При компоновке учебника «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса » мы руководствовались мнением известных отечественных терапевтов, академиков В.X. Василенко и А.Л. Мясникова, авторов учебников различных лет «Пропедевтика внутренних болезней». Они считали, и мы с этим абсолютно согласны, что «преподавание симптоматологии и диагностики нельзя отрывать от преподавания частной патологии. Не должно быть разрыва между изучением путей и методов познания, с одной стороны, и объекта познания - с другой». В связи с этим основное содержание учебника изложено в его названии - «Пропедевтика и основы частного курса». Некоторые разделы книги «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса» написаны при участии заслуженного деятеля науки России профессора М.М. Соловьева, доцентов В.И. Буланова, С.Б. Ивановой, канд мед наук С.Б. Фищева. В оформлении иллюстративной части учебника приняла участие врач-стоматолог Е.Г. Ульянова. Всем им выражаем свою искреннюю признательность.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА
Основные звенья жевательно-речевого аппарата
Орган, зубочелюстная система, аппарат
Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Височно-нижнечелюстной сустав
Мышцы, сила мышц, жевательное давление
Жевательные мышцы
Мимические мышцы
Жевательное давление
Зубы и зубные ряды (зубные дуги)
Строение и функции пародонта
Особенности строения зубочелюстной системы
Окклюзионная поверхность зубных рядов
Окклюзия, артикуляция
Прикус. Виды прикуса
Нормальный (ортогнатический) прикус
Переходные (пограничные) формы прикуса
Аномальные прикусы
Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение
Функции жевательно-речевого аппарата
Биомеханика нижней челюсти
Вертикальные движения нижней челюсти
Сагиттальные движения нижней челюсти
Трансверзальные движения нижней челюсти
Жевание и глотание
Звукообразование, речь, дыхание
ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма
Методы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике
Клинические методы обследования
Опрос больного (анамнез)
Внешний осмотр больного
Обследование височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц
Обследование полости рта
Изучение диагностических моделей челюстей
Параклинические методы обследования
Инструментальные методы обследования
Рентгенологические методы обследования
Лабораторные методы обследования
Классификации заболеваний жевательно-речевого аппарата
Диагноз и прогноз
История болезни (амбулаторная карта)
ЗНАКОМСТВО С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ
Организация работы ортопедической клиники
Рабочее место ортопеда-стоматолога
Оборудование и инструменты для клинического приема больных
Стоматологическая установка
Наконечники, их разновидности
Режущие инструменты в ортопедической стоматологии
Учебный класс предклинической подготовки
Основные ортопедические стоматологические манипуляции, отрабатываемые в предклинической курсе
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМАТОЛОГИЯ) РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Дефекты коронок зубов
Частичная потеря зубов
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
Повышенная стираемость зубов
Травматическая окклюзия
Полная потеря зубов
Зубочелюстные аномалии
Аномалии величины челюстей
Аномалии положения челюстей в черепе
Аномалии соотношения зубных рядов (дуг)
Аномалии формы и величины зубных рядов (дуг)
Аномалии отдельных зубов
Травмы, врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица
Парафункции жевательных мышц
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
Деформирующий артроз (остеоартроз)
Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС
Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Культура врачебного приема
Психомедикаментозная подготовка пациентов
Проявления тревожности у пациентов
Обоснование необходимости психологической коррекции и психомедикаментозной подготовки пациентов
Место дифференцированной психологической подготовки пациентов на приеме у врага-стоматолога
Клинико-фармакологическая характеристика и дифференцированное применение психотропных средств у стоматологических больных
Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме
Асептика, антисептика и дезинфекция
Планирование и задачи лечения
Предварительное лечение перед протезированием
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного
Специальная подготовка полости рта к протезированию
Замещение дефектов коронки зуба
Протезирование вкладками
Протезирование облицовками
Протезирование искусственными коронками
Лечение при частичной потере зубов
Протезирование мостовидными протезами
Протезирование частичными съемными протезами
Клинические приемы протезирования частичными съемными протезами
Лечение при повышенной стираемости зубов
Ортопедическое лечение травматической окклюзии
Устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов
Протезирование при полной потере зубов
Исправление зубочелюстных аномалий
Границы ортодонтической терапии
Методы лечения аномалий. Ортодонтическая аппаратура
Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий
Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий
Лечение различных зубочелюстных аномалий
Лечение аномалий величины челюстей
Лечение аномалий положения челюстей в черепе
Лечение аномалий соотношения зубных дуг
Лечение при аномалиях формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов
Лечение при аномалиях отдельных зубов
Лечение при аномалиях положения зубов
Устранение последствий травм, врожденных и приобретенных дефектов, деформаций лица
Классификация ортопедических аппаратов
Ортопедическое лечение переломов челюстей
Протезирование при последствиях травмы челюстей
Протезирование после резекции челюстей
Протезирование при дефектах лица (эктопротезы)
Лечение парафункций жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Фармакотерапия и физиотерапия в ортопедической стоматологии
Неотложная ортопедическая стоматологическая помощь
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОТЕЗА И ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА. АДАПТАЦИЯ К ПРОТЕЗАМ
Наставления больным по уходу и пользованию протезами
Формат: PDF, 480 стр., 2001 г.
