فتق دهانه مری دیافراگم - شرح، تشخیص، درمان. فتق دیافراگم خطرناک چیست فتق دهانه مری دیافراگم در طبقه بندی ICD

فتق هیاتالمی تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد؛ فتق های لغزنده و پارازوفاژیال نیز مشخص می شوند. با یک فتق کشویی، قسمت قلبی معده آزادانه از طریق دهانه مری متسع دیافراگم به سمت مدیاستن خلفی حرکت می کند. چنین فتق ها نقض نمی کنند. در فتق های پارازوفاژیال، که بسیار کمتر دیده می شود، بخش قلبی معده ثابت می شود و طاق یا آنتروم آن و گاهی دیگر اندام های شکمی (روده کوچک، بزرگ، امنتوم) به سمت مدیاستن خلفی جابجا می شوند. در این مورد، ممکن است آسیبی در اندام جابجا شده رخ دهد، که با درد شدید پشت جناغ، شبیه به آنژین صدری، دیسفاژی ناگهانی یا استفراغ با مخلوط خون، علائم انسداد روده ظاهر می شود. معاینه اشعه ایکس حباب گاز معده را در مدیاستن خلفی نشان می دهد مطالعه کنتراست- عقب راندن یک سوم تحتانی مری، فقدان جریان ماده حاجب به معده یا تخلیه از آن. تشخیص دیرهنگام منجر به نکروز می شود اندام آسیب دیدهبا ایجاد مدیاستیت، آمپیم پلور، پریتونیت.

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

• K44.9

فتق های لغزنده دهانه مری دیافراگم از نظر بالینی با ازوفاژیت ریفلاکس و همچنین نارسایی اسفنکتر قلب ظاهر می شوند. عملا هیچ تفاوت اساسی بین این بیماری ها چه از نظر بالینی و چه از نظر درمانی وجود ندارد. نارسایی کاردیا همراه با ریفلاکس محتویات معده به مری اغلب ثانویه است و ممکن است به دلیل اسکلرودرمی باشد. بیماری های عصبی(فلج شبه بلبار، نوروپاتی دیابتی)، الکلیسم مزمن، چاقی، آسیت، یبوست، طولانی مدت استراحت در رختخواب، فشار. تعدادی از داروها به ایجاد بیماری ریفلاکس مری کمک می کنند: آنتی کولینرژیک ها، بتا آدرنرژیک ها، گلوکاگون، ضد اسپاسم و لیتیک های کرونری، نیکوتین.

علائم، دوره. سوزش و درد مبهم در پشت جناغ جناغ، فرآیند xiphoid و در اپی گاستر. اغلب، بیماران برای مدت طولانی با آنژین صدری تشخیص داده می شوند و با لیتیک کرونری درمان می شوند. درد در وضعیت افقی بیمار، زمانی که بدن کج می شود، تشدید می شود ("علامت بستن کفش"). درد با آروغ زدن، سوزش سر دل همراه است. با پیشرفت بیماری، درد تقریبا ثابت می شود، از بین نمی رود داروها. رفلاکس - ازوفاژیت می تواند منجر به ایجاد زخم و به دنبال آن زخم شدن آن شود که منجر به تنگی مری و بروز دیسفاژی می شود.

تشخیص

تشخیصبر اساس تصویر بالینی بیماری، معاینه اشعه ایکس در وضعیت ترندلنبرگ (وضعیت افقی با انتهای پای برآمده میز اشعه ایکس)، که در آن یک ماده حاجب از معده به داخل جریان دارد، ایجاد شد. مری روشن شدن تشخیص با استفاده از مانومتری، PH-متری، ازفاگوسکوپی امکان پذیر است. با وجود تظاهرات بالینی واضح رفلاکس، گاهی اوقات آسیب شناسی در معاینه آندوسکوپی قابل تشخیص نیست. در این مورد، تصویر بالینی به دلیل اسپاسم مری است که محتویات معده به مری پرتاب می شود. طبق تصویر آندوسکوپی، مراحل زیر ازوفاژیت مشخص می شود: I - فرسایش منفرد در برابر پس زمینه نفوذ غشای مخاطی. II - فرسایش همریز در یک سوم تحتانی مری. III - زخم سطحی دایره ای؛ IV - زخم های عمیق یا تنگی پپتیک مری.

عوارضبیماری ریفلاکس مری. ریفلاکس طولانی مدت محتویات معده منجر به تبدیل مخاط مری به معده می شود، زخم های بارت در پس زمینه مخاط نابجا ظاهر می شود که تمایل بسیار زیادی به بدخیمی دارند. زخم بارت معمولاً با کوتاه شدن مری همراه است. سایر عوارض عبارتند از سوراخ شدن، خونریزی، تنگی سیکاتریسیال.

رفتار

رفتاردر اکثریت قریب به اتفاق موارد محافظه کار است. وعده های غذایی کسری مکرر؛ پس از صرف غذا به مدت 3-4 ساعت دراز نکشید (آخرین وعده غذایی باید 3-4 ساعت قبل از خواب باشد)، در حالی که سر تخت بالا است بخوابید. قبل از غذا، روغن نباتی تجویز می شود - 1 قاشق چایخوری قبل از غذا، Almagel. لازم است سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را کنار بگذارید و حرکات منظم روده را کنترل کنید. با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه، خونریزی مکرر، تنگی مری، درمان جراحی نشان داده می شود. Nissen esophagofundoplication بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. با تنگی سیکاتریسیال مری، ممکن است نیاز به برداشتن آن باشد.

پیش بینیمعمولا مطلوب

کد تشخیص مطابق با ICD-10. K44.9

فتق دیافراگم (کد ICD 10 - K44) نفوذ اندام های شکمی به قفسه سینه است که در پس زمینه نقض یکپارچگی سپتوم عضلانی که صفاق را از جناغ جدا می کند رخ می دهد. همراه با درد، مشکلات تنفسی و سایر علائم ناخوشایند. آنها هر دو سیستم تنفسی و گوارشی را پوشش می دهند.

طبقه بندی انواع فتق

روش های مختلفی برای طبقه بندی نئوپلاسم ها در دیافراگم وجود دارد. با توجه به نوع تشکیل، آنها ضربه ای هستند که در نتیجه آسیب به قفسه سینه ایجاد می شوند و غیر ضربه ای هستند که تحت تأثیر فشار داخلی و بیماری ها ایجاد می شوند.

دو نوع دیگر از فتق را می توان تشخیص داد: درست است که با کیسه ای تشکیل می شود که در آن اندام های داخلی وارد حفره جناغ می شوند و کاذب که در آن معده و مری بدون کیسه نفوذ می کنند. در مورد اول، فتق می تواند نقض شود.

انواع اختلالات غیر آسیب زا اغلب مادرزادی و نوروپاتیک هستند، به دلیل نقض در رشته های عصبی. همچنین فتق دهانه های طبیعی سپتوم وجود دارد.

عوامل و علل ایجاد فتق

از جمله شرایط و اختلالاتی که می تواند باعث ایجاد فتق شود، عبارتند از:

• ضعف بافت های همبند - علت اغلب در بیماران مسن تر و همچنین در افراد دارای کف پای صاف و ضعف مادرزادی سپتوم باعث ایجاد آسیب شناسی می شود.
• فشار داخل شکمی بالا - به دلیل نفخ شکم، یبوست، سرفه یا بیش از حد فعالیت بدنی; عواملی مانند بارداری، چاقی، نئوپلاسم ها، استفراغ مکرر می تواند منجر به افزایش فشار شود.
• اختلالات عملکردی سیستم گوارش - فتق اغلب با زخم، التهاب کیسه صفرا، پانکراس ایجاد می شود.

با همان فراوانی، آسیب شناسی در زنان و مردان تشخیص داده می شود. شاید ظهور فتق های مادرزادی در نوزادان.

تصویر بالینی بیماری

اگر فتق دیافراگم کوچک باشد، بزرگسالان ممکن است علائمی نداشته باشند. اولین علائم بیماری زمانی ظاهر می شود که معده و سایر اندام ها از سوراخ خارج می شوند:

• سوزش سر دل که بعد از غذا خوردن رخ می دهد، تغییر در وضعیت بدن، هنگام خم شدن.
• درد در قسمت تحتانی جناغ، موضعی در هیپوکندریوم؛
• درد در ناحیه قلب، تابش به شانه چپو تیغه شانه - ناراحتی ممکن است پس از مصرف نیتروگلیسیرین برطرف شود، اما هیچ نشانه ای از نقض در ECG وجود نخواهد داشت.

بیشتر اوقات، علائم در پس زمینه ایجاد بیماری هایی که به عنوان عارضه فتق دیافراگم در نظر گرفته می شوند، تشدید می شوند.

روش های تشخیص آسیب شناسی

برای تأیید وجود فتق و تعیین وضعیت آن، لازم است که تشخیص داده شود. معاینه به شناسایی اندازه فتق، درجه بیرون زدگی اندام ها و سایر ویژگی های دوره بیماری کمک می کند. برای این کار از روش های زیر استفاده می شود:

• اشعه ایکس از شکم و قفسه سینه. برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد، اشعه ایکس باید با معده خالی گرفته شود. برای بهبود عملکرد، روشی با استفاده از ماده حاجب بر پایه باریم انجام می شود. این یک مخلوط بی خطر است که در عرض یک روز بدون عواقب از بدن خارج می شود.
• PH متر. این روش با هدف تعیین اسیدیته معده است. با استفاده از یک پروب نازک که بیمار آن را می بلعد انجام می شود. به موازات آن، وضعیت مری مشخص می شود.
• FGDS. فیبروگاستروسکوپی برای ارزیابی آسیب به غشاهای مخاطی اندام ها ضروری است دستگاه گوارش. همین روش به ارزیابی وضعیت عروق این اندام ها که وارد دهانه دیافراگم شده اند کمک می کند.

به موازات FGDS، در صورت لزوم بیوپسی برای تعیین ماهیت بافت ها گرفته می شود. آزمایش خون و ادرار همیشه لازم نیست.

تشخیص اختلالات دیافراگم تنها راه است تعریف دقیقبیماری های همراه، شرایط معده. تنها پس از معاینه ابزاری، می توان وجود نشانه ها و موارد منع مصرف برای عمل را روشن کرد.

راه های درمان بیماری

تنها درمانی که به شما امکان می دهد به طور کامل از شر فتق خلاص شوید، برداشتن جراحی است. با این حال، با اندازه کوچک آسیب شناسی، درمان محافظه کارانه از جمله داروهای طبیعی امکان پذیر است.

دستور العمل های درمانی غیر سنتی

اگر علائم آسیب شناسی به طور حاد ظاهر نشود، خروجی از روده و معده وجود ندارد، درمان فتق دیافراگم با داروهای مردمی امکان پذیر است:

• شیر بز. مدت زیادی استفاده شده است درمان پیچیده. آن را به صورت گرم قبل از غذا 2 بار در روز مصرف کنید تا زمانی که علائم بیماری کاملاً برطرف شود.
• آب قاصدک. برای درمان از گیاه تازه استفاده می شود. 2 مشت برگ جمع آوری کنید، از آبمیوه گیری عبور دهید، 2 قاشق چایخوری 2 بار در روز مصرف کنید.
• مجموعه گیاهی. شما می توانید مواد لازم برای دارو را از داروخانه خریداری کنید: ژانتین، گل ختمی، میوه های بادیان، دانه کتان، شنبلیله. به قسمت های مساوی بریزید و در آسیاب قهوه آسیاب کنید. پودر در 1 قاشق چایخوری گرفته می شود. 3 بار در روز با آب. برای سهولت هضم مخلوط، می توانید آن را با عسل مخلوط کنید.

فقط پس از مشورت با پزشک می توانید با دستور العمل های عامیانه در خانه درمان شوید، در غیر این صورت چنین درمانی می تواند مضر باشد.

ویژگی های درمان پزشکی

جراحی موارد منع مصرف زیادی دارد. در صورت عدم وجود آنها و ادامه پیشرفت بیماری، عمل جراحی در شرایط زیر تجویز می شود:

• فتق بزرگ؛
• وجود عوارض مرتبط با زخم، افزایش اسیدیته در معده و مری؛
• تثبیت پایدار فتق در سوراخ فتق؛
• تمایل به تخلف؛
• دیسپلازی غشاهای مخاطی مری.

به عنوان مداخله از روش فوندوپلیکاسیون نیسن استفاده می شود. یک ماف در قسمت بالایی معده ایجاد می شود که از برگشت محتویات آن به مری جلوگیری می کند. به این ترتیب از ازوفاژیت پیشگیری می شود.

مداخله دیگر لاپاراسکوپی است. قسمت فوقانی معده و مری با استفاده از ابزارهای مخصوص و برش های کوچک روی بدن بیمار آزاد شده و به حفره شکمی برمی گردد.

توانبخشی بعد از جراحی نیاز به رژیم غذایی و ورزش دارد ژیمناستیک درمانی، که با هدف بازیابی دیافراگم است.

یک رژیم غذایی منطقی در طول دوره بهبودی - حداقل 1 ماه - مشاهده می شود. علاوه بر این، یک رژیم غذایی متعادل برای جلوگیری از بیماری دنبال می شود. نکات کلیدی تغذیه عبارتند از:

• حذف کامل از منوی محصولات تشکیل دهنده گاز: کلوچه، کلم، حبوبات، نوشیدنی های گازدار، شیرینی، آبجو، نان تازه؛
• ظروف آب پز و پخته می شوند ، بخارپز می شوند. غذاهای سرخ شده، تند و تند از رژیم حذف می شوند.
• توصیه می شود مصرف غذاهای اسیدی را محدود کنید: میوه ها و سبزیجات تازه، غذاهای کنسرو شده، آب میوه های طبیعی.
• اولویت به سبزیجات آب پز، میوه های خشک، سوپ های رژیمی و غلات و همچنین سایر غذاهایی است که معده را تحریک نمی کنند.

