کوله سیستیت حاد باید افتراق داده شود. کوله سیستیت سنگی: علائم، درمان، رژیم غذایی. تشخیص افتراقی کوله سیستیت سنگی. روش ها و روش های تشخیص کوله سیستیت حاد

کوله سیستیت حاد اغلب باید از دیسکینزی صفراوی، زخم معده سوراخ شده و دوازدهه، قولنج کبدی، پانکراتیت حاد، آپاندیسیت حاد، مسمومیت غذایی و تعدادی بیماری دیگر حفره شکمیو سینه

دیسکینزی صفراویهمراه با درد کوتاه مدت و با شدت کم در هیپوکندری راست، گاهی همراه با تابش، مشخصه بیماری مجاری صفراوی (علامت فرنیکوس). هیچ علامت بالینی مسمومیت التهابی وجود ندارد. بر اساس آزمایشات بالینی و بیوشیمیایی خون، هیچ نشانه ای از واکنش التهابی در بدن وجود ندارد. مطالعات سونوگرافی و کنتراست اشعه ایکس در مجاری صفراوی علائم آسیب ارگانیک را نشان نمی دهد.

در طول حمله قولنج کبدی،مانند کوله سیستیت حاد، ممکن است درد شدید در هیپوکندری راست دیده شود. آنها به شانه راست، تیغه شانه راست، کمربند شانه راست تابش می کنند. با این حال، تنش عضلانی در قدامی دیواره شکمدر قولنج کبدی وجود ندارد. برخلاف کوله سیستیت حاد، در کولیک کبدی دمای بدن طبیعی می ماند و طبق آزمایش خون هیچ نشانه ای از تغییرات التهابی در بدن وجود ندارد. پس از پایان حمله درد، وضعیت عمومی بیماران به سرعت به حالت عادی باز می گردد.

بر خلاف زخم های سوراخ شده معده و اثنی عشردر کوله سیستیت حاد، شروع ناگهانی بیماری به ندرت مشاهده می شود که با درد "خنجر" در شکم ظاهر می شود. علاوه بر این واکنش درد خاص، سوراخ شدن زخم ها با کشش شدید در عضلات دیواره قدامی شکم، علائم مثبت تحریک صفاق و یک شوک وضعیت عمومی بیماران همراه است.

تظاهرات بالینی پانکراتیت حادبه همان سرعتی که در کوله سیستیت حاد ایجاد می شود. خود هضم پانکراس با درد شدید در آن مشخص می شود بخش های بالاییشکم با طبیعت کمربندی. درد با استفراغ مکرر همراه است که تسکین نمی دهد. به دلیل از دست دادن قابل توجه مایعات و الکترولیت ها همراه با استفراغ در پانکراتیت حاد، کم آبی بدن و اغلب حالت فروپاشی بیماران به سرعت ایجاد می شود. وضعیت عمومی شدید ناشی از شوک آنزیمی است. تشخیص پانکراتیت حاد اغلب با افزایش فعالیت آنزیم در خون و ادرار تأیید می شود. تغییرات در پانکراس به وضوح در طول معاینه اولتراسوند تشخیص داده می شود.

تغییرات التهابی در آپاندیسمی تواند به عنوان یک مجموعه علائم بیماری های مجاری صفراوی تحت دو شرایط ظاهر شود: با پتوز کبد و زمانی که ناحیه ایلئوسکال در نزدیکی سطح احشایی کبد قرار دارد. تشخیص های افتراقیدر این موارد بسیار دشوار است. راهنما برای تشخیص تغییرات مخرب در مجاری صفراوی، تابش معمول درد به نیمه راست قفسه سینه، شانه راست و زیر تیغه شانه راست است. در کوله سیستیت حاد، لمس شکم اغلب در هیپوکندری سمت راست و در آپاندیسیت در ناحیه ایلیاک سمت راست دردناک است. بعلاوه، كيسه صفراکه در کوله سیستیت حاد لمس می شود، خطوط مشخصی دارد، در حالی که ارتشاح آپاندیس مرزهای مشخصی ندارد.

قولنج کلیه سمت راستبا کوله سیستیت حاد با حملات درد شدید در سمت راست با تشعشع به ران راست و اندام تناسلی متفاوت است. علاوه بر این، تکرر ادرار و درد هنگام ضربه زدن به قسمت پایین کمر در سمت راست مشاهده می شود. هنگام معاینه ادرار بیماران مبتلا به کولیک کلیوی، معمولاً هماچوری تشخیص داده می شود. ایجاد پیلیت حاد در سمت راست با درد خفیف ثابت در قسمت پایین کمر، تب، لکوسیتوری یا پیوری آشکار می شود.

درد در شکم با سرگردانی کلیه راستبه سرعت در موقعیت افقی بیماران کاهش می یابد. کلیه واگ اغلب زمانی قابل لمس است که بیماران در وضعیت عمودی قرار داشته باشند یا به پهلوی چپ خود دراز بکشند.

مسمومیت غذاییمعمولاً با استفراغ زیاد غذا و مکرر همراه است مدفوع شل. بر خلاف کوله سیستیت حاد، هنگام معاینه شکم بیماران مبتلا به مسمومیت غذایی، نرم و بدون درد باقی می ماند. پاسخ دما در مسمومیت غذاییمعمولا غایب

فرآیند التهابی در لوب تحتانی ریه راست با علائم بیماری ریوی - تنگی نفس، سرفه و گاهی اوقات سیانوز ظاهر می شود. این پدیده ها مشخصه بیماری حاد جراحی اندام های شکمی نیستند. علاوه بر داده‌های آزمودنی که پنومونی را تأیید می‌کند، معاینه اشعه ایکس از اندام‌های قفسه سینه نقش مهمی در تعیین کانون پنومونی دارد.

N. Maisterenko، K. Movchan، V. Volkov

"تشخیص افتراقی کوله سیستیت حاد" و مقالات دیگر از بخش

طبقه بندی:

کاتارال

بلغمی

گانگرن

سوراخ شده با توسعه

الف) آبسه پریزیکولار؛

ب) پریتونیت انسدادی؛

ج) پریتونیت منتشر.

تصویر بالینی

کوله سیستیت حاد عمدتاً در افراد بالای 50 سال ایجاد می شود و بیماران سالخورده بیش از 50 درصد موارد را تشکیل می دهند. نسبت مردان به زنان در بین بیماران 1:5 است. کوله سیستیت حاد به طور ناگهانی و با ظاهر شدن درد شدید شکم رخ می دهد. ایجاد پدیده های التهابی حاد در کیسه صفرا اغلب با حمله کولیک صفراوی همراه است. درد ثابت است و با پیشرفت بیماری بر شدت آن افزوده می شود. آنها در هیپوکندری سمت راست و ناحیه اپی گاستر قرار دارند و به ناحیه فوق ترقوه راست، شانه یا کتف تابش می کنند. گاهی اوقات درد به ناحیه قلب تابش می کند که می تواند به عنوان یک حمله آنژین صدری (سندرم کوله سیستوکارد SP. Botkin) در نظر گرفته شود. علائم دائمی کوله سیستیت حاد حالت تهوع و استفراغ مکرر است که برای بیمار تسکین نمی دهد. افزایش دمای بدن از روزهای اول بیماری مشاهده می شود، ماهیت آن به عمق تغییرات پاتومورفولوژیکی در کیسه صفرا بستگی دارد. اشکال مخرب با لرز مشخص می شود. رنگ پوست معمولی است. زردی متوسط ​​صلبیه ممکن است به دلیل انتقال التهاب از کیسه صفرا به کبد و ایجاد هپاتیت موضعی باشد. ظهور زردی روشن پوست و صلبیه نشان دهنده ماهیت مکانیکی کلستاز خارج کبدی است. تعداد نبض از 80 تا 120 در دقیقه و بالاتر است. نبض سریع یک علامت شوم است که نشان دهنده تغییرات شدید التهابی در کیسه صفرا و حفره شکمی است.

علائم خاصبیماری ها:

Ortner - درد هنگام ضربه زدن به قوس دنده سمت راست با لبه دست.

مورفی - حبس غیر ارادی نفس هنگام دم در هنگام لمس هیپوکندری راست.

کرا - درد در اوج دم در هنگام لمس هیپوکندری راست.

Mussi-Georgievsky (علامت فرنیکوس) - درد هنگام فشار دادن انگشت بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید راست.

شچتکین-بلومبرگ - در صورت دخالت در فرآیند التهابیصفاق

فراوانی تشخیص علائم ذکر شده یکسان نیست، به ماهیت تغییرات مورفولوژیکی در کیسه صفرا و انتقال التهاب به صفاق بستگی دارد. وضعیت بیمار بسته به شکل بیماری ممکن است متفاوت باشد. کوله سیستیت کاتارال کوله سیستیت کاتارال بیشترین میزان را دارد فرم نوربیماری با شدت متوسط ​​مشخص می شود درد مداومدر هیپوکندری سمت راست، حالت تهوع و استفراغ تک یا دوتایی. وضعیت عمومی بیمار کمی رنج می برد. نبض می تواند تا 90 در دقیقه افزایش یابد. زبان مرطوب است، با یک پوشش سفید پوشیده شده است و با لمس شکم، درد خفیفی در هیپوکندری سمت راست ایجاد می شود. علائم بیماری (علائم Ortner، Murphy، Kehr، Mussi-Georgievsky) ضعیف یا وجود ندارد، علامت Shchetkin-Blumberg تشخیص داده نمی شود. کیسه صفرا قابل لمس نیست، اما ناحیه برآمدگی آن دردناک است. آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز متوسط ​​(9-11*10^9/l) است. تصویر بالینی خفیف کوله سیستیت کاتارال را می توان به اشتباه به عنوان یک حمله حل شده کولیک صفراوی ناشی از کوله سیستولیتیازیس در نظر گرفت. برای تشخیص صحیح، باید به علائم التهاب (هیپرترمی، تاکی کاردی، لکوسیتوز) توجه کنید. هنگامی که روند التهابی فروکش کرد، اگر فلور میکروبی بمیرد، اما انسداد مجرای کیستیک باقی بماند، هیدروسل کیسه صفرا ایجاد می شود. در این صورت، جذب اجزای تشکیل دهنده صفرا در آن رخ می دهد، محتویات آن بی رنگ و ماهیت مخاطی می یابد. هنگام لمس شکم، می توان کف کیسه صفرا بزرگ، کشیده و بدون درد را مشخص کرد.

