Оболочки головного мозга
Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают головной мозг, а в области большого затылочного отверстия переходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих оболочек- твердая оболочка головного мозга. За ней следует средняя - паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверхности мозга.
Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali \ cra - nialis ]. Эта оболочка отличается от двух других особой плотностью, прочностью, наличием в своем составе большого количества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая
Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) удалена.]
1-dura mater encephali ; 2 - n. opticus; 3- a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6-n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10-nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 -n. hypoglossus; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spi-nalis.
оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них отделяется. В области основания черепа оболочка прочно сращена с костями, особенно в местах соединения костей друг с другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов (рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окружает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями отверстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.
На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболочки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), гладкая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас-
Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali [ cranialisj .
1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma sellae; 5 - n. opticus et a. carotis interna.
щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикрепляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, - синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae tnatris .
Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникающий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный отросток), falx cerebri . Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в продольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга. В расщепленном основании серпа большого мозга, которое по своему направлению соответствует борозде верхнего сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний сагиттальный синус. В толще свободного края серпа большого
мозга также между двумя его листками находится нижний сагиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с петушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа большого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и затылочным синусами.
Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli , нависает в виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий мозжечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует вырезку намета, incisura tentorii , к которой спереди прилежит ствол мозга.
Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним краем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри затылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к одноименной борозде затылочной кости.
Серп мозжечка (малый серповидный отросток), fdlx cerebelli , подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной плоскости. Передний его край свободен и проникает между полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжается вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки головного мозга на протяжении от внутреннего затылочного выступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный синус.
Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae , представляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверстием в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипофиз. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.
Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены (рис. 164).
Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от колебания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки,
Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга; разрез во фронтальной плоскости (схема).
1 - dura mater; 2- calvaria; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale ; 9 - pia mater; 10 - encephalon; 11 - falx cerebri.
имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).
1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , располагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагиттального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterdles . Это небольшие полости между наружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки головного мозга, число и размеры которых очень изменчивы. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.
Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.
1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinus sigmoideus; 5 - sinus transversus; 6 - sinus occipitalis; 7 - sinus sa-gittalis superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.
Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , на ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз га срастается с передним краем намета мозжечка.
Прямой синус, sinus rectus , расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь ного синуса и затылочный синус.
Поперечный синус, sinus transversus , залегает в месте от- хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это-
му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum . Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.
Затылочный синус, sinus occipitalis , лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец-в попереч ный синус.
Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.
Пещеристый синус, sinus cavernosus , парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinus intercavernosi , которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.
Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , пар ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.
Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su perior et sinus petrosus inferior , парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.
В некоторых местах синусы твердой оболочки головного мозга образуют анастомозы с наружными венами головы при помощи эмиссарных вен - выпускников, vv . emissariae . Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv . dipioicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные
вены головы. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую внутренние яремные вены.
Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (позвоночными, базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.) венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхностные вены головы и шеи.
Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой оболочке головного мозга подходит через правое и левое остистые отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), которая разветвляется в височно-теменном отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилающая переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями передней менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии из глазной артерии)". В оболочке задней черепной ямки разветвляются задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной артерии из наружной сонной артерии, проникающая в полость черепа через яремное отверстие, а также менингеаль-ные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из затылочной артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное отверстие.
Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное сплетение (рис. 166).
Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатических волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кровеносных сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва-тенториаль-ная (оболочечная) ветвь - снабжает намет мозжечка и серп большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилающей заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь блуждающего нерва.
Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater (encephali ) [ cranialis ]. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутинная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitas [ spdtium ] sub - arachnoidalis [ subarachnoideum ], в котором содержится спинномозговая жидкость, liquor cerebrospindlis . В местах,
Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.
1 места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 - поверхностные мозговые вены; 3 - сигмовидный синус.
где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister - пае subarachnoideae .
Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. В таких участках подпаутинное пространство значительно суживается, превращаясь в капиллярную щель.
Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.
Мозжечково-мозговая цистерна, clsterna cerebellomedulla - ris , расположена между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч кой. Это наиболее крупная из всех цистерн.
Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos sae laterdlls cerebri , находится на нижнебоковой поверхности полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст вует передним отделам латеральной борозды полушария боль шого мозга.
Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis [ chiasmatica ], расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель ного перекреста.
Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis , опреде ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе реди) от заднего продырявленного вещества.
Подпаутинное пространство головного мозга в области большого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга.
Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.
Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует своеобразные выпячивания - грануляции паутинной оболочки, gra - nulationes arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячивания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-ния - ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки являются органами, где осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло.
Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, р ia mater encephali [ cranialis ]. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus , продуцирующие спинномозговую жидкость.
Вопросы для повторения
Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается каждый отросток по отношению к частям мозга?
Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (откры вается) каждый синус?
Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая цистерна?
Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства? Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?
Возрастные особенности оболочек головного и спинного мозга
Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки оболочки развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного и спинного мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18-20 см. Проецируются синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наружного слухового прохода. Отмечается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагиттального синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у взрослого.
Паутинная и мягкая оболочки головного и спинного мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное пространство относительно большое. Его вместимость около 20 см 3 , довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до 30 см 3 , к 5 годам - до 40-60 см 3 . У детей 8 лет объем подпау-тинного пространства достигает 100-140 см 3 , у взрослого человека составляет 100-200 см 3 . Мозжечково-мозговая, межнож-ковая и другие цистерны на основании мозга у новорожденного довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны равна около 2 см, а ширина ее (у верхней границы) варьирует от 0,8 до 1,8 см.
Головной и спинной мозг человека покрыт тремя оболочками - твердой, мягкой и паутинной.
Твердая оболочка мозга (dura mater) состоит из плотной фиброзной соединительной ткани и образует две пластинки, которые в отдельных местах срастаются, а в некоторых местах отделены друг от друга. Твердая мозговая оболочка обильно снабжается кровью, содержит лимфу и нервные волокна. В складках оболочки располагаются крупные венозные синусы. Они собирают венозную кровь из оболочек мозга, анастомозируют между собой и обеспечивают отток через яремное отверстие в яремную вену. Твердая оболочка мозга кровоснабжается передними, средними и задними менингеальными артериями и иннервируется тройничным нервом.
Твердая мозговая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) начинается от большого отверстия черепа и заканчивается на уровне II-III крестцового позвонка, прикрепляясь к надкостнице крестца. Она состоит из двух листков, между которыми расположена узкая щель, заполненная жировой и рыхлой соединительной тканью - экстрадуральное пространство. В нем располагаются большие венозные сплетения и лимфатические лакуны, которые осуществляют механическую защиту спинного мозга. Твердая оболочка покрывает спинной мозг, конечную нить, конский хвост, спинно-мозговые корешки и ганглии.
Снабжение кровью происходит через позвоночные артерии и спинно-мозговые вены, а иннервация - от ветвей спинно-мозговых нервов. Клетки эндотелия сосудов твердой мозговой оболочки фенестрированы и подобны таким же клеткам в других кровеносных сосудах, но в них нет уплотненных контактов, что подтверждает мнение о том, что твердая мозговая оболочка не участвует в гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ).
Две внутренние оболочки мозга паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater) называют лептоменингеальной (leptomeninx). Они похожи по структуре и имеют одно и то же мезодермальное происхождение.
Паутинная оболочка - это рыхлая соединительная ткань, состоящая из 2 листков, соединенных большим количеством трабекул. Между внутренней пластинкой твердой мозговой оболочки мозга и наружной пластинкой паутинной оболочки находится субдуральное пространство. Внутренняя пластинка паутинной оболочки прочно срастается с мягкой оболочкой. Между двумя пластинками паутинной оболочки образуется подпаутинное пространство, разделенное на большое количество ячеек и пересеченное трабекулами.
Субарахноидальное (подпаутинное) пространство головного мозга содержит 20-30 мл ликвора и представляет собой внешнее ликворное пространство. Над мозговыми извилинами это пространство узкое, а над бороздами и в отдельных местах образует цистерны (рис. 125).
В субарахноидальном (подпаутинном) пространстве спинного мозга, являющемся продолжением внешнего ликворного пространства головного мозга, содержится 50-70 мл ликвора (рис. 126).
Паутинная оболочка состоит из 3 слоев хорошо разграниченных лептоменингеальных клеток. Это крупные клетки с обильной цитоплазмой и длинными неправильной формы псевдоподиями, которыми они контактируют с другими клетками. Это потенциальные фагоциты паутинной оболочки. Паутинная оболочка лишена иннервации и собственного кровоснабжения.
Мягкая мозговая оболочка (pia mater) состоит из 2 пластинок: наружной, которая плотно срастается с внутренней пластинкой паутинной оболочки, и внутренней, которая соединена с поверхностной глиальной пограничной мембраной.
