لمس شکم: ویژگی ها و قوانین عمل. روش معاینه: لمس شکم انجام لمس سطحی شکم

لمس آخرین مرحله کامل است معاینه عینیشکم قبل از شروع، باید از بیمار خواسته شود که به شدت سرفه کند. به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به پریتونیت فقط می توانند به صورت سطحی سرفه کنند و معده خود را با دستان خود نگه دارند. شما می توانید به طور تصادفی (نه خیلی محکم) به تخت یا گارنی که بیمار روی آن دراز کشیده لگد بزنید، که منجر به افزایش شدید درد شکم در نتیجه انتقال یک تکانه ارتعاشی می شود. بنابراین، شما به راحتی می توانید پریتونیت را بدون دست زدن به شکم بیمار تشخیص دهید. بعلاوه، این ترفندها اغلب برای افرادی است که با لمس مستقیم از درد شکم شکایت می‌کنند، اما ممکن است شدید سرفه کنند و به هیچ وجه به ضربه‌ای به تختخواب یا گارنی واکنشی نشان ندهند. علاوه بر این، برای شناسایی علائم تحریک صفاقی، می توانید سعی کنید بیمار را با گرفتن تاج های ایلیاک تکان دهید یا از او بخواهید روی یک پا بپرد.

لمس شکم با درخواست از بیمار برای نشان دادن ناحیه ای که برای اولین بار درد در آن رخ داده است و در زمان معاینه در آن موضع است، شروع می شود. لازم است به دقت بررسی شود که بیمار چگونه این کار را انجام می دهد. اگر او محل بیشترین درد را با یک یا دو انگشت دقیقاً نشان دهد، این نشان دهنده تحریک موضعی صفاق است. در صورت وجود درد منتشر شکم، بیمار معمولاً یا کف دست خود را روی ناحیه ای که او را آزار می دهد قرار می دهد یا با کف دست خود حرکات دایره ای را روی کل شکم انجام می دهد. این به پزشک اجازه می دهد تا به تحریک صفاق احشایی (به اصطلاح درد احشایی) مشکوک شود.

لمس شکم باید با دست های گرم، تمام کف دست و نه فقط با نوک انگشتان انجام شود. لازم است لمس شکم در حداکثر فاصله از ناحیه بیشترین درد شروع شود تا در همان ابتدای مطالعه باعث ایجاد درد نشود. بسیاری از بیماران، به ویژه کودکان، مضطرب هستند و در صورت ایجاد درد شدید، اجازه لمس دقیق شکم را نمی دهند.

اول از همه، لازم است لمس ملایم (سطحی) انجام شود و به تدریج دستان خود را به ناحیه ای که بیشترین درد را دارد حرکت دهید. دست های پزشک باید به آرامی، پیوسته و روشمند حرکت کنند. انگشتان باید تا حد امکان حرکت کمتری داشته باشند. شما نباید شکم را به طور تصادفی لمس کنید و از یک ناحیه به ناحیه دیگر "پرش" کنید، زیرا درد و حساسیت شکم هنگام لمس می تواند به بیش از یک ناحیه از شکم گسترش یابد. فشار دست روی دیواره شکم بیمار باید به آرامی افزایش یابد تا زمانی که درد ظاهر شود یا کشش محافظتی در عضلات قدامی ایجاد شود. دیواره شکم. با معاینه کافی بیماران مبتلا به دردهای تیزدر شکم لزوماً هنگام لمس درد شدید ایجاد نمی کند. فشار روی دیواره قدامی شکم باید فقط تا زمانی افزایش یابد که بیمار بگوید درد دارد یا پزشک افزایش تون عضلات دیواره قدامی شکم را احساس کند.

در حین لمس، باید مشخص شود که آیا در عضلات دیواره قدامی شکم تنش وجود دارد یا خیر و در این صورت، آیا تمام دیواره قدامی شکم یا قسمتی از آن تنش دارد یا خیر. علاوه بر این، پزشک باید تعیین کند که آیا این کشش محافظتی عضلات دیواره قدامی شکم ارادی است یا غیر ارادی. انقباض ارادی عضلات با دم کاهش می یابد، بنابراین در حین لمس شکم، پزشک باید از بیمار بخواهد نفس عمیق بکشد و سپس بازدم کند. اگر کشش عضلات دیواره قدامی شکم باقی بماند، غیرارادی تلقی می شود که نشانه پریتونیت است. اگر بیمار از غلغلک دادن می ترسد یا به طور آگاهانه عضلات دیواره قدامی شکم را منقبض می کند، می توانید از او بخواهید که پاهای خود را در مفاصل ران و زانو خم کند که تا حدودی منجر به شل شدن عضلات راست شکم و تسهیل لمس می شود. اگر تمام دیواره قدامی شکم منقبض نیست، لازم است مناطق انقباض عضلانی ایجاد شود. لمس شکم باید با هر دو دست انجام شود که به شما امکان می دهد حتی تفاوت های جزئی را تشخیص دهید تون عضلانی V بخش های مختلفدیواره شکم (بالا، پایین، راست و چپ). بیماران عمدا نمی توانند عضلات دیواره قدامی شکم را فقط در یک طرف منقبض کنند، بنابراین کشش محافظ یک طرفه دیواره شکم نشانه یک فرآیند التهابی در شکم است.

لمس عمیق تر به منظور تشخیص تشکیل تومور در شکم و شناسایی درد موضعی عمیق تر باید در انتهای مطالعه و فقط در بیمارانی انجام شود که در آنها لمس سطحی علائم پریتونیت را نشان نداد. در طی لمس عمیق شکم، هپاتواسپلنومگالی، آنوریسم آئورت شکمی یا تشکیلات تومور مانند در شکم قابل تشخیص است. پزشک باید همیشه تشکیلاتی را که به طور معمول وجود دارد، به خاطر داشته باشد، که با لمس شکم، می تواند با نئوپلاسم های پاتولوژیک اشتباه گرفته شود (شکل 18).

دردی که در حین لمس شکم ایجاد می‌شود می‌تواند بر دو نوع باشد: درد مستقیم، موضعی، زمانی که بیمار درد را در محل لمس احساس می‌کند، و درد غیرمستقیم یا ارجاعی، زمانی که درد در جای دیگری رخ می‌دهد. به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد، هنگام لمس شکم در حفره ایلیاک چپ، درد ممکن است در نقطه مک برنی ظاهر شود. این علامت را علامت روسینگ می نامند و می باشد ویژگی مشخصهتحریک صفاقی لمس مقایسه ای شکم با دیواره قدامی شکم آرام و متشنج را می توان با درخواست از بیمار برای بلند کردن سر خود از روی بالش انجام داد: در این حالت، عضلات دیواره قدامی شکم منقبض می شوند. اگر منبع درد در ضخامت دیواره قدامی شکم یا در صفاق جداری قرار داشته باشد، زمانی که عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند، درد معمولاً تشدید می‌شود. در صورتی که منبع درد در فضای خلفی صفاقی یا در حفره شکمی، اما نه صفاق جداری دیواره قدامی شکم و نه خود دیواره شکم در فرآیند پاتولوژیک دخالت ندارند، پس زمانی که عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند، معمولاً شدت درد تغییر نمی کند.

