☰

Как узнать рак костей симптомы. Симптомы рака кости начальной стадии. Причины онкологии костной ткани

Скелет человека – это основа, опора всего организма. Но, казалось бы, даже такая прочная и мощная структура, как кости, может подвергнутся разрушению. Причиной тому являются злокачественные образования костной ткани.

В костях могут возникать первичные и вторичные виды опухолей. Первичные – это . Они развиваются из таких элементов, как костная ткань, хрящи или костный мозг.

К вторичным образованиям костей могут относиться новообразования мягких тканей, проникшие в костную ткань, или же (карцинома). Когда в диагнозе указывается рак костей, то подразумевается, что это метастазы карциномы из какого-то другого органа, например, печени, молочной железы, простаты, легких или поджелудочной.

Стадии рака кисти

В некоторых случаях под раком костей имеют в виду , вернее клеток, которые отвечают за образование крови, но правильно такая болезнь называется лейкемия или .

Как правило, в народе «раком» называют любую злокачественную опухоль, поэтому часто говоря « », подразумевают саркому. В данной статье мы более подробно рассмотрим стадии первичных сарком, которые развиваются непосредственно в кости, но также разберем, как проявляются и лечатся метастазы карциномы в костной ткани.

Причины онкологии костной ткани

Доподлинно медицине неизвестно, являются ли какие-либо категории населения более подверженными костному раку.

К факторам, которые могут способствовать его появлению, относятся:

  • болезни, которые передаются по наследству (вызваны генными мутациями в организме). В частности рак костей вызывает Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
  • длительное воздействие радиационного излучения или же короткое, но высоких доз;
  • имплантация костного мозга;
  • травмы костей, такие как переломы, трещины, сколы.

Однако не стоит думать, что даже если у вас будут все вышеперечисленные факторы, вы обязательного заболеете раком костей. Скорее всего, этого не случится.

Интересный факт! Злокачественные опухоли в костях человека при онкологическом заболевании могут появляться как сами по себе, так и видоизменятся из доброкачественных образований.

Виды опухолей кости

В зависимости от места расположения опухоли и её клетчатой структуры различают несколько видов первичной саркомы костей:

  1. – разновидность костной саркомы, которая встречается наиболее часто. Она имеет свойство задевать довольно обширную возрастную категорию, но более всего риску подвержены люди в возрасте от 10 до 30 лет. Этот тип опухолей развивается внутри кости из костных клеток.
  2. Менее часто встречается а, происходящая из хрящевых массивов. Она может развиваться во всех местах хрящевых соединений.
  3. . Она может появиться в любом месте. Но чаще всего такие образования находят в реберной ткани, тазовых костях и лопатках.
  4. . Преимущественно встречается в костях ног, рук или в тканях близлежащих к костям (мышцах, связках и т.п).
  5. – та же гистиоцитома, но вдобавок может развиться в челюстных костях.
  6. Последней разновидностью рака костей является . Она может быть, как доброкачественной, так и злокачественной, зачастую встречается в коленях.

Как видно, саркомы чаще поражают конечности или кости . Метастазы рака, напротив, находят в , и .

Вторичная опухоль будет называться так же, как первичная (карцинома груди с метастазами в кости и т.п.).

Стадии первичных опухолей кости

В зависимости от полученных в ходе обследования данных врачи определяют стадию опухоли, которая поразила кость человека. Группировка по стадиям осуществляется на основании TNM классификации только для первичных сарком.

В ней указаны 4 стадии этих опухолей:

  • Рак костей 1 стадии. Это начальная стадия рака кости. Опухоль в этот период имеет низкую степень злокачественности (G1) и находится локализовано в самой кости;
  1. стадия 1А – размер опухоли да 8 см (Т1);
  2. стадия 1Б – более 8 см (Т2).
  • Рак костей 2 стадии. Опухоль всё так же расположена в кости, однако ее клетки уже утрачивают дифференцировку и становятся высокозлокачественными (G2). Размер может быть разным:
  1. 2А – опухоль до 8 см (Т1);
  2. 2Б – более 8 см (Т2). Метастазов еще нет (N0, М0), но вскоре онкоклетки станут проникать через костную ткань.
  • Рак костей 3 стадии. Опухоль разрастается на мягкие ткани, которые находятся около кости (Т3), но метастазы отсутствуют (N0, М0). Степень злокачественности – высокая.
  • Рак костей 4 стадии. Эта стадия является последней. Новообразование может иметь любой размер и степень злокачественности, присутствуют метастазы в лимфатических узлах или внутренних органох (N1 или М1). Чаще всего страдают легкие и лимфатическая система. Очень хорошо видны образования при раке костей 4 стадии на фотографиях. Выживаемость больных крайне низкая.

Остеосаркома

Это наиболее часто возникающее новообразование, которое развивается первично и поражает кости верхних и нижних конечностей. Группу риска составляют молодые люди до тридцати лет. Указанная форма редко диагностируется у пациентов после сорока лет. Она характеризуется агрессивным течением, быстрым развитием метастазов и крайне низкой степенью дифференцировки собственных клеточных структур.

Хондросаркома

Это онкологическое новообразование, которое берет свое начало из хрящевой ткани, которая находится на суставных поверхностях костей. Ее наиболее частая локализация - это ребра, суставы таза, пояс верхней конечности. Группу риска в этом случае составляют пожилые люди. Связано развитие этой опухоли с постоянным травматизмом в месте ее возникновения. Позвоночник и межпозвоночные диски в свою очередь поражаются крайне редко. Не смотря на то, что здесь большое скопление хондроцитов.

Фибросаркома

Представляет собой наиболее часто определяющуюся патологию костной ткани. Развитие берет свое начало из мягких соединительнотканных структур, таких как надкостница, связочный аппарат, хрящи. Наиболее типичной локализацией является область верхних конечностей и крыльев нижней челюсти. Чаще всего поражаются пациенты женского пола в возрасте от тридцати до сорока лет.

Хондрома

Хондрома произрастает из хрящевой ткани, они представляют собой достаточно агрессивный класс опухолей. Выделяют как растущие внутрь кости, так и наружу, которые называют Эк- и Эн-хондромами.

Саркома Юинга

Может развиваться в абсолютно любой костной структуре человеческого тела. Наиболее типичным место ее локализации считаются трубчатые кости нижних или верхних конечностей, тазовые кости, ключицы. Прогноз при этом заболевании весь неблагоприятный, ведь метастазирование является очень ранним в виду близкого расположения к лимфатическим и кровеносным сосудом. Вторичное поражение других органов и тканей развивается еще до проявления характерной клинической симптоматики. Наиболее часто развиваются метастазы в головной мозг. Группу риска составляют дети и подростки, у которых активно работают зоны роста кости.

Диафиз трубчатых костей заполнен костным мозгом, а на краях они имеют закругления и расширения. Там образуются соединения суставов – эпифизы. Диафиз и эпифиз разделяет метафиз в виде пластинки. Она содержит клетки, которые постоянно активно делятся. При окостенении метафизов рост человека прекращается, поэтому рак костной ткани чаще встречается у подрастающего поколения, а онкобольные старшего поколения составляют только 2%. Мужское население подвержено развитию рака костей в большей степени, чем женское.

Онкология костной ткани: симптомы и лечение

К остальным (вторичным) видам образований относятся метастатические поражения костей, которые развиваются при или других видах рака. Чаще диагностируют новообразования на костях ноги, 80% приходится на сустав колена. В тазобедренной кости онкопроцесс появляется в 15%, в области черепа у детей – до 3-5%.

Рак кости: причины возникновения

Истинные причины рака кости не известны. Предполагают, что факторами риска онкозаболеваний являются:

  • генетические болезни, включая синдром Ли-Фраумени;
  • структурное изменение ДНК;
  • предраковые новообразования;
  • болезнь Педжета. При болезни Педжета поражаются и утолщаются кости у людей старшего возраста, поскольку они хрупкие и часто ломаются. Отмечают рак кости при болезни Педжета в 5-10% случаев. При большом количестве экзостозов (костнотканевых разрастаний) риск появления онкопроцесса возрастает;
  • радиация и наличие множества электрических приборов, от которых исходит ионизирующее облучение, влияющее на развитие онкологии. Исследование на рентгене не относят к фактору риска. Если назначают высокие дозы облучения в молодом возрасте по поводу первичного рака другого органа, то это может вызывать . Дозы >60 Гр для взрослых также могут повысить риск развития рака, например, грудной клетки. При накапливании радиоактивных веществ (радия и стронция) увеличивается риск рака кости. Из неионизирующих излучений, которые способствуют развитию опухолей, называют электромагнитные и микроволновые поля (возникают от электрических линий, мобильной связи, микроволновых печей и другой бытовой техники);
  • травмы костей и операции по пересадке костного мозга.

