حمله کنید کللیتیازیس- وضعیتی که ناشی از نقض خروج صفرا به دلیل انسداد کیسه صفرا و / یا مجاری صفراوی توسط سنگ است. در هر 5 زن و هر 10 مرد یافت می شود. تا 60 درصد افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا تجربه نمی کنند علائم ناخوشایند، اما احتمال حمله بیماری سالانه 2-3٪ افزایش می یابد. خطر تشدید کللیتیازیس چیست و اصول کمک های اولیه چیست؟ برای پاسخ به این سوال ابتدا باید با علل آسیب شناسی آشنا شوید.
صفرا مخلوطی از اسیدهای صفراوی، رنگدانه ها، فسفولیپیدها و کلسترول است. عمل یک عامل منفی باعث ایجاد رسوب جامد می شود که به تدریج به سنگ (سنگ) تبدیل می شود. این را می توان در زمینه اختلالات متابولیک، بیماری های التهابی سیستم صفراوی مشاهده کرد. در حالت اول، غلظت اسیدهای صفراوی و کلسترول در صفرا افزایش می یابد. در حالت دوم، خواص فیزیکوشیمیایی آن تغییر می کند. بسته به جزء غالب، سنگ های کلسترول و رنگدانه متمایز می شوند. در موارد نادر، کلسیفیکاسیون (سنگ با مقادیر زیادی کلسیم) رخ می دهد.
عوامل متعددی وجود دارد که خطر ابتلا به سنگ کلیه را افزایش می دهد. برای مثال:
- اشتباهات در رژیم غذایی غلبه چربی حیوانی، تغذیه کامل تزریقی طولانی مدت (با دور زدن دستگاه گوارش). احتمال ابتلا به سنگ کلیه با ناشتا و کاهش وزن سریع 30 درصد افزایش می یابد.
- بیماری های دستگاه صفراوی. اغلب کوله سیستیت مزمن. با سیروز کبدی، خطر تشکیل سنگ 10 برابر افزایش می یابد.
- آسیب شناسی غدد درون ریز تشکیل سنگ در افراد مبتلا به کم کاری تیروئید اصلاح نشده رایج است. بیماران مبتلا به دیابت شیرین 3 برابر بیشتر از کسانی که این بیماری غدد درون ریز را ندارند، از کللیتیازیس رنج می برند.
- چاقی، تری گلیسیرید بالا. 2 نفر از هر 10 نفر مبتلا به سندرم متابولیک (مجموعه ای از تغییرات مرتبط با اختلالات متابولیک) در طول زمان علائم حمله سنگ کلیه را بروز می دهند.
- مصرف دارویی که بر ترکیب صفرا و حرکت مجاری صفراوی تأثیر می گذارد. مثلا سفتریاکسون.
- جنسیت زن، سن. زنان 2 برابر بیشتر از مردان از سنگ کلیه رنج می برند. با افزایش سن، تفاوت در بروز کاهش می یابد. دسته اصلی بیماران افراد بالای 40 سال هستند.
- بارداری. سنگ ها در 5 تا 12 درصد از موارد بارداری تشکیل می شوند، اما اغلب پس از زایمان به طور خود به خود ناپدید می شوند. این خطر در 2 بارداری و حاملگی های بعدی بیشتر است.
- مصرف استروژن بدون توجه به جنسیت با تعویض هورمون درمانیدر پس از یائسگی، خطر کللیتیازیس 3.7 برابر افزایش می یابد.
- وراثت سنگین افرادی که خویشاوندان خونی مبتلا به سنگ کلیه دارند 4 تا 5 برابر بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند.
پاتوژنز حمله کللیتیازیس
حمله کیسه صفرا به دلیل انسداد گردن / یا مجاری دفعی آن توسط سنگ های مهاجرتی ایجاد می شود. اما پاتوژنز به این محدود نمی شود. علائم ممکن است بر اساس چندین فرآیند در یک زمان باشد. انواع تظاهرات سنگ کلیه و مکانیسم های وقوع آنها:
- (درد صفراوی). شایع ترین نوع تظاهرات بیماری (75٪ موارد). این بر اساس فرورفتن سنگ در گردن کیسه صفرا، ورود سنگ به مجاری صفراوی (کیستیک و شایع) و به دنبال آن اسپاسم رفلکس آنها است. به همین دلیل، صفرا نمی تواند وارد دوازدهه شود و منجر به افزایش فشار در مجاری صفراوی می شود.
- . در 10 درصد از موارد کللیتیازیس با اهمیت بالینی رخ می دهد. معمولاً به عنوان عارضه انسداد گردن کیسه صفرا یا مجرای کیستیک رخ می دهد. آنها به عنوان یک تحریک کننده عمل می کنند عفونت باکتریایی(50-85٪ موارد) و لیزولسیتین - یک مشتق صفرا، از نظر شیمیایی برای مناطق آسیب دیده قبلی مجاری صفراوی.
- کلانژیت. التهاب مجاری صفراوی. عوامل تحریک کننده همان موارد فوق است.
- پانکراتیت حاد صفراوی. التهاب پانکراس. همراه با برگشت صفرا به مجرای پانکراس، گسترش لنفاوی عفونت از سیستم صفراوی.
علل ایجاد حمله
مهاجرت سنگ ها می تواند ناشی از افزایش تولید صفرا، اسپاسم کیسه صفرا و مجاری دفعی باشد. عوامل تحریک کننده:
علائم
اغلب، حمله کوله سیستیت سنگی با قولنج صفراوی شروع می شود. اگر با مصرف غذا همراه باشد، 1-1.5 ساعت بعد از غذا خوردن رخ می دهد. قولنج اغلب در شب، چند ساعت پس از به خواب رفتن رخ می دهد. علائم حمله بیماری سنگ کیسه صفرا:
- سندرم درد تیز، تلفظ می شود. در هیپوکندری راست با توزیع به اپی گاستر (ناحیه برآمدگی معده) موضعی می شود. می تواند زیر بیل سمت راست، بین تیغه های شانه بدهد، ناحیه قفسه سینهستون فقرات، گردن، شانه راست. درد به صورت امواج افزایش می یابد، سپس ثابت می شود و می ترکد. از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. ممکن است منجر به شوک دردناک شود.
- سندرم سوء هاضمه. حالت تهوع و استفراغ احتمالی. خالی کردن معده باعث آرامش نمی شود. به دلیل کاهش رفلکس حرکت روده، شکم کمی متسع می شود.
- اختلالات خودمختار. تعریق، افزایش یا کند شدن ضربان قلب، تغییر می کند فشار خون(معمولا کاهش می یابد).
- هایپرترمی. دمای بدن معمولاً از 38 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند.
قولنج صفراوی معمولی آنقدر شدید است که بیمار در رختخواب پرت می شود و می چرخد. او دائماً به دنبال یک موقعیت راحت است که در آن ناراحتی کاهش یابد. تنفس کم عمق می شود زیرا هر حرکت قفسه سینه باعث افزایش درد می شود. قولنج معمولاً خود به خود ناپدید می شود (اگر سنگ کوچکی بتواند به دوازدهه منتقل شود) یا پس از مصرف داروهای ضد اسپاسم.
اگر قولنج بعد از 6 ساعت ناپدید نشد، ابتدا به ایجاد کوله سیستیت حاد مشکوک می شود. درد شبیه درد صفراوی است. هایپرترمی از 38 درجه سانتیگراد ممکن است به طور غیر مستقیم نشان دهنده التهاب کیسه صفرا، کلانژیت یا پانکراتیت باشد. این وضعیت ممکن است به تب شدید (از 39 درجه سانتیگراد) همراه با لرز بدتر شود. در مراحل بعدی، زردی رخ می دهد.
مهم! بدتر شدن پیشرونده وضعیت، شکم سخت "تخته شکل" ممکن است نشان دهنده پارگی کیسه صفرا با ایجاد پریتونیت - التهاب صفاق باشد. این وضعیت تهدید کننده زندگی است و نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
تشخیص
تعیین اولیه علت کولیک بر اساس مطالعه شکایات و داده های معاینه است. در شرایط اضطراری، این کافی است تا یک متخصص پزشکی فورا حمله بیماری سنگ کیسه صفرا را تسکین دهد و از شوک درد جلوگیری کند. روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری به تایید قطعی تشخیص کمک می کند. اصلی ترین ها:
- سونوگرافی اندام های شکمی. تجسم سنگ ها و تغییر انقباض کیسه صفرا امکان پذیر است.
- آزمایش خون بالینی علائم التهاب باکتریایی اغلب مشاهده می شود: تسریع ESR، افزایش تعداد لکوسیت ها.
- شیمی خون علائم رکود صفرا. سطح بیلی روبین به دلیل کسر مستقیم افزایش می یابد، فعالیت آلکالین فسفاتاز، ALT و AST افزایش می یابد.
در صورت لزوم، ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی) انجام می شود. این تجسم با اشعه ایکس از مجاری صفراوی و پانکراس با استفاده از تزریق آندوسکوپی مواد حاجب است. اغلب، چنین مطالعه ای با دستکاری های درمانی ترکیب می شود، به عنوان مثال، تشریح دهان پاپیلای دوازدهه. ERCP خارج از تشدید سنگ کلیه انجام می شود، بنابراین حمله بیماری یک منع مستقیم برای این روش است.
شکل شکمی انفارکتوس میوکارد می تواند حمله کولیک صفراوی را شبیه سازی کند. برای جلوگیری از خطاهای تشخیصی، بهتر است بلافاصله با یک متخصص پزشکی تماس بگیرید.
در صورت حمله بیماری سنگ کیسه صفرا چه باید کرد؟
قولنج صفراوی معمولی (نباید با سوء هاضمه خفیف به دلیل اشتباهات غذایی اشتباه گرفته شود) یک نشانه مطلق برای تماس با آمبولانس است. مراقبت پزشکی. این وضعیت ممکن است نیاز به جراحی اورژانسی داشته باشد. وظیفه اصلی جلوگیری از عوارض تا رسیدن تیم متخصص است. کمک های اولیه برای حمله قولنج کیسه صفرا:
- فراهم کردن استراحت در رختخواب؛
- توقف عرضه مواد غذایی؛
- یک ضد اسپاسم تجویز کنید، از دوز بیش از حد خودداری کنید (مبیورین، دروتاورین، پاپاورین).
- اگر سرما خوردید با پتو بپوشانید.
- به طور مداوم بیمار را تحت نظر داشته باشید، زیرا ممکن است هوشیاری خود را از درد از دست بدهد.
توجه! علیرغم توصیه هایی که در برخی منابع وجود دارد، نمی توانید هیپوکندریوم مناسب را به تنهایی گرم کنید و حمام آب گرم بگیرید. حمله قولنج ممکن است بیماری های دیگری را که چنین روش هایی در آنها خطرناک هستند، پنهان کند. در صورت وجود سنگ کلیه، دادن داروهای کلرتیک ممنوع است.
چگونه می توانید حمله بیماری سنگ کیسه صفرا را خودتان تسکین دهید؟ اگر این درد معمولی صفراوی است، بهتر است اقدامات فوق را رعایت کرده و منتظر پزشک باشید.
جلوگیری
اقدامات برای پیشگیری از قولنج صفراوی بر اساس اصلاح رژیم غذایی و سبک زندگی است. برای مثال:
- رژیم گرفتن وعده های غذایی تقسیم شده مکرر 4-5 بار در روز در بخش های کوچک. حذف غذاهای چرب، سرخ شده، تند، مارینادها. این محدودیت ها شامل غذاهایی است که تولید صفرا را تحریک می کند: سیر، قهوه، زرده تخم مرغ، نوشیدنی های گازدار. رژیم غذایی به ویژه پس از حمله بیماری سنگ کیسه صفرا باید به شدت رعایت شود. تا 12 ساعت بعد از قولنج نباید غذا بخورید.
- متعادل تمرین فیزیکی. از کم تحرکی و بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید.
- منابع استرس را از بین ببرید. این همچنین شامل رعایت رژیم کار و استراحت می شود.
نتیجه
کولیک ناشی از سنگ کلیه وضعیتی است که نیاز به مداخله متخصص دارد. حتی اگر به خودی خود متوقف شود، می تواند در هر زمان عود کند و منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود. اگر سنگ کیسه صفرا یک یافته سونوگرافی بدون علامت باشد، مراجعه برنامه ریزی شده به متخصص گوارش و جراح الزامی است. در غیر این صورت دیر یا زود باعث حمله سنگ کلیه می شوند.
سنگ کیسه صفرا (سنگ کیسه صفرا، سنگ کلیه، سنگ کلیه، سنگ کلیه) یک بیماری است که با تشکیل سنگ در کیسه صفرا مشخص می شود که معمولاً از کلسترول تشکیل شده است. در بیشتر موارد، هیچ علامتی ایجاد نمی کنند و نیازی به درمان ندارند.
با این حال، اگر سنگ در مجرای کیسه صفرا گیر کند (باز شدن)، می تواند باعث درد ناگهانی و شدید شکم شود که معمولاً یک تا پنج ساعت طول می کشد. به این نوع درد شکم قولنج صفراوی می گویند.
سنگ کیسه صفرا همچنین می تواند باعث التهاب کیسه صفرا (کوله سیستیت) شود. کوله سیستیت ممکن است با درد طولانی مدت، زرد شدن پوست و افزایش دمای بدن بالای 38 درجه سانتیگراد همراه باشد.
در برخی موارد، سنگی که از مثانه پایین آمده است، می تواند مجرای را که از طریق آن شیره گوارشی از پانکراس به روده می ریزد، مسدود کند (تصویر سمت راست را ببینید). این باعث تحریک و التهاب می شود - پانکراتیت حاد. این وضعیت باعث درد شکمی می شود که مدام بدتر می شود.
كيسه صفرا
کیسه صفرا یک اندام کیسه مانند کوچک است که در زیر کبد قرار دارد. ساختار کیسه صفرا و مجاری آن را در تصویر سمت راست می بینید.
وظیفه اصلی کیسه صفرا ذخیره صفرا است.
صفرا مایعی است که توسط کبد تولید می شود و به تجزیه چربی ها کمک می کند. از کبد از طریق مجاری - مجاری کبدی عبور می کند و وارد کیسه صفرا می شود.
صفرا در کیسه صفرا تجمع می یابد، جایی که غلظت آن بیشتر می شود، که باعث تجزیه بهتر چربی ها می شود. در صورت نیاز، صفرا از کیسه صفرا به مجرای صفراوی مشترک (تصویر را ببینید) و سپس به مجرای روده ترشح می شود، جایی که در هضم غذا نقش دارد.
اعتقاد بر این است که سنگ ها به دلیل نقض ترکیب شیمیایی صفرا در کیسه صفرا تشکیل می شوند. در بیشتر موارد، سطح کلسترول به شدت افزایش می یابد و کلسترول اضافی به سنگ تبدیل می شود. سنگ کیسه صفرا بسیار شایع است. در روسیه، شیوع بیماری سنگ کیسه صفرا از 3 تا 12 درصد متغیر است.
درمان معمولاً تنها زمانی لازم است که سنگ‌ها آزاردهنده باشند، مانند درد شکم. سپس ممکن است یک جراحی کم تهاجمی برای برداشتن کیسه صفرا توصیه شود. این روش که کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی نامیده می شود، نسبتاً ساده است و به ندرت عوارضی دارد.
یک فرد می تواند بدون کیسه صفرا کار کند. این اندام مفید است، اما حیاتی نیست. پس از کوله سیستکتومی، کبد همچنان صفرا تولید می کند که به جای انباشته شدن در مثانه، به داخل روده کوچک می چکد. با این حال، برخی از بیماران عمل شده دچار سندرم پس از کوله سیستکتومی می شوند.
بنابراین، در بیشتر موارد، سنگ کلیه (GSD) به راحتی با جراحی درمان می شود. موارد بسیار شدید می تواند تهدید کننده زندگی باشد، به خصوص در افرادی که از سلامتی ضعیف برخوردارند، اما مرگ نادر است.
علائم سنگ کیسه صفرا
بسیاری از افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا هیچ علامتی را تجربه نمی کنند و از این بیماری بی اطلاع هستند، مگر اینکه در آزمایش به دلیل دیگری به طور تصادفی سنگ در کیسه صفرا کشف شود.
با این حال، اگر سنگ مجرای صفراوی را که از طریق آن صفرا از کیسه صفرا به روده ها جریان می یابد، مسدود کند، علائم شدید ایجاد می شود.
اصلی ترین درد شکم است. با این حال، با محل مشخصی از سنگ ها، علائم دیگری ممکن است در پس زمینه درد در کیسه صفرا رخ دهد.
درد شکم
شایع ترین علامت سنگ کیسه صفرا، درد ناگهانی و شدید شکم است که معمولاً یک تا پنج ساعت طول می کشد (اما گاهی اوقات می تواند در عرض چند دقیقه از بین برود). به این کولیک صفراوی می گویند.
درد ناشی از قولنج صفراوی را می توان احساس کرد:
- در مرکز شکم، بین جناغ و ناف؛
- در هیپوکندری سمت راست، از جایی که می تواند به سمت راست یا کتف تابش کند.
در هنگام حمله قولنج، کیسه صفرا به طور مداوم درد می کند. اجابت مزاج یا استفراغ باعث تسکین این بیماری نمی شود. گاهی اوقات درد صفرا با خوردن غذاهای چرب ایجاد می شود، اما می تواند در هر زمانی از روز شروع شود یا شما را در شب بیدار کند.
به عنوان یک قاعده، قولنج صفراوی به طور نامنظم رخ می دهد. بین حملات درد ممکن است چند هفته یا ماه بگذرد. سایر علائم کولیک صفراوی ممکن است شامل دوره های تعریق شدید، تهوع یا استفراغ باشد.
پزشکان این دوره از بیماری را سنگ کلیه بدون عارضه (GSD) می نامند.
سایر علائم سنگ کیسه صفرا
در موارد نادر، سنگ می تواند باعث بیشتر شود علائم شدیداگر خروج صفرا از مثانه را برای مدت طولانی تری مسدود کنند یا به قسمت های دیگر مجاری صفراوی منتقل شوند (مثلاً خروجی از پانکراس به روده کوچک را مسدود کنند).