خوردن وعده های غذایی کوچک با اختلالات دیافراگم بسیار مهم است.

عوارض و عواقب احتمالی فتق

عوارض بیماری بدون توجه به اینکه آیا درمان انجام می شود ایجاد می شود. با این حال، با درمان، خطر عواقب بسیار کمتر است. بیماران مبتلا به اختلال دیافراگم ممکن است موارد زیر را تجربه کنند:

• درد در ناحیه جناغ سینه، تب زیر تب؛
• فوران مکرر هوا با طعم ترش یا محتویات معده.
• علائم ثابت سوء هاضمه، سوء هاضمه؛
• اختلالات روده، مانند دیورتیکولیت؛
• علائم بیماری پانکراس - درد، احساس سوزش، رفلاکس صفرا به معده؛
• مشکلات ریتم قلب - تاکی کاردی، علائم حادبیماری قلبی در حالی که نتایج آزمایشات هیچ نشانه ای از بیماری را نشان نمی دهد.

مراجعه به پزشک به دلیل درد در قلب شایع ترین وضعیت برای فتق دیافراگم است. مردم سال هاست که آسیب شناسی های قلبی را درمان نکرده اند، در حالی که این بیماری در ناحیه دیگری موضعی است. همچنین در بیمارانی که از اختلالات گوارشی شکایت دارند، فتق تقریباً در ۷ درصد موارد مشاهده می شود. تشخیص دقیق نیاز به مشاوره با یک متخصص با تجربه گسترده و دانش عملی دارد.

پیشگیری از بیماری

پیشگیری بعدی، با هدف جلوگیری از عود فتق، باید با هدف مبارزه با علل تحریک کننده آن باشد. شایع ترین آنها: بیماری های دستگاه گوارش و سیستم تنفسی همراه با درد، استفراغ، نفخ شکم. آنها باید در اسرع وقت حذف شوند. برای این مهم استفاده از روش های درمانی ارائه شده توسط پزشکان، فیزیوتراپی، داروهای مردمی. حتما رژیم غذایی را رعایت کنید و به تدریج وزن خود را کاهش دهید.

پیش بینی آسیب دیافراگم

تنها با درمان به موقع می توان به پیش آگهی مطلوب دست یافت. بیشتر اوقات ، این یک عملیات با هدف از بین بردن عواقب آسیب شناسی است. اگر بیماری بدون نفوذ اندام ها به داخل حفره جناغ پیش رود، می توان تحت نظر پزشک به طور محافظه کارانه درمان کرد. لازم به یادآوری است که با آسیب شناسی دیافراگم، نقض بسیار کمتر از سایر انواع فتق اتفاق می افتد.

طبق تعاریف پذیرفته شده در گوارش، آکسیال در امتداد محور قرار دارد و فتق محوری مری به این معناست که قسمت انتهایی کوتاه مری با بخشی از معده که در حفره شکمی قرار دارد به سمت بالا حرکت کرده، از دهانه مری می لغزد. دیافراگم و به قفسه سینه ختم می شود - با رخداد، یعنی بیرون زدگی در مدیاستن خلفی.

تعریف کامل پزشکی این آسیب شناسی، فتق هیاتال محوری است. همه فتق های دیافراگم مطابق با ICD-10 دارای کد K44 هستند.

کد ICD-10

K44 فتق دیافراگم

همهگیرشناسی

آمار دقیق فتق محوری مری ناشناخته است، زیرا اکثر مطالعات فقط بیمارانی را در نظر می گیرند که علائم آن را نشان داده اند. اگرچه از ده فتق مری تشخیص داده شده، 9 فتق هیاتال محوری هستند.

تقریباً 60٪ از بیماران 50-55 سال و بالاتر هستند: بیش از نیمی از آنها به ازوفاژیت ریفلاکس یا GERD مبتلا هستند و 80٪ چاق هستند.

در 9 درصد موارد تشخیص داده شده، فتق به دلیل اختلال در عملکرد اسفنکتر تحتانی مری رخ می دهد که در 95 درصد بیماران، مری شکمی از بالای دیافراگم بیرون زده است. بالامعده

علل فتق محوری مری

این آسیب شناسی نام های دیگری نیز دارد: فتق محوری کشویی دهانه مری دیافراگم یا به سادگی کشویی مری، فتق هیاتال محوری (hiatus esophageus - دهانه مری)، و همچنین فتق محوری قلب از دهانه مری دیافراگم، موقعیت کاردیا (کاردیا) در حین بیرون زدگی تغییر می کند.

این یک سوراخ در قسمت لوله‌ای بالایی معده است که دارای یک حلقه عضلانی نازک به نام اسفنکتر معده، مری تحتانی یا اسفنکتر قلبی (ostium cardiacum) است که حرکت یک طرفه غذای بلعیده شده (به داخل معده) را تضمین می‌کند و از آن جلوگیری می‌کند. آن را از "عقب" و عامل تعیین کننده در علت فتق محوری کشویی مری، اختلال عملکرد این اسفنکتر - نارسایی کاردیا است.

فهرست کردن دلایل ممکنکارشناسان فتق کشویی محوری مری را به عنوان فتق اصلی ذکر می کنند - گسترش دهانه مری دیافراگم که با افزایش سن رخ می دهد (به جای 1-1.5 سانتی متر تا 3-4 سانتی متر)، کوتاه شدن خود مری و افزایش فشار داخل مری. حفره شکمی

علاوه بر این که در برخی موارد ناهنجاری مادرزادی- کاهش ایدیوپاتیک در طول مری، بیماری های خودایمنی سیستمیک می تواند منجر به کوتاه شدن آن شود. بافت همبندبه طور خاص، اسکلرودرمی مری، و فرم مزمنبیماری ریفلاکس معده به مری (GERD). در مورد دوم، به گفته متخصصان، لوله مری به دلیل انقباض رفلکس صاف طولی کمی کوتاهتر می شود. فیبرهای عضلانیغشاهای آن با قرار گرفتن مداوم در معرض اسید معده.

همچنین، دلیل آن ممکن است با کاهش تون عضلانی کلی همراه باشد که بر غشای اندام های احشایی و اسفنکترهای دستگاه گوارش و دیافراگم تأثیر می گذارد.

عوامل خطر

در نظر گرفتن عوامل خطر برای ایجاد فتق محوری مری ضروری است، مانند:

• چاقی شکمی، تجمع مایع در حفره شکم، سرفه مزمن شدید با علل مختلف، استفراغ مکررازوفاژیت، زور زدن بیش از حد همراه با یبوست و بلند کردن اجسام سنگین، بارداری و زایمان سخت (برانگیختن افزایش فشار در حفره شکمی)؛
• سن مسن;
• استعداد ژنتیکی; ,
• بیماری هایی که منجر به کاهش طول مری می شود.
• مصرف برخی غذاها (شامل چربی ها و ادویه های داغ، شکلات و قهوه، تمام نوشیدنی های الکلی)؛
• استفاده طولانی مدتتعدادی از داروها (به عنوان مثال، آنتی کولینرژیک های حاوی تئوفیلین یا پروژسترون).

پاتوژنز

با تمام تفاوت های اتیولوژیکی، در بیشتر موارد، پاتوژنز تشکیل فتق محوری دیافراگم با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی این ساختارهای دستگاه گوارش و اختلالات رخ داده در آنها توضیح داده می شود.

قسمتی از مری که زیر دیافراگم (ناحیه شکم) قرار دارد 20 تا 40 میلی متر طول دارد (طول متوسط ​​25 میلی متر). اما اگر به دلیل ویژگی های آناتومیکی کوتاهتر باشد، پس از خوردن غذا و افزایش فشار در معده، احتمال "بیرون راندن" مری شکمی از طریق هیاتوس به ناحیه بالای دیافراگم چندین برابر افزایش می یابد. در قفسه سینه، فشار کمتر از معده و کل حفره شکمی است که شرایطی را برای حرکت برگشت محتویات معده به مری (ریفلاکس) ایجاد می کند.

فتق هیاتال محوری لغزشی نیز به دلیل انبساط تونل عضلانی خود هیاتوس و/یا به دلیل ضعیف شدن رباط فرنوازوفاژیال (دیافراگم-مری) رخ می دهد. قسمت بالایی این رباط مری را به فیکس می کند سطح بالاییدیافراگم، و قسمت پایینی قسمت قلبی معده را در سطح پایینی دیافراگم روی شکاف قلبی معده نگه می دارد - حرکت مستقل دیافراگم و مری را در هنگام تنفس و بلع فراهم می کند.

تمام فاسیا و رباط ها از بافت همبند (فیبروبلاست ها، رشته های کلاژن و الاستین) تشکیل شده اند، اما با افزایش سن، حجم رشته های کلاژن و الاستین کاهش می یابد به طوری که مقاومت و کشش رباط دیافراگم مری کاهش می یابد. با افزایش تدریجی فتق که از دهانه مری بالای دیافراگم لیز خورده است، رباط کشیده می شود و ناحیه ای که مری به معده می رود (اتصال مری) نیز در آنجا جابجا می شود.

دیسپلازی بافت همبند تمایز نیافته مربوط به گشاد شدن دهانه مری دیافراگم است. تا به امروز، تظاهرات بالینی این آسیب شناسی شامل فتق خارجی و داخلی، رفلاکس (معده به مری و اثنی عشر)، پتوز (حذف) اندام های داخلی، دیسکینزی صفراوی و غیره است.

علاوه بر این، پاتوژنز این نوع فتق نیز با نقض موقعیت غشای به اصطلاح دیافراگم-مری، که چینی از اپیتلیوم مخاطی معده است که محل اتصال معده به مری را می پوشاند، همراه است. هنگامی که این غشای چین بسیار نزدیک به مرز بین مری و معده قرار می گیرد، اسفنکتر قلبی باز می ماند که به عنوان نارسایی کاردیا که قبلاً در بالا ذکر شد تشخیص داده می شود.

هر عضوی در بدن ما جای خود را دارد. و نقض مکان اندام ها اغلب باعث بدتر شدن عملکرد آنها می شود که نمی تواند بر رفاه فرد تأثیر بگذارد. این همچنین با فتق دهانه مری دیافراگم اتفاق می افتد.

, , , , , ,

محوری یا هیتالی؟

فتق مری یک آسیب شناسی است که با مهاجرت دستگاه گوارش از طریق دهانه مری دیافراگم به سمت جناغ مشخص می شود. جابجایی اعضای بدن به دو صورت انجام می شود:

• در امتداد محور مری، یعنی. در همان زمان، هم انتهای تحتانی لوله مری و هم قسمت فوقانی (قسمت قلبی معده) که به آن متصل است جابجا می شوند و سپس از فتق محوری صحبت می کنند (پزشکان آن را هیتال می نامند).
• نفوذ به دهانه معده و پیلور (گاهی اوقات همراه با بخشی از روده به نام اثنی عشر) در حالی که انتهای تحتانی مری و بخش اولیه معده در جای خود باقی می مانند که مربوط به فتق پاره ازوفاژیال است. .

در برخی موارد، یک وضعیت غیر معمول نیز مشاهده می شود، زمانی که مری و معده در امتداد نوع محوری جابجا می شوند، اما حلقه های روده نیز به سوراخ نفوذ می کنند. این یک نوع مختلط از آسیب شناسی است که بسیار نادر است.

روزنه ای در دیافراگم که به مری اجازه می دهد قفسه سینهفرود آمدن به داخل شکم، که سایر اندام های بالاتنه نمی توانند، ابعاد محدودی دارد. قطر آن کمی بیش از 2.5 سانتی متر است.اندازه سوراخ برای عبور آزادانه مری به آن کافی است و غذایی که قبلا در حفره دهان له شده بود می توانست آزادانه در مجرای اندام حرکت کند. اگر دهانه دیافراگم به دلایلی افزایش یابد، با افزایش فشار داخل شکمی، نه تنها لوله مری، بلکه معده یا قسمت جداگانه ای از آن نیز می تواند به داخل آن بلغزد.

فتق محوری یا هیاتال مری نتیجه ضعیف شدن یا ضعف مادرزادی رباطی است که مری را در وضعیت طبیعی نگه می دارد و در مجاورت دهانه مری (رباط موروزوف- ساوین) قرار دارد و کاهش رباط مری تون ماهیچه های دیافراگم در ناحیه شکاف. اینها موقعیت‌های به هم پیوسته‌ای هستند که بیشتر برای تغییرات مرتبط با افزایش سن در بدن انسان معمول هستند، زمانی که متابولیسم کند می‌شود و عضلات و بافت‌های همبند قدرت و توانایی خود را برای مقاومت در برابر استرس از دست می‌دهند.

تضعیف ماهیچه های دیافراگم و دستگاه رباطی نیز با عادات بد تسهیل می شود، از جمله عادت به پرخوری مداوم، اضافه وزن، آسیب به صفحه عضلانی جداکننده سینه و حفره شکمی، عدم فعالیت بدنی، که منجر به آتروفی رباط می شود. دستگاه عضلانی ضعیف شدن رباط منجر به افزایش قطر دهانه می شود که باعث می شود مری و معده نسبت به آن به سمت بالا حرکت کنند.

اما نکات فوق فقط عوامل مستعد کننده ای برای ایجاد بیماری هستند که با افزایش فشار داخل شکمی خود را یادآوری می کند که به قولی اندام های شکمی را به خارج از دهانه دیافراگم می راند. شرایط به ویژه زمانی خطرناک است که افزایش فشار در صفاق به طور مداوم مشاهده شود یا وضعیت به طور مرتب تکرار شود.