Риск заболеть раком костей бывает при перерождении доброкачественных образований в злокачественные процессы. Среди предраковых новообразований можно выделить: хондрому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, остеому, остеоид-остеому, остеомобластому (остеобластокластому), гигантоклеточную остеокластому доброкачественного развития.

При множестве остеохондром, что образует костно-хрящевая ткань, возможно развитие хондросаркомы. Среди других соединительнотканных образований различают фиброму и , а также нейрофиброму из клеток оболочек нервов, фибробластов и периневрия, склонную перерождаться в злокачественные новообразования.

Причины вторичного рака костей заключаются в метастазировании рака из других органов: или , и . При обнаружении у детей наследственной (узла в глазу), может развиться остеогенная саркома. После проведения лучевой терапии ретинобластомы может появиться саркома черепа.

Рак костей: симптомы и проявление

Симптомы рака костей начинаются с периодической боли в пораженной области, появления припухлости и уплотнения под кожей. Чаще всего больные стараются растирать проблемное место спиртосодержащими средствами и не обращаются к врачу. По причине несвоевременного диагностирования болезни рак выявляют на поздних стадиях.

Со временем состояние человека ухудшается. Возникают такие симптомы, как общая слабость, недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита. Возможно повышение температуры тела. При этом болевой синдром становится более выраженным и постоянным. Функция конечности нарушается.

  • кожа в эпицентре светлеет и становится горячей;
  • начинается воспалительный процесс в месте новообразования, и просматриваются вены;
  • деформируется кость под опухолью, возможны переломы;
  • резко снижается масса тела за счет потери аппетита, тошноты и рвоты;
  • больной плохо спит из-за болей, становится вялым и нервным;
  • нарушается дыхание в результате метастазирования опухоли в легкие.

Виды, типы и формы рака кости

По форме первичный рак костей представляет истинная саркома. Она начинает расти в фиброзных, жировых и тканях костей, надкостнице, мышцах, кровеносных сосудах, в структурах хряща.

Вторичный рак костей является метастатическим. Клетки вторичного рака ведут себя, как клетки первичного распространения. А под микроскопом костные раковые ткани идентичны с тканями материнского онкологического образования. Вторичные злокачественные опухоли костей требуют такого же лечения, как и первичные образования в других органах.

Классификация

Рак костей и суставов включает следующие виды злокачественных опухолей:

  • Хрящеобразующие:
  • Костнообразующие:
    • саркома остеогенная;
    • остеосаркома юкстакортикальная.
  • Гигантоклеточная злокачественная опухоль (остеокластома).
  • Гемопоэтические:
    • ретикулосаркома;
    • лимфосаркома;
    • миелома.
  • Фибробластические:
    • фибросаркома.
  • Саркома Юинга.
  • Сосудистые:
    • ангиосаркома;
    • эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
  • Соединительнотканные:
    • злокачественная фиброзная гистиоцитома.
  • Опухоли из нотохорды:
    • хордома.
  • Мышечные опухоли:
    • лейомиосаркома.
  • Опухоли из жировой ткани:
    • липосаркома.
  • другие онкообразования: неврилеммома (шваннома, невринома), неклассифицируемые и опухолевидные поражения.

Рассмотрим самые распространенные виды костного рака

  • Остеогенная саркома

Поражает верхние (40%) и нижние (60%) конечности, кости таза. Чаще обнаруживают в длинных трубчатых костях. Реже локализуется в коротких и плоских. Больше всего страдают колени, затем бедро, таз, большеберцовая кость и плечо. Реже рак локализуется в малой берцовой и лучевой кости, локте, черепе.
Клетки рака формируются в костной ткани, затем они распространяются на окружающие ткани, в результате стремительного прогрессирования и раннего метастазирования. Различают склеротическую (остеопластическую), остеолитическую или смешанную формы остеосаркомы. Пик болезни отмечают в возрасте 10-30 лет (65%), чаще у мужчин при половом созревании.

  • Саркома Юинга

Занимает вторую ступеньку среди костного рака, отличается агрессивностью. Локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, в тазу, ребрах, ключице, лопатках. Пик болезни отмечают в возрасте 10-15 лет. Может образоваться вне кости в мягких тканях, рано метастазирует в легкие, печень, костный мозг, ЦНС.

  • Хондросаркома

Произрастает из клеток хрящиков. Локализуется в костях черепа, таза, конечностей, лопатки, хрящах ребер, позвоночника, гортани, трахеи и в других элементах, где имеются хрящи. Больше страдают (в 60%) от хондросаркомы средняя и пожилая возрастные группы людей.

Проявляются симптомы хондросаркомы при перерождении доброкачественных образований: энхондромы и остеохондромы (в виде костного выступа, покрытого хрящиком).

Она бывает:

  1. дифференцированной, с агрессивным развитием и приобретением черт фибросаркомы или остеосаркомы;
  2. светлоклеточной, с медленным ростом, но частыми рецидивами в первичных очагах;
  3. мезенхимальной, с быстрым ростом, и высокой чувствительностью к химическим препаратам и облучению.

Хондросаркома растет медленно, мало распространяется, а ее злокачественность достигает 1-2 степени, что улучшает прогноз выживаемости. Редко встречается онкопроцесс 3 степени, с быстрым распространением.

Частая локализация хордомы – кости черепа и позвоночника у пациентов после 30 лет. Развитие медленное без прорастания на соседние органы, но характерны местные рецидивы после иссечения при неполном удалении онкоклеток. Основой ее образования могут стать остатки эмбриональной хорды. У взрослых людей хордома поражает крестец, у молодых - основание черепа. Различают хордому:

  1. обычную;
  2. хондроидную (с наименьшей агрессивностью);
  3. недифференцированную (агрессивную, склонную метастазировать).

К развитию фиброзной злокачественной гистиоцитомы (ФЗГ) чаще приводит изменение клеток соединительных тканей: связок, сухожилий, мышц, клетчатки жира. При локализации в костной ткани конечностей, особенно в суставах, захватывает рядом лежащие ткани и лимфоузлы. Метастазы достигают легких и других важных отдаленных органов.

  • Костная гигантоклеточная опухоль

Перерождается из доброкачественного новообразования и поражает суставы конечностей. Мало метастазирует и почти не прорастает в соседние органы, но часто рецидивирует даже после иссечения в месте первичного эпицентра.

Из других новообразований костную ткань поражает и , способная распространяться на костный мозг, длинные, короткие и плоские косточки.

Стадии рака костей

По стадии рака костей, врач может узнать объем новообразования, назначить схему лечения и сделать предварительный прогноз.

Если образование находится в границах кости, предполагается 1 стадия рака костей, которая подразделяется на:

  • стадию IA – размер образования до 8 см;
  • стадию IВ – размер образования более 8 см, с распространением внутри кости.

Рак кости 2 стадии все еще развивается внутри кости, с характерной клеточной малигнизацией – злокачественным изменением при нарушении процесса дифференцировки и пролиферации.

При низкой степени дифференцировки клеток и множественном поражении костной ткани предполагается 3 стадия . Если образование обнаруживают за границами костей, диагностируется рак костей 4 стадии . Метастазирование в легкие, лимфатические узлы отдаленных органов, интервенция соседних тканей – это признак четвертой стадии.

Рак костей: диагностика

Диагностика рака кости затруднена, поскольку он имеет схожие симптомы с доброкачественными образованиями и воспалительными процессами. Для правильной трактовки клинических признаков болезни при наличии травм опорно-двигательного аппарата необходимо обращать внимание не только на симптомы рака костей, но и проводить рентгенологическое и морфологическое исследование. Для диагноза определяют где локализуется узел, как быстро он растет, какая у него консистенция и подвижность, нарушены ли функции ближайшего сустава.

Как определить рак костей?

Первым сигнальным симптомом является боль. Далее должно настораживать постоянное ее усиление и появление опухолевого компонента под кожей, склонного увеличиваться в размерах. При этом изначально плотное, неподвижное образование начинает сдвигаться и размягчаться. Функция ближайших суставов нарушается. Эти симптомы рака костей являются веским основанием для проведения полного обследования.

Диагностика рака костей включает следующие методы исследования:

  • рентген в 2-х проекциях для определения места деструктивного очага. Важно знать, насколько стал тоньше и разрушился кортикальный слой, имеется ли вокруг образования зона склероза. При наличии периостальной реакции определяю ее характер и выраженность;
  • ангиографию, томографию, КТ, МРТ для установления характера распространения злокачественного процесса и определения схемы лечения, включая объем хирургических манипуляций;
  • радиоизотопную диагностику: скелетную сцинтиграфию (89Sr, m99Tc) для уточнения локализации первичного очага и его распространенности, метастатических поражений;
  • морфологическую диагностику (аспирационную биопсию или трепанобиопсию). Часто проводится открытая биопсия при раке костей;
  • общий и анализ крови на (TRAP с подфракциями 5 а и 5b) и для определения уровня ферментной щелочной фосфатазы. При его повышении подозревают рак.

