☰

درمان سوزش سر دل دل درد ساده – یا رفلاکس؟ چگونه یک بیماری را تشخیص دهیم و چگونه آن را درمان کنیم. علل و عوامل خطر

اصل برگرفته از دستگاه گوارش س: چرا سوزش سر دل و GERD گاهی با بهترین داروها درمان نمی شوند؟

در توصیه‌های پزشکی مدرن که در ایالات متحده آمریکا، اروپا و روسیه به تصویب رسیده‌اند، مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs) به عنوان داروهای ضد ترشح اصلی برای درمان GERD در نظر گرفته می‌شوند. با این حال، تداوم علائم کلاسیک GERD (سوزش سر دل و بازگشت مجدد) پس از قطع درمان با PPI شایع است. نظرسنجی انجام شده توسط انجمن گوارش آمریکا از بیماران مبتلا به علائم GERD تحت درمان با PPI نشان داد که 38٪ از شرکت کنندگان بیماری باقیمانده داشتند.

دلایل ناکارآمدی PPIها (از نظر علمی نسوز) در رابطه با درمان را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

  • مربوط به رفتار بیمار (عدم رعایت رژیم PPI و غیره) و
  • مربوط به درمان (وجود فتق هیاتال در بیمار، ترکیب رفلکسات و غیره).
دلایل ناکارآمدی درمان سوزش سر دل و GERD با مهارکننده های پمپ پروتون به طور مفصل در مقاله جدیدی توسط پروفسور V.D. Pasechnikova (تصویر) با همکاران: مقاوم به درمان برای GERD: تعریف، شیوع، علل، الگوریتم تشخیصی و مدیریت بیمار.
مقاومت به درمان بیماری ریفلاکس معده به مری: تعریف، شیوع، علل، الگوریتم تشخیصی و مدیریت بیمار

V.D. پاسچنیکوف، دی.و. پاسچنیکوف، ر.ک. گوگوف
در پاتوژنز بیماری ریفلاکس معده (GERD)، جزء اسیدی رفلاکس عامل اصلی بروز علائم و ایجاد آسیب به مخاط مری است. علیرغم این واقعیت که مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs) به طور قابل توجهی موثرتر از دارونما و سایر داروها هستند (رفع سریع علائم، سرعت بالابهبود نقایص مخاطی)، برخی از بیماران نسبت به درمان سرکوب کننده اسید کافی مقاوم هستند.

تعریف

تعریف "GERD مقاوم به درمان" برای چندین سال موضوع بحث بوده است. در حال حاضر 5 PPI با دوز استاندارد (اسومپرازول 40 میلی گرم، لانسوپرازول 30 میلی گرم، امپرازول 20 میلی گرم، رابپرازول 20 میلی گرم، پانتوپرازول 40 میلی گرم) و یک دوز دوز (امپرازول 40 میلی گرم) دارای مجوز برای درمان GERD در اروپا هستند. PPIهای با دوز استاندارد برای درمان ازوفاژیت فرسایشی به مدت 4-8 هفته و دوز دوز برای درمان بیماران مقاوم به درمان که قبلاً با دوزهای استاندارد تا 8 هفته درمان شده اند مجوز دارند. دوز استاندارد یک بار در روز تجویز می شود، دوز دو برابر دو بار در روز تجویز می شود.

آیا بیمار به درمان با PPI در یک رژیم یک بار در روز مقاوم است؟ برخی از متخصصان بر این باورند که عدم پاسخ رضایت بخش (کاهش علائم) با این رژیم برای اثبات نارسایی GERD کافی است. آیا دوز PPI باید دو بار در روز برای غلبه بر نسوز که با یک دوز دارو رخ می دهد توصیه شود؟ بدیهی است که برای قضاوت در این مورد، نه تنها باید تعداد دفعات تجویز PPI، بلکه مدت زمان درمان را نیز در نظر گرفت.

معیارهای زمانی برای تعیین پدیده ناکارآمدی PPI چیست؟ برخی از نویسندگان بر این باورند که برای نتیجه گیری از ناکارآمدی PPI ها، تجویز 4 هفته ای دارو با یک رژیم تک دوز ضروری است. برخی دیگر استفاده از اصطلاح "GERD مقاوم به PPI" را زمانی که درمان دو بار در روز به مدت حداقل 12 هفته نتیجه مطلوب را ایجاد نمی کند یا پاسخ نسبی یا ناقص را ارائه می دهد، پیشنهاد کرده اند.

باید تاکید کرد که مفهوم مورد بحث از مقاوم بودن به درمان PPI، به عنوان یک قاعده، با از دست دادن حساسیت خاص پمپ های پروتون به بازدارنده های فعالیت آنها همراه نیست، به استثنای یک جهش خاص نسبتا نادر H +/K + - ATPase، منجر به ایجاد نسوز واقعی می شود.

شیوع

تداوم علائم کلاسیک GERD (سوزش سر دل و نارسایی) پس از پایان درمان با PPI شایع است. با یک رژیم دوز یک بار در روز، علائم در تقریباً 20٪ از بیماران، عمدتاً در بیماران مبتلا به فرم غیر فرسایشی بیماری (NERD) باقی می ماند. نظرسنجی اخیر انجمن گوارش آمریکا (AGA) روی 1000 بیمار مبتلا به GERD علامتی که با PPI درمان شده بودند، نشان داد که 38 درصد از شرکت کنندگان بیماری باقیمانده داشتند. بیش از نیمی از این تعداد اضافه شد داروهااغلب آنتی اسیدها (47%).

دلایل عدم پاسخ بالینی در درمان GERD را می توان به دو دسته تقسیم کرد: مربوط به بیمار و مرتبط با درمان.

دلایل مرتبط با بیمار برای مقاومت درمانی

همانطور که قبلاً نشان داده شد، علیرغم رژیم مصرف PPI دو بار در روز، در برخی بیماران لومن مری باقی می ماند. سطح بالاقرار گرفتن در معرض اسید چندین مکانیسم برای توضیح این وضعیت شناخته شده است. این ممکن است قبل از هر چیز به دلیل نادیده گرفتن دوز دارو به دلیل پایبندی ناکافی بیمار به درمان باشد.

عدم پایبندی به درمان

اگر تشخیص به درستی ایجاد شود، باید پایبندی بیمار به درمان تجویز شده مشخص شود. بررسی های انجام شده عدم وجود چنین مواردی را در تعداد قابل توجهی از بیماران مبتلا به GERD که PPI مصرف می کردند نشان داد. بسیاری از مردم در اولین فرصت مصرف آنها را متوقف می کنند تاریخ های اولیهپس از شروع درمان، دیگران توصیه های مربوط به زمان مصرف دارو و ارتباط با مصرف غذا را رعایت نمی کنند.

عدم رعایت زمان و دفعات مصرف دارو

این دو عامل، همراه با عدم پایبندی به درمان، برای به حداکثر رساندن اثربخشی حیاتی هستند. درمان دارویی. اکثر دلایل رایج، که منجر به نقض رژیم صحیح مصرف دارو و در نتیجه ایجاد مقاومت در برابر درمان می شود ، انتخاب شخصی بیمار در مورد زمان مصرف دارو و عدم وجود دستورالعمل روشن در مورد نحوه مصرف دارو است. گوناراتنام و همکاران دریافتند که از 100 بیمار با علائم پایدار در حین مصرف PPI، تنها 46٪ دارو را طبق تجویز مصرف کردند (مصرف بهینه). از بین بیمارانی که رژیم PPI آنها کمتر از حد مطلوب در نظر گرفته شد، در 39% موارد دارو بیش از 1 ساعت قبل از غذا، در 30% بعد از غذا، در 28% قبل از رفتن به رختخواب و در 3% در صورت لزوم مصرف شد توسط خود بیمار

در همین حال، مشخص شده است که PPIها باید در کانال های سلول جداری برای اتصال بعدی به H+/K+-ATPase فعال شوند. از آنجایی که بیشتر پمپ ها در دوره قبل از غذا در حالت غیرفعال هستند، توصیه به مصرف دارو قبل از صبحانه یا شام با همین شرایط توجیه می شود، زیرا مصرف غذا باعث تحریک انتقال پمپ ها به حالت فعال و ادغام آنها در بدن می شود. غشای کانال سلول جداری رژیم پذیرفته شده مصرف یک PPI 30 دقیقه قبل از صبحانه است، زیرا این رویکرد تضمینی برای ارائه حداکثر اثر فارماکودینامیک است. قبلاً مشخص شده بود که اگر PPI قبل از غذا مصرف شود، سرکوب موثرتر تشکیل اسید در معده را نسبت به زمانی که با معده خالی بدون وعده غذایی بعدی مصرف می‌شود، فراهم می‌کند.

از جمله دلایلی که منجر به ایجاد مقاومت در برابر درمان با PPI می شود، نه تنها باید به نقض رژیم صحیح مصرف دارو توسط بیماران، بلکه فقدان صلاحیت مناسب در بین پزشکان نیز اشاره کرد که گاهی اوقات توصیه های مناسبی را ارائه نمی دهند. بنابراین، در یک نظرسنجی از 1046 پزشک مراقبت های اولیه عمل پزشکیدر ایالات متحده، تنها 36٪ به بیماران خود در مورد زمان و نحوه مصرف PPI برای درمان GERD توصیه کردند.

منصفانه باید گفت که تا به امروز شواهد روشنی وجود ندارد که بازگرداندن یک رژیم دارویی کافی در بیماران مقاوم به درمان PPI منجر به کاهش علائم GERD شود.

اختلال در عملکرد مانع مری به دلیل فتق وقفهدیافراگم

مقاومت به درمان PPI ممکن است به دلیل وجود فتق هیاتال (HH) باشد. جی فلچر و همکاران. نشان داد که افراد سالمدر دوره پس از غذا، یک مخزن در ناحیه اتصال مری معده - یک پاکت اسیدی قرار دارد. در بیماران مبتلا به GERD که دارای فتق هیاتال هستند، در خلال شل شدن خودبخودی اسفنکتر تحتانی مری (LES)، پاکت اسید به داخل کیسه فتق مهاجرت می کند و بنابراین به منبع ریفلاکس مکرر ("ریفلاکس") از مخزن واقع در بالا تبدیل می شود. دیافراگم این به میزان قابل توجهی میزان قرار گرفتن در معرض اسید در لومن مری را افزایش می دهد.

یک مکانیسم قابل توجه برای ایجاد مقاومت در برابر درمان PPI، افزایش تعداد شل‌های گذرا LES (TRNS) است که با افزایش تعداد رفلکس‌ها و قرار گرفتن در معرض اسید در مری همراه است. مشخص شده است که هنگامی که پاکت اسید در بالای دیافراگم در فتق هیاتال بزرگ قرار می گیرد، 70-80٪ از PRNPS با رفلاکس اسید همراه است. اگر در زیر دیافراگم موضعی شود، تنها 7-20٪ از چنین قسمت هایی ثبت می شود. PPI ها بر فرکانس PPNPS تأثیر نمی گذارند و رفلکس محتویات معده را مهار نمی کنند. از دیدگاه درمانی، PPI ها با کاهش اندازه پاکت اسید و بر این اساس، مقدار اسید موجود در آن با سرکوب تشکیل اسید در معده، باعث می شوند. اقدام مثبتدر دوره GERD لازم به یادآوری است که دوز PPI در حضور فتق هیاتال که توسط آندوسکوپی یا فلوروسکوپی تشخیص داده می شود باید بیشتر از عدم وجود این ناهنجاری آناتومیک باشد تا به اندازه کافی قرار گرفتن در معرض اسید در لومن مری کنترل شود.

ترکیب رفلاکسات

پاتوفیزیولوژی GERD چند عاملی است و به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، مشخص است که علائم و آسیب به مخاط مری می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض ریفلاکس ایجاد شود. خواص مختلف. Refluctate ممکن است از محتویات معده (پپسین، اسید هیدروکلریک، اجزای غذا)، و همچنین، در برخی موارد، محتویات اثنی عشر (صفرا، بی کربنات و آنزیم های پانکراس) باشد. در بزرگسالان، رفلاکس محتویات اثنی عشر به لومن معده یک فرآیند فیزیولوژیکی است، به ویژه در دوره پس از غذا و در شب. در صورت رفلکس محتویات اثنی عشر به مری، به این بیماری رفلاکس اثنی عشر (DGPR) می گویند.

آزمایشات حیوانی و مطالعات انسانی یک اثر هم افزایی در القای آسیب مری بین اسید و ریفلاکس اثنی عشر ایجاد کرده اند. علائم GERD، در مقایسه با داده های pH-متری طولانی مدت، نشان دهنده ارتباط بیشتر وقوع آنها با دوره های رفلاکس اسید نسبت به رفلاکس غیر اسیدی است. با این حال، علائمی که در طول درمان سرکوب اسید ادامه می‌یابند بیشتر با دوره‌های رفلاکس غیر اسیدی همراه است. G. Karamanolis و همکاران. با استفاده از ترکیبی از PH-متری داخل مری و بیومتری در بیمارانی که پاسخ رضایت بخشی به درمان PPI نداشتند، در 62 درصد موارد رفلاکس صفرا یا مخلوط (صفرا + اسید) در این بیماران مشاهده شد. رفلاکس صفرا (اسیدهای صفراوی) آسیب مری ناشی از ریفلاکس اسید را افزایش می دهد و همچنین باعث ایجاد مقاومت در برابر PPI ها می شود که منجر به تداوم علائم GERD در غیاب مواجهه با اسید در مری می شود.

تا همین اواخر، نظارت 24 ساعته PH در لومن مری به عنوان "استاندارد طلایی" برای تشخیص رفلاکس در نظر گرفته می شد. یک دوره رفلاکس پاتولوژیک در نظر گرفته شد و ثبت شد برنامه ویژهبا کاهش ناگهانی (شکست) در pH<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

با معرفی تکنولوژی جدید - پایش pH امپدانس - ثبت تمام دوره های رفلاکس بدون توجه به ماهیت رفلکسات (گاز، مایع، رفلکسات مخلوط) و pH آن امکان پذیر شد، که این امکان را به وجود آورد که بین اسیدی (pH) تمایز قائل شد.<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) رفلاکس

بر اساس مطالعات انجام شده، پیشنهاد شد که ایجاد مقاومت در بیماران مبتلا به GERD نسبت به درمان PPI (حفظ علائم معمولی و غیر معمول) ممکن است با اثرات ریفلاکس غیر اسیدی (ضعیف اسیدی یا ضعیف قلیایی) همراه باشد. با استفاده از آزمایش pH امپدانس، مشخص شد که دوره‌های رفلاکس غیر اسیدی دقیقاً همان علائم اسیدی را ایجاد می‌کنند.

