سندرم درد شکم: علت، پاتوژنز و مسائل درمان. درد مزمن شکم و سندرم روده تحریک پذیر در چه مواردی بیمار نیاز به بستری فوری دارد.

سندرم شکم (AS) مجموعه ای از علائم تعدادی از بیماری های دستگاه گوارش است. درد حاددر شکم تظاهرات بالینی اصلی بیماری است.این بیماری در اثر انقباض تشنجی غیرارادی عضلات دستگاه گوارش، کشش بیش از حد مجاری صفراوی، نفخ روده ها یا التهاب صفاق ایجاد می شود.

سندرم شکم به یک آسیب شناسی فوری به نام " شکم حاد". این بیماری در اثر بیماری ها و آسیب های دستگاه گوارش ایجاد می شود. عوامل اتیولوژیک درد شکم متنوع است که با وجود آن در ارتباط است حفره شکمیبسیاری از اندام ها که گیرنده های درد آنها به محرک های مختلف پاسخ می دهند. بیماران درد شدیدی را در ناحیه شکم تجربه می کنند که به صورت حاد، کسل کننده، کشیده، گرفتگی یا کمربند است. علل AS، که با درد شدید و شدید در شکم ظاهر می شود، همچنین می تواند بیماری های سیستم عصبی، قلب و عروق خونی، درخت برونش ریوی باشد.

این بیماری عمدتا در کودکان مشاهده می شود.آنها اغلب با ARVI با AS تشخیص داده می شوند. درد شکم معمولاً با علائم کاتارال، تظاهرات مسمومیت، لکوسیتوز و سایر شاخص ها همراه است. عفونت ویروسیدر خون در صورت بروز این علائم، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید که وظیفه او ایجاد تشخیص صحیح و کاهش وضعیت بیمار است.

اتیولوژی

علل سندرم درد شکمی آسیب شناسی های التهابی اندام های داخلی است که به طور معمول به دو گروه بزرگ - داخل شکمی و خارج شکمی تقسیم می شوند.

گروه اول شامل آسیب شناسی اندام های واقع در حفره شکمی است:

• بیماری های ناحیه کبد صفراوی - کوله سیستیت، سنگ کلیه، هپاتیت؛
• التهاب طحال و غدد لنفاوی - لنفادنیت، انفارکتوس طحال؛
• آسیب شناسی معده و روده - دیورتیکولیت، کولیت، آپاندیسیت، زخم معده، گاستروانتریت، تومورها، IBS، بیماری کرون؛
• بیماری های پانکراس - پانکراتیت؛
• التهاب صفاق - پریتونیت، و همچنین ترومبوز عروق مزانتریک.

با التهاب، انسداد و ایسکمی اندام های داخلی، سندرم درد، و نقض شد کار معمولیکل ارگانیسم درد در قسمت های مختلف حفره شکمی موضعی است.

بیماری های خارج شکمی اندام های داخلیبا درد شکمی که منبع آن خارج از حفره شکمی است ظاهر می شود:

1. بیماری های سیستم برونش ریوی - ذات الریه، پلوریت؛
2. آسيب شناسي سیستم قلبی عروقی- بیماری ایسکمیک قلب، واسکولیت، پری آرتریت؛
3. بیماری های مری - دیورتیکولوز؛
4. بیماری های اندام تناسلی - اندومتریوز؛
5. التهاب کلیه، مثانهو مجاری ادراری - پیلونفریت، پارانفریت؛
6. آسیب شناسی سیستم عصبی - مننژیت، تروما و تومورهای مغزی، نورالژی؛
7. بیماری های عفونی - آنفولانزا، سرخک، مخملک، عفونت سیفلیس؛
8. بیماری متابولیک - دیابت;
9. بیماری های سیستمیک - روماتیسم؛
10. صدمات و بیماری های ستون فقرات.

این بیماری ها با سندرم شبه شکمی ظاهر می شوند. تشعشع درد در شکم به طور انعکاسی با بیماری قلبی رخ می دهد، حفره پلور, سیستم ادراری، CNS. در همان زمان، تظاهرات بالینی فرآیند پاتولوژیک اصلی به پدیده های سوء هاضمه اضافه می شود - تب در طی فرآیندهای عفونی، کاردیالژی در طول بیماری عروق کرونرقلب، درد مفصلی در روماتیسم.

عواملی که باعث بروز علائم ناخوشایند می شوند:

• سبک زندگی منفعل؛
• فشار؛
• تغذیه نامناسب؛
• مصرف آنتی بیوتیک ها یا NSAID ها؛
• بیماری های روده و موارد دیگر.

کودکان گروه خاصی از جمعیت را تشکیل می دهند که بیشتر در معرض خطر ابتلا به AS هستند.این به دلیل توانایی بدن کودک در واکنش خاص به هر عامل مخرب است. قولنج شکم تقریباً در هر نوزاد تازه متولد شده مشاهده می شود. دردهای شبانه اغلب نیاز به بستری فوری کودک دارند. آنها دلیل می شوند آپاندیسیت حادیا انسداد روده. اخیراً، ARVI با سندرم شکمی بسیار شایع بوده است. در چنین مواردی، پس از مراجعه به پزشک و تشخیص صحیح، بیماری به صورت محافظه کارانه درمان می شود. در بیماران پرخونی و گلودرد، آبریزش بینی، سرفه و تب با حالت تهوع، استفراغ و درد شکم همراه است.

علائم

درد تنها علامت بالینی مهم سندرم حاد شکمی است. برای تشخیص آسیب شناسی که با این علائم خود را نشان می دهد، لازم است ویژگی های مشخص درد در برخی بیماری ها را بدانید.

1. در نارسایی حاد کرونر، کلیوی یا قولنج صفراوییک درد بیرون زده، بسیار شدید و سوزان در شکم وجود دارد. درد برجسته، قوی است، شدت آن به طور مستقیم به وسعت ضایعه بستگی دارد. به خودی خود از بین نمی رود، سیر مواج دارد و پس از تزریق مسکن فروکش می کند. پس از مدتی درد دوباره عود می کند.
2. انسداد روده، التهاب حادپانکراس و ترومبوز عروق مزانتریک با پیشرفت سریع شدیدترین درد مشخص می شود که برای مدت طولانی در اوج خود باقی می ماند.
3. با دیورتیکولیت، کوله سیستیت حادو حمله آپاندیسیت به کندی ایجاد می شود و ساعت ها ادامه می یابد.

درد ناشی از سندرم شکم بر اساس منشاء به 2 گروه بزرگ - عملکردی و ارگانیک تقسیم می شود. اولی به دلیل اسپاسم عضلات صاف اندام های داخلی است، دوم - التهاب غشای مخاطی، حبس فتق، انسداد، سوراخ شدن اندام های توخالی یا پارگی اندام های پارانشیم.

از نظر شدت و ماهیت، درد شکم به حاد، کوتاه مدت - به سرعت در حال افزایش و مزمن - به تدریج پیشرونده تقسیم می شود.

علاوه بر درد با شدت و شدت متفاوت، AS با استفراغ، خشکی زبان، تنش عضلانی قدامی ظاهر می شود. دیواره شکملکوسیتوز، سرگیجه، نفخ، هایپرترمی، لرز، تغییر رنگ مدفوع، فلج روده.

برای بیمارانی که علائم زیر "شکم حاد" را تجربه می کنند، بستری اورژانسی لازم است:

1. استنی شدید بدن،
2. خونریزی یا هماتوم زیر جلدی،
3. استفراغ رام نشدنی،
4. نفخ و عدم پریستالیس،
5. کشش عضلات دیواره قدامی شکم،
6. تپش قلب و افتادن فشار خون,
7. دمای بدن بالا،
8. درد در هنگام اجابت مزاج
9. افزایش شدید حجم شکم،
10. افزایش سریع درد
11. غش در هنگام اجابت مزاج
12. خونریزی رحم.

سندرم شکمی معمولا در کودکان و بزرگسالان جوان تشخیص داده می شود. آنها از درد شکم شکایت می کنند که با تشدید آن همراه است فعالیت بدنی. با درد غیر قابل تحمل، اشتهای خود را از دست می دهند، استفراغ رخ می دهد و کاهش وزن رخ می دهد. اغلب، درد با ناراحتی و سنگینی در اپی گاستر، سوزش سر دل، استفراغ، اسهال همراه است. هر گونه درد در ناحیه شکم دلیلی برای مراجعه به پزشک است. درد حاد شکم معمولاً نیاز به جراحی فوری دارد و اغلب تهدید کننده زندگی است.

در نوزادان، درد شکم معمولاً با قولنج روده همراه است.این پیش پا افتاده ترین دلیلی است که خطری برای زندگی کودک ندارد. دلایل جدی تر عبارتند از: کمبود لاکتوز، آلرژی، دیس باکتریوز، رفلاکس معده. نوزادان بی قرار و دمدمی مزاج می شوند، اغلب گریه می کنند، از خوردن امتناع می کنند. آنها دائماً پاهای خود را حرکت می دهند و آنها را به سینه فشار می دهند. راش روی پوست ظاهر می شود، مدفوع مایع و فراوان می شود. کمبود وزن وجود دارد.

متخصصان به طور جداگانه سندرم ایسکمیک شکم را در نظر می گیرند. این بیماری زمانی ایجاد می شود که خون رسانی به اندام های گوارشی به دلیل آسیب به حفره شکمی در اثر انقباض داخلی یا فشار خارجی مختل شود. درد به تدریج افزایش می یابد و به درجه شدیدی از شدت می رسد. فرآیندهای نکروز در دستگاه گوارش به دلیل کمبود اکسیژن و تجمع محصولات پوسیدگی ایجاد می شوند. درد فشاری، دردناک و حمله‌ای در شکم با اختلال عملکرد روده و کاهش وزن پیشرونده ترکیب می‌شود.

