درز ثانویه است. زخم ها بخیه زدن زخم های پوستی. مراحل بخیه زدن زخم های پوستی بخیه های اولیه اولیه دیررس اولیه

درز اولیه- بخیه جراحی بلافاصله پس از جراحی به منظور بازیابی ساختار آناتومیکی بافت ها، جلوگیری از آلودگی میکروبی ثانویه زخم و ایجاد شرایط برای بهبود آن با قصد اولیه. گزینه P. sh. یک بخیه اولیه تاخیری است که 3-5 روز پس از عمل (قبل از ظهور گرانولاسیون) در صورت عدم وجود علائم چرک زخم اعمال می شود. بخیه های اولیه تاخیری را می توان به عنوان بخیه موقت قرار داد. در این صورت عمل با بخیه زدن زخم کامل می شود، اما پس از اینکه مطمئن شدند خطر خفه شدن زخم وجود ندارد، پس از چند روز سفت می شوند.

برنامه P. sh. زخم ها به طور جدایی ناپذیری با توسعه مشکل درمان جراحی اولیه زخم ها مرتبط است (نگاه کنید به). در عمل جراحی، چنین درمانی برای اولین بار مورد استفاده قرار گرفت. جنگ جهانی(1914-1918)، و سپس در زمان صلح گسترده شد. پی ش. نه تنها برای بستن زخم های "تمیز" به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفتند، بلکه اغلب درمان جراحی اولیه زخم های گلوله و زخم های ناشی از انواع دیگر عوامل مکانیکی آسیب رسان را تکمیل کردند.

تجربه به دست آمده در طول جنگ در منطقه دریاچه خسان (1938)، در نزدیکی رودخانه خلخین گل (1939) و در جریان درگیری شوروی و فنلاند (1939-1940) نشان داد که با افزایش تأثیر مخرب سلاح های نظامی و مرتبط با گسترش ناحیه آسیب بافتی در طول درمان جراحی اولیه زخم ها، برداشتن رادیکال تمام بافت های غیرقابل زنده اغلب غیرممکن است. بستن P. sh. چنین زخمی منجر به طغیان شد عفونت زخم. بنابراین نشانه هایی برای تحمیل ش. بر روی یک زخم گلوله به شدت محدود شد. توجیه چنین محدودیتی با تجربه بزرگ تأیید شد جنگ میهنی(1941-1945)، زمانی که پ.ش. فقط در طول درمان جراحی اولیه زخم های سر، صورت، قفسه سینه (در صورت وجود پنوموتوراکس باز)، زخم های نافذ شکم، مفاصل بزرگ (فقط غشای سینوویال بخیه شده بود)، زخم های ناحیه سینه مجاز بود. کیسه بیضه، آلت تناسلی.

با ظهور موثر عوامل ضد باکتریو اول از همه آنتی بیوتیک ها، اندیکاسیون های P. sh. منبسط. در عمل جراحی مدرن، ش تحمیل کننده P. مجاز است. در درمان جراحی ثانویه زخم های چرکین. اما موفقیت چنین عملیاتی تنها در صورتی امکان پذیر است که بافت های نکروزه به طور کامل برداشته شوند، تخلیه کافی زخم (در برخی موارد از طریق ضد باز شدن) با شستشوی طولانی مدت با آنتی سپتیک ها، آنزیم های پروتئولیتیک و درمان منطقی آنتی بیوتیک تضمین شود. با این حال، این جهت هنوز در حال توسعه است.

تکنیک روکش P. sh. طبیعی است (به بخیه های جراحی مراجعه کنید). پس از عمل با ش. برای تشخیص به موقع عوارض (خرک، خونریزی ثانویه) باید از نظارت دقیق زخم اطمینان حاصل شود. در صورت عدم وجود عوارض در روز 2-3 بعد از عمل، بانداژ تعویض می شود و سپس تا زمانی که بخیه ها برداشته نشده اند، زخم را بانداژ نمی کنند. در صورت خونریزی ثانویه یا چروک شدن زخم، بخیه ها به طور جزئی یا کامل برداشته می شود، زخم اصلاح می شود و شرایط مناسب زخم برای دراز کشیدن اعمال می شود. مناسبت ها.

PXO اولین عمل جراحی است که بر روی بیمار مبتلا به زخم تحت شرایط آسپتیک و تحت بیهوشی انجام می شود و شامل اجرای متوالی مراحل زیر است:

1) تشریح

2) تجدید نظر

3) برش لبه های زخم در بافت های ظاهرا سالم، دیواره ها و پایین زخم

4) حذف هماتوم ها و اجسام خارجی

5) بازسازی سازه های آسیب دیده

6) در صورت امکان بخیه زدن.

گزینه های زیر برای بخیه زدن زخم ها امکان پذیر است: 1) بخیه زدن لایه به لایه زخم محکم (برای زخم های کوچک، کمی آلوده، با موضعی روی صورت، گردن، بالاتنه، با فاصله زمانی کوتاه از لحظه آسیب)

2) بخیه زدن زخم با زهکشی

3) زخم بخیه نشده است (این کار با خطر بالای عوارض عفونی انجام می شود: PST دیررس، آلودگی شدید، آسیب بافتی عظیم، بیماری های همراه، سن مسنموضعی روی پا یا ساق پا)

انواع PHO:

1) زودرس (حداکثر 24 ساعت از لحظه ایجاد زخم) تمام مراحل را شامل می شود و معمولاً با زدن بخیه های اولیه به پایان می رسد.