تشخیص های افتراقی.با مشابه علائم بالینیزخم پوشیده سوراخ معده یا دوازدهه، پانکراتیت حاد، آپاندیسیت حاد با محل زیر کبدی آپاندیس، پلوروپنومونی سمت راست، قولنج کلیوی و برخی دیگر از بیماری های حاد اندام های شکمی ممکن است رخ دهد.

تشخیص.تشخیص صحیح و به موقع کوله سیستیت حاد - شرط لازمبهبود نتایج درمان برای روشن شدن تشخیص و اتخاذ تاکتیک های درمانی مناسب، لازم است از مجموعه بهینه مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری در 24 ساعت اول از لحظه بستری شدن بیمار استفاده شود.

سونوگرافی، رادیوگرافی ساده اندام های شکم، کلانژیوگرافی داخل وریدی، ERCP آندوسکوپیکلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد، PCCG، اسکن کبدی صفراوی، کوله سیستوکلانژیوگرافی سوراخ، کلانژیوگرافی حین عمل، سونوگرافی حین عمل، فیستولوگرافی، فیبروکولدوکوسکوپی، CT، MRI و MRCP، لاپاراسکوپی.

مطالعات اجباری: تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار، تعیین میزان بیلی روبین در خون، آزمایش ادرار برای دیاستاز، سونوگرافی اندام های شکمی، اشعه ایکس قفسه سینه، ECG. نتایج این مطالعات نه تنها امکان حذف سایر بیماری های حاد، بلکه ارزیابی شدت وضعیت جسمانی بیمار را نیز فراهم می کند، که برای انتخاب روش درمانی بسیار مهم است. اولتراسوند جایگاه اصلی را در تشخیص کوله سیستیت حاد اشغال می کند. اهمیت سونوگرافی با محتوای بالای اطلاعات روش، ماهیت غیر تهاجمی، امکان معاینه مکرر و استفاده از روش تعیین می شود. روش های پزشکی. برای جلوگیری از خطاهای تشخیصی، سونوگرافی باید در هر بیمار مشکوک به کوله سیستیت حاد، صرف نظر از شدت آن انجام شود. علائم بالینیبیماری ها علائم اولتراسوند کوله سیستیت حاد: افزایش اندازه کیسه صفرا، ضخیم شدن دیواره های آن، خطوط ناهموار و وجود ابرساختارهای کوچک معلق بدون سایه صوتی در حفره مثانه. تشخیص مایع در فضای زیر کبدی و ناحیه ای با افزایش اکوژنیک بافت های اطراف نشان می دهد که التهاب به خارج از مرزهای کیسه صفرا و نفوذ التهابی اطراف ارگان ها و بافت های مجاور گسترش یافته است. اکوساختار ثابت با سایه صوتی در ناحیه گردن مثانه نشانه سنگ نهفته و شکل انسدادی کوله سیستیت حاد است. بر اساس نتایج سونوگرافی، وضعیت مجاری صفراوی خارج کبدی نیز قضاوت می شود: قطر مجرای مشترک کبدی 9 میلی متر یا بیشتر نشان دهنده فشار خون صفراوی است که ممکن است ناشی از سنگ یا تنگی مجاری صفراوی باشد. سونوگرافی مکرر برای ارزیابی اثربخشی روش انجام می شود. درمان محافظه کارانهو شناسایی علائم پیشرفت روند التهابی در دیواره کیسه صفرا و حفره شکمی.

کوله سیستیت حاد را می توان با لاپاراسکوپی تشخیص داد که طی آن ماهیت التهاب کیسه صفرا و شیوع پریتونیت با علائم بصری ارزیابی می شود. در حال حاضر، لاپاراسکوپی تنها زمانی انجام می شود که تشخیص نامشخص باشد و با استفاده از روش های تحقیقاتی غیر تهاجمی، تعیین علت "شکم حاد" غیرممکن باشد.

هنگامی که کوله سیستیت حاد با زردی انسدادی پیچیده می شود، کلانژیوپانکراتیکوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) انجام می شود. این امکان را فراهم می کند تا علت استاز صفراوی خارج کبدی، محلی سازی انسداد مجرای صفراوی مشترک و در صورت وجود تنگی مجرای صفراوی دیستال، وسعت آن مشخص شود. معاینه آندوسکوپی اشعه ایکس باید در هر مورد کوله سیستیت حاد که با کلستاز خارج کبدی پیچیده است انجام شود، اگر شدت فرآیند التهابی در حفره شکمی نیاز به مداخله جراحی فوری نداشته باشد. علاوه بر این، انجام آن در مواردی توصیه می شود که مرحله تشخیصی مطالعه با انجام پاپیلوتومی درمانی و درناژ بینی صفراوی برای از بین بردن استاز صفراوی تکمیل شود. اگر علت نقض خروج صفرا به روده با مداخله آندوسکوپی از بین برود، متعاقباً می توان حجم عمل را کاهش داد و آن را فقط به کوله سیستکتومی محدود کرد که تأثیر مثبتی بر نتایج درمان دارد. هنگامی که یک عمل فوری در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد و زردی انسدادی همزمان انجام می شود، علت دومی با استفاده از کلانژیوگرافی بر اساس نتایج آن مشخص می شود، ماهیت مداخله در مجاری صفراوی خارج کبدی مشخص می شود.

رفتار.

محافظه کار:

بیماران مبتلا به کوله سیستیت کاتارال در اکثر موارد تحت درمان محافظه کارانه هستند، اقدامات درمانی می تواند روند التهابی را متوقف کند. جراحی اضطراریدر طی 6 ساعت آینده از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام می شود، برای همه اشکال کوله سیستیت مخرب (فلگمونی، گانگرونی)، که با پریتونیت موضعی یا گسترده پیچیده می شود، نشان داده شده است. اندیکاسیون جراحی فوری که در 24 ساعت اول از لحظه بستری شدن بیمار انجام می شود، کوله سیستیت فلگمونی در نظر گرفته می شود که با پریتونیت عارضه ندارد.

مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه بر اساس اصول بیماری زایی شامل اقدامات درمانی زیر است: ناشتا (نوشیدن قلیایی مجاز است)، هیپوترمی موضعی (بسته یخ در هیپوکندری سمت راست)، برای کاهش درد و تسکین اسپاسم اسفنکتر اودی، مسکن های غیر مخدر. و داروهای ضد اسپاسم آنتی کولینرژیک (متامیزول سدیم) تجویز می شود، متامیزول سدیم + پیتوفنون + فنپیورین بروماید، دروتاورین، مبورین، پلاتی فیلین). سم زدایی و تغذیه تزریقی با تزریق تراپی در حجم 2.0-2.5 لیتر در روز ارائه می شود. معیارهای حجم کافی از محیط انفوزیون با سرعت 50-30 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن، عادی سازی هماتوکریت، فشار ورید مرکزی و دیورز است. هنگامی که کوله سیستیت حاد با زردی انسدادی یا کلانژیت پیچیده می شود، همودز، محلول اسیدهای آمینه، پلاسمای تازه منجمد، ویتامین های C، B1 و B6 نیز تجویز می شود. یک جزء مهم از درمان محافظه کارانه برای کوله سیستیت حاد است داروهای ضد باکتریطیف وسیعی از اثر (سوالوسپورین + مترونیدازول، سفالوسپورین + آمینوگلیکوزیدها)، برای جلوگیری از عمومی شدن عفونت شکمی تجویز می شود. برای بیماران مبتلا به کوله سیستیت مخرب بدون عارضه تحت عمل جراحی اورژانسی، عوامل ضد میکروبیحداکثر 30 تا 40 دقیقه قبل از شروع جراحی به صورت داخل وریدی تجویز می شود. برای حفظ غلظت موثر دارو در بافت ها، زمانی که عمل بیش از 2 ساعت طول می کشد، تجویز نصف دوز از این ماده ضد باکتری را تکرار کنید. در دوره پس از عمل، در صورت داشتن عوامل خطر برای ایجاد عوارض چرکی-عفونی کننده، استفاده از آنتی بیوتیک ها باید ادامه یابد. به بیماران مبتلا به اشکال پیچیده کوله سیستیت مخرب توصیه می شود از آنتی بیوتیک در دوره قبل از عمل و بعد از عمل به مدت 5-7 روز استفاده کنند. در چنین مواردی، داروهای انتخابی هم برای پیشگیری و هم استفاده داروییسفالوسپورین ها و فلوروکینولون ها در ترکیب با مترونیدازول یا کارباپنم ها استفاده می شود. استفاده از داروهای تتراسایکلین و جنتامایسین باید محدود شود، زیرا دارای خواص هپاتونفروتوکسیک هستند.

برای تسکین درد حین عمل کوله سیستیت حاد و عوارض آن، از بی حسی چند جزئی داخل تراشه استفاده می شود. بی حسی موضعیفقط هنگام انجام کوله سیستوستومی استفاده می شود.

درمان جراحی. اکثر بیماران را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد تا خطر عوارض به حداقل برسد و طبق برنامه تحت عمل جراحی قرار گیرند.

