درد یک پدیده بیولوژیکی محافظ مهم است که همه چیز لازم را برای بقای ارگانیسم بسیج می کند. سیستم های عملکردی، اجازه می دهد بر اثرات مضری که آن را تحریک کرده است غلبه کنید یا از آنها اجتناب کنید.
حدود 90 درصد از همه بیماری ها با درد همراه هستند. او ریشه است اصطلاحات پزشکی: بیماری، بیمارستان، بیمار.
در مناطق مختلف جهان، از 7 تا 64 درصد جمعیت به صورت دوره ای درد را تجربه می کنند و از 7 تا 45 درصد از دردهای مکرر یا مزمن رنج می برند.
با این حال، در شرایط عادیفرد به دلیل تعادل هماهنگ بین سیستم های درد (هدایت آوران درد) و ضد درد (سرکوب کننده تهذیب درد که از حد مجاز فیزیولوژیکی در شدت فراتر نمی رود) دردی را احساس نمی کند.
این تعادل را می توان با یک آوران درد کوتاه اما شدید یا یک آوران درد متوسط اما طولانی بر هم زد. احتمال نارسایی سیستم ضد درد کمتر مورد بحث قرار می گیرد، زمانی که آوران درد طبیعی از نظر فیزیولوژیکی شروع به درک درد می کند.
جنبه زمانی عدم تعادل بین سیستم های درد و ضد درد بین:
- درد گذرا
- درد وحشتناک
- درد مزمن
درد گذرابا فعال شدن گیرنده های درد در پوست یا سایر بافت های بدن در غیاب آسیب بافتی قابل توجه تحریک می شود و قبل از بهبود کامل ناپدید می شود. عملکرد چنین دردی با میزان بروز پس از تحریک و میزان دفع مشخص می شود که نشان می دهد هیچ خطری برای اثر مخرب بر بدن وجود ندارد.
B عمل بالینیبه عنوان مثال، درد گذرا در طول رخ می دهد عضلانی یا تزریق داخل وریدی
.
فرض بر این است که درد گذرا برای محافظت از فرد در برابر تهدید آسیب فیزیکی توسط عوامل محیطی در قالب نوعی آموزش سیستم ضددردی برای پاسخ کافی، یعنی کسب تجربه درد وجود دارد.
درد حاد
درد حاد- یک سیگنال تطبیقی بیولوژیکی لازم در مورد آسیب احتمالی (در مورد تجربه درد)، اولیه یا قبلاً رخ داده است. ایجاد درد حاد، به عنوان یک قاعده، با تحریکات دردناک مشخص بافت های سطحی یا عمیق و اندام های داخلی یا نقض عملکرد عضلات صاف اندام های داخلی بدون آسیب بافت همراه است.
طول مدت درد حاد با زمان بهبودی بافت‌های آسیب‌دیده یا مدت زمان اختلال عملکرد عضلات صاف محدود می‌شود.
دلایل عصبیدرد حاد می تواند:
- پس از سانحه
- عفونی
- دیس متابولیک
- التهابی
- و آسیب های دیگر به سیستم عصبی محیطی و مرکزی، مننژها، سندرم های عصبی یا عضلانی کوتاه.
درد حاد به دو دسته تقسیم می شود:
- سطحی
- عمیق
- ذره ای
- منعکس شده است
این نوع دردهای حاد متفاوت هستند احساسات ذهنی، محلی سازی، پاتوژنز و به دلایلی.
درد سطحی، ناشی از آسیب به پوست، بافت های زیر جلدی سطحی، غشاهای مخاطی، به صورت موضعی حاد، خنجری، سوزش، ضربان دار، سوراخ کننده احساس می شود. اغلب با پردردی و آلودینیا (احساس درد با محرک های غیر دردناک) همراه است. درد عمیق زمانی رخ می دهد که گیرنده های درد عضلات، تاندون ها، رباط ها، مفاصل و استخوان ها تحریک شوند. این یک شخصیت کسل کننده و دردناک دارد، به وضوح کمتر از سطحی موضعی است.
یک یا محل دیگری از درد در صورت آسیب به بافت های عمیق توسط بخش ستون فقرات مربوطه تعیین می شود که تاندون ها، ماهیچه ها، رباط ها را عصب می کند. ساختارهایی که از همان بخش عصب‌بندی می‌شوند می‌توانند موضعی مشابه درد ایجاد کنند.
در مقابل، ساختارهای نزدیک به هم، که توسط اعصابی که از بخش‌های مختلف منشا می‌گیرند عصب‌بندی می‌شوند، همچنین باعث ایجاد دردی می‌شوند که از نظر موضعی متفاوت است.
مطابق با عصب دهی سگمنتال بافت های آسیب دیده، پردردی پوست، اسپاسم عضلانی رفلکس، تغییرات اتونومیک همراه با درد عمیق نیز موضعی است.
درد احشاییناشی از دخالت در فرآیند پاتولوژیکیا خود اندام های داخلی، یا صفاق جداری و پلور آنها را می پوشاند. درد ناشی از بیماری های اندام های داخلی (درد احشایی واقعی) نامشخص، کسل کننده و دردناک است.
آنها پراکنده هستند، از نظر توپوگرافی ضعیف تعریف شده اند. اغلب با تظاهرات پاراسمپاتیک همراه است: تهوع، استفراغ، تعریق، فشار خون پایین، برادی کاردی.
نوع دیگری از درد که در آسیب شناسی اندام های داخلی رخ می دهد این است درد ارجاع شده. دردهای منعکس شده یا پدیده Ged-Zakharyin به درون درماتوم‌هایی که توسط همان بخش‌هایی که بافت‌های عمیق واقع شده یا اندام‌های داخلی درگیر در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند، عصب‌بندی می‌شوند.
همزمان پردردی موضعی، بی حسی، تنش عضلانی، پدیده های رویشی موضعی و منتشر رخ می دهد که شدت آن به شدت و مدت اثر درد بستگی دارد.
تنش شدید و طولانی عضلانی ("اسپاسم") می تواند به یک علت مستقل تبدیل شود که درد را تشدید می کند، که باید در درمان درد ارجاعی در نظر گرفته شود.
درد مزمن
درد مزمن V عمل عصبی- وضعیت بسیار به روزتر است. هیچ اتفاق نظری در مورد اینکه درد مزمن چیست، وجود ندارد. به گفته برخی از نویسندگان، این دردی است که بیشتر از آن طول می کشد سه ماه، به گفته دیگران - بیش از 6 ماه. به نظر ما امیدوارکننده ترین تعریف درد مزمن به عنوان دردی است که پس از یک دوره بهبودی بافت های آسیب دیده ادامه می یابد. در عمل، این ممکن است طول بکشد چند هفته تا شش ماه یا بیشتر.
درد مزمن همچنین می تواند شامل شرایط درد مکرر (نورالژی، سردرد با منشاء مختلف و غیره) باشد. با این حال، نکته بسیار در تفاوت‌های زمانی نیست، بلکه در تفاوت‌های کیفی عصبی فیزیولوژیکی، روانشناختی و ویژگی های بالینی.
نکته اصلی این است درد وحشتناکهمیشه یک علامت است و درد مزمن می تواند اساساً به یک بیماری تبدیل شود. واضح است که و تاکتیک های درمانیدر از بین بردن دردهای حاد و مزمن ویژگی های قابل توجهی دارد.
درد مزمن در اساس پاتوفیزیولوژیک خود می تواند یک فرآیند پاتولوژیک در کره جسمی و / یا اختلال اولیه یا ثانویه سیستم عصبی محیطی یا مرکزی داشته باشد، همچنین می تواند ناشی از عوامل روانی باشد.
درمان نابهنگام و ناکافی درد حاد می تواند زمینه ساز تبدیل آن به درد مزمن شود.
ایجاد درد بیش از آستانه فیزیولوژیکی همیشه با انتشار ترکیبات آلگوژنیک (یون های هیدروژن و پتاسیم، سروتونین، هیستامین، پروستاگلاندین ها، برادی کینین، ماده P) به مایع بین سلولی اطراف گیرنده های درد همراه است.
این مواد نقش کلیدی در ایجاد درد ناشی از آسیب، ایسکمی و التهاب دارند. علاوه بر اثر تحریکی مستقیم بر روی غشاهای گیرنده های درد، مکانیسم غیرمستقیم مرتبط با اختلال در میکروسیرکولاسیون موضعی وجود دارد.
افزایش نفوذپذیری مویرگی و احتقان وریدیبه ترشح مواد فعالی مانند کینین پلاسما و سروتونین کمک می کند.
این به نوبه خود محیط فیزیولوژیکی و شیمیایی اطراف گیرنده های درد را مختل می کند و برانگیختگی آنها را افزایش می دهد.
