технологии и оборудование
- формат djvu
- размер 2.09 МБ
- добавлен 24 ноября 2010 г.
Москва Издательский центр "Академия" 2007 г. , 238с. Рассмотрены аналитические технологии и оборудование, применяемые в клинико-диагностических лабораториях учреждений здравоохранения. Подробно изложены принципы методов исследования, описаны процедуры подготовки проб биоматериалов для анализа, детально охарактеризованы особенности и последовательность аналитических процедур при различных видах лабораторных исследований. Представлены конструктивны...
Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. Том 1 - Основы клинического лабораторного анализа
- формат pdf
- размер 50.6 МБ
- добавлен 22 ноября 2010 г.
М. Агат-Мед. 2002. - 860 с. В книге «Клиническая лабораторная аналитика» представлены данные об основных составляющих работы в современной клинической лаборатории: об элементарных лабораторных процедурах (взвешивании, приготовлении растворов и их дозировании, калибровке), о видах лабораторных реагентов и правилах работы с ними, об основных аналитических технологиях и применяемом для их выполнения оборудовании, о современном техническом оснащении...
Мошкин А.В., Долгов В.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике. Практическое руководство
- формат djvu
- размер 12.25 МБ
- добавлен 21 ноября 2010 г.
Федеральное государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Красноярский медико-фармацевтический колледж
федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Н.В.Власова
Методы
клинических лабораторных исследований
в области среднего медицинского образования в качестве учебного пособия для студентов средних медицинских образовательных учреждений,
обучающихся по специальности 060110 «Лабораторная диагностика»
Красноярск
Рецензент: Д.А. Грищенко, главный специалист по клинико-лабораторной
Диагностике Агенства здравоохранения и лекарственного
Обеспечения администрации Красноярского края, заведующий
Клинико-диагностической лабораторией Красноярской краевой
Больницы №1.
Власова Н.В.
В 58 Методы клинических лабораторных исследований: Учебное
Пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск: Красноярский медико-
Фармацевтический колледж, 2008.- 222с.
Настоящее учебное пособие представляет собой систематизированный материал по методам клинических лабораторных исследований.
Состоит из двух разделов. Первый раздел содержит информацию о методах получения и лабораторного исследования мочи, желудочного сока, желчи, кала, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов, жидкостей серозных полостей, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях. Второй раздел пособия посвящен гематологическим исследованиям.
Предназначено для студентов средних специальных учебных заведений, обучающихся по специальности «Лабораторная диагностика».
Список сокращений …………………………………………………………………………….9
Предисловие ……………………………………………………………………………………10
Введение ………………………………………………………………………………………..11
^ Р а з д е л I. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ….......................13
Глава 1. Исследование мочи ………………………………………………………………..13
Образование и состав мочи … ………………………………………………………...13
Исследование мочи …………………………………………………………………….14
1.2.1.1. Количество мочи ………………………………………………………………..15
1.2.1.2. Цвет мочи ………………………………………………………………………..15
1.2.1.3. Прозрачность мочи ……………………………………………………………...16
1.2.1.4. Реакция мочи …………………………………………………………………….17
1.2.1.5. Запах мочи ……………………………………………………………………….18
1.2.1.6. Относительная плотность мочи ………………………………………………...18
1.2.1.7. Проба Зимницкого ………………………………………………………………18
1.2.1.8. Контрольные вопросы по теме «Исследование физических
Свойств мочи» …………………………………………………………………...20
1.2.2. Химическое исследование мочи …… ………………………………………………..20
1.2.2.1. Определение белка в моче ……………………………………………………...20
1.2.2.2. Определение глюкозы в моче …………………………………………………..25
1.2.2.3. Определение кетоновых тел в моче ……………………………………………27
1.2.2.4. Определение уробилина и билирубина в моче ………………………………..28
1.2.2.5. Определение кровяного пигмента в моче ……………………………………..30
1.2.2.6. Контрольные вопросы по теме «Химическое исследование мочи» ………...31
1.2.3. Микроскопическое исследование осадка мочи ……………………………………..31
1.2.3.1. Ориентировочный метод ………………………………………………………..31
1.2.3.2. Количественные методы ………………………………………………………..36
1.2.3.3. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование
Осадка мочи» ……………………………………………………………………38
1.2.4. Исследование мочи с помощью тест-полосок ………………………………………38
1.3. Мочевые синдромы ……………………………………………………………………...39
1.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мочи» ………………41
Глава 2. Исследование желудочной секреции ……………………………………………44
2.1. Функции желудка. Состав желудочного сока …………………………………………..44
2.2. Методы исследования желудочной секреции …………………………………………...45
2.2.1. Фазы желудочной секреции …………………………………………………………..45
2.2.2. Фракционный метод зондирования желудка ………………………………………..46
2.2.3. Контрольные вопросы по теме «Методы исследования желудочной
Секреции» ………………………………………………………………………………47
2.3. Исследование желудочного сока … ……………………………………………………..47
2.3.1. Физические свойства …………………………………………………………………48
2.3.2. Химическое исследование …………………………………………………………...48
2.3.2.1. Определение кислотности ………………………………………………………48
2.3.2.2. Определение дебита соляной кислоты ………………………………………...50
2.3.2.3. Определение дефицита соляной кислоты ……………………………………..50
2.3.2.4. Определение молочной кислоты ……………………………………………….51
2.3.2.5. Определение протеолитической активности ………………………………….51
2.3.2.6. Внутрижелудочная рН-метрия …………………………………………………52
2.3.3. Микроскопическое исследование желудочного содержимого ……………………52
2.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование желудочного сока» ………………53
2.4. Беззондовые методы оценки кислотности желудочного сока …………………………53
2.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование
Желудочной секреции» ……………………………………………………………………54
Глава 3. Исследование дуоденального содержимого ……………………………………..56
3.1. Состав и функции желчи. Физиология образования и выделения желчи ……………..56
3.2. Методы дуоденального зондирования …………………………………………………..57
3.3. Исследование дуоденального содержимого …………………………………………….59
3.3.1. Общие свойства ……………………………………………………………………….59
3.3.2. Микроскопическое исследование ……………………………………………………60
3.4. Диагностическое значение дуоденального зондирования ……………………………...62
3.5. Контрольные вопросы к главе «Исследование дуоденального содержимого» ……….63
Глава 4. Исследование кала …………………………………………………………………64
4.1. Состав кала ………………………………………………………………………………..64
4.2. Исследование кала ………………………………………………………………………...64
4.2.1. Общие свойства кала ………………………………………………………………….64
4.2.2. Химическое исследование кала ………………………………………………………67
4.2.3. Контрольные вопросы по теме «Физико-химические свойства кала» …………….68
4.2.4. Микроскопическое исследование кала ……………………………………………...69
4.2.4.1. Микроскопические элементы кала …………………………………………….69
4.2.4.2. Остатки белковой пищи в кале …………………………………………………70
4.2.4.3. Остатки углеводной пищи в кале ………………………………………………71
4.2.4.4. Остатки жиров в кале …………………………………………………………..72
4.2.4.5. Клеточные элементы кала ………………………………………………………73
4.2.4.6. Кристаллические образования ………………………………………………….73
4.2.4.7. Микрофлора ……………………………………………………………………..73
4.2.4.8. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование кала» … 75
4.3. Копрологические синдромы ……………………………………………………………...75
4.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование кала» ……………….77
Глава 5. Исследование цереброспинальной жидкости …………………………………..78
5.1. Образование, функции и получение ликвора …………………………………………...78
5.2. Исследование ликвора …………………………………………………………………….79
5.2.1. Физические свойства ликвора ………………………………………………………..79
5.2.2. Микроскопическое исследование ликвора ………………………………………….80
5.2.3. Химическое исследование ликвора ………………………………………………….82
5.3. Характеристика ликвора при некоторых заболеваниях ЦНС ………………………….84
5.4. Контрольные вопросы к главе «Исследование цереброспинальной жидкости» ……...86
Глава 6. Исследование экссудатов и транссудатов ……………………………………….87
6.1. Виды пунктатов ………………………………………………………………………….87
6.2. Исследование жидкостей серозных полостей …………………………………………...88
6.2.1. Определение физико-химических свойств …………………………………………89
6.2.2. Микроскопическое исследование …………………………………………………...89
6.3. Контрольные вопросы к главе «Исследование экссудатов и транссудатов» ………...91
Глава 7 . Исследование мокроты …………………………………………………………….91
7.1. Сбор мокроты ……………………………………………………………………………..92
7.2. Правила техники безопасности при работе с мокротой ………………………………..93
7.3. Исследование мокроты ……………………………………………………………………94
7.3.1. Определение общих свойств и характера мокроты ………………………………...94
7.3.2. Контрольные вопросы по теме «Общие свойства мокроты» ………………………97
7.3.3. Микроскопическое исследование мокроты …………………………………………97
7.3.3.1. Приготовление и изучение нативных препаратов мокроты ………………….97
7.3.3.2. Клеточные элементы мокроты …………………………………………………98
7.3.3.3. Волокнистые образования в мокроте ………………………………………….99
7.3.3.4. Кристаллические образования мокроты … ………………………………….100
7.3.4. Бактериоскопическое исследование мокроты …………………………………….101
7.3.4.1. Приготовление и фиксация мазков …………………………………………...101
7.3.4.2. Окрашивание по Цилю-Нильсену …………………………………………….102
7.3.5. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое и
Бактериоскопическое исследование мокроты» …………………………………….104
7.4. Характеристика мокроты при некоторых заболеваниях дыхательной системы …….104
7.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мокроты» …………105
Глава 8 . Исследование отделяемого половых органов …………………………………106
8.1. Лабораторные исследования при инфекциях, передающихся преимущественно
Половым путем ……………………………………………………………………………..106
8.1.1. Сифилис ………………………………………………………………………………106
8.1.2. Гонорея ……………………………………………………………………………….109
8.1.3. Урогенитальный хламидиоз ………………………………………………………...109
8.1.4. Урогенитальный трихомониаз ………………………………………………………111
8.1.5. Бактериальный вагиноз ……………………………………………………………...112
8.1.6. Урогенитальный кандидоз …………………………………………………………..112
8.1.7. Контрольные вопросы по теме «Лабораторные исследования при ИППП» …….113
8.2. Исследование содержимого влагалища ………………………………………………...114
8.2.1. Цитологические исследования ……………………………………………………..114
8.2.1.1. Взятие материала и приготовление препаратов для микроскопии …………114
8.2.1.2. Морфология эпителиальных клеток влагалища ……………………………..115
8.2.1.3. Цитологическая оценка влагалищных мазков ……………………………….116
8.2.2. Определение степени чистоты влагалищного содержимого ……………………...118
8.2.3. Контрольные вопросы по теме «Исследование содержимого влагалища» ……...119
8.3. Исследование эякулята и секрета предстательной железы …………………………...119
8.3.1. Состав и получение семенной жидкости …………………………………………..120
8.3.2. Исследование эякулята ………………………………………………………………121
8.3.2.1. Физико-химическое исследование …………………………………………...121
8.3.2.2. Микроскопическое исследование эякулята ………………………………….122
8.3.3. Исследование секрета предстательной железы ……………………………………125
8.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование эякулята и
Секрета предстательной железы» …………………………………………………..126
Глава 9. Лабораторная диагностика микозов …………………………………………...127
9.1. Классификация микозов ………………………………………………………………...127
9.2. Техника взятия материала и приготовления препаратов для
Микроскопического исследования ……………………………………………………..128
9.3. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний кожи …………………………...129
9.4. Правила безопасной работы в микологической лаборатории ………………………...131
9.5. Контрольные вопросы к главе «Лабораторная диагностика микозов» ………………131
Р а з д е л II. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ …………. 132
Глава 1 . Общий клинический анализ крови …………………………………………...132
Состав и функции крови ………………………………………………………………..132
Взятие крови для исследования…………………………………………………………133
Определение концентрации гемоглобина в крови …………………………………….135
1.3.2. Методы определения концентрации гемоглобина в крови………………………..137
1.3.3. Клиническое значение гемоглобина крови ………………………………………..137
1.3.4. Контрольные вопросы по теме «Определение концентрации
Гемоглобина крови» ………………………………………………………………….138
1.4. Определение скорости оседания эритроцитов …………………………………………138
1.4.1. Факторы, влияющие на СОЭ ………………………………………………………..138
1.4.2. Методы определения СОЭ …………………………………………………………..139
1.4.3. Клиническое значение СОЭ ………………………………………………………...139
1.4.4. Контрольные вопросы по теме «Определение СОЭ» …………………………….140
1.5. Определение количества лейкоцитов в крови ………………………………………...140
1.5.1. Функции лейкоцитов ………………………………………………………………..140
1.5.2. Методы подсчета количества лейкоцитов в крови ………………………………..141
1.5.3. Клиническое значение количества лейкоцитов в крови …………………………..142
1.5.4. Контрольные вопросы по теме «Определение количества лейкоцитов
В крови» ………………………………………………………………………………..143
1.6. Определение количества эритроцитов в крови ………………………………………...143
1.6.1. Функции эритроцитов ……………………………………………………………….144
1.6.2. Методы подсчета количества эритроцитов крови …………………………………144
1.6.3. Клиническое значение количества эритроцитов крови …………………………...145
1.7.1. Цветовой показатель крови ………………………………………………………….146
1.7.2. Контрольные вопросы по теме «Определение количества
Эритроцитов в крови. Цветовой показатель крови» ……………………………….147
1.8. Подсчет лейкоцитарной формулы ……………………………………………………...147
1.8.1. Морфология отдельных видов лейкоцитов периферической крови в норме ……147
1.8.2. Методы подсчета лейкоцитарной формулы ………………………………………..149
1.8.2.1. Приготовление мазков …………………………………………………………149
1.8.2.2. Окраска мазков ………………………………………………………………...150
1.8.2.3. Техника подсчета лейкоцитарной формулы …………………………………152
1.8.3. Лейкоцитарная формула в норме и при патологии ………………………………..152
1.8.3.1. Лейкоцитарная формула в норме …………………………………………….152
1.8.3.2. Изменение морфологии лейкоцитов при патологии ………………………...153
1.8.3.3. Изменение количества отдельных видов лейкоцитов при патологии ……...154
1.8.4. Контрольные вопросы по теме «Подсчет лейкоцитарной формулы» …………...155
1.9. Изменение крови при некоторых состояниях и заболеваниях ………………………..155
1.9.1. Возрастные особенности крови …………………………………………………….155
1.9.2. Изменение крови при беременности ………………………………………………..156
1.9.3. Наследственные аномалии морфологии лейкоцитов ……………………………..157
1.9.4. Изменение крови при гнойно-воспалительных и инфекционных
Заболеваниях …………………………………………………………………………158
1.10. Заключительные контрольные вопросы к главе «Общий клинический
Анализ крови» …………………………………………………………………………...158
Глава 2. Автоматические методы исследования клеток крови … ……………………159
Глава 3. Схема кроветворения …………………………………………………………….163
Глава 4. Анемии ……………………………………………………………………………...165
4.1. Классификация анемий ………………………………………………………………….165
4.2. Лабораторные признаки анемий ………………………………………………………..167
4.2.1. Изменение морфологии эритроцитов при анемиях ………………………………..167
4.3. Анемии вследствие кровопотерь ………………………………………………………..170
4.3.1. Острая постгеморрагическая анемия ……………………………………………….170
4.3.2. Хроническая постгеморрагическая анемия ………………………………………...170
4.3.3. Контрольные вопросы по темам «Лабораторные признаки анемий.