سندرم کمپارتمان- یک عارضه آسیب تروماتیک به حفره شکمی یا یک وضعیت پس از عمل همراه با افزایش فشار داخل شکمی. این بیماری خطرناک با درد شکمی با قدرت و موضعی متفاوت ظاهر می شود. برای تعیین فشار خون داخل شکمی، اندازه گیری فشار در مثانه ضروری است. درمان این سندرم جراحی است. بیماران تحت فشار زدایی قرار می گیرند که فشار داخل شکمی را کاهش می دهد. در غیر این صورت، تغییرات غیرقابل برگشت در عملکرد اندام های داخلی می تواند منجر به مرگ شود.

اقدامات تشخیصی

تشخیص AS تعیین ماهیت درد، محل و شدت آن است. علاوه بر شکایات بیمار، شرح حال، معاینه و معاینه فیزیکی، نتایج روش های تکمیلی نیز برای تشخیص لازم است.

تحقیقات آزمایشگاهی:

• هموگرام - لکوسیتوز و سایر علائم التهاب،
• آزمایش ادرار نشان دهنده پیلونفریت، التهاب دستگاه ادراری تناسلی، سنگ کلیه،
• آزمایشات کبدی برای لیپاز و آمیلاز - برای پانکراتیت مشکوک، کوله سیستیت، سیروز.

روش های ابزاری:

1. بررسی سونوگرافی اندام های داخلی،
2. مطالعه توموگرافی،
3. معاینه رادیوگرافی،
4. فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی،
5. ویدئو کولونوسکوپی،
6. سیگموئیدوسکوپی،
7. آندوسکوپی کپسولی

در کودکان، تشخیص سندرم شکم به دلیل این واقعیت پیچیده است که آنها نمی توانند به طور خاص احساسات خود، ماهیت و محل درد، تابش آن و علائم همزمان. با هر بیماری، نوزادان اغلب درد شکم را نشان می دهند. تشخیص سندرم شکمی در بزرگسالان و کودکان، شناسایی بیماری است که به علت اصلی آن تبدیل شده است. پزشکان به بیماران خود توصیه می کنند که در هنگام بروز درد شکم از داروهای ضد اسپاسم و مسکن استفاده نکنند. این داروها بیماری را درمان نمی کنند، بلکه فقط علائم را از بین می برند، تصویر کلی آسیب شناسی را تار می کنند و تشخیص آن را حتی دشوارتر می کنند، که می تواند منجر به عواقب جدی شود.

روند درمان

درمان سندرم درد شکم در بیمارستان انجام می شود. این بستگی به دلایلی دارد که باعث ایجاد ناراحتی در شکم شده است و هدف آن از بین بردن سندرم درد است. اگر علت آسیب شناسی مشخص نشود، تقویت عمومی و درمان علامتی انجام می شود. یک رویکرد درمانی یکپارچه به شما امکان می دهد از آسیب شناسی ناشی از علل غیرخطرناک، حتی در خانه خلاص شوید. در موارد جدی تر، مشاوره متخصص لازم است.

برای بیماران تجویز می شود:

رژیم درمانی شامل حذف غذاهای درشت و گازدار، غذاهای سرخ شده، تند و چرب است. نوشیدنی های الکلی، چای قوی و قهوه. به بیماران تغذیه ملایم در بخش های کوچک هر 3 ساعت نشان داده می شود. باید به سوپ های بدون چربی، گوشت و ماهی رژیمی، سبزیجات خورشتی و برخی غلات ترجیح داده شود. انطباق رژیم نوشیدن- توصیه اجباری پزشک معالج.

امکانات طب سنتیعادی سازی کار سیستم گوارشی و عصبی. جوشانده بابونه و نعناع اثر ضد اسپاسم روده دارد، آب شوید نفخ را از بین می برد، دم کرده ریشه سنبل الطیب به آرامش کمک می کند.

سبک زندگی سالم به کاهش خطر ابتلا به سندرم شکمی کمک می کند. درد کوتاه مدت شکمی که یک یا دو دقیقه طول می کشد نیازی به مراقبت های پزشکی خاصی ندارد.

هنگامی که علائم "شکم حاد" ظاهر می شود، بیماران فوراً در یک آمبولانس در بیمارستان بستری می شوند بخش جراحیبیمارستان ها جراحی نیز برای بازگرداندن گردش خون در شاخه های شکمی آئورت انجام می شود.

پیشگیری و پیش آگهی

ویژه اقدامات پیشگیرانهبیماری هنوز ایجاد نشده است. تغذیه مناسب، نگهداری سبک زندگی سالمزندگی، فرهنگ بدنی- تکنیک های استانداردی که به هر فرد اجازه می دهد احساس رضایت داشته باشد و کمتر بیمار شود. برای جلوگیری از بروز درد شکم باید بیماری زمینه ای که باعث AS شده است را به موقع درمان کرد.

پیش آگهی آسیب شناسی نسبتا مطلوب است. تشخیص به موقع و درمان کافی می تواند به سرعت از شر درد شکم و سایر علائم خلاص شود.

درد شکم - تجلی خطرناکبیماری های اندام های شکمی که در آن تخریب سلول ها و بافت ها در اثر عوامل زیادی ایجاد می شود. تشخیص به موقع و درمان مناسب AS می تواند درد شکم را از بین ببرد و عملکرد اندام های آسیب دیده را عادی کند.

ویدئو: شکم حاد در برنامه "Consilium"

درد شکم به دو دسته تقسیم می شود:
حاد - معمولاً به سرعت یا کمتر به تدریج ایجاد می شود و مدت کوتاهی دارد (دقیقه و به ندرت چندین ساعت)
مزمن - با افزایش تدریجی مشخص می شود (این دردها برای هفته ها و ماه ها ادامه می یابند یا عود می کنند)

با توجه به مکانیسم بروز درد در حفره شکمی به دو دسته تقسیم می شوند:
ذره ای
جداری (سوماتیک)
منعکس شده (تابش دهنده)
روان زا

درد احشاییدر حضور محرک های پاتولوژیک رخ می دهد اعضای داخلیو توسط الیاف سمپاتیک حمل می شود. تکانه های اصلی برای وقوع آن افزایش ناگهانی فشار در اندام توخالی و کشیده شدن دیواره آن (شایع ترین علت)، کشیده شدن کپسول اندام های پارانشیمی، کشش مزانتر و اختلالات عروقی است.

درد جسمیبه دلیل حضور فرآیندهای پاتولوژیکدر صفاق جداری و بافت هایی با انتهای حسی اعصاب نخاعی.
درد تابشی در نواحی مختلف دور از کانون پاتولوژیک موضعی است. زمانی اتفاق می‌افتد که تکانه درد احشایی بیش از حد شدید باشد (مثلاً عبور سنگ) یا زمانی که آسیب آناتومیکاندام (به عنوان مثال، خفه کردن روده).

تابش دردبه نواحی از سطح بدن که دارای عصب رادیکولار مشترک با اندام آسیب دیده ناحیه شکم هستند منتقل می شود. بنابراین، به عنوان مثال، با افزایش فشار در روده، ابتدا درد احشایی رخ می دهد، که سپس به پشت، با کولیک صفراوی - به پشت، به تیغه شانه یا شانه راست می رسد.

درد روانیدر غیاب قرار گرفتن در معرض محیطی یا زمانی که دومی نقش یک عامل محرک یا مستعد کننده را بازی می کند رخ می دهد. نقش ویژه ای در بروز آن مربوط به افسردگی است. مورد دوم اغلب پنهان پیش می رود و توسط خود بیماران متوجه نمی شود. اتصال را ببندیدافسردگی با درد مزمن شکمی با فرآیندهای بیوشیمیایی عمومی و اول از همه با نارسایی مکانیسم های مونوآمینرژیک (سروتونرژیک) توضیح داده می شود. این امر با اثربخشی بالای داروهای ضد افسردگی، به ویژه مهارکننده‌های بازجذب سروتونین، در درمان درد تأیید می‌شود. ماهیت درد روانی با ویژگی های فرد، تأثیر عوامل عاطفی، شناختی، اجتماعی، ثبات روانی بیمار و «تجربه درد» گذشته وی تعیین می شود. از ویژگی های اصلی این دردها می توان به مدت، یکنواختی، ماهیت منتشر و ترکیب با سایر موضع گیری ها اشاره کرد. سردرد، درد در پشت، در کل بدن). اغلب، دردهای روان زا را می توان با انواع دیگر دردهای ذکر شده در بالا ترکیب کرد و پس از تسکین آنها باقی می ماند و ماهیت آنها را به طور قابل توجهی تغییر می دهد، که باید در درمان مورد توجه قرار گیرد.

علل دردهای شکمی به دو دسته داخل شکمی و خارج شکمی تقسیم می شوند.

علل داخل شکمی: پریتونیت (اولیه و ثانویه)، بیماری های دوره ای، بیماری های التهابی اندام های شکمی (آپاندیسیت، کوله سیستیت، زخم معده، پانکراتیت و غیره) و لگن کوچک (سیستیت، آدنکسیت و غیره)، انسداد اندام توخالی (روده، صفراوی، ادراری تناسلی) و ایسکمی اندام های شکمی، و همچنین سندرم روده تحریک پذیر، هیستری، ترک دارو و غیره.

علل خارج شکمیدرد شکم شامل بیماری های اندام ها می شود حفره قفسه سینه(آمبولی ریه، پنوموتوراکس، پلوریت، بیماری های مری)، پلی نوریت، بیماری های ستون فقرات، اختلالات متابولیک (دیابت شیرین، اورمی، پورفیری و غیره)، قرار گرفتن در معرض سموم (نیش حشرات، مسمومیت).