روش های عملیات:

استنت گذاری صفراوی

زهکشی نازوبیلیاری

بازبینی مجرای صفراوی مشترک

کولدوکودوئودنوآنوستوموز

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک

کوله سیستکتومی باز از دسترسی مینی لاپاراتومی

کوله سیستکتومی - جراحی رادیکالمنجر به بهبودی کامل بیمار می شود. این روش به صورت باز و با استفاده از روش‌های سنتی، از روش مینی الپاراتومی یا با استفاده از فناوری لاپاراسکوپی ویدیویی انجام می‌شود. کوله سیستکتومی باز از یک برش لاپاراتومی گسترده در هیپوکندری راست (طبق گفته Kocher، Fedorov)، برش ترانس رکتال یا خط میانی فوقانی انجام می شود. برش های بهینه در هیپوکندری سمت راست است که دسترسی وسیعی به کیسه صفرا، مجاری صفراوی خارج کبدی و دوازدهه فراهم می کند. در عین حال، آسیب قابل توجهی به دیواره قدامی شکم، فلج روده و تنفس خارجیکه توانبخشی بعد از عمل را پیچیده می کند و دوره ناتوانی را طولانی می کند. توصیه می شود در موارد تشخیص نامشخص یا عدم امکان رد نکروز پانکراس یا زخم سوراخ شده از برش خط وسط برتر استفاده شود. کیسه صفرا از گردن یا از فوندوس خارج می شود. روش کوله سیستکتومی از دهانه رحم دارای مزایایی است: شریان کیستیک و مجرای کیستیک در ابتدا جدا می شوند، آنها متقاطع و بسته می شوند. جدا شدن کیسه صفرا از مجرای صفراوی از مهاجرت احتمالی سنگ ها به داخل مجاری جلوگیری می کند و بستن اولیه شریان باعث آزاد شدن بدون خون کیسه صفرا از بستر کبد می شود. برداشتن کیسه صفرا از پایین در حضور یک ارتشاح التهابی متراکم در ناحیه گردن و رباط هپاتودئودنوم انجام می شود، زیرا شناسایی عناصر تشریحی مهم این منطقه را دشوار می کند.

برای انجام کوله سیستکتومی از روش مینی لاپاراتومی، یک برش ترانس رکتال به طول 4-5 سانتی متر در زیر قوس دنده ای و 3-4 سانتی متر در سمت راست خط وسط ایجاد می شود. این عملیات با استفاده از مجموعه ابزاری مینی دستیار انجام می شود. برداشتن کیسه صفرا از یک دسترسی کوچک در کوله سیستیت حاد در مواردی انجام می شود که ارتشاح التهابی متراکم هنوز در فضای زیر کبدی تشکیل نشده باشد، معمولاً با طول مدت بیماری بیش از 72 ساعت در صورتی که ارتشاح اجازه شناسایی را نمی دهد روابط تشریحی عناصر رباط کبدی دوازدهه، توصیه می شود به یک لاپاراتومی گسترده تغییر دهید.

عمل مینی اکسس با کوله سیستکتومی سنتی متفاوت است زیرا آسیب کمتری دارد، عوارض زودرس و دیررس کم است و همچنین توانایی کار بیمار به سرعت بهبود می یابد.

کوله سیستکتومی ویدئولاپاروسکوپی برای کوله سیستیت حاد زمانی انجام می شود که بیماری 48-72 ساعت طول بکشد، جراحی آندوسکوپی اغلب محکوم به شکست است. علاوه بر این، مملو از خطر ایجاد عوارض شدید حین عمل به دلیل التهاب است

در ناحیه زیر کبدی نفوذ می کند.

استفاده از جراحی لاپاراسکوپی در اشکال پیچیده کوله سیستیت حاد - پریتونیت گسترده، زردی انسدادی، کلانژیت انسدادی منع مصرف دارد. اگر مشکلات فنی در طول جراحی آندوسکوپیو تهدیدات توسعه آسیب iatrogenic حرکت به روش بازعملیات در کوله سیستیت حاد، این اغلب اتفاق می افتد (تا 20٪ موارد).

کوله سیستوستومی یک عمل تسکینی و کم ضربه است که به فرد اجازه می دهد تا به یک اثر درمانی مثبت دست یابد و مرگ و میر را کاهش دهد. این باید به عنوان استاندارد درمان جراحی برای بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد در نظر گرفته شود که در آنها خطر کوله سیستکتومی به دلیل بیماری های جسمی شدید بسیار زیاد است. توجیه بیماریزای مناسب بودن کوله سیستوستومی حذف فشار خون داخل مثانه و تخلیه صفرای عفونی است که اختلالات جریان خون در دیواره کیسه صفرا را برطرف می کند و در نتیجه از بروز و پیشرفت تغییرات مخرب در آن جلوگیری می کند. کوله سیستوستومی با درناژ از راه پوست کیسه صفرا تحت هدایت سونوگرافی، لاپاروسکوپی یا لاپاراتومی باز انجام می شود. در همه موارد، بی حسی موضعی با مشارکت اجباری متخصص بیهوشی استفاده می شود.

ملایم ترین روش سوراخ کردن و متعاقب آن تخلیه کیسه صفرا است که از راه پوست و از راه کبد و تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود. یک زهکشی در حفره کیسه صفرا نصب شده است که اجازه می دهد تا صفرای چرکی تخلیه شود و به طور فعال بهداشت آن را انجام دهد. در موارد پریتونیت گسترده، گانگرن کیسه صفرا و در مواردی که کل حفره با سنگ پر شده است از استفاده از این روش خودداری کنید.

کوله سیستوستومی لاپاروسکوپی تحت کنترل آندوسکوپی ویدیویی پس از ارزیابی بصری ماهیت فرآیند التهابی در حفره شکمی و به شرطی که کف کیسه صفرا عاری از چسبندگی با اندام های مجاور باشد، انجام می شود. از اصلاحات متعدد این روش، تکنیک سوراخ کردن مستقیم کیسه صفرا با کاتتر تروکار، باقی ماندن یک کاتتر بالونی در حفره آن است که سفتی استوما را تضمین می کند و دسترسی به حفره کیسه صفرا را برای بهداشت فعال آن ایجاد می کند. حذف سنگ، خود را ثابت کرده است. علیرغم ماهیت کم تهاجمی و اثربخشی کوله سیستوستومی لاپاروسکوپی، به ندرت از آن استفاده می شود که با نیاز به ایجاد پنوموپریتونوم و وخامت احتمالی وضعیت بیمار در طول عمل همراه است.

کوله سیستوستومی باز تحت بی حسی موضعی از طریق لاپاراتومی در هیپوکندری سمت راست انجام می شود. کوله سیستوستومی با بخیه زدن کف کیسه صفرا به صفاق جداری ایجاد می شود و اگر بخیه زدن کیسه صفرا به دیواره شکم غیرممکن باشد، با تامپون محدود می شود. با یک کولیستوستومی باز، یک کانال وسیع برای دسترسی به حفره کیسه صفرا و بهداشت آن ایجاد می شود که در جلوگیری از عود بیماری مهم است. با این حال، این روش ایجاد کولیستوستومی به دلیل برش دیواره شکم، آسیب زاترین است. با تخلیه خارجی کیسه صفرا، روند التهابی و علائم بالینی آن تا 8-10 روز کاهش می یابد. تاکتیک های درمانی بیشتر به شدت وضعیت بیمار و درجه خطر جراحی و بیهوشی بستگی دارد. اگر به شدت بالا باشد، کوله سیستوستومی به روش اصلی و نهایی درمان تبدیل می شود. هنگام بهبود شرایط عمومیبیمار و کاهش خطر مداخله جراحی، کوله سیستکتومی با استفاده از فناوری های کم تهاجمی انجام می شود. درمان دو مرحله ای چنین بیمارانی با کوله سیستیت حاد به کاهش شدید در بروز مرگ کمک می کند.

عملیات روی کیسه صفرا و مجاری صفراوی که برای کوله سیستیت حاد انجام می شود با نصب یک درن کنترلی در فضای زیر کبدی کامل می شود. زهکشی در حفره شکمی برای خروج صفرا و نشت خون از بستر مثانه ضروری است. در مورد نشت شدید خون و صفرا، زهکشی امکان تشخیص به موقع شکست لیگاتورهای استامپ شریان یا مجرای کیستیک را فراهم می کند. اگر ترشح از طریق زهکشی وجود نداشته باشد، در روز سوم پس از عمل خارج می شود. تامپون به ندرت در حفره شکمی برای کوله سیستیت حاد قرار می گیرد. این نیاز زمانی ایجاد می شود که بیماری با یک آبسه زیر کبدی یا ناتوانی در توقف خونریزی از بستر مثانه در کبد پیچیده شود. در صورت آبسه، تامپون ها در روز پنجم سفت می شوند و در روز نهم برداشته می شوند، تامپون هموستاتیک در روز چهارم تا پنجم پس از جراحی برداشته می شود.

که در دوره بعد از عمل ادامه درمان با هدف اصلاح اختلالات متابولیک و جلوگیری از عوارض عفونی و ترومبوآمبولی. انفوزیون درمانیدر حجم 2.0-2.5 لیتر مایع در روز باید حداقل 3 روز انجام شود. اجرای به موقع عمل و مراقبت های ویژه منطقی در دوره پس از عمل، نتیجه مطلوب درمان جراحی بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد را تضمین می کند.