Размер архива: 23,2 Мб
Строение речевого аппарата.
РА - совокупность органов человека, необходимых для производства речи.
Состоит из 3 отделов:
- дыхательный
- голосовой
- артикуляционный
Дыхат. отдел (ниж.этаж): грудная клетка, легкие, бронхи, трахеи
Произнесение речи связано с дыханием: речь образуется в фазе выдоха. Дыхание в момент речи вдвое реже обычного дыхания.
Расширенная часть трахеи – гортань, состоит их хрящей, между которыми натянуты 2 мускулистые пленки – голосовые связки.
Артикуляционный отдел (верхний этаж): надгортанные полости и органы, находящиеся над гортанью.
Артикуляция - от лат. articulare – (членораздельно произносить) деятельность органов речи, связанная с произнесением звуков и различных их компонентов, которые составляют слоги и тд.
Каждый звук имеет 3 артикуляционные базы:
- приступ (экскурсия; переход органов речи из спокойного состояния в положение, требуемое произносительным звуком),
- выдержка (сохранение положения органов для произнесения звуков),
- отступ (рекурсия; выход органов речи и положения выдержки или приступа к артикуляции следующего звука)
Основные органы артикуляции: язык, губы, челюсть, тв и мг нёбо, альвеолы.
Артикуляционный уклад – положение, которое органы речи принимают при движении.
Особое значение для артикуляции имеют органы ротовой полости и сама ротовая полость, именно в ней голос многократно усиливается и дифференцируется на определенные звуки, т.е. обеспечивается возникновение фонем.
Т.о. происходит формирование фонем.
Надгортанные полости: рот, нос, глотка.
Надгортанные полости явл. резонаторами (воздуш. столбы), благодаря которым усиливаются составные тоны звука, пройдя ротовую и носовую полости звук окончательно оформляется и приобретает характерный тембр, который свойственен только этому звуку.
Непосредственно к гортани примыкает глотка. Верхняя часть глотки – носоглотка. Полость глотки переходит в 2 полости – ротовую и носовую, которые разделены нёбом. Передняя, костная часть – тв. нёбо, задняя, мускулистая – мг нёбо.
Мг нёюо+язычок(увула) = нёбная занавеска
Если небная занавеска приподнята, то воздух идет через рот =˃ротовые зв.
Если она опущена, то через нос=˃носовые звуки
Полость рта:
- активные органы
- резонатор
Благодаря движениям языка, губ, ниж. челюсти образуется звук.
Все органы речи делятся на активные и пассивные.
Активные органы речи подвижны и выполняют основную работу при артикуляции: голосовые связки, задняя стенка зева (глотки), нёбная занавеска, язык и губы.
Пассивные органы речи неподвижны и исполняют вспомогательную работу при артикуляции: твердое нёбо, альвеолы и зубы, иногда пассивную роль выполняет задняя стенка зева (глотка).
Функции органов речи:
Основная функция:
Подача воздуха
Основная функция гортани:
Артикуляционная (произносительная)
Функции полости рта:
Образование различных преград
Шейная мышца:
Замыкает и образует определенный уклад совместно с мышцей рта для произнесения звуков, изменяет форму ротовой полости.
Анатомия зубов
Жевательно-речевой аппарат.
2 - жевательные мышцы.
Кровоснабжение и иннервация зубов.
Кровоснабжение зубов верхней челюсти.
Передние верхние альвеолярные артерии (из подглазничной артерии) – для фронтальной группы зубов.
Задние верхние альвеолярные артерии (из верхнечелюстной артерии) – для боковой группы зубов
Зубные ветви – к зубам.
Десневые ветви – к десне.
Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол.
