عوارض احتمالی دوره بعد از عمل. طبقه بندی عوارض بعد از عمل عوارض زودرس و دیررس پس از جراحی

هنگامی که کودک مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود، والدین اغلب برای کسب اطلاعات در مورد آن به کتابخانه مراجعه می کنند این مسالهو با احتمال عوارض مواجه هستند. پس از مدتی نگرانی، والدین با اطلاع از آمار عوارض و مرگ و میر ناشی از دیابت، ضربه دیگری را متحمل می شوند.

هپاتیت ویروسی در اوایل دوران کودکی

اخیراً، الفبای هپاتیت که قبلاً شامل ویروس های هپاتیت A، B، C، D، E، G بود، با دو ویروس جدید حاوی DNA، TT و SEN، تکمیل شد. می دانیم که هپاتیت A و هپاتیت E ایجاد نمی کنند هپاتیت مزمنو اینکه ویروس های هپاتیت G و TT احتمالا "تماشاگران بی گناه" هستند که به صورت عمودی منتقل می شوند و کبد را آلوده نمی کنند.

اقداماتی برای درمان یبوست عملکردی مزمن در کودکان

در درمان یبوست عملکردی مزمن در کودکان باید به آن توجه کرد عوامل مهمدر تاریخچه پزشکی کودک؛ برقراری ارتباط خوب بین کارمند بهداشت و کودک-خانواده به منظور اجرای صحیح درمان پیشنهادی. صبر زیاد از طرفین با تضمین های مکرر مبنی بر بهبود تدریجی وضعیت و شجاعت در موارد عود احتمالی بهترین راهدرمان کودکان مبتلا به یبوست

نتایج مطالعه دانشمندان درک درمان دیابت را به چالش می کشد

نتایج یک مطالعه 10 ساله به طور غیرقابل انکاری ثابت کرده است که نظارت مکرر خود و حفظ سطح گلوکز خون نزدیک به نرمال منجر به کاهش قابل توجهی در خطر عوارض دیررس ناشی از دیابت و کاهش شدت آنها می شود.

تظاهرات راشیتیسم در کودکان مبتلا به اختلال در شکل گیری مفاصل ران

در عمل تروماتولوژیست های ارتوپدی اطفال، اغلب این سوال در مورد نیاز به تایید یا رد نقض شکل گیری مطرح می شود. مفاصل لگن(دیسپلازی هیپ، دررفتگی مادرزادی لگن) در نوزادان. این مقاله تجزیه و تحلیلی از معاینه 448 کودک با علائم بالینی نقض شکل گیری مفاصل ران را نشان می دهد.

دستکش های پزشکی به عنوان وسیله ای برای اطمینان از ایمنی عفونی

بیشتر پرستاران و پزشکان از دستکش بیزارند و دلیل خوبی هم دارد. هنگام پوشیدن دستکش، حساسیت نوک انگشتان از بین می رود، پوست دست ها خشک و پوسته پوسته می شود و ابزار تلاش می کند تا از دست خارج شود. اما دستکش قابل اطمینان ترین وسیله محافظت در برابر عفونت بود و باقی می ماند.

پوکی استخوان کمر

اعتقاد بر این است که از هر پنج بزرگسال روی زمین، یک نفر رنج می برد پوکی استخوان کمراین بیماری هم در سنین پایین و هم در سنین بالا بروز می کند.

کنترل اپیدمیولوژیک کارکنان بهداشتی که با خون افراد آلوده به HIV تماس داشتند

(برای کمک به کادر درمانی موسسات درمانی)

که در دستورالعمل هامسائل مربوط به نظارت بر کارکنان پزشکی که با خون یک بیمار آلوده به HIV تماس داشتند برجسته شده است. اقداماتی برای جلوگیری از عفونت شغلی HIV پیشنهاد شده است. در صورت تماس با خون یک بیمار آلوده به HIV، یک ثبت سوابق و یک عمل تحقیقات داخلی ایجاد شد. نحوه اطلاع رسانی به مقامات بالاتر در مورد نتایج نظارت پزشکی کارکنان بهداشتی که با خون بیمار مبتلا به HIV در تماس بوده اند مشخص شد. در نظر گرفته شده برای کارکنان پزشکیموسسات پزشکی

عفونت کلامیدیا در زنان و زایمان

کلامیدیا تناسلی شایع ترین بیماری مقاربتی است. در سرتاسر جهان، افزایش عفونت کلامیدیا در میان زنان جوانی که به تازگی وارد فعالیت جنسی شده اند، مشاهده شده است.

سیکلوفرون در درمان بیماری های عفونی

در حال حاضر، در درجه اول در برخی از اشکال nosological بیماری های عفونی افزایش یافته است عفونت های ویروسی. یکی از راه‌های بهبود روش‌های درمانی، استفاده از اینترفرون‌ها به عنوان عوامل مهم غیراختصاصی مقاومت ضد ویروسی است. که شامل سیکلوفرون - یک القاء کننده مصنوعی با وزن مولکولی کم اینترفرون درون زا است.

دیس باکتریوز در کودکان

تعداد سلول‌های میکروبی موجود بر روی پوست و غشاهای مخاطی یک درشت ارگانیسم در تماس با محیط خارجی، از تعداد سلول‌های ترکیبی همه اندام‌ها و بافت‌های آن بیشتر است. وزن میکرو فلور بدن انسان به طور متوسط ​​2.5-3 کیلوگرم است. در مورد اهمیت فلور میکروبی برای فرد سالماولین بار در سال 1914 توسط I.I. Mechnikov، که پیشنهاد کرد که علت بسیاری از بیماری ها متابولیت ها و سموم مختلف تولید شده توسط میکروارگانیسم های مختلف است که در اندام ها و سیستم های بدن انسان ساکن هستند. مشکل دیس باکتریوز سال های گذشتهبا طیف وسیعی از قضاوت ها باعث بحث های زیادی می شود.