جالب توجه است، در بیمارانی که PPI مصرف نمی کنند، حدود نیمی از دوره های رفلاکس اسیدی هستند، نیمی دیگر اسیدی ضعیف هستند. رفلاکس های کمی قلیایی بسیار نادر هستند و کمتر از 5 درصد از تعداد کل دوره های رفلاکس را تشکیل می دهند. لازم به ذکر است که رفلاکس های قلیایی ضعیف با BPH یکسان نیستند و نشانگر رفلاکس صفرا نیستند. از آنجایی که صفرا با محتویات معده مخلوط می شود، pH رفلاکس صفرا ممکن است با دوره رفلکس اسید تفاوتی نداشته باشد یا کمی متفاوت باشد.

آیا ارتباطی بین ایجاد مقاومت به درمان با PPI و رفلاکس ضعیف اسید وجود دارد؟ مطالعات اخیر نشان داده است که در نسبتی از بیماران NERD (حدود 37٪) که به درمان PPI پاسخ نمی دهند، علائم پایدار با رفلاکس کم اسید مداوم به مری همراه است.

می توان فرض کرد که در برخی موارد، سرکوب ناکافی تشکیل اسید هنگام تجویز PPI های مختلف، نسبت رفلکس های ضعیف اسیدی را در کل مجموعه دوره های رفلاکس افزایش می دهد. در واقع، م.ف. ولا و همکاران با استفاده از فناوری امپدانس pH در بیماران مبتلا به مقاوم بودن نسبت به دوز روزانه دو برابر PPI، تغییری در ماهیت ریفلاکس قبل و در طول درمان نشان داد. بنابراین، قبل از مصرف PPI، بیماران عمدتا رفلاکس اسید (pH) را گزارش کردند<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >4). با این حال، تفاوتی در تعداد دوره های رفلاکس وجود نداشت. بنابراین، PPI ها با اعمال اثر سرکوب کننده بر پمپ های پروتون، رفلاکس اسید را به رفلاکس غیر اسیدی تبدیل می کنند. بیش از 90 درصد از اپیزودهای ریفلاکس که در طول درمان با PPI اتفاق می‌افتد، اسیدی ضعیف هستند.

آیا رفلاکس غیر اسیدی به مجرای مری می تواند علائم GERD را ایجاد کند، مکانیسم آنها چیست و آیا با علائم ناشی از ریفلاکس اسید تفاوت دارند؟ ثابت شده است که تداوم علائم معمولی (بازگشت) و همچنین علائم غیر معمول (سرفه)، علیرغم درمان با PPI، می تواند با رفلاکس غیر اسیدی (ضعیف اسیدی یا کمی قلیایی) همراه باشد. خاطرنشان شد که در مقایسه با دوره قبل از شروع درمان، در بیمارانی که اثری از تجویز دوز دوز PPI نداشتند، علامت غالب، نارسایی یا طعم تلخ ترش در دهان بود و نه سوزش سر دل که قبل از شروع مصرف PPI شایع است. مطالعات (امپدانس سرپایی-pH-متری 24 ساعته) نشان داده است که تداوم رفلاکس اسید در بیماران مبتلا به GERD مقاوم به درمان PPI (مهار ناقص تشکیل اسید) با 28-7 درصد علائم پایدار همراه است. در مقابل، رفلاکس ضعیف اسید در 30-40٪ موارد قبل از ظهور علائم مرتبط با GERD بود.

مطالعه دیگری با استفاده از پایش امپدانس pH نشان داد که در بیماران مبتلا به GERD مقاوم به درمان PPI، تا 68 درصد از قسمت‌های سوزش سر دل با قرار گرفتن در معرض رفلکس اسید ضعیف همراه بود. تحقیقات اخیر نشان داده است که رفلاکس خفیف اسید می تواند باعث سوزش سر دل و برگشت معده شود که هیچ تفاوتی با علائم مشابه ناشی از ریفلاکس معده ندارد. اگرچه رفلاکس اسید ضعیف می تواند باعث ایجاد علائم GERD شود، هنوز مشخص نیست که آیا می تواند به مخاط مری آسیب برساند یا خیر.

علائم GERD ناشی از اختلال در پاکسازی ریفلاکسات و تاخیر در تخلیه معده

تداوم علائم علیرغم درمان با PPI ممکن است نتیجه اختلال در پاکسازی مری از عوامل آسیب رسان (اسیدها، قلیاها) و افزایش زمان قرار گرفتن ریفلاکسات در مخاط مری، حتی با حجم کمی از محتویات باشد. پریستالسیس مری و جاذبه مکانیسم های اصلی پاکسازی مری رفلاکسات هستند و اختلال در پاکسازی مری با ایجاد حرکت بی اثر یا عدم پریستالسیس همراه است. اختلال در حرکت معده یکی از عوامل ایجاد رفلاکس به داخل مجرای مری است. تاخیر در تخلیه معده باعث کشیده شدن آن و افزایش حجم محتویات آن می شود. افزایش اتساع معده یک محرک برای PRNPS است، که همراه با افزایش حجم محتویات، به ایجاد رفلاکس در مجرای مری کمک می کند.

بنابراین، تاخیر در تخلیه معده، که باعث افزایش حجم محتویات می شود، به ایجاد رفلاکس کمک می کند و همراه با اختلال در پاکسازی مری منجر به افزایش زمان تماس مخاط مری با محتویات تهاجمی و در نتیجه آسیب می شود. به مخاط معده در مقایسه با بیماران مبتلا به GERD که به درمان PPI پاسخ می‌دهند، تخلیه معده به تعویق افتاد عامل شایع‌تری است که در بیماران مقاوم به درمان یافت می‌شود. S. Scarpignato و همکاران. اعتقاد بر این است که افزایش حجم محتویات معده و ایجاد رفلاکس دلایل ایجاد مقاومت در برابر درمان است.

تأثیر هلیکوباکتر پیلوری بر ایجاد مقاومت در برابر درمان

اگرچه عفونت هلیکوباکتر پیلوری ممکن است با اثر ضد ترشحی و پاسخ به PPI ها تداخل داشته باشد، در مطالعه V.E. شنک و همکاران نشان داده شده است که برای دستیابی به موفقیت درمان در این مورد، نیازی به تنظیم دوز PPI برای بیماران مبتلا به GERD نیست، صرف نظر از اینکه آنها آلوده هستند یا نه.

مقاومت به درمان PPI به دلیل جهش پمپ پروتون

واقعیت مقاومت نادر و خاص به امپرازول (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

دلایل ایجاد مقاومت مرتبط با درمان

متابولیسم PPI ها

توضیح دیگری برای وجود قرار گرفتن در معرض اسید بالا در لومن مری در طول درمان مداوم PPI ممکن است مربوط به متابولیسم PPI باشد. PPI ها عمدتاً توسط آنزیم های کبدی - سیتوکروم P450 متابولیزه می شوند. تنوع قابل توجهی در فعالیت متابولیسم سلول های کبدی وجود دارد که توسط پلی مورفیسم ژنتیکی سیتوکروم P450 تعیین می شود. بخش کوچکی از بیمارانی که درمان در آنها ناموفق تلقی می‌شود، ممکن است به‌اصطلاح «متابولیزکننده‌های سریع» معرفی شوند. تخریب قابل توجه PPI توسط ایزوآنزیم های سیتوکروم P450 هنگام عبور از کبد باعث کاهش سطح PPI در سرم خون می شود که برای سرکوب تشکیل اسید در معده کافی نیست. برعکس، متابولایزرهای ضعیف، پاسخ ضد ترشحی بالاتر و بر این اساس، اثربخشی بالینی بهتری را در هنگام تجویز PPI نسبت به متابولایزرهای سریع و متابولیزورهای میانی نشان می دهند. فنوتیپ PPI با متابولیسم کند در جمعیت های آسیایی بیشتر از جمعیت های اروپایی است. شایان ذکر است که غلظت پلاسمای خون و اثر مهاری اسید امپرازول، لانزوپرازول و پانتوپرازول به فعالیت آنزیم P450 - CYP2C19 بستگی دارد، در حالی که کاتابولیسم رابپرازول عمدتاً از طریق مختلف غیر آنزیمی رخ می دهد. مسیرها و کمتر به وضعیت عملکردی کبد وابسته است. از سوی دیگر، متابولیسم اسموپرازول در کبد در طول تجویز مکرر عمدتا با مشارکت زیرگروه P450 - CYP3A4 رخ می دهد. در صورت مصرف PPIها با غذا یا آنتی اسیدها، فراهمی زیستی خوراکی ممکن است به میزان قابل توجهی کاهش یابد.

پدیده پیشرفت اسیدی در شب

راش اسیدی شبانه (NAF) همچنین با متابولیسم PPI مرتبط است و ممکن است مسئول تداوم علائم در برخی از بیماران باشد. NPC به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک تعریف می شود که در بیماران تحت درمان با PPI ایجاد می شود و با "شکست" pH مشخص می شود.<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

حالت ترشح معده

وجود زخم های متعدد دوازدهه یا روده کوچک همراه با اسهال و رفلاکس مقاوم به درمان با PPI ممکن است با یک وضعیت ترشح بیش از حد - سندرم زولینگر-الیسون همراه باشد. ترشح و تحرک معده دو عملکرد مرتبط با یکدیگر هستند که نباید جدا از یکدیگر در نظر گرفته شوند. از فیزیولوژی مشخص است که بسیاری از عوامل مسئول تحریک ترشح معده نیز تخلیه معده را از طریق مکانیسمی مستقل از اثر ترشحی خود تغییر می دهند. عوامل ضد ترشح نیز تحرک معده را تغییر می دهند، در حالی که محرک های حرکتی به ندرت فرآیند ترشح را تغییر می دهند. ظهور علائم سوء هاضمه یا بدتر شدن آنها هنگام مصرف PPI برای بیماران مبتلا به GERD یا سوء هاضمه عملکردی معمول نیست. با این حال، ممکن است در برخی موارد چنین باشد، زیرا تاخیر در تخلیه معده با PPI یک پدیده کاملاً مستند است. در این مورد، تجویز پروکینتیک ها موجه است، کمک به غلبه بر عوارض جانبی داروهای ضد ترشح، کاهش بروز علائم جدید، که به اشتباه به عنوان تظاهرات مقاوم در نظر گرفته می شود.

علائم GERD در غیاب رفلاکس به مجرای مری

فقدان نتایج درمانی مطلوب در تعدادی از بیماران با تشخیص اشتباه سوزش معده عملکردی همراه است که در احساسات بالینی از تظاهرات GERD قابل تشخیص نیست. علائم GERD ناشی از کشش ماهیچه های مری ممکن است به وجود اسید در مجرای مری بستگی نداشته باشد یا با وجود آن تشدید شود. برخی از بیماران در پاسخ به کشش، گیرنده های مکانیکی را حساس می کنند. در چنین مواردی، علائم ممکن است در پاسخ به پیشرفت یک بولوس غذا یا رفلاکس گاز ظاهر شود، به عنوان مثال، یک اختلال عملکردی مری - "سوزش عملکردی" شکل می گیرد. علاوه بر این، تحریک گیرنده‌های مکانیکی باعث ایجاد قوس بازتابی واگ با القای اسپاسم برونش، سرفه یا سایر گیرنده‌های خارج از مری می‌شود. معرفی PH-متری امپدانس به عمل بالینی نشان داد که در نیمی از موارد وجود علائم در این بیماران با ریفلاکس از هر ماهیتی همراه نیست. پدیده نسوز نسبت به PPI ها نیست. اگرچه اساس شکل گیری این علائم مشخص نیست، اما یک فرض منطقی وجود دارد که پاتوفیزیولوژی این فرآیند با حساسیت احشایی و اختلال در تعدیل تکانه های درد در سیستم عصبی مرکزی همراه است که اغلب با توسعه روانشناختی همراه است. همبودی، وجود همزمان دو بیماری.

حساسیت مری به محتوای اسید طبیعی در لومن آن

در برخی از بیماران بدون تغییر در طول آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی و مواجهه طبیعی با اسید در مجرای مری، ارتباط قوی بین ریفلاکس فیزیولوژیکی و وجود علائم GERD مشاهده شد. این پدیده فاش نشده است. گیرنده حساس به اسید که متعلق به کلاس کانال‌های کاتیونی با پتانسیل متفاوت است و گیرنده وانیلوئیدی که در نورون‌های حسی قرار دارد و به تحریک اسید با ظاهر سوزش یا درد پاسخ می‌دهد که بیان آن با ایجاد ازوفاژیت افزایش می‌یابد. در بیماران مبتلا به GERD، به عنوان کاندیدای نقش این گیرنده ها در نظر گرفته می شوند.

بیمارانی که به درمان با PPI مقاوم هستند ممکن است حساسیت مری به تغییرات جزئی در pH مجرا به دلیل رفلاکس ضعیف اسید افزایش یابد. با این حال، این مطالعات تلاقی قابل توجهی را بین دوره های رفلاکس کم اسید علامت دار و غیر علامتی نشان دادند. به طور خاص، مشخص شد که در بیمارانی که به تجویز دو بار در روز PPI مقاوم بودند، علاوه بر حرکت پروگزیمال رفلکسات، رفلاکسی که باعث ایجاد علائم شد ترکیبی از گاز و مایع بود. چندین توضیح بالقوه برای ارتباط بین مهاجرت ریفلاکس پروگزیمال و بروز علائم وجود دارد. این موارد شامل افزایش حساسیت مری پروگزیمال در مقایسه با مری دیستال و/یا اثر جمع‌آوری به دلیل درگیری تعداد بیشتری از گیرنده‌های درد حساس به هنگام حرکت رفلکسات در طول مری است. بیمارانی که علائم GERD آنها به دلیل مواجهه با رفلاکس های اسیدی ضعیف است، تعداد دوره های رفلاکس افزایش نمی یابد، که نشان دهنده ایجاد حساسیت مری به رفلکس های اسیدی کمتر است. سرفه مداوم در بیماران مبتلا به GERD که PPI مصرف می کنند ممکن است به دلیل رفلاکس ضعیف اسید باشد که با آزمایش pH امپدانس مشخص می شود.