تکانه های درد که از حفره شکمی منشا می گیرند از طریق آن منتقل می شوند رشته های عصبیسامانه ی عصبی خودمختار، و همچنین از طریق دستگاه اسپینوتولامیک قدامی و جانبی.

دردی که از طریق مجاری اسپینوتولامیک منتقل می شود:
با محلی سازی واضح مشخص می شود
زمانی رخ می دهد که صفاق جداری تحریک شود
در حالی که بیماران به وضوح نقاط درد را با یک انگشت و کمتر با دو انگشت نشان می دهند
این درد معمولاً با داخل شکم همراه است فرآیند التهابیبه سمت صفاق جداری گسترش می یابد

درد نباتیاغلب آنها نمی توانند توسط بیمار به طور قطعی موضعی شوند، اغلب از نظر ماهیت منتشر هستند و در قسمت میانی شکم موضعی می شوند.

!!! لازم به ذکر است که در تشخیص، تشخیص افتراقی، تعیین محلی سازی سندرم درد عامل بسیار مهمی است.

با شروع معاینه بیمار، پزشک باید بلافاصله شکم را به سه بخش بزرگ تقسیم کند:
اپی گاستر در یک سوم بالایی
مزوگاستریکیا پارانافی
هیپوگاستریککه توسط قسمت فوق عانه و ناحیه لگن نشان داده می شود

!!! در تشخیص، پزشک باید یک قانون تشخیص افتراقی مهم دیگر را به خاطر بسپارد - اگر بیمار از درد در ناحیه اپی گاستر شکایت دارد، باید علت را در قفسه سینه رد کرد. در عین حال، فراموش نکنید که علت سندرم درد ممکن است به بیماری های التهابی، عروقی، تومور، متابولیک-دیستروفیک، مادرزادی بستگی داشته باشد.

!!! هر که به این تفاوت ها پایبند باشد قوانین تشخیصی، از بسیاری از اشتباهات اغلب جدی جلوگیری می کند.

با توجه به مطالب فوق باید توجه داشت شایع ترین علل درد در بخش های بالاییشکم: اینها بیماری هایی مانند:
آنژین صدری
انفارکتوس میوکارد
پریکاردیت
پلوریت
پنومونی لوب تحتانی
پنوموتوراکس

اکثر علت مشترکسندرم درد با محل مشخص شده عبارتند از:
زخم معده و دوازدهه
گاستریت
دئودنیت

اهمیتدارای تظاهرات بیماری های کبدی و مجاری صفراوی:
هپاتیت
آبسه های کبدی یا آبسه های زیر دیافراگمی
ضایعات متاستاتیککبد
هپاتومگالی احتقانی
کلانژیت
کلانژیوکولسیستیت
کوله سیستیت

در سالهای اخیر در بیمارستان سندرم درد اهمیت فزاینده ای پیدا می کندآسیب شناسی پانکراس و مهمتر از همه پانکراتیت.

در تشخیص همیشه باید به یاد داشتدر مورد انسداد زیاد روده کوچک، محل بالای آپاندیس و رتروسکال.

علائم کاملا معمولی را نمی توان با آن مشاهده کردپیلونفریت، قولنج کلیوی.

تحت معین تظاهرات بالینیو داده های تاریخ نباید فراموش شوددر مورد احتمال آسیب به طحال.

سندرم درد در ناحیه ناف و مزوگاستریکاغلب در:
گاستروانتریت
پانکراتیت
آپاندیسیت در مراحل اولیهظاهر درد
دیورتیکولیت کولون سیگموئیداغلب در افراد بالای 50 سال و همچنین در مراحل اولیه

که در تشخیص های افتراقیبه ندرت شامل می شودلنفادنیت مزانتریک، ترومبوز یا آمبولی عروق مزانتریک. یک تصویر بالینی شدید با انسداد روده کوچک یا قانقاریا روده کوچک مشاهده می شود.

خیلی تشخیص افتراقی دشواربا درد در ناحیه هیپوگاستریک و به ویژه در زنان. بیماری هایی مانند آپاندیسیت، انسداد روده بزرگ، دیورتیکولیت، فتق خفه شده، پیلونفریت، قولنج کلیهسیستیت، سالپنژیت، درد در حین تخمک گذاری، پیچ خوردگی تخمدان و لوله فالوپ، حاملگی خارج از رحم، اندومتریوز می توانند به یکدیگر بپیوندند.

بنابراین، تشخیص تشخیص های افتراقیسندرم درد شکم در کلینیک بیماری های داخلی یک کار بسیار دشوار است.

اجازه دهید با جزئیات بیشتری برخی از سندرم های شکمی خاص از نظر بینی را در نظر بگیریم.

سندرم کلیه- احشایی

معمولاً به دو صورت تعریف می شود: قلبیو شکمی.

قلبی- به صورت حمله ای رخ می دهد، همزمان با تشدید فرآیند در کلیه ها (سنگ کلیه، پیلونفریت). احساس درد در مدت زمان متفاوت است، در ناحیه راس قلب، سمت چپ و پایین کمر، همراه با اختلالات اتونومیک - تشنگی، سفید شدن صورت، عرق چسبنده سرد، آکروسیانوز قرار می گیرد.

علائم تشخیصی افتراقی کاردیالژی کلیه به شرح زیر است:
1. ماهیت غیر معمول و محلی سازی درد (طبیعت طولانی و دردناک، اغلب همراه با کمردرد)
2. درد با نیتروگلیسیرین، والیدول، والوکوردین و غیره نسبتاً ضعیف تسکین می یابد. 3. اختلالات حسی (هیپراستزی با عناصر هیپرپاتی) نیز در سطح داخلی شانه، سطح قدامی قفسه سینه، در قسمت پایین کمر و کشاله ران
4. هیچ ناهنجاری قابل توجهی در ECG وجود ندارد یا یک آسیب شناسی بیان نشده وجود دارد. تغییرات منتشرمیوکارد، گاهی اوقات - علائم کوچک نارسایی عروق کرونر)
5. با درمان نارسایی کلیه، درد قلب پسرفت می کند.

در بیماران مبتلا به اسکلروز عروق کرونرپاراکسیسم درد کلیه (مانند بسیاری از عوامل بیرونی و درون زا دیگر) می تواند حملات بیماری عروق کرونر را تحریک کند.

سندرم شکمی در پس زمینه حمله نفرولیتیازیس یا در نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود و با درد گذرا در اپی گاستر، پشت و کمر، حالت تهوع، آروغ زدن، سوزش سر دل، بدون مصرف غذا، سکسکه، کاهش یا کاهش ظاهر می شود. کمبود اشتها و سایر اختلالات سوء هاضمه. وجود این علائم شبیه بیماری هایی مانند کوله سیستیت، آپاندیسیت، پانکراتیت، گاستریت، زخم معده است.

تشخیص صحیح با موارد زیر تسهیل می شود:
1. بدون تغییر زمانی معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارشو سیستم هپاتوکولسیستوپانکراس
2. ظهور در اوج سندرم درد، تغییرات در ادرار مشخصه آسیب شناسی کلیه (آلبومینوری، هماچوری)
3. استفاده از روشهای ویژه معاینه (اوروگرافی).

یکی از انواع درد با منشاء مرکزی است میگرن شکمی . مورد دوم در سنین پایین شایع تر است، دارای یک ویژگی منتشر شدید است، اما ممکن است در ناحیه پارانافی موضعی باشد. تهوع همراه، استفراغ، اسهال و اختلالات خودمختار(سفید شدن و سردی اندام ها، اختلالات ریتم قلب، فشار خون و ...) و همچنین سفالژی میگرنی و عوامل محرک و همراه با آن. در حین پاروکسیسم، سرعت جریان خون خطی در آئورت شکمی افزایش می یابد. اکثر مکانیسم های مهمکنترل سندرم درد سیستم های مواد افیونی درون زا هستند. گیرنده های مواد افیونی در انتهای اعصاب حسی، در نورون ها قرار دارند نخاع، در هسته های ساقه، در تالاموس و ساختارهای لیمبیک مغز. ارتباط این گیرنده ها با تعدادی از نوروپپتیدها مانند اندورفین ها و انکفالین ها باعث ایجاد اثر مورفین مانند می شود. سیستم مواد افیونی طبق طرح زیر کار می کند: فعال شدن انتهای حساس منجر به آزاد شدن ماده P می شود که باعث ظهور تکانه های درد (درد) صعودی و مرکزی نزولی می شود. دومی تولید اندورفین ها و انکفالین ها را فعال می کند که مانع از انتشار ماده P و کاهش درد می شود.

سندرم شکم - ماسک

این یک ماسک خاص است. نوع آلژیک-سنستوپاتیک- درد، اسپاسم، احساس سوزش، بی حسی، گزگز، فشار (پارستزی) و غیره در شکم. بیماران احساس سنگینی، "سرریز"، "ترکیدن"، "ارتعاش" معده، "نفخ" روده، حالت تهوع، آروغ دردناک را تجربه می کنند. دردها اغلب طولانی، ثابت، دردناک، ترکیدن و کسل کننده هستند، اما به طور دوره ای در برابر این پس زمینه کوتاه مدت، قوی، رعد و برق مانند وجود دارد. دردها به صورت دوره ای ظاهر می شوند (بیشترین شدت در شب و صبح)، آنها با مصرف و ماهیت غذا مرتبط نیستند.

معمولاکاهش اشتها وجود دارد، بیماران بدون لذت غذا می خورند، وزن کم می کنند، از یبوست دردناک رنج می برند، کمتر اسهال دارند. ثابت ترین تظاهرات این سندرم، علاوه بر درد، شامل نفخ شکم - احساس نفخ، ازدحام بیش از حد، غرش روده است. بیماران به طور مکرر با آمبولانس تماس می گیرند، فوری به بیمارستان های مشکوک تحویل می شوند بیماری حاددستگاه گوارش، بیماری چسب، مسمومیت غذایی.