Мягкая оболочка мозга - это тонкая нежная перепонка из соединительной ткани, богатая кровеносными сосудами и нервами. Она плотно прилегает к поверхности головного и спинного мозга и проникает во все борозды и углубления. Наружная пластинка состоит из коллагеновых волокон и в области спинного мозга образует зубчатую связку, которая разделяет задние и передние корешки мозга.
Мягкая мозговая оболочка богата лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и другими клетками, иннервируется ветвями спинно-мозговых нервов. Ее питание зависит от ликвора и экстрацеллюлярной жидкости. Эта жидкость заполняет экстрацеллюлярное пространство, объем которого составляет 15-20%. Оно хорошо выражено в сером веществе головного мозга.
Лептоменингеальная ткань образует особые отростки, которые проникают через твердую мозговую оболочку в венозные синусы. Это арахноидальные ворсинки, являющиеся основной структурной единицей лептоменингса и грануляции - скопления большого количества ворсинок, видимого невооруженным глазом. Ворсинки состоят из коллагеновых и эластических волокон, покрытых эпителиальными клетками, соединенными друг с другом уплотненными контактами. Ворсинки и грануляции распространены по всей ликворной системе и имеют большое значение для реабсорбции ликвора.
Морфологическая структура мозговых капилляров отличается от капилляров других органов. Эндотелиальные клетки мозговых капилляров связаны уплотненными контактами, которые являются морфологическим субстратом для эффективного разделения плазмы и экстрацеллюлярной мозговой жидкости. Уплотненные контакты служат барьером для движения жидкости и растворяемых в ней соединений в двух направлениях. Оболочка мозговых капилляров состоит из астроцитарных отростков между мозгом и кровью.
Для резорбции ликвора между мозгом и кровью имеют значение такие процессы, как фильтрация, осмос, активная и пассивная диффузия, активный транспорт, везикулярный транспорт и другие.
Ликвор - своеобразная биологическая жидкость, необходимая для правильного функционирования мозговой ткани и выполняющая защитную функцию. Образование, циркуляция и абсорбция ликвора свидетельствуют о том, что он служит питательной и экскреторной жидкостью мозга. Ликвор является средой для обмена веществ между мозгом и кровью, носителем питательных веществ от сосудистых сплетений желудочков мозга к нервным клеткам. Ликвор - место выделения и удаления некоторых конечных продуктов метаболизма мозговой ткани. Мозг не имеет лимфатической системы, и продукты его метаболизма удаляются двумя путями: через капиллярный кровоток, который выводит главные продукты, и через ликвор, а оттуда - через сосудистые сплетения и арахноидальные ворсинки.
Циркуляция ликвора
Движение ликвора обусловлено его непрерывным образованием и резорбцией. Движение ликвора осуществляется в следующем направлении: из боковых желудочков, через межжелудочковые отверстия в III желудочек и из него через водопровод большого мозга в IV желудочек, а оттуда через его срединное и боковые отверстия в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну. Затем ликвор передвигается вверх к верхнебоковой поверхности мозга и вниз к конечному желудочку и в спинно-мозговой ликворный канал. Линейная скорость циркуляции ликвора - около 0,3-0,5 мм/мин, а объемная - между 0,2-0,7 мл/мин. Причиной движения ликвора служат сокращения сердца, дыхание, положение и движения тела и движения реснитчатого эпителия сосудистых сплетений.
Оттекает ликвор из субарахноидального пространства в субдуральное, затем всасывается мелкими венами твердой мозговой оболочки.
Спинно-мозговая жидкость (ликвор) образуется преимущественно за счет улътрафильтрации плазмы крови и секреции некоторых компонентов в сосудистых сплетениях головного мозга.
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) связан с поверхностью, отделяющей мозг и ликвор от крови и обеспечивающей двунаправленный селективный обмен различных молекул между кровью, ликвором и мозгом. Уплотненные контакты эндотелия мозговых капилляров, эпителиальные клетки сосудистых сплетений и арахноидальных мембран служат морфологической базой барьера.
Термин "барьер" указывает на состояние непроницаемости для молекул определенного критического размера. Низкомолекулярные компоненты плазмы крови, такие, как глюкоза, мочевина и креатинин, свободно поступают из плазмы в ликвор, тогда как белки проходят пассивной диффузией через стенку сосудистого сплетения, и между плазмой и спинно-мозговой жидкостью имеется значительный градиент, зависящий от молекулярной массы белков.
Ограниченная проницаемость сосудистых сплетений и ГЭБ поддерживают нормальный гомеостаз и состав ликвора.