Кровоснабжение зубов нижней челюсти.
Нижняя альвеолярная артерия (из верхнечелюстной артерии).
Зубные ветви – к зубам.
Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол и к десне.
Отток крови – одноименные вены в крыловидное венозное сплетение.
Иннервация зубов.
Осуществляется чувствительными волокнами тройничного нерва и симпатическими волокнами, отходящими от верхнего шейного узла симпатического ствола.
Иннервация зубов верхней челюсти.
Верхние альвеолярные нервы (из подглазничного нерва (ветвь верхнечелюстного нерва)).
Резцы и клыки – передние ветви.
Премоляры – средние ветви.
Моляры – задние ветви.
Зубное сплетение.
Верхние зубные ветви – к зубам.
Верхние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.
Иннервация зубов нижней челюсти.
Нижний альвеолярный нерв.
Нижнее зубное сплетение.
Нижние зубные ветви – к зубам.
Нижние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.
Зуб >> зубочелюстной сегмент >> зубная дуга >> зубочелюстная система >> жевательно-речевой аппарат.
Зуб – это орган.
Характерная форма и строение.
Определённое положение в зубном ряду.
Построен из специальных тканей.
Имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.
Функции зуба:
Располагаются в альвеолах челюстей;
Механическая обработка пищи (откусывание, раздавливание, измельчение и растирание);
Артикуляция;
Эстетическая функция;
Филогенетически зубы человека принадлежат:
К дифиодонтному типу (одна смена зубов).
К гетеродонтной (различные по форме) системе;
К текодонтной (укреплены в ячейках челюстей) системе;
Анатомическое строение зуба.
Коронка зуба;
Шейка зуба;
Корень зуба;
Верхушка корня зуба;
Полость зуба, cavitas dentis(полость коронки и канал корня зуба);
Отверстие верхушки;
Дно полости коронки;
Свод полости коронки.
Строение тканей зуба.
Дентин - основная опорная ткань зуба.
Эмаль - самая прочная ткань тела человека.
Цемент - по своему составу напоминает кость.
Пульпа зуба - состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов.
Периодонт - комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна, собранные в пучки, между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, расположенный между стенкой альвеолы и цементом корня.
Поверхности коронки зуба.
Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта - вестибулярная поверхность. У резцов и клыков - губная, у премоляров и моляров - щечная.
Поверхность зубов, обращенная в сторону полости рта - язычная или оральная. У зубов верхней челюсти - небная, у зубов нижней челюсти - язычная.
Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется у премоляров и моляров поверхностью смыкания, facies occlusalis, или жевательной, facies masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, margo incisalis, у клыков - режущий бугор, tuber incisalis.
Соприкасающиеся поверхности соседних зубов - контактные поверхности. У группы передних зубов - медиальная и дистальная поверхности, у премоляров и моляров - передняя и задняя поверхности.
Признак угла коронки.
В вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями.
Признак корня.
В вестибулярной норме наблюдается отклонение корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба.
1. 3rd Molar (wisdom tooth) - 3-ий Коренной зуб (зуб мудрости).
2. 2nd Molar (12-yr molar)- 2-ой Коренной зуб (12 - ваш коренной зуб).
3. 1st Molar (6-yr molar) - 1-ый Коренной зуб (6 - ваш коренной зуб).
4. 2nd Bicuspid (2nd premolar) - 2-ой Малый коренной зуб (2-ой предкоренной зуб).
5. 1st Bicuspid (1st premolar) - 1-ый Малый коренной зуб (1-ый предкоренной зуб).
6. Cuspid (canine/eye tooth) - Каспид (зуб собаки/глаза).
7. Lateral incisor - Боковой резец.
8. Central incisor - Центральный резец.
Частная анатомия.
1-й тип (Вильямс, 1907 г.) - квадратное очертание.
2-й тип (Вильямс, 1907 г.) - коническая или треугольная форма.
3-й тип (Вильямс, 1907 г.) - овальная форма.
Верхние моляры.
1 – медиально-щёчный бугорок (параконус).
2 – дистально-щёчный бугорок (метаконус).
3 – медиально-нёбный бугорок (протоконус).
4 – дистально-нёбный бугорок (гипоконус).
5 – бугорок Карабелли.
6 – дополнительный дистальный бугорок.
7 – вестибулярная борозда.
8 – медиальная борозда.
9 – центральная борозда.
10 – задняя нёбная борозда.
11 – дистальная ямка.
Образование скатов бугров.
