هر فردی هر از گاهی با مشکل ناخوشایندی مانند زخم مواجه می شود. آنها می توانند کوچک یا عمیق باشند، زخم ها نیاز به درمان به موقع و درمان صالح دارند، در غیر این صورت خطر عوارض جدی و حتی تهدید کننده زندگی وجود دارد.
گاهی اوقات موقعیت هایی اتفاق می افتد که زمین به زخم می رسد، مواد شیمیایی, اشیاء خارجی، چنین شرایطی نیاز به اقدامات خاصی دارد ، بنابراین هر فرد باید خود را با قوانین کمک های اولیه برای آسیب ها آشنا کند. علاوه بر این، ثابت شده است که زخم هایی که در ساعت اول درمان می شوند، خیلی سریع تر از زخم هایی که دیرتر درمان می شوند، بهبود می یابند.
زخم یک آسیب مکانیکی است که یکپارچگی پوست، لایه های زیرین پوست و غشاهای مخاطی را مختل می کند. پوست یک عملکرد محافظتی در بدن انسان انجام می دهد، اجازه ورود باکتری های بیماری زا، کثیفی یا مواد مضر را نمی دهد و زمانی که یکپارچگی آن به خطر بیفتد، مواد و میکروب های مضر به داخل زخم باز می شوند.
زخم می تواند عوارض مختلفی را ایجاد کند که ممکن است بلافاصله پس از آسیب یا پس از مدتی ظاهر شود، به خصوص اگر اولیه باشد دبریدمانزخم ها:
- عفونت. این عارضه اغلب به دلیل تکثیر میکرو فلور بیماری زا ایجاد می شود. وجود جسم خارجی، آسیب به اعصاب، استخوان ها، نکروز بافتی و تجمع خون به خفه شدن زخم کمک می کند. اغلب، عفونت با پردازش نادرست یا نابهنگام همراه است.
- هماتوم. اگر خونریزی به موقع متوقف نشود، ممکن است هماتوم در داخل زخم ایجاد شود. این وضعیت خطرناک است زیرا خطر عفونت را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد، زیرا لخته های خون محیطی مطلوب برای باکتری ها هستند. علاوه بر این، هماتوم می تواند گردش خون در ناحیه آسیب دیده را مختل کند که منجر به مرگ بافت می شود.
- شوک تروماتیک در صورت صدمات شدید، ممکن است درد شدید و از دست دادن خون زیاد رخ دهد، اگر در این لحظه به فرد کمک نشود، ممکن است حتی بمیرد.
- مغناطیس سازی اگر زخم مزمن شود و برای مدت طولانی درمان نشود، این احتمال وجود دارد که روزی سلول‌ها شروع به تغییر کرده و به یک تومور سرطانی تبدیل شوند.
اگر عفونت در زخم به موقع درمان نشود، خطر عوارض جدی وجود دارد. هر، حتی کوچکترین چروک، آسیب شناسی است که می تواند منجر به سپسیس، بلغم، قانقاریا شود. چنین شرایطی شدید هستند و نیاز به طولانی و درمان فوری، و می تواند باعث مرگ شود.
کمک های اولیه
هر زخم، کوچک یا بزرگ، نیاز به درمان فوری برای توقف خونریزی دارد. اگر جراحت جزئی باشد، کمک های اولیه به مصدوم و تعویض منظم پانسمان کافی است، اما اگر زخم بزرگ است و خونریزی شدید دارد، مراجعه به بیمارستان ضروری است.
تعدادی از قوانین اساسی وجود دارد که هنگام انجام PSO زخم باید رعایت شود:
- قبل از شروع رندر مراقبت پزشکیدست ها باید خوب شسته شوند، توصیه می شود از دستکش استریل استفاده کنید یا پوست دست خود را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
- در صورت وجود اجسام خارجی کوچک در زخم کوچک، می توان آنها را با استفاده از موچین جدا کرد که توصیه می شود با آب و سپس با یک ماده ضد عفونی کننده شسته شوند. اگر جسم عمیق است، اگر چاقو یا چیز بزرگی است، نباید خودتان جسم را بردارید، باید تماس بگیرید آمبولانس.
- فقط با تمیز قابل شستشو است آب جوشو محلول ضد عفونی کننده، ید و سبز برلیانت را داخل آن نریزید.
- برای استفاده از بانداژ، فقط باید از یک باند استریل استفاده کنید.
- قبل از بانداژ زخم، باید یک دستمال مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده روی آن بمالید، در غیر این صورت باند خشک می شود.
- نیازی به بانداژ کردن ساییدگی ها نیست.
روش کمک های اولیه:
- بریدگی‌های کوچک و ساییدگی‌ها را باید با آب جوشانده یا جاری شست.
- برای جلوگیری از خونریزی، می توانید از سرما به محل درد استفاده کنید.
- مرحله بعدی شستن زخم با محلول ضد عفونی کننده مانند پراکسید هیدروژن یا کروژکسیدین است. پراکسید مناسب تر است پردازش اولیه، کف می کند و ذرات کثیفی را از زخم بیرون می راند. برای درمان ثانویه، بهتر است از کلرهگزیدین استفاده شود، زیرا به بافت آسیب نمی رساند.
- لبه های زخم با سبز درخشان درمان می شود.
- در مرحله آخر، بانداژ اعمال می شود که باید مرتباً تعویض شود.
درمان زخم عمیق
بسیار مهم است که بدانید اگر زخم عمیق است چگونه به درستی درمان کنید. صدمات شدید ممکن است ایجاد شود شوک دردناک، خونریزی شدید و حتی مرگ یک فرد. به همین دلیل باید فورا کمک شود. علاوه بر این، زمانی که زخم عمیقلازم است مصدوم در اسرع وقت به بیمارستان منتقل شود. قوانین ارائه کمک های اولیه برای زخم عمیق به شرح زیر است.
هدف اصلی توقف از دست دادن خون است. اگر جسم خارجی بزرگی مانند چاقو در زخم باقی بماند، تا رسیدن پزشکان نیازی به برداشتن آن نیست، زیرا خونریزی را کنترل می کند. علاوه بر این، اگر آیتم به اشتباه برداشته شود، ممکن است آسیب ببینید. اعضای داخلیو باعث مرگ مقتول شود.
اگر جسم خارجی در زخم وجود نداشته باشد، باید از طریق یک پارچه یا گاز تمیز یا ترجیحاً استریل، آن را فشار دهید. قربانی می تواند این کار را به طور مستقل انجام دهد. باید تا آمدن پزشکان، بدون رها کردن زخم، فشار وارد کنید.
برای جلوگیری از خونریزی شدید از اندام، باید یک تورنیکت در بالای زخم قرار دهید. نباید خیلی سفت باشد و باید به درستی انجام شود. تورنیکه به سرعت روی لباس اعمال می شود و به آرامی برداشته می شود. می توانید تورنیکه را به مدت یک ساعت نگه دارید و پس از آن باید 10 دقیقه آن را شل کرده و کمی بالاتر بانداژ کنید. بسیار مهم است که روی لباس یا بدن بیمار در مورد زمان استفاده از تورنیکت یادداشت کنید تا به موقع آن را بردارید، در غیر این صورت خطر ایجاد نکروز بافت وجود دارد. اگر خونریزی کم باشد و با بانداژ فشاری مهار شود، نیازی به استفاده از تورنیکت نیست.