Физиологическое значение ликвора :
- ликвор осуществляет функцию механической защиты мозга;
- экскреторная и так называемая Sing-функция, т. е. выделение некоторых метаболитов для предупреждения их накапливания в мозге;
- ликвор служит транспортным средством для разных веществ, особенно биологически активных, таких, как гормоны и т. д.;
- выполняет стабилизирующую функцию:
- поддерживает исключительно стабильное окружение мозга, которое должно быть относительно нечувствительно к быстрым изменениям состава крови;
- поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;
- осуществляет функцию специфического защитного иммунобиологического барьера.
Относительная плотность (удельный вес) люмбального ликвора составляет 1,005-1,009, субокципитального -1,003-1,007, вентрикулярного -1,002-1,004. Повышение относительной плотности наблюдается при менингитах, уремии, сахарном диабете и др., а снижение - при гидроцефалии.
Нормальная спинно-мозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода, состоит на 98,9-99,0% из воды и на 1,0-1,1% из сухого остатка.
рН ликвора является одним из относительно стабильных биохимических показателей ликвора. У здоровых людей рН люмбального ликвора составляет 7,28-7,32, в цистернальном - 7,32-7,34, что несколько ниже, чем в крови. Изменение рН в ликворе отражается на альвеолярной вентиляции, мозговом кровообращении и сознании. При неповрежденном гистогематическом барьере рН ликвора остается постоянным даже при изменении рН крови.
В нормальном ликворе присутствует белок (протеинархия). Содержание белка в люмбальном ликворе - 0,22-0,33 г/л, желудочковом ликворе -0,12-0,20 г/л, цистернальном ликворе - 0,10-0,22 г/л
У здоровых взрослых людей примерно 83% белков приходит из сыворотки крови, однако 17% имеет интратекальное происхождение. Количество белка в ликворе существенно меньше, и распределение его фракций и отдельных белков значительно отличается от тех же показателей сыворотки крови из-за наличия гематоэнцефалического барьера (ГЭБ).
Основную массу общего ликворного белка составляет альбумин.
Возраст почти не влияет на его содержание.
| Таблица 19. Белки ликвора, которые синтезируются интратекалъно тканями мозга и мозговых оболочек (Clinical Laboratory Diagnostics. Ed. Thomas., 1998) | |||||
| Название белка | Мол. масса, кДа | Содержание в ликворе | Содержание в сыворотке | Соотношение ликвор/сыворотка | Интратекальный синтез белка ликвора, % |
| Транстеритин (преальбумин) | 17 мг/л | 250 мг/л | 0,068 | ||
| Простагландин-D-синтетаза | 10 мг/л | 0,3 мг/л | > 99 | ||
| Цистатин С | 6 мг/л | 1,0 мг/л | > 5 | > 99 | |
| Апопротеин Е | 6 мг/л | 93,5 мг/л | 0,063 | ||
| β 2 -микроглобулин | 1 мг/л | 5,8 мг/л | 0,59 | ||
| Нейронспецифическая енолаза | 5 мкг/л | 5,8 мкг/л | 0,8733 | > 99 | |
| Ферритин | 6 мкг/л | 120 мкг/л | 0,05 | ||
| Белок S100 | 2 мкг/л | > 0,3 мкг/л | |||
| Основной миелиновый белок | 0,5 мкг/л | > 0,5 мкг/л | |||
| Интерлейкин-6 | 10,5 нг/л | 12 нг/л | 0,88 | ||
| Фактор некроза опухоли-α | 5,5 нг/л | 20 нг/л | 0,28 | ||
| Нейрональная ацетилхолинэстераза | 13 ед/л | 3 ед/л | 4,3 | > 99 |
При нормальном уровне глюкозы в крови в люмбальном ликворе концентрация глюкозы составляет примерно 60% уровня в плазме. При гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30-35% уровня плазмы.
Концентрация глюкозы в ликворе является результатом активного транспорта через гематоэнцефалический барьер, утилизации клетками паутинной оболочки, эпендимы, глии, нейронами и выхода в венозную систему. Уровень глюкозы в ликворе является одним из важных индикаторов функции гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки. Глюкоза является основным субстратом для нейронов. Несмотря на то, что большинство нейронов получают глюкозу из кровотока, у тех из них, которые прилегают к желудочкам мозга, при уменьшении концентрации глюкозы в ликворе может нарушаться трофика.
