عفونت زخم عفونت زخم: شرح، علل، علائم، تشخیص و ویژگی های درمان علائم عفونت زخم

هر فرد حداقل یک بار در زندگی خود مجبور شده است که تجربه کند زخم عفونی چیست و روند درمان آن چقدر طولانی و پر دردسر است. بر اساس طبقه بندی جراحات، این نوع زخم خطرناک ترین است که در صورت درمان نادرست و دیرهنگام می تواند آسیب های زیادی به سلامتی از جمله قطع دست و پا یا مرگ وارد کند.

این شکل از عفونت در زخم ها به دلیل عدم تعادل بین میکروب های وارد شده به زخم و سیستم دفاعی بدن ایجاد می شود. عفونت به ویژه اغلب در افرادی که از آن رنج می برند ایجاد می شود دیابت قندیو اختلالات گردش خون به دلیل ضعف ایمنی، که نمی تواند به طور کامل در برابر روند بیماری مقاومت کند. ساییدگی و کبودی زانو در کودکان نیز باعث نگرانی است.

علائم زخم های چرکی

مواقعی وجود دارد که امکان ارائه کمک های اولیه یا درمان محل آسیب وجود ندارد و پس از آن چروک در زخم شروع می شود. باکتری های پیوژنیک زخم را عفونی می کنند و در نتیجه مسمومیت خون عمومی ایجاد می شود که می تواند عواقب فاجعه باری برای قربانی داشته باشد.

روشن علامت تلفظ شدهوضعیت عفونی زخم، یعنی وجود عفونت در آن، تجمع چرک تخلیه شده است. برخی از ویژگی‌های زخم‌های چرکی وجود دارد که به شناسایی آنها در میان انواع آسیب‌ها کمک می‌کند.

علائم اصلی عفونت در زخم عبارتند از:

1. درد در ناحیه زخم که ضربان دار و دردناک است.
2. تورم قابل توجهی در اطراف زخم وجود دارد.
3. قرمزی اطراف زخم در فاصله 1-2 سانتی متری.
4. افزایش دمای بدن بیش از 37 درجه سانتیگراد نشان می دهد که عفونت شروع به انتشار در سراسر بدن کرده است.

این علائم ممکن است مکمل شوند تخلفات عمومیدر سراسر بدن: سرگیجه، حالت تهوع و ضعف.

دوره 6-8 ساعت اول به ویژه برای انسان خطرناک است و برای عفونت مطلوب است، زمانی که خواص بیماری زایی آلودگی میکروبی به شدت بیان می شود. وجود بافت مرده برای توسعه عفونت مطلوب است.

در عفونت چرکی شدید، بدن با یک واکنش کلی با توجه به ماهیت و مقیاس فرآیند موضعی پاسخ می دهد. به محض ظاهر شدن علائم به صورت ادم و بلغم، این واکنش تشدید می شود. نماینده قابل توجه آن تب است که خود را در وخامت حال بیمار، افزایش درد در زخم، تغییر در خون (افزایش لکوسیت ها، ظهور پروتئین و گچ های هیالین) نشان می دهد.

عوارض در هنگام ابتلا به عفونت چرکی

یک عارضه جدی در هنگام ابتلا به عفونت چرکی، سپسیس است - عفونت عمومی بدن توسط میکروب هایی که وارد خون شده اند.

این بیماری در پس زمینه نقض محافظ رخ می دهد واکنش های ایمونولوژیکیا در طول یک دوره طولانی مدت پیشرفته یک فرآیند زخم چرکی. در سپسیس متفاوت است دوره نفهتگیکه می تواند از دو روز تا چند ماه طول بکشد.

این وضعیت به سپسیس حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شود. در موارد شدید، سپسیس حاد می تواند منجر به مرگ بیمار در یک دوره 2 روز تا 2 هفته، تحت حاد - از 16 روز تا 2 ماه، مزمن - از 2 تا 4 ماه شود.

سپسیس حاد مشخص می شود درجه حرارت بالاهمراه با تب وضعیت بیمار به عنوان وخیم طبقه بندی می شود. پوست رنگ خاکی به خود می گیرد. در بیماران، نبض ضعیف قابل لمس است، تاکی کاردی شروع می شود، کاهش می یابد فشار خون، کم خونی افزایش می یابد، علائم لکوسیتوز ظاهر می شود. وضعیت زخم خشک است، با دانه های کم رنگ، به راحتی خونریزی می کند، ظاهر می شود پوشش سفید. در صورت کوچکترین شک به سپسیس، پزشکان بلافاصله عمل جراحی. این بیشترین است روش موثربه منظور نجات جان بیمار

درمان زخم های عفونی

اگر ترشحات چرکی در زخم ظاهر شود، این نشان دهنده عفونی شدن آن است. برای شفای سریععفونت زخم باید با درمان قربانی سرکوب شود کمک لازم. ابتدا باید از تخلیه چرک اطمینان حاصل کنید. اگر زیر پوسته ای که روی زخم ایجاد شده است، آن را در پراکسید هیدروژن خیس کرده و با استفاده از یک باند آغشته به پراکسید یا ضد عفونی کننده دیگری که به مدت نیم ساعت استفاده می شود، برداشته می شود. اگر چرک در زیر پوست ترشح شود، از سوراخی که در امتداد لبه‌ای که فلپ پوست خشک شده است، خارج می‌شود.

مراحل اجباری روزانه است. در صورت لزوم، چرک باید فشرده شود. پماد لوومکول - درمان خوب، بهبود زخم از قبل تمیز شده را ترویج می کند. توصیه می شود روزانه یک بانداژ با این پماد روی زخم بمالید.

در صورت چروک حاد (بلغم، آبسه) به مداخله جراحی متوسل می شود. زخم با چاقوی جراحی باز می شود، بافت غیر زنده برداشته می شود و ترشحات زخم برای آزمایش آزمایشگاهی میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها جمع آوری می شود. زخم چندین بار شسته و خشک می شود، سپس تامپون های آغشته به محلول نمکی روی محل زخم اعمال می شود. برخی از بیماران با درد شدیدمحلول نمک با محلول نووکائین جایگزین می شود. بخیه ها گذاشته می شود که نتیجه خوبشفا در روز نهم برداشته می شود.

پزشکان با موفقیت از دستمال مرطوب با تریپسین بی حرکت برای بهبود زخم های چرکی استفاده می کنند که به لطف آن تظاهرات موضعی التهاب پس از چندین بار استفاده از محلول ناپدید می شود. در روز اول، درد ناپدید می شود، محتویات زخم جدا می شود و شمارش خون بهبود می یابد. شرایط پاکسازی زخم و درمان بیشتر آنها پس از استفاده از این داروبه نصف کاهش می یابد. راندمان بالا، اثربخشی و سهولت استفاده از ویژگی های اصلی آماده سازی تریپسین بی حرکت است.

برای نشانه های خاص، بیماران مسکن ها، آنتی هیستامین ها و عوامل سم زدایی تجویز می شوند. در طول درمان، استفاده از محرک های ایمنی توصیه می شود. اگر خطر گسترش عفونت وجود داشته باشد، طبق آزمایشات باکتریولوژیک، پزشکان آنتی بیوتیک تجویز می کنند. نظارت بر پیشرفت روند بهبودی، درمان و سازگاری با دوره بعد از عملتوسط پزشکان در طی مراحل پانسمان انجام می شود.

توجه زیادی به بیان فرآیندهای التهابی در طرفین زخم، مطالعات مواد زخم و خون بیمار و همچنین مطالعات طیف میکروبی می شود. پزشکان به بیماران دیابتی و افرادی که در سیستم گردش خون مشکل دارند توجه ویژه ای دارند. درمان آنها از طرح متفاوتی پیروی می کند و به دلیل پیچیدگی ترمیم زخم دارای تعدادی ویژگی است.