انتشار مداوم واسطه های التهابی می تواند باعث ایجاد تکانه های طولانی مدت با ایجاد حساسیت نورون های درد و تشکیل "پردردی ثانویه" بافت آسیب دیده شود و به مزمن شدن روند پاتولوژیک کمک کند.
هر درد محیطی با افزایش حساسیت گیرنده های درد به دلیل آزاد شدن مواد التهابی همراه است. افزایش حساسیت گیرنده درد اولیه در بافت محیطی آسیب‌دیده منجر به افزایش فعالیت نورون‌هایی می‌شود که تکانه‌هایی را به نخاع و سیستم عصبی مرکزی ارسال می‌کنند، با این حال، فعالیت الکتریکی خود به خودی می‌تواند در کانون التهاب عصبی ایجاد شود. ، باعث ایجاد سندرم درد مداوم می شود.
چنین محرک قدرتمندی برای حساسیت درد، اجزای پیش التهابی هستند: برادی کین ها، هیستامین، نوروکینین ها، اکسید نیتریک، که معمولاً در کانون التهاب یافت می شوند. پروستاگلاندین ها خود تعدیل کننده درد نیستند، آنها فقط حساسیت گیرنده های درد را به محرک های مختلف افزایش می دهند و تجمع آنها با ایجاد شدت التهاب و پردردی مرتبط است.
پروستاگلاندین‌ها، به‌طور معمول، دخالت گیرنده‌های درد "خواب" را در ایجاد پردردی التهابی ثانویه و حساسیت محیطی واسطه می‌کنند.
مفاهیم پردردی ثانویهحساسیت محیطی و مرکزی اساساً منعکس کننده مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک سندرم درد مزمن است که در پشت آن یک آبشار کامل از تحولات عصبی فیزیولوژیکی و عصبی شیمیایی وجود دارد که حفظ این حالت را تضمین می کند.
پردردی، که یک پاسخ تقویت شده به یک محرک مضر طبیعی است و اغلب با آلوداینیا همراه است، دو جزء دارد: اولیه و ثانویه.
پردردی اولیه با محل آسیب بافت همراه است و عمدتاً در ارتباط با فرآیندهای موضعی رخ می دهد. گیرنده های درد به دلیل مواد آزاد شده، انباشته یا سنتز شده در محل آسیب (حساسیت محیطی) بیش از حد حساس می شوند. این مواد عبارتند از سروتونین و هیستامین، پپتیدهای حسی عصبی (SR، CGRP)، کینین ها و برادی کینین ها، محصولات متابولیسم اسید آراشیدونیک (پروستاگلاندین ها و لکوترین ها)، سیتوکین ها و غیره.
پردردی ثانویه به دلیل دخالت گیرنده های درد "خواب" در فرآیند پاتولوژیک تشکیل می شود..
با یک رابطه کافی بین سیستم های درد و ضد درد، این گیرنده های چندوجهی غیرفعال هستند، اما به دنبال آسیب بافتی فعال می شوند (تحت تاثیر هیستامین، سروتونین و برادی کینین آزاد شده در نتیجه دگرانولاسیون). ماست سل هابه دنبال آزادسازی پپتیدهای حسی عصبی).
در سیستم عصبی مرکزی، افزایش تکانه های آوران از گیرنده های درد حساس و تازه فعال شده غیرفعال شده منجر به افزایش ترشح اسیدهای آمینه فعال (گلوتامات و آسپارتات) و نوروپپتیدها در شاخ های پشتی نخاع می شود که تحریک پذیری نورون های مرکزی را افزایش می دهد.
در نتیجه، ناحیه محیطی پردردی گسترش می یابد. در این راستا، انحراف اولیه زیرآستانه از بافت های مجاور آسیب، اکنون به دلیل افزایش تحریک پذیری (به عنوان مثال، کاهش آستانه) نورون های مرکزی به آستانه فوق العاده تبدیل می شود.
این تغییر در تحریک پذیری مرکزی به مفهوم "حساسیت مرکزی" اشاره دارد و باعث ایجاد پردردی ثانویه می شود. حساسیت محیطی و مرکزی در شرایط درد مزمن با هم وجود دارند، تا حدودی مستقل هستند و از نقطه نظر اقدامات درمانی، می توانند به طور جداگانه از یکدیگر مسدود شوند.
مکانیسم های درد مزمنبسته به نقش غالب در پیدایش آن بخش های مختلفسیستم عصبی به دو دسته تقسیم می شود:
- پیرامونی
- مرکزی
- محیطی-مرکزی ترکیبی
- روانشناسی
مکانیسم های محیطی به معنای تحریک مداوم گیرنده های درد اندام های داخلی، رگ های خونی، سیستم اسکلتی عضلانیخود اعصاب (گیرنده درد عصبی عصبی) و غیره.
در این موارد، از بین بردن علت - درمان موثرروند ایسکمیک و التهابی، سندرم آرتروپاتیک، و غیره، و همچنین بی حسی موضعیمنجر به تسکین درد می شود.
مکانیسم محیطی-مرکزی، همراه با مشارکت جزء محیطی، نشان دهنده اختلال مرتبط (و/یا ناشی از آن) در سیستم مرکزی درد و ضد درد در سطح نخاعی و مغزی است. در عین حال، درد طولانی مدت با منشاء محیطی می تواند باعث اختلال در عملکرد مکانیسم های مرکزی شود که نیاز به موثرترین از بین بردن درد محیطی را ایجاب می کند.
اصول مدیریت درد
درمان سندرم های دردفراهم می کند شناسایی و از بین بردن منبع یا علتکه باعث ایجاد درد می شود و میزان درگیری بخش های مختلف سیستم عصبی در ایجاد درد و رفع یا سرکوب درد حاد را تعیین می کند.
بنابراین، بر اساس اصول کلیدرد درمانی قبل از هر چیز روی منبع آن، گیرنده ها و رشته های محیطی و سپس بر روی شاخ های خلفی نخاع، سیستم های هدایت کننده درد، حوزه انگیزشی-عاطفی و تنظیم رفتار، یعنی بر روی همه افراد تأثیر می گذارد. سطوح سازماندهی سیستم درد
درمان درد حاد شامل استفاده از چند دسته اصلی دارو است:
- مسکن های ساده و ترکیبی
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا استروئیدی
به عنوان مثال، یک جایگزین برای مسکن های قدیمی می توان نسل جدیدی از مسکن های ترکیبی مانند Caffetin ® را در نظر گرفت - یکی از داروهایی که به بهترین وجه این الزامات را برآورده می کند و برای تسکین درد حاد با شدت متوسط و متوسط طراحی شده است.
ترکیبات این دارو شامل کافئین، کدئین، پاراستامول و پروپیفنازون است که دارای اثرات ضد درد، تب بر و ضد التهابی خفیفی هستند.
مکانیسم عمل آنها با توانایی مهار سنتز پروستاگلاندین ها با تأثیر بر مرکز تنظیم حرارت در هیپوتالاموس مرتبط است.
کافئین فرآیندهای تحریک در قشر مغز (مانند کدئین) را تحریک می کند و اثر ضد درد سایر اجزای دارو را افزایش می دهد. اثربخشی چنین داروهایی با تمرین تأیید می شود: می توان درد را شکست داد، فقط کافی است داروی مناسب را انتخاب کنید.
علاوه بر این، باید توجه داشت که Caffetin® برای استفاده به عنوان یک داروی بدون نسخه تایید شده است، اما استفاده همزمان از مسکن ها با خواب آور و الکل توصیه نمی شود.
درمان سندرم درد مزمن کار پیچیده تری است که نیازمند یک رویکرد یکپارچه است. داروهای خط اول در این مورد هستند داروهای ضد افسردگی سه حلقه ایکه در میان آنها از مهارکننده های غیرانتخابی و انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین استفاده می شود. خط بعدی داروها داروهای ضد تشنج هستند.
تجربه امروزی نیاز به درمان بیماران مبتلا به درد مزمن را در مراکز تخصصی از نوع بستری یا سرپایی با مشارکت متخصصان مغز و اعصاب، درمانگران، بیهوشی، روانشناس، الکتروفیزیولوژیست بالینی، فیزیوتراپیست و غیره ثابت کرده است.
اصل اصلی درمان درد حاد ارزیابی بالینی وضعیت اجزای عصبی فیزیولوژیکی و روانشناختی سیستم های درد و ضد درد و تأثیر آن بر تمام سطوح سازمانی این سیستم را به منظور جلوگیری از مزمن شدن سندرم درد فراهم می کند. زمانی که جنبه‌های روانشناختی تجربه ناسازگاری اجتماعی به مؤلفه بالینی غالب تبدیل می‌شود که منجر به بدتر شدن کیفیت زندگی می‌شود.
درد نوروپاتیک - تشخیص، قانون - "سه" C "
درد از نظر علت (تروما، سوختگی، بیماری)، مدت (حاد، مزمن)، موضعی (محلی، منتشر)، شدت (شدید، متوسط، ضعیف) ارزیابی می شود.