Анемии вследствие кровопотерь» …………………………………………………...170
4.4. Анемии вследствие нарушения кровообразования ……………………………………171
4.4.1. Железодефицитные анемии …………………………………………………………171
4.4.2. Железонасыщенные анемии … …………………………………………………….172
4.4.3. В 12 (фолиево)-дефицитные анемии ………………………………………………….172
4.4.4. Гипо- и апластические анемии … …………………………………………………..173
4.4.5. Контрольные вопросы по теме «Анемии вследствие нарушения
Кровообразования» ………………………………………………………………….174
4.5. Гемолитические анемии … ……………………………………………………………...174
4.5.1. Причины и признаки гемолитических анемий ……………………………………174
4.5.2. Классификация гемолитических анемий …………………………………………...175
4.5.3. Гемолитическая болезнь новорожденных …………………………………………176
4.6. Определение гематокритной величины ………………………………………………..177
4.7. Подсчет количества ретикулоцитов …………………………………………………….178
4.8. Определение осмотической резистентности эритроцитов ……………………………179
4.9. Заключительные контрольные вопросы к главе «Анемии» …………………………..181
Глава 5. Лучевая болезнь …………………………………………………………………...182
5.1. Острая лучевая болезнь ………………………………………………………………….183
5.2. Хроническая лучевая болезнь …………………………………………………………..185
5.3. Контрольные вопросы по теме «Лучевая болезнь» …………………………………...185
Глава 6 . Лейкозы …………………………………………………………………………….186
6.1. Этиология, патогенез, классификация лейкозов ………………………………………186
6.2. Острые лейкозы ………………………………………………………………………….187
6.2.1. Классификация острых лейкозов …………………………………………………...187
6.2.2. Клинические проявления и картина крови при острых лейкозах ………………...188
6.2.3. Цитохимическая характеристика бластных клеток при острых лейкозах ……….190
6.2.4. Контрольные вопросы по теме «Острые лейкозы» ……………………………….191
6.3. Хронические лейкозы ……………………………………………………………………191
6.3.1. Миелопролиферативные заболевания ……………………………………………...191
6.3.1.1. Хронический миелолейкоз …………………………………………………….192
6.3.1.2. Эритремия ………………………………………………………………………193
6.3.1.3. Хронический моноцитарный лейкоз ………………………………………….193
6.3.1.4. Контрольные вопросы по теме «Миелопролиферативные заболевания» ….194
6.3.2. Лимфопролиферативные заболевания ……………………………………………...194
6.3.2.1. Хронический лимфолейкоз …………………………………………………...195
6.3.2.2. Множественная миелома ……………………………………………………..196
6.3.2.3. Контрольные вопросы по теме «Лимфопролиферативные
Заболевания» …………………………………………………………………...197
6.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Лейкозы» ……………………..197
Глава 7. Лейкемоидные реакции …………………………………………………………..198
Глава 8. Геморрагические диатезы … …………………………………………………….200
8.1. Классификация геморрагических диатезов …………………………………………….200
8.2. Определение количества тромбоцитов в крови ………………………………………..201
8.2.1. Морфология и функции тромбоцитов ……………………………………………...201
8.2.2. Методы определения количества тромбоцитов ……………………………………202
8.2.3. Клиническое значение количества тромбоцитов крови …………………………..203
8.3. Определение длительности кровотечения и времени свертывания
Капиллярной крови ………………………………………………………………………204
8.4. Контрольные вопросы к главе «Геморрагические диатезы» …………………………205
Глава 9 . Группы и резус-принадлежность крови ……………………………………….205
9.1. Группы крови системы АВ0 ……………………………………………………………206
9.1.2. Методы определения группы крови ……………………………………………….207
9.2. Резус-принадлежность крови …………………………………………………………..212
9.3. Контрольные вопросы к главе «Группы и резус-принадлежность крови» ………….214
Глава 10 . Контроль качества лабораторных исследований …………………………...215
Эталоны ответов на тестовые задания …………………………………………………….220
Библиографический список ………………………………………………………………….221
^ Список сокращений
АКТГ – адренокортикотропный гормон гипофиза
Б – базофил
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИС – индекс созревания
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
КИ – кариопикнотический индекс
КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория
КУМ – кислотоустойчивые микобактерии
Л – лимфоцит
ЛБ – лучевая болезнь
МОН – моноцит
МПО – миелопероксидаза
Нп/я – нейтрофил палочкоядерный
Нс/я – нейтрофил сегментоядерный
ОЛ – острый лейкоз
ОЛБ – острая лучевая болезнь
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
п/к – подкожно
РНК – рибонуклеиновая кислота
СИ – международная система единиц измерения
СМС – синтетическое моющее средство
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФЭК – фотоэлектроколориметр
ХЛЛ – хроническая лучевая болезнь
ХМЛ – хронический миелолейкоз
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
ЦПК – цветовой показатель крови
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
Э – эозинофил
ЭДТА – этилендиаминтетраацетат
ЭИ – эозинофильный индекс
Предисловие
Значение лабораторных исследований на современном этапе развития медицины постоянно увеличивается.
Основной по численности контингент сотрудников клинико-диагностических лабораторий составляют лаборанты со средним специальным образованием, что предъявляет особые требования к их подготовке. Отсутствие достаточного количества современных учебников по методам клинических лабораторных исследований для средних специальных учебных заведений в условиях резкого расширения номенклатуры лабораторных исследований и технического переоснащения клинико-диагностических лабораторий определяет потребность издания учебного пособия по клинической лабораторной диагностике для медицинских лабораторных техников.
Настоящее учебное пособие включает в себя два раздела – общеклинические и гематологические исследования, состоящие из нескольких глав. Каждая глава посвящена лабораторному анализу определенного вида биологического материала (мочи, содержимого желудочно-кишечного тракта, мокроты, ликвора, отделяемого половых органов, выпотных жидкостей, крови) и содержит сведения о способах их получения и унифицированных методах лабораторного исследования, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях.
Материалы пособия изложены в соответствии с документами, регламентирующими деятельность клинико-диагностических лабораторий ЛПУ РФ. Так, глава «Контроль качества клинических лабораторных исследований» освещает современную концепцию вопроса в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ № 45 от 7.02.2000. Тема «Исследование мокроты» содержит рекомендации приложения №10 к приказу Минздрава России от 21.03.2003г. №109 «Инструкции по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ». Вопросы определения групповой и резус-принадлежности крови даются в соответствии с Приказом МЗ РФ №2 от 9.01.98 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».
В конце каждой темы имеются контрольные вопросы, а в конце крупных глав – заключительные вопросы в форме тестовых заданий на восстановление соответствия с эталонами ответов в конце пособия. Выбранная форма позволяет ограниченным количеством тестовых заданий охватить большой объем материала.
В пособии отражен опыт, накопленный за многие годы преподавания дисциплины «Методы клинических лабораторных исследований».
Введение
Дисциплина «Методы клинических лабораторных исследований» изучает комплекс физико-химических и биологических методов, используемых для получения объективных данных о состоянии организма человека.
Как научная дисциплина клиническая лабораторная диагностика возникла на стыке клинической медицины, анатомии, физиологии, биологии, физики, химии и других наук. Она решает следующие задачи:
Разработка оптимальных методов исследования биологического материала;
Установление пределов колебания нормы для отдельных групп людей (по полу, возрасту, среде обитания и др.);
Установление диагностической ценности отдельных лабораторных тестов.
Главной задачей клинической лабораторной диагностики в практической медицине является помощь лечащему врачу в постановке диагноза заболевания, лечении больных, осуществлении профилактических мероприятий.
Основными объектами клинических лабораторных исследований являются содержимое сосудов и полостей (кровь, цереброспинальная жидкость, транссудаты и экссудаты, желудочный сок, желчь), выделения человеческого организма (моча, кал, мокрота, семенная жидкость), а также костный мозг, пунктаты лимфатических узлов и др.
Состав и свойства биологических жидкостей человека с давних времен привлекали внимание ученых. Так, уже в трактатах древней Индии и Китая (X-VI вв. до н.э.) имеются указания на изучение свойств мочи. Узбекский врач Абу Али ибн Сина (Авиценна) в своих работах связывает изменение характера выделений человека (мочи, кала) с определенными заболеваниями. Однако эти наблюдения древних ученых ограничивались лишь описанием общих свойств (цвет, количество, запах и т.д.) биологического материала. Становлению лабораторной диагностики как научной дисциплины способствовали изобретение микроскопа и колориметра, открытие строения клетки и другие успехи естествознания. Первые примитивные клинико-диагностические исследования, связанные с попыткой применения методов химического анализа в медицине, относятся к XVI веку – началу эпохи Возрождения.
В России первая клинико-диагностическая лаборатория была организована выдающимся врачом-клиницистом С.П. Боткиным при терапевтическом отделении Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Велики заслуги в развитии лабораторного дела Д.Л.Романовского, предложившего свой метод окраски форменных элементов крови, используемый и в настоящее время. Значительный вклад в лабораторное дело внесли отечественные ученые В.Е.Предтеченский, М.Н.Аринкин (метод прижизненного получения костного мозга), И.А.Кассирский (монография «Клиническая гематология»), Е.А. Кост (организовала Всесоюзное общество врачей-лаборантов, журнал «Лабораторное дело») и др.
В современной клинической лабораторной диагностике широко применяются методы оптического, ионометрического, иммуноферментного, электрофоретического, хроматографического и других видов анализа, методы «сухой» химии. Для проведения многих видов лабораторных исследований налажен выпуск специальных наборов реактивов, что значительно повышает качество анализов. Во многих клинико-диагностических лабораториях ЛПУ используются высокотехнологичные анализаторы для выполнения лабораторных исследований в полностью автоматизированном режиме.
Во всех лабораториях исследования проводятся с помощью единых унифицированных методов, утвержденных Минздравом РФ и обязательных для всех КДЛ.
Особое внимание специалистов лабораторной службы уделяется повышению качества анализов, что обеспечивается внедрением в повседневную практику КДЛ специальных программ с использованием контрольных материалов.
Р а з д е л I
^ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
__________________________________________________________________
Глава 1
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
ОБРАЗОВАНИЕ И СОСТАВ МОЧИ
Образование мочи. Моча образуется в почках, главной функцией которых является поддержание постоянства внутренней среды организма. Эта функция обеспечивается выведением с мочой конечных продуктов обмена веществ, избытка солей и воды, а также токсичных и чужеродных веществ.
К мочевыделительным органам относятся почки [лат. ren , греч. nephros ], мочеточники [лат. ureter ], мочевой пузырь [лат. cystis ], мочеиспускательный канал [лат. urethra ]. Внутри почек располагается почечная лоханка [ лат. pyelos ] . Главной функциональной единицей почек является нефрон - совокупность трубочек-канальцев с сосудистыми клубочками.
Образование мочи происходит в 3 этапа.
^ 1 этап – фильтрация , в ходе которой образуется так называемая «первичная» моча, отличающаяся от плазмы крови только отсутствием крупнодисперсных белков, так как они не проходят через почечный фильтр из-за очень больших размеров молекул. Фильтрация плазмы происходит в клубочках за счет повышенного давления крови в капиллярах почечного клубочка, которое создается за счет значительно меньшего диаметра выносящих артериол по сравнению с приносящими.
^ 2 этап – реабсорбция - обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ, необходимых организму (аминокислот, мелкодисперсных белков, глюкозы, солей натрия, калия, кальция, фосфатов). Реабсорбция происходит в извитых канальцах первого и второго порядка. За сутки у взрослого человека образуется 180л первичной мочи, из них 178-179л реабсорбируется и только 1,0-1,5л окончательной мочи выводится наружу. Второй этап образования мочи обеспечивает концентрационную функцию почек, то есть способность почек концентрировать первичную мочу.
^ 3 этап – секреция в мочу эпителием извитых канальцев ионов водорода, калия, аммиака, лекарственных средств, красителей. Процесс секреции способствует выведению из организма всех ненужных веществ, образованных в результате обменных процессов, и обеспечивает окончательное формирование мочи.
^ Состав мочи в норме. Моча представляет собой жидкость сложного химического состава, в которой растворено около 150 веществ. Большую часть мочи (95%) составляет вода, 5% - плотные вещества, из них 3,4% приходится на органические вещества и 1,6% - на неорганические вещества.
Органические вещества мочи представлены в основном конечными продуктами белкового обмена - мочевиной, мочевой кислотой, креатинином. В моче содержится также небольшое количество ферментов, витаминов, пигментов, гормонов. За сутки с мочой выделяется около 40г органических веществ. К неорганическим веществам мочи относятся соли натрия, калия, кальция, аммиака и др.
^ Патологические примеси мочи - компоненты мочи, которые в норме в ней не содержатся, а появляются только при заболеваниях. К патологическим примесям мочи относятся белок, глюкоза, ацетоновые тела, билирубин, гемоглобин и др. Присутствие в моче патологических примесей обозначается специальными терминами: протеинурия (белок в моче), глюкозурия (глюкоза в моче) и т.д.
^ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Общий анализ мочи является широко распространенным видом исследования, позволяющим судить о характере и выраженности патологического процесса в почках и мочевыделительной системе.
Общий анализ мочи включает в себя проведение трех видов исследований.
1. Определение физических свойств мочи: количества, цвета, прозрачности, осадка, реакции, запаха, относительной плотности.
2. Химическое исследование мочи:
Качественное определение белка и глюкозы, то есть определение наличия белка и глюкозы;
в случае обнаружения белка и глюкозы определяют их количество.
Общий анализ мочи проводят в утренней, самой концентрированной порции мочи.