2) با تاخیر (از 24-48 ساعت). در این دوره، التهاب ایجاد می شود، ادم و اگزودا ظاهر می شود. تفاوت با PXO اولیه، اجرای عمل در پس زمینه معرفی آنتی بیوتیک ها و تکمیل مداخله با باز گذاشتن آن (بخیه نشده) و به دنبال آن زدن بخیه های تاخیری اولیه است.

3) دیر (بعد از 48 ساعت). التهاب نزدیک به حداکثر است و توسعه فرآیند عفونی آغاز می شود. در این شرایط، زخم باز می ماند و یک دوره درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود. شاید تحمیل بخیه های ثانویه اولیه برای 7-20 روز.

PHO در معرض انواع زخم های زیر نیست:

1) سطح، خراش

2) زخم های کوچک با حاشیه کمتر از 1 سانتی متر

3) زخم های کوچک متعدد بدون آسیب به بافت های عمیق تر

4) زخم بدون آسیب اندام

5) در برخی موارد از طریق زخم های گلوله بافت های نرم

موارد منع اجرای PHO:

1) علائم توسعه در زخم یک فرآیند چرکی

2) وضعیت بحرانی بیمار

انواع درز:

جراحی اولیهقبل از ایجاد دانه بندی روی زخم بمالید. بلافاصله پس از اتمام عمل یا PST زخم اعمال شود. استفاده از آن در اواخر PST، PST در زمان جنگ، PST زخم گلوله نامناسب است.

اولیه با تاخیرقبل از توسعه دانه بندی اعمال کنید. تکنیک: زخم بعد از عمل بخیه نمی شود، روند التهابی کنترل می شود و پس از فروکش، این بخیه به مدت 1-5 روز زده می شود.

ثانویه زود هنگامتحمیل بر زخم های دانه بندی، شفا با قصد ثانویه. تحمیل در 6-21 روز انجام می شود. تا 3 هفته پس از عمل، بافت اسکار در لبه های زخم تشکیل می شود که هم از همگرایی لبه ها و هم از روند همجوشی جلوگیری می کند. بنابراین، هنگام استفاده از بخیه های ثانویه اولیه (قبل از زخم شدن لبه ها) کافی است لبه های زخم را به سادگی بخیه بزنید و با گره زدن نخ ها آنها را به هم نزدیک کنید.

ثانویه دیربعد از 21 روز اعمال شود. هنگام استفاده، لازم است لبه های سیکاتریسیال زخم در شرایط آسپتیک بریده شود و تنها پس از آن بخیه شود.

13. زخم توالت. درمان جراحی ثانویه زخم ها.

توالت زخمی:

1) حذف ترشحات چرکی

2) رفع لخته و هماتوم

3) پاکسازی سطح زخم و پوست

نشانه های VMO وجود فوکوس چرکی، عدم خروج کافی از زخم، تشکیل مناطق وسیع نکروز و رگه های چرکی است.

1) برداشتن بافت های غیر زنده

2) حذف آن ها و هماتوم های خارجی

3) باز کردن جیب ها و رگه ها

4) تخلیه زخم

تفاوت بین PHO و VHO:

نشانه ها
مهلت ها	در 48-74 ساعت اول	بعد از 3 روز یا بیشتر
هدف اصلی عملیات	هشدار خفگی	درمان عفونت
وضعیت زخم	گرانول نمی شود و چرکی ندارد	دانه بندی و حاوی چرک است
وضعیت بافت های بریده شده	با علائم غیر مستقیم نکروز	با نشانه های واضحنکروز
علت خونریزی	خود زخم و تشریح بافت ها در حین جراحی	ساییدگی رگ در شرایط یک فرآیند چرکی و آسیب در حین تشریح بافت
ماهیت درز	بسته شدن با درز اولیه	در آینده، اعمال بخیه های ثانویه امکان پذیر است
زه کشی	با توجه به نشانه ها	لزوما

14. طبقه بندی بر اساس نوع عامل آسیب رسان : مکانیکی، شیمیایی، حرارتی، تشعشعی، گلوله، ترکیبی. انواع آسیب های مکانیکی:

1 - بسته (پوست و غشاهای مخاطی آسیب نمی بینند)

2- باز (آسیب به غشاهای مخاطی و پوست؛ خطر عفونت).

3 - پیچیده; عوارض فوری که در زمان آسیب یا در ساعات اولیه پس از آن رخ می دهد: خونریزی، شوک تروماتیک، اختلال در عملکرد حیاتی اندام ها.

عوارض اولیه در روزهای اول پس از آسیب ایجاد می شود: عوارض عفونی (چرک زخم، پلوریت، پریتونیت، سپسیس و غیره)، سمیت تروماتیک.