В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы: в вентрикулярном ликворе 0-1 клетка/мкл, в субокципитальном - 2-3 клетки/мкл и люмбальном ликворе 3-5 клеток/мкл. Содержание клеток в нормальном ликворе уменьшается в направлении от люмбального к субокципитальному, а в вентрикулярном - почти равно нулю.
Мягкая мозговая оболочка, pia mater , образована нежной рыхлой соединительной тканью, в которой залегает большое количество сосудов, проникающих в вещество мозга, и нервов. Сопровождая сосуд в вещество мозга, мягкая оболочка образует вокруг него как бы влагалище – . В последней имеются вокругсосудистые пространства – узкие щели, сообщающиеся с подпаутинными пространствами.
Мягкая оболочка спинного мозга
Мягкая оболочка спинного мозга, pia mater spinalis (рис. ), несколько толще и крепче, чем в головном мозге. Плотно прилегая к наружной поверхности мозга, она проникает в его переднюю щель. Мягкая оболочка состоит из наружной и внутренней пластинок. Наружная пластинка, lamina externa , образует зубчатые связки, которые начинаются от мягкой оболочки между передними и задними корешками и прикрепляются к твердой оболочке, фиксируя обе оболочки одну к другой. Внутренняя пластинка, lamina interna , при помощи наружной глиальной мембраны, membrana gliae externae , срастается с веществом спинного мозга.
Мягкая оболочка головного мозга
Мягкая оболочка головного мозга, pia mater encephali (см. рис. ), прилегает непосредственно к веществу головного мозга и проникает в глубь всех борозд и щелей; только на выступающих частях извилин она тесно срастается с паутинной оболочкой. Мягкая оболочка головного мозга менее крепко связана с поверхностью мозга, чем мягкая оболочка спинного мозга. Кровеносные сосуды, залегающие в ней, соединяют ее с головным мозгом, и, по мнению некоторых авторов, узкая щель, так называемое надмозговое, или субпиальное, пространство, отделяет ее от поверхности мозга.
Вокругсосудистые пространства, отделяя мягкую оболочку от сосудов, образуют их влагалище – сосудистую основу, tela choroidea . Эти пространства сообщаются с подпаутинным пространством.
Проникая в поперечную щель мозга и поперечную щель мозжечка, мягкая мозговая оболочка натянута между частями, ограничивающими эти щели, и тем самым замыкает сзади полости III и IV желудочков.
С мягкой оболочкой головного мозга связаны сосудистые сплетения, plexus choroidei, и сосудистые основы, telae choroideae , боковых, III и IV желудочков мозга.
Мягкая оболочка головного мозга иннервируется главным образом нервами, отходящими от сплетений, сопровождающих внутреннюю сонную и позвоночную артерии, и кровоснабжается ветвями этих артерий.
Мозговые оболочки - оболочки головного и спинного мозга. К ним относятся: Твёрдая мозговая оболочка, Паутинная мозговая оболочка, Мягкая мозговая оболочка.
Твёрдая мозговая оболочка - одна из трёх оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Находится наиболее поверхностно, над мягкой и паутинной мозговыми оболочками. Твёрдая мозговая оболочка - прочное соединительнотканное образование, имеющее наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность шероховатая, богата сосудами. В позвоночном канале отделяется от стенок канала эпидуральным пространством, заполненным жировой клетчаткой и внутренним венозным позвоночным сплетением; в межпозвоночных отверстиях срастается с надкостницей и формирует влагалища для спинномозговых нервов. В черепе твёрдая мозговая оболочка непосредственно прилежит к костям, срастаясь с надкостницей костей основания черепа и швами свода черепа. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки, обращённая к мозгу - гладкая, блестящая, покрыта эндотелием. Между ней и паутинной оболочкой располагается узкое субдуральное пространство, заполненное небольшим количеством жидкостного содержимого. Отростками твёрдой мозговой оболочки являются: Большой серповидный отросток, Малый серповидный отросток, Намёт мозжечка (палатка мозжечка), Диафрагма турецкого седла.
Паутинная оболочка имеет вид тонкой паутины, образованной соединительной тканью, содержит большое количество фибробластов. От паутинной оболочки отходят множественные нитевидные ветвящиеся тяжи (трабекулы), которые вплетаются в мягкую мозговую оболочку. С обеих сторон паутинная оболочка покрыта глиальными клетками. Паутинная оболочка образует ворсинчатые выросты - пахионовы грануляции, выпячивающиеся в просвет венозных синусов, сформированных твёрдой мозговой оболочкой, а также в кровеносные и лимфатические капилляры у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и позвоночного канала. Посредством грануляций происходит реабсорбция ликвора через слой глиальных клеток и эндотелий синуса в венозную кровь. С возрастом количество и размеры ворсинок увеличиваются.
Мягкая мозговая оболочка - внутренняя, прилежащая к мозгу мозговая оболочка; одна из трёх оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Плотно прилегает к наружной поверхности мозга, заходя во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются питающие мозг кровеносные сосуды.
Мозговые оболочки защищают нежное вещество мозга от механических повреждений. Они образуют межоболочечные пространства: между твердой и паутинной оболочками и между паутинной и сосудистой оболочками. В этих пространствах циркулирует спинномозговая жидкость, которая является внешней гидростатической средой для ЦНС и выводит продукты обмена веществ. При участии сосудистой и паутинной оболочек формируются сосудистые сплетения желудочков мозга, а твердая мозговая оболочка формирует венозные синусы.
Спинномозгова́я жидкость, цереброспина́льная жидкость, ли́квор - жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Основной объём цереброспинальной жидкости образуется путём активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Весомый вклад в формирование ликвора вносит глимфатическая система во время сна. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.
Головной мозг человека состоит из мягких тканей, окруженных защитными слоями, являющихся прямым продолжением спинномозгового отдела. Три оболочки отличаются друг от друга по своей структуре и функциональному предназначению. В пространствах между слоями циркулирует ликвор.
Оболочки головного мозга благодаря своему анатомическому строению и расположению играют важную роль в процессах метаболизма, а также работе центральной нервной системы.
Что такое мозговые оболочки человека
Мозг человека состоит из мягких тканей, подверженных механическим повреждениям. Мозговые оболочки непосредственно покрывают головной мозг, обеспечивая его безопасность во время ходьбы, бега или случайных ударов.Между слоями постоянно циркулирует ликвор. Спинномозговая жидкость обтекает мозг человека, благодаря чему он постоянно находится в подвешенном состоянии, что обеспечивает дополнительную амортизацию.
Помимо защиты от механических воздействий, каждая из трех оболочек выполняет несколько второстепенных функций.
Функции оболочек мозга
Спинной мозг человека защищают три оболочки, берущие свое начало в мезодерме (среднем зародышевом листке). Каждый слой имеет свои функции и анатомическое строение.Принято различать:
Оболочки человека участвуют в защите мягких тканей, способствуют циркуляции крови и ликвора, и обеспечении питательными веществами участков мозга.
Какие соединительнотканные структуры бывают
Спинной мозг окутывает три соединительнотканные структуры. Наружной оболочкой головного мозга является твердая, самой внутренней является мягкая. Промежуточное пространство занимает паутинный слой.Свое начало три оболочки берут из среднего зародышевого серповидного отростка. После в сторону головы все соединительнотканные структуры развиваются в полноценные ткани. Строение оболочек влияет на их функциональные особенности.
Твёрдая мозговая оболочка
Поверхность головного мозга окружена тремя оболочками, выполняющими защитные функции. Важную роль в этом выполняет твердая оболочка. Слой имеет белый цвет и состоит из эластичной фиброзной ткани.Наружная поверхность обращена к позвоночному каналу и является шероховатой. В нижних отделах позвоночного столба слой сужается и в виде нити крепится к надкостнице.
Иннервация твердой оболочки осуществляется посредством оболоченных ветвей спинномозговых нервов. Кровоснабжение слоя осуществляется посредством брюшной и грудной артерии. Через венозные синусы твердой оболочки осуществляется отток крови.
Мягкая оболочка мозга головы
Мягкая оболочка прилегает и непосредственно окутывает спинной мозг человека. Состоит из рыхлой соединительнотканной структуры. Сверху слой покрыт эндотелием. Внутри слоя проходят многочисленные сосуды, снабжающие его кровью.Наружная пластинка образует своеобразные зубцы или связки, берущие начало между передними и нервными задними корешками. В результате обеспечивается надежная и прочная фиксация покровов мозга.
Внутренняя пластинка полностью закрывает головной мозг и срастается с бороздами полушарий, образуя глиальную мембрану.
В строении присутствует большое количество первискулярных или околососудистых пространств, по этой причине нередко наступает фиброз мягкой оболочки. Главной отличительной особенностью слоя является большая толщина и прочность чем у мозговых тканей.