Сбор мочи обычно проводит сам больной после тщательного туалета наружных половых органов. Для сбора мочи используется чистый широкогорлый сосуд с крышкой. Моча, собранная для общего анализа, может храниться в холодном месте не более 1,5-2 часов.
Кроме общего анализа мочи, по специальному требованию врача могут быть проведены дополнительные химические исследования мочи для определения кетоновых тел, уробилина, билирубина, кровяного пигмента – гемоглобина и др., а также количественные методы микроскопического исследования осадка мочи (по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и др.).
1.2.1. Исследование физических свойств мочи
^ 1.2.1.1. КОЛИЧЕСТВО МОЧИ
У здорового взрослого человека суточное количество мочи - суточный диурез [от греч. diurēsis мочеиспускание] составляет 0,8-1,5л.
Объем утренней порции мочи (обычно 150-250мл) не дает представления о суточном диурезе. Для определения суточного диуреза необходимо исследовать суточную мочу (то есть мочу, собранную в течение 24 часов).
В различных условиях суточный диурез может изменяться. Увеличение суточного диуреза более 2л называется полиурия [от греч. polys много + urina моча] . Она может быть физиологическая (у здоровых людей в особых условиях) и патологическая (при заболеваниях). Физиологическая полиурия наблюдается при употреблении большого количества жидкости и при стрессах. Патологическая полиурия развивается при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите, рассасывании отеков. Выраженная полиурия (до 3-4л) характерна для сахарного диабета. Особенно резкая полиурия (до 30л в сутки) наблюдается при несахарном диабете (недостаточности антидиуретического гормона гипофиза).
Олигурия [от греч. oligos малое количество + urina ] – уменьшение суточного диуреза менее 0,6л. Она также может быть физиологической и патологической. Физиологическая олигурия бывает при ограничении питья, потере большого количества жидкости с пóтом при значительной физической нагрузке и высокой температуре окружающей среды. Патологическая олигурия встречается при заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также при потере жидкости внепочечным путем (рвота, понос, ожоговая болезнь).
Анурия [от греч. а отсутствие + urina ] - полное прекращение выделения мочи бывает истинная, которая зависит от прекращения выработки мочи почками (при острой почечной недостаточности), и механическая – из-за наличия в мочевыводящих путях механического препятствия для оттока мочи (камни, опухоли).
Суточный диурез делится на дневной и ночной. В норме отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 – 4:1, то есть дневной диурез в 3-4 раза больше ночного. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия [от греч. nyx, nyktos ночь + urina ] и наблюдается при хронической почечной недостаточности, опухолях предстательной железы.
Дизурия - болезненное мочеиспускание [от греч. dys нарушение + urina ] и поллакиурия – частое мочеиспускание [от греч. pollakis частый + urina ] характерны для цистита (воспаления мочевого пузыря).
ЦВЕТ МОЧИ
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Характерный цвет моче придают содержащиеся в ней пигменты: урохромы А и В, уроэритрин, стеркобилиноген , который в моче принято называть уробилин . Интенсивность окраски мочи у здоровых людей зависит от количества выпитой жидкости: при усиленном питьевом режиме моча становится светлее, а при ограничении питья, повышенном потоотделении приобретает более интенсивную желтую окраску. Некоторые пищевые продукты и лекарственные вещества могут окрашивать мочу в разные цвета. Красный (розовый) цвет придают моче амидопирин, аспирин, свекла; бурый – салол и нафтол; сине-зеленый – метиленовый синий; коричневый – активированный уголь и т.д. Причины изменения цвета мочи при патологии представлены в таблице 1.
Таблица 1
Причины изменения цвета мочи
| Цвет мочи | Патологическое состояние | ^ Причина изменения цвета |
| Темно-желтый | Отеки, рвота, понос, ожоговая болезнь | Высокая концентрация пигментов |
| Бледный, водянистый | Сахарный диабет, | Низкая концентрация пигментов |
| Красный | Почечнокаменная болезнь (почечная колика) | Гематурия (неизмененная кровь) |
| «Мясных помоев» | Острый гломерулонефрит, цистит | Гематурия (измененная кровь) |
| «Крепкого чая» | Гемолитическая желтуха | Уробилинурия |
| «Пива» | Паренхиматозная желтуха | Билирубинурия + уробилинурия |
| «Пива» | Механическая желтуха | Билирубинурия |
| Черный | Гемолитическая почка | Гемоглобинурия |
| Беловатый | Жировое перерождение почек | Капли жира |
^ 1.2.1.3. ПРОЗРАЧНОСТЬ МОЧИ
В норме свежевыделенная моча прозрачна. При стоянии она мутнеет из-за выпадения в осадок солей и клеточных элементов, размножения бактерий.
Таблица 2
Причины мутности мочи и способы ее удаления
| ^ Причина мутности мочи | Способы удаления мутности |
| Клеточные элементы: эритроциты, лейкоциты, эпителий | |
| Слизь | Центрифугирование, фильтрование |
| Жир | Добавление эфира |
| Бактерии | Бактериальный фильтр |
| Ураты | Нагревание, добавление щелочи |
| Фосфаты | Добавление уксусной кислоты |
| Оксалаты | Добавление соляной кислоты |
При заболеваниях может выделяться мутная моча. В этих случаях мутность может быть обусловлена большим количеством клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий, жира, солей.
Прозрачность мочи оценивается на глаз как: прозрачная, мутноватая, мутная.
^ Осадки мочи образуются при длительном стоянии или при охлаждении мочи до 0˚С. Осадки могут состоять из солей и клеточных элементов.
Макроскопически (то есть на глаз) осадки описывают по трем признакам:
цвету (белые, розовые, кирпично-красные и др.);
характеру (аморфные, кристаллические);
выраженности (обильные, незначительные).
^ 1.2.1. 4. РЕАКЦИЯ МОЧИ
В норме реакция мочи слабокислая или нейтральная (рН = 5,0-7,0). У здоровых людей реакция мочи зависит в основном от принимаемой пищи. От употребления мясной пищи она сдвигается в кислую сторону, а от растительных продуктов – в щелочную.
Таблица 3
Причины изменения реакции мочи
^ Методы определения реакции мочи
C помощью индикаторной бумаги (универсальная индикаторная бумага с диапазоном рН 1,0-10,0; специальная индикаторная бумага для определения рН мочи с диапазоном 5,0-8,0, комбинированные тест-полоски).
Унифицированный метод с жидким индикатором бромтимоловым синим (диапазон определения рН 6,0-7,6) по Андрееву.
Определение реакции мочи с индикатором бромтимоловым синим (по Андрееву)
Реактив: 0,1% раствор индикатора бромтимолового синего.
^ Ход исследования. К 2-3 мл мочи добавляют 1-2 капли индикатора. По цвету раствора судят о реакции мочи: желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый цвет – слабокислой, травянистый цвет – нейтральной реакции, буро-зеленый цвет - слабощелочной реакции, сине-зеленый цвет – щелочной реакции.
Эта проба очень проста, но дает только ориентировочное представление о реакции мочи. Отличить мочу с нормальной рН от патологически кислой этим методом невозможно.
^ 1.2.1.5. ЗАПАХ МОЧИ
Большого диагностического значения не имеет. В норме моча имеет нерезкий специфический запах.
При длительном хранении, сопровождающемся бактериальным разложением, моча приобретает резкий аммиачный запах. Этот же запах имеет моча при циститах. При сахарном диабете у мочи запах ацетона (прелых фруктов) из-за наличия в ней ацетоновых тел.
^ 1.2.1.6. ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ
Относительная плотность (удельный вес) мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.
У здоровых людей относительная плотность мочи колеблется в течение суток от 1,005 до 1,030. В утренней, наиболее концентрированной порции мочи она составляет 1,020-1,026.
На относительную плотность мочи влияет присутствие в ней патологических примесей – белка и глюкозы. Каждые 3г/л белка повышают относительную плотность мочи на 1 деление урометра (0,001), а каждые 10г/л глюкозы – на 4 деления (0,004).
Низкая относительная плотность мочи бывает при полиурии и хронической почечной недостаточности, а очень высокая – до 1,040-1,050 - чаще всего при сахарном диабете.
Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек, то есть способности почечных канальцев концентрировать первичную мочу путем реабсорбции из неё воды. Величина относительной плотности утренней порции мочи, равная или большая 1,018-1,020, свидетельствует о сохраненной концентрационной функции почек.
Относительная плотность мочи определяется с помощью урометра - специального ареометра со шкалой от 1,000 до 1,050.
^ 1.2.1.7. ПРОБА ЗИМНИЦКОГО
Является одним из методов исследования функционального состояния почек, служит для оценки концентрационной способности почек. Проба заключается в динамическом наблюдении за количеством и относительной плотностью мочи в 3-х часовых порциях в течение суток. Обязательным условием проведения пробы является обычный питьевой режим, особенно исключение избыточного потребления жидкости.
Накануне исследования готовят 8 банок. Маркируют их, обозначая ФИО обследуемого и время сбора мочи:
6-9 час. 5. 18-21 час.
9-12 час. 6. 21-24 часа.
12-15 час. 7. 0-3 часа.
15-18 час. 8. 3-6 часов.
В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь, но эта порция мочи на анализ не используется. Затем каждые 3 часа в течение суток пациент собирает мочу в банки с соответствующим обозначением времени.
В лаборатории во всех 8 порциях определяют относительную плотность и точное количество мочи с помощью мерного цилиндра.
Для оценки пробы Зимницкого необходимо:
Вычислить отдельно дневной и ночной диурез. Дневной диурез определяют суммированием количества мочи в первых 4-х порциях, а ночной диурез – в последних четырех;
Выявить максимальную и минимальную относительную плотность в течение суток и определить разницу между ними (mах ρ - min ρ).
Результаты пробы Зимницкого в норме. Для нормальной концентрационной функции почек характерно: отношение дневного диуреза к ночному 3:1 – 4:1; разница между максимальной и минимальной относительной плотностью равна или больше 0,016.
На нарушение концентрационной способности почек указывает изменение соотношения между дневным и ночным диурезом, никтурия, уменьшение разницы между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи, а также изостенурия и гипостенурия.
Изостенурия [от греч. isos равный + urina ] - выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, равной относительной плотности плазмы крови – 1,010-1,011. Изостенурия свидетельствует о полной потере почками концентрационной способности и характерна для хронической почечной недостаточности.
Гипостенурия [от греч. hypo ниже нормы + urina ] – выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, меньшей, чем относительная плотность плазмы крови, то есть меньше 1,010. Гипостенурия указывает на резкое нарушение концентрационной функции почек.
^ 1.2.1.8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ»
1. Какие исследования входят в общий анализ мочи?
2. Как изменяется суточный диурез при высокой температуре окружающей среды?
3. Для какого заболевания характерна резко выраженная полиурия?
4. Что такое гипостенурия?
5. От чего зависит величина относительной плотности мочи?
6. Каким образом определяют относительную плотность мочи?
7. Какие вещества значительно повышают относительную плотность мочи?
8. Какова истинная относительная плотность мочи при показании урометра 1,038 и содержании в ней 15г/л глюкозы?
9. В чем заключается принцип пробы Зимницкого?
10. Какой этап образования мочи характеризует проба Зимницкого?
11. Чем характеризуется проба Зимницкого при хронической почечной недостаточности?
12. Какое условие необходимо соблюдать при проведении пробы Зимницкого?
13. Назовите пигменты нормальной мочи.
14. Какой цвет имеет моча при билирубинурии?
15. В каких случаях пробу Зимницкого не проводят?
16. Что такое ураты? В чем они растворяются?
17. Какие значения рН мочи характерны для сахарного диабета?
18. Чем объясняется щелочная реакция мочи при острых циститах?
1.2.2. Химическое исследование мочи
^ 1.2.2.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА В МОЧЕ
В норме белка в моче практически нет. Наличие белка в моче называется протеинурия [от лат. protein белок + urina моча].
По месту возникновения различают почечные (ренальные) протеинурии, при которых белок поступает в мочу из почек, и внепочечные (эктраренальные), когда белок попадает в мочу из мочевыводящих путей и половых органов.
^ Почечные протеинурии делятся на органические и функциональные. Органические почечные протеинурии наблюдаются при заболеваниях почек с поражением их структурной единицы – нефрона. Органические почечные протеинурии всегда стойкие, длительные и являются одним из основных симптомов заболевания. Они встречаются при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нефротическом синдроме.
По механизму возникновения органические почечные протеинурии бывают клубочковые и канальцевые. Клубочковые протеинурии возникают из-за повышенной проницаемости почечного фильтра и могут быть массивными (до 10-20 г/л белка). Встречаются при гломерулонефрите, амилоидозе почек, токсическом поражении паренхимы почек. В зависимости от способности почечного фильтра пропускать в мочу белковые молекулы того или иного размера клубочковые протеинурии делятся на селективные [от лат. selectio выбор, отбор] и неселективные. При селективных протеинуриях в мочу проходят только мелкодисперсные белки с относительно небольшим размером молекул (альбумины). При неселективных протеинуриях в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки (глобулины), что указывает на тяжесть повреждения клубочкового фильтра. О селективности протеинурии судят по результатам исследования белковых фракций мочи методом электрофореза.
Таблица 4
Причины и виды протеинурий
Канальцевые протеинурии развиваются при уменьшении реабсорбции белка в почечных канальцах (пиелонефрит). Они обычно не превышают 2г/л.
Функциональные почечные протеинурии бывают у здоровых людей при особых обстоятельствах:
Физическом перенапряжении – «маршевые» протеинурии у солдат после марш-бросков, спортивные протеинурии у спортсменов и т.п.;
После сильного переохлаждения – холодовые;
После употребления в пищу большого количества сырого яичного белка (алиментарные) [от лат. аlimentum питание];
У беременных женщин в последние недели перед родами и у новорожденных первых дней жизни.
Все виды функциональных протеинурий держатся недолго. Они быстро проходят при исчезновении вызвавших их обстоятельств и обычно не превышают 1г/л.
Условно к функциональным почечным протеинуриям относят также ортостатическую и застойную протеинурии. Ортостатическая протеинурия иначе называется лордической [от лат. lordos искривление позвоночника вперед]. Наблюдается чаще у подростков астенического телосложения с гиперлордозом нижних сегментов грудного отдела позвоночника. При этом выделение белка с мочой происходит не постоянно, а только в вертикальном положении тела, отсюда и название – ортостатические [от лат. ortos прямой + status положение]. Ортостатическая протеинурия развивается в результате давления искривленного позвоночника на сосуды почек.