باید توجه داشته باشید که آیا علائم شوک دردناک وجود دارد یا خیر. اگر شخصی وحشت کند، جیغ بزند، حرکات ناگهانی انجام دهد، شاید این یک نشانه باشد شوک تروماتیک. در این حالت پس از چند دقیقه قربانی ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد. از همان دقایق اولیه لازم است فرد را دراز بکشید، کمی پاهایش را بالا بیاورید و سکوت کنید، او را بپوشانید، به او چیزی بنوشید. آب گرمیا چای، اگر حفره دهان آسیب نبیند. برای تسکین درد باید در اسرع وقت به بیمار مسکن تزریق کرد و به هیچ عنوان نباید اجازه داد جایی برود و بلند شود.
اگر قربانی هوشیاری خود را از دست داده است، به او قرص، آب ندهید و چیزی در دهان قرار ندهید. این ممکن است باعث خفگی و مرگ شود.
داروها
بسیار مهم است که بدانید چگونه یک زخم را درمان کنید همیشه برای این اهداف از ضد عفونی کننده ها استفاده می شود - اینها ضدعفونی کننده های خاصی هستند که از فرآیندهای پوسیدگی در بافت های بدن جلوگیری می کنند. استفاده از آنتی بیوتیک ها برای درمان زخم ها توصیه نمی شود، زیرا آنها فقط باکتری ها را از بین می برند و زخم ممکن است دارای عفونت قارچی یا ترکیبی باشد.
استفاده صحیح از ضد عفونی کننده ها بسیار مهم است، زیرا آنها باعث بهبود سریع زخم نمی شوند، بلکه فقط آن را ضد عفونی می کنند. اگر چنین داروهایی به طور نادرست و غیرقابل کنترل استفاده شوند، زمان بهبودی زخم بسیار طولانی خواهد بود.
بیایید به برخی از محبوب ترین ضد عفونی کننده ها نگاه کنیم.
آب اکسیژنه. این دارو برای درمان اولیه زخم ها و برای درمان چروک استفاده می شود. اگر جای زخم ظاهر شده باشد، نمی توان از پراکسید استفاده کرد، زیرا شروع به خوردگی می کند و روند بهبودی به تاخیر می افتد. پراکسید نباید برای درمان زخم های عمیق استفاده شود.
کلرهگزیدین. این ماده هم برای درمان اولیه و هم برای درمان چرک استفاده می شود. بهتر است قبل از استفاده از کلرهگزیدین، زخم را با پراکسید شستشو دهید تا ذرات گرد و غبار و کثیفی با فوم پاک شوند.
اتانول. در دسترس ترین و شناخته شده ترین ضد عفونی کننده، نمی توان آن را روی غشاهای مخاطی استفاده کرد، اما باید روی لبه های زخم اعمال شود. برای ضدعفونی باید از الکل از 40٪ تا 70٪ استفاده کنید. شایان ذکر است که الکل را نمی توان برای زخم های بزرگ استفاده کرد، زیرا باعث تحریک می شود درد شدید، این می تواند باعث شوک دردناک شود.
محلول پرمنگنات پتاسیم. باید ضعیف، کمی صورتی شود. از پرمنگنات پتاسیم برای درمان اولیه و شستشوی چرک استفاده می شود.
محلول فوراسیلین. می توانید خودتان آن را به نسبت 1 قرص در 100 میلی لیتر آب تهیه کنید، بهتر است قرص را به صورت پودر خرد کنید. این محصول را می توان برای شستشوی غشاهای مخاطی و پوست، برای درمان چرک استفاده کرد.
Zelenka و یدفقط به لبه های زخم بمالید. اگر به ید حساسیت دارید یا مشکل دارید، نباید از ید استفاده کنید غده تیروئید. اگر این محلول‌ها را روی زخم یا اسکارهای تازه بمالید، ترمیم زخم بیشتر طول می‌کشد، زیرا این ماده باعث سوختگی بافت می‌شود.
می توان از کلرهگزیدین، پراکسید، فوراتسیلین و پرمنگنات پتاسیم برای خیس کردن دستمال زیر باند استفاده کرد تا باند به زخم نچسبد.
PCP زخم در کودکان
من می خواهم به PCP زخم در کودکان توجه ویژه ای داشته باشم. نوزادان به هر دردی، حتی به یک ساییدگی کوچک، واکنش شدید نشان می دهند، بنابراین قبل از هر چیز کودک باید بنشیند یا دراز بکشد و آرام شود. اگر زخم کوچک و خونریزی ضعیف باشد، آن را با پراکسید شسته یا با کلرهگزیدین درمان می کنند، اطراف لبه ها را با رنگ سبز درخشان آغشته می کنند و با گچ چسب می پوشانند.
در روند ارائه کمک های اولیه، نباید باعث وحشت کودک شوید، باید به کودک نشان دهید که هیچ اتفاق بدی نیفتاده است و سعی کنید کل روند را به یک بازی تبدیل کنید. اگر زخم بزرگ است، اشیاء خارجی در آن وجود دارد، پس باید در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید. شما نمی توانید چیزی را از زخم جدا کنید، به خصوص با دست های کثیف، این بسیار خطرناک است.
کودک باید تا حد امکان بی حرکت باشد و اجازه نداشته باشد که به زخم دست بزند. در صورت خونریزی شدید، زمانی که خون مانند فواره به بیرون فوران می کند، باید از یک تورنیکت استفاده کنید. بسیار مهم است که کودک را در اسرع وقت به بیمارستان برسانید و از از دست دادن خون زیاد جلوگیری کنید.
ویدئو: PSW - درمان جراحی اولیه زخم
تحت درمان جراحی اولیهدرک اولین مداخله (برای یک مجروح معین) که مطابق با آن انجام شده است نشانه های اولیه، یعنی با توجه به آسیب بافتی به خودی خود. دبریدمان ثانویه- این مداخله ای است که برای نشانه های ثانویه انجام می شود، یعنی در مورد تغییرات بعدی (ثانویه) در زخم ناشی از ایجاد عفونت.
برای برخی از انواع زخم های گلولههیچ نشانه ای برای درمان جراحی اولیه زخم ها وجود ندارد، بنابراین زخمی ها مشمول این مداخله نمی شوند. متعاقباً، ممکن است کانون‌های قابل توجهی از نکروز ثانویه در چنین زخم درمان‌نشده تشکیل شود و یک فرآیند عفونی رخ دهد. تصویر مشابهی در مواردی مشاهده می‌شود که نشانه‌های درمان جراحی اولیه آشکار بود، اما بیمار زخمی دیر به جراح رسید و عفونت زخم قبلاً ایجاد شده بود. در چنین مواردی، برای نشانه های ثانویه - درمان جراحی ثانویه زخم، نیاز به جراحی وجود دارد. در چنین بیماران زخمی اولین مداخله درمان جراحی ثانویه است.
اغلب، اگر درمان جراحی اولیه از پیشرفت آن جلوگیری نکند، نشانه هایی برای درمان ثانویه ایجاد می شود عفونت زخم; چنین درمان ثانویه ای که پس از درمان اولیه (یعنی دومین مورد متوالی) انجام می شود، درمان مجدد زخم نیز نامیده می شود. درمان مکرر گاهی اوقات باید قبل از ایجاد عوارض زخم انجام شود، یعنی با توجه به نشانه های اولیه. این زمانی اتفاق می افتد که اولین درمان نمی تواند به طور کامل انجام شود، به عنوان مثال، به دلیل عدم امکان معاینه اشعه ایکس از یک مجروح با شکستگی گلوله. در چنین مواردی، درمان جراحی اولیه در واقع در دو مرحله انجام می‌شود: در عمل اول، زخم بافت نرم عمدتاً درمان می‌شود و در عمل دوم، زخم استخوان درمان می‌شود، قطعات جابجا می‌شوند و غیره. تکنیک ثانویه درمان جراحی اغلب مانند درمان اولیه است، اما گاهی اوقات درمان ثانویه را می توان تنها با اطمینان از خروج آزاد ترشحات از زخم کاهش داد.