مصرف PPIهای عمومی با کیفیت نامناسب

در بسیاری از کشورها، به منظور کاهش هزینه های درمان، مقامات بهداشتی ترویج داروهای ژنریک به بازار را ترویج می کنند - داروهایی که حاوی مواد فعال مشابه داروهای اصلی هستند. چنین تبلیغ فعالی مستلزم نظارت مناسب بر ثبات، کیفیت و اثربخشی ژنریک است. تی شیمتانی و همکاران. یک مطالعه تطبیقی ​​روی امپرازول اصلی و سه "برند" ژنریک آن انجام داد. میانگین سطوح pH داخل معده و درصد زمان با pH<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

بنابراین PPI ها با اثر بر روی پمپ های اسیدی سلول های جداری منجر به افزایش تعداد رفلکس های غیر اسیدی می شوند. فناوری ترکیبی امپدانس-pH-متری تشخیص این رفلکس ها (گاز، مایع، ترکیب مخلوط رفلکسات با خاصیت اسیدی ضعیف یا کمی قلیایی) را امکان پذیر می کند، به شناسایی بیمارانی که با وجود مصرف PPI و عدم وجود رفلاکس اسید کمک می کند، کمک می کند. در طول PH-متری سنتی، علائم باقی مانده یا جدید GERD ظاهر می شود. دلیل تداوم (ظاهر) علائم در برخی از بیماران، برگشت مواد غیر اسیدی (مایع، گاز یا ترکیبات مخلوط) به مجرای مری است که در معرض افزایش حساسیت احشایی اندام است. این نوع رفلاکس ناشی از PRNPS، LES هیپوتانسیو، فتق هیاتال با تشکیل یک پاکت اسیدی در کیسه فتق یا تأثیر ترکیبی از این عوامل است. PPI ها از ایجاد رفلاکس جلوگیری نمی کنند، زیرا تعداد شل شدن خود به خودی LES را کاهش نمی دهند، بلکه فقط pH آب معده را افزایش می دهند. از آنجایی که اکثر بیماران ادراک احشایی طبیعی دارند، افزایش نسبت رفلاکس اسید ضعیف هنگام تجویز PPI باعث ایجاد علائم نمی شود که نتیجه مثبت درمان در نظر گرفته می شود. در بیماران با اختلال ادراک احشایی و/یا افزایش مهاجرت رفلکسات در جهت پروگزیمال، رفلاکس ضعیف اسید باعث ایجاد علائم می شود که به عنوان تظاهرات مقاومت به درمان PPI در نظر گرفته می شود.

الگوریتم تشخیصی و مدیریت بیماران مقاوم به PPI

اگر علائم GERD در طول درمان با PPI ادامه یابد، ابتدا لازم است از صحت تشخیص اطمینان حاصل شود. اگر تشخیص GERD فقط بر اساس علائم بود، بیمار باید تحت معاینه قرار گیرد، از جمله آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی و پایش امپدانس-pH لومن مری (شکل را ببینید).

بیمارانی که نسبت به درمان مقاوم می شوند باید به دقت مورد سوال قرار گیرند، که باید شامل رژیم دوز PPI، زمان مصرف و ارتباط با مصرف غذا باشد. اگر بیمار به رژیم توصیه شده (استفاده از PPI یک بار در روز) و سایر شرایط (مصرف دارو بسته به زمان غذا) رعایت شود، باید به او پیشنهاد شود دوز را دوبرابر کرده و / یا آن را به دو قسمت تقسیم کند - قبل از صبحانه و قبل از شام دوز دوز PPI دو بار در روز با اثرات فارماکودینامیکی بهتر همراه است زیرا اثرات ضد ترشحی در این شرایط در طول 24 ساعت، به ویژه در شب، پایدارتر است. افزایش دوز PPI در بیمارانی که نسبت به درمان مقاوم هستند در 25 درصد موارد اثر مثبت دارد. این رویکرد به ویژه در بیماران مبتلا به NERD که حساسیت مری به محرک های اسیدی دارند موثر است.

رویکردی برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به علائم GERD مقاوم به درمان PPI.

پس از حذف پاتولوژی که با آسیب به سیستم گوارشی همراه نیست و تعیین پایبندی به درمان، ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EGD) دستگاه گوارش فوقانی با بیوپسی باید انجام شود. اگر نتایج آندوسکوپی نشان دهنده وجود پاتولوژی باشد، فرض می شود که علت با آسیب به مری توسط محتویات ریفلاکس همراه باشد یا با رفلاکس معده به مری مرتبط نباشد. در صورتی که نتایج آندوسکوپی تغییری را نشان ندهد، pH-متری امپدانس برای بررسی ماهیت ریفلاکس انجام می شود و نیاز به مانومتری مری در نظر گرفته می شود. اگر PH-متری امپدانس مری وجود تولید اسید اضافی در مجرای مری یا وجود رفلاکس غیر اسیدی را تأیید کند و بیمار نسبت به درمان PPI مقاوم باشد، می توان درمان دارویی را تشدید کرد یا در نظر گرفت. نیاز به درمان جراحی اگر مقدار اسید در مری طبیعی باشد، اما بین علائم و دوره های رفلاکس فیزیولوژیکی همبستگی قوی وجود داشته باشد، حساسیت مری تشخیص داده می شود. اگر میزان رفلاکس در مجرای مری در حد نرمال فیزیولوژیکی باشد و هیچ ارتباطی با علائم وجود نداشته باشد، بیمار مبتلا به سوزش معده عملکردی تشخیص داده می شود. در دو حالت آخر معمولاً مسکن های احشایی تجویز می شود

استفاده از مانیتورینگ 24 ساعته امپدانس pH امکان شناسایی رفلاکس اسیدی و غیر اسیدی را فراهم می‌کند و بنابراین ممکن است یک روش مفید برای تشخیص علل مقاوم به درمان با PPI باشد. در این راستا، رفلاکس اسید ضعیف، که ظاهر آن با تداوم علائم در بیماران دریافت کننده PPI مرتبط است، مسئول ایجاد پدیده نسوز است. برای این دسته از بیماران، انجام عمل های جراحی ضد رفلاکس توصیه می شود که اجرای موفقیت آمیز آن کنترل رفلاکس اسیدی و غیر اسیدی را تعیین می کند. PH-متری امپدانس امکان شناسایی زیر گروهی از بیماران مبتلا به سوزش سر دل عملکردی را در بین بیمارانی که نسبت به درمان با PPI مقاوم هستند و علائم آنها پس از تجویز مسکن‌های احشایی یا تعدیل‌کننده‌های مرکزی حساسیت درد ناپدید می‌شوند و همچنین افتراق افرادی که نیاز به درمان دارویی دارند را ممکن می‌سازد. یا اصلاح جراحی

باکلوفن، آگونیست گیرنده GABAB، بروز PRNPS و رفلاکس اثنی عشر را کاهش می دهد و بر این اساس، علائمی را که در هنگام مصرف PPI باقی می مانند، کاهش می دهد. متأسفانه، عوارض جانبی مرکزی باکلوفن استفاده از آن را در اکثر بیماران محدود می کند.

امیدهای خاصی با معرفی آگونیست های گیرنده گاباب با اثر محیطی به عمل بالینی مرتبط است که عملاً عاری از عوارض جانبی هستند.

سوکرالفات با اتصال اسیدها و نمک های صفراوی، وضعیت مخاط مری را در بیماران مبتلا به GERD که به درمان مقاوم هستند، بهبود می بخشد، که به ما اجازه می دهد تا این دارو را به عنوان وسیله ای برای غلبه بر مقاوم سازی در نظر بگیریم. پروکینتیک ها با افزایش تخلیه معده تظاهرات BPH را کاهش می دهند و بنابراین می توانند برای درمان بیماران مقاوم به درمان PPI که مکانیسم ایجاد علائم در آنها به دلیل رفلاکس صفرا است در نظر گرفته شود.

بنابراین، تشخیص دلایل ایجاد مقاوم‌بودن بیماران مبتلا به GERD به درمان PPI به ما امکان می‌دهد تا با انتخاب مسیر اصلاحی مناسب، رویکردهایی را برای غلبه بر آن بهینه کنیم.

تقریباً هر فرد حداقل یک بار در زندگی خود با چنین علامت ناخوشایندی مانند سوزش سر دل روبرو شده است. احساس سوزش در مری، ناراحتی، بدتر شدن خلق و خو - این همه چیز است. معمولاً این پدیده به طور دوره ای به دلیل پرخوری رخ می دهد ، اما اگر سوزش سر دل ثابت باشد ، این دلیلی است برای فکر کردن در مورد ایجاد برخی از آسیب شناسی های دستگاه گوارش ، به عنوان مثال ، GERD. GERD چیست، علاوه بر دل درد، چه علائم دیگری برای این بیماری وجود دارد و چگونه باید آن را درمان کرد؟

مخفف "GERD" مخفف بیماری ریفلاکس معده به مری است و همچنین می تواند به سادگی به عنوان ریفلاکس نیز شناخته شود. این یک بیماری مزمن با عودهای مکرر و علائم متعدد است. مشخص می شود رفلاکس منظم آب معده یا محتویات اثنی عشر به مری، که به دلیل آن بافت های دومی به شدت آسیب می بیند. رد از طریق اسفنکتر تحتانی مری (یا اسفنکتر قلبی) اتفاق می افتد، که به طور معمول، برعکس، از ورود آب میوه به لوله مری جلوگیری می کند.

در یک یادداشت!گاهی اوقات برگشت آب میوه به مری یک وضعیت پاتولوژیک نیست. این پدیده می تواند پس از پرخوری رخ دهد. با این حال، اگر رفلاکس با منظمی رشک برانگیز رخ دهد، این اولین سیگنال از توسعه GERD است.

شیره معده سرشار از اسید کلریدریک است که توسط بدن برای هضم غذا به ویژه ترکیبات پروتئینی استفاده می شود. این یک مایع نسبتاً تهاجمی است که می تواند بر اکثر بافت های بدن انسان تأثیر منفی بگذارد. اسید برای معده خطرناک نیست، زیرا پوشش داخلی آن محافظت ویژه ای دارد. بنابراین خود معده با اسید تماس پیدا نمی کند. اما اگر اسید کلریدریک روی غشاهای مخاطی محافظت نشده قرار گیرد، می تواند احساسات بسیار ناخوشایندی ایجاد کند - سوزش سر دل، آروغ زدن و گاهی اوقات حتی استفراغ. به دلیل برگشت شیره معده به مری، دیواره های آن آسیب می بیند. بسته به میزان آسیب به غشای مخاطی، چندین مرحله از بیماری متمایز می شود.

جدول. مراحل GERD

صحنهمشخصه
در این مرحله تغییرات قابل مشاهده ای در بافت های مری مشاهده نمی شود. گاهی اوقات، پزشک ممکن است در طول معاینه، نواحی کوچک قرمز شده و فرسایش جزئی را تشخیص دهد. در این مرحله نمی توان انتظار عوارض جدی را داشت.
فرسایش در این مرحله تقریباً در 20٪ از کل ناحیه مخاط مری ظاهر می شود. با این حال، روند التهابی به عمق بافت ها نفوذ نمی کند.
فرسایش ها عمیق تر می شوند، زخم ها ظاهر می شوند و ماهیچه های اسفنکتر مری آسیب می بینند. بیمار علائم بیماری را تقریباً به طور مداوم احساس می کند. اگر فرد به پهلوی راست بخوابد، درد شدیدی احساس می کند که در صورت تغییر وضعیت بدن و دراز کشیدن به پهلوی چپ، این درد از بین می رود.
زخم های روی دیواره های مری منطقه وسیعی را اشغال می کنند، تقریباً کل دور اندام. اسفنکتر تحتانی مری به طور جدی تحت تأثیر قرار می گیرد. بیمار مدام از آروغ زدن، سوزش سر دل رنج می برد، هنگام غذا خوردن احساس درد می کند و اختلالات مختلف دستگاه گوارش را نشان می دهد.
در این مرحله اسکارهای زمختی روی مخاط مری ظاهر می‌شوند و مجرای لوله مری را باریک می‌کنند. غذا خوردن دشوار می شود - به عنوان یک قاعده، بیمار فقط غذای مایع مصرف می کند. غذای تازه خورده شده استفراغ می کند. این بیماری مری بارت نام دارد و پیش سرطانی است.

علائم

مهمترین علامت اولیه برای مشکوک شدن بیمار به GERD است سوزش معده که معمولاً بعد از غذا خوردن شروع می شود. همچنین ممکن است بیمار از آروغ زدن شکایت کند، یعنی جریان محتویات معده به مری و حفره دهان. این باعث ایجاد طعم ترش در دهان می شود. معمولاً این پدیده در شب یا پس از خم شدن بدن مشاهده می شود.

همچنین یکی از نشانه های اصلی این است درد و سوزش در ناحیه جناغ جناغی که به گردن، تیغه های شانه، نیمه چپ قفسه سینه یا نیمه پایینی صورت می رسد.. در طول وعده های غذایی، سیری خیلی سریع رخ می دهد و بعد از غذا خوردن، حالت تهوع و استفراغ ممکن است رخ دهد.

در یک یادداشت!سوزش سر دل ممکن است بلافاصله بعد از غذا خوردن ظاهر نشود، اما بعد از حدود 1-1.5 ساعت یا در شب. اغلب در طول فعالیت بدنی، پس از سیگار کشیدن، نوشیدن نوشابه های گازدار یا قهوه تشدید می شود.

با GERD، بلعیدن غذای کاملاً جویده شده دشوار و دردناک است، اما این علامت در مراحل بعدی بیماری ظاهر می شود. گاهی اوقات فرد سکسکه های مکرر را تجربه می کند - علامتی که به دلیل انقباض دیافراگم در پس زمینه آسیب به عصب فرنیک خود را نشان می دهد.

علائم GERD ممکن است با چیزی بیش از ناراحتی در دستگاه گوارش همراه باشد. بیماران همچنین توجه دارند:

  • تنگی نفس؛
  • سرفه؛
  • خشکی گلو؛
  • برونشیت؛
  • صدای خشن.

در یک یادداشت!تمام علائم GERD در صورت گرفتن موقعیت افقی و همچنین در حین یا بعد از ورزش بدتر می شود. اما پس از نوشیدن شیر یا آب معدنی، علائم ممکن است کاهش یابد.