این امر با بیماری های معده و روده همراه با افزایش تشکیل گاز و یبوست مزمن، بلند کردن و حمل وزنه ها، فعالیت بدنی زیاد، سرفه های طولانی مدت، مشخصه، به عنوان مثال، انسداد برونش امکان پذیر است. با افزایش فشار داخل شکمی به دلیل رشد رحم، زنان باردار نیز فتق مری را تجربه می کنند که در سه ماهه 2-3 ایجاد می شود و حتی پزشکان را شگفت زده نمی کند. وضعیت یکسانی در هنگام زور زدن در هنگام زایمان نیز مشاهده می شود، در حالی که فشار در صفاق می تواند چندین بار افزایش یابد.

جابجایی مری و معده نسبت به دهانه دیافراگم نیز می تواند به دلیل ناهنجاری در ساختار آنها یا در داخل آنها رخ دهد. فرآیندهای پاتولوژیک. به عنوان مثال، ممکن است فردی از بدو تولد مری کوتاه شده باشد، اما کاهش اندازه آن نیز می‌تواند ناشی از یک فرآیند التهابی در بافت‌های اندام یا اسپاسم مزمن دیواره‌های مری باشد.

التهاب می تواند توسط بیماری ریفلاکس ایجاد شود، زمانی که، به دلیل ضعف یا بسته شدن ناقص اسفنکتر تحتانی مری، غذا از معده به طور منظم به مری پرتاب می شود و با آنزیم های گوارشی سوزاننده که دیواره های لوله مری را تحریک می کنند، مخلوط می شود. حفاظت کافی داشته باشد و گاهی اوقات روند التهابی از اندام های مجاور دستگاه گوارش به مری گسترش می یابد: معده، روده، پانکراس، کبد، زیرا همه آنها به هم مرتبط هستند. بنابراین، وجود هر گونه بیماری دستگاه گوارش همراه با یک فرآیند التهابی یا نقض حرکات آنها می تواند یک عامل خطر برای ایجاد فتق محوری مری در نظر گرفته شود.

التهاب طولانی مدت در مری مملو از جایگزینی نواحی آسیب دیده با بافت فیبری غیرالاستیک است، که، همانطور که گفته شد، اندام را سفت می کند و در نتیجه طول آن را کاهش می دهد، در نتیجه آناستوموز مری-معده به تدریج به سمت بالا تغییر می کند و کشیده می شود. قسمت قلبی معده همراه با آن.

همانطور که می بینید، همه این موقعیت ها بسیار رایج هستند، بنابراین جای تعجب نیست که فتق مری در محبوبیت خود به تدریج به گاستریت، زخم معده و کوله سیستیت، رهبران شناخته شده در بین بیماری های گوارشی نزدیک می شود. در همان زمان، در میان 2 نوع فتق مری، محوری موقعیت پیشرو را اشغال می کند. تنها حدود 10 درصد از بیمارانی که فتق مری تشخیص داده می شود، فرم پارازوفاژیال یا مختلط دارند. 90 درصد باقیمانده فتق هیاتال هستند.

علائم فتق محوری مری

با یک فتق محوری کوچک مری، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. و اولین علائم فتق محوری کشویی در مرحله اولیهایجاد آسیب شناسی می تواند با احساس شکم پر و سنگینی در هیپوکندری شکم و همچنین سوزش سر دل مکرر ظاهر شود.

همچنین نارسایی اسید، سرفه، حملات تنگی نفس شبیه به آسم، گرفتگی صدا، مشکل در بلع (آفاژی، کمتر دیسفاژی) ذکر شده است.

با سوزش سر دل، درد قفسه سینه اغلب رخ می دهد (درست بالای دیافراگم)، که با تابش به تیغه شانه چپ و شانه مشخص می شود، به همین دلیل است که بیماران آنها را به عنوان درد در قلب درک می کنند. اما، بر خلاف دومی، درد با فتق محوری پس از غذا خوردن و با موقعیت افقی بدن شدیدتر می شود و این شواهدی است که نشان می دهد التهاب مخاط مری در حال توسعه است - ازوفاژیت رفلاکس یا GERD (در صورتی که بیمار نداشته باشد. قبل از تشکیل فتق).

درجات فتق لغزشی محوری توسط ساختارهای آناتومیکی که از حفره شکمی به داخل حفره قفسه سینه حرکت می کنند مشخص می شود. اگر این فقط قسمت دیستال (شکمی) مری باشد (در این حالت معده به دیافراگم نزدیک می شود) ، فتق محوری مری درجه 1 تشخیص داده می شود. هنگامی که اسفنکتر تحتانی مری از داخل هیاتوس می لغزد و محل اتصال معده به مری در آن قرار می گیرد، فتق محوری مری درجه 2 مشخص می شود و هنگامی که فوندوس یا کاردیای معده نیز حرکت کرده و به سمت مدیاستن بیرون زده است، یک فتق محوری مری مشخص می شود. فتق مری درجه 3 مشخص می شود.

واضح است که هر چه درجه فتق بیشتر باشد، بیماران شکایت بیشتری دارند - از ناراحتی در قسمت فوقانی حفره شکم، سوزش سر دل و تنگی نفس تا درد شدید اپی گاستر و تپش قلب - به دلیل تحریک عصب واگ (اعصاب). واگ) عبور از دهانه مری دیافراگم.

مراحل

به طور معمول، آناستوموز مری-معده (محل اتصال انتهای تحتانی مری و کاردیای معده) 2-3 سانتی متر زیر دهانه دیافراگم است و بدن معده در سمت چپ قسمت خیالی قرار دارد. محور و در مقابل گنبد سمت چپ دیافراگم قرار دارد. با فتق محوری مری، هر دو لبه پایینی مری می توانند به سوراخ متسع منتقل شوند، و به طور متوالی بخش های مختلفمعده، با شروع از قلب.

قسمت اعظم معده به داخل حفره قفسه سینه جابجا می شود اندازه بزرگتردارای فتق تشکیل شده است که توسط او نیز نشان داده شده است. و با رشد اندازه فتق، شدت علائم بیماری نیز افزایش می یابد.

فتق محوری مری یک بیماری پیشرونده است که در آن ضعیف شدن تدریجی رباط مری، نازک شدن و کشیده شدن آن با افزایش تدریجی قطر شکاف مری در دیافراگم وجود دارد. و هرچه سوراخ بزرگتر شود، معده بیشتری می تواند به داخل آن بلغزد. در ناحیه دهانه، اندام تا حدودی فشرده شده و نوعی کیسه با اندازه بزرگتر یا کوچکتر در بالای دیافراگم تشکیل می دهد. این کیسه در ناحیه قفسه سینه است که به آن فتق می گویند.

در آسیب شناسی پیشرونده، معمولاً چندین درجات یا مراحل رشد متمایز می شوند. فتق محوری دارای سه مورد است. بیایید سعی کنیم بفهمیم که چگونه آنها متفاوت هستند، چه علائمی مشخص می شوند و چه خطری دارند.

فتق محوری مری 1 درجه- این در واقع مرحله اولیه آسیب شناسی است، زمانی که فقط قسمت پایینی مری می تواند به سمت جناغ حرکت کند و آناستوموز معده مری هم تراز با سوراخ در دیافراگم قرار دارد. قسمت قلبی معده که معمولاً چند سانتی متر زیر دهانه است، اکنون در مقابل دیافراگم قرار دارد.

در مرحله اول آسیب شناسی، هیچ اختلالی در عملکرد معده مرتبط با فشرده سازی آن وجود ندارد. بیمار ممکن است تنها با یک نفس عمیق ناراحتی جزئی احساس کند، بنابراین بعید است که برای معاینه به پزشک مراجعه کند. این بیماری ممکن است به طور اتفاقی در طی کشف شود تشخیص ابزاری(معمولا سونوگرافی یا FGDS) در ارتباط با سایر بیماری های دستگاه گوارش. و قبلاً ذکر کردیم که فتق اغلب در پس زمینه آسیب شناسی های التهابی موجود در دستگاه گوارش یا با نقض حرکات معده و روده رخ می دهد و منجر به ایجاد بیماری ریفلاکس می شود.

رفلاکس با علائم مشخصه آن در این مرحله از آسیب شناسی ایجاد نمی شود (مگر اینکه در ابتدا در نتیجه انقباض ناکافی دیواره های معده و ضعف اسفنکتر تحتانی مری وجود داشته باشد).

فتق محوری مری 2 درجههنوز در نظر گرفته می شود فرم خفیفبیماری ها ، اگرچه به دلیل گسترش دهانه مری دیافراگم ، هم مری دیستال و هم کاردیای معده (کاردیا و قسمت بالایی اندام) می توانند به داخل آن نفوذ کنند. با این وجود، فشردن معده در دهانه دیافراگم در حال حاضر شروع به تأثیرگذاری بر عملکرد آن کرده است، بنابراین موضوع تنها به ناراحتی در ناحیه اپی گاستر محدود نمی شود.

بیمار دارد درد دردناکدر پشت جناغ سینه، که تا حدودی یادآور قلب و عروق است و به پشت بین تیغه های شانه تابش می کند، سوزش سر دل شروع به عذاب می کند (احساس سوزش در امتداد مری ظاهر می شود)، آروغ زدن (اغلب با هوا، اما با تنش در عضلات شکم یا خم شدن، بازگشت مجدد غذا نیز امکان پذیر است). ممکن است طعم ترش یا تلخ در دهان ظاهر شود که به سختی پس از نوشیدن آب یا خوردن شیرینی از بین می رود.

تهوع همراه با فتق محوری به ندرت ظاهر می شود، برخلاف رفلاکس، که با فشرده سازی معده و نقض حرکات آن ایجاد می شود. ورود غذای نیمه هضم شده با آنزیم های معده به مری باعث التهاب دیواره ها می شود. و اگر در ابتدا دردها فقط هنگام زور زدن، بلند کردن وزنه و پرخوری ظاهر می شدند، اکنون می توانند در خمیدگی ها و در موقعیت افقی بدن و در آینده بدون دلیل خاصی ظاهر شوند.

نقض حرکات معده در مرحله 2 بیماری مملو از اختلالات گوارشی است، زمانی که اسهال و یبوست متناوب می شوند. اجابت مزاج مشکل ساز باعث کشیدگی و کشش منظم عضلات شکم با افزایش فشار داخل حفره شکم می شود. همه اینها وضعیت را تشدید می کند و به رشد فتق کمک می کند. این وضعیت با ایجاد التهاب در مری ناشی از ریفلاکس تشدید می‌شود، اگرچه هنوز در مورد عوارض جدی صحبت نشده است.

فتق محوری مری 3 درجه- خطرناک ترین مرحله بیماری که در آن خطر عوارض مختلف حداکثر است. اکنون هر یک از بخش‌های معده می‌تواند در دهانه دیافراگم و در برخی موارد حتی پیلور و اثنی عشر آن باشد.

از آنجایی که قبل از این مرحله از بیماری 2 مرحله دیگر وجود داشت که سهم نامطلوب خود را در وضعیت و عملکرد معده و مری داشتند، علائم بیماری نه تنها فروکش نمی‌کند، بلکه بارزتر می‌شود. برای درجه 3 آسیب شناسی، کل مجموعه علائم فتق مری مشخص است: سوزش سر دل ناشی از ریفلاکس (و در این مرحله تقریباً همه بیماران از آن شکایت دارند)، آروغ زدن، درد در پشت جناغ و در حفره شکم، سکسکه، دیسفاژی.

رفلاکس محتویات معده باعث ایجاد احساس سوزش در امتداد لوله مری می شود که با تحریک دیواره های آن توسط آنزیم های گوارشی همراه است. هرچه غذا به مدت طولانی‌تر و منظم‌تر به مری پرتاب شود، احتمال ایجاد تغییرات التهابی و دژنراتیو در اندام افزایش می‌یابد که باعث می‌شود مخاط با بافت فیبری غیرالاستیک جایگزین شود، که تحت استرس، می‌تواند با تشکیل زخم‌ها منفجر شود. و خونریزی ها این وضعیت پاتولوژیکرفلاکس ازوفاژیت نامیده می شود که از عوارض شایع فتق مری در نظر گرفته می شود.

زخم شدن دیواره های مری، مجرای مری را کاهش می دهد و باعث تنگی اندام می شود که بر خلاف اسپاسم عضلانی مری یک بیماری مزمن محسوب می شود و برای عبور غذا از لوله مری مشکل ایجاد می کند. بیمار مجبور است غذا را در جرعه های کوچک بخورد، حجم یک بار مصرف آن را کاهش دهد، به ظروف مایع ترجیح دهد، که منجر به کاهش شدیدکمبود وزن، ویتامین و مواد معدنی همراه با خونریزی، این امر باعث ایجاد کم خونی فقر آهن، بری بری و خستگی می شود.

هنگامی که محتویات معده به داخل حفره دهان پرتاب می شود، دیواره های نه تنها مری، بلکه حلق نیز ملتهب می شوند، در نتیجه صدای بیمار تغییر می کند، کمتر صدادار، خشن، ناشنوا می شود.

سکسکه، که در صورت فتق هیاتال مری، با مدت زمان و شدت حسادت‌انگیز متمایز می‌شود، با فشرده شدن عصب فرنیک توسط فتق در حال رشد ایجاد می‌شود. تحریک انتهای عصبی باعث انقباضات کنترل نشده دیافراگم با دفع هوا و صداهای خاص می شود. این علامت علاوه بر ناراحتی، خطری ندارد، اما در برخی شرایط می‌تواند باعث ناراحتی روانی شود.

جابجایی در دهانه دیافراگمی مری، معده و روده با درد همراه است که به تدریج از درد به سوزش تبدیل می شود. فتق محوری مری نام دیگری دارد - لغزش، زیرا با تغییر در وضعیت بدن، افزایش یا کاهش فشار داخل شکمی، می تواند به سمت بالا یا پایین حرکت کند. حرکت آن دقیقاً با افزایش همراه است دردو گاهی اگر بعد از غذای سنگین و تف کردن غذا اتفاق افتاده باشد. برخی از بیماران ظاهر دردهای اسپاستیک را نه تنها در معده، بلکه در روده ها نیز مشاهده می کنند.