عوارض دیررس در شرایط دور از آسیب آشکار می شود: عفونت چرکی مزمن. نقض تروفیسم بافتی (زخم های تروفیک، انقباض و غیره)؛ نقص های آناتومیکی و عملکردی اندام ها و بافت های آسیب دیده.

4 - بدون عارضه

در بین انواع بسته شدن تاخیری زخم پس از دبریدمان، شکی وجود ندارد بالاترین ارزشروش هایی برای بستن زودهنگام زخم درمان شده قبل از ظهور دانه های ماکروسکوپی، به عنوان مثال، ایجاد بخیه های تاخیری اولیه یا همگرایی لبه های زخم با چسب یا پانسمان های چسبنده همزمان با استفاده از این بخیه ها داشته باشید.

بخیه های تاخیری اولیه که ساده ترین تکنیک هستند و قبل از استفاده نیازی به آماده سازی زخم ندارند، در بیشتر موارد منجر به بهبود زخم می شوند. زمان کوتاهو بهترین نتایج عملکردی را ارائه می دهند، زیرا به تشکیل اسکارهای حساس کمک می کنند که به بافت های زیرین لحیم نشده اند. این نوع بخیه بدون شک اصلی ترین نوع بخیه برای منطقه نظامی و روش انتخابی در درمان زخم های بافت نرم است.

استفاده گسترده از عملیات بخیه تاخیری اولیه تنها در صورتی می تواند صورت گیرد که درمان جراحی اولیه زخم ها در مقیاس وسیع و به درستی در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی به DMP و CPPG خط اول انجام شود. فرصت های بیشتر برای بسته شدن زودهنگام زخم فعال به زمان درمان جراحی اولیه و کیفیت اجرای آن بستگی دارد. نارسایی و بی‌موقع بودن درمان اولیه جراحی محدود شد دوره اولیهجنگ احتمال بخیه های تاخیری. (تجربه نشان داده است که در مواردی که زخم گلوله به خوبی بریده شده باشد، اما ضعیف باشد یا اصلا بریده نشده باشد، انباشت بافت نکروزه بعدی، همراه با ترشحات چرکی قابل توجه، امکان استفاده از بخیه های تاخیری اولیه را منتفی می کند.) در سال اول. در طول جنگ، تشریح زخم غالب بود، اغلب ناکافی. برداشتن کم و ناکافی کامل بافت‌های غیرقابل زنده انجام شد. جراحان هنوز تجربه و مهارت کافی در استفاده از روش تشریح - برش زخم ایجاد نکرده اند. قبلاً در سالهای 1942-1943. با انباشت تجربه، کیفیت درمان جراحی زخم ها به طور قابل توجهی بهبود یافته و استفاده از بخیه های تاخیری اولیه، همگرایی زودهنگام لبه های زخم با گچ چسبنده و پانسمان های موقعیتی به طور چشمگیری افزایش یافته است.

درمان جراحی رادیکال زخم با برداشتن بافت‌های نکروزه باعث ترمیم زخم شده و از ایجاد عفونت جلوگیری می‌کند. بهبود زخم پس از چنین درمانی به ویژه پس از بسته شدن زودهنگام آن قبل از ایجاد بافت اسکار، گرانولاسیون اسکلروز کننده، به خوبی پیش رفت. ایجاد بافت اسکار روند بازسازی را کند می کند و زمان بهبود زخم را طولانی می کند. در روزهای اول پس از تولید درمان جراحی فعال در بافت های لبه زخم، هنوز هیچ مانع گرانولاسیون محافظی وجود ندارد و در خطر عفونت ثانویه قرار دارد.

زخم های بسته کننده ایجاد می شود بهترین شرایطبرای یک دوره مطلوب از روند زخم. بنابراین، بسته شدن زودهنگام زخم با یک روش یا روش دیگر از نظر بیولوژیکی موجه بود و خود را بیشتر و بیشتر می یافت. کاربرد گسترده. درصد بخیه‌های تاخیری اولیه و پانسمان‌های موقعیتی اولیه به سایر انواع بسته شدن فعال (بخیه‌های ثانویه، جراحی پلاستیک) شاخصی از حجم، کیفیت و کامل بودن درمان جراحی اولیه زخم ها در منطقه نظامی و همچنین شاخصی بود که به خوبی تثبیت شده بود. کار جراحیبیمارستان‌های منطقه ارتش، جایی که این روش‌های اولیه بستن زخم فعال استفاده می‌شد. علاوه بر این که هر چه درصد پوشش زخم های بافت نرم با روش های اولیه بستن فعال بیشتر باشد، بیشتر تاریخ های اولیهمجروحان بهبود یافتند و نیاز به استفاده از روش‌های دیرهنگام بستن فعال زخم کمتر شد. بر این اساس، محل اصلی کاربرد بسته شدن زخم فعال در مجروحین در بافت های نرمدر طول جنگ از مناطق عقب به سمت ارتش و جبهه نقل مکان کرد.

اعمال بخیه های تاخیری اولیه در ناحیه ارتش

در منطقه ارتش، بیش از نیمی از بخیه ها در 6 روز اول پس از آسیب زده شد و 92.7 درصد از کل بخیه ها در 20 روز پس از آسیب افتادند. در نتیجه، بخیه‌های تاخیری اولیه و بخیه‌های ثانویه اولیه و فقط در 3/7% موارد بخیه‌های ثانویه دیررس انجام شد.