درد - انواع درد، انتخاب داروها برای درمان درد
یکی از شایع ترین علائم در بیماران با هر مشخصاتی درد است، زیرا اغلب وجود آن است که فرد را مجبور می کند به دنبال کمک پزشکی باشد.
توجه!اطلاعات موجود در سایت نیست تشخیص پزشکی، یا راهنمای عمل و فقط برای مقاصد اطلاعاتی است.
درد علامتی است که نشان می دهد مشکلی در بدن وجود دارد. این سیگنال را باید جدی گرفت و علت واقعی درد را کشف کرد.
احساس درد زمانی رخ می دهد که انتهای عصبی حساس تحریک شود که تعداد زیادی از آنها در پوست و سایر قسمت های بدن قرار دارند. این گیرنده های درد، محرک های مختلفی مانند گرما، فشار یا کشش را تشخیص می دهند. واکنش آنها نیز ممکن است متفاوت باشد. هر فردی درد را به شیوه خود درک می کند و عوامل روانی این درک را تشدید می کند. به طور کلی، درد یک سیگنال هشدار است که بدن در خطر است، دریافت می کند بار بیش از حدیا بیمار
اگر درد دارید
- درد یک زنگ هشدار از بدن ما است. این سیگنال را جدی بگیرید و سعی کنید علت ایجاد درد را از بین ببرید.
- داروهای ضد درد می توانند به تسکین کمک کنند تظاهرات خارجیدرد دارد، اما علت آن را از بین نمی برد.
- از آنجایی که دردی که درمان نمی شود می تواند مزمن شود، باید درمان شود.
- اگر درد از بین نرفت به پزشک مراجعه کنید. همچنین اگر نمی توانید محل دقیق درد شدید را تعیین کنید یا شکایات دیگری غیر از درد دارید، باید پزشک معاینه شود.
- داروهای ضد درد می توانند متفاوت باشند اثرات جانبیبه خصوص اگر از آنها استفاده کنید مدت زمان طولانی. در مورد استفاده ایمن از این داروها با پزشک یا فیزیوتراپ خود صحبت کنید.
- زنان باردار یا شیرده نباید از داروهای مسکن استفاده کنند. بسیاری از آنها می توانند باعث ایجاد کودکان شوند تخلفات شدید. آنها را می توان در دوزهای کوچک توسط نوزادان و کودکان خردسال مصرف کرد (برای اطلاعات بیشتر با پزشک یا داروساز خود تماس بگیرید).
تعریف، انتقال و درک درد
برای درک بهتر درد، بیایید ببینیم بدن ما سیگنال درد را چگونه درک می کند و چگونه این اطلاعات بیشتر منتقل و پردازش می شود.
سلول های عصبی سیگنال ها را دریافت و ارسال می کنند. هر سلول عصبی بخشی دارد که با آن سیگنال را درک کرده و آن را بیشتر منتقل می کند. شاخه های کوتاه سلول عصبی دندریت نامیده می شوند، آنها محرک ها را دریافت می کنند. هنگامی که انتهای آزاد عصب تحریک می شود، یک سیگنال الکتریکی تولید می شود که بیشتر از طریق سلول عصبی به آکسون منتقل می شود. آکسون یک فرآیند طولانی عصب است که اغلب با یک غلاف میلین پوشیده شده است. غلاف میلین انتقال سیگنال الکتریکی را سرعت می بخشد. آکسون بر اساس اصل یک جاده یک طرفه عمل می کند و در امتداد آن سیگنال فقط در یک جهت حرکت می کند - تا انتهای سیگنال. در انتهای عصب سیناپس هایی وجود دارد که سیگنال را به سایر سلول های عصبی و ماهیچه ای منتقل می کند.
در سیناپس، یک سیگنال الکتریکی آزاد شدن و آزادسازی موادی را در شکاف سیناپسی به نام انتقال دهنده های عصبی تحریک می کند. انتقال دهنده های عصبی روی گیرنده های یک سلول عصبی مجاور قرار می گیرند و باعث باز شدن کانال های یونی می شوند. کانال های یونی روزنه های کوچکی هستند که ذرات خاصی می توانند از طریق آنها حرکت کنند. اتم های باردار یا به اصطلاح یون ها از طریق این کانال ها وارد سلول می شوند. دارند شارژ الکتریکی، که باعث تشکیل پتانسیل الکتریکی متناظر و انتقال الکتریکی سیگنال می شود.
هنگامی که سیگنال به نخاع می رسد، بیشتر به مغز منتقل می شود. این سیگنال ابتدا به ناحیه ای از مغز به نام تالاموس و از آنجا به مناطق حساس قشر مغز می رسد. در اینجا سیگنال به احساس درد تبدیل می شود. نوع و شدت سیگنال تعیین می کند که آیا به عنوان درد، یک لمس ساده، یا اصلاً درک نمی شود. سیگنال وارد کنید نخاعمی تواند یک رفلکس را تحریک کند. در این حالت سیگنال به سلول های عصبی به نام نورون های حرکتی منتقل می شود که باعث انقباض ماهیچه ها می شود. این به ما امکان می دهد حتی قبل از اینکه درد را تجزیه و تحلیل کنیم، به آن واکنش نشان دهیم.
به عنوان مثال، وقتی سطح داغی را با دست لمس می کنیم، قبل از اینکه متوجه شویم سطح داغ است، آن را کنار می کشیم.
مغز به طور مداوم حجم عظیمی از اطلاعات را از تمام حسگرهای بدن دریافت می کند. بیشتر این اطلاعات غربال می شوند و به هوشیاری نمی رسند. فقط از این طریق می توانید روی چیزهایی که در هر موقعیت خاص مهم هستند تمرکز کنید.
اگر برای مدت معینی کفش می پوشید و روی احساسات تمرکز نمی کنید، به تدریج متوجه آنها نمی شوید. اما اگر کفش ها ناراحت کننده باشند و باعث درد شوند، توجه به چیز دیگری دشوار می شود.
انواع درد
درد می تواند شدت متفاوتی داشته باشد و باعث ایجاد احساسات متفاوتی شود - از گزگز گرفته تا سوزش و ضربان. اگر بیمار بتواند منبع درد را تعیین کند و نوع آن را توصیف کند، تشخیص علت درد بسیار آسان تر است.
انواع درد بسته به محل:
دردهای جسمی از پوست، ماهیچه ها، مفاصل، استخوان ها و بافت های همبند ناشی می شوند.
منبع درد احشایی اندام های داخلی است، به عنوان مثال، کشش، اسپاسم یا التهاب آنها.
درد نوروپاتیک زمانی رخ می دهد که سلول های عصبی بیش از حد تحریک شده یا آسیب دیده باشند.
درد حاد و مزمن
درد حاد برای مدت زمان محدودی طول می کشد و می تواند به سرعت از بین برود، بنابراین تحمل آن آسان تر است حتی اگر شدیدتر باشد.
درد مزمن می تواند طولانی مدت باشد (کمر درد، درد ناشی از تومور) یا به طور مکرر عود کند (میگرن، آنژین صدری). تحمل درد مزمن دشوار است
درد روانی
همه انواع درد به دلیل تحریک گیرنده های درد ایجاد نمی شود. درد همچنین می تواند مظهر اختلالات روانی باشد. چنین دردی خیالی نیست، بلکه ناشی از یک سیگنال واقعی درد است.
خاطره درد
در غیاب درمان کافی، سیگنال درد به جریان خود ادامه می‌دهد و می‌تواند باعث تغییرات غیرقابل برگشت در رشته‌های عصبی شود. اعصاب بیش از حد حساس می شوند و حتی کوچکترین لمس یا تغییر دما باعث ایجاد احساس درد می شود. بنابراین، درد حاد به راحتی قابل درمان می تواند به درد مزمن غیرقابل تحمل تبدیل شود.
درد ارتباط نزدیکی با آستانه درک درد فرد دارد. واکنش هر فردی به درد متفاوت است. آستانه درد نیز تحت تأثیر موقعیت خاص قرار می‌گیرد، به عنوان مثال، ترس درک درد را تشدید می‌کند و تمرکز بر روی یک جسم دیگر آن را ملایم می‌کند.
شدت درد
شدت درد قابل اندازه گیری نیست، زیرا هر یک از ما آستانه متفاوتی برای درک درد داریم. بنابراین از پرسشنامه های مختلفی برای ارزیابی شدت درد استفاده می شود.
ساده ترین راه برای اندازه گیری درد با مقیاس آنالوگ بصری است. از بیمار خواسته می شود که شدت درد را با انتخاب تعداد مناسب نقطه از 0 تا 10 توصیف کند، جایی که 0 "بدون درد" و 10 "درد غیر قابل تحمل" است. این مقیاس اغلب با موارد بیشتری تکمیل می شود توصیف همراه با جزئیاتسطح درد یا پیکتوگرام برای کودکان خردسال، همراه با این مقیاس، از نموداری با حالت های مختلف صورت کودک استفاده کنید که سایه هایی از درد را منتقل می کند.