وظیفه اصلی درمان جراحی اولیه زخم- ایجاد شرایط نامطلوب برای ایجاد عفونت زخم. بنابراین این عمل هر چه زودتر انجام شود موثرتر است.
بر اساس زمان عمل، مرسوم است که بین درمان جراحی - زودرس، تاخیری و دیررس تمایز قائل شود.
درمان جراحی اولیهبه عملی اشاره دارد که قبل از ایجاد عفونت قابل مشاهده در زخم انجام شده است. تجربه نشان می‌دهد که درمان‌های جراحی که در ۲۴ ساعت اول از لحظه آسیب انجام می‌شوند، در بیشتر موارد، از پیشرفت عفونت پیشی می‌گیرند، یعنی به دسته اولیه تعلق دارند. بنابراین، در محاسبات مختلف برای برنامه ریزی و سازماندهی مراقبت های جراحی در جنگ، درمان جراحی زودهنگام به صورت مشروط در نظر گرفته می شود که شامل مداخلات انجام شده در روز اول پس از آسیب می شود. با این حال، وضعیتی که در آن درمان مرحله به مرحله مجروحان انجام می شود، اغلب عملیات را به تعویق می اندازد. در برخی موارد، تجویز پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها می تواند خطر چنین تاخیری را کاهش دهد - ایجاد عفونت زخم را به تاخیر می اندازد و بنابراین، دوره ای را که طی آن درمان جراحی زخم ارزش پیشگیرانه (احتیاطی) خود را حفظ می کند، طولانی می کند. چنین درمانی، هرچند با تاخیر، اما قبل از ظهور علائم بالینی عفونت زخم (که توسعه آن توسط آنتی بیوتیک ها به تاخیر می افتد) انجام می شود، درمان جراحی تاخیری زخم نامیده می شود. هنگام محاسبه و برنامه ریزی، درمان تاخیری شامل مداخلاتی است که در روز دوم از لحظه آسیب انجام می شود (به شرطی که به مجروح به طور سیستماتیک آنتی بیوتیک داده شود). هم درمان زودهنگام زخم و هم درمان دیرهنگام زخم در برخی موارد می تواند از چروک شدن زخم جلوگیری کرده و با قصد اولیه شرایطی را برای بهبود آن ایجاد کند.
اگر زخم، به دلیل ماهیت آسیب بافت، تحت درمان جراحی اولیه قرار گیرد، در این صورت ظاهر شدن علائم واضح چرک مانع از مداخله جراحی نمی شود. در چنین حالتی، عمل دیگر از خفه شدن زخم جلوگیری نمی کند، بلکه باقی می ماند یک ابزار قدرتمنداز عوارض عفونی جدی‌تر پیشگیری می‌کند و اگر قبلاً ایجاد شده باشد می‌تواند آنها را متوقف کند. چنین درمانی، که در حین چروک زخم انجام می شود، نامیده می شود درمان دیرهنگام جراحیبا محاسبات مناسب، دسته دیرهنگام شامل درمان هایی است که پس از 48 ساعت (و برای مجروحانی که آنتی بیوتیک دریافت نکرده اند، پس از 24) ساعت از لحظه آسیب انجام می شود.
دبریدمان جراحی دیرهنگامبا همان وظایف و از نظر فنی به همان روشی که زودتر یا با تأخیر انجام می شود. استثنا مواردی است که مداخله فقط به دلیل یک عارضه عفونی در حال توسعه انجام می شود و آسیب بافت به دلیل ماهیت آن نیازی به درمان جراحی ندارد. در این موارد، عملیات در درجه اول برای اطمینان از خروج ترشحات کاهش می یابد (باز کردن خلط، نشتی، اعمال دیافراگم ضد و غیره). طبقه بندی درمان جراحی زخم ها بسته به زمان اجرای آنها تا حد زیادی خودسرانه است. این امکان وجود دارد که موارد عفونت شدید 6-8 ساعت پس از آسیب در زخم ایجاد شود و برعکس، موارد انکوباسیون بسیار طولانی عفونت زخم (3-4 روز). پردازش، که به نظر می رسد در زمان اجرا به تاخیر افتاده است، در برخی موارد معلوم می شود که دیر انجام شده است. بنابراین، جراح باید در درجه اول از وضعیت زخم و از تصویر بالینیبه طور کلی، و نه فقط از دوره ای که از مصدومیت گذشته است.
در میان ابزارهای جلوگیری از ایجاد عفونت زخم، آنتی بیوتیک ها نقش مهمی، هرچند کمکی، ایفا می کنند. به دلیل خواص باکتریواستاتیک و باکتری کشی، خطر عفونت را در زخم هایی که تحت عمل جراحی دبریدمان قرار گرفته اند یا در مواردی که دبریدمان غیر ضروری تشخیص داده می شود، کاهش می دهد. آنتی بیوتیک ها به ویژه موثر هستند نقش مهمزمانی که این عملیات مجبور به تعویق می شود. آنها باید در اسرع وقت پس از آسیب مصرف شوند و تجویز مکرر قبل، حین و بعد از جراحی باید غلظت موثر دارو را برای چند روز در خون حفظ کند. برای این منظور از تزریق پنی سیلین و استرپتومایسین استفاده می شود. با این حال، در شرایط [درمان مرحله به مرحله، برای بیمار راحت‌تر است که با هدف پیشگیرانهدارویی با اثر طولانی مدت، استرپتومایسلین (900000 واحد عضلانی 1-2 بار در روز، بسته به شدت زخم و زمان درمان جراحی اولیه زخم). اگر تزریق استرپتومایسلین امکان پذیر نباشد، بیومایسین به صورت خوراکی (200000 واحد 4 بار در روز) تجویز می شود. در صورت تخریب گسترده عضلانی و تاخیر در ارائه مراقبت های جراحی، ترکیب استرپتومایسلین با بیومایسین توصیه می شود. برای آسیب قابل توجه استخوان، تتراسایکلین (در همان دوزهای بیومایسین) استفاده می شود.
هیچ نشانه ای برای درمان جراحی اولیه زخم برای انواع زخم های زیر وجود ندارد:الف) از طریق زخم های گلوله اندام ها با سوراخ های ورودی و خروجی دقیق، در صورت عدم وجود کشش بافت در ناحیه زخم، و همچنین هماتوم و سایر علائم آسیب به یک بزرگ رگ خونی; ب) زخم های گلوله یا قطعات کوچک قفسه سینه و پشت، در صورت عدم وجود هماتوم در دیواره قفسه سینه، علائم تکه تکه شدن استخوان (به عنوان مثال، کتف)، و همچنین پنوموتوراکس باز یا خونریزی قابل توجه داخل جنب (در مورد دوم، نیاز به توراکوتومی ایجاد می شود)؛ ج) سطحی (معمولاً عمیق تر نفوذ نمی کند بافت زیر جلدی)، اغلب متعدد، توسط قطعات کوچک زخمی می شوند.
در این موارد، زخم ها معمولاً حاوی مقدار قابل توجهی بافت مرده نیستند و بهبود آنها اغلب بدون عارضه انجام می شود. این امر، به ویژه، می تواند با استفاده از آنتی بیوتیک ها تسهیل شود. اگر متعاقباً در چنین زخمی چرک ایجاد شود، نشانه درمان جراحی ثانویه عمدتاً حفظ چرک در کانال زخم یا در بافت‌های اطراف خواهد بود. با خروج آزاد ترشحات، زخم چرکین معمولاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود.
درمان جراحی اولیه منع مصرف دارددر مجروحان، در حالت شوک (منع مصرف موقت)، و در کسانی که در عذاب هستند. بر اساس داده های به دست آمده در دوران بزرگ جنگ میهنی، تعداد کل کسانی که تحت درمان جراحی اولیه قرار نمی گیرند حدود 20-25٪ از کل کسانی است که تحت تأثیر سلاح گرم قرار گرفته اند (S.S. Girgolav).
جراحی میدانی نظامی، A.A Vishnevsky، M.I. شرایبر، 1968
فهرست مطالب موضوع "درمان جراحی زخم ها":1. التیام زخم با قصد اولیه. التیام زخم با قصد ثانویه. شفای زیر دلمه.
2. PHO. درمان جراحی زخم. درمان جراحی اولیه زخم. درمان جراحی ثانویه زخم.
3. بخیه عروقی. درز طبق کارل. بخیه عروقی Carrel اصلاح شده توسط Morozova. مراحل انجام بخیه عروقی.
4. عمل بر روی وریدهای اندام. رگ گیری. سوراخ شدن ورید. ونیزاسیون. باز کردن رگ تکنیک رگ گیری، رگ گیری.
5. بخیه تاندون. نشانه هایی برای بخیه زدن تاندون. تکنیک بخیه زدن تاندون.
6. بخیه عصب. نشانه های بخیه زدن اعصاب. هدف از بخیه زدن عصب تکنیک بخیه زدن عصب.
PHO. درمان جراحی زخم. درمان جراحی اولیه زخم. درمان جراحی ثانویه زخم.
زیر درمان جراحی اولیهزخم های گلوله و ضربه ای قابل درک است عمل جراحیکه شامل برداشتن لبه ها، دیواره ها و پایین آن با برداشتن تمام بافت های آسیب دیده، آلوده و آغشته به خون و همچنین اجسام خارجی است.
هدف دبریدمان- جلوگیری از عفونت زخم و چروک حاد زخم و در نتیجه بهبود سریع و کامل زخم.
درمان جراحی اولیه زخمدر اولین ساعات پس از آسیب انجام می شود. حتی با علائم غیرمستقیم نکروز (خرد شدن، آلودگی، جداسازی بافت آسیب دیده)، بافت آسیب دیده برداشته می شود.
درمان جراحی زخمدر روزهای اول پس از آسیب، با علائم مستقیم نکروز (پوسیدگی، متلاشی شدن بافت نکروزه) و چروک شدن زخم، ثانویه نامیده می شود.
برداشتن لبه های زخم در طول درمان جراحی اولیه.برای دسترسی خوب به پوست لبه های زخمبا در نظر گرفتن توپوگرافی بزرگ، با دو برش نیمه بیضی در بافت های سالم برداشته می شود تشکیلات تشریحیدر این ناحیه و جهت چین های پوستی (شکل 2.29).
هنگام برداشتن پوستنواحی له شده، له شده، نازک شده و به شدت مایل به آبی آن باید حذف شوند. سیانوز یا پرخونی شدید پوست معمولاً نشان دهنده نکروز بعدی آن است. معیار زنده ماندن لبه های پوست زخم باید خونریزی مویرگی فراوان در نظر گرفته شود که به راحتی هنگام ایجاد برش مشخص می شود.
ماهیچه زندهبراق، رنگ صورتی، خونریزی شدید دارد، هنگام برش منقبض می شود. عضله مرده اغلب متلاشی شده، سیانوتیک است، هنگام برش خونریزی نمی کند، و اغلب ظاهری «جوشیده» دارد.
اینها نشانه هابا برخی تجربه، آنها تقریبا همیشه می توانند به درستی مرز زنده و مرده را تعیین کنند و بافت غیرقابل زنده را به اندازه کافی کاملاً جدا کنند.
در صورت آسیب های ترکیبی، زمانی که عروق بزرگ، اعصاب، استخوان ها آسیب می بینند، درمان جراحی اولیه زخمدر یک توالی خاص تولید می شود.
پس از برداشتنبافت های غیر زنده خونریزی را متوقف می کنند: عروق کوچک بسته می شوند، عروق بزرگ به طور موقت با گیره گرفته می شوند.
اگر آسیب دیده باشد کشتی های بزرگوریدها بسته می شوند و یک بخیه عروقی روی رگ ها قرار می گیرد.
بخیه اولیه عصب در زخمدر صورت امکان ایجاد بستری برای عصب از بافت دست نخورده اعمال می شود.
زخم استخوانبرای شکستگی‌های باز با هر علتی، باید به همان اندازه زخم بافت نرم درمان شود. کل ناحیه استخوان له شده، بدون پریوست، باید در بافت سالم برداشته شود (معمولاً 2-3 سانتی متر از خط شکستگی در هر دو جهت فاصله دارد).
پس از درمان جراحی اولیه زخمبا بخیه لایه به لایه، اندام برای مدت زمان لازم برای استحکام استخوان، بازسازی عصب یا همجوشی قوی تاندون ها بی حرکت می شود. در موارد مشکوک، زخم محکم بخیه نمی‌شود، بلکه لبه‌های زخم فقط با رباط سفت می‌شوند. پس از 4-5 روز، اگر روند روند زخم مساعد باشد، در صورت بروز عوارض، بخیه ها را می توان سفت کرد قصد ثانویه. در صورت لزوم با استفاده از زهکشی فعال - با وارد کردن محلول های ضد عفونی کننده از طریق لوله زهکشی و مکش مایع به همراه اگزودای چرکی، تخلیه در گوشه های زخم باقی می ماند.
درمان جراحی اولیه زخم های صورت مجموعه ای از اقدامات جراحی و محافظه کارانه با هدف ایجاد شرایط بهینه برای بهبود زخم است.
PSO از عوارض تهدید کننده زندگی (خونریزی خارجی، نارسایی تنفسی) جلوگیری می کند، توانایی خوردن، عملکرد گفتار را حفظ می کند، از تغییر شکل صورت و ایجاد عفونت جلوگیری می کند.
هنگامی که مجروحان در بیمارستان تخصصی (بخش تخصصی) بستری می شوند، درمان آنها در اورژانس آغاز می شود. در صورت لزوم کمک اضطراری ارائه دهید. مجروحان ثبت نام، تریاژ و پاکسازی می شوند. اول از همه، برای نشانه های نجات دهنده (خونریزی، خفگی، شوک) کمک ارائه می شود. ثانیاً به مجروحین با تخریب گسترده بافت های نرم و استخوان های صورت. سپس قربانیانی که ریه دارند و شدت متوسطصدمات.
N.I. پیروگوف خاطرنشان کرد که وظیفه درمان جراحی زخم ها "تبدیل زخم کبود شده به زخم بریده" است.
جراحان دندان و فک و صورت بر اساس مفاد دکترین پزشکی نظامی و اصول اولیه درمان جراحی زخم های ناحیه فک و صورت که در طول جنگ بزرگ میهنی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفت هدایت می شوند.
به گفته آنها، درمان جراحی زخم ها باید زود، فوری و جامع باشد. نگرش نسبت به بافت ها باید بسیار ملایم باشد.
وجود دارد:
درمان جراحی اولیه زخم - اولین درمان زخم گلوله؛
درمان جراحی ثانویه زخم، دومین مداخله جراحی در زخمی است که قبلا تحت درمان جراحی قرار گرفته است. زمانی انجام می شود
عوارض التهابی که در زخم ایجاد شده است، علیرغم درمان جراحی اولیه قبلی.
بسته به زمان مداخله جراحیتمیز دادن:
درمان اورژانسی اولیه (تا 24 ساعت از لحظه آسیب انجام می شود).
درمان تاخیری پس از جراحی (تا 48 ساعت انجام می شود)؛
درمان دیرهنگام بعد از جراحی (48 ساعت پس از آسیب انجام می شود).
طبق تعریف A.V. لوکیاننکو (1996)، PHO یک مداخله جراحی است که برای ایجاد شرایط بهینه برای بهبود زخم گلوله طراحی شده است. علاوه بر این، وظیفه آن ترمیم اولیه بافت ها با انجام است اقدامات درمانیبا تأثیر بر مکانیسم هایی که پاکسازی زخم از بافت نکروزه در دوره پس از عمل و بازیابی گردش خون در بافت های مجاور آن را تضمین می کند.
نویسنده بر اساس این وظایف، اصول تخصصی را تدوین کرد مراقبت های جراحیمجروح در صورت، که برای تطابق تا حدی با الزامات کلاسیک دکترین پزشکی نظامی با دستاوردهای جراحی میدانی نظامی و ویژگی‌های زخم‌های گلوله به صورت ناشی از سلاح‌های مدرن طراحی شده‌اند. این شامل:
1) درمان یک مرحله ای جامع پس از جراحی زخم با تثبیت قطعات استخوانی، ترمیم نقایص بافت نرم، تخلیه ورودی و خروجی زخم و فضاهای بافت مجاور.
2) مراقبت های ویژه از مجروحان در دوره پس از عمل، شامل نه تنها پر کردن خون از دست رفته، بلکه اصلاح اختلالات آب و الکترولیت، محاصره سمپاتیک، همودیلوشن کنترل شده و بی دردی کافی.
3) مراقبت های ویژه زخم بعد از عملبا هدف ایجاد شرایط مطلوب برای بهبود آن و از جمله اثرات انتخابی هدفمند بر میکروسیرکولاسیون در زخم و فرآیندهای پروتئولیتیک موضعی.
قبل از درمان جراحی، هر مجروح باید تحت درمان ضد عفونی کننده (دارویی) صورت و حفره دهان قرار گیرد. آنها اغلب با پوست شروع می شوند. پوست اطراف زخم ها با دقت خاصی درمان می شود. از یک محلول 2-3٪ پراکسید هیدروژن، یک محلول 0.25٪ آمونیاک، بیشتر - ید-بنزین (1 گرم ید کریستالی در هر 1 لیتر بنزین) استفاده کنید. استفاده از ید- بنزین به دلیل خوب بودن ارجح است
خون خشک شده، خاک، چربی را حل می کند. پس از این، زخم با هر محلول ضد عفونی کننده آبیاری می شود که به شما امکان می دهد کثیفی و ذرات کوچک شل را از آن بشویید. اجسام خارجی. بعد از آن پوستتراشیدن، که نیاز به مهارت و مهارت دارد، به ویژه در صورت وجود فلپ های بافت نرم آویزان. پس از اصلاح، می توانید دوباره زخم و حفره دهان را با محلول ضد عفونی کننده بشویید. منطقی است که چنین درمان بهداشتی را ابتدا با تجویز یک مسکن به فرد زخمی انجام دهید، زیرا این روش بسیار دردناک است.
پس از درمان فوق برای صورت و حفره دهان، پوست با دستمال های گازی خشک شده و با تنتور ید 1-2٪ درمان می شود. پس از این، مجروح را به اتاق عمل می برند.
حجم و ماهیت مداخله جراحی بر اساس نتایج معاینه مجروح تعیین می شود. این نه تنها میزان تخریب بافت ها و اندام های صورت را در نظر می گیرد، بلکه امکان ترکیب آنها با آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی، چشم ها، جمجمه و سایر مناطق را نیز در نظر می گیرد. آنها در مورد نیاز به مشاوره با سایر متخصصان، در مورد امکان معاینه اشعه ایکس با در نظر گرفتن شدت وضعیت قربانی تصمیم می گیرند.
بنابراین، حجم درمان جراحی به صورت جداگانه تعیین می شود. با این حال، در صورت امکان، باید رادیکال و به طور کامل اجرا شود.
ماهیت PSO رادیکال شامل انجام حداکثر حجم دستکاری های جراحی در یک توالی دقیق از مراحل آن است:
درمان زخم های استخوانی؛
درمان بافت نرم مجاور زخم استخوان؛
بی حرکتی قطعات فک؛
بخیه زدن به غشای مخاطی ناحیه زیر زبانی، زبان، دهلیز دهان؛
استفاده از بخیه (طبق نشان داده شده) روی پوست با تخلیه اجباری زخم.
جراحی را می توان تحت بیهوشی عمومی (حدود 30 درصد از بیماران آسیب جدی) یا انجام داد بی حسی موضعی(حدود 70 درصد مجروحان).
حدود 15 درصد از مجروحان بستری شده در بیمارستان تخصصی (بخش) نیازی به درمان اورژانسی ندارند. کافی است زخم را توالت کنند.
پس از بیهوشی، اجسام خارجی شل (خاک، خاک، تکه های لباس و غیره)، قطعات کوچک استخوان، پرتابه های زخمی ثانویه (تکه های دندان)، لخته ها از زخم خارج می شوند.
خون زخم علاوه بر این با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد درمان می شود. بازرسی در طول کل کانال زخم انجام می شود، در صورت لزوم، پاکت های عمیق تشریح می شود. لبه های زخم با قلاب های بلانت پخش می شود. اجسام خارجی در امتداد کانال زخم برداشته می شوند. سپس آنها شروع به پردازش بافت استخوانی می کنند. بر اساس مفهوم عمومی پذیرفته شده بافت ذخیره، لبه های استخوانی تیز را گاز گرفته و با یک قاشق کورتاژ یا کاتر صاف می کنند. هنگامی که ریشه ها در معرض دید قرار می گیرند، دندان ها از انتهای قطعات استخوانی جدا می شوند. قطعات کوچک استخوان از زخم برداشته می شود. قطعات مرتبط با بافت نرم حفظ شده و در محل مورد نظر خود قرار می گیرند. با این حال، تجربه پزشکان نشان می دهد که حذف قطعات استخوانی نیز ضروری است که تثبیت سفت و سخت آن غیرممکن است. این به دلیل این واقعیت است که قطعات متحرک در نهایت خون خود را از دست می دهند، نکروز می شوند و به بستر مورفولوژیکی استئومیلیت تبدیل می شوند. بنابراین در این مرحله باید «رادیکالیسم معتدل» را مناسب دانست.