در چنین مواردی ممکن است علائم زیر را تجربه کنید:
- درجه حرارت 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر؛
- درد طولانی مدت در شکم (کیسه صفرا)؛
- کاردیوپالموس؛
- زرد شدن پوست و سفیدی چشم (یرقان)؛
- خارش پوست؛
- اسهال؛
- لرز یا لرزش؛
- کمبود اشتها
پزشکان این وضعیت شدیدتر را کول لیتیازیس پیچیده (GSD) می نامند.
اگر درد کیسه صفرا دارید، با یک پزشک متخصص در بیماری های گوارشی وقت بگیرید.
در موارد زیر فوراً با آمبولانس (از تلفن همراه 112 یا 911، از تلفن ثابت - 03) تماس بگیرید:
- زردی پوست و غشاهای مخاطی؛
- درد شکمی که بیش از هشت ساعت از بین نمی رود.
- حرارتو لرز؛
- درد شکم به قدری شدید است که نمی توانید موقعیت راحتی پیدا کنید.
علل ایجاد سنگ کیسه صفرا
اعتقاد بر این است که سنگ ها به دلیل عدم تعادل در ترکیب شیمیایی صفرا در کیسه صفرا تشکیل می شوند. صفرا مایع لازم برای هضم است که توسط کبد تولید می شود.
هنوز مشخص نیست که چه چیزی منجر به این عدم تعادل می شود، اما مشخص است که سنگ های صفراوی در موارد زیر می توانند تشکیل شوند:
- سطوح بالای غیرمعمول کلسترول در کیسه صفرا - از هر پنج سنگ صفراوی حدود چهار سنگ از کلسترول تشکیل شده است.
- سطوح بالای غیرعادی بیلی روبین (محصول تجزیه گلبول های قرمز خون) در کیسه صفرا - تقریباً از هر پنج سنگ صفراوی یک نفر از بیلی روبین ساخته شده است.
عدم تعادل شیمیایی می تواند باعث ایجاد کریستال های ریز در صفرا شود که به تدریج (اغلب در طی سال ها) به سنگ های سخت تبدیل می شوند. سنگ کیسه صفرا می تواند به کوچکی یک دانه شن یا به بزرگی یک سنگریزه باشد. سنگ ها می توانند تک یا چندتایی باشند.
چه کسانی ممکن است سنگ کیسه صفرا داشته باشند؟
سنگ کیسه صفرا در گروه های زیر شایع تر است:
- زنان، به ویژه آنهایی که زایمان کرده اند؛
- افرادی که دارای اضافه وزن یا چاق هستند - اگر شاخص توده بدنی (BMI) 25 یا بالاتر باشد.
- افراد 40 سال و بالاتر (هر چه سن شما بیشتر باشد، خطر تشکیل سنگ بیشتر می شود).
- افراد مبتلا به سیروز (بیماری کبد)؛
- افراد مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش (بیماری کرون، سندرم روده تحریک پذیر)؛
- افرادی که خویشاوندان مبتلا به سنگ کیسه صفرا دارند (حدود یک سوم افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا، خویشاوندان نزدیکی با همین بیماری دارند).
- افرادی که اخیراً از طریق رژیم غذایی یا جراحی مانند نوار معده وزن کم کرده اند.
- افرادی که دارویی به نام سفتریاکسون مصرف می کنند، آنتی بیوتیکی که برای درمان تعدادی از بیماری های عفونی از جمله پنومونی، مننژیت و سوزاک استفاده می شود.
همچنین در زنانی که از داروهای ضدبارداری ترکیبی خوراکی استفاده می کنند یا تحت درمان با دوزهای بالای استروژن (مثلاً در درمان پوکی استخوان، سرطان سینه، یائسگی) قرار دارند، خطر ایجاد سنگ کیسه صفرا افزایش می یابد.
تشخیص سنگ کیسه صفرا
برای بسیاری از افراد، سنگ کیسه صفرا هیچ علامتی ایجاد نمی کند، بنابراین اغلب به طور تصادفی در طول آزمایش برای یک بیماری دیگر کشف می شود.
اگر کیسه صفرا شما درد می کند یا علائم دیگری از سنگ کلیه (GSD) وجود دارد، با پزشک یا متخصص گوارش خود تماس بگیرید تا پزشک معاینات لازم را انجام دهد.
مشاوره با پزشک
ابتدا پزشک از شما در مورد علائم شما می پرسد و سپس از شما می خواهد که روی یک مبل دراز بکشید و شکم خود را معاینه کنید. مهم وجود دارد علامت تشخیصی- علامت مورفی که معمولاً پزشک در حین معاینه آن را بررسی می کند.
برای انجام این کار، باید دم بکشید و پزشک به آرامی به دیواره شکم شما در ناحیه کیسه صفرا ضربه می زند. اگر در طول این روش درد شکمی رخ دهد، علامت مورفی مثبت در نظر گرفته می شود که نشان دهنده التهاب در کیسه صفرا است (در این مورد نیاز به درمان اورژانسی است).
همچنین ممکن است پزشک برای بررسی علائم عفونت یا آزمایش شیمیایی خون برای تعیین نحوه عملکرد کبد دستور شمارش کامل خون را بدهد. اگر سنگ ها از کیسه صفرا به داخل مجرای صفراوی حرکت کنند، عملکرد کبد مختل می شود.
اگر علائم یا نتایج آزمایش شما حاکی از سنگ کیسه صفرا باشد، احتمالاً پزشک شما را به شما معرفی خواهد کرد تحقیقات اضافیبرای تایید تشخیص اگر نشانه هایی از شکل پیچیده سنگ کلیه (GSD) وجود داشته باشد، ممکن است در همان روز برای معاینه در بیمارستان بستری شوید.
بررسی سونوگرافی کیسه صفرا (سونوگرافی)
وجود سنگ های صفراوی معمولاً با استفاده از سونوگرافی تأیید می شود که از امواج صوتی با فرکانس بالا برای ایجاد تصویری از اندام های داخلی شما استفاده می کند.
هنگام تشخیص سنگ کیسه صفرا، از همان نوع سونوگرافی در دوران بارداری استفاده می شود، زمانی که یک حسگر کوچک در بالای شکم حرکت می کند، که همچنین منبع ارتعاشات اولتراسونیک است.
امواج صوتی را از طریق پوست به بدن می فرستد. این امواج از بافت های بدن منعکس می شوند و تصویری را روی مانیتور تشکیل می دهند. سونوگرافی کیسه صفرا یک روش بدون درد است که حدود 10 تا 15 دقیقه طول می کشد. از خدمات ما برای یافتن کلینیکی که سونوگرافی کیسه صفرا را انجام می دهد استفاده کنید.
سونوگرافی کیسه صفرا همه انواع سنگ ها را تشخیص نمی دهد. گاهی اوقات در تصویر اولتراسوند قابل توجه نیستند. از دست دادن سنگی که مجرای صفراوی را مسدود کرده است به ویژه خطرناک است. بنابراین، اگر بر اساس علائم غیرمستقیم: نتایج آزمایش، ظاهر بزرگ مجرای صفراوی در سونوگرافی یا موارد دیگر، پزشک مشکوک به وجود سنگ کلیه باشد، به چندین مطالعه دیگر نیاز خواهید داشت. در بیشتر موارد این MRI یا کلانژیوگرافی خواهد بود (به زیر مراجعه کنید).
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ممکن است برای جستجوی سنگ در مجاری صفراوی انجام شود. این نوع اسکن از قوی استفاده می کند میدانهای مغناطیسیو امواج رادیویی برای ایجاد تصویری دقیق از ساختار داخلی بدن شما. پیدا کنید MRI در کجای شهر شما انجام می شود.
معاینه اشعه ایکس کیسه صفرا
انواع مختلفی از معاینه اشعه ایکس کیسه صفرا و مجاری صفراوی وجود دارد. همه آنها با استفاده از رنگ مخصوص انجام می شوند - یک ماده رادیو شفاف که به وضوح روی آن قابل مشاهده است اشعه ایکس.
کوله سیستوگرافی - قبل از آزمایش، از شما خواسته می شود که یک رنگ مخصوص بنوشید، پس از 15 دقیقه عکسی از کیسه صفرا گرفته می شود و سپس بعد از غذا یک عکس دیگر گرفته می شود. این روش به شما امکان می دهد ساختار کیسه صفرا را ارزیابی کنید، سنگ ها، اندازه و محل آنها را ببینید و همچنین عملکرد کیسه صفرا (چقدر پس از خوردن غذا منقبض می شود) را مطالعه کنید. اگر مجرای کیستیک توسط سنگ مسدود شده باشد، کیسه صفرا در تصویر قابل مشاهده نیست، زیرا رنگ وارد آن نمی شود. سپس انواع دیگر تحقیق تجویز می شود.
کلوگرافی- معاینه با اشعه ایکس کیسه صفرا، مشابه کوله سیستوگرافی. اما رنگ به داخل رگ تزریق می شود.
کلانژیوگرافی - معاینه اشعه ایکس کیسه صفرا، زمانی که رنگ به داخل مجاری صفراوی از طریق پوست (با استفاده از یک سوزن بلند) یا در حین جراحی تزریق می شود.
کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (RCPG)روشی برای بررسی اشعه ایکس کیسه صفرا و مجاری صفراوی با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی است. RCPG فقط می تواند یک روش تشخیصی باشد یا در صورت لزوم، به یک روش درمانی گسترش یابد (زمانی که سنگ ها با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی از مجاری خارج می شوند) - به بخش "درمان سنگ کیسه صفرا" مراجعه کنید.
در طی کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد، رنگ با استفاده از یک آندوسکوپ (یک لوله انعطاف پذیر نازک با یک لامپ و یک دوربین در انتها) تزریق می شود که از طریق دهان به مری، معده و سپس اثنی عشر - به محل صفرا منتقل می شود. مجرای باز می شود
پس از تزریق رنگ، اشعه ایکس گرفته می شود. آنها هر گونه ناهنجاری را در کیسه صفرا یا پانکراس نشان خواهند داد. اگر همه چیز مرتب باشد، کنتراست آزادانه در کیسه صفرا، مجاری صفراوی، کبد و روده جریان می یابد.
اگر در حین عمل انسدادی پیدا شود، پزشک سعی می کند با استفاده از آندوسکوپ آن را برطرف کند.
توموگرافی کامپیوتری (CT)
اگر مشکوک به عوارض سنگ کلیه (GSD) مانند پانکراتیت حاد باشد، ممکن است یک اسکن کامپیوتری (CT) انجام دهید. این نوع اسکن شامل تعدادی از اشعه ایکساز زوایای مختلف گرفته شده است
سی تی اسکن اغلب در مواقع اضطراری برای تشخیص درد شدید شکم انجام می شود. تجهیزات برای انجام توموگرافی کامپیوتریشکم معمولاً مجهز به بخش های رادیولوژی است. ببینید کجا می توانید سی تی اسکن در شهر خود دریافت کنید.
درمان سنگ کیسه صفرا
درمان بیماری سنگ کیسه صفرا (GSD) به این بستگی دارد که علائم شما چگونه بر زندگی شما تأثیر می گذارد. در صورت عدم وجود علائم، معمولاً نظارت فعال توصیه می شود. این بدان معنی است که فوراً هیچ درمانی برای شما تجویز نمی شود، اما در صورت مشاهده علائم باید به پزشک خود مراجعه کنید. به عنوان یک قاعده کلی، هر چه مدت طولانی تری بدون هیچ علامتی پیش بروید، احتمال بدتر شدن بیماری کمتر می شود.
اگر شرایط پزشکی دارید که خطر ابتلا به عوارض ناشی از سنگ کیسه صفرا را افزایش می دهد، مانند موارد زیر، ممکن است نیاز به درمان داشته باشید:
- زخم کبد (سیروز)؛
- فشار خون بالا در داخل کبد - این فشار خون پورتال نامیده می شود و اغلب به عنوان یک عارضه بیماری کبدی ناشی از سوء مصرف الکل ایجاد می شود.
اگر حملات شکم درد (کولیک صفراوی) را تجربه کردید، درمان به میزان تداخل آنها با زندگی عادی شما بستگی دارد. اگر حملات خفیف و نادر باشند، پزشک مسکنی را برای مصرف در حین حمله تجویز می کند و به شما توصیه می کند که رژیم غذایی را برای سنگ کیسه صفرا دنبال کنید.
اگر علائم شدیدتر باشد و مکرر رخ دهد، جراحی برای برداشتن کیسه صفرا توصیه می شود.
کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک
در بیشتر موارد، برداشتن کیسه صفرا با جراحی کم تهاجمی امکان پذیر است. به این عمل کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی می گویند. در طی کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی، سه یا چهار برش کوچک (هر یک تقریباً 1 سانتی متر طول) در دیواره شکم ایجاد می شود. یک برش نزدیک ناف و بقیه بر روی دیواره شکم در سمت راست خواهد بود.
حفره شکم به طور موقت با دی اکسید کربن پر می شود. این بی خطر است و به جراح اجازه می دهد تا اندام های شما را بهتر ببیند. سپس یک لاپاراسکوپ (یک دستگاه نوری نازک و بلند با منبع نور و یک دوربین فیلمبرداری در انتهای آن) از طریق یکی از برش ها وارد می شود. به این ترتیب جراح می تواند عمل را روی یک مانیتور ویدئویی تماشا کند. سپس جراح با استفاده از ابزار جراحی مخصوص، کیسه صفرا را خارج می کند.
برای جلوگیری از انسداد مجاری صفراوی توسط سنگ، معاینه اشعه ایکس از مجاری صفراوی در طول عمل انجام می شود. سنگ های یافت شده معمولاً می توانند بلافاصله در طی جراحی لاپاراسکوپی برداشته شوند. اگر به دلایلی امکان انجام جراحی برای برداشتن کیسه صفرا یا سنگ با استفاده از روش های کم تهاجمی وجود ندارد (مثلاً عوارض ایجاد می شود)، اقدام به جراحی باز کنید (به زیر مراجعه کنید).
در صورت موفقیت آمیز بودن کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی، گاز از حفره شکمی از طریق لاپاراسکوپ خارج می شود و برش ها با بخیه های جراحی قابل حل بخیه می شوند و با بانداژ می پوشانند.
به طور معمول، کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، به این معنی که شما در طول عمل خواب خواهید بود و هیچ دردی احساس نمی کنید. عمل یک ساعت و نیم طول می کشد. بهبودی پس از برداشتن کیسه صفرا با استفاده از یک روش کم تهاجمی بسیار سریع اتفاق می افتد؛ معمولاً فرد به مدت 1-4 روز در بیمارستان می ماند و سپس برای بهبودی بیشتر به خانه مرخص می شود. شما می توانید به عنوان یک قاعده، 10-14 روز پس از عمل شروع به کار کنید.
برداشتن کیسه صفرا با یک سوراخ (سیلز-کوله سیستکتومی)نوع جدیدتری از عملیات است. این شامل تنها یک سوراخ کوچک در ناحیه ناف است، به این معنی که شما فقط یک زخم در چین ناف خود پنهان خواهید داشت. با این حال، کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک تک برش به اندازه کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی معمولی بالغ نیست و هنوز توافق نظری در مورد آن وجود ندارد. این عمل را نمی توان در هر بیمارستانی انجام داد، زیرا نیاز به یک جراح مجرب دارد که آموزش های ویژه ای را گذرانده باشد.
برداشتن کیسه صفرا از طریق یک برش وسیع
در برخی موارد کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی توصیه نمی شود. این ممکن است به دلایل فنی، دلایل ایمنی، یا به این دلیل باشد که سنگی در مجرای صفراوی خود گیر کرده است که در طی جراحی کم تهاجمی قابل برداشتن نیست.
- سه ماهه سوم (سه ماه آخر) بارداری؛
- چاقی - اگر شاخص توده بدنی (BMI) شما 30 یا بالاتر باشد.
- ساختار غیر معمول کیسه صفرا یا مجرای صفراوی، که جراحی کم تهاجمی را به طور بالقوه خطرناک می کند.
در این موارد کوله سیستکتومی باز (لاپاراتومی، شکمی) توصیه می شود. در حین عمل، برشی به طول 10 تا 15 سانتی متر روی دیواره شکم در هیپوکندری سمت راست ایجاد می شود تا کیسه صفرا خارج شود. کوله سیستکتومی حفره ای تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، بنابراین شما در خواب خواهید بود و هیچ دردی در طول عمل احساس نمی کنید.
برداشتن کیسه صفرا با استفاده از لاپاراتومی (برش گسترده) به اندازه جراحی لاپاراسکوپی موثر است، اما به زمان بهبودی طولانی‌تری نیاز دارد و جای زخم قابل توجه‌تری بر جای می‌گذارد. معمولاً پس از جراحی باید 5 روز در بیمارستان بمانید.
کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد درمانی (RCPG)
در طی کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد درمانی (RCPG)، سنگ ها از مجاری صفراوی خارج می شوند و خود مثانه به همراه سنگ های موجود در آن در جای خود باقی می مانند مگر اینکه از روش های شرح داده شده در بالا استفاده شود.
ERCP شبیه کولانژیوگرافی تشخیصی است (در این مورد در بخش "تشخیص سنگ کیسه صفرا" بیشتر بخوانید)، که در آن یک آندوسکوپ (یک لوله انعطاف پذیر نازک با نور و یک دوربین در انتهای آن) از طریق دهان به محل مجرای صفراوی منتقل می شود. به روده کوچک باز می شود.
با این حال، در طی ERCP، دهانه مجرای صفراوی از طریق یک برش یا با استفاده از یک سیم گرم شده الکتریکی باز می شود. سپس سنگ ها به روده ها خارج می شوند تا به طور طبیعی از بدن خارج شوند.
گاهی اوقات یک لوله اتساع کوچک به نام استنت به طور دائم در مجرای صفراوی قرار می گیرد تا به صفرا و سنگ ها آزادانه از مثانه به روده ها عبور کند.
معمولاً قبل از ERCP داروهای آرام بخش و مسکن تجویز می شود، به این معنی که شما هوشیار خواهید بود، اما احساس درد نخواهید کرد. این روش 15 دقیقه یا بیشتر طول می کشد، معمولا حدود نیم ساعت. پس از عمل، ممکن است یک شبه در بیمارستان نگه داشته شوید تا وضعیت خود را تحت نظر داشته باشید.