29. عوارض کوله سیستیت حاد (آمپیم، پریتونیت، کوله سیستوپانکراتیت) Clin Diff.کوله سیستیت حاد یکی از مهمترین آنهاست دلایل رایج پریتونیت منتشر تصویر بالینی: شروع معمول بیماری معمولاً در روز 3-4 افزایش قابل توجهی دارد سندرم دردتنش عضلانی در سراسر دیواره شکم، درد منتشر و علائم مثبت تحریک صفاقی در سراسر شکم تا حدودی متفاوت است تصویر بالینیبا کوله سیستیت سوراخ شده: در زمان سوراخ شدن کیسه صفرا، ممکن است کاهش کوتاه مدت درد (بهزیستی خیالی) و به دنبال آن افزایش علائم صفاقی و افزایش درد وجود داشته باشد. آمپیم- تند التهاب چرکیآمپیم کیسه صفرا در اثر انسداد مجرای کیستیک با ایجاد عفونت در کیسه صفرا و در عین حال حفظ عملکرد مانع غشای مخاطی ایجاد می شود. سوراخ شدن (15٪ موارد به داخل حفره شکمی، دوره حاد، مرگ و میر 30٪). موضعی - منجر به ایجاد یک آبسه اطراف کیسه می شود، دوره در اندام مجاور (اثنی عشر، ژژونوم، کولون یا معده) مزمن است. بررسی اشعه ایکس معاینه اندام های حفره شکم و قفسه سینه، فلج کولون، تحرک محدود گنبد سمت راست دیافراگم و احتمالاً تجمع جزئی مایع در سینوس را نشان می دهد. به ندرت سطح مایع در حفره آبسه تشخیص داده می شود. سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی به تشخیص کمک می کند تحت تأثیر درمان محافظه کارانه، درد مشخصه کوله سیستیت حاد کاهش می یابد، اما به طور کامل از بین نمی رود، احساس سنگینی در هیپوکندری راست، افزایش جزئی دما و وجود دارد. ممکن است لکوسیتوز خفیف در خون ناراحت کننده باشد. شکم نرم است، کیسه صفرا نسبتاً دردناک را می توان در هیپوکندری سمت راست، متحرک، با خطوط واضح احساس کرد. در حین جراحی، سوراخ شدن مثانه باعث تولید چرک بدون هیچ گونه مخلوطی از صفرا به شکل ادم یا نکروز آن می شود. در سال های اخیر، افزایش موارد پانکراتیت حاد و افزایش تعداد اشکال مخرب وجود داشته است. پانکراتیت حاددر بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد، سنگ و التهاب در مجاری صفراوی و مثانه یافت می شود که نشان می دهد کوله سیستیتوپانکراتیت. هنگامی رخ می دهد که خروجی از مجرای پانکراس به دلیل انسداد آن با سنگ یا تنگی پاپیلای اثنی عشر مختل شود درد در طبیعت کمربندی است، گاهی اوقات شدید است که با تصویری از شوک همراه است. همزمان با درد، استفراغ تسلیم ناپذیر با نکروز لوزالمعده، تاکی کاردی، سیانوز غشاهای مخاطی و افت فشار خون در معاینه مشاهده می شود، تنش عضلانی در ناحیه اپی گاستر، درد شدید و علائم مثبت تحریک صفاقی مشاهده می شود. مشاهده شده با تورم پانکراس، همه علائم کمتر مشخص می شود و علائم مسمومیت ناچیز است. در طول معاینه، تندرنس در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری راست، علامت مثبت مایو رابسون (تندرنس در زاویه سمت چپ ستون فقرات) تشخیص داده می شود. تشخیص آزمایشگاهی بررسی ادرار از نظر دیاستاز مهم است که با پانکراتیت از 32-64 به 1024-2048 واحد یا بیشتر افزایش می یابد. نکروز پانکراس با کاهش آمیلاز از سطوح بالا به 2-4 واحد مشخص می شود. سطح لیپاز و تریپسین در خون افزایش می یابد. لکوسیتوز تشخیص داده می شود (تا 30000 در 1 میکرولیتر)، یک تغییر فرمول لکوسیتبه سمت چپ، به ویژه با نکروز غده مشخص می شود. تشخیص های افتراقی در پانکراتیت حاد لازم است با زخم سوراخ شده، انفارکتوس میوکارد، انسداد روده، کوله سیستیت حاد انجام شود. تشخیصرادیوگرافی ساده هیپوکندری راست. در 70-10 درصد موارد با کوله سیستیت حاد، سنگ های رادیوپاک و سایه بزرگ شدن کیسه صفرا تشخیص داده می شوند. کوله سیستوگرافی دهانی بی اثر است. کوله سیستوکولانژیوگرافی داخل وریدی. کوله سیستوکولانژیوگرافی انفوزیون به تشخیص سریعتر و دقیق تر کمک می کند و انتخاب تاکتیک های درمانی ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد) را تسهیل می کند. لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد تشخیص را روشن کنید، میزان تخریب کیسه صفرا، شدت پریتونیت را ارزیابی کنید و تعدادی از اقدامات درمانی را انجام دهید. تشخیص آزمایشگاهی تجزیه و تحلیل عمومی خون و ادرار. پروتئين توتال ترانس فسفاتاز تعیین فعالیت آمینوترانسفراز. قند خون.

مطالب مقاله: classList.toggle()">toggle

کوله سیستیت حاد التهاب کیسه صفرا است که زمانی رخ می دهد که حرکت طبیعی صفرا به طور ناگهانی با مسدود شدن خروج آن مختل شود. در این شرایط، آسیب پاتولوژیک به دیواره های اندام ممکن است رخ دهد.

اغلب اوقات، تقریباً در 90 درصد موارد، این بیماری با سنگ کیسه صفرا (سنگ) ترکیب می شود و در 60 درصد بیماران، صفرا نیز با باکتری های بیماری زا مختلف آلوده می شود.

روش های تشخیص کوله سیستیت حاد

روش های زیادی برای تشخیص دقیق این بیماری استفاده می شود. تشخیص همیشه به طور جامع انجام می شود، زیرا تنها در این مورد می توان بیماری را به طور دقیق شناسایی کرد، زیرا علائم آن تقریباً به طور کامل با سایر بیماری های دستگاه گوارش مطابقت دارد.

اول از همه، پزشک مکالمه مفصلی با بیمار انجام می دهد، که در طی آن او به ویژگی های علائم موجود، ویژگی های سبک زندگی فرد، شکایات خاص و همه چیزهایی که بیمار را نگران می کند پی می برد. پس از این، پزشک بیمار را به معاینات اضافی و همچنین مشاوره با متخصصان خاص، به ویژه جراح، ارجاع می دهد.

در صورت مشکوک بودن به کوله سیستیت، هر بیمار برای مشاوره با جراح ارجاع می یابد.

همچنین پزشک می تواند بیمار را به مشاوره با متخصصین مرتبط مانند عفونی، ریه، گوارش و قلب ارجاع دهد. مشاوره با متخصصان مرتبط در بیشتر موارد در مواردی که در تشخیص خاص مشکل ایجاد می شود ضروری است.

همچنین بیمار برای تست های تشخیصی آزمایشگاهی و تشخیص سخت افزاری با روش های مختلف اعزام می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

در صورت مشکوک شدن به کوله سیستیت در بیمار، پزشک باید او را به آزمایشات و مطالعات خاصی ارجاع دهد، زیرا یک مکالمه با بیمار و شناسایی علائم موجود برای تشخیص دقیق کافی نخواهد بود.

علاوه بر آزمایش‌های اولیه، پزشک ممکن است آزمایش‌های دیگری را نیز تجویز کند، به‌عنوان مثال، تعیین سطح گلوکز در خون، میزان بیلی روبین و فراکسیون‌های آن، سطح آلکالین فسفاتاز، فراکسیون‌های پروتئینی و پروتئین کل، میزان کلسترول و آمیلاز در سرم خون

تشخیص ابزاری کوله سیستیت حاد

تشخیص ابزاری شامل چندین روش مختلف است که امکان شناسایی دقیق وجود یک بیماری و ویژگی های دوره آن را فراهم می کند.

اگر بیمار مشکوک به کوله سیستیت باشد، انجام موارد زیر الزامی است:

• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی، که به شما امکان می دهد وجود ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا و دو برابر شدن کانتور آن را تعیین کنید و همچنین تجمع مایع در نزدیکی اندام و سنگ های موجود در آن را شناسایی کنید. سونوگرافی همچنین می تواند موارد دیگر را تشخیص دهد شرایط پاتولوژیکبه عنوان مثال، با التهاب همراه است.
• FEGDS(فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی). این روش تحقیقاتی به منظور حذف یک زخم معده احتمالی انجام می شود، زیرا این بیماری است که اغلب باعث درد در بیمار می شود.
• اشعه ایکس از اندام های قفسه سینهو. چنین مطالعه ای برای رد وجود احتمالی بیماری ها و آسیب شناسی های پلور یا ریه ها ضروری است.

ممکن است روش های تشخیصی اضافی، به ویژه توموگرافی کامپیوتری، که اغلب به عنوان جایگزینی برای اولتراسوند انجام می شود، تجویز شود. در صورت وجود شک به تومور بودن ضایعه مجاری صفراوی، ممکن است بیمار برای MRI مجاری صفراوی و همچنین کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی ارجاع داده شود.

سونوگرافی

سونوگرافی را می توان عملاً روش تشخیصی پیشرو نامید، زیرا می تواند به شناسایی بسیاری از بیماری ها و تعیین ویژگی های آنها کمک کند.

انجام دادن معاینه سونوگرافیدر صورت مشکوک بودن به کوله سیستیت، به شما امکان می دهد وجود یا عدم وجود سنگ در کیسه صفرا و مجاری آن و همچنین سایر اندام ها را تعیین کنید و تعداد، اندازه، شکل آنها را تعیین کنید.

هنگام انجام سونوگرافی، پزشک این فرصت را دارد که میزان مشکل را به طور دقیق ارزیابی کند و گزینه های درمانی کافی را برای کمک به بیمار تا حد امکان ترسیم کند. این روش تشخیصی به شدت با معده خالی انجام می شود، به طوری که توده های مواد غذایی مانعی برای مطالعه وضعیت اندام های داخلی ایجاد نمی کنند.

با استفاده از معاینه اولتراسوند، پزشک می تواند شکل مزمن بیماری را تعیین کند که دارای علائم خاصی است:

• تغییر شکل اندام، که اغلب در طول توسعه بیماری رخ می دهد.
• تغییر در اندازه اندام، زیرا با کوله سیستیت، کیسه صفرا می تواند تا حد زیادی افزایش یا کاهش یابد.
• وجود ناهمگونی در ساختار حفره کیسه صفرا هنگامی که تحت تأثیر بیماری قرار می گیرد.
• ضخیم شدن دیواره های اندام که می تواند بیش از 3 میلی متر باشد.

با استفاده از سونوگرافی، می توان نه تنها وجود خود بیماری، بلکه تمام ویژگی های دوره آن و همچنین عوارض موجود را مشخص کرد، اما در برخی موارد ممکن است به روش های تشخیصی دیگری نیز نیاز باشد.