همه نویسندگان تقریباً نسبت یکسانی از انواع مختلف بخیه های تاخیری ارائه می دهند. در منطقه نظامی، بخیه‌های تاخیری اولیه رایج‌ترین نوع مداخله بود، به دنبال آن بخیه‌های ثانویه و نسبتاً بندرت از بخیه‌های ثانویه دیرهنگام استفاده می‌شد.

زمان بندی و انواع بخیه ها نیز در بهبود کیفیت درمان جراحی، اجرای سریع و دقیق تخلیه طبق دستور، زمان بارگیری بیمارستان ها برای مجروحان سبک، رفع تدریجی نقص در درمان زخم ها منعکس شد. مراحل قبلی و تعدادی از اقدامات سازمانی پرانرژی. برای کاربرد واضح تر مهم بود روش های اولیهبسته شدن زخم فعال و محیط عملیاتی مطلوب.

بخیه زدن در بیمارستان های خط مقدم

در بیمارستان های خط مقدم، بخیه های تاخیری اولیه به ندرت استفاده می شد. تعداد آنها در طول عملیات تهاجمیبه دلیل هجوم گسترده مجروحان از منطقه ارتش بلافاصله پس از مجروح شدن. همین امر در مورد بخیه های ثانویه اولیه نیز ذکر شد، که فراوانی آن در طول دوره های عملیات تهاجمی افزایش یافت، زمانی که استفاده از بخیه های ثانویه دیررس به ترتیب کاهش یافت. نوع اصلی بخیه های مورد استفاده در بیمارستان های پایه بیمارستان جلو، بخیه های ثانویه دیررس بود.

همین رابطه بین انواع مختلف درزهای تاخیری در جبهه های دیگر مشاهده شد.

مواد بیمارستان های عقب عمیق متعلق به زخم های دانه دار با نسخه نسبتا طولانی است و نشان دهنده استفاده غالب از بخیه های ثانویه دیررس با برش زخم است. در دوره های بیش از 3 ماه پس از آسیب، در 71.0 درصد موارد بخیه روی زخم ها زده شد (N. D. Garin). G. A. Orlov بخیه زدن را از 4 هفته تا 9 ماه انجام داد.

بنابراین، می توان نتیجه گرفت که از اواخر سال 1943، استفاده از روش های اولیه بستن زخم به صورت بخیه های تاخیری اولیه و پانسمان های موقعیتی در منطقه ارتش به سرعت افزایش یافته و بر این اساس، استفاده از بخیه های ثانویه کاهش یافته است. بخیه‌های ثانویه اولیه عمدتاً در ناحیه جلو و از نخ‌های ثانویه دیررس در ناحیه جلو و در بیمارستان‌ها در قسمت عقب استفاده می‌شد.

بنابراین، در سازماندهی مناسبکار، اکثریت قریب به اتفاق زخم‌های بافت نرم باید به طور فعال در بیمارستان‌های ارتش بسته شوند، بخش نسبتاً کوچکی از آنها - در پایگاه بیمارستانی جبهه، و مجروحان در بافت‌های نرم باید فقط برای موارد استثنایی در بیمارستان‌های عقب بستری شوند. نشانه ها

نتایج درمان جراحی اولیه معمولاً 2-4 روز پس از تولید آن مشخص می‌شد. اگر در این مدت، نه در خود زخم و نه در اطراف آن، علائمی از التهاب حاد، درمان جراحی اولیه موفقیت آمیز در نظر گرفته شد. در بیشتر موارد، 2-4 روز پس از درمان جراحی، زخم تمیز است، با لبه های متحرک، گاهی اوقات متورم. در زخم، مرزهای پوست به خوبی مشخص بود، بافت زیر جلدیو بافت های زیرین زخم شبیه زخم بعد از عمل بود.

اگر در اولین پانسمان وضعیت زخم مساعد تشخیص داده شد، وظیفه محافظت از آن در برابر عفونت ثانویه و دستیابی به التیام آن در کوتاه ترین زمان ممکن به وجود آمد. بهترین راه حل برای این مشکل، بسته شدن فعال زخم بود که در صورت عدم وجود التهاب، هیچ خطری نداشت. امکان بسته شدن زخم فعال در اولین پانسمان در AHLR ایجاد شد و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، بستن با بخیه های تاخیری اولیه یا پانسمان های موقعیتی (معمولاً در روز 4-0 پس از درمان جراحی) انجام شد.

بخیه های تاخیری اولیه قبل از ظهور گرانول ها - در طی 5-6 روز اول پس از آسیب - روی زخم زده شد. لازم به ذکر است که تمام نویسندگانی که تجربه زیادی در استفاده از بخیه‌های تاخیری اولیه داشتند، ادعا می‌کنند که در این دوره در واقع هیچ دانه‌بندی قابل مشاهده ماکروسکوپی در زخم وجود ندارد.