تشخیص و درمان عفونت های تناسلی زنان

در سال‌های اخیر در سراسر جهان و کشور ما، افزایش ابتلا به عفونت‌های مقاربتی در میان جمعیت بزرگسال و که نگرانی خاصی در میان کودکان و نوجوانان دارد، افزایش یافته است. بروز کلامیدیا و تریکومونیازیس در حال افزایش است. بر اساس WHO، تریکومونیازیس از نظر فراوانی در بین عفونت های مقاربتی رتبه اول را دارد. سالانه 170 میلیون نفر در جهان به بیماری تریکومونیازیس مبتلا می شوند.

دیس باکتریوز روده در کودکان

دیس‌باکتریوز روده و نقص ایمنی ثانویه به طور فزاینده‌ای در آنها شایع است عمل بالینیپزشکان همه تخصص ها این به دلیل تغییر شرایط زندگی، اثرات مضر محیط از پیش ساخته شده بر بدن انسان است.

هپاتیت ویروسی در کودکان

سخنرانی "هپاتیت ویروسی در کودکان" داده هایی را در مورد هپاتیت ویروسی A، B، C، D، E، F، G در کودکان ارائه می دهد. تمام اشکال بالینی هپاتیت ویروسی داده می شود، تشخیص های افتراقی، درمان و پیشگیری که در حال حاضر وجود دارد. مطالب از موقعیت های مدرن ارائه شده است و برای دانشجویان ارشد تمام دانشکده ها طراحی شده است دانشگاه های پزشکی، کارورزان، متخصصان اطفال، متخصصان عفونی و پزشکان سایر تخصص ها که به این عفونت علاقه مند هستند.

دوره بعد از عمل بدون عارضه

جراحی و بیهوشی باعث ایجاد تغییرات خاصی در اندام ها و سیستم های بیمار می شود که پاسخ بدن به ضربه های جراحی است. در دوره طبیعی ("صاف") دوره پس از عمل، تغییرات واکنشی به طور متوسط ​​بیان می شود و در عرض 2-3 روز پس از جراحی مشاهده می شود. علت درد در ناحیه زخم بعد از عمل، تهاجمی بودن عمل و هیجان عصبی است. به منظور جلوگیری از درد در روزهای اول پس از جراحی، داروهای ضد درد تجویز می شود، آنها یک موقعیت راحت در رختخواب می دهند. علت اختلال خواب درد، هیجان عصبی است. شما به یک موقعیت راحت در رختخواب، تهویه بخش، قرص های خواب نیاز دارید. تهاجمی بودن عمل و واکنش بدن به جذب پروتئین در ناحیه عمل منجر به افزایش دمای بدن نه بیشتر از 38 درجه سانتیگراد می شود. بیهوشی عمومیلرز، لرز ممکن است رخ دهد. لازم است تخت را گرم کنید، پدهای گرم کننده به پاها. تهاجمی بودن عمل و از دست دادن خون باعث افزایش تنفس، تاکی کاردی و کاهش جزئی فشار خون می شود. خواهر/م باید تعداد تنفس، فشار خون، نبض را طبق تجویز پزشک اندازه گیری و ثبت کند تا از دست رفته خون را جبران کند. اسپاسم نوررفلکس دستگاه ادراری، موقعیت غیرعادی بیمار می تواند منجر به احتباس حاد ادرار شود. اندازه گیری دیورز روزانه، استفاده از اقدامات رفلکس (شیر آب را باز کنید، روی ناحیه شرمگاهی گرم کنید، حصار بکشید با صفحه نمایش و غیره) لازم است. پس از عمل، ترکیب خون تغییر می کند: لکوسیتوز، کاهش تعداد E، پلاکت ها، کاهش هموگلوبین. برای اطمینان از انجام آزمایشات بالینی خون، خواهر/م باید به موقع درخواستی را به آزمایشگاه ارسال کند.

عوارض احتمالی بعد از جراحیاز اندام ها و سیستم ها به تقسیم می شوند زود(مراحل اولیه و اواخر بعد از عمل) و دیر(مرحله توانبخشی).

عوارض زودهنگام بعد از عمل در طول اقامت بیمار در بیمارستان رخ می دهد و به دلیل ضربه های جراحی، اثرات بیهوشی و موقعیت اجباری بیمار است.