تشریح شدت درد با کلمات
0 بدون درد 2 درد خفیف 4 درد متوسط 6 درد متوسط 8 درد شدید 10 درد غیر قابل تحمل
ترازوی صورت Wong-Baker
مقیاس تحمل درد
0 بدون درد 2 درد را می توان نادیده گرفت 4 با فعالیت ها تداخل می کند 6 تداخل با تمرکز 8 تداخل با نیازهای اولیه 10 نیاز به استراحت در بستر
پرسشنامه های دیگر شامل سوالاتی در مورد محلی سازی درد و توصیف دقیق احساسات بود. توصیف دقیق درد در تشخیص کمک کننده است. در برخی موقعیت ها و موارد بیماری، تجزیه و تحلیل دقیق تری لازم است. چندین نوع پرسشنامه استاندارد برای کمک به تعیین شدت بیماری و تأثیر آن بر کیفیت زندگی موجود است. از بیماران پرسیده می شود که آیا می توانند فعالیت های روزانه مانند لباس پوشیدن، حمام کردن و غیره را مدیریت کنند.
با استفاده از روش های مدرنمی‌توان فعالیت بخش‌های مختلف مغز را مشاهده کرد و میزان فعالیت سلول‌های عصبی را تعیین کرد، اما هیچ روشی وجود ندارد که بتوان تشخیص داد که بیمار به دلیل دردی که احساس می‌کند چقدر احساس بدی دارد.
درد و التهاب
درد و التهاب اغلب ارتباط نزدیکی با هم دارند و می توانند یک دایره باطل را تشکیل دهند: التهاب درد را تشدید می کند و درد تولید واسطه های التهابی را تحریک می کند.
برای درک اینکه درد و التهاب چگونه به یکدیگر مرتبط هستند، به مثال زیر توجه کنید. دست زدن به یک جسم تیز، مانند سوزن یا چاقو، باعث واکنش غریزی بدن می شود: حتی قبل از اینکه ما موقعیت را در معرض تجزیه و تحلیل آگاهانه قرار دهیم، دست از جسم خارج می شود. بلافاصله پس از آن، احساس درد شدیدی می کنیم. واکنش بدن به شدت آسیب بستگی دارد. ضربان قلب تند می شود و بدن برای انجام یک موقعیت خطرناک بسیج می شود. درد اولیه در عرض چند دقیقه یا چند ساعت کاهش می یابد. روز بعد، تغییرات در محل زخم قابل مشاهده است: قرمز و گاهی گرم است. احساس درد نیز تغییر کرد: درد حاد با درد منتشر جایگزین شد. علاوه بر این، حتی یک لمس سبک بر روی پوست سالم و قرمز شده نزدیک زخم نیز می تواند دردناک باشد.
دلیل این تغییرات شروع فرآیند التهابی است. درد ناشی از آسیب، بافت های مجاور را تحریک می کند، جایی که واسطه های التهابی تشکیل می شوند، که به نوبه خود باعث گشاد شدن عروق خونی کوچک می شوند. خون بیشتری وارد بافت ها می شود که قرمزی و احساس گرما را توضیح می دهد. واسطه های التهابی نیز حساسیت سلول های عصبی را افزایش می دهند، بنابراین حتی یک لمس نرم که در شرایط عادی باعث ناراحتی نمی شود، در محل آسیب دردناک است.
درد باعث تحریک التهاب می شود و التهاب باعث افزایش شدت درد می شود، بنابراین درمان درد و درمان التهاب اغلب دو روی یک سکه هستند.
درمان درد
درد می تواند نتیجه عوامل مختلفی باشد و با شدت های متفاوتی خود را نشان می دهد، بنابراین هیچ راه بهینه ای برای درمان همه موارد درد وجود ندارد، علاوه بر این، پاسخ به درمان برای هر بیمار فردی است. به همین دلیل، درمان باید خاص باشد. هدف اصلی- علت درد را از بین ببرید.
داروهای ضد درد:
عملکرد ضعیف و متوسط
پاراستامول
NSAID ها (دیکلوفناک، ایبوپروفن، ناپروکسن)
متامیازول
قوی
ترامادول
مواد افیونی سبک
مواد افیونی قوی
بالا
درمان دارویی برای درد
بسته به شدت درد یا موضعی بودن آن، از داروها یا گروه های مختلف دارو استفاده می شود. برای تسکین درد حاد، ابتدا از داروهای حاوی پاراستامول استفاده می شود. پاراستامول اثر ضد التهابی مشخصی ندارد، معده را نجات می دهد، اما می تواند باعث اختلالات جدی در فعالیت کبد شود. بیماران مبتلا به مشکلات کبدی باید قبل از مصرف این داروها با پزشک خود مشورت کنند.
نوشیدن الکل همزمان با پاراستامول می تواند بسیار خطرناک و حتی کشنده باشد.
گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) شامل بسیاری از داروهای مختلف است. رایج ترین داروهای مورد استفاده شامل دیکلوفناک، ایبوپروفن یا ناپروکسن هستند. تمام NSAID ها درد و التهاب را کاهش می دهند. NSAID ها می توانند به معده یا روده آسیب برسانند و حتی باعث خونریزی شوند. بیماران مبتلا به زخم معده باید قبل از استفاده از این داروها با پزشک خود مشورت کنند.
استیل سالیسیلات (Aspirin®) یکی از اعضای ویژه گروه NSAID است، زیرا لخته شدن خون را کاهش می دهد. برای کاهش لخته شدن خون، این دارو در دوزهای کم به بیمارانی که حمله قلبی یا سکته مغزی داشته اند یا بیمارانی که در معرض خطر بالای عوارض قلبی عروقی هستند تجویز می شود. عارضه جانبی این دارو که می تواند باعث مشکلات معده نیز شود، اثر مطلوب در این مورد است. در درمان اسید استیل سالیسیلیکاغلب با سایر NSAID هایی که دارند جایگزین می شوند ریسک کمتربروز عوارض گوارشی
متامیازول یک NSAID قوی است که به بیماران مبتلا به درد شدید داده می شود. اما می تواند باعث مشکلات خونی مانند کاهش تعداد گلبول های سفید و قرمز شود. به دلیل این خطر اضافی، پزشک باید مزیت درمان را در مقابل خطرات استفاده از این دارو ارزیابی کند. متامیازول تنها زمانی قابل استفاده است که برای بیمار تجویز شده باشد.
ترامادول یک اپیوئید بسیار خفیف است که به ندرت باعث مشکلات تنفسی می شود. اما بیشتر عوارض جانبی مواد افیونی مانند آرام بخش یا ایجاد سرگیجه و حالت تهوع را نیز دارد. بیمارانی که از داروهای حاوی ترامادول استفاده می کنند نباید رانندگی کنند یا با ماشین آلات کار کنند. درست مانند تمام مواد افیونی، ترامادول می تواند باعث اعتیاد و تحمل (کاهش اثر مطلوب در طول زمان) شود. ترامادول در مواردی استفاده می شود که سایر NSAID ها به اندازه کافی مؤثر نبوده اند و فقط طبق دستور پزشک می توان از آن استفاده کرد.
همه اپیوئیدهای خفیف و قوی دارای عوارض جانبی مشابهی هستند، آنها باعث وابستگی و تحمل می شوند. مواد افیونی عملکرد انتقال سیگنال عصبی از یک سلول عصبی به سلول عصبی دیگر را مختل می کنند، اما در عین حال انتقال سیگنال های دیگر بین سلول های عصبی را مختل می کنند. مواد افیونی دارای عوارض جانبی تهدید کننده زندگی مانند افسردگی هستند عملکرد تنفسیو کاهش فعالیت دستگاه گوارش. مواد افیونی مواد بسیار کنترل شده ای هستند که فقط در موارد خاص استفاده می شوند، به عنوان مثال برای تسکین درد پس از عمل یا درد ناشی از تومور. داروهای ضد صرع و ویتامین B در درمان دردهای عصبی موثرتر از داروهای ضد درد کلاسیک هستند.
توجه!
دارویی که برای همسایه شما معجزه می کند لزوماً به شما کمک نمی کند. حتی ممکن است خطرناک باشد زیرا شما عوامل خطر دیگری دارید. اگر تصمیم دارید روش مدیریت درد خود را تغییر دهید، با پزشک یا داروساز خود صحبت کنید.
مصرف همزمان چند دارو ممکن است خطر عوارض جانبی را افزایش دهد. درمان خود را به تنهایی تغییر ندهید و داروهایی را که در خانه نگهداری می کنید یا بدون مشورت با پزشک یا داروساز خریداری کرده اید، مصرف نکنید.