При исследовании биохимического анализа крови возможно снижение концентрации белка в плазме и повышение кальция, сиаловой кислоты, на что укажет TRAP (кислая тартратрезистентная фосфатаза) или костный изофермент щелочной фосфатазы (Остаза, ВАР - костная щелочная фосфатаза). Онкомаркер TRAP 5а и 5b указывает также на метастазы в костях.

Чтобы исключить воспалительные процессы, болезни костной системы, связанные с травмированием и доброкачественными новообразованиями со сходными симптомами, назначить адекватное лечение, проводится дифференциальная диагностика рака костей.

Рак костей с метастазами

Злокачественные процессы в других органах: щитовидной, молочной и предстательной железе, легких, почках распространяют метастазы в кости и образуют вторичный рак.

Как определить метастазы в костях?

Чаще всего метастазы локализуются в органах с хорошим кровоснабжением, например: на лопатках и ребрах, в черепе, бедре, позвоночнике или тазе.

Больные могут жаловаться на следующие признаки метастазов в костях:

  • спинномозговую компрессию с характерным онемением конечностей и области брюшины;
  • нарушение функции мочеиспускания, с излишним образованием мочи;
  • нарушение сознания;
  • тошноту, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, нарастание усталости, что относят к признакам гиперкальциемии при метастазировании;
  • болевые приступы в области костей с ограничением подвижности;
  • переломы в проблемных местах даже при небольших нагрузках, неловких движениях.

На любой стадии рака кости, в запущенных случаях радиоизотопная скелетная сцинтиграфия позволит обнаружить метастазы в любых уголках скелета. Для этого пациентам вводят Резоскан 99m Тс – остеотропное радиофармологическое средство за 2 часа до изучения тела с помощью гамма-камеры.

Рак костей: лечение

Лечение рака костей проводят хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим методами. При радикальных калечащих ампутациях, экзартикуляциях из-за наличия больших опухолей, выполняют полное удаление конечности или ее части.

Радикальную резекцию образования проводят с удалением влагалища мышцев и фасций. Если граница футляра технически недоступна, опухолевые массы иссекаются со слоем ближайших мышц.

На начальных стадиях болезни проводится органосохраняющая операция. Комбинированное лечение рака костей при операциях включает химию или облучение. При этом учитывается чувствительность онкоузлов к определенному виду терапии. Например, онкопроцесс в хрящах не отвечает на химию. Саркома ретикулоклеточная или опухоль Юинга высоко чувствуют терапию лучами и ПХТ, тогда как операция считается не основным методом лечения этих видов сарком.

Хондросаркомы удаляют оперативно. Если отсутствует большой мягкотканый компонент узла, тогда выполняют операцию на суставных концах трубчатых косточек или их удаляют и эндопротезируют дефектное место.

В области лопаток и таза выполняют межлопаточно-грудную и межподвздошно-брюшную резекции. Фибросаркому удаляют оперативно, поскольку терапия лучами и химией не дает эффекта. Фиброзную гистиоцитому устраняют органосохраняющими операциями, то есть, различными видами резекций с применением пластики дефекта или без нее.

При сохранении органа, злокачественное образование и мышечно-фасциальное влагалище удаляют одновременно. Оперируют на вышележащем сегменте руки или ноги, и пересекают опухоль выше места прикрепления мышц, что переходят на здоровый сегмент со стороны пораженного.

К плечевому поясу применяют сохраняющую межлопаточно - грудную операцию. К тазовому поясу – межподвздошно-брюшную, к ногам и рукам – иссечение целого сегмента с пораженной косточкой и мягкими тканями. От ближайшего к центру полюса линию резекции проводят на расстоянии, что равняется длине образования. При хондросаркомах, параоссальных саркомах – на расстоянии 1/2 длины узла, если назначено эндопротезирование.

Лучевая и химиотерапия

Лечение рака костей облучением используют в основном, при ретикулосаркоме и саркоме Юинга. Остеогенную, хондросаркому, ангиосаркому сейчас не облучают. При сочетании с химией и перед операцией применяют общую дозу облучения 40-50 Гр.

Химиотерапия при раке костей выполняется до резекции и после нее. Адъювантную химию (после операции) определяют степенью патоморфоза за счет лекарств. Если повреждено более 90% ткани (III-IV степень) в лекарственную комбинацию входит такой же препарат, что и до резекции. Если повреждено меньше клеток используют другое лекарственное средство.

Для сочетания химии и облучения используют следующие варианты:

  • На первичный очаг:
  1. первый этап - облучение: СОД 55-60 Гр – 5-6 недель;
  2. второй этап - химия – до 2-х лет: через каждые три месяца в первый год, через каждые 6 месяцев на второй год.
  • На вторичный очаг:
  1. первый этап: ПХТ из 4-5 курсов (первый этап) при интервале – 3 недели;
  2. второй этап: лучевую терапию очага и всей кости (СОД 55-60 Гр) и щадящую полихимиотерапию;
  3. третий этап: 4-5 курса ПХТ, как на первом этапе.

Если консервативная терапия малоэффективна или нет возможности ее проводить в связи с осложнениями (распадом шишки, кровотечениями) - выполняют операцию. На четвертой стадии злокачественного процесса выполняют высокодозную ПХТ и трансплантацию костного мозга. Химиотерапия, как самостоятельный метод терапии, выполняется при наличии множественных метастазов.

Терапия при метастазах

Противоопухолевая терапия при метастазах включает цитостатики, гормональные средства, иммунотерапию, химиотерапию. К поддерживающей терапии относятся бисфосфонаты и анальгетики. Основным местным лечением является операция, облучение, радиочастотная абляция, цементопластика.

Химиотерапия при метастазах в костях (I-II линии) проводится четырьмя основными препаратами: Циклофосфамидом, и Доксорубицином. Для монорежима назначают .

Основные схемы ПХТ I-II линии

При метастазах используют схемы для введения препаратов в костную ткань. Терапию проводят введением:

  • CMF - , Метотрексата, 5-фторурацила.
  • CA - Циклофосфана и Доксорубицина.
  • CAF - Циклофосфана, Доксорубицина и 5-фторурацила;
  • CAMF - Циклофосфана, Доксорубицина, Метотрексата и 5-фторурацила;
  • CAP - Циклофосфана, Доксорубицина и .

Схемы III-IVлинии

Составляют для схем комбинации из , Митомицина-С, Навельбина:

  • МММ - Митомицин-С, Митоксантрон, Метотрексат;
  • МН - Митомицин-С и Навельбин.

Параллельно с гормоно- и химиотерапией проводят облучение при множественных очагах и наличии микрометастазов укрупненными дозами: РОД – 4-5 Гр, СОД – 24-30 Гр в течение 5-6 дней. При облучении всех пораженных метастазами зон, этот вид терапии считают основным.

Гормонотерапия

Проводят максимальную андрогенную блокаду: хирургическую или химическую кастрацию, сочетая с антиандрогенами:

  • нестероидными - Флутамидом (Флуцином), Анандроном, Касодексом;
  • стероидными - Андокуром и Мегестрола ацетатом.

Сейчас используют в практике агонисты: гонадотропин-рилизинг-гормоны с удобной формой для применения. Позволит обойтись без хирургической орхэктомии химическая кастрация:

  • Золадексом 1 раз в месяц - 3,6 мг;
  • Золадексом 1 раз в 3 месяца - 10,8 мг;
  • Просталом 1 раз в месяц - 3,75 мг.

Прогноз жизни при раке костей

Прогноз при раке костей зависит от того, насколько рано обнаружили болезнь и назначили адекватную терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов, например, с остеосаркомой составляет – 53,9%, с хондросаркомой – 75,2%, саркомой Юинга – 50,6%, ретикулоклеточной саркомой – 60%, фибросаркомой – 75%. Если обнаружены метастазы в костях, продолжительность жизни снижается до 30-45% и менее.

Больных наблюдают онкологи и полностью обследуют их в первый год после завершения терапии, рентгенографию грудины выполняют через каждые 3 месяца. На второй год обследуют каждое полугодие, еще три года и в последующие года жизни выполняют по одному контрольному обследованию, включая рентген легких.