آنها معمولاً تشخیص داده می شوندگاستریت، کوله سیستیت، پانکراتیت، کولیت، زخم معدهمعده و اثنی عشر، سولاریت، دیسکینزی مجاری صفراویآپاندیسیت، بیماری چسبنده، دیس باکتریوز، و برخی از آنها تحت مداخلات جراحی قرار می گیرند که آسیب شناسی ادعایی را آشکار نمی کنند.

در برخی موارد، پس از جراحی، علائم جسمی از بین می رود و حالت عمومیبیمار بهبود می یابد، که ظاهراً با اثر استرس زای قدرتمند عمل توضیح داده می شود که دفاع بدن را بسیج می کند و حمله افسردگی را قطع می کند.

داده های تحقیق عینی(معاینه، شاخص های آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، معاینه اشعه ایکس، تجزیه و تحلیل محتویات معده و صدای اثنی عشر، معاینه کوپروولوژیک)، به عنوان یک قاعده، در محدوده طبیعی باقی می مانند، اگر انحرافات جزئی پیدا شود، ماهیت را توضیح نمی دهند. و تداوم درد مهم این است که هیچ اثری از درمان درمانیمشکوک به بیماری جسمی

بودجه دولتی موسسه تحصیلیآموزش عالی حرفه ای

"ایالت ایرکوتسک دانشگاه پزشکی» وزارت بهداشت روسیه

V.V. فلورنسوف O.E. باریاوا

سندرم درد شکم

آموزش

توصیه شده توسط شورای روش شناسی دانشکده اطفال موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای دانشگاه دولتی پزشکی وزارت بهداشت روسیه به عنوان یک کمک آموزشی برای دانشجویان دانشکده های پزشکی، اطفال و پیشگیری از دانشگاه های پزشکی

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

برای دانشجویان دانشکده های پزشکی، اطفال و پزشکی-پیشگیری دانشگاه های علوم پزشکی

V.V. فلورنسوف - دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه زنان و زایمان با دوره زنان و زایمان کودکان و نوجوانان، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای دانشگاه پزشکی دولتی وزارت بهداشت روسیه

O.E. باریاوا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه زنان و زایمان با دوره زنان و زایمان برای کودکان و نوجوانان، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای دانشگاه پزشکی دولتی وزارت بهداشت روسیه

داوران:

Odareeva E.V. - GBOU DPO "ایالت ایرکوتسک آکادمی پزشکیتحصیلات تکمیلی» وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه، دانشیار گروه پریناتولوژی و پزشکی باروری، دکتری.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB شماره 1، سر بخش زنان، دکتر از بالاترین رده

Florensov، V.V.، Baryaeva، O.E.

سندرم درد شکم /O.E. بارایف؛ GBOU VPO ISMU وزارت بهداشت روسیه. - ایرکوتسک: IGMU، 2012. - 36 ص.

که در راهنمای مطالعهعلت، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان اشکال اصلی بیماریهای همراه با سندرم درد شکمی شرح داده شده است. این راهنما برای دانشجویان دانشکده های پزشکی، اطفال و پیشگیرانه پزشکی دانشگاه های علوم پزشکی در نظر گرفته شده است.

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

© Florensov V.V.، Baryaeva O.E.، 2012

© موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای ISMU وزارت بهداشت روسیه، 2012

معرفی

درد در ناحیه تحتانی شکم یکی از شایع ترین دلایل مراجعه به متخصص زنان است. اصطلاح "سندرم درد شکم" برای اشاره به مجموعه استفاده می شود

علائمی که منجر به درد یا ناراحتی در شکم می شود. پیچیدگی وضعیت، از دیدگاه پزشک، در تنوع فوق العاده شرایط و بیماری هایی است که با درد در ناحیه شکم همراه است.

درد حاد در بیشتر موارد به طور ناگهانی و معمولاً شدید رخ می دهد. اگر درد به مدت شش ماه یا بیشتر ادامه یابد، مزمن در نظر گرفته می شود.

برای درد چرخه ای در پایین شکم با ارتباط با یک فاز مشخص مشخص می شود چرخه قاعدگی.

درد حاد اغلب با احساس ترس، واکنش های خودمختار (تهوع، استفراغ، عرق کردن زیاد) و اغلب نشانه های التهاب - تب و لکوسیتوز، در اثر آزاد شدن واسطه های التهابی در خون ایجاد می شود. در درد مزمن، این علائم وجود ندارد.

اتیولوژی

علل سندرم درد شکمی را می توان به ارگانیک تقسیم کرد - تشکیلات تومور مانند یا تومورهای تخمدان، حاملگی خارج از رحم، خاتمه بارداری رحم، سالپنگووفوریت، آندومتریوز، سل لوله های فالوپ، وریدهای واریسی لگن کوچک، آسیب شناسی دستگاه گوارش، سیستم تناسلی ادراریو عملکردی - تخمک گذاری، سندرم پیش از قاعدگی، واکنش های جسمی روانی، تشدید.

درد حاد می تواند با چرخه قاعدگی همراه باشد:

دیسمنوره

سندرم تخمک گذاری

پارگی تخمدان

تحریک بیش از حد تخمدان

اندومتریوز

رشد غیر طبیعی رحم و واژن

درد غیر شدید مرتبط با هر مرحله از چرخه قاعدگی:

سندرم پیش از قاعدگی

اندومتریوز (اشکال کوچک یا محلی سازی "ساکت")

سندرم تخمدان پلی کیستیک

میکرو هماتوپریتونئوم

درد روانی

روان رنجوری نباتی

عصب احشایی

افزایش دیسکنزیدستگاه گوارش

درد حاد که ماهیت چرخه ای ندارد و ارتباط مستقیمی با چرخه قاعدگی ندارد:

ترومای تناسلی

قطع رحم و حاملگی خارج از رحم

پیچ خوردگی زائده های رحم

تشکیلات حجمی تخمدان با عوارض

تشدید سالپنگو اوفوریت مزمن

سندرم آشرمن

آپاندیکولار-تناسلیسندرم (تشدید)

گروه بیماری های جراحیاندام های حفره شکمی، از جمله پریتونیت کریپتوژنیک، بیماری های موضعی خارج از حفره شکمی، بیماری های سیستمیک)

درد مزمن نامنظم غیر شدید(سندرم آپاندیکولار-تناسلی بدون تشدید)

سل زائده ها

سالپنگو اوفوریت مزمن

وریدهای واریسی لگن کوچک

درد شدید در زیر شکم.

ماهیت درد اغلب به تشخیص کمک می کند. تیز، درد ناگهانینشان دهنده سوراخ شدن اندام توخالی یا اختلال در خون رسانی است. درد گرفتگی معمولاً ناشی از انقباضات شدید عضلانی است که هنگام انسداد یک اندام توخالی مانند روده یا رحم رخ می دهد. درد منتشر در شکم مشخصه تحریک صفاق است.

با درد حاد در ناحیه تحتانی شکم، لازم است در اسرع وقت تشخیص داده شود. هرچه درمان دیرتر شروع شود، احتمال عوارض و مرگ و میر بیشتر می شود.

یک مکان مهم در تشخیص افتراقی درد حاد در ناحیه تحتانی شکم، آنامنس است. تاریخ و ماهیت دو قاعدگی آخر، حضور را دریابید

ترشحات بین قاعدگی از اندام تناسلی آنها روشن می کنند که آیا بیمار از نظر جنسی فعال است، چگونه از بارداری محافظت می کند، از چه بیماری هایی رنج می برد، آیا در گذشته سابقه داشته است یا خیر. بیماری های زنان و زایمان، STD، جراحی. آنها با جزئیات می پرسند که چگونه و چه زمانی درد ظاهر شد، آیا با اختلالات گوارشی (از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، یبوست، نفخ)، علائم آسیب همراه بود یا خیر. مجاری ادراری(اضطراب اجباری برای ادرار کردن، تکرر ادرار دردناک، هماچوری)، علائم التهاب (تب، لرز).

حاملگی خارج رحمی

با حاملگی خارج از رحم تخم مرغ نطفه دارخارج از حفره رحم قرار دارد. در 95 درصد موارد، حاملگی خارج رحمی لوله ای است. تشخیص حاملگی خارج از رحم پس از معرفی بسیار آسان تر شده است عمل بالینیبررسی سطح hCG زیرواحد β در سرم. با این حال، با وجود این، حاملگی خارج از رحم همچنان یکی از علل شایع مرگ مادر است.

تصویر بالینی. افزایش تخمک جنین منجر به کشیدگی لوله فالوپ می شود و با درد در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود. هنگامی که لوله فالوپ پاره می شود، درد به طور موقت کاهش می یابد و سپس تشدید می شود و منتشر می شود. درد منتشر به دلیل تحریک صفاق با ریختن خون است. اگر خون انباشته شده در حفره شکمی از طریق کانال جانبی سمت راست به دیافراگم برسد، درد در کمربند شانه راست ظاهر می شود (به دلیل تحریک ریشه های C3-C5). تاریخچه معمولاً شامل نشانه هایی از تاخیر در قاعدگی و لکه بینی از دستگاه تناسلی (به دلیل نوسان سطح hCG و ترشح کم پروژسترون) است. تجمع خون در حفره راست رحمی ممکن است با تنسموس همراه باشد. با از دست دادن خون قابل توجه، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد.