مدیریت درد غیردارویی
درمان های غیر دارویی را می توان به تنهایی یا همراه با داروها استفاده کرد. درست همانطور که در مورد دارودرمانی، هر بیمار به روش های مختلف به روش های مختلف پاسخ می دهد. ممکن است پزشک توصیه کند انواع مختلفدرمان، اما اثر آنها را فقط خود بیمار می تواند ارزیابی کند. برای درک اینکه کدام روش مؤثرتر است، ارزش امتحان چند ترفند را دارد.
فیزیوتراپی با ورزش عضلات و بهبود دامنه حرکتی به درمان علت درد کمک می کند. فیزیوتراپی (ماساژ، گرم کردن، خنک کردن) به آرامش کمک می کند، بنابراین برای کاهش علائم دردناک توصیه می شود.
الکتروتراپی بر اساس ویژگی انتقال یک سیگنال عصبی به عنوان یک سیگنال الکتریکی است. تحریک الکتریکی هدفمند به تعادل سیستم سیگنال دهی درد کمک می کند.
تکنیک هایی مانند هیپنوتیزم، بیوفیدبک و آرامش، درک درد را در بیماران مبتلا به درد مزمن تغییر می دهد و به بهبود کیفیت زندگی کمک می کند.
اثربخشی هر درمانی، با یا بدون دارو، به بهترین وجه توسط خود بیمار قابل قضاوت است. هر فردی نیازها و خواسته های فردی دارد که باید با پزشک خود در میان گذاشته شود. اگر نوع دیگری از درمان استفاده می شود، عاقلانه خواهد بود این لحظهتسکین مطلوب را به ارمغان نمی آورد. لیست درمان های ذکر شده در اینجا هنوز کامل نیست. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است جایگزین های دیگری را پیشنهاد کند.
چگونه می توان از عوارض جانبی ناخواسته جلوگیری کرد؟
هر دارویی که هر اثری داشته باشد می تواند عوارض جانبی ایجاد کند. پزشک به دقت مزایا و خطرات احتمالیدرمان برای به حداقل رساندن عوارض جانبی ناخواسته
هنگام انتخاب یک داروی خاص برای درمان بیمار، پزشک نه تنها به حداکثر اثربخشی، بلکه در مورد عوارض جانبی احتمالی نیز فکر می کند. پزشک همیشه باید نسبت اثر مورد نظر و خطرات را ارزیابی کند. خطر عوارض جانبی در همه بیماران به یک اندازه بالا نیست، اما به بیماری، سن، جنسیت، سایر داروهای مصرفی و سایر عوامل خطر بستگی دارد.
در دسترس اشکال گوناگونداروها: تزریق، قرص، شیاف یا داروهای موضعی، مانند ژل، چسب یا استیک. این اجازه می دهد تا درمان متناسب با نیازهای فردی انجام شود.
برای کاهش عوارض جانبی فردی، می توانید داروهای اضافی را همزمان مصرف کنید. با استفاده طولانی مدت از NSAID ها، درمان با محافظ های گوارشی - به اصطلاح مهار کننده ها تکمیل می شود. پمپ پروتون. این داروها خطر خونریزی گوارشی را که می تواند در اثر استفاده طولانی مدت از NSAID ها ایجاد شود، کاهش می دهد.
شما می توانید با اطلاع دادن درباره داروهای دیگری که مصرف می کنید، حتی اگر برای شما تجویز نشده اند، به پزشک خود کمک کنید تا داروی مناسب را برای شما انتخاب کند. پزشک باید از تمام عوامل خطر و خواسته های شما مطلع باشد تا بهترین درمان را برای شما تجویز کند.
برای تجویز درمان مناسب برای سندرم، باید انواع درد را مشخص کرد. ماهیت درد آشکار می شود آسیب شناسی احتمالی. محلی سازی درد به شما امکان می دهد محل ضایعه پاتولوژیک را تعیین کنید. علل بالقوه درد جهتی است که اقدامات اصلی برای درمان بیماری در آن انجام می شود.
ما مطلبی را به شما پیشنهاد می کنیم که انواع اصلی درد را شرح می دهد.
درد یک واکنش روانی فیزیولوژیکی بدن است که با تحریک شدید انتهای عصبی حساس در اندام ها و بافت ها رخ می دهد. این قدیمی ترین واکنش دفاعی از نظر تکاملی است. این علامت مشکل است و باعث واکنش بدن با هدف از بین بردن علت درد می شود. درد یکی از دردهاست علائم اولیهبرخی از بیماری ها
محل درد در بیماران به شرح زیر است:
- سطحی سوماتیک (در صورت آسیب به پوست)؛
- عمیق سوماتیک (با آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی)؛
- احشایی (با آسیب به اندام های داخلی).
اگر محل درد با محل آسیب منطبق نباشد، موارد زیر مشخص می شوند:
- درد پیش بینی شده (به عنوان مثال، هنگامی که ریشه های ستون فقرات فشرده می شوند، درد به قسمت هایی از بدن که توسط آنها عصب شده است پخش می شود - در بازو، پا و غیره "شلیک" می شود).
- درد منعکس شده (به دلیل آسیب به اندام های داخلی رخ می دهد و در نواحی سطحی دور از بدن قرار دارد).
با آسیب به ساختارهای سیستم عصبی:
درد ناشی از آسیب اعصاب محیطی، نوروپاتیک نامیده می شوند و اگر ساختارهای سیستم عصبی مرکزی آسیب ببینند، مرکزی نامیده می شوند.
ماهیت درد
هنگام تشخیص و انتخاب روش درمانی، لازم است ماهیت درد مشخص شود.
درد حادیک درد جدید و اخیر است که به طور جدایی ناپذیری با آسیبی که باعث آن شده است مرتبط است و معمولاً نشانه برخی از بیماری ها است. با ترمیم آسیب ناپدید می شود.
درد مزمناغلب وضعیت یک بیماری مستقل را به دست می آورد، حتی پس از از بین بردن علتی که باعث درد حاد شده است، برای مدت طولانی ادامه می یابد. قابل قبول ترین دوره برای ارزیابی درد به عنوان مزمن، مدت آن بیش از 3 ماه است.
انواع درد
انواع دردی که داروساز اغلب در مطب خود با آن مواجه می شود:
سردرد(میگرن، سردردهای خوشه‌ای یا خوشه‌ای، همی‌کرانی حمله‌ای مزمن و سردرد تنشی عضلانی؛ ثانویه یا علامت‌دار - نتیجه یک آسیب مغزی، آسیب شناسی عروقیمغز، تومورها و غیره)؛
- درد همراه با التهاب عناصر سیستم اسکلتی عضلانی (درد مفصلی، رادیکولیت دیسکوژنیک، درد میوفاسیال، میالژی).
- درد شکم (درد شکم)؛
- درد در تروما، دررفتگی)؛
- درد در ضایعات پوستی (ساییدگی، سوختگی)؛
- دندان درد و درد پس از مداخلات دندانی؛
- درد همراه با آنژین صدری؛
- درد قاعدگی؛
- درد در بیماران سرطانی
علل درد
قبل از اینکه تصمیم بگیرید کدام مسکن ها به شما کمک می کنند و یک داروی بدون نسخه را توصیه می کنند، داروساز باید سوالات زیر را بپرسد:
درد تا چه زمانی آزار دهنده است و ماهیت آن چیست (درد بیش از 7 روز نشان دهنده نیاز به مداخله پزشکی است)؟
چیست علت احتمالیدرد (به عنوان مثال، درد عضلات و مفاصل مرتبط با ورزش را می توان با مسکن های بدون نسخه کنترل کرد)؟
آیا بیمار می تواند درد را به وضوح موضعی و توصیف کند (اگر درد به سختی قابل تشخیص است، احتمال اینکه در بیماری های اندام های داخلی منعکس شود، که نیاز به مشاوره پزشکی دارد بیشتر است)؟
آشکار ساختن دلایل ممکندرد گاهی اوقات آسان نیست
آیا بیمار از نظر بیماری های مفصلی معاینه شده است؟
با درد در مفصل: آیا تورم، افزایش موضعی دما، افزایش درد هنگام لمس وجود دارد؟ اگر چنین است، ممکن است آرتریت عفونی یا یک بیماری روماتیسمی باشد. استفاده از مسکن در این موارد ممکن است تشخیص صحیح را به تاخیر بیندازد.
آیا بیمار قبلاً از داروهای بدون نسخه یا بدون نسخه استفاده کرده است؟ این باید به دلیل تداخلات دارویی بالقوه، عوارض درمانی و واکنش های آلرژیک شناخته شود.
اگر وضعیت بیمار شدید نباشد و درد نشانه بیماری جدی تری نباشد، باید داروهای بدون نسخه توصیه شود. با این حال، داروساز/داروساز باید توصیه کند زمانی که درد بیش از 7 روز طول کشید یا علائم پس از چند روز بهبودی موقت عود کرد، به پزشک مراجعه کنید.