Застойная протеинурия встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда вследствие нарушения кровообращения происходит застой крови во всех внутренних органах, в том числе и в почках. Количество белка при застойной протеинурии может достигать 2-5 г/л.
^ Внепочечные протеинурии развиваются, когда белок в мочу попадает из мочевыводящих путей и половых органов – при воспалении мочевого пузыря (цистите), мочеиспускательного канала (уретрите), влагалища (кольпите). Внепочечные протеинурии зависят от примеси выделений из мочеполовых органов (лейкоцитов, эритроцитов).
^ Методы определения белка в моче. Определение белка входит в общий анализ мочи, являясь его обязательным компонентом. Вначале проводят качественное определение белка с помощью:
Унифицированной пробы с 20% раствором сульфосалициловой кислоты;
Экспресс-тестов типа «Альбуфан».
В норме эти пробы отрицательны. Если же они дают положительный результат, то есть если в моче обнаружен белок, то определяют его количество. Для количественного определения белка в моче используются унифицированные методы:
Турбидиметрический с 3% раствором сульфосалициловой кислоты;
Брандберга-Робертса-Стольникова;
Биуретовый;
С пирогаллоловым красным.
Количество белка в моче выражают в г/л. В норме количество белка в моче не превышает 0,033г/л.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Факультет ординатуры и аспирантуры
Кафедра клинической лабораторной диагностики, общей и клинической иммунологии
Структура лабораторной службы РФ. Основные законодательные, нормативные, методические документы. Принципы и формы централизации лабораторных исследований
Выполнил: интерн кафедры КЛД,
общей и клинической иммунологии
Кунст Д. А.
Преподаватель: доцент, к.м.н.
Забелина Н.Р.
Владивосток 2014 г.
План реферата
1. Введение
Структура лабораторной службы
Принципы и формы централизации лабораторных исследований
Нормативные документы, регламентирующие диагностических лабораторий
Заключение
Список литературы
1. Введение
Клиническая лабораторная диагностика - медицинская специальность, предметом деятельности специалистов которой выступают клинические лабораторные исследования, т.е. изучение состава образцов биоматериалов пациентов с задачей обнаружения/измерения их эндогенных или экзогенных компонентов, структурно или функционально отражающих состояние и деятельность органов, тканей, систем организма, поражение которых возможно при предполагаемой патологии. Специалисты с высшим медицинским образованием, имеющие подготовку в области клинической лабораторной диагностики, квалифицируются как врачи клинической лабораторной диагностики. Специалисты со средним медицинским образованием получают квалификацию по специальности «лабораторная диагностика» или «лабораторное дело». Термином «клиническая лабораторная диагностика» официально обозначается научная медицинская специальность (шифр 14.00.46).
Сферой практической деятельности специалистов клинической лабораторной диагностики выступают подразделения медицинских учреждений, носящие названия КДЛ или отделений клинической лабораторной диагностики, в которых могут выполняться различные виды лабораторных исследований в зависимости от размера и профиля ЛПУ.
Основные виды исследований проводящихся в КДЛ:
Цель исследования
·оценка состояния здоровья человека при профилактическом обследовании;
·обнаружение признаков болезней (диагностика и дифференциальная диагностика);
·определение характера и активности патологического процесса;
·оценка функциональных систем и их компенсаторных возможностей;
·определение эффективности проводимого лечения;
·лекарственный мониторинг
·определение прогноза заболевания;
·определение достижения результата лечения.
Полученная в конечном итоге информация используется при принятии до 70% медицинских решений практически во всех клинических дисциплинах. Лабораторные исследования включены в программу диспансеризации, в стандарты медицинской помощи при большинстве форм патологии. Высокая востребованность лабораторных исследований демонстрируется ежегодным приростом их количества по стране. Согласно статистическим данным Минздравсоцразвития Российской Федерации, только лаборатории учреждений здравоохранения министерского подчинения (без ведомственных, частных) в течение года выполняют свыше 3 млрд анализов. Лабораторные исследования составляют 89,3% общего количества объективных диагностических исследований. Анализ отчетов по регионам однозначно свидетельствует о росте количества исследований и увеличении технологичных исследований. В ведомственных учреждениях здравоохранения обеспечение анализами пациентов заметно выше, чем в среднем по стране. Это, а также быстрый рост объема исследований, выполняемых в коммерческих лабораториях, позволяет говорить о неполном удовлетворении реальной потребности в данном виде медицинских услуг, причем как специализированных, так и массовых рутинных.
2. Структура лабораторной службы
диагностический лаборатория клинический В данное время на территории Российской федерации действует почти 13 тысяч клинических диагностических лабораторий различной направленности и специализации, что позволяет решать большой круг задач. Основные задачи КДЛ проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ; внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность; повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК); оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных; обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений; повышение квалификации персонала лаборатории; проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в КДЛ; ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами. Главной целью
деятельности клинико-диагностической лаборатории при выполнении аналитических процедур является качественное выполнение лабораторных исследований, при высоком уровне сервисного обслуживания пациента, его безопасности и безопасности персонала лаборатории. Для реализации этой цели диагностические лаборатории должны соответствовать ряду требований:
·выполнять набор удовлетворяющих пациента современных информативных методов лабораторной диагностики;
·обладать материально-технической базой, адекватной поставленным задачам и соответствующей нормативным документам Минздрава России;
·контролировать качество проводимых исследований в соответствии с документами, регламентирующими деятельность КДЛ (приказы Минздрава России и соответствующие национальные стандарты);
·располагать высокопрофессиональными лабораторными кадрами;
·иметь высокий уровень организации и управления деятельностью лаборатории на основе новейших информационных технологий (наличие лабораторно-информационной системы (ЛИС));
·гарантировать высокий сервисный уровень (стремиться к сокращению времени (ТАТ) - от англ. Turn-Around-Time).
Лабораторная служба Российской федерации имеет собственную структуру управления: .Главный (внештатный) специалист по клинической лабораторной диагностике (главный лаборант) Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кочетов Михаил Глебович .Координационный Совет по клинической лабораторной диагностике
.Главный (внештатный) специалист по клинической лабораторной диагностике органа управления здравоохранением субъекта РФ. Жупанская Татьяна Владимировна - специалист по ПК
.Организационно-методический отдел органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
.Главные районные (городские) специалисты по клинической лабораторной диагностике.
.Заведующий лабораторией (отделом) клинической лабораторной диагностики.
В зависимости от раположения и поставленных перед лабораторией задач, ДЛ можно разделить на 3 большие группы: ·лаборатории общего типа
·специализированные
·централизованные
Нужно отметить, что в последнее время активно развивается такой форма исследований, как мобильная. Эта разновидность отличается тем, что все процессы происходят вне КДЛ с использованием портативных анализаторов и методов экспресс- диагностики. Она не требует специально обученного персонала и может выполняться даже самими больными. Чаще всего применяется непосредственно в лечебных отделениях и на догоспитальном этапе окзания медицинской помощи. Лаборатории общего типа. КДЛ этого типа как правило являются диагностическим подразделением конкретного лечебно-профилактического учреждения и создается на правах отделения. Их основная цель - обеспечение потребностей данного ЛПУ в достоверной и своевременной диагностической информации, поэтому объем и виды выполняемых исследований должны соответствовать специфике и мощности ЛПУ. В зависимости от вида проводимых исследований в структуре лаборатории выделяют следующие отделы: ·клинический
·экспресс- диагностики
·биохимический
·цитологический
·иммунологический и др.
Это деление обусловлено особенностями анализируемого биоматериала, методами исследований, используемым оборудованием, профессиональной специализацией врачей клинической лабораторной диагностики. Одна из наиболее важных задач лабораторной диагностики - диагностика неотложных состояний. Ее задача - выполнение исследований, результаты которых необходимы для постановки диагноза в экстренной ситуации, для оценки тяжести состояния больного, коррекции заместительной или медикаментозной терапии. Решение этой задачи в большинстве ЛПУ возложено на лабораторию экспресс-диагностики, которая выполняет ограниченный перечень диагностических тестов, утвержденных руководителем ЛПУ. Клинический отдел выполняет гематологические и общеклинические анализы. Гематологический анализ используется для диагностики и мониторирования заболеваний, при которых изменяются количество, размер или структура клеток крови. Общеклинические исследования включают анализ физико-химических особенностей и клеточного состава других (кроме крови) биологических жидкостей организма больного - мочи, мокроты, жидкости серозных пространств (например, плевральной), спинномозговой жидкости (СМЖ) (ликвора), кала, отделяемого мочеполовых органов и т.д. Цитологический отдел направлен на изучение морфологических характеристик отдельных клеток. Лаборатория клинической биохимии (биохимический) выполняет широкий спектр анализов, необходимых для диагностики и оценки эффективности лечения многих заболеваний и состояний, такие как ИФА, РИФ и др. Специализированные лаборатории Эти лаборатории как правило сосредоточенны на определенном виде исследований, который требует особого оснащения и квалификации персонала. Часто создаются при специализированных учреждениях здравоохранения- диспансеры, диагностических центры, консультации и т.д. Виды специализированных КДЛ: ·бактериологическая
·токсикологическая
·молекулярно- генетическая
·микологическая
·коагулологическая
·вирусологическая и т.д.
Централизованные лаборатории В настоящее время идет тенденция к образованию крупных централизованных лабораторий, занимающихся высокотехнологичными, дорогостоящими и редкими видами исследований. Создание их позволяет решить ряд проблем, которые возникли в процессе развития диагностической службы. Как правило, организуют подобные учреждения на базе крупных региональных медицинских центров, так как это позволяет минимизировать риск возникновения ошибок на стадии преаналитического этапа и уменьшить расходы на логистику, а также частично решает вопрос дефицита квалифицированных кадров. Рассмотрим вопрос централизации подробнее, так как он имеет важное значение в формировании облика современной лабораторной службы Российской федерации.
3. Принципы и формы централизации лабораторных исследований
В течение последнего времени наблюдается бурное развитие методов и технологий клинической лабораторной диагностики. Это развитие обусловлено общими тенденциями в здравоохранении и технологическими факторами. Основные направления развития ·Совершенствование методов клинической лабораторной диагностики и повышение качества лабораторных исследований на базе внедрения новой лабораторной техники и технологий.
·Замена трудоемких ручных методов на автоматизированные, выполняемые на биохимических, гематологических, иммунологических, коагулологических, бактериологических и других типах анализаторов, всесторонняя информатизация и интеграция на основе развития компьютерных технологий.
·Переход медицинских диагностических технологий на объективные количественные методы исследований, внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики. Разработка комплекса мер по управлению качеством лабораторных исследований
·Контроль за лечением с использованием лабораторных данных, внедрение технологий лекарственного мониторирования и скрининговых лабораторных программ.
·Использование при терапии молекулярно-генетических методов, требующих постоянного лабораторного контроля.
·Интеграция лабораторной диагностики с другими медицинскими дисциплинами
·Улучшение знаний врачей клинических специальностей в области клинической лабораторной диагностики
·Использование лабораторного заключения в качестве окончательного медицинского диагноза для все большего числа нозологических форм (цитологическое заключение в онкологии, гематологическое заключение в онкогематологии, иммуноферментный анализ на ВИЧ и другие вирусные и бактериальные инфекции и др.)
Получение высокоинформативной, достоверной и своевременной информации обеспечивается благодаря использованию современной высокотехнологичной и автоматизированной лабораторной техники. Поскольку невозможно все существующие КДЛ оснастить современным автоматизированным и высокопроизводительным оборудованием, целесообразным является организация небольшого количества крупных централизованных лабораторий. Централизация лабораторных исследований - это способ организации выполнения лабораторных услуг для различных ЛПУ путем концентрации ресурсов и создания крупномасштабного производства анализов на базе централизованной лаборатории. Централизованная лаборатория позволяет обеспечить: ·повышение качества в результате использования современной техники и технологий;
·расширение спектра лабораторных услуг, в том числе высокотехнологичных и редких видов исследования;
·сокращение сроков выполнения лабораторных тестов;
·усиление контроля за качеством;
·планомерную замену оборудования и совершенствование технологических процессов производства анализов;
·безопасность работы персонала.
Создание централизованной лаборатории- крайне сложный и затратный процесс, поэтому при этом необходимо руководствоваться следующими принципами, без соблюдения которых предприятие станет неэффективным. Принципы централизации . Медицинская целесообразность
лабораторных исследований - соответствие назначенных лабораторных исследований клиническому состоянию пациента или диагностической задаче. Медицинская целесообразность едина на всей территории Российской Федерации, носит характер стандарта и является единой для всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) государственного подчинения и для оказывающих медицинскую помощь по программам Обязательного медицинского страхования (ОМС).
Медицинская целесообразность подразумевает проведение адекватного (достаточного, полноценного) и своевременного обследования пациента в соответствии с поставленной (имеющейся) клинической или диагностической задачей. Адекватность оценивается по глубине обследования (набору необходимых параметров) и регламентированной длительности его проведения. Регламентированная длительность (срок от назначения до момента получения результата) исследования - время проведения конкретного вида исследования, указанное в алгоритме выполнения лабораторных исследований данного ЛПУ, и достаточное для полного цикла его выполнения (преаналитическая, аналитическая и постаналитическая стадии).Регламентированная длительность проведения исследования определяется клинической или диагностической задачей, технологическими особенностями используемого диагностического метода, организационными возможностями, финансовой эффективностью применяемого алгоритма выполнения данного вида исследования. При наличии нескольких вариантов регламентированной длительности проведения исследования (Cito!, экспресс-анализ, плановые и т.д.) сроки выполнения диагностических манипуляций определяются лечащим врачом (уполномоченным медицинским работником) на основании клинического состояния пациента и в соответствии с диагностической задачей. Критерии назначения исследований той или иной срочности описываются в алгоритме выполнения лабораторных исследований данного ЛПУ . Организационные возможности
- определяются с учетом географических особенностей территориально-административного образования (ТАО), плотности населения, компактности его проживания, расположения ЛПУ той или иной мощности на ТАО, удаленности ЛПУ низового уровня (ФАП, поликлиники, участковые больницы и др.) от крупных многопрофильных больниц и диагностических центров. При оценке организационных возможностей централизации лабораторных исследований следует учитывать транспортные особенности ТАО (наличие сети автомобильных дорог, водного и/или воздушного транспорта), влияние сезонности на возможность транспортировки материала, развитость компьютерных технологий в регионе и др. Степень удаленности от пациента любой службы оказывает влияние на сроки оказания медицинской помощи. При этом эффективность медицинской помощи должна предполагать также возможность устойчивого и качественного выполнения основных профессиональных задач.