کمک های اولیه

در زمینه، درمان زخم های عفونی شامل چند مرحله است. اگر قربانیان در حال پیاده روی، در تعطیلات در جنگل یا کوه هستند، جایی که وجود ندارد موسسات پزشکی، سپس کل فرآیند درمان با تیم است. برای انجام این کار، شایان ذکر است که چند توصیه با هدف ارائه کمک های اولیه هنگام دریافت یک زخم جدی را به خاطر بسپارید:

• لازم است خونریزی را متوقف کنید (بانداژ یا تورنیکت بمالید).
• پوست اطراف زخم را با یک سواب تمیز با یک ضد عفونی کننده (الکل، ید، پراکسید هیدروژن) درمان کنید.
• خود زخم را با کلرهگزیدین، محلول پرمنگنات پتاسیم یا پراکسید هیدروژن درمان کنید.
• یک باند استریل بزنید.

اگر زخم جدی باشد، ظرف چند روز ملتهب می شود. برای درمان آن، باید فوراً با پزشک در یک محل نزدیک مشورت کنید.

ترک مکان های تمدن برای مدت زمان طولانی، باید داروهای کمک های اولیه را همراه خود داشته باشید: ضد عفونی کننده، پماد Vishnevsky، Streptocide، Syntomethacin. و البته یادآوری این نکته ضروری است که درمان فعال و به موقع با درمان پیچیده و متمایز، گنجاندن تکنیک های مدرناقدامات توانبخشی به تسریع روند بهبود زخم های پیچیده شده توسط عفونت کمک می کند. بی توجهی به مشکلات سلامتی می تواند به فاجعه جبران ناپذیری منجر شود.

این گروه صدمات با ماهیت و شدت متفاوت را با عفونت زخم توسعه یافته ترکیب می کند.

قبل از شروع درمان زخم عفونی، وضعیت عمومی مصدوم، راه های انتشار عفونت، بررسی وضعیت زخم، وجود نشتی و پاکت بررسی می شود. درمان زخم های عفونی همیشه با ضدعفونی کامل پوست، تمیز کردن زخم و تصمیم گیری در مورد اینکه آیا شروع می شود. مداخله جراحی. با توجه به مرکز جراحی دست شهر لنینگراد، از 400 زخم عفونی دست، 66.8٪ بدون جراحی، 25.1٪ با جراحی درمان شدند و در 8.1٪ اطلاعات در پرونده پزشکی نادرست بود.

بیشتر زخم های عفونی مربوط به زخم های سوراخ شده، گاز گرفته و کبود است. بسیاری از بیماران تا زمانی که التهاب ایجاد نشد به پزشک مراجعه نکردند. در اکثریت قریب به اتفاق آنها عفونت فقط زخم را می پوشاند و برای از بین بردن آن کافی است پوست را ضد عفونی کنید، زخم را تمیز کنید، با داروهای پروتئولیتیک پانسمان کنید و بی حرکت کنید. لازم است به بیمار هشدار داده شود که به مدت 3-5 روز نباید بانداژ را خیس یا برداشت. تقریباً 80 درصد از زخم های کوچک زیر پوسته بهبود می یابند. قربانیان اغلب بدون انتظار برای بهبودی کامل به کار خود ادامه می دهند. حدود 20 درصد از زخم‌های این گروه با ایجاد گرانولاسیون تبخیر و بهبود می‌یابند. در چنین مواردی، اشعه ماوراء بنفش و UHF تجویز می شود، آنزیم درمانی ادامه می یابد و لبه های زخم به تدریج به هم نزدیک می شوند. میانگین مدت درمان در این گروه 10-7 روز است.

با زخم های گسترده، گاهی اوقات عفونت به بافت های اطراف گسترش می یابد. اولین باند با استفاده از همان روش اعمال می شود، اما میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها مشخص می شود، بازو لزوماً با آتل یا آتل گچی ثابت می شود و روی روسری قرار می گیرد. در آینده، اگر علائم عفونت پیشرونده وجود نداشته باشد، آنزیم درمانی همراه با فیزیوتراپی و بی حرکتی ادامه می یابد. مواد پانسمان که محکم به زخم می‌چسبد، برداشته نمی‌شود، بلکه بریده می‌شود، پوست و تمام چین‌های اطراف زخم با محلول آمونیاک، پراکسید هیدروژن و الکل کاملاً پاک می‌شوند. زخم به دقت مورد بررسی قرار می گیرد تا نشتی یا پاکت از دست نرود و در صورت مساعد بودن دوره، باید به سرعت زخم را برای بخیه یا پیوند پوست آماده کرد.

بخیه زخم ثانویه

یک بخیه ثانویه روی آن گذاشته می شود زخم های بازقبل از ایجاد دانه ها در روز 3-7، اگر ظاهری تازه داشته باشند، بدون عارضه ادامه دهید و مستعد خود درمانی نیستند. به این بخیه زخم، بخیه تاخیری اولیه می گویند. با بخیه تاخیری اولیه، زخم معمولاً بریده نمی شود؛ برای اطمینان از چسبیدن لبه ها از بخیه دوناتی استفاده می شود (شکل 120 را ببینید). یک باند آسپتیک با فشار ملایم روی زخم اعمال می شود که در صورت امکان برای مدت طولانی برداشته نمی شود: انگشت، دست یا کل بازو ثابت می شود. بخیه های ثانویه 3-5 روز دیرتر از بخیه های اولیه کشیده می شوند.

برای آماده سازی زخم برای بخیه ثانویه در طول دوره گرانولاسیون (در روز 8-15)، درمان آنزیمی و آنتی بیوتیکی (با در نظر گرفتن مطالعه میکرو فلورا) و آماده سازی زمینه جراحی انجام می شود - مانند یک مداخله برنامه ریزی شده . تجربه بسیاری از جراحان و مشاهدات ما نشان می دهد که بخیه های ثانویه را می توان با موفقیت بدون دستیابی به خلوص باکتریولوژیکی زخم استفاده کرد.

در کلینیک و مرکز تروما و در زمان جنگفقط در 6 درصد بیماران اطلاعاتی در مورد میکرو فلور زخم ها داشتیم. عملیات تحت سیم یا انجام می شود بی حسی نفوذیتحت شرایط آسپتیک و آتروماتیک. بسته به محل و کلینیک زخم، گرانول ها و بافت اسکار به طور کامل یا جزئی با چاقوی جراحی یا قیچی تشریح بریده می شوند. تراشیدن زخم روی انگشتان و دست ها با قاشق توصیه نمی شود. کفایت اکسیزیون با شدت خونریزی مویرگی، عدم وجود اسکار، نواحی نکروز یا افتادگی در زخم تعیین می شود. سپس زخم با پراکسید هیدروژن یا محلول ضد عفونی کننده شسته می شود، خشک می شود، منتظر می ماند تا خونریزی متوقف شود، در صورت نیاز آن را تخلیه می کنند و گاهی اوقات آن را با آنتی بیوتیک پودر می کنند. نزدیک شدن لبه های زخم با استفاده از بخیه دوناتی، بخیه تشک یا بخیه U شکل حاصل می شود. اگر اعتماد کافی به تمیزی زخم وجود نداشته باشد، بخیه های موقت زده می شود یا لبه ها با چسب ضد باکتری به هم نزدیک می شوند. میدان جراحی از خون پاک می‌شود، خشک می‌شود، با الکل پاک می‌شود و بانداژ آسپتیک، کمی فشاری و بی‌حرکتی اعمال می‌شود. توصیه می شود که بیمار در خانه در رختخواب بماند، آنتی بیوتیک ها و داروهای آنزیمی بر اساس نشانه ها تجویز می شوند.

ما نتایج زیر را در زخم های عفونی دست پس از بخیه ثانویه داریم: بهبودی کامل - در 90.5٪، انحراف نسبی - در 5.2٪، ایجاد نشده - در 4.3٪.

میانگین مدت درمان در این گروه 18.5 روز بود. دارودرمانیزخم های دست اثرات دارویی روی زخم ها از لحظه کمک های اولیه برای بهبود زخم استفاده می شود. یکی از مولفه هاست درمان پیچیده. بسته به دوره بهبود زخم، متفاوت است داروها.

بلافاصله پس از آسیب، از داروهای ضد عفونی کننده باکتریواستاتیک استفاده می شود. در طول دوره گرانولاسیون، از عوامل پروتئولیتیک برای ترویج جداسازی بافت های نکروزه و ایجاد دانه بندی استفاده می شود. در عفونت زخماز وسایل تأثیرات عمومی و موضعی بر روی زخم و بدن استفاده می شود.

در حال حاضر، جراحان نه به دلیل کمبود، بلکه به دلیل وجود بیش از حد ابزارهای فیزیکی، دارویی، آنزیمی و غیره برای درمان زخم ها با مشکلاتی روبرو هستند. اساس روند موفقیت آمیز زخم های دست باقی می ماند: پاکسازی پوست، درمان جراحی و استراحت زخم.

اکثر اشتباهات رایجدر درمان زخم های عفونی دست: 1) خود حذف جراح از مدیریت فعال روند زخم، سپردن پانسمان به کادر پزشکی ناکافی آموزش دیده. 2) نظارت کافی بر پویایی روند زخم، استفاده از عواملی که با مرحله التهاب مطابقت ندارند. 3) عدم رعایت شرایط آسپتیک در اتاق پانسمان - عفونت میکروبی ثانویه زخم. 4) اشتباهات در درمان آنتی بیوتیکی؛ 5) دست کم گرفتن آماده سازی آنزیم پروتئولیتیک. 6) آماده سازی ناکافی زخم برای بخیه ثانویه و پیوند پوست. 7) دست کم گرفتن درمان بهداشتی پوست و زخم در طول درمان. 8) عدم اطمینان از خروج کافی ترشحات، انسداد زخم با تامپون، برگ، بانداژ آغشته به خون و پماد. 9) پانسمان مکرر، حمام آب گرم، باندهای حجیم. 10) عدم اطمینان از استراحت کامل زخم. 11) دست کم گرفتن سلامت عمومی و شرایط زندگی بیمار، تشدید روند زخم.

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحی برای بیماری ها و آسیب های دست

درمان در دوره کمون عفونت. تلاش برای جلوگیری از توسعه عفونت با قرار گرفتن در معرض موضعی ضد عفونی کننده هافقط با صدمات جزئی (ریزترومای باز خانگی و صنعتی) موفق هستند. معمولاً کافی است زخم را با محلول الکلی ید (تنتور ید) روغن کاری کنید و یک باند آسپتیک خشک بمالید. ما می توانیم چسب L. G. Shkolnikov را توصیه کنیم (چسب BF-2 با افزودن فرمالین). پس از قطع خونریزی روی زخم یا خراش تازه اعمال می شود، یک فیلم ضد عفونی کننده نسبتاً قوی تشکیل می دهد.

برای زخم هایی با نقص کوچک سطحی بافت نرم (مثلاً در نوک انگشت)، استفاده از یک پانسمان خشک که با لایه ای از استرپتوسید، نورسولفازول یا پودر پاشیده شده است، معمولاً مؤثر است. اسید بوریک(Ac. boricum pulveratum).

یک پوسته روی زخم ایجاد می شود که در زیر آن بهبودی رخ می دهد.

برای زخم های مهم تر، تنها وسیله قابل اعتماد برای جلوگیری از عفونت زخم، مداخله جراحی است - درمان جراحی اولیه (پیشگیرانه) زخم. اهداف این عمل عبارتند از: به عنوان حداکثر، اطمینان از بهبود زخم قصد اولیه; حداقل، برای دستیابی به بهبودی بدون عارضه با قصد ثانویه یا حداقل دوره شدید عفونت در صورتی که با این وجود در زخم ایجاد شود.

برای حل حداکثر مشکل، زخم تصادفی یا جنگی با سطح وسیع آسیب و آلودگی باکتریایی باید به یک برش جراحی، عملاً آسپتیک تبدیل شود و شکاف آن باید با بخیه زدن از بین برود.

حداقل مشکل با مداخله رادیکال کمتر حل می شود و زخم را بیشتر می کند فرم سادهتنها بخشی از بافت غیرقابل زنده و آلوده را از بین می برد و شکاف را حفظ می کند (یا حتی تقویت می کند) و از خروج آزاد زخم به بیرون اطمینان می دهد.

بین این دو حالت افراطی تعدادی گزینه وجود دارد، به عنوان مثال، درمان کاملا رادیکال زخم با بخیه زدن کامل نمی شود، ترک آن برای بهبود در هر ثانیه و غیره.

تمام زخم‌های تازه تصادفی و جنگی مشمول درمان اولیه جراحی هستند، به جز مواردی که عملاً می‌توان آن‌ها را آسپتیک تلقی کرد. زخم‌های سر تمیز بریده شده با چشم پس از تمیز کردن پوست اطراف (تراش کردن، تمیز کردن با بنزین، روانکاری با محلول الکلی ید) را می‌توان بدون بخیه زدن درمان جراحی. گاهی اوقات این امکان وجود دارد زخم بریدهاندام فوقانی.

برای سایر زخم‌هایی که قابل درمان نیستند، خود را به توالت کردن پوست محدود می‌کنند، زخم را با محلول الکلی ید چرب می‌کنند و یک باند خشک می‌زنند.

خطرناک ترین اشتباه این است که یک زخم کوچک خرد شده یا کبود بر روی پیشانی یا پوست سر بدون درمان (یعنی بدون تجدید نظر در استخوان) باقی بماند. حتی خطرناک تر است که آن را با برش اشتباه بگیرید و بدون پردازش آن را بدوزید.

اگر زخم تبخیر شود، کوچکترین شکاف در جمجمه منبع عوارض جدی خواهد بود.

رادیکال ترین روش درمان جراحی اولیه زخم که توسط P. Friedrich پیشنهاد شده است شامل برداشتن کامل زخم همراه با بافت های اطراف است. برش های اطراف زخم عمیقاً ایجاد می شوند به طوری که در زیر آن قرار می گیرند.

چنین برش فقط برای زخم هایی که سطحی هستند و شکل پیچیده ای ندارند امکان پذیر است. علاوه بر این، پس از 8-12 ساعت تکمیل می شود. از لحظه آسیب، درمان طبق گفته فردریش دیگر "استریل کردن زخم با چاقو"، یعنی حذف کامل میکرو فلور زخم را، همانطور که نویسنده آن انتظار داشت، فراهم نمی کند. به نظر می رسد که آسپتیکی زخم جراحی حاصله به همان اندازه نسبی است که پس از درمان با روش دیگری که از نظر فنی در دسترس تر است، که تقریباً به طور کامل جایگزین تکنیک فردریش شده است. این روشی است که دیواره های زخم را به طور کامل لایه به لایه جدا می کند.

برش های مرزی ابتدا فقط تا فاسیا و در فاصله حداقل 3-2 میلی متر از لبه های زخم (در صورت امکان - 1 سانتی متر یا بیشتر) ایجاد می شوند تا از بافت هایی عبور کنند که توسط چشم تغییر نمی کنند و با سطح سلاح زخمی تماس نداشته باشد. اکسیزیون باید به ویژه برای زخم های صورت، سطح کف دست و انگشتان و کف پا مقرون به صرفه باشد.

در مناطق غنی بافت های نرمبا پوستی که به راحتی متحرک است، اکسیزیون را می توان به صورت گسترده تری انجام داد.

انتهای برش ها در حادترین زاویه ممکن به هم نزدیک می شوند و هر چه از زخم دورتر باشد، عمق مورد انتظار آن بیشتر می شود. این امر دسترسی به بافت های عمیق تر را تسهیل می کند.

با برداشتن پوست مشخص شده توسط برش ها از چربی زیر جلدیچاقوی جراحی و موچین را عوض کنید و فاسیا را به همین ترتیب برش دهید سپس لایه های عضلانی را یکی یکی تا پایین زخم و زیر آن بردارید.

دیواره های زخم را از کنار حفره آن با ابزار لمس نکنید. دومی، پس از برداشتن فاسیا، باید با گاز پر شود. ابزارهایی که برای گرفتن بافتی که باید برداشته شود استفاده می شود، نمی تواند برای کار روی بافت باقی مانده در زخم استفاده شود.

تیغه چاقوی جراحی باید همیشه با همان سمت رو به حفره زخم باشد.

پس از اتمام عمل اکسیزیون، دستکش، ابزار و لباس زیر تعویض می شود و هموستاز کامل انجام می شود، سپس زخم بخیه می شود یا تامپون می شود.

اما معلوم می‌شود که این روش برای زخم‌های باریک و بسیار عمیق نیز کاربرد چندانی ندارد، زیرا دسترسی به ته آن‌ها مستلزم برداشتن بسیار گسترده لایه‌های پوششی، فاسیا و ماهیچه‌های سطحی است که با وضعیت این بافت‌ها و لیدها توجیه نمی‌شود. برای تشکیل یک نقص بیش از حد بزرگ.

در چنین مواردی (عمدتاً با زخم‌های گلوله)، درمان جراحی با تشریح زخم آغاز می‌شود و سپس دیواره‌های مجرای زخم باز برداشته می‌شوند. برش از وسط زخم، در صورت امکان در امتداد دسته‌های عضلانی و همیشه با در نظر گرفتن سیر عروق بزرگ و اعصاب ایجاد می‌شود.

طول برش پوست باید حداقل دو برابر عمق مورد انتظار زخم باشد.

هنگام هدایت زخم به طور مستقیم به داخل، باز شدن آن باید با وسط برش پوست مطابقت داشته باشد. در غیر این صورت، یک یا آن "شانه" آن را طولانی تر می کند. بافت ها لایه به لایه بریده می شوند و با قلاب ها از هم جدا می شوند و مسیر زخم را به طور دقیق لایه به لایه دنبال می کنند تا کانال باریک و اغلب پرپیچ و خم و گاهی بسته زخم گلوله را در اعماق از دست ندهند.

جذب خون از بافت ها همیشه به عنوان یک راهنمای قابل اعتماد عمل نمی کند، و حتی لخته های خون ممکن است نه در خود کانال زخم، بلکه در شکاف های بین عضلانی طبقه بندی شده باشند. تنها پس از رسیدن به گلوله یا ترکش (در زخم کور) می توان مطمئن شد که زخم به عمق کامل بریده شده است.

پس از تشریح زخم، از لخته های خون، ریزه ها و اجسام خارجی خارج می شود و برش شروع می شود.

در زخم جراحی بزرگ حاصل، اغلب امکان بررسی تمام بافت هایی که دیواره های مجرای زخم باز شده را تشکیل می دهند، وجود ندارد. سپس آنها خود را به برداشتن نسبی محدود می کنند و تنها بافتی را که به وضوح آلوده، کبود شده، له شده، با خون آغشته شده، قبلاً مرده است، یا ممکن است دچار نکروز ثانویه شود، از بین می برند. علامت مهم نقض ناگهانیزنده بودن بافت ماهیچه ای- عدم انقباض الیاف آن در هنگام فشار دادن با موچین یا برش.

برداشتن در بخش های جداگانه انجام می شود و از اعماق شروع می شود. ملاک کفایت اکسیزیون، خونریزی قابل توجه از رگ های کوچک بریده شده است.

درمان با هموستاز کامل کامل می شود.

برداشتن تنها بافت‌های کاملاً آلوده و غیرقابل زنده باید در مواردی انجام شود که برش اولیه زخم‌ها (شکاف کم عمق و گسترده) لازم نباشد، در صورتی که برداشتن کامل آنها به دلیل نزدیکی موارد مهم غیرممکن باشد. تشکیلات تشریحی(به عنوان مثال، ارائه یک شریان بزرگ دست نخورده در زخم)، بسیار اندازه های بزرگو شکل پیچیده زخم، محلی سازی آن، که هر میلی متر از بافت را مجبور می کند ذخیره شود.

این نوع درمان را دیگر نمی توان «عقیم کردن زخم با چاقو» در نظر گرفت. اغلب با اصطلاح فرانسوی "epluchement" - تمیز کردن (از eplucher - برای تمیز کردن ماهی، چیدن پرنده) تعریف می شود. پس از آن، زخم همیشه به میزان بیشتری نسبت به پس از برداشتن کامل، آلوده به باکتری باقی می ماند. با این حال، اگر آلودگی زخم کم بود و تغییرات در بافت ها واضح و گسترده نبود، حتی پس از اپلوچمنت نیز می تواند به ازای هر پریمام بهبود یابد.

درمان اولیه رادیکال زخم گلوله اغلب از نظر فنی یک مداخله پیچیده و بسیار کار فشرده است.

در جنگ، هنگامی که هجوم گسترده ای از مجروحان وجود دارد، اغلب لازم است با درمان رادیکال، که معمولاً فقط به تشریح زخم محدود می شود، زمان به دست آوریم. لازم است غلاف های متراکم فاسیال را به طور گسترده باز کنید، که با ایجاد ادم بافت های زیرین را تهدید می کند، "جیب های" موجود در زخم را باز کنید، شکاف گسترده ای از زخم حاصل شود، و خونریزی متوقف شود. این مداخله می تواند دوره مطلوب عفونت زخم آینده را تضمین کند.

حتی یک کالبد شکافی زخم، اگر همانطور که در بالا توضیح داده شد انجام شود، نقش پیشگیرانه زیادی ایفا می کند، در حالی که برداشتن تنها لایه های سطحی زخم بدون باز کردن مجرای زخم یا حداقل فاسیا ("بریدن تکه ها") به طور کامل انجام می شود. بی اثر و یک اشتباه فاحش است. یکی دیگر از اشتباهات این است که به هر قیمتی تلاش کنید تا جسم خارجی موجود را بردارید.

نشانه هایی برای از بین بردن گلوله ها و قطعات در طول درمان جراحی اولیه زخم - اجسام خارجی را ببینید.

با از طریق زخم های گلولههر دو زخم (ورودی و خروجی) به طور جداگانه درمان می شوند، به طوری که زخم های جراحی در جایی در وسط طول کانال زخم ایجاد می شوند. فقط در صورتی که دومی از زیر پوست یا در سطحی ترین لایه های یک عضله حجیم عبور کند، تشریح با برش اتصال ورودی به خروجی مجاز است.

درمان جراحی اولیه زخم، به ویژه زخم گلوله، بهتر است تحت بیهوشی انجام شود. بی حسی موضعیبه زمان زیاد و تکنیک خوب نیاز دارد. در غیر این صورت، ناکافی است، که به شدت رادیکال مداخله را کاهش می دهد، به ویژه در طول درمان انبوه زخم ها در طول جنگ. در شرایط صلح آمیز، یک جراح واجد شرایط می تواند به طور گسترده ای از بی حسی منطقه ای (مورد) و بی حسی نفوذی استفاده کند. هنگام تزریق در اطراف زخم باید اطمینان حاصل کنید که انتهای سوزن به داخل حفره زخم نفوذ نمی کند و در نتیجه هنگام برداشتن سوزن آلوده نمی شود و بافت را آلوده نمی کند.

هرچه درمان جراحی اولیه زخم زودتر انجام شود، میزان آن بالاتر است ارزش پیشگیرانه. بر اساس مدت زمان پذیرفته شده مرسوم دوره کمون عفونت زخم، یک طبقه بندی مشروط یکسان از مداخلات با توجه به دوره زمانی از لحظه آسیب انجام می شود و بین درمان "اوایل" (در اولین روز پس از آسیب) و تمایز قائل می شود. درمان "دیر" (بعد از این دوره).

اثر پیشگیرانه با درمان زودهنگام قابل اعتماد است، و احتمال کمتری با درمان دیرهنگام دارد. دومی اغلب می تواند هشدار دهد دوره شدیدعفونت، اما نه توسعه آن. درمان اولیه اولیه زخم، که به صورت رادیکال انجام می شود (برش کامل بدون تشریح اولیه)، می تواند در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، با استفاده از آن تکمیل شود. درز اولیه(بخیه های جراحی را ببینید). حتی اگر قبل از درمان دارای توده‌های زیادی از بافت غیرقابل زنده یا آلودگی قابل توجه (مخصوصاً با خاک) باشد و لبه‌های زخم با کشش قابل توجهی برخورد کنند، حتی نمی‌توان آن را بخیه زد. هنگام درمان زخم با کالبد شکافی، امکان استفاده از بخیه اولیه به دلیل عدم وجود آسپسیس در این عمل و به ویژه به دلیل اینکه تقریباً غیرممکن است با اطمینان مرزهای "ذخیره نکروز" را با اطمینان تعیین کنید، محدود می شود. منطقه» در یک زخم گلوله؛ پس از پردازش، ممکن است بافتی در آن باقی بماند که محکوم به مرگ سریع است، و این باعث می شود بخیه اولیه یک کار بسیار خطرناک باشد. در چنین مواردی (مانند همه موارد مشکوک)، باید بخیه اولیه تاخیری را ترجیح داد که 1-3 روز پس از درمان، زمانی که عدم وجود عوارض عفونی مشخص شد، استفاده شود. همه موارد فوق در مورد زخم هایی که در آنها امتناع از بخیه زدن زخم به وضوح منجر به عواقب جدی می شود، اعمال نمی شود، به عنوان مثال، زخم دیواره قفسه سینه با پنوموتوراکس تروماتیک باز (نگاه کنید به).

در صورت بخیه زدن زخم ها (با یا بدون درمان) نباید قبل از بخیه زدن از ضد عفونی کننده های شیمیایی استفاده کرد.

زخمی که تصمیم گرفته شده است بخیه نخورده باقی بماند را می توان با یک محلول ضد عفونی کننده که تأثیر کمی بر بافت دارد (3٪ پراکسید هیدروژن، فوراسیلین 1: 5000، ریوانول 1: 1000) شستشو داد. سپس زخم را با گاز، خشک یا با امولسیون روغن بالزامیک تامپون می کنند (به پانسمان روغن بالزامیک، تامپوناد مراجعه کنید)، که به ویژه در صورت برنامه ریزی بخیه تاخیری مفید است. شستشو و تامپوناد کردن با ضد عفونی کننده های بسیار فعال (به عنوان مثال، کلرامین ها، متافن داروی جیوه و غیره) تنها با درمان آشکارا غیر رادیکال در صورتی مجاز است که بافت غیرقابل دوام زیادی در زخم باقی مانده باشد.

پودر کردن حفره زخم با استرپتوسید، نورسولفازول و غیره توصیه نمی شود.

قابلیت اطمینان اثر پیشگیرانه درمان جراحی اولیه زخم به طور قابل توجهی با استفاده از آنتی بیوتیک ها افزایش می یابد - در درجه اول پنی سیلین (هنوز تجربه ای در استفاده انبوه از سایر آنتی بیوتیک ها برای زخم های تازه وجود ندارد).

نشان داده شده تزریق عضلانی 100000-300000 واحد پنی سیلین، در صورت امکان، بلافاصله پس از زخم، سپس قبل از درمان جراحی زخم و متعاقباً هر 4-6 ساعت، با یک دوره پس از عمل مطلوب به مدت 3-4 روز. یک آنتی بیوتیک نمی تواند جایگزین درمان جراحی زخم شود، زیرا در شرایطی که منجر به انتقال آلودگی باکتریایی به عفونت می شود، از ایجاد دومی جلوگیری نمی کند. اما حتی یک بار مصرف مکرر زودهنگام و حتی بیشتر سیستماتیک پنی سیلین معمولاً دوره کمون را طولانی می کند و در صورت لزوم امکان به تعویق انداختن عمل را بدون به خطر انداختن اثر پیشگیرانه آن فراهم می کند.

در این راستا، همراه با درمان اولیه "زود" و "دیر"، مفهوم درمان "تأخیر" مطرح شد، یعنی در روز دوم پس از آسیب در یک مجروح که پنی سیلین دریافت می کند از لحظه آسیب انجام می شود. در این موارد، پردازش پس از 48 ساعت "تأخیر" در نظر گرفته می شود. اصطلاحات پردازش "اوایل"، "تأخیر" و "تأخیر" حاوی محتوای بالینی نیست، بلکه محتوای سازمانی و تاکتیکی است (A. A. Vishnevsky). بنابراین، درمان اولیه ممکن است از نظر اهمیت بالینی حتی اولیه نباشد، بلکه ثانویه باشد، یعنی در صورت وجود نشانه های ثانویه انجام شود (به زیر مراجعه کنید). و بالعکس - با انکوباسیون طولانی مدت، درمان دیرهنگام ممکن است به اندازه درمان اولیه موثر باشد.

تأخیر در درمان تحت حفاظت آنتی بیوتیک یک رویداد اجباری است. فقط در مواقعی که پردازش اولیه غیرممکن است، عمدتاً در شرایط میدانی نظامی، باید به آن متوسل شد. اگر احتمال ایجاد عفونت شدید در زخم معین به ویژه زیاد باشد (محدوده وسیع آسیب بافت، آلودگی گسترده) تاخیر غیرقابل قبول است. علاوه بر این، هنگام تصمیم گیری در مورد تاخیر، جراح باید مطمئن باشد که مدت آن در واقع بیش از 48 ساعت نخواهد بود. از لحظه آسیب دیدگی

تاخیر بیشتر در عمل، توسعه عفونت زخم را تهدید می کند، علاوه بر این، ناشی از یک پاتوژن مقاوم به پنی سیلین است. آنتی بیوتیک در غلظت های ناچیز به توده های نکروز موجود در زخم درمان نشده نفوذ می کند. میکرو فلور این توده ها به سرعت در برابر پنی سیلین مقاومت پیدا می کند و پس از آن دیگر نمی توان با اشباع کردن بافت های زنده اطراف با همان آنتی بیوتیک، تهاجم آن را متوقف کرد.

علاوه بر پنی سیلین درمانی قبل از عمل، در حین عمل توصیه می شود به بافت های اطراف زخم با محلول نووکائین-پنی سیلین (مطابق با اصل ضد عفونی کننده های عمیق) نفوذ کنید و 400000-500000 واحد در غلظت 50000 واحد به ازای هر 10 میلی لیتر وارد کنید. محلول 0.25٪ نووکائین. همه اینها به طور قابل توجهی تأثیر پیشگیرانه مداخله را افزایش می دهد. به طور خاص، تحت حفاظت یک آنتی بیوتیک، زخم هایی که با بخیه اولیه بسته می شوند، احتمال بهبودی بیشتری دارند. با این حال، استفاده از پنی سیلین گسترش نشانه های بخیه اولیه را توجیه نمی کند.