تجویز داروهای مسکن
توالی اقدامات پزشک هنگام تجویز مسکن ها:
1. پزشک با دقت بیمار را بازجویی و به دقت معاینه می کند. اثربخشی و طول مدت داروهایی که قبلاً مصرف شده است، وجود بیماری های همزمان و عوارض دارویی را می یابد. پزشک باید مؤلفه محیطی اصلی درد (تاندون-عضلانی، عصبی و غیره) را تعیین کند، وجود پیش سازهای استرس روانی-اجتماعی و عاطفی سندرم درد مزمن را پیدا کند. تجزیه و تحلیل داده‌های به‌دست‌آمده امکان انتخاب اصلی، خاص برای یک بیمار خاص، گروه دارویی (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، مسدودکننده‌های کانال سدیم یا کلسیم، مهارکننده‌های بازجذب مونوآمین و غیره) و ترسیم درمان را فراهم می‌کند. رژیم
2. در تجویز مسکن، پزشک معمولاً به ترتیب منطقی تجویز مسکن پایبند است که به معنای موارد زیر است:
- می توان از چندین داروی حمایت کننده از بی دردی استفاده کرد.
- استفاده از یک دوره زمانی کافی برای ارزیابی اثربخشی دارو (شاید چند هفته).
- استفاده از ترکیبی از داروها؛
- هشدار عوارض جانبی آنها
3. فقط یک پزشک می تواند استفاده منطقی از داروها را به عنوان جزئی از درمان پیچیده درد توصیه کند. جلسات اضافی فیزیوتراپی، محاصره را تعیین کنید بی حس کننده های موضعیو احتمالاً استفاده از تکنیک های جراحی مغز و اعصاب را توصیه می کند.
هشدار: درد مزمن! بسیار جدی مشکل پزشکیدرد مزمن است - یک سندرم مستقل که با بیماری های پیشرونده و اختلال عملکرد مداوم اندام ها و سیستم ها ایجاد می شود که در آن درمان اتیوتروپیک به اندازه کافی مؤثر یا غیرممکن نیست.
درد حاد
درد حاد نقش محافظتی دارد و به حفظ زندگی کمک می کند. این سیگنال آسیب می دهد، که به بدن کمک می کند از آسیب بیشتر محافظت کند. درد حاد با ترویج بهبود زخم (مثلاً دراز کشیدن یا بی حرکت کردن اندام آسیب دیده) رفتار را بهینه می کند. بنابراین او دارد ارزش حفاظتیبرای بدن ضروری کمک های ویژهبا درد حاد
درد مزمن
درد مزمن (بیش از 6 ماه)، بر خلاف درد حاد، فاقد عملکرد سیگنالینگ و محافظتی است و به بهینه سازی رفتار بیمار با هدف بهبود آسیب کمک نمی کند. درد مزمن به یک وضعیت دردناک مستقل تبدیل می شود، زیرا منجر به فرسودگی ذهنی و ناسازگاری اجتماعی می شود. بیمار ممکن است تحریک پذیری، ضعف، باریک شدن دایره علایق و کاهش فعالیت اجتماعی را تجربه کند. درمان درد مزمن نیاز به معاینه اولیه بیمار و کشف علل این سندرم دارد.
اهمیت درد مزمن نه تنها با رنج شدید بیمارانی که این علامت دردناک را برای مدت طولانی تجربه می کنند، تعیین می شود، که به ناچار منجر به ناسازگاری فیزیکی و اجتماعی می شود. اما - در حال حاضر، این دیگر شکی نیست - درد مزمن یک عامل مستقل است که به طور قابل توجهی پیش آگهی زندگی را بدتر می کند.
تذکر به سرپرست
درمان درد مزمن یک آزمایش بسیار دشوار برای پزشک است. تعامل پزشک و بیمار باید شامل عوامل زیادی باشد: تسکین درد، کاهش استرس، از سرگیری فعالیت های عادی، بازگشت به وضعیت حرفه ای. اغلب درمان درد مزمن نیاز به مشارکت چند متخصص دارد، اما برای موفقیت آمیز بودن نتیجه، لازم است که بیمار نیز در موفقیت سهم داشته باشد.
مشاوره با مراجعه کننده با درد مزمن
معمولاً بازدیدکنندگانی که درد مزمن دارند بازدیدکنندگان مکرر داروخانه هستند. متأسفانه، مشاوره با چنین بازدیدکنندگانی با مشکلاتی روبرو می شود، زیرا یک سندرم درد طولانی مدت افراد سالم و قوی را به بیماران عصبی، بی اعتماد، مشکوک و بسیار وابسته به پزشک تبدیل می کند. اگرچه مراجعه کننده با درد مزمن معمولاً داروها را با نسخه خریداری می کند، اما مشارکت داروساز مطمئناً تأثیر مثبتی در صحت مصرف داروها دارد. برای انجام این کار، بیمار و داروساز باید تماس دوستانه برقرار کنند، یعنی. دومی باید مهارت های ارتباطی خوبی داشته باشد، حتی با وجود تغییرات منفی در شخصیت اولی ناشی از درد مزمن.
تحریک پذیری همراه با درد
در صورتی که داروساز بتواند منبعی از اطلاعات قابل درک باشد، یک رابطه موثر ویزیت کننده و داروساز امکان پذیر است. باید درک کرد که بیمار ممکن است تحریک پذیری همراه با درد را تجربه کند که نیروهای ذهنی و سازگاری او را تحلیل می برد.
داروساز باید موانع ارتباط با بیمار مرتبط با سطح تحصیلی، اجتماعی، اقتصادی و فرهنگی، علایق و عادات او را برطرف کند. علاوه بر این، بیمار باید از محرمانه بودن تمام اطلاعاتی که با داروساز بحث شده است مطمئن باشد.
داروساز ابتدا باید سطح آگاهی بیمار را تعیین کند. در مسیر برقراری ارتباط، استفاده از واژه های قابل فهم و پرهیز از اصطلاحات پیچیده پزشکی ضروری است.
ارتباط موثر زمانی اتفاق می افتد که گیرنده اطلاعات آنچه را که به او ابلاغ می شود می شنود و می فهمد. این را می توان از طریق گوش دادن فعال به دست آورد. تحریک پذیری همراه با درد را می توان با آرام بخش های خفیف متوقف کرد.
فراموش نکنید که درد نه تنها از نظر جسمی، بلکه از نظر روحی نیز بیمار را خسته می کند. بیمار مبتلا به درد مزمن فقط روی بدن خودش متمرکز است، بنابراین نباید به طور مستقل با او درگیری ایجاد کنید. به یاد داشته باشید که طبق منشور اخلاقی، "وظیفه اصلی داروساز مراقبت از رفاه هر بیمار و ترجیح دادن منافع او بر منافع خود است."
الکسی پارامونوف
درد مکانیسمی باستانی است که به موجودات چند سلولی اجازه می دهد آسیب بافتی را برطرف کرده و اقداماتی را برای محافظت از بدن انجام دهند. احساسات نقش مهمی در درک درد دارند. حتی شدت درد فیزیولوژیکی معمولی تا حد زیادی به درک عاطفی فرد بستگی دارد - کسی به سختی می تواند ناراحتی ناشی از خراش های کوچک را تحمل کند و کسی می تواند به راحتی دندان های خود را بدون بیهوشی درمان کند. علیرغم این واقعیت که هزاران مطالعه به مطالعه این پدیده اختصاص یافته است، هنوز درک کاملی از چنین رابطه ای وجود ندارد. به طور سنتی، متخصص مغز و اعصاب آستانه درد را با یک سوزن صاف تعیین می کند، اما این روش تصویر عینی به دست نمی دهد.
آستانه درد - "ارتفاع" آن - به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- عامل ژنتیکی - خانواده های "فوق حساس" و "غیر حساس" وجود دارد.
- وضعیت روانی - وجود اضطراب، افسردگی و سایر اختلالات روانی؛
- تجربه قبلی - اگر بیمار قبلاً در یک موقعیت مشابه درد را تجربه کرده باشد ، دفعه بعد آن را با شدت بیشتری درک می کند.
- بیماری های مختلف - اگر آستانه درد را افزایش دهد، برخی از بیماری های عصبی، برعکس، آن را کاهش می دهند.
نکته مهم:تمام موارد فوق فقط در مورد درد فیزیولوژیکی صدق می کند. شکایت "همه جا درد می کند" نمونه ای از درد پاتولوژیک است. چنین شرایطی می تواند یا مظهر افسردگی و اضطراب مزمن باشد یا پیامد مشکلاتی که به طور غیرمستقیم با آنها مرتبط است (این مناسب ترین مثال است).
یکی از مهم ترین طبقه بندی های درد بر اساس نوع آن است. واقعیت این است که هر نوع دارای ویژگی های خاصی است و مشخصه گروه خاصی است. شرایط پاتولوژیک. با تعیین نوع درد، پزشک می تواند برخی از تشخیص های احتمالی را رد کرده و یک برنامه معاینه معقول تشکیل دهد.