لاپاراسکوپی

هنگام انجام سونوگرافی، همیشه نمی توان ویژگی های واضحی از وضعیت کیسه صفرا آسیب دیده، به ویژه تغییراتی که در طول توسعه بیماری در خود اندام، رباط کبدی دوازدهه و ناحیه گردن ایجاد شد، ارائه داد، زیرا چنین است. تغییرات برای سونوگرافی مشکلاتی ایجاد می کند.

نشانه های لاپاراسکوپی تشخیصی عمدتاً موقعیت هایی در ایجاد بیماری، تغییرات در خود اندام، رباط هپاتودئودنال و ناحیه گردن رحم و همچنین نیاز به افتراق کوله سیستیت از سایر آسیب شناسی ها در فرم حاد است.

هنگام انجام لاپاراسکوپی تشخیصی نظرسنجی، پزشک این فرصت را دارد که همه چیز را به دقت بررسی کند اعضای داخلیو وضعیت آنها را به طور دقیق ارزیابی کنید. همچنین در حین لاپاراسکوپی، حفره مورد بررسی قرار می گیرد تا وجود افیوژن پاتولوژیک و ماهیت آن مشخص شود. این اختلال در بیشتر موارد در زیر کبد و همچنین در امتداد کانال جانبی با موضعی است سمت راست. وضعیت کلی کبد و ارتباط آن با لبه کیسه صفرا نیز ارزیابی می شود.

مقالات مشابه

967 0

424 0

422 0

اگر کیسه صفرا ملتهب باشد، معمولاً از لبه کبد بیرون می‌زند و می‌تواند باز یا در رشته‌ای از امنتوم بزرگ پوشانده شود. برای انجام این مطالعه، یک تروکار ویژه که قطر آن تنها 6 میلی متر است، در ناحیه هیپوکندری سمت راست قرار می گیرد. یک اندوکلامپ از طریق این تروکار وارد می شود که با آن می توان وجود تغییرات در دیواره کیسه صفرا و همچنین در بافت های اطراف ارگان را ارزیابی کرد.

اگر هیچ تغییر یا نفوذ متراکمی وجود نداشته باشد و دوره کلی توسعه بیماری کوتاه باشد، پزشک می تواند فوراً کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی را انجام دهد. در برخی موارد، به عنوان مثال، زمانی که پزشک صلاحیت کافی برای انجام عمل به روش لاپاراسکوپی را ندارد، عمل با روش باز انجام می شود.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی

اگر کوله سیستیت حاد با زردی انسدادی عارضه داشته باشد، پس اهداف تشخیصییک روش ERCP تجویز می شود. این روش تشخیصی به ما امکان می دهد تا علل دقیق استاز صفرا خارج کبدی و همچنین محل انسداد مجرای صفراوی را شناسایی کنیم. اگر تنگی مجرای دیستال تشخیص داده شود، وسعت آن در طول عمل محاسبه می شود.

ERCP یک روش درمانی و تشخیصی است که رادیوگرافی را با آندوسکوپی ترکیب می کند. در صورت لزوم مطالعه مجاری صفراوی و تعیین وضعیت آنها چنین مطالعه ای انجام می شود.

این نوع تشخیص همچنین هنگام برداشتن تومورها استفاده می شود. سنگ کیسه صفرا. با استفاده از این روش، مجاری صفراوی نیز در صورتی که دارای مناطق باریک باشند، گشاد می شوند.

قبل از شروع عمل، به بیمار آرامبخش های خاصی به صورت داخل وریدی داده می شود تا اطمینان حاصل شود که او کاملاً آرام است. علاوه بر این، درمان گلو نیز انجام می شود که برای آن استفاده می کنند بی حس کننده های موضعیو یک محافظ دهان مخصوص برای محافظت از دندان های بیمار در دهان او قرار داده می شود.

پس از این، یک آندوسکوپ از طریق دهان بیمار وارد دستگاه گوارش او می شود که به آرامی در امتداد مری به معده و سپس به دوازدهه پیش می رود. سپس یک کاتتر نازک مخصوص از داخل آندوسکوپ عبور داده می شود و در مجاری کیسه صفرا و پانکراس قرار می گیرد.

مجاری کیسه صفرا و لوزالمعده با یک ماده پرتوپاک پر شده استکه از طریق کاتتر انجام می شود و پس از آن بلافاصله تصویر گرفته می شود. در طی این روش معمولاً می توان مجاری را در هنگام باریک شدن باز کرد و همچنین سنگ های کوچک را از آنها شست و وضعیت کیسه صفرا را تشخیص داد. در صورت لزوم، در طول عمل، بافت‌های مثانه، پانکراس و مجاری آن‌ها برای تحقیقات بیشتر جمع‌آوری می‌شوند.

این روش باید با معده خالی انجام شود و قطع موقت مصرف آن مهم است. داروها، زیرا بسیاری از آنها می توانند عوارض ایجاد کنند.

اشعه ایکس

هنگام تشخیص وضعیت کیسه صفرا و مجاری آن، همراه با روش های مختلف، از مطالعات اشعه ایکس نیز استفاده می شود، مانند رادیوگرافی پیمایشی، کلوگرافی، کوله سیستوگرافی و کلانژیوگرافی.

هنگام انجام یک بررسی اشعه ایکس، پزشک می تواند بسیاری از آسیب شناسی های کیسه صفرا، به ویژه وجود سنگ در داخل اندام و مجاری آن و تغییرات در دیواره ها را تشخیص دهد.

اغلب اوقات، پزشک هنگام بررسی کیسه صفرا در طی بررسی اشعه ایکس، آسیب شناسی سایر اندام ها و همچنین برخی بیماری های مرتبط را که اغلب تحت علائم کوله سیستیت رخ می دهد، کشف می کند.

برای انجام عکسبرداری با اشعه ایکس و به دست آوردن آموزنده ترین نتایج، لازم است مواد کنتراست خاصی را به حفره اندام ها و مجاری آنها که مورد بررسی قرار می گیرند وارد کنید.

عوامل کنتراست را می توان به روش های مختلفی تجویز کرد.اما اغلب به بیمار داروی خاصی در دوز مورد نیاز داده می شود، به ویژه Cholevid به مقدار 4 - 6 گرم یا Bilitrast به مقدار 3 - 3.5 گرم که جذب خون در روده می شود و وارد می شود. اندام های مورد بررسی در این مورد، روش 14-16 ساعت پس از مدیریت وجوه انجام می شود.

اکنون که تمام روش های تشخیص کوله سیستیت حاد را می دانید، با علائم بیماری و روش های درمان بیشتر آشنا می شوید.

انواع کوله سیستیت

فرمول تشخیص کوله سیستیت حاد ممکن است به شرح زیر باشد:

• کوله سیستیت حاد آکالولوس در فرم مزمنداشتن یک دوره خفیف
• کوله سیستیت حاد از نوع آکالولوس به شکل مزمن، با شدت متوسط ​​دوره. وجود اختلال عملکرد کیسه صفرا از دسته ثانویه نوع هیپرکینتیک.
• کوله سیستیت حاد آکالولوس به شکل مزمن، داشتن درجه شدیدجریان ها وجود اختلال عملکرد کیسه صفرا از دسته ثانویه هیپوتونیک و هیپوکینتیک.

• سنگ کلیه (کللیتیاسیس). کوله سیستیت از نوع سنگی همراه با حملات کولیک صفراوی، در درجات خفیف، متوسط ​​یا شدید.
• کوله سیستیت حاد سنگی از دسته مخرب.
• کوله سیستیت حاد سنگی از دسته کاتارال. کلدوکولیتیازیس.

تشخیص افتراقی کوله سیستیت حاد

اگر بیمار مشکوک به کوله سیستیت حاد باشد، برای سایر بیماری های التهابی حاد اندام های شکمی نیز تحت تشخیص افتراقی قرار می گیرد.

به طور خاص، بیماری زمینه ای باید از آبسه کبد، کلانژیت حاد، پانکراتیت، آپاندیسیت حاد، زخم سوراخ دوازدهه یا معده. علاوه بر این، بیماری باید جدا شود و حمله پلوریت سمت راست، پیلونفریت یا سنگ کلیه باید کنار گذاشته شود.

کلانژیت حاد با وجود علائمی به نام سه گانه شارکو مشخص می شود که شامل درد در هیپوکندری سمت راست، یرقان و تب می شود.

در برخی موارد، سه گانه شارکو را می توان با اختلال در هوشیاری و همچنین افت فشار خون شریانی تکمیل کرد. این ترکیب از علائم، پنتاد رینود نامیده می شود.

اگر سکوم بالا باشد، در صورت وجود علائم کوله سیستیت، اولین قدم باید حذف التهاب احتمالی آپاندیسیت باشد.

پانکراتیت حاد با حالت تهوع و استفراغ مشخص می شود.، درد در ناحیه اپی گاستر که می تواند به پشت تابش کند و همچنین افزایش فعالیت لیپاز و آمیلاز در خون.

با پیلونفریت سمت راست، درد معمولاً در طول معاینه لمس و همچنین علائم یک فرآیند التهابی در دستگاه ادراری مشاهده می شود.

با زخم معده، در بیشتر موارد، درد در ناحیه هیپوکندری راست و همچنین در ناحیه اپی گاستر مشاهده می شود و اگر زخم با سوراخ شدن عارضه پیدا کند، علائم این وضعیت به شدت یادآور علائم است. یک شکل حاد کوله سیستیت

لازم است کوله سیستیت را از سایر بیماری ها متمایز کرد، به عنوان مثال، از انفارکتوس میوکارد فرنیک تحتانی، هپاتیت حاد ویروسی، آسیب شناسی پلور و ریه ها، ایسکمی عروقی، تومورهای کبدی، پری هپاتیت گنوکوکی.

کوله سیستیت سنگی یک بیماری کیسه صفرا است که با فرآیندهای التهابی جدی مشخص می شود. این بیماری در مقایسه با سایر بیماری های شکمی بسیار شایع است.