درد می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را مختل کند. تقویت آنها در یک موقعیت افقی مشخص می شود که به بیماران اجازه نمی دهد به طور معمول در شب استراحت کنند، باعث بیداری های مکرر و مشکلات خوابیدن می شود. فقدان استراحت شبانه و درد مزمن بر وضعیت روانی-عاطفی بیماران، کیفیت های ارتباطی و ظرفیت کاری تأثیر منفی می گذارد.

افزایش فشار داخل معده همراه با فتق مری در نتیجه فشرده شدن آن توسط دهانه دیافراگم و اندام های قفسه سینه باعث آزاد شدن شدید هوای بلعیده شده در طول وعده های غذایی می شود. به این فرآیند آروغ زدن می گویند. در فرد سالمهوا به آرامی و به تدریج خارج می شود و چه زمانی فشار خون بالادر معده - به صورت اسپاسم، با تلاش و همراه با صدای بلند و ناخوشایند.

اگر بیمار اسیدیته شیره معده را افزایش دهد، از ظاهر آروغ اسیدی شکایت می کند که عامل اضافی در تحریک دیواره های مری است. در بیماری های لوزالمعده و کبد و همچنین زمانی که حلقه های روده وارد حفره شکمی می شود، آروغ زدن می تواند تلخ شود که نشان دهنده وجود آنزیم های صفرا و پانکراس در معده است.

در بیماران مبتلا به فتق مری درجه 3، رگورژیتاسیون بیشتر اتفاق می افتد، به عنوان مثال. تف کردن غذا بدون نیاز به استفراغ با تغییر وضعیت بدن یا در حین فعالیت بدنی پس از غذا خوردن، غذا می تواند به مری و حتی حفره دهان برگردد. شدت بالای این علامت فرد را مجبور به حمل کیسه های مخصوص برای تف کردن "خط بازگشت" می کند. از بیرون، این امر افسرده کننده به نظر می رسد و می تواند باعث ناراحتی شدید روانی، انزوا، کاهش عزت نفس و محدودیت فعالیت های اجتماعی شود.

یکی دیگر از مشکلات ذاتی فتق محوری مری، دیسفاژی مری یا اختلال در روند بلع در ناحیه اسفنکتر تحتانی مری است. علامت مشابهمی تواند توسط یک بیماری ریفلاکس طولانی مدت، تحریک و تنگی مری، یا اسپاسم عضلانی اندام در نتیجه همان تحریک، اما از قبل از پایانه های عصبی مسئول حرکات انقباضی لوله مری، تحریک شود.

هر چه تظاهرات تنگی بارزتر باشد، غذا خوردن برای بیمار دشوارتر است. ابتدا مشکلاتی در هنگام خوردن غذاهای جامد ایجاد می شود، سپس مشکلات با مصرف غذاهای نیمه مایع و مایع آغاز می شود. و همه چیز می تواند با ناتوانی در نوشیدن آب یا بلع بزاق به دلیل تنگی شدید خاتمه یابد که نیاز به مداخله جراحی و بازیابی ارتباط بین مری و معده دارد.

با دیسفاژی، شکایات بیمار به احساس کما در گلو و ناراحتی در مدیاستن کاهش می یابد. نوشیدن مایعات مشکلی را حل نمی کند. با باریک شدن لومن، تغییر رژیم غذایی، رژیم غذایی، حجم غذای بیمار ضروری است که به عنوان اقدامات کمکی در نظر گرفته می شود. اگر کاری انجام نشود، لومن مری به دلیل التهاب مزمنکاهش می یابد که به طور غیر مستقیم منجر به خستگی بیمار و حتی مرگ وی می شود.

فتق محوری یا لغزنده مری با وجود تمام علائم ناخوشایند آن کمتر در نظر گرفته می شود. آسیب شناسی خطرناکنسبت به انواع پارازوفاژیال آن به دلیل تحرک اندام های داخل دهانه دیافراگم، علائم ممکن است فروکش کند، سپس با اعمال فشار فیزیکی و تغییر وضعیت بدن دوباره ظاهر شود. اما لازم نیست روی این واقعیت حساب کنید که اندام ها به خودی خود به موقعیت طبیعی خود باز می گردند و برای همیشه در آنجا باقی می مانند، بنابراین، هنگامی که اولین علائم آسیب شناسی گوارشی ظاهر می شود، باید برای مشاوره، تشخیص و تشخیص با یک متخصص گوارش تماس بگیرید. درمان، مطابق با درجه پیشرفت موجود بیماری.

تشکیل می دهد

در غیاب طبقه بندی یکپارچه، این گونه اشکال یا انواع فتق محوری مری به عنوان مادرزادی (ناشی از افزایش اندازه اولیه هیاتوس یا مری کوتاه) و اکتسابی تشخیص داده می شوند. غیر ثابت (به طور خود به خود با وضعیت عمودی بدن کاهش می یابد) و ثابت (در موارد نادر).

بر اساس قسمتی از معده که بالای دیافراگم بیرون زده است، موارد زیر نیز مشخص می شود: فتق قلبی محوری دهانه مری دیافراگم، فوندوس قلبی، ساب توتال و کل معده.

عوارض و عواقب

بسیاری از متخصصان گوارش استدلال می کنند که هیچ عارضه ای مانند نقض فتق محوری کشویی مری وجود ندارد، زیرا دهانه تشریحی طبیعی دیافراگم که از نظر پاتولوژیک بزرگ شده است به عنوان دروازه فتق آن عمل می کند.

اما در موارد نادر، این امکان پذیر است: با نقص وضعیت یا انحنای ستون فقرات. این به دلیل افزایش تقعر قدامی طبیعی مری قفسه سینه در صفحه ساژیتال است.

عواقب و عوارض محتمل تر عبارتند از: فرسایش مری و ازوفاژیت اولسراتیو (با درد و سوزش در پشت جناغ و تهدید سوراخ شدن مری). افتادگی (پرولپس) به مری بخشی از مخاط معده؛ خونریزی پنهان (منجر به کم خونی)؛ کاردیالژی رفلکس (واگال).

توسط بیشترین عارضه خطرناکمری بارت است - با فرآیندهای متاپلاستیک در اپیتلیوم غشای مخاطی مری و خطر ابتلا به انکولوژی. ،

, , ,

تشخیص فتق محوری مری

علاوه بر آنامنز و لمس ناحیه شکم، تشخیص شامل آزمایش خون کلینیکی عمومی و در صورت لزوم تعیین PH شیره معده است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی، با توجه به شباهت علائم، با هدف اشتباه نشدن با فتق محوری کشویی است: گاستریت سطحی، التهاب غشای مخاطی. دوازدهه- اثنی عشر، دیورتیکول مری و گشاد شدن وریدهای آن، انبساط فوق دیافراگمی آمپول مری، بیماری عروق کرونر، آنژین صدری و غیره.

درمان فتق محوری مری

ارزش ندارد یک بار دیگر در مورد این واقعیت صحبت کنیم که هر بیماری نیاز به درمان کافی دارد و هر چه زودتر شروع شود، شکست دادن بیماری آسان تر است. قبلاً بارها این را به ما گفته اند و فتق مری تأییدی عالی برای این موضوع است. نسخه های پزشک برای این بیماری به شدت به مرحله توسعه آسیب شناسی بستگی دارد. حجم آنها از تغییر رژیم غذایی در مرحله اولیه بیماری تا جراحی در مرحله آخر افزایش می یابد، زمانی که خطر عوارضی که سلامت و زندگی بیمار را تهدید می کند زیاد است.

برای درمان فتق محوری مری درجه 1 که در آن علائم کسالت وجود ندارد یا خفیف هستند، معمولاً اصلاح سبک زندگی بیمار کافی است. به بیمار توصیه می شود از خم شدن ناگهانی بدن، بلند کردن وزنه، استراحت بیشتر، انجام فعالیت بدنی با دوز پرهیز کند که به عادی سازی کار دستگاه گوارش، جلوگیری از یبوست و بهبود متابولیسم کمک می کند.

هیپودینامی در این آسیب شناسی فقط سیر بیماری را پیچیده می کند، بنابراین باید هر روز پیاده روی کنید، دوچرخه سواری کنید و دویدن داشته باشید. احتمالات تمرین ورزشی باید با پزشک در میان گذاشته شود، اما ورزش های سنگین همراه با فتق مری قطعاً منع مصرف دارد.

باید به تغذیه بیمار توجه ویژه ای شود. رژیم غذایی برای فتق محوری مری شامل محدود کردن استفاده از غذاهای سنگین و تند است که غشای مخاطی دستگاه گوارش را تحریک می کند، از جمله الکل و سودا. دومی در کنار غذاهای چرب غیرقابل هضم باعث نفخ و افزایش فشار داخل شکمی می شود که در این بیماری بسیار نامطلوب است.

تغذیه باید کامل، غنی از ویتامین ها و مواد معدنی باشد، اما در عین حال زمان آسانکه به تخلیه اندام های گوارشی و تخلیه به موقع و بدون دردسر روده ها بدون زور زدن کمک می کند. وعده های غذایی کسری با تعداد وعده های غذایی تا 6 بار در روز توصیه می شود. وعده های غذایی باید برای سیری کافی باشد، اما منجر به پرخوری نشود. اگر اضافه وزن دارید، باید از طریق فعالیت بدنی متوسط ​​و کاهش کالری با آن مقابله کنید.

درمان دارویی در صورت عدم وجود علائم بیماری ریفلاکس و درد شدید انجام نمی شود. درست است، اگر بیمار از یبوست رنج می برد یا مشکلات گوارشی ناشی از بیماری های همزمان، شما باید به طور منظم ملین ها، آماده سازی های آنزیمی و سایر داروهای لازم را بنوشید که هضم را راحت می کند.

اگر رفلاکس رخ دهد، داروهای سوزش معده مورد نیاز خواهد بود، به عنوان مثال. آنهایی که اسیدیته آب معده را کاهش می دهند و بر این اساس، اثر تحریک کننده آن را بر روی دیواره های مری کاهش می دهند، اثر پوششی و ضد درد دارند:

• آنتی اسیدها ("فسفالوژل"، "آلماگل"، "رنی"، "مالوکس"، "گاستال")،
• مسدود کننده های بار پروتون ("Omez"، "Omeprazole"، "Pantoprazole"، "Nexicum")
• مهارکننده های گیرنده هیستامین مورد استفاده در گوارش ("رانیتیدین"، "فاموتیدین"، "رینیت"، "کواتمال"، "فاماتل").

برای عادی سازی تحرک معده و روده، که به کاهش دفعات رفلاکس کمک می کند، داروهایی را از دسته پروکینتیک ها تجویز کنید: دومپریدون، مئولوپرامید، سروکال، موتیلیوم، پرایمر و غیره. این داروها به ترویج موثر غذا کمک می کنند. بولوس در طول زنجیره گوارش و حرکات به موقع روده، که امکان امتناع از مصرف ملین ها را فراهم می کند.

در مورد بیماری ریفلاکس، تمام موارد مورد نیاز سبک زندگی فوق به ویژه مرتبط است. و از مجموعه ورزش درمانی، چنین بیمارانی باید به تمرینات تنفسی توجه ویژه ای داشته باشند که به طور ایمن و مؤثر عضلات دیافراگم و اندام های واقع در ناحیه قفسه سینه و شکم را تمرین می دهند.

در درمان فتق محوری مری درجه 2، هنگامی که علائم بیماری ریفلاکس خود را به یک درجه نشان می دهد، استفاده از داروهاکه عملکرد دستگاه گوارش را بهبود می بخشد، اسیدیته شیره معده را کاهش می دهد و ترشح آن را کاهش می دهد، حتی اهمیت بیشتری پیدا می کند.

الزامات رژیم غذایی نیز سخت‌تر می‌شود، زیرا تمام غذاها و غذاهایی که سنتز آنزیم‌های گوارشی را تحریک می‌کنند، تولید شیره معده و اسیدیته آن را افزایش می‌دهند، باید حذف شوند. به طور کلی، رژیم غذایی برای 1 و 2 درجه آسیب شناسی عملا یکسان است.

درمان دارویی مطابق با درمانی است که برای بیماری ریفلاکس انجام می شود. این شامل مصرف داروهایی است که اسیدیته معده را اصلاح می کند و تولید آنزیم های گوارشی سوزاننده در آن، پروکینتیک ها و آماده سازی های آنزیمی که هضم را بهینه می کنند، و در صورت لزوم، ضد اسپاسم (که برای اسپاسم مری یا مستعد ابتلا به آن نشان داده شده است).

هم در درجه اول و هم در درجه دوم فتق محوری مری استفاده از دستور العمل های عامیانهبا مکانیسم اثر مناسب، اما امکان و ایمنی استفاده از آنها باید بدون نقص با پزشک در میان گذاشته شود.

فعالیت بدنی بیمار در همان سطح باقی می ماند. وزنه برداری بسیار نامطلوب می شود و همچنین هر گونه کشش بیش از حد عضلات شکم باعث افزایش فشار داخل شکمی می شود. تمرینات ورزش درمانی باید به طور منظم و ترجیحاً تحت نظر متخصص (حداقل برای اولین بار) انجام شود.

فتق محوری مری درجه 3 قبل از ایجاد عوارض با قیاس با دوم درمان می شود. اما اگر درمان ناموفق باشد نتایج خوبو فتق با کوتاه شدن شدید مری، اختلال در باز بودن تنگی، ریفلاکس ازوفاژیت، ایجاد یا پیشرفت زخم معده و زخم اثنی عشر، خونریزی از دستگاه گوارش، اختلال عملکرد قلبی، سندرم فرنوپیلوریک و غیره پیچیده می شود. ترکیب جراحی لاپاراسکوپی با پلاستی بافت دهانه دیافراگم.