1. Главный гребень.
2. Медиальный гребень.
3. Дистальный гребень.
Вестибулярная (щёчная) поверхность.
Медиальная контактная фасетка.
Медиально - щёчный корень самый широкий в основании.
Корневая система.
Раструбообразная.
Цилиндрическая.
Коническая.
Бочковидная.
Нижние моляры.
1 – медиально-щёчный бугорок (протоконид).
2 – дистально-щёчный бугорок (гипоконид).
3 – дистальный бугорок (гипоконулид).
4 – медиально-язычный бугорок (метаконид).
5 – дистально-язычный бугорок (энтоконид).
6,7 – медиальный краевой гребень.
8 – дистальный краевой гребень.
Й нижний моляр.
Корневая система.
Коническая.
Цилиндрическая.
Раструбообразная.
Бочковидная.
Сращение корней.
Медиальный корень значительно шире дистального.
Верхние премоляры.
а – щёчный бугор.
б – нёбный бугор.
Вестибулярная поверхность.
1 – продольный валик.
2 – медиальный валик.
3 – дистальный валик.
4 – дополнительный дистальный валик.
5 – рвущий бугор.
6 – медиальное углубление.
7 – дистомедиальное углубление.
8 – дистолатеральное углубление.
9 – анатомическая шейка.
10 – медиальный угол.
11 – дистальный угол.
Нёбная поверхность.
1 – продольный валик.
2 – медиальный валик.
3 – дистальный валик.
4 – рвущий бугор.
5 – анатомическая шейка.
Жевательная поверхность.
1 – вестибулярный одонтомер.
2 – нёбный одонтомер.
3 – медиальный одонтомер.
4 – дистальный одонтомер.
5 – межбугорковая борозда.
Анатомический вариант верхнего премоляра.
Межбугорковая борозда рассекает медиальный краевой гребень.
Межбугорковая впадина.
Дополнительные бугорки.
I – щёчный бугор, II – нёбный бугор, а – главный гребень, б – медиальный гребень, в – дистальный гребень.
Боковые поверхности коронки выпуклы и сходятся по направлению к шейке.
Нижние премоляры.
Жевательная поверхность.
1 – продольный валик вестибулярного одонтомера.
2 – дистальный валик вестибулярного одонтомера.
3 - продольный валик язычного одонтомера.
4 – короно-радикулярная борозда.
5 – дистальный краевой гребень.
6 – вестибулярная часть медиального краевого гребня.
7 – межбугорковая фиссура.
8 - язычная часть медиального краевого гребня.
9 – медиальная ветвь межбугорковой фиссуры.
10 – дистальная ветвь межбугорковой фиссуры.
Верхние клыки.
Вестибулярная поверхность.
1 – продольный валик.
2 – медиальный валик.
3 – дистальный валик.
4 – рвущий бугор.
5 – доплнительный бугорок.
6 – медиальное углубление.
7 – дистальное углубление.
8 – медиальный угол.
9 – дистальный угол.
10 – анатомическая шейка.
Нёбная поверхность.
А – медиальная сторона.
Б – дистальная сторона.
1 – продольный валик.
2 – медиальный валик.
3 – дистальный валик.
4 – рвущий бугор.
5 – дополнительный бугорок.
6 – медиальное углубление.
7 – дистальное углубление.
8 – медиальный угол.
9 – дистальный угол.
10 – анатомическая шейка. 11 – нёбный бугорок. 12 – дополнительный валик.
Морфология рвущего бугра.
Нижние клыки.
Апроксимальная поверхность клыка.
Верхние резцы.
Вестибулярная поверхность.
1 – продольный валик.
2 – медиальный валик.
3 – дистальный валик.
4 – медиальное углубление.
5 – дистальное углубление.
6 – экватор коронки.
7 – медиальный угол.
8 – дистальный угол.
9 – анатомическая шейка.
Нёбная поверхность.
1 – медиальный валик.
2 – дистальный валик.
3 – цервикальный поясок.
4 – анатомическая шейка.
5 – медиальный угол.
6 – дистальный угол.
варианты формы коронки.
медио-дистальный размер незначительно уступает высоте (8-9 мм).
ярко выражен признак угла коронки.
Верхние латеральные резцы.
Нижние резцы.
Вестибулярная поверхность.
1 – продольный валик.
2 – медиальный валик.
3 – дистальный валик.
4 – медиальное углубление.
5 – дистальное углубление.
6 – экватор зуба.
7 - анатомическая шейка.