امروزه حدود 20 درصد از مردم به این بیماری مبتلا هستند و این ارقام به سرعت در حال افزایش است. این به خاطر این واقعیت است که بسیاری از افراد با آن غذا می خورند افزایش محتواچربی ها - کره، گوشت خوک، گوشت چرب، تخم مرغ، و همچنین به یک سبک زندگی بی تحرک پایبند باشید. علاوه بر این، بسیاری از افراد به دلیل دیابت یا چاقی دچار اختلال غدد درون ریز هستند. بیشتر اوقات، زنان از کوله سیستیت رنج می برند - این به دلیل استفاده از پیشگیری از بارداری خوراکی و بارداری است.

دلایل اصلی

کوله سیستیت سنگی یک علت اصلی دارد - این بیماری های عفونی. روده انسان حاوی میکروارگانیسم‌هایی است که به بهبود فرآیند هضم کمک می‌کنند، اما گاهی اوقات می‌توانند خطر قابل‌توجهی داشته باشند.

عوامل خاصی وجود دارد که باعث افزایش میکروارگانیسم ها می شود که متعاقباً باعث اختلال در عملکرد اندام می شود:

کوله سیستیت سنگی علت نسبتاً گسترده ای دارد. توسعه بیماری نیز در پس زمینه بیماری های خود ایمنی و واکنش های آلرژیک مشاهده می شود.

بسیاری از افراد به دلیل افتادگی اندام های واقع در حفره شکمی یا در نتیجه اختلال مادرزادی ساختار کیسه صفرا از کوله سیستیت مزمن رنج می برند. اغلب اوقات، این بیماری در پس زمینه پانکراتیت در نتیجه نارسایی در تولید ترشح ایجاد می شود.

علائم

با توجه به سیر بالینی، کوله سیستیت سنگی می تواند مزمن و حاد باشد و در حالت اول، بهبودی با تشدید جایگزین می شود. دوره تشدید اغلب شبیه است تظاهرات بالینیالتهاب حاد اندام

علائم اولیه نشان دهنده کوله سیستیت عبارتند از:

• استفراغ و حالت تهوع.
• سوزش سردل.
• تلخی در دهان وجود دارد.
• احساس درد در هیپوکندری سمت راست.
• آروغ زدن.

بارزترین تجلی آن است قولنج کبدیکه دارای علائم بالینی کوله سیستیت مزمن سنگی است:

در معاینه عینیعلائم خاصی ممکن است شناسایی شود که نشان دهنده وجود آن است از این بیماری. همه آنها شامل این واقعیت است که در هنگام لمس یک درد شدید رخ می دهد.

در مرحله بهبودی، کوله سیستیت سنگی در بیشتر موارد بدون علامت است. بهبودی ناشی از اشتباهات در رژیم غذایی با تشدید جایگزین می شود.

تشخیص

در صورت مشکوک بودن به این بیماری، جستجوی تشخیصی شامل روش های تحقیقاتی اضافی است:

• اولتراسونیک.
• اشعه ایکس.
• آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین سطح کل پروتئین، بخش های آن و همچنین کلسترول و تری گلیسیرید.
• فیبروگاسترودئودنوسکوپی و دیگران.

عوارض

در صورت تاخیر در تشخیص یا درمان دیرهنگام، کوله سیستیت سنگی می تواند منجر به عوارض زیر شود:

• آبریزش
• التهاب چرکی (آمپیم).
• فرآیند التهابی حاد در مجاری صفراوی، کلانژیت حاد.
• سوراخ شدن دیواره صفرا با توسعه بیشتر پریتونیت.
• سوء جذب در روده با تمام عواقب بعدی.
• فرآیندهای انکولوژیک بدخیم.
• التهاب مکرر پانکراس.
• باریک شدن (تنگی) پاپیلای Vater (پاپیلای اصلی اثنی عشر).
• یرقان انسدادی، که زمانی ایجاد می شود که عملکرد خروج صفرا مختل شود (انسداد کیسه صفرا، خروجی آن یا نوک سینه دوازدهه بزرگ).
• تشکیل سنگ (کلدوکولیتیازیس).

تشخیص افتراقی کوله سیستیت سنگی مزمن

کوله سیستیت از قولنج کلیوی، التهاب لوزالمعده، آپاندیسیت، زخم سوراخ شده دوازدهه و معده متمایز می شود.

در مقایسه با کوله سیستیت حاد با قولنج کلیهدرد حاد در ناحیه کمر احساس می شود. درد به ناحیه ران و ناحیه تناسلی می رسد. همراه با این، نقض ادرار وجود دارد. با قولنج کلیوی، لکوسیتوز ثبت نمی شود و دما افزایش نمی یابد. آزمایش ادرار نشان دهنده وجود املاح و اجزای تشکیل شده خون است.

اگر آپاندیس بالا باشد، آپاندیسیت حاد می تواند کوله سیستیت حاد سنگی را تحریک کند (رژیم غذایی در زیر توضیح داده شده است). تفاوت آپاندیسیت حاد و کوله سیستیت در این است که در حالت دوم درد به شانه و تیغه شانه راست تابش می کند و استفراغ همراه با صفرا نیز وجود دارد. با آپاندیسیت، هیچ علامتی از موسی-جورجیفسکی وجود ندارد.

علاوه بر این، آپاندیسیت حاد بسیار شدیدتر است و پریتونیت به طور فعال توسعه می یابد. تشخیص افتراقی کوله سیستیت سنگی مزمن در این مورد با حضور در تاریخچه پزشکی اطلاعاتی که بیمار سنگ در کیسه صفرا دارد، ساده می شود.

در برخی موارد، زخم سوراخ دوازدهه و معده به عنوان کوله سیستیت حاد پنهان می شود. با این حال، بر خلاف زخم در کوله سیستیت حاد، تاریخچه پزشکی، به عنوان یک قاعده، حاوی نشانه هایی از وجود سنگ در اندام است.

کوله سیستیت حاد با احساسات دردناکتابش به بقیه بدن و همچنین استفراغ حاوی صفرا. در ابتدا احساس درد در هیپوکندری سمت راست موضعی می شود و به تدریج افزایش می یابد و تب شروع می شود.

زخم های سوراخ شده پنهان خود را به شدت نشان می دهند. در ساعات اولیه بیماری، عضلات دیواره قدامی شکم بسیار منقبض می شوند. اغلب بیماران از درد در ناحیه ایلیوم سمت راست شکایت دارند، زیرا محتویات معده به داخل حفره نشت می کند. با کوله سیستیت، تیرگی کبد مشاهده می شود.

در پانکراتیت حاد، مسمومیت افزایش می یابد، فلج روده و ضربان قلب سریع مشاهده می شود - این دقیقاً تفاوت اصلی آن با کوله سیستیت است. در مورد التهاب پانکراس، درد اغلب با استفراغ شدید همراه است. تشخیص کوله سیستیت سنگی گانگرنوس حاد از پانکراتیت حاد بسیار دشوار است، بنابراین تشخیص در یک محیط بستری انجام می شود.

رژیم غذایی

کوله سیستیت یک بیماری نسبتاً جدی است. تغذیه مناسب با چنین تشخیصی به بهبودی سریع کمک می کند. در این مورد، تغذیه درمانی باید در جهت کاهش اسیدیته و ترشح صفرا باشد.

غذاهای دودی و سرخ شده از رژیم غذایی حذف می شوند. لازم است سبزیجات و میوه های تازه، روغن نباتی و غلات را در منو قرار دهید.

در صورت تشخیص کوله سیستیت سنگی چه چیزی نباید بخورید؟ منو باید با در نظر گرفتن شرایط خاصی جمع آوری شود:

• باید از غذاهای سرخ شده و چرب خودداری کنید.
• شما باید اغلب غذا بخورید و سهم آن باید کم باشد.
• مصرف محصولات شیرین و آردی را کاهش دهید.
• از خوردن غذای سرد و گرم خودداری کنید.
• به غذاهای پخته، آب پز و خورشتی ترجیح دهید.
• چای و قهوه قوی را به حداقل برسانید.
• بیش از سه تخم مرغ در هفته نخورید و بهتر است زرده آن را حذف کنید.
• از غذاهای گیاهی و لبنی بیشتری استفاده کنید، زیرا فیبر مهارت های حرکتی را بهبود می بخشد و مدفوع را عادی می کند و شیر تعادل اسید و باز را عادی می کند.
• به رژیم غذایی خود پایبند باشید و هر روز در ساعت معینی غذا بخورید.

در بیماری هایی مانند کوله سیستیت سنگی، رژیم غذایی پس از جراحی باید مانند شکل مزمن بیماری باشد.

تغذیه

تغذیه مناسب برای این بیماری می تواند فراهم کند یک دوره طولانیبهبودی شما باید غذاهایی را که به تشکیل سنگ کمک می کنند و کبد را سنگین می کنند از رژیم غذایی خود حذف کنید.

لازم است غذاهای حاوی فیبر، پروتئین شیر، روغن نباتی در منو گنجانده شود و مقدار زیادی مایعات مصرف شود. مقدار غذاهای پرچرب و کلسترول را کاهش دهید.

لیست محصولات تایید شده

برای جلوگیری از حمله احتمالی کوله سیستیت سنگی، توصیه می شود با لیست محصولات مجاز آشنا شوید:

• محصولات شیر.
• سوپ سبزیجات و غلات، سبزیجات (به جز ریواس، ترشک و اسفناج)، سبزیجات، غلات، گوشت آب پز و ماهی.
• پنیر، جگر ماهی، شاه ماهی خیس شده.
• گندم و نان چاودارپخت دیروز، کلوچه های نخورده.
• آفتابگردان، زیتون و کره(مقدار کمی از).

کوله سیستیت سنگی: چگونه درمان کنیم؟

درمان کلاسیک این بیماری تسکین درد و بستری شدن در بیمارستان است. در مورد یک فرم مزمن، درمان می تواند به صورت سرپایی انجام شود. استراحت در بستر، داروهای سولفا یا آنتی بیوتیک ها و همچنین فراکشنال غذای رژیمی. هنگامی که التهاب فروکش کرد، روش های فیزیوتراپی مجاز است.