Информативное видео

Рак костей (или рак кости, или опухоль кости) является обобщающим определением, используемым в адрес новообразований доброкачественного (с возможностью перерождения) и злокачественного типа. Рак костей, симптомы которого проявляются по-разному, в зависимости от конкретного вида рака, на ранних этапах может сопровождаться незначительной симптоматикой, в связи с чем зачастую игнорируется больными. Что примечательно, собственно костная онкопатология диагностируется достаточно редко (около 1% опухолей), однако за счет образования опухоли в конкретном органе или в системе, и метастазирования к костям, отдельные виды рака относятся именно к раку костей.

Общее описание

Рак костей относится к наиболее редко диагностируемым разновидностям рака. В основном это заболевание поражает детей и лиц подросткового возраста, значительно реже рак костей диагностируется у пожилых людей. Поражение костей в основном происходит за счет метастазирования при раке в других областях (при раке молочной железы, легких и пр.). В зависимости от этого заболевание обозначают как первичное или вторичное. Первичный рак костей развивается самостоятельно. Вторичный рак костей (или, как еще его обозначают, метастатический рак костей) развивается при указанном ранее варианте, то есть в тех случаях, когда происходит попадание в костную ткань раковых клеток из других областей.

Напомним нашим читателям, что собой представляет метастазирование. Метастазированием обозначается такой процесс, при котором начинают образовываться вторичные очаги роста опухоли, то есть метастазы. Метастазы начинают образовываться за счет способствующего этому распространения клеток к другим областям и тканям из области первичного (основного) расположения опухоли. Именно на основании такого процесса, как метастазирование, имеются причины указывать на злокачественный характер опухолевого заболевания. Одновременно с этим метастазирование исключает возможность излечения от имеющейся опухоли без удаления и самих метастазов. Зачастую именно по причине поражения ряда внутренних органов (головной мозг, печень и т.д.), обуславливаемого метастазами, опухоли становятся неизлечимыми.

Заболевание, на котором мы сегодня остановимся, развивается тогда, когда клетки кости начинают бесконтрольно и беспорядочно делиться. Раковые клетки произрастают непосредственно в костной ткани. При продолжении бесконтрольного деления, то есть тогда, когда в новых клетках нет необходимости, а они все также продолжают делиться, образуется нарост - это и есть опухоль. Также клетки новообразования могут прорастать в находящиеся в непосредственной к ним близости ткани, равно как и распространяться к другим частям тела. Такая картина соответствует злокачественному опухолевому образованию, если же опухоль доброкачественная, то подобного распространения ее к другим органам не происходит.

В зависимости от особенностей поражения, выделяют соответствующие виды рака костей, рассмотрим их ниже.

Рак костей: виды и особенности

Как мы уже обозначили, опухоли кости могут быть доброкачественными и злокачественными. В перечислении вариантов мы не будем останавливаться на свойственной им симптоматике, а лишь выделим присущие им особенности для общего представления.

К доброкачественным опухолям относятся:

  • В данном случае опухоль, как уже обозначено, доброкачественна. Для нее характерным является благоприятное течение, растет она очень медленно, к озлокачествлению не предрасположена, в близлежащие ткани не прорастает, не склонна к метастазированию. В основном диагностируется у детей и лиц молодого возраста (общая возрастная группа - пациенты 5-20-летнего возраста). Остеомы располагают определенными разновидностями форм, их отличием является область локализации и структура. В частности это гиперпластические остеомы, формирующиеся на основе костной ткани (остеоидные остеомы, остеомы), а также гетеропластические остеомы, формирующиеся на основе соединительной ткани (остеофиты). В основном локализуются опухоли со стороны внешней костной поверхности с локализацией в области плоских костей черепа, на плечевых, бедренных и большеберцовых костях, на стенках лобных, решетчатых, гайморовых и клиновидных пазух. Также поражению могут быть подвержены тела позвонков. Как правило, остеомы одиночны по характеру проявления, однако допускаются исключения. В качестве таковых рассматривается болезнь Гарднера , сопровождающаяся формированием множественных опухолевых образований, а также врожденные остеомы с поражением костей черепа. Последние развиваются из-за нарушения в процессе развития мезенхимальных тканей, проявляются в сочетании с рядом других пороков. Остеомы сами по себе не болезненны, их наличие не сопровождается какой-либо симптоматикой, правда до тех пор, пока не начнут сдавливаться находящиеся поблизости анатомические образования - это уже может стать причиной проявления самой различной симптоматики, начиная от нарушений зрения и заканчивая развитием эпилептических припадков. Лечение остеом производится только путем хирургического вмешательства.
  • Остеоид-остеома (она же - остеоидная остеома). Такое новообразование в основном является одиночным, его диаметр не превышает 1 сантиметра. Контуры его четкие, область локализации возможна в любой из костей скелета (исключения - грудина и кости черепа). На основании статистики по данному типу опухолей они диагностируются в среднем в 11% случаев формирования доброкачественных опухолевых образований. В большинстве случаев поражению подвергается бедренная кость, за ней по частоте выявления остеом выделяют большеберцовую кость, и, наконец, плечевую кость. Сложности в диагностике возникают по причине малых размеров опухолевого образования, а также по причине отсутствия специфической симптоматики. Из-за этого нередко лечение остеоидной остеомы проводится на основании неправильного диагноза, и, соответственно, безуспешно. Единственным способом лечения является хирургическое вмешательство, его объем определяют, основываясь на области локализации и на конкретном виде опухолевого процесса. Такое образование после удаления, как правило, не подвержено рецидивированию.
  • Остеохондрома (она же - эктостоз). В данном случае речь идет об опухолевом образовании, проявляющемся по типу выроста на основе костной ткани, который как бы покрыт «шапкой», на этот раз на основе хрящевой ткани. Остеохондрома имеет вид бесцветной массы по своей структуре. В основном выявляется у пациентов в возрасте 10-25 лет. Аналогичного типа новообразование, в качестве которого может быть обозначен остеофит, по особенностям патогенеза (особенности течения заболевания, что во время него происходит) с рассматриваемым опухолевым образованием не имеет ничего общего. Остеофиты образуются возле пораженного сустава при таком заболевании, как остеоартрит. Иными словами, остеофит неправильно приобщать к остеохондроме, синонимами они не являются. Что касается областей локализации, то здесь картина может быть различной, хотя примерно в половине случаев диагностируется поражение нижней части бедренной кости, поражение верхнего отдела большеберцовой кости и поражение верхнего отдела плечевой кости. Обнаружение допускается и в других костях, кроме поражения лицевых костей черепа. Стопы, кисти рук и позвоночник, между тем, поражаются редко. Диаметр опухоли может достигать 14 сантиметров, при максимальном сроке проведения наблюдений за пациентами не было отмечено случаев озлокачествления процесса, вероятность такого варианта, между тем, составляет 1-2%. Рецидивирование также является возможным, в основном оно наблюдается в период первых 26 месяцев с момента хирургического удаления опухоли. Аналогичный вариант возможен при неполном удалении опухоли или при неполном удалении ее шапочки. Лечение остеохондромы осуществляется только при радикальном воздействии, то есть при хирургическом удалении опухоли.
  • Хондрома. Хондрома также может обозначаться как хрящевая опухоль или хрящевик, что, как можно понять, определяет особенности структуры такой опухоли - она состоит на основе хрящевой ткани. На основании локализации кости выделяют энхондрому и экхондрому. Энхондрома формируется непосредственно в кости, что сопровождается практическим распиранием последней при росте опухоли. Экхондрома произрастает из кости, по направлению к мягким тканям, то есть с выходом за пределы кости, к которой она относится. Хондромы в своей локализации чаще поражают кости стоп и кистей, несколько реже поражению подлежат плоские и длинные трубчатые кости. Симптоматика скудная, боль, как один из симптомов, появляется в основном в результате травм или в результате патологических переломов, обусловленных ростом наличием в кости опухолевого процесса (что актуально при локализации в области дистальных отделов конечностей). Лечение хондром требует хирургического вмешательства, в рамках которого удаляется опухоль и проводится пластика дефекта. Озлокачествление процесса происходит в основном при больших размерах опухолей, сосредотачиваемых в костях таза и в длинных трубчатых костях. В целом же прогноз благоприятен.
  • Хондромиксоидная фиброма. Такой тип опухолевого образования встречается достаточно редко, оно является доброкачественным. В основном поражению при ней подлежат длинные трубчатые кости, хотя не исключается поражение и других костей скелета. Как правило, течение заболевания характеризуется как благоприятное, хотя допускается возможность рецидивирования и даже озлокачествления. Проявление хондромиксоидной хондромы сопровождается возникновением усиливающихся болевых ощущений, которые отмечаются там, где, собственно, появилась опухоль. При тяжелом варианте течения может развиться атрофия мышц в области пораженной конечности, также может ограничиваться подвижность расположенного в непосредственной близости с опухолью сустава. Нередко опухоль обнаруживается в большеберцовой кости, в пяточной кости. Могут ею поражаться тазовые, плечевые кости, ребра, кости черепа, грудина, позвонки. Самый агрессивный рост опухоли - при поражении позвоночника. Хондромиксоидная фиброма, симптомы которой выявляются с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин, развивается у пациентов любого возраста. В особенности выраженная симптоматика и наиболее быстрый рост опухоли выявляется у детей. Примерно в 15% случаев течение характеризуется отсутствием симптоматики как таковой, при этом обнаружение опухоли происходит случайно, во время проведения рентгенологического исследования по направлению ортопеда или травматолога.
  • Хондробластома. Данный тип опухолевого образования аналогично является доброкачественным, однако для этого утверждения имеются определенные отступления. Для начала обозначим, что такая опухоль образуется за счет хрящевой ткани, сосредотачиваясь в эпифизарной области трубчатых длинных костей. Дистальный эпифиз бедренной кости находится на первом месте по части поражения, проксимальный эпифиз с поражением большеберцовой кости находится на втором, и, наконец, проксимальный эпифиз с поражением плечевой кости - на третьем месте. Несколько реже выявляются хондробластомы в проксимальном эпифизе бедренной кости, в костях стопы и таза. На практике также отмечаются случаи появления хондробластом со стороны ребер, грудины, позвоночника, лопатки, ключицы, надколенника, костей запястья, фаланг пальцев, а также в своде черепа и нижней челюсти. Чаще всего это заболевание диагностируется в возрасте после 20 лет, несколько реже - в зрелом возрасте и в возрасте пожилом. По различным возрастным группам имеются данные по хондробластоме, указывающие на то, что она диагностируется в среднем в 1-4% случаев возможных доброкачественных опухолевых образований. Наблюдается также предрасположенность мужчин к данному типу опхоли - у них она диагностируется в среднем в 2 раза чаще, чем, соответственно, у женщин. Следует отметить, что хондробластома может быть не только доброкачественной, но и злокачественной. Доброкачественная хондробластома при этом может проявляться или в типичной форме, или в форме смешанной. Существуют также некоторые разновидности обоих типов опухолей. Так, доброкачественные хондробластомы могут проявляться в следующих своих разновидностях: кистозная хондробластома, хондромная хондробластома, хондробластома с хондромиксоидной фибромой или с остеобластокластомой. В свою очередь, злокачественные хондробластомы проявляться могут в таких своих разновидностях: светлоклеточная хондросаркома, первично злокачественная хондробластома или хондробластома озлокачественная (в последнем варианте также возможна ее трансформация в хондросаркому или в остеогенную хондробластическую саркому). Злокачественные формы хондробластом диагностируются примерно в 7% случаев хондробластом в целом (то есть, и доброкачественных в том числе). Озлокачествление в основном происходит на фоне нескольких предшествующих этому рецидивов доброкачественной формы заболевания, что в частности обуславливается неполным ее хирургическим удалением.
  • Гигантоклеточная опухоль (она же - остеобластокластома или остеокластома). Такая опухоль костей диагностируется чаще всего. Особых отличий по предрасположенности мужчин или женщин к данному заболеванию не наблюдается, потому можно добавить, что подвержены ему в равной степени оба пола. Также актуальна наследственная предрасположенность. Что касается возрастной предрасположенности, то в целом заболевание может выявляться от 1 года до 70 лет, однако более чем в половине случаев выявления гигантоклеточной опухоли можно обозначить возраст 20-30 лет как пик возрастной заболеваемости. Одновременно с этим можно добавить, что у детей до двенадцати лет опухоль выявляется исключительно редко. В основном опухолевое образование солитарное, в некоторых случаях выявляется ее двойное сосредоточение и в основном в находящихся вблизи костях. Чаще поражению подлежат длинные трубчатые кости, что актуально в среднем в 74% случаев, мелкие и плоские кости поражаются реже. Локализация опухоли в длинных трубчатых костях отмечается в области эпиметафизарного отдела. Не наблюдается ее прорастания в эпифизарный и в суставной хрящ. В 0,2% случаев, что достаточно редко, локализация диафизарная. Доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную, кроме того, остеобластокластома может быть первично озлокачественной. Злокачественные остеобластокластомы локализуются аналогично доброкачественным опухолевым образованиям этого типа. Костная ткань при этом подлежит деструктивным процессам. В состав опухоли входят гигантские многоядерные клетки, а также одноклеточные образования, при этом гигантские клетки играют не столь значительную роль в развитии опухолевого образования в сравнении с одноклеточными. Клеточное происхождение опухолевого образования в целом неизвестно. Клиническое течение характеризуется собственной замедленностью, боль проявляется поздно и имеет умеренный характер. Вздутие кости и ее деформация отмечаются в рамках поздних стадий течения заболевания. Процесс метастазирования сопровождается распространением как к окружающим венам, так и к отдаленным венам, например, к легким. Здесь у них сохраняется доброкачественное строение, вместе с тем они обладают способностью к продуцированию костной ткани. Остеобластокластома образуется в таких областях, которые обозначаются в качестве зон роста костей. В частности это шейка и головка бедренной кости, большой или малый вертел бедренной кости. Поражать опухоль может суставной конец кости полностью, способствуя, тем самым, его вздутию или разрушению кортикального слоя, после чего происходит ее выход за пределы пораженной кости. В некоторых случаях разрушение кости опухолью происходит неравномерным образом, клинические и рентгенологические особенности при ее рассмотрении указывают либо на ячеисто-трабекулярную ее структуру или вовсе на полное исчезновение кости под влиянием рост опухолевого процесса - в этом случае речь идет о литической форме. Что примечательно, литическая форма развивается у беременных женщин, причем процесс развития опухоли настолько стремителен и ярок в своей клинической картине, что диагностируется эта форма как злокачественная. Лечение в таком случае предусматривает прерывание беременности, хотя на практике отмечались и случаи выявления опухоли на завершающих месяцах беременности, в связи с чем лечение начиналось уже после родов. Если прежде эту опухоль считали доброкачественной, то сейчас сложившееся о ней представление пересмотрено, учитывая ее возможный первично злокачественный характер и склонность к озлокачествлению. Ряд вопросов по ней, помимо этого, остается неясным.
  • Ангиома. В данном случае речь идет об обобщенном определении для группы сосудистых опухолей, формирующихся на основе лимфатических либо кровеносных сосудов. Локализация таких новообразований может быть поверхностной (поражаются слизистые или кожа), кроме того, располагаться они могут во внутренних органах и мышцах. Сопутствующими их существованию проявлениями становятся кровотечения, они, в свою очередь, могут проявляться в различной степени собственной интенсивности. Удаление подобных новообразований осуществляется за счет различных методов (рентгенотерапия, склеротерапия, криотерапия), возможной мерой является также и хирургическое вмешательство. Поражению подлежат различные органы и ткани, при этом ангиомы могут быть как одиночными, так и множественными. Размеры также могут быть различными. Если рассматривается случай гемангиомы (аномалия с поражением кровеносных сосудов), то у новообразований сине-красный цвет, а если лимфангиомы (аномалия с поражением лимфатических сосудов), то такие новообразования бесцветные. В основном ангиомы обнаруживаются у детей - на них приходится около 80% случаев врожденных форм новообразований. Также следует обозначить предрасположенность к прогрессированию, причем иногда - к очень быстрому. В основном обнаруживаются ангиомы в области верхней половины туловища, на шее и на голове. Несколько реже поражаются глазницы, веки, легкие, глотка, наружные половые органы, кости, печень и т.д. В основном ангиомы врожденные, а их увеличение обуславливается разрастанием сосудов в самой опухоли. Эти сосуды прорастают в окружающие их ткани, тем самым, разрушая их, что аналогично росту опухолевых злокачественных новообразований.
  • Миксома. Миксома представляет собой внутриполостное опухолевое образование, поражающее сердце. Данная опухоль является доброкачественной, и из всех разновидностей такого типа опухолей она в 50% случаев выявляется у взрослых пациентов, в 15% - у пациентов группы детского возраста. При этом в 75% случаев локализация опухолевого образования приходится на левое предсердие, в 20% случаев - на правое. Небольшая часть случаев приходится на клапанный аппарат или на желудочки. Основной возраст больных - 40-60 лет. Чаще всего миксома сердца диагностируется у женщин, чем у мужчин. Сама по себе опухоль формируется на основе соединительной ткани, также в ней содержится значительное количество слизи. Помимо поражения сердца, миксома также может выявляться на конечностях, в области межмышечной клетчатки, фасций и апоневрозов. Несколько реже поражению подлежат нервные стволы и мочевой пузырь.
  • Фиброма. Фиброма является доброкачественной зрелой опухолью на основе соединительной ткани. Образоваться она может в любой части тела. Может быть диффузной или ограниченной. Течение заболевания и его признаки напрямую зависят от того, где фиброма расположена, а также от особенностей темпа роста. Допускается возможность трансформации из доброкачественного образования в образование злокачественное. Лечится фиброма оперативным путем.
  • Эозинофильная гранулема. Данное заболевание обозначается как патология неясной природы, течение которой характеризуется образованием гранулем (инфильтратов) в костях, при этом особенностью гранулем является наличие в них значительного количества эозинофильных лейкоцитов. Некоторые авторы считают, что заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу, некоторые - что оно связано с травмой, некоторые - с глистной тканевой инвазией. Заболевание диагностируется достаточно редко, и в основном у детей группы дошкольного возраста. Основным признаком рассматриваемого заболевания является то, что при нем образуются одиночные или же множественные опухолевые очаги, поражающие трубчатые и плоские кости. Чаще всего поражению подлежат позвонки, бедренные кости, кости свода черепа и кости таза.