Паутинная оболочка мозга
Это единственная оболочка головного мозга, не имеющая кровеносных сосудов. Она имеет вид небольшого тонкого листка или вкладыша. Арахноидальная оболочка способствует циркуляции ликвора.По полости слоя происходит постоянное течение спинномозговой жидкости, благодаря чему улучшаются амортизационные свойства и защита мозга.
Паутинная оболочка вплотную прилегает к твердой области нервных корешков. Пространство между оболочкой и окончаниями называется субдуральным. Воспаление паутинной оболочки головного мозга непосредственно влияет на иннервацию и отражается на деятельности всей ЦНС.
Синусы твёрдой мозговой оболочки
Синусы твердой оболочки головного мозга – представляют собой коллекторы, в которых скапливается венозная кровь, поступающая из внутренних и наружных сосудов головного мозга. С помощью этих отделов происходит реабсорбция ликвора.Синусы располагаются по всему пространству твердой оболочки. Принято различать верхний и нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный, пещеристый, клиновидный и межпещеристый синус.
Воспаление твёрдой мозговой оболочки непосредственно затрагивает синусовые пространства и влияют на зоны их иннервации. Тромбозы синусов возникают как следствие травматического фактора: переломов или рубцов образовавшихся после проведенного хирургического вмешательства.
Воспаление мозговых оболочек
Воспаление оболочек головного мозга редко является отдельным заболеванием и обычно указывает на наличие первичного фактора, и сопутствующего заболевания. Как правило, воспалительный процесс предшествует патологическим изменениям мозговых тканей и дает время для проведения медикаментозной терапии.Воспаление мягкой мозговой оболочки головного мозга или лептоменингит, ставится в 90-95% случаев. Воспалительные процессы пространств между оболочками, а также паутинного и твердого отдела, наблюдаются значительно реже.
Признаки воспаления соединительнотканных структур
Если ставится диагноз воспалительные процессы оболочек и межоболочечных пространств головного мозга, то практически всегда подразумевается лептоменингит. Признаки развития этого заболевания связаны со следующими проявлениями:- Тяжесть, жар и давление в голове – обычно эти симптомы свидетельствуют о начале воспалительного процесса. Дальше по нарастающей прогрессии, начинают проявляться неврологические признаки: головокружения, шумы в ушах, рассеянность внимания и т.д.
- Внешние признаки – утолщение твердой мозговой оболочки по причине воспалительного процесса проявляется в опухании лица, изменения во взгляде, выпячивании глаз. Со временем развиваются психоэмоциональные проявления.
- Психоэмоциональные признаки – менингит и другие воспалительные процессы приводят к отслойке оболочки. При этом диагностируются следующие проявления: светобоязнь, раздражительность по отношению к звукам и резким запахам.
При личном осмотре наблюдаются патологические изменения, связанные с работой артерий и вен. Увеличивается пульсация кровотока, наблюдается неровное дыхание. Обызвествление мозговых оболочек приводит к сбоям в режимах дня, бессоннице, бреде и галлюцинациям. Развивается хроническая и непрекращающаяся лихорадка. - Неврологические проявления – гнойный менингит приводит к нарушениям в работе мочеиспускательного канала. Пациент страдает от задержек мочи или произвольного мочеиспускания. Во время сна наблюдается непроизвольный скрежет зубами.
- Кровоизлияние под мягкую оболочку – на данном этапе болезнь переходит в тяжелую стадию, нередко заканчивающуюся смертью пациента. Наблюдаются различные облегчающие факторы, указывающие на то, что организм пытается справиться с нарушениями самостоятельно. У пациента идет кровь из носа, а также обильные выделения пота и мочи.
Некоторые проявления могут указывать на развитие других патологических отклонений мозговых тканей. Поэтому в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика опухоли, определение наличия злокачественных и кистозных образований, а также ишемической болезни и атеросклероза.
Последствия воспаления оболочек
К оболочкам головного мозга относятся три соединительнотканные структуры. Последствия воспалительного процесса зависят от его локализации и своевременно предпринятых адекватных мер терапии. При неблагоприятном исходе возможны следующие осложнения:
Карциноматоз или злокачественное образование мозговых оболочек, опасно вероятностью развития метастазирования в соседние участки мозга, а также быстрого увеличения образования в объеме. Даже после удаления опухоли, вероятность рецидива заболевания составляет порядка 80%.
Туберкулез мозговых оболочек
Туберкулез мозговых оболочек возникает как вторичное проявление уже существующего заболевания, поразившего легкие пациента. Воспалительный процесс протекает крайне тяжело. Ситуация осложнена тем, что бактерии туберкулеза продолжают поражать ткани легких.