تشخیص. در تشخیص خونریزی داخل شکمی، آزمایش ارتوستاتیک (اندازه گیری فشار خون در حالت خوابیده و ایستاده) بسیار مهم است. در لمس شکم معمولاً درد در قسمت های تحتانی و کشش عضلانی دیواره قدامی شکم مشخص می شود. با تجمع خون در حفره شکم، نفخ، تضعیف صداهای روده و علامت Shchetkin-Blumberg مشاهده می شود. در معاینه دو دستی، زائده های رحم دردناک هستند، بیشتر در سمت ضایعه، زمانی که دهانه رحم جابجا می شود، درد مشاهده می شود. در ناحیه زائده های رحم، اغلب یک ساختار حجمی لمس می شود. ممکن است هماتوسالپنکس، هماتومی که با چسبندگی محدود می شود، یا معمولاً جسم زرد بارداری باشد. با پارگی لوله فالوپ، دمای زیر تب، لکوسیتوز متوسط ​​امکان پذیر است.

تمام زنان در سنین باروری که با شکایت از درد شکم مراجعه می کنند، از نظر وجود زیرواحد β-hCG در ادرار (تست بارداری) یا سطح این هورمون در سرم خون بررسی می شوند. اگر آزمایش مثبت باشد و/یا زیرواحد β hCG در خون مشخص شود، اول از همه، حاملگی خارج رحمی یا عارضه دار از بین می رود. اگر در حین سونوگرافی لگن کوچک تخمک در رحم پیدا شود و هیچ نشانه ای از سقط خود به خودی وجود نداشته باشد، پیچ خوردگی تومور یا زائده های رحم، سوراخ شدن یا پارگی توده تخمدان و اختلال در خون رسانی به گره میوماتوز منتفی است. . وجود آسیب شناسی حاد جراحی، بیماری های دستگاه گوارش، دستگاه ادراری در بیمار غیرممکن است.

با خونریزی شدید داخل شکمی، سطح هماتوکریت هموگلوبین کاهش می یابد. در بیماران جوان و با خونریزی متوسط ​​در روز اول، این شاخص ها عملا تغییر نمی کنند.

رفتار. عملی، اغلب با پارگی لوله - برداشتن لوله فالوپ، برداشتن لوله فالوپ. به موازات آن، مبارزه با از دست دادن خون، ترمیم bcc.

پارگی تشکیل حجمی زائده های رحم

کیست های عملکردی تخمدان - کیست های فولیکولی، جسم زرد - شایع ترین تشکل های تخمدان حجمی. درد ناشی از پارگی فولیکول در زمان تخمک گذاری را درد تخمک گذاری می نامند. درد تخمک گذاری در اواسط سیکل قاعدگی به دلیل خروج خون و مایع فولیکولی حاوی آن به داخل حفره شکمی رخ می دهد. تعداد زیادی ازپروستاگلاندین ها این درد خفیف تا متوسط ​​است و خود به خود از بین می رود. خونریزی شدید داخل شکمی پس از تخمک گذاری تنها زمانی رخ می دهد که تخلفات شدیدهموستاز

پارگی کیست جسم زرد - آپوپلکسی تخمدان - معمولا در پایان فاز لوتئال چرخه قاعدگی اتفاق می افتد. حجم از دست دادن خون متفاوت است.

تومورهای خوش خیم (اغلب کیست های درموئید و سیستادنوماهای مختلف) و کیست های تخمدان آندومتریوئید نیز ممکن است دچار پارگی یا میکروپرفوراسیون شوند. گاهی اوقات بیمار می داند که توده تخمدانی دارد. اگر پارگی یک سازند حجمی منجر به خونریزی داخل شکمی یا ایجاد پریتونیت آسپتیک (با کیست های آندومتریوئید و درموئید) شود، عمل جراحی اندیکاسیون دارد. پریتونیت آسپتیک به چسبندگی کمک می کند و خطر ناباروری را افزایش می دهد.

تصویر بالینی.درد حاد با تشکیل حجمی زائده های رحم

تنها زمانی رخ می دهد که پیچ خورده، عفونی شده، ریز سوراخ شده باشد، پاره شود یا

افزایش سریع تصویر بالینی کیست جسم زرد پاره شده شبیه حاملگی خارج رحمی قطع شده است. درد معمولاً به طور ناگهانی رخ می دهد و به سرعت افزایش می یابد و منتشر می شود. با از دست دادن خون قابل توجه، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. پارگی کیست اندومتریوئید یا درموئید تظاهرات مشابهی دارد، اما سرگیجه و افت فشار خون شریانی مشخص نیست، زیرا از دست دادن خون در این موارد کم است.

در لمس شکم درد و علامت Shchetkin-Blumberg وجود دارد. ممکن است شکم به طور متوسط ​​متورم شود، صداهای روده ضعیف می شود. با خونریزی داخل شکمی، افت فشار خون شریانی رخ می دهد. معاینه دو دستی می تواند تشکیل حجمی را در ناحیه زائده های رحم (با میکروپرفوراسیون) تشخیص دهد. تب و لکوسیتوز نادر است. هماتوکریت تنها با ادامه خونریزی شدید کاهش می یابد.

تشخیص بر اساس شرح حال انجام می شود، تحلیل کلیخون، تعیین سطح زیرواحد β hCG (تست بارداری برای حذف بارداری)، نتایج سونوگرافی لگن، نقشه برداری داپلر رنگی (تجسم مایع در حفره شکم، بزرگ شدن زائده های رحم، اختلالات گردش خون در رحم). ضمائم). در زنانی که از نظر جنسی فعال هستند، کولدوسنتز امکان پذیر است. آخرین مطالعه به تعیین علت تحریک صفاق کمک می کند: خون تازه مشخصه آپوپلکسی تخمدان، خون تیره قدیمی - برای پارگی کیست تخمدان آندومتریوئید، مایع چربی - برای پارگی کیست درموئید، چرک - برای VZMP.

رفتار. در صورت وجود خونریزی داخل شکمی، جراحی اندیکاسیون دارد (دسترسی لاپاراسکوپی یا شکمی). در صورت عدم وجود این علائم، بیمار مشاهده می شود.

پیچ خوردگی توده آدنکس

پیچ خوردگی یک توده تخمدان یا کیست پارا تخمدان منجر به ایسکمی می شود که با درد حاد در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود. اغلب کیست های تخمدان درموئید دچار پیچ خوردگی می شوند. در کودکان، بیشتر از بزرگسالان، پیچ خوردگی توده های تخمدان و زائده های بدون تغییر رخ می دهد. این به دلیل است ویژگی های تشریحی: دستگاه رباط نازکتر و ناقص، اندازه ناکافی امنتوم بزرگتر و سبک زندگی متحرک تر.

تصویر بالینی.در پیچش کامل، قوی است درد مداوم. برای پیچش جزئی، که در آن جریان خون به تشکیل توده به طور دوره ای بازیابی می شود، تغییر در شدت درد مشخص است. پیچ خوردگی ممکن است رخ دهد

هنگام وزنه برداری، ورزش یا داشتن رابطه جنسی. معمولاً احساس ترس، حالت تهوع و استفراغ وجود دارد.

در لمس شکم، درد شدید مشخص می شود، در بخش های پایینی - علامت Shchetkin-Blumberg. معاینه دو دستی یک توده بزرگ را نشان می دهد. دمای ساب تب و لکوسیتوز امکان پذیر است. پیچ خوردگی در تمام بیماران مبتلا به درد حاد زیر شکم و توده آدنکس یک طرفه منتفی است.

پیچ خوردگی لنفاوی را مختل می کند و بازگشت وریدیاز یک سازند حجمی و بخشی از زائده های رحمی دیستال به پیچ خوردگی. اندازه آنها به سرعت افزایش می یابد، بنابراین به راحتی با معاینه فیزیکی و سونوگرافی لگن کوچک مشخص می شوند. اگر در طی معاینه دو دستی، تشکیل دردناک بزرگ (حداقل به قطر 8-10 سانتی متر) در ناحیه زائده های رحم مشخص شود، سونوگرافی لازم نیست.

رفتار. با پیچ خوردگی تشکیل حجمی زائده های رحم، درمان جراحی نشان داده می شود. اگر ایسکمی منجر به نکروز نشده باشد، پیچ خوردگی از بین می رود و فقط کیست یا تومور برداشته می شود. با نکروز، برداشتن زائده های رحم ضروری است. بسته به اندازه سازند، لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی انجام می شود.

سالپنگووفوریت حاد

VZMP می تواند توسط پاتوژن های مختلف ایجاد شود، هم از راه جنسی (Neisseria gonorrhoeae، Chlamydia trachomatis)، و هم به داخل رحم و زائده هایی که از واژن بالا می روند. توسعه اندومتریت و سالپنگو-اوفوریت با سقط مصنوعی، زایمان، بیوپسی آندومتر، هیستروسالپنگوگرافی تسهیل می شود.

تصویر بالینی. سالپنگو اوفوریت حاد گنوکوکی با درد حاد در قسمت تحتانی شکم، تشدید شده با حرکت، تب، ترشحات چرکی از اندام تناسلی، کمتر با حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود. این بیماری معمولا در دوران قاعدگی رخ می دهد که مستعد ابتلا به عفونت است. تصویر بالینی سالپنگووفوریت حاد کلامیدیا معمولاً کمتر مشخص است.

درد در لمس شکم مشخص می شود. مهم ترین علامت سالپنگو اوفوریت حاد درد در هنگام لمس زائده های رحم و جابجایی دهانه رحم است. معاینه دو دستی به دلیل مشکل است درد شدید. با وجود این، باید برای همه بیماران انجام شود، زیرا اجازه می دهد تا سالپنگو اوفوریت حاد را از آبسه لوله تخمدان و پیچ خوردگی تشکیل جرم زائده های رحمی (با سالپنگو اوفوریت حاد، تشکیل توده در ناحیه زائده های رحم مشخص نشده است).