К злокачественным опухолям относятся:

  • Данный тип опухоли является злокачественным, при ней поражению подлежит костный скелет, в основном - нижняя часть длинных трубчатых костей, ключица, позвоночник, таз, ребра, лопатка. Саркома Юинга занимает по частоте диагностирования у детей второе место, в целом она встречается у детей до 5 лет, а также у взрослых - от 30 лет. Основной пик заболеваемости при этом - возраст от 10 до 15 лет. Причины саркомы Юинга на данный момент все еще неизвестны, однако выявлена связь 40% случаев этого заболевания с предшествующим травмированием. В редких случаях саркома Юинга развивается как внекостная патология, что сопровождается поражением ею мягких тканей, в основном же поражению подвергаются, как уже отмечено, кости. Заболевание может быть локализованным и метастатическим в стадиях развития. Локализованная стадия саркомы Юинга определяет для нее возможность распространения из первичного очага поражения к мягким тканям, находящимся к ней в непосредственной близости, при этом отдаленного метастазирования не наблюдается. Что касается метастатической стадии, то здесь опухоль может распространяться к другим участкам тела больного (костный мозг, кости, легкие, печень, ЦНС и т.д.). В целом саркома Юинга является самой агрессивной из злокачественных опухолевых образований. Что примечательно, примерно в 90% случаев начала реализации каких-либо мер терапии для больных уже актуально метастазирование (основные области - кости, легкие и костный мозг).
  • Остеогенная саркома. Остеогенная саркома представляет собой такую опухоль, злокачественные клетки которой формируются за счет костной ткани, при этом они же эту ткань и продуцируют. Остеогенная саркома может быть склеротической (остеопластической), остеолитической или смешанной, что определяется рентгенологически. Как понятно, такая саркома возникает непосредственно за счет костных элементов, также для нее характерным является стремительное прогрессирование и раннее метастазирование. Выявляется остеогенная саркома в любом возрасте, однако примерно в 65% случаев пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Также отмечается, что в основном саркома развивается к периоду завершения полового созревания. Что касается половой предрасположенности, то здесь она также актуальна: мужчины заболевают практически вдвое чаще по сравнению с женщинами. Преимущественной средой локализации остеогенной саркомы выступают длинные трубчатые кости, а примерно в 1 из 5 случаев остеогенных сарком их локализация приходится на короткие или плоские кости. До 6 раз чаще поражаются кости нижних конечностей в сравнении с костями верхних конечностей, при этом порядка 80% из общего числа опухолей, поражающих нижние конечности, сосредотачивается в коленном суставе. Также часто поражается бедро, плечевая и большеберцовая кости, малоберцовая и тазовая кости, локтевая кость и плечевой пояс. В лучевой кости, где гигантоклеточная опухоль появляется достаточно часто, в редких случаях сопровождается ростом остеогенной саркомы. Остеогенная саркома практически никогда не произрастает из надколенника. Череп поражается в основном у детей, помимо этого такое поражение актуально и для пожилых пациентов, однако здесь уже оно выступает в качестве осложнения остеодистрофии. Развитие опухоли в некоторых случаях связывают со стремительным ростом кости. У детей, у которых выявляется остеогенная саркома, в большинстве случаев рост выше (если равняться на общую возрастную норму), само же заболевание поражает те части скелета, которые растут быстрее всего. В основном здесь также выделяют связь с травмой в качестве предрасполагающего фактора к развитию саркомы, однако травма в большей мере является фактором, позволяющим практически случайным образом ее обнаружить во время проведения рентгенологического исследования.
  • Паростальная саркома. Данный тип саркомы является одним из вариантов разновидностей остеосаркомы. Частота ее выявления в среднем составляет 4% из общего числа остеосарком, то есть опухоль является достаточно редкой. Развивается она непосредственно на костной поверхности, ее особенностью является более длительное и, вместе с тем, менее злокачественное по своему характеру течение. Типичная среда локализации - область расположения коленного сустава (задняя поверхность бедренной кости или кости большеберцовой), на нее приходится порядка 70% случаев данного типа сарком. В редких случаях поражается череп, кости таза и позвоночника, лопатка, кости стопы и кисти (буквально единичные случаи). Данная опухоль имеет костную консистенцию, сосредотачивается она вне кости, однако связывается с подлежащей костью и с периостом. В частых случаях находится как-бы в капсуле, что, однако, не исключает возможности ее прорастания в близлежащие мышцы.
  • Хондросаркома. Данная опухоль является одной из самых распространенных опухолевых патологий, поражающих скелет. В ее основе содержится хрящевая ткань. В основном хондросаркома развивается в плоских костях, хотя возможным является и обнаружение такой опухоли в трубчатых костях. Существует несколько вариантов сценариев, в соответствии с которыми такие опухоли могут прогрессировать. Так, это может быть относительно благоприятный сценарий прогрессирования, при котором рост опухолевого образования замедлен, а метастазирование происходит на поздних этапах, или же неблагоприятный, при котором рост опухоли окажется стремительным, а метастазирование начнется рано. Это два базовых варианта, для которых возможны определенные отступления при рассмотрении общей картины заболевания в каждом конкретном случае. Лечение хондросарком заключается в хирургическом вмешательстве, прогноз определяется конкретным вариантом течения заболевания, а также возможностями относительно радикального воздействия на опухоль. В основном от этой опухоли страдает плечевой пояс, кости таза, бедренные и плечевые кости, ребра. В среднем в 60% случаев заболевание диагностируется у пациентов средней и пожилой возрастной группы (возраст от 40 до 60 лет). Между тем, это не исключает возможности выявления хондросаркомы и у пациентов других возрастов. Так, данные статистики указывают на то, что самый ранний случай этой патологии зафиксирован был в 6 лет, в то время как самый поздний - в 90. Относительно половой предрасположенности можно обозначить, что мужчины вдвое чаще сталкиваются с этим заболеванием по сравнению с женщинами. Хондросаркома может соответствовать нескольким степеням злокачественности процесса. Так, 1 степень злокачественности хондросарком сопровождается преимущественным наличием в составе опухоли хондроидной ткани, в последней, в свою очередь, содержатся хондроциты, в которых содержатся мелкие плотные ядра. В небольшом пока количестве имеются многоядерные клетки, отсутствуют фигуры митоза. Для 2 степени характерным является преимущественно миксоидное межклеточное вещество, по количеству клеток больше, чем в рамках 1 степени. Скопление клеток происходит вдоль периферии долек. Увеличены ядра, фигуры митоза присутствуют в единичном количестве, имеются участки разрушения, то есть - участки некроза. И, наконец, 3 степень, она характеризуется миксоидным составом межклеточного вещества, расположение клеток в нем происходит тяжами или группами. Определяется наличие в значительном объеме клеток звездчатой или неправильной формы. Многоядерных клеток становится много, много и клеток, у которых увеличены ядра. Имеются фигуры митоза, участки некроза обширны. Если не вдаваться в детальное рассмотрение такого рода изменений, а отталкиваться только от знания степени хондросарком, то можно обозначить, что чем степень выше, тем, соответственно, выше вероятность раннего метастазирования, а также развития рецидива заболевания после хирургического удаления опухолевого образования.
  • Хордома. Данного типа новообразование может обозначаться и как доброкачественная опухоль, и как опухоль злокачественная. Между тем, доброкачественный характер такого новообразования является спорным. Учитывая тот факт, что рост опухолевого образования происходит медленно, а метастазирование редко наблюдается за его пределами, рассматривается оно именно как доброкачественное. Однако из-за того, что опухоль находится в специфической области, именно ее расположение обуславливает развитие осложнений. Сама опухоль впоследствии может рецидивировать, то есть возобновить свое развитие после, казалось бы, полного выздоровления пациента. Именно по этой причине, в соответствии с принципами, на которых основывается международная классификация новообразований, более правильным является ее отнесение к злокачественным опухолям. Диагностируется хордома редко (примерно в 1% случаев опухолевых образований, поражающих костные структуры), образуется она на основе остатков эмбриональной хорды. Преимущественно выявляется хордома крестца, в этом случае - у пациентов 40-60 лет, чаще у мужчин. Если опухоль диагностируется у молодых людей, то это, как правило, опухоль в основании черепа. Именно указанные области и являются основными в поражении хордомой. Опухоли делятся на следующие формы: хондроидная хордома, недифференцированная хордома и хордома обычная. Наименьшей агрессивностью характеризуется хондроидная хордома. Недифференцированная предрасположена к метастазированию и наиболее агрессивная из указанных форм. Иногда возникают сложности с определением конкретного вида опухоли, в этом случае нередко считается, что образовалась хондросаркома (по причине общности локализации и строения). Здесь идет речь о недифференцированной опухоли, и, конечно, о необходимости дифференциации конкретного новообразования. Если речь идет действительно о хондросаркоме, а не о хордоме, то имеются основания для благоприятного прогноза по ней. Дело в том, что хондросаркома более чувствительна к лечению с использованием лучевой терапии, что и является основанием для таких утверждений. Лечение хордомы требует хирургического вмешательства, его объемы определяются индивидуально в зависимости от характера патологического процесса.