8 – медиальный угол.
9 – дистальный угол.
Язычная поверхность.
1 – продольный валик.
2 – медиальный валик.
3 – дистальный валик.
4 – анатомическая шейка.
5 – медиальный угол.
6 – дистальный угол.
Топография полостей зубов
различных функциональных групп.
Моляры.
Премоляры.
Клыки и резцы.
Анатомия зубов
в рентгеновском изображении.
Схема анатомических деталей
на интраоральной контактной рентгенограмме
фронтального отдела верхней челюсти.
1 - нижняя носовая раковина.
2 - нижние носовые ходы.
3 - компактная пластинка дна полости носа.
4 - передняя носовая ость.
5 – перегородка носа.
6 - резцовое отверстие.
7 - межчелюстной шов.
8 - межзубная костная перегородка.
9 - замыкательная компактная пластинка лунки зуба.
10 - периодонтальная щель.
11 - шейка зуба (эмалево-цементная граница) ниже вершины межзубной костной перегородки на 1,5 мм.
12 - полость зуба.
13 - канал корня.
14 - вершина межзубной костной перегородки (по форме заостренной пирамиды) выше эмалево-цементной границы на 1,5 мм.
15 - апикальные отверстия.
Анатомическое строение зуба
Это что касалось строения челюсти и отдельных зубов. А вот анатомическое строение зуба подразумевает наличие следующих его частей:
§ коронки,
Коронкой называют ту часть зуба, которая располагается над десной. То есть видимую каждому.
Корень зуба находится в альвеоле – углублении в челюсти. Количество коней, как становится очевидным из предыдущих разделов статьи, не всегда одинаково. Закрепляется корень в альвеоле при помощи соединительной ткани, образуемой пучками коллагеновых волокон. Шейкой называется та часть зуба, которая расположена между корнем и коронкой.
Если же посмотреть на зуб в разрезе, можно отметить, что состоит он из нескольких слоев.
Снаружи зуб покрыт самой твердой тканью в человеческом организме – эмалью . У только появившихся зубов она сверху еще покрыта кутикулой, которая со временем заменяется производной от слюны оболочкой – пелликулой.
Под эмалью располагается слой дентина – основы зуба. По своему клеточному строению он схож с костной тканью, но по свойствам отличается намного большим запасом прочности из-за повышенной минерализации.
В районе корня, где эмаль отсутствует, дентин покрыт слоем цемента и пронизан коллагеновыми волокнами, которые крепят собой периодонт.
В самом центре зуба располагается соединительная ткань – пульпа . Она мягкая, пронизанная множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Именно ее поражение кариесом или воспалительными процессами вызывает ту самую нестерпимую зубную боль.
Прорезывание зубов у грудничков часто оборачивается проблемой для малыша и родителей.
Самое трудное – распознать стоматит у маленького ребенка, потому что ему сложно сказать, что у него болит. Подробности о лечении стоматита у грудничков
Анатомия зубов
Олейник П.М. - врач-стоматолог ортопед
Жевательно-речевой аппарат.
Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.
1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).
2 - жевательные мышцы.
3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).
4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).
5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).
Зуб – составляющее зубочелюстной системы.
Зубочелюстная система - это сложная иерархическая функциональная система, в которую объединены функциональные подсистемы.
Взаимосвязь между формой зубов
и функцией зубочелюстного аппарата.
Нарушение формы. Нарушение функции. Дисбаланс системы. Нарушение гармонии. Разрушение системы.
Сложившееся представление об анатомо-физиологической основе деятельности любого органа или ткани позволяет рассматривать и органы полости рта с точки зрения наличия в них ряда функциональных элементов. Являясь интегративной структурой, функциональный элемент определяет физиологическую активность отдельных органов и тканей зубочелюстно-лицевой области, в том числе деятельность органов полости рта.
Зуб как составная часть зубного органа в пределах зубочелюстной системы имеет определенное строение и выполняет функции, обеспечивающие деятельность жевательно-речевого аппарата (рис. 24).
Рис. 24. Строение зубного органа
.
1 - зубодесневые волокна; 2 - стенка альвеолы; 3 - зубоальвеолярные волокна; 4 - альвеолярные десневые ветви; 5 - сосуды периодонта; 6 - артерия и вены челюсти, 7 - зубные ветви нерва; 8 - дно альвеолы; 9 - корень зуба; 10 - шейка зуба: 11 - коронка зуба.