تشخیص. تشخیص VZMP بر اساس داده های تاریخچه، نتایج آزمایشگاهی، معاینه عینی انجام می شود - اگر حساسیت در لمس تشخیص داده شود. بخش های پایین ترشکم و زائده های رحم، و همچنین درد هنگام جابجایی دهانه رحم در طول معاینه دو دستی. علامت Shchetkin-Blumberg اختیاری است. قطعیت تشخیص با وجود حداقل یکی از علائم زیر افزایش می‌یابد: تب، لکوسیتوز، لکوسیت‌ها یا باکتری‌ها در مایع به‌دست‌آمده در طی کولدوسنتز، دیپلوکوک‌های گرم منفی، درون سلولی یا آنتی‌ژن‌های کلامیدیا تراکوماتیس در اسمیر دهانه رحم. ICD باید از آپاندیسیت حاد افتراق داده شود.

رفتار. سالپنگو اوفوریت حاد را می توان به صورت سرپایی درمان کرد، داروهای ضد باکتری تجویز می شوند. دامنه ی وسیعاعمال شفاهی بستری شدن در بیمارستان در صورت شک در تشخیص، مشکوک به آبسه لوله تخمدان، حاملگی، وجود IUD در حفره رحم، تهوع و استفراغ، به استثنای تجویز خوراکی داروها و همچنین علائم تحریک صفاقی در قسمت فوقانی شکم نشان داده می شود. و عدم اثربخشی درمان ضد میکروبی در 48 ساعت پس از استفاده از او. همچنین درمان بستری در دوران کودکی و نوجوانی، بیماران جوانی که قصد دارند در آینده بچه دار شوند، توصیه می شود.

برای ICD بدون عارضه درمان سرپاییبه طور موثر پس از 48 ساعت معاینه مجدد انجام می شود و در صورتی که وضعیت بیمار بهبود نیافته یا اندکی بهبود یافته باشد، در بیمارستان بستری می شود و داروهای ضد میکروبی برای تزریق تزریقی تجویز می شود.

آبسه لوله تخمدانی

آبسه لوله تخمواری عارضه سالپنگو اوفوریت حاد است که معمولاً دو طرفه است. تصویر بالینی مشابه سالپنگو اوفوریت حاد است، اما درد و تب بیش از 1 هفته ادامه دارد. پارگی آبسه لوله تخمدان تهدیدات زندگیشرایطی که نیاز به جراحی اورژانسی دارد. به خصوص آبسه های لوله تخمدان خطرناک ناشی از میکروارگانیسم های گرم منفی. در این حالت پارگی مقدار زیادی اندوتوکسین آزاد می کند و به سرعت شوک سپتیک ایجاد می کند.

تشخیص. در معاینه دو دستی، آبسه لوله تخمدان به عنوان یک توده بسیار متراکم، بسیار دردناک و غیر فعال تعریف می شود. می تواند در حفره رکتو-رحم واقع شود، دو طرفه باشد. تشخیص با سونوگرافی لگن تایید می شود. آبسه توبووارین از

پیچ خوردگی تومور و میکروپرفوراسیون تشکیل جرم زائده های رحمی،

کیست تخمدان آندومتریوئید، آبسه در آپاندیسیت. اگر تشخیص پس از معاینه فیزیکی و سونوگرافی نامشخص باقی بماند، لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی اندیکاسیون دارد.

رفتار. آبسه لوله تخمواری را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد، عوامل ضد میکروبیبرای تجویز داخل وریدی نظارت دقیق برای تشخیص زودهنگاممیکروپرفوراسیون یا پارگی پارگی آبسه لوله تخمدان به سرعت منجر به پریتونیت منتشر می شود که با تاکی کاردی، علامت شچتکین بلومبرگ در تمام قسمت های شکم، تب و الیگوری ظاهر می شود. هنگامی که آبسه لوله تخمدان پاره می شود، لاپاراتومی، برداشتن فوکوس چرکی و بهداشت حفره شکمی اندیکاسیون دارد.

فیبروئید رحم

با فیبروم رحم، درد حاد در قسمت پایین شکم نادر است. درد یا ناراحتی متوسط ​​در این بیماری به دلیل فشرده شدن اندام های مجاور (مثانه و رکتوم) یا کشش در رباط های رحم است. درد حاد با دایره و نقض خون رسانی به گره میوماتوز مشاهده می شود. پیچ خوردگی معمولاً در معرض فیبروم های ساب سروز رحم قرار می گیرد. این عارضه باید از پیچ خوردگی تشکیل جرم زائده های رحمی افتراق داده شود. نقض خون رسانی و نکروز گره میوماتوز معمولاً با رشد سریع آن اتفاق می افتد که مشخصه بارداری است. در خارج از دوران بارداری، این تشخیص در بیشتر موارد اشتباه است. بیشتر اوقات، تشدید سالپنگو-اوفوریت مزمن به عنوان نقض خون رسانی به گره میوماتوز در نظر گرفته می شود. با فیبروم های زیر مخاطی رحم، درد گرفتگی و خونریزی ممکن است.

تشخیص. معاینه دو دستی بدن بزرگ، متراکم و غده ای رحم را نشان می دهد. با نکروز گره میوماتوز، درد شکمی در لمس و علامت Shchetkin-Blumberg مشخص می شود. تب و لکوسیتوز ممکن است. نقش بزرگدر تشخیص افتراقی تشکیلات حجمی ناشی از رحم و ضمائم آن، سونوگرافی لگن کوچک انجام می شود.

رفتار. در صورت نقض خون رسانی به گره میوماتوز، بیمار مشاهده می شود، درمان علامتی انجام می شود. با پیچ خوردگی فیبروم های ساب سروز رحم، میومکتومی لاپاروسکوپیک انجام می شود. فیبروم های زیر مخاطی رحم در طی هیستروسکوپی برداشته می شوند.

اندومتریوز

اندومتریوز با ظاهر شدن بافتی مشابه آندومتر در خارج از پوشش داخلی رحم مشخص می شود.

تصویر بالینی.با اندومتریوز، دیسمنوره، دیسپارونی و اختلالات دفع مشاهده می شود. یادداشت معمولاً حاوی نشانه هایی از ترشحات خونی است

اندام تناسلی در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی و ناباروری. درد شدید زیر

شکمی سندرم ایسکمیکزمانی توسعه می یابد اندام های گوارشیبه دلیل انسداد شاخه های احشایی جفت نشده آئورت شکمی - شریان های مزانتریک فوقانی و تحتانی و تنه سلیاک، دریافت مقدار مورد نیاز خون غنی شده با اکسیژن متوقف می شود. چنین تغییراتی در گردش خون می تواند توسط عوامل خارجی و داخلی تحریک شود.

طبق آمار، سندرم ایسکمی شکمی تقریباً در 2/3 درصد از بیماران در بخش‌های گوارش و درمان تشخیص داده می‌شود. و در کالبد شکافی، این بیماری در حدود 19-70٪ تشخیص داده می شود.

سندرم مورد بررسی در این مقاله اولین بار توسط آسیب شناس آلمانی F. Tiedemann در سال 1834 توصیف شد. در طی کالبد شکافی، او انسداد تنه شریان مزانتریک فوقانی را کشف کرد. بعدها، در آغاز قرن گذشته، گزارش‌هایی مبنی بر اینکه اختلالات سوء هاضمه و درد شکم گاهی دقیقاً توسط ضایعات شاخه‌های جفت نشده آئورت شکمی ایجاد می‌شوند، ظاهر شد و A. Marston توصیف بالینی کاملی از سندرم ایسکمی شکمی در 1936.

چرا سندرم ایسکمیک شکمی ایجاد می شود؟

علت اصلی ایسکمی اندام های گوارشی آترواسکلروز عروقی است که خون را به آنها می رسانند.

اغلب، انسداد جزئی یا کامل رگ ها به دلیل تغییرات آترواسکلروتیک در دیواره رگ های خونی ایجاد می شود. در چنین مواردی بیمار در اکثر موارد بالینی دچار سندرم ایسکمیک مزمن شکمی می شود.

بعلاوه، اختلالات حادگردش خون در اندام های گوارشی می تواند توسط موارد زیر تحریک شود:

• صدمات؛
• آمبولی؛
• ترومبوز؛
• بستن شریان های احشایی؛
• ایجاد سندرم به اصطلاح "دزدی" پس از عروق خونی مجدد شریان های پا.

علاوه بر این، ایسکمی شکمی می تواند نتیجه ناهنجاری های رشدی و بیماری های شریان های احشایی باشد. آسیب شناسی های مادرزادیتامین خون دستگاه گوارشعروق (آپلازی و هیپوپلازی شریان ها، همانژیوم و فیستول مادرزادی، دیسپلازی فیبروماسکولار).

طبقه بندی

با توجه به علل آسیب شناسی، قبلاً ذکر کردیم که سندرم ایسکمی شکمی می تواند در موارد حاد یا حاد رخ دهد. فرم مزمن. علاوه بر این، متخصصان انواع مختلفی از این سندرم را به عنوان عملکردی، ارگانیک یا ترکیبی تشخیص می دهند.

شکل سندرم ایسکمیک شکمی عبارت است از:

• شکمی - ضایعه در حوضه تنه شکم رخ می دهد.
• مزانتریک - اختلالات گردش خون ناشی از انسداد شریان مزانتریک دیستال یا پروگزیمال است.
• مختلط

در مراحل سندرم، دوره های زیر مشخص می شود:

• بدون علامت؛
• ریز علائم؛
• جبران فرعی؛
• عدم جبران؛
• تغییرات نکروز اولسراتیو در دستگاه گوارش.