بخش قابل توجهی از مجروحان زودتر از روز چهارم پس از درمان جراحی در AGLR بستری شدند، بنابراین بخیه ها را می توان در تاریخ قبلی استفاده کرد. اما به دلیل عدم امکان انجام کنترل باکتریولوژیک در شرایط جلو، هنگام ارزیابی اندیکاسیون های بخیه، لازم بود صرفاً بر وضعیت مورفولوژیکی و بالینی زخم تکیه شود. مدتی زمان لازم بود تا اطمینان حاصل شود که با دبریدمان جراحی از ایجاد عفونت بدخیم در زخم جلوگیری می شود. زمان ظهور خطرناک ترین و اول از همه عفونت بی هوازی گازی در نظر گرفته شد. مشاهدات اکثر نویسندگانی که زمان ظهور عفونت بی هوازی را مطالعه کردند (D. A. Arapov، M. N. Akhutin، Ya. -4th روز پس از درمان زخم.

بنابراین، طبق گفته D. A. Arapov، 95.0٪ موارد عفونت بی هوازی گاز (در رابطه با تعداد کلآنها) در چهار روز اول توسعه یافته است. به گفته M. N. Akhutin، در عرض 3-4 روز؛ طبق گفته D. E. Shklovsky و L. N. Veselova، 88.0٪ موارد خود را در عرض 4 روز نشان دادند. این داده‌ها از این ایده حمایت می‌کنند که بستن زخم فعال با بخیه تاخیری اولیه قبل از چهارمین روز پس از دبریدمان جراحی اولیه، به دلیل احتمال عوارض گاز، ناایمن است. عفونت بی هوازی. در ارتباط با این، بخیه های تاخیری اولیه معمولاً زودتر از روز چهارم پس از درمان جراحی اعمال می شود.

ارزیابی وضعیت زخم، که امکان استفاده از بخیه های تاخیری اولیه را در زمانی که کنترل باکتریولوژیک و مطالعه آثار ترشحی زخم غیرممکن است، تعیین می کند، نیاز به توجه دقیق دارد. وضعیت بالینیزخم ها در تعدادی از موارد، در روز 4-6 پس از درمان اولیه جراحی، در اولین پانسمان زخم کاملاً تمیز مشاهده شد. علاوه بر این، در بسیاری از مجروحان روی سطح زخم، نواحی نکروزه مجزا در پایین و لبه‌های زخم، لخته‌های خون، ترشحات مخاطی خفیف یا رسوبات فیبرینی روی سطح زخم وجود داشت، گاهی اوقات توده‌هایی از استرپتوسید استفاده می‌شد. درمان جراحی زخم، تورم بافت های اطراف.

در برخی موارد ترکیبی از این نقایص در همان زخم وجود داشت.

به گفته D. E. Shklovsky، اغلب یک پوشش فیبرینی روی زخم وجود داشت که نویسنده مراحل اولیهبهبود زخم یک پدیده پاتولوژیک در نظر گرفته نمی شد. او به درستی توصیه کرد قبل از بخیه زدن، این مانع اولیه زخم را از بین نبرید یا نشویید. وجود پلاک مخاطی روی زخم نیز مانع بسته شدن آن نشد.

نواحی نکروزه لبه‌های پوست، در نتیجه برداشتن کامل ناکافی لبه‌های پوست زخم در طول درمان جراحی اولیه، به راحتی با قیچی قبل از بخیه برداشته می‌شوند. لخته های خون با موچین یا گلوله های آغشته به سالین برداشته شدند. نواحی نکروزه منقطع جداگانه در پایین زخم که در ناحیه لیگاتورهای اعمال شده بر روی رگ ها در طول درمان جراحی یافت شده بودند یا نتیجه برش ناقص بافت های نکروزه بودند نیز در صورت امکان قبل از بخیه برداشته شدند. تورم متوسط ​​اطراف زخم بود واکنش طبیعیآسیب دیدگی و مانعی برای بسته شدن فعال زخم در غیاب سایر علائم التهاب وجود نداشت. وجود توده های استرپتوسید یا مواد تشکیل دهنده پماد ویشنوسکی در زخم نیز مانع از بخیه زدن نشد.

شکی نیست که زخم های تمیز برای بخیه های تاخیری اولیه نسبت به زخم های مشکوک ارجحیت دارند. موضوع حل شد تجربه شخصیو مشاهده جراح با این حال، نشان داده شده است که نتایج استفاده از بخیه‌های تاخیری اولیه برای زخم‌های کاملاً تمیز کمی بدتر از نتایج بخیه‌های تاخیری اولیه برای زخم‌های کاملا تمیز بوده و همین امر دلیلی را برای محدود نکردن اندیکاسیون‌های این بخیه‌ها ایجاد می‌کند. گذاشتن بخیه های اولیه - تاخیری بر روی این گونه زخم ها هیچ گونه عارضه جدی را تهدید نمی کند و حتی با نتیجه ضعیف، معمولا باز هم زمان درمان مجروح را کاهش می دهد. امتناع از بخیه زدن چنین زخم هایی که کاملاً تمیز نیستند، احتمال بخیه زدن را به طور کلی کاهش می دهد و در نتیجه زمان درمان تعداد زیادی از مجروحان را طولانی می کند.

موارد منع استفاده از بخیه های تاخیری اولیه به منظور رفاه عمومی مجروح به شرح زیر بود:

1. حضور در زخم فرآیند التهابیبا واکنش شدید بافت های اطراف و مناطق قابل توجه نکروز لبه ها و پایین زخم.
2. محلی سازی زخم، که بستن نقص را دشوار می کند (کف دست، سطح کف پا، انگشتان).
3. وجود نقایص پوستی قابل توجهی که از نزدیک شدن لبه های زخم بدون کشش قابل توجه جلوگیری می کرد و به روش های دیگری برای بستن فعال نیاز داشت (پانسمان موقعیتی مرحله ای، پیوند پوست، روش های ترکیبی).

آماده سازی اصلی برای اعمال بخیه های تاخیری اولیه قبلاً در زمان درمان جراحی انجام شده است. اگر درمان در مرحله قبل به اندازه کافی انجام نشده باشد، هماتوم ها، نواحی بافت غیرقابل زنده ماندن، حفره های باریک و پاکت ها باقی می ماند، اگر سطحی باشد، به راحتی قابل دسترسی است. اجسام خارجی، چنین زخمی نیاز به درمان مجدد دارد. در مواردی که در مدت 48-72 ساعت هیچ التهاب موضعی در زخم درمان شده مشاهده نشد و حالت عمومیزخمی ها خوب هستند، می توان آن را در معرض بسته شدن فعال در نظر گرفت.

در بند 9 "دستورالعمل استفاده از بخیه برای زخم های دانه بندی" اداره اصلی بهداشت نظامی ارتش سرخ مورخ 4/111، 1943، اشاره شده است که "بدون آماده سازی مناسب زخم، بخیه ها قابل استفاده نیست. در غیر این صورت، تشدید عفونت و واگرایی بخیه ها - اتفاق رایج»؛ بنابراین، «به عنوان یک قاعده، باید اعمال شود وسایل مختلفبرای تسریع در بهبود زخم ها این ماده در مورد زخم های دانه بندی، یعنی زخم هایی که به طور فعال در آنها بسته شده اند، اعمال می شود تاریخ های دیرهنگام، به هیچ وجه نمی توان به تحمیل بخیه های تاخیری اولیه نسبت داد. عدم نیاز به آماده سازی زخم برای بسته شدن فعال آن یکی از ارزشمندترین مزایای بخیه های تاخیری اولیه نسبت به سایر انواع بخیه است. آماده سازی زخم درمان جراحی اولیه آن است و بسته شدن زخم با کمک بخیه های تاخیری اولیه این درمان را تکمیل می کند و تا حدودی در زمان تولید به تاخیر افتاده و به مرحله دیگری از تخلیه پزشکی منتقل می شود. نویسندگانی که در روز ورود مجروح در اولین پانسمان (D. E. Shklovsky) بخیه های تاخیری اولیه را انجام دادند، به طور طبیعی، حتی در مورد آماده سازی زخم نیز سوالی نداشتند. هنگام استفاده از بخیه های اولیه - تاخیری 1-2 روز پس از ورود مجروح، که به طور معمول در اکثریت قریب به اتفاق بیمارستان ها برای مجروحان سبک انجام می شد، در اولین پانسمان، زخم را توالت می کردند و پانسمان به پایان می رسید. پودر استرپتوسید یا وارد کردن امولسیون از آن یا استفاده از بانداژ با 2% کلرامین یا مواد ضد عفونی کننده دیگر.

در پایان درمان جراحی اولیه، همیشه باید تصمیم گرفت که زخم را محکم، تا حدی دوخت یا باز گذاشت. تمایل به دوختن زخم بسیار قابل درک است و در درجه اول با این واقعیت توضیح داده می شود که زخم دوخته شده در زمان کوتاه تر بهبود می یابد. این موضوع به ویژه در درمان زخم های ناشی از گلوله که ویژگی های پاتومورفولوژیکی خاص خود را دارند، اهمیت دارد.

زمان اعمال آنها.

بخیه ای که در انتهای PXO روی زخم اعمال می شود نامیده می شود اولیه.استفاده از چنین بخیه ای فقط در مواردی که اطمینان کامل به درمان جراحی اولیه کاملاً رادیکال وجود دارد مجاز است، یعنی:

پردازش در 6-8 ساعت اول پس از آسیب انجام شد.

اجسام خارجی، بافت های نکروزه، هماتوم ها و مناطق آلوده میکروبی به طور کامل حذف شده اند.

هموستاز قابل اعتماد ارائه شده است.

بدون آسیب کشتی های اصلیو تنه های عصبی؛

لبه های زخم آزادانه و بدون کشش نزدیک می شوند.

حال عمومی مجروحان رضایت بخش است.

امکان نظارت مداوم بر عمل شده در عرض 4-5 روز وجود دارد.

اعتماد به رعایت این شرایط فقط می تواند در درمان زخم های پوستی عضلانی کم عمق باشد که دامنه بخیه های اولیه را محدود می کند. اگر چنین اطمینانی وجود نداشته باشد، زخم به راحتی بسته می شود.