عوارض	علل	جلوگیری	رفتار
خونریزی، هماتوم	لغزش رباط؛ کاهش لخته شدن خون	سرما روی زخم، اندازه گیری فشار خون، نظارت بر رنگ غشاهای مخاطی.	با پزشک تماس بگیرید؛ تهیه: اسید آمینوکاپروئیک، کلرید کلسیم، دی سینون، ویکاسول، سیستم یکبار مصرفبرای انفوزیون، بیمار را برای توقف مجدد خونریزی آماده کنید.
نفوذ، خفه کردن	عفونت؛ دستکاری فاحش؛ وجود بافت نکروزه	اندازه گیری دمای بدن؛ قوانین آسپسیس را در طول پانسمان رعایت کنید. پانسمان های ملایم درست کنید	به دکتر بگویید؛ برداشتن بخیه ها؛ رقیق شدن لبه های زخم؛ زه کشی؛ آنتی بیوتیک ها
از بین رفتن زخم بعد از عمل	توسعه التهاب چرکی; برداشتن زود هنگام بخیه ها؛ کاهش فرآیندهای بازسازی ( دیابتبری بری، خستگی; سرفه؛ یبوست	قوانین آسپسیس را در هنگام پانسمان رعایت کنید. با در نظر گرفتن بیماری های موجود، بخیه ها را به موقع بردارید. مراقب نفس خود باش؛ از صندلی مراقبت کنید پیشگیری از پنومونی، نفخ شکم.	به دکتر بگویید؛ درزهای ثانویه; التهاب چرکی حاصل را درمان کنید.
شوکه شدن	از دست دادن خون جبران نشده؛ برانگیختگی سیستم عصبی	موقعیت Trendelenburg; ضربان قلب و فشار خون را اندازه گیری کنید	با پزشک تماس بگیرید؛ تسکین درد (ضد درد)؛ از دست دادن خون را جبران کنید
روان پریشی بعد از عمل	ضربه روانی; ماهیت فعالیت ذهنی بیمار؛ سن	آمادگی روانی خوب؛ ثابت کردن بیمار در رختخواب؛ اطمینان حاصل شود رویای خوب	با پزشک تماس بگیرید؛ تسکین درد (ضد درد)؛ دادن قرص خواب؛ از دست دادن خون را جبران کنید
برونشیت، پنومونی	نقض تهویه ریه - رکود؛ هیپوترمی	آماده سازی فعال قبل از عمل؛ حالت نیمه نشسته؛ تمرینات تنفسی; ماساژ ویبره؛ اکسیژن درمانی؛ هیپوترمی را حذف کنید	با پزشک تماس بگیرید؛ خلط آور بانک ها؛ گچ خردل؛ استنشاق
نارسایی قلبی عروقی	شوکه شدن؛ از دست دادن خون؛ هیپوکسی	آماده سازی فعال قبل از عمل؛ موقعیت ترندلنبورگ؛ اندازه گیری فشار خون، نبض؛ اکسیژن درمانی	با پزشک تماس بگیرید؛ قلبی، مقوی؛ از دست دادن خون را جبران کنید
ترومبوز ورید	کاهش سرعت جریان خون؛ افزایش لخته شدن خون	بانداژ اندام با باند الاستیک؛ زود بیدار شدن؛ مقام عالیاندام ها	با پزشک تماس بگیرید؛ داروهای ضد انعقاد (هپارین) رئوپلی گلوکین، آزمایش خون (پلاکت، لخته شدن، شاخص پروترومبین). تجویز روزانه مایعات
آروغ زدن، حالت تهوع، استفراغ	فلج روده	موقعیت در پشت (سر به پهلو) یا در پهلو. سینی، حوله، آب برای شستشوی دهان آماده کنید. مکیدن محتویات معده؛ شستشوی معده	با پزشک تماس بگیرید؛ آتروپین 0.1٪ - p. / c یا / m. سروکال 1 میلی لیتر - در / متر، در / در؛ کلرپرومازین 2.5٪ - در / متر، در / اینچ
نفخ شکم	فلج روده	حالت نیمه نشسته؛ تمرینات تنفسی؛ مکیدن محتویات معده؛ معده را بشویید (2٪ محلول سودا، 50-100 میلی لیتر)؛ تنقیه هیپرتونیک؛ لوله هواکش	با پزشک تماس بگیرید؛ 10% محلول سدیمکلرید 30 میلی لیتر IV; انسداد پارارنال یا اپیدورال؛ پروزرین 0.05% s/c؛ PTO (دیودیناموتراپی)
پریتونیت	واگرایی درزها روی دیواره های دستگاه گوارش؛ بیماری اندام حفره شکمی	دنبال کردن ظاهربیمار؛ اندازه گیری دمای بدن؛ بانداژ را تماشا کن	با پزشک تماس بگیرید؛ آماده شدن برای رلاپاروتومی اورژانسی؛ تخلیه حفره شکمی؛ آنتی بیوتیک ها؛ سم زدایی درمانی
پاروتیت حاد	نقض خروج بزاق؛ کم آبی بدن؛ فرسودگی	بهداشت کامل دهان؛ کراکر را برای جویدن و مکیدن تکه های لیمو بدهید	با پزشک تماس بگیرید؛ پیلوکارپین 1% تزریق شده در دهان؛ UHF; آنتی بیوتیک ها؛ تزریق درمانی
زخم بستر	فرسودگی؛ موقعیت اجباری در پشت؛ اختلال تغذیه ای در صورت آسیب نخاع	پیشگیری بر اساس OST	به دکتر بگویید؛ برداشتن بافت نکروز؛ ضد عفونی کننده ها؛ آنزیم های پروتئولیتیک

عوارض دیررس پس از عمل ممکن است پس از ترخیص بیمار از بیمارستان در قسمتی از اندام هایی که عمل بر روی آن انجام شده است رخ دهد. به عنوان مثال بیماری معده عمل شده، بیماری چسبندگی، درد فانتومی پس از قطع اندام و ... عوارض ناشی از زخم بعد از عمل به شکل فیستول لیگاتوری، فتق بعد از عمل، اسکار کلوئید ممکن است. درمان این بیماری ها به صورت سرپایی و توسط جراح پلی کلینیک انجام می شود و برخی از آنها نیاز به عمل دوم دارند (فتق بعد از عمل، اسکار کلوئید).

عوارض اولیه ممکن است در ساعات و روزهای اول پس از جراحی رخ دهد، آنها با اثر افسردگی همراه هستند مواد مخدربر تنفس و گردش خون، با اختلالات آب و الکترولیت جبران نشده. دفع نشدن مواد مخدر از بدن و شل کننده های عضلانی تخریب نشده منجر به دپرسیون تنفسی،تا زمانی که متوقف شود. این حالت با هیپوونتیلاسیون (تنفس کم عمق نادر، عقب رفتن زبان) آشکار می شود و ممکن است آپنه ایجاد شود.

علت نارسایی تنفسی نیز می تواند استفراغ و بازگشت مجدد در بیماری باشد که به طور کامل از حالت خواب مخدر بهبود نیافته است. بنابراین، نظارت بر بیمار در اوایل دوره پس از عمل بسیار مهم است. اگر تنفس مختل شد، لازم است فورا تنظیم شود کیف IVLآمبو، هنگامی که زبان جمع می شود، از مجاری هوا استفاده کنید که باز بودن را بازیابی می کند دستگاه تنفسی. با افسردگی تنفسی به دلیل اثر مداوم مواد مخدر، می توان از داروهای آنالپتیک تنفسی (نالورفین، بیمگرید) استفاده کرد.

خون ریزی -وحشتناک ترین عارضه دوره بعد از عمل. این می تواند خارجی (از زخم) و داخلی باشد - خونریزی در حفره (سینه، شکم)، بافت. علائم شایع خونریزی رنگ پریدگی است پوستنبض مکرر ضعیف، کاهش فشار خون. هنگام خونریزی از زخم، باند با خون پاک می شود، خونریزی از مجراهای وارد شده به حفره بدن و بافت امکان پذیر است. افزایش بالینی و علائم آزمایشگاهیبا خونریزی داخلی آهسته پیشرونده به شما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنید. روش های توقف خونریزی در فصل 5 توضیح داده شده است. عمل مجدد- رلاپاراتومی، رتوراکوتومی.