حل کردن سنگ کیسه صفرا
اگر سنگ های صفراوی شما کوچک هستند و حاوی کلسیم نیستند، ممکن است بتوانید با مصرف داروهای اسید اورسودوکسی کولیک آنها را حل کنید.
اغلب از عواملی برای حل کردن سنگ های صفراوی استفاده نمی شود. آنها اثر فوق العاده قوی ندارند. برای به دست آوردن نتیجه، آنها باید برای مدت طولانی (تا 2 سال) مصرف شوند. هنگامی که مصرف اورسودوکسی کولیک اسید را متوقف کنید، ممکن است دوباره سنگ تشکیل شود.
عوارض جانبی اورسودوکسی کولیک اسید نادر و معمولاً خفیف است. شایع ترین آنها عبارتند از: تهوع، استفراغ و خارش پوست.
اسید اورسودوکسی کولیک برای زنان باردار و شیرده توصیه نمی شود. زنانی که از داروهای حل کننده سنگ کیسه صفرا استفاده می کنند و از نظر جنسی فعال هستند، باید از روش های جلوگیری از بارداری مانند کاندوم یا داروهای ضد بارداری خوراکی با استروژن پایین استفاده کنند، زیرا سایر داروهای ضد بارداری ممکن است اثربخشی درمان اسید اورسودوکسی کولیک را کاهش دهند.
داروهای اورسودوکسی کولیک اسید نیز گاهی برای جلوگیری از سنگ کیسه صفرا در صورت خطر تجویز می شود. به عنوان مثال، اگر اخیراً جراحی کاهش وزن داشته اید، ممکن است اسید اورسودوکسی کولیک برای شما تجویز شود، زیرا کاهش وزن ناگهانی می تواند باعث تشکیل سنگ کیسه صفرا شود.
رژیم غذایی برای کللیتیازیس (GSD)
در گذشته، گاهی اوقات به افرادی که نمی‌توانستند عمل جراحی انجام دهند، توصیه می‌شد مصرف چربی خود را به حداقل برسانند تا از رشد سنگ جلوگیری کنند.
با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که این کمکی نمی کند، زیرا کاهش وزن ناگهانی در نتیجه کاهش چربی در رژیم غذایی، برعکس، می تواند باعث رشد سنگ کیسه صفرا شود.
بنابراین، اگر جراحی برای شما توصیه نمی شود یا می خواهید از آن اجتناب کنید، باید یک رژیم غذایی سالم و متعادل داشته باشید. این شامل خوردن انواع غذاها از جمله مقادیر متوسط چربی و خوردن منظم است.
عوارض کللیتیازیس (GSD)
عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا نادر است. به عنوان یک قاعده، آنها با انسداد مجرای کیسه صفرا یا جابجایی سنگ ها به سایر قسمت های دستگاه گوارش همراه هستند.
کوله سیستیت حاد (التهاب کیسه صفرا)
در برخی موارد، سنگ کیسه صفرا به طور دائم مجرای صفراوی را مسدود می کند و در جریان صفرا اختلال ایجاد می کند. رکود صفرا در مثانه و اضافه شدن عفونت منجر به ایجاد التهاب - کوله سیستیت حاد سنگی می شود.
علائم کوله سیستیت حاد سنگی:
- درد مداوم در بالای شکم که به تیغه شانه می رسد (بر خلاف قولنج صفراوی، درد معمولاً بیش از پنج ساعت طول نمی کشد).
- کاردیوپالموس
علاوه بر این، تقریباً از هر هفت نفر یک نفر دچار زردی می شود (به زیر مراجعه کنید). اگر مشکوک هستید کوله سیستیت حاددر اسرع وقت با جراح خود تماس بگیرید. با خدمات ما می توانید بدون خروج از خانه.
برای درمان کوله سیستیت سنگی، معمولا ابتدا آنتی بیوتیک تجویز می شود تا از شر عفونت کیسه صفرا خلاص شود. و پس از یک دوره درمان آنتی بیوتیکی، کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک (برداشتن کیسه صفرا) انجام می شود.
در موارد شدید کوله سیستیت حاد، گاهی اوقات جراحی به صورت فوری ضروری است که احتمال بروز عوارض را افزایش می دهد. علاوه بر این، به دلیل خطر احتمالی، اغلب به کوله سیستکتومی حفره ای متوسل می شوند (برداشتن کیسه صفرا با استفاده از یک برش گسترده).
کوله سیستیت حاد به دلیل عوارضی که دارد خطرناک است. به عنوان مثال، خفگی کیسه صفرا - آمپیم. در این مورد، درمان آنتی بیوتیکی اغلب کافی نیست و نیاز به پمپاژ اضطراری چرک و در نتیجه برداشتن کیسه صفرا وجود دارد.
یکی دیگر از عوارض کوله سیستیت حاد سوراخ شدن کیسه صفرا است. کیسه صفرا ملتهب شدید می تواند ترکیده و منجر به پریتونیت (التهاب پوشش نازک حفره شکمی یا صفاق) شود. اگر این اتفاق بیفتد، ممکن است به آنتی بیوتیک های داخل وریدی و همچنین جراحی برای برداشتن بخشی از صفاق در صورتی که به شدت آسیب دیده باشد نیاز داشته باشید.
زردی
انسداد مجاری صفراوی اغلب منجر به زردی می شود که خود را نشان می دهد:
- زرد شدن پوست و سفیدی چشم؛
- ظاهر رنگ قهوه ای تیره ادرار (ادرار آبجو رنگ)
- مدفوع روشن (سفید یا تقریباً سفید)؛
- خارش پوست
التهاب مجاری صفراوی (کلانژیت)
هنگامی که مجاری صفراوی توسط سنگ مسدود می شود، عفونت باکتریایی به راحتی در آنها ایجاد می شود و کلانژیت حاد ایجاد می شود - التهاب مجاری صفراوی.
علائم کلانژیت حاد:
- درد در قسمت فوقانی شکم، تابش به تیغه شانه؛
- درجه حرارت بالا (تب)؛
- زردی؛
- لرز؛
- عدم جهت گیری در مکان و زمان؛
- خارش پوست؛
- بی حالی عمومی
آنتی بیوتیک ها به کنترل عفونت کمک می کنند، اما همچنین لازم است از جریان صفرا از کبد با استفاده از کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (RCP) اطمینان حاصل شود.
پانکراتیت حاد
پانکراتیت حاد زمانی ایجاد می شود که سنگ از کیسه صفرا خارج شود و مجرای پانکراس را مسدود کند و باعث التهاب شود. شایع ترین علامت پانکراتیت حاد درد ناگهانی، شدید و مبهم در قسمت بالای شکم است.
درد پانکراتیت حاد به تدریج تشدید می شود تا زمانی که به یک درد دائمی برش تبدیل شود. می تواند به پشت تابش کند و بعد از خوردن غذا بدتر شود. سعی کنید برای تسکین درد به جلو خم شوید یا خم شوید.
سایر علائم پانکراتیت حاد:
- حالت تهوع؛
- استفراغ؛
- اسهال؛
- کمبود اشتها؛
- دمای بدن 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر؛
- حساسیت دردناک در ناحیه شکم؛
- کمتر - زردی.
اگر علائم پانکراتیت حاد ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. به طور معمول، این بیماری نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد، جایی که پزشکان می توانند درد را تسکین دهند و به بدن کمک کنند تا با التهاب مقابله کند. درمان شامل داروهای داخل وریدی (به شکل قطره چکان)، تامین اکسیژن از طریق کاتترهای بینی (لوله های متصل به بینی) خواهد بود.
با درمان، اکثر افراد مبتلا به پانکراتیت حاد در عرض یک هفته احساس بهتری می کنند و می توانند طی 5 تا 10 روز بیمارستان را ترک کنند.
سرطان کیسه صفرا
سرطان کیسه صفرا 2 تا 8 درصد از کل نئوپلاسم های بدخیم در جهان را تشکیل می دهد. این یک عارضه نادر اما جدی بیماری سنگ کیسه صفرا است. اگر سنگ کیسه صفرا داشته اید، در معرض خطر ابتلا به سرطان کیسه صفرا هستید. حدود چهار نفر از هر پنج نفر مبتلا به سرطان کیسه صفرا قبلاً سنگ کیسه صفرا داشته اند. با این حال، کمتر از یک نفر از هر 10000 مبتلا به سنگ کیسه صفرا به سرطان کیسه صفرا مبتلا می شود.
اگر عوامل خطر اضافی مانند سابقه خانوادگی قوی سرطان کیسه صفرا یا سطوح بالای کلسیم در کیسه صفرا دارید، ممکن است به شما توصیه شود که کیسه صفرا خود را برای جلوگیری از سرطان برداشته باشید، حتی اگر سنگ ها هیچ علامتی برای شما ایجاد نکنند.
علائم سرطان کیسه صفرا مشابه علائم بیماری سنگ کیسه صفرا است:
- درد شکم؛
- دمای بدن 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر؛
- زردی
درمان سرطان کیسه صفرا توسط متخصص انکولوژی انجام می شود. با خدمات ما می توانید در شهر خود. برای درمان سرطان، انکولوژیست ها از ترکیبی از جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی استفاده می کنند.
انسداد سنگ کیسه صفرا
یکی دیگر از عوارض نادر اما جدی سنگ کیسه صفرا، ایلئوس سنگ کیسه صفرا است. این بیماری است که در آن سنگ کیسه صفرا روده ها را مسدود می کند. طبق آمار، انسداد روده در نتیجه انسداد سنگ کیسه صفرا در 0.3-0.5 درصد از افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود.
اگر یک سنگ بزرگ برای مدت طولانی در کیسه صفرا باقی بماند، ممکن است یک زخم بستر در آنجا ایجاد شود، و سپس یک فیستول - یک اتصال غیر معمول با روده کوچک. اگر سنگ از فیستول عبور کند، می تواند روده را مسدود کند.
علائم کللیتیازیس:
- درد شکم؛
- استفراغ؛
- نفخ
- یبوست.
انسداد روده نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. اگر انسداد به سرعت اصلاح نشود، خطر پارگی روده (پارگی روده) وجود دارد. این می تواند منجر به خونریزی داخلی و انتشار عفونت در سراسر شکم شود.
اگر مشکوک به انسداد روده هستید، فوراً با جراح خود تماس بگیرید. اگر این امکان وجود ندارد، با شماره آمبولانس - 03 از تلفن ثابت، 112 یا 911 از تلفن همراه تماس بگیرید.
معمولاً برای برداشتن سنگ و رفع انسداد به جراحی نیاز است. نوع جراحی بستگی به این دارد که انسداد در کدام قسمت روده رخ دهد.
پیشگیری از سنگ کیسه صفرا
برخی مطالعات نشان داده اند که تغییر رژیم غذایی و کاهش وزن (اگر اضافه وزن دارید) می تواند به پیشگیری از سنگ کیسه صفرا کمک کند.
رژیم غذایی برای پیشگیری از سنگ کلیه (GSD)
از آنجایی که سطح کلسترول بالا در خون مسئول تشکیل بیشتر سنگ ها است، برای جلوگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا، توصیه می شود از غذاهای پرچرب و کلسترول در رژیم غذایی خودداری کنید.
غذاهای سرشار از کلسترول:
- پای گوشت؛
- سوسیس و گوشت های چرب؛
- کره و گوشت خوک؛
- شیرینی و کلوچه.
همچنین شواهدی وجود دارد که مصرف منظم آجیل، مانند بادام زمینی یا بادام هندی، ممکن است خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا را کاهش دهد.
استفاده نکنید مقدار زیادنوشیدن الکل همچنین ممکن است به کاهش خطر ابتلا به سنگ کمک کند، اما از حد مجاز الکل روزانه خود تجاوز نکنید زیرا این امر می تواند منجر به مشکلات کبدی و سایر بیماری ها شود.
کاهش وزن مناسب
اضافه وزن و به خصوص چاقی باعث افزایش سطح کلسترول در صفرا می شود که به نوبه خود خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا را افزایش می دهد. بنابراین باید با تغذیه سالم و ورزش منظم وزن خود را کنترل کنید.
با این حال، برای کاهش وزن سریع به رژیم های کم کالری متوسل نشوید. شواهدی وجود دارد که رژیم های غذایی سخت، ترکیب صفرا را مختل می کند، که باعث تشکیل سنگ می شود. کاهش وزن تدریجی، کاهش وزن صحیح توصیه می شود.
برای انتخاب رژیم غذایی مناسب برای پیشگیری یا درمان بیماری سنگ کیسه صفرا و همچنین عادی سازی وزن، با متخصص تغذیه مشورت کنید. با خدمات ما می توانید در شهر خود.
در صورت ابتلا به سنگ کلیه با کدام پزشک تماس بگیرم؟
درمان بیماری سنگ کیسه صفرا در تقاطع جراحی و درمان قرار دارد، بنابراین ممکن است لازم باشد با پزشکان هر دو تخصص مشورت کنید تا درک جامعی از وضعیت کیسه صفرا و گزینه های احتمالی برای ایجاد بیماری داشته باشید. این برای انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب ضروری است.
با کمک خدمات ما می توانید که به تشخیص و درمان محافظه کارانه سنگ کلیه و همچنین عواقب کوله سیستکتومی می پردازد. در NaPoPravku می توانید، که سنگ های صفراوی را با جراحی درمان می کند.
اگر بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان ضروری است، می توانید از خدمات ما برای یافتن یک کلینیک مناسب گوارش یا جراحی شکم (اگر در مورد جراحی صحبت می کنیم) استفاده کنید.
بومی سازی و ترجمه توسط سایت تهیه شده است. NHS Choices محتوای اصلی را به صورت رایگان ارائه کرد. از www.nhs.uk در دسترس است. NHS Choices بومی سازی یا ترجمه محتوای اصلی خود را بررسی نکرده و هیچ مسئولیتی در قبال آن ندارد
اعلامیه حق چاپ: "محتوای اصلی وزارت بهداشت 2019"
تمامی مطالب سایت توسط پزشکان بررسی شده است. با این حال، حتی معتبرترین مقاله به ما اجازه نمی دهد که تمام ویژگی های بیماری را در یک فرد خاص در نظر بگیریم. بنابراین، اطلاعات درج شده در وب سایت ما نمی تواند جایگزین مراجعه به پزشک شود، بلکه تنها مکمل آن است. مقالات با هدف اطلاع رسانی تهیه شده اند و ماهیت مشاوره ای دارند.
یک بیماری همراه با تشکیل سنگ در کیسه صفرا (کوله سیستولیتیازیس) یا در مجاری صفراوی (کلدوکولیتیازیس). سنگ ها در نتیجه رسوب رنگدانه های صفراوی، کلسترول، انواع خاصی از پروتئین ها، نمک های کلسیم، عفونت صفرا، رکود آن و اختلالات متابولیسم لیپیدها تشکیل می شوند. این بیماری ممکن است با درد در هیپوکندری راست، قولنج صفراوی و یرقان همراه باشد. جراحی لازم است. آسیب شناسی می تواند با کوله سیستیت، تشکیل فیستول و پریتونیت پیچیده شود.
اطلاعات کلی
- بیماری که با اختلال در سنتز و گردش صفرا در سیستم کبدی صفراوی در نتیجه اختلال در متابولیسم کلسترول یا بیلی روبین و در نتیجه تشکیل سنگ (سنگ) در مجاری صفراوی و کیسه صفرا مشخص می شود. آسیب شناسی به دلیل ایجاد عوارض شدید که احتمال مرگ بالایی دارد خطرناک است. این بیماری اغلب در زنان ایجاد می شود. درمان توسط متخصصان در زمینه گوارش بالینی و جراحی شکم انجام می شود.
علل
در صورت نقض نسبت کمی اجزای صفرا در بدن، تشکیل تشکیلات جامد (فلکه ها) رخ می دهد که در طول بیماری رشد می کنند و به سنگ تبدیل می شوند. شایع ترین علت کللیتیازیس اختلال در متابولیسم کلسترول (محتوای کلسترول بیش از حد در صفرا) است. صفرای بیش از حد اشباع شده با کلسترول لیتوژنیک نامیده می شود. کلسترول اضافی در اثر عوامل زیر ایجاد می شود:
- اگر چاق هستید و مقادیر زیادی از غذاهای حاوی کلسترول مصرف می کنید.
- با کاهش مقدار اسیدهای صفراوی وارد صفرا (کاهش ترشح در طول استروژن، رسوب در کیسه صفرا، نارسایی عملکردی سلول های کبدی).
- با کاهش مقدار فسفولیپیدها که مانند اسیدهای صفراوی از تبدیل شدن کلسترول و بیلی روبین به حالت جامد و ته نشین شدن آن جلوگیری می کند.
- در صورت رکود در سیستم گردش صفرا (ضخیم شدن صفرا به دلیل جذب آب و اسیدهای صفراوی در کیسه صفرا).
رکود صفرا به نوبه خود می تواند ماهیت مکانیکی و عملکردی داشته باشد. با رکود مکانیکی، انسدادی برای خروج صفرا از مثانه وجود دارد (تومورها، چسبندگی ها، پیچ خوردگی ها، بزرگ شدن اندام ها و غدد لنفاوی مجاور، زخم ها، التهاب همراه با تورم دیوار، تنگی ها). اختلالات عملکردی با اختلالات حرکتی کیسه صفرا و مجاری صفراوی (دیسکینزی صفراوی از نوع هیپوکینتیک) همراه است. همچنین عفونت ها، التهاب های اندام های دستگاه صفراوی و عکس العمل های آلرژیتیک، شرایط خود ایمنی
عوامل خطر برای ایجاد بیماری سنگ کیسه صفرا عبارتند از: سن بالا و سالخوردگی، مصرف داروهایی که با متابولیسم کلسترول و بیلی روبین (فیبرات، استروژن در دوران یائسگی، سفتریاکسون، اوکرئوتید)، عوامل ژنتیکی (بیماری سنگ کیسه صفرا در مادر)، اختلالات تغذیه ای تداخل می کنند. چاقی، کاهش وزن ناگهانی، گرسنگی، افزایش سطح کلسترول و لیپوپروتئین های خون با چگالی بالا، هیپرتری گلیسیرینمی).