. Экономическая эффективность
определяется расчетным путем и выявляется с помощью сопоставления расходов, связанных с проведением лабораторных исследований «на местах» или при их транспортировке в централизованную лабораторию. Медицинская эффективность основывается на финансовом положении, сложившемся в конкретном ТАО, носит индивидуальный характер и оценивается конкретно для каждого ЛПУ. Экономическая эффективность обуславливается финансовыми возможностями ЛПУ и определяется руководителями ЛПУ. Экономическая эффективность диагностической работы ЛПУ основывается на введении полной финансовой обеспеченности лабораторной службы.
Полная финансовая обеспеченность включает: ·Полноценный учет всех выполненных лабораторных исследований по структурным подразделениям ЛПУ, прикрепленным к лаборатории лечебным учреждениям (подразделениям ЛПУ), а также сторонним организациям, сотрудничающих на коммерческой основе (аутсорсерам). Отчет о проделанной работе выполняется ежемесячно.
·Установление цены каждого вида исследований (возможно установление нескольких ценовых категорий для одного и того же вида исследования: бюджетные, льготные, срочные, коммерческие и т.д.). Цена исследования не может быть ниже себестоимости проводимой работы.
·Определение финансовых источников (в полном объеме) всех без исключения выполняемых исследований.
·Полноценный расчет (внутренний и внешний хоз. расчет) за выполненные работы с зачислением заработанных лабораторией средств на виртуальный счет лаборатории или специально выделенный спец.счет.
·Полученные за выполненные диагностические работы средства должны полностью покрывать все расходы ЛПУ на лабораторную диагностику, включая фонд заработной платы, расходы на закупку реактивов, расходных материалов, оплату систем контроля качества, коммунальные платежи, накладные расходы, рекламную деятельность, фонд развития.
Как показывает опыт успешных централизованных лабораторий, себестоимость исследования обратно пропорциональна их количеству. Чем больше лаборатория проводит исследований в единицу времени, тем меньше их себестоимость. В процессе организации централизованных лабораторий могут быть рассмотрены следующие варианты: . По статусу
: самостоятельные или в составе крупных лечебно-профилактических учреждений (в том числе - межбольничные). Лечебно-профилактические учреждения, на базе которых планируется создание централизованных диагностических лабораторий, должны располагать необходимыми условиями: ·опытом работы персонала с современным аналитическим оборудованием;
·наличием подготовленных специалистов по ремонту и обслуживанию оборудования;
·опытом применения информационных систем;
·опытом реализации образовательных программ для клиницистов;
·знанием современных подходов к управлению качеством;
·сложившимися связями с лечебной сетью;
·опытом реализации крупных медицинских проектов.
Но при создании централизированной лаборатории следует учесть и ряд проблем, которые неизбежно возникнут в процессе организации: Сроки получения лабораторной информации. Существуют медицинские учреждения и отделения, ориентированные на интенсивное лечение, которые работают с пациентами, для которых время принятия врачебных решений должно составлять от нескольких минут до нескольких часов, что несопоставимо с продолжительностью рабочего цикла большинства централизованных служб. Проблема логистики. Остается группа исследований, не подлежащих централизации, чаще всего, из-за жестких условий продолжительности преаналитического этапа, в частности, в таких исследованиях, как общий клинический анализ мочи, рН/газы крови и др. Иногда критическими становятся условия доставки биологического материала к месту проведения анализа (измерение концентрации паратгормона, АКТГ). Исходя из вышесказанного тотальная централизация бессмысленна, поэтому наряду с организацией системы централизованной лабораторной диагностики следует предусмотреть возможность создания и системы обеспечения экспресс-службы в рамках и объемах, достаточных для работы стационаров. С учетом этого должно предполагаться наличие развитой собственной плановой и экстренной лабораторной службы в крупных больницах. Деятельность всех видов лабораторий, независимо от их размера, расположения и выполняемых задач строго регламентируется определенными нормативными документами, благодаря чему обеспечивается унификация лабораторного процесса и высокая достоверность полученной информации.
4. Нормативные документы, регламентирующие диагностических лабораторий
Диагностическая лаборатория может является как диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения и создается на правах отделения, так и отдельным юридическим лицом. ДЛ независимо от подчиненности и формы собственности, должна иметь сертификат на избранный вид деятельности. Все документы, регулирующие ее деятельность можно разделить на 3 группы: ·Приказы
·Стандарты (ГОСТы)
·Рекомендации
Приказ
- подзаконный нормативный правовой акт, издаваемый единолично руководителем органа исполнительной власти или ведомства и содержащий правовые нормы.
Стандарты
- перечни диагностических и лечебных услуг (включая лабораторные услуги), признанных ведущими специалистами соответствующей отрасли медицины минимально необходимыми и достаточными для оказания медицинской помощи пациенту при определенной форме патологии в ее типичных вариантах. Стандартам медицинской помощи придано значение официальных документов.
Список основных документов 1.
Федеральные законы РФ.
1. ФЗ №323 от 21.10. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ»; 2. ФЗ № 94 от 21.07. 2005 г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»; 3. ФЗ № 326 от 29.10.2010 г.» Об обязательном медицинском страховании в РФ. 2.
О допуске к работе в КДЛ РФ.
1. Пр. МЗ РФ №210Н от 23.03.2009г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ»; 2. Пр. МЗ и СР РФ № 415Н от 07.
07. 2009 г. «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»
3. ПР. МЗ и СР РФ № 705Н от 09.12.2009г. «Об утверждении порядка совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников»; 4. Пояснительная записка к Пр. МЗ и СР РФ № 705Н от 09.12.2009г; 5. Пр. МЗ и СР РФ № 869 от 06.10.2009г. «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел 2Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»; 6. Пр. МЗ и СР РФ № 176Н от 16.04.2008г. «О номенклатуре специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ»; 7. Пр. МЗ и СР РФ № 808Н от 25.07.2011г. «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками». 3.
Контроль качества в КДЛ.
1. Пр. МЗ РФ № 45 от 07.02.2000г. «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ»; 2. Пр. МЗ РФ № 220 от 26.05.2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов». 4.
Специфика КДЛ.
1. Пр. МЗ РФ № 380 от 25.12.1997г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учрежденгиях здравоохранения РФ»; 2. Пр. МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980г. « Медицинская учетная документация лабораторий в составе лечебно-профилактических учреждений»; 3. Пр. МЗ РФ № 109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»; 4. Пр. МЗ РФ № 87 от 26.03.2001г. «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»; 5. Пр. МЗ РФ № 64 от 21.02.2000г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»; 6. Пр. МЗ РФ №2 45 от 30.08.1991г. «О нормах потребления спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»; 7. Пр. МЗ и СР РФ № 690 от 2.10.2006г. «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии»; 8. Отчетная форма № 30 утверждена постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 № 175. 2. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 6.
Стандартизация в КДЛ.
6.1. Стандарты оказания медицинской помощи.
1.1. Пр. МЗ и СР РФ №148 от 13.03.2006г. «Стандарт оказания медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного»; 1.2. Пр. МЗ и СР РФ № 82 от 15.02.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Иценко-Кушинга»; 1.3. Пр. МЗ и СР РФ № 68 от 9.02.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с полигландулярной дисфункцией»; 1.4. Пр. МЗ и СР РФ № 723 от 01.12.2005г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Нельсона»; 1.5. Пр. МЗ и СР РФ № 71 от 09.03.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопаротиреозом»; 1.6. Пр. МЗ и СР РФ № 761 от 06.12.2005г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременным половым созреванием»; 1.7. Пр. МЗ и СР РФ № 150 от 13.03.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью»; 1.8. Пр. МЗ и СР РФ № 122 от 28.03.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другим и неуточненным циррозом печени»; 1.9. Пр. МЗ и СР РФ № 168 от 28.03.2005г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической надпочечниковой недостаточностью»; 1.10. Пр. МЗ и СР РФ № 889 от 29.12.2006г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи); 1.11. Пр. МЗ и СР РФ № 662 от 14.09.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности; 1.12. Пр. МЗ и СР РФ.2009г. «О дополнительной диспансеризации работающих граждан. 6.2. Национальные стандарты в КЛД
2.1. ГОСТ Р 52905-2007 (ИСО 15190:2003); Лаборатории медицинские. Требования безопасности. Настоящий стандарт устанавливает требования по формированию и поддержанию безопасной рабочей среды в медицинских лабораториях. 2.2. ГОСТ Р 53022.(1-4)-2008; «Требования к качеству клинических лабораторных исследований» ) Правила менеджмента качества клинических лабораторных исследований. ) Оценка аналитической надежности методов исследования. ) Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов. ) Правила разработки требований к своевременности предоставления лабораторной информации. ) Правила описания методов исследования. ) Руководство по управлению качеством в диагностической лаборатории. ) Единые правила взаимодействия персонала клинических под- разделений и КДЛ. ) Правила ведения преаналитического этапа 2.4. ГОСТ Р 53.133.(1-4)-2008; «Контроль качества клинических лабораторных исследований»: ) Пределы допустимых погрешностей результатов измерения аналитов в КДЛ. ) Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов. ) Описание материалов для контроля качества клинических лабораторных исследований. ) Правила проведения клинического аудита. 2.5. ГОСТ Р ИСО 15189-2009; «Медицинские лаборатории. Особые требования к качеству и компетентности. Стандарты на методы контроля, испытаний, измерений и анализа» устанавливают требования к используемому оборудованию, условиям и процедурам осуществления всех операций, обработке и представлению полученных результатов, квалификации персонала. Настоящий стандарт идентичен международному стандарту ИСО 15189:2007 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности» (ISO 15189:2007 «Medical laboratories - Particular requirements for quality and competence»).
2.6. ГОСТ Р ИСО 22870; Требования к качеству и компетентности
Заключение
В настоящее время медицинская помощь населению невозможна без качественных лабораторных исследований. Информация, предоставляемая лабораториями о состоянии пациента играет огромную роль для врача - клинициста, поэтому с каждым годом возрастает ее востребованность. Стремительное развитие медицинских технологий привело к бурному росту количества и качества лабораторных исследований. Каждый год появляются новые методы диагностики и совершенствуются старые, соответственно повышаются требования к квалификации лабораторного персонала - врачей КЛД и фельдшеров - лаборантов. Происходит плавное реформирование структуры лабораторной службы- постенный уход от старой, экономически неэффективной модели (1 ЛПУ - 1 КДЛ) к новой, более действенной (1 централизованная лаборатория - несколько ЛПУ). Этот процесс называется централизацией, и он возможен благодаря автоматизации многих лабораторных процессов, внедрению информационных систем(ЛИС) в повседневную деятельность, совершенствованию систем контроля качества, как внешнего, так и внутреннего. Активно развивается частный сектор, многие российские коммерческие лаборатории имеют сертификаты качества зарубежной системы ISO, что свидетельствует об их высоком уровне материально- технического оснащения и профессионализме персонала. Вместе с тем перед лабораторной службой по прежнему стоит ряд проблем, таких как проблема кадров, низкого материально- технического оснащения, характерных для лабораторий, удаленных от административных центров. Также остро стоит проблема неприятия многими клиническими специалистами, особенно "старой закалки" новой информации о лабораторных методах исследований, что приводит к нерациональному использованию имеющейся технической базы ЛПУ и отражается в первую очередь на пациенте, а также на экономической эффективности лаборатории. Решение этих вопросов и дальнейшее проведение вышеперечисленных процессов позволит выйти Российской лабораторной службе на качественно новый уровень, что сделает лабораторную информацию более достоверной и доступной для всех слоев населения.
Список литературы
1.Основная литература. )Клиническая лабораторная диагностика: руководство. В 2 томах. Том 1. / Под ред. В.В. Долгова. 2012. - 928 с. (Серия "Национальные руководства")
)Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 976 с. : ил.
)Лекция "Современные подходы к организации клинико-диагностической лаборатории". Скворцова Р.Г. Сибирский медицинский журнал, 2013, № 6
4)"Оценка деятельности персонала в клинико-диагностических лабораториях". М.Г. Морозова, В.С. Берестовская., Г.А. Иванов, к, Е.С. Ларичева Статья на сайте www.remedium.ru от 15.04.2014
)Централизация клинических лабораторных исследований. Методические рекомендации. Кишкун А.А; Годков М.А; М.: 2013
)Методические рекомендации. "Документы, регламентирующие деятельность клинической диагностической лаборатории". Р.Г. Скворцова, О.Б. Огарков, В.В. Кузьменко. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009
)Статья "Централизация лабораторной службы требует системного решения" Шибанов А.Н. Журнал "Лабораторная медицина"№ 10.2009
)Статья "Централизация исследований, как этап развития лабораторной службы" Берестовская В.С.; Козлов А.В. Журнал "Медицинский алфавит"№ 2.2012
Вспомогательная литература
- Авторы: Камышников В. С. (ред.)
- Издательство: МЕДпресс-информ
- Год издания: 2015
- Аннотация: В книге приводятся современные сведения о структуре и функции жизненно важных органов, о клинико-лабораторных тестах, отражающих особенности их состояния, методах лабораторно-диагностического исследования, об особенностях изменения биохимического и морфологического состава крови, мочи, желудочного содержимого, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов и иного биологического материала при широко встречающихся заболеваниях, а также о выполнении контроля качества лабораторных исследований, интерпретации полученных результатов. Описываются адаптированные к автоматизированной аппаратуре методы биохимических, коагулологических, серологических, иммунологических, морфологических, микологических, цитологических исследований жидкостей человеческого организма. Описание каждого метода включает сведения о принципе, ходе исследования и клинико-диагностическом значении проводимого теста. Книга с успехом может быть использована в обучении и практической деятельности специалистов клинической лабораторной диагностики со средним и высшим медицинским образованием.