صرف نظر از نوع عمل انجام شده، برای بیمار رژیم غذایی تجویز می شود. درمان دارویی، اصلاح سبک زندگی، ورزش درمانی. احتمال عود بیماری به این بستگی دارد، زیرا فتق محوری شدید مری حاکی از تعدادی از اختلالات جدی در دستگاه گوارش و دستگاه لیگامان است که برای اصلاح آنها مداخله جراحی به تنهایی کافی نیست.

نیازی به درمان فتق هیاتال محوری بدون علامت (تشخیص داده شده تصادفی) نیست.

در اکثر بیماران شاکی از موارد، درمان فتق محوری مری علامتی است.

تسکین علائم آسیب شناسی با داروهایی مانند آنتی اسیدها - Almagel، Phosphalugegel، Gastal و غیره انجام می شود. مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 (گاستروسیدین، فاموتیدین، رانیتیدین).

برای دوز، موارد منع مصرف و عوارض جانبی، به قرص سوزش سر دل مراجعه کنید

داروهایی مانند پانتوپرازول، امپرازول، رابیفین و غیره در کاهش ترشح اسید معده موثرتر هستند، اما باید برای مدت طولانی استفاده شوند که خطر عوارض جانبی (افزایش شکنندگی استخوان و اختلال در عملکرد کلیه) را افزایش می‌دهد. .

اگر بعد از درمان دارویی وضعیت بهبود نیابد، درمان جراحی به صورت عمل هایی مانند گاستروکاردیوپکسی (طبق روش هیل) و فوندوپلیکاسیون لاپاروسکوپی (طبق روش نیسن) انجام می شود. جزئیات در نشریه - فتق دیافراگم]،

شرح بیماری ها

عناوین

شرح

فتق دهانه مری دیافراگم جابجایی از طریق دهانه مری دیافراگم به سمت مدیاستن خلفی اندام شکمی است.
در بیماران مبتلا به این نوع فتق، بدتر شدن عملکرد پیشرونده در ناحیه انتقال مری به معده، در قسمتی که فتق وجود دارد، وجود دارد. این به این دلیل است که در صورت وجود فتق، قسمت عضلانی دیافراگم که معمولاً به دلیل فشار خارجی ایجاد می شود کار معمولیاسفنکتر تحتانی مری از آن دور می شود که منجر به کاهش تون اسفنکتر می شود.
از سوی دیگر، وجود فتق هیاتال مستعد ایجاد رفلاکس معده به مری است که در آن اسید از معده رفلکس می شود.

علائم

* درد در قفسه سینه، از جمله فشار.
*سوزش سردل.
* اشکال در بلع - دیسفاژی.
*سرفه.
*اروغ زدن.
*تشنج های مکررسکسکه
*درد نه تنها در قفسه سینه، بلکه در معده نیز احساس می شود. زمانی رخ می دهد که معده از طریق یک دهانه باریک مری دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه جابجا شود.
* درد شدید می تواند به دلیل ایجاد عارضه فتق هیاتال ثابت، زمانی که خون رسانی به قسمتی از معده که در حفره قفسه سینه است مختل می شود (فتق هیاتال خفه شده).

علل

علل و عوامل مستعد کننده:
*چاقی
* وضعیت بدنی اشتباه، خم شدن.
*سرفه های مداوم
* یبوست (که باعث افزایش فشار داخل شکمی هنگام زور زدن در حین اجابت مزاج می شود).
* استعداد ارثی
*سیگار کشیدن.
*نقص رشد مادرزادی.

رفتار

در صورت فتق هیاتال کشویی بدون عارضه، درمان محافظه کارانه انجام می شود که با هدف کاهش رفلاکس معده، کاهش التهاب مری، جلوگیری از افزایش فشار داخل شکمی (تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی و رژیم غذایی، تجویز داروهای کاهش دهنده اسیدیته) انجام می شود.
با فتق های پارازوفاژیال، و همچنین با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه فتق های کشویی با حفظ علائمی که کیفیت زندگی را کاهش می دهد، درمان جراحی برای بیماران نشان داده می شود. این عمل شامل پایین آوردن اندام های شکمی از مدیاستن، بخیه زدن لبه های دهانه مری دیافراگم (کرورافی) پشت مری و فوندوپلیکاسیون است. نتایج درمان جراحی خوب است.

منبع: kiberis.ru

در روسیه، طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش دهم (ICD-10) به عنوان یک سند نظارتی واحد برای حسابداری عوارض، دلایلی برای موسسات پزشکیهمه بخش ها، علل مرگ.

ICD-10 در سال 1999 به دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27 مه 1997 به بخش مراقبت های بهداشتی در سراسر فدراسیون روسیه وارد شد. شماره 170

انتشار یک ویرایش جدید (ICD-11) توسط WHO در سال 2017 2018 برنامه ریزی شده است.

با اصلاحات و اضافات WHO.

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

- شرح، تشخیص، درمان.

توضیح کوتاه

فتق هیاتوس می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد؛ فتق های لغزنده و پارازوفاژیال نیز جدا هستند. با یک فتق کشویی، قسمت قلبی معده آزادانه از طریق دهانه مری متسع دیافراگم به سمت مدیاستن خلفی حرکت می کند. چنین فتق ها نقض نمی کنند. در فتق های پارازوفاژیال، که بسیار کمتر دیده می شود، بخش قلبی معده ثابت می شود و طاق یا آنتروم آن و گاهی دیگر اندام های شکمی (روده کوچک، بزرگ، امنتوم) به سمت مدیاستن خلفی جابجا می شوند. در این مورد، ممکن است آسیبی در اندام جابجا شده رخ دهد، که با درد شدید پشت جناغ، شبیه به آنژین صدری، دیسفاژی ناگهانی یا استفراغ با مخلوط خون، علائم انسداد روده ظاهر می شود. معاینه اشعه ایکس حباب گاز معده را در مدیاستن خلفی نشان می دهد، با یک مطالعه کنتراست - جابجایی یک سوم پایینی مری، عدم ورود ماده حاجب به معده یا تخلیه از آن. با تشخیص دیرهنگام، نکروز اندام خفه شده با ایجاد مدیاستیت، آمپیم پلور و پریتونیت رخ می دهد.

فتق های لغزنده دهانه مری دیافراگم از نظر بالینی با ازوفاژیت ریفلاکس و همچنین نارسایی اسفنکتر قلب ظاهر می شوند. عملا هیچ تفاوت اساسی بین این بیماری ها چه از نظر بالینی و چه از نظر درمانی وجود ندارد. نارسایی کاردیا با رفلاکس محتویات معده به مری اغلب ثانویه است و ممکن است به دلیل اسکلرودرمی، بیماری های عصبی (فلج شبه بلبار، نوروپاتی دیابتی)، الکلیسم مزمن، چاقی، آسیت، یبوست، استراحت طولانی مدت در بستر، استرس باشد. تعدادی از داروها به ایجاد بیماری ریفلاکس مری کمک می کنند: آنتی کولینرژیک ها، بتا آدرنرژیک ها، گلوکاگون، ضد اسپاسم و لیتیک های کرونری، نیکوتین.

علائم، دوره سوزش و درد مبهم در پشت جناغ جناغ، فرآیند xiphoid و در اپی گاستر. اغلب، بیماران برای مدت طولانی با آنژین صدری تشخیص داده می شوند و با لیتیک کرونری درمان می شوند. درد در موقعیت افقی بیمار، زمانی که بدن کج می شود، تشدید می شود ("علامت بستن کفش"). درد با آروغ زدن، سوزش سر دل همراه است. با پیشرفت بیماری، درد تقریبا ثابت می شود و با دارو تسکین نمی یابد. رفلاکس - ازوفاژیت می تواند منجر به ایجاد زخم و به دنبال آن زخم شدن آن شود که منجر به تنگی مری و بروز دیسفاژی می شود.

تشخیص

تشخیص بر اساس تصویر بالینی بیماری، معاینه اشعه ایکس در وضعیت ترندلنبرگ (وضعیت افقی با انتهای پای برآمده جدول اشعه ایکس)، که در آن جریان ماده حاجب از معده وارد مری می شود. روشن شدن تشخیص با استفاده از مانومتری، PH-متری، ازفاگوسکوپی امکان پذیر است. با وجود تظاهرات بالینی واضح رفلاکس، گاهی اوقات آسیب شناسی در معاینه آندوسکوپی قابل تشخیص نیست. در این مورد، تصویر بالینی به دلیل اسپاسم مری است که محتویات معده به مری پرتاب می شود. طبق تصویر آندوسکوپی، مراحل زیر ازوفاژیت مشخص می شود: I - فرسایش منفرد در برابر پس زمینه نفوذ غشای مخاطی. II - فرسایش همریز در یک سوم تحتانی مری. III - زخم سطحی دایره ای؛ IV - زخم های عمیق یا تنگی پپتیک مری.

عوارض بیماری ریفلاکس مری. ریفلاکس طولانی مدت محتویات معده منجر به تبدیل مخاط مری به معده می شود، زخم های بارت در پس زمینه مخاط نابجا ظاهر می شود که تمایل بسیار زیادی به بدخیمی دارند. زخم بارت معمولاً با کوتاه شدن مری همراه است. سایر عوارض عبارتند از سوراخ شدن، خونریزی، تنگی سیکاتریسیال.

رفتار

درمان در اکثریت قریب به اتفاق موارد محافظه کارانه است. وعده های غذایی کسری مکرر؛ به مدت یک ساعت بعد از صرف غذا به رختخواب نروید (آخرین وعده غذایی باید قبل از خواب باشد)، در حالی که سر تخت را بالا گرفته بخوابید. قبل از غذا، روغن نباتی تجویز می شود - 1 قاشق چایخوری قبل از غذا، Almagel. لازم است سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را کنار بگذارید و حرکات منظم روده را کنترل کنید. با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه، خونریزی مکرر، تنگی مری، درمان جراحی نشان داده می شود. Nissen esophagofundoplication بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. با تنگی سیکاتریسیال مری، ممکن است نیاز به برداشتن آن باشد.

پیش آگهی معمولاً مطلوب است.

علل و درمان فتق هیاتال

علل

یک نفر ملاقات می کند انواع متفاوتآسیب شناسی فتق (طبق طبقه بندی بین المللی ICD 10 کدهای 40 تا 46). بر خلاف سایر فتق ها، به دلیل قرار گرفتن کیسه فتق در پشت قفسه سینه، فتق مری از بیرون قابل مشاهده نیست. فتق دهانه مری دیافراگم زمانی رخ می دهد که بخشی از حلقه های معده و روده به داخل حفره قفسه سینه جابجا شود. در یک بیماری، رباط هایی که مری را با معده ثابت می کنند، به طور غیر طبیعی کشیده می شوند. طبق کد ICD 10 فتق دیافراگم - بیماری مزمنبه دلیل جابجایی روزنه دیافراگم به سمت مدیاستن خلفی.

چنین فتق هم ارثی و هم مادرزادی است. در کودکان، فتق ارثی با کوتاه شدن مری همراه است و نیاز به مداخله جراحی دارد. با این حال، اغلب فتق مری در روند زندگی رخ می دهد.

علل اصلی بیماری:

• وضعیت نامناسب (عمدتاً خم شدن)؛
• اضافه وزن؛
• یبوست منظم، نفخ، افزایش فشار در حفره شکمی؛
• بارداری (طبق آمار، در 10٪ از زنان با بارداری مکرر، فتق رخ می دهد).
• رژیم غذایی نامناسب برای بیماری های دستگاه گوارش؛
• عادات بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل)؛
• حملات مکرر استفراغ و سرفه طولانی؛
• دیسکینزی سیستم گوارش به دلیل بیماری های التهابی (زخم، گاستریت، اثنی عشر، کوله سیستیت)؛
• ورزش سنگین بدنی و ضربه به شکم.

به دلیل کاهش تون عضلانی، فتق هیاتال در 5 درصد از بزرگسالان رخ می دهد که نیمی از آنها بالای 50 سال سن دارند. تغییرات مربوط به سن در بافت همبند به شروع بیماری کمک می کند.

فتق های مری به دو دسته تقسیم می شوند ویژگی های مورفولوژیکیبه دو نوع:

1. کشویی (محوری)، که در آن معده (کاردیا)، مری شکمی و اسفنکتر تحتانی آزادانه از طریق انبساط دیافراگم حرکت می کنند.
2. ثابت (پارازوفاژیال طبق ICD 10)، کمتر شایع است. با آنها، بخش فوقانی معده طبیعی باقی می ماند، و بخش پایینی جابجا می شود، حتی گاهی اوقات با حلقه های روده. این باعث ایجاد ویژگی می شود دردهای تیزبه دلیل آسیب به ناحیه معده

فتق پاراازوفاژیال با علائم آشکار مشخص می شود و به دلیل عوارض احتمالی کاملاً خطرناک است. نوع لغزنده این بیماری بدون جراحی قابل درمان است، اما تشخیص آن دشوارتر است.

علائم

این بیماری اغلب بدون هیچ علامتی پیش می رود و به طور تصادفی قابل تشخیص است. فقط با فتق پارازوفاژیال، بیمار دائماً علائم ناخوشایندی را احساس می کند. به دلیل کاهش عملکرد انسداد دیافراگم، محتویات اسیدی معده وارد قسمت تحتانی مری می شود و باعث سوزش سر دل و دیسفاژی می شود (زمانی که غذا به سختی از ناحیه فتق عبور می کند). سوزش سر دل معمولاً بعد از غذا و هنگام دراز کشیدن (اغلب در شب) رخ می دهد.

اگر تشکیل فتق بزرگ باشد، درد شدید در ناحیه اپی گاستر و رترواسترنال احساس می شود. آنها اغلب با تظاهرات بیماری قلبی اشتباه گرفته می شوند. علائم درد عمدتاً پس از خوردن غذا، فعالیت بدنی سنگین و استرس ظاهر می شود. این ناراحتی چند دقیقه طول می کشد.

در میان علائم همراه فتق، می توان سکسکه های مکرر، صدای خشن و احساس سوزش مشخصه زبان را تشخیص داد. وقتی محتویات معده وارد می شود راه های هواییآسم برونش، تراکئوبرونشیت و حتی ذات الریه را می توان اضافه کرد.

ویدئو "درمان رادیکال فتق مری"

تشخیص

فتق مری یکی از سخت ترین بیماری ها برای تشخیص است. این به دلیل ترکیبی از علائم فتق دیافراگم و سایر آسیب شناسی ها و اختلالات دستگاه گوارش است. پزشک ابتدا شکایات، علائم، تظاهرات بالینی بیمار را مطالعه می کند. سپس یک معاینه اضافی برنامه ریزی شده است.

طب مدرن توصیه می کند که با اشعه ایکس مری با سولفات باریم ( ماده کنتراست). تحرک مری نیز با استفاده از esophagomanometry بررسی می شود و PH-متری روزانه بررسی می شود. برای رد کردن زخم و تومور باید آندوسکوپی (و بیوپسی در صورت نیاز) انجام شود. گاهی اوقات گاسترودودنوسکوپی تجویز می شود و غشاهای مخاطی معده و مری بررسی می شود.

اغلب بیمار نیاز به رفتن دارد معاینه جامعسیستم گوارشی، تنفسی و قلبی عروقی. این کار از طریق:

• آزمایش خون (برای رد کم خونی، بیماری قلبی، کبد و پانکراس)؛
• الکتروکاردیوگرافی (برای رد بیماری قلبی)؛
• اشعه ایکس قفسه سینه (برای حذف پنومونی و سایر بیماری های ریوی).

گذشته از همه اینها تحقیق لازمپزشک تشخیص دقیق می دهد (یا کد K44، طبق طبقه بندی ICD 10)

رفتار

درمان فتق دیافراگم به صورت محافظه کارانه، دارویی و جراحی است.

درمان محافظه کارانه را می توان در خانه انجام داد. نقش حیاتیدر درمان نقش یک رژیم غذایی سخت. علاوه بر این، قبل از غذا، بیمار باید آنتی اسیدهای طبیعی مصرف کند، بعد از غذا دراز نکشد و روی تخته سر بلند بخوابد. کاهش وزن نیز مهم است.

با شکل خفیف فتق، روش های مختلف عامیانه درمان موثر است - با کمک جوشانده، تزریق، چای از گیاهان دارویی. در صورت بیماری، تغذیه کسری و ژیمناستیک ویژه نشان داده شده است. بیماری های همراه فتق مری نیز نیاز به درمان دارند: فرسایش، گاستریت، زخم. همچنین نوشیدن ویتامین های گروه B برای تسریع در بازسازی بافت های معده مفید است.

در درمان پزشکی استفاده می شود:

• آنتی اسیدها برای کاهش اسیدیته (maalox، almagel، gastal)؛
• پروکینتیک هایی که غشای مخاطی را بازسازی می کنند (تریمبوتین، موتیلیوم، گاناتون).
• مسدود کننده های هیستامین (رانیتیدین، امپرازول، گاسترازول).

اگر درمان جایگزین و دارویی اثر ملموسی به همراه نداشته باشد، مداخله جراحی ضروری است. این عمل برای باریک کردن دیافراگم گشاد شده و درمان دائمی بیماری انجام می شود. لاپاراسکوپی معمولاً انجام می شود: عیوب از طریق سوراخ های پوستی برطرف می شوند و دیواره شکم با مش مخصوص تقویت می شود. بیمار پس از حدود دو هفته مرخص می شود و پس از آن لازم است برای مدتی فعالیت بدنی و غذای غیر رژیمی را کنار بگذارد. یک نوع آندوسکوپی نیز وجود دارد: از طریق سوراخ ها، جراح بخش فتق معده و مری را اختصاص می دهد، عضلات دیافراگم را بخیه می زند. در نتیجه درمان، روزنه فتق باریک می شود.

جلوگیری

پیشگیری از فتق مری شامل تقویت عضلات شکم، از بین بردن فعالیت بدنی قوی و تغذیه مناسب است. تمرینات پیشگیرانه مفید برای رفع به موقع یبوست، رعایت وضعیت صحیح بدن ضروری است. مقدار غذاهای بخارپز یا آب پز را در رژیم غذایی خود افزایش دهید. گوشت بهتر است رژیمی استفاده شود. غذاهای سرخ شده، تند و دودی را به حداقل برسانید و همچنین غذاهایی که درصد چربی در آنها زیاد است را به حداقل برسانید.

هنگام تشخیص گاسترودئودنیت یا زخم، درمان باید بلافاصله شروع شود. یک بار در سال، معاینه توسط متخصص گوارش ضروری است، زیرا ممکن است فتق ایجاد شود و خود را احساس نکند. بهتر است عادت های بد را کنار بگذارید.

ویدئو "فتق مری - درمان"

در این ویدیو خواهید آموخت که چگونه عمل برای درمان فتق مری تحمل می شود و چه عواقبی برای بیمار نگران کننده است.

فتق هیاتال

کد ICD-10

عناوین

شرح

در بیماران مبتلا به این نوع فتق، بدتر شدن عملکرد پیشرونده در ناحیه انتقال مری به معده، در قسمتی که فتق وجود دارد، وجود دارد. زیرا در صورت وجود فتق، قسمت عضلانی دیافراگم که به طور معمول عملکرد طبیعی اسفنکتر تحتانی مری را در اثر فشار خارجی تضمین می کند، از آن دور می شود که منجر به کاهش تون اسفنکتر می شود.

از سوی دیگر، وجود فتق هیاتال مستعد ایجاد رفلاکس معده به مری است که در آن اسید از معده رفلکس می شود.

علائم

* اشکال در بلع - دیسفاژی.

*سکسکه های مکرر

*درد نه تنها در قفسه سینه، بلکه در معده نیز احساس می شود. زمانی رخ می دهد که معده از طریق یک دهانه باریک مری دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه جابجا شود.

* درد شدید می تواند به دلیل ایجاد عارضه فتق هیاتال ثابت، زمانی که خون رسانی به قسمتی از معده که در حفره قفسه سینه است مختل می شود (فتق هیاتال خفه شده).

علل

* وضعیت بدنی اشتباه، خم شدن.

* یبوست (که باعث افزایش فشار داخل شکمی هنگام زور زدن در حین اجابت مزاج می شود).

*نقص رشد مادرزادی.

رفتار

با فتق های پارازوفاژیال، و همچنین با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه فتق های کشویی با حفظ علائمی که کیفیت زندگی را کاهش می دهد، درمان جراحی برای بیماران نشان داده می شود. این عمل شامل پایین آوردن اندام های شکمی از مدیاستن، بخیه زدن لبه های دهانه مری دیافراگم (کرورافی) پشت مری و فوندوپلیکاسیون است. نتایج درمان جراحی خوب است.

فتق مری

هنگامی که اندام های نزدیک به لوله مری از طریق یک دریچه مخصوص به مجرای آن منتقل می شوند، فتق ثابت یا لغزنده دهانه مری دیافراگم تشخیص داده می شود. با علائم بدون علامت یا روشن مشخص می شود. شدت آروغ زدن، سکسکه، سوزش سر دل، درد بستگی به نوع فتق هیاتال دارد. فتق مادرزادی یا اکتسابی مری توسط عوامل زیادی از سوء تغذیه گرفته تا آسیب شناسی های داخلی تحریک می شود. با نتایج سونوگرافی، اشعه ایکس، PH متری، FGS تشخیص داده شد. درمان فتق مری با داروها با رژیم غذایی موثر است. عمل (لاپاراسکوپی) در موارد بخصوص شدید استفاده می شود.

آسیب به دهانه مری دیافراگم می تواند به فتق تبدیل شود و این برای سلامتی خطرناک است و باعث ایجاد مشکل در روند غذا خوردن می شود.

علل

عوامل تحریک کننده - مادرزادی یا اکتسابی. در مورد اول، علت اصلی کوتاهی مری غیرطبیعی است، زمانی که بخشی از معده در جناغ است.

علل اکتسابی فتق مری (ICD-10 کد K44):

تشکیل رشد در نزدیکی دهانه مری دیافراگم می تواند با افزایش سن و همچنین به دلیل چاقی، عملیات تحت تأثیر عوامل مضر خارجی ایجاد شود.

• تضعیف اسفنکتر مری مربوط به سن؛
• آتروفی کبد؛
• کاهش وزن ناگهانی، زمانی که چربی زیر دیافراگم به سرعت حل می شود.
• عملیات داخلی در دستگاه گوارش؛
• آسیت؛
• حاملگی چند قلو؛
• یبوست مزمن؛
• بلند کردن شدید وزنه ها؛
• اختلال در عملکرد حرکتی مری؛
• سوختگی مخاط مری با گرم یا مواد شیمیایی؛
• چاقی؛
• آسیب شناسی مزمن با اختلال عملکرد حرکتی معده، روده کوچک فوقانی، کیسه صفرا؛
• ترومای بسته شکمی

علائم

در 50 درصد افراد علائم فتق مری برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهد. گاهی اوقات سوزش سر دل، آروغ زدن، درد قفسه سینه با نقض رژیم غذایی، پرخوری وجود دارد.

تصویر بالینی معمولی شامل علائم زیر است:

در نیمی از موارد، فتق نزدیک دیافراگم بدون علائم مشخص رخ می دهد.

1. دردهای اپی گاستر در سرتاسر لوله مری منتشر شده و به پشت و ناحیه بین کتکی تابیده می شود. احساس درد کمربند شبیه به تظاهرات پانکراتیت وجود دارد.
2. دردهای سوزش رترواسترنال، مشابه درد، مانند آنژین صدری یا حمله قلبی.
3. آریتمی، تاکی کاردی.
4. حالت تهوع همراه با استفراغ گاه به گاه.
5. فشار خون بالا
6. تنگی نفس.
7. زبان درد می کند.
8. سکسکه، سوزش.
9. گرفتگی صدا.
10. کلینیک برای سوء هاضمه:

• خروج هوا یا صفرا؛
• طعم تلخ؛
• نارسایی

علائم خاص ممکن است نشان دهنده فتق دیافراگم باشد و اجازه دهد که آن را از سایر بیماری ها متمایز کند:

• بروز و تشدید درد بعد از هر وعده غذایی، همراه با نفخ، سرفه، فعالیت بدنی.
• تسکین یا کاهش درد پس از نوشیدن آب، تغییر وضعیت بدن، آروغ زدن، استفراغ.
• تشدید سندرم درد زمانی که بدن به سمت جلو متمایل می شود.

نقض یکپارچگی مری مستلزم پرتاب اسید تهاجمی از معده است که به غشاهای مخاطی آسیب می رساند.

هنگامی که محتویات اسیدی وارد مری و اندام های تنفسی می شود، علائم عواقب ایجاد می شود:

• ازوفاژیت رفلاکس گوارشی (GERD)؛
• آسم برونش؛
• تراکئوبرونشیت؛
• پنومونی آسپیراسیون

ضروری درمان اورژانسیکد فتق هیاتال مطابق با ICD-10 K44 پس از کشف آن و اگر آسیب شناسی عارضه جدی ایجاد کند. درمان جراحی - روش لاپاراسکوپی.

طبقه بندی فتق هیاتال

با توجه به شدت و ماهیت جابجایی اندام ها، شرایطی که دهانه مری دیافراگم دارد، کد HH مطابق با ICD-10 K44 به انواع زیر تقسیم می شود:

• اشکال ثابت، زمانی که ناحیه قلبی معده به طور مداوم در جناغ است.
• آسیب شناسی غیر ثابت با زیرگونه هایی مانند:

رشد در نزدیکی دهانه مری دیافراگم ممکن است مادرزادی باشد.

1. فتق پارازوفاژیال، زمانی که معده تا حدی بالای دیافراگم در ناحیه پری ازوفاژیال قرار دارد.
2. فتق هیاتال محوری، زمانی که ناحیه قلب یا کل اندام به سمت جناغ یا مری بیرون زده است و در شکل ساب توتال کیسه فتق وجود ندارد، بنابراین HH آزادانه با تغییر موقعیت بدن حرکت می کند.
3. فتق کشویی دهانه مری دیافراگم، زمانی که یک کیسه فتق خارج شده در صفاق وجود دارد.

• فتق مادرزادی دهانه مری دیافراگم که به دلیل ناهنجاری های رشد داخل رحمی ایجاد می شود.
• روده باریک، آسیب شناسی ذهنی و غیره که طبقه بندی آنها به اندام بیرون زده یا بخشی از آن بستگی دارد.

بدون علامت

عدم وجود تصویر بالینی با اندازه ناچیز فتق هیاتال توضیح داده می شود. تشخیص آسیب شناسی به طور تصادفی رخ می دهد: در معاینه فیزیکی یا در طول معاینه برای بیماری دیگر.

محوری

حتی یک فتق هیاتال محوری کوچک با علائم و شدت مشخص مشخص می شود. علائم اصلی:

HH محوری با سوزش سر دل شبانه مشخص می شود.

1. سوزش سردل. در شب به دلیل حداکثر آرامش عضلانی ظاهر می شود. شدت احساس سوزش در خواب، کار و زندگی عادی اختلال ایجاد می کند. قدرت سوزش تحت تأثیر شاخص های اسید پپتیک است که خواص شیره گوارشی، تعداد چرخه های رفلاکس صفرا به مری و درجه اتساع مری را بیان می کند.
2. درد. محلی سازی - صفاق، جناغ و فضای استرنوم. تقویت در شب مشاهده می شود، زمانی که فرد در موقعیت افقی قرار می گیرد و HH شروع به فشرده سازی بقیه اندام ها می کند. ماهیت دردها بریدن، ضربه زدن، سوزش است. اغلب احساسات دردناک در قلب ایجاد می شود.
3. آروغ زدن، احساس سنگینی، پری. آروغ زدن با هوای بی بو رخ می دهد و اغلب باعث تسکین می شود. علائم به راحتی با داروهای ضد درد و ضد اسپاسم از بین می رود.