احتمال ایجاد آسیب شناسی با بارداری های متعدد، بیماری های متابولیک (دیابت شیرین، تخمیر، سندرم متابولیک)، بیماری های دستگاه گوارش (بیماری کرون، دیورتیکول های دوازدهه و مجرای صفراوی، عفونت مجرای صفراوی)، شرایط پس از عمل (پس از گاسترکتومی) افزایش می یابد. واژکتومی ساقه).
پاتاناتومی
سنگ های صفراوی در اندازه ها، شکل ها و می توانند متفاوت باشند مقادیر مختلف(از یک سنگ تا صد)، اما همه آنها بر اساس جزء غالب خود به کلسترول و رنگدانه (بیلی روبین) تقسیم می شوند.
سنگ های کلسترولی به رنگ زرد هستند و از کلسترول حل نشده با ناخالصی های مختلف (مواد معدنی، بیلی روبین) تشکیل شده اند. تقریبا اکثریت قریب به اتفاق سنگ ها منشا کلسترولی دارند (80%). سنگ‌های رنگدانه‌ای به رنگ قهوه‌ای تیره تا سیاه زمانی تشکیل می‌شوند که بیلی روبین بیش از حد در صفرا وجود داشته باشد، که با اختلالات عملکردی کبد، همولیز مکرر و بیماری‌های عفونی مجاری صفراوی اتفاق می‌افتد.
طبقه بندی
بر اساس طبقه بندی مدرن، سنگ کلیه به سه مرحله تقسیم می شود:
- اولیه (پیش سنگ). با تغییر در ترکیب صفرا مشخص می شود) از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد، می توان آن را با تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ترکیب صفرا تشخیص داد.
- تشکیل سنگ. حمل سنگ نهفته نیز بدون علامت است، اما با روش های تشخیصی ابزاری می توان سنگ های کیسه صفرا را تشخیص داد.
- تظاهرات بالینی. با ایجاد کوله سیستیت حاد یا مزمن سنگی مشخص می شود.
گاهی اوقات مرحله چهارم شناسایی می شود - ایجاد عوارض.
علائم بیماری سنگ کیسه صفرا
علائم بسته به محل سنگ ها و اندازه آنها، شدت فرآیندهای التهابی و وجود اختلالات عملکردی ظاهر می شود. یکی از علائم درد مشخصه در سنگ کلیه، قولنج صفراوی یا کبدی است - درد شدید حاد و ناگهانی در زیر دنده سمت راست با ماهیت برش و چاقو. پس از چند ساعت، درد در نهایت در ناحیه برآمدگی کیسه صفرا متمرکز می شود. می تواند به پشت، زیر تیغه شانه راست، به گردن، به شانه راست تابش کند. گاهی اوقات تابش به ناحیه قلب می تواند باعث آنژین صدری شود.
درد اغلب پس از خوردن غذاهای گرم، تند، سرخ شده، چرب، الکل، استرس، فعالیت بدنی سنگین و کار طولانی مدت در وضعیت شیبدار رخ می دهد. علل سندرم درد اسپاسم عضلات کیسه صفرا و مجاری به عنوان یک پاسخ رفلکس به تحریک دیواره توسط سنگ و در نتیجه کشیدگی بیش از حد مثانه توسط صفرای اضافی در حضور انسداد در مجاری صفراوی است. کلستاز جهانی به دلیل انسداد مجرای صفراوی: مجاری صفراوی کبد منبسط می شود و حجم اندام را افزایش می دهد که به واکنش درد ناشی از کپسول بیش از حد کشیده شده پاسخ می دهد. این درد یک ویژگی کسل کننده ثابت دارد که اغلب با احساس سنگینی در هیپوکندری سمت راست همراه است.
علائم همراه تهوع (از جمله استفراغ که تسکین نمی دهد) است. استفراغ به عنوان یک پاسخ رفلکس به تحریک ناحیه اطراف پاپیلار دوازدهه رخ می دهد. اگر فرآیند التهابیبافت پانکراس را گرفته است، استفراغ می تواند مکرر، با صفرا، غیر قابل کنترل باشد. بسته به شدت مسمومیت، افزایش دما از تب درجه پایین به تب شدید وجود دارد. هنگامی که مجرای صفراوی مشترک توسط سنگ مسدود می شود و اسفنکتر اودی مسدود می شود، زردی انسدادی و تغییر رنگ مدفوع مشاهده می شود.
عوارض
شایع ترین عارضه سنگ کلیه التهاب کیسه صفرا (حاد و مزمن) و انسداد مجاری صفراوی با سنگ است. انسداد مجاری صفراوی در پانکراس می تواند باعث پانکراتیت حاد صفراوی شود. همچنین یک عارضه شایع کللیتیازیس التهاب مجاری صفراوی - کلانژیت است.
تشخیص
در صورت مشاهده علائم قولنج کبدی، بیمار برای مشاوره با متخصص گوارش معرفی می شود. معاینه فیزیکی بیمار علائم مشخصه وجود سنگ در کیسه صفرا را نشان می دهد: زاخارین، اورتنر، مورفی. درد پوست و تنش عضلانی نیز مشخص می شود. دیواره شکمدر ناحیه برآمدگی کیسه صفرا. زانتماها روی پوست مشخص می‌شوند؛ با زردی انسدادی، رنگ زرد مایل به قهوه‌ای مشخصه پوست و صلبیه مشخص می‌شود.
آزمایش خون عمومی در طول دوره تشدید بالینی علائم التهاب غیراختصاصی - لکوسیتوز و افزایش متوسط ESR را نشان می دهد. آزمایش خون بیوشیمیایی می تواند کلسترول خون و هیپربیلی روبینمی، افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز را نشان دهد. با کوله سیستوگرافی، کیسه صفرا بزرگ می شود، دارای آهکی در دیواره ها است و سنگ هایی با آهک موجود در داخل به وضوح قابل مشاهده است.
آموزنده ترین و پرکاربردترین روش برای بررسی کیسه صفرا سونوگرافی شکمی است. این به طور دقیق وجود تشکل های ضد اکو را نشان می دهد - سنگ ها، تغییر شکل های پاتولوژیک دیواره های مثانه، تغییر در حرکت آن. سونوگرافی به وضوح علائم کوله سیستیت را نشان می دهد. ام آر آی و سی تی اسکن مجاری صفراوی نیز امکان تجسم کیسه صفرا و مجاری را فراهم می کند. از نظر شناسایی اختلالات گردش صفرا، در صورت لزوم همیشه می توان آن را به جراحی باز شکم تبدیل کرد.
روش هایی برای حل کردن سنگ ها با استفاده از اسیدهای اورسودوکسی کولیک و چنودوکسی کولیک وجود دارد، اما این نوع درمان منجر به درمان بیماری سنگ کیسه صفرا نمی شود و با گذشت زمان، تشکیل سنگ های جدید امکان پذیر است. روش دیگر از بین بردن سنگ ها سنگ شکنی موج شوک است - این روش فقط در حضور یک سنگ و در بیمارانی که از آن رنج نمی برند استفاده می شود. التهاب حادکیسه صفرا یا مجاری.
پیش آگهی و پیشگیری
پیش آگهی به طور مستقیم به سرعت تشکیل سنگ ها، اندازه و تحرک آنها بستگی دارد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، وجود سنگ در کیسه صفرا منجر به ایجاد عوارض می شود. با برداشتن موفقیت آمیز جراحی کیسه صفرا، درمان بدون عواقب قابل توجهی برای کیفیت زندگی بیماران وجود دارد. پیشگیری شامل اجتناب از عواملی است که به افزایش کلسترول خون و بیلی روبینمی و رکود صفرا کمک می کنند.
یک رژیم غذایی متعادل، عادی سازی وزن بدن، یک سبک زندگی فعال همراه با فعالیت بدنی منظم به جلوگیری از اختلالات متابولیک کمک می کند و تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی های سیستم صفراوی (دیسکینزی، انسداد، بیماری های التهابی) احتمال استاز صفرا و رسوب را کاهش می دهد. کیسه صفرا توجه ویژه به متابولیسم کلسترول و وضعیت سیستم صفراوی باید به افراد دارای استعداد ژنتیکی برای تشکیل سنگ پرداخت شود.
در صورت وجود سنگ در کیسه صفرا، پیشگیری از حملات کولیک صفراوی شامل پیروی از یک رژیم غذایی سخت (به استثنای غذاهای چرب، سرخ کردنی، محصولات پخته، خامه های شیرینی، شیرینی، الکل، نوشابه های گازدار و غیره از رژیم غذایی)، نرمال کردن وزن بدن است. و نوشیدن مایعات کافی برای کاهش احتمال حرکت سنگ ها از کیسه صفرا در امتداد مجاری، کارهایی که شامل قرار گرفتن طولانی مدت در یک موقعیت شیبدار باشد توصیه نمی شود.
گاهی اوقات یک فرد مستعد ابتلا به بیماری های کیسه صفرا با قرار گرفتن در موقعیتی که برای کیسه صفرا برای مدت طولانی ناخوشایند است و غذا می خورد، به طور تصادفی حمله بیماری سنگ کیسه صفرا را تحریک می کند. محصول مضر، ظرف را با الکل بشویید. دلایل زیادی برای تشدید وجود دارد، این سوال باقی می ماند: در هنگام حمله بیماری سنگ کیسه صفرا چه باید کرد، چگونه درد را تسکین داد و از عود جلوگیری کرد.
این بیماری به آرامی و به طور نامحسوس توسعه می یابد: در ابتدا چندین سنگ در مجاری صفراوی تشکیل می شود که خارج کردن صفرا را دشوار می کند و التهاب، ایجاد زخم یا عوارض دیگر مشاهده نمی شود. در حال حاضر در مرحله اولیه، اولین علامت آشکار ظاهر می شود: قولنج در کبد. احساسات دردناک با عبور سنگ ها از مجاری صفراوی همراه است - سنگ ها سعی می کنند وارد روده شوند و سپس با بقیه مواد زائد از بدن خارج شوند. با این حال، اندازه سنگ ها گاهی اوقات اجازه عبور از مجاری باریک را نمی دهد؛ جریان صفرا در نیمه راه گیر می کند و باعث درد می شود.
علائم حمله سنگ کیسه صفرا در مراحل آخر عبارتند از:
- درد شدید و طولانی مدت؛
- بیمار تنفس سریع با دم های کوچک و بازدم های کوچک را تجربه می کند.
- یک تغییر کلی در پوست وجود دارد، رنگ پریده می شود.
- عرق کردن به دلیل افزایش متابولیسم ایجاد می شود.
- شوک دردناک ممکن است رخ دهد.
اگر فردی مستقیماً علائم ذکر شده را تجربه کند، به تعویق انداختن ویزیت های بعدی به پزشک بی فایده است.
کمی در مورد قولنج کبدی
قولنج کبدی اولین و مطمئن ترین علامت بیماری سنگ کیسه صفرا است. قولنج کبددارای خواص زیر است:
- درد در سمت راست موضعی است و حاد است.
- گاهی اوقات درد به پشت - تیغه شانه، گردن، در موارد نادر، باسن و بازو تابش می کند.
- علامت اصلی ممکن است نفخ خارجی باشد.
- در برخی موارد، دمای بیمار در نوسان است - لرز یا تب.
- اغلب تشدید مربوط به اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، مشکلات در هضم است.
- آریتمی (اختلال ضربان قلب) مشاهده می شود.
درد حاد بیمار را به مدت نیم ساعت آزار می دهد، سپس به آرامی به یک شخصیت دردناک تبدیل می شود. اگر بی حس کردن معده غیرممکن باشد، پس از چند ساعت درد به طور کامل فروکش می کند، گاهی اوقات فقط 10-15 دقیقه طول می کشد.
البته وجود یکی از لیست علائم لزوماً نشان دهنده تشکیل سنگ کیسه صفرا نیست، اما چنین حمله ای دعوت خوبی برای تغییر عادات و رفتن به بیمارستان خواهد بود.
چگونه به خود کمک کنید
اگر حمله شما را غافلگیر کرد، باید خودتان حمله سنگ کلیه را تسکین دهید.
کمک های اولیه به شرح زیر است: شما باید روی مبل، تخت یا صندلی دراز بکشید - جایی که می توانید پاهای خود را دراز کنید و احساس آرامش کنید. اگر بیمار در خانه تنها باشد، تماس گرفتن با دوستان و اقوام و درخواست کمک ضرری ندارد. از دوستان خود بخواهید که بیایند، ممکن است مورد استفراغ یا تشدید حمله (مسکن ها همیشه کمک کننده نیستند) به حدی باشد که مجبور شوید با آمبولانس تماس بگیرید.
داروهای مسکن اغلب عبارتند از:
- no-shpa;
- دروتاورین؛
- پاپاورین؛
- ضد اسپاسم از هر نوع.
پزشکان معالج از قبل از بروز مشکل جلوگیری می کنند - در صورت حمله یک مسکن به بیمار پیشنهاد می دهند. اگر از پزشک خود پیشنهادی دریافت نکرده اید، نام داروها را در قرار ملاقات خود مطرح کنید.
برخی از پزشکان حمام کردن را توصیه می کنند. آب در دمای مطبوع و گرم (از 37 تا 39 درجه سانتیگراد) است و نباید بدن انسان را بسوزاند. نیازی به دراز کشیدن طولانی مدت در حمام نیست: فقط 10-15 دقیقه استراحت کنید. سپس توصیه می شود سریع به رختخواب بروید تا بدن گرم شده دوباره خنک نشود و دمای بدن تغییر نکند. یک گزینه جایگزین که به شما امکان می دهد بدن را گرم کنید و عملکرد رگ های خونی را بهبود بخشید، استفاده از یک پد گرم کننده روی پاهای خود است. توصیه می شود تا حد امکان بیمار را در پتو و لباس گرم بپیچید؛ در صورت سنگ کلیه، گرما مفید خواهد بود. اگر دمای بیمار نوسان داشت، بیمار احساس لرز کرد، فرد را در یک پتو محکم‌تر بپیچید.
برای جلوگیری از کم آبی، مقدار زیادی آب بنوشید. آب معدنی و تصفیه شده توصیه می شود؛ آب لوله کشی و نوشیدنی های گازدار اکیدا ممنوع است.
به عنوان یک قاعده، حملات جدی 20 تا 30 دقیقه طول می کشد؛ پس از سپری شدن زمان مشخص شده، شما مجاز هستید که تخت یا حمام را ترک کرده و به تجارت خود ادامه دهید. اگر حمله به پایان نرسد، موضوع جدی است و نیاز به مشاوره فوری با پزشک است. باید با بیمارستان تماس بگیرید و با آمبولانس تماس بگیرید.
به یاد داشته باشید: هر چه زودتر تشخیص داده شود (یا چندین بار) و بیمار به پزشک شکایت کند، احتمال اجتناب از جراحی بیشتر می شود.
عوارض کللیتیازیس و بیماری های همزمان
اگر به موقع برای سنگ کیسه صفرا به پزشک مراجعه نکنید، ممکن است با تعدادی از عوارض کاملا جدی روبرو شوید که وضعیت بدن شما را به شدت تحت تاثیر قرار می دهد. در ابتدا، سنگ ها کوچک هستند، مسکن ها با کار کاهش درد مقابله می کنند، اما به تدریج تشکیلات حجیم تر می شوند و عبور از مجاری صفراوی دشوارتر می شود. هنگامی که سنگ ها گیر می کنند و مجاری صفراوی را مسدود می کنند، پدیده های ناخوشایندی رخ می دهد:
- سیروز صفراوی کبد؛
- زردی؛
- کوله سیستیت();
- کلانژیت
کوله سیستیت با علائم قابل تشخیص همراه است:
- درد در هر دو طرف بدن موضعی می شود و یک شخصیت کمربندی به دست می آورد.
- پوست زرد شده؛
- تغییر دمای بدن؛
- درد به پشت تابش می کند و احساس نبض ایجاد می کند.
- مشکلات در پردازش غذا - استفراغ، حالت تهوع.
وقتی سنگ ها بزرگ می شوند و مجاری مسدود می شوند، نکته ترسناک این است که درد متوقف نمی شود و بسیار شدید است. برای اینکه درمان را تا زمان جراحی به تاخیر نیندازید، بهتر است از قبل نگران پیشگیری از عواقب آن باشید.
بیماری های زیر به عنوان پیش نیاز برای ظهور سنگ های صفراوی عمل می کنند:
- بیماری کرون؛
- نقرس؛
- دیابت.
دلیل رایج انتقال بیماری ها به یکدیگر بدتر شدن وضعیت بدن است. به عنوان یک قاعده، کلینیک ها این رابطه را به خاطر می آورند و اقدامات پیشگیرانه برای کاهش احتمال سنگ کیسه صفرا انجام می دهند.
به دلیل عوارض و بیماری های موازی که به موقع درمان نمی شوند، فرد بارها رنج می برد: بار اول زمانی که سعی می کند با بیماری تشخیص داده شده کنار بیاید، بار دوم زمانی که بیماری اضافی ظاهر می شود و بیمار مجبور است در چندین جبهه بجنگد. همزمان. متابولیسم و زندگی فرد به عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا بستگی دارد؛ علائمی که نشان دهنده بروز عوارض است نیاز فوری به تماس با آمبولانس دارد. پزشک معالج قادر خواهد بود تصمیم بگیرد که آیا ارزش بستری شدن بیمار را دارد یا اینکه با مجموعه ای از اقدامات اساسی می توان از پس آن برآمد.
در طول بستری شدن در بیمارستان، دوره درمانی بیشتر بسته به علت حمله علاوه بر کیسه صفرا نادیده گرفته شده، به صورت جداگانه تجویز می شود.
جلوگیری
یک حمله سنگ کیسه صفرا یک هشدار و یادآوری نیاز به مراقبت از سلامتی است. برای محافظت از خود در برابر عود، کافی است یک سری از موارد را دنبال کنید اقدامات پیشگیرانه. خواسته ها پس از حمله بسیار مهم می شوند. به عنوان مثال:
رژیم غذایی که توسط متخصصان تغذیه صرفاً برای جلوگیری از حملات جدید بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد شده است، با لیستی از غذاهای ممنوعه همراه است:
- پاستا (حتی بالاترین درجه)؛
- سوسیس؛
- اسفناج؛
- محصولات لبنی با محتوای چربی بالا؛
- ظروف تحت عملیات حرارتی، علاوه بر جوشاندن و بخارپز کردن؛
- چاشنی ها، ترشی ها و غذاهای پر نمک را فراموش کنید.
- قهوه؛
- الکل
رعایت رژیم غذایی در هنگام حمله و بعد از آن الزامی است. رژیم غذایی به کاهش بار روی کیسه صفرا و سیستم پردازش به طور کلی کمک می کند. مراقب رژیم غذایی خود باشید، سخت نیست و نیاز به تلاش زیادی ندارد.
اگر بیماری سنگ کیسه صفرا در شما تشخیص داده شود، باید به طور موقت روش های کاهش وزن فشرده را فراموش کنید. اغلب، زنان به اشتباه فکر می کنند که تناسب اندام می تواند سلامت را بهبود بخشد؛ سنگ کیسه صفرا یک استثنا است. چنین رژیم هایی متابولیسم را مختل می کنند، پردازش غذا و ترشح صفرا از مجاری صفراوی مختل می شود. بهتر است در مورد نیاز به کاهش وزن با پزشک خود صحبت کنید و راهی را پیدا کنید که مناسب هر دو طرف باشد.
این رژیم فهرستی از غذاهای مجاز و ممنوع، توصیه هایی در مورد دوز و دفعات وعده های غذایی روزانه دارد. مصرف روزانه مواد مغذی از فردی به فرد دیگر متفاوت است؛ فقط یک پزشک می تواند توصیه های واضح و فردی را ارائه دهد. با این حال، قوانین شناخته شده ای وجود دارد که در هر مورد مشترک است.
به عنوان مثال، شما باید منو و نسبت کمی غذاهای موجود در لیست را در صبح برنامه ریزی کنید. بخش بزرگی از غذا باید به 5-6 وعده تقسیم شود. اندازه ظرف نباید زیاد باشد تا اندام های ملتهب بیش از حد بارگیری نشود.
با پیروی از قوانین پیشگیرانه ساده، می توانید آن را برای مدت طولانی فراموش کنید. مهم است که به یاد داشته باشید که نباید حملات را تحریک کنید تا بعداً با درد ناخواسته مقابله نکنید.
حسابی مزمن کوله سیستیتبیماری است که در آن سنگ در حفره کیسه صفرا تشکیل می شود که متعاقباً باعث التهاب دیواره های کیسه صفرا می شود.
کللیتیازیساین یک بیماری شایع است و در 10-15 درصد از جمعیت بزرگسال دیده می شود. در زنان، این بیماری 2-3 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. کوله سیستیت یک بیماری باستانی بشر است. اولین سنگ های صفراوی در طول مطالعه مومیایی های مصری کشف شد.
آناتومی و فیزیولوژی کیسه صفرا
کیسه صفرا اندامی توخالی و گلابی شکل است. کیسه صفرا تقریباً در وسط هیپوکندری سمت راست بیرون زده می شود.طول کیسه صفرا از 5 تا 14 سانتی متر و ظرفیت آن 30-70 میلی لیتر است. مثانه دارای پایین، بدن و گردن است.
دیواره کیسه صفرا از غشاهای مخاطی، عضلانی و بافت همبند تشکیل شده است. مخاط از اپیتلیوم و سلول های غده ای مختلف تشکیل شده است. عضله پروپریا از فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است. در دهانه رحم، غشاهای مخاطی و عضلانی یک اسفنکتر تشکیل می دهند که از آزاد شدن صفرا در زمان های نامناسب جلوگیری می کند.
گردن مثانه به داخل مجرای کیستیک ادامه می‌یابد که سپس با مجرای مشترک کبدی ادغام می‌شود و مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می‌دهد.
کیسه صفرا در سطح تحتانی کبد قرار دارد به طوری که انتهای عریض مثانه (پایین) تا حدودی فراتر از لبه پایینی کبد گسترش می یابد.
عملکرد کیسه صفرا تجمع، غلظت صفرا و آزادسازی صفرا در صورت نیاز است.
کبد صفرا تولید می کند و در صورت عدم نیاز، صفرا در کیسه صفرا جمع می شود.
هنگامی که صفرا وارد مثانه می شود، با جذب آب اضافی و ریز عناصر توسط اپیتلیوم مثانه، غلیظ می شود.
ترشح صفرا بعد از غذا خوردن اتفاق می افتد. لایه ماهیچه ای مثانه منقبض می شود و فشار در کیسه صفرا را به 200-300 میلی متر افزایش می دهد. ستون آب. تحت تأثیر فشار، اسفنکتر شل می شود و صفرا وارد مجرای کیستیک می شود. سپس صفرا وارد مجرای صفراوی مشترک می شود که به داخل دوازدهه باز می شود.
نقش صفرا در هضم
صفرا در دوازدهه شرایط لازم را برای فعالیت آنزیم های موجود در آب پانکراس ایجاد می کند. صفرا چربی ها را حل می کند که باعث جذب بیشتر این چربی ها می شود. صفرا در جذب ویتامین های D، E، K، A در روده کوچک نقش دارد. صفرا همچنین ترشح شیره پانکراس را تحریک می کند.
علل ایجاد کوله سیستیت مزمن سنگی
دلیل اصلی پیدایش کوله سیستیت سنگی تشکیل سنگ است.عوامل زیادی وجود دارد که منجر به تشکیل سنگ کیسه صفرا می شود. این عوامل به دو دسته تقسیم می شوند: غیرقابل تغییر (آنهایی که نمی توان آنها را تحت تأثیر قرار داد) و آنهایی که قابل تغییر هستند.
عوامل ثابت:
- کف. بیشتر اوقات، زنان به دلیل مصرف داروهای ضد بارداری، زایمان بیمار می شوند (استروژن ها که در دوران بارداری افزایش می یابد، جذب کلسترول از روده ها و آن را افزایش می دهد. ترشح فراوانبا صفرا).
- سن. افراد 50 تا 60 ساله بیشتر در معرض ابتلا به کوله سیستیت هستند.
- عوامل ژنتیکی اینها شامل استعداد خانوادگی و ناهنجاری های مادرزادی مختلف کیسه صفرا است.
- عامل قومی بزرگترین عددموارد کوله سیستیت در میان هندی های ساکن در جنوب غربی ایالات متحده و در میان ژاپنی ها مشاهده می شود.
- تغذیه . افزایش مصرف چربی ها و شیرینی های حیوانی و همچنین گرسنگی و کاهش وزن سریع می تواند باعث کوله سیستیت شود.
- چاقی. میزان کلسترول خون و صفرا افزایش می یابد که منجر به تشکیل سنگ می شود.
- بیماری های دستگاه گوارش. بیماری کرون، برداشتن (برداشتن) بخشی از روده کوچک
- داروها استروژن ها، داروهای ضد بارداری، دیورتیک ها (دیورتیک ها) - خطر ابتلا به کوله سیستیت را افزایش می دهند.
- عدم تحرک بدنی (بی حرکتی، سبک زندگی کم تحرک)
- کاهش تون عضلانی کیسه صفرا
سنگ ها چگونه تشکیل می شوند؟
سنگ ها را می توان از کلسترول، از رنگدانه های صفراوی و یا مخلوط تهیه کرد.فرآیند تشکیل سنگ های کلسترولی را می توان به 2 مرحله تقسیم کرد:
فاز اول- اختلال در نسبت کلسترول و حلال ها (اسیدهای صفراوی، فسفولیپیدها) در صفرا.
در این مرحله میزان کلسترول افزایش و میزان اسیدهای صفراوی کاهش می یابد.
افزایش کلسترول به دلیل اختلال در آنزیم های مختلف رخ می دهد.
- کاهش فعالیت هیدروکسیلاز (بر کاهش کلسترول تأثیر می گذارد)
- کاهش فعالیت استیل ترانسفراز (کلسترول را به مواد دیگر تبدیل می کند)
- افزایش تجزیه چربی ها از لایه چربی بدن (میزان کلسترول خون را افزایش می دهد).
کاهش اسیدهای چرب به دلایل زیر رخ می دهد.
- اختلال در سنتز اسیدهای چرب در کبد
- افزایش ترشح اسیدهای صفراوی از بدن (اختلال در جذب اسیدهای چرب در روده)
- اختلال در گردش خون داخل کبدی
فاز دوم –صفرای اشباع شده با کلسترول، استاز صفرا (رکود صفرا در مثانه) را تشکیل می دهد، سپس فرآیند تبلور رخ می دهد - کریستال های مونوهیدرات کلسترول را تشکیل می دهد. این کریستال ها به هم می چسبند و سنگ هایی با اندازه ها و ترکیبات مختلف را تشکیل می دهند.
سنگ های متشکل از کلسترول می توانند تک یا چندتایی، معمولا گرد یا بیضی شکل باشند. رنگ این سنگ ها زرد مایل به سبز است. اندازه سنگ ها از 1 میلی متر تا 3-4 سانتی متر متغیر است.
سنگ های صفراوی به دلیل افزایش میزان بیلی روبین غیرمحلول در آب تشکیل می شوند. این سنگ ها از پلیمرهای مختلف بیلی روبین و نمک های کلسیم تشکیل شده اند.
سنگ های رنگدانه معمولاً اندازه کوچکی دارند، تا 10 میلی متر. معمولاً چندین قطعه در یک حباب وجود دارد. این سنگ ها سیاه یا خاکستری هستند.
اغلب (80-82٪ موارد) سنگ های مخلوط یافت می شود. آنها از کلسترول، بیلی روبین و نمک های کلسیم تشکیل شده اند. سنگ ها همیشه از نظر تعداد متعدد و به رنگ زرد مایل به قهوه ای هستند.
علائم بیماری سنگ کیسه صفرا
در 70-80 درصد موارد، کوله سیستیت سنگی مزمن طی چندین سال بدون علامت ایجاد می شود. کشف سنگ در کیسه صفرا در این موارد به طور تصادفی رخ می دهد - در طول سونوگرافی انجام شده برای سایر بیماری ها.علائم تنها در صورتی ظاهر می شوند که سنگ در امتداد کانال کیستیک حرکت کند که منجر به انسداد و التهاب آن می شود.
بسته به مرحله کللیتیازیس، علائم ارائه شده در بخش بعدی مقاله نیز برجسته می شود.
مراحل بالینی کللیتیازیس
1. مرحله نقض خواص فیزیکوشیمیایی صفرا.در این مرحله علائم بالینی وجود ندارد. تشخیص فقط با معاینه صفرا امکان پذیر است. "دانه های برف" (کریستال) کلسترول در صفرا یافت می شود. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی صفرا افزایش غلظت کلسترول و کاهش مقدار اسیدهای صفراوی را نشان می دهد.
2. مرحله نهفته.
در این مرحله بیمار هیچ شکایتی ندارد. در حال حاضر سنگ در کیسه صفرا وجود دارد. تشخیص را می توان با استفاده از سونوگرافی انجام داد.
3. مرحله شروع علائم بیماری.
- قولنج صفراوی یک درد بسیار شدید، حمله ای و حاد است که از 2 تا 6 ساعت و گاهی بیشتر طول می کشد. حملات درد معمولاً در عصر یا شب ظاهر می شود.
درد در هیپوکندری سمت راست است و به تیغه شانه راست و ناحیه گردن راست منتشر می شود. درد اغلب بعد از یک وعده غذایی غنی و چرب یا بعد از فعالیت بدنی سنگین ظاهر می شود.
محصولاتی که ممکن است بعد از مصرف باعث درد شوند:
- کرم رنگ
- الکل
- کیک ها
- نوشیدنی های گازدار
سایر علائم بیماری:
- افزایش تعریق
- لرز
- افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد
- استفراغ صفرا که تسکین نمی دهد
در این مرحله عوارضی مانند:
کوله سیستیت حاد- این بیماری نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
هیدروسل کیسه صفرا. مجرای کیستیک توسط سنگ مسدود می شود یا تا حد انسداد کامل مجرا باریک می شود. ترشح صفرا از مثانه متوقف می شود. صفرا از مثانه از طریق دیواره ها جذب می شود و یک ترشح سروزی مخاطی در مجرای آن ترشح می شود.
این ترشح که به تدریج جمع می شود، دیواره های کیسه صفرا را کشیده و گاهی به اندازه های بسیار زیادی می رسد.
سوراخ شدن یا پارگی کیسه صفرامنجر به ایجاد پریتونیت صفراوی (التهاب صفاق) می شود.
آبسه کبد. تجمع محدود چرک در کبد. پس از تخریب بخشی از کبد، آبسه ایجاد می شود. علائم: درجه حرارت بالا تا 40 درجه، مسمومیت، بزرگ شدن کبد.
این بیماری فقط با جراحی قابل درمان است.
سرطان کیسه صفرا. کوله سیستیت سنگی مزمن خطر ابتلا به سرطان را تا حد زیادی افزایش می دهد.
تشخیص کللیتیازیس
در صورت بروز علائم فوق، باید با متخصص گوارش یا درمانگر مشورت کنید.گفتگو با پزشک
پزشک از شما در مورد شکایات شما سوال خواهد کرد. علل بیماری را آشکار می کند. او به طور خاص در مورد تغذیه صحبت خواهد کرد (پس از مصرف چه غذاهایی احساس ناراحتی می کنید؟). در مرحله بعد، او تمام داده ها را در پرونده پزشکی وارد می کند و سپس معاینه را آغاز می کند.
بازرسی
معاینه همیشه با معاینه بصری بیمار شروع می شود. اگر بیمار در زمان معاینه از درد شدید شکایت کند، در این صورت صورت او بیانگر رنج است.
بیمار با پاهای خم شده و به سمت معده در وضعیت خوابیده قرار می گیرد. این یک وضعیت اجباری است (درد را کاهش می دهد). من همچنین می خواهم به یک علامت بسیار مهم توجه کنم: هنگامی که بیمار به سمت چپ خود می چرخد، درد تشدید می شود.
لمس ( لمس شکم )
در لمس سطحینفخ (نفخ) شکم مشخص می شود. افزایش حساسیت در هیپوکندری سمت راست نیز تعیین می شود. تنش عضلانی احتمالی در ناحیه شکم.
با لمس عمیق، بزرگ شدن کیسه صفرا را می توان تعیین کرد (به طور معمول، کیسه صفرا قابل لمس نیست). همچنین، با لمس عمیق، علائم خاص مشخص می شود.
1. علامت مورفی - ظهور درد در هنگام دم در لحظه لمس هیپوکندری راست.
2. علامت اورتنر - بروز درد در هیپوکندری راست هنگام ضربه زدن (پرکاشن) روی قوس دنده ای راست.
سونوگرافی کبد و کیسه صفرا
سونوگرافی به وضوح وجود سنگ در کیسه صفرا را مشخص می کند.
علائم وجود سنگ در سونوگرافی:
1. وجود ساختارهای سخت در کیسه صفرا
2. تحرک (حرکت) سنگ ها
3. اثر هیپواکوی سونوگرافی (در تصویر به صورت فضای سفید قابل مشاهده است) زیر سنگ
4. ضخیم شدن دیواره های کیسه صفرا بیش از 4 میلی متر
اشعه ایکس شکم
سنگ های حاوی نمک های کلسیم به وضوح قابل مشاهده هستند
کوله سیستوگرافی- مطالعه ای با استفاده از کنتراست برای تجسم بهتر کیسه صفرا.
سی تی اسکن- در تشخیص کوله سیستیت و سایر بیماری ها انجام می شود
کلانژیوپانکراتوگرافی آندوسکوپی- برای تعیین محل سنگ در مجرای صفراوی مشترک استفاده می شود.
سیر کوله سیستیت مزمن سنگی
شکل بدون علامت کوله سیستیت مدت زیادی طول می کشد. از لحظه شناسایی سنگ کیسه صفرا، در عرض 5-6 سال، تنها 10-20٪ از بیماران شروع به ایجاد علائم (شکایت) می کنند.
ظهور هر گونه عارضه نشان دهنده یک دوره نامطلوب بیماری است. علاوه بر این، بسیاری از عوارض فقط با جراحی قابل درمان هستند.
درمان کللیتیازیس
مراحل درمان:1. جلوگیری از حرکت سنگ و عوارض مربوط به آن
2. درمان لیتولیتیک (سنگ خردکننده).
3. درمان اختلالات متابولیک (متابولیک).
در مرحله بدون علامت کوله سیستیت مزمنروش اصلی درمان رژیم غذایی است.
رژیم غذایی برای بیماری سنگ کیسه صفرا
وعده های غذایی باید در قسمت های کوچک 5-6 بار در روز تقسیم شود. دمای غذا باید باشد - اگر ظروف سرد کمتر از 15 درجه نباشد و اگر ظروف گرم بالاتر از 62 درجه سانتیگراد نباشد.محصولات ممنوعه:
مشروبات الکلی
- حبوبات، به هر شکل آماده سازی
- محصولات لبنی با محتوای چربی بالا (خامه، شیر پرچرب)
- هر نوع غذای سرخ شده
- گوشت از انواع چرب (غاز، اردک، گوشت خوک، بره)، گوشت خوک
- ماهی چرب، شور، ماهی دودی، خاویار
- هر نوع غذای کنسرو شده
- قارچ
- نان تازه (مخصوصا نان داغ)، کروتون
- ادویه جات ترشی جات، گیاهان، شوری ها، ترشی ها
- قهوه، شکلات، کاکائو، چای قوی
- انواع پنیر شور، سفت و چرب
پنیر را می توان مصرف کرد اما کم چرب
سبزیجات باید به صورت آب پز یا پخته مصرف شوند (سیب زمینی، هویج). می توانید کلم ریز خرد شده، خیار رسیده و گوجه فرنگی بخورید. از پیاز سبز، جعفری به عنوان افزودنی به غذاها استفاده کنید
گوشت از انواع کم چرب (گوشت گاو، گوساله، خرگوش) و همچنین (مرغ و بوقلمون بدون پوست). گوشت باید به صورت آب پز یا پخته مصرف شود. همچنین استفاده از گوشت چرخ کرده (کتلت) توصیه می شود.
ورمیشل و پاستا مجاز است
میوه ها و انواع توت های رسیده شیرین و همچنین مرباها و کنسروهای مختلف
نوشیدنی ها: نه چای قوی، نه آب ترش، موس های مختلف، کمپوت
کره (30 گرم) برای ظروف
انواع ماهی های کم چرب مجاز هستند (پیک سوف، ماهی کاد، پیک، سیم، سوف، هیک). توصیه می شود از ماهی آب پز، به شکل کتلت، اسپیک استفاده کنید
می توانید از شیر کامل استفاده کنید. همچنین می توانید شیر را به غلات مختلف اضافه کنید.