یک علامت کلاسیک تحریک صفاق جداری افزایش قابل توجه درد در هنگام لمس عمیق شکم در لحظه ای است که پزشک به شدت دست خود را از دیواره شکم بیمار خارج می کند. همانطور که قبلاً اشاره شد، این علامت کلاسیک و آزمایش شده با زمان هنوز ناخوشایند است. برخی از نویسندگان حتی آن را وحشیانه می دانند، که اغلب منجر به تشخیص بیش از حد پریتونیت، به ویژه در کودکان می شود. در حال حاضر، برای شناسایی تحریک موضعی صفاق و فرآیند التهابی در حفره شکمی، اغلب از تکنیک های دقیق تری استفاده می شود که قبلا توضیح داده شد.

برای بعضی ها شرایط پاتولوژیک، اغلب در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد رخ می دهد؛ هیپراستزی پوست دیواره شکم مشاهده می شود. اگر پوست با یک سنجاق نیشگون گرفته شود، یک واکنش دردناک آشکار رخ می دهد. هایپراستزی پوست دیواره قدامی شکم مهم است علامت بالینی، اما به تنهایی برای تشخیص آپاندیسیت حاد یا هر بیماری دیگر اندام های شکمی کاملاً ناکافی است. درد ممکن است شبیه به بیماری های پوستی باشد.

بخشی از معاینه فیزیکی شکم شامل ضربه زدن به قسمت پایین کمر یا دو طرف شکم برای شناسایی حساسیت در آن نواحی است. اغلب پیلونفریت یا بیماری سنگ کلیهبا درد شکم آشکار می شود. با این حال، در چنین بیمارانی، پس از معاینه دقیق، حداکثر درد در ناحیه زوایای پشت مهره ای تشخیص داده می شود.

در شرایط بالینی نامشخص، گاهی اوقات معاینه تنها توسط یک پزشک کافی نیست. با این حال، برای ارزیابی پویایی بیماری، بسیار مهم است که لمس مکرر شکم توسط همان پزشک با استفاده از تکنیک های مشابه انجام شود.

سایر علائم درد شکم

علامت پسوآس (علائم عضله پسوآس).پزشک از بیمار که به پشت دراز کشیده است می خواهد که پای صاف خود را بالا بیاورد و همزمان با دست خود مقاومت ایجاد کند (شکل 20). در این مورد، در صورت بروز یک فرآیند التهابی که عضله پسواس ماژور را درگیر می کند یا در نزدیکی آن ایجاد می شود (به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد)، و همچنین اگر فرآیند پاتولوژیک در درجه اول بر ستون فقرات لومبوساکرال تأثیر بگذارد (به عنوان مثال، در بیماران با فتق بین مهره ای) سپس درد رخ می دهد.

علامت عضله انسدادی برای بیمار که به پشت خوابیده است، ساق پا از ناحیه لگن خم شده و مفاصل زانوبا زاویه 90 درجه و سپس به سمت داخل چرخید. با یک فرآیند التهابی در ناحیه عضله انسداد داخلی (m. obturatorius interims) (به ویژه با آبسه لگنی)، آپاندیسیت حاد، سالپنژیت حاد) درد ظاهر می شود.

علائم مورفیدر ناحیه زیر لبه دنده سمت راست، پزشک از کف دست خود برای اعمال فشار متوسط ​​به ناحیه زیر دنده ای استفاده می کند. از بیمار خواسته می شود تا نفس عمیق بکشد. وقتی کبد و کیسه صفرا به سمت پایین جابجا می شوند، درد ایجاد می شود، علامت مورفی مثبت است. در این حالت بیمار حتی در اواسط استنشاق نفس خود را حبس می کند. این علامت در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد کلاسیک در نظر گرفته می شود، اما می تواند با هپاتیت، ضایعات توده ای کبد و جنب نیز رخ دهد.

علامت کهرنشان دهنده بروز درد در قسمت های فوقانی شانه در دو طرف هنگام لمس شکم در ربع فوقانی است. به طور کلاسیک، این علامت در سمت چپ در بیماران مبتلا به آسیب طحال رخ می دهد. پاتوفیزیولوژی علامت Ker و انعکاس مشخصه درد با ویژگی های عصب دهی دیافراگم همراه است که به دلیل Civ انجام می شود. این علامت همچنین می تواند با سمت راست. ایجاد علامت کر در اثر تحریک دیافراگم، به هر دلیلی که رخ می دهد، ایجاد می شود. این علامت را می توان در وضعیت ترندلنبورگ نیز مشاهده کرد.

L. Nyhus، J. Vitello، R. Conden

” لمس شکم برای درد ” و مقالات دیگر از بخش

فصل 6

لمس

لمس شکم

برنج. 6.1. گزینه های لمس

اساس فیزیولوژیک لمسهستند دست زدن به(احساس ناشی از فشار و حرکت لمس انگشتان) و حس دما. هنگام لمس هر اندام یا سازه ای از طریق یک محیط میانی (مثلاً دیواره شکم)، احساس لامسه تنها در صورتی به دست می آید که تراکم بدن لمس شده از چگالی محیط لمس شده بیشتر باشد. نافذلمس برای شناسایی نقاط دردناک و تند و تیز- برای تعیین رای گیری کبد، طحال و کلیه و همچنین تومورهای جامد. تکنیک های ویژه معاینه لمس در عمل اورولوژی و زنان و زایمان استفاده می شود.

برنج. 6.2. احتمال لمس سطحی شکم

مقاومت دیواره شکم در برابر لمس انگشتان مشخص می شود مقاومت. این تنها در هنگام لمس رخ می دهد، و تنش عضلانی به طور مداوم وجود دارد. تنش عضلانی (محافظت عضلانی) در جایی مشاهده می شود که صفاق جداری در فرآیند پاتولوژیک درگیر است. حساسیت به درد پوست ( پردردی) با مکانیسم تحریک ناشی از یک اندام داخلی به بخش مربوطه رخ می دهد نخاعو سپس از ناحیه مربوطه پوست به اعصاب حسی منتقل می شود. فشردگی متوسط ​​ناحیه ای از دیواره شکم که با نوازش ملایم آن ناپدید می شود و با صحبت کردن توجه بیمار را منحرف می کند. مقاومت. تراکم قابل توجه دیواره شکم، همراه با کاهش آن در هنگام تنفس، درد موضعی در هنگام ضربه زدن آرام با پالپ فالانکس انتهایی انگشت یا علامت مثبتتحریک صفاق، است ولتاژ. هنگام تعیین منافذ فتقاز بیمار خواسته می شود در اوج بازدم فشار وارد کند. نواحی را که اغلب در آنها یافت می شوند، بررسی و لمس کنید برآمدگی های فتق(ناحیه اپی معده در امتداد خط سفید شکم، حلقه ناف، نواحی کشاله ران و نواحی اسکار بعد از عمل).

برنج. 6.3. لمس سطحی شکم

è وقتی لمس سطحی شکمبیمار یک موقعیت افقی با یک سر تخت کم می گیرد و بازوهای او در امتداد بدن قرار می گیرند.

è نخل دست راستدکترصاف قرار داده شده (اول در سمت چپ ناحیه کشاله ران) و گوشت فالانژ ناخن انگشتان را به آرامی فشار دهید و آنها را 3-4 سانتی متر به طرفین حرکت دهید. از انعطاف پذیری، قوام و حساسیت دیواره شکم ایده بگیرید.

è سپس مقایسه کنید متقارنمنطقه سمت راست به همین ترتیب، نواحی پوشاننده ناحیه مزوگاستریک و اپی گاستر مقایسه می شوند.