چنین طبقه بندی درد را به دو دسته تقسیم می کند درد، عصبی و روان زا.
درد دردناک
به طور معمول، درد درد یک درد فیزیولوژیکی حاد است که نشانه آسیب یا بیماری است. دارای عملکرد هشدار دهنده است. به عنوان یک قاعده، منبع آن به وضوح تعریف شده است - درد در عضلات و استخوان ها با کبودی، درد همراه با چروک (آبسه) بافت زیر جلدی. همچنین یک نوع احشایی از درد درد وجود دارد که منبع آن اندام های داخلی است. علیرغم این واقعیت که درد احشایی به وضوح موضعی نیست، هر اندام "نفوذ درد" خود را دارد. بسته به مکان و شرایط بروز درد، پزشک علت درد را تعیین می کند. بنابراین، درد قلب می تواند به نیمی از قفسه سینه گسترش یابد، به بازو، تیغه شانه و فک نیز برسد. در حضور علائم مشابهپزشک اول از همه آسیب شناسی های قلبی را حذف می کند.
علاوه بر این، شرایط بروز درد نیز در اینجا مهم است. اگر هنگام راه رفتن اتفاق بیفتد و در حین توقف متوقف شود، این دلیل مهمی به نفع منشا قلبی آن است. اگر زمانی که فرد دراز می کشد یا می نشیند، درد مشابهی رخ می دهد، اما به محض بلند شدن، با گذشتن، پزشک از قبل به مری و التهاب آن فکر می کند. در هر صورت، درد درد سرنخ مهمی در هنگام جستجوی یک بیماری ارگانیک (التهاب، تومور، آبسه، زخم) است.
این نوع درد را می توان با کلمات «شکستن»، «فشار دادن»، «ترکیدن»، «موجدار» یا «گرفتگی» توصیف کرد.
درد عصبی
درد نوروپاتیک با آسیب به خود سیستم عصبی و با آسیب در هر یک از سطوح آن - از اعصاب محیطی تا مغز همراه است. چنین درد با عدم وجود بیماری آشکار در خارج از سیستم عصبی مشخص می شود - معمولاً به آن " سوراخ کردن " ، " بریدن " ، " چاقو زدن " ، " سوزاندن " می گویند.. اغلب دردهای عصبی با حسی، حرکتی و اختلالات خودمختارسیستم عصبی.
بسته به آسیبی که به سیستم عصبی وارد شده است، درد می تواند در محیط اطراف خود را به صورت احساس سوزش و احساس سردی در پاها نشان دهد. دیابت، بیماری الکلی) و در هر سطحی ستون فقراتبا توزیع در قفسه سینه، دیواره قدامی شکم و اندام ها (با رادیکولیت). علاوه بر این، درد ممکن است نشانه آسیب به یک عصب باشد ( نورالژی سه قلونورالژی پس از تبخال) یا ایجاد پالت پیچیده ای از علائم عصبی در صورت آسیب دیدگی مسیرهای هدایت در نخاع و مغز.
درد روانی
درد روانی با انواع مختلف رخ می دهد اختلالات روانی(مانند افسردگی). آنها می توانند بیماری هر عضوی را تقلید کنند، اما بر خلاف بیماری واقعی، شکایات به طور غیر معمول شدید و یکنواخت هستند - درد می تواند به طور مداوم برای ساعت ها، روزها، ماه ها و سال ها ادامه یابد. بیمار چنین شرایطی را به عنوان "دردناک" و "خسته کننده" توصیف می کند.. گاهی اوقات شدت درد به حدی می رسد که فرد مشکوک به انفارکتوس میوکارد یا آپاندیسیت حاد در بیمارستان بستری می شود. کنار گذاشتن یک بیماری ارگانیک و سابقه درد چند ماهه/طولانی نشانه ماهیت روانی آن است.
چگونه با درد کنار بیاییم
در ابتدا، گیرنده های درد به آسیب پاسخ می دهند، اما پس از مدتی، اگر تحریک تکرار نشد، سیگنال از آنها فروکش می کند. در همان زمان، سیستم ضد درد روشن می شود، که درد را سرکوب می کند - بنابراین مغز گزارش می دهد که اطلاعات کافی در مورد رویداد دریافت کرده است. در مرحله حاد آسیب، اگر تحریک گیرنده های درد بیش از حد باشد، مسکن های مخدر برای تسکین درد بهترین هستند.
2-3 روز پس از آسیب، درد دوباره افزایش می یابد، اما این بار به دلیل تورم، التهاب و تولید مواد التهابی - پروستاگلاندین ها. در این مورد موثر است داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - ایبوپروفن، دیکلوفناک. با بهبود زخم، اگر عصب درگیر باشد، ممکن است درد نوروپاتیک ایجاد شود. درد نوروپاتی با مواد غیر استروئیدی و مواد افیونی ضعیف کنترل می شود، راه حل بهینه برای آن است. داروهای ضد تشنج (مانند پره گابالین) و برخی از داروهای ضد افسردگیبا این حال، درد حاد و مزمن تقریباً همیشه آسیب شناسی یا آسیب را گزارش می کند. درد مزمن ممکن است با درد مداوم همراه باشد بیماری ارگانیکبه عنوان مثال، با یک تومور در حال رشد، اما اغلب منبع اصلی دیگر وجود ندارد - درد از طریق مکانیسم یک رفلکس پاتولوژیک از خود حمایت می کند. یک مدل عالی از درد مزمن خودپایدار را می توان سندرم درد میوفاشیال نامید - اسپاسم مزمن عضلانی باعث تحریک درد می شود که به نوبه خود اسپاسم عضلانی را افزایش می دهد.
ما اغلب درد را تجربه می کنیم و هر بار نیازی به مراجعه به پزشک نیست، به خصوص اگر درد از قبل شناخته شده باشد - ما علت آن را می دانیم و می توانیم با آن کنار بیاییم. در مورد درد جدید، زمانی که فرد ماهیت آن را درک نمی کند یا دردی که با علائم هشدار دهنده همراه است (تهوع، اسهال، یبوست، تنگی نفس، نوسانات فشار و دمای بدن)، باید با پزشک متخصص تماس بگیرید. گاهی برای خلاص شدن از دردکافی است داروی بیهوشی را انتخاب کنید و به فرد آموزش دهید که از علل درد دوری کند، مثلاً برای جلوگیری از هیپودینامی در سندرم میوفاشیال.
اگر درد حاد به سرعت از بین رفته است و در عین حال علت آن را درک می کنید، نیازی به مراجعه به پزشک ندارید. اما به خاطر داشته باشید: گاهی اوقات - پس از یک فاصله "سبک" - یک نوع درد را می توان با دیگری جایگزین کرد (همانطور که در آپاندیسیت اتفاق می افتد).
اساساً ایبوپروفن و پاراستامول بدون نسخه در دسترس هستند و برای درمان دردهای گاه به گاه و بدون عارضه (در سر، پشت، پس از آسیب های جزئی و در طول قاعدگی دردناک) استفاده می شوند. اما اگر این داروها در عرض پنج روز کمک نکردند، باید با پزشک مشورت کنید.
درد نوروپاتیک برخلاف درد معمولی که یک عملکرد سیگنالی از بدن است، با اختلال در عملکرد هیچ عضوی همراه نیست. این آسیب شناسی اخیراً به یک بیماری رایج تبدیل شده است: طبق آمار، 7 نفر از هر 100 نفر از درد نوروپاتیک با درجات مختلف شدت رنج می برند. این نوع درد می‌تواند حتی ساده‌ترین کارها را سخت کند.
انواع
درد نوروپاتیک، مانند درد "عادی"، می تواند حاد یا مزمن باشد.
انواع دیگری از درد نیز وجود دارد:
- درد نوروپاتیک متوسطبه صورت سوزش و گزگز. اغلب در اندام ها احساس می شود. نگرانی خاصی ایجاد نمی کند، اما باعث ایجاد ناراحتی روانی در فرد می شود.
- درد شدید نوروپاتیک در پاها.عمدتاً در پاها و پاها احساس می شود، می تواند کاملاً تلفظ شود. چنین دردی راه رفتن را دشوار می کند و ناراحتی جدی برای زندگی فرد به همراه دارد.
- درد کوتاه مدتممکن است فقط چند ثانیه طول بکشد و سپس ناپدید شود یا به قسمت دیگری از بدن منتقل شود. به احتمال زیاد ناشی از پدیده اسپاسمودیک در اعصاب است.
- حساسیت بیش از حدهنگامی که در معرض پوست عوامل دما و مکانیکی قرار می گیرد. بیمار تجربه می کند درد و ناراحتیاز هر تماسی بیماران مبتلا به چنین اختلالی همان چیزهای معمولی را می پوشند و سعی می کنند در طول خواب وضعیت خود را تغییر ندهند، زیرا تغییر وضعیت خواب آنها را مختل می کند.