فتق هیاتال نیز با موارد زیر همراه است:

• تف کردن غذا؛
• مشکل در حرکت بولوس یا مایع غذا از طریق مری؛
• سکسکه طولانی مدت - از چند روز تا چند ماه.

HH بدون سندرم کمبود

این نوع آسیب شناسی با تظاهرات بالینی دیسکینزی هیپرموتور مری مشخص می شود. شاخص اصلی درد است. شخصیت - اپی گاستر، پریکارد، رترواسترنال. در طول غذا احساسات، تجربیات، وزنه برداری وجود دارد. مدت زمان (از چند دقیقه تا چند روز) بستگی به علت دارد.

نیتروگلیسیرین، مسکن های غیر مخدر می توانند درد را تسکین دهند. دستیاران غیر مستقیم در از بین بردن سندرم عبارتند از:

پاراازوفاژیال

این نوع آسیب شناسی به صورت خارجی آشکار نمی شود، بنابراین تشخیص بیماری به موقع دشوار است. این به دلیل اندازه کوچک آن است. کشف تصادفی اتفاق می افتد.

با افزایش فتق دهانه مری دیافراگم به اندازه چشمگیر، افزایش فشار مری رخ می دهد که باعث ایجاد دیسفاژی می شود که می تواند:

HH پاراازوفاژیال با آروغ زدن شدید و مکرر مشخص می شود.

• دائمی؛
• پس از غذای خشن و خشک تشدید می شود.
• با داروهای ضد اسپاسم متوقف نمی شود.

علامت اصلی درد در اپی گاستر و کمتر در فضای رترواسترنال است. اگر فتق پارازوفاژیال گیر کرده باشد، سندرم درد خیلی بیشتر ظاهر می شود. تشنج در اپی گاستر یا فضای رترواسترنال وجود دارد. ناحیه توزیع و شدت درد به میزان آسیب و نوع ناحیه خفه شده که در روزنه فتق بسته شده است بستگی دارد. کیسه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ناحیه آنترال و فوندوس معده؛
• قسمت بالایی کولون/روده بزرگ؛
• جعبه چاشنی

کلینیک های اختلال عملکرد کاردیا با فتق دیافراگم مشاهده نمی شود.

مادرزادی

شکل اولیه آسیب شناسی با مری کوتاه در کودکان از بدو تولد متفاوت است:

• فرو رفتن ورودی معده در فضای جناغ جناغی؛
• محل داخل قفسه سینه اندام، زمانی که پرولاپس مخاط معده به مری در ناحیه بین دو اندام وجود دارد.

بیماری دیافراگم در کودکان بلافاصله پس از تولد با استفراغ شیر بدون تغییر در اولین دقایق پس از تغذیه مشخص می شود، مشکل در قرار دادن پروب در معده. آسیب شناسی در کودکان باید فوراً درمان شود. او به روش لاپاراسکوپی عمل می کند.

با یک فتق کوچک، بیمار زندگی می کند، اما به دلیل استفاده مداوم از داروها، کیفیت زندگی بدتر می شود.

روش های تشخیصی

فتق هیاتال توسط متخصص گوارش و جراح عمومی پس از معاینه فرد تشخیص داده می شود. تشخیص افتراقی روش های زیر را ارائه می دهد:

1. اشعه ایکس با استفاده از کنتراست سولفات باریم که از طریق دهان انجام می شود. این روش به شما امکان می دهد پریستالسیس و سایر ویژگی های عملکردی مری و سایر اندام های دستگاه گوارش را ارزیابی کنید.
2. فیبروگاستروسکوپی - برای بررسی آندوسکوپی وضعیت مخاط دستگاه گوارش با یک پروب با دوربین. با معاینه بصری، علائم آندوسکوپی ارزیابی می شود.
3. سونوگرافی - برای بررسی کلی اندام های داخلی قفسه سینه و حفره شکم. به شما امکان می دهد آنچه را که در اشعه ایکس در نظر گرفته نشده است ببینید و تعیین کنید.
4. PH متر. به شما امکان می دهد اسیدیته در دستگاه گوارش و اندام های فردی آن را تعیین کنید.

تشخیص فتق مری، به عنوان یک قاعده، به دلیل ماهیت بدون علامت مراحل اولیه آسیب شناسی، تصادفی است. آنها با چنین آسیب شناسی زندگی می کنند، اما برای حفظ بدن دائماً دارو می نوشند.

رفتار

فقط متخصصین گوارش و جراحان می توانند بر اساس نتایج یک معاینه اولیه تصمیم بگیرند که چگونه فتق مری را درمان کنند. روش درمانی با توجه به نوع آسیب شناسی، ویژگی های آن انتخاب می شود: فتق شناور یا لغزنده مری یا پرولاپس ثابت، چه نیشگون گرفتن، سندرم بارت یا عواقب دیگر وجود داشته باشد.

HH با رعایت رژیم غذایی، دارو درمانی، حفظ سلامت با طب سنتی از بین می رود.

این بیماری در خانه با استفاده از موارد زیر درمان می شود:

• رژیم های غذایی؛
• مصرف نوع خاصی از دارو؛
• درمان با داروهای مردمی

فتق هیاتوس با توجه به موارد زیر تحت عمل جراحی و برداشتن لاپاراسکوپی قرار می گیرد:

• نقض HH;
• از دست دادن خون؛
• تلاقی کامل معده به مری و بالعکس.
• ورود اندام ها به فضای رترواسترنال با فشردن قلب.

رژیم غذایی

• تغذیه کسری؛
• بخش های کوچک

HH نیاز به اجتناب از غذاهای تند، سرخ شده و گازدار دارد.

رژیم غذایی برای فتق مری و منوها پیشنهاد می کند که وارد رژیم غذایی شود:

• محصولات نانوایی دیروز ساخته شده از آرد گندم؛
• سوپ غلات مخاطی؛
• غذاهای شیر ترش؛
• غلات، پاستا؛
• گوشت، ماهی، آب پز، پخته شده، بخارپز؛
• روغن های گیاهی و حیوانی.

محصولات ممنوعه در منو برای فتق محوری یا شناور:

• غذاهای تولید کننده گاز: حبوبات، انواع کلم، غذاهای چرب؛
• افزایش اسیدیته: سبزیجات ترش، میوه ها و آب میوه ها از آنها، الکل، تند، فلفل، غذاهای ترشی.

داروها

1. آنتی اسیدهای دارویی که اسیدیته بیش از حد معده را خنثی می کنند: Maalox، Almagel، Phosphalugel.
2. پروکینتیک در قرص هایی که عملکرد پریستالتیک مری و جهت صحیح بولوس غذا را در امتداد دستگاه گوارش باز می گرداند: Domirid، Cerucal، Motilium.

3. مسدود کننده های هیستامین که ترشح اسید در معده را کاهش می دهند: قرص - "فاموتیدین"، "رانیتیدین"، "روکساتیدین"؛

PPI هایی که اسیدیته را تنظیم می کنند و غشای مخاطی را می پوشانند: Nolpaza، Omeprazole، Contralok.

آماده سازی اسید صفراوی که غلظت و ترکیب صفرا را تنظیم می کند، که در صورت معکوس شدن مهم است: قرص ها - Urochol، Ursofalk.

ژیمناستیک

برای تسریع روند بهبود و تسکین شرایط عمومیتوصیه می شود برای تقویت/آرامش عضلات شکم، دارودرمانی را با تمرینات تنفسی ترکیب کنید.

تقریبی تمرینات تنفسیبا لیستی از تمرینات:

1. به پهلوی راست دراز بکشید، سر خود را با شانه های خود روی بالش قرار دهید. هنگام دم باید شکم خود را بیرون بیاورید و هنگام بازدم استراحت کنید. پس از 7 روز شروع به جمع شدن کنید دیواره شکمبا بازدم
2. روی زانوهای خود قرار بگیرید و با هر بازدم به طور متناوب به جهات مختلف خم شوید.
3. به پشت دراز بکشید. هنگام دم باید بدن را در جهات مختلف چرخاند.

شما باید تا 3 بار در روز تمرینات را با GERD انجام دهید.

داروهای مردمی

برای جلوگیری از آسیب شناسی و تسکین بیشتر علائم، باید از جوشانده های عامیانه، تنتور و سایر موارد استفاده کنید. دستور العمل های سالماما همراه با داروها:

1. هنگام سوزاندن، توصیه می شود:

• مخلوطی از ریزوم شیرین بیان با پوست پرتقال؛
• تزریق روی بذر کتان؛
• آب هویج تازه و/یا سیب زمینی.

طب جایگزین شامل دستور العمل های بسیاری است که به حفظ آنها کمک می کند وضعیت خوببا HH.

1. هنگامی که آروغ زدن اختصاص داده می شود:

• تزریق روی گل‌های روون؛
• آب زغال اخته تازه با عسل و آب آلوئه.

1. برای نفخ باید مصرف کنید:

• چای بابونه؛
• تزریق روی دانه های زیره؛
• چای در مجموعه با بومادران، کودوید، مخمر سنت جان.
• نوشیدنی نعنا با میوه رازیانه و ریزوم سنبل الطیب.

1. برای یبوست استفاده کنید:

• تزریق روی مخلوطی از خولان، یونجه، ریواس؛
• آبگوشت میوه خشک.

عمل

برداشتن جراحی زمانی در نظر گرفته می شود که:

• شکل شدید GERD که با دارو از بین نمی رود.
• ضایعات بزرگی که مانع عبور بولوس غذا یا تحریک رفلاکس گوارشی (GERD) به مجرای مری می شوند.
• فتق هیاتال، که با خطر بالای نیشگون گرفتن و / یا عوارض خطرناک است.
• نارسایی اسفنکتر ناشی از ویژگی های آناتومی مری؛
• بیماری بارت؛
• بی اثر بودن یا تشدید علائم با درمان محافظه کارانه؛
• تثبیت فتق در ناحیه سوراخ فتق؛
• فتق مری سرگردان که با خطر بالای نیشگون گرفتن خطرناک است.

جراحی برای HH فقط در موارد شدید بیماری استفاده می شود.

این عمل برای درمان آسیب شناسی و موارد زیر ضروری است:

• بازسازی ساختار و عملکرد مری با معده؛
• ایجاد یک مکانیسم محافظتی در برابر رفلاکس گوارشی برای جلوگیری از برگشت اسید به مجرای لوله مری.

می توان از یکی از چهار تکنیک جراحی که با توجه به نوع فتق انتخاب می شود استفاده کرد:

1. بخیه زدن دهانه دیافراگمی مری؛
2. ایجاد آستین لوله مری از دیواره های معده.
3. تشکیل یک دریچه ساخته شده از مواد مصنوعی در قسمت فوقانی معده.
4. سخت شدن دریچه بین دیافراگم و مری.

پزشکان به دو صورت عمل می کنند، مانند:

• برداشتن با یک برش باز شکم؛
• لاپاراسکوپی با چندین برش کوچک و استفاده از آندوسکوپ با دوربین و اپتیک.

عوارض

فتق مری با آسیب شناسی های زیر پیچیده می شود:

• گاستریت، زخم معده؛
• از دست دادن خون، کم خونی؛
• افتادگی مری به داخل کیسه فتق یا مخاط معده به مری؛
• تنگی لوله مری؛
• نقض فتق سرگردان؛
• متاپلازی یا دیسپلازی بافت های اندام های آسیب دیده (سندرم بارت).

توجه! اطلاعات این سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است! هیچ یک از سایت ها نمی توانند مشکل شما را به صورت غیر حضوری حل کنند. توصیه می کنیم برای مشاوره و درمان بیشتر با پزشک مشورت کنید.

فتق هیاتال

تعریف

فتق دهانه مری دیافراگم جابجایی به مدیاستن معده، قسمتی از آن یا اندام دیگری از حفره شکم است، در حالی که دهانه مری یک حلقه فتق است.

فتق دیافراگم یک آسیب شناسی است که تقریباً هر جراح عملی، به ویژه درمانگر، باید با آن دست و پنجه نرم کند. شایع ترین در بین بیماران فتق دهانه مری دیافراگم است. مشکل تشخیص و درمان فتق های مادرزادی دیافراگم، و همچنین شل شدن دیافراگم، پوشش وسیعی در ادبیات پیدا کرده است.

علل

در کودکان، فتق ها معمولا مادرزادی هستند، در بزرگسالان - اغلب اکتسابی.

دلایل ایجاد فتق دیافراگم مادرزادی هنوز کاملاً مشخص نیست. اعتقاد بر این است که فتق های مادرزادی در نتیجه ضربه به رحم در دوران بارداری شکل می گیرند. علت فتق نیز در عدم رشد دیافراگم در طول زندگی داخل رحمی جنین در نتیجه تجمع زیاد مایع آمنیوتیک دیده می شود. برخی از نویسندگان فرآیندهای التهابی در دیافراگم جنین را به عنوان علل ایجاد فتق مادرزادی ذکر می کنند.

فتق های مادرزادی در نیمه اول رشد جنین ایجاد می شود، زمانی که دستگاه گوارش فقط یک مزانتر دارد و بنابراین بسیار متحرک است. فتق همچنین می تواند در زمان تولد کودک، به ویژه در هنگام زایمان طولانی مدت، رخ دهد.