با در نظر گرفتن ویژگی های سلاح های گرم مدرن با سرعت بالا که انرژی جنبشی بالایی دارند، مقررات مندرج در دکترین پزشکی نظامی نیاز به بازنگری دارد (شویرکوف M.B.، 1987). تمرین نشان می دهد که قطعات بزرگ مرتبط با بافت نرم، به عنوان یک قاعده، می میرند و به sequestra تبدیل می شوند. این به دلیل تخریب سیستم کانالیکولار داخل استخوانی در قطعه استخوان است که با نشت مایع پلاسما مانند از استخوان و مرگ استئوسیت ها به دلیل هیپوکسی و متابولیت های انباشته همراه است.
از طرف دیگر، میکروسیرکولاسیون در خود ساقه تغذیه کننده و قطعه استخوانی مختل می شود. با تبدیل شدن به sequestra، آنها از التهاب حاد چرکی در زخم پشتیبانی می کنند، که می تواند در اثر نکروز نیز ایجاد شود. بافت استخوانیدر انتهای قطعات فک پایین.
با توجه به موارد فوق، به نظر می رسد که توصیه می شود همانطور که قبلاً توصیه می شد، برآمدگی های استخوانی در انتهای قطعات فک پایین را گاز نگیرید و صاف نکنید، بلکه انتهای قطعات را با ناحیه مشکوک جدا کنید. نکروز ثانویه قبل از خونریزی مویرگی این به ما اجازه می دهد تا بافت های زنده حاوی گرانول های پروتئینی را که استئوژنز ترمیمی، استئوکلاست های توانمند، پری سیت ها را تنظیم می کنند، در معرض دید قرار دهیم و در نظر گرفته شده است که پیش نیازهایی برای استخوان سازی ترمیمی کامل ایجاد کنیم.
هنگام عکسبرداری از قسمت آلوئولی فک پایین، درمان جراحی شامل برداشتن بخش شکسته استخوان است، در صورتی که
ارتباط خود را با بافت های نرم حفظ کرد. برآمدگی های استخوانی به دست آمده با دستگاه فرز صاف می شوند. زخم استخوان با غشای مخاطی بسته می شود و آن را از مناطق همسایه حرکت می دهد. اگر این کار را نمی توان انجام داد، با تامپون گاز یدوفرم بسته می شود.
در حین درمان جراحی زخم های گلوله فک بالا، اگر مجرای زخم از بدن آن عبور کند، علاوه بر اقدامات فوق، معاینه سینوس ماگزیلاری، مجرای بینی و هزارتوی اتموئیدی نیز انجام می شود.
حسابرسی سینوس ماگزیلاریدسترسی از طریق کانال زخم (زخم)، در صورتی که اندازه قابل توجهی باشد، انجام می شود. لخته های خون، اجسام خارجی، قطعات استخوان و یک پرتابه زخمی از سینوس خارج می شوند. غشای مخاطی تغییر یافته سینوس برداشته می شود.
غشای مخاطی زنده برداشته نمی شود، بلکه روی یک قاب استخوانی قرار می گیرد و متعاقباً با یک تامپون یدوفرم ثابت می شود. حتما آناستوموز مصنوعی را در قسمت تحتانی بینی اعمال کنید که از طریق آن انتهای تامپون یدوفرم از سینوس ماگزیلاری به داخل بینی خارج می شود. زخم خارجی بافت های نرم طبق روش پذیرفته شده درمان می شود و محکم بخیه می شود، گاهی اوقات به تکنیک های پلاستیکی با "بافت های موضعی" متوسل می شود. اگر این کار نمی تواند انجام شود، بخیه های پلیت زده می شود.
در ورودی اندازه های کوچکبازبینی سینوس فک بالا با توجه به نوع سینوزوتومی کلاسیک فک بالا طبق کالدول-لوک با دسترسی از دهلیز حفره دهان انجام می شود. گاهی اوقات توصیه می شود یک کاتتر یا لوله عروقی سوراخ شده را از طریق رینوستومی وارد سینوس ماگزیلاری کنید تا آن را با محلول ضد عفونی شستشو دهید.
اگر آسیب به فک بالا با تخریب بینی خارجی، مجرای میانی و فوقانی بینی همراه باشد، آسیب به هزارتوی اتموئیدی و آسیب به استخوان اتموئید ممکن است. در طول درمان جراحی، قطعات استخوانی باید با دقت برداشته شوند. لخته شدن خوناجسام خارجی، برای اطمینان از جریان آزاد ترشحات زخم از پایه جمجمه به منظور جلوگیری از مننژیت پایه. اطمینان از وجود یا عدم وجود لیکوره ضروری است. معاینه بینی طبق اصل ذکر شده در بالا بررسی می شود. بافت های غیر زنده برداشته می شوند.
استخوان های بینی، وومر و شاخک ها تنظیم شده و باز بودن مجرای بینی بررسی می شود. لوله های پی وی سی یا لاستیکی که در دو یا سه لایه گاز پیچیده شده اند تا عمق کامل (تا choanae) در گاز قرار می گیرند. آنها تثبیت مخاط بینی حفظ شده، تنفس بینی و در برخی موارد را فراهم می کنند
به میزان کم از باریک شدن سیکاتریال مجاری بینی در دوره بعد از عمل جلوگیری می کنند. بر پارچه های نرمدر صورت امکان، بینی بخیه می شود. پس از تغییر موقعیت، قطعات استخوانی بینی با استفاده از رول های گاز تنگ و نوارهای گچ چسب در موقعیت صحیح ثابت می شوند.
اگر آسیب به فک بالا همراه با شکستگی استخوان زیگوماتیک و قوس باشد، پس از پردازش انتهای قطعات، قطعات کوچک شده و با استفاده از بخیه استخوان یا روش های دیگر برای جلوگیری از پسرفت قطعات استخوانی، محکم می شوند. با توجه به نشانه ها، بازرسی سینوس ماگزیلاری انجام می شود.
در صورت آسیب به کام سخت، که اغلب با شکستگی گلوله (شات) فرآیند آلوئولی همراه است، نقصی ایجاد می شود که حفره دهان را به بینی متصل می کند. سینوس ماگزیلاری. در این شرایط، زخم استخوان طبق اصل ذکر شده در بالا درمان می شود و باید تلاش کرد تا با استفاده از فلپ بافت نرم که در نزدیکی آن گرفته شده است، عیب زخم استخوان را ببندد (از بین برد). غشای گونه، لب بالا). اگر این امکان پذیر نباشد، ساخت یک صفحه پلاستیکی جداکننده محافظ نشان داده شده است.
در صورت آسیب به کره چشم، زمانی که مجروح به دلیل ماهیت آسیب غالب وارد می شود. بخش فک و صورت، باید خطر از دست دادن بینایی در چشم آسیب دیده به دلیل گسترش فرآیند التهابی از طریق کیاسم را به خاطر داشت. عصب باصرهبه طرف مقابل پیشگیری از این عارضه تخلیه کره چشم از بین رفته است. مشاوره با چشم پزشک توصیه می شود. با این حال، جراح دندان باید بتواند اجسام خارجی کوچک را از سطح چشم خارج کند و چشم ها و پلک ها را شستشو دهد. هنگام درمان زخم در فک بالا، باید یکپارچگی مجرای اشکی بینی حفظ شود یا باز بودن آن بازیابی شود.
پس از تکمیل درمان جراحی زخم استخوان، لازم است بافت نرم غیرقابل زنده در امتداد لبه های آن برداشته شود تا زمانی که خونریزی مویرگی ظاهر شود. بیشتر اوقات، پوست در فاصله 2-4 میلی متر از لبه زخم برداشته می شود. بافت چربی- کمی بیشتر
کفایت اکسیزیون بافت عضلانینه تنها با خونریزی مویرگی، بلکه با انقباض الیاف فردی در هنگام تحریک مکانیکی با چاقوی جراحی تعیین می شود.
در صورتی که از نظر فنی امکان پذیر باشد و با خطر آسیب به عروق بزرگ یا شاخه های عصب صورت همراه نباشد، برداشتن بافت مرده روی دیواره ها و پایین زخم توصیه می شود.
فقط پس از برداشتن چنین بافتی می توان هر زخم روی صورت را با زهکشی اجباری بخیه زد. با این حال، توصیه ها برای برداشتن ملایم بافت نرم (فقط بافت غیرقابل زنده بودن) به قوت خود باقی است. در فرآیند درمان بافت های نرم، لازم است اجسام خارجی و پرتابه های زخمی ثانویه، از جمله قطعات دندان شکسته، از کانال زخم خارج شوند.
تمام زخم های دهان بدون در نظر گرفتن اندازه آنها باید به دقت بررسی شوند. اجسام خارجی موجود در آنها (تکه‌های دندان، استخوان) می‌توانند باعث شدید شوند فرآیندهای التهابیدر بافت های نرم حتماً زبان را معاینه کنید و مجاری زخم را معاینه کنید تا اجسام خارجی در آنها تشخیص داده شود.
در مرحله بعد، قطعات استخوانی تغییر مکان داده و بی حرکت می شوند. برای این کار از همان محافظه کار و استفاده کنید روش های جراحیبی‌حرکتی (استئوسنتز)، مانند شکستگی‌های بدون گلوله: آتل‌هایی با طرح‌های مختلف (از جمله دندان‌پزشکی)، صفحات استخوانی با پیچ، دستگاه‌های خارج دهانی با جهت‌گیری‌های عملکردی مختلف، از جمله موارد فشاری و حواس‌پرتی. استفاده از بخیه استخوان و سیم های کیرشنر نامناسب است.
برای شکستگی های فک بالا اغلب از بی حرکتی به روش آدامز استفاده می شود. جابجایی و تثبیت سفت و سخت قطعات استخوانی فک از عناصر جراحی ترمیمی است. آنها همچنین به توقف خونریزی از زخم استخوان، جلوگیری از تشکیل هماتوم و ایجاد عفونت زخم کمک می کنند.
استفاده از اسپلینت و استئوسنتز شامل محکم کردن قطعات در موقعیت صحیح (تحت کنترل بایت) است که در صورت نقص گلوله فک پایین، به حفظ آن کمک می کند. این امر باعث می شود که انجام عملیات استئوپلاستیک چند مرحله ای ضروری باشد.
استفاده از دستگاه فشرده سازی حواس پرتی این امکان را فراهم می کند که قطعات را تا زمانی که با هم تماس پیدا کنند به یکدیگر نزدیکتر کرده و شرایط بهینه را برای بخیه زدن یک زخم در دهان به دلیل کاهش اندازه آن ایجاد می کند و باعث می شود که استئوپلاستی تقریباً بلافاصله پس از پایان دوره شروع شود. PSO. بسته به شرایط بالینی می توان از گزینه های مختلف استئوپلاستی استفاده کرد.
پس از بی حرکت کردن قطعات فک، آنها شروع به بخیه زدن زخم می کنند. ابتدا بخیه های نادری روی زخم های زبان زده می شود که می تواند روی سطوح جانبی، نوک، پشت، ریشه و سطح زیرین آن موضعی شود. بخیه ها باید گذاشته شود
در امتداد بدن زبان، و نه در سراسر آن. بخیه ها بر روی زخم ناحیه زیر زبانی با استفاده از دسترسی از طریق زخم خارجی در شرایط بی حرکتی قطعات، به ویژه با اسپلینت های دوفکی، قرار می گیرند. پس از این، بخیه های کور بر روی غشای مخاطی دهلیز دهان قرار می گیرد. همه اینها برای جداسازی زخم خارجی از حفره دهان طراحی شده است که برای جلوگیری از ایجاد عفونت زخم ضروری است. در کنار این، باید سعی کنید نواحی در معرض استخوان را با بافت نرم بپوشانید. در مرحله بعد، بخیه ها روی مرز قرمز، ماهیچه ها، بافت چربی زیر جلدی و پوست قرار می گیرند. آنها می توانند ناشنوا یا لایه ای باشند.
بخیه های بسته بر اساس دکترین پزشکی نظامی، پس از PSO می تواند بر روی بافت های لب بالا و پایین، پلک ها، منافذ بینی اعمال شود. گوش(در اطراف دهانه های به اصطلاح طبیعی)، روی مخاط دهان. در سایر نواحی صورت، بخیه‌های لایه‌ای یا سایر بخیه‌ها (تشک، گره‌دار)، با هدف نزدیکتر کردن لبه‌های زخم انجام می‌شود.
بسته به زمان استفاده از بخیه های کور روی زخم، موارد زیر وجود دارد:
زود بخیه اولیه(بلافاصله بعد از PST زخم گلوله اعمال می شود).
بخیه اولیه تاخیری (5-4 روز بعد از PSO در مواردی که زخم آلوده یا زخم با علائم شروع استفاده می شود. التهاب چرکیدر آن، یا جدا کردن کامل بافت نکروزه ممکن نبود، در صورتی که اطمینانی در جریان وجود نداشته باشد. دوره بعد از عملبا توجه به گزینه بهینه: بدون عوارض. تا زمانی که رشد فعال بافت گرانول در زخم ظاهر شود استفاده می شود.
بخیه ثانویه اولیه (به مدت 7-14 روز روی زخم گرانوله ای که کاملاً از بافت نکروزه پاک شده است استفاده می شود. برداشتن لبه های زخم و حرکت بافت امکان پذیر است، اما لازم نیست).
بخیه ثانویه دیررس (به مدت 30-15 روز روی زخم زخمی که لبه های آن اپیتلیالیزه شده یا قبلاً اپیتلیال شده و غیرفعال شده است، اعمال می شود. لازم است لبه های اپیتلیالیزه شده زخم برداشته شود و بافت های به هم چسبیده تا زمانی که به هم برسند متحرک شوند. با استفاده از چاقوی جراحی و قیچی در تماس باشید).
در برخی موارد، برای کاهش اندازه زخم، به خصوص در صورت وجود فلپ های بزرگ بافت نرم آویزان و همچنین علائم نفوذ بافت التهابی، می توان از بخیه صفحه ای استفاده کرد.
با توجه به هدف عملکردی آنها، بخیه های لایه ای متمایز می شوند:
گرد هم آوردن؛
تخلیه؛
راهنما؛
ناشنوا (روی زخم دانه دار).
با کاهش تورم بافت ها یا میزان نفوذ آنها، با استفاده از نخ لایه ای می توان به تدریج لبه های زخم را به هم نزدیک کرد، در این حالت بخیه را «به هم زدن» می گویند. پس از پاکسازی کامل زخم از ریزه‌ها، زمانی که امکان تماس نزدیک لبه‌های زخم دانه‌بندی می‌شود، یعنی. بخیه زدن زخم را می توان با استفاده از بخیه لایه ای انجام داد که در این مورد به عنوان "بخیه کور" عمل می کند.
در مواردی که بخیه های منقطع منظم روی زخم زده می شود، اما با مقداری کشش بافتی، می توان از بخیه صفحه ای نیز استفاده کرد که باعث کاهش کشش بافت در ناحیه بخیه های قطع شده می شود. در این شرایط، درز لایه ای عملکرد "تخلیه" را انجام می دهد.
برای رفع فلپ‌های بافت نرم در یک مکان جدید یا در یک موقعیت بهینه که موقعیت بافت‌ها را قبل از آسیب تقلید می‌کند، می‌توانید از بخیه صفحه نیز استفاده کنید که به عنوان "راهنما" عمل می‌کند.
برای زدن بخیه لاملار از یک سوزن جراحی بلند استفاده می شود که با آن یک سیم نازک (یا نخ پلی آمید یا ابریشم) به تمام عمق زخم (تا پایین) به فاصله 2 سانتی متر از لبه های زخم عبور داده می شود. یک صفحه فلزی مخصوص روی دو سر سیم بسته می شود تا زمانی که با پوست تماس پیدا کند (می توانید از یک دکمه بزرگ یا یک درپوش لاستیکی از بطری پنی سیلین استفاده کنید)، سپس 3 گلوله سرب. دومی برای محکم کردن انتهای سیم پس از رساندن لومن زخم به موقعیت مطلوب استفاده می شود (ابتدا گلوله های بالایی که بیشتر از صفحه فلزی قرار دارند صاف می شوند). گلوله های آزاد که بین پلت از قبل صاف شده و صفحه قرار دارند برای تنظیم کشش بخیه، نزدیک کردن لبه های زخم به هم و کاهش مجرای آن با رفع ادم التهابی استفاده می شود.
یک نخ لوسان، پلی آمید یا ابریشم را می توان با گره ای به شکل "کمان" روی چوب پنبه گره زد که در صورت لزوم می توان آن را باز کرد.
اصل رادیکالی بودن PST یک زخم، طبق دیدگاه های مدرن، شامل برداشتن بافت نه تنها در ناحیه اولیه است.
نکروز، بلکه در ناحیه مشکوک به نکروز ثانویه که در نتیجه "ضربه جانبی" ایجاد می شود (نه زودتر از 72 ساعت پس از آسیب). اصل ملایم PSO، اگرچه نیاز رادیکالیته را اعلام می کند، شامل برداشت اقتصادی بافت است. با PST زودرس و تاخیری زخم گلوله، در این حالت، بافت فقط در ناحیه نکروز اولیه برداشته می شود.
درمان جراحی رادیکال پس از جراحی زخم های گلوله صورت باعث کاهش 10 برابری تعداد عوارض به شکل چروک زخم و جدا شدن بخیه در مقایسه با درمان جراحی پس از جراحی زخم با استفاده از اصل حفظ بافت های برداشته شده می شود.
لازم به ذکر است که هنگام بخیه زدن زخم روی صورت ابتدا بخیه ها را روی غشای مخاطی و سپس روی ماهیچه ها قرار می دهند. چربی زیر جلدیو پوست در صورت آسیب به لب بالا یا پایین ابتدا ماهیچه ها را بخیه می زنند، سپس یک بخیه در مرز پوست و مرز قرمز گذاشته می شود، پوست را بخیه می زنند و سپس مخاط لب را بخیه می زنند. در صورت وجود نقص گسترده بافت نرم، هنگامی که زخم به داخل دهان نفوذ می کند، پوست به مخاط دهان بخیه می شود که شرایط مطلوب تری را برای بسته شدن پلاستیک بعدی این نقص ایجاد می کند و به طور قابل توجهی سطح بافت اسکار را کاهش می دهد. .
نکته مهم در PST زخم های صورت، تخلیه آن ها است. از دو روش زهکشی استفاده می شود.
1. روش ورود و خروج، زمانی که به بخش بالاییزخم ها از طریق سوراخ در بافت، یک لوله اضافه کننده به قطر 3-4 میلی متر با سوراخ وارد می شود. به بخش پاییندر زخم ها، یک لوله زهکشی با قطر داخلی 5-6 میلی متر نیز از طریق سوراخ جداگانه وارد می شود. با استفاده از محلول ضد عفونی کننده یا آنتی بیوتیک، شستشوی طولانی مدت زخم گلوله انجام می شود.
2. درناژ پیشگیرانه فضاهای سلولی ناحیه زیر فکی و گردن مجاور زخم گلوله با لوله دو لومن به روش N.I. کانشینا (از طریق سوراخ اضافی). لوله با زخم متناسب است، اما با آن ارتباط برقرار نمی کند. محلول شستشو (ضد عفونی کننده) از طریق مویرگ (لومن باریک لوله) تزریق می شود و مایع شستشو از طریق مجرای وسیع آن آسپیره می شود.
بر اساس دیدگاه های مدرن در مورد درمان مجروحان صورت، درمان فشرده در دوره پس از عمل اندیکاسیون دارد و باید پیشگیرانه باشد. درمان فشرده شامل چندین مؤلفه اساسی است (Lukyanenko A.V.، 1996).
1. رفع هیپوولمی و کم خونی، اختلالات میکروسیرکولاسیون. این با انجام انفوزیون به دست می آید
انتقال خون در 3 روز اول، حداکثر 3 لیتر محیط تزریق می شود (فرآورده های خونی، خون کامل، محلول های کریستالوئید نمکی، آلبومین و غیره) پس از آن، لینک اصلی تزریق درمانیخواهد hemodilution، که منحصرا پراهمیتبرای بازگرداندن میکروسیرکولاسیون در بافت های آسیب دیده.
2. بی دردی بعد از عمل. اثر خوبفنتانیل (50-100 میلی گرم هر 6-4 ساعت) یا ترامال (50 میلی گرم هر 6 ساعت به صورت داخل وریدی) تجویز می شود.
3. هشدار سندرم دیسترس تنفسیبزرگسالان و ذات الریه با تسکین درد موثر، تزریق منطقی و درمان انتقال خون، بهبود خواص رئولوژیکی خون و تهویه مصنوعی به دست می آید. پیشرو در پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی در بزرگسالان تهویه مکانیکی است. هدف آن کاهش حجم مایع خارج عروقی ریوی، عادی سازی نسبت تهویه به پرفیوژن و از بین بردن میکروآتلکتازی است.
4. پیشگیری و درمان اختلالات متابولیسم آب نمک. این شامل محاسبه حجم و ترکیب درمان انفوزیون روزانه با در نظر گرفتن وضعیت اولیه آب نمک و تلفات مایع خارج کلیوی است. بیشتر اوقات، در 3 روز اول دوره پس از عمل، دوز مایع 30 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن است. در صورت عفونت زخم به 70-80 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن مجروح افزایش می یابد.
5. رفع کاتابولیسم اضافی و تامین بسترهای انرژی بدن. تامین انرژی از طریق تغذیه تزریقی به دست می آید. محیط های غذایی باید شامل محلول گلوکز، اسیدهای آمینه، ویتامین ها (گروه B و C)، آلبومین و الکترولیت ها باشد.
درمان فشرده زخم پس از عمل ضروری است، با هدف ایجاد شرایط بهینه برای بهبود آن با تأثیرگذاری بر میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای پروتئولیتیک موضعی. برای این کار از رئوپلی گلوکین، محلول نووکائین 0.25 درصد، محلول رینگر-لاک، ترنتال، کنتریکال، آنزیم های پروتئولیتیک (محلول تریپسین، کموتریپسین و غیره) استفاده می شود.
رویکرد مدرن به مراقبت های تخصصی جراحی برای افراد مجروح در صورت، مداخله جراحی در زخم را با مراقبت های ویژه از قربانی و درمان فشرده زخم ترکیب می کند.