علائم

که در دوره بالینیدر سندرم ایسکمیک شکمی، سه گانه ای از این تظاهرات به وضوح قابل مشاهده است:

• درد شکمی - اسپاسمودیک، مانند قولنج، شدید، موضعی در ناحیه اپی گاستر (گاهی اوقات کل شکم را می پوشاند)، 20-40 دقیقه پس از غذا ظاهر می شود و برای چند ساعت ادامه می یابد.
• اختلال عملکرد روده - نارسایی در عملکردهای ترشحی، حرکتی و جذبی اندام های گوارشی که در نقض مدفوع، باز بودن روده و غیره ظاهر می شود.
• کمبود وزن - کاهش تدریجی وزن که به دلیل ترس از درد ناشی از غذا، کم آبی بدن، و اختلال در متابولیسم کربوهیدرات و پروتئین رخ می دهد.

بیمار مبتلا به ایسکمی شکم علائم زیر را دارد:

• درد در شکم بعد از غذا خوردن؛
• سنگینی در معده؛
• اختلالات مدفوع (از اسهال با ناخالصی های خون تا یبوست)؛
• بوی بد مدفوع؛
• حملات دوره ای تهوع و استفراغ؛
• سرگیجه و سردرد (گاهی اوقات غش)؛
• فرسودگی؛
• علائم کم آبی؛
• انسداد روده به دلیل باریک شدن راست روده.

درد در ناحیه شکم در همه بیماران مبتلا به سندرم ایسکمیک شکمی مشاهده می شود. ظاهر آنها باعث خوردن یا ورزش شدید (بلند کردن اجسام سنگین، پیاده روی سریع، ورزش کردن، یبوست طولانی مدت و غیره) می شود. بروز درد ناشی از نقض گردش خون اندام های گوارشی است. در برخی موارد، درد حتی در هنگام خواب نیز رخ می دهد. چنین دردهایی با توزیع مجدد خون در عروق در وضعیت خوابیده به پشت ایجاد می شود.

خون رسانی ناکافی به دستگاه گوارش بر کار آنها تأثیر منفی می گذارد و بیمار دچار اختلال گوارشی می شود. او احساس آروغ، نفخ، سنگینی در معده، حالت تهوع، استفراغ و غرش در معده می کند. بیماران از اسهال و یبوست شکایت دارند و در برخی موارد دفعات مدفوع خود به خودی دارند.

درد مداوم که گاهی بسیار دردناک است باعث می شود بیمار خود را به غذا محدود کند. او یک تداعی دارد: خوردن مظاهر درد را به دنبال دارد. به همین دلیل، فرد شروع به کاهش وزن می کند. علاوه بر این، چنین تظاهراتی از اختلالات گوارشی مانند تهوع، استفراغ و کم آبی بدن، که به دلیل نقض عملکرد جذب ایجاد می شود، می تواند به کاشکسی پیشرونده کمک کند.

اختلالات گردش خون منجر به تغییر در عملکرد سیستم عصبی رویشی می شود. به همین دلیل، بیمار اغلب سردرد، سرگیجه، تعرق مفرط، ضربان قلب و غش کردن. این تغییرات در کار سیستم عصبی خودمختار است که منجر به این واقعیت می شود که بسیاری از بیماران مبتلا به سندرم ایسکمی شکمی از ضعف شدید و کاهش قابل توجه عملکرد به پزشک شکایت می کنند.

تشخیص

سونوگرافی داپلر به تشخیص اختلالات جریان خون در عروق حفره شکمی کمک می کند.

پس از بررسی شکایات بیمار، پزشک او را معاینه کرده و لمس و سمع شکم را انجام می دهد. هنگام کاوش و گوش دادن، پزشک می تواند تظاهرات زیر را از گردش خون ناکافی در دستگاه گوارش تشخیص دهد: غرش، نفخ، درد در قسمت تحتانی حفره شکم، ضخیم شدن ورید شکمی ضربان دار و دردناک قسمت مزوگاستریک بدن. . در حین گوش دادن به شکم، پزشک گاهی اوقات می تواند بشنود سوفل سیستولیک. این علامت نشان دهنده انسداد ناقص رگ های تامین کننده اندام های گوارشی است. در موارد دیگر در حین سمع، صدایی شنیده نمی شود.

اگر مشکوک به ایجاد سندرم ایسکمیک شکمی وجود داشته باشد، تعدادی از مطالعات تجویز می شود:

• آزمایش خون - دیس لیپیدمی (در 90٪ بیماران)، افزایش سطح پلاکت ها و گلبول های قرمز خون (در 60٪) تشخیص داده می شود.
• تجزیه و تحلیل مدفوع - تعداد زیادی فیبرهای عضلانی ضعیف هضم شده، ناخالصی های مخاط، چربی، گاهی اوقات خون و غیره.
• سونوگرافی عروق حفره شکمی - علائم آترواسکلروز را در دیواره های عروقی، توبروزیت دیواره داخلی رگ های خونی ، ناهنجاری های ساختاری و غیره.
• سونوگرافی داپلر (با تست های استرس) - تظاهرات اختلال در جریان خون را در عروق حفره شکمی و شریان های احشایی تشخیص می دهد.
• آئورتوگرافی یا سلیاک و مزانتریکوگرافی انتخابی - به وضوح منطقه باریک شدن شریان، تمام انحرافات در گردش خون را تجسم می کند.
• MSCT - به شما امکان می دهد تا نقض ساختار رگ های خونی را با کوچکترین جزئیات تجسم کنید و دقیق ترین روش تشخیصی است.

معاینه بیمار مبتلا به سندرم ایسکمی شکمی را می توان با رادیوگرافی، کولونوسکوپی (با بیوپسی از مخاط روده بزرگ)، معاینه آندوسکوپی معده و ایریگوگرافی تکمیل کرد.

برای از بین بردن خطاها، تشخیص افتراقی با چنین بیماری هایی انجام می شود:

• بیماری کرون؛
• پانکراتیت حاد و مزمن؛
• زخم معده؛
• آسیب شناسی کبد؛
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

رفتار

بسته به شدت تظاهرات سندرم ایسکمیک شکم، ممکن است برای بیمار درمان محافظه کارانه یا جراحی تجویز شود. تاکتیک های مدیریت بیمار در این شرایط توسط پزشک معالج تعیین می شود که با داده های به دست آمده پس از معاینه جامع بیمار هدایت می شود. درمان سندرم ایسکمی شکمی باید در اسرع وقت شروع شود.

طرح درمان محافظه کارانه شامل:

• رژیم گرفتن؛
• آماده سازی آنزیمی؛
• گشادکننده عروق؛
• : استاتین ها، فسفولیپیدها؛
• آنتی اکسیدان ها؛
• داروهای کاهنده قند خون (برای دیابت).

غالبا درمان محافظه کارانهنتیجه مطلوب را نمی دهد و فقط شدت علائم ایسکمی شکمی را تضعیف می کند. در چنین مواردی، پزشک در صورت عدم وجود موارد منع مصرف برای درمان جراحی، توصیه می کند که بیمار تحت عمل جراحی قرار گیرد. چندین روش مداخله برای بازگرداندن گردش خون طبیعی در شاخه های احشایی جفت نشده آئورت شکمی (شریان مزانتریک فوقانی و تحتانی) و تنه سلیاک وجود دارد.

هنگام اجرای سنتی عملیات بازجراح اندارترکتومی، کاشت مجدد آئورت یا برداشتن را با آناستوموز انتها به انتها انجام می دهد. در این گونه مداخلات از مواد مصنوعی استفاده نمی شود و پزشک فقط از رگ های بیمار استفاده می کند.

در تعدادی از موارد بالینی، جراح می تواند جراحی های بای پس مختلف را با استفاده از انواع پروتزهای خودکار، آلو یا مصنوعی یا تعویض مداخلات ترمیمی خارج از رگ (انجام آناستوموزهای اسپلنومسنتریک، اسپلنورنال، مزانتریکرونال و سایر آناستوموزها) انجام دهد. به برخی از بیماران نشان داده شده است که برداشتن فشار خارج عروقی یا پلاستی اندوواسکولار (قرار دادن در لومن رگ برای گسترش ناحیه باریک شدن) انجام می دهند.

با کدام دکتر تماس بگیریم

برای عادی سازی سطح لیپیدها در خون، بیمار استاتین تجویز می کند.

اگر سندرم درد 20-40 دقیقه پس از غذا خوردن، اختلالات گوارشی، کاهش وزن ایجاد شود، باید با جراح عروق تماس بگیرید که می تواند وجود علائم ایسکمی شکمی را شناسایی یا رد کند. برای این کار می توان از روش های مختلف تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری استفاده کرد: آزمایش خون، مدفوع، سونوگرافی، بررسی داپلر عروق حفره شکمی، MSCT، آنژیوگرافی و غیره.

سندرم ایسکمیک شکمی به دلیل نقض گردش خون طبیعی در شاخه های احشایی آئورت شکمی ایجاد می شود و در اثر انسداد این عروق ایجاد می شود. این مجموعه علائم می تواند به صورت حاد و مزمن ظاهر شود. این بیماری با علائم سه گانه مشخص می شود: درد شکم، اختلالات گوارشی و ایجاد خستگی. درمان آن می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

سندرم شکم، اتساع شکم به تورم شکم اشاره دارد. کشش می تواند ناشی از جمع آوری هوا (گاز) یا مایع باشد. ماده انباشته شده باعث انبساط خارجی معده و کمر بیش از نسبت طبیعی می شود.

اگرچه این یک بیماری نیست، اما نشانه یا شاخص بیماری های دیگری مانند سیروز، نارسایی قلبی، کم خونی، اضافه بار مایعات است.

علل نفخ شکم معمولا گاز، سندرم روده تحریک پذیر (IBS) و یبوست است. علل دیگر ممکن است فیبروم، آسیت، خونریزی داخل شکمی باشد. علل کمتر شایع کیست، تومور، نئوپلاسم است.