علل درد نوروپاتیک
درد با ماهیت نوروپاتیک می تواند به دلیل آسیب به هر قسمت از سیستم عصبی (مرکزی، محیطی و سمپاتیک) رخ دهد.
ما عوامل اصلی تأثیر بر این آسیب شناسی را فهرست می کنیم:
- دیابت.این بیماری متابولیک می تواند منجر به آسیب عصبی شود. این آسیب شناسی پلی نوروپاتی دیابتی نامیده می شود. این می تواند منجر به درد نوروپاتیک با ماهیت های مختلف شود که عمدتاً در پاها قرار دارد. سندرم درد در شب یا هنگام پوشیدن کفش تشدید می شود.
- تبخال.پیامد این ویروس ممکن است نورالژی پس از تبخال باشد. اغلب این واکنش در افراد مسن رخ می دهد. درد نوروپاتیک پس از تبخال می تواند حدود 3 ماه طول بکشد و با سوزش شدید در ناحیه ای که بثورات وجود داشت همراه است. همچنین ممکن است در اثر لمس پوست لباس و ملافه درد ایجاد شود. این بیماری خواب را مختل می کند و باعث افزایش تحریک پذیری عصبی می شود.
- آسیب ستون فقرات.اثرات آن باعث علائم درد طولانی مدت می شود. این به دلیل آسیب به رشته های عصبی واقع در نخاع است. این می تواند درد شدید، سوزش و اسپاسم در تمام قسمت های بدن باشد.
- این آسیب شدید مغزی آسیب زیادی به کل سیستم عصبی انسان وارد می کند. بیماری که به مدت طولانی (از یک ماه تا یک سال و نیم) تحت این بیماری قرار گرفته است، می تواند علائم درد با ماهیت خنجری و سوزش را در سمت آسیب دیده بدن احساس کند. چنین احساساتی به ویژه هنگام تماس با اشیاء سرد یا گرم برجسته می شود. گاهی اوقات احساس یخ زدگی در اندام ها وجود دارد.
- عمل های جراحیپس از مداخلات جراحی ناشی از درمان بیماری های اندام های داخلی، برخی از بیماران به دلیل ناراحتی در ناحیه بخیه ناراحت می شوند. این به دلیل آسیب به انتهای عصب محیطی در ناحیه جراحی است. اغلب چنین دردی به دلیل برداشتن غده پستانی در زنان رخ می دهد.
- این عصب مسئول احساس صورت است. هنگامی که در نتیجه تروما و به دلیل گسترش نزدیکی فشرده می شود رگ خونیدرد شدید ممکن است رخ دهد. این می تواند هنگام صحبت کردن، جویدن یا دست زدن به پوست به هر طریقی رخ دهد. در افراد مسن شایع تر است.
- استئوکندروز و سایر بیماری های ستون فقرات.فشرده سازی و جابجایی مهره ها می تواند منجر به گیرکردن اعصاب و درد نوروپاتیک شود. فشرده کننده اعصاب نخاعیمنجر به ظهور یک سندرم رادیکولار می شود که در آن درد می تواند در قسمت های کاملاً متفاوت بدن - در گردن، در اندام ها، در ناحیه کمر و همچنین در اندام های داخلی - در قلب و معده ظاهر شود.
- اسکلروز چندگانه.این ضایعه سیستم عصبی همچنین می تواند باعث درد نوروپاتیک در قسمت های مختلف بدن شود.
- قرار گرفتن در معرض تابش و مواد شیمیایی.تشعشع و مواد شیمیاییتأثیر منفی بر روی نورون های سیستم عصبی مرکزی و محیطی دارد که می تواند در بروز احساسات درد با ماهیت متفاوت و شدت های متفاوت نیز بیان شود.
تصویر بالینی و تشخیص در درد نوروپاتیک
درد نوروپاتیک با ترکیبی از اختلالات حسی خاص مشخص می شود. مشخص ترین تظاهرات بالینینوروپاتی پدیده ای است که در عمل پزشکی"آلودینیا".
آلودینیا تظاهر واکنش درد در پاسخ به محرکی است که فرد سالمدرد ایجاد نمی کند.
یک بیمار نوروپاتیک ممکن است با کوچکترین لمس و به معنای واقعی کلمه از تنفس هوا درد شدیدی را تجربه کند.
آلودینیا می تواند:
- مکانیکی، زمانی که درد با فشار روی نواحی خاصی از پوست یا تحریک با نوک انگشتان آنها ایجاد می شود.
- حرارتی، زمانی که درد در پاسخ به یک محرک حرارتی خود را نشان می دهد.
روش های خاصی برای تشخیص درد (که یک پدیده ذهنی است) وجود ندارد. با این حال، تست های تشخیصی استانداردی وجود دارد که می تواند برای ارزیابی علائم و توسعه یک استراتژی درمانی بر اساس آنها استفاده شود.
کمک جدی در تشخیص این آسیب شناسی با استفاده از پرسشنامه برای تایید درد و ارزیابی کمی آن ارائه خواهد شد. تشخیص دقیق علت درد نوروپاتیک و شناسایی بیماری منجر به آن بسیار مفید خواهد بود.
برای تشخیص درد نوروپاتیک در عمل پزشکی، از روش به اصطلاح سه "C" استفاده می شود - نگاه، گوش دادن، ارتباط.
- نگاه کن - یعنی شناسایی و ارزیابی اختلالات موضعی حساسیت درد؛
- با دقت به آنچه بیمار می گوید گوش دهید و یادداشت کنید مشخصاتدر توصیف علائم درد؛
- شکایات بیمار را با نتایج یک معاینه عینی مرتبط کنید.
این روش ها هستند که امکان شناسایی علائم درد نوروپاتیک در بزرگسالان را فراهم می کنند.
درد نوروپاتیک - درمان
درمان درد نوروپاتیک اغلب یک فرآیند طولانی است و نیاز به یک رویکرد جامع دارد. در درمان، از روش های روان درمانی تأثیر، فیزیوتراپی و دارو استفاده می شود.
پزشکی
این تکنیک اصلی در درمان درد نوروپاتیک است. اغلب این درد با مسکن های معمولی تسکین نمی یابد.
این به دلیل ماهیت خاص درد نوروپاتیک است.
درمان با مواد افیونی اگرچه کاملاً مؤثر است، اما منجر به تحمل داروها می‌شود و می‌تواند به شکل‌گیری وابستگی به دارو در بیمار کمک کند.
بیشتر در پزشکی مدرن استفاده می شود لیدوکائین(به صورت پماد یا پچ). دارو نیز استفاده می شود گاباپنتینو پرگابالین — داروهای موثرتولید خارجی همراه با این داروها از داروهای آرامبخش برای سیستم عصبی استفاده می شود که حساسیت آن را کاهش می دهد.
علاوه بر این، ممکن است برای بیمار داروهایی تجویز شود که اثرات بیماری هایی را که منجر به نوروپاتی شده اند از بین می برد.
غیر دارویی
نقش مهمی در درمان دردهای عصبی دارد فیزیوتراپی. که در فاز حادبیماری ها از روش های فیزیکی برای توقف یا کاهش سندرم درد استفاده می کنند. چنین روش هایی گردش خون را بهبود می بخشد و پدیده های اسپاسمودیک در عضلات را کاهش می دهد.
در مرحله اول درمان از جریان های دیادینامیک، مغناطیس درمانی و طب سوزنی استفاده می شود. در آینده از فیزیوتراپی استفاده می شود که تغذیه سلولی و بافتی را بهبود می بخشد - قرار گرفتن در معرض لیزر، ماساژ، نور و حرکت درمانی (حرکت درمانی).
در طول دوره نقاهت تمرینات فیزیوتراپیاهمیت زیادی داده می شود. تکنیک های آرام سازی مختلفی نیز برای کمک به تسکین درد استفاده می شود.
درمان دردهای عصبی داروهای مردمی محبوبیت خاصی ندارد استفاده بیماران اکیدا ممنوع است روش های عامیانهخوددرمانی (به ویژه روش های گرم کردن)، زیرا درد نوروپاتیک اغلب ناشی از التهاب عصب است و گرم شدن آن تا مرگ کامل مملو از آسیب جدی است.
جایز است گیاه درمانی(درمان با جوشانده های گیاهی)، البته قبل از استفاده از هر گونه داروی گیاهی، باید با پزشک خود مشورت کنید.
درد نوروپاتی مانند هر درد دیگری نیاز به توجه دقیق دارد. درمان به موقع به جلوگیری از حملات شدید بیماری و جلوگیری از عواقب ناخوشایند آن کمک می کند.
این ویدیو به شما کمک می کند تا مشکل درد نوروپاتیک را با جزئیات بیشتری درک کنید: