اشتباهات در درمان پالپیت و پریودنتیت علل و عوارض احتمالی پریودنتیت پرکاشن یک تکنیک تشخیصی بسیار ارزشمند در تشخیص پریودنتیت است. درد در ضربات کوبه ای همیشه وجود دارد

در پریودنتیت، عوارضی که می تواند ناشی از بیماری باشد که تا زمان معینی پنهان مانده است، در برخی موارد آسیب های زیادی به سلامت انسان وارد می کند، بنابراین توصیه می شود این بیماری را در اولین مراحل بروز آن تشخیص دهیم.

علل پریودنتیت

یکی از بیماری هایی که در کمین دندان های ماست، پریودنتیت است. این خود را در التهاب ناحیه بافت همبند بین ریشه دندان و استخوان نشان می دهد. به طور معمول، پریودنتیت ظاهر خود را با حملات شدید اعلام می کند درد حاد. در این صورت می توان آن را به سرعت شناسایی و بلافاصله خنثی کرد. اما گاهی اوقات این بیماری موذی بدون توجه، اما هدفمند بر بافت ها تأثیر می گذارد. و در لحظه ای که فرد در نهایت درد شدید را احساس می کند، روند التهاب در حال حاضر بسیار دور شده است. ایجاد پریودنتیت ممکن است به دلیل تأثیر عوامل زیر شروع شود. وجود عفونت. میکروارگانیسم های بیماری زا می توانند در نتیجه ایجاد پوسیدگی یا پالپیت وارد حفره بافت شوند. التهاب لثه نیز می تواند باعث این بیماری شود. انواع آسیب به ناحیه داخل فک بالا می تواند باعث این بیماری شود. علاوه بر این، آسیب نباید گسترده و فوری باشد.

اصطکاک منظم تاج در برابر لثه یا قرار دادن نامناسب پرکننده کافی است، به همین دلیل بافت های مجاور دائماً آسیب می بینند. مسواک زدن شدید نیز می تواند به لثه های شما آسیب برساند. حتی عادت به خوردن میان وعده یا جویدن اجسام خارجی نیز می تواند انگیزه ای برای ایجاد پریودنتیت باشد. درمان نادرست. سوختگی های شیمیاییحفره های دندان یا لثه در اثر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آرسنیک یا فرمالدئید به همین راحتی عامل ایجاد این بیماری می شوند. پزشکان از پر کردن بر اساس این ترکیبات برای از بین بردن عصب استفاده می کنند.

بازگشت به مطالب

علائم بیماری

پریودنتیت به دو نوع مزمن و حاد تقسیم می شود. بیماری مزمن نسبتاً آرام پیش می رود و هیچ ناراحتی خاصی برای فرد ایجاد نمی کند. پریودنتیت حاد بلافاصله خود را احساس می کند و باعث درد شدید می شود. شکل مزمن دیر یا زود به حاد تبدیل می شود. به خصوص زمانی که فرد دچار کاهش ایمنی شود و میکرو فلور طبیعی حفره دهان دیگر نتواند در برابر عفونت مقاومت کند. علاوه بر درد غیر قابل تحمل، پریودنتیت حاد می تواند با علائم دیگری نیز احساس شود:

• بوی بد از دهان؛
• احساس اینکه یکی از دندان ها به طور ناگهانی رشد کرده است.
• تورم لثه؛
• التهاب غدد لنفاوی؛
• لق شدن دندان؛
• افزایش دما؛
• ترشحات چرکی؛
• ضعف عمومی؛
• سردرد

پریودنتیت مزمن بلافاصله ایجاد نمی شود، سلول های مرده به تدریج با بافت همبند یا فیبری جایگزین می شوند و در نتیجه احساس وجود جسم خارجی در لثه ها ایجاد می شود. هنگام فشار دادن روی آن، درد خفیفی احساس می شود. با توجه به این علائم، می توانید پیشرفت پریودنتیت را تعیین کنید و قبل از حاد شدن بیماری با دندانپزشک مشورت کنید.

بازگشت به مطالب

عوارض پریودنتیت

افراد به ندرت در اولین علائم پریودنتیت به پزشک مراجعه می کنند. اما با پریودنتیت، عوارض به هیچ وجه بی ضرر نیستند. اگر نادیده گرفته شود، می تواند به طور قابل توجهی زندگی شما را خراب کند. از دست دادن دندان به تنهایی این مشکل را حل نمی کند، عواقب آن می تواند بسیار جدی تر باشد.

اولاً، التهاب بافت منجر به چروک می شود. ممکن است چرک بیرون بیاید حفره دهانیا در جهت مخالف، و سپس تشکیل فیستول و آبسه رخ می دهد. فلاکس نیز یکی از عوارض پریودنتیت است.

ثانیا، روند پوسیدگی بافت نمی تواند باعث افزایش دما شود. به این ترتیب سلول های ایمنی سعی می کنند با عفونت مبارزه کنند. اگر بدن به اندازه کافی قوی باشد، می تواند برای مدت طولانی با عفونت مبارزه کند. اما در صورت کاهش شدیدبدون کمک پزشکی نمی توان به دفاع بدن دست یافت. در مراحل بخصوص پیشرفته، التهاب به بافت استخوانی گسترش می یابد و باعث بیماری مانند استئومیلیت می شود. اگر اقدامات به موقع انجام نشود، آسیب بافتی بیشتر می تواند منجر به مرگ شود. التهاب ممکن است به دلیل مسدود شدن منبع عفونت توسط بقایای غذا در دندان ها تشدید شود. در این شرایط، باکتری‌ها می‌توانند بدون ترس از قرار گرفتن در معرض بزاق یا هر چیزی تکثیر شوند ضد عفونی کننده ها. اگر لثه ها آسیب ببینند و خونریزی کنند، عفونت می تواند وارد جریان خون شود. در چنین شرایطی، فرآیند عفونت باید خیلی سریع رها شود، در غیر این صورت از دست دادن هوشیاری و مرگ فرد ممکن است در مدت زمان کوتاهی رخ دهد.

بازگشت به مطالب

عوارض پس از درمان پریودنتیت

با پریودنتیت، عوارض می تواند نه تنها به دلیل عدم درمان، بلکه به دلیل اشتباه انجام شده در طول آن ایجاد شود. برای ضد عفونی کانال های ملتهب، پزشکان از مواد قوی مختلفی مانند فرمالدئید یا فنل استفاده می کنند. گاهی اوقات این روش درمانی باعث تحریک پریودنتال می شود که به صورت حملات درد خفیف هنگام فشار دادن روی دندان ظاهر می شود. پس از شکایت بیمار، کانال با داروهای آرام بخش درمان می شود و پس از چند روز درد از بین می رود.

یکی دیگر از علل عوارض در درمان پریودنتیت استفاده نادرست است. تجهیزات دندانپزشکی. به عنوان مثال هنگام استفاده از دریل دستی احتمال آسیب دیدن دیواره کانال وجود دارد. مواردی وجود دارد که به دلیل چرخش بیش از حد، میله شکسته شده و در کانال گیر کرده است.

در نتیجه، لازم بود اقدامات اضافی برای از بین بردن عواقب درمان انجام شود. همچنین در اثر بی احتیاطی پزشک ممکن است آسیب به کانال ریشه دندان و یا سوراخ شدن آن رخ دهد. عوارضی نیز ممکن است پس از پر کردن کانال ظاهر شود. اگر پزشک مقدار مواد پرکننده را به اشتباه محاسبه کرده باشد، این احتمال وجود دارد که پس از مدتی روند تشدید پریودنتیت ایجاد شود. اگر مواد کافی وجود نداشته باشد، روند التهابی از سر گرفته می شود. اگر به مقدار بیشتر از مقدار مورد نیاز در داخل کانال قرار داده شود، هنگام فشار دادن روی دندان پر شده، درد ایجاد می شود. اگر بیمار احساس ناراحتی کند یا احساسات دردناکپس از درمان، او باید بلافاصله با دکتری که اقدامات را انجام داده است، تماس بگیرد. در صورت شناسایی خطاها باید در اسرع وقت اصلاح شوند. مدت کوتاهیبه طوری که روند التهاب را تشدید نکنید، زیرا عواقب آن می تواند بسیار ناخوشایند باشد.

دلیل اصلی امکان خطا در درمان پریودنتیت تشخیص نادرست است که در آن علت اصلی به درستی مشخص نشده است، بنابراین روند به اشتباه به عنوان پیامد طبقه بندی می شود. اقدامات درمانینتیجه نمی دهد یا با عوارض همراه است. یک نکته مهمتشخیص کامل در نظر گرفته می شود و معاینه جامعبیمار، نقش بزرگکه در آن عکس اشعه ایکس از دندان و فرآیندهای آلوئولی پخش می شود. با تعیین دقیق وضعیت بافت های آپیکال، پزشک می تواند یک استراتژی درمانی واقعا موثر را انتخاب کند. اگر این اتفاق نیفتد، معمولاً دندان برداشته می شود زیرا روند التهاب بیش از حد پیش رفته است. علاوه بر این، نظارت بر روند درمان بسیار مهم است که با استفاده از رادیوگرافی نیز انجام می شود. نظارت بر نتایج درمان و پویایی ترمیم آپکس و پریودنتیم به تنظیم به موقع درمان و رسیدن به نتیجه مطلوب کمک می کند.

اشتباهات در درمان پریودنتیت ممکن است با اقدامات نادرست زیر همراه باشد:

درمان ریشه ناکافی عمیق و کامل.

باز نشدن کامل سوراخ آپیکال در درمان پریودنتیت حاد. اگر از زهکشی مناسب اگزودا و چرک اطمینان حاصل نشود، التهاب به سرعت به بافت مجاور ریشه گسترش می یابد.

باز شدن نادرست کانال آپیکال، زمانی که محتویات آلوده به خارج از راس ریشه فشار داده می شود.

آسیب تروماتیک به پریودنتیم در طی کالبد شکافی سینوس ماگزیلاریدر درمان دندانی فک بالا.

ناکافی ترمیم مکانیکیکانال این زمانی اتفاق می‌افتد که پزشک بر اثر داروهای قوی تکیه کند و از تمیز کردن دستی غافل شود. در نتیجه عاج در کانال باقی می ماند و آب بندی مناسب کانال به خوبی انجام نمی شود.

پریودنتیت ناشی از دارو امروزه یک خطای نادر است، اما موارد جدا شده هنوز رخ می دهد. دوز بسیار بالای دارو، یا برعکس، به طور غیر منطقی کوچک، می تواند التهاب سمی بافت پریودنتال را تحریک کند. علاوه بر نکروز کردن بافت استخوانی، مواد شیمیایی قوی در بافت‌های پری آپیکال می‌توانند باعث استئومیلیت حفره شوند.

خطایی در درمان دندان در زمانی تلقی می شود که تمام نشانه ها برای کشیدن آن وجود دارد. تلاش برای درمان دندان مرده منجر به تشدید التهاب و تبدیل آن به شکل عمومی می شود.

استفاده از ابزارهای انتخاب نادرست در فرآیند درمان مدتهاست که یک واقعیت تاریخی ناخوشایند بوده است. روش های مدرن درمان دندان تقریباً 100٪ چنین خطاهایی را برطرف می کند، زیرا سال هاست که دندانپزشکان از الگوریتم های عمل درمانی و ابزاری در عمل استفاده می کنند.

سوراخ شدن کانال نیز نادر شده است؛ قبلاً چنین مواردی وجود داشت، زیرا دندانپزشکان نداشتند راه های موثرارزیابی توپوگرافی کانال ریشه امروزه رادیوگرافی به حدی رسیده است که به شما امکان می دهد تقریباً همه چیزهایی را که یک پزشک برای درمان مؤثر نیاز دارد، "ببینید".

مواد پر کننده ناقص این زمانی اتفاق می افتد که سیمان به سوراخ آپیکال نمی رسد. با استفاده از اشعه ایکس برای کنترل می توان از این خطا جلوگیری کرد.

ارزیابی نادرست از وضعیت دندان و کشیدن غیر ضروری. جراحی در موارد شدید زمانی که نجات دندان آسیب دیده واقعا غیرممکن باشد، استفاده می شود.

درمان پریودنتیت یک فرآیند پیچیده و نسبتا طولانی است، علاوه بر این، پریودنتیت انواع مختلفی دارد و همیشه خود را با علائم خاصی نشان نمی دهند. بنابراین، استراتژی درمانی به صورت جامع ساخته می شود؛ نظارت بر وضعیت پریودنتال اجباری است و درمان باید چند مرحله ای باشد.

طبقه بندی پریودنتیت با توجه به دوره، سه گروه پریودنتیت وجود دارد - حاد، مزمن و مزمن تشدید شده. پریودنتیت حاد، با توجه به ماهیت اگزودا، به سروز و چرکی، و با توجه به محلی سازی - به آپیکال، حاشیه ای و منتشر تقسیم می شود. مزمن - فیبری، گرانولوماتوز و گرانوله. این طبقه بندی به طور کامل ماهیت دوره آسیب شناسی در پریودنتیوم را منعکس می کند.

علیرغم این واقعیت که تشخیص پریودنتیت به خوبی توسعه یافته است، با این وجود هنگام تشخیص اشتباهاتی رخ می دهد. آنها زمانی اتفاق می‌افتند که بیماری‌های پریودنتیوم حاشیه‌ای (مارژینال) و آپیکال (اپیکال) تمایز نداشته باشند. خطاها معمولاً با ارزیابی نادرست علائم التهاب پریودنتیوم حاشیه ای همراه است. هنگام بررسی یک علامت (درد در ضربه جانبی دندان) که به وضوح بیان نشده است، پزشک هیچ اهمیتی به آن نمی دهد. در عین حال، معاینه کامل با اشعه ایکس و بررسی پاکت های پریودنتال در این موارد وجود یک فرآیند در لبه پریودنتال را نشان می دهد.

در معاینه اشعه ایکسگاهی اوقات تشخیص پریودنتیت از پریودنتیت دشوار است. شناسایی علت و پاتوژنز بیماری، تعیین پایداری دندان ها و مشاهده پویا به ما امکان می دهد تا تشخیص را به درستی انجام دهیم.

از نظر بالینی، تشخیص پریودنتیت حاد اولیه از پریودنتیت مزمن تشدید شده دشوار است. در این رابطه، ممکن است در تشخیص پریودنتیت آپیکال اشتباهاتی وجود داشته باشد. لازم است تصمیم بگیرید که بیمار چه نوع پریودنتیت دارد - حاد یا تشدید مزمن، زیرا درمان آنها متفاوت است. برای تعیین تشخیص نهایی، معاینه اشعه ایکس بسیار مهم است: اگر تغییرات مشخصی در استخوان وجود نداشته باشد، این روند حاد است و برای اولین بار ایجاد شده است. اگر اختلالاتی در الگوی استخوان، مناطق نادر یا گسترش شقاق پریودنتال وجود داشته باشد، در این صورت یک فرآیند مزمن در مرحله حاد تشخیص داده می شود. گاهی اوقات داده های بالینی و رادیولوژی متناقض هستند - با یک تصویر بالینی مشخص از پریودنتیت مزمن تشدید شده، تمرکز آپیکال ضعیف در رادیوگرافی بیان می شود و بالعکس.

تشخیص پریودنتیت در دندان های چند ریشه آسان نیست. مشخص است که در صورت پریودنتیت مزمن در برخی از ریشه ها پالپ زنده می ماند و حتی کمی تغییر می کند. در چنین مواردی از روش های درمانی ترکیبی استفاده می شود.

برای جلوگیری از خطا در تعیین وضعیت پالپ در پریودنتیت مزمن دندان های چند ریشه، بررسی پالپ در هر کانال با استفاده از روش های الکترومتری و حرارتی و همچنین تجزیه و تحلیل داده های رادیولوژی ضروری است. باید دندان های فک بالا را به دقت بررسی کنید. با فرآیندهای التهابی در سینوس ماگزیلاری و روی کام، ممکن است علائم مشابه با پریودنتیت وجود داشته باشد. فقط یک معاینه کامل و حذف علائم مشخصه سینوزیت و فرآیندهای روی کام کمک می کند تا از اشتباهات در تشخیص پریودنتیت جلوگیری شود.

عوارض پریودنتیت مزمن حاد یا تشدید شده پریوستیت و استئومیلیت حاد ادنتوژنیک است. در تعدادی از بیماران تشخیص افتراقی بین پریودنتیت و عوارض آن با مشکلات قابل توجهی همراه است، اما برای انتخاب صحیح درمان ضروری است.

روند التهابی در پریودنتیت دارای مرزهای واضح است. پریودنتوم دندان آسیب دیده و بافت استخوانی اطراف آلوئول را درگیر می کند و تورم به لثه محدود می شود. و پریوستیت فک یک التهاب آبسه حاد پریوستوم فرآیند آلوئولی است. ویژگی مشخصهپریوستیت عبارت است از تورم جانبی بافت های نرم که باعث عدم تقارن صورت و انتشار بسیار فراتر از کانون التهاب می شود. اگر پریوستیت در سطح دهلیزی فک بالا ایجاد شده باشد، تورم پلک پایین، گاهی اوقات بالا، گونه ها، لب بالا. هنگامی که پریوستیت موضعی است فک پایینتورم لب پایین، گونه و بافت های نرم در ناحیه چانه و زیر فکی مشخص می شود. در موارد پریودنتیت مزمن حاد چرکی یا تشدید شده، فقط صافی خطوط مشخص می شود. بافت استخوانیبه دلیل تغییرات التهابی واکنشی در پریوستئوم.

استئومیلیت حاد فک در درجه اول با ویژگی ها تعیین می شود دوره بالینیو یک تصویر مشخصه اشعه ایکس وجود ضایعات استخوانی درشت است که منجر به نکروز و جداسازی نواحی منفرد می شود. تصویر بالینیبا درد حاد، خسته کننده، تیراندازی در فک، بی خوابی، بی اشتهایی، مشکل در بلع، درجه حرارت بالا، اغلب به 39-40 درجه سانتیگراد، با نوسانات قابل توجه و همراه با لرز و هذیان مشخص می شود. صورت نامتقارن است به دلیل ادم جانبی، زبان پوشیده شده، درد شدید در چندین دندان، تحرک آنها، بزرگ شده و ناحیه ای دردناک غدد لنفاوی. در خون: ESR 40-70 میلی متر در ساعت، لکوسیتوز، شیفت فرمول لکوسیتدر سمت چپ، ناپدید شدن ائوزینوفیل ها، کاهش لنفوسیت ها به 10-15٪، محتوای آلبومین کاهش می یابد و سطح y- و ag-گلوبولین ها افزایش می یابد. تست پروتئین واکنشی C مثبت است. در 7-10

روز، منطقه از دست دادن استخوان با توجه به اندازه کانون استئومیلیت رادیولوژیکی تعیین می شود. با آگاهی از این علائم و رویکرد فردی به هر بیمار، پزشک در تشخیص افتراقی پریودنتیت مزمن حاد و تشدید شده و عوارض آنها - پریوستیت و استئومیلیت - اشتباه نخواهد کرد.

پریودنتیت آپیکال. پریودنتیوم آپیکال با بافت های اطراف، دندان های مجاور متصل است، دارای شبکه گسترده ای از رشته های عصبی و عروق است و بنابراین علائم آسیب پریودنتال می تواند در تعدادی از بیماری های فرآیند آلوئولی (سپتوم بین دندانی)، دندان های مجاور، نرم رخ دهد. بافت ها، نورالژی و غیره. B در موارد دشوار، معاینه مجدد پس از 2-3 روز ضروری است.

برای جلوگیری از اشتباه در هنگام تشخیص و درمان، قبل از هر چیز لازم است علل آن را درک کنید تغییر پاتولوژیکبافت های اطراف راس ریشه تمام توجه باید به وضعیت پالپ معطوف شود، باید مشخص شود که بیماری از کجا شروع شده است - از راس ریشه به دلیل آسیب به پالپ، یا اینکه روند از پریودنتیوم حاشیه ای در طول آن گسترش یافته است. دندانپزشک در مواقعی که لازم است تشخیص دهد که پریودنتیت آپیکال تا چه حد کانون عفونت نهفته است و تا چه اندازه در این زمان خود را نشان نمی دهد، با مشکلات زیادی مواجه می شود. علائم بالینی، اما روی بدن اثر می گذارد. کانون عفونت باید به صورت موضعی درک شود التهاب مزمن، احتمالاً در معرض دارو قرار گرفته است، اما می تواند باعث ایجاد یا ایجاد واکنش پاتولوژیک بدن یا آسیب به اندام ها و سیستم های فردی شود. منبع عفونت نه تنها انباشته شدن میکروب ها، محصولات متابولیک آنها و تجزیه عناصر بافتی، که آنتی ژن هستند، نیست، بلکه منبع دائمی انعکاسی تحریک گیرنده های عصبی است.

برای جلوگیری از اشتباه در حل مسئله خطر عفونت نهفته در پریودنتیت، ابتدا باید از امکان از بین بردن ضایعه با استفاده از روش های محافظه کارانه و نجات دندان اقدام کرد.

تجربه نشان می دهد که برای انواع پریودنتیت استفاده از روش های مدرندرمان ابزاری و دارویی کانال های ریشه و پرکردن آنها در نوک ریشه باعث از بین بردن کانون عفونی می شود. با این حال، اگر پس از درمان علائم پریودنتیت و همچنین لکوسیتوز باقی بماند، تب با درجه پایین, افزایش ESR, نمونه های مثبت، سپس دندان باید برداشته شود.

درمان محافظه کارانه پریودنتیت اپیکال مزمن در مواردی کامل تلقی می شود که دندان درمان شده به طور طبیعی عمل می کند، کانال ریشه در تمام طول آن پر شده و علائم ترمیم ساختار بافت استخوانی در رادیوگرافی های مکرر مشخص می شود. معاینه مجدد بیمار برای ایجاد اثر حساسیت زدایی درمان، تأثیر مفید آن بر وضعیت مقاومت غیراختصاصی بدن و نفوذپذیری مویرگی بسیار مهم است.

ابزار تشخیصی در دسترس پزشک، تشخیص صحیح و به موقع پریودنتیت آپیکال و ارزیابی اهمیت آن به عنوان کانون عفونی پنهان در حفره دهان را ممکن می سازد.

با وجود روش های توسعه یافته برای درمان پریودنتیت، در درمان ابزاری و دارویی کانال های ریشه و پرکردن آن، اشتباهاتی صورت می گیرد که منجر به عوارض مختلف یا نیاز به برداشتن پریودنتیت دندان می شود. تمام اشتباهات انجام شده و عوارض ناشی از آن در مراحل درمان پریودنتیت را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد: 1) سوراخ شدن حفره دندان. 2) سوراخ شدن دیواره کانال ریشه؛ 3) تشکیل یک برآمدگی در کانال ریشه. 4)

آسپیراسیون یا بلع یک ابزار؛ 5) توسعه آمفیزم؛ 6) شکستن ابزار در کانال. 7) تحریک پریودنتال داروهای قوی; 8) تشدید حذف مواد پر کننده؛ 9) پر شدن ناقص کانال. 10) برداشتن عمیق پین؛ 11) تشخیص نادرست بر اساس رادیوگرافی.

هنگام تهیه حفره دندانی که به سمت نقص دندانی متمایل شده یا در جهت لینگوال یا باکال جابجا شده است، ممکن است سوراخ شدن دیواره جانبی حفره رخ دهد. به عنوان یک قاعده، این اتفاق می افتد زمانی که فرز به درستی قرار نمی گیرد (محور دندان در نظر گرفته نمی شود). سوراخ شدن خطر بزرگی ایجاد نمی کند. به طور همزمان با پر کردن حذف می شود. اگر در هنگام جستجوی دهان کانال ریشه، کف حفره دندان سوراخ شد، پس از آب بندی کانال ها، خونریزی از سوراخ سوراخ را متوقف کنید (آن را با فنل، رزورسینول یا یک پلاگ گرم سوزانده)، آن را با یک دستگاه ببندید. تکه ای از آمالگام را بریزید و یک فیلینگ بمالید. از بین بردن سوراخ سوراخ بزرگ ایجاد شده در پایین حفره در ناحیه دو شاخه شدن ریشه به دلیل آماده سازی نامناسب حفره دندان یا برداشتن یک دنتیکول نامرتب و محکم جوش خورده بسیار دشوارتر است. در این مورد از دو گزینه درمانی استفاده می شود: 1) سوراخ سوراخ به همان روشی که هنگام بستن سوراخ در ناحیه دهان کانال بسته می شود، 2) جداسازی (جداسازی ریشه) انجام می شود، نیم برش یکی از آنها ریشه در پرمولرهای فوقانی یا مولرهای فک پایین، یا تابش کرونر - قطع چشم در دندانهای آسیاب فک بالا.

سوراخ شدن دیواره های کانال ریشه می تواند به دلیل ابزار دقیق نادرست رخ دهد (محور ابزار با محور کانال ریشه منطبق نیست) که بیشتر هنگام استفاده از مته ماشینی یا ابزاری با کالیبر بزرگ مشاهده می شود. با شکل کانال مطابقت ندارد. علاوه بر این، سوراخ شدن دیواره کانال می تواند در نزدیکی دهانه کانال هنگام تلاش برای گسترش آن با فرز یا ریمر تا عمق بیش از 3 میلی متر رخ دهد. در این حالت معمولاً در محل سوراخ شدن پریودنتیوم آسیب دیده خونریزی می کند، بنابراین نقص به وضوح قابل مشاهده است.

هنگامی که دیواره کانال ریشه سوراخ می شود، خونریزی ممکن است رخ دهد، که به همان روشی که هنگام سوراخ کردن حفره دندان متوقف می شود، پس از آن سوراخ سوراخ شده با یک پنبه کوچک محکم می شود و کانال زیر سوراخ سوراخ می شود. پر شده با سیمان یا خمیر سخت کننده. سپس توپ پنبه ای برداشته می شود و دهانه کانال با سوراخ سوراخ با آمالگام پر می شود. هنگامی که یک راه کاذب در یک سوم میانی و تحتانی کانال ایجاد می شود، سعی می کنند با درمان های ابزاری و دارویی، کانال ریشه واقعی را پیدا کرده، عبور دهند و درمان کنند. در لحظه پر شدن کانال ریشه واقعی، مواد پرکننده از طریق تراکم وارد مجرای کاذب شده و در تمام طول آن را پر می کند.

بستن سوراخ سوراخ با آمالگام نقره ای ایده آل در نظر گرفته می شود، اما اگر آمالگام وجود نداشته باشد، می توان سوراخ سوراخ را با هر خمیر سخت کننده ای (مثلا رزورسینول-فرمالین) که برای پر کردن کانال ها استفاده می شود، بست.

تشکیل یک برآمدگی در کانال ریشه در حین پردازش ابزاری آن است خطای پزشکی. این ممکن است به دو دلیل اتفاق بیفتد: 1) دسترسی نادرست به کانال ریشه و عدم هدایت دستگاه به سمت راس در یک خط مستقیم، 2) ابزارهای مستقیم یا خیلی ضخیم در کانال های منحنی استفاده می شود. امکان انحرافات آناتومیک غیرمنتظره کانال را نمی توان رد کرد. هنگامی که یک تاقچه تشکیل می شود، پزشک احساس عبور از کانال ریشه را از دست می دهد و احساس می کند که نوک ابزار در برابر مانعی قرار گرفته و تکان نمی خورد. در این حالت، ابزار گیر نمی کند، آزادانه در کانال می چرخد. برای تعیین محل تاقچه، باید عکس اشعه ایکس بگیرید.

برداشتن چنین مانعی بسیار دشوار است. برای این منظور یک مته یا مته نازک شماره 2 برداشته، انتهای کار ابزار را به صورت زاویه ای خم کرده و آن را در کانال فرو کنید تا نوک آن به دیواره روبروی تاقچه فشرده شود. با تکان دادن و چرخش دقیق، سعی می کنند ابزار را بیشتر فشار دهند. اگر ابزار به تمام طول کار کشیده شد، سپس قطر ابزار بعدی را بگیرید و آن را به اوج ببرید. پس از این، یک عکس اشعه ایکس تماسی برای تعیین موقعیت ابزار گرفته می شود و سپس کانال با حرکات عمودی زمین می شود و تیغه ابزار را روی لبه فشار می دهد. هنگام کار در کانال، لازم است به طور مداوم انتهای کار ابزار را تحت نظر داشته باشید تا صاف نباشد و روی تاقچه قرار نگیرد.

آسپیراسیون یا بلع یک ابزار. اگر ابزار ضعیف ثابت شده باشد یا ابزار دقیق کانال بی دقت بوده است، چه زمانی حرکت غیر ارادیبر روی زبان بیمار، ابزار ممکن است از انگشتان پزشک بیفتد و در حین استنشاق یا بلع، به داخل برونش یا مری بیفتد. اغلب این اتفاق هنگام کار در کانال های پرمولرها و مولرهای تحتانی و همچنین زمانی که بیمار برای رادیوگرافی با سوزنی که در کانال ریشه ضعیف ثابت نشده است، رخ می دهد. این عوارض را باید به طور مداوم به خاطر بسپارید و اقدامات احتیاطی ساده را باید رعایت کرد - هیچ ابزاری نباید بدون تثبیت در دندان باقی بماند.

A.I. Rybakov (1976) توجه پزشکان را به جدی بودن این عارضه و اقدامات لازم برای پیشگیری از آن جلب می کند. چندین مورد آسپیراسیون و بلع ابزار توسط D. Svrakov و B. Dachev (1978) شرح داده شده است. این عوارض مملو از عواقب جدی است که فراتر از صلاحیت دندانپزشکان است. دندانپزشکدر چنین مواردی، او باید بلافاصله از متخصصان دیگر - متخصص گوش و حلق و بینی یا جراح کمک بگیرد. بر اساس معاینه اشعه ایکس، محلی سازی ابزار بلعیده شده یا آسپیره شده مشخص می شود و پس از آن روش درمانی لازم از جمله مداخله جراحی انتخاب می شود.

در صورت بلعیده شدن ابزار، رژیم غذایی خاصی تجویز می شود که شامل سیب زمینی، نخود، ژله و غلات نازک است. این نوع غذاها امکان جداسازی ابزار از محل تثبیت و حرکت آن در طول دستگاه گوارش را افزایش می دهد. مانیتورینگ اشعه ایکس برای چند روز مورد نیاز است. اگر تصاویر اشعه ایکس ابزار را در یک مکان به مدت 3-8 روز نشان دهد، تصمیم گیری می شود مداخله جراحیدر مورد حذف آن البته با چنین عارضه ای علاوه بر آسیب های جسمی، بیمار به شدت متحمل می شود ضربه روانی. در این راستا یک بار دیگر یادآوری می شود که دندانپزشک هنگام انجام درمان ابزاری کانال ریشه باید تمرکز فوق العاده ای داشته باشد و حواسش به گفتگو با بیمار و همکاران منحرف نشود و یک لحظه ابزار را رها نکند.

پس از درمان ابزاری کانال های ریشه*، از تفنگ های هوا برای خشک کردن آنها استفاده می شود. هوای فشرده با نیروی زیادی وارد کانال های ریشه می شود، از سوراخ آپیکال نفوذ می کند و باعث آمفیزم زیر جلدی صورت و گردن می شود (فورامن اپیکال گسترده در این امر نقش دارد). در این حالت با جریان هوا، میکروب های دندان وارد قاعده زیر جلدی می شوند که عفونی می شود که می تواند عواقب جدی از جمله مدیاستینیت را به دنبال داشته باشد، بنابراین فقط کانال های صعب العبور یا قبلا مهر و موم شده را می توان با هوا خشک کرد.

در حین دستکاری در کانال ریشه، اگر بار روی ابزار نادرست باشد، محور دندان و جهت آن مطابقت نداشته باشد، مته، استخراج کننده پالپ یا سوزن ریشه ممکن است شکسته شود. شکستن ابزار در حین درمان کانال عارضه جدی نیست، اما آسپیراسیون یا بلع ابزار شکسته یک عارضه جدی است. بنابراین باید اقداماتی برای برداشتن قطعه یا (در برخی موارد) حفظ آن در کانال انجام شود. قطعه شل بیرون زده به داخل حفره دندان با فورسپس منقاری شکل، موچین، گیره یا ابزار دیگر گرفته می شود و معمولاً به راحتی برداشته می شود. اما اگر انتهای قطعه در زیر دهانه کانال ریشه قرار داشته باشد، نمی توان آن را به این شکل گرفت. برای برداشتن قطعات هسته ابزار از کانال ریشه، از یک مجموعه خانگی متشکل از فورسپس با فک های باریک، پنس کلت و فرزهای ترفین استفاده می شود. یک قطعه گیر کرده در کانال ریشه با استفاده از ابزار کولت جدا می شود، که به فرد اجازه می دهد در طول استخراج بر مقاومت خاصی غلبه کند. اگر گرفتن قطعه با استفاده از فرز ترفین غیرممکن است، سوراخ کنید بافت های سختدر اطراف قطعه، و سپس انتهای قطعه با انبردست کلت گرفته می شود. به جای انبر کولت، دکتر N.F. Proteven (1970) پیشنهاد کرد که از یک سوزن تزریق استفاده کنید که یک پیچ مته در آن پیچ شده است. سوزن تزریق بریده شده در انتهای قطعه قرار می گیرد و مته در آن پیچ می شود. مته با کمی نیروی، انتهای قطعه را به دیواره سوزن فشار می دهد، آن را محکم می بندد و پس از آن پزشک آزادانه قطعه را خارج می کند. قطعات ابزار باقی مانده در قسمت میانی و آپیکال کانال ریشه، به طور معمول، قابل برداشتن نیستند.

اگر قطعه ای از ساز را نمی توان با استفاده از روش های توصیف شده جدا کرد، می توانید سعی کنید با استفاده از مته یا مته در نزدیکی آن قدم بزنید و آن را به سمت خود بکشید و ابزار را محکم روی قطعه فشار دهید تا سعی کنید آن را بردارید. در صورت غیرممکن بودن برداشتن قطعه، توصیه می شود از الکتروفورز کانال یدید پتاسیم (در دندان های تک ریشه) یا محلول الکل 5 درصد ید (در دندان های چند ریشه) استفاده شود و قسمت قابل عبور کانال با روی مهر و موم شود. -هیدروکسیوژنول یا خمیر رزورسینول-فرمالین. گاهی اوقات می توان اپکس ریشه را در کنار قطعه سوراخ کرد و آن را به خوبی گشاد کرد و کانال ریشه را آب بندی کرد.

اگر نشانه های بالینی وجود داشته باشد که انتهای قطعه از ورای راس به داخل بافت پری آپیکال بیرون بزند، باید برشی در لثه ایجاد کنید، فک بالای قطعه ابزار را ترفن کنید و سعی کنید قطعه را از طریق این سوراخ خارج کنید. اگر نمی توان آن را خارج کرد، باید رزکسیون راس ریشه (در دندان های تک ریشه فک بالا) انجام شود. در صورت وجود قطعه ای از ابزار در یکی از ریشه های دندان های چند ریشه و خلاء در ناحیه راس این ریشه می توان همی سکشن یا قطع کرونورادیکولار را انجام داد. اگر قطعه ای از ابزار در کانال ریشه وجود داشته باشد، پیش آگهی در موارد بیرون آمدن پالپ ریشه و در صورتی که دندان خارج شده باشد و خلاء در راس ریشه وجود نداشته باشد، مساعد است، اما در صورت وجود مساحت افسردگی قبل از درمان، پیش آگهی در کمتر از 50 درصد بیماران مساعد است.

برای جلوگیری از شکستن ابزار در کانال، پزشک باید قوانین زیر را رعایت کند: 1)

از ابزارهای با کیفیت ساخته شده از فولاد ضد زنگ یا کربن استفاده کنید. 2)

فقط از ابزار تیز استفاده کنید. 3)

تیغه های ابزار را قبل، حین و بعد از کار به دقت بررسی کنید تا تغییر شکل ها را شناسایی کنید. 4)

از دستگاه های استخراج کننده خمیر 1-2 بار، مته ها و مته های ریشه - 2-5 بار، سوهان ها و ریمرس های ریشه - 5 بار یا بیشتر استفاده کنید. 5)

هنگام کار در کانال ریشه، زوایای چرخش را برای استخراج کننده های پالپ، مته ها، مته ها و سوهان ها مشاهده کنید. 6)

از مته ها و مارپیچ ها در یک توالی دقیق از کالیبرها بدون "پرش" از اندازه استفاده کنید. 7)

از ابزاری با خم تیز استفاده نکنید. 8)

از ابزارهایی که با زنگ زدگی پوشانده شده یا در آتش سوخته اند استفاده نکنید. 9)

ابزار را فقط در "محیط مرطوب" کار کنید.

یک اشتباه رایج در درمان پریودنتیت، باز نشدن کافی سوراخ آپیکال است. این امر به ویژه در درمان پریودنتیت حاد، زمانی که اگزودا سروز یا چرک در بافت های پری آپیکال تجمع می یابد، اهمیت دارد. پاکسازی ابزاری کانال بدون باز شدن کافی سوراخ آپیکال نه تنها تسکین نمی دهد، بلکه به گسترش روند به بافت های مجاور نیز کمک می کند. ظاهر شدن چرک یا اگزودا از کانال نشان می دهد که سوراخ آپیکال باز شده است. یک اشتباه آشکار هنگام باز کردن سوراخ آپیکال دندان، پیشروی عمیق و شدید سوزن به داخل بافت پری اپیکال است. در این حالت، هل دادن محتویات آلوده به خارج از راس ریشه، ترومای پریودنتال و باز شدن حفره فک بالا (هنگام درمان دندان های جانبی فک بالا) امکان پذیر است.

برخی از پزشکان، با احتساب اثر متعالی داروها، از درمان دقیق ابزاری کانال غفلت می کنند که اشتباه است. با این حال، حتی در طول درمان دارویی کانال های ریشه، اشتباهاتی با استفاده از عوامل قوی برای درمان آنها انجام می شود که باعث تحریک پریودنتیوم می شود (غلظت های بالای فرمالدئید، تری کریزول برای مالین، نیترات نقره و غیره). از نظر بالینی، این عارضه با درد خفیف ظاهر می شود که عمدتاً هنگام گاز گرفتن دندان دردناک ظاهر می شود. در این موارد باید مقداری ماده که پریودنتیم را تحریک نمی کند (اوژنول، آنتی بیوتیک با آنزیم) در کانال ها رها شود، در نتیجه معمولاً درد فروکش می کند و در ویزیت دوم یا سوم می توان دندان را پر کرد. در حال حاضر، به جای داروهای قویتوصیه می شود از آنتی بیوتیک هایی با آنزیم هایی استفاده شود که محتویات کانال ها را به خوبی حل کرده و بر بافت پریودنتال اثر مفیدی داشته باشد. هنگام استفاده از آنزیم ها، خطاهای زیر ممکن است: 1) استفاده از آنزیم ها زمانی که حساسیت مفرطبه آنها؛ 2) استفاده از آنزیم ها با منقضی شدهمناسب بودن؛ 3) استفاده از آنزیم ها زمانی که دیگر موثر نیستند. 4) استفاده همزمان از آنزیم ها آنزیم ها به مواد مختلف بسیار حساس هستند. بزرگترین اشتباه استفاده از آنزیم ها همراه با مواد قوی است که آنها را غیر فعال می کند.

هنگام درمان پریودنتیت، باید به دندان هایی که نمی توانند بسته شدن هرمتیک را تحمل کنند، توجه ویژه ای شود. اغلب این وضعیت زمانی رخ می دهد که * کافی نباشد عبور کاملعصب کشی. پس از گشاد شدن کانال ریشه و درمان دارویی آن، پس از استفاده از بانداژ هرمتیک دردی ایجاد نمی شود. با این حال، گاهی اوقات تشدید فرآیند التهابیهمچنین می تواند با خوب رخ دهد کانال قابل عبور، به محض استفاده از باند سیلانت روی دندان. در این مورد، تجویز الکتروفورز یا استفاده از بانداژ زهکشی ضروری است. توروندا با ماده داروییو سپس بدون برداشتن سوزن، بانداژ مصنوعی عاج را بمالید. پس از سفت شدن عاج، سوزن ریشه برداشته می شود و بانداژ را با یک سواب پنبه در جای خود نگه می دارند. زهکشی در باند را می توان پس از اعمال آن با ایجاد سوراخ در آن توسط یک پروب انجام داد. پس از 1-2 روز، توروندا جایگزین می شود و یک باند هوا بسته می شود.

در دندان های تک ریشه ای که نمی توانند بسته شدن هرمتیک را تحمل کنند، همچنین توصیه می شود بلافاصله کانال ریشه را با سیمان فسفاته با تجویز اولیه آنتی بیوتیک از طریق کانال ریشه یا در چین انتقالی پر کنید (100000-200000 واحد پنی سیلین رقیق شده در نووکائین). .

درمان پریودنتیت اغلب با درد پس از پر شدن همراه با تاثیر مستقیم ماده پرکننده بر روی بافت های پری آپیکال یا برداشتن بیش از حد آن همراه است. به عنوان یک قاعده، درد طبیعتاً دردناک یا ضربان دار است و واکنش دندان به ضربه به شدت دردناک است. توجه شده است که درد پس از پر کردن کانال با سیمان فسفات شدت و ماندگاری کمتری (به مدت چند روز) نسبت به درد پس از پر کردن با خمیرهای روی هیدروکسی یوژنول یا رزورسینول-فرمالین دارد که گاهی تا 10-7 روز طول می کشد. در این مورد، درد در هنگام ضربه عمودی و لمس، تورم لثه ها و ظاهر شدن مجرای فیستولی مشاهده می شود. برخی از پزشکان اشتباهی جدی مرتکب می شوند و سعی می کنند کانال ریشه را ببندند، اما پرکردگی را که به آن طرف فشار داده شده است خارج می کنند. راس دندان

جرم غیر ممکن است برای از بین بردن درد پس از بمب، شستشوی سرد با جوشانده های گیاهی (بابونه، مریم گلی، مخمر سنت جان)، درمان فیزیوتراپی (درمان UHF، دارسونوالیزاسیون، نوسان سازی)، محاصره نووکائینتزریق هیدروکورتیزون به چین انتقالی در ناحیه دندان درمان شده. در مواردی که این وسایل نتوانند روند التهابی را متوقف کنند و آبسه روی لثه ظاهر شود، باید آن را باز کرد و یدوفرم توروندا یا لاستیک رهاسازی (درناژ) را به مدت 1-2 روز گذاشت. برش ها در همه موارد منجر به از بین بردن سریع تشدید روند التهابی می شود.

در موارد بسیار کمتر (در موارد استفاده از مقدار زیادی سیمان فسفات یا سایر مواد پرکننده با تخریب جزئی بافت‌های پری آپیکال)، بیماران هنگام لمس لثه‌ها درد طولانی‌مدت و گاهی هنگام گاز گرفتن دندان پر شده احساس می‌کنند. اغلب در ناحیه چنین دندانی یک مجرای فیستولی روی لثه باز می شود.

یک عارضه جدی، هرچند نادر، ورود مواد پرکننده (خمیر یا سیمان فسفاته) به کانال فک پایین هنگام پر کردن دندان های پرمولر و کانال های دیستال ریشه دندان های آسیاب فک پایین است. این عارضه منجر به تحریک و فشرده شدن می شود تنه عصبیکه با بی حسی همراه است پوستچانه و بافت نرم پریمگزیلاری در سمت مربوطه. پیش آگهی در این مورد نامطلوب است، زیرا فیزیوتراپی و سایر درمان های ضد التهابی، به عنوان یک قاعده، اثر مورد نظر را نمی دهد. تنها درمان مناسب در این مورد، الکتروفورز لیداز مخاط لثه با توجه به برجستگی راس ریشه دندان درمان شده است. اگر اثری وجود ندارد - حذف جسم خارجی.

هنگام درمان پریودنتیت، باید یک اشتباه دیگر را به خاطر بسپارید - در مورد نرساندن مواد پرکننده به سوراخ آپیکال، یعنی در مورد پر شدن ناقص کانال ریشه. برای حل مسئله

برای تعیین مناسب بودن درمان چنین دندانی، نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس برای تعیین درجه پر شدن کانال و ماهیت مواد پرکننده است. ساده ترین راه برای حل این مشکل وجود خمیرهای غیر سفت کننده در دندان است. کانال (یدوفورم، روی-گلیسیرین و غیره)، حذف آنها یک گزینه نیست، حذف خمیر سخت شده رزورسینول-فرمالین از کانال دندان، و حتی بیشتر از آن، سیمان فسفات، بسیار دشوارتر است.

اگر کانال فقط به XU-7z یا کمتر آب بندی شده باشد، اغلب می توان آن را باز کرد. توصیه می شود ریشه دندان های تک ریشه که با سیمان پر شده اند تا 2/3 یا 3 JI طول کانال برداشته شود. برای اینکه کانال کاملاً آب بندی شود، لازم است آن را نه با سوزن ریشه، بلکه با پرکننده کانال تحت کنترل رادیوگرافی پر کنید.

هنگام درمان پریودنتیت فک بالا، ممکن است مواد پرکننده را به عمق سینوس ماگزیلاری فشار دهید که این یک اشتباه جدی است. این می تواند به دلیل ناهنجاری در رابطه دندان ها با سینوس فک بالا، در طی فرآیندهای چرکی التهابی در پریودنتیوم، زمانی که نازک شدن دیواره پایینی سینوس رخ می دهد، رخ دهد. فشار مواد پرکننده همچنین می تواند زمانی رخ دهد که مواد به طور تقریبی در امتداد کانال رانده شوند. پس از فشار دادن مواد پرکننده به زیر پریوستئوم فک، آبسه ساب پریوستئال ایجاد می شود. اندازه گیری کانال با سوزن (عمق سنج)، کنترل اشعه ایکس و کار ملایم به شما امکان می دهد از چنین اشتباهاتی جلوگیری کنید.

عوارض در درمان پریودنتیت زمانی ایجاد می شود که تشخیص اشتباه در نتیجه ارزیابی نادرست رادیوگرافی انجام شود، زمانی که تشکیلات آناتومیکی طبیعی در نتیجه یک برجستگی ناموفق بر روی راس ریشه دندان قرار می گیرند و به عنوان یک کانون پاتولوژیک اشتباه می شوند. به عنوان مثال، قرار گرفتن سوراخ ذهنی بر روی راس پرمولر ریشه اول یا دوم فک پایین یا زمانی که سوراخ ثنابی بر روی ریشه دندان ثنایای مرکزی فک بالا بیرون زده شود.

اغلب، سینوس ماگزیلاری پایین با کیست پری آپیکال اشتباه گرفته می شود. برای جلوگیری از این امر و به اشتباه به تاج دندان سالم آسیب نرسانید، باید به دقت مطالعه کنید. وضعیت بالینیخود دندان و در عکس اشعه ایکس - شقاق پریودنتال در تمام طول ریشه دندان. تشخیص پریودنتیت مزمن یا کیست ریشه در صورتی که در پس زمینه وجود داشته باشد منتفی است سینوس ماگزیلارییک شکاف پریودنتال به وضوح در اطراف کل ریشه دندان قابل مشاهده است. در مواردی که یک کانون پاتولوژیک در پریودنتیوم وجود دارد، در برابر پس زمینه تیره شدن سینوس ماگزیلاری، یک کانون اضافی همراه با شقاق پریودنتال بدون تغییر قابل مشاهده است.

اشتباه جدی تر توسط کسانی انجام می شود که منطقه رشد را در راس ناقص ریشه دندان با یک تشکیل پاتولوژیک (گرانولوما) اشتباه می گیرند.

هنگام پر کردن کانال های ریشه با پین، نباید پین را بیش از حد عمیق از نوک دندان فشار دهید، زیرا دائماً به بافت های پریودنتال آسیب می رساند.

پر کردن کانال ریشه با یک پین بدون سیمان فسفات غیرقابل قبول است، زیرا اگر کانال ریشه و سوراخ آپیکال ریشه به طور کامل بسته نشود، عفونت مجدد کانال و بافت های پریودنتال رخ می دهد که به ناچار منجر به افزایش تمرکز پاتولوژیک می شود. . در مرحله نهایی درمان، استفاده نادرست از پر کردن روی سطح تماس دندان منجر به پاپیلیت یا حتی پریودنتیت حاشیه ای با تحلیل رأس سپتوم آلوئولی می شود.

هنگام درمان پریودنتیت، می توان در تعیین حد مجاز خطاهایی ایجاد کرد درمان محافظه کارانه. با این حال، پس از معرفی روش های مدرن درمان پریودنتیت (آنتی بیوتیک ها با آنزیم ها، گلوکوکورتیکوئیدها، آنابولایزرهای پروتئینی، دیاترموکاگولاسیون، UHF و غیره)، محدودیت های درمان محافظه کارانه به طور قابل توجهی گسترش یافته است. در عین حال، در شرایط خاص، روش های محافظه کارانه منع مصرف دارند و استفاده از آنها تنها می تواند روش را به خطر بیندازد. این امر به ویژه در هنگام انجام روش های درمانی یک جلسه ای که نشانه های سخت خود را دارند، مورد توجه قرار می گیرد.

معیار اصلی در ارزیابی روش های درمانی پریودنتیت، نتایج بلند مدت (طی یک دوره 3 تا 6 ساله) است که بر اساس معاینه بالینی و رادیولوژیکی به دست می آید. مشخص شد که در حال حاضر 3 ماه پس از پر کردن کانال های ریشه با کیفیت بالا، ترمیم نسبی بافت استخوان در ناحیه پری آپیکال مشاهده می شود، پس از 6 ماه - ترمیم قابل توجه بافت استخوان، و پس از 12 ماه - ترمیم تقریبا کامل. نتایج طولانی مدت درمان در بیشتر تاریخ های دیرهنگام(3 سال - 7 سال) درصد قابل توجهی (80-90t)i از نتایج مطلوب را نشان می دهد. در صورت پرکردن معیوب کانال ریشه در همان دوره، تعداد موارد پیشرفت و تثبیت روند پاتولوژیک به طور قابل توجهی بیشتر و موارد ترمیم بافت استخوان به میزان قابل توجهی کمتر است.

مشاهدات بسیاری از محققین در مورد مطالعه نتایج طولانی مدت درمان پریودنتیت مزیت روش های درمانی را نسبت به روش های جراحی به طور قانع کننده ای نشان داده است، بنابراین لازم است از تمام روش های درمانی موجود استفاده شود و فقط در صورت عدم موفقیت به روش های جراحی اقدام شود. . روش های جراحیدرمان‌های پریودنتیت فقط زمانی باید استفاده شوند که عبور از کانال‌ها و پر کردن آن‌ها غیرممکن باشد.

علاوه بر اشتباهات ذکر شده که در درمان پریودنتیت مرتکب می شوند، مهم ترین آنها مدت زمان و چند جلسه درمان است - به جای محافظت از پریودنتیم از تحریک و تأثیر عوامل مضر در اسرع وقت، پزشک به طور فزاینده ای باعث عفونت می شود. کانال و بافت پریودنتال با هر ویزیت. در نتیجه امکانات موجودمعلوم می شود که بی اثر است، و دندان باید به زودی پس از چنین "درمانی" برداشته شود.

داده های متفاوتی در ادبیات در مورد نتایج طولانی مدت درمان التهاب پری آپیکال بسته به مدت درمان (تعداد ویزیت) وجود دارد. اکثر نویسندگان بر این باورند که زمان درمان ریشه برای ترمیم فوکوس مخرب در پریودنتیوم مهم نیست. تغییر در دوره های درمان عمدتاً با وضعیت باکتریولوژیک کانال های ریشه مرتبط است که نشان دهنده اثربخشی استفاده از یک یا دیگری است. داروی ضد باکتری. مدت درمان با توجه به حجم مداخله ریشه در هر ویزیت (یک ویزیت)، وجود یا عدم وجود عوارض تعیین می شود. به همین دلیل است که زمان درمان تأثیر قابل توجهی بر فرآیندهای بازسازی ندارد، بلکه فقط غیرمستقیم است.

من می خواهم این بخش را با سخنان A.I. Rybakov (1976) به پایان برسانم: "درمان پریودنتیت دندان یک هنر بزرگ است، باید به طور گسترده در عمل موسسات دندانپزشکی معرفی شود. معرفی اتاق های تخصصی برای درمان پریودنتیت >A&i تنها باعث بهبود وضعیت بیمار می شود. کمک تخصصیبلکه از بروز خطا در درمان بیماری های پریودنتال نیز جلوگیری می کند.

I. K. Lutskaya

دکترای علوم پزشکی، پروفسور بلماپو (مینسک)

اندودنتیکس مدرن در اکثر موارد کارایی بالایی را در درمان پالپیت و پریودنتیت تضمین می کند. با این حال، نقض الگوریتم مداخلات یا پروتکل های بالینی می تواند به ایجاد خطاها و عوارض کمک کند.

معاینه منظم بالینی و رادیولوژیک برای ارزیابی کیفیت درمان ریشه بسیار مهم است.

با توجه به انجمن اروپایی اندودنتیکس، ارزیابی نتایج درمان ریشه باید ظرف یک سال پس از درمان و پس از آن در صورت لزوم انجام شود. در باره کیفیت بالادرمان با نتایج زیر مشهود است: عدم وجود درد، تورم و سایر علائم، عدم وجود تغییرات در سینوس ها، حفظ عملکرد دندان و تایید اشعه ایکس وجود شکاف پریودنتال طبیعی در اطراف ریشه. انبساط ناهموار را می توان به عنوان نتیجه بیماری در نظر گرفت - تغییر بافت اسکار.

علت عوارض پس از پر کردن کانال ریشه ممکن است اشتباهات انجام شده در مراحل درمان ریشه باشد.

1. در مرحله مقدماتی:

1. • عفونت کانال ریشه.
   • عدم دسترسی کافی به دهانه کانال ریشه.
   • سوراخ شدن کف و دیواره های حفره دندان.

2. در طول درمان مکانیکی کانال ریشه:

• انسداد مجرای کانال ریشه با براده های عاج.
• تشکیل یک برآمدگی آپیکال در هنگام خم شدن کانال ("زیپ").
• گسترش بیش از حد جانبی یک سوم میانیکانال در امتداد انحنای داخلی ریشه ("Stripping").
• سوراخ شدن دیواره های ریشه.
• از بین بردن تنگی آناتومیکی (فیزیولوژیکی).
• شکستگی ابزار در کانال.

3. در طی فرآیند پر کردن کانال ریشه:

• پر شدن ناهمگن و ناکافی لومن کانال.
• برداشتن مواد پرکننده فراتر از سوراخ آپیکال.
• شکستگی ریشه طولی.

عفونت کانال ریشه

نفوذ میکروارگانیسم‌ها به کانال ریشه می‌تواند به دلیل آماده‌سازی بی‌رحمانه با فشار روی پالپ تاج، قطع بی‌دقتی و برداشتن بافت از دهانه رخ دهد. توسعه و تکثیر میکروب ها به دلیل استفاده مکرر از ابزارها از جمله فرز و بیل مکانیکی امکان پذیر است. عفونت کانال ریشه خطر عوارض پس از پر کردن مانند ضربه دردناک، عدم پویایی مثبت پس از درمان پالپیت یا پریودنتیت را افزایش می دهد. برای جلوگیری از این عارضه پراهمیتبه جداسازی دقیق میدان جراحی داده می شود، زیرا میکرو فلورا می تواند همراه با مایع دهان به داخل کانال نفوذ کند. استفاده از تجهیزات حفاظتی مانند سد لاستیکی و آنالوگ های آن بهینه است (شکل 1). قبل از درمان ابزاری، توصیه می شود عاج پوسیدگی را به طور کامل از دیواره های حفره پوسیدگی جدا کنید تا از ورود عفونت به کانال ریشه جلوگیری شود.

برنج. 1. درمان پالپیت با استفاده از سد لاستیکی.

خطا در ایجاد دسترسی به دهانه کانال ریشه

دلایل این وضعیت آماده سازی ناکافی حفره پوسیدگی، برش ناقص سقف اتاقک پالپ و عدم کنترل بر روی جاگذاری ابزار ریشه است (شکل 2). پیامد آن عوارض زیر است. لبه های آویزان حفره اجازه حذف کامل پالپ باقی مانده از حفره دندان را نمی دهد، که به ناچار منجر به ظهور رنگدانه و بدتر شدن پارامترهای زیبایی دندان می شود.

برنج. 2. باز نشدن کامل حفره دندان.

به دلیل دید ضعیف، همیشه نمی توان همه روزنه های کانال ریشه موجود را شناسایی کرد، که مانع از درمان و پر شدن کانال های شناسایی نشده می شود (شکل 3).

برنج. 3. درمان با کیفیت پایین دیواره های حفره.

"صرفه جویی" ظاهری بافت های سخت دندان در فرآیند تشکیل حفره می تواند منجر به درمان ریشه با کیفیت پایین شود.

در عین حال، برداشتن بیش از حد بافت باعث کاهش مقاومت دندان در برابر استرس مکانیکی می شود.

یک اقدام برای جلوگیری از چنین خطایی تشکیل است دسترسی صحیح، که با عدم وجود لبه های آویزان و صاف بودن دیواره های حفره مشخص می شود که باید صاف و بدون زبری یا بریدگی باشد.

آسیب به پالپ ریشه

هنگام درمان پالپیت با استفاده از روش قطع عضو، آسیب به قسمت ریشه پالپ در صورت عدم دسترسی کافی به دهانه کانال ها امکان پذیر است (شکل 4).

برنج. 4. لثه هایپرتروفی دید حفره را مسدود می کند.

فشار بیش از حد بر فرز یا بیل مکانیکی باعث خونریزی از کانال به دلیل پارگی می شود بسته عصبی عروقی. استفاده از یک پد درمانی بر روی دهان کانال تحت فشار به اختلال در گردش خون و عملکرد پالپ ریشه کمک می کند (شکل 5). در هر صورت ضربه به پالپ ریشه خطر درمان ناکارآمد پالپیت را با روش بیولوژیکی افزایش می دهد.

برنج. 5. پوشش درمانی روی دهانه کانال ها.

این عارضه را می توان با آماده سازی دقیق حفره پوسیدگی همراه با برداشتن کامل عاج تغییر یافته و برداشتن دقیق سقف اتاقک پالپ اجتناب کرد.

سوراخ شدن کف و دیواره های حفره دندان

ممکن است در طول جستجوی دهانه کانال ریشه و گسترش آنها رخ دهد. با دید ضعیف پایین حفره دندان در نتیجه تشکیل ناکافی دسترسی به کانال های ریشه.

وجود عاج رنگدانه‌شده نرم شده، رنگ‌آمیزی شدید بافت‌های سخت دندان پس از درمان قبلی (روش رسورسینول-فرمالین، نقره‌کاری) نیز جستجو برای روزنه‌های کانال ریشه را بسیار پیچیده می‌کند (شکل 6).

برنج. 6. رنگدانه عاج و باقی مانده خمیر در پایین حفره.

در برخی موارد، علل سوراخ شدن عوامل زیر است: ناکافی یا برعکس، گسترش بیش از حد حفره دندان. انجام درمان ریشه از طریق تاج مصنوعی. آگاهی ناکافی از ویژگی های آناتومیکی مانند جابجایی محور دندان و کاهش ارتفاع تاج به دلیل ساییدگی قابل توجه آن، باعث بروز خطا می شود.

اقدامات پیشگیرانه برای سوراخ شدن دیواره های حفره دندان عبارتند از برش منطقی بافت های سخت، فشار کافی بر روی فرز در طول فرآیند آماده سازی، جهت صحیح آن و کنترل دقیق عمق درج ابزار چرخان.

حذف ناقص پالپ ریشهدر مواردی که دسترسی کافی به دهانه های کانال فراهم نشده باشد یا به دلیل قرار گرفتن دنتیکول ها در آنها غیرقابل دسترسی باشد، مجاز است. دلیل ممکن است انبساط ناکافی دهانه کانال یا تعیین نادرست طول کار باشد. ویژگی های تشریحیساختار ریشه ها نیز می تواند عاملی برای عبور نامناسب کانال برای ابزار باشد. نقض تکنیک کار، به عنوان مثال، برداشتن بافت با استخراج کننده پالپ با پارگی بسته عصبی عروقی، حذف ناقص پالپ ریشه، منجر به خونریزی از کانال می شود که از مداخلات ریشه ای بیشتر جلوگیری می کند.

انسداد مجرای کانال با براده های عاجبا عدم امکان قرار دادن مکرر یک ابزار ریشه کوچک در کل طول کار آشکار می شود. دلیل آن تجمع براده های عاجی در لومن کانال و فشرده شدن آنهاست. تلاش برای عبور مجدد کانال با نیرو ممکن است مستلزم هل دادن محصولات درمان مکانیکی کانال ریشه (اندولوبریکانت ها، براده های عاجی، باقی مانده های پالپ و غیره) به خارج از سوراخ آپیکال باشد که می تواند باعث ایجاد درد بعد از درمان ریشه شود.

با عبور دقیق کانال به باریک شدن آپیکال با ابزارهای کوچک بعد از هر مرحله دوم و همچنین شستشوی لومن کانال با محلول ها از این عارضه جلوگیری می شود.

ایجاد انبساط آپیکال (اثر Zipping)اغلب در کانال های منحنی رخ می دهد. در طول درمان کانال، لغزش نوک ابزار در طول چرخش منجر به به اصطلاح اثر "دندان قیفی" می شود. دلیل آن استفاده از فایل های غیر قابل انعطاف است سایز بزرگ، که نمی تواند از شکل کانال پیروی کند. مسدود کردن مجرای کانال با براده های عاج امکان پذیر است. خطر ایجاد گسترش آپیکال در هنگام کار با فایل هایی که دارای راس تهاجمی هستند، به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

انبساط طولی بیش از حد کانال در یک سوم میانی در امتداد انحنای داخلی (Stripping)در طول درمان مکانیکی کانال های ریشه منحنی رخ می دهد. دلایل ممکن است به شرح زیر باشد: استفاده از فایل های سخت و غیر قابل انعطاف. درمان مکانیکی بدون در نظر گرفتن ضخامت دیواره های کانال و همچنین دست کم گرفتن درجه انحنای ریشه.

به دلیل برداشتن بیش از حد عاج در ناحیه انحنای داخلی ریشه، نه تنها مقاومت دندان در برابر استرس مکانیکی کاهش می یابد، بلکه خطر واقعی سوراخ شدن طولی دیواره کانال ریشه نیز وجود دارد.

از بین بردن تنگی آناتومیکی (فیزیولوژیکی).زمانی اتفاق می افتد که طول کار به درستی تعیین نشده باشد. دلیل دیگر کاهش جزئی طول کاری کانال در هنگام صاف کردن است. اگر پردازش بیشتر کانال به طول کار قبلی انجام شود، تخریب فیزیولوژیکی باریک اجتناب ناپذیر است.

پیشگیری از این عارضه می باشد تعریف دقیقطول کار و اصلاح آن در طی درمان مکانیکی کانال ریشه منحنی

سوراخ شدن دیواره کانال ریشهاغلب در طول پردازش ابزاری ریشه های منحنی رخ می دهد.

سوراخ‌های دهان و یک سوم میانی عمدتاً زمانی ایجاد می‌شوند که مواد پرکننده از کانال در فرآیند ایجاد بستر برای پین لنگر و همچنین هنگامی که دومی به کانال پیچ می‌شود، ایجاد می‌شود.

سوراخ‌های آپیکال می‌توانند هنگام کار با ابزارهای چرخشی با انعطاف ناکافی در کانال‌های سخت و منحنی ایجاد شوند. عارضه مشابهی از اعمال فشار بیش از حد در حین ماشینکاری با ابزارهای دستی، هنگام تلاش برای عبور زور از کانال ممکن است. علت سوراخ شدن جانبی عبور کانال خمیده با ابزار ریشه با نوک تهاجمی بدون خم شدن قبلی است.

اقدامات برای جلوگیری از انواع سوراخ‌ها دسترسی خوب به دهان کانال‌های ریشه، تجزیه و تحلیل پیکربندی کانال‌های ریشه با توجه به رادیوگرافی است (شکل 7). در طول درمان مکانیکی، باید از انسداد مجرای کانال با براده‌های عاج اجتناب شود. ابزار را از قبل خم کنید؛ برای عبور از کانال از یک تکنیک ضد انحنا استفاده کنید.

برنج. 7. آماده سازی و سوراخ شدن بیش از حد دیواره مولر اول.

شکستگی ابزار در کانال ریشه

خطر شکستگی ابزار در صورت تغییر شکل فایل (خم شدن، باز شدن پیچ ها) بسیار زیاد است و اغلب هنگام عبور و گسترش کانال های باریک، منحنی و قبلا مهر و موم شده رخ می دهد (شکل 8). دلایل اصلی این عارضه ممکن است عدم دسترسی کافی به دهان کانال ریشه باشد. نقض توالی استفاده از ابزار ریشه؛ استفاده از ابزار بدون در نظر گرفتن نشانه ها؛ عدم رعایت حالت کار و سرعت چرخش؛ اعمال نیروی قابل توجه در درمان اندودنتیکس دستی یا ماشینی. خستگی فلز ناشی از استفاده مکرر از ابزار.

برنج. 8 الف. معرفی فایل منحنی.

برنج. 8b. ابزار شکسته در کانال ریشه.

پیشگیری از شکستگی ابزار شامل رعایت دقیق حالت کار و استفاده از ابزار بر اساس نشانه ها است. توالی استفاده از ابزار باید در نظر گرفته شود. در حین ماشینکاری، استفاده از اندولوبریکانت ها توصیه می شود.

انسداد ناقص و ناکافی کانال ریشه عمدتاً به دلیل تعیین نادرست طول کار، عبور ناقص کانال (شکل 9)، استفاده از تکنیک یک گوتاپرکا یا پین نقره ای در کانال هایی که شکل بیضی شکل، دمبلی شکل، شکاف (نامنظم) دارند. ) شکلی که با شکل پین مطابقت ندارد و همچنین استفاده از خمیر مخلوط مایع (با استفاده از پرکننده کانال). در نتیجه انقباض و همچنین حل شدن خمیر مدتی پس از پر شدن اجتناب ناپذیر است.

برنج. 9a. انسداد کانال ریشه: کیفیت بالا.

برنج. 9b. انسداد کانال های ریشه: ناقص.

برداشتن مواد پرکننده فراتر از سوراخ آپیکالاغلب پس از آماده سازی بیش از حد مکانیکی کانال ریشه مشاهده می شود. نتیجه تخریب انقباض فیزیولوژیکی آپیکال است. همچنین می تواند به دلیل یک فرآیند التهابی مزمن در بافت های پریودنتیوم آپیکال مختل شود. علاوه بر این، هنگام استفاده از پرکننده کانال دستگاه، امکان حذف مواد فراتر از راس وجود دارد. خطر عوارض هنگام پر کردن کانال ریشه بدون در نظر گرفتن طول کار به شدت افزایش می یابد (شکل 10).

برنج. 10. برداشتن حجم قابل توجهی از سیلر فراتر از راس.

حذف مواد پرکننده از سوراخ آپیکال در صورت استفاده از مقدار زیادی سیلر و همچنین در نتیجه مشاهده می شود. فشار بیش از حددر طول فرآیند تراکم مواد پرکننده در کانال ریشه.

فشار دادن پین گوتاپرکا به خارج از راس ممکن است نتیجه تعیین نادرست طول کار و/یا انتخاب نادرست اندازه پین ​​اصلی باشد (شکل 11).

برنج. 11. برداشتن پین گوتاپرکا فراتر از راس ریشه.

حذف گوتاپرکا در خارج از راس ریشه در طی فرآیند تراکم جانبی گوتاپرکا امکان پذیر است (شکل 12).

برنج. 12. تراکم جانبی پین ها.

اقدامات پیشگیرانه: کنترل طول کار در تمام مراحل درمان ریشه. تشکیل مناسب کانال ریشه؛ حفظ یکپارچگی باریک شدن آناتومیکی (فیزیولوژیکی).

اگر برداشتن مقدار کمی از سیلر فراتر از سوراخ آپیکال ممکن است مشکلی ایجاد نکند، زیرا به سرعت جذب می شود، سپس گوتاپرکا خارج از راس که خود از نظر بیولوژیکی خنثی است، می تواند التهاب را در بافت های پریودنتال آپیکال برای مدت طولانی حفظ کند. محرک مکانیکی بودن

شکستگی طولی ریشهدر طول فرآیند تراکم جانبی پین‌های گوتاپرکا ممکن است و نتیجه نازک شدن بیش از حد دیواره‌های کانال ریشه در طی درمان مکانیکی است. علاوه بر این، یک شکستگی طولی ریشه را می توان با فشار جانبی قوی بر روی اسپریدر در حین تراکم پین های گوتاپرکا مشاهده کرد.

اقدامات پیشگیرانه شامل ارزیابی وضعیت بافت‌های سخت ریشه دندان، ضخامت آنها و همچنین بهبود مهارت‌های دستی و اعمال تلاش کافی در فرآیند تراکم پین‌های گوتاپرکا است.

درد بعد از مداخله ریشه

آنها ممکن است به دلیل اثر تحریک کننده محصولات درمان مکانیکی کانال ریشه (خاک اره عاج ریشه، بقایای پالپ، میکروارگانیسم ها) ایجاد شوند که در طی درمان ابزاری کانال به خارج از راس فشار داده می شوند. علت درد ممکن است ریشه سیلری باشد که در بافت پریودنتال آپیکال دفع می شود. در این حالت، درد کوتاه مدت (از 3 تا 14 روز) است و می تواند خود به خود بدون هیچ تاثیری از بین برود.

