فهرست سندرم ها و علائم بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی. علامت Kehr و Ortner برای کوله سیستیت. تظاهرات علائم و محل محلی سازی آنها علامت مثبت کرا

علائم مثانه مجموعه ای از علائم است که نشان دهنده ایجاد آسیب شناسی کیسه صفرا است.

اطلاعات کلی

کیسه صفرا اندامی است که صفرای تولید شده توسط کبد را ذخیره می کند و وارد آن می شود روده کوچک. به طور معمول، قوام نرمی دارد و از طریق دیواره شکم احساس نمی شود. هنگامی که به دلیل تجمع سنگ ها به میزان قابل توجهی افزایش یابد، اندام برای لمس قابل دسترسی است. التهاب چرکیافت، ضایعه تومور یا آتونی دیواره.

در برخی موارد، بزرگ شدن مثانه مشخص نمی شود، اما درد در نقطه برآمدگی آن (در هیپوکندری سمت راست) و مقاومت وجود دارد. دیواره شکم. در چنین شرایطی، پزشک علائم کیسه صفرا را بررسی می کند، یعنی شکم بیمار را به روش خاصی لمس می کند.

علل

دلیل اصلی تعیین علائم مثبت کیستیک کوله سیستیت - التهاب کیسه صفرا است که در نتیجه اختلال در جریان صفرا و تولید مثل ایجاد می شود. میکروارگانیسم های بیماری زادر لومن اندام

اغلب، التهاب در پس زمینه ایجاد می شود کللیتیازیس. همچنین ممکن است با دیسکینزی صفراوی و نئوپلاسم همراه باشد.

علائم

بیش از ده علامت وجود دارد که نشان دهنده بیماری های مخزن صفرا است. همه آنها با تحریک عصب فرنیک، که اندام یا صفاق نزدیک آن را عصب می کند، همراه هستند. اگر فرد در حین دستکاری های پزشک درد داشته باشد، علائم مثبت تلقی می شوند. علائم اصلی مثانه به شرح زیر است.

کرا. مرد به پشت دراز کشیده است. دکتر از او می خواهد که نفس عمیقی بکشد و انگشت خود را روی ناحیه برآمدگی کیسه صفرا فشار می دهد.

اوبرازتسوا- مورفی. بیمار نشسته است. دکتر پشت سر او می ایستد، روی نقطه برآمدگی مخزن صفرا فشار می آورد و از او می خواهد که از معده دم بکشد.

واسیلنکو. بیمار بازدم می کند و پزشک به آرامی با نوک انگشتان خود به ناحیه قوس دنده ای راست ضربه می زند.

اورتنر-گرکوف(ویژگی کوله سیستیت مزمن). پزشک چندین بار با لبه کف دست خود به آرامی به نقطه برآمدگی کیسه صفرا ضربه می زند و در نتیجه بیمار احساس درد می کند. سپس پزشک اقدامات خود را در سمت چپ تکرار می کند، اما دردی احساس نمی شود.

موسی-جورجیوسکی. پزشک به طور همزمان با نوک انگشتان خود در دو طرف فضاهای بین پاهای عضلات استرنوکلیدوماستوئید بالای انتهای داخلی ترقوه ها را فشار می دهد. بیمار فقط در سمت راست احساس درد می کند، به سمت پایین تابش می کند.

بواس. دکتر بر روی دنده دوازدهم سمت راست فشار می آورد.

گوبرگریتسا-پکارسکی. پزشک قسمت تحتانی فرآیند xiphoid جناغ (استخوانی که دنده ها به آن متصل شده اند) را لمس می کند.

علائم دیگر لپن، ولسکی، بکمن، جوناش، خاریتونوف، شچتکین بلومبرگ و غیره هستند.

علائم تاول در کودکان دارای برخی ویژگی ها است: چیست کودک کوچکتر، کمتر تلفظ می شوند. تا 3-5 سال ممکن است اصلاً تشخیص داده نشوند.

تشخیص

تشخیص بیماری‌های کیسه صفرا علاوه بر جمع‌آوری گزارش و تعیین علائم ذکر شده شامل موارد زیر است:

• آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی؛
• سونوگرافی حفره شکمی;
• کوله سیستوکولانژیوگرافی (رادیوگرافی مجاری صفراویو تانک).

رفتار

اگر علائم مثبت مثانه برای کوله سیستیت تشخیص داده شود، درمان با آنتی بیوتیک ها، ضد اسپاسم ها انجام می شود. داروهای کلرتیکو رژیم غذایی خاص هدف درمان تسکین است فرآیند التهابیو بهبود جریان صفرا

گاهی اوقات از لوله گذاری اثنی عشر استفاده می شود - داروهایی را وارد دوازدهه می کند که عملکرد کیسه صفرا را تحریک می کند. اگر درمان بی اثر باشد، جراحی برای برداشتن مثانه انجام می شود.

در صورت مشاهده سنگ در مخزن صفرا، سنگ شکنی و/یا داروهای خاصی که سنگ ها را حل می کنند تجویز می شود.

پیش بینی

علائم تاول همراه با کوله سیستیت دارای پیش آگهی مثبت است. بدون درمان کافی، مثانه ممکن است پاره شود و پریتونیت ایجاد شود.

جلوگیری

اقدامات برای پیشگیری از آسیب شناسی کیسه صفرا:

• رژیم غذایی متعادل؛
• فعالیت بدنی؛
• درمان بیماری های گوارشی.

علائم زیر مشخصه آسیب شناسی سیستم صفراوی است.
1. علامت اورتنر - چه زمانی التهاب مزمنکیسه صفرا، اگر چند بار با لبه کف دست خود به آرامی به قوس دنده ای در سمت راست ضربه بزنید، فرد در نقطه برآمدگی کیسه صفرا احساس درد می کند (شکل 1).
2. علامت کر به شرح زیر بررسی می شود. مردی مریض دراز کشیده است. از او بخواهید یک نفس عمیق بکشد و در اوج این دم، انگشت خود را روی نقطه برآمدگی کیسه صفرا که در شکل نشان داده شده است فشار دهید. 1. اگر درد ناشی از یک فرآیند التهابی باشد که در کیسه صفرا رخ می دهد، بیمار هنگام فشار دادن بر روی این نقطه در نقطه صفرا احساس درد می کند.
3. علامت مورفی - درد در دیواره شکم به هنگام لمس (فشار انگشت) در نقطه برآمدگی کیسه صفرا (شکل 1) در طی یک نفس عمیق. تفاوت کرا با آزمایش علائم این است که هنگام انجام این مطالعه، فرد بیمار می‌نشیند و کسی که علائم را بررسی می‌کند پشت سر او، پشت سر او می‌ایستد.
4. علامت ولسکی - درد در هیپوکندری راست با یک ضربه مایل خفیف با لبه کف دست از پایین به بالا.
5. علامت لنین - درد هنگام پرتاب شدید با انگشت خم شده در نقطه برآمدگی کیسه صفرا (شکل 1).
6. علامت Gubergrits-Pikarsky - درد هنگام فشار دادن روی فرآیند xiphoid جناغ - قسمت پایین استخوانی که دنده ها به آن وصل شده اند در نقطه نشان داده شده در شکل. 2.
7. علامت Mussi - درد هنگام فشار دادن روی نقطه نشان داده شده در شکل. 3. این نقطه بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید در سمت راست قرار دارد. در این مکان است که عصب فرنیک عبور می کند که کپسول کبد و کیسه صفرا را عصب می کند. بنابراین درد ناشی از یک فرآیند پاتولوژیک در کیسه صفرا در این مکان احساس خواهد شد.
8. علامت بکمن - درد هنگام فشار دادن به ناحیه پشتی سمت راست. برای مطالعه این علامت، باید انگشتان خود را روی چشم راست بسته فشار دهید. در ناحیه مشخص شده در شکل. منطقه 4 ممکن است احساس درد کند.
9. علامت جوناش - درد در ناحیه اکسیپیتال در محل ورود عضله ذوزنقه - در شکل 5 این نقطه با عدد 1 نشان داده شده است.
10. علامت خاریتونوف - درد در سمت راست روند خاردار مهره چهارم قفسه سینه. دنده متصل به چهارم مهره سینه ای، در جلو در سطح نوک پستان پاس می دهد. ابتدا دنده را احساس کنید، سپس دست خود را در امتداد آن به سمت ستون فقرات حرکت دهید و روی نقطه ای که در فاصله 1.5-2 سانتی متری از روند بیرون زده (خاردار) مهره قرار دارد فشار دهید. در شکل 5 این نقطه با عدد 2 نشان داده می شود.
11. علامت بواس: درد هنگام فشار دادن بر روی آخرین (دوازدهمین) دنده سمت راست روند خاردار مهره. برای بررسی این علامت، ابتدا دنده تحتانی را لمس کنید، مهره ای را که این دنده به آن متصل است را پیدا کنید و روی نقطه ای که در پشت آن قرار دارد، 1.5 سانتی متر در سمت راست روند بیرون زده (خاردار) مهره فشار دهید. در شکل 5 محل تقریبی این نقطه با عدد 3 نشان داده شده است.
12. علامت Roque-Fencl - با سنگ کلیه، تحریک مشاهده می شود. عصب سمپاتیک. این امر مستلزم گشاد شدن مردمک چشم راست و افزایش تولید اشک در سمت راست است.
شما، به خصوص اگر دستیار دارید، خودتان می توانید این علائم را شناسایی کنید. در آینده مطمئن شوید که تشخیص درست است. برای انجام این کار، با پزشک محلی خود تماس بگیرید معاینه لازم. تشخیص به موقع، تعیین شکل و مرحله بیماری یکی از مهمترین وظایفی است که پزشک در هنگام درمان کللیتیازیس مانند هر بیماری دیگری با آن مواجه است. معاینه بیمار با استفاده از روش های مدرن بالینی، الکتروفیزیولوژیک، بیوشیمیایی و غیره در مقایسه با داده های آنامنستیک (سابقه پزشکی) به پزشک امکان تشخیص اولیه را می دهد. بدون اطلاع از شرایط زندگی بیمار، علل شروع یا تشدید بیماری، تشخیص برای پزشک دشوار است. به همین دلیل است که بسیار مهم است که بیمار به طور مداوم و با جزئیات در مورد رویدادهایی که به نظر او زمینه ساز پیشرفت بیماری است، به پزشک اطلاع دهد. تشخیص در فرآیند نظارت بر پویایی بیماری توسط پزشک تنظیم و روشن می شود. پزشکی مدرن بیشترین میزان را دارد روش های مختلفابزاری و تشخیص آزمایشگاهیبرای تشخیص کللیتیازیس مراکز تشخیصیایجاد شده به صورت سرپایی، توانایی تشخیص تظاهرات اولیه اختلالات عملکردی کیسه صفرا را بدون نیاز به بستری در بیمارستان فراهم می کند. در حال حاضر روش‌های تشخیصی آنقدر پیشرفت کرده‌اند که پاسخ به سؤالات اساسی: آیا سنگ در کیسه صفرا وجود دارد یا نه، آیا سنگ‌های زیادی وجود دارد یا تک تشکیل است، آیا می‌توانند علائم بیماری را ایجاد کنند، وضعیت چیست؟ از کیسه صفرا (بیمار ممکن است دارای مثانه "معلول" باشد) چه عوارض آشکار (زردی) یا پنهان بیماری وجود داشته باشد، بیمار می تواند بدون صرف زمان زیاد به سرعت به آن مبتلا شود. اگر وجود سنگ ثابت شود، خطر واقعی عوارض جدی همیشه وجود دارد. با این حال، سنگ کیسه صفرا اغلب یک یافته تصادفی جراحان است که عمل جراحی را برای بیماری دیگری انجام می دهند و هیچ نشانه ای از بیماری مجاری صفراوی وجود ندارد. بنابراین، تشخیص کللیتیازیس باید با دقت و با استفاده از مدرن ترین انجام شود روش های بسیار آموزنده. برای تایید تشخیص کللیتیازیس، استفاده کنید روش های اشعه ایکسبدون استفاده از ماده حاجب - این یک بررسی بررسی با اشعه ایکس از حفره شکم است که می تواند وجود سنگ ها را در صورت داشتن بیش از 3 درصد نمک کلسیم و همچنین روش هایی با استفاده از ماده حاجب تشخیص دهد: کوله سیستوگرافی، زمانی که ماده کنتراستفرد بیمار آن را عصر قبل از آزمایش مصرف می کند. کوله سیستوکولانژیوگرافی داخل وریدی - یک ماده حاجب به صورت داخل وریدی تزریق می شود. همچنین روش های مستقیمی برای کنتراست مجاری صفراوی وجود دارد: کلانژیوگرافی آندوسکوپی - تزریق ماده حاجب به مجاری صفراوی با استفاده از فیبروگاسترودئودنوسکوپ، کلانژیوگرافی حین عمل - کنتراست مجاری در حین جراحی. کولانژیوگرافی - ماده حاجب مستقیماً به مجاری صفراوی تزریق می شود؛ این روش معمولاً در هنگام عمل یا جراحات استفاده می شود. آموزنده ترین معاینه اولتراسوند است. این به شما امکان می دهد تا 100 درصد از تمام تغییرات موجود را، هم در خود مثانه و هم در مجاری آن تعیین کنید. علاوه بر این، استفاده از آن برای زردی انسدادی و کوله سیستیت حاد راحت است: اگر از روش های تحقیقاتی دیگر در مورد این دو بیماری استفاده کنید، ممکن است تصویر کلی تار شود و سنگ ها را "مشاهده کنید". تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یکی دیگر از موارد بسیار مهم است روش اطلاع رسانیتشخیص سنگ در کیسه صفرا یا مجاری آن. به تعیین اندازه، شکل، موقعیت کیسه صفرا، مجاری کبدی و مجاری صفراوی خارج کبدی و همچنین تعیین وجود سنگ در کیسه صفرا کمک می کند. این روش با معاینه اشعه ایکس یا اولتراسوند مخالف نیست: همه آنها مکمل یکدیگر هستند و مناسب بودن تجویز یکی از آنها توسط پزشک تعیین می شود.
از روش صدا دهی دوازدهه استفاده می شود مراحل اولیهبیماری ها به منظور شناسایی وجود یا عدم وجود یک فرآیند التهابی در کیسه صفرا. به هر حال، اثر درمانی نیز دارد. این روش موثر"زهکشی" کیسه صفرا، جلوگیری از تشکیل سنگ کیسه صفرا. هنگام بررسی کیسه صفرا، یک مجتمع تحقیقات اضافی(آزمایش خون و ادرار)، و همچنین معاینه اندام ها و سیستم های مجاور. در برخی موارد، فیبروگاست-رودئودنوسکوپی ضروری است که نقش مهمی در معاینه بیماران مبتلا به سنگ کلیه دارد. این به شما امکان می دهد بیماری های همزمان معده را شناسایی یا حذف کنید دوازدهه، اغلب استتار شده است تظاهرات بالینیبیماری سنگ کیسه صفرا گاهی اوقات نیاز به انجام یک مطالعه قلب و عروق است. به خاطر داشته باشید که شکل دیگری از سنگ کلیه وجود دارد که تشخیص آن دشوار است، که در آن تشخیص سنگ در مجاری صفراوی زمانی که در کیسه صفرا وجود ندارد امکان پذیر است. اغلب مواردی وجود دارد که در مجرای صفراوی مشترک سنگ وجود دارد، اما زردی مشاهده نمی شود. سنگ‌ها می‌توانند به شکل تسبیح یکی در کنار یکدیگر قرار بگیرند و باز هم زردی ایجاد نکنند، زیرا صفرا «مانند نهر جنگلی از میان سنگریزه‌ها و قلوه سنگ‌ها جاری می‌شود». سنگ در مجاری ممکن است اندازه های متفاوت- از چند میلی متر تا چند سانتی متر. تعداد آنها نیز متفاوت است - از تک تا چندگانه - 20-30 یا بیشتر. شکل آنها نیز متفاوت است! متفاوت است، مانند کیسه صفرا. به طور معمول، سنگ ها یا قطعات سنگی از طریق مجرای کیستیک از کیسه صفرا وارد مجاری می شوند.
تشخیص وجود احتمالی سنگ در مجاری صفراوی معمولاً در حین عمل جراحی برای برداشتن کیسه صفرا ادامه می یابد که پزشکان از روش های خاصی برای آن استفاده می کنند.

بیماری سنگ کیسه صفرا اغلب زنان چاق را پس از چهل سال مبتلا می کند که معمولاً دو یا چند فرزند دارند. علاوه بر درد در هنگام حملات، وضعیت بیماران رضایت بخش است. با سایر بیماری های اندام های این ناحیه، وضعیت بیماران شدیدتر است. به عنوان مثال، با سرطان، بیماران دچار از دست دادن اشتها، کاهش وزن، ضعف و خستگی می شوند و در سیروز یا هپاتیت، آسیت (افتگی شکمی، تجمع مایع در حفره شکم)، گشاد شدن وریدها و سایر علائم ظاهر می شود که رخ نمی دهد. در سنگ کلیه
تشنج قولنج صفراویممکن است شبیه حملات زخم معده باشد، زیرا درد شدید رخ می دهد. در این مورد، روش های تحقیق ابزاری - رادیوگرافی یا معاینه فیبروگاسترودئودنوسکوپی - به تعیین بیماری کمک می کند.
اغلب، قولنج کبدی می تواند شبیه یک حمله باشد قولنج کلیهبه خصوص اگر این فرآیند مربوط به کلیه راست باشد. در این مورد، معاینه اولتراسوند یا اوروگرافی انجام می شود.

حمله کنید درد حادهمچنین می تواند با خفه کردن فتق هیاتال رخ دهد. در این مورد، فلوروسکوپی با ماده حاجب انجام می شود.
گاهی حمله قولنج کبدیحتی ممکن است شبیه انفارکتوس میوکارد باشد. روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری امکان حذف خطاها در تعیین تشخیص صحیح را فراهم می کند.
این اتفاق می افتد که فرد در هیپوکندری سمت راست احساس درد می کند و این به دلیل انسداد است روده کوچککه به دلایلی به وجود آمد. این به درک تشخیص کمک می کند معاینه اشعه ایکسروده ها
زردی انسدادیممکن است به دلایل مختلفی ایجاد شود. در بیماری سنگ کلیه، زردی به شدت بروز می کند و به شدت بروز می کند و با هپاتیت، سیروز، سرطان، به کندی رشد می کند و با سرطان، رنگ پوست به تدریج سبز یا خاکستری، خاکی می شود. با کمک روش های ابزاریپزشکان تعیین می کنند که چه چیزی باعث انسداد مجاری صفراوی شده است.

همانطور که قبلا ذکر شد، کوله سیستیت می تواند بدون تشکیل سنگ رخ دهد و اگر تحرک مجاری صفراوی افزایش یابد، فرد نیز احساس می کند درد وحشتناک، اما فقط داده های اولتراسوند و آزمایشات آزمایشگاهی به یافتن کمک می کند دلیل واقعیاین درد. تفاوت در زمانی نیز محسوس است تحقیقات آزمایشگاهی: آزمایش ادرار، مدفوع و خون ویژگی های خاص خود را خواهند داشت.
همانطور که می بینید، علیرغم اینکه به نظر می رسد با کمک یک تحقیق ساده می توان علت بیماری را به درستی تعیین کرد، فقط ابزاری و روش های آزمایشگاهیپژوهش. بنابراین، در صورت کوچکترین شک به سنگ کلیه، باید با پزشک مشورت کنید: خود تشخیصی و خوددرمانی می تواند مضر باشد، در حالی که پس از مشورت با متخصص، می توانید مناسب ترین روش های درمانی را برای خود بیابید.

علاوه بر تظاهرات غیر اختصاصی بیماری، علائم خاصی نیز وجود دارد کوله سیستیت حادتوسط نویسندگان اینها نشانه هایی هستند که نمی توان به طور مستقل ارزیابی کرد. آنها در معاینه اولیه بزرگسالان و کودکان مشکوک به التهاب کیسه صفرا یا سایر قسمت ها شناسایی می شوند. دستگاه گوارش. پس از تشخیص اولیه، معاینه برای فرد تجویز می شود. کوله سیستیت به ندرت به صورت مجزا رخ می دهد و اغلب همراه با سایر آسیب شناسی ها رخ می دهد دستگاه گوارش.

شکل حاد کوله سیستیت همیشه با درد همراه است. با این حال، ممکن است در سمت راست، جایی که کیسه صفرا قرار دارد، احساس نشود، بلکه در سمت چپ یا پایین شکم احساس شود. به دلیل موضعی غیر اختصاصی درد، بیمار ممکن است احساس کند که این یک حمله آنژین یا آپاندیسیت است.

علامت مشخصه بدون عارضه آسیب شناسی مزمنتیز یا کسل کننده است این یک درد کسل کننده استدر سمت راست زیر دنده ها، که نگران است:

• به طور منظم:
• از زمان به زمان (با تشدید متناوب و دوره های آرامش)؛
• بعد از خوردن غذای سنگین

در مراحل اولیه، بیماری اغلب بدون علامت است.

علائم اضافی کوله سیستیت عبارتند از:

• سنگینی در ناحیه کبد، با افزایش خطا در تغذیه؛
• زردی پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی؛
• حالت تهوع، استفراغ دوره ای؛
• مشکلات مدفوع (اسهال، یبوست، ترکیبی از آنها)؛
• افزایش تشکیل گاز؛
• سوزش سردل؛
• بوی بداز دهان؛
• خشکی و خارش پوست;
• ضعف عمومی، اضطراب، بی تفاوتی؛
• اختلالات خواب؛
• افزایش دمای بدن، تب؛
• تعریق؛
• تاکی کاردی؛
• پوشش سفیدروی زبان؛
• دهان خشک؛
• طعم تلخ ثابت

هر عضوی وظیفه خود را در پردازش غذا انجام می دهد. وقتی کسی شکست می خورد، کل رنج می برد. دستگاه گوارش، جذب مختل می شود مواد مغذی، حذف مواد زائد و سموم.

پزشکان به شما کمک می کنند تا علت بیماری را پیدا کنید؛ حتی در مرحله معاینه، آنها می توانند محلی سازی فرآیند پاتولوژیک را پیشنهاد کنند. برای انجام این کار، یک سری دستکاری انجام می شود که شامل تأثیر فیزیکی روی نواحی فردی شکم و ارزیابی واکنش است.

بیشتر بیماری های دستگاه گوارش خود را با علائم مشابه نشان می دهند، بنابراین خود تشخیصی آموزنده نیست.

اگر بیمار مبتلا به کوله سیستیت حاد باشد، ممکن است درد منتشر در قسمت فوقانی شکم، بیشتر در هیپوکندری سمت راست مشاهده شود. بزرگ شدن مثانه نیز در اینجا قابل لمس است.

یکی از شواهد التهاب حادیک علامت مثبت زاخارین برای کوله سیستیت است. علامت با ضربه زدن به ناحیه کیسه صفرا مشخص می شود. اگر علامت مثبت باشد، درد افزایش می یابد.

در طول معاینه، علائم مثبت دیگری ممکن است شناسایی شود:

1. گرکوف-اورتنر. این روش شامل ضربه زدن به طرف کف دست بر روی قوس دنده ای بالای ناحیه آسیب دیده است. برای مقایسه اقدامات مشابهتولید شده در سمت چپ
2. کورووازیه. هنگام لمس ناحیه هیپوکندری راست، قسمت پایینی دراز مجرای صفراوی مشخص می شود. کمی فراتر از کبد بیرون زده است.
3. مورفی. پزشک یک انگشت خود را روی ناحیه مثانه پایین می آورد و بقیه را در امتداد قوس دنده ای بیمار قرار می دهد. در لحظه استنشاق عمیق رخ می دهد درد شدید، که از تکمیل عمل جلوگیری می کند.
4. پکارسکی. افزایش درد با لمس فرآیند xiphoid - غضروفی که بین دنده ها، در قسمت پایین اسکلت جناغی قرار دارد، مشاهده می شود. نتیجه مثبت نشانه یک روند مزمن یا تشدید آن است و با دخالت در آن توضیح داده می شود فرآیند پاتولوژیکماهیچه ها شبکه خورشیدی.
5. بواس. درد هنگام لمس ناحیه پاراورتبرال تشدید می شود. این عمل در ناحیه 11-9 مهره سینه ای با فاصله 3 سانتی متر از ستون فقرات انجام می شود.
6. موسی-جورجیفسکی. هنگام فشار دادن بر روی سوراخ بالای استخوان ترقوه راست (جلو)، بیمار درد شدیدی را در پهلو احساس می کند. در نگاه اول، منطقه تأثیر به هضم غذا مربوط نمی شود. اما در بالای استخوان ترقوه پایانه های عصبی وجود دارد که با نورون ها در هم تنیده شده اند اعضای داخلی، در زیر دراز کشیده است.
7. لپنه. درد هنگام ضربه زدن در ناحیه اندام بیمار تشدید می شود. عمل با حق انجام می شود انگشت اشاره.
8. رایزمن. احساسات ناخوشایندبا ضربه زدن روی قوس دنده ای سمت راست تشدید می شود. دستکاری با یک نفس عمیق و سپس نگه داشتن نفس انجام می شود.
9. Kera (سندرم Vasilenko در مراحل اولیه). ضربه به قوس دنده ای سمت راست باعث افزایش درد می شود. تشخیص در لحظه استنشاق انجام می شود.

علامت Obraztsov برای کوله سیستیت نیز آموزنده است. این مطالعه با اعمال فشار با دست به ناحیه هیپوکندری سمت راست بیمار که به پشت دراز کشیده است انجام می شود. اگر افزایش پای راستدرد را افزایش می دهد - نتیجه مثبت است.

تنش در دیواره های حفره شکم نشان دهنده شرایط خطرناک است، تهدیدات زندگی. اگر هنگام فشار دادن روی شکم و برداشتن شدید دست ها احساسات دردناکتشدید می شوند، آنها از یک نتیجه مثبت طبق روش شچتکین-بلومبرگ صحبت می کنند. این نشان دهنده ایجاد پریتونیت و آپاندیسیت است.

در التهاب منتشردرد صفاقی محل مشخصی ندارد و در سراسر شکم احساس می شود. با محلی سازی محدود کوله سیستیت، ناراحتی عمدتاً در ناحیه آسیب دیده احساس می شود. با آسیب شناسی التهابی در ناحیه کبد، درد در سمت راست تعیین می شود.

علائم خاص این بیماری امکان وجود التهاب را فراهم می کند. برای شناسایی علت آن و بیماری های همزمانمعاینه مورد نیاز خواهد بود. در صورت وجود پریتونیت و غیره شرایط خطرناکمورد نیاز است جراحی اضطراری.

امتحان با کلی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون

در روند حاداغلب بالا رفته:

• محتوای لکوسیت؛
• سطح نوتروفیل؛

• سرعت رسوب گلبول قرمز؛
• مقدار بیلی روبین؛
• شاخص های آسپارتامینوترانسفراز و آلانین آمینوترانسفراز.

هموگلوبین معمولا کاهش می یابد. در بیماری مزمنبرعکس، سطح لکوسیت کمتر از حد طبیعی است.

تحلیل عمومیادرار افزایش لکوسیت ها، پروتئین و گلبول های قرمز را نشان می دهد.

انجام یک برنامه مشترک اغلب تعیین می کند:

یک مرحله مهم بررسی محتویات دوازدهه است. این ماده با قرار دادن یک پروب در دوازدهه به دست می آید که ترشحات پانکراس و کبد را دریافت می کند. در طی این فرآیند، 3 قسمت صفرا آزاد می شود که در آزمایشگاه بررسی می شود.

علائم مثبت در حاد و کوله سیستیت مزمنتوسط نویسندگان و انحرافات در تست های آزمایشگاهیصفرا، خون و ادرار وجود آسیب شناسی مجرای صفراوی را تأیید می کند. برای تشخیص نهایی، ارزیابی بصری اندام های شکمی مورد نیاز است.

برای این استفاده:

• سونوگرافی؛
• اشعه ایکس؛
• معاینه آندوسکوپی؛
• رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری.

آنها علاوه بر التهاب، اندازه و ضخامت دیواره های کیسه صفرا، شکل آن را نشان می دهند و به شما اجازه می دهند که ببینید:

• خم می شود؛
• سنگ ها؛
• کیست؛

• نئوپلاسم ها؛
• باریک شدن کانال ها؛
• چسبندگی ها
• سوراخ ها
• آسیب شناسی اندام های مجاور.

در صورت مشکوک بودن به سرطان، آزمایشات خون اضافی برای نشانگرهای تومور CA 72-4، CA 15-3، CA 125 و غیره تجویز می شود.

بیماری هایی که تشخیص را توسط نویسنده دشوار می کند

اغلب هنگام انجام معاینه اولیهبه بیمار یک تشخیص اولیه نادرست داده می شود. این در حضور سایر بیماری ها با مشابه رخ می دهد تصویر بالینی.

این شامل:

1. گاستریت. اغلب در ترکیب با بیماری های مثانه یا به طور جداگانه رخ می دهد. در طول لمس، پزشک علائم مثبت Grekov-Ortner و Boas را مشاهده می کند که بیشتر برای آنها مشخص است شکست سختصفراوی در نتیجه شناسایی دلایل نادرستبیماری ها، درمان گاستریت به موقع شروع نمی شود، ممکن است عوارض ایجاد شود.
2. زخم معدهمعده اغلب یک نتیجه گاستریت مزمن. گاهی اوقات به دلیل عدم درمان به موقع رخ می دهد. اگر بیمار بیماری داشته باشد، نتایج مثبت نیز با استفاده از روش Grekov-Ortner و Boas تعیین می شود.
3. سرطان معده. تجلی می کند جریان سریع. ابتدا تومور در لایه مخاطی، سپس در لایه عضلانی، به بافت های مجاور رشد می کند و با جریان لنفاوی متاستاز می کند. اغلب، علائم مثبت Grekov-Orter و Boas، تشخیص به موقع تومور را دشوار می کند، که بیمار را از وقت گرانبها محروم می کند.
4. کلانژیت. آسیب شناسی به ندرت به صورت مجزا رخ می دهد. اغلب مثانه، کبد و اندام های مجاور در این فرآیند درگیر می شوند. در بیماری های مجاری صفراوی، تظاهرات خاص کوله سیستیت شناسایی می شود (Courvoisier، Boasov، Ortner).
5. پانکراتیت. ممکن است به عنوان آسیب شناسی صفراوی جلوه کند. گاهی اوقات التهاب پانکراس به موازات کوله سیستیت رخ می دهد. لمس می تواند نتیجه مثبت را با استفاده از روش Courvoisier تعیین کند.

به علائم خاصکوله سیستیت حاد عبارتند از:

1) علامت Grekov-Ortner - درد ضربه ای که در ناحیه کیسه صفرا هنگام ضربه زدن ملایم به قوس دنده سمت راست با لبه کف دست ظاهر می شود.

2) علامت مورفی - افزایش درد که زمانی رخ می دهد که کیسه صفرا زمانی که بیمار نفس عمیق می کشد احساس شود. شستپزشک دست چپ را زیر قوس دنده ای، در محل کیسه صفرا، و انگشتان باقی مانده را در امتداد لبه قوس دنده ای قرار می دهد. اگر نفس عمیقبیمار قبل از رسیدن به قد به دلیل درد حاد در هیپوکندری راست زیر انگشت شست قطع می شود، سپس علامت مورفی مثبت است.

3) علامت Courvoisier - بزرگ شدن کیسه صفرا با لمس قسمت دراز پایین آن مشخص می شود که کاملاً واضح از زیر لبه کبد بیرون زده است.

4) علامت Pekarsky - درد هنگام فشار دادن روی فرآیند xiphoid. در کوله سیستیت مزمن، تشدید آن مشاهده می شود و با تحریک شبکه خورشیدی در طول توسعه فرآیند التهابی در کیسه صفرا همراه است.

5) علامت موسی-جورجیوسکی (علامت فرنیکوس) - درد هنگام لمس در ناحیه فوق ترقوه در نقطه ای بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید در سمت راست.

6) علامت بواس - درد هنگام لمس ناحیه پاراورتبرال در سطح IX-XI قفسه سینه

مهره ها و 3 سانتی متر در سمت راست ستون فقرات. وجود درد در این مکان با کوله سیستیت با مناطقی از هیپراستزی Zakharyin-Ged همراه است.

کوله سیستیت بدون عارضه

کوله سیستیت کاتارال (ساده) می تواند سنگی یا حسابی، اولیه یا به عنوان تشدید کوله سیستیت مزمن عود کننده باشد. از نظر بالینی، در بیشتر موارد با آرامش پیش می رود. درد معمولاً مبهم است و به تدریج در قسمت فوقانی شکم ظاهر می شود. تشدید شده، در هیپوکندری راست موضعی می شود.

در لمس، درد در ناحیه کیسه صفرا با علائم مثبت گرکوف اورتنر و مورفی مشاهده می شود. هیچ علامت صفاقی وجود ندارد، تعداد لکوسیت ها در محدوده 8.0-10.0 G 109/l است، دما 37.6 درجه سانتی گراد، به ندرت تا 38 درجه سانتی گراد، بدون لرز است.

حملات درد برای چند روز ادامه دارد، اما پس از آن درمان محافظه کارانهعبور.

کوله سیستیت مخرب حاد می تواند سنگی یا حسابی، اولیه یا تشدید کوله سیستیت مزمن عود کننده باشد.

تخریب می تواند ماهیت بلغمی، بلغمی- اولسراتیو یا گانگرونی داشته باشد.

با کوله سیستیت بلغمی، درد ثابت و شدید است. خشکی زبان، استفراغ مکرر. ممکن است زردی خفیفی در صلبیه و کام نرم وجود داشته باشد که به دلیل نفوذ رباط کبدی دوازدهه و تورم التهابی غشای مخاطی مجاری صفراوی است.

با کوله سیستیت، سندرم اورتنر مثبت رخ می دهد که با کمک آن پزشک می تواند تشخیص اولیه را برای بیمار انجام دهد. برای تعیین این علامت، نیازی به استفاده پیچیده و گران قیمت نیست تجهیزات پزشکی. تشخیص بیماری های کیسه صفرا توسط پزشک متخصص کار سختی نیست.

شرح کلی علائم اورتنر

کیسه صفرا در ناحیه کبد و در لوب سمت راست آن در قسمت تحتانی قرار دارد. در افراد سالم، این اندام عملاً در هنگام لمس احساس نمی شود، اما کمی به جلو بیرون زده است. اگر پزشک در حین معاینه شخصی متوجه شود كيسه صفرا، احتمال ملتهب شدن اندام زیاد است.

در بیماری هایی که این ناحیه از بدن را تحت تاثیر قرار می دهد، تعدادی از نقاط دردناک ظاهر می شود:

• وزیکال: در نقطه تماس عضله راست شکم و قوس دنده تعیین می شود.
• کلدوکوپانکراس: قسمت بالاشکم سمت راست ناف.
• علامت یا سندرم Ortner-Grekov: برای تعیین وجود آن، پزشک روی سمت راست قوس دنده ای ضربه می زند.
• آکرومیال: هنگامی که به لبه کتف فشار وارد می شود، درد ایجاد می شود.
• کتف: ناراحتی زیر تیغه شانه راست مشخص می شود.
• منطقه بواس: بروز ناراحتی شدید در ناحیه فرآیندهای خاردار در ناحیه قفسه سینه.

ظاهر درد هنگام لمس ناحیه راست شکم در هنگام تشخیص با تأثیر بر کیسه صفرا ملتهب توضیح داده می شود. اگر همان دستکاری ها روی فرد سالم، او احساس ناراحتی جزئی خواهد کرد.

فهرست بیماری های شناسایی شده در حین تشخیص

علامت Grekov عمدتا برای تشخیص بیماری های کیسه صفرا - سنگ کلیه، کوله سیستیت استفاده می شود. احتمال وجود سنگ در این اندام با افزایش سن به طور قابل توجهی افزایش می یابد و با انتخاب سبک زندگی ضعیف توضیح داده می شود: تغذیه نامناسب، عدم فعالیت بدنی کافی، استرس، عادت های بد. توسعه آسیب شناسی در پس زمینه نقض رخ می دهد عملکرد موتورمجاری صفراوی، عفونت مزمن، عدم تعادل بین بیلی روبین و کلسترول.

تظاهرات کوله سیستیت با تشدید سنگ کلیه همراه است، زمانی که سنگ مجرای صفراوی را مسدود می کند. اغلب التهاب در پس زمینه قرار گرفتن در معرض سایر خارجی یا عوامل داخلی. کوله سیستیت به عنوان عارضه پانکراتیت، سپسیس و سالمونلوز ایجاد می شود. این بیماری می تواند خود را به صورت حاد نشان دهد یا با یک روند التهابی مزمن همراه باشد.

با در نظر گرفتن شدت علائم و شدت آسیب شناسی، به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• کوله سیستیت کاتارال در فرم حاد- همراه با التهاب غشای مخاطی؛
• کوله سیستیت گانگرنوس طبیعت حاد- با ایجاد نکروز جزئی یا کامل دیواره های اندام مشخص می شود.
• کوله سیستیت فلگمونوز حاد - همراه با التهاب چرکی.

کوله سیستیت به دو شکل ظاهر می شود. می تواند مانند قولنج کلیوی ایجاد شود و با درد کوتاه مدت اما شدید مشخص می شود. این ناراحتی پس از خوردن غذاهای چرب یا تند به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. درد در هیپوکندری سمت راست موضعی است و به نواحی مجاور بدن تابش می کند. در پس زمینه ایجاد التهاب، استفراغ با ناخالصی های صفرا رخ می دهد.

درد می تواند به طور مداوم ظاهر شود. کاملاً مشخص در نظر گرفته می شود، در ناحیه اپی گاستر یافت می شود و تا کتف گسترش می یابد. با این پیشرفت بیماری، علائم مسمومیت به ویژه مشخص می شود - لرز، تب، یرقان، سردرد.

تکنیک های تعیین آسیب شناسی

برای تعیین وجود التهاب کیسه صفرا، در طول معاینه بیمار، پزشک از تعدادی استفاده می کند تکنیک های تشخیصی. در نتیجه مثبتچنین آزمایشاتی می تواند وجود کوله سیستیت را مشکوک کند.

تظاهرات اصلی بیماری های کیسه صفرا علائم زیر است:

• اورتنر. قوس دنده ای سمت راست با لبه کف دست تکان می خورد که منجر به درد شدید می شود.
• ردیابی مقاله. درد زمانی خود را نشان می دهد که برآمدگی کیسه صفرا با انگشت ضربه می زند.
• رژبا. بروز درد هنگام ضربه زدن ملایم کف دست بر روی قوس دنده ای.
• اوبرازتسوا- مورفی. پزشک بر روی برآمدگی کیسه صفرا فشار می آورد. در این صورت بیمار باید نفس عمیقی بکشد و معده خود را باد کند. نتیجه درد شدید است.
• موسی-جورجیفسکی. این با درد هنگام فشار دادن بر روی ناحیه استرنوکلیدوماستوئید در سمت راست مشخص می شود.
• واسیلنکو. با تظاهرات درد در ناحیه برآمدگی کیسه صفرا مشخص می شود. بالاترین امتیازاستنشاق
• شچتکین بلومبرگ. با ایجاد درد در لحظه برداشتن دست از شکم پس از لمس تشخیصی مشخص می شود.

این مطالعات در حاد و دوره مزمنبیماری های کیسه صفرا پزشکان از آنها برای تشخیص اولیه و تعیین مسیر صحیح برای اقدامات بعدی استفاده می کنند.

دقت روش تشخیصی

علامت Ortner یکی از دقیق ترین تظاهرات مشخصه است بیماری های التهابیكيسه صفرا. وجود آن برای تعیین تاکتیک های درمان و ویژگی های آسیب شناسی کافی نیست. برای روشن شدن تشخیص، پزشکان از تعدادی مطالعه اضافی استفاده می کنند:

• آزمایشات بالینی، بیوشیمیایی خون و ادرار؛
• معاینه اولتراسوند کیسه صفرا، پانکراس، کبد؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• فیبروگاستروسکوپی

با کوله سیستیت، لکوسیتوز در آزمایش خون تشخیص داده می شود. هنگام معاینه ادرار هیچ تغییری مشاهده نمی شود. هنگام مطالعه یک آزمایش خون بیوشیمیایی، افزایش سطح بیلی روبین و غیره ویژگی های مشخصه. با انجام دادن معاینه سونوگرافیافزایش اندازه کیسه صفرا، ضخیم شدن دیواره های آن و سنگ ها تشخیص داده می شود. وجود چندین نشانه نشان دهنده کوله سیستیت یا سنگ کلیه است.