è در صورت وجود درد، لمس را از نواحی بدون درد شروع کنید (توصیه می شود با صحبت کردن حواس بیمار را پرت کنید).

برنج. 6.4. روش لمس سطحی شکم

تنش عضلانیدیواره شکم توسط دو ایجاد می شود دلایل: 1) تحریک گیرنده های غشای سروزی اندام های شکمی و صفاق احشایی در طول انتقال فرآیند التهابی به آنها (توسعه پریویسسریت ها) - استرس جزئی موضعی؛ 2) تحریک گیرنده های صفاق جداری در طول التهاب آن (توسعه پریتونیت) - استرس بیان شده منتشر. هایپراستزی پوستیدر ناحیه برآمدگی اندام آسیب دیده و فراتر از آن شناسایی می شود. افزایش تکانه های آوران از اندام آسیب دیده منجر به تحریک مداوم بخش های نخاع و افزایش حساسیت گیرنده های درد پوست می شود.

برنج. 6.5. نقاط درد، نواحی پراستزی پوست و درد

n مناطق: 1 - آپاندیس و تخمدان راست، 2 - حالب راست و کلیه راست، 3 - سر لوزالمعده، 4 - سر پانکراس، کیسه صفرا، اثنی عشر، قسمت پیلور معده (ناحیه چافارد)، 5 - قسمت قلبی معده و دم پانکراس (ناحیه Skulsky)، 6 - دم پانکراس و طحال، 7 - حالب چپ و کلیه چپ، 8 - تخمدان چپ.

n نکته ها: Desjardins (سر پانکراس)، Kera (کیسه صفرا)، Gubergritsa (دم پانکراس).

برنج. 6.6. مراحل و توالی لمس عمیق شکم

دکتردر سمت راست می نشیند بیمار. دست های دکتر باید گرم باشد. هنگام لمس شکم، حداکثر آرامش عضلات دیواره شکم ضروری است. تنفس بیمار باید دیافراگمی باشد. در صورت لزوم، پزشک تکنیک تنفس دیافراگمی را آموزش می دهد. گاهی اوقات این تکنیک با لمس شکم در حالت ایستاده تکمیل می شود.

قبل از اینکه تو شروع کنی لمس عمیق روشی لغزشی شکمبا توجه به روش V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko، ماهیت لازم برای بیمار توضیح داده می شود. تنفس با شکمآنها پیشنهاد نفس کشیدن می دهند دهان بازبه طوری که دیواره قدامی شکم هنگام دم بالا می رود و هنگام بازدم پایین می آید. کف دست بیمار به سمت بیرون از ناف روی معده قرار می گیرد و به او آموزش می دهند که نفس عمیق بکشد به طوری که هنگام دم بالا بیاید و هنگام بازدم پایین بیاید. این هست کنترل خودکار لمسبرای تنفس شکمی (تکنیک پایه).

برنج. 6.7. کنترل خودکار تنفس شکمی با لمس

کنترل خودکار بصریتنفس شکمی تکنیک بعدی است. یک گوشی پزشکی سفت و سخت روی معده بیمار، در ناحیه ناف، با یک قیف گوش قرار داده می‌شود و از او خواسته می‌شود تا عمیق نفس بکشد تا در هنگام دم بلند شود و هنگام بازدم پایین بیاید. در عین حال بیمار با چشم حرکات زنگ ساز را دنبال می کند. در صورت لزوم، پزشک می تواند تنفس شکمی را روی خود نشان دهد.

برنج. 6.8. کنترل خودکار بصری تنفس شکمی

برنج. 6.9. اصول لمس کولون

اول از همه، لازم است، در هنگام پرسش و معاینه عمومی، با بیمار ارتباط برقرار کنید تماس خوب- در غیر این صورت بیمار دیواره شکم را شل نمی کند. لازم است لمس سطحی دیواره شکم با دست‌های گرم تنها پس از حداکثر آرامش عضلانی آغاز شود که با تنفس دیافراگمی بیمار تضمین می‌شود. برای انجام این کار، پزشک با قرار دادن دست خود روی ناحیه اپی گاستر بیمار، به بیمار توصیه می کند هنگام تنفس دست را تا حد امکان بالا و پایین بیاورد. هنگام لمس شکم، بیمار روی تختی با سر تخت کم دراز می کشد و بازوهایش را در امتداد بدن دراز کرده یا روی سینه تا کرده است. پزشک که در سمت راست بیمار نشسته شکم را لمس می کند. برای آرام کردن حالت دوم، استفاده از پدیده ای که اغلب در روانشناسی استفاده می شود، منحرف کردن توجه بیمار از اقدامات پزشک با مکالمات غیرمجاز - به اصطلاح شکستن نگرش "لمس - درد" مفید است. اگر انجام فوری لمس کامل شکم دشوار باشد (در بیماران مبتلا به چاقی، نفخ، آسیت)، تکرار می شود.

اگر بیمار درد داشته باشد سندرم شکمیلمس در ناحیه دورتر از نقطه درد شروع می شود. مطالعه را در ناحیه حداکثر درد کامل کنید.

بررسی صفاق جداری بدون تغییر با لمس اندیکاتور سطحی امکان پذیر نیست، التهاب آن را می توان با علائم غیر مستقیم قضاوت کرد. مشخص است که انقباض ارادی عضلات مخطط که در مجاورت کانون التهابی قرار دارند، بر اساس رفلکس، می تواند به حالت انقباض غیرارادی تبدیل شود - دفاع عضلانی.

تمیز دادن درجات مختلفولتاژ شکم ها:

• مقاومت جزئی؛
• تنش به وضوح بیان شده است.
• کشش تخته ای شکل

درد همراه با فشار به عنوان تظاهرات تحریک صفاقی با لمس سطحی تعیین می شود.

اجازه دهید در مورد یک علامت دیگر صحبت کنیم که به ما امکان می دهد معاینه فیزیکی انجام دهیم تشخیص های افتراقیبین پریتونیت موضعی و گسترده اگر هنگام تکان دادن یک ناحیه دورافتاده (ناحیه ایلیاک چپ) صفاق، درد فقط در محل فرآیند التهابی رخ می دهد، می توانیم در مورد پریتونیت موضعی نتیجه گیری کنیم.

تصویر بالینی آپاندیسیت مخرب در مورد محل آپاندیس به صورت رتروسکال، به صورت خلفی، زمانی که فقط صفاق جداری خلفی در فرآیند التهابی درگیر است، ویژگی های خاص خود را دارد. معاینه فیزیکی چنین بیمارانی اغلب علائم شکم حاد را آشکار نمی کند. تنها علامت غیرمستقیم فرآیند چرکی خلفی صفاقی گاهی اوقات می تواند یک ویژگی راه رفتن بیمار باشد - تاخیر در راه رفتن پای راست.

دستورالعمل های پزشک نیز می تواند به شرح زیر باشد:

• علامت Rovsing؛
• علائم سیتکوفسکی؛
• علائم شچتکین بلومبرگ؛
• علامت ماتیو

شایان ذکر است که اغلب با آن برخورد می شود ضایعه متاستاتیکناف که با لمس سطحی حفره شکمی تشخیص داده می شود.

تنها بودن در یک مورد همراه با کاشکسی، تجلی بیرونیمحلی سازی پنهان سرطان، در موارد دیگر با مرحله پیشرفته تر و غیرقابل درمان توسعه سرطان همراه است. ضایعه ناف ایجاد می شود که ماهیت ثانویه دارد، مسیر لنفاوی. به گفته گروتا، عروق لنفاویناف تا حدی در امتداد ورید ناف و رباط گرد کبد تا غدد لنفاوی اینگوینال و لگنی به سمت غدد لنفاوی اینگوینال و لگن کشیده می‌شود. بنابراین، احتمال ظهور " علامت ناف"در سرطانهم معده، هم کبد و هم رحم، تخمدان ها. در عین حال، ناف تومور مانند را می توان به صورت یک ضخامت احساس کرد، سپس به صورت ندولار ضخیم یا سخت شد. متاستاز شبیه رشد بافت تومور در ناف است (گاهی با متلاشی شدن)، در برخی موارد به شکل "دکمه فلزی پوشیده شده با برزنت".

لمس کبد

با ترشح قابل توجه پلورال سمت راست، پنوموتوراکس، با آبسه ساب دیافراگم، کبد به سمت پایین حرکت می کند، که در یک مکان پایین تر (در مقایسه با نرمال) از حد بالایی تیرگی مطلق کبدی در حالی که ابعاد آن حفظ می شود، بیان می شود. با آسیت، نفخ شدید و تومورهای بزرگ اندام های شکمی، کبد به سمت بالا رانده می شود.

قوام کبد ممکن است نرم باشد (با هپاتیت حاد)، "خمیری" (با نفوذ چربی)، متراکم ( هپاتیت مزمنسخت (سیروز کبدی)، سنگی (با متاستاز تومورهای بدخیم).

کشش کپسول کبد (با رکود وریدی، هپاتیت حاد، پری هپاتیت) با درد در لمس آشکار می شود.

در بیماران مبتلا به اسپلنومگالی و آسیت شدید، لبه کبد با لمس رای مشخص می شود.

لمس طحال

اجازه دهید در مورد ویژگی های معاینه فیزیکی بیمار مبتلا به پارگی طحال صحبت کنیم. هنگام معاینه قربانی، ممکن است خراش و کبودی روی پوست شکم دیده شود. با ترومای بلانت به شکم، خونریزی ممکن است ابتدا در پارانشیم خود اندام زمانی که کپسول آن دست نخورده است رخ دهد. سپس کپسول پاره می شود و خون وارد حفره شکمی می شود (پارگی دو فازی). ممکن است ساعت ها یا حتی روزها از لحظه آسیب تا زمانی که یکپارچگی کپسول آسیب ببیند بگذرد. گاهی اوقات فاز 2 با توسعه همراه است شوک هموراژیک: رنگ پریدگی، غش، نبض ضعیف و تند، تشنگی. به طور معمول بیمار از درد در کمربند شانه چپ شکایت دارد. درد شدیددر کمربند شانه چپ بیمار مبتلا به پارگی طحال نامیده می شود علامت کر. بیمار مبتلا به پارگی طحال نمی تواند دراز بکشد و سعی می کند بنشیند (علامت "ایستادن").

در لمس شکم، درد در هیپوکندری چپ مشاهده می شود و تیرگی کانال جانبی سمت چپ شکم با ضربه زدن مشخص می شود. هنگام چرخاندن بدن، ناحیه تیرگی کانال چپ به دلیل تجمع لخته های خون در آن تغییری در وضعیت خود ایجاد نمی کند و ناحیه کوتاه شدن صدای کوبه ای در کانال جانبی سمت راست به دلیل وجود آن. خون مایعجابجایی - علامت بالن.

لمس پانکراس

هنگام شروع لمس عمیق لوزالمعده، باید به وضوح نمایان شدن قسمت های مختلف آن را بر روی دیواره قدامی شکم تصور کنید.

معاینه لوزالمعده از طریق معده انجام می شود.

لمس لوزالمعده طبق گفته Grotto برای حذف تغییرات پاتولوژیک در اندام های نزدیک به لوزالمعده - معده و کولون عرضی پیشنهاد شده است که می تواند منجر به داده های نادرست در مورد وضعیت خود پانکراس شود.

بیمار با پشت روی یک بالشتک واقع در سطح مهره های کمری XI سینه ای - II قرار می گیرد. پاها در زانو خم شده است. لمس عمیق پانکراس طبق روشی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. داده‌های به‌دست‌آمده با بیمار در وضعیت ایستاده با مقداری خم شدن به جلو، تغییراتی را در خود لوزالمعده نشان می‌دهد، نه اینکه معده و کولون عرضی به راحتی در موقعیت عمودی جابجا شوند. برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد در مورد وضعیت قسمت های دیستال، آنها را با بیمار در وضعیت سمت راست لمس می کنند، زمانی که معده به سمت راست حرکت می کند و دم پانکراس برای لمس در دسترس تر می شود. اگر در سمت راست در ناحیه دم لوزالمعده درد وجود داشته باشد و در سمت چپ (جابجایی معده به سمت چپ) این ناحیه کمتر درد داشته باشد، می توان فرض کرد که علت دردبیمار - هر بیماری پانکراس. افزایش درد در این ناحیه زمانی که بیمار به پهلوی چپ دراز کشیده است به احتمال زیاد نشان دهنده آسیب معده است.

لمس تومورهای شکمی

هنگام تصمیم گیری در مورد ماهیت تومورها و سطح محل آنها، علائم نشان داده شده در نظر گرفته می شود.

تومورهای دیواره شکم می توانند از تمام بافت های آن ایجاد شوند. به تومورهای خوش خیمدیواره شکم شامل لیپوم، فیبرولیپوم، نوروفیبروم، رابدومیوم است. همه آنها (به استثنای لیپوم ها) به ندرت مشاهده می شوند. تومورهای بدخیم شامل فیبروسارکوم و متاستازهای سرطانی در سایر نقاط است.

تومورهای دیواره شکم که بیشتر سطحی هستند. در لمس آنها کمی جابجا می شوند. برای تأیید ارتباط آنها با دیواره شکم، بیمار باید روی آرنج خود بلند شود و در این وضعیت محل آنها کاوش شود - با انقباض عضلانی، این تومورها کمتر قابل مشاهده هستند، اما ناپدید نمی شوند.

تومورهای واقع در داخل حفره شکمی نیاز به معاینه فیزیکی دقیق دارند. کلاسیک جراحی خانگی V.M. موش در مورد تشخیص بالینی "نامفهوم" نوشت: "تومور حفره شکمی"، با اصرار بر نیاز به روشن شدن دقیق ماهیت و مکان قبل از عمل فرآیند پاتولوژیک. بنابراین، هنگام ارزیابی هر گونه تشکیل تومور مانند کشف شده در حین معاینه شکم، باید به یاد داشته باشید که نه تنها می تواند یک تومور واقعی (نئوپلاسم)، بلکه یک نفوذ التهابی و همچنین اندام های تغییر یافته و بدون تغییر حفره شکم باشد. .

مشروط به شناسایی اجباری بزرگ شده است لوب چپکبد، کلیه تغییر یافته (واگ، نعل اسبی و دیستوپیک با محل لگن، با دگرگونی هیدرونفروتیک)، مثانه پر، بزرگ شدن غدد لنفاوی مزانتریک، آبسه ها و برآمدگی های فتق. حتی یک پیلور قابل لمس نیاز به معاینه دقیق دارد تا سرطان خروجی معده را رد کند. این نوع "تومور" احساس انعطاف پذیری ایجاد می کند (اثری از فشار انگشت باقی می ماند). آنها به شکل مستطیلی، قوام رسی هستند و هنگام ورز دادن تغییر شکل می دهند.