در اتیولوژی فتق دیافراگم مادرزادی، اکثر نویسندگان داخلی و خارجی اهمیت اولیه را به توسعه نیافتگی دهانه های دیافراگمی در دوره جنینی می دهند. با تاخیر در پایین آوردن معده به داخل حفره شکم، رشته های عضلانی دیافراگم در سطح بخش قلب به هم متصل می شوند. بعداً معده به داخل حفره شکمی فرود می‌آید و مری در دهانه‌ی پهنی که تشکیل شده قرار می‌گیرد. با گذشت زمان، از طریق یک دهانه نسبتاً گسترده، تحت تأثیر افزایش فشار داخل شکمی و فشار منفی در حفره قفسه سینه، فتق ایجاد می شود. در افراد مسن، دلایلی که به ایجاد فتق دهانه مری دیافراگم کمک می کند، متفاوت است.

برخی از محققان بر این باورند که فتق هیاتال اندازه کوچکیک پدیده فیزیولوژیکی است، به ویژه در افرادی که تغذیه آنها کاهش یافته است، که دارای کاهش تون، آتروفی و ​​ضعف فیبرهای عضلانی اطراف دهانه مری دیافراگم هستند. مورد دوم در افراد مسن (از 40 سال به بالا) با کاهش خاصیت ارتجاعی فیبرهای عضلانی ساقه میانی دیافراگم و کاهش بافت چربی همراه است. از طریق یک دهانه شل شده با خاصیت ارتجاعی کاهش یافته، اندام های شکمی و اول از همه قسمت بالای معده به قفسه سینه نفوذ می کنند.

همه عواملی که در افزایش فشار داخل شکمی نقش دارند (سرریز شدن معده، بارداری، افزایش حباب گاز معده، نفخ روده، شوک سرفه، آسیت، چاقی و غیره) باعث ایجاد فتق هیاتال می شوند. .

با وجود تعداد زیادی از آثار منتشر شده در دهه گذشته در مورد علت و پاتوژنز، کلینیک و تشخیص فتق هیاتال، هنوز بسیاری از مسائل حل نشده تا به امروز وجود دارد. پاتوژنز فتق هیاتال متنوع است و هنوز چیزهای زیادی وجود دارد که در علت این بیماری کاملاً مشخص نیست.

نقش مهمی در پیدایش فتق های کشویی مری به انقباض اسپاستیک رفلکس عضلات طولی مری داده می شود که در پاسخ به تحریک اعصاب واگ در بیماری های مزمن مختلف اندام های داخلی رخ می دهد.

ترکیب بسیار مکرر فتق هیاتال با سایر بیماری های حفره شکمی (زخم معده و اثنی عشر، سنگ کیسه صفرا و ...) تا حدودی تاییدی بر این دیدگاه ها است.

علائم

تصویر بالینی فتق مری بسیار متنوع است و تا حد زیادی به شکل پاتوآناتومیک آن بستگی دارد. فتق هیاتال در بیشتر موارد مورد توجه قرار نمی گیرد زیرا تنها ناراحتی جزئی ایجاد می کند. با این حال، تعداد کمی از بیماران از علائمی مانند مشکل در بلع، درد اپی گاستر، آروغ و سوزش سر دل، خستگی، درد در ناحیه قلب، کم خونی شکایت دارند.

ظاهر درد در ناحیه اپی گاستر و پشت جناغ با کشش مری در حین رفلاکس توضیح داده می شود که با اثر آب معده اسیدی روی مری و دیسکینزی عناصر عضلانی دیواره مری که در پاسخ ایجاد می شود تحریک می شود. به این تحریک کننده ها نشت آب معده اسیدی به مری می تواند منجر به ایجاد ازوفاژیت پپتیک یا همان طور که امروزه بیشتر به آن مری ریفلاکس می گویند منجر شود.

با افزایش اندازه فتق قلب، ترمیم تدریجی زاویه حاد His می تواند رخ دهد و از این رو دریچه Gubarev ترمیم می شود، که می تواند منجر به ناپدید شدن ریفلاکس معده شود. این می تواند واقعیت گاه مشاهده شده و به ظاهر متناقض کاهش شکایات بیمار با افزایش موازی پیش رونده در اندازه فتق را توضیح دهد.

خونریزی و کم خونی اغلب با فتق های قلبی فاندال بزرگ بسیار بیشتر از فتق های قلبی یا مری مشاهده می شود، زیرا با فتق قلبی، به دلیل فشرده شدن معده توسط روزنه فتق، خون از قسمت داخل قفسه سینه خارج می شود. معده سخت می شود

از عوارض آن می توان به زخم معده، پارگی دیواره معده و خونریزی اشاره کرد. عوارض نشان داده شده است درد شدیدهنگام غذا خوردن یا درد شدید در قسمت بالای شکم.

طبقه بندی

انواع فتق هیاتال:

تایپ میکنم فتق محوری (لغزش) دهانه مری دیافراگم. فتق از حفره شکمی به قفسه سینه و پشت جابجا می شود یا در حفره قفسه سینه ثابت می شود. طبق طبقه بندی، فتق ها کشویی (غیر ثابت) و ثابت هستند.

نوع دوم. فتق پارا ازوفاژیال - با نقص محدود در غشای مری-دیافراگم در سمت چپ مری مشخص می شود، اسفنکتر مری-معده در موقعیت طبیعی خود باقی می ماند.

نوع III. مختلط - با گسترش دهانه فتق، حرکت بالای دیافراگم و همچنین فوندوس معده مشخص می شود.

نوع IV سایر اندام های حفره شکمی (روده بزرگ، طحال، روده کوچک) به داخل حفره قفسه سینه منتقل شدند.

تشخیص

اگر در گذشته بسیاری از نویسندگان معتقد بودند که تشخیص بالینی فتق هیاتال (بدون بررسی اشعه ایکس) ممکن نیست، اکنون این دیدگاه تا حدودی تغییر کرده است. در برخی از بیماران، تشخیص فتق کشویی دهانه مری تنها بر اساس شکایات و شرح حال توسط هر پزشک آشنا با این آسیب شناسی قابل انجام است. این در مورد بیماران مبتلا به فتق هیاتال که تصویر بالینی مشخصه رفلاکس معده به مری را ایجاد می کنند، صدق می کند.

در بسیاری از بیماران، فتق مری می تواند به صورت غیر معمول و شبیه سازی بیماری های دیگر انجام شود. با توجه به این شرایط و تمایل تقریباً همه نویسندگان به همراه شدن هیاتوس هریا با سایر بیماری‌ها، الزامی برای تأیید اجباری اشعه ایکس یا حذف فتق هیاتوس در همه بیمارانی که با این بیماری‌ها تشخیص داده می‌شوند مطرح می‌شود: گاستریت مزمنزخم معده و اثنی عشر، خونریزی معده مری، کم خونی هیپوکرومیک (در صورتی که علت آن کاملاً مشخص نباشد)، سنگ کلیه و "هپاتوکلسیستیت"، پانکراتیت مزمن، "سولاریت"، درد شکم به دلیل وجود فتق اپی گاستر، فتق مری دی. ، آنژین صدری، تاکی کاردی حمله ای.

ازوفاگوسکوپی یک روش کمکی برای تشخیص فتق دیافراگم مری است. این به شما امکان می دهد عمدتاً تغییراتی را که در مری به دلیل ازوفاژیت رفلاکس رخ می دهد ایجاد کنید و در درجه اول برای ترکیب مشکوک به فتق هیاتال با تومور مری یا کاردیا نشان داده می شود.

ازوفاگوسکوپی بهتر است تحت بیهوشی داخل وریدی با استفاده از شل کننده های عضلانی کوتاه اثر و تنفس کنترل شده انجام شود.

برای تشخیص رفلاکس معده به مری، که همیشه امکان ایجاد آن از طریق رادیولوژیک وجود ندارد، تکنیکی برای کاوش مری ایجاد شده است. این تکنیک به شما امکان می دهد وجود رفلاکس را مستقیماً در تخت بیمار تشخیص دهید.

روش اصلی برای تشخیص فتق هیاتال، معاینه با اشعه ایکس از بیمار است.

در فتق هیاتال، مانند سایر فتق های دیافراگم، روش اصلی تشخیصی است. معاینه اشعه ایکسبیمار

فتق های دهانه مری دیافراگم که در حالت ایستاده بیمار خودکاهش می یابند و همچنین فتق های کوچک فقط در یک بیمار در وضعیت ترندلنبورگ قابل تشخیص هستند. جکینسون و رابرت اشاره می کنند که تنها 5 درصد; موارد فتق هیاتال را می توان در وضعیت ایستاده در بیماران نصب کرد. رادیولوژیست هایی که به معاینه بیماران در وضعیت خوابیده نیز متوسل نمی شوند، فتق را در 95 درصد بیماران مبتلا به این آسیب شناسی تشخیص نمی دهند.

تشخیص صحیح اشعه ایکس تا حد زیادی تاکتیک های درمانی را دیکته می کند: با فتق فوندیک، نشانه های جراحی تا حد امکان به طور گسترده تنظیم می شود و با فتق قلبی- معده، آنها به شدت علائم بالینی بستگی دارند.

اگر فتق فوندال تشخیص داده شود، معاینه باید نه تنها در وضعیت عمودی بیمار، بلکه در تروکوسکوپ نیز انجام شود.

جلوگیری

فتق های دهانه مری از نوع پاراازوفاژیال مستعد آسیب هستند، بنابراین در درمان، در همه موارد جراحی نشان داده می شود. اگر موارد منع مصرف به اندازه کافی قوی برای مداخله وجود داشته باشد و اگر بیماران از جراحی امتناع کنند، باید رژیمی تجویز شود که از افزایش فشار داخل شکمی جلوگیری کند.

در صورت وجود فتق دهانه مری از نوع کشویی، در بیمارانی که تظاهرات بالینی خاصی از بیماری دارند، نیاز به جراحی ایجاد می شود.

با فتق دهانه مری از نوع کشویی، باید از پوشیدن کمربندها و کرست های تنگ خودداری کرد و مراقب بلند کردن وزنه های قابل توجه بود.

از اهمیت فوق العاده ای برای درمان محافظه کارانهفتق هیاتال باید رژیم درمانی و رژیم غذایی داده شود که در درمان زخم معده و زخم اثنی عشر باید مشابه باشد. بیماران باید اغلب غذا بخورند، اما در بخش های کوچک (تغذیه کسری)، به منظور جلوگیری از پر شدن بیش از حد معده و رکود طولانی مدت توده های غذایی. رژیم غذایی باید در جهت مهار ترشح معده باشد.

پس از صرف غذا، بیماران نباید حالت افقی بگیرند. در طول دوره تشدید بیماری، به بیماران توصیه می شود که در حالت ایستاده غذا بخورند. بیماران باید در حالت نیمه نشسته بخوابند. آنتی کولینرژیک ها (آتروپین، بلادونا، اسکوپولامین) برای مهار ترشح معده تجویز می شوند.

اندیکاسیون جراحی برای فتق هیاتال ناکارآمدی درمان محافظه کارانه در این مورد است علائم شدیدبیماری هایی که توانایی کار را از بیمار سلب می کند و زندگی او را دردناک می کند. علاوه بر این، این عمل برای بیماران مبتلا به خونریزی و کم خونی هیپوکرومیکبه دلیل فتق

وظایف اصلی که در درمان فتق دهانه مری دیافراگم پیش روی جراح قرار می گیرد عبارتند از:

1) تصمیم گیری در مورد مصلحت مداخله جراحی، 2) انتخاب روشی که باید در هر مورد خاص اعمال شود، 3) انتخاب دسترسی منطقی برای عمل.

عمل فتق لغزشی بدون عارضه ساده تر از فتق پیچیده است و در بسیاری از موارد منجر به درمان کامل بیمار می شود. مرگ و میر عملیاتی در مداخله جراحیدر مورد فتق کشویی بدون عارضه دهانه مری دیافراگم، به گفته نویسندگان مختلف، در بین بیماران بزرگسال 1-5٪ است. لازم به تاکید است که حتی در درمان تنگی مری توسط بوژیناژ نیز امکان عارضه وجود دارد.

فتق دهانه مری دیافراگم در طبقه بندی ICD:

سلام. دختر 18 ساله خون برای تجزیه و تحلیل و Ig (A + G + M) به ژیاردیا (Lamblia intestinalis) - مثبت، IgG به آسکاریس (Ascaris lumbricoides) - مثبت اهدا کرد. متخصص گوارش یک روز قبل از مصرف قرص ها و سه روز بعد از مصرف قرص ها شربت ال ست را 1 قاشق غذاخوری به او نسبت داد. 1 در روز. در کل 11 روز است. تیبرال 500 میلی گرم 3 قرص شب، یک روز، روز دوم بعد از مصرف شربت. آلدازول 400 میلی گرم 1 قرص در شب، 5 روز. در روز سوم پس از تیبرال. طبق دستور پزشک، دختر همه چیز را همانطور که نوشته شده می نوشد. قرص دوم آلدازول رو خوردم شب اسهال داشتم ولی نه زیاد (سه بار مایع رفتم). در طول روز درجه حرارت 37.7 است. زنگ زدم دکتر گفت امروز آلدازول بخور. ارزششو داره؟ من دستورالعمل ها را خواندم، چرا تیبرال، وقتی آلدازول هم ژیاردیازیس و هم آسکاریازیس را درمان می کند؟ تیبرال به مدت 5 روز از بدن دفع می شود. و الدازول فقط بعد از دو روز بعد از تیبرال نسبت داده می شود؟ پیشاپیش از پاسخ شما تشکر میکنم.

در صورت بروز فتق هیاتال با چه پزشکانی باید تماس بگیرم:

عصر بخیر. پس از معاینه، تشخیص داده شد که من دچار فتق کشویی مری هستم. علاقه مند به سوال امکان انجام ورزش، یعنی ژیمناستیک با استفاده از وزنه بر روی دستان 3 کیلوگرم، در هر یک، اسکات، تورنیکت. پیشاپیش از پاسخ شما تشکر میکنم