در روزهای اول پس از جراحی، بیماران ممکن است داشته باشند نقض تعادل آب و الکترولیت،ناشی از یک بیماری زمینه ای که در آن آب و الکترولیت ها از دست می رود ( انسداد روده) یا از دست دادن خون. علائم بالینینقض تعادل آب و الکترولیت عبارتند از: خشکی پوست، افزایش دمای پوست، کاهش تورور پوست، خشکی زبان، تشنگی شدید، نرمی کره چشمکاهش CVP و هماتوکریت، کاهش دیورز، تاکی کاردی. رفع فوری کمبود آب و الکترولیت ها با تزریق محلول های مناسب (محلول های رینگر لاک، کلرید پتاسیم، استات سدیم + کلرید سدیم، استات سدیم + کلرید سدیم + کلرید پتاسیم) ضروری است. انتقال خون باید تحت کنترل CVP، میزان ادرار آزاد شده و سطح الکترولیت های خون انجام شود. اختلالات آب و الکترولیت نیز ممکن است در اواخر دوره پس از عمل جراحی به خصوص در بیماران مبتلا به فیستول روده رخ دهد. در این صورت اصلاح دائمی تعادل الکترولیتی و انتقال بیمار به تغذیه تزریقی ضروری است.

در اوایل دوره پس از عمل، ممکن است وجود داشته باشد اختلالات تنفسی،همراه با آتلکتازی ریه ها، پنومونی، برونشیت؛ این عوارض به ویژه در بیماران مسن شایع است. برای پیشگیری از عوارض تنفسی، فعال شدن زودهنگام بیمار، تسکین درد کافی پس از جراحی، تمرینات درمانی، ضربی و ماساژ وکیوم اهمیت دارد. قفسه سینه، استنشاق بخار آئروسل ، باد کردن محفظه های لاستیکی. همه این فعالیت ها به افشای آلوئول های فرو ریخته کمک می کند، عملکرد زهکشی برونش ها را بهبود می بخشد.

عوارض از سیستم قلبی عروقی اغلب در پس زمینه از دست دادن خون جبران نشده، اختلال در تعادل آب و الکترولیت رخ می دهد و نیاز به اصلاح کافی دارد. در بیماران مسن با آسیب شناسی همزمان سیستم قلبی عروقی در برابر پس زمینه اصلی بیماری جراحیبیهوشی و جراحی در دوره بعد از عمل، دوره های نارسایی حاد قلبی عروقی (تاکی کاردی، اختلالات ریتم) و همچنین افزایش CVP که از علائم نارسایی بطن چپ و ادم ریوی است، ممکن است رخ دهد. درمان در هر مورد فردی است (گلیکوزیدهای قلبی، ضد آریتمی، گشادکننده عروق کرونر). با ادم ریوی، مسدود کننده های گانگلیون، دیورتیک ها، استنشاق اکسیژن مرطوب شده با الکل استفاده می شود.

در طول عملیات بر روی اندام ها دستگاه گوارشیکی از عوارض ممکن است فلج روده(انسداد روده پویا). معمولاً در 2-3 روز اول پس از عمل ایجاد می شود. علائم اصلی آن: نفخ، عدم وجود صداهای پریستالتیک روده. برای پیشگیری و درمان فلج، لوله گذاری معده و روده، فعال سازی زودهنگام بیمار، بیهوشی، بی حسی اپیدورال، بلوک پریرنال، محرک های روده (نئوستیگمین متیل سولفات، جریان های دی دینامیک و غیره) استفاده می شود.

نقض ادراردر دوره بعد از عمل ممکن است به دلیل تغییرات باشد عملکرد دفعیکلیه ها یا اضافه شدن بیماری های التهابی - سیستیت، اورتریت، پیلونفریت. احتباس ادرار همچنین می تواند ماهیت بازتابی داشته باشد - به دلیل درد، انقباض اسپاستیکماهیچه ها شکم ها، لگن، اسفنکترها مثانه.

بیمارانی که به شدت بیمار هستند، پس از انجام عمل های تروماتیک طولانی مدت در مثانه قرار می گیرند کاتتر ساکن، که به شما امکان می دهد دیورز را به طور سیستماتیک کنترل کنید. با احتباس ادرار، مسکن ها و داروهای ضد اسپاسم تجویز می شود. یک پد گرم کننده گرم روی ناحیه مثانه، بالای سینه قرار می گیرد. اگر شرایط بیمار اجازه دهد، مردان اجازه دارند بایستند تا در حالت ایستاده اقدام به ادرار کردن کنند. اگر ناموفق باشد، ادرار با یک نرم خارج می شود، در صورت شکست - با یک کاتتر سخت (فلزی). در موارد شدید، زمانی که تلاش برای کاتتریزاسیون مثانه ناموفق است (با هیپرپلازی خوش خیم پروستات) فیستول فوق عانه ای مثانه را تحمیل می کند.

عوارض ترومبوآمبولیکدر دوره پس از عمل نادر است و عمدتاً در افراد مسن و بیماران جدی ایجاد می شود. سیاهرگ ها شایع ترین منبع آمبولی هستند. اندام تحتانی، لگن. کند شدن جریان خون، تغییر در خواص رئولوژیکی خون می تواند منجر به ترومبوز شود. پیشگیری عبارت است از فعال سازی بیماران، درمان ترومبوفلبیت، بانداژ اندام تحتانی، اصلاح سیستم انعقاد خون، که شامل استفاده از هپارین سدیم، معرفی عواملی است که تجمع سلول های خونی را کاهش می دهد (به عنوان مثال، دکستران. وزن مولکولی متوسط ​​30000-40000]، اسید استیل سالیسیلیک) تزریق روزانه مایعات برای ایجاد همودیلوشن متوسط.

توسعه عفونت زخمبیشتر در روز 3-10 دوره پس از عمل می افتد. درد در زخم، تب، ضخیم شدن بافت، نفوذ التهابی، پرخونی پوست اطراف زخم به عنوان نشانه ای برای تجدید نظر، جزئی یا برداشت کاملدرزها درمان بعدی طبق اصل درمان زخم چرکی انجام می شود.

در بیماران لاغر که برای مدت طولانی در یک وضعیت اجباری در رختخواب هستند، ممکن است ایجاد شود زخم بستردر مکان های فشرده سازی بافت بیشتر اوقات، زخم بستر در ناحیه ساکروم، کمتر در ناحیه تیغه های شانه، پاشنه ها و غیره ظاهر می شود. در این مورد، محل های فشرده سازی با الکل کافور درمان می شود، بیماران روی دایره های لاستیکی مخصوص قرار می گیرند، یک ضد ضد. تشک دکوبیتوس و محلول 5 درصد پرمنگنات پتاسیم استفاده می شود. با نکروز توسعه یافته، به نکرکتومی متوسل می شود و درمان طبق اصل درمان زخم چرکی انجام می شود. برای جلوگیری از زخم بستر، فعال شدن زودهنگام بیمار، چرخاندن او در رختخواب، درمان پوست با مواد ضد عفونی کننده، استفاده از دایره ها و تشک های لاستیکی و کتانی تمیز و خشک ضروری است.

سندرم درد در دوره بعد از عمل.عدم وجود درد پس از جراحی تا حد زیادی روند طبیعی دوره پس از عمل را تعیین می کند. علاوه بر ادراک روانی-عاطفی، سندرم درد منجر به افسردگی تنفسی می شود، تکانه سرفه را کاهش می دهد، باعث ترشح کاتکول آمین ها در خون می شود، در این زمینه، تاکی کاردی رخ می دهد و فشار خون افزایش می یابد.

برای تسکین درد، می‌توانید از داروهای مخدری که تنفس و فعالیت قلبی را کاهش نمی‌دهند (به عنوان مثال، فنتانیل)، مسکن‌های غیر مخدر (متامیزول سدیم)، الکترو بی‌دردی از راه پوست، بی‌حسی طولانی‌مدت اپیدورال، طب سوزنی استفاده کنید. روش های اخیر در ترکیب با مسکن ها به ویژه برای افراد مسن توصیه می شود. تسکین درد به بیمار این امکان را می دهد که خلط را به خوبی سرفه کند، عمیق نفس بکشد، فعال باشد، که روند مطلوب دوره پس از عمل را تعیین می کند، از ایجاد عوارض جلوگیری می کند.

دوره بعد از عمل از لحظه اتمام شروع می شود مداخله جراحیو تا زمانی که توانایی کار بیمار به طور کامل احیا شود ادامه می یابد. بسته به پیچیدگی عمل، این دوره می تواند از چند هفته تا چند ماه طول بکشد. به طور متعارف، به سه بخش تقسیم می شود: دوره اولیه پس از عمل، تا پنج روز طول می کشد، اواخر - از روز ششم تا زمانی که بیمار ترخیص می شود، و دوره از راه دور. آخرین آنها در خارج از بیمارستان اتفاق می افتد، اما از اهمیت کمتری برخوردار نیست.

پس از عمل، بیمار بر روی یک گارنی به بخش منتقل می شود و روی تخت (اغلب به پشت) دراز می کشد. بیمار که از اتاق عمل آورده شده است، باید تا زمانی که پس از استفراغ یا برانگیختگی که به صورت حرکات ناگهانی آشکار می شود، به هوش بیاید، تحت نظر باشد و هنگام خروج از آن امکان پذیر باشد. کارهای اصلی که در اوایل دوره بعد از عمل حل می شود، پیشگیری است عوارض احتمالیپس از جراحی و از بین بردن به موقع آنها، اصلاح اختلالات متابولیک، اطمینان از فعالیت سیستم تنفسی و قلبی عروقی. وضعیت بیمار با استفاده از مسکن ها از جمله داروهای مخدر تسهیل می شود. انتخاب کافی که در عین حال نباید مانع از عملکردهای حیاتی بدن، از جمله هوشیاری شود، اهمیت زیادی دارد. پس از اعمال نسبتاً ساده (مثلاً آپاندکتومی)، معمولاً فقط در روز اول به بیهوشی نیاز است.

دوره اولیه پس از عمل در اکثر بیماران معمولاً با افزایش دما تا مقادیر زیر تب همراه است. به طور معمول، در روز پنجم یا ششم سقوط می کند. ممکن است در افراد مسن طبیعی باقی بماند. اگر به اعداد بالا یا فقط از 5-6 روز افزایش یابد، این نشانه ای از اتمام نامطلوب عمل است - درست مانند درد شدید در محل اجرای آن، که پس از سه روز فقط تشدید می شود، نه ضعیف.

دوره پس از عمل نیز مملو از عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی است - به ویژه در افراد و اگر از دست دادن خون در طول عمل قابل توجه باشد. گاهی اوقات تنگی نفس وجود دارد: در بیماران مسن، پس از عمل جراحی می تواند نسبتاً مشخص شود. اگر فقط برای 3-6 روز خود را نشان دهد، این نشان دهنده توسعه خطرناک است عوارض بعد از عمل: ذات الریه، ادم ریوی، پریتونیت و غیره به ویژه در ترکیب با رنگ پریدگی و سیانوز شدید. از جمله خطرناک ترین عوارض خونریزی پس از عمل است - از زخم یا داخلی، که با رنگ پریدگی شدید، افزایش ضربان قلب، تشنگی آشکار می شود. اگر این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.

در برخی موارد، پس از جراحی، ممکن است چروک زخم ایجاد شود. گاهی اوقات در روز دوم یا سوم خود را نشان می دهد، اما اغلب در روز پنجم یا هشتم و اغلب پس از ترخیص بیمار احساس می شود. در این مورد، قرمزی و تورم بخیه ها نیز مشخص می شود درد وحشتناکدر طول لمس آنها در عین حال، با چرک عمیق، به ویژه در بیماران مسن، علائم خارجی آن، به جز درد، ممکن است وجود نداشته باشد، اگرچه خود فرآیند چرکی می تواند بسیار گسترده باشد. برای جلوگیری از عوارض بعد از جراحی، مراقبت کافی از بیمار و رعایت دقیق تمام نسخه های پزشکی ضروری است. به طور کلی، نحوه ادامه دوره پس از عمل و مدت آن به سن بیمار و وضعیت سلامتی او و البته به ماهیت مداخله بستگی دارد.