بعد از پردازش اولیههر گونه زخم گسترده در بافت نرم اندام (حتی بدون شکستگی) نیاز به بی حرکتی قابل اعتماد دارد (بهتر است با آتل های گچی). همچنین در تمام موارد پردازشی که با بخیه اولیه انجام می شود، الزامی است. هنگام استفاده از بخیه اولیه اولیه یا تاخیری، باید یک زهکش نازک (به قطر 3-2 میلی متر) در زخم گذاشته شود، آن را از طریق باند تخلیه کنید و 2 تا 4 بار در روز، ترشحات جمع شده در زیر بخیه ها را بمکید. و در 10-15 میلی لیتر محلول نووکائین-پنی سیلین بریزید.

همچنین ترکیب تامپوناد زخم بدون بخیه با زهکشی و آبیاری با آنتی بیوتیک مفید است. یک زهکشی نازک در زیر تامپون ها، در پایین زخم نصب شده است.

تامپون های روغن بالزامیک که با انتظار استفاده از بخیه اولیه تاخیری معرفی می شوند، بسته به رادیکال بودن آن، 1-3 روز پس از درمان برداشته می شوند. اگر بخیه برنامه ریزی نشده باشد، این تامپون ها برای مدت طولانی باقی می مانند تا زمانی که دانه های در حال رشد شروع به بیرون راندن آنها از زخم کنند. سواب های گاز خشک از روز 3-4 شروع به سفت شدن می کنند (زمانی که رگ های کوچک بدون چسب به طور قابل اعتماد ترومبوز می شوند) و در روز 5-7 برداشته می شوند. در صورت ظاهر شدن علائم احتباس چرک در زیر تامپون، باید فورا و به طور همزمان آنها را خارج کرد که ممکن است نیاز به بیهوشی راوش داشته باشد.

یکی از شایع ترین عوارض پس از هر گونه آسیب، عفونت زخم است.عفونت زخم یک اتفاق نسبتاً رایج است و ممکن است با ماهیت آسیب، سرعت درمان مرتبط باشد مراقبت پزشکی، رعایت قوانین ضد عفونی کننده برای قربانی.

عکس 1. اگر کمک نادرست و در زمان نامناسب ارائه شود، زخم ممکن است تب کند. منبع: فلیکر (آبل لنز).

زخم عفونی چیست؟

زخم عفونی زخمی است که در آن فرصت طلب یا باکتری های بیماری زا، تک یاخته، قارچ.

به طور معمول، وجود عفونت چند روز پس از آسیب، زمانی که علائم التهاب ظاهر می شود، قابل توجه می شود.

استثنا آسیب به بافت های نرم است که در ابتدا حاوی ذرات خارجی است، که تضمین می شود که معرفی میکرو فلورا را نشان می دهد.

انواع عفونت های احتمالی

انواع مختلفی از عفونت زخم وجود دارد. این تقسیم بندی بر اساس ماهیت پاتوژن و علائمی است که ایجاد می کند:

• عفونت چرکی. ناشی از میکروارگانیسم های بیماری زا یا فرصت طلب. در بیشتر موارد، اینها انواع کوکسی هستند که در آن زندگی می کنند محیط، روی پوست یا لباس. وارد شدن به زخم، با انتشار چرک منجر به ایجاد التهاب می شود.
• عفونت پوترید. ناشی از روده، سودوموناس آئروژینوزا. این باکتری ها منجر به پوسیدگی بافت می شود که باعث آسیب گسترده به ساختارهای اطراف زخم و مسمومیت می شود.
• میکرو فلور خاص. مشخصه زخم های زمان جنگ (شلول، ترکش). کزاز و میکروارگانیسم های بی هوازی با اجسام فلزی به داخل زخم نفوذ می کنند. این می تواند منجر به آسیب به سیستم عصبی مرکزی و ایجاد گانگرن گازی شود.
• اشکال کمیاب. عفونت زخم ناشی از مخملک، دیفتری، سل، سیفلیس است. در حال حاضر، به دلیل استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها و واکسیناسیون گروه های بزرگی از جمعیت، این عوارض بسیار نادر است.

علل عفونت زخم

سه علت اصلی عفونت وجود دارد:

• ورود اجسام خارجی، ذرات زمین در هنگام آسیب دیدگی. با درمان به موقع و کامل جراحی اولیه، خطر پیشرفتهای بعدیعفونت ها به حداقل ممکن می رسد. تاخیر در درمان زخم حداقل 1-2 روز به طور قابل توجهی خطر ابتلا به یک فرآیند عفونی و التهابی را افزایش می دهد.
• درمان جراحی ناکافی. در زخم‌های پیچیده، به‌ویژه با جراحات انفجاری ترکش، خون اغلب به داخل پاکت‌های زخم حاوی عوامل عفونی نشت می‌کند. این تشکل ها همراه با ذرات کوچک (1 تا 2 میلی متر) گاهی اوقات بسیار دشوار است که به ایجاد عفونت زخم منجر می شود.
• نقض قوانین مراقبت از زخم.عدم شستشوی مداوم، تعویض به موقع مواد پانسمان، جابجایی با زخمی که در خارج کاملاً التیام نیافته است. موسسه پزشکی، منجر به عفونت ثانویه می شود.

علائم و نشانه ها

علائم فرآیند عفونی با تمام اجزای مشخصه التهاب آشکار می شود. در ابتدا لبه های زخم و پوست اطراف آن قرمز می شود، تورم ظاهر می شود، تورم، مشاهده شده افزایش دمای محلی. احساس درد به تدریج ظاهر می شود، ابتدا هنگام فشار دادن و لمس ناحیه ملتهب، بعدا - در حالت استراحت. اگر روند عفونی ادامه یابد، علائم موضعی و عمومی ممکن است ایجاد شود:

• ممکن است محتویات چرکی از زخم خارج شود.در موارد دیگر، بلغم شکل می گیرد - التهاب بافت چربی، گسترش در مناطق بزرگ (بلغم بافت چربی زیر جلدی ساق پا، ران، ناحیه شانه و غیره).
• سلامت عمومی بدتر می شود و توسعه می یابد علائم مسمومیت عمومی: ضعف، تب یا لرز، افزایش دمای بدن، تعریق. در موارد به خصوص شدید، ایجاد سپسیس و کانون های عفونت دوردست در اندام های داخلی امکان پذیر است.

توجه داشته باشید! در هر دو فرآیند عفونی حاد و مزمن، میکرو فلور می تواند از طریق جریان خون یا لنفاوی پخش شود. بنابراین، پوسیدگی می تواند به توسعه میوکاردیت، همراه با زخم کمک کند اندام های تحتانیآبسه های کلیه و غیره رخ می دهد. با توجه به چنین عوارضی، هر گونه عفونت باید در آن از بین برود در اسرع وقتبا هر روش موجود

کمک های اولیه

کمک های اولیه امکان پذیر است فقط در 24 ساعت اول. در عین حال، خطر ابتلا به عفونت زخم به طور کامل از بین نمی رود، اما فقط کمی کاهش می یابد. تلاش برای خلاص شدن از میکرو فلور بیماری زا به تنهایی معنی ندارد.

اگر آسیب دیدید و مبتلا شدید، باید:

• زخم را درمان کنید(کلرهگزیدین، محلول ید، محلول الکل (نه 96٪!)، و غیره)؛
• اعمال پوششباند یا گاز پنبه ای روی ناحیه آسیب دیده؛
• پانسمان را هر 6 تا 12 ساعت تا زمان جراحی تعویض کنید.