اتساع شکم (انباشت گاز، مایعات) دلایل زمینه‌ای بسیاری دارد. این وضعیت معمولاً در اثر پرخوری یا بلع هوای اضافی (آئروفاژی) ایجاد می شود. یبوست، سوء هاضمه، دیابت نیز باعث این بیماری می شوند.

این به دلیل انسداد مکانیکی و غیر مکانیکی روده رخ می دهد. انسداد مکانیکی روده می تواند ناشی از تومورها یا نئوپلاسم ها، هماتوم ها، اجسام خارجی. موانع غیر مکانیکی ناشی از ترومبوز، پانکراتیت، زخم، پریتونیت صفراوی است.

سندرم شکمی ناشی از جمع آوری مایعات معمولاً با آسیت ناشی از سیروز یا نارسایی احتقانی قلب همراه است. در این حالت فرد دچار تورم پاها و مچ پا می شود. بسیاری از زنان آن را قبل و در طول دوره قاعدگی خود تجربه می کنند.

علائم

علائم سندرم شکم معمولاً شامل آروغ زدن، تهوع، استفراغ، اسهال، تب، درد شکم، تنگی نفس، ضعف و احساس نفخ است. افرادی که از اتساع شکم رنج می برند آن را به عنوان "احساس نفخ" توصیف می کنند.

آنها احساس پری، فشار در شکم، درد، گرفتگی عضلات را تجربه می کنند. نفخ معمولاً به دلیل تجمع گاز در معده رخ می دهد. روده کوچک، روده بزرگ.

تشخیص

برای تعیین علت اتساع شکم باید معاینه کامل انجام شود. ارزیابی بالینی. معمولاً با شرح حال و معاینه فیزیکی شروع می شود. معاینه فیزیکی با ضربه زدن به حفره شکمی انجام می شود.

پزشک از بیمار در مورد بیماری های قبلی یا سایر عوارض، رژیم غذایی، آلرژی های موجود، داروهای مصرف شده سوال می کند.

برگزار شد تحقیقات آزمایشگاهی، مانند تجزیه و تحلیل کاملآزمایش خون، آزمایش عملکرد کبد (LFT)، آزمایش ادرار و آزمایش عملکرد کلیه.

برای تحقیقات بیشتر، از تجسم استفاده می شود:

• سونوگرافی،
• اشعه ایکس باریم،
• کولونوسکوپی،
• آندوسکوپی

رفتار

فردی است، بستگی به علت زمینه ای دارد. سن و وجود سایر بیماری‌های هم‌زمان برنامه درمان را تعیین می‌کند. گاهی اوقات تغییر در رژیم غذایی و سبک زندگی می تواند به غلبه بر این عارضه کمک کند. پزشکان رژیم غذایی با محتوای کمچربی ها

به افراد مبتلا به عدم تحمل لاکتوز توصیه می شود از مصرف لبنیات خودداری کنند. فیبر اضافی در رژیم غذایی نیز باعث نفخ می شود، بنابراین رژیم غذایی کم فیبر توصیه می شود. توصیه شده تمرین فیزیکیپرهیز از وضعیت خوابیده به پشت در هنگام خواب

برای یادگیری بیشتر علائم و درمان سندرم رینود

آنزیم ها و پروبیوتیک ها تجویز می شود. داروهای تجویزی شامل آنتی‌بیوتیک‌ها (معمولاً روده‌ای)، داروهای ضد افسردگی با دوز پایین، ضد اسپاسم‌ها، ملین‌ها با دوز پایین است.

یک رویکرد درمانی جامع شامل رژیم غذایی، ورزش، داروها، آنزیم ها، پروبیوتیک ها باعث تسکین می شود. بیماران باید مطلع شوند و برای بهبود وضعیت خود تغییرات مثبتی در سبک زندگی ایجاد کنند.

سندرم ایسکمیک شکم چیست؟

سندرم ایسکمیک شکمی به عنوان فشار داخل شکمی بیش از 20 میلی متر جیوه تعریف می شود. St.، که منجر به از دست دادن عضوی مانند کلیه یا ریه می شود.

فشار معمولی داخل شکمی که همان فشار در حفره شکمی است معمولا بین 5 تا 7 میلی متر جیوه است. هنر که در آن حداکثر فشار 12 میلی متر جیوه هنر عادی تلقی می شود.

فشار خون داخل شکمی به عنوان افزایش مداوم فشار داخل شکمی بیش از 12 میلی متر جیوه تعریف می شود. هنر

طبقات زیر برای فشار خون داخل شکمی اختصاص داده می شود:

• سطح I برای فشار داخل شکمی 12-15 میلی متر.
• کلاس II -16-20 میلی متر.
• کلاس III - 21-25 میلی متر.
• IV برای بیش از 25 میلی متر.

علل

سندرم ایسکمی شکمی می تواند به دلیل شرایطی در شکم یا خارج از شکم رخ دهد. بسته به علت، سندرم کمپارتمان شکمی طبقه بندی می شود:

سندرم ایسکمی اولیه شکم به دلیل خونریزی در شکم یا لگن رخ می دهد که ممکن است با یکی از شرایط زیر همراه باشد:

• پس از یک عمل جراحی؛
• بیماری مانند زخم معده سوراخ شده یا پارگی آنوریسم آئورت شکمی.
• تروما نافذ یا شکستگی لگن.

این عارضه معمولاً نیاز به درمان زودهنگام جراحی یا مداخله رادیولوژیکی دارد.

• سندرم ایسکمی ثانویه شکمی در بیمارانی رخ می دهد که مقادیر زیادی مایعات برای درمان بیماری هایی مانند سپسیس، سوختگی یا از دست دادن خون شدید دریافت کرده اند.

علت وضعیتی است که در خارج از ناحیه شکم یا لگن رخ می دهد.

• سندرم کمپارتمان مکرر شکمی به عود سندرم سلولی شکمی پس از درمان کمپارتمان اولیه یا ثانویه شکمی اشاره دارد.

بیماران در معرض خطر ابتلا به سندرم ایسکمی شکمی با:

• کاهش انبساط دیواره شکم به دلیل جراحی شکم، تروما، سوختگی شدید، موقعیت مستعد (بیمار روی شکم می خوابد).
• مشکلات دستگاه گوارش مانند انسداد روده، گشاد شدن معده، روده ها؛
• مشکلات شکمی خارج از دستگاه گوارش مانند تجمع مایعات، آبسه، تورم، فشار خون بالاهوا به دلیل دمیدن آن در طی عمل لاپاراسکوپی؛
• نشت مایع از مویرگ های خون به دلیل سپسیس؛
• شرایط دیگر، به عنوان مثال، افزایش لخته شدن خون، چاقی.

علائم

برخی از تغییراتی که به دلیل افزایش فشار داخل شکمی رخ می دهد عبارتند از:

• کاهش بازگشت خون وریدی از قسمت تحتانی بدن از طریق ورید اجوف تحتانی به قلب. این امر باعث کاهش خروج خون از قلب، کاهش جریان خون به اندام هایی مانند کلیه، کبد، دستگاه گوارش، مرکزی می شود. سیستم عصبی;
• دیافراگم به سمت بالا حرکت می کند که انبساط ریه را محدود می کند.
• اختلال عملکرد کلیه ممکن است رخ دهد که منجر به کاهش برون ده ادرار و احتباس آب می شود. ممکن است به نارسایی کلیه پیشرفت کند.
• ادم کبد، روده ممکن است در طول زمان ظاهر شود.

برای یادگیری بیشتر 20 فرد مشهور مبتلا به سندرم آسپرگر

برخی از علائم و نشانه ها عبارتند از:

• درد شکم؛
• شکم منقبض و سفت؛
• افزایش دور شکم؛
• همودینامیک ناپایدار، از جمله تغییرات در ضربان قلب، فشار خون؛
• کاهش خروجی ادرار.

تشخیص

تشخیص بر اساس اندازه گیری فشار در مثانه از طریق است کاتتر ادراریبیمار در وضعیت خوابیده به پشت این نشان دهنده فشار داخل شکمی است. حد بالایی مایع 25 سی سی در طول عمل به مثانه تزریق می شود.

اندازه گیری فشار داخل شکمی از طریق مثانه ممکن است در بیماران مبتلا به مشکلات مثانه امکان پذیر نباشد. فشار داخل شکمی آنها را می توان با یک لوله وارد شده در معده، یک کاتتر از طریق ورید فمورال به داخل ورید اجوف تحتانی یا با اندازه گیری مستقیم فشار شکم اندازه گیری کرد.

در برخی موارد، اندازه گیری مداوم فشار داخل شکمی به اندازه گیری متناوب ارجحیت دارد.

رفتار

درمان در بخش انجام می شود مراقبت های اضطراری. فشار داخلیحفره شکمی کاهش می یابد، به طوری که خون رسانی به اندام ها تحت تاثیر قرار نمی گیرد، از آسیب جلوگیری می شود. درمان شامل موارد زیر است:

مراقبت های حمایتی:

• مسکن باید به گونه ای قرار گیرد که قسمت بالادر زاویه کمتر از 30 درجه بود.
• تهویه مصنوعیممکن است برای افرادی که نمی توانند به طور موثر تنفس کنند لازم باشد.
• آنتی بیوتیک برای درمان عفونت لازم است.
• داروها برای تسکین درد، بهبود حرکت دیواره شکم مورد نیاز است.
• جریان خون به اندام ها با داروهایی که افزایش می یابند حفظ می شود فشار خونو استفاده عاقلانه از مایعات

روش های کاهش فشار داخل شکمی:

• دیورتیک‌هایی مانند فوروزماید برای کاهش محتوای آب در روده مورد نیاز است.
• دیالیز در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه;
• آسیت با تخلیه مایع انباشته شده در شکم کاهش می یابد.
• سوزش معده با لوله ای که از طریق بینی یا دهان وارد معده می شود برطرف می شود. انسداد مدفوع نیز باید درمان شود.