اگر علائم بیشتر از دو بار در هفته به مدت حداقل 2 ماه ظاهر شوند، منطقی است که در مورد نیاز به معاینه پزشکی صحبت کنیم. اگر همه این پدیده ها به ندرت مشاهده شوند، به احتمال زیاد فرد مبتلا به GERD نیست و جای نگرانی وجود ندارد. فقط باید رژیم غذایی خود را تنظیم کنید و عادت های بد را کنار بگذارید.

در یک یادداشت!پزشکان دو شکل از این بیماری را تشخیص می دهند. این ازوفاژیت رفلاکس است که در 30 درصد از بیمارانی که به دنبال کمک هستند مشاهده می شود و بیماری ریفلاکس منفی آندوسکوپی در 70 درصد موارد تشخیص داده می شود.

علل

GERD می تواند یک بیماری مستقل یا تظاهر تعدادی از آسیب شناسی های دستگاه گوارش باشد - به عنوان مثال، زخم، گاستریت، و فرآیندهای تومور. توسعه این بیماری می تواند توسط:

  • سبک زندگی ناسالم و عادات بد، از جمله سیگار کشیدن و نوشیدن مقادیر زیاد الکل؛
  • رژیم غذایی نامناسب و نامتعادل (مصرف مقادیر زیاد غذاهای سرخ شده، ترش، تند، آب میوه، شکلات، قهوه).
  • فشار؛
  • کاری که شامل خم شدن مداوم بدن به سمت پایین است.
  • لباسی که بدن را فشرده می کند؛
  • بارداری؛
  • چاقی

سیگار کشیدن یکی از علل GERD است

با این حال، اینها تنها عواملی هستند که می توانند باعث ایجاد بیماری شوند. به طور کلی، علت اصلی GERD، مشکل در عملکرد اسفنکتر تحتانی مری است که در مرز بین معده و مری قرار دارد. به طور معمول، اسفنکتر بسته است و فقط برای ورود غذا به معده در هنگام غذا خوردن باز می شود. اما در صورت نارسایی، یعنی ضعیف شدن ماهیچه های این حلقه، دهانه بین مری و معده باز می ماند یا کاملا بسته نمی شود. بنابراین محتویات معده می تواند به راحتی وارد غشاهای مخاطی مری شده و باعث سوزش سر دل شود.

از نظر پزشکی، دلایل ایجاد GERD، علاوه بر ناکافی بودن تون اسفنکتر، موارد زیر است:

  • افزایش فشار در حفره شکمی؛
  • فتق هیاتال؛
  • زخم معده؛
  • باریک شدن مری در ناحیه اسفنکتر؛
  • کاهش توانایی خود تمیز کردن مری؛
  • مشکلات تخلیه معده

تشخیص

به عنوان یک قاعده، در ملاقات اولیه، پزشک می تواند بر اساس تاریخچه پزشکی جمع آوری شده، تشخیص اولیه GERD را انجام دهد. با این حال، او همچنان بیمار را برای مطالعات تکمیلی ارجاع می دهد. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • پایش pH یک سوم تحتانی مری، که به شما امکان می دهد مدت دوره ای را که اسیدیته داخل مری به زیر 4 می رسد را تخمین بزنید و همچنین تعداد روزانه و مدت رفلاکس را شناسایی کنید.
  • تست مهارکننده پمپ پروتون. به مدت 14 روز، بیمار یک داروی خاص مصرف می کند و اگر این درمان اثر مطلوب داشته باشد، نتیجه مثبت درمان وجود آسیب شناسی را تایید می کند.
  • مانومتری اسفنکتر، ارزیابی لحن آن را ممکن می سازد.

همچنین ممکن است بیمار به روش‌های دیگر معاینه ارجاع داده شود تا وضعیت دستگاه گوارش بررسی شود و وجود بیماری‌های دیگر با علائم مشابه را رد کند:

  • سونوگرافی حفره شکمی؛
  • FEGDS;
  • رادیوگرافی کنتراست مری و معده؛
  • سینتی گرافی

در یک یادداشت!روش اصلی تحقیق FEGDS است که امکان بررسی دیواره های مری و معده و ارزیابی وضعیت آنها را فراهم می کند. مطالعه در بیمارستان انجام می شود. موارد منع مصرف FEGDS، پاتولوژی های جدی کبد با گشاد شدن وریدهای مری، فیستول در دیواره لوله مری و رفلکس گگ قوی است.

چگونه با بیماری کنار بیاییم؟

GERD قابل درمان است، اما مانند هر بیماری مزمن، می تواند به راحتی به مرحله تشدید بازگردد. درک این نکته مهم است که بیمار باید سبک زندگی خود را به طور اساسی تغییر دهد و تعدادی دارو را برای مدت معینی مصرف کند. در موارد خاص، ممکن است جراحی انجام شود. هدف از درمان از بین بردن علائم بیماری، ترمیم مخاط مری و کاهش تعداد رفلاکس است.

اول از همه، بیمار باید با تغییر سبک زندگی خود سازگار شود. بنابراین، اگر اضافه وزن دارید، باید آن را به استانداردهای قابل قبول کاهش دهید. مهم است که منوی خود را مرور کنید و از خوردن غذاهای سرخ شده و چرب، غذاهای تند، چای و قهوه پررنگ، مرکبات، پیاز و سیر خودداری کنید. وعده های غذایی باید منظم باشد، خوردن وعده های غذایی قبل از خواب ممنوع است.

در یک یادداشت!زمان بهینه از آخرین وعده غذایی تا شروع خواب حداقل 3-4 ساعت است. علاوه بر این، توصیه می شود که نیمه بالایی بدن کمی بالا باشد، یعنی روی یک بالش بلند.

هدف از مصرف داروها عادی سازی سطح PH در مری و بهبود حرکت معده است. به عنوان یک قاعده، پزشک پروکینتیک ها، مهارکننده های پمپ پروتون (به عنوان مثال، امپرازول)، آنتی اسیدها و سایر داروها، از جمله ویتامین ها را تجویز می کند.

توجه!درمان GERD، همراه با وجود فرسایش، می تواند ماه ها یا سال ها طول بکشد.

بسیار مهم است که بدانید در صورت ابتلا به ریفلاکس، رفع سوزش سر دل با روش سنتی با استفاده از سودا ممنوع است. چنین "درمانی" می تواند باعث بدتر شدن وضعیت شود. همچنین استفاده از داروهایی که فورا اسیدیته معده را کاهش می دهند توصیه نمی شود.

عوارض احتمالی

GERD درمان نشده می تواند منجر به ایجاد تعدادی از عوارض شود، از جمله:

  • ظهور زخم در دیواره های مری؛
  • باریک شدن مجرای مری؛
  • خطر ایجاد تومور؛
  • ایجاد فرآیندهای التهابی در نازوفارنکس، که باعث التهاب حنجره و فارنژیت می شود.
  • پنومونی آسپیراسیون؛
  • آبسه ریه؛
  • آسم ناشی از رفلاکس

چگونه از شر سوزش سر دل خلاص شویم؟

بیایید ببینیم چگونه می توانید با چنین علامتی از GERD مانند سوزش سر دل کنار بیایید یا حتی از بروز آن جلوگیری کنید.

مرحله 1.باید در رژیم غذایی خود تجدید نظر کنید و حداقل غذاهای اسیدی مصرف کنید.

گام 2.غذاهای تند حاوی کپسایسین هستند که باعث سوزش سر دل می شود. بنابراین توصیه می شود از مصرف این گونه غذاها و خوراکی ها نیز خودداری کنید.

مرحله 3.شما باید تا حد امکان کمتر از غذاهای چرب مانند کره، شیرینی، دانه ها، گوشت خوک و غیره استفاده کنید.

مرحله 4.نوشیدنی های گازدار باید به حداقل مصرف شوند یا بهتر است به طور کلی از مصرف آن خودداری کنند. همچنین باید الکل و نوشیدنی های حاوی کافئین بالا را از زندگی خود حذف کنید.


سوزش سر دل یک احساس ناخوشایند یا سوزش در پشت استخوان سینه است که از معده به سمت مری پخش می شود.

سوزش سر دل می تواند گاه به گاه به طور طبیعی ظاهر شود: پس از پرخوری، با وضعیت متمایل بدن در مدت کوتاهی پس از غذا خوردن، فعالیت بدنی بعد از غذا خوردن و غیره. اما سوزش سر دل که دائماً عود می کند، علامت اصلی بیماری رفلاکس معده (GERD) و رفلاکس ازوفاژیت است. سوزش سر دل مکرر نیاز به درمان دارد.

بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)- یک بیماری شایع که در آن رفلاکس (جریان، رفلاکس) شیره معده از معده به مری رخ می دهد.

سایر علائم رایج GERD:

  • طعم ترش در دهان - همراه با رفلاکس (ریفلاکس آب معده به مری و دهان)؛
  • درد هنگام بلع (ادینوفاژی)؛
  • مشکل در بلع (دیسفاژی).

رفلکس ازوفاژیت- التهاب غشای مخاطی مری تحت تأثیر اسید کلریدریک شیره گوارشی است. رفلاکس ازوفاژیت یکی از عوارض GERD است.

علل سوزش سر دل و رفلاکس معده

علت سوزش سر دل در بیماری ریفلاکس معده کاهش تون اسفنکتر تحتانی مری - حلقه ای از بافت عضلانی در قسمت تحتانی مری (لوله توخالی که غذا از طریق آن وارد معده می شود) است.

اسفنکتر مری به عنوان یک دریچه عمل می کند و به غذا اجازه می دهد از مری به معده عبور کند و از خروج آب معده از معده در جهت مخالف جلوگیری می کند. با GERD، اسفنکتر محکم بسته نمی شود و محتویات اسیدی معده به مری برگشته و باعث سوزش سر دل می شود.

عوامل زیر احتمال رفلاکس را افزایش می دهند:

  • اضافه وزن یا چاقی؛
  • بارداری؛
  • سوء استفاده از غذاهای چرب

تشخیص GERD

به طور معمول، تشخیص بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) بر اساس علائم شما است.

اگر سوزش سر دل با درد هنگام بلع و سایر علائم همراه باشد و پس از مصرف داروها از بین نرود، پزشک آزمایشات تکمیلی را تجویز خواهد کرد.

معاینه معمولاً با استفاده از یک آندوسکوپ، یک لوله بلند، نازک و قابل انعطاف با نور و دوربین در انتهای آن انجام می شود. با دقت از طریق دهان به مری و معده منتقل می شود تا هرگونه آسیب احتمالی را بررسی کند. این مطالعه EFGDS، FGS نامیده می شود.

ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی در صورت شک در تشخیص صحیح استفاده می شود. این آزمایش می‌تواند رفلاکس معده را تأیید کند و سایر علل ناراحتی شما مانند سوء هاضمه عملکردی (تحریک معده یا مری) یا سندرم روده تحریک‌پذیر را رد کند. می توانید این آزمایش را به صورت سرپایی (در طول روز) انجام دهید و سپس به محل کار یا خانه بازگردید. با استفاده از خدمات ما، می توانید یک کلینیک برای ازفاگوگاسترودئودنوسکوپی انتخاب کنید.

درمان سوزش سر دل و GERD

هنگام درمان سوزش سر دل و GERD، یک رویکرد گام به گام استفاده می شود - از ساده تا پیچیده. اول از همه، برای اینکه احتمال رفلاکس را به حداقل برسانید، لازم است رژیم غذایی و ماهیت رژیم غذایی خود را تغییر دهید.

اگر این کار به سوزش معده شما کمک نکرد، ممکن است داروهایی مانند آنتی اسیدها، مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs)، یا آنتاگونیست های گیرنده H2 برای شما تجویز شود.

آنتی اسیدها اثر شیره معده را خنثی می کنند و PPI ها و آنتاگونیست های گیرنده H2 تولید آن را کاهش می دهند.

اکثر مردم به درمان های دارویی برای سوزش سر دل و GERD پاسخ خوبی می دهند، اما علائم اغلب در عرض چند روز یا چند هفته پس از قطع دارو برمی گردند. در این صورت باید مدام دارو مصرف کنید.

در مواردی که سوزش سر دل و سایر علائم GERD را نمی توان با دارو کنترل کرد، ممکن است برای اصلاح رفلکس اسید به مری نیاز به جراحی باشد.

عوارض GERD

شیره تهاجمی معده می تواند باعث تحریک و التهاب دیواره های مری شود - ازوفاژیت رفلاکس. این یک عارضه شایع بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) است.

در موارد شدید، ازوفاژیت ریفلاکس می تواند منجر به تشکیل زخم شود که باعث درد و مشکل در بلع و همچنین باریک شدن مری می شود. یکی از عوارض نادر GERD سرطان مری است.

GERD چقدر شایع است؟

GERD یک بیماری شایع دستگاه گوارش است. بر اساس برخی برآوردها، از هر پنج نفر یک نفر حداقل یک بار در هفته سوزش سر دل و سایر علائم GERD را تجربه می کند و از هر ده نفر یک نفر آنها را روزانه تجربه می کند.

این آسیب شناسی می تواند در افراد در هر سنی از جمله کودکان رخ دهد، اما عمدتاً رفلاکس محتویات معده به مری در افراد 40 ساله و بالاتر ظاهر می شود. GERD اغلب در هر دو جنس به یک اندازه اتفاق می افتد، اما مردان بیشتر احتمال دارد که عوارض ناشی از این بیماری را تجربه کنند.

کجا می توانم دکتر پیدا کنم؟

اگر مکرراً از سوزش معده ناراحت می شوید، با پزشک خانواده، پزشک عمومی یا متخصص اطفال (برای کودکان) مشورت کنید.

اگر به دلیل بیماری‌های مزمن شدید دستگاه گوارش دچار سوزش سر دل هستید یا به درمان تجویز شده توسط پزشک عمومی پاسخ نمی‌دهید، ممکن است نیاز به معاینه و درمان عمیق‌تر زیر نظر متخصص گوارش داشته باشید. اگر می خواهید خودتان پزشکان این تخصص ها را پیدا کنید، پیوندها را دنبال کنید.

علائم بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)

سه علامت شایع بیماری رفلاکس معده (GERD) و رفلاکس ازوفاژیت عبارتند از: سوزش سر دل، طعم ترش در دهان و دیسفاژی (مشکل در بلع).

سوزش سردل

سوزش سر دل یک احساس ناخوشایند یا احساس سوزش در پشت استخوان سینه است. سوزش سر دل معمولا بعد از غذا خوردن یا زمانی که خم می شوید یا دراز می کشید بدتر می شود.

مزه ترش

طعم ترش در دهان در نتیجه رفلاکس اسید، که برگشت اسید معده به گلو یا دهان است، رخ می دهد.

دیسفاژی

حدود یک سوم افراد مبتلا به GERD دچار دیسفاژی هستند. این یکی از علائم رفلاکس ازوفاژیت است. رفلاکس شیره معده به مری آسیب می رساند و باعث ایجاد زخم و باریک شدن مری می شود و بلع آن را دشوارتر می کند.

افراد مبتلا به دیسفاژی ناشی از GERD احساس می کنند که انگار یک تکه غذا در جایی پشت استخوان سینه، در مری گیر کرده است.

علائم رفلاکس کمتر رایج

GERD ممکن است با علائم دیگری همراه باشد که کمتر شایع هستند. این:

  • حالت تهوع؛
  • سرفه مداوم، که اغلب در شب بدتر می شود.
  • درد قفسه سینه؛
  • خس خس سینه؛
  • لارنژیت التهاب حنجره است که باعث گلودرد و گرفتگی صدا می شود.

اگر علائم GERD بیشتر رخ می دهد، شما را به شدت آزار می دهد و شما را مجبور می کند هر روز داروهای سوزش سر دل مصرف کنید، با پزشک خود مشورت کنید. با استفاده از خدمات ما، می توانید به سرعت یک درمانگر یا متخصص اطفال را برای کودک خود انتخاب کنید. در موارد دشوار، می توانید با یک متخصص گوارش - متخصص در درمان بیماری های دستگاه گوارش تماس بگیرید.

علل سوزش سر دل و رفلاکس معده

اعتقاد بر این است که در بیشتر موارد، علت سوزش سر دل و بیماری ریفلاکس معده (GERD) کاهش تون اسفنکتر تحتانی مری است.

اسفنکتر تحتانی مری حلقه ای از بافت عضلانی در انتهای مری (لوله ای که غذا را از دهان به معده می برد) است.

اسفنکتر مری به عنوان یک دریچه عمل می کند: به غذا اجازه می دهد به معده عبور کند، جایی که شروع به هضم توسط شیره معده می کند. پس از بلع، اسفنکتر بسته می شود تا از رفلاکس که جریان محتویات معده به مری است، جلوگیری کند.

با این حال، در افراد مبتلا به GERD، این حلقه عضلانی ضعیف می شود و به محتویات معده اجازه می دهد تا در مری جریان یابد. رفلاکس اسید معده باعث سوزش سر دل (احساس سوزش در پشت استخوان سینه) یا ناراحتی در معده می شود.

دلایل تضعیف تون اسفنکتر مری همیشه مشخص نیست، اما تعدادی از عوامل خطر وجود دارد که بر این امر تأثیر می‌گذارند.

علل سوزش سر دل: عوامل خطر برای GERD

عوامل خطر برای سوزش سر دل و GERD:

  • اضافه وزن یا چاقی - فشار بیشتری بر روی شکم وارد می کند که به نوبه خود می تواند لحن اسفنکتر مری را ضعیف کند.
  • غذاهای چرب اضافی - پس از هضم غذاهای چرب، معده زمان بیشتری را برای خلاص شدن از شر آب معده صرف می کند.
  • سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، قهوه یا شکلات - احتمالاً این مواد می توانند تون اسفنکتر مری را کاهش دهند.
  • بارداری - تغییرات در سطوح هورمونی در دوران بارداری می تواند لحن اسفنکتر مری را تضعیف کند و فشار روی معده را افزایش دهد.
  • فتق هیاتال - وضعیتی که در آن بخشی از معده شما از طریق دیافراگم (عضله ای که در تنفس نقش دارد) به داخل حفره قفسه سینه از شکم بیرون زده است.
  • فشار.

همچنین وضعیتی به نام گاستروپارزی وجود دارد که در آن معده مدت بیشتری طول می کشد تا از محتویات خود از جمله شیره معده خلاص شود. آب اضافی ممکن است از طریق اسفنکتر مری نشت کند.

گاستروپارزی در افراد مبتلا به دیابت رایج است زیرا قند خون بالا می تواند باعث آسیب به انتهای عصبی معده شود.

علل سوزش سر دل و GERD: داروها

برخی از داروها می توانند تون اسفنکتر مری را کاهش دهند و باعث علائم بیماری ریفلاکس معده شوند. مثلا:

  • مسدود کننده های کانال کلسیم - برای فشار خون بالا (فشار خون بالا) استفاده می شود.
  • نیترات ها - برای آنژین صدری استفاده می شود - درد قفسه سینه که زمانی رخ می دهد که جریان خون به عضلات قلب محدود شود.

همچنین، تعدادی از داروها می توانند در ایجاد ازوفاژیت رفلاکس (زمانی که شیره معده دیواره های مری را تحریک می کند و باعث التهاب می شود) کمک کنند، به عنوان مثال:

  • داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) - نوعی مسکن که شامل ایبوپروفن است.
  • مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین نوعی داروی ضد افسردگی هستند.
  • کورتیکواستروئیدها (داروهای استروئیدی) - اغلب برای علائم شدید التهاب استفاده می شود.
  • بیس فسفونات ها - برای درمان پوکی استخوان (تخریب استخوان) استفاده می شود.

تشخیص سوزش سر دل و GERD

تشخیص سوزش سر دل و بیماری ریفلاکس معده بر اساس علائم شما است.

معاینه اضافی، به عنوان یک قاعده، فقط در موارد زیر انجام می شود:

  • بلعیدن به شما صدمه می زند (ادینوفاژی).
  • در بلع مشکل دارید (دیسفاژی)؛
  • علائم حتی پس از مصرف دارو از بین نمی روند.

آزمایشات اضافی برای تأیید یا رد تشخیص GERD، وجود ازوفاژیت ریفلاکس و بررسی سایر علل احتمالی سوزش سر دل، مانند سوء هاضمه عملکردی (تحریک معده یا مری) یا سندرم روده تحریک پذیر طراحی شده است.

همچنین ممکن است برای رد کم خونی آزمایش خون کامل انجام شود.

آندوسکوپی

آندوسکوپی روشی است برای بررسی بدن با استفاده از آندوسکوپ - یک لوله بلند و نازک انعطاف پذیر با یک لامپ و یک دوربین در انتهای آن. آندوسکوپی مری و معده ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EFGDS, FGS) نامیده می شود.

برای تایید تشخیص GERD و شناسایی علت سوزش سر دل، یک آندوسکوپ با دقت از طریق دهان و پایین گلو وارد می شود. این روش معمولاً بدون بیهوشی انجام می شود، اما ممکن است به شما یک آرام بخش داده شود تا به شما آرامش دهد.

دوربین انتهای آندوسکوپ به شما امکان می دهد آسیب احتمالی به غشای مخاطی مری و معده را از اثرات شیره گوارشی بررسی کنید. علاوه بر این، آندوسکوپی می تواند بیماری های جدی تری را که باعث سوزش سر دل نیز می شوند، مانند سرطان معده، رد کند.

از صفحه جستجوی ما برای انتخاب کلینیکی که معاینات آندوسکوپی را انجام می دهد استفاده کنید.

مانومتری

مانومتری روشی برای ارزیابی عملکرد اسفنکتر تحتانی مری با تعیین سطح فشاری است که اسفنکتر در حین انقباض ایجاد می کند.

در طول عمل، یک سوراخ بینی را با استفاده از یک بی حس کننده موضعی "فریز" می کنید. یک لوله کوچک از طریق این سوراخ بینی به مری و به ناحیه اسفنکتر تحتانی منتقل می شود. این لوله حاوی حسگرهای فشار است که تعیین می کند اسفنکتر مری با چه شدتی منقبض می شود. داده ها به صفحه کامپیوتر منتقل می شوند.

برای اینکه ببینید اسفنکتر چقدر موثر عمل می کند، از شما خواسته می شود مقداری غذای جامد و مایع را ببلعید.

مانومتری حدود 20 تا 30 دقیقه طول می کشد. بدون درد است، اما گاهی با فارنژیت (التهاب در گلو) و خونریزی از بینی همراه است. این عوارض جانبی باید به زودی پس از اتمام عمل از بین بروند.

مانومتری برای تشخیص GERD ضروری نیست، اما به حذف بیماری‌هایی با علائم مشابه و همچنین تعیین قدرت انقباض اسفنکتر کمک می‌کند، که هنگام آماده شدن برای جراحی مهم است.

اشعه ایکس با باریم

اگر علائم دیسفاژی، مانند سرفه یا خفگی هنگام خوردن یا نوشیدن را تجربه کردید، ممکن است برای عکسبرداری با اشعه ایکس باریم از مری و معده خود معرفی شوید.

این یکی از دقیق ترین روش هایی است که به شما امکان می دهد عملکرد بلع را ارزیابی کرده و علت دیسفاژی را تعیین کنید. اشعه ایکس باریم از مری اغلب می تواند انسداد مری یا مشکل در ماهیچه های بلع را نشان دهد.

در طول این روش، باید یک سوسپانسیون باریم بنوشید. باریم یک ماده شیمیایی غیر سمی است که به طور گسترده در تحقیقات پزشکی استفاده می شود زیرا به راحتی در اشعه ایکس قابل مشاهده است. پس از ورود باریم به مری، یک سری عکس برداری با اشعه ایکس برای شناسایی هر گونه ناهنجاری انجام می شود.

قبل از عمل، حداقل به مدت 6 ساعت نباید چیزی بخورید یا بنوشید تا مطمئن شوید که معده و دوازدهه (اولین قسمت روده در کنار معده) خالی هستند.

ممکن است برای شل کردن ماهیچه های دستگاه گوارش به شما تزریق شود. پس از آن، از شما خواسته می شود که روی یک کاناپه دراز بکشید و مایعی سفید و گچ مانند حاوی باریم برای نوشیدن به شما می دهند. هنگامی که باریم معده شما را پر می کند، اشعه ایکس به وضوح شکل، زخم یا رشد غیرطبیعی آن را در صورت وجود نشان می دهد. در طول عمل، کاناپه ممکن است کمی کج شود تا باریم تمام قسمت‌های معده را پر کند.

عکس برداری با اشعه ایکس باریم از مری و معده حدود 15 دقیقه طول می کشد. پس از این، می توانید به فعالیت های عادی خود بازگردید، اما ممکن است نیاز به نوشیدن آب بیشتری برای تخلیه باریم از بدن خود داشته باشید.

ممکن است بعد از عکس برداری با باریم کمی حالت تهوع داشته باشید و باریم گاهی اوقات باعث یبوست می شود. ممکن است مدفوع شما برای چند روز سفید شود تا زمانی که باریم به طور کامل از بدن شما پاک شود.

PH متری روزانه

اگر پس از آندوسکوپی هنوز مشخص نیست که چرا دل درد و ریفلاکس رخ می دهد، نظارت 24 ساعته pH توصیه می شود. pH واحد اندازه گیری اسیدیته یک محلول است.

پایش روزانه pH به شما امکان می دهد سطح pH را در نزدیکی مری اندازه گیری کنید. شما باید یک هفته قبل از عمل خود مصرف داروهای سوزش سر دل و GERD را متوقف کنید زیرا ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارند.

در طول عمل، یک لوله کوچک با یک پروب از طریق بینی به مری منتقل می شود. این معمولا بدون درد است، اما ممکن است کمی ناراحت کننده باشد.

کاوشگر به یک دستگاه ضبط قابل حمل به اندازه یک پخش کننده MP3 که روی مچ دست شما قرار می گیرد متصل است. در طول آزمایش 24 ساعته pH، هر زمان که علائم رفلاکس را احساس کردید، باید یک دکمه را فشار دهید.

در طول مطالعه، باید یک دفتر خاطرات داشته باشید: بنویسید که در چه شرایطی سوزش سر دل و سایر علائم بیماری ریفلاکس ظاهر شد و چه احساسی داشتید. طبق معمول غذا بخورید تا وضعیت شما به طور دقیق ارزیابی شود.

اندازه گیری pH روزانه پس از 24 ساعت تکمیل می شود، زمانی که پروب برداشته شده و داده های به دست آمده تجزیه و تحلیل می شوند. اگر نتایج نشان دهنده یک جهش شدید در سطح pH بعد از خوردن غذا باشد، می توانید با اطمینان ریفلاکس را تشخیص دهید.

درمان سوزش سر دل و GERD

تعدادی درمان برای سوزش سر دل و رفلاکس معده به مری وجود دارد، از جمله اقدامات ساده خودیاری، داروها و جراحی.

سوزش سر دل و GERD چه باید کرد؟

اگر سوزش سر دل و ریفلاکس معده به مری دارید، نکات زیر را امتحان کنید.

  • اگر اضافه وزن دارید، کاهش وزن می تواند با کاهش فشار روی معده، علائم رفلاکس را تسکین دهد.
  • ترک سیگار می تواند به تسکین سوزش سر دل کمک کند، زیرا دود دستگاه گوارش را تحریک می کند.
  • کمتر و بیشتر بخورید. شام باید 3-4 ساعت قبل از خواب باشد.
  • الکل، قهوه، شکلات، گوجه فرنگی، غذاهای چرب و تند می توانند باعث علائم ریفلاکس شوند. اگر یکی از این غذاها باعث سوزش سر دل می شود، آن را از رژیم غذایی خود حذف کنید و ببینید آیا تاثیر دارد یا خیر.
  • با قرار دادن تخته یا آجر زیر پاها، سر تخت را حدود 20 سانتی متر بالا ببرید. این ممکن است به سوزش سر دل و سایر علائم بیماری ریفلاکس کمک کند. با این حال، قبل از قرار دادن هر چیزی در زیر تخت، باید از ثابت بودن تخت اطمینان حاصل کنید. از خوابیدن روی چند بالش بلند خودداری کنید زیرا این کار می تواند فشار بیشتری بر شکم شما وارد کند.

اگر برای سایر بیماری ها دارو مصرف می کنید، از پزشک خود بپرسید که آیا ممکن است باعث سوزش معده و ریفلاکس معده شوند یا خیر. ممکن است داروی شما به داروی دیگری تغییر یابد، اما بدون مشورت با پزشک، مصرف داروهای تجویز شده خود را قطع نکنید.

سوزش سر دل و GERD: درمان دارویی

داروهای مختلفی ممکن است برای درمان سوزش سر دل و GERD استفاده شود، مانند:

  • آلژینات ها و آنتی اسیدها؛
  • مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs)؛
  • مسدود کننده های گیرنده هیستامین؛

طول مدت درمان به ویژگی های بیماری شما و نحوه پاسخ بدن شما به درمان بستگی دارد.

آلژینات ها و آنتی اسیدها

برای علائم خفیف تا متوسط ​​بیماری معده، می توانید از داروهای مختلف از گروه آلژینات ها و آنتی اسیدها استفاده کنید.

آنتی اسیدها اثر شیره معده را بر روی غشای مخاطی معده و مری خنثی می کنند و در نتیجه به سوزش سر دل کمک می کنند. با این حال، آنها را نباید همزمان با سایر داروها مصرف کرد، زیرا آنتی اسیدها جذب آنها را کاهش می دهند. آنتی اسیدها ممکن است به پوشش برخی از قرص ها آسیب برسانند. بنابراین، در مورد رژیم مصرف آنتی اسیدها، با پزشک خود مشورت کنید یا دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید.

آلژینات ها اصول عملکرد متفاوتی دارند. آنها یک فیلم محافظ تشکیل می دهند که از غشای مخاطی معده و مری در برابر اثرات شیره معده محافظت می کند. بهتر است آلژینات ها را بعد از غذا مصرف کنید.

مهارکننده های پمپ پروتون (PPI)

اگر GERD به درمان غیر دارویی پاسخ ندهد، پزشک ممکن است یک دوره یک ماهه مهارکننده های پمپ پروتون را برای شما تجویز کند. آنها تولید شیره معده را کاهش می دهند.

اکثر افراد این داروها را به خوبی تحمل می کنند و عوارض جانبی نادر و خفیف است. میتونه باشه:

  • سردرد؛
  • اسهال؛
  • حالت تهوع؛
  • درد شکم؛
  • یبوست؛
  • سرگیجه؛
  • بثورات پوستی

برای جلوگیری از عوارض جانبی، پزشک حداقل دوز مهارکننده های پمپ پروتون را تجویز می کند که موثر خواهد بود. بنابراین، اگر درمان کمکی نکرد، به پزشک خود اطلاع دهید تا بتواند دوز داروها را افزایش دهد.

سوزش سر دل و سایر علائم GERD گاهی اوقات پس از اتمام دوره مهارکننده های پمپ پروتون بازمی گردند. در این صورت حتما با پزشک خود تماس بگیرید. گاهی اوقات لازم است که مهارکننده های پمپ پروتون را برای مدت طولانی مصرف کنید.

مسدود کننده های گیرنده هیستامین

اگر مهارکننده‌های پمپ پروتون نتوانند علائم GERD را کنترل کنند، داروهایی از گروه مسدودکننده‌های گیرنده هیستامین (آنتاگونیست‌های گیرنده H2 هیستامین) برای سوزش سر دل تجویز می‌شوند. توصیه می شود آنها را یا در ترکیب با مهارکننده های پمپ پروتون یا به جای آنها مصرف کنید. به طور معمول، مدت درمان با مسدود کننده های گیرنده هیستامین حدود دو هفته است.

آنتاگونیست های گیرنده H2 اثرات هیستامین را مسدود می کنند، یعنی تولید شیره معده را کاهش می دهند و مقدار آن را در معده کاهش می دهند.

عوارض جانبی آنها نادر است:

  • اسهال؛
  • سردرد؛
  • سرگیجه؛
  • خستگی؛
  • کهیر.

مسدود کننده های گیرنده هیستامین که به عنوان دارو برای سوزش سر دل و رفلاکس معده استفاده می شود، بدون نسخه در دسترس هستند. اگر مطمئن نیستید که آیا این محصول برای شما مناسب است یا خیر، با پزشک خود تماس بگیرید.

جراحی برای درمان GERD

معمولاً در مواردی که سوزش سر دل و GERD به درمان‌های فوق پاسخ نمی‌دهند یا زمانی که نمی‌خواهید برای مدت طولانی قرص‌ها را مصرف کنید، جراحی نشان داده می‌شود.

جراحی می تواند علائم GERD را تسکین دهد، اما تعدادی از عوارض احتمالی مرتبط با آن وجود دارد، مانند موارد زیر:

  • نفخ شکم؛
  • نفخ
  • ناتوانی در آروغ زدن

قبل از تصمیم گیری، مزایا و معایب جراحی را با پزشک خود (متخصص داخلی یا گوارش) و همچنین با جراح شکم خود در میان بگذارید. او تمام جوانب مثبت و منفی عملیات را با جزئیات به شما خواهد گفت. با استفاده از سرویس NaPopravku، می توانید یک جراح شکم را با استفاده از نظرات و رتبه بندی های پزشک پیدا کنید.

تکنیک‌های زیادی برای درمان جراحی GERD و رفلاکس ازوفاژیت وجود دارد، از جمله:

  • لاپاروسکوپی Nissen Fundoplication;
  • تزریق آندوسکوپی مواد تشکیل دهنده حجیم؛
  • گاستروپلاستی اندولومینال؛
  • گسترش آندوسکوپی با ایمپلنت هیدروژل؛
  • فرسایش رادیوفرکانسی آندوسکوپی؛
  • نصب دستگاه مغناطیسی به روش لاپاراسکوپی (LINX).

این عملیات در زیر توضیح داده شده است.

فوندوپلیکاسیون لاپاروسکوپی نیسن

لاپاروسکوپی نیسن فوندوپلیکاسیون یکی از رایج ترین روش های درمان جراحی GERD است. این به اصطلاح یک عمل مداخله حداقلی است - فقط یک برش کوچک ایجاد می شود.

در حین عمل، جراح قسمت فوقانی معده را به دور مری می‌پیچد و یک کاف را تشکیل می‌دهد. این کار اسفنکتر تحتانی مری را تقویت می کند و از نشت شیره معده به بیرون از معده جلوگیری می کند.

فوندوپلیکاسیون تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. مدت زمان عمل 60 تا 90 دقیقه است. معمولاً 2 تا 3 روز پس از عمل، زمانی که بدن در نهایت از اثرات بیهوشی عمومی خلاص شد، می توانید به خانه برگردید. بسته به حرفه خود، می توانید سه تا شش هفته دیگر به سر کار خود بازگردید.

در شش هفته اول پس از جراحی، فقط باید از غذاهای نرم مانند گوشت چرخ کرده، پوره و سوپ استفاده کنید. از خوردن غذاهای جامد که ممکن است به ناحیه عمل شده مری آسیب برساند، مانند نان تست، مرغ سرخ شده و گوشت گاو خودداری کنید.

عوارض جانبی معمول فوندوپلیکاسیون عبارتند از:

  • مشکل در بلع (دیسفاژی)؛
  • آروغ زدن
  • نفخ و باد شکم.

این عوارض جانبی باید ظرف چند ماه از بین بروند، اما در 1 نفر از هر 100 نفر طولانی مدت باقی می مانند. در این صورت ممکن است نیاز به تکرار جراحی اصلاحی باشد.

تکنیک های جدید جراحی

در ده سال گذشته، تعدادی از تکنیک های جراحی جدید برای اصلاح GERD پدیدار شده است. با این حال، هنوز تجربه کافی در مورد استفاده از آنها برای درمان سوزش سر دل و GERD وجود ندارد، بنابراین اثربخشی آنها تأیید نشده است. برخی از آنها هنوز در مرحله تحقیق هستند.

تمام تکنیک های شرح داده شده در زیر (به استثنای LINX) غیر تهاجمی هستند (هیچ برشی در پوست مورد نیاز نیست). بنابراین، آنها معمولاً با بی حسی موضعی انجام می شوند و می توانید همان روز به خانه بروید.

تزریق آندوسکوپی مواد حجیم

با تزریق آندوسکوپی مواد حجیم، جراح فیلر را به محل اتصال معده و مری تزریق می کند که منجر به باریک شدن لومن اسفنکتر مری می شود و از رفلاکس معده به مری جلوگیری می کند.

شایع ترین عارضه جانبی این جراحی درد خفیف تا متوسط ​​قفسه سینه است. در حدود نیمی از موارد ظاهر می شود. سایر عوارض جانبی:

  • مشکل در بلع (دیسفاژی)؛
  • حالت تهوع؛
  • دمای بالا 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر؛

این عوارض جانبی باید ظرف چند هفته از بین بروند.

گاستروپلاستی اندولومینال

در گاستروپلاستی اندولومینال، جراح از یک آندوسکوپ برای ایجاد یک سری چین و بخیه آن ها به اسفنکتر مری استفاده می کند. آنها عرض دهانه اسفنکتر را محدود می کنند و از ورود آب معده به مری جلوگیری می کنند.

عوارض جانبی احتمالی:

  • درد قفسه سینه؛
  • درد شکم؛
  • استفراغ؛
  • گلو درد.

این عوارض جانبی باید ظرف چند روز از بین بروند.

انبساط آندوسکوپی با ایمپلنت هیدروژل

این روش مشابه روش تزریق آندوسکوپی مواد تشکیل دهنده حجیم است که در بالا توضیح داده شد، فقط در این مورد جراح از ماده متفاوتی استفاده می کند - ژل که از نظر چگالی بسیار شبیه به بافت زنده است.

شایع ترین عارضه نشت هیدروژل از محل اتصال معده به مری است. بر اساس برخی گزارش ها، این اتفاق در یک مورد از هر پنج مورد رخ می دهد. این یک تکنیک نسبتا جدید است و کارایی عملیات ممکن است در آینده افزایش یابد.

فرسایش رادیوفرکانسی آندوسکوپی

در فرسایش رادیوفرکانسی آندوسکوپی، یک بالون کوچک از طریق آندوسکوپ به محل اتصال معده به مری پایین می‌آید.

پس از این، بالون باد می شود و الکترودهای واقع در سطح آن شروع به تولید پالس های حرارتی می کنند. هنگامی که در معرض دمای بالا قرار می‌گیرید، زخم‌های کوچکی روی پوشش مری ایجاد می‌شود که باعث باریک شدن مری می‌شود.

عوارض و عوارض احتمالی:

  • درد قفسه سینه؛
  • مشکل در بلع (دیسفاژی)؛
  • آسیب مری

قرار دادن دستگاه مغناطیسی لاپاراسکوپی (LINX)

جراحی لاپاراسکوپی قرار دادن دستگاه مغناطیسی (LINX) در سال 2011 معرفی شد و تحت بیهوشی عمومی با حداقل مداخله جراحی (لاپاراسکوپی) انجام می شود. در این حالت، مهره های مغناطیسی در اطراف قسمت تحتانی مری متصل می شوند.

آنها اسفنکتر تحتانی مری را تقویت می کنند و بسته شدن کامل آن را تضمین می کنند که از جریان یافتن آب معده به مری جلوگیری می کند. هنگام بلع، اسفنکتر مری طبق معمول باز می شود.

این نوع جراحی قبلاً در کوتاه مدت ایمن و مؤثر بودن آن ثابت شده است، اما هنوز مشخص نیست که نتایج دراز مدت عمل چیست.

درمان سوزش سر دل و GERD در نوزادان

درمان نوزادان با علائم خفیف GERD ضروری نیست، زیرا این بیماری اغلب پس از چند ماه خود به خود از بین می رود. اما اگر علائم رفلاکس معده از بین نرفت و باعث ناراحتی کودک شما نشد، با پزشک اطفال خود تماس بگیرید. او ممکن است استفاده از شیر مادر یا غلیظ کننده های شیر خشک یا داروها را توصیه کند.

اگر شیر می دهید، حذف شیر گاو از رژیم غذایی شما اغلب می تواند علائم GERD را تسکین دهد (اگر کودک شما به شیر گاو حساسیت دارد). به جای آن می توانید از شیر سویا استفاده کنید.

اگر این روش ها موفقیت آمیز نبود، با متخصص گوارش مشورت کنید. با کمک خدمات ما دریابید که متخصصان گوارش کودکان در شهر شما در کجا حضور دارند.

عوارض GERD

بیماری ریفلاکس مزمن معده به مری (GERD) می تواند تعدادی از عوارض داشته باشد.

زخم مری

اسید معده اضافی تولید شده توسط GERD می تواند به پوشش مری (ازوفاژیت) آسیب برساند و باعث ایجاد زخم شود. زخم‌های مری خونریزی می‌کنند، باعث درد و دیسفاژی می‌شوند، اما معمولاً به درمان پاسخ می‌دهند.

زخم های مری معمولاً چند هفته طول می کشد تا بهبود یابد. بنابراین، پزشک ممکن است داروهای اضافی را برای تسکین سوزش سر دل، درد و سایر علائم تجویز کند. مثلا:

  • آنتی اسیدها - برای خنثی کردن سریع آب معده؛
  • آلژینات - برای محافظت از مخاط مری.

هم آنتی اسیدها و هم آلژینات ها بدون نسخه در داروخانه ها به فروش می رسند. آنتی اسیدها بهتر است زمانی که علائم ظاهر می شوند یا زمانی که انتظار می رود، مانند بعد از غذا یا قبل از خواب مصرف شوند. مصرف آلژینات ها بعد از غذا توصیه می شود.

عوارض جانبی هر دو نوع دارو غیر معمول است. این شامل:

  • اسهال؛
  • استفراغ؛
  • نفخ شکم

باریک شدن مری

آسیب منظم به دیواره های مری به دلیل رفلاکس معده می تواند باعث ایجاد اسکار شود. اگر این اجازه داده شود، مجرای مری باریک می شود. به این حالت تنگی مری می گویند.

باریک شدن مری می تواند باعث درد (ادینوفاژی) و مشکل (دیسفاژی) در هنگام بلع غذا شود. برای درمان، از یک بالون یا ابزار دیگر (مثلاً بوژی) برای گشاد شدن باریک شدن مری استفاده می شود.

این عمل معمولاً تحت بی حسی موضعی و هدایت آندوسکوپی انجام می شود. یعنی در طول درمان سطح داخلی مری با استفاده از آندوسکوپ بررسی می شود.

مری بارت

حملات مکرر GERD می تواند باعث ایجاد تغییراتی در سلول های پوشش زیرین مری شود. به این عارضه مری بارت می گویند.

از نظر آماری، مری بارت در یک نفر از هر ده نفر مبتلا به GERD رخ می دهد. اغلب در افراد 50 تا 70 ساله ظاهر می شود. میانگین سن تشخیص 62 سال است.

مری بارت یک وضعیت پیش سرطانی است، به این معنی که با این بیماری خطر تبدیل سلول های طبیعی در پوشش مری به سلول های سرطانی وجود دارد (به زیر مراجعه کنید). اگرچه فرد در مقایسه با سوزش معده معمول و سایر علائم ریفلاکس هیچ علامت جدیدی را تجربه نمی کند.

کارسینوم مری

طبق آمار، سرطان مری تقریباً در 1 نفر از هر 200 نفر مبتلا به مری بارت رخ می دهد. عوامل خطر خاصی وجود دارد که ظاهر سلول های سرطانی را در مری تشدید می کند:

  • جنس مرد؛
  • علائم GERD بیش از ده سال طول می کشد.
  • سه یا بیشتر حملات سوزش سر دل و علائم مرتبط در هفته وجود دارد.
  • سیگار کشیدن؛
  • چاقی

اگر پزشک شما معتقد است که احتمال ابتلا به سرطان مری در شما افزایش می‌یابد، به احتمال زیاد توصیه می‌کند که آندوسکوپی منظم (EGD، FGS) برای نظارت بر وضعیت غشای مخاطی مری تحتانی انجام دهید.

زمانی که سرطان مری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، معمولا قابل درمان است. ابتدا از رزکسیون آندوسکوپی استفاده می شود و به دنبال آن ابلیشن با فرکانس رادیویی انجام می شود.

رزکسیون آندوسکوپی حذف نئوپلاسم های مخاط مری با استفاده از آندوسکوپ است. پس از برداشتن، بافت ها در آزمایشگاه سیتولوژی مورد بررسی قرار می گیرند.

سپس می‌توان فرسایش رادیوفرکانسی را انجام داد که از پالس‌های هدفمند انرژی برای حذف لایه‌های بافت حاوی سلول‌های آسیب‌دیده استفاده می‌کند. معمولا این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود.

برای انتخاب کلینیکی که در آن سرطان مری درمان می شود از خدمات ما استفاده کنید.

بومی سازی و ترجمه تهیه شده توسط Napopravku.ru. NHS Choices محتوای اصلی را به صورت رایگان ارائه کرد. از www.nhs.uk در دسترس است. NHS Choices بومی سازی یا ترجمه محتوای اصلی خود را بررسی نکرده و هیچ مسئولیتی در قبال آن ندارد

اعلامیه حق چاپ: "محتوای اصلی وزارت بهداشت 2019"

تمامی مطالب سایت توسط پزشکان بررسی شده است. با این حال، حتی معتبرترین مقاله به ما اجازه نمی دهد که تمام ویژگی های بیماری را در یک فرد خاص در نظر بگیریم. بنابراین، اطلاعات درج شده در وب سایت ما نمی تواند جایگزین مراجعه به پزشک شود، بلکه تنها مکمل آن است. مقالات برای اهداف اطلاعاتی تهیه شده اند و ماهیت مشاوره ای دارند.

بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)یک بیماری مزمن و عود کننده است که در آن محتویات معده به مری برگشته است.

اسید معده به هضم غذا کمک می‌کند و وقتی این اسید به مری (کانالی که غذا را از گلو به معده می‌برد) سرازیر می‌شود، باعث تحریک می‌شود که منجر به علائم GERD می‌شود.

حلقه ماهیچه ای که به غذا اجازه می دهد از مری به معده عبور کند و از ورود محتویات اسیدی معده به مری جلوگیری می کند، اسفنکتر تحتانی مری (LES) نامیده می شود که اساساً نقش نوعی دریچه واقع در قسمت فوقانی را ایفا می کند. بخشی از معده این دریچه هنگام غذا خوردن شل می شود و باز می شود.

GERD زمانی رخ می دهد که LES شل می شود و باز می شود، چه بلعید یا نه. این به محتویات معده اجازه می دهد تا به مری برگردند.

GERD شکل جدی‌تر و مزمن رفلاکس معده به مری (GER) است.

پزشکان همچنین ممکن است از نام هایی مانند:

  • سوء هاضمه اسیدی
  • آروغ ترش
  • سوزش سردل
  • رفلاکس

GERD قطعا می تواند باعث ناراحتی شود و مانع از زندگی کامل فرد شود، اما با درمان، اکثر افراد می توانند تسکین پیدا کنند.

GERD چقدر شایع است؟

علائم GERD در کشورهای توسعه یافته از جمله روسیه، اتحادیه اروپا، ایالات متحده آمریکا، کانادا و استرالیا شایع تر است.

بین 10 تا 20 درصد از مردم کشورهای توسعه یافته حداقل یک بار در هفته از سوزش سر دل رنج می برند، در حالی که این رقم در آسیا تنها 5 درصد است.

حدود 6 درصد از مردم در کشورهای توسعه یافته حملات مکرر و طولانی مدت سوزش سر دل را تجربه می کنند که با بیماری ریفلاکس معده همراه است.

حدود 16 درصد از افراد علائم رگورژیتاسیون (حرکت سریع مایعات یا گازها در خلاف جهت طبیعی) را گزارش می کنند که یکی دیگر از علائم GERD است.

علل و عوامل خطر

اگر یک خویشاوند نزدیک مبتلا به GERD دارید، ممکن است احتمال ابتلا به این بیماری در شما بیشتر باشد. سایر عوامل خطر عبارتند از:

  • اضافه وزن یا چاق.
  • سیگار کشیدن اسفنکتر تحتانی مری را شل می کند.
  • مصرف الکل، کافئین، نوشیدنی های گازدار، شکلات، مرکبات، پیاز، نعناع، ​​گوجه فرنگی، غذاهای تند یا سرخ شده نیز باعث آرامش LES می شود.
  • بعد از غذا در حالت درازکش استراحت کنید.
  • بارداری، به عنوان در این دوره افزایش فشار داخل شکم رخ می دهد.
  • بلند کردن اجسام سنگین یکی دیگر از دلایل فشار داخل شکمی است.
  • مصرف داروهایی مانند استرادیول یا استروژن، پرومتریوم (پروژسترون)، پروپیلن گلیکول (دیازپام) یا مسدود کننده های بتا.

عوارض GERD

بیماری ریفلاکس معده معمولاً تهدید کننده زندگی نیست. با این حال، GERD می تواند منجر به عوارضی مانند:

  • خونریزی یا زخم مری که با ازوفاژیت مزمن یا حاد رخ می دهد
  • تشکیل بافت اسکار در مری که می تواند مری را باریک کرده و بلع را دشوار کند.
  • پوسیدگی دندان
  • آپنه خواب
  • بیماری ها و مشکلات تنفسی: سرفه، گرفتگی صدا، تنگی نفس ناشی از آسم، برونشیت مزمن، لارنژیت مزمن و ذات الریه
  • مری بارت (بیماری نادری که باعث سرطان مری می شود)
  • سرطان مری (یک بیماری حتی نادرتر اما تهدید کننده زندگی)

علائم GERD

این وضعیت اغلب باعث سوزش سر دل، طعم ترش در دهان و گرفتگی صدا می شود.

پزشک شما معمولاً می تواند بیماری ریفلاکس معده (GERD) را بر اساس علائمی که تجربه می کنید، فراوانی آنها و شدت بیماری شما تشخیص دهد. او همچنین ممکن است شما را برای یک آزمایش تشخیصی برای تعیین میزان اسید موجود در مری ارجاع دهد.

اگر پزشک شما مشکوک باشد که GERD باعث ایجاد عوارض در مورد شما می شود، ممکن است نیاز به انجام آندوسکوپی داشته باشد، یک روش تشخیصی که در آن پزشک لوله بلندی را با یک دوربین در انتهای دهان شما وارد می کند تا گلو، مری شما را ببیند. ، و معده.

بیماری ریفلاکس معده می تواند طیف وسیعی از علائم را ایجاد کند که ممکن است همه آنها در هر موردی وجود نداشته باشد.

این علائم عبارتند از:

  • دل درد مکرر (احساس سوزش در قفسه سینه یا گلو)
  • طعم ترش یا تلخ در دهان ناشی از برگشت محتویات معده به مری
  • گلو درد
  • سرفه
  • صدای خشن
  • مشکل در بلع (دیسفاژی)
  • احساس یک توده در گلو
  • آسیب به دندان ها از اسید معده

همچنین ممکن است علائمی مانند حالت تهوع، نفخ و آروغ زدن را تجربه کنید - اما این علائم ممکن است نشان دهنده سایر شرایط پزشکی باشد.

تشخیص GERD

رفلاکس معده به مری (GER) اصطلاحی است که برای توصیف بسیاری از علائم، مانند سوزش سر دل، که با GERD رخ می دهد، استفاده می شود. اما GER شایع تر و کمتر از GERD است.

GER کمتر اتفاق می افتد و معمولاً پس از مصرف داروهای ضد اسید از بین می رود. GERD علائم پایدارتر را توصیف می کند.

برخی از پزشکان با بررسی فراوانی علائم شما بین GER و GERD تفاوت قائل می شوند. اگر بیش از دو بار در هفته برای چندین هفته متوالی سوزش سر دل را تجربه کنید، ممکن است پزشک شما را مبتلا به GERD تشخیص دهد.

سوزش سر دل یا حمله قلبی؟

افراد مبتلا به GERD اغلب درد قفسه سینه را گزارش می کنند.

افرادی که دچار انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) شده اند یا سایر مشکلات قلبی دارند نیز اغلب درد قفسه سینه را تجربه می کنند. درد قفسه سینه که در ناحیه قلب رخ می دهد ممکن است نشان دهنده بیماری به نام آنژین صدری باشد.

قبل از مراجعه به متخصص گوارش، مهم است که مطمئن شوید که درد قفسه سینه شما ناشی از مشکل قلبی نیست.

درد قفسه سینه ناشی از حمله قلبی احتمالاً با علائم زیر نیز همراه خواهد بود:

  • فشار قفسه سینه و درد که به بازو، گردن، فک یا پشت تابش می کند
  • حالت تهوع
  • عرق سرد
  • تنگی نفس
  • سرگیجه
  • غش
  • خستگی

علامت مشخصه سوزش سر دل این است که در حین فعالیت بدنی اصلا بدتر نمی شود یا در زمان استراحت بهبود نمی یابد.

اگر درد شدید قفسه سینه را تجربه کردید یا درد به بازوی چپ یا فک شما تابید، فوراً با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است نشان دهنده انفارکتوس میوکارد باشد.

اگر درد قفسه سینه دارید و مطمئن نیستید که علت آن چیست، باید به اورژانس مراجعه کنید.

روش های تشخیصی

در بیشتر موارد، تشخیص GERD شامل هیچ آزمایش یا روش پزشکی نمی شود، زیرا اغلب پزشک شما تشخیص را بر اساس علائمی که تجربه می کنید انجام می دهد.

پزشک ممکن است داروهای خاصی را تجویز کند تا ببیند آیا وضعیت شما بهبود می یابد یا خیر. اگر علائم شما بهبود یابد، این به احتمال زیاد به این معنی است که تشخیص تایید شده است و شما مبتلا به GERD هستید.

با این حال، در برخی موارد، پزشک ممکن است شما را برای تشخیص ارجاع دهد، که ممکن است شامل برخی از روش های تشخیصی باشد.

آزمایش pH آندوسکوپی (کاوشگر pH) برای اندازه گیری میزان اسید در مری استفاده می شود. این روش با قرار دادن یک لوله قابل انعطاف که از طریق بینی به مری رد شده و به یک ضبط کننده داده کوچک در خارج متصل می شود، انجام می شود. این لوله به مدت 24 ساعت یا بیشتر برای به دست آوردن اطلاعات مورد نیاز شما در جای خود باقی می ماند.

اگر پزشک مشکوک باشد که شما در معرض خطر عوارض GERD، مانند زخم مری هستید، ممکن است آندوسکوپی فوقانی را تجویز کند.

در طی این روش، یک متخصص تشخیص یک لوله قابل انعطاف با یک دوربین در انتهای گلوی شما قرار می دهد تا مری شما را بررسی کند و میزان اسیدی که به آن آسیب زده است را ارزیابی کند.

اگر علائمی از مری بارت (یک بیماری نادر و پیش سرطانی مری) دارید، ممکن است پزشک به شما توصیه کند که معاینات مری منظم با آندوسکوپ را انجام دهید.

درمان GERD

اگرچه اکثر موارد GERD را می توان به طور موثر با دارو کنترل کرد، برخی موارد ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند. اکثر افراد مبتلا به ریفلاکس معده از داروهایی برای درمان این بیماری استفاده می کنند.

داروها به طور کلی به طور موثر برای تسکین علائم GERD، مانند سوزش سر دل، به مری اجازه می دهند تا از آسیب ناشی از اسید معده بهبود یابد.

اکثر بیماران مبتلا به GERD طی چند هفته یا چند ماه پس از درمان بهبود می یابند. اگرچه گاهی ممکن است ادامه مصرف داروها برای مدت طولانی تری لازم باشد.

تغییرات سبک زندگی مانند ترک سیگار و کاهش وزن نیز ممکن است در درمان بیماری ریفلاکس معده موثر باشد.

اگر GERD با دارو بهبود نیابد، ممکن است واجد شرایط جراحی باشند.

درمان دارویی GERD

برای درمان بیماری ریفلاکس معده از سه نوع دارو استفاده می شود:

  • آنتی اسیدها مانند Maalox (هیدروکسید منیزیم و هیدروکسید آلومینیوم)
  • مسدود کننده های H2 مانند تاگامت (سایمتیدین)، زانتاک (رانیتیدین) و پپسید (فاموتیدین)
  • مهارکننده های پمپ پروتون مانند Omez (امپرازول) و غیره

این داروها به ترتیب افزایش قدرت فهرست شده اند، یعنی مسدود کننده های هیستامین H2 در کاهش اسید نسبت به آنتی اسیدها موثرتر هستند و مهارکننده های پمپ پروتون قوی تر از مسدود کننده های هیستامین H2 هستند.

دوره معمول درمان شامل مصرف یک قرص در روز به مدت هشت هفته است.

اگر GERD به درمان با داروهای فوق پاسخ ندهد، پزشک شما همچنین ممکن است دارویی تجویز کند که می تواند به تقویت اسفنکتر تحتانی مری (LES) کمک کند. لیورسال (باکلوفن) یک داروی شل کننده عضلانی و ضد اسپاسم است که گاهی اوقات برای این منظور استفاده می شود.

درمان جراحی GERD

اگر بیماری ریفلاکس معده به مری شما به دارو پاسخ ندهد، یا اگر دلیلی وجود دارد که نمی توانید برای درمان این بیماری دارو مصرف کنید، جراحی ممکن است مفید باشد.

این رایج ترین نوع جراحی است و هدف آن افزایش فشار در اسفنکتر تحتانی مری برای جلوگیری از رفلاکس و جلوگیری از جریان اسید به مری است.

جدیدترین نوع جراحی شامل پیچیدن حلقه ای از دانه های تیتانیوم مغناطیسی کوچک در اطراف ناحیه ای است که معده به مری متصل می شود.

حلقه مغناطیسی اجازه می دهد تا غذا در حین بلع آزادانه وارد معده شود و از برگشت محتویات اسیدی به مری جلوگیری می کند.


فوندوپلیکاسیون Nissen با استفاده از حلقه ای از توپ های تیتانیوم مغناطیسی کوچک

درمان در منزل

چندین مرحله وجود دارد که می توانید برای کاهش یا از بین بردن علائم ریفلاکس بدون مصرف دارو یا جراحی انجام دهید:

  • اگر اضافه وزن دارید، ممکن است پزشک به شما پیشنهاد کند وزن کم کنید. اضافه وزن به معده فشار وارد می کند که می تواند باعث ورود اسید به مری شود.
  • برای کاهش فشار روی شکم، لباس های گشاد بپوشید.
  • از مصرف غذاهایی که ممکن است باعث سوزش سر دل شوند، مانند الکل، کافئین، شکلات، غذاهای چرب، غذاهای سرخ شده، سیر، نعناع، ​​مرکبات، پیاز، گوجه فرنگی و سس گوجه فرنگی که ممکن است باعث سوزش سر دل شوند، خودداری کنید.
  • وعده های غذایی کوچک بخورید. سعی کنید کمتر، اما بیشتر غذا بخورید.
  • قبل از رفتن به رختخواب، دو تا سه ساعت بعد از غذا خوردن صبر کنید.
  • تخت خود را طوری بچینید که سر تخت 15 تا 20 سانتی متر بالاتر از جایی باشد که پاهای شما قرار دارد.
  • ترک سیگار.

علاوه بر تغییرات سبک زندگی و رژیم غذایی فوق، پزشک ممکن است برخی از درمان های جایگزین را برای GERD نیز توصیه کند.

اگرچه اثربخشی این درمان ها توسط علم تایید نشده است، اما هنوز هم می توانند به شما کمک کنند تا احساس بهتری داشته باشید:

  • گیاهانی مانند بابونه، شیرین بیان، گل ختمی و نارون لغزنده گاهی برای تسکین علائم ریفلاکس مصرف می شوند.
  • بره موم همچنین یک داروی بسیار خوب برای هر نوع التهاب و ترمیم سریع غشای مخاطی مری است.
  • تکنیک‌های آرام‌سازی مانند تصویرسازی هدایت‌شده و آرام‌سازی پیشرونده عضلانی به کاهش استرس و اضطراب کمک می‌کنند و ممکن است علائم GERD را تسکین دهند (به نحوه کاهش استرس - 10 نکته برتر مراجعه کنید).
  • طب سوزنی ممکن است به افراد مبتلا به سوزش سر دل کمک کند (برخی از مطالعات این را تایید می کنند).

داروهای گیاهی می توانند عوارض جانبی داشته باشند، بنابراین قبل از شروع استفاده از هر دارویی، با پزشک خود مشورت کنید یا تحقیقات خود را انجام دهید.

رژیم غذایی برای GERD

خوردن مقادیر کمتر غذا در یک جلسه، جویدن کامل، و حذف برخی غذاها از رژیم غذایی ممکن است به تسکین علائم GERD کمک کند.

اگر سوزش سر دل یا سایر علائم بیماری رفلاکس معده به مری را تجربه می کنید، احتمال زیادی وجود دارد که تنظیم رژیم غذایی روزانه به شما کمک کند از شر این عارضه خلاص شوید.

برخی از غذاها علائم GERD را بدتر می کنند. می توانید این غذاها را کمتر بخورید یا به طور کامل آنها را از رژیم غذایی خود حذف کنید. نحوه غذا خوردن شما نیز ممکن است یکی از عوامل موثر در علائم شما باشد. تغییر اندازه وعده ها و زمان وعده های غذایی می تواند به طور قابل توجهی سوزش سر دل، نارسایی و سایر علائم GERD را کاهش دهد.

چه غذاهایی را باید حذف کنید؟

مصرف برخی غذاها و نوشیدنی ها به علائم GERD، از جمله سوزش سر دل و آروغ زدن ترش کمک می کند.


خوردن گوشت های چرب ممکن است علائم بیماری ریفلاکس معده به مری را بدتر کند

در اینجا فهرستی از غذاها و نوشیدنی هایی که افراد مبتلا به GERD باید حداقل از برخی از آنها اجتناب کنند آورده شده است:

  • الکل
  • کافئین (قهوه، کولا، چای سیاه)
  • نوشیدنی های گازدار
  • شکلات
  • مرکبات و آب میوه ها
  • غذای چرب
  • غذای سرخ شده
  • سیر
  • غذای تند
  • گوجه فرنگی و محصولات مبتنی بر آنها

این غذاها معمولاً با افزایش اسید معده علائم GERD را بدتر می کنند.

نوشیدنی های الکلی عمدتاً با تضعیف اسفنکتر تحتانی مری (LES) باعث ایجاد ریفلاکس می شوند. این اجازه می دهد تا محتویات معده به مری جریان یابد و باعث سوزش سر دل می شود.

نوشیدنی های کافئین دار مانند قهوه و چای معمولاً در صورت مصرف متعادل، مانند یک یا دو فنجان در روز، مشکلی ایجاد نمی کنند.

نوشیدنی های گازدار می توانند اسیدیته را افزایش دهند و همچنین فشار معده را افزایش دهند که به اسید معده اجازه می دهد از طریق LES و به سمت مری حرکت کند. علاوه بر این، بسیاری از انواع نوشیدنی های گازدار حاوی کافئین هستند.

مشکل سازترین غذاهای چرب شامل لبنیات مانند بستنی و همچنین گوشت های چرب مانند گوشت گاو، گوشت خوک و غیره است.

شکلات یکی از بدترین غذاها برای افراد مبتلا به GERD است زیرا حاوی مقادیر زیادی چربی و همچنین کافئین و سایر مواد شیمیایی طبیعی است که می تواند باعث رفلاکس مری شود.

افراد مختلف نسبت به غذاهای خاص واکنش های متفاوتی نشان می دهند. به رژیم غذایی خود توجه کنید و اگر غذا یا نوشیدنی خاصی باعث سوزش سر دل می شود، به سادگی از مصرف آن اجتناب کنید.

جویدن آدامس ممکن است به کاهش علائم GERD کمک کند.

عادات غذایی

علاوه بر تغییر رژیم غذایی، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که نحوه تغذیه خود را نیز تغییر دهید.

  • وعده های غذایی کوچک اما بیشتر بخورید
  • غذا را به آرامی بخورید
  • میان وعده ها را بین وعده های غذایی محدود کنید
  • دو تا سه ساعت بعد از خوردن غذا دراز نکشید

هنگامی که معده شما پر است، خوردن غذای اضافی می تواند فشار معده شما را افزایش دهد. این می تواند باعث شل شدن LES شود و به محتویات معده اجازه دهد به مری جریان یابد.

هنگامی که شما ایستاده اید، نیروی جاذبه به جلوگیری از حرکت محتویات معده به سمت بالا کمک می کند.

هنگامی که دراز می کشید، محتویات خورنده معده می توانند به راحتی وارد مری شما شوند.

با انتظار دو تا سه ساعت بعد از خوردن غذا قبل از رفتن به رختخواب، می توانید از جاذبه برای کمک به کنترل GERD استفاده کنید.

GERD مخفف یک آسیب شناسی با نام غیرقابل تلفظ بیماری ریفلاکس معده (ساده تر - ازوفاژیت ریفلاکس) است. رفلاکس یک فرآیند فیزیولوژیکی است که در آن محتویات یک عضو به اندام دیگر پرتاب می شود (مثلاً از مثانه به حالب، از دوازدهه به معده و غیره) ما علاقه مند به ورود محتویات اسیدی معده به داخل بدن هستیم. مری موارد منفرد چنین ریفلاکسی تهدیدی برای سلامتی نیست و حتی طبیعی تلقی می شود، اما زمانی که به طور منظم عود می کند و با علائم خاصی همراه است، در مورد GERD صحبت می کنیم.

چرا ما مفاهیم "بیماری ریفلاکس معده به مری" و "سوزش سر دل" را با هم مرتبط می کنیم؟ بله، زیرا احساس سوزش در ناحیه قفسه سینه اولین و اصلی ترین علامت ریفلاکس است.

آیا اکنون فکر می کنید که شما را می ترسانند؟ اصلا. بیماری ریفلاکس معده شایع ترین بیماری مزمن دستگاه گوارش است. تقریباً 40 درصد افراد ماهانه و 7 تا 10 درصد روزانه علائم این بیماری را تجربه می کنند. بیشتر آنها خوددرمانی می کنند. تنها در ایالات متحده، سالانه حدود 10 میلیارد دلار برای درمان علامتی هزینه می شود که GERD را به گرانترین اختلال سیستم گوارشی تبدیل می کند.

سازوکار

برای توضیح مکانیسم توسعه بیماری، لازم است مفهوم دیگری را معرفی کنیم - نارسایی کاردیا یا اسفنکتر تحتانی مری (LES). LES اساساً دریچه ای بین مری و معده است. وقتی انسان غذا نمی خورد، دهانش را محکم می بندد. در طول وعده های غذایی او آرام است. به همین دلیل غذا از طریق دستگاه گوارش در یک جهت حرکت می کند.

نارسایی کاردیا به این معنی است که LES نه تنها در طول وعده های غذایی، بلکه در زمان های دیگر نیز آرام می شود. مری در واقع در خط مقدم حمله قرار دارد. محتویات اسیدی معده درخواست بازگشت دارند (ریفلاکس)، وارد مری شده و بر آن تأثیر می گذارد - اندام با اثرات مخرب اسید هیدروکلریک سازگار نیست. از این رو سوزش سر دل.

به گفته کارشناسان، نارسایی کاردیا می تواند به دلیل ویژگی های ژنتیکی، ناهنجاری در رشد مری و همچنین عوامل مرتبط با سبک زندگی فرد ایجاد شود.

عوامل خطر اصلی برای GERD عبارتند از:

  • عادات بد (سیگار کشیدن، الکل)؛
  • اضافه وزن و چاقی؛
  • رژیم غذایی ناسالم (فراوانی غذاهای چرب، سرخ شده، تند، ادویه ها، نوشیدنی های حاوی کافئین)؛
  • عادت به گرفتن موقعیت افقی بلافاصله پس از غذا خوردن؛
  • خم شدن طولانی مدت بدن؛
  • مصرف داروها (آنتاگونیست های کلسیم، مسدود کننده های بتا، آنتی کولینرژیک ها)؛
  • بارداری.

بعلاوه

GERD مستعد تحرک ضعیف معده، کاهش تولید بزاق (بیماری شوگرن) و اختلال در عصب کولینرژیک مری است.

یکی از علل شایع GERD فتق دیافراگم، زخم معده و اثنی عشر، سوء هاضمه عملکردی معده (سوء هاضمه زخم مانند و غیر زخمی) است.

سوزش سر دل و رفلاکس

بسیاری از بیماران سوزش سر دل را دست کم می گیرند و حتی در وحشیانه ترین رویاهای خود نمی توانند تصور کنند که می تواند نشانه ای از چنین آسیب شناسی باشد. اجازه دهید یک بار دیگر تاکید کنیم: سوزش در امتداد مری مشخص ترین علامت بالینی GERD است - سوزش سر دل در 83٪ بیماران رخ می دهد. احساس سوزش پشت جناغ سینه با اشتباه در رژیم غذایی، مصرف نوشابه های گازدار، الکل، استرس فیزیکی، خم شدن و در حالت افقی تشدید می شود.

یکی دیگر از علائم اصلی GERD، آروغ زدن، در 52٪ از بیماران یافت می شود. رفلاکس ازوفاژیت همچنین خود را به صورت برگشت غذا، درد هنگام بلع، افزایش ترشح بزاق، طعم نامطبوع در دهان (فلزی یا تلخ)، سرفه مزمن، نفخ، کاهش اشتها و ایجاد پوسیدگی (به دلیل تماس اسید با مینای دندان) نشان می دهد.

درمان GERD

درمان GERD با حذف عوامل تشدید کننده بیماری شروع می شود. محدود کردن مصرف الکل، سیگار، کافئین و غذاهای چرب الزامی است. در صورت وجود اضافه وزن، بیمار باید آن را کاهش دهد. یک رژیم غذایی درمانی به این امر کمک می کند - به طور سنتی، برای GERD، جدول شماره 1 تجویز می شود.

در مورد درمان دارویی، استفاده ترکیبی از پروکینتیک ها و مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs) بیشترین اثربخشی را نشان داده است. داروهای پروکینتیک (به عنوان مثال، ایتومد) وضعیت فیزیولوژیکی طبیعی مری را بازیابی می کنند، لحن LES را افزایش می دهند، تحرک مری را افزایش می دهند و پاکسازی مری را بهبود می بخشند. (شاخصی از میزان تصفیه مایعات بیولوژیکی یا بافت های بدن. - Ed.). به نوبه خود، PPIها در کنترل سطح pH در یک سوم پایینی مری خوب هستند. مطالعات نشان داده است که این درمان 90 درصد موفقیت دارد.

دوره اولیه درمان باید حداقل یک ماه طول بکشد و سپس بیمار باید به مدت 6-12 ماه تحت درمان نگهدارنده قرار گیرد.

اگر درمان محافظه کارانه کمکی نکرد، مداخله جراحی امکان پذیر است.