Патологические изменения практически в каждом случае сопровождаются водянкой или , что вызывает существенное натяжение твердой мозговой оболочки, а также является причиной проседания полушарий. Во время воспалительного процесса размягчается кора мозга, страдают подкорковые узлы и внутренние капсулы.
У большинства пациентов развитие туберкулезного воспаления оболочек происходит постепенно. Согласно сообщениям ВОЗ, в последнее время участились случаи, когда заболеванию предшествовал острый воспалительный процесс.
Эктазия твёрдой мозговой оболочки наблюдается в 80-90% случаев. Тяжелее всего поддаются терапии нарушения, наблюдающиеся у детей, особенно раннего возраста.
Курс антибиотиков для лечения воспаления, в первые дни, после начала приема препарата, приносит временное облегчение. Прерывать курс терапии в этот период категорически воспрещается. Штаммы бактерий становятся восприимчивыми к лекарственным средствам, что усложняет дальнейшую терапию.
Менингит головного мозга
Возникает по причине попадания в спинномозговую жидкость возбудителей воспаления: кишечной палочки, стафилококка и стрептококка, а также хламидий. Нередко причиной воспаления является укус насекомого.
Менингит способен передаваться при родах, близком контакте с инфицированным человеком, пищу и грязные руки. Симптомы раздражения соединительнотканных листов возникают на фоне уже развивающегося воспаления спинного мозга.
Воспалительный процесс протекает в острой форме. Пациент жалуется на лихорадку, спутанность сознания и резкое повышение температуры, без видимых причин. При слабом иммунитете заболевание имеет симптоматику, напоминающую обычную простуду. В таких случаях для уточнения диагноза проводят дополнительные инструментальные исследования. МРТ головного мозга при менингите помогает выявить множественные очаги воспаления.
Опухоли мозговых оболочек
Микроскопическое строение оболочек имеет анатомические особенности, благоприятные для развития опухолевых и кистозных образований. Корешки нервных окончаний окружены полостями.Субарахноидальное пространство дает достаточно места для появления новообразований. Необходим только фактор – катализатор, чтобы спровоцировать появление опухолей. Вторичные образования имеют, как правило, злокачественную структуру и развиваются по причине метастазирования.
Причиной развития новообразований являются:
Повреждение паутинной оболочки полушарий большого мозга является фактором, прямо влияющим на появление опухоли. В этом отделе постоянно циркулирует спинномозговая жидкость. По этой причине опухоль быстро увеличивается в размерах и часто сопровождается сильным воспалительным процессом.
Методы лечения воспалительных процессов в мозговых оболочках головы
Медицинские критерии лечения напрямую зависят от факторов, вызвавших воспаление оболочек мозга. Если катализатором выступает туберкулезная палочка или другая инфекция, проводится курс антибактериальной терапии.Перед назначением лечения обязательно выполняется забор спинномозговой жидкости. Этот метод диагностики позволяет выявить возбудителя инфекции и назначить антибиотик узкого спектра действия. Если это невозможно, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Как правило, такая терапия малоэффективна и часто требуется повторный курс приема препаратов.
При черепно-мозговых травмах, в первую очередь необходимо восстановить структуру оболочек. Для этого были изобретены и используются в нейрохирургии несколько способов. Одним из наиболее эффективных считается вживление искусственной твёрдой оболочки.
Применение способа позволило сократить количество летальных исходов вследствие истечения цереброспинальной жидкости, образования грыж, а также гидроцефалии. При изготовлении используются электропрядевые слоя, что предотвращает вероятность воспалительных процессов в результате отторжения организмом искусственных тканей.
Перед назначением терапии проводится ряд инструментальный исследований, что позволяет подобрать узконаправленный курс терапии или назначить проведение хирургического вмешательства. Компьютерная томография соединительнотканных структур, усиленная контрастом, указывает на природу новообразования.
Метод КТ позволяет проследить тенденции к увеличению объема опухоли и его локализацию. Высокая информативность позволяет получить точный результат при обследовании анатомически недоступных мест. К примеру, КТ помогает получить информативный снимок о состоянии пещеристой пазухи твердой оболочки, синусов и околооболочных пространств.
Крайне важно назначить медикаментозное лечение с первых дней развития воспалительного процесса. Под воздействием негативных факторов у пациента развиваются необратимые изменения в структурах тканей. Воспалительный процесс нередко перекидывается на мягкие мозговые ткани.