درمان (تشدید کوله سیستیت سنگی) به شرح زیر انجام می شود:

1. بر اساس آزمایشات تجویز شده، پزشک مرحله و شکل بیماری را تعیین می کند.
2. تشخیص داده می شود.
3. در صورت تشخیص یک فرآیند التهابی حاد، برای بیمار داروهای ضد التهابی (No-shpa، Papaverine hydrochloride) و آنتی بیوتیک هایی تجویز می شود که دارای طیف گسترده ایاقدامات.
4. پس از رفع التهاب و سرکوب منبع عفونت، داروهای کولرتیک برای تسریع تخلیه کیسه صفرا و تضعیف روند التهابی تجویز می شود.

اگر سنگ در مجاری کیسه صفرا یا در خود اندام یافت شود و روند التهابی تلفظ شود، جراحی تجویز می شود. بسته به محل سنگ ها و اندازه آنها، رسوبات یا کیسه صفرا به طور کلی حذف می شوند. شکست درمان محافظه کارانه یا تشخیص کوله سیستیت سنگی گانگرنوس شاخص مطلق برای این منظور است.

قوم شناسی

هنگامی که روند حاد فروکش کرد، مجاز به استفاده است درمان سنتی. برای بازیابی عملکرد اندام ها از جوشانده ها و دم کرده ها (از ابریشم ذرت، جاودانه و ...) استفاده می شود که اثر ضد میکروبی و قابض دارد.

• گنجاندن آن در رژیم غذایی برای بیمار مفید است آب معدنی("Essentuki" شماره 4 و شماره 17، "Slavyanskaya"، "Naftusya"، "Mirgorodskaya") و چای های choleretic. از بین داروهای گیاهی، استفاده از "Allohol" و "Holagol" مجاز است.
• برای کوله سیستیت مزمن باید 2 تا 3 بار در هفته از لوله های بدون لوله استفاده کرد. آب گرم یا جوشانده (1 لیوان) را با معده خالی بنوشید. پس از 30 دقیقه، شما باید آلوهول و سپس دوباره جوشانده گیاهان بنوشید. در مرحله بعد، باید روی پهلوی چپ خود دراز بکشید، در حالی که یک پد حرارتی را در سمت راست خود قرار دهید. توصیه می شود 1.5-2 ساعت در این وضعیت بمانید.

درمان بیماری مانند کوله سیستیت سنگی (درمان و رژیم غذایی باید فقط تحت نظارت متخصصان انجام شود) شامل استفاده از داروها است. طب سنتی. در شکل مزمن، چنین درمانی به طور قابل توجهی وضعیت را کاهش می دهد، و مهمتر از همه، منجر به نتایج مثبت می شود.

به طور کلی درمان با طب سنتی را می توان به دو حوزه اصلی تقسیم کرد:

1. از طریق گیاهان choleretic.
2. داروهای هومیوپاتی که شامل تاثیر بر سنگ هایی است که دارای خاصیت خاصی هستند ترکیب شیمیایی، با ترکیبی مشابه. به عنوان مثال، اگر اسید فسفات یا اکسولینیک در آزمایش ادرار تشخیص داده شد، همان اسیدها در طول فرآیند درمان تجویز می شوند. برای کوله سیستیت بدون سنگ، از داروهایی استفاده می شود که سیستم ایمنی را فعال می کند.

دستور العمل های جوشانده

1. گیاه پونه کوهی (یک قاشق چایخوری) را باید با آب جوش (یک لیوان) دم کنید و دو ساعت بگذارید. در صورت بیماری مجاری صفراوی، باید 1/4 فنجان 3 بار در طول روز بنوشید.
2. برگ های مریم گلی دارویی (2 قاشق چایخوری) را با آب جوش (2 فنجان) دم کرده و به مدت نیم ساعت دم کرده و صاف می کنند. برای فرآیندهای التهابی در کبد یا کیسه صفرا، باید 1 قاشق غذاخوری بنوشید. قاشق هر دو ساعت.
3. ورونیکا بروک (یک قاشق چای خوری) با آب جوش (یک لیوان) دم می شود و سپس به مدت نیم ساعت دم می شود. شما باید 3 بار در روز، 1/4 فنجان بنوشید.
4. ابریشم ذرت (یک قاشق غذاخوری) با آب جوش (یک لیوان) دم کرده و سپس به مدت 60 دقیقه دم کرده و صاف می شود. باید هر 3 ساعت یک قاشق غذاخوری بنوشید. قاشق.
5. گیاه Agrimony (10 گرم) با آب (3 فنجان) دم کرده و به مدت 10 دقیقه می جوشانند. باید روزی سه بار قبل از غذا یک لیوان جوشانده بنوشید.
6. ریزوم های علف گندم (20 گرم) با آب جوش (1.5 فنجان) دم کرده و چند ساعت دم کرده و سپس فیلتر می کنند. برای کوله سیستیت یک لیوان 3 بار در روز مصرف کنید. دوره 1 ماهه می باشد.
7. گیاه مخمر سنت جان (یک قاشق غذاخوری) را با آب جوش (یک لیوان) دم کرده و به مدت 15 دقیقه می جوشانند و سپس صاف می کنند. شما باید 3 بار در روز، 1/4 فنجان بنوشید. این جوشانده با اثرات کلرتیک و ضد التهابی مشخص می شود.
8. یک دانه رازک (2 قاشق غذاخوری) با آب جوش (1.5 فنجان) دم می شود، پیچیده می شود و به مدت 3 ساعت دم می شود. برای کوله سیستیت، جوشانده را نیم ساعت قبل از غذا، 1/2 فنجان 3 تا 4 بار در روز میل کنید.
9. بابونه، جاودانه، سه‌فولاد، دانه شوید و گل‌های جوستر را به مقدار مساوی خرد کنید. همه چیز را مخلوط کنید و مخلوط حاصل (3 قاشق چایخوری) را با آب جوش (2 فنجان) بریزید. سپس محتویات لیوان را به مدت 20 دقیقه دم کرده و فیلتر می کنند. روزانه 1/2 یا 1/4 فنجان بعد از غذا صبح و شب قبل از خواب مصرف شود.
10. 3 قسمت گل جاودانه شنی، هر کدام 2 قسمت رازیانه، افسنطین، بومادران یا برگ نعناع و شوید را ریز خرد کنید. مخلوط حاصل (2 قاشق چایخوری) را با آب جوش (2 فنجان) بریزید. بگذارید 8-12 ساعت بماند و صاف کنید. 1/3 فنجان قبل از غذا 3-4 بار در روز بنوشید.
11. گل بابونه (یک قاشق غذاخوری) با آب جوش (یک لیوان) دم می شود. برای کوله سیستیت از گرم برای تنقیه استفاده کنید. تنقیه را ۲ تا ۳ بار در طول هفته انجام دهید.
12. پیچک بودرا (یک قاشق چای خوری) با آب جوش (یک لیوان) دم کرده و حدود 60 دقیقه دم کرده و سپس فیلتر می شود. شما باید 3 بار در روز، 1/3 فنجان (قبل از غذا) بنوشید.
13. نعناع فلفلی (یک قاشق غذاخوری) را با آب جوش (یک لیوان) دم کرده و به مدت نیم ساعت می گذارند. در طول روز جرعه جرعه بنوشید (حداقل سه بار).

در بیشتر موارد، افراد سال ها از کوله سیستیت مزمن رنج می برند. دوره و فراوانی تشدید آن به طور مستقیم با تمایل فرد برای غلبه بر این بیماری با تمام روش ها و وسایل ممکن مرتبط است. اگر بیمار هستید، سعی کنید به یک سبک زندگی سالم و مناسب (فعالیت بدنی، تغذیه متعادل، استراحت مناسب و برنامه کاری) پایبند باشید. همچنین، درمان دارویی را فراموش نکنید، در حالی که در دوره های بهبودی، توصیه می شود از طب سنتی نیز استفاده کنید.

تشخیص های افتراقی کللیتیازیسلازم است با آپاندیسیت حاد، زخم معده و اثنی عشر، دیسکینزی صفراوی، پانکراتیت انجام شود.

1. آپاندیسیت حاد.

در آپاندیسیت حاد، درد ناگهانی، ثابت، مبهم است، اغلب در ساعات عصر و شب رخ می دهد، با شدت متوسط، در شروع بیماری در ناحیه اپی گاستر (علامت کوچر)، کمتر در ناحیه ناف ( علامت کومل) یا در سراسر شکم. متعاقباً در عرض 2 تا 12 ساعت به سمت ناحیه ایلیاک راست حرکت می کند (علامت ولکوویچ). با فقدان تابش درد (به جز محل لگنی، رتروسکال و زیر کبدی آپاندیس)، حالت تهوع موج مانند و یک چیز - کمتراستفراغ دو بار پس از شروع درد، احتباس مدفوع، افزایش ضربان قلب. علائم مثبت Rovzing، Razdolsky، Sitkovsky، Voskresensky، Obraztsov، Krymov. بیمار دارای درد متناوب و بریدگی است که در هیپوکندری سمت راست موضعی شده و به پایین کمر تابش می کند. علائم آپاندیسیت حاد منفی است، که به ما امکان می دهد این آسیب شناسی را حذف کنیم.

2. زخم معده اثنی عشر.

درد در زخم اثنی عشر روزانه و ریتمیک است (درد گرسنگی، درد شبانه در حین تشدید، درد طولانی مدت به مدت 3-4 هفته معمولی است). این بیمار با درد همراه با خوردن غذاهای چرب و "سنگین" مشخص می شود و مدت زمان کوتاهی دارد. درد در هیپوکندری سمت راست موضعی است. عملکرد ترشحی معده، به عنوان یک قاعده، طبیعی است و با زخم اثنی عشر معمولا حالت هیپراسید مشاهده می شود. خونریزی در زخم اثنی عشر معمولا رخ می دهد تظاهرات مشخصه: استفراغ به شکل " زمین های قهوه"، ملنا، رنگ پریدگی پوست، اما این بیمار این تظاهرات را ندارد. استفراغ و خونریزی وجود ندارد. بر اساس پدیده های فوق و مطالعات ابزاری، تشخیص زخم اثنی عشر منتفی است.