Рак костей: факторы риска

Несмотря на то, что однозначной причины рака костей на данный момент определить не удалось, это не исключает выделения некоторых факторов, являющихся предрасполагающими к развитию данного заболевания. В частности это:

  • наличие такого доброкачественного заболевания, поражающего кости, как болезнь Педжета;
  • наследственность (наличие у ближайших кровных родственников данного заболевания в прошлом);
  • облучение;
  • травмирование костей (опять же, в качестве фактора, способствующего развитию рака, рассматривать травму нельзя, однако именно при травме, как уже обозначалось, происходит выявление заболевания).

Определенные предрасполагающие факторы можно выделить и для некоторых отдельных видов рака костей.

  • Остеосаркома : мужской пол, возраст от 10 до 30 лет, проведение пересадки костного мозга, ретинобластома (рак глаз, достаточно редкое заболевание), наличие наследственных синдромов рака.
  • Хондросаркома: экзостозы в значительном количестве (заболевание наследственного типа, в результате которого кости поражаются характерными шишками), возраст от 20 лет.

У других разновидностей рака достаточным фактором к развитию рака является соответствие определенной возрастной группе, которую, между тем, однозначно определить нельзя ввиду вариабельности вариантов.

Рак костей: симптомы

Клиника проявления заболевания основывается на следующих симптомах:

  • Боль. Боль, как можно понять, если и появляется, то в том месте, где сформировалась опухоль. Боль может быть постоянной, ее усиление происходит во время нагрузок и движений, в ночное время (период расслабленности мышц).
  • Отечность. Отечность аналогично возникает в том участке, где находится опухоль, в частности отек ее окружает. Заметен он в период поздней стадии течения заболевания, то есть тогда, когда опухоль достигла уже значительных размеров. В некоторых случаях отек может и не обнаруживаться при осмотре и ощупывании.
  • Затрудненность движений. Находясь в непосредственной близости к пораженному суставу, опухоль, по мере роста, приводит к определенным затруднениям в его работе. Движение конечности из-за этого может быть ограничено. Если поражению подверглись суставы ног, то это может стать причиной онемения конечностей, покалывания в них, хромоты.
  • Деформация пораженной конечности или тела.
  • Потеря веса, потливость, температура, вялость - симптоматика общего «выхода из строя» организма, как будь то на фоне онкологических заболеваний, так и на фоне заболеваний любого другого типа.

Перечисленная симптоматика, как можно заметить, актуальна для многих заболеваний, и касается это не только последнего пункта. Между тем, если длительность проявления такого симптома, как боль в конечностях, составляет больше, чем две недели, необходимо обязательно обратиться к врачу для всестороннего обследования на предмет выявления конкретной причины.

Рак костей ног и таза

Достаточно редко на практике встречаются первичные опухоли с поражением костной ткани костей таза. С одинаковой частотой в таком случае выявляются остеосаркомы и хондросаркомы. Саркома тазобедренного сустава диагностируется еще реже. Аналогично многим видам рака, чаще указанные патологии диагностируются у мужчин (в сравнении с женщинами).

Остановимся на симптоматике, присущей такому заболеванию, как рак костей таза:

  • Тупая боль, возникающая в тазу и в ягодице, в некоторых случаях такая боль может сопровождаться кратковременным повышением общей температуры тела.
  • Нарастание болевых ощущений, отмечаемое в частности во время физических нагрузок и во время хождения, актуален симптом при постепенном прогрессировании опухолевой патологии.
  • Выпячивание, отек, выявляемые также в будущем, при прогрессировании заболевания при приобретении опухолью значительных размеров. Кожа в участке поражения заметно истончается, что позволяет заметить сосудистый рисунок.
  • Распространение боли к позвоночнику, промежности, к паху, бедру и пр. Данный симптом актуален для поздних стадий патологического процесса, когда сдавливаются нервы и сосуды опухолевым образованием.
  • Ограничение подвижности пораженного сустава.

Следующая часть симптоматики, на которой мы остановимся, соответствует такому виду заболевания, как рак ног, симптомы его с одинаковой частотой диагностируются у обоих полов, то есть и у мужчин, и у женщин.

  • Боль в ногах, усиление боли при нагрузках;
  • Ограничение подвижности пораженной конечности;
  • Появление отека на коже, выпячивания;
  • Деформация пораженной конечности;
  • Общие симптомы недомогания (температура, вялость, потеря веса, слабость и пр.).

Также, вне зависимости от вида рака, можно обозначить такой симптом, как переломы костей, что более актуально для поздних стадий рака, когда опухоль приводит к значительному поражению сустава, к которому она имеет непосредственное отношение.

Диагностирование и лечение

Зачастую, что также уже выделялось нами в статье, рак выявляется случайно, при отсутствующей симптоматики и при проведении рентгенологического исследования, например, на предмет наличия травмы. В дальнейшем врач может назначить ряд обследований, из их числа можно выделить следующие:

  • анализ крови (позволяет определить уровень актуальной щелочной ферментной фосфатазы; если он повышен, то есть основания предположить опухоль костей, что, правда, актуально и в рамках периода роста вполне здорового ребенка);
  • рентгенологическое исследование;
  • сканирование костей скелета (в данном случае подразумевается такой тест, с помощью которого можно определить, где находится опухоль; для его проведения осуществляется введение радиоактивного вещества в кровоток, поглощаемого костной тканью, после чего, используя специальный сканер, отслеживаются особенности его воздействия);
  • КТ, МРТ;
  • биопсия костного мозга.

Что касается такого вопроса, как лечение рака, то оно в каждом случае этого заболевания применяется различное, его принципы определяются именно на основании разновидности, а также на основании стадии рака, области локализации опухолевого образования, состояния здоровья пациента, наличия метастаз и других критериев. В основном показано хирургическое удаление опухоли, хотя могут применяться такие методы лечения, как лучевая терапия и химиотерапия - в основном в лечении они являются дополнением к оперативному вмешательству.

При симптоматике, которая может указывать на раковое заболевание необходимо обратиться к ортопеду или к онкологу.

Костная онкология - это достаточно редкое явление (1% всех случаев опухолей). Однако новообразования, имеющиеся во внутренних органах, могут постепенно проникать в саму костную ткань. В этой ситуации можно говорить о присутствии вторичной опухоли. В современной медицине такие случаи диагностируются гораздо чаще.

Общие сведения

Рак костей - это одна из самых редких форм онкологии. В группе риска, как правило, находятся маленькие дети и подростки. У пожилых людей эта форма рака обнаруживается крайне редко. У взрослых чаще всего наблюдаются так называемые метастатические опухоли, которые формируются вследствие распространения злокачественных клеток пораженных органов. Новообразования, возникающие непосредственно на самих костях, именуются первичными.

Основные причины

К сожалению, современная медицина в настоящее время не может дать точного ответа, почему возникает рак костей. Важно заметить, что количество заболевших ежегодно приблизительно одинаково. Исключение в данном случае составляют вторичные опухоли, вызванные метастазированными клетками из ранее пораженных внутренних органов. Здесь клиническая картина зависит только от типа первичного новообразования.