Жевательно-речевой аппарат представляет собой комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят: твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; жевательные мышцы; органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка, а также звукоречевой аппарат: губы, щеки, твердое и мягкое небо, зубы, язык; органы раздробления и размельчения пищи - зубы; органы, служащие для смачивания пищи и ее ферментативной обработки - слюнные железы.
Такое представление о зубе - одном из органов полости рта - дает основание предполагать его функциональную неоднозначность, которая заключается в участии в деятельности различных функциональных систем, формирующихся для достижения различных приспособительных результатов. Эта функциональная особенность имеет в своей основе и структурные различия, поскольку и в филогенезе, и в развитии каждого индивидуума структура и функция находятся в постоянной взаимосвязи, обеспечивая организму наиболее адекватное приспособление к изменениям внешней среды.
Можно сказать, что неоднородность структуры определяет и функциональную неоднородность, т. е. полифункциональность органа или ткани, и в том числе органов и тканей полости рта, поскольку наряду с основной функцией в системе пищеварения они выполняют ряд неспецифических функций, участвуя в деятельности различных функциональных систем. В частности, это касается зуба (зубного органа) и пародонта - околозубных тканей, в состав которого входят десна, надкостница, кости альвеолярного отростка, и покрытый цементом корень зуба. Пародонт можно определить и как совокупность окружающих корень зуба образований, альвеол, соответствующих им участков альвеолярного отростка и покрывающих их десен.
Зубы являются твердыми образованиями, располагающимися в альвеолах челюстей и участвующими в первичной механической обработке пищи, поступающей в полость рта. В процессе эволюционного развития у более высокоорганизованных животных, в частности у млекопитающих, сформировались зубы различной формы (гетеродонтная система), приспособленные к образу питания животного.
С точки зрения истории развития зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости зародыша. Покрывающий ее многослойный плоский эпителий дает начало эмалевым органам - производным эктодермы, участвующим в образовании эмали, а подлежащая мезенхима идет на образование дентина, пульпы, цемента, а также окружающих зуб твердых и мягких тканей (пародонта).
Зубы находятся в окружении различных анатомических образований, в совокупности составляющих зубные органы. Зубные органы на челюстях формируют метамерные зубные ряды и участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубочелюстной сегмент .
Зубные дуги образуют единую систему, устойчивость которой обеспечивается функциональной связью ее структурных компонентов - зубных органов и тканей пародонта, с другими органами и тканями зубочелюстно-лицевой области, ориентацией коронок и корней зубов различных групп, единством и взаимосвязью кровеносной, лимфатической и нервной систем, обеспечивающими их деятельность.
Одной из особенностей зубочелюстно-лицевой области является ее обильное кровоснабжение, которое обеспечивает высокий уровень метаболических процессов для осуществления многочисленных и жизненно важных функций данной области. Зубочелюстная система, являясь частью зубочелюстно-лицевой области, также выполняет ряд различных функций, которые требуют полноценного кровоснабжения для достижения определенных приспособительных результатов в какой-либо деятельности организма. Такими результатами могут быть формирование пищевого комка при жевании, формирование голоса и речеобразование в процессе общения людей, поддержание константы CO 2 /O 2 при дыхании. Ведущая роль в обеспечении метаболизма любой ткани принадлежит кровеносной системе, в частности ее микроциркуляторному руслу, где непосредственно осуществляются процессы транскапиллярного обмена между кровью и тканями. Ограничение функции или ее интенсивное нарастание приводит прежде всего к перестройке микроциркуляторного русла в тканях. Поэтому изучение особенностей микроциркуляции в различных условиях нормы и при патологии может служить одним из критериев оценки структурно-функциональной перестройки органа. Вместе с тем наличие фазности этих изменений может служить основой коррекции течения этого процесса (например, дозированные нагрузки при воспалительных процессах тканей пародонта).
Фасции шеи. Клетчаточные пространства шеи.
Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.
Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.
Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.
Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.
1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).
2 - жевательные мышцы.
3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).
4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).
5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).
Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня.
Коронка зуба, corona dentis, - наиболее массивный отдел зуба, выступающий над десной. На коронках всех зубов различают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная (лицевая) поверхность, faces vestibularis, - в преддверие рта; контактная поверхность - к соседнему, расположенному в данном ряду зубу. Контактных поверхностей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыкания (жевательная), faces occlusalis, является поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.
В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, конусовидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие верхушки корня зуба, foramen apicis dentis.
Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба находится небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корневому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.
Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень - цементом, сеmentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.