3. زخم معده.

با زخم معده، درد بلافاصله بعد از غذا خوردن یا 15-45 دقیقه بعد از غذا رخ می دهد. تخلیه محتویات معده می تواند باعث تسکین این وضعیت شود. این بیمار با درد همراه با خوردن غذاهای چرب، "سنگین"، فعالیت بدنی و استرس روانی-عاطفی مشخص می شود. محلی سازی درد در بیماری زخم پپتیک، به عنوان یک قاعده، بین فرآیند xiphoid و ناف، اغلب در سمت چپ خط وسط، تابش به نیمه باقی ماندهقفسه سینه، در ناحیه بین کتفی. در این بیمار درد در هیپوکندری سمت راست موضعی است. درد در یک نقطه مشخص قرار دارد - نقطه برون ریزی کیسه صفرا علامت اورتنر نیز مثبت است. در نتیجه، این بیمار علائم مشخصی از زخم معده ندارد که با داده‌های ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی تأیید می‌شود.

4. دیسکینزی صفراوی.

دیسکینزی های صفراوی ترکیبی از انواع اختلالات عملکردی سیستم صفراوی است که در آنها علائم ضایعات ارگانیک (التهاب یا تشکیل سنگ) از نظر بالینی مشخص نمی شود. توسعه دیسکینزی بر اساس اختلال در عصب پیچیده اسفنکترهای صفراوی است. از نظر بالینی، دیسکینزی های صفراوی با کولیک صفراوی که به صورت دوره ای رخ می دهد مشخص می شود که می تواند قابل توجه باشد و سنگ کلیه را شبیه سازی کند. حملات دردناک اغلب در ارتباط با احساسات قوی و سایر مسائل عصبی روانی رخ می دهد. کمتر تحت تأثیر فعالیت فیزیکی قابل توجه ظاهر می شوند. با دیسکینزی صفراوی، ارتباط بین بروز سندرم درد و احساسات منفی، عدم وجود تنش در دیواره شکم در طول قولنج صفراوینتایج منفی لوله گذاری اثنی عشر و عمدتاً داده های کوله سیستوگرافی حاجب که سنگ را نشان نمی دهد.

5. پانکراتیت.

پانکراتیت التهاب پانکراس است. پانکراتیت با حملات درد مشخص می شود که ممکن است قبل از علائم سوء هاضمه باشد. درد ممکن است داشته باشد محلی سازی متفاوتبسته به اینکه کدام قسمت از اندام در فرآیند پاتولوژیک درگیر است. هنگامی که سر غده تحت تاثیر قرار می گیرد، آنها در ناحیه اپی گاستر یا در هیپوکندری سمت راست، زمانی که بدن غده در ناحیه اپی گاستر تحت تاثیر قرار می گیرد، و هنگامی که آسیب منتشر وجود دارد - در تمام نیمه فوقانی شکم موضعی می شوند. . درد معمولاً از پشت به ناحیه کمر و کتف تابش می کند. معاینه خارجی ممکن است زردی را نشان دهد. تشخیص افتراقی با محلی سازی خاص درد در قسمت چپ ناحیه اپی گاستر، در سمت چپ ناف، با تابش به پشت، تسهیل می شود. سمت چپستون فقرات که مشخصه بیماری های پانکراس است و معمولا در بیماری سنگ کیسه صفرا مشاهده نمی شود. محتوای بالای دیاستاز در ادرار در پانکراتیت حاد نیز مهم است.

اتیولوژی و پاتوژنز.

بیماری سنگ کیسه صفرا به عنوان یک بیماری چند اتیولوژیک در نظر گرفته می شود. سوال در مورد علت تشکیل سنگ در حال حاضر به طور کامل درک نشده است.

اکثر نویسندگان موارد زیر را به عنوان دلایل اصلی تشکیل سنگ ذکر می کنند:

نقض ترکیب فیزیکی و شیمیایی صفرا.

با کللیتیازیس، تغییر در ترکیب طبیعی صفرا رخ می دهد - کلسترول، لسیتین، نمک های صفراوی. ساختارهای میسلی متشکل از اسیدهای صفراوی و لسیتین باعث انحلال کلسترول در صفرا می شود که بخشی از میسل است. در ساختارهای میسلی همیشه محدودیت خاصی برای حلالیت کلسترول وجود دارد. زمانی که مقدار کلسترول صفرا از حد حلالیت آن فراتر رود، صفرا از کلسترول فوق اشباع شده و کلسترول رسوب می کند. سنگ زایی صفرا با یک شاخص سنگ زایی مشخص می شود که با نسبت مقدار کلسترول (IL) موجود در صفرای مورد مطالعه به مقدار کلسترولی که می تواند در نسبت معینی از اسیدهای صفراوی، لسیتین، حل شود، تعیین می شود. کلسترول مقدار برابر با یک نشان دهنده اشباع طبیعی صفرا، بالای یک - اشباع بیش از حد آن، زیر یک - اشباع نشدن آن است. صفرا با تغییرات نسبت زیر لیتوژنیک می شود:

• - افزایش غلظت کلسترول (هیپرکلسترولمی)؛
• - کاهش غلظت فسفولیپیدها؛
• - کاهش غلظت اسیدهای صفراوی.

ثابت شده است که بدن بیماران مبتلا به چاقی قابل توجه صفرا تولید می کند که بیش از حد اشباع از کلسترول است. ترشح اسیدهای صفراوی و فسفولیپیدها در بیماران چاق بیشتر از افراد سالم با وزن طبیعی است، اما غلظت آنها برای حفظ کلسترول در حالت محلول کافی نیست. مقدار کلسترول ترشح شده با وزن بدن و مازاد آن نسبت مستقیم دارد، در حالی که مقدار اسیدهای صفراوی تا حد زیادی به وضعیت گردش خون کبدی بستگی دارد و به وزن بدن بستگی ندارد. پیامد این عدم تعادل، انباشتگی صفرا در افراد چاق است.

جی دیور (1930) اصل پنج F را توصیف کرد که با استفاده از آنها می توان به بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا مشکوک شد: زن (زن)، چاق (پر)، چهل (40 سال و بالاتر)، بارور (باردار)، روشن (بلوند). همانطور که از مطالب فوق مشاهده می شود، این اصل بدون مبانی بیماری زایی نیست.

دلایل کاهش جریان اسیدهای صفراوی در صفرا را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

• - اختلال اولیه (کاهش) سنتز اسیدهای صفراوی و اختلال در مکانیسم های بازخورد تنظیم کننده سنتز اسیدهای صفراوی: اختلال در عملکرد کبد، مسمومیت با سموم کبدی، مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی، هپاتیت مزمن، اشکال مختلف سیروز کبدی، بارداری، افزایش سطح هورمون های استروژن؛
• - اختلال در گردش کبدی اسیدهای صفراوی (تلفات قابل توجهی از اسیدهای صفراوی در حین برداشتن قسمت دیستال رخ می دهد. روده کوچک، بیماری های روده کوچک)؛ مکانیسم دیگری برای خاموش کردن اسیدهای صفراوی از گردش خون - رسوب آنها در کیسه صفرا - با آتونی کیسه صفرا و ناشتایی طولانی مدت مشاهده می شود.

رکود صفرا.

وجود صرف یک کیسه صفرا ("صفرا") در سیستم صفراوی یک عامل مستعد کننده برای رکود صفرا است. علاوه بر این، در صورت سنگ کلیه، اغلب ممکن است (در 65 - 80٪) اختلال عملکرد کیسه صفرا تشخیص داده شود. نقض کار هماهنگ اسفنکترها باعث ایجاد دیسکینزی در انواع مختلف می شود. دیسکینزی های هیپرتونیک و هیپوتونیک (آتونیک) مجاری صفراوی و کیسه صفرا وجود دارد. با اشکال فشار خون بالا دیسکینزی، افزایش تون اسفنکتر رخ می دهد. بنابراین اسپاسم قسمت مشترک اسفنکتر اودی (الیاف وستفال) باعث افزایش فشار خون در مجاری و کیسه صفرا می شود. افزایش فشار با ورود صفرا و شیره پانکراس به مجاری و کیسه صفرا همراه است، در حالی که دومی می تواند تصویر کوله سیستیت آنزیمی را ایجاد کند. اسپاسم اسفنکتر مجرای کیستیک ممکن است، که همچنین باعث احتقان در مثانه می شود. در اشکال هیپوتونیک (آتونیک) دیسکینزی، اسفنکتر Oddi شل می شود و به دنبال آن ریفلاکس محتویات اثنی عشر به داخل می رود. مجاری صفراوی(عفونت مجاری رخ می دهد). در همان زمان، در برابر پس زمینه آتونی و تخلیه ضعیف کیسه صفرا، احتقان و یک فرآیند التهابی در آن ایجاد می شود. در هر دو نوع پرفشاری خون و هیپوتونیک دیسکینزی، تخلیه صفرا از کیسه صفرا و مجاری مختل می شود که عاملی مطلوب برای تشکیل سنگ در سیستم صفراوی است.

عفونت های مجاری صفراوی.

عامل شروع کننده در تشکیل سنگ های صفراوی علاوه بر افزایش لیتوژنیک صفرا، فرآیند التهابی در غشای مخاطی کیسه صفرا است. در نتیجه التهاب، ریز ذرات وارد مجرای مثانه می شوند که به عنوان ماتریکس برای رسوب کریستال های ماده ای که در حالت فوق اشباع است عمل می کنند. التهاب کیسه صفرا ممکن است نتیجه باکتریوکولی در پس زمینه باشد اشکال گوناگوندیسکینزی مجاری صفراوی و کیسه صفرا که باعث رکود صفرا می شود. صفرا خاصیت باکتری کشی ندارد که با واکنش قلیایی آن توضیح داده می شود. التهاب می تواند ماهیت آسپتیک داشته باشد - با واکنش های مختلف آلرژیک، خود ایمنی، و همچنین با برگشت آب پانکراس به مجاری صفراوی و کیسه صفرا.