مشکل خاص دردی است که طولانی مدت (از چند ماه تا چند سال) است و با استفاده از داروها و اقدامات فیزیوتراپی برطرف نمی شود.

یکی از دلایل وقوع درد طولانی مدتعواقب استفاده از روش حیاتی درمان پالپیت در یک ویزیت است که با عدم امکان تأثیرگذاری بر لوله‌های دلتوئید و جانبی که برای درمان مکانیکی غیرقابل دسترسی هستند، همراه است. در نتیجه، تکه‌هایی از پالپ آلوده باقی می‌ماند که متعاقباً می‌تواند به منبع عفونت مزمن تبدیل شود.

دلیل بعدی درد طولانی مدت ممکن است حذف گوتاپرکا از ناحیه راس باشد.

دلایل بی کیفیتی درمان ریشه می تواند اشتباهات پزشک در حین عمل باشد. بنابراین، تعیین نادرست طول کار منجر به آسیب به بافت های پری آپیکال یا حذف ناقص توده های پوسیده از کانال می شود. درمان ضعیف مکانیکی و دارویی، و همچنین آماده سازی بیش از حد، به حرکت میکروارگانیسم ها به داخل پریودنتیم کمک می کند. انسداد ناقص کانال ریشه و همچنین پر شدن بیش از حد می تواند باعث التهاب بافت های پریودنتال پس از قرار دادن پرشدگی دائمی شود. یک واکنش فردی ممکن است به دلیل عدم تحمل ایجاد شود اجزاءپرکننده ریشه یا پر شدن بیش از حد.

نتیجه

نشانه‌های درمان مکرر ریشه شکایت بیمار از درد دوره‌ای، حساسیت هنگام گاز گرفتن، وجود دستگاه فیستول و تورم در امتداد چین انتقالی است. معاینه اشعه ایکس ممکن است کانال های اضافی بسته نشده یا انسداد کانال اصلی را با کیفیت پایین، از جمله وجود جسم خارجی، نشان دهد. تشخیص تخریب در ناحیه پری آپیکال در عکس رادیوگرافی (دینامیک مثبت وجود ندارد یا روند تحلیل ساختارهای استخوانی پس از پر کردن کانال افزایش می‌یابد) نیاز به درمان مجدد را نشان می‌دهد.

ادبیات

1. Abramova N. E., Leonova E. V. تجربه درمان مکرر ریشه دندان با پیش آگهی ضعیف برای موفقیت // اندودنتیکس امروز. - 2003. - شماره 1-2. - ص 60-65.
2. Kovetskaya E. E. روشهای تعیین طول کار // دندانپزشکی مدرن. - 2006. - شماره 3.- ص 35-39.
3. Lutskaya I.K. ارزیابی کیفیت آماده سازی دهان کانال ریشه / I.K. Lutskaya, O.A. Lopatin, O.V. Fedorinchik // Sovrem. دندانپزشکی - 2008. - شماره 4. - ص 59-61.
4. گزارش در مورد نظر اجماع انجمن اروپایی اندودنتیکس در مورد شاخص های اصلی کیفیت در درمان ریشه / انجمن اروپایی اندودنتیکس // اندودنتیکس امروز. - 2001. - شماره 1. - ص 3-12.
5. اینگل جی.آی، باکلند ال.کی. ریشه دندان. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. - 410 p.
6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. احتمال برداشتن ابزارهای شکسته از کانال ریشه. مجله بین المللی ریشه 2005; 38:112-123.
7. Tronstad L. اندودنتیکس بالینی. کپنهاگ: Munksgaard، 1992. - 277 p.

جهت یابی:

پریودنتیت - تشخیص در دندانپزشکی مدرنکه به آن التهاب ریشه دندان و بافت های مجاور آن می گویند. این آسیب شناسی اغلب اتفاق می افتد و با تشخیص دیرهنگام و عدم درمان کافی، می تواند منجر به از دست دادن کامل دندان شود. اما حتی با شروع به موقع درمان، ممکن است خطاها و عوارضی در طول درمان پریودنتیت ایجاد شود.

عوارض پریودنتیت

پریودنتیت به خودی خود یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست، اما در صورت بروز عوارض، می تواند باعث شود. مشکلات جدیبا سلامتی حتی مرگ هنگام درمان این بیماری، رعایت تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده بسیار مهم است تا کانال ریشه به محل تجمع و تکثیر میکرو فلورای بیماری زا تبدیل نشود که می تواند از طریق جریان خون در سراسر بدن پخش شود. چنین عارضه ای می تواند باعث ایجاد سپسیس شود. دشواری تشخیص این است که در بسیاری از موارد شروع بیماری پنهان است. تنها زمانی که علائم مسمومیت عمومی ظاهر می شود، همراه با سردرد، ضعف، درجه حرارت بالابدن، بیمار به دنبال کمک پزشکی است.

یک عارضه به همان اندازه رایج که دندانپزشکان با آن مواجه می شوند، پریودنتیت مزمن همراه با فیستول است. بیشتر اوقات، این عارضه در پس زمینه پریودنتیت گرانوله ایجاد می شود که در آن به دلیل تکثیر گرانول ها نقصی در بافت های مجاور در اطراف دندان ایجاد می شود. آنها حتی می توانند به پریوستئوم فک در ناحیه فرآیند آلوئولی رشد کنند. بعداً ممکن است نقص مخاطی در ناحیه اپکس دندان که یک دستگاه فیستول است ایجاد شود. در موارد بالینی به ویژه پیشرفته، گرانولاسیون می تواند غشای مخاطی دهان و گونه ها را تحت تأثیر قرار دهد که منجر به ظهور نقص زیبایی و ترشح محتویات چرکی از آن می شود. تشخیص دادن این آسیب شناسیاشعه ایکس کمک می کند که بر اساس نتایج آن پزشک یک رژیم درمانی را ایجاد می کند.

کیست دندان عارضه جدی تر پریودنتیت است که نیاز به فوریت دارد مداخله جراحی. از این گذشته، حتی پس از کشیدن دندان، کیست برطرف نمی شود، اما ممکن است حتی بیشتر پیشرفت کند. اما همانطور که او ادعا می کند آمار جهانیکیست واقعی تنها در 3 درصد موارد ظاهر می شود. بیمارانی که مشکوک به کیست دندانی هستند باید با کلینیک دندانپزشکی تماس بگیرند تا تشخیص افتراقی را انجام دهند، تشخیص دهند و تجویز کنند. درمان لازم. واقعیت این است که اغلب یک کیست با گرانولوم اشتباه گرفته می شود که به جای درمان جراحی نیاز به درمان درمانی دارد. بررسی بافت شناسی به تعیین دقیق تشخیص کمک می کند.

خطرناک ترین اشتباهات و عوارض در درمان پریودنتیت شامل استئومیلیت فک است که با وجود ضایعات استخوانی چرکی-نکروزه و عفونی مشخص می شود. این آسیب شناسی با تب تا 40 0، قرمزی و تورم ناحیه آسیب دیده بدن مشخص می شود. برای تشخیص های افتراقیپزشکان تعدادی از مطالعات را انجام می دهند، از جمله:

• آزمایش خون عمومی (تعداد لکوسیت ها و ESR به طور قابل توجهی بالاتر از حد طبیعی است).
• سوراخ شدن استخوان؛
• بررسی باکتریولوژیک؛
• اشعه ایکس از بافت استخوانی فک.

در صورت تایید تشخیص، بیمار در بیمارستان بستری می شود، جایی که درمان پیچیدهاز جمله درمان سم زدایی، آنتی باکتریال، ترمیمی و تثبیت کننده.

خطاهای پزشکی

همچنین ممکن است پزشکان اشتباهاتی مرتکب شوند که منجر به ایجاد عوارض پریودنتیت شود. عوارض این نوع می تواند به شرح زیر باشد:

• درمان مکانیکی نامناسب دندان در طول درمان؛
• سوراخ کردن دیواره کانال ریشه با فرز.
• انتخاب نادرست نوع و اندازه ابزار؛
• مازاد مواد پرکننده معرفی شده؛
• مهر و موم کامل دندان و عدم خروج اگزودا.
• پر کردن ناکافی

اگر ثابت شود که عارضه پریودنتیت به دلیل تقصیر پزشک ایجاد شده است، هزینه درمان و توانبخشی بیمار توسط کلینیکی که درمان در آن انجام شده است، پرداخت می شود.

عوارض احتمالی پس از درمان

عوارض پریودنتیت پس از درمان می تواند هم بلافاصله پس از عمل و هم پس از 3-4 هفته احساس شود که در طی آن ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک پنهان رخ می دهد. علاوه بر تمام عوارضی که در بالا توضیح داده شد، پزشکان و بیماران ممکن است با مسمومیت پریودنتال مواجه شوند که در طول درمان ریشه با داروهای قوی رخ می دهد. این اغلب در هنگام استفاده از غلظت های بالای فرمالین یا فنل وجود دارد. از نظر بالینی، این با ظاهر شدن درد مبهم در محل دندان آسیب دیده، در حین بسته شدن فک و عمل جویدن ظاهر می شود.

پزشک درمان درمانی را با استفاده از مواد ضد عفونی کننده انجام می دهد که پریودنتیوم را تحریک نمی کند (اوژنول، محلول ضد عفونی کننده فوراتسیلین، روغن میخک)، روش های فیزیوتراپی (معرفی یدید پتاسیم با استفاده از الکتروفورز). پس از 3-4 روز از درمان درمانی، درد کاهش می یابد و دندانپزشک می تواند مرحله نهایی پر کردن را انجام دهد.

برای جلوگیری از چنین عوارضی، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، زمانی که درمان می تواند به صورت محافظه کارانه انجام شود، لازم است با دندانپزشک تماس بگیرید. تشخیص و درمان به موقع کلید دندان های سالم و لبخندی زیبا است.