- Ключевые слова: Обмен липидов Ферменты Биохимические анализы Лейкемоидные реакции Гемобластозы Анемии Исследование мокроты
- Печатный вариант: есть
- Полный текст: прочитать книгу
- Избранное: {readinglist}
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие (B.C. Камышников)
Введение в специальность (B.C. Камышников)
Раздел I. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. Мочевыделительная система (О.А. Волотовская)
1.1. Строение и функции почек
1.2. Физиология мочеобразования
1.3. Общий анализ мочи
1.3.1. Физические свойства мочи
1.3.2. Химические свойства мочи
1.3.3. Микроскопическое исследование мочи
Глава 2. Исследование желудочно-кишечного тракта (О.А.Волотовская)
2.1. Анатомо-гистологическое строение желудка
2.2. Функции желудка
2.3. Фазы желудочной секреции
2.4. Методы получения желудочного содержимого
2.5. Химическое исследование желудочного содержимого
2.6. Беззондовые методы определения кислотности желудочного сока
2.7. Определение ферментообразующей функции желудка
2.8. Микроскопическое исследование желудочного содержимого
Глава 3. Исследование дуоденального содержимого (О.А.Волотовская)
3.1. Физиология желчеобразования
3.2. Методы получения дуоденального содержимого
3.3. Физические свойства и микроскопическое исследование желчи
Глава 4. Исследование содержимого кишечника (О.А.Волотовская)
4.1. Строение кишечника
4.2. Функции кишечника
4.3. Общие свойства кала
4.4. Химическое исследование кала
4.5. Микроскопическое исследование кала
4.6. Копрологические синдромы
4.7. Обеззараживание биологического материала
Глава 5. Исследование мокроты (А.Б.Ходюкова)
5.1. Анатомо-цитологическое строение органов дыхания
5.2. Сбор и обеззараживание материала
5.3. Определение физических свойств
5.4. Микроскопическое исследование
5.4.1. Приготовление и изучение нативных препаратов
5.4.2. Клеточные элементы
5.4.3. Волокнистые образования
5.4.4. Кристаллические образования
5.4.5. Исследование окрашенных препаратов
5.5. Бактериоскопическое исследование
5.5.1. Техника приготовления и окраски препаратов
5.5.2. Окраска по Цилю-Нильсену
5.5.3. Исследование под микроскопом
5.5.4. Метод флотации (всплывания) по Поттенджеру
5.5.5. Метод люминесцентной микроскопии
5.6. Мокрота при различных заболеваниях
Глава 6. Исследование цереброспинальной жидкости (А.Б.Ходюкова)
6.1. Физиология ликворообразования
6.2. Физические свойства ликвора
6.3. Микроскопическое исследование
6.3.1. Дифференциация клеточных элементов в камере
6.3.2. Исследование окрашенных препаратов
6.3.3. Морфология клеточных элементов
6.3.4. Бактериологическое исследование
6.4. Химическое исследование ликвора
6.5. Синдромы цереброспинальной жидкости
6.6. Изменение цереброспинальной жидкости при некоторых заболеваниях
Глава 7. Лабораторная диагностика заболеваний женских половых органов (А.Б.Ходюкова)
7.1. Общие сведения
7.2. Гормональные кольпоцитологические исследования
7.3. Морфологические особенности эпителия влагалища
7.4. Цитологическая оценка влагалищных мазков
7.5. Цитограмма нормального менструального цикла
7.6. Оценка степени пролиферации и прогестероновой активности
7.7. Оформление результатов исследования
7.8. Заболевания женских половых органов
7.8.1. Бактериальный вагиноз
7.8.2. Гонорея
7.8.3. Трихомониаз
7.8.4. Урогенитальный хламидиоз
7.8.5. Урогенитальный кандидоз
7.8.6. Сифилис
Глава 8. Исследование выделений из мужских половых органов (А.Б.Ходюкова)
8.1. Строение мужских половых органов
8.2. Физико-химические свойства семенной жидкости
8.3. Микроскопическое исследование нативных препаратов
8.4. Микроскопическое исследование окрашенных препаратов (окраска по Паппенгейму)
8.5. Исследование секрета предстательной железы
Глава 9. Исследование транссудатов и экссудатов (А.Б.Ходюкова)
9.1. Серозные полости и их содержимое
9.2. Определение физико-химических свойств
9.3. Микроскопическое исследование
Глава 10. Цитологическая диагностика опухолей (А.Б.Ходюкова)
10.1. Причины возникновения опухоли
10.2. Строение опухоли
10.3. Лабораторная диагностика злокачественных новообразований
10.4. Цитологические критерии злокачественности
Глава 11. Лабораторная диагностика микозов (А.Б.Ходюкова)
11.1. Общее представление о строении кожи и отдельных ее придатков
11.2. Дерматомикозы
11.3. Техника взятия материала
11.4. Техника приготовления препаратов
11.5. Лабораторная диагностика заболеваний кожи
11.5.1. Трихомикозы
11.5.2. Микроспория
11.5.3. Эпидермомикозы
11.5.4. Кандидозы
11.5.5. Морфологические особенности возбудителей некоторых глубоких плесневых микозов
11.5.6. Псевдомикозы
Раздел II. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. Кроветворение. Клетки крови (Т.С.Дальнова, С.Г.Васшшу-Светлицкая)
1.1. Современные представления о кроветворении
1.2. Костномозговое кроветворение
1.3. Эритропоэз. Морфология и функции клеток
1.4. Изменение морфологии эритроцитов при патологии
1.4.1. Изменение размеров эритроцитов
1.4.2. Клинико-диагностическое значение анизоцитоза
1.4.3. Изменение формы эритроцитов
1.4.4. Изменения в окраске эритроцитов
1.4.5. Включения в эритроцитах
1.5. Гранулоцитопоэз. Морфология и функции нейтрофилов, эозинофилов, базофилов
1.5.1. Функции нейтрофилов
1.5.2. Функции эозинофилов
1.5.3. Функции базофилов
1.6. Изменение количества и морфологии гранулоцитов при патологии
1.7. Моноцитопоэз. Морфология и функции моноцитов и макрофагов
1.8. Изменение количества и морфологии моноцитов при патологии
1.9. Наследственные аномалии лейкоцитов
1.10. Лимфоцитопоэз. Морфология и функции лимфоидных клеток
1.11. Изменение количества и морфологии лимфоидных клеток при патологии
1.12. Тромбоцитопоэз. Морфология и функции клеток
Глава 2. Анемии (С.Г.Васшшу-Светлицкая)
2.1. Классификации анемий
2.2. Основные лабораторные данные для диагностики анемий
2.3. Острая постгеморрагическая анемия
2.4. Анемии, связанные с нарушением обмена железа
2.4.1. Обмен и роль железа в организме
2.4.2. Железодефицитные анемии
2.4.3. Лабораторная диагностика железодефицитных анемий
2.5. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов
2.6. Мегалобластные анемии
2.6.1. Обмен и роль витамина В12 в организме
2.6.2. Лабораторная диагностика витамин-В12-дефицитной анемии
2.6.3. Анемии, обусловленные дефицитом фолиевой кислоты
2.7. Гемолитические анемии
2.7.1. Причины и признаки гемолитических анемий
2.7.2. Классификация гемолитических анемий (Идельсон Л.И., 1979)
2.7.3. Наследственный микросфероцитоз
2.7.4. Гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (ферментопатии)
2.7.5. Гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии)
2.7.6. Гемолитическая болезнь новорожденных
2.7.7. Аутоиммунные гемолитические анемии
2.8. Апластические анемии
2.9. Агранулоцитоз
Глава 3. Гемобластозы (Т.С.Дадьнова)
3.1. Этиология, патогенез, классификация гемобластозов
3.2. Хронические миелопролиферативные заболевания
3.2.1. Хронический миелолейкоз
3.2.2. Истинная полицитемия (эритремия)
3.2.3. Идиопатический миелофиброз (доброкачественный сублейкемический миелофиброз)
3.2.4. Хронический моноцитарный лейкоз
3.2.5. Хронический миеломоноцитарный лейкоз
3.2.6. Миелодиспластические синдромы
3.3. Лимфопролиферативные заболевания
3.3.1. Хронические лимфолейкозы
3.3.2. Парапротеинемические гемобластозы
3.4. Острые лейкозы
Глава 4. Лейкемоидные реакции (Т.С.Дальнова)
4.1. Лейкемоидные реакции миелоидного типа
4.2. Лейкемоидные реакции лимфоидного типа
4.3. Инфекционный мононуклеоз
Глава 5. Лучевая болезнь (С.Г.Василиу-Светлицкая)
5.1. Острая лучевая болезнь
5.2. Хроническая лучевая болезнь
Глава 6. Методы гематологических исследований (Т.С.Дальнова, С.Г.Василиу-Светлицкая)
6.1. Взятие крови на исследование
6.2. Определение гемоглобина крови
6.2.1. Гемиглобинцианидный метод с применением ацетонциангидрина
6.3. Подсчет количества форменных элементов крови
6.3.1. Определение количества эритроцитов в камере
6.3.2. Определение цветового показателя
6.3.3. Расчет среднего содержания гемоглобина в одном эритроците
6.3.4. Определение количества лейкоцитов
6.4. Подсчет лейкоцитарной формулы. Исследование морфологии клеток крови
6.5. Особенности лейкоцитарной формулы у детей
6.6. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
6.7. Подсчет количества тромбоцитов
6.7.1. Прямые методы подсчета количества тромбоцитов
6.7.2. Непрямые методы подсчета количества тромбоцитов
6.8. Подсчет количества ретикулоцитов
6.9. Выявление базофильной зернистости (базофильная пунктация) эритроцитов
6.10. Окраска мазков с целью выявления сидероцитов
6.11. Выявление телец Гейнца-Эрлиха
6.12. Резистентность эритроцитов
6.12.1. Фотометрический метод определения осмотической резистентности эритроцитов
6.12.2. Макроскопический метод Лимбека и Рибьера
6.13. Измерение диаметра эритроцитов (эритроцитометрия)
6.14. Исследование костного мозга
6.14.1. Пункция костного мозга
6.14.2. Подсчет мегакариоцитов
6.14.3. Подсчет миелокариоцитов (костномозговых ядросодержащих клеток) в 1 л пунктата костного мозга
6.14.4. Цитологическое исследование костного мозга с подсчетом миелограммы
6.15. Клетки красной волчанки
Глава 7. Автоматические методы анализа клеток крови (Т.С.Дальнова)
7.1. Виды анализаторов
7.2. Концентрация гемоглобина (HGB)
7.3. Количество эритроцитов в единице объема крови (RBC)
7.4. Гематокрит (НСТ)
7.5. Средний объем эритроцита (MCV)
7.6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)
7.7. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
7.8. Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW)
7.9. Количество лейкоцитов (WBC)
7.10. Количество тромбоцитов (PLT)
7.11. Средний объем тромбоцитов (MPV)
Глава 8. Антигены клеток крови (Т.С.Дальнова)
8.1. Антигены и группы крови
8.2. Система АВ0
8.3. Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток и перекрестным методом
8.4. Ошибки при определении групп крови
8.5. Определение группы крови системы АВ0 с помощью моноклональных антител (цоликлонов)
8.6. Система резус (Rh-Hr)
8.6.1. Определение резус-принадлежности крови
8.6.2. Определение резус-фактора RHO(d) при помощи стандартного универсального реагента
Раздел III. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. Биохимические анализы в клинической медицине (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
1.1. Правила взятия и хранения биологического материала
1.2. Методы количественного анализа
1.3. Расчеты результатов исследований
1.4. Современные технологии автоматизированных клинико-биохимических исследований
1.4.1. Классификация автоанализаторов
1.4.2. Классификация автоанализаторов в зависимости от особенностей технологии выполнения клинико-лабораторных исследований
1.4.3. Отдельные представители современных автоматизированных устройств для выполнения клинико-биохимических исследований
1.4.4. Автоматизированные системы для клинической химии
OLYMPUS (биохимические анализаторы AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. Технология «сухой» химии
Глава 2. Контроль качества лабораторных исследований (Е. Т.Зубовская)
2.1. Внутрилабораторный контроль качества
2.2. Контроль воспроизводимости для оценки качества работы лаборанта
2.3. Контроль правильности результатов исследования
Глава 3. Исследование белкового обмена {B.C.Камышников)
3.1. Общие свойства белков
3.2. Классификация аминокислот
3.3. Структура белковой молекулы
3.4. Классификация белков
3.5. Переваривание и всасывание белков
3.6. Биосинтез белка
3.7. Дезаминирование, декарбоксилирование и переаминирование аминокислот
3.8. Биологические функции белков
3.9. Определение белков в сыворотке (плазме) крови
3.9.1. Определение общего белка
3.9.2. Определение общего белка в сыворотке (плазме) крови биуретовым методом (Кингслея-Вейксельбаума)
3.9.3. Определение содержания альбумина в сыворотке (плазме) крови по реакции с бромкрезоловым зеленым
3.9.4. Пробы коллоидоустойчивости
3.9.5. Тимоловая проба
3.9.6. Определение содержания бета- и пребета-липопротеинов (апо-В-ЛП) сыворотки крови турбидиметрическим методом (по Бурштейну и Самаю)
3.9.7. Исследование белкового спектра крови
3.9.8. Электрофорез белков сыворотки крови
3.9.9. Клинико-диагностическое значение исследования протеинограмм
Глава 4. Остаточный азот и его компоненты (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
4.1. Мочевина и методы ее определения
4.1.1. Определение мочевины диацетилмонооксимным методом
4.1.2. Определение мочевины в сыворотке крови и моче ферментативным методом
4.1.3. Клинико-диагностическое значение исследования содержания мочевины и других азотсодержащих компонентов плазмы крови
4.2. Определение креатинина в крови и моче
4.2.1. Определение креатинина в сыворотке крови и моче по цветной реакции Яффе (метод Поппера и соавт.)