بسته بندی زخمباید به گونه ای انجام شود که سواب گاز به طور شل کل حفره زخم را پر کند. تعداد زیادی از داروهاپیشنهادی برای تامپون خیس کردن، انتخاب نهایی آنها را دشوار می کند. با این حال، بسته بندی زخم سه هدف دارد:

زخم را باز نگه دارید؛

از خروج ترشحات زخم اطمینان حاصل کنید (برای این کار تامپون باید مرطوب باشد).

یک محیط ضد عفونی کننده در زخم ایجاد کنید.

محلول کلرید سدیم هیپرتونیک.

بخیه های موقت اولیههنگامی که در پایان درمان جراحی اولیه، اطمینان کاملی به رادیکال بودن آن وجود ندارد، می توان از آن استفاده کرد، با این حال، ماهیت زخم، میزان آلودگی آن نگرانی خاصی را برانگیخته نمی کند. در چنین مواردی بخیه ها بدون سفت شدن نخ ها زده می شود. پس از 3-4 روز، با زخمی آرام، نخ ها کشیده شده و گره می شوند.

بخیه اولیه با تاخیردر مواردی اعمال می شود که در روز 3-6 پس از PST، معلوم شود که ادم کاهش یافته یا فروکش کرده است، رنگ دیواره های زخم تغییر نکرده است، دیواره ها به طور فعال خونریزی می کنند، چرک و بافت های نکروزه وجود ندارد. زخم.

در مورد زخم گلوله، تا این زمان بافت هایی که در ناحیه ضربه مولکولی قرار گرفته اند یا نکروز می شوند یا زنده ماندن خود را باز می گرداند. اگر در حین پانسمان تغییرات التهابی-نکروزه مشاهده شود، باز هم نمی توان زخم را بخیه زد.

درز اولیه ثانویههنگامی که پس از خفه کردن زخم و پاکسازی بعدی چرک، کف و دیواره آن توسط گرانولاسیون انجام شود، استفاده شود.

این معمولاً در روز 10-18 پس از آسیب رخ می دهد. در عین حال، انقباض لبه های زخم معمولا در این دوره ها اتفاق می افتد، آنها تا حدودی واگرا می شوند. در برخی موارد، برای نزدیک شدن و نگه داشتن لبه های چنین زخمی باید از تکنیک های خاصی استفاده کرد.

زمانی که بخیه ها باید بعد از بیش از بلند مدتپس از آسیب، دیواره های زخم سفت می شوند، لبه های زخم و تا حدی دانه بندی ها به بافت اسکار تبدیل می شوند.

وقتی سعی می کنید لبه های چنین زخمی را کنار هم قرار دهید، آنها جمع می شوند. تحمیل کردن بخیه های دیررس ثانویه،لازم است لبه‌ها و دیواره‌های زخم برداشته شود و در برخی موارد بافت‌ها در محیط آن حرکت کنند. گاهی چنین بسیجی موفق نمی شود. در این موارد باید متوسل شد انواع مختلف پلاستیک پوست

بنابراین، روشن می شود که با توجه به ویژگی های خاصزخم های گلوله، فقط بخیه های ثانویه (زود یا دیررس) را می توان روی آنها گذاشت.

تنها استثناء زخم های صورت، پوست سر، دست، آلت تناسلی، یعنی. نواحی که از یک طرف به خوبی خون رسانی می شوند (که خطر ابتلا به عوارض عفونی را کاهش می دهد) و از طرف دیگر تشکیل بافت اسکار در این نواحی (که در صورت عدم استفاده از بخیه اولیه اجتناب ناپذیر است). ) بسیار نامطلوب است. علاوه بر این، در صورت آسیب های پرتوهای ترکیبی، بخیه های اولیه روی زخم گلوله زده می شود.

در تمام موارد دیگر گذاشتن بخیه اولیه روی زخم گلوله اکیدا ممنوع است!

موارد مصرف بخیه ثانویه: عادی سازی دمای بدن، وضعیت عمومی رضایت بخش بیمار، عادی سازی ترکیب خون، و در کنار زخم - ناپدید شدن ادم و پرخونی پوست اطراف آن، پاکسازی نکروز. بافت ها، ظاهر دانه های سالم، روشن، آبدار. علاوه بر این، شاخص های واکنش ایمونوبیولوژیکی غیراختصاصی بدن در نظر گرفته می شود: محتوای پروتئین، بخش های پروتئینی سرم خون، عادی سازی شمارش خون. روند عادی سازی این شاخص ها همراه با داده های بالینی به عنوان زمینه ای مطلوب برای انجام جراحی پلاستیک در نظر گرفته می شود.

میکرو فلور در زخم منع مصرف بخیه کور نیست. بیشتر N.N. بوردنکو (1946)، با ارزیابی تجربه گسترده در درمان زخم ها در طول جنگ بزرگ میهنی، خاطرنشان کرد که می توان زخم بریده شده را محکم دوخت، حتی اگر باکتری های استافیلوکوک و پرفرنجنس در آن باقی بمانند. بعد از زدن بخیه کور، نه تعداد میکروارگانیسم ها، بلکه حالت بیولوژیکیبافت گرانول نتیجه بهبود را تعیین می کند. بخیه های ثانویه را می توان بدون چسباندن اعمال کرد واجد اهمیت زیادنتایج تحقیقات باکتریولوژیک با کاهش التهاب موضعی، ناپدید شدن توده های چرکی و نکروزه، آلودگی باکتریایی زخم به حدی کاهش می یابد که امکان جراحی پلاستیک را فراهم می کند.