قبل از بهبودی کاملبیمار پس از درمان جراحیمعمولا چندین ماه طول می کشد. این برای هر نوعی صدق می کند عمل های جراحی- از جمله، و جراحی پلاستیک. به عنوان مثال، پس از یک عمل به ظاهر نسبتا ساده مانند جراحی بینی، دوره پس از عمل تا 8 ماه طول می کشد. تنها پس از سپری شدن این دوره، می توان ارزیابی کرد که جراحی اصلاح بینی چقدر موفقیت آمیز بوده و ظاهر آن چگونه خواهد بود.

انواع عوارض بعد از عمل

عارضه بعد از عمل جدید است وضعیت پاتولوژیککه مشخصه سیر طبیعی دوره بعد از عمل نیست و پیامد پیشرفت بیماری زمینه ای نیست. برای تشخیص عوارض از واکنش های عملیاتی مهم است واکنش طبیعیبدن بیمار به بیماری و پرخاشگری عملیاتی. عوارض بعد از عمل برخلاف واکنش های بعد از عمل، کیفیت درمان را به شدت کاهش داده، بهبودی را به تاخیر می اندازد و جان بیمار را به خطر می اندازد. عوارض زودرس (از 6-10% و تا 30% با اعمال طولانی و گسترده) و دیررس را اختصاص دهید.

عوارض در دوره احیا و اوایل دوره بعد از عمل:

ایست قلبی، فیبریلاسیون بطنی

حاد نارسایی تنفسی(خفگی، آتلکتازی، پنوموتوراکس)

خونریزی (از زخم، داخل حفره، داخل لومن اندام)

عوارض دیررس:

خفگی زخم، سپسیس عملکرد

نقض آناستوموزها

انسداد چسب

نارسایی مزمن کلیه و کبد

نارسایی مزمن قلبی

آبسه ریه، پلورال افیوژن

فیستول های اندام های توخالی

ترومبوز و آمبولی عروقی

ذات الریه

فلج روده

نارسایی قلبی، آریتمی

نارسایی بخیه، چروک شدن زخم، برآمدگی

نارسایی حاد کلیه

رایج ترین آنها عبارتند از:

عوارض ریوی بسته به محل و ماهیت فرآیند، عوارض ریوی بعد از عمل زیر مشخص می شود: 1) برونشیت، 2) پنومونی اولیه (کانونی یا لوبار). 3) پنومونی سپتیک، 4) انفارکتوس پنومونی (پنومونی آمبولیک). 5) آتلکتازی عظیم ریه ها؛ 6) پلوریت. همچنین آسپیراسیون، ذات الریه شدید با تمایل به قانقاریای ریه و پنومونی هیپوستاتیک وجود دارد که در بیماران شدیداً بیمار اغلب در دوره پیش آگونال ایجاد می شود. عوارض ریوی پس از عمل همراه با تشدید سل ریوی جبران شده قبل از جراحی و همچنین آبسه ها و قانقاریا ریه ها که عمدتاً در پس زمینه پنومونی سپتیک رخ می دهد، جایگاه ویژه ای دارد. برونشیت و ذات الریه اولیه هنوز بسیار شایع هستند. بر اساس آمار A. A. Nechaev (1941) که حدود 450000 عمل توسط 67 نویسنده را پوشش می دهد، درصد عوارض ریوی از 0 تا 53 متغیر است. این تفاوت در فراوانی عوارض ریوی با تعدادی از عوامل مرتبط است. نقش بزرگانجام عملیات های مختلف و مشروط بیماران، و همچنین تفسیر نابرابر از مفهوم "عارضه ریوی".

از مختلف اشکال بالینیعوارض ریوی از نظر فراوانی، برونشیت در رتبه اول و پنومونی اولیه در رتبه دوم قرار دارد. اگر ذات الریه پس از عمل به عنوان شدیدترین عوارض ریوی شناخته شود، طبق گفته برخی از نویسندگان، فراوانی آنها در بیماران عمل شده به 11.8٪ می رسد. در افرادی که پس از جراحی فوت کرده اند، پنومونی در درصد قابل توجهی از موارد مشاهده می شود، طبق گفته A. A. Nechaev از 6 تا 36.8 و طبق G. F. Blagman 14.27. از این رو عوارض ریوی جایگاه قابل توجهی را در علل مرگ و میر پس از عمل به خود اختصاص می دهد.در عمل های مختلف فراوانی عوارض ریوی یکسان نیست. عوارض ریوی در بیماران پس از جراحی شکم 4-7 برابر بیشتر از سایر عمل ها ایجاد می شود. پنومونی و برونشیت اولیه در این بیماران با بدتر شدن تهویه ریه در طول تنفس کم عمق به دلیل درد در زخم بعد از عمل و ایستادن زیاد دیافراگم در نتیجه نفخ توضیح داده می شود. ماهیت و حوزه مداخله در جراحی شکم تأثیر خاصی بر فراوانی و شدت عوارض ریوی دارد. اغلب آنها در طول عملیات در بخش بالاییحفره شکمی (معده، کبد و غیره) که با نقض شدید و طولانی مدت تهویه ریوی همراه است. در این موارد، پنومونی اولیه غالب است. در طی اعمال جراحی در قسمت تحتانی شکم (آپاندیسیت، فتق و ...) عوارض ریوی کمتر دیده می شود.

برونشیت از روز اول پس از جراحی ایجاد می شود و با دشواری تدریجی در تنفس، سرفه، معمولاً همراه با خلط، مقادیر فراوان رال های خشک و مرطوب و درشت مشخص می شود. افزایش اندکدرجه حرارت.

با ذات الریه اولیه، که اغلب در پس زمینه برونشیت قبلی ایجاد می شود، در پایان روز دوم پس از جراحی، معمولاً یک تصویر بالینی واضح مشاهده می شود.