Примечательно, что этот недуг «предпочитает» молодых людей не старше 30 лет. Среди курящего населения процент заболеваемости немного выше. У пожилых пациентов чаще диагностируется рак костей черепа.

Разновидности заболевания

  • Остеосаркома считается самым распространенным типом злокачественных новообразований костей. Данный недуг локализуется преимущественно в области верхних/нижних конечностей и таза. Остеосаркома быстро атакует клетки непосредственно самой костной ткани. Чаще всего она диагностируется у детей и молодых людей не старше 30 лет.
  • Хондросаркома - особое злокачественное новообразование хрящевого строения. Как правило, поражает кости таза, плечевого пояса и ребер.
  • Фибросаркома - одна из самых частых форм опухолей, которые известны в современной костной онкологии. Первоначально она формируется в мягких соединительных тканях, затем переходит на кости нижних и верхних конечностей, а также челюстей. Рак именно этого вида чаще всего диагностируется у представительниц прекрасной половины человечества.
  • Хондрома причисляется к хрящевым опухолям. По характеру она относится к наименее агрессивным. Специалисты в настоящее время выделяют два вида этого заболевания: экхондромы и энходромы.
  • Саркома Юинга может локализоваться абсолютно в любой точке организма, но чаще всего она поражает ребра, кости таза, лопаток и ключицы. До применения системной терапии саркома Юинга очень часто дает метастазы. Рак костей этого вида преимущественно диагностируется у маленьких детей.
  • Гигантоклеточная опухоль может быть не только злокачественной, но также и доброкачественной. Она не склонна к образованию метастазов, но часто носит рецидивирующий характер.

Симптомы

Слабые болевые ощущения - это первичный клинический признак костного рака. Первоначально они носят невыраженный характер и прекращаются быстро. Именно по этой причине многие пациенты не обращают внимания на дискомфорт, а болезнь продолжает лишь прогрессировать.

По мере развития недуга болевой синдром начинает появляться в очаге поражения уже регулярно, особенно усиливается после сна или физической нагрузки. Как правило, объективные признаки рака костей обнаруживают только через три месяца с момента возникновения дискомфорта.

Спустя еще некоторое время могут возникнуть следующие симптомы:

  • деформация контура части тела, в которой расположена опухоль;
  • незначительный отек мягких тканей;
  • небольшое повышение температуры кожи в области поражения;
  • расширение вен;
  • потеря веса;
  • относительно быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

Важно заметить, что все вышеперечисленные признаки далеко не у всех пациентов проявляются в полной мере. Возьмем, к примеру, рак кости ноги. Симптомы данного заболевания в течение длительного времени не дают о себе знать. Именно поэтому при подозрении на недуг так важно проконсультироваться со специалистами.

Стадии заболевания

  • Первая стадия характеризуется относительно низким уровнем злокачественности.
  • Вторая стадия. Имеющееся новообразование еще пребывает внутри кости, но его клетки постепенно начинают утрачивать дифференцирование.
  • Третья стадия характеризуется распространением новообразования сразу на несколько участков больной области, клетки не дифференцированы.
  • На четвертой стадии опухоль выходит за пределы кости, появляются метастазы в легкие, а затем - в область регионарных лимфоузлов.

Своевременное определение стадии рака костей на самом деле является важным моментом. Все дело в том, что оно не только предоставляет возможность определить точную степень распространения новообразования, но и спрогнозировать конечный результат лечения.

Диагностика

Сегодня каждый понимает, как опасен рак костей. Симптомы этого недуга далеко не всегда проявляются сразу. Именно поэтому необходимо регулярно проходить полное обследование, как минимум один раз в год. С другой стороны, при появлении первичных клинических признаков необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

В первую очередь лечащий врач должен собрать полный анамнез конкретного пациента. Бывает так, что этот диагноз уже имелся у близких родственников, что существенно повышает риск возникновения недуга. Развернутое описание всех сопутствующих симптомов дает полное представление о заболевании, а также позволяет дифференцировать его. Только после этого можно переходить к комплексному обследованию такой проблемы, как рак костей.

Диагностика также подразумевает под собой рентгеноскопию. Если новообразование появилось относительно недавно, то опухоль на снимке может не отображаться явно. Отчетливые очертания впоследствии помогают определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). Во втором случае она развивается намного быстрее, характеризуется «рваными» краями и отсутствием по периметру костной ткани.

Еще один важный метод диагностики - компьютерная томография. Она позволяет просканировать поперечное сечение кости. Благодаря данному методу специалист имеет возможность выявить количество новообразований и их примерные размеры, а также детально изучить саму кость.

МРТ - это еще один способ диагностики, который предоставляет возможность получить изображение поперечных сечений. В данном случае на экране монитора врач просматривает непосредственно мягкие ткани на предмет заражения, что невозможно сделать посредством компьютерной томографии. К примеру, рак кости ноги, симптомы которого появляются далеко не сразу, можно обнаружить и подтвердить его наличие при помощи МРТ.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается сцинтиграфия. Она подразумевает под собой процесс определения зон наиболее интенсивного роста кости и ее восстановления. Очень часто сцинтиграфия используется для исследования всего тела, чтобы выявить возможные изменения в других костях.

Важность гистологического анализа

Особенно наглядно важность гистологического анализа подтверждается при рассмотрении материала, полученного в ходе биопсии. При отсутствии дополнительной клинической информации возможно, исключительно по микроскопическим критериям, дифференцировать по данным биопсии такие поражения, как гигантоклеточная опухоль, хондробластома или гиперпаратиреоидизм.

Лечение

Выбирая конкретный метод лечения, специалист принимает во внимание сразу несколько факторов. Это и тип опухоли, и ее агрессивность, а также размер и местоположение. Не последнюю роль в решении данного вопроса играет возраст пациента.

Лечение рака костей сегодня возможно с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии. Важно заметить, что все эти методы эффективны как порознь, так и вместе взятые.

Хирургический метод подразумевает под собой удаление всей опухоли (ампутация части кости). В данном случае крайне нежелательно оставлять пораженные участки, так как оставшиеся злокачественные клетки могут продолжать развиваться. Во время операции также удаляется часть нервов и окружающей кость ткани. Ампутированная кость восстанавливается посредством особого костного цемента или металлического имплантата.

Лучевая терапия подразумевает под собой уничтожение раковых клеток посредством рентгеновских лучей. Если последние поступают в организм в малых дозах, то побочный эффект в данном случае практически минимален, а первичные признаки рака костей быстро купируются.

Использование химиотерапии

Химиотерапия назначается квалифицированным специалистом, а именно врачом-онкологом. Он подбирает эффективную и одновременно максимально безопасную дозу конкретного препарата в индивидуальном порядке. Как правило, врачи используют несколько видов лекарственных средств. Они вводятся в организм внутримышечными инъекциями, внутривенными капельницами или в виде таблеток. После попадания внутрь лекарственные средства вместе с кровью доставляются к опухоли и полностью ее уничтожают. Химиотерапия чаще всего назначается отдельными курсами через определенные отрезки времени. Некоторые пациенты проходят курс лечения амбулаторно, другим же требуется обязательная госпитализация.

За границей специалисты, чтобы вылечить рак костей, объединяют химиотерапию и хирургическое вмешательство. Перед самой операцией пациент принимает препараты для уменьшения опухоли, а после нее - для предотвращения развития рецидива.

Прогноз на будущее

Необходимо отметить, что прогноз на будущее делается индивидуально для каждого конкретного пациента. Все дело в том, что здесь принимаются во внимание одновременно несколько факторов. Это и стадия недуга, и своевременность терапии, и даже возраст пациента. К примеру, рак кости ноги у 15-летнего подростка и фибросаркома у 50-летней женщины будут лечиться по разным схемам, соответственно, и результат может быть неодинаковым.

Чем раньше был поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного прогноза. Важно заметить, что изолированный рак (без метастазов), как правило, не является причиной смерти. Здесь выживаемость приравнивается к 80%. Пациенты чаще умирают от остеогенных опухолей (60%), когда «больные» клетки разносятся по всему организму.

Какой должна быть профилактика?

К сожалению, современная медицина до сих пор не пришла к однозначному ответу, что именно провоцирует данный недуг. Безусловно, здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярная физическая нагрузка - все это так или иначе является профилактикой онкологических заболеваний.

Важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при появлении первичных клинических признаков такой проблемы, как рак костей. Симптомы, как уже было отмечено выше, на первой стадии появляются далеко не всегда. Именно поэтому не следует пренебрегать ежегодной диспансеризацией, которая является достаточно эффективной профилактической мерой.