قبل از استفاده از بخیه ثانویه اولیه، در 25 درصد بیماران می توان به عقیمی زخم جراحی دست یافت و در سایر موارد، آلودگی باکتریایی زخم به میزان قابل توجهی کمتر از حد بحرانی است. خواص میکرو فلور در جهت کاهش خواص بیماریزای میکروارگانیسم ها تغییر می کند.

در آستانه اعمال بخیه های ثانویه، بانداژی با آنزیم های پروتئولیتیک بر اساس روش پذیرفته شده عمومی روی زخم اعمال می شود. مقدماتی، یک توالت کامل از بافت های اطراف زخم ساخته شده است، پوست با محلول 0.5٪ آمونیاک درمان می شود.

برداشتن دانه ها، لبه های زخم، تراشیدن دانه ها در موارد استفاده از بخیه ثانویه اولیه انجام نمی شود. ایجاد بخیه های ثانویه دیر هنگام، زمانی که بافت اسکار در امتداد لبه زخم ایجاد می شود و اپیتلیوم به داخل عمق زخم می رود، قبل از برداشتن لبه های زخم انجام می شود. بخیه ثانویه دیررس به ندرت در آنزیم درمانی استفاده می شود. عملیات تحت انجام می شود بی حسی موضعی 0.25٪ یا 0.5٪ محلول لیدوکائین، نووکائین.

نتیجه مطلوب بخیه ثانویه نه تنها به آماده سازی زخم برای جراحی، بلکه به مدیریت دوره پس از عمل نیز بستگی دارد.

که در دوره بعد از عمل استراحت در رختخوابدر روز اول بعد از عمل برای بیماران تجویز می شود و از روز دوم اجازه راه رفتن دارند. اولین پانسمان روز بعد پس از عمل انجام می شود، در حالی که فارغ التحصیل لاستیک برداشته می شود، باند آسپتیک اعمال می شود. با فشرده شدن در ناحیه زخم، درمان UHF، اولتراسوند یا لیزر شروع می شود.

در عرض 2-3 روز پس از عمل، آنتی بیوتیک ها با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلور به آنها و آماده سازی آنزیمی به صورت تزریقی (کیموتریپسین، تریپسین)، 5 میلی گرم 2 بار در روز استفاده می شود. در دیابتتجویز انسولین، بیماری های قلبی عروقی- داروهای قلبی، درمان علامتی.

موضوع بخیه ثانویه در درمان زخم های گرانوله حل شده است، اختلافات مربوط به آماده سازی قبل از عمل و ارتباط با بافت دانه بندی است. با روش های مختلف بخیه زدن، حداکثر مقایسه و همگرایی لبه ها، دیواره ها و پایین زخم همیشه ضروری است. برای یک روز، زهکشی از لاستیک دستکش باقی می ماند، و چه زمانی زخم های بزرگو تخلیه فراوان، از زهکشی خلاء استفاده می شود. بخیه های ثانویه بدون توجه به تکنیکی که برای استفاده از آنها استفاده می شود باید قابل جابجایی باشند.

هنگام استفاده از بخیه ثانویه اولیه، لایه دانه بندی باقی می ماند، زیرا برداشتن دانه ها بهبود را تسریع نمی کند، بلکه فقط مشکلات فنی ایجاد می کند و دروازه را برای عفونت باز می کند. لایه بافت گرانوله جوان باقی مانده در زخم می تواند سریعتر از زمانی که زخم جراحی با هدف اولیه بهبود می یابد، چسبندگی قوی ایجاد کند. در ایجاد چسبندگی، نه تنها مویرگ های جوان با عناصر فیبروبلاستیک زیاد، بلکه عناصر سلولی زخم نیز شرکت می کنند.

با این حال، با لبه های زخم ناهموار و دانه بندی بیش از حد، تراز لبه ها یا حذف جزئی دانه های تغییر یافته ضروری است.

اعمال بخیه های ثانویه بر روی زخم های دانه دار پس از بیماری های حاد چرکی- التهابی بافت های نرم، بسته به ناهمگونی عناصر بخیه شده و گاهی اوقات به عمق زخم، مشکلات خاصی را ایجاد می کند. یک بخیه ساده قطع شده در این موارد اغلب الزامات بخیه های ثانویه را برآورده نمی کند (همگرایی دقیق لبه های زخم، تطبیق دیواره ها)، بخیه معمولی حلقه مانند یا تشک تماس کافی بین لبه ها و نخ ایجاد نمی کند. دیواره های زخم

بخیه دوناتی برای تماس بین لبه ها و دیواره های زخم راحت است. چنین درزی در موارد زخم‌های سطحی و کم عمق، زمانی که یک بخیه موفق می‌شود لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین زخم را بدون آسیب رساندن به دانه‌ها دور بزند، قابل استفاده است. برای این منظور می توانید درز S.I. اسپاسوکوکوتسکی