4.2.2. Кинетический вариант определения креатинина
4.2.3. Клинико-диагностическое значение исследования концентрации креатинина в сыворотке крови и моче
4.2.4. Геморенальные пробы (креатинина клиренс-тест)
4.3. Мочевая кислота
4.3.1. Определение содержания мочевой кислоты колориметрическим методом Мюллера-Зейферта
4.3.2. Определение содержания мочевой кислоты методом ультрафиолетовой фотометрии
4.3.3. Определение концентрации мочевой кислоты в биологических жидкостях энзиматическим колориметрическим методом
4.3.4. Клинико-диагностическое значение исследования содержания мочевой кислоты
Глава 5. Ферменты (Е. Т.Зубовская)
5.1. Определение и свойства активности ферментов
5.2. Классификация ферментов
5.3. Единицы обозначения активности ферментов
5.4. Клинико-диагностическое значение определения активности ферментов
5.5. Методы исследования ферментов
5.5.1. Определение активности аминотрансфераз
5.5.2. Колориметрический динитрофенилгидразиновый метод исследования активности аминотрансфераз в сыворотке крови (по Райтману, Френкелю, 1957)
5.5.3. Кинетический метод определения активности АсАТ
5.5.4. Кинетический метод определения активности АлАТ
5.5.5. Клинико-диагностическое значение определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови
5.6. Определение активности фосфатаз
5.6.1. Определение активности щелочной фосфатазы
5.6.2. Клинико-диагностическое значение определения активности фосфатаз
5.7. Определение активности а-амилазы в сыворотке крови и моче
5.7.1. Определение активности а-амилазы методом Каравея (микрометод)
5.7.2. Определение активности а-амилазы в биологических жидкостях энзиматическим методом по конечной точке
5.7.3. Клинико-диагностическое значение определения активности а-амилазы в крови и моче
5.8. Определение общей активности лактатдегидрогеназы
5.8.1. Кинетический метод определения активности ЛДГ
5.8.2. Клинико-диагностическое значение определения общей активности ЛДГ и ее изоферментов
5.9. Определение активности креатинкиназы в сыворотке крови
5.9.1. Клинико-диагностическое значение определения активности КК
5.10. Определение активности холинэстераз
5.10.1. Определение активности холинэстеразы в сыворотке крови экспресс-методом с применением индикаторных тест-полосок
5.10.2. Клинико-диагностическое значение исследования активности холинэстеразы сыворотки крови
5.11. Исследование активности у-глутамилтранспептидазы
5.11.1. Клинико-диагностическое значение определения активности ГГТП
Глава 6. Исследование углеводного обмена (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
6.1. Биологическая роль углеводов
6.2. Классификация углеводов
6.3. Переваривание и всасывание углеводов
6.4. Промежуточный обмен углеводов
6.5. Регуляция углеводного обмена
6.6. Патология углеводного обмена
6.7. Определение содержания глюкозы в крови
6.7.1. Условия повышения надежности аналитического определения
6.7.2. Определение глюкозы в крови и моче по цветной реакции с ортотолуидином
6.7.3. Определение содержания глюкозы ферментативным методом (на примере использования традиционного методического подхода, связанного с применением сертифицированных наборов реагентов)
6.7.4. Клинико-диагностическое значение определения глюкозы в крови и моче
6.8. Тесты толерантности к глюкозе
6.8.1. Патофизиологические механизмы изменения концентрации глюкозы в процессе выполнения ТТГ
6.9. Методы изучения углеводсодержащих белков и их компонентов в крови
6.9.1. Турбидиметрический метод определения уровня серогликоидов в сыворотке крови
6.9.2. Клинико-диагностическое значение определения серогликоидов и фракций гликопротеинов в сыворотке крови
6.9.3. Отдельные представители гликопротеинов
6.9.4. Определение уровня гаптоглобина в сыворотке крови (метод Каринека)
6.9.5. Клинико-диагностическое значение определения гаптоглобина
6.10. Определение содержания церулоплазмина
6.10.1. Определение уровня церулоплазмина в сыворотке крови методом Равина
6.10.2. Клинико-диагностическое значение определения церулоплазмина в сыворотке крови
6.11. Исследование содержания сиаловых кислот
Глава 7. Обмен липидов (B.C.Камышников, Л.И.Алехнович)
7.1. Классификация липидов
7.2. Липопротеины плазмы крови
7.3. Переваривание и всасывание липидов
7.4. Межуточный обмен липидов
7.5. Теория b-окисления жирных кислот
7.6. Регуляция липидного обмена
7.7. Патология обмена липидов
7.8. Определение уровня общих липидов в сыворотке крови по цветной реакции с сульфофосфованилиновым реактивом
7.9. Клинико-диагностическое значение определения уровня общих липидов
7.10. Холестерин
7.10.1. Метод определения уровня общего холестерина сыворотки крови, основанный на реакции Либерманна-Бурхарда (метод Илька)
7.10.2. Определение концентрации общего холестерина в сыворотке и плазме крови энзиматическим колориметрическим методом
7.10.3. Клинико-диагностическое значение исследования холестерина
7.10.4. Метод определения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (а-холестерина)
7.10.5. Клинико-диагностическое значение а-ХС
7.11. Фенотипирование дислипопротеинемий
7.12. Перекисное окисление липидов
Глава 8. Исследование пигментного обмена (B.C.Камышников, Е. Т.Зубовская)
8.1. Методы определения билирубина в сыворотке крови
8.1.1. Определение содержания билирубина колориметрическим диазометодом Йендрашика-Клеггорна-Грофа
8.1.2. Клинико-диагностическое значение исследования показателей пигментного обмена
8.2. Физиологическая желтуха новорожденных
8.3. Обмен порфиринов в норме и при патологии
8.4. Полуколичественный метод определения копропорфиринов по Я.Б.Резнику и Г.М.Федорову
Глава 9. Общие представления об обмене веществ и энергии (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
9.1. Обмен веществ
9.2. Взаимосвязь обмена белков, жиров и углеводов
9.3. Биоэнергетика клетки
9.4. Роль печени в обмене веществ
Глава 10. Витамины (Л.И.Алехнович)
10.1. Жирорастворимые витамины
10.2. Водорастворимые витамины
Глава 11. Гормоны (E. Т.Зубовская)
11.1. Общее представление о гормонах
11.2. Механизм действия гормонов
11.3. Гормоны щитовидной железы
11.4. Гормоны паращитовидных желез
11.5. Гормоны надпочечников
11.5.1. Гормоны мозгового слоя надпочечников
11.5.2. Гормоны коркового слоя надпочечников
11.6. Гормоны поджелудочной железы
11.7. Половые гормоны
11.8. Гормоны гипофиза
11.9. Вилочковая железа
11.10. Эпифиз (шишковидная железа)
11.11. Тканевые гормоны
11.12. Методы определения гормонов
Глава 12. Водно-электролитный обмен (В.С. Камышников)
12.1. Нарушения водного обмена (дизгидрии)
12.2. Определение содержания электролитов (калия, натрия, кальция)
12.2.1. Клинико-диагностическое значение исследования калия и натрия
12.2.2. Методы определения уровня кальция в сыворотке (плазме) крови
12.2.3. Определение уровня общего кальция в сыворотке крови фотометрическим методом, основанным на реакции с глиоксаль-бис-(2-оксианилом)
12.2.4. Клинико-диагностическое значение определения уровнякальция
12.3. Клинико-диагностическое значение определения содержания магния
12.4. Определение содержания ионов хлора в сыворотке крови, моче и спинномозговой жидкости меркуриметрическим методом с индикатором дифенилкарбазоном
12.5. Клинико-диагностическое значение определения хлорид-ионов в биологических жидкостях
12.6. Клинико-диагностическое значение определения уровня неорганического фосфора в сыворотке крови и моче
12.7. Исследование уровня железа и железосвязывающей способности сыворотки крови
12.7.1. Батофенантролиновый метод определения содержания железа сыворотки крови
12.7.2. Определение общей и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови
12.7.3. Клинико-диагностическое значение определения железа и железосвязывающей способности сыворотки крови
Глава 13. Кислотно-основное состояние (B.C.Камышников)
13.1. Нарушение кислотно-основного состояния
13.2. Определение кислотно-основного состояния
Глава 14. Система гемостаза (Е. Т.Зубовская)
14.1. Характеристика плазменных факторов
14.2. Патология системы гемостаза
14.3. Исследование системы гемостаза
14.3.1. Взятие и обработка крови
14.3.2. Приборы и посуда
14.3.3. Реактивы
14.4. Методы исследования первичного гемостаза
14.4.1. Определение длительности капиллярного кровотечения по Дюке
14.4.2. Агрегация тромбоцитов
14.5. Методы исследования вторичного гемостаза
14.5.1. Определение времени свертывания венозной крови по Ли-Уайту
14.5.2. Определение времени свертывания капиллярной крови по методу Сухарева
14.6. Контроль качества выполнения тестов коагулограммы
14.7. Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
14.8. Определение протромбинового времени
14.8.1. Метод Квика
14.8.2. Метод Туголукова
14.8.3. Метод Леманна
14.9. Определение содержания фибриногена в плазме крови по методу Рутберг
14.10. Определение естественного (спонтанного) лизиса и ретракции фибринового сгустка
Контрольные вопросы к разделам
II. Гематологические исследования (Т.С.Дальнова, С.Г.Васшшу-Светлицкая)
Тесты для фельдшеров-лаборантов
I. Общеклинические исследования (А.Б.Ходюкова)
II. Гематологические исследования (Т.С.Дальнова, С. Г.Васшшу-Светлицкая)
III. Биохимические исследования (Е.Т.Зубовская, Л.И.Алехновин, B.C.Камышников)
Правила соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в клинико-диагностических лабораториях
Заключение (В.С.Камышников)
Литература
Лекция №1 Лабораторные методы исследования. Организация лабораторной службы.
Введение
Современная медицина невозможна без лабораторной диагностики. Это показатель состояния здоровья пациента. Качественная диагностика помогает врачу в постановке верного диагноза и назначения эффективного лечения. Современная лабораторная диагностика позволяет решать вопросы врачей разных специальностей и направлений медицины. При этом своевременное и качественное выполнение медицинских анализов позволяет не только максимально точно поставить диагноз, но и отслеживать эффективность проводимого лечения. В то же время лабораторная диагностика является одной из наиболее быстро развивающихся отраслей медицинской науки - создание и внедрение нового оборудования, разработка новых методик выполнения исследований, спектр возможных тестов - все это прогрессирует с каждым днем.
Бурное развитие биологии и революционное преобразование научного приборостроения в начале XXI столетия радикально изменили арсенал диагностических возможностей в медицине.
Аналитический прогресс научной дисциплины, направленной на изучение состава и свойств биологических материалов из организма человека - in vitro диагностики, - обеспечил ей, по существу, прорыв на передовые позиции в лечебно-диагностическом процессе, что изменило меру ответственности этой сферы клинической медицины
Эффективность деятельности лабораторного звена определяется качеством взаимодействия лаборатории и клиники.
Несмотря на реализацию национальных программ со значительными финансовыми вливаниями в медицину и проведение мероприятий, направленных на модернизацию лабораторной службы, до настоящего времени ряд вопросов, касающихся деятельности современной лаборатории, остаются без должного внимания либо требуют принятия административных решений федерального уровня. Снижают эффективность работы медицинских учреждений и сдерживают диагностический потенциал лаборатории следующие проблемы.
Несмотря на то, что число КДЛ у нас в стране уменьшается, тем не менее, их количество превышает таковое в развитых странах мира. Так, в США, население которых превышает население РФ более чем в 2 раза, функционирует 8560 госпитальных КДЛ, 4936 коммерческих и 105089 лабораторий во врачебных офисах. В Германии всего 2150 КДЛ из них 82% госпитальные и 18% – частные лаборатории. В РФ КДЛ выполнили в 2008 году 3,2 млрд. анализов, в США – более 8 млрд., в Германии – около 2 млрд. По данным статистики кажется, что у нас в стране КДЛ производят достаточно много анализов. Однако если мы будем использовать общеевропейский подход по подсчету числа исследований, то в действительности у нас в стране лабораторных анализов будет не 3,2 млрд., а в лучшем случае около 1 млрд. Это обусловлено тем, что почти каждый показатель, который получают с помощью гематологического или мочевого анализаторов считается за отдельный анализ. (Кишкун А.А. журнал Лабораторная медицина № 11, год издания: 2011, Актуальность проблемы централизации клинических лабораторных исследований для системы здравоохранения страны ).
Одной из ключевых проблем в учреждении является качество оказания медицинской помощи, которое регламентируется нормативными актами: от основ законодательства РФ об охране здоровья граждан до ведомственных и межведомственных нормативных документов. Вступил в действие и новый СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Однако до настоящего времени нет единых требований и рационально действующей системы качества, целью которой является обеспечение прав пациентов на получение помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе применения совершенных медицинских (лабораторных) технологий. Эта проблема влечет за собой вторую проблему- проблему контроля за его обеспечением, подразумевающего систему критериев, позволяющих определить своевременность, адекватность, полноту и эффективность оказания медицинской помощи.
*В системе Минздрава России по данным за 2012 г. работает 15,5 тысяч диагностических лабораторий, из них клинико-диагностические лаборатории (КДЛ) около 13 тысяч, бактериологических 1012, серологических 616, биохимические 730, цитологические 329, коагулологические 48, из них централизованных 1125 лабораторий. За последние 5 лет произошло некоторое сокращение количества КДЛ общего профиля в основном за счет закрытия в сельских ЛПУ. В то же время количество специализированных бактериологических, серологических, биохимических лабораторий имело тенденцию к увеличению. Более или менее крупные лаборатории имеют больницы мощностью свыше 400 коек. Всего в стране таких учреждений несколько более 900. Крупными лабораторными подразделениями располагают диагностические центры общего типа и по диагностике СПИД и вирусных гепатитов.
*В тоже время 28 % самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 12,9 % туберкулезных санаториев, 14,2 % участковых больниц вообще не имеют клинико-диагностических лабораторий. Кроме того, 3570 больниц и других учреждений, что составляет 26,7 % от общего их количества, согласно штатному расписанию, не могут иметь в своем штате должности врача клинической лабораторной диагностики. Они довольствуются небольшой лабораторией с фельдшером-лаборантом (медицинским лабораторным техником).
*Служба лабораторной диагностики располагает значительными кадровыми ресурсами. В системе Минздрава России в КДЛ работает около 18 тысяч специалистов с высшим образованием, подавляющее большинство на должности врач клинической лабораторной диагностики. Из них примерно половина имеет медицинское образование, а другая половина - университетское биологическое образование. Категорию имеет около 45 % врачей клинической лабораторной диагностики.
В штатное расписание КДЛ введена должность биолога, на которую принимают специалистов, окончивших университеты и имеющих диплом с квалификацией "биолог", однако массовой эта должность еще не стала.
*В КДЛ работают 75,5 тысячи специалистов со средним медицинским образованием на должностях лаборант, медицинский техник (фельдшер-лаборант), медицинский лабораторный технолог. Соотношение врачи/работники со средним специальным образованием составляет в среднем 1: 4,3.,норма 1:2,8 (объясняется тем, что во многих мелких подразделения средние специалисты работают самостоятельно).
*Кадровые и материальные ресурсы клинической лабораторной службы позволяют ежегодно выполнять 2,6-2,.7 миллиарда лабораторных исследований. В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения:
На 100 посещений выполняется около 120 лабораторных анализов,
На 1 стационарного больного около 42 анализов.
Каждый год происходит прирост исследований на 2-3 %. (Для сравнения 7 других служб, выполняющих объективные диагностические исследования, вместе взятые произвели в 2012 г. 238,3 млн. исследований. т. е. в 11,1 раза меньший объем исследований).
*В расчете на 1 сотрудника КДЛ (исходя из численности физических лиц с высшим и средним образованием) приходится за 1 рабочий день в среднем 130-140 выполненных анализов .
Разница в производительности труда между лабораториями с автоматизированным оборудованием и лабораториями, использующими ручные методы, может достигать 10-15 раз.
Несмотря на значительные количественные показатели масштабов структуры и объемов работы служба клинической лабораторной диагностики работает недостаточно эффективно, испытывая существенные трудности из-за наличия ряда серьезных нерешенных проблем.
Примеры организации диагностических лабораторий Ставропольского района и г.о.Тольятти.
*История развития здравоохранения Ставропольского района своими корнями уходит в прошлые века. Первое упоминание о квалифицированной медицинской помощи - начало XIX века. В Ставрополе и уезде работала одна больница на 15 коек. По селам разъезжал врач один раз в два месяца, при этом он не имел постоянного места приема больных. (более подробно можно посмотреть в работе).
*Муниципальный район Ставропольский расположен на территории 3697,5 кв.км. В состав района входят 24 сельских поселения, объединяющих 51 населенный пункт.
Численность населения района имеет устойчивую тенденцию к увеличению год от года. Так, на 01.01.2013г. численность составила 63360 человек, что на 5,3% больше по сравнению с 2010 годом (54 545 человек). Плотность населения в районе составляет 17 человек на 1 кв.км. площади (в целом по Самарской области данный показатель – 60 чел. на 1 кв.км. площади). Возрастной состав населения характеризуется преобладанием старших возрастных групп. Удельный вес лиц старше 18 лет составляет 83% от общего числа населения, лиц старше трудоспособного возраста – 1/4 от общего числа населения (24%) .
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Ставропольская центральная районная больница» (ГБУЗ СО «Ставропольская ЦРБ») – это огромная сеть лечебно-профилактических учреждений района, объединяющая все поселения района.
На данный момент - это многопрофильное медицинское бюджетное учреждение здравоохранения, имеющая в составе структурные подразделения, финансируемое за счет средств ОМС и частично средств муниципального бюджета.
Головная лаборатория находится в ЦРБ, кроме того лабораторная диагностика проводится в 13 отделениях общей врачебной (семейной) практики.
Лабораторная диагностика выполняется по 8 основным направлениям, более 70 видов анализов.
К КДЛ ЦРБ относится 3 терапевтических отделений, 12 офисов и 6 амбулаторий, которые находятся в прилегающих к Ставропольскому району селах, в которых работают по одному лаборанту.
Самый первый офис был открыт в с. Зелёновке в 2010 году.
Он состоит из одного общеклинического кабинета. В кабинете ведется прием пациентов с 8:00 до 10:00 часов. Число пациентов за день примерно 20 человек. В штате один лаборант. Все анализы лаборант берет по направлению врача, в котором, указывается ФИО, возраст, предполагаемый диагноз.
В его работу входит: забор крови на ОАК (постановка СОЭ, приготовление мазка крови), взятие крови на сахар, ОАМ. Не окрашенные мазки крови лаборант каждый день отвозит в КДЛ ЦРБ, где далее их фиксируют и окрашивают, затем их смотрит врач.
Кабинет имеет оснащение: статфакс, микроскоп, центрифуга, термостат, холодильник, глюкометр.
Зона кабинета разделена на три чести. В первой зоне стоит стол для мочи на ОАМ, на нем же лаборант делает анализ (определяет количество мочи, цвет, мутность, относительную плотность, форменные элементы: белок и глюкозу, приготавливает осадок мочи для микрокопирования. Здесь же и находится центрифуга и термостат.
Во второй зоне стоит холодильник для растворов и препаратов, стол за которым происходит забор крови на ОАК, на этом же столе располагается микроскоп, стерильные инструменты, стерильная вата, стерильный пинцет; одноразовые скарификаторы; стерильные предметные стекла; стерильные капилляры Панченкова; 5% раствор лимоннокислого (цитрата) натрия; резиновые перчатки; 70% р-р этилового спирта; штатив с пробирками для взятия крови на СОЭ, микроветы для взятия крови на эритроциты, гемоглобин, лейкоциты; планшет для взятия крови; чашка Петри со шлифованным стеклом для изготовления мазка крови; емкость для приготовленных мазков крови.
В третьей зоне находятся дезинфицирующие растворы для обработки поверхностей (6% р-р перекиси водорода, 0,6% р-р гипохлорида кальция и др.), емкость с ватными тампонами для перчаток, емкости накопители – контейнеры для отходов: использованной ваты, скарификаторов, капилляров, контейнер для использованных перчаток. В этой зоне происходит утилизация биоматериала.
Постаналитический этап делится на внутрилабораторную и внелабораторную части. Основной элемент внутрилабораторной части - проверка квалифицированным врачом-лаборантом результата анализа на предмет его аналитической достоверности, биологической вероятности, а также сопоставления каждого результата с референсными интервалами. После проведенного этапа врач-лаборант подтверждает результаты и передает их врачу- клиницисту или пациенту.
Внелабораторная часть – это оценка лечащим врачом клинической значимости информации о состоянии пациента, полученной в результате лабораторного исследования и интерпретация полученной лабораторной информации. Основной формой контроля качества проведения постаналитического этапа являются регулярные внешние и внутренние проверки.
На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов анализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз и неправильное лечение.
На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов и др.
На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.
Принципиально существует два способа забора венозной крови для проведения анализа. Открытые системы (полая игла, стеклянная пробирка) используются с незапамятных времен. Такой способ предполагает контакт крови с воздухом, в случае закрытого способа контакт с воздухом отсутствует, сбор крови проводится в закрытом режиме.
В настоящее время в 65% случаев кровь берется из вены открытым способом, т.е. либо шприцом, либо с помощью полой иглы, в пробирку – самотеком. При заборе крови таким способом часто случается целый ряд сложностей: это и тромбирование крови в игле, и гемолиз, вызванный двукратным прохождением крови через иглу, так как в ходе шприцевого набора клетки крови дважды травмируются за счет выдавливания через узкую иглу шприца, рвутся клеточные стенки, что сильно снижает точность результатов за счет перемешивания с клеточным содержимым. При необходимости заполнить кровью несколько пробирок увеличивается длительность забора крови. Различные сложности случаются также и при доставке стеклянных пробирок с кровью в лабораторию: пробирки разбиваются, образцы крови могут разлиться, часть крови впиталась в ватный тампон, которым закрыта пробирка и т.п.
Эти и многие другие проблемы легко решаются при использовании так называемых “закрытых” или вакуумных систем для взятия крови.
Первая “закрытая” система (Vacutainer) была изобретена в 1947 году Джозефом Клейнером и выпущена на рынок в 1949 году. В современном виде (пластиковая небьющаяся пробирка) система “Вакутейнер” пережила второе “рождение” в 1991 году. Работает система по такому принципу: в пробирке создается вакуум определенной силы, при заполнении пробирки он позволяет крови поступать в пробирку до тех пор, пока она не заполнится до нужного объема. Помимо более точного дозирования объема крови, современные пробирки позволяют повысить точность содержания нужного реагента в пробирке, в сравнении со стеклянными многоразовыми пробирками, реагент в которые добавлен не на производстве, а вручную. Также современные закрытые вакуумные системы позволяют полностью исключить риск разбрызгивания крови и случайного укола иглой, что делает их более безопасным решением. (более подробно о заборе закрытыми системами, м ы поговорим на практических занятиях). Источник: Pr-consulta.ru
- Общеклинические исследования:
Общий анализ крови и СОЭ
Группа крови и резус-фактор
Общий анализ мочи и проба Нечипоренко
Кал на определение яиц гельминтов
Соскоб на энтеробиоз
Общий анализ крови
Практический любой визит к терапевту заканчивается тем, что он отправляет нас на анализ крови из пальца. Почему так часто мы сдаем этот анализ? О чем он может рассказать лечащему врачу.
Кровь является очень изменчивой тканью организма. (Да, кровь - это ткань, хоть и жидкая.) Так вот, ее состав тонко отражает состояние всего организма и реагирует на любые отклонения в здоровье. Именно поэтому врач отправляет Вас на анализ крови. Так ему удается быстро собрать огромный массив ценной информации о том, что происходит с Вашим телом.
В клинический минимум в ходит обследования больного, поступившего в клинику. В анализе определяют составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), гемоглобин и остальные характеристики крови
Процедура анализа известна всем: в лаборатории иглой-скарификатором в подушечке пальца делается прокол. На этом месте появляется капля крови. Обычно ее размер не удовлетворяет лаборанта и она массирует палец, дабы крови набралось столько, чтобы она заполнила специальную пипетку.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И СОЭ
- Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены.
- Для общего анализа кровь забирается в вакуумную пробирку с фиолетовой крышкой (с К 3 ЭДТА). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки или указанного объема крови!
- Кровь на СОЭ так же берется из локтевой вены вакуумной системой, но в тонкую пробирку с черной крышкой ! При назначении и ОАК, и СОЭ обе пробирки одного пациента (фиолетовая и черная) подписываются одним и тем же номером! И этот номер фиксируется в направлении.
- На пробирках в обязательном порядке должны указываться идентификационный номер пациента и название медицинского учреждения. Идентификационный номер должен сохраняться в регистрационном журнале учреждения.
- Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться в холодильнике (+2 - +4°С) или в контейнере с хладогеном.
- Пробирки с кровью отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера пробирок должны соответствовать номерам на направлениях.
- Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня хранить кровь нельзя!
Что происходит дальше, известно далеко не всем. Анализ может выполняться либо старыми лабораторными методами, с использованием микроскопа и химических реактивов, либо пипетка будет загружена в хитроумный аппарат, который через минуту распечатает ответ.
В любом случае, результата анализа - это сокращенные обозначения различных параметров и их числовые значения. Итак, разберем эти параметры:
Гемоглобин - Hb. Норма для мужчин 120–160 г/л, норма для женщин - 120–140 г/л. Гемоглобин - это белковое вещество, сконцентрированное в красных кровяных клетках - эритроцитах и отвечающее за перенос кислорода и углекислого газа между легкими и тканями организма. При недостатке гемоглобина возникают трудности в обеспечении клеток кислорода. Человек может испытывать чувство удушья, несмотря на интенсивное дыхание. Снижение уровня гемоглобина возникает при анемиях, после кровепотерь, а также вследствие ряда наследственных заболеваний.
Гематокрит - Нt . Норма для мужчин 40–45%, норма для женщин 36–42%. Это показатель процентного отношения клеточных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) от общего объема крови. Падение гематокрита (уменьшение количества клеток, приходящихся на литр крови) может говорить о кровепотери (в том числе и внутренней) или угнетении кроветворной функции (тяжелые инфекции, аутоиммунные заболевания, воздействие радиации). Высокий гематокрит - это тоже плохо. Густая кровь хуже проходит через сосуды, возрастает риск образования тромбов.
Эритроциты - RBC , норма для мужчин - 4–5*10^12 на литр, для женщин - 3–4*10^12 на литр. Эритроциты - это именно те клетки, в которых сосредоточен гемоглобин. Изменение их числа тесно связано с концентрацией гемоглобина и сопровождает аналогичные заболевания.
Цветовой показатель - ЦП , в норме составляет 0,85–1,05. Является отношением концентрации гемоглобина к числу эритроцитов. Его изменение свидетельствует о развитии различных форм анемии. Он повышается при B12-, фолиеводефицитных, апластических и аутоимунных анемиях. Снижение цветового показателя возникает при железодефицитной анемии.
Лейкоциты - WBC. Норма лейкоцитов - 3–8*10^9 на литр. Лейкоциты - это защитники нашего организма от инфекции. При проникновении болезнетворных микроорганизмов их число должно повышаться. При тяжелых инфекциях, онкологических и аутоимунных патологиях количество лейкоцитов снижается.
Нейтрофилы - NEU. Это наиболее многочисленная группа лейкоцитов (до 70% от их общего количества). Являются клетками неспецифического иммунного ответа. Основная их функция - фагоцитоз (заглатывание) всего чужеродного, что проникло в организм. Именно поэтому их очень много в слизистых оболочках. Рост числа нейтрофилов указывает на гнойные воспалительные процессы. Но еще хуже, если гнойный процесс, что называется, «на лицо», а нейтрофилов - нет.
Лимфоциты - LYM составляют 19–30% лейкоцитов. Лимфоциты отвечают за специфический (прицельный на те или иные микроорганизмы) иммунитет. Если на фоне воспалительного процесса процент лимфоцитов падает до 15% и ниже, то следует оценить их количество, приходящееся на 1 мкл крови. Бить тревогу надо если оно окажется меньше 1200 - 1500 клеток.
Тромбоциты - PLT. Нормальное содержание тромбоцитов - 170–320*10^9 на литр. Тромбоциты - это те клетки, благодаря которым останавливается кровотечение. Кроме того, они подбирают оружие иммунных клеток, использованное ими в борьбе с микроорганизмами - остатки иммунных комплексов, циркулирующих в крови. Поэтому снижение количества тромбоцитов говорит об иммунологических заболеваниях или о тяжелом воспалении.
Скорость оседания эритроцитов - СОЭ (РОЭ). Норма СОЭ для мужчин - до 10 мм/ч, для женщин - до 15 мм/ч. Повышение СОЭ нельзя оставлять без внимания. Это может свидетельствовать о воспалении тех или иных органов, а может быть и приятным сигналом, извещающим женщину о беременности.
Подготовка пациента к процедуре сдачи крови и основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на результат
Ø Лекарства (влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов разноплановое и не всегда предсказуемое).
Ø Прием пищи (возможно как прямое влияние за счет всасывания компонентов пищи, так и косвенное – сдвиги уровня гормонов в ответ на прием пищи, влияние мутности пробы, связанной с повышенным содержанием жировых частиц).
Ø Физические и эмоциональные перегрузки (вызывают гормональные и биохимические перестройки).
Ø Алкоголь (оказывает острые и хронические эффекты на многие процессы метаболизма).
Ø Курение (изменяет секрецию некоторых биологически активных веществ).
Ø Физиопроцедуры, инструментальные обследования (могут вызвать временное изменение некоторых лабораторных параметров).
Ø Фаза менструального цикла у женщин (значима для ряда гормональных исследований, перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия пробы для определения уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона).
Ø Время суток при взятии крови (существуют суточные ритмы активности человека и, соответственно, суточные колебания многих гормональных и биохимических параметров, выраженные в большей или меньшей степени для разных показателей; референсные значения - границы «нормы» - обычно отражают статистические данные, полученные в стандартных условиях, при взятии крови в утреннее время).