پنیر کوتیج غیر ترش و ماست کم چرب غیر ترش مجاز است
درمان موثر کوله سیستیت در صورت وجود علائم فقط در بیمارستان امکان پذیر است!
درمان دارویی قولنج صفراوی (علامت درد)
به طور معمول، درمان با M-آنتی کولینرژیک (برای کاهش اسپاسم) - آتروپین (0.1٪ -1 میلی لیتر داخل عضلانی) یا پلاتیفیلین - 2٪ - 1 میلی لیتر به صورت عضلانی شروع می شود.اگر آنتی کولینرژیک ها کمکی نکرد، از داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود:
پاپاورین 2% - 2 میلی لیتر عضلانی یا دروتاورین (نوشپا) 2% -2 میلی لیتر.
بارالگین 5 میلی لیتری عضلانی یا پنتالگین 5 میلی لیتری نیز به عنوان مسکن استفاده می شود.
در صورت درد بسیار شدید از پرومدول 2% - 1 میلی لیتر استفاده کنید.
1. سنگ های حاوی کلسترول
2. اندازه کوچکتر از 5 میلی متر
3. سن سنگ ها بیش از 3 سال نباشد
4. بدون چاقی
آنها از داروهایی مانند Ursofalk یا Ursosan - 8-13 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز استفاده می کنند.
دوره درمان باید 6 ماه تا 2 سال ادامه یابد.
روش سنگ شکن مستقیم
این روش مبتنی بر تزریق مستقیم یک حل کننده سنگ قوی به کیسه صفرا است.
سنگ شکنی برون بدنی با موج شوک- خرد کردن سنگ ها با استفاده از انرژی امواج ضربه ای ایجاد شده در خارج از بدن انسان.
این روش با استفاده از دستگاه های مختلفی انجام می شود که انواع مختلفی از امواج را تولید می کنند. به عنوان مثال، امواج ایجاد شده توسط لیزر، یک دستگاه الکترومغناطیسی یا دستگاهی که فراصوت تولید می کند.
هر یک از دستگاه ها در برجستگی کیسه صفرا نصب می شود، سپس امواج از منابع مختلف بر روی سنگ ها تأثیر می گذارد و آنها را به کریستال های کوچک خرد می کند.
سپس این کریستال ها آزادانه همراه با صفرا در دوازدهه آزاد می شوند.
این روش زمانی استفاده می شود که سنگ ها بیشتر از 1 سانتی متر نباشند و کیسه صفرا هنوز کار می کند.
در موارد دیگر، اگر علائم کوله سیستیت وجود داشته باشد، جراحی برای برداشتن کیسه صفرا توصیه می شود.
برداشتن کیسه صفرا با جراحی
دو نوع اصلی کوله سیستکتومی (حذف کیسه صفرا) وجود دارد:1. کوله سیستکتومی استاندارد
2. کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک
نوع اول برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است. روش استاندارد مبتنی بر جراحی شکم (با حفره شکمی باز) است. اخیراً به دلیل فراوانی کمتر مورد استفاده قرار گرفته است عوارض بعد از عمل.
روش لاپاراسکوپی مبتنی بر استفاده از دستگاه لاپاراسکوپ است. این دستگاه از چند قسمت تشکیل شده است:
- دوربین های فیلمبرداری با قابلیت بزرگنمایی بالا
- انواع مختلف ابزار
مزایای روش 2 نسبت به روش اول:
1. جراحی لاپاراسکوپی نیازی به برش های بزرگ ندارد. برش ها در چند جا ایجاد می شوند و بسیار کوچک هستند.
2. درزها آرایشی هستند، بنابراین عملا نامرئی هستند
3. عملکرد 3 برابر سریعتر بازیابی می شود
4. تعداد عوارض ده برابر کمتر است
پیشگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا
پیشگیری اولیه جلوگیری از تشکیل سنگ است. روش اصلی پیشگیری ورزش، رژیم غذایی، پرهیز از مصرف الکل، پرهیز از سیگار و کاهش وزن در صورت اضافه وزن است.پیشگیری ثانویه شامل پیشگیری از عوارض است. روش اصلی پیشگیری، درمان موثر کوله سیستیت مزمن است که در بالا توضیح داده شد.
چرا بیماری سنگ کیسه صفرا خطرناک است؟
بیماری سنگ کیسه صفرا یا کوله سیستیت سنگی تشکیل سنگ در کیسه صفرا است. این اغلب باعث یک فرآیند التهابی واضح می شود و منجر به ظهور می شود علائم جدی. این بیماری ابتدا خود را نشان می دهد درد شدید، اختلال در خروج صفرا از کیسه صفرا، اختلالات گوارشی. درمان کللیتیازیس معمولاً به عنوان جراحی طبقه بندی می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که روند التهابی ناشی از حرکت سنگ ها تهدیدی جدی برای سلامت و زندگی بیماران است. به همین دلیل است که مشکل معمولاً به سریع ترین راه حل می شود - برداشتن کیسه صفرا همراه با سنگ. بیماری سنگ کیسه صفرا در درجه اول به دلیل عوارض زیر خطرناک است:
- سوراخ شدن کیسه صفرا. سوراخ شدن پارگی کیسه صفرا است. می تواند ناشی از حرکت سنگ ها یا انقباض بیش از حد قوی باشد ( اسپاسم) عضلات صاف اندام. در این حالت محتویات اندام وارد حفره شکمی می شود. حتی اگر داخل آن چرک وجود نداشته باشد، خود صفرا می تواند باعث تحریک و التهاب جدی صفاق شود. روند التهابی به حلقه های روده و سایر اندام های مجاور گسترش می یابد. بیشتر اوقات، حفره کیسه صفرا حاوی میکروب های فرصت طلب است. در حفره شکمی، آنها به سرعت تکثیر می شوند و به پتانسیل بیماری زایی خود پی برده و منجر به ایجاد پریتونیت می شوند.
- آمپیم کیسه صفرا. آمپیم تجمع چرک در یک حفره طبیعی بدن است. با کوله سیستیت سنگی، سنگ اغلب در سطح گردن مثانه گیر می کند. در ابتدا، این منجر به افتادگی می شود - تجمع ترشحات مخاطی در حفره اندام. فشار داخل افزایش می یابد، دیواره ها کشیده می شوند، اما می توانند به صورت اسپاستیک منقبض شوند. این منجر به درد شدید - قولنج صفراوی می شود. اگر چنین کیسه صفرای مسدود شده عفونی شود، مخاط به چرک تبدیل می شود و آمپیم ایجاد می شود. به طور معمول، عوامل ایجاد کننده باکتری هایی از جنس های اشریشیا، کلبسیلا، استرپتوکوک، پروتئوس، سودوموناس، و کمتر شایع کلستریدیوم و برخی میکروارگانیسم های دیگر هستند. آنها می توانند از طریق جریان خون وارد شوند یا از طریق مجرای صفراوی از روده بالا روند. با تجمع چرک، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود. افزایش دما، تشدید سردرد ( به دلیل جذب محصولات تجزیه شده در خون). بدون جراحی فوریکیسه صفرا پاره می شود و محتویات آن وارد حفره شکمی می شود و باعث پریتونیت چرکی می شود. در این مرحله ( بعد از جدایی) این بیماری با وجود تلاش پزشکان اغلب به مرگ بیمار ختم می شود.
- هپاتیت واکنشی. فرآیند التهابی از کیسه صفرا می تواند به کبد گسترش یابد و باعث التهاب آن شود. کبد همچنین از بدتر شدن جریان خون موضعی رنج می برد. به طور معمول، این مشکل ( بر خلاف هپاتیت ویروسی) پس از برداشتن کیسه صفرا، مرکز اصلی التهاب، به سرعت از بین می رود.
- کلانژیت حاد . این عارضه شامل انسداد و التهاب مجرای صفراوی است. در این حالت خروج صفرا توسط سنگی که در مجرا گیر کرده مختل می شود. از آنجایی که مجاری صفراوی به مجاری پانکراس متصل می شوند، پانکراتیت می تواند به طور موازی ایجاد شود. کلانژیت حاد با افزایش شدید دما، لرز، یرقان و درد شدید در هیپوکندری راست رخ می دهد.
- پانکراتیت حاد. معمولاً به دلیل کمبود صفرا رخ می دهد ( که از گرفتگی مثانه خارج نمی شود) یا انسداد مجرای مشترک. آب پانکراس حاوی تعداد زیادی آنزیم گوارشی قوی است. رکود آنها می تواند باعث نکروز شود ( مرگ) خود غده این شکل از پانکراتیت حاد تهدیدی جدی برای زندگی بیمار است.
- فیستول صفراوی. اگر سنگ کیسه صفرا باعث درد شدید نشود، بیمار می تواند برای مدت طولانی آنها را نادیده بگیرد. با این حال، روند التهابی در دیواره اندام ( به طور مستقیم در اطراف سنگ) هنوز در حال توسعه است. به تدریج، دیوار تخریب می شود و به ساختارهای آناتومیک همسایه "لحیم می شود". با گذشت زمان، فیستول ممکن است تشکیل شود و کیسه صفرا را به سایر اندام های توخالی متصل کند. چنین اندام هایی می توانند دوازدهه باشند ( بیشتر اوقات)، معده، روده کوچک، روده بزرگ. همچنین انواع احتمالی فیستول بین مجاری صفراوی و این اندام ها وجود دارد. اگر خود سنگ ها بیمار را آزار ندهند، فیستول ها می توانند باعث تجمع هوا در کیسه صفرا و اختلال در خروج صفرا شوند. و عدم تحمل غذاهای چربیرقان، استفراغ صفرا.
- آبسه پاراوزیکال. این عارضه با تجمع چرک در نزدیکی کیسه صفرا مشخص می شود. معمولاً آبسه با چسبندگی هایی که در پس زمینه فرآیند التهابی ایجاد می شود از بقیه حفره شکمی جدا می شود. از بالا، آبسه توسط لبه پایینی کبد محدود می شود. این عارضه به دلیل گسترش عفونت با ایجاد پریتونیت و اختلال عملکرد کبد خطرناک است.
- تنگی های اسکار. تنگی ها محل باریک شدن مجرای صفراوی هستند که از جریان طبیعی صفرا جلوگیری می کنند. در بیماری سنگ کیسه صفرا، این عارضه می تواند در نتیجه التهاب ( بدن با تشکیل بیش از حد بافت همبند - اسکار پاسخ می دهد) یا در نتیجه مداخله برای برداشتن سنگ. در هر صورت، تنگی ها می توانند حتی پس از بهبودی نیز ادامه داشته باشند و به طور جدی بر توانایی بدن در هضم و جذب غذاهای چرب تأثیر بگذارند. علاوه بر این، اگر سنگ ها بدون برداشتن کیسه صفرا برداشته شوند، تنگی ها می توانند باعث رکود صفرا شوند. به طور کلی، افراد مبتلا به چنین تنگی مجرای بیشتر احتمال دارد که عود کنند. التهاب مکرر کیسه صفرا).
- سیروز صفراوی ثانویه. اگر سنگ های کیسه صفرا برای مدت طولانی در جریان صفرا اختلال ایجاد کنند، این عارضه ممکن است رخ دهد. واقعیت این است که صفرا از کبد وارد کیسه صفرا می شود. سرریز آن باعث رکود صفرا در مجاری در خود کبد می شود. در نهایت می تواند منجر به مرگ سلول های کبدی شود ( سلول های طبیعی کبد) و جایگزینی آنها با بافت همبند، که عملکردهای لازم را انجام نمی دهد. این پدیده سیروز نامیده می شود. پیامد آن اختلالات جدی لخته شدن خون، اختلال در جذب ویتامین های محلول در چربی است. الف، د، ای، ک، تجمع مایع در حفره شکم ( آسیتمسمومیت شدید ( مسمومیت) ارگانیسم
آیا می توان کوله سیستیت سنگی را بدون جراحی درمان کرد؟
در حال حاضر، جراحی موثرترین و موجه ترین روش برای درمان کوله سیستیت سنگی است. هنگامی که سنگ در کیسه صفرا تشکیل می شود، به عنوان یک قاعده، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود، که نه تنها عملکرد ارگان را مختل می کند، بلکه تهدیدی برای بدن به عنوان یک کل است. جراحی برای برداشتن کیسه صفرا همراه با سنگ مناسب ترین گزینه درمانی است. در صورت عدم وجود عوارض، خطر برای بیمار حداقل باقی می ماند. خود عضو معمولاً به روش آندوسکوپی برداشته می شود ( بدون برش دیواره قدامی شکم، از طریق سوراخ های کوچک).مزایای اصلی درمان جراحی کوله سیستیت سنگی عبارتند از:
- راه حل ریشه ای برای مشکل. برداشتن کیسه صفرا تضمین کننده قطع درد است ( قولنج صفراوی) از آنجایی که قولنج به دلیل انقباضات ماهیچه های این اندام ظاهر می شود. علاوه بر این، خطر عود وجود ندارد ( تشدید مکرر) سنگ کلیه صفرا دیگر قادر به تجمع در مثانه، راکد شدن و تشکیل سنگ نخواهد بود. مستقیماً از کبد به دوازدهه جریان می یابد.
- ایمنی بیمار. امروزه برداشتن آندوسکوپی کیسه صفرا ( کوله سیستکتومی) یک عملیات روتین است. خطر عوارض حین جراحی حداقل است. اگر تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده رعایت شود، عوارض بعد از عمل نیز بعید است. بیمار به سرعت بهبود می یابد و می تواند ترخیص شود ( با مشورت پزشک معالج) فقط چند روز پس از عمل. پس از چند ماه، او می تواند به غیر از رژیم غذایی خاص، یک سبک زندگی بسیار عادی داشته باشد.
- امکان درمان عوارض. بسیاری از بیماران خیلی دیر به پزشک مراجعه می کنند، زمانی که عوارض کوله سیستیت سنگی شروع می شود. سپس درمان جراحی برای برداشتن چرک، بررسی اندام های مجاور و ارزیابی کافی خطر زندگی ضروری است.
امروزه روش های مختلفی برای درمان غیر جراحی کوله سیستیت سنگی وجود دارد. این در مورد درمان علامتی نیست ( از بین بردن اسپاسم عضلانی، از بین بردن سندرم درد) یعنی در مورد از بین بردن سنگ های داخل کیسه صفرا. مزیت اصلی این روش ها حفظ خود اندام است. اگر نتیجه موفقیت آمیز باشد، کیسه صفرا از سنگ آزاد می شود و به انجام وظایف خود یعنی تجمع و دفع صفرا ادامه می دهد.
سه روش اصلی برای درمان غیر جراحی کوله سیستیت سنگی وجود دارد:
- انحلال دارویی سنگ. این روش شاید ایمن ترین روش برای بیمار باشد. مدت زمان طولانیبیمار باید داروهای مبتنی بر اسید اورسودوکسی کولیک مصرف کند. به حل کردن سنگ های حاوی اسیدهای صفراوی کمک می کند. مشکل این است که حتی برای حل کردن سنگ های کوچک، باید دارو را به مدت چندین ماه به طور منظم مصرف کنید. اگر در مورد سنگ های بزرگتر صحبت می کنیم، دوره ممکن است 1 تا 2 سال طول بکشد. با این حال، هیچ تضمینی وجود ندارد که سنگ ها به طور کامل حل شوند. بسته به ویژگیهای فردیمتابولیسم، ممکن است حاوی ناخالصی هایی باشند که حل نمی شوند. در نتیجه اندازه سنگ ها کاهش می یابد و علائم بیماری از بین می رود. با این حال، این اثر موقتی خواهد بود.
- سنگ شکن اولتراسونیک. این روزها، خرد کردن سنگ ها با استفاده از امواج اولتراسونیک یک عمل نسبتا رایج است. این روش برای بیمار بی خطر است و انجام آن آسان است. مشکل این است که سنگ ها به قطعات تیز خرد می شوند، که هنوز هم نمی توانند کیسه صفرا را بدون آسیب رساندن به آن ترک کنند. علاوه بر این، مشکل رکود صفرا به طور ریشه ای حل نمی شود و پس از مدتی ( معمولا چندین سال) ممکن است دوباره سنگ تشکیل شود.
- حذف سنگ با لیزر. به دلیل هزینه بالا و راندمان نسبتا کم آن بسیار بندرت استفاده می شود. سنگ ها نیز دچار نوعی خرد شدن شده و از هم می پاشند. با این حال، حتی این قسمت ها نیز می توانند به غشای مخاطی اندام آسیب برسانند. علاوه بر این، خطر عود زیاد است ( تشکیل مجدد سنگ ها). سپس این روش باید تکرار شود.
چه زمانی برای بیماری سنگ کیسه صفرا جراحی لازم است؟
بیماری سنگ کیسه صفرا یا کوله سیستیت سنگی در اکثریت قریب به اتفاق موارد در مرحله خاصی از بیماری نیاز به درمان جراحی دارد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که سنگ هایی که در کیسه صفرا تشکیل می شوند معمولاً فقط در هنگام التهاب شدید تشخیص داده می شوند. این فرآیند کوله سیستیت حاد نامیده می شود. بیمار درد شدیدی را در هیپوکندری سمت راست تجربه می کند ( قولنج) که بعد از خوردن غذا بدتر می شود. دمای شما نیز ممکن است افزایش یابد. در مرحله حاد، احتمال بروز عوارض جدی وجود دارد، بنابراین سعی می کنند مشکل را به صورت ریشه ای و سریع حل کنند. این راه حل کوله سیستکتومی است - جراحی برای برداشتن کیسه صفرا. کوله سیستکتومی شامل برداشتن کامل مثانه به همراه سنگ های موجود در آن است. در یک دوره بدون عارضه بیماری، حل مشکل را تضمین می کند، زیرا صفرای تشکیل شده در کبد دیگر جمع نمی شود و راکد نمی شود. رنگدانه ها به سادگی قادر به تشکیل مجدد سنگ نخواهند بود.
اندیکاسیون های کمی برای کوله سیستکتومی وجود دارد. آنها به مطلق و نسبی تقسیم می شوند. نشانه های مطلق آنهایی هستند که بدون آنها عوارض جدی ایجاد می شود. بنابراین، اگر در صورت وجود اندیکاسیون مطلق جراحی انجام نشود، جان بیمار در خطر خواهد بود. در این راستا، پزشکان در چنین شرایطی همیشه سعی می کنند بیمار را در مورد نیاز به مداخله جراحی متقاعد کنند. هیچ درمان دیگری وجود ندارد و یا خیلی طول می کشد و خطر عوارض را افزایش می دهد.
اندیکاسیون های مطلق کوله سیستکتومی برای کوله لیتیازیس عبارتند از:
- تعداد زیادی سنگ. در صورت وجود سنگ در کیسه صفرا ( صرف نظر از تعداد و اندازه آنها) بیش از 33 درصد از حجم اندام را اشغال کند، کوله سیستکتومی باید انجام شود. خرد کردن یا حل کردن این تعداد سنگ تقریبا غیرممکن است. در عین حال، اندام کار نمی کند، زیرا دیواره ها به شدت کشیده می شوند، به خوبی منقبض نمی شوند، سنگ ها به طور دوره ای ناحیه دهانه رحم را مسدود می کنند و با خروج صفرا تداخل می کنند.
- قولنج مکرر. حملات درد ناشی از بیماری سنگ کیسه صفرا می تواند بسیار شدید باشد. آنها با داروهای ضد اسپاسم تسکین می یابند. با این حال، قولنج مکرر نشان می دهد که درمان داروییموفقیت نمی آورد در این مورد، بدون توجه به تعداد سنگ ها و اندازه آنها، بهتر است به برداشتن کیسه صفرا متوسل شوید.
- سنگ در مجرای صفراوی. هنگامی که مجاری صفراوی توسط سنگ کیسه صفرا مسدود می شود، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود. خروج صفرا به طور کامل متوقف می شود، درد تشدید می شود و زردی انسدادی (به دلیل کسر آزاد بیلی روبین).
- پانکراتیت صفراوی. پانکراتیت التهاب پانکراس است. این اندام یک مجرای دفعی مشترک با کیسه صفرا دارد. در برخی موارد، با کوله سیستیت سنگی، خروج آب پانکراس مختل می شود. تخریب بافت در حین پانکراتیت زندگی بیمار را به خطر می اندازد، بنابراین مشکل باید فوراً از طریق جراحی حل شود.
باید به درمان جراحی عوارض کوله سیستیت حاد اشاره کرد. در این مورد ما در مورد گسترش روند التهابی صحبت می کنیم. مشکلات کیسه صفرا بر عملکرد اندام های مجاور نیز تأثیر می گذارد. در چنین شرایطی، عمل نه تنها شامل برداشتن کیسه صفرا با سنگ، بلکه حل مشکلات ناشی از آن نیز خواهد بود.
عمل جراحیهمچنین ممکن است برای عوارض زیر سنگ کلیه ضروری باشد:
- پریتونیت. پریتونیت التهاب صفاق است، پوششی که بیشتر اندام های شکمی را می پوشاند. این عارضه زمانی رخ می‌دهد که فرآیند التهابی از کیسه صفرا یا سوراخ شدن آن منتشر شود. شکاف) این اندام. صفرا و اغلب تعداد زیادی میکروب وارد حفره شکمی می شود، جایی که التهاب شدید شروع می شود. این عمل نه تنها برای برداشتن کیسه صفرا، بلکه برای ضد عفونی کامل حفره شکمی نیز ضروری است. مداخله جراحی را نمی توان به تعویق انداخت، زیرا پریتونیت می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
- تنگ شدن مجاری صفراوی. تنگی ها باریک شدن کانال هستند. چنین باریک شدن می تواند در نتیجه فرآیند التهابی ایجاد شود. آنها مانع از جریان صفرا می شوند و باعث رکود در کبد می شوند، اگرچه خود کیسه صفرا را می توان برداشت. جراحی برای رفع تنگی لازم است. به عنوان یک قاعده، ناحیه باریک گسترش می یابد یا یک مسیر بای پس برای صفرا از کبد به دوازدهه ایجاد می شود. جدا از جراحی راه حل موثرچنین مشکلی وجود ندارد
- تجمع چرک. عوارض چرکی کللیتیازیس زمانی رخ می دهد که عفونت وارد کیسه صفرا شود. اگر چرک داخل اندامی جمع شود و به تدریج آن را پر کند، این عارضه آمپیم نامیده می شود. اگر چرک در نزدیکی کیسه صفرا جمع می شود، اما در سراسر حفره شکمی پخش نمی شود، آنها از یک آبسه پاراوزیکال صحبت می کنند. با این عوارض، وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود. خطر انتشار عفونت زیاد است. این عمل شامل برداشتن کیسه صفرا، تخلیه حفره چرکی و ضدعفونی کامل آن برای جلوگیری از پریتونیت است.
- فیستول صفراوی. فیستول های صفراوی منافذ پاتولوژیک بین کیسه صفرا هستند. کمتر از طریق مجاری صفراوی) و اندام های توخالی مجاور. فیستول ممکن است علائم حاد ایجاد نکند، اما روند طبیعی جریان صفرا، هضم را مختل می کند و همچنین مستعد ابتلا به بیماری های دیگر است. این عمل برای بستن سوراخ های پاتولوژیک انجام می شود.
چگونه کللیتیازیس را با داروهای مردمی درمان کنیم؟
در درمان کللیتیازیس، داروهای مردمی بی اثر هستند. واقعیت این است که با این بیماری، سنگ ها در کیسه صفرا شروع به تشکیل می کنند ( معمولا کریستال های حاوی بیلی روبین). حل کردن این سنگ ها با روش های سنتی تقریبا غیرممکن است. برای تقسیم یا خرد کردن آنها، به ترتیب قدرتمند آماده سازی های دارویییا امواج اولتراسونیک با این حال، داروهای مردمی در درمان بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا نقش دارند. اثرات احتمالی گیاهان دارویی برای بیماری سنگ کیسه صفرا عبارتند از:
- آرامش عضلات صاف. مقداری گیاهان داروییاسفنکتر عضلانی کیسه صفرا و عضلات صاف دیواره های آن را شل کنید. به لطف این، حملات درد تسکین می یابد ( معمولاً ناشی از اسپاسم است).
- کاهش سطح بیلی روبین. سطح افزایش یافته استبیلی روبین در صفرا ( به خصوص با رکود طولانی مدت) ممکن است باعث تشکیل سنگ شود.
- خروج صفرا. به دلیل شل شدن اسفنکتر کیسه صفرا، صفرا از آن خارج می شود. راکد نمی شود و کریستال ها و سنگ ها زمان تشکیل در حباب را ندارند.
بنابراین، تأثیر استفاده از داروهای مردمی عمدتاً پیشگیرانه خواهد بود. بیماران مبتلا به مشکلات کبدی یا سایر عوامل مستعد ابتلا به سنگ کیسه صفرا از درمان دوره ای سود می برند. این کار تشکیل سنگ ها را کند می کند و از بروز مشکل جلوگیری می کند.
برای جلوگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا، می توانید از داروهای مردمی زیر استفاده کنید:
- آب تربچه. آب ترب سیاه به نسبت مساوی با عسل رقیق می شود. همچنین می توانید یک حفره در تربچه برش دهید و عسل را به مدت 10 تا 15 ساعت در آن بریزید. پس از این، مخلوط آب و عسل 1 قاشق غذاخوری 1 تا 2 بار در روز مصرف می شود.
- برگ زرشک. برگ های زرشک سبز را با آب جاری کاملاً شسته و با الکل پر می کنند. برای 20 گرم برگ له شده، 100 میلی لیتر الکل نیاز است. انفوزیون 5 تا 7 ساعت طول می کشد. پس از این، 1 قاشق چایخوری از تنتور را 3 تا 4 بار در روز بنوشید. دوره 1 تا 2 ماه طول می کشد. بعد از شش ماه می توان آن را تکرار کرد.
- تزریق روون. 30 گرم از انواع توت های روون در 500 میلی لیتر آب جوش ریخته می شود. بگذارید 1 تا 2 ساعت بماند ( تا زمانی که دما به دمای اتاق کاهش یابد). سپس دم کرده نصف لیوان 2 تا 3 بار در روز مصرف می شود.
- مومیو. شیلاجیت را می توان هم برای جلوگیری از تشکیل سنگ و هم برای کللیتیازیس مصرف کرد. اگر قطر سنگ ها از 5 تا 7 میلی متر تجاوز نکند). به نسبت 1 به 1000 رقیق شده است 1 گرم مومیایی در هر 1 لیتر آب گرم). قبل از غذا، 1 لیوان محلول، سه بار در روز بنوشید. این محصول را نمی توان بیش از 8 تا 10 روز متوالی استفاده کرد و پس از آن باید 5 تا 7 روز استراحت کنید.
- نعنا با سلندین. به نسبت مساوی از برگ های خشک این گیاهان به صورت دم کرده مصرف می شود. برای 2 قاشق غذاخوری از مخلوط به 1 لیتر آب جوش نیاز دارید. انفوزیون 4 تا 5 ساعت طول می کشد. پس از این، تزریق 1 لیوان در روز مصرف می شود. رسوبات ( چمن) قبل از استفاده فیلتر شده است. توصیه نمی شود دمنوش را بیش از 3 تا 4 روز نگهداری کنید.
- گره مار. برای تهیه جوشانده باید 2 قاشق غذاخوری ریزوم خشک خرد شده را در 1 لیتر آب جوش ریخته و به مدت 10 تا 15 دقیقه روی حرارت ملایم بپزید. 10 دقیقه بعد از خاموش کردن حرارت، آب گوشت را صاف کرده و اجازه دهید خنک شود ( معمولا 3 تا 4 ساعت). 2 قاشق غذاخوری از جوشانده را نیم ساعت قبل از غذا، دو بار در روز میل کنید.
برای جلوگیری از رکود صفرا با استفاده از پروبینگ کور، می توانید از داروهای دارویی یا داروهای طبیعی استفاده کنید آب معدنی. آب یا دارو باید با معده خالی نوشیده شود، پس از آن بیمار به پهلوی راست دراز کشیده و آن را زیر هیپوکندری سمت راست قرار دهد. به ناحیه کبد و کیسه صفرا) پد گرم کننده گرم. باید 1 تا 2 ساعت دراز بکشید. در این مدت، اسفنکتر شل می شود، مجرای صفراوی منبسط می شود و صفرا به تدریج وارد روده می شود. یک روش موفقیت آمیز با مدفوع تیره نشان داده می شود بوی بدچند ساعت دیگر. توصیه می شود در مورد روش انجام پروبینگ کور و توصیه آن در هر مورد خاص با پزشک خود مشورت کنید. پس از انجام عمل، شما باید یک رژیم غذایی کم چرب را برای چند روز دنبال کنید.
بنابراین، داروهای مردمی می توانند با موفقیت از تشکیل سنگ کیسه صفرا جلوگیری کنند. در این مورد، منظم بودن دوره های درمانی مهم است. همچنین توصیه می شود که معاینات پیشگیرانه را با پزشک انجام دهید. این به تشخیص سنگ های کوچک کمک می کند ( با استفاده از سونوگرافی) در صورتی که روش های سنتی کمکی نکند. پس از تشکیل سنگ، اثربخشی محصولات طب سنتیبسیار کاهش می یابد.
اولین علائم بیماری سنگ کیسه صفرا چیست؟
بیماری سنگ کیسه صفرا می تواند برای مدت طولانی مخفیانه ادامه یابد، بدون اینکه خود را به هیچ وجه نشان دهد. در این دوره، بدن بیمار دچار رکود صفرا در کیسه صفرا و تشکیل تدریجی سنگ می شود. سنگ ها از رنگدانه های موجود در صفرا تشکیل می شوند. بیلی روبین و دیگران) و شبیه کریستال است. هر چه صفرا مدت بیشتری راکد بماند، چنین کریستال هایی سریعتر رشد می کنند. در مرحله خاصی، آنها شروع به آسیب رساندن به پوشش داخلی اندام می کنند، با انقباض طبیعی دیواره های آن تداخل می کنند و با خروج طبیعی صفرا تداخل می کنند. از این لحظه به بعد، بیمار شروع به تجربه مشکلات خاصی می کند. به طور معمول، بیماری سنگ کیسه صفرا ابتدا به صورت زیر ظاهر می شود:
- سنگینی در معده. احساس سنگینی ذهنی در شکم یکی از اولین تظاهرات این بیماری است. اکثر بیماران هنگام مراجعه به پزشک از آن شکایت دارند. سنگینی در اپی گاستر موضعی است ( در گودال معده، در بالای شکم) یا در هیپوکندری سمت راست. می تواند به طور خود به خود، پس از فعالیت بدنی، اما اغلب پس از خوردن غذا ظاهر شود. این احساس با رکود صفرا و بزرگ شدن کیسه صفرا توضیح داده می شود.
- درد بعد از غذا خوردن. گاهی اوقات اولین علامت بیماری درد در هیپوکندری سمت راست است. در موارد نادر، این کولیک صفراوی است. این یک درد شدید و گاهی غیر قابل تحمل است که می تواند به شانه راست یا تیغه شانه تابش کند. با این حال، اغلب اولین حملات درد، شدت کمتری دارند. این بیشتر احساس سنگینی و ناراحتی است که هنگام حرکت می تواند به درد خنجری یا ترکیدن تبدیل شود. ناراحتی یک ساعت تا یک ساعت و نیم بعد از غذا رخ می دهد. حملات دردناک به ویژه پس از مصرف مقادیر زیاد غذاهای چرب یا الکل رایج است.
- حالت تهوع. تهوع، دل درد و گاهی استفراغ نیز می تواند اولین تظاهرات این بیماری باشد. همچنین معمولاً بعد از غذا خوردن ظاهر می شوند. ارتباط بسیاری از علائم با مصرف غذا با این واقعیت توضیح داده می شود که کیسه صفرا به طور معمول مقدار مشخصی صفرا ترشح می کند. برای امولسیون سازی مورد نیاز است ( نوعی انحلال و جذب) چربی ها و فعال شدن آنزیم های گوارشی خاص. در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا، صفرا ترشح نمی شود و غذا به خوبی هضم می شود. بنابراین حالت تهوع ایجاد می شود. برگشت معکوس غذا به معده منجر به آروغ زدن، سوزش سر دل، تجمع گاز و گاهی اوقات استفراغ می شود.
- مدفوع تغییر می کند. همانطور که در بالا ذکر شد، صفرا برای جذب طبیعی غذاهای چرب ضروری است. با ترشح کنترل نشده صفرا، یبوست یا اسهال طولانی مدت ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات حتی قبل از سایر علائم معمول کوله سیستیت ظاهر می شوند. در مراحل بعدی، مدفوع ممکن است تغییر رنگ دهد. این بدان معنی است که سنگ ها مجاری را مسدود کرده اند و عملاً صفرا از کیسه صفرا خارج نمی شود.
- زردی. زردی پوست و صلبیه چشم به ندرت اولین علامت بیماری سنگ کیسه صفرا است. معمولا پس از مشکلات گوارشی و درد مشاهده می شود. زردی در اثر رکود صفرا نه تنها در سطح کیسه صفرا، بلکه در مجاری داخل کبد نیز ایجاد می شود. صفرا در کجا تشکیل می شود؟). به دلیل اختلال عملکرد کبد، ماده ای به نام بیلی روبین در خون تجمع می یابد که به طور معمول در صفرا دفع می شود. بیلی روبین وارد پوست می شود و بیش از حد آن رنگ زرد مشخصی به آن می دهد.
معمولاً تشخیص صحیح بر اساس اولین علائم و تظاهرات بیماری سنگ کیسه صفرا دشوار است. تهوع، استفراغ و اختلالات گوارشی نیز می تواند همراه با اختلال در سایر اندام های دستگاه گوارش رخ دهد. برای روشن شدن تشخیص، سونوگرافی تجویز می شود ( سونوگرافی) حفره شکمی. این به شما امکان می دهد بزرگ شدن مشخصه کیسه صفرا و همچنین وجود سنگ در حفره آن را تشخیص دهید.
آیا درمان کوله سیستیت سنگی در خانه امکان پذیر است؟
محل درمان کوله سیستیت سنگی کاملاً به وضعیت بیمار بستگی دارد. بیماران مبتلا به اشکال حادبیماری، اما ممکن است نشانه های دیگری نیز وجود داشته باشد. در خانه، کللیتیازیس در صورتی که مزمن باشد با دارو درمان می شود. به عبارت دیگر، بیمار مبتلا به سنگ کیسه صفرا نیازی به بستری فوری ندارد، مگر اینکه نیاز داشته باشد درد حاد، درجه حرارت و سایر علائم التهاب. با این حال، دیر یا زود این سوال مطرح می شود که مشکل از طریق جراحی برطرف شود. سپس، البته، شما باید به بیمارستان بروید. به طور کلی در موارد زیر بستری شدن بیمار در بیمارستان توصیه می شود:
- اشکال حاد بیماری. در دوره حاد کوله سیستیت سنگی، یک فرآیند التهابی جدی ایجاد می شود. بدون مراقبت مناسب از بیمار، روند بیماری می تواند بسیار پیچیده شود. به طور خاص، ما در مورد تجمع چرک، تشکیل آبسه یا ایجاد پریتونیت صحبت می کنیم. التهاب صفاق). در دوره حاد بیماری، بستری شدن در بیمارستان قابل تأخیر نیست، زیرا عوارض ذکر شده در بالا می تواند در عرض 1 تا 2 روز پس از اولین علائم ایجاد شود.
- اولین علائم بیماری. توصیه می شود بیمارانی را که برای اولین بار علائم و نشانه های کوله سیستیت سنگی را نشان می دهند در بیمارستان بستری کنید. در آنجا ظرف چند روز تمام تحقیقات لازم را انجام خواهند داد. آنها به شما کمک می کنند تا بفهمید بیمار دقیقا چه شکلی از بیماری دارد، وضعیت او چگونه است، آیا یک سوال فوری وجود دارد یا خیر. مداخله جراحی.
- بیماری های همراه. کوله سیستیت می تواند به موازات سایر مشکلات سلامتی ایجاد شود. به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، دیابت ملیتوس یا سایر بیماری های مزمن، می تواند باعث تشدید و وخامت جدی وضعیت شود. برای نظارت دقیق بر روند بیماری، توصیه می شود بیمار را در بیمارستان بستری کنید. در آنجا، در صورت لزوم، به سرعت هر کمکی به او ارائه می شود.
- بیماران مبتلا به مشکلات اجتماعی . بستری شدن در بیمارستان برای همه بیمارانی که نمی توانند در منزل تحت مراقبت های فوری قرار گیرند، توصیه می شود. به عنوان مثال، یک بیمار مبتلا به کول لیتیازیس مزمن بسیار دور از بیمارستان زندگی می کند. در صورت تشدید، ارائه سریع کمک واجد شرایط غیرممکن خواهد بود ( معمولاً در مورد جراحی صحبت می کنیم). در طول حمل و نقل، ممکن است عوارض جدی ایجاد شود. وضعیت مشابهی در مورد افراد مسن که کسی را ندارند که در خانه از آنها مراقبت کند، رخ می دهد. در این موارد، عمل حتی بر روی یک فرآیند غیر حاد منطقی است. این امر از تشدید بیماری در آینده جلوگیری می کند.
- زنان حامله. کوله سیستیت سنگی در زنان باردار با خطر بیشتری برای مادر و جنین همراه است. به منظور ارائه به موقع کمک، بستری شدن بیمار در بیمارستان توصیه می شود.
- آرزوی بیمار. هر بیمار مبتلا به کللیتیازیس مزمن ممکن است به میل خودبرای برداشتن جراحی سنگ کیسه صفرا به بیمارستان بروید. این بسیار سودآورتر از عملیات حاد است. اولاً خطر عوارض حین جراحی و در دوره بعد از عمل. ثانیاً خود بیمار زمان را انتخاب می کند ( مرخصی، مرخصی استعلاجی برنامه ریزی شده و غیره). سوم، او عمداً خطر را از بین می برد عوارض مکرربیماری ها در آینده پیش آگهی برای چنین عملیات برنامه ریزی شدهخیلی بهتر. پزشکان زمان بیشتری برای معاینه کامل بیمار قبل از درمان دارند.
در خانه، این بیماری تحت شرایط زیر قابل درمان است:
- دوره مزمن کللیتیازیس ( بدون علائم حاد);
- در نهایت فرمول تشخیص.
- رعایت دقیق دستورالعمل های متخصص ( در مورد پیشگیری و درمان);
- نیاز به درمان دارویی طولانی مدت ( به عنوان مثال، انحلال سنگ بدون جراحی می تواند 6 تا 18 ماه طول بکشد);
- امکان مراقبت از بیمار در منزل
آیا در صورت ابتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا می توان ورزش کرد؟
بیماری سنگ کیسه صفرا یا کوله سیستیت سنگی کاملاً است بیماری جدی، که درمان آن باید بسیار جدی گرفته شود. تشکیل سنگ کیسه صفرا ممکن است در ابتدا علائم قابل توجهی ایجاد نکند. بنابراین، برخی از بیماران حتی پس از کشف تصادفی مشکل ( در طول معاینه سونوگرافی پیشگیرانه) با بی توجهی به رژیم تجویز شده توسط پزشک به زندگی معمول خود ادامه می دهند. در برخی موارد، این می تواند منجر به تسریع پیشرفت بیماری و بدتر شدن وضعیت بیمار شود. یکی از شرایط مهم رژیم پیشگیرانه، محدود کردن فعالیت بدنی است. این امر پس از کشف سنگ، در مرحله حاد بیماری و همچنین در طول درمان ضروری است. در عین حال، ما نه تنها در مورد ورزشکاران حرفه ای صحبت می کنیم که تمرین آنها به هر تلاشی نیاز دارد، بلکه در مورد فعالیت بدنی روزمره نیز صحبت می کنیم. در هر مرحله از بیماری، آنها می توانند به طور متفاوتی بر پیشرفت رویدادها تأثیر بگذارند.
دلایل اصلی محدود کردن فعالیت بدنی عبارتند از:
- تسریع تشکیل بیلی روبین. بیلی روبین یک محصول طبیعی متابولیسم است ( متابولیسم). این ماده در هنگام تجزیه هموگلوبین، جزء اصلی گلبول های قرمز تشکیل می شود. هر چه فرد فعالیت بدنی بیشتری داشته باشد، گلبول های قرمز خون سریعتر تجزیه می شوند و هموگلوبین بیشتری وارد خون می شود. در نتیجه سطح بیلی روبین نیز افزایش می یابد. این امر به ویژه برای افرادی که رکود صفرا یا مستعد تشکیل سنگ دارند خطرناک است. صفرا با غلظت بالایی از بیلی روبین در کیسه صفرا تجمع می یابد که به تدریج متبلور شده و سنگ تشکیل می دهد. بنابراین، افرادی که قبلاً کلستاز دارند ( رکود صفرا) اما سنگ هنوز تشکیل نشده است، فعالیت بدنی سنگین در آن توصیه نمی شود برای اهداف پیشگیرانه.
- حرکت سنگ ها. اگر سنگ ها قبلاً تشکیل شده باشند، بارهای شدید می تواند باعث حرکت آنها شود. اغلب سنگ ها در پایین کیسه صفرا قرار دارند. در آنجا آنها می توانند یک روند التهابی متوسط ایجاد کنند، اما در خروج صفرا دخالت نمی کنند. در نتیجه فعالیت بدنی، فشار داخل شکمی افزایش می یابد. این نیز تا حدی بر کیسه صفرا تأثیر می گذارد. فشرده می شود و سنگ ها می توانند شروع به حرکت کنند و به سمت گردن اندام حرکت کنند. در آنجا سنگ در سطح اسفنکتر یا در مجرای صفراوی گیر می کند. در نتیجه، یک فرآیند التهابی جدی ایجاد می شود و بیماری تبدیل می شود دوره حاد.
- پیشرفت علائم. اگر بیمار قبلاً اختلالات گوارشی، درد در هیپوکندری سمت راست یا سایر علائم کللیتیازیس داشته باشد، فعالیت بدنی می تواند باعث تشدید آن شود. به عنوان مثال، درد ناشی از التهاب می تواند به قولنج صفراوی تبدیل شود. اگر علائم ناشی از حرکت سنگ ها و انسداد مجرای صفراوی باشد، با توقف ورزش از بین نمی روند. بنابراین، این احتمال وجود دارد که حتی یک جلسه تمرین ( دویدن، پریدن، وزنه برداری و غیره) می تواند منجر به بستری شدن اورژانسی و جراحی شود. با این حال، ما در مورد افرادی صحبت می کنیم که قبلاً از یک نوع مزمن بیماری رنج می برند، اما از رژیم تجویز شده توسط پزشک پیروی نمی کنند.
- خطر عوارض سنگ کیسه صفرا. کوله سیستیت سنگی تقریباً همیشه با یک فرآیند التهابی همراه است. در ابتدا، در اثر ضربه مکانیکی به غشای مخاطی ایجاد می شود. با این حال، بسیاری از بیماران یک فرآیند عفونی نیز ایجاد می کنند. در نتیجه، چرک ممکن است تشکیل شود و در حفره مثانه جمع شود. اگر تحت چنین شرایطی فشار داخل شکمی به شدت افزایش یابد یا بیمار چرخش تند و ناموفق انجام دهد، کیسه صفرای متورم ممکن است ترکیده شود. عفونت در سراسر حفره شکمی گسترش می یابد و پریتونیت شروع می شود. بنابراین، ورزش و فعالیت بدنی به طور کلی می تواند به ایجاد عوارض جدی کمک کند.
- خطر عوارض بعد از عمل. اغلب کوله سیستیت حاد باید با جراحی درمان شود. دو نوع عمل اصلی وجود دارد - باز، زمانی که برش در دیواره شکم ایجاد می شود، و آندوسکوپی، زمانی که برداشتن از طریق سوراخ های کوچک انجام می شود. در هر دو مورد، پس از جراحی، هر گونه فعالیت بدنی برای مدتی منع مصرف دارد. با جراحی باز، بهبودی طولانی‌تر طول می‌کشد، بخیه‌های بیشتری مورد نیاز است و خطر کنده شدن بخیه بیشتر است. با برداشتن آندوسکوپی کیسه صفرا، بیمار سریعتر بهبود می یابد. به عنوان یک قاعده، ورزش کامل تنها 4 تا 6 ماه پس از جراحی مجاز است، مشروط بر اینکه پزشک موارد منع مصرف دیگری را برای این کار مشاهده نکند.
- پیاده روی روزانه 30 تا 60 دقیقه با سرعت متوسط؛
- تمرینات ژیمناستیک بدون حرکات ناگهانی با بار محدود پرس شکمی;
- شنا كردن ( نه برای سرعت) بدون غواصی در اعماق زیاد.
آیا بارداری در صورت داشتن سنگ کیسه صفرا خطرناک است؟
بیماری سنگ کیسه صفرا در زنان باردار یک اتفاق نسبتاً رایج در عمل پزشکی است. از یک طرف، این بیماری برای زنان مسن معمول است. با این حال، در دوران بارداری است که پیش نیازهای کمی برای ظاهر سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود. اغلب در بیماران با استعداد ارثی یا بیماری های مزمن کبدی رخ می دهد. طبق آمار، تشدید بیماری سنگ کیسه صفرا معمولا در سه ماهه سوم بارداری اتفاق می افتد. شیوع این مشکل در دوران بارداری به شرح زیر است:
- تغییرات متابولیک. در نتیجه تغییرات هورمونی، متابولیسم در بدن نیز تغییر می کند. این می تواند منجر به تسریع تشکیل سنگ شود.
- موتور تغییر می کند. به طور معمول، کیسه صفرا صفرا را ذخیره می کند و منقبض می شود و آن را در بخش های کوچکی آزاد می کند. در دوران بارداری، ریتم و قدرت انقباضات آن مختل می شود ( اختلال حرکات ارادی). در نتیجه، رکود صفرا ممکن است ایجاد شود که به تشکیل سنگ کمک می کند.
- افزایش فشار داخل شکمی. اگر زنی قبلاً سنگ های صفراوی کوچک داشته است، رشد جنین ممکن است باعث حرکت آنها شود. این امر به ویژه در سه ماهه سوم، زمانی که جنین در حال رشد معده، روده بزرگ و کیسه صفرا را به سمت بالا فشار می دهد، صادق است. این اندام ها فشرده می شوند. در نتیجه، سنگ هایی که در نزدیکی پایین حباب قرار دارند ( در بالای آن) می تواند وارد مجرای صفراوی شده و آن را مسدود کند. این منجر به ایجاد کوله سیستیت حاد می شود.
- شیوه زندگی کم تحرک. زنان باردار اغلب از پیاده روی یا تمرینات بدنی اولیه غافل می شوند که از جمله موارد دیگر، به این امر کمک می کند عملکرد عادیكيسه صفرا. این منجر به رکود صفرا و تسریع تشکیل سنگ می شود.
- تغییر رژیم غذایی. تغییر ترجیحات غذایی می تواند بر ترکیب میکرو فلور روده تأثیر بگذارد و تحرک مجاری صفراوی را بدتر کند. اگر زن نهفته داشت ( بدون علامت) شکل سنگ کلیه، خطر تشدید آن به شدت افزایش می یابد.
تشدید بیماری سنگ کیسه صفرا در دوران بارداری به دلایل زیر خطرناک است:
- خطر بالای پارگی به دلیل افزایش فشار داخل شکمی؛
- خطر بالای عوارض عفونی ( از جمله فرآیندهای چرکی) به دلیل ضعف ایمنی؛
- مسمومیت جنین به دلیل یک فرآیند التهابی؛
- اختلالات تغذیه ای جنین به دلیل هضم ضعیف ( غذا بدتر هضم می شود، زیرا صفرا وارد دوازدهه نمی شود);
- فرصت های محدودرفتار ( همه داروها و روش های درمانی که معمولاً برای بیماری سنگ کیسه صفرا استفاده می شود برای زنان باردار مناسب نیستند).
در غیاب عوارض کللیتیازیس، پیش آگهی برای مادر و کودک مطلوب باقی می ماند. اگر بیمار خیلی دیر به متخصص مراجعه کرد و روند التهابی در حفره شکم شروع به گسترش کرد، ممکن است سوال خارج کردن جنین با سزارین مطرح شود. پیش آگهی در این مورد تا حدودی بدتر می شود، زیرا ما در مورد یک مداخله جراحی پیچیده فنی صحبت می کنیم. برداشتن کیسه صفرا، خارج کردن جنین و بررسی دقیق حفره شکم برای جلوگیری از ایجاد پریتونیت ضروری است.
انواع کوله سیستیت سنگی کدامند؟
کوله سیستیت سنگی در همه بیماران به یک شکل اتفاق نمی افتد. این بیماری در اثر تشکیل سنگ در کیسه صفرا ایجاد می شود که باعث ایجاد یک فرآیند التهابی می شود. بسته به اینکه این روند دقیقا چگونه پیش می رود و همچنین در مرحله بیماری، چندین نوع کوله سیستیت سنگی متمایز می شود. هر یک از آنها نه تنها ویژگی های دوره و تظاهرات خاص خود را دارد، بلکه به رویکرد خاصی برای درمان نیز نیاز دارد. از نقطه نظر تظاهرات اصلی بیماری(فرم بالینی)انواع زیر از کوله سیستیت سنگی متمایز می شود:
- سنگ حمل. این شکل نهفته است. این بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. بیمار احساس خوبی دارد، دردی در هیپوکندری سمت راست یا مشکلات گوارشی را تجربه نمی کند. با این حال، سنگ ها قبلا تشکیل شده اند. تعداد و اندازه آنها به تدریج افزایش می یابد. این اتفاق می افتد تا زمانی که سنگ های انباشته شده شروع به اختلال در عملکرد اندام کنند. سپس بیماری شروع به آشکار شدن می کند. حمل سنگ را می توان در طول معاینه سونوگرافی پیشگیرانه تشخیص داد. تشخیص سنگ در عکس برداری ساده از شکم دشوارتر است. در صورت تشخیص سنگ های حامل سنگ، صحبتی از جراحی اورژانسی نیست. پزشکان وقت دارند تا درمان های دیگر را امتحان کنند.
- فرم سوء هاضمه. در این شکل، بیماری خود را به انواع اختلالات گوارشی نشان می دهد. در ابتدا ممکن است مشکوک به کوله سیستیت دشوار باشد، زیرا هیچ درد معمولی در هیپوکندری سمت راست وجود ندارد. بیماران نگران سنگینی در معده و اپی گاستر هستند. اغلب بعد از یک وعده غذایی سنگین ( به خصوص غذاهای چرب و الکل) آروغ زدن با طعم تلخ در دهان وجود دارد. این به دلیل اختلال در ترشح صفرا است. بیماران همچنین ممکن است مشکلاتی در اجابت مزاج داشته باشند. در این مورد، معاینه اولتراسوند به تایید تشخیص صحیح کمک می کند.
- قولنج صفراوی. در واقع قولنج صفراوی نوعی بیماری سنگ کیسه صفرا نیست. این رایج است علامت خاص. مشکل این است که در مرحله حاد بیماری، حملات درد شدید اغلب رخ می دهد ( هر روز و گاهی اوقات بیشتر). اثر داروهای ضد اسپاسم موقتی است. قولنج صفراوی ناشی از انقباض دردناک عضلات صاف در دیواره کیسه صفرا است. آنها معمولاً با سنگ های بزرگ، کشش بیش از حد اندام یا ورود سنگ به مجرای صفراوی مشاهده می شوند.
- کوله سیستیت عود کننده مزمن. شکل عود کننده بیماری با حملات مکرر کوله سیستیت مشخص می شود. این حمله با درد شدید، قولنج، تب، تغییرات مشخصه در آزمایش خون ظاهر می شود. سطح لکوسیت ها و میزان رسوب گلبول های قرمز - ESR - افزایش می یابد). عود زمانی رخ می دهد که تلاش برای درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شود. داروها به طور موقت روند التهابی را کاهش می دهند و برخی از روش های پزشکی می توانند به طور موقت جریان صفرا را بهبود بخشند. اما تا زمانی که سنگ در حفره کیسه صفرا وجود دارد، خطر عود همچنان بالاست. عمل جراحی ( کوله سیستکتومی - برداشتن کیسه صفرا) این مشکل را یکبار برای همیشه حل می کند.
- کوله سیستیت باقیمانده مزمن. این فرم توسط همه متخصصان به رسمیت شناخته نمی شود. گاهی اوقات در مواردی که حمله کوله سیستیت حاد از بین رفته است صحبت می شود. دمای بیمار کاهش یافت و وضعیت عمومی او به حالت عادی بازگشت. با این حال، علائم همچنان درد متوسطی در هیپوکندری سمت راست باقی ماند که با لمس تشدید شد. لمس این ناحیه). بنابراین، ما در مورد بهبودی کامل صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد انتقال به یک فرم خاص - باقی مانده ( باقی مانده) کوله سیستیت به عنوان یک قاعده، با گذشت زمان، درد از بین می رود یا بیماری دوباره بدتر می شود و به کوله سیستیت حاد تبدیل می شود.
- فرم آنژین. این یک شکل بالینی نادر کوله سیستیت سنگی است. تفاوت آن با سایرین این است که درد از هیپوکندری راست به ناحیه قلب گسترش می یابد و باعث حمله آنژین صدری می شود. اختلالات ریتم قلب و سایر علائم نیز ممکن است رخ دهد. سیستم قلبی عروقی. این شکل بیشتر در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونری قلب دیده می شود. قولنج صفراوی در این مورد نقش نوعی "مکانیسم ماشه" را بازی می کند. مشکل این است که به دلیل حمله آنژین، پزشکان اغلب بلافاصله مشکل اصلی - کوله سیستیت سنگی - را تشخیص نمی دهند.
- سندرم سنت. این یک بیماری ژنتیکی بسیار نادر و ناشناخته است. با آن، بیمار تمایل به تشکیل سنگ در کیسه صفرا دارد. در واقع کوله سیستیت حسابی، ظاهراً به دلیل کمبود آنزیم های خاص است. به موازات آن، دیورتیکولوز کولون و فتق دیافراگم. این ترکیب از نقایص نیاز به رویکرد خاصی برای درمان دارد.