محل تومورهای داخل و خلف صفاقی با دراز کشیدن بیمار به پشت (در حالی که سرش کمی بالا رفته و عضلات کل بدن کاملاً شل شده است) با در نظر گرفتن نمودار توپوگرافی - تشریحی حفره شکمی تعیین می شود. در شرایط پاتولوژیک (نتیجه رشد تومور، افزایش حجم یک اندام توخالی، جابجایی تومور بسته به کشش دستگاه لیگامانی اندامی که در آن ایجاد شده است)، توپوگرافی حفره شکمی به طور چشمگیری تغییر می کند.

بیشتر تومورهای لوکال شده در هیپوکندری سمت راست از کبد و کیسه صفرا منشا می گیرند. علائم مشخصه لمس و ضربه، با در نظر گرفتن ویژگی های تصویر بالینی، به مشکوک بودن تغییرات خاصی در این اندام ها و سایر اندام ها کمک می کند. بنابراین، کبد کم ایستاده (که به طور عینی بر اساس بزرگ شدن و جابجایی زیر لبه کناری تیرگی کبد تعیین می شود) ممکن است نتیجه یک کیست بزرگ منفرد باشد. بخش های بالاییکبد یا آبسه ساب فرنیک بزرگ کبدی که تحت تأثیر فرآیند متاستاتیک قرار گرفته است (شما می توانید هم خود گره های سرطانی ثانویه و هم نواحی انقباض بین آنها را لمس کنید - طبق گفته V.M. Mysh به اصطلاح ناف های سرطانی) به طور قابل توجهی بزرگ می شود.

تصویر بالینی اکینوکوکوز به 4 مرحله تقسیم می شود:

بزرگ شدن کبد و درد لمس با آبسه های منفرد و متعدد و کلانژیت نیز مشاهده می شود. شدیدترین عوارض پیلفلبیت و کلانژیت آبسه که امیدی به بهبودی به شکل آبسه های کوچک متعدد کبدی باقی نمی گذارد، علاوه بر تب و یرقان، با افزایش آن و درد لمس همراه با تابش مشخص درد به کمربند شانه راست خود را نشان می دهد. و کتف

علاوه بر این، انواع زیر از کلانژیت شناسایی شده است:

• هماتوژن؛
• محو کننده
• پانکراتوژنیک - در بیماری های پانکراس رخ می دهد.
• پس از هپاتیت؛
• سپتیک؛
• اسکلروز کننده؛
• پیر
• اورمیک؛
• انتروژن

کیسه صفرا بدون تغییر معمولاً با روش‌های فیزیکی مشخص نمی‌شود، اما در آن و بافت‌های اطراف آن می‌تواند خود را به شکل انواع یافته‌های ضربه‌ای و لمسی نشان دهد. اجازه دهید به سه دلیل اصلی که منجر به افزایش امید به زندگی می‌شود، بپردازیم و به ما امکان می‌دهد آن را با استفاده از تعدادی تکنیک مناسب مطالعه کنیم.

اولین (شایع ترین) دلیل این است کوله سیستیت حاد(معمولا بلغمی).

در پس زمینه یک تصویر مشخص کوله سیستیت حاد(با یک واکنش موضعی یا سیستمیک اجباری به التهاب)، یک کیسه صفرا بزرگ شده به شدت دردناک را می توان با لمس در هیپوکندری راست تشخیص داد: با توجه به مکانیسم وقوع در برخی موارد - "کوله سیستیت انسدادی حاد"، طبق طبقه بندی - " آمپیم حادكيسه صفرا". با آمپیم، کیسه صفرا بزرگ شده، به شدت دردناک است و دارای تحرک غیرفعال است. متعاقبا (با ایجاد پری کولسیستیت و پریتونیت منتشر موضعی)، یک ارتشاح التهابی (به شکل یک ناحیه بزرگ از تیرگی ضربه ای) تشکیل می شود و کیسه صفرا به هیچ وجه لمس نمی شود و تحرک خود را از دست می دهد.

دلیل دوم - آبریزش- تجمع ترانسودات در حفره کیسه صفرا در نتیجه کوله سیستیت انسدادی حاد (نوعی قابل لمس). در این حالت، کیسه صفرا کشیده می شود (گاهی اوقات گلابی شکل)، قابل لمس، بدون درد، غیرفعال به صورت آونگ مانند قابل جابجایی است و قوام الاستیک دارد.

دلیل سوم افزایش کیسه صفرا به دلیل افزایش فشار خون صفراوی در سرطان سر پانکراس است - سندرم کوروازیه-تریر. در بیماران مبتلا به این سندرم، یک قوام نرم الاستیک، بدون درد، با تحرک غیرفعال و فعال (به راحتی با لمس و تنفس جابجا می شود) GB در پس زمینه زردی بدون درد به طور پیوسته در حال پیشرفت لمس می شود.

در تعدادی از بیماران مبتلا به سرطان پاپیلای ماژور دوازدههسندرم زردی انسدادیمتناوب است بنابراین، رنگ آمیزی ایکتریک بافت های پوششی، همراه با درجه حرارت بالابدن با لرز به مدت 1-6 روز و درد در ناحیه اپی گاستر راست افزایش یافت خارش پوست، مدفوع تغییر رنگ و تیره شدن ادرار با دوره های ناپدید شدن علائم زردی و عادی شدن دمای بدن جایگزین می شود. این ماهیت سندرم به دلیل بروز و تسکین اسپاسم اسفنکتر اودی، قطع و ترمیم عبور صفرا است. پاپیلای اصلیبا کاهش ادم دیواره اثنی عشر، با متلاشی شدن و زخم شدن تومور، با دیسکینزی گذرا مجاری صفراوی خارج کبدی ظاهر می شود.

احتمال اینکه هیپوکندری سمت چپ به میدان تبدیل شود بسیار کمتر از هیپوکندری سمت راست است مداخله جراحی. دلایل اصلی علاقه نزدیک جراحان به این ناحیه، کیست (اکینوکوک، پلی کیستیک، کیست هایی با خونریزی در آنها) طحال و تومورهای آن (سارکوم) است. لمس کیست های طحال به شکل تشکیلات دیواره صاف، گرد و نوسانی تعیین می شود. ویژگی متمایزسارکوم های طحال با رشد سریع تومور و کاشکسی پیشرونده مشخص می شوند. یک طحال متحرک و سرگردان به طور کلی می تواند به داخل لگن حرکت کند. در این وضعیت (با پیچ خوردگی حاد پای او، همراه با علائم شکم حاد)، پزشکانی که بیمار را معاینه می کنند، اول از همه به آسیب شناسی حاد زنان فکر می کنند. V.M. موش تکنیکی را توصیف کرد که به مشکوک شدن کمک می کند طحال سرگردان: هر بار که بیمار به پشت دراز کشیده و سر تخت را با دستانش پشت سر گرفته و کمی خود را به سمت بالا می کشد و در نتیجه دیواره قدامی شکم را به طور متوسط ​​تحت فشار قرار می دهد، تمایل آشکاری برای جابجایی تومور (طحال سرگردان) وجود دارد. به سمت هیپوکندری چپ - بالا و سمت چپ.