در این مورد، تنها ذرات آزادانه ای که به خودی خود حرکت می کنند یا هنگام شستن با یک ضد عفونی کننده می توانند از زخم خارج شوند. تلاش اجباری برای بیرون کشیدن یا پاره کردن ذرات خاک، گرفتن فلز اجسام خارجیتحت هیچ شرایطی امکان پذیر نیست

تشخیص عفونت

تعیین وجود یک فرآیند عفونی- التهابی در زخم به دلیل ویژگی و شدت آن دشوار نیست. علائم بالینی. خیلی شناسایی پاتوژن مهمتر استو حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها برای انجام این کار، اسمیر گرفته می شود و به دنبال آن تلقیح، کشت و تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به عوامل ضد باکتری مختلف انجام می شود.

درمان زخم های عفونی

تلاش برای از بین بردن میکرو فلور بیماری زا در زخم را نمی توان به شدت به محافظه کارانه و جراحی تقسیم کرد. این به این دلیل است که در درمان نوع اول از تخلیه زخم و شستشوی مداوم استفاده می شود. داروها، که دیگر نمی توان آن را رویکردی کاملا محافظه کارانه نامید. درمان مستقیم جراحی از چندین تکنیک رادیکال بیشتر استفاده می کند.

درمان محافظه کارانه

قبل از به دست آوردن اطلاعات در مورد ماهیت میکرو فلورا و حساسیت آن، یک مطالعه تجربی تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف. به عنوان یک قاعده، اینها سفالوسپورین ها (سفیکسیم، سفتریاکسون) هستند که در حال حاضر وسیع ترین طیف فعالیت را دارند.

پس از دریافت اطلاعات در مورد حساسیت باکتری ها به آنتی بیوتیک ها، می توان نسخه ها را تنظیم کرد.

توجه داشته باشید! برای هر فرآیند عفونی با یک پاتوژن ناشناخته، در ابتدا یک نسخه تجربی و شهودی از درمان ضد باکتریایی انجام می شود. این برای اولین شروع ممکن تاثیر بر میکرو فلور بیماری زا ضروری است.

بعلاوه تاثیر کلیاستفاده می شود رویه های محلی. آنها شامل شستشوی روزانه حفره زخم با ضد عفونی کننده ها (پراکسید هیدروژن، کلرهگزیدین، یدونات و غیره) از طریق سیستم زهکشی، درمان لبه های آن با پمادهای ضد باکتری () و انجام پانسمان است.

دبریدمان جراحی

دو نوع دبریدمان جراحی وجود دارد:

• بلافاصله پس از آسیب انجام می شود و شامل برداشتن لبه های زخم، حذف ذرات خارجی، بافت مرده و لخته های خون است.
• ثانویهدف آن به حداکثر رساندن حذف چرک از زخم با باز کردن نشت های چرکی، آبسه ها و نصب یک سیستم زهکشی است.

پس از حذف فرآیند عفونی، به اصطلاح بهبود زخم با قصد ثانویه این شامل نزدیک شدن تدریجی لبه های آن به هم و بخیه زدن حفره است.

پیشگیری از عفونت

عکس 2. زخم ها باید در اسرع وقت پس از دریافت درمان شوند.

زخم های عفونی همیشه یک شگفتی ناخوشایند هستند. به خودی خود، نقض یکپارچگی پوست برای انسان خطری ایجاد نمی کند، اما اگر فلور باکتریایی به آن اضافه شود، یک فرآیند التهابی شروع می شود که با افزایش دمای موضعی، قرمزی، درد و اختلال در عملکرد اندام همراه است. / یا عضوی که زخم روی آن قرار دارد.

تعریف

زخم نقض یکپارچگی پوست یا غشاهای مخاطی است به صورت مکانیکی. آسیب احتمالی به بافت های زیرین و تشدید شرایط تروماتیک. این یکی از انواع آسیب هایی است که همیشه جان و سلامت انسان را تهدید می کند. است مهمترین جنبهمطالعات جراحی

زخم یک وضعیت آسیب زا است که منجر به ظاهر شدن زخم می شود.

درمانگاه

علائم همراه با زخم های عفونی به تعداد آنها و شدت بیماری بستگی دارد. چندین نشانه محلی ذاتی در هر آسیبی از این نوع وجود دارد.

1. درد. در لحظه ای که یکپارچگی پوست مختل می شود، انتهای عصبی آسیب می بیند و مقدار قابل توجهی سیتوکین ها و پروستاگلاندین ها آزاد می شوند که تحریک می شوند. درد و ناراحتی. حساسیت بافت ها در قسمت های مختلف بدن یکسان نیست. بیشتر در نزدیکی تنه های عصبی، در پریوستئوم، در پالپ دندان، در صفاق و پلور ظاهر می شود. اندام های پارانشیمی مانند مغز گیرنده های درد ندارند.
2. فاصله زخم به عرض و عمق آن و همچنین به تعداد الیاف پاره شده بستگی دارد. بزرگترین آن زمانی مشاهده می شود که ماهیچه ها و لایه چربی قابل توجهی آسیب ببینند.
3. خون ریزی. این علامت ارتباط نزدیکی با محل آسیب دارد. اگر آسیب دیده باشد کشتی های بزرگبه خصوص شریان ها، پس از دست دادن خون قابل توجه خواهد بود، اما پارگی مویرگ ها آسیب قابل توجهی به سلامتی وارد نمی کند.

اگر زخم سطحی ایجاد شود، واکنش کلی بدن ناچیز خواهد بود. اما با چندین زخم برش عمیق، علائم با محل آسیب ها و اضافه شدن یک عفونت ثانویه مشخص می شود. این به دلیل ایجاد شوک هموراژیک یا هیپوولمیک، هیپوکسی مغزی، سپسیس و سایر عوارض خطرناک است.

طبقه بندی زخم ها

برای پزشکان، فهرست یکپارچه ای از بیماری ها وجود دارد که شامل یک زخم عفونی است. ICD 10 کد T80-T88 را به آن اختصاص داد. این بخش مسئول آسیب های انسانی و عوارض آن است. اما طبقه بندی دیگری نیز وجود دارد.

به عنوان مثال، بر اساس ماهیت سلاح، سلاح های چاقو نیز متمایز می شوند.

بر اساس لبه برش عامل ضربه، انواع زیر را می توان تشخیص داد: سوراخ، بریده، خرد شده، پاره، گاز گرفته، کبود، له شده و غیره.

بر اساس شکل نقص ایجاد شده، آسیب خطی، تکه‌ای و سوراخ شده مشخص می‌شود.

بر اساس عمق نفوذ عامل تروماتیک، زخم های سطحی، نافذ، از طریق و مماسی تشخیص داده می شوند.

حتی یک طبقه بندی وجود دارد که نشان می دهد درجاتی که زخم عفونی به آن تقسیم می شود (ICD 10 این را متمایز نمی کند):

• آسپتیک (پس از درمان جراحی اولیه)؛
• آلوده (اجسام میکروبی وجود دارد، اما هنوز هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد).
• عفونی (قرمزی، تورم، تب موضعی، درد و تغییرات در عملکرد وجود دارد).

بهبود زخم بستگی به این دارد که دقیقاً از چه چیزی برای ایجاد آن استفاده شده است. سه گزینه برای توسعه رویدادها وجود دارد:

• قصد اولیه (زخم تمیز، کم عمق، ناشی از یک جسم تیز) است.
• تنش ثانویه ( تعداد زیادی ازدانه ها، زخم های عفونی)؛
• بهبود زیر دلمه ناشی از سوختگی شیمیایی).

روند زخم

فرآیند زخم تغییرات متوالی است که در طول فرآیند دریافت و بهبود زخم و همچنین واکنش‌های بدن ناشی از این فرآیند در زخم ایجاد می‌شود. هدف آنها مشخص کردن منبع عفونت از شبکه عروقی و حذف تمام عوامل پاتولوژیک از آن است. روش جهانی که طبیعت برای محافظت از فرد در برابر عواقب صدمات ایجاد کرده است یک واکنش التهابی است.

مرحله اول فرآیند بهبود زخم بر اساس پاسخ فیزیکی بافت به آسیب است. بلافاصله پس از آسیب، مرگ برخی از بافت ها، کبودی و حفره شدن آنها و همچنین تشکیل هماتوم مشاهده می شود. در ثانیه های اول اسپاسم عروقی رخ می دهد که با اتساع شدید رگ های خونی و خونریزی جایگزین می شود. پس از مدت کوتاهی جریان خون کند می شود و لخته خون تشکیل می شود. به موازات این، لکوسیت ها، فاگوسیت ها و ماست سل ها. باکتری هایی که به طور تصادفی به سطح زخم وارد می شوند توسط ایمنی سلولی موضعی از بین رفته و جذب می شوند.

مدتی بعد، یک محور التهابی از سلول های مرده و تورم در اطراف زخم ظاهر می شود. شبکه عروقی فشرده می شود و نکروز ثانویه تشکیل می شود. در این لحظه است که درد ظاهر می شود و عملکرد ناحیه آسیب دیده مختل می شود.

مرحله دوم فرآیند زخم پس از سه روز رخ می دهد، اما مرز مشخصی وجود ندارد. فرآیند التهابیادامه می یابد و آسیب بافت نرم منجر به زخم عفونی می شود. کد ICD چندین نقطه تغییر می کند. پاکسازی مکانیکی زخم رشد بافت گرانوله را تحریک می کند و حذف باکتری های مرده توسط فاگوسیت ها باعث کاهش التهاب می شود. روند بازسازی آغاز می شود، موارد جدید تشکیل می شوند رگ های خونی، متراکم رشد می کند بافت کلاژن، و یک اسکار نرم تازه در محل زخم ظاهر می شود.

پس از ده تا چهارده روز، مرحله سوم شروع می شود - اسکار و اپیتلیزه شدن. رشته های کلاژن بیشتر و بیشتر متراکم می شوند، عروق دیگر جوانه نمی زنند. در همان زمان، لایه اپیدرم تشکیل می شود. اسکار جدید دارای رنگ صورتی ملایم است، اما با گذشت زمان مویرگ ها ناپدید می شوند و محو می شوند و تقریباً نامرئی می شوند.

بر اساس این طرح، همه چیز بهبود می یابد، نه فقط زخم های عفونی. البته همیشه در این سه مرحله تغییرات فردی وجود دارد.

پاسخ بدن به زخم عفونی

واکنش کلی را می توان به فازهای کاتابولیک و آنابولیک تقسیم کرد. در طول روز اول (تا روز 4)، تمام فرآیندهای حیاتی تشدید می شوند: دما افزایش می یابد، متابولیسم تسریع می شود، فرد وزن کم می کند، سنتز پروتئین مهار می شود و نفوذپذیری غشای سلولی کاهش می یابد. بدن برای بازسازی تنظیم شده است.

مرحله دوم از روز چهارم پس از آسیب شروع می شود و همه چیز به تدریج در جای خود قرار می گیرد. وزن بدن به سطح قبلی خود بازگردانده می شود، متابولیسم عادی می شود و با آن دما کاهش می یابد. فعالیت هورمون های آدرنال اندکی افزایش می یابد.

التیام زخم

هر بافتی تمایل خاصی به بازسازی دارد. همه سلول ها به یک اندازه در تولید نوع خود خوب نیستند، به خصوص اگر زخم عفونی باشد (ICD هیچ توصیه ای در این مورد ارائه نمی کند). سرعت و کیفیت درمان بستگی به شرایط منطقه آسیب دیده دارد. اگر خشک، تمیز و عاری از اجسام یا باکتری های خارجی باشد، روند سریعتر پیش می رود. و بر این اساس، بالعکس. حالت عمومیبدن همچنین بر سرعت بازسازی تأثیر می گذارد. در جوان و افراد سالمبهبودی آسان‌تر است، اما وجود بیماری‌های مزمن، از دست دادن خون زیاد یا کمبود ویتامین می‌تواند روند بیماری را تشدید کند و روند بهبودی را برای چندین هفته یا حتی ماه‌ها به تاخیر بیاندازد.

درمان جراحی زخم ها

هدف از درمان جراحی اولیه، پاکسازی مکانیکی زخم از بافت نکروزه، اجسام خارجی و باکتری ها است. درمان زخم های عفونی با پاک کردن پوست اطراف ناحیه آسیب دیده با پنبه یا سواب گاز آغشته به الکل/سالین آغاز می شود و سپس با محلول ید یک درصد درمان می شود. ناحیه جراحی با دستمال های استریل پوشانده شده و پس از بیهوشی، لبه های زخم از هم جدا شده و از هم دور می شوند. این برای راحت تر از بین بردن اجسام خارجی و کثیفی ضروری است. به عنوان مثال، اگر بیمار زخم پای عفونی داشته باشد، به احتمال زیاد ذرات خاک در آن وجود دارد.

بافت نکروز برداشته می شود. در صورت لزوم می توان زخم را برای دسترسی بهتر به تمام نقاط کور و پاکت های احتمالی بزرگ کرد. اگر عروق بزرگ آسیب دیده باشد، آنها را می‌بندند و اعصاب را بخیه می‌زنند. پس از اینکه جراح برداشتن تمام مواد اضافی را به پایان رساند، زخم را محکم بخیه می زنند و یک باند آسپتیک می زنند. برخی استثناها در ICD ذکر شده است. به عنوان مثال، زخم عفونی پا باید باز بماند زیرا عوامل پوسیدگی در خاکی که آن را آلوده کرده است، زندگی می کنند. آسیب شکاف دسترسی دائمی اکسیژن به بافت ها را تضمین می کند، به این معنی که اجازه نمی دهد میکروارگانیسم ها رشد کنند.

درمان زخم های چرکی

علائم بالینی که به وسیله آنها می توان تشخیص داد که فردی مثلاً زخم پای عفونی دارد، در روز دوم یا سوم از لحظه آسیب ظاهر می شود. این امر با وجود علائم التهاب و فلور بیماریزا یا فرصت طلب تسهیل می شود. هنگام درمان چنین صدماتی، باید بر روی نوع باکتری تمرکز کرد و آنتی بیوتیکی را انتخاب کرد که با حساسیت مطابقت داشته باشد. رویکرد کلی این است:

• پاکسازی کامل زخم؛
• درمان ضد عفونی کننده؛
• نصب زهکشی برای خروج بهتر مایع آلوده؛
• تحریک سیستم ایمنی موضعی

درمان عمومی

آنتی بیوتیک ها سنگ بنای درمان زخم های عفونی هستند. دارو، مسیر مصرف، دوز و دفعات تجویز مستقیماً به میکروارگانیسمی که باعث خفگی شده است بستگی دارد. اگر فلور بی هوازی باشد، مترونیدازول و کلاندومایسین در ترکیب با سولفونامیدها بهترین اثر را روی آن دارند.

اختلال در عملکرد سیستم ایمنی، اعم از موضعی و عمومی، روند بهبودی را تحت تأثیر قرار می دهد، بنابراین حفظ آن در سطح مورد نیاز ضروری است. بسیج عوامل حفاظتیبدن به جلوگیری از عوارضی مانند سپسیس، تب و موارد دیگر کمک می کند.