اولین چیزی که توجه را به خود جلب می کند افزایش دما است که با افزایش تدریجی در پایان 2-3 روز به تعداد قابل توجهی (38.5-39 درجه) می رسد. بیمار متوجه لرز خفیف، سردی می شود. دشواری در تنفس، درد خفیف در قفسه سینه هنگام تنفس دومین علامت است که پزشک را مجبور می کند وضعیت ریه ها را به دقت بررسی کند. وجود درد شدید بیشتر مشخصه انفارکتوس پنومونی است و می تواند به عنوان یک علامت تشخیصی افتراقی عمل کند. سرفه یک علامت اجباری نیست و مواردی وجود دارد که با وجود فوکوس پنومونی در روزهای اول وجود ندارد. در تحقیق عینیمعمولاً می توان رژگونه روی گونه ها، سیانوز خفیف لب ها، وضعیت تا حدودی هیجان زده بیمار، افزایش قابل توجهی در تنفس را مشاهده کرد. اغلب، تنگی نفس آنقدر شدید است که بیمار را مجبور می کند تا حالت نیمه نشسته اجباری بگیرد. نبض متناسب با کاهش دما بهبود می یابد. در هنگام ضربه زدن به ریه در این بیماران، یک سایه تمپان در جلو و پشت، زیر زاویه کتف، کوتاه شدن صدا مشاهده می شود که در عرض 1-2 روز به تیرگی تبدیل می شود. محلی سازی تیرگی کتف با این واقعیت توضیح داده می شود که در بیشتر موارد (حدود 95٪)، ذات الریه زودرس پس از عمل در قسمت های پایین پشت ریه ها، اغلب (حدود 80٪) در هر دو طرف موضعی می شود. در حین سمع از روز دوم تا سوم، تنفس سخت یا برونش در ناحیه تیرگی شنیده می شود که اغلب کرپیتوس در برابر آن شنیده می شود. در 2 روز اول تقریباً در همه موارد (96%) وجود رال های حبابدار ریز و متوسط ​​صدادار مشاهده می شود. سرفه معمولاً خفیف است، همراه با مقدار کمی مخاط چرکی چسبناک، جداسازی خلط دشوار است. معاینه اشعه ایکس، که یک تیرگی واضح را نشان می دهد، به شما امکان می دهد تشخیص را تأیید و روشن کنید.

درجه حرارت بالا به طور متوسط ​​5-7 روز طول می کشد، سپس به طور لیتیک کاهش می یابد. داده های کوبه ای و سمعی به تدریج برجسته تر می شوند، خلط که به سختی سرفه می شود، به مقدار بیشتری دفع می شود. در مطالعه خون، یک لکوسیتوز متوسط ​​مشخص شده است.طول مدت ذات الریه اولیه بین 3 تا 20 روز، به طور متوسط، حدود 7-8 روز است. کشندگی بین 0.5-1٪ است.

پنومونی های سپتیک اغلب در طول عملیات در نواحی مختلف بدن مشاهده می شوند، زیرا در ارتباط با روند کلی سپتیک ایجاد می شوند. در حال حاضر هیچ دلیلی وجود ندارد که فراوانی عوارض ریوی را در ارتباط با یک یا آن نوع بیهوشی قرار دهیم، اما کیفیت و کمال آن می تواند تأثیر بسزایی در بروز آنها داشته باشد. بیهوشی ناکافی که منجر به درد، حبس نفس، هیپوونتیلاسیون ریه ها در حین و بعد از عمل می شود، شرایطی را برای ایجاد عوارض ریوی ایجاد می کند. آنها معمولاً در بیماران مبتلا به عفونت سپتیک رایج ایجاد می شوند. شروع پنومونی سپتیک به ندرت مشخص می شود، زیرا تب نتیجه یک عفونت عمومی است. عمومی وضعیت سپتیکبا پوشاندن علائم ذات الریه، تشخیص آن را دشوار می کند و تعیین مدت دوره آن را غیرممکن می کند، ثابت ترین علائم ابتلا به ذات الریه در بیماران سپتیک را می توان تنفس سریع، سرفه و گوش دادن به خس خس سینه دانست. با این حال، این علائم در همه موارد یافت نمی شود. بنابراین تنفس برونش در Vs، جدا شدن خلط و تیرگی صدای کوبه ای در 50 درصد بیماران مشاهده می شود. همه اینها تشخیص به موقع پنومونی سپتیک را پیچیده می کند. پنومونی سپتیک اغلب (22%) با تشکیل آبسه های ریه که اغلب متعدد هستند، پیچیده می شود.

انفارکتوس پنومونی معمولاً در پایان هفته اول و در آغاز هفته دوم پس از جراحی ایجاد می شود. ویژگی های اصلی آنها هستند درد شدیددر قفسه سینه، هموپتیزی و سمع مالش اصطکاک جنب. اغلب، ایجاد حمله قلبی ذات الریه با افزایش دما پیش می رود. این بیماری معمولاً 6-14 روز طول می کشد. آتلکتازی عظیم ریه ها در دوره پس از عمل نادر است. آنها با مشکل در تنفس، تنگی نفس، جابجایی مدیاستن و غیره همراه هستند. تشخیص این عارضه تنها پس از معاینه اشعه ایکس آشکار می شود. پلورسی و پنومونی آسپیراسیون شدید در دوره پس از عمل نادر است. بزرگترین سختی برای تشخیص های افتراقیبرونشیت پس از عمل ناشی از ذات الریه اولیه مواردی با علائم مبهم هستند. در این مورد، کلمه قاطع متعلق به معاینه اشعه ایکس. تئوری های زیادی برای توضیح علل عوارض ریوی پس از عمل ارائه شده است. موارد اصلی شامل آمبولیک، آسپیراسیون، بیهوشی، آتلکتاتیک است. بعلاوه، پراهمیتبه عوامل خنک کننده، اختلالات گردش خون در ریه ها (هیپوستاز)، سپسیس و غیره داده می شود. ایجاد پنومونی پس از عمل بر اساس اثرات رفلکس بر روی دستگاه تنفسی است.

مشخص شده است که در دوره پس از عمل، به دلیل تأثیرات نورورفلکس، ظرفیت حیاتی ریه ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد و بهبود آن در عرض 6-10 روز رخ می دهد. کاهش ظرفیت حیاتی منجر به هیپوونتیلاسیون ریه ها می شود، به تجمع مخاط در برونش های کوچک کمک می کند که به راحتی در طی تنفس طبیعی از آنها خارج می شود. همه اینها به ویژه شرایط مطلوبی را برای ایجاد عفونت ایجاد می کند که همیشه در برونش ها و آلوئول ها وجود دارد. عوارض ریوی پس از عمل به ویژه اغلب در بیماران مبتلا به این بیماری ایجاد می شود بیماری های مزمنبرونش ها و ریه ها در آنها است که هیپوونتیلاسیون ریه ها شرایط مساعدی را برای ایجاد پنومونی ایجاد می کند. ایجاد عوارض ریوی

هایپرترمی - گرمای بیش از حد، تجمع گرمای اضافی در بدن انسان با افزایش دمای بدن، ناشی از عوامل خارجی، انتقال حرارت در محیط خارجییا افزایش جریان بدن از خارج از عارضه چند ساعت بعد بعد از عمل هیپرترمی (بالا بودن دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد و بالاتر) است. افزایش دما در پاسخ به تروما ناشی از جراحی مظهر خاصیت محافظتی بدن است.

پارزی دستگاه گوارش نقض فعالیت حرکتی معده است که اغلب با اختلال در فعالیت حرکتی سایر قسمت های دستگاه گوارش همراه است. یکی از مشکلات اورژانسی جراحی شکم فلج روده بعد از عمل است که علت این عارضه اعمال جراحی گسترده شکمی است و به این دلیل است که طی این گونه مداخلات جراحی، صفاق سرشار از گیرنده آسیب دیده و در نتیجه اختلالات گردش خون ایجاد می شود. در دیواره دستگاه گوارش ایجاد می شود، تون سیستم عصبی سمپاتیک با آزاد شدن تعداد زیادی کاتکول آمین در خون افزایش می یابد. به ترومای جراحی در 2-3 روز آینده پس از جراحی.

احتباس ادراری ناتوانی ناگهانی در تخلیه مثانه به خودی خود است. احتباس ادرار پس از مداخلات جراحی ممکن است به دلیل درد در زخم بعد از عمل همراه با کشش در عضلات شکم، به دلیل اختلال در عضلات مثانه ناشی از بیهوشی عمومی یا بی حسی نخاعی. بنابراین، پس از جراحی، احتباس ادرار در بسیاری از بیماران می تواند ایجاد شود.

عفونت چرکی-عفونی.عوارض چرکی-سپتیک جراحی بعد از عمل در گروه قرار دارند. عفونت های بیمارستانی. این گروه که 25-15 درصد کل عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهد، شامل عفونت های زخم های جراحی، سوختگی و تروماتیک می شود. فراوانی توسعه آنها به نوع مداخله جراحی بستگی دارد: با زخم های تمیز - 1.5-6.9٪، مشروط تمیز - 7.8-11.7٪، آلوده - 12.9-17٪، کثیف - 10-40٪.

عفونت چرکی (غیر اختصاصی) - بیماری های التهابیمحلی سازی و ماهیت متفاوت، ناشی از فلور میکروبی پیوژنیک؛ یکی از جایگاه های اصلی در جراحی را به خود اختصاص داده و ماهیت بسیاری از بیماری ها و عوارض پس از عمل را تعیین می کند.

بیماران مبتلا به بیماری های چرکی-التهابی یک سوم بیماران جراحی را تشکیل می دهند، بیشتر عوارض بعد از عمل با عفونت چرکی همراه است.

محدوده مدرن مداخلات جراحی(عملیات روی اندام های شکمی و حفره قفسه سینه، استخوان ها و مفاصل، رگ های خونی و غیره) خطر چروک را ایجاد می کند زخم های بعد از عمل، که اغلب منجر به تهدید مستقیم برای زندگی فرد عمل شده می شود. بیش از نیمی از مرگ و میرهای پس از جراحی با ایجاد عوارض عفونی (چرکی) همراه است.

عامل خطر برای عوارض چرکی-التهابی پس از عمل، استفاده از مواد بخیه با کیفیت پایین در طول عمل است. متأسفانه، با وجود تأثیر منفی ثابت شده بر روند روند زخم و بهبود زخم، استفاده از ابریشم و کتگوت، هنوز به دلایل عینی و ذهنی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. پلیمرها به عنوان مواد بخیه دارای خواص منفی کمتری هستند. دگزان، ویکریل، لاوسان، نایلون، تفلون، کاپرون، فلورولون، آرلون مواد بهینه بخیه در نظر گرفته می شوند. از پلیمرها، ابزارهای دیگری نیز در عمل برای اتصال بافت ها استفاده می شود (چسب های پزشکی سیانات-اکریلات، کلاژن، مواد سیلیکونی و غیره).

دو دسته اصلی بخیه وجود دارد: قابل جذب و غیر قابل جذب. مواد بخیه قابل جذب جذب می شوند، اما با بهبود زخم به دلیل فرآیندهای هیدرولیز یا پروتئولیز مداوم، مواد بخیه غیرقابل جذب برای همیشه در بافت ها باقی می مانند. درک این نکته مهم است که شل شدن بخیه و سرعت جذب بخیه دو چیز متفاوت هستند. جدول نمای کلی از مواد بخیه موجود در بازار را ارائه می دهد. این مقاله شرح می دهد انواع مختلفمواد بخیه و نشانه هایی برای استفاده از آنها در جراحی زنان جدول یک نمای کلی از مواد بخیه موجود را ارائه می دهد (به پیوست 1 مراجعه کنید).

زخم های فشاری آسیب های بافتی هستند که اغلب در مناطقی از بدن که پوست در مجاورت برجستگی های استخوانی قرار دارد، رخ می دهد. اگر انسان دو ساعت بی حرکت باشد، او رگ های خونیفشرده می شود و جریان خون به قسمت های خاصی از بافت های بدن متوقف می شود. بنابراین، زخم بستر تشکیل می شود.