تومورهای بدخیم خمش راست و چپ کولون، غدد فوق کلیوی و کلیه ها را می توان در هر دو هیپوکندریوم موضعی کرد. به طور معمول، این نواحی از روده بزرگ قابل لمس نیستند، اما خود این واقعیت که یک تشکیل تومور مانند در هیپوکندری چپ وجود دارد، نشان دهنده سرطان روده بزرگ است. تصویر بالینی مشخصه انسداد مزمن کولون به تأیید صحت تشخیص کمک می کند: یبوست مداوم، اغلب متناوب با اسهال، افزایش پریستالسیس و تورم قسمت های فوقانی کولون - علامت آنشوتس.

علاوه بر این، تشخیص یک نئوپلاسم بزرگ بی‌حرکت شبه تومور در هیپوکندری چپ نشان‌دهنده انفیلتراسیون کلیه چپ (غده فوق کلیوی)، دم پانکراس، ناف طحال و متاستازهای گسترده در لنف خلفی صفاقی (پاراآئورت) است. گره ها در این شرایط، تصمیم به انجام جراحی طولانی مدت برای سرطان پیشرفته موضعی به طور مشترک با یک جراح مجرب گرفته می شود.

در تشخیص های افتراقیبین نئوپلاسم اندام های شکمی و نفوذ التهابی، باید روی آن تمرکز کرد تصویر بالینیبیماری ها و همچنین داده های معاینه فیزیکی. بنابراین، به نفع انفیلترات التهابی (تومور) ممکن است شواهدی وجود داشته باشد کوتاه مدتبیماری (چند روز)، علائم قبلی واکنش موضعی ( معده حادو پاسخ سیستمیک (تب، تاکی کاردی، لکوسیتوز) به التهاب. یک ارتشاح ثابت که با لمس در حفره شکمی (در برخی موارد همراه با یک علامت بسیار مهم - مقاومت عضلانی) در نواحی معمولی ( هیپوکندری راستناحیه ایلیاک چپ) بروز آپاندیسیت مخرب (انفیلترات آپاندیس)، کوله سیستیت بلغمی و دوره پیچیده دیورتیکولوز (انفیلترات پاراکولیک، آبسه) را نشان می دهد. ماهیت التهابی تومور ممکن است با تغییر قابل توجه در اندازه "تومور" در جهت کاهش و افزایش نشان داده شود، در برخی موارد همراه با لمس خشن یا بدون ارتباط با لمس آن ("علامت آکاردئون" توسط V.M. میش).

بنابراین، یک آبسه سلی متخلخل (سرد) در یکی از نواحی ایلیاک شناسایی شد که دارای تعدادی علائم خاص (به طور قابل لمس، قوام کشسانی محکم، گاهی اوقات حتی نوسانی) با معاینه اولیهاغلب اشتباه گرفته می شود تومور بدخیم(سارکوم) لگن با خصوصیات فیزیکی (تراکم سنگی) متفاوت. دلیل چنین تشخیص اولیه اشتباهی که در معاینه موضعی انجام می شود (معاینه فقط شکم بیمار دروغگو و نه کاملاً بدون لباس) گاهی اوقات در معاینه ناقص بیمار نهفته است - کافی است معاینه عمومیبرای مشکوک شدن به کمر بیمار با قوز اسپوندیلیت مشخص توجه کنید افشاگر.

تومورهای خلفی صفاقی (خلفی صفاقی، خلفی صفاقی) از اندام ها و بافت های واقع در پشت صفاق جداری خلفی منشأ می گیرند: کلیه ها با غدد فوق کلیوی، پانکراس، دوازدهه، دنده ها، ستون فقرات، استخوان های لگن(محدود کردن حفره شکمی اسکلت)، ماهیچه ها، تشکیلات آپونورتیک و فاسیال، تنه و شبکه عصبی، غدد لنفاوی خلفی صفاقی و فیبر. این تومورهای خلفی صفاقی که به سمت دیواره قدامی شکم گسترش می یابند، اندام های شکمی را به سمت قدامی جابجا می کنند. آنها با موقعیت عمیق، پایه گسترده، و تحرک کم یا اصلاً متمایز می شوند. تمپانیت تنها زمانی تشخیص داده نمی شود که تومور خلفی صفاقی که به اندازه های بسیار زیادی رسیده است، با صفاق جداری دیواره قدامی شکم تماس پیدا کند و حلقه های ارائه شده و معده را کنار بزند. یک استثنا تومورهای کلیه است - تنها اندام خلفی صفاقی، گاهی اوقات با تحرک استثنایی.

در مورد نئوپلاسم های غدد فوق کلیوی، آنها هستند علائم بالینیمعمولا غایب با وجود چنین تظاهرات غیر اختصاصی مشاهده شده در بیماران به عنوان بیماری هیپرتونیک، چاقی، دیابت نوع 2 و سندرم متابولیک، خود بیماران عملا خود را سالم می دانند. داده های سرگذشت و تحقیق عینیمعمولا کم است و به ندرت در تشخیص مفید است. در حال حاضر، تشخیص تومورهای آدرنال به استفاده از فناوری های مدرن ابزاری کاهش می یابد. در این زمینه، تجربه پیشینیان ما که در نیمه اول قرن گذشته توصیف کردند، بسیار ارزشمندتر به نظر می رسد. علائم فیزیکیتومورهای آدرنال به شکل یک تومور ساکن که از بافت خلفی صفاقی بیرون می‌آیند با لمس عدم وجود ارتباط آن با کبد و کلیه‌ها ثابت شده است.

لمس (احساس) اصلی است روش بالینیتحقیقاتی که ایده ای از خواص اندام ها و بافت های مورد مطالعه، حساسیت و روابط توپوگرافی بین آنها ارائه می دهد.

بسته به هدف مطالعه، لمس متفاوت انجام می شود. هنگام تعیین دمای قسمت‌هایی از بدن، دست روی قسمت مربوطه بدن صاف قرار می‌گیرد و با سه انگشت نیمه خم شده در محلی که سرخرگ به صورت سطحی قرار دارد، روی یک پوشش استخوانی (مثلاً الف. رادیالیس).

لمس سطحی با یک یا هر دو دست با انگشتان کشیده انجام می شود و سطح صاف و کف دست در قسمت لمس شده بدن قرار می گیرد. با استفاده از حرکات لغزشی گسترده و کوچک، بدون فشار، کل ناحیه مورد نظر به صورت متوالی بررسی می شود. هنگام معاینه شکم، لمس سطحی اهمیت ویژه ای دارد. با کمک این لمس، درد، کشش دیواره شکم، بزرگ شدن برخی از اندام های شکمی (،)، وجود تومور رای (نگاه کنید به) و غیره آشکار می شود.

لمس عمیق برای بررسی دقیق و شناسایی دقیق تر محلی سازی تغییرات پاتولوژیک استفاده می شود. با یک، سه، چهار انگشت با فشار کم و بیش قابل توجه انجام می شود. انواع لمس عمیق: لغزشی عمیق روشی، دو دستی و jerking. با کمک روش لمس لغزشی عمیق (V.P. Obraztsov، N.B. Strazhesko و V.Kh. Vasilenko) می توان اندام های فردی حفره شکم را لمس کرد. به این دلیل روشی نامیده می شود که لمس اندام های شکمی در یک توالی مشخص انجام می شود (به شکم مراجعه کنید). عمیق و لغزنده - زیرا با این نوع لمس لازم است به عمق حفره شکم نفوذ کرد و اندام را لمس کرد، با انگشتان به دیواره پشتی آن فشار داد، با حرکات لغزشی دست که عمود بر محور اندام است.

لمس دو دستی روش خاصی برای لمس با هر دو دست است که در آن عضو مورد معاینه با دست چپ در موقعیت خاصی نگه داشته می شود یا به سمت دست راست حرکت می کند. برای لمس کلیه ها استفاده می شود (نگاه کنید به).

هنگامی که مایع در حفره شکمی جمع می شود، از لمس فشار مانند برای لمس کبد یا طحال استفاده می شود. این کار به شرح زیر انجام می شود: سه یا چهار انگشت دست راست دراز و فشرده به هم عمود بر دیواره شکم ناحیه خاصی قرار می گیرند. در مرحله بعد، بدون برداشتن انگشتان از سطح شکم، یک سری فشارهای کوتاه و قوی انجام می دهند که در نتیجه انتهای انگشتان می توانند عضو مورد بررسی را لمس کنند.

قوانین کلی لمس بیمار باید در چنین وضعیتی قرار گیرد تا به بیشترین آرامش عضلات خود دست یابد. آنها بر اساس اهداف معاینه، در موقعیت های مختلف بیمار (ایستاده، نشسته، دراز کشیده) لمس می شوند. همچنین باید توجه داشت که وضعیت زانو-آرنج بیمار هنگام لمس تومورهای شکمی و لمس در حمام برای شل شدن بهتر عضلات دیواره شکم راحت‌تر است. لمس اندام های شکمی باید در حالت ایستاده و خوابیده انجام شود.

موقعیت معاینه کننده (پزشک یا پیراپزشک) باید راحت باشد و باعث تنش و تنش نشود. حرکات او باید تا حد امکان سبک و نرم باشد و باعث درد نشود. دست ها باید گرم و ناخن هایشان کوتاه شود. هنگام لمس اندام های شکمی باید از حرکات تنفسی بیمار استفاده و کنترل شود. برای نفوذ به اعماق حفره شکم، باید از مرحله بازدم استفاده کنید، زمانی که عضلات دیواره شکم شل می شوند. نفوذ باید تدریجی، آهسته و با دقت باشد. افرادی که تحریک پذیری عصبی آنها افزایش یافته است باید با صحبت کردن حواسشان پرت شود تا افزایش انقباض عضلات شکم مشاهده شده در آنها کاهش یابد. لمس باید از نواحی سالم شروع شود و همیشه سمت بیمار را با قسمت سالم مقایسه کنید (لمس مقایسه ای). لمس کردن قفسه سینه- رجوع به ریه شود.

لمس شکم مهمترین عنصر تشخیص است. این معاینه سطحی که توسط متخصص انجام می شود، می تواند کافی باشد طیف گسترده ایاطلاعات وضعیت اعضای داخلیصبور.

انجام صحیح لمس بدون درد است و می تواند نشان دهنده آن باشد فرآیندهای التهابی، نئوپلاسم ها و کیست ها. مقدار اطلاعات دریافتی بستگی به نوع لمسی دارد که پزشک انجام داده است: سطحی یا عمیق.

اصول بازرسی

لمس شکم یک معاینه بسیار مهم است که برای شناسایی التهاب اندام های داخلی و وجود تومور ضروری است.

اصل اصلی چنین معاینه ای توالی اقدامات هنگام لمس هر ناحیه از شکم و لمس کامل تمام قسمت های ناحیه شکم است.

یک عنصر مهم رویکرد حرفه ای پزشک است که معاینه حفره شکمی را انجام می دهد. متخصص باید ناخن هایش را کوتاه کند و کف دستش گرم باشد.

این شرایط برای راحتی مطالعه لازم است. همچنین سردی دست‌های پزشک می‌تواند منجر به تنش در عضلات شکم شود که لمس را دشوارتر می‌کند.

در حین لمس، پزشک باید مراقب باشد که بیمار را از فرآیند لمس منحرف کند. برای انجام این کار، پزشک باید بیمار را در تمرینات تنفسی درگیر کند، فرکانس دم و بازدم و همچنین عمق آنها را تنظیم کند.

اهداف و الگوریتم انجام لمس سطحی شکم

لمس برای بررسی اندام های داخلی حفره شکمی ضروری است. این روش تحقیق می تواند ایده ای از خواص یک اندام خاص ارائه دهد، وجود نئوپلاسم یا فرآیندهای التهابی را نشان دهد.

همچنین، درد مشخص در هر ناحیه از شکم در حین لمس به ما امکان می دهد تا طیف دلایلی را که می تواند منجر به بیماری شود و علائم مشخصه ای را که بیمار برای آن با پزشک مشورت کرده است، محدود کنیم.

دو تا هستند قوانین مهمکه پزشک انجام دهنده لمس سطحی باید رعایت کند:

1. مهم ترین قانون لمس این است: شما باید شروع به لمس حفره شکم منحصراً از ناحیه بدون درد شکم کنید. معمولا این ناحیه به صورت متقارن با قسمت دردناک قرار دارد.
2. شما نمی توانید انگشتان خود را در عمق حفره شکم فرو کنید. همچنین، نمی توانید با انگشتان خود حرکات دایره ای انجام دهید و آنها را عمیق تر از حد لازم برای لمس سطحی فرو ببرید.

تقریبی

لمس سطحی شکم همیشه با لمس نشانه ای شروع می شود. با کمک آن می توانید سطح تون را در عضلات دیواره قدامی شکم تعیین کنید.

این نوع لمس به شما امکان می دهد درجه مقاومت عضلات شکم در مناطق دردناک و همچنین جدا شدن احتمالی عضلات شکم (دیاستاز) در ناحیه خط خطی یا حلقه ناف را تعیین کنید.

لمس تقریبی در خلاف جهت عقربه های ساعت، تنها با استفاده از حرکات نرم و غیر دایره ای مورد نیاز است. لمس از ناحیه ایلیاک چپ شروع می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که این ناحیه اغلب بدون درد است.

پس از لمس این ناحیه، انگشتان با دقت و به تدریج 4-5 سانتی متر به سمت بالا حرکت می کنند. با نزدیک شدن به قوس های دنده ای، لمس با در نظر گرفتن لمس سبک دنده ها با نوک انگشتان انجام می شود. پس از این، دست ها به ناحیه مقابل یعنی سمت راست منتقل می شوند. دایره لمس با لمس ناحیه فوق شرمگاهی به پایان می رسد.

بلافاصله پس از این، پزشک دایره دوم لمس (دایره کوچک) را شروع می کند. در این مورد، پزشک عمدتاً بر روی لمس ناحیه ناف تمرکز می کند. اگر معده خیلی کوچک باشد، معمولاً یک دایره لمس کافی است. اگر شکم بزرگ باشد، هر دو دایره لمس تقریبی اجباری است.

دومین دایره کوچک لمس نیز از ناحیه ایلیاک چپ شروع می شود. حرکات نیز نرم و در خلاف جهت عقربه های ساعت است.

لمس تقریبی می تواند به اندازه کافی بدهد تعداد زیادی ازاطلاعاتی در مورد وضعیت اندام های داخلی و دیواره شکم بیمار.

مقایسه ای

وظیفه اصلی لمس مقایسه ای، مقایسه نواحی متقارن دیواره قدامی شکم است. همچنین برای لمس نواحی اپی گاستر، هیپوگاستریک و مزوگاستریک به لمس مقایسه ای نیاز است.

لمس از قسمت تحتانی شکم شروع می شود. در این مورد، ناحیه ایلیاک چپ و راست با هم مقایسه می شوند. بعداً نواحی جانبی و زیر دنده ای لمس می شوند. به این روش لمس، لمس استخوان شاه ماهی نیز می گویند.

با این نوع لمس، پزشک موارد زیر را نیز بررسی می کند:

• حلقه ناف؛
• حلقه های اینگوینال؛
• نواحی شکمی با اسکار بعد از عمل

این نوع لمس از این جهت متفاوت است که بهتر است آن را نه در موقعیت افقی کلاسیک، بلکه در حالت نشسته به صورت عمودی انجام دهید. این وضعیت فشار داخل شکم را افزایش می دهد و تشخیص موثرتر عیوب دیواره شکم را ممکن می سازد.

این نوع لمس با لمس مکرر به پایان می رسد. در این حالت بیمار باید تا حد امکان هوا را وارد ریه ها کرده و فشار وارد کند. این تکنیک تشخیص ناهماهنگی در عضلات راست روده و برآمدگی های فتق را ممکن می سازد.

اهداف روش عمیق

پس از انجام لمس سطحی، پزشک معمولاً لمس عمیق اندام های شکمی را انجام می دهد.

هدف از انجام چنین مطالعه ای تعیین موقعیت اندام ها، شکل و قوام آنها و همچنین اندازه است. لمس عمیق همچنین با هدف شناسایی نئوپلاسم های پاتولوژیک، تومورها و کیست ها انجام می شود.

در هنگام لمس عمیق، پزشک توجه ویژه ای به نواحی دردناک شکم بیمار دارد. این عامل اغلب نشان دهنده یک عضو بیمار یا ملتهب است. با کمک لمس عمیق، درد تشعشع نیز می تواند مشخص شود.

شرط اصلی برای انجام یک نوع لمس عمیق این است که پزشک از برجستگی هر عضو بر روی دیواره قدامی شکم مطلع باشد.

توالی لمس هر عضو ممکن است متفاوت باشد، اما نسخه کلاسیکلمس به ترتیب زیر است:

1. معده.

معاینه اندامی که در هنگام لمس باعث درد می شود در نهایت انجام می شود. معاینه لوزالمعده، معده و روده بزرگ با بازدم انجام می شود. انجام لمس عمیق یک سری قوانین دیگر نیز دارد که طبق آنها پزشک آن را انجام می دهد.

چگونه آن را به درستی انجام دهیم؟

شرایطی که تحت آن لمس عمیق انجام می شود مانند هنگام انجام یک نوع معاینه سطحی است.

پزشک باید تا حد امکان بیمار را آرام کند. برای کاهش تنش در عضلات شکم، بیمار باید پاهای خود را کمی خم کرده و کف پاهای خود را روی تخت قرار دهد. در موارد نادرتر، لمس در وضعیت عمودی بدن نیز انجام می شود.

به منظور لمس هرچه دقیق‌تر اندام‌ها و درک مرزهای آن‌ها، می‌توان روش‌های تحقیقی مانند سمع و کوبه را انجام داد.

• سمع- روشی که در آن پزشک به اندام های داخلی بیمار گوش می دهد تا صداهای خاصی را در آنها شناسایی کند.
• پرکاشن- روشی که در آن پزشک به آرامی به شکم بیمار ضربه می زند و به واکنش بدن بیمار گوش می دهد.

در طول مطالعه، بیمار باید با استفاده از عضلات دیافراگم به طور مساوی نفس بکشد. انگشتان دکتر به آرامی و نرم در بافت فرو می روند. در این حالت هدف از نفوذ دور زدن عضلات شکم و رسیدن به دیواره خلفی حفره شکم است.

در بیشتر موارد، انجام این روش در بار اول امکان پذیر نیست؛ پزشک تنها در صورتی می تواند به هدف دست یابد که عضلات شکم بیمار کاملاً شل شده باشند. برای این منظور استفاده می شود تمرینات تنفسی. لمس بافت های عمقی توسط پزشک با بازدم بیمار انجام می شود.

معاینه در کودکان

هنگام لمس شکم در کودکان، جنبه های بسیار مهمی که پزشک به آنها توجه می کند عبارتند از:

• رطوبت یا خشکی پوست؛
• تورگور - خاصیت ارتجاعی پوست، ماهیچه و بافت چربی؛
• خاصیت ارتجاعی پوست؛
• درجه حرارت.

لمس شکم مهمترین معاینه است. آنها آن را با دقت زیادی انجام می دهند. مهمترین جنبهیک احساس موفق، شل شدن عضلات شکم است. برای رسیدن به این هدف، دست های پزشک باید گرم باشد.

اگر پوست کودک بسیار حساس است و نوزاد به لمس واکنش نشان می دهد که گویی قلقلک داده می شود، قبل از شروع لمس، پزشک برای مدتی دست او را روی شکم می گیرد.

بچه های مدرسه و سن پیش دبستانیدر حالت افقی بدن لمس می شود. کودک روی پشت خود قرار می گیرد و سر در همان سطح بدن قرار دارد. لمس از ناحیه ناف یا از قسمت ایلیاک راست بدن شروع می شود.

حتی در مرحله اول لمس، پزشک می تواند متوجه نفخ یا فرورفتگی شکم شود و همچنین تون عضلات شکم را درک کند.

سندرم درد

درد شکم هنگام لمس نیز نامیده می شود درد نقطه ای. اینجوری به نظر میرسه سندرم دردهنگام فشار دادن روی ناحیه خاصی از بافت.

اغلب چنین دردی نشانه بیماری یک عضو است. اینکه کدام اندام بیمار است را می توان از جایی که دقیقاً هنگام لمس شکم درد ظاهر می شود فهمید.

اپی گاستر	معده، لوزالمعده، لوب کبدی چپ
هیپوکندری چپ	معده، طحال، قطب فوقانی کلیه چپ، بخشی از کولون
هیپوکندری سمت راست	لوب کبدی راست، قطب فوقانی کلیه راست، بخشی از کولون، كيسه صفرا
ناحیه سمت چپ و راست	قسمتی از روده بزرگ، قسمتی روده کوچک، قطب پایین هر دو کلیه
ناحیه ایلیاک چپ	حالب، کولون سیگموئید
ناحیه ایلیاک سمت راست	سکوم، حالب راست، آپاندیس ورمی فرم
ناحیه ناف	اثنی عشر، حالب ها، ناف کلیه، سر پانکراس، حلقه های روده کوچک
منطقه سوپراپوبیک	رحم، مثانه، روده کوچک

بنابراین، درد در یک قسمت از شکم در هنگام لمس ممکن است نشان دهنده مشکلات مربوطه در اندام های مجاور باشد.

هنجار

هنجار است مکان صحیحاندام ها در مکان های خود بدون اینکه فراتر از منطقه سالم محل قرار گیرند.

معده، کبد، لوزالمعده و طحال بزرگ نشده اند، به وضوح قابل لمس هستند و ساختار نرمی دارند و شکننده نیستند. به طور معمول کیسه صفرا را نمی توان حس کرد و باعث درد در بیمار نمی شود. حلقه های روده در بخش های خود قرار دارند.

یکی از نشانه های اصلی سلامتی، عدم احساس درد هنگام لمس کل شکم است. عضلات شکم به طور معمول آرام و نرم هستند. خط سفیدعرض شکم از 1-3 سانتی متر تجاوز نمی کند روزنه های فتق و اندام های داخلی وجود ندارند.

ویدئویی